Бесплодие причины

Беременность не всегда наступает тогда, когда супруги решили, что пора заводить ребенка. Некоторым парам после года безуспешных попыток врачи ставят бесплодие и начинают выяснять причины, по которым беременность не наступает.

И если мужчину на предмет бесплодия обследовать можно очень быстро (нужно всего лишь сдать спермограмму), то обследование женщины может затянуться на месяцы и потребует денег, терпения, а иногда и мужества, так как некоторые диагностические мероприятия довольно болезненны.

Причины проблем с зачатием

Причины проблем с зачатием


Отсутствие беременности в течение длительного времени является следствием дисфункций эндокринной, иммунной систем, инфекционных заболеваний, воспалительных процессов или врожденных патологий органов репродуктивной системы.

Гормональный фактор

Это одна из самых распространенных причин бесплодия у женщин. О неполадках в работе эндокринной системы невозможно узнать при простом гинекологическом осмотре или на УЗИ. Точный ответ смогут дать только результаты анализов крови на гормоны.

Избыток тестостерона – влияет на образование доминантного фолликула в яичниках и на способность капсулы этого фолликула прорваться и выпустить созревшую яйцеклетку. Женщины с избытком тестостерона могут страдать образованием фолликулярных кист.

Недостаток эстрадиола – эстрогены влияют на рост доминантного фолликула и на толщину эндометрия в матке. При недостаточности этих гормонов доминантный фолликул может не образовываться, или вырастать, но регрессировать перед самой овуляцией.

А слой эндометрия, обычно, увеличивается очень медленно и к моменту выхода яйцеклетки из фолликула достигает лишь 5-6 мм вместо положенных 13 – 14 мм.

Недостаток ЛГ – лютеинизирующий гормон отвечает за разрыв капсулы доминантного фолликула. Если целостность его стенки не будет нарушена, то доминантный фолликул перерастет в кисту.

Избыток пролактина – может блокировать наступление овуляции и способствовать регрессу доминантного фолликула, даже если он созрел до больших размеров.

Это лишь несколько примеров гормонального бесплодия у женщин. На деле все вышеперечисленные факторы могут присутствовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.


Например, очень часто повышенный тестостерон обусловливает понижение уровня эстрогенов в крови.

Трубный фактор

Невозможность зачать ребенка иногда бывает по причине непроходимости фаллопиевых труб.

Этот парный орган играет в процессе оплодотворения ведущую роль – именно там сперматозоиды встречаются с яйцеклеткой, именно оттуда плодное яйцо на протяжении нескольких дней спускается в матку, чтобы имплантироваться в одну из ее стенок.

При наличии спаек в маточных трубах, если диагностирована полная или частичная их непроходимость, возможны два исхода:

  1. Сперматозоиды не смогут проникнуть в полость трубы и оплодотворить яйцеклетку.
  2. Сперматозоиды смогут добраться до трубы и оплодотворить яйцеклетку, но опуститься в матку плодное яйцо из-за спаек не сможет. В результате оно имплантируется в стенку фаллопиевой трубы и беременность станет внематочной.

Маточные трубы могут и вовсе отсутствовать в полости малого таза ввиду врожденной аномалии развития, либо из-за удаления обеих труб после внематочных беременностей.

Иммунологический фактор

Эта причина бесплодия выражается в том, что у женщины присутствуют антитела к сперматозоидам. Как правило, это иммуноглобулины класса IgG, IgА и IgM.


Причем, иммунологический фактор может обусловливать бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Антитела, в зависимости от их класса, могут прикрепляться к головке или к хвосту спермия. Это по-разному влияет на его способность к оплодотворению яйцеклетки.

Так, например, антитела класса IgG, прикрепляющиеся, в основном, в головке сперматозоида, лишают его способности пробиться сквозь оболочку яйцеклетки. Это означает, что жизнеспособный спермий не имеет возможности совершить оплодотворение, даже если он добрался до фаллопиевых труб.

Иммунологический фактор женского бесплодия мало изучен, хотя выявляют его нередко: из всех женщин, страдающих бесплодием, 15% имеют бесплодие иммунологического характера.

Эндометриоз

Разрастание эндометрия, особенно если оно происходит в полости матки, чревато тем, что плодное яйцо не сможет как следует закрепиться на ее стенке.

Слой эндометрия будет настолько толстым, что может отслаиваться от полости матки вместе с прикрепившейся к нему оплодотворенной яйцеклеткой.

Это основные причины проблем с зачатием, которые особенно распространены среди женщин, страдающих бесплодием.

Кроме них беременность может не состояться из-за аномалий развития органов репродуктивной системы, стресса, в результате генетического сбоя, опухолей матки различного генеза.

Признаки бесплодия у женщин


Признаки женского бесплодия, фото 3

О бесплодии можно не догадываться, но в большинстве случаев есть определенные симптомы, которые прямо или косвенно указывают на то, что с зачатием ребенка будут проблемы.

Можно выделить несколько признаков бесплодия у женщин:

  • Нарушения менструального цикла. Это не всегда говорит о том, что беременности никогда не будет, но подобные сбои – повод пройти тщательное обследование.
  • Отсутствие беременности, если в течение года пара живет активной половой жизнью и не предохраняется.
  • Отсутствие беременности, если пара в течение полугода пытается зачать ребенка, ориентируясь на данные фолликулометрии, и имея при этом хорошие показатели спермограммы.

Степени женского бесплодия

Бесплодие 1 степени у женщинВ медицинской практике бесплодие называют либо первичным, либо вторичным.

Иногда могут диагностировать и первичную, и вторичную степень бесплодия у женщин, правда, не одновременно — последовательно, в разные периоды ее жизни.

Первичное бесплодие – ставится в том случае, если беременность не наступала никогда, при условии, если пациентка вела активную половую жизнь без использования средств контрацепции.

Вторичное бесплодие – ставится в том случае, если женщина хотя бы один раз в жизни была беременна. Неважно: окончилась ли эта беременность рождением ребенка или выкидышем.


Определяющим фактором для постановки 2 степени бесплодия является невозможность зачатия на данный момент, несмотря на то, что ранее забеременеть получалось.

Диагностика бесплодия у женщин

Методы диагностики женского бесплодия будут целиком зависеть от того, какая причина привела органы репродуктивной системы в состояние, при котором беременность стала невозможной.

  1. Исследование гормонального фона.
  2. Иммунологическое исследование секреции женщины на наличие АСАТ (антиспермальных антител).
  3. УЗИ.
  4. ГСГ и ССС – для исследования проходимости маточных труб.
  5. Лапароскопия – применяется чаще всего в случаях, когда врачу неясны причины, мешающие женщине забеременеть.
  6. Снимок турецкого седла – рентгенологическое обследование, помогающее определить аномалию развития черепной коробки, которая может мешать нормальному функционированию гипофиза.

Диагностика бесплодия у женщин занимает достаточно много времени, чаще всего несколько месяцев. Так происходит потому, что многие анализы и исследования нужно проводить лишь в определенные дни и фазы цикла.

Лечение бесплодия у женщин


Как и диагностика, схемы лечения полностью зависят от того, какой фактор вызвал бесплодие.

Если однажды удалось избавиться от проблем, которые мешают забеременеть, это не означает, что в будущем они не повторятся, поэтому эффект от лечения бесплодия у женщин часто носит временный характер.

Медикаментозное лечение

Включает в себя препараты, действие которых направлено на выравнивание гормонального фона, на устранение воспалительных процессов или на подавление иммунной системы, если причиной отсутствия беременности стал иммунный фактор.

Конкретные препараты в данном случае назвать сложно, так как схема лечения индивидуальна и может быть направлена на устранение сразу нескольких заболеваний, из-за которых поставлен диагноз бесплодие.

Антибактериальные средства – применяются при лечении ЗППП, наличие которых обусловило воспаления органов репродуктивной системы.

Гормональные средства – применяются при сбоях работы эндокринной системы, а также для достижения Ребаунд-эффекта (зачатие ребенка на фоне отмены оральных контрацептивов).

Средства иммуносупрессивной терапии – предназначены для подавления иммунного ответа организма на сперматозоиды партнера.

Физиотерапевтическое лечение

Чаще всего применяется в тех случаях, когда у пациентки диагностированы спайки в маточных трубах, при частичной непроходимости.


Используют электрофорез с препаратами, оказывающими рассасывающее действие (лидаза, триосульфат натрия).

В условиях стационара применяют спринцевания лекарственными средствами, которые также обладают способностью рассасывать зрелый коллаген и оказывать противовоспалительное действие.

Хирургическое лечение

Применяется в случаях, когда консервативная терапия не дает никакого эффекта, либо тогда, когда врачам изначально ясно, что медикаментозное лечение никаких результатов не принесет.

Оперативное вмешательство требуется в следующих случаях:

  • Полная или частичная непроходимость маточных труб.
  • Пластика маточных труб.
  • Аномалии строения матки и придатков.
  • Эндометриоз.
  • Кисты яичника.
  • Опухоли матки.

Искусственное оплодотворение

ЭКО, ИКСИ и ИИ являются методами лечения бесплодия, которые могут помочь тогда, когда бессильно даже хирургическое вмешательство. Однако их применение сопряжено с двумя сложностями: высокая цена процедур и довольно низкий процент приживаемости эмбрионов.

  1. ЭКО – предполагает смешивание в одной пробирке нескольких яйцеклеток и сперматозоидов, и последующую подсадку в матку 1-2 или 3 плодных яйца.
  2. ИКСИ – предполагает искусственный ввод под оболочку яйцеклетки единичного спермия. Получившийся эмбрион также перенесут в матку для последующей имплантации.
  3. ИИ – предполагает ввод порции обработанной спермы непосредственно в полость матки, минуя ее прохождение через шейку матки.

При проведении ЭКО и ИКСИ у женщины берется пункция яйцеклеток из яичника после стимуляции суперовуляции.

medknsltant.com

Признаки бесплодия у женщин

Рассматривать бесплодие как основную проблему невозможности зачать ребенка можно после 12-ти месяцев, в течение которых пара занималась регулярным незащищенным сексом, а беременность не наступила. Отметим, что срок длиной в год весьма условен: например, чем старше женщина, тем больше времени может потребоваться для наступления беременности. Также стоит иметь в виду, что не всегда проблемы с зачатием обусловлены патологиями женского организма. Вполне возможно, что все упирается в здоровье мужчины. Именно поэтому подтвердить или опровергнуть диагноз можно лишь после полного обследования пары.

В целом же бесплодие не имеет патогномоничного, то есть ведущего, признака и во многих случаях протекает бессимптомно, требуя от врача во время обследования женщины внимательного анализа косвенных признаков. Такими могут считаться пониженный или сильно завышенный индекс массы тела, кожа с выраженными признаками эндокринных нарушений, уплотнения и болезненные ощущения в области малого таза, недостаточное развитие молочных желез, а также наличие гинекологических заболеваний.
которые признаки, указывающие на бесплодие, могут быть выявлены только в результате лабораторных исследований. Речь идет о симптомах гормонального бесплодия; об обнаруженных в результате тестов инфекционных заболеваниях; нарушениях в развитии органов женского малого таза и щитовидной железы, выявленных на УЗИ; об опухолях головного мозга (которые можно обнаружить с помощью МРТ), тормозящих выработку или наоборот излишне повышающих уровень необходимых для наступления беременности гормонов. Также при подозрении на бесплодие женщина проходит исследования маточных труб (гистеросальпингография, лапароскопия и др.), чтобы исключить их непроходимость, гистероскопию — осмотр стенок полости матки, нездоровое состояние которой также может помешать беременности.

Основные причины женского бесплодия

Факторов, из-за которых беременность не наступает при регулярном сексе (при условии хорошей спермограммы партнера), может быть несколько. Основными причинами бесплодия могут считаться воспалительные заболевания органов малого таза, генетическая патология, врожденная аномалия детородных органов, хирургическое вмешательство в репродуктивную систему, черепно-мозговые травмы, стресс и дисбаланс обмена веществ, естественное замедление всех физиологических процессов после 35-ти лет.

Виды бесплодия у женщин: симптомы, причины, диагностика

Различают несколько видов бесплодия. Так, первичным считается бесплодие, при котором женщина никогда не была беременна, вторичным — когда беременность и (или) роды уже были, однако повторно зачатие не происходит. Исследования и статистика говорят о том, что причиной первичного бесплодия в 60-ти случаях из 100 являются эндокринные заболевания, а вторичного — перенесенные заболевания внутренних половых органов (90% случаев).


Абсолютным считается бесплодие, при котором у женщины отсутствуют маточные трубы или матка. Некоторое время назад считалось, что данная патология не позволит стать матерью, однако экстракорпоральное оплодотворение дало надежду многим мечтающим о ребенке женщинам. Относительное бесплодие всегда обусловлено причинами, мешающими наступлению беременности в данный момент — и, как правило, эти причины преодолимы. Подобные виды бесплодия можно также классифицировать как временное бесплодие, например, в случае ановуляторного цикла, и постоянное — когда у женщины отсутствует матка. Наличие таких проблем, как атрезия влагалища или шейки матки, рудиментарная матка, приводит к врожденному абсолютному первичному бесплодию, а недостаточное развитие женских половых органов как следствие латентных инфекций и недостаточного питания становится причиной приобретенного первичного относительного бесплодия.

По статистике причиной приобретенного бесплодия у половины обратившихся к врачу женщин оказывается аборт, а примерно 65% женщин страдают от приобретенного относительного бесплодия из-за непроходимости маточных труб.

Различают также иммунологическое бесплодие — оно связано с нарушением репродуктивной функции и подразделяется на мужское и женское. Выражается данная патология в поражении сперматозоидов антиспермальными антителами. Это приобретенная проблема, чаще всего возникающая в результате перенесенных или хронических инфекций половых путей. Для того чтобы выяснить, мужчина или женщина страдает от иммунологического бесплодия, обследование проходят оба партнера: сдают ряд анализов крови и мочи, мужчине также назначается спермограмма, женщине — анализ мазков слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Так называемым трубным бесплодием, возникающим, как правило, из-за непроходимости маточных труб, в России страдает 66% женщин. Непроходимость часто протекает бессимптомно, не доставляя женщине никаких неудобств. Для ее диагностики обычно назначается гистеросальпингография либо, как следующий этап, лапароскопия. Эти методы позволяют не только определить степень проходимости труб, но и имеют некоторый терапевтический эффект.

Эндокринное бесплодие возникает у женщин в результате дисфункции яичников, надпочечников, гипофиза или щитовидной железы. Необходимые гормоны не вырабатываются в нужном количестве и в нужное время, что приводит к сбою в созревании яйцеклеток. Такой вид бесплодия чаще всего является временным и исчезает после нормализации гормонального фона.

Маточное бесплодие является следствием одного или нескольких заболеваний: от пороков развития или аномального положения матки до аденомиоза, миомы матки, а также патологий шейки матки. Среди женщин с первичным бесплодием миому матки диагностируют каждой третьей пациентке, а у каждой пятой именно миома матки становится причиной, не позволяющей зачать ребенка. Диагностика этого заболевания не сложна: для того чтобы обнаружить миому большого и среднего размера, врачу достаточно клинической картины, гинекологического осмотра и результатов УЗИ. В некоторых случаях к обследованиям добавляют также гистероскопию, которая позволяет определить состояние эндометрия. Лапароскопию на заключительном этапе обследования назначают для того, чтобы исключить трубные и перитонеальные причины бесплодия. Как правило, бесплодие при миоме матки является временным, и после удаления узла женщина может забеременеть.

Поликистоз считается одной из наиболее редких причин бесплодия — по статистике это заболевание обнаруживается у 4–8 женщин из ста, не достигших сорока лет. Болезнь сопровождается множественным образованием мелких кист яичников — отсюда название — и может быть диагностирована уже в подростковом возрасте. На ранних стадиях заболевание легко лечится. Однако один из первых явных признаков поликистоза — нарушение менструального цикла — часто списывают на процесс полового созревания, упуская начальный этап развития патологии.

Причинами заболевания могут быть наследственность, гормональные нарушения, простудные заболевания, ангина и постоянные стрессы. Наиболее надежным способом диагностики является УЗИ.

Существует два направления лечения поликистоза: консервативное и хирургическое. Все операции на яичниках рекомендуется делать с применением лапароскопии, так как другие виды хирургического вмешательства могут привести к спайкам и, фактически решив одну проблему бесплодия, спровоцировать другую.

Эндометриоз — заболевание, при котором эндометрий или подобная ему ткань локализуется вне полости матки. Встречается у 5–10 женщин из 100. Причинами бесплодия при эндометриозе могут быть как механические факторы, так и иммунологические, а также гормональные нарушения. Дли постановки диагноза врачу бывает достаточного результатов гинекологического и ультразвукового обследований пациентки. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство — лапароскопия. Патогенез этого заболевания до сих пор изучен не до конца, поэтому единого подхода к лечению, к сожалению, не существует.

Генетическое бесплодие встречается как у мужчин, так и у женщин. Заподозрить женское генетическое бесплодие можно после невынашивания в двух и более случаях. Это может быть обусловлено как врожденными мутациями генов — такими как синдром Шерешевского-Тернера, синдром ломки Х-хромосомы, трисомия 16-й хромосомы и некоторые другие. Также считается, что «запустить» генетическую мутацию могут такие факторы, как курение, прием некоторых лекарственных препаратов, ионизирующее облучение и т.д. В случае подозрения на генетическое бесплодие рекомендуется пройти консультацию врача-генетика. Кроме того, подключать генетика к планированию беременности рекомендуют всем парам, в которых оба партнера или только женщина находятся в возрасте старше 35-ти лет.

Еще один вид бесплодия – психологическое — возникает в результате стресса и других факторов, не имеющих отношения к физиологии. Статистика говорит, что не менее 30% пар не могут зачать ребенка именно в результате психологического бесплодия. Среди основных причин, провоцирующих его, называют боязнь ответственности за ребенка или будущих родов, страх не успеть зачать ребенка до определенного возраста или потерять привлекательность для супруга. Такой вид бесплодия поддается лечению, причем работать с психологом рекомендуется не только женщине, но и мужчине.

Статистика показывает — бесплодие лечится. И первый шаг к лечению — это постановка точного диагноза, определение типа проблемы и верный подбор лечения.

Бесплодие причины

www.kp.ru

Формы бесплодия

В медицинской практике выделяют четыре разных формы бесплодия. Это мужское бесплодие, женское бесплодие, сочетанное бесплодие, «необъяснимое» бесплодие. Чтоб определить, какая именно форма бесплодия имеет место у конкретной пары, проводится ряд специальных анализов.

Если оценивать причины бесплодия, то следует выделять такие виды данного состояния: маточное, эндокринное, гормональное, иммунологическое, психологическое, перитонеальное бесплодие.

Бесплодие у женщин также выделяют первичное и вторичное. О первичном бесплодии можно говорить в том случае, если женщина не была беременна ни одного раза в жизни. Вторичное бесплодие диагностируется в том случае, если раньше беременность наступала, но после этого следующее зачатие не происходит на протяжении одного года.

Если речь идет о сочетанной форме бесплодия, то в данном случае присутствует и женский, и мужской фактор. Такая форма бесплодия диагностируется примерно в четверти всех случаев подобного состояния. В некоторых случаях бесплодие проявляется у пары, в которой партнеры несовместимы. Иногда после осуществления тщательного обследования  мужчины и женщины никаких видимых причин бесплодия не обнаруживается. В таком случае имеет место необъяснимое бесплодие (так называемое бесплодие неясного генеза).

Диагностика бесплодия

Бесплодие диагностируется у женщины или мужчины в том случае, если беременность отсутствует на протяжении одного года постоянной половой жизни без использования средств контрацепции. Такой срок был определен, руководствуясь следующей статистикой: примерно тридцать процентов женщин беременеют в первые три месяца регулярной половой жизни. Еще шестьдесят процентов супружеских пар узнают о беременности на протяжении шести-семи месяцев, а у десяти процентов женщин зачатие наступает в течение одного года. Следовательно, один год – достаточный срок для оценки фертильности супругов. На сегодняшний день большинство случаев бесплодия можно успешно лечить с помощью современных методов репродуктивной медицины.

Чтобы оценить фертильность супружеской пары, врач проводит осмотр и детально изучает историю болезни, а также особенности половых отношений партнеров.

Мужчинам в обязательном порядке необходимо сдать анализ спермы, позволяющий оценить подвижность и количество сперматозоидов.

В процессе обследования женщины обязательно определяется наличие у нее овуляции. Для этого проводится УЗИ яичников, специальный анализ крови на гормоны. При наличии у женщины нормальной овуляции ей назначается проведение гистеросальпингограммы – рентгеновского исследования фаллопиевых труб и матки. Кроме того, назначаются и другие обследования (УЗИ, гистеросонография, лапраскопия), которые позволяют выявить наличие других патологий.

Кроме того, при необходимости проводятся исследования, которые направлены на оценку взаимодействия сперматозоидов и яйцеклетки. Также производится определение выработки антител к сперматозоидам, ведь иногда иммунная система атакует сперматозоиды, воспринимая их как враждебную субстанцию.

Женское бесплодие

» />Бесплодие у женщин – это неспособность женщины зачать ребенка вследствие разного рода нарушений в репродуктивной системе ее организма. Так, очень часто причиной бесплодия у женщины становится киста яичника, патология маточных труб, нарушение взаимодействия в шейке матки слизи со сперматозоидами.

Очень часто зачатие у женщины невозможно ввиду нарушения созревания яйцеклетки. Как правило, подобное состояние провоцирует гормональный дисбаланс, который у женщин происходит намного чаще, чем у мужчин. Нарушения гормонального характера негативно влияют и на процесс созревания яйцеклетки, и провоцирует нарушения овуляции, а также функции желтого тела. Как правило, проблемы в функционировании яичников происходит как следствие нарушений в щитовидной железе, гипофизе, надпочечниках. В случае если именно эндокринные нарушения являются причиной бесплодия, то в процессе терапии врач назначает средства, которые восстанавливают гормональный баланс и стимулируют созревание яйцеклетки.

Еще одна причина бесплодия у женщин — синдром поликистозных яичников. Часто у женщин бесплодие вызывает появление в яичниках большого числа маленьких кист. Эти кисты представляют собой пузырьки, в которых собирается жидкость. Как правило, этот недуг развивается на фоне высокого содержания в крови мужских гормонов. В данном случае бесплодие у женщин, как правило, проявляется как следствие нарушений созревания яйцеклеток. В качестве лечения этого заболевания применяется стимуляция овуляции с использованием ФСГ.

Среди причин невозможности зачатия у женщин часто диагностируется также трубное бесплодие. В нормальном состоянии сперматозоиды продвигаются по маточным трубам и в итоге попадают к яйцеклетке. По трубам движутся в матку оплодотворенные яйцеклетки. Если происходит склейка маточных труб, либо они закупориваются иным образом, то процесс движения яйцеклеток может затрудняться либо они вообще не смогут двигаться. Непроходимость маточных труб иногда провоцирует воспалительный процесс или эндометриоз, то есть разрастание эндометрия за пределы матки. На сегодняшний день существует много методов, позволяющих определить проходимость маточных труб. При подобной патологии зачатие можно произвести с помощью метода ЭКО.

Нередко беременность у женщины не наступает непосредственно по причине эндометриоза, то есть разрастания за пределами матки ее слизистого слоя. До сегодняшнего дня неизвестно, по какой причине возникает этот недуг. Если очаги эндометриоза располагаются в маточных трубах, то вследствие проявления рубцов трубы теряют свои функции. Если у женщины диагностирован эндометриоз, то такой диагноз в некоторых случаях является показанием к проведению ЭКО.

Иногда бесплодие у женщины является следствием изменения матки и шейки матки. Такие изменения могут проявиться как последствие операции. Также беременность может не наступать из-за иммунных отклонений шейки матки. Для преодоления подобной проблемы используется искусственная инсеминация.

» />Кроме того, женское бесплодие может стать следствием развития миомы матки, ряда пороков развития труб, матки либо яичников, наличия нарушений иммунной системы организма. В последнем случае речь идет о так называемой биологической несовместимости, вследствие которой иммунная система женщины считает яйцеклетку или сперматозоиды чужеродным телом, и, соответственно, уничтожает их.

Иногда бесплодие у женщин возникает как следствие генетических причин. Однако женское бесплодие проявляется по генетическим причинам намного реже, чем бесплодие у мужчин.

Мужское бесплодие

Под мужским бесплодием принято понимать такое состояние мужского организма, при котором зачатие ребенка невозможно. Различают три разных вида мужского бесплодия: секреторное, обтурационное, иммунологическое. О бесплодии у мужчин речь идет тогда, если у женщины проблемы отсутствуют, а у мужчины имеют место нарушения оплодотворяющей способности спермы, или есть патология сексуальной функции либо функции семяизвержения.

Если у мужчины диагностируется секреторная форма бесплодия, то проблема состоит в том, что вследствие разных причин яички неспособны вырабатывать подвижные здоровые сперматозоиды, концентрация которых будет достаточной для того, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Подобная патология возникает у мужчины из-за нарушений гормонального характера, перекрута яичка, генетических причин, водянки яичка. Также подобное явление могут спровоцировать хронические недуги, болезни половых органов и др. Кроме того, среди факторов, которые могут стать причиной данного вида бесплодия у мужчин, определяют авитаминоз, белковую недостаточность пищи, травмы яичек, некоторые профессиональные факторы.

При обтурационной форме мужского бесплодия в мужском организме присутствует препятствие, не позволяющее свободно попадать сперматозоиду из яичек в мочеиспускательный канал. В качестве такого препятствия могут выступать спайки после инфекции либо воспаления, послеоперационные рубцы, отсутствие или сужение участка семявыносящего тракта, наличие опухоли или кисты половых органов или тех органов, которые расположены рядом.

Если имеет место иммунологическая форма мужского бесплодия, то в данном случае ее развитию, как правило, предшествует травма яичка. В мужском организме происходит выработка антител к ткани яичек. После травмы ткань яичек и иммунная система человека соприкасаются, вследствие чего происходит восприятие яичек иммунитетом как чужеродных тел.

В процессе диагностики мужского бесплодия врач проводит общий осмотр и опрос пациента. После этого с помощью лабораторных анализов оценивается уровень гормонов в крови, проводится спермограмма (то есть анализ эякулята). Также в процессе диагностики мужчине назначается УЗИ половых органов, а в некоторых случаях назначается проведение МАР-теста.

Спермограмма позволяет определить следующие нарушения: низкую концентрацию сперматозоидов, отсутствие сперматозоидов в эякуляте, низкую подвижность сперматозоидов либо полное отсутствие подвижных сперматозоидов, уменьшение нормальных форм сперматозоидов.

Бесплодие неясного генеза

» />Данный диагноз устанавливается в том случае, если после тщательного и разностороннего обследования партнеров — мужчины и женщины — у них не было обнаружено никаких патологий и причин для бесплодия. Ситуация, при которой оба партнера здоровы, однако зачатие не происходит, имеет место примерно у 5-7 % всех бесплодных пар. В данном случае следует отметить невозможность современной медицины выяснить все причины проблем в репродуктивной системе людей. Так, например, на сегодняшний день нет возможности определить наличия биохимических нарушений рецепторов оболочки яйцеклетки, что позже может быть установлено в процессе ЭКО. Иногда в таком случае возможно диагностирование мнимых причин бесплодия. Как следствие, лечение оказывается неэффективным.

Иногда «неясное» бесплодие возникает как следствие иммунологической либо биологической несовместимости мужчины и женщины. Подобную ситуацию подтверждает следующее развитие событий: на протяжении продолжительного периода времени у супругов не наступает беременность. Однако как только они начинают жить в новых семьях, зачатие происходит очень быстро. Сегодня современная медицина предлагает проведение разных проб для определения подобной несовместимости. Чаще всего используется так называемый «Посткоитальный тест» и проба Курцрока-Миллера.

Несовместимость партнеров преодолевается с помощью внутриматочной инсеминации, которую проводят после того, как была произведена проверка проходимости маточных труб.

Лечение бесплодия

После того, как были произведены все нужные исследования, и специалист имеет ясную картину причин бесплодия у женщины или мужчины, лечение бесплодия проводится с учетом всех индивидуальных особенностей каждого отдельного случая. Врач назначает проведение либо консервативной терапии (гормональной, противовоспалительной), либо требуется хирургическое вмешательство. Так, при гормональных нарушениях применяются соответствующие гормональные средства. Если у женщины нарушена овуляция, то целесообразна ее стимуляция. Нарушение проходимости труб требует хирургического лечения.

Если оба эти метода оказались неэффективными, и зачатие так и не наступило, супружеской паре предлагается лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Наиболее простым и часто применяемым методом лечения бесплодия является запланированное сношение. В данном случае речь идет исключительно о легких формах бесплодия. Так, если у женщины нормальная проходимость фаллопиевых труб, состояние ее эндометрия и спермы мужчины также в норме, то данный метод может быть эффективным. Важно точно определить день овуляции, и после него сделать попытку зачатия.

Но наличие трубного бесплодия требует применения искусственных методов лечения. Применение внутриматочной инсеминации целесообразно, если эффекта от запланированного сношения не наблюдается, или имеют место проблемы с шеечной слизью.

Метод экстракорпорального оплодотворения основывается на том, что яйцеклетку оплодотворяют в условиях лаборатории, после чего полученный эмбрион подсаживают в матку женщины. Такое лечение бесплодия применяется при эндометриозе, трубном бесплодии, патологиях шейки матки.

При лечении бесплодия у мужчин важно устранить причины бесплодия, проводя соответствующее лечение. Может понадобиться противовоспалительная терапия при воспалениях в половых органах, хирургическое вмешательство при водянке яичка и варикоцеле. Если имеет место обтурационная форма бесплодия, то проводится определение уровня выраженности непроходимости и последующая хирургическая операция. Если нарушен гормональный фон, мужчине назначаются препараты, которые его корректируют. Мужчинам с иммунологической формой бесплодия показана комплексная терапия, включающая плазмоферез и прием андрогенных и ферментсодержащих средств.

» />Также лечение бесплодия у мужчин предполагает процесс стимуляции сперматогенеза (его не производят при иммунологической форме бесплодия). Для этого мужчине рекомендовано вести здоровый способ жизни, заниматься спортом, употреблять достаточное количество белковой пищи, принимать витамины и другие препараты, назначенные врачом. В процессе лечения мужского бесплодия важно регулярно, по крайней мере, один раз в три месяца, проводить контрольные спермограммы.

Мужчина должен осознать, что терапия подобного состояния является длительным процессом, который предполагает выполнение всех рекомендаций врача.

Профилактика бесплодия

Лечение бесплодия – процесс длительный и трудоемкий, поэтому особое внимание следует уделить возможности предупредить проявление данного состояния. Еще в детстве родители должны заботиться о предупреждении воспалений половых органов у ребенка. Такие воспалительные процессы иногда проявляются на фоне разнообразных детских инфекций.

Очень важно вовремя лечить все воспаления внутренних половых органов у женщин. Они часто возникают как последствие абортов, родов, операций. При неправильном или несвоевременном лечении образование спаек может нарушить проходимость труб.

Женщины по возможности не должны допускать проведения абортов и  венерических недугов, ведь это может в будущем стать причиной бесплодия.

В качестве профилактики бесплодия специалисты отмечают также своевременное зачатие и рождение ребенка. Ведь в подростковом возрасте женщина не готова становиться матерью, и рано начатая половая жизнь может негативно повлиять на функции женского организма.

Люди, которые подозревают невозможность зачатия, не должны откладывать визит к доктору. Ведь чем раньше начинается процесс лечения, тем более высоки шансы достигнуть успеха.

Кроме того, для сохранения фертильности специалисты настоятельно рекомендуют не курить, не злоупотреблять алкоголем, избегать работы с вредными химическими веществами. Не менее важно вести разборчивую половую жизнь и использовать презерватив во время случайного контакта.

Для представителей обеих полов важно поддерживать нормальный вес, чтобы не допустить возникновения гормонального дисбаланса.

medside.ru

Причины женского бесплодия

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

  • повышенная секреция пролактина;
  • опухолевые образования гипофиза;
  • различные формы нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея и др.), вызванные нарушением гормональной регуляции;
  • врожденные дефекты анатомии половых органов;
  • двухсторонняя трубная непроходимость;
  • эндометриоз;
  • спаечные процессы в малом тазу;
  • приобретенные пороки развития половых органов;
  • туберкулезное поражение половых органов;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • отрицательный результат посткоитального теста;
  • психосексуальные нарушения;
  • неясные причины бесплодия.

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия
  • Маточную форму бесплодия
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом
  • Иммунную форму бесплодия
  • Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие  возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности — аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

  1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
  2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
  3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
  4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
  5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке — либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
  6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
  7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).
Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
  • определение цервикального индекса — определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
  • посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

  • исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
  • исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
  • исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
  • исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

  • прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
  • циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
  • кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
  • пробу с дексаметазоном — у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

  • бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
  • подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
  • нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
  • миома, растущая в полость матки;
  • неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

  • бесплодие первичное и вторичное;
  • внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и другие неотложные состояния;
  • непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • кистозные изменения яичников;
  • спаечный процесс в малом тазу и др.

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

www.krasotaimedicina.ru

Признаки женского бесплодия

У женщин можно заподозрить бесплодие, если в течение 12-ти месяцев регулярной половой жизни без использования предохранительных средств беременность так и не наступает. Для женщин, возраст которых превышает 35 лет, этот срок сокращается до 6 месяцев.

У бесплодия нет никаких явных признаков, кроме невозможности зачать ребенка, однако есть некоторые факторы, которые повышают риск — к ним относится слишком высокий или слишком низкий индекс массы тела, тяжелые воспалительные и инфекционные заболевания половой системы в анамнезе, нерегулярный менструальный цикл или аменорея — полное отсутствие менструации.

Следует иметь в виду, что причиной невозможности зачатия может быть как женское, так и мужское бесплодие, или даже проблемы у обоих партнеров, поэтому при подозрении на бесплодие и мужчина, и женщина должны пройти детальное обследование. В этой статье мы сосредоточимся только на женском бесплодии, его причинах, диагностике и лечении.

Причины бесплодия у женщин чрезвычайно разнообразны. Зачастую в невозможности зачать и выносить ребенка виноваты воспалительные заболевания органов малого таза, причем как в состоянии обострения, так и хронические, и даже те, что были перенесены много лет назад. Очень часто воспаления органов половой системы приводят к возникновению спаек в маточных трубах и их непроходимости.

Причины бесплодия у женщин также включают в себя врожденные или приобретенные патологии и деформации матки, нередко к этому приводят множественные аборты, эндометриоз тела матки, внутриматочные перегородки, спайки, миоматозные узлы.

Бесплодие у женщин может иметь и генетические причины: зачатие возможно, но крайне высок риск выкидыша. К генетическим причинам относят различные нарушения хромосомного состава.

Реже бесплодие вызвано психоэмоциональными причинами, однако и такое возможно — некоторые психические расстройства, депрессии, постоянный тяжелый стресс снижают женскую фертильность.

Запущенный эндометриоз часто диагностируется у женщин, которые обращаются к врачам по поводу невозможности зачать ребенка. Примерно в 35% случаев причиной женского бесплодия становятся проблемы с созреванием фолликулов в яичниках и овуляцией, после которой яйцеклетка попадает в маточную трубу. У 45% пациенток с бесплодием имеются воспалительные процессы в органах малого таза и вызванные ими патологии маточных труб (спайки внутри или вокруг маточных труб, дисфункция маточных труб). Нередко причиной бесплодия становится не один фактор, а сразу несколько.

Диагностика

Для диагностики бесплодия, помимо сбора анамнеза и визуального гинекологического осмотра, требуется целый ряд тестов и исследований:

  • Анализы на инфекции, передаваемые половым путем, должны сдать оба партнера.
  • Анализ крови на гормоны. Эти исследования позволяют подтвердить эндокринную природу бесплодия. Кровь для исследования разных гормонов берется в разные фазы цикла: анализ на ФСГ, ЛГ, пролактин, TTГ, Т3, T4 берут на 2–5-й день цикла, а на прогестерон — на 18-22-й.
  • Рентгенография и ультразвуковое исследование органов малого таза. Контрастная рентгенография дает возможность определить, не вызвано ли бесплодие деформацией или патологией матки, маточных труб, нет ли спаек и новообразований. УЗИ также широко применяется для уточнения состояния маточных труб.
  • Гистология. Исследование пробы тканей слизистой оболочки матки дает информацию о клеточной структуре эндометрия.
  • Гистероскопия. Метод визуального исследования, при котором в матку вводится миниатюрная видеокамера. Позволяет увидеть полипы, новообразования, изменения структуры слизистой, а также взять пробы тканей. информативность метода крайне высока, а точность и приближается к 100%.

Методы лечения бесплодия у женщин

Полная диагностика бесплодия обычно занимает не более 2–3 месяцев. После чего врач ставит диагноз и выбирает лечебную тактику. В абсолютном большинстве случаев бесплодие излечимо. Методы лечения бесплодия у женщин во многом зависят от его причин.

Медикаментозное лечение

Используются гормональные препараты, стабилизирующие гормональный фон и делающие возможным созревание фолликула и овуляцию (разрыв фолликула с выходом яйцеклетки к маточной трубе), а также последующую имплантацию эмбриона. Медикаментозное лечение бесплодия у женщин дает хороший эффект, если невозможность зачатия связана с эндокринными нарушениями. Его действенность зависит от возраста женщины, длительности бесплодия и состоятельности яичников.

Хирургическое лечение

Этот тип лечения показан, если причиной бесплодия стала патология матки или маточных труб. При помощи лапароскопии — малоинвазивной операции — можно попытаться восстановить проходимость маточных труб, устранив спайки, провести коагуляцию, если дело в эндометриозе, удалить миоматозные узлы. Такие операции относительно просты и не требуют долгого реабилитационного периода. Однако с возобновлением попыток зачать ребенка придется повременить: для закрепления эффекта после операции проводится курс медикаментозной терапии. Следует упомянуть и о том, что хирургическое вмешательство не всегда может помочь при патологии матки или маточных труб. Иногда, если анатомические дефекты слишком серьезны, единственным выходом становится суррогатное материнство. Эффективность хирургического лечения бесплодия во многом зависит от типа патологии и в некоторых случаях может достигать 90%, а в среднем составляет 30–40%.

Психологическая помощь

По статистике около 30% случаев бесплодия частично обусловлены причинами психологического характера. Страх перед ответственностью, неизбежными переменами в жизни или родами, неуверенность в себе или в партнере, личные драмы и стрессы на работе — любые психологические перегрузки могут сказаться на репродуктивном здоровье. Иногда неспособность забеременеть вызвана неготовностью к этому шагу: женщина пока не готова рожать, но семья или партнер давят на нее. Нередко корень проблемы, как ни парадоксально, кроется в зацикленности на материнстве, концентрации всех душевных сил на этой мечте и полном отказе от остальных интересов в жизни. Вероятно, все слышали истории о парах, которые после многих лет бесплодия сдавались и усыновляли чужого ребенка, а буквально через несколько месяцев женщина обнаруживала, что ждет собственного. В этом случае помочь может психотерапия, причем желательно проходить ее вместе с партнером.

С возрастом фертильность женщины снижается – это естественный процесс. Сложно назвать точные цифры, поскольку состояние здоровья каждой женщины индивидуально, но в среднем шансы на беременность начинают уменьшаться примерно с 35 лет – приблизительно на 3-5% в год. После 40 лет вероятность наступления беременности становится еще меньше, а вот риск невынашивания и патологий плода, наоборот, растет. В этом возрасте надежнее прибегнуть к ЭКО, и чем скорее, тем лучше, так как чем старше будет женщина, тем менее вероятно будет получение (даже при ЭКО) яйцеклеток высокого качества и, соответственно, эмбрионов высокого качества.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если все вышеописанные методы лечения бесплодия у женщин не дали результата, имеет смысл задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях. К ним относится экстракорпоральное оплодотворение, внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, использование донорских яйцеклеток в программе ЭКО, суррогатное материнство. Они различаются как по сложности (внутриматочная инсеминация — это всего лишь введение предварительно очищенной и концентрированной спермы непосредственно в полость матки, а ЭКО — сложный комплекс мероприятий по стимуляции овуляции, оплодотворению яйцеклетки in vitro и ее имплантации), так и по эффективности.

Профилактика бесплодия у женщин

Поскольку бесплодие очень часто является результатом воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов, необходимо регулярно проверять их состояние и посещать гинеколога не реже чем раз в год. Внеплановые осмотры необходимы при смене партнера или метода контрацепции, при появлении любых изменений и симптомов. Кроме гинеколога, женщина также должна посещать и эндокринолога, маммолога.

Важно также следить за своим питанием, не допуская дефицита витаминов и минералов, и поддерживать вес, не впадая в крайности — и худоба, и лишние 20–30 килограммов могут стать препятствием на пути к материнству. Как бы банально это ни звучало, но курение и употребление алкогольных напитков также губительны для женского здоровья и значительно снижают шансы на беременность, поэтому от вредных привычек нужно отказаться еще до планирования беременности.

Рождение детей — одна из самых важных жизненных задач. Подходить к ней следует с полным осознанием и ответственностью. Подготовка к зачатию не только позволяет забеременеть быстро, но и дает возможность избежать очень многих проблем во время беременности, родов и восстановления после них. Это залог здоровья ребенка и его мамы.


Бесплодие причины

www.pravda.ru

БесплодиеПо результатам многочисленных статистических исследований было установлено, что у тридцати процентов здоровых супружеских пар беременность наступает на протяжении первых трех месяцев совместной жизни, у шестидесяти процентов на протяжении последующих семи месяцев, а у оставшихся десяти — через одиннадцать или двенадцать месяцев после начала регулярной половой жизни. Поэтому если на протяжении года беременность не наступила, то  с большой долей вероятности можно ставить вопрос о бесплодии и начинать медицинское обследование и последующее лечение супругов.

Мужское бесплодие встречается в сорока процентах случаев, а женское в шестидесяти.

Женское бесплодие бывает относительным (вызвавшая его причина может быть устранена) и абсолютным (в организме женщины присутствуют необратимые патологические изменения, которые полностью исключают возможность зачатия).

Также в структуре женского бесплодия различают такие понятия как «первичное» и «вторичное». Первичное — когда у женщины не было ни одной беременности. Вторичное — невозможность зачатия после уже имевшейся беременности.

Мужчину виновником бесплодного брака мужчину можно назвать в том случае, если женщина вполне здорова, а у партнера наблюдается сниженная оплодотворяющая способность спермы.

Комбинированная форма бесплодия — сочетание мужского и женского бесплодия.

Также существует бесплодие, которое обусловлено несовместимостью супругов (при нормальных показателях их репродуктивных функций).

Достаточно редко встречаются абсолютно здоровые и хорошо совместимые супружеские пары, которые по непонятным причинам не могу зачать ребенка. Такой вид бесплодия считается необъяснимым или идиопатическим

Бесплодие причины

   Формы и причины женского бесплодия

1. Трубное бесплодие (от 20 до 60% случаев)

Данный вид бесплодия характеризуется патологией маточных труб, спаечным процессом в области малого таза, в результате чего блокируется попадание яйцеклетки в матку.

Причины возникновения трубного бесплодия:

— Генитальный эндометриоз, а также врожденные аномалии

— Перенесенные различные воспалительные заболевания (туберкулез половых органов, сальпингиты и пр.)

— Оперативные вмешательства брюшной полости и органов малого таза

— Аборты

В результате вышеперечисленных причин нарушается транспортная функция маточных труб, вследствие чего развивается бесплодие

2. Эндокринное бесплодие (от 30 до 40% случаев)

Данная форма бесплодия возникает вследствие нарушения процесса созревания яйцеклетки.

Причины возникновения эндокринного бесплодия:

— Нарушение функций эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников)

— Различные нарушения регуляции репродуктивной системы

Все это приводит к гормональным изменениям, отсутствию овуляции и частым нарушениям менструального цикла.

3. Иммунологическое бесплодие (от 2 до 3% случаев)

Данная форма бесплодия вызвана тем, что  в организме женщины образуются антиспермальные антитела — убивающие сперматозоиды

4. Необъяснимое или идиопатическое бесплодие (от 5 до 10% случаев)

По статистике у порядка пяти процентов семейных пар даже при помощи современных диагностических методов не удается найти функциональные или анатомические дефекты репродуктивной системы

5. Бесплодие возникшее вследствие гинекологической патологии (от 15 до 30% случаев)

Причины возникновения этой формы: миома матки, эндометриоз, патологии эндометрия

6. Абсолютное бесплодие

Данная форма бесплодия вызвана отсутствием маточных труб, матки, яичников, различными аномалиями развития половых органов, заращением полости матки, крайней степенью гипоплазии матки и пр

Лечение женского бесплодия

Трубное бесплодие

С помощью лапароскопии восстанавливается необходимая проходимость маточных труб. Эффективность данного вида лечения составляет порядка 30 — 40%. В случае, если непроходимость маточных труб диагностируется уже на протяжении двух трех лет — хирургическое лечение считается нерациональным. В этом случае предпочтительней является экстракорпоральное оплодотворение

Эндокринное бесплодие

При этом виде бесплодия проводится коррекция гормональных нарушений и стимуляция работы яичников для созревания яйцеклетки и поддержания необходимого гормонального уровня организма женщины, который благоприятен для наступления беременности. Лечение проводится под контролем гормонов крови и ультразвуковым мониторингом. Порядка 80% женщин после проведенного качественного лечения эндокринного бесплодия успешно беременеют

Иммунологическое бесплодие

Лечение проводится плазмаферезом. Данный вид лечения достаточно длителен. Эффективность лечения значительно падает, если возраст женщины более 37 лет

При пороках развития матки проводятся реконструктивно — пластические операции. Беременность после какого оперативного вмешательства наступает в порядка 20% случаев

Бесплодие развившееся вследствие гинекологической патологии (эндометриоз) лечится при помощи лапароскопии, во время проведения которой удаляются так называемые эндометриоидные очаги, а затем достигнутый эффект закрепляется медикаментозным лечением, которое может длиться до полу года. Эффект такого вида лечения составляет порядка 30 — 40%

мужское бесплодие

Мужское бесплодие

Наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия:

— Воспалительные или инфекционные заболевания мочеполовых органов

— Расширение вен семенного канатика (варикоцеле)

— Изолированные нарушения семенной жидкости

— Патозооспермия неустановленной этиологии

— Иммунологическое бесплодие

— Эякуляторные или сексуальные нарушения

— Врожденные аномалии развития (эписпадия, монорхизм, крипторхизм, гипоспадия и пр.)

— Различные хирургические вмешательства (паховая грыжа, грыжа на мочевом пузыре и пр.)

— Системные заболевания (хроническая почечная недостаточность, туберкулез, инфекционный паротит, цирроз печени и пр.)

— Обструктивная азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов)

— Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия; прием гипотензивных препаратов, транквилизаторов, наркотических препаратов и пр

— Некрозооспермия

— Хромосомная патология

— Эндокринные формы бесплодия (гиперпролактинемия, гипогонадотропный гипогонадизм, гипергонадотропный гипогонадизм, нормогонадотропный гипогонадизм, тестостерондефицитные состояния и пр.)

Второстепенные причины, приводящие к мужскому бесплодию:

— Различные травмы органов мошонки

— Злоупотребление никотином и алкоголем

— Тепловой фактор: длительное нахождение (связано с условиями труда) в условиях низких или высоких температур, лихорадочное состояние с длительным повышением температуры тела в районе 38*С

— Алиментарный фактор

— Воздействие ионизирующей радиации

В отличие от женских причин, мужские нарушения репродуктивной функции диагностируются гораздо проще — достаточно провести исследования спермы (спермограмма)

В связи с тем, что мужское бесплодие может быть вызвано множеством разнообразных факторов — лечение назначается только после целого ряда исследований в специализированной клинике

В заключении хочется добавить, что своевременное обращение к врачу, проведенное в последующем диагностирование и назначенное вовремя адекватное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению и восстановлению репродуктивной функции.

vlanamed.com

Виды женского бесплодия

Существующие классификации базируются на различных критериях. Так, различают бесплодие:

  • первичное — это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на половую жизнь без применения контрацептивных средств;
  • вторичное — бесплодие у женщины, у которой раньше беременности были.

В зависимости от причин бесплодие подразделяют на следующие виды:

  1. Абсолютное, когда беременность естественным путем невозможна в принципе из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Такое состояние может быть связано с перенесенными операциями или наличием значительных дефектов развития половых органов врожденного характера.
  2. Трубно-перитонеальное, или женское бесплодие трубного происхождения, связанное с нарушением проходимости маточных труб. Оно является причиной в 40% случаев.
  3. Эндокринное, при котором причина заключается в нарушении овуляции или созревания яйцеклетки. Этот вид также составляет 40% всех причин.
  4. Маточное, связанное с причинами, препятствующими проникновению сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
  5. Иммунологическое — биологическая несовместимость партнеров, обусловленная наличием антиспермальных антител в организме женщины.
  6. Психогенное.

Основные причины патологии

Воспалительные заболевания органов малого таза

Они являются наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление обычно вызывается инфекционными возбудителями, передающимися половым путем — гонококк, сифилитическая спирохета, трихомонада, хламидия, уреаплазма, генитальный герпетический вирус, микоплазма, цитомегаловирус, гарднерелла.

Инфекционные возбудители могут способствовать развитию острого гнойного  воспаления в маточных трубах (пиосальпинкс) и в малом тазу (пельвиоперитонит), требующих хирургического лечения, в том числе и удаления труб. Но чаще они вызывают хронические воспалительные процессы в шейке матки (эндоцервицит), в полости матки (эндометрит), в маточных трубах (сальпингит) или в придатках (сальпингоофорит), которые нередко с самого начала могут протекать бессимптомно или с незначительно выраженными признаками и трудно поддаются лечению.

Воспаление приводит к формированию спаек в полости матки, в малом тазу, в просвете труб, что вызывает деформацию и нарушение правильного анатомического расположения последних, создает препятствия для попадания в их просвет яйцеклетки и ее продвижения к полости матки, а также имплантации после оплодотворения.

Подобные воспалительные процессы, приводящие к нарушению трубной проходимости, могут быть вызваны и туберкулезным поражением органов малого таза, особенно труб (туберкулезный сальпингит). Несмотря на то, что существуют различные хирургические пути решения проблемы, связанной с нарушением трубной проходимости, в большинстве случаев они малоэффективны.

Нарушение функции эндокринных желез

Оно может происходить на любом уровне системы гипоталамус – гипофиз – яичники (опухоли яичников, синдром поликистозных яичников, нарушения регуляторной функции центральной нервной системы после травмы, энцефалита, при арахноидите и опухолях). Влияние на эту систему по закону обратной связи оказывают и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), коры надпочечников. Немалое значение имеют также ожирение или быстрая значительная потеря массы тела — жировая ткань является эндокринным органом, принимающим участие в регуляции метаболизма половых гормонов.

Любые эндокринные расстройства способны приводить к нарушению созревания яйцеклеток и фолликулов и к безовуляторному менструальному циклу. К гормональным изменениям, но физиологического характера, вызывающим женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, относятся и возрастные процессы в женском организме. После 37 лет число овуляторных циклов резко уменьшается. То есть, здоровая женщина после 37 лет забеременеть способна, но эта возможность у нее значительно снижается, поскольку овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) после 37 лет происходит уже не ежемесячно, а 1 раз в 3-5 месяцев.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции и манипуляции — в брюшной полости (на кишечнике по поводу аппендицита, перфорации дивертикула, перитонита, опухоли др.), на мочевом пузыре и на других органах малого таза, диагностические лапароскопии, неоднократное искусственное прерывание беременности, особенно хирургическое, повторные диагностические выскабливания и другие медицинские манипуляции.

Эрозии и дисплазии шейки матки, наличие внутриматочной спирали

Все это способствует развитию воспалительных процессов и спаек в трубах, вокруг них и в малом тазу, образованию сращений в шейке и полости матки (синехии).

Читайте также: Эрозия и дисплазия шейки матки

Врожденная патология анатомического строения матки

Заболевания полости матки:

  • миомы (особенно в углах), сдавливающие устье фаллопиевой трубы в области ее внутриматочного отдела;
  • изменение состава слизи цервикального канала (при воспалительных процессах, дисплазии, эндокринных заболеваниях), что препятствует проникновению сперматозоидов;
  • полипы эндометрия;
  • эндометриоз тела матки и ее придатков.

Длительные стрессовые состояния и тяжелые психологические нагрузки

Они способны приводить к нарушению менструального цикла и нервной регуляции функции маточных труб — перистальтика, образование слизи, определенное направление колебаний ворсин мерцательного эпителия слизистой оболочки и т. д.

Бесплодие причины

Лечится ли женское бесплодие

В первую очередь проводится противовоспалительное лечение. Оно включает препараты, подавляющие рост и развитие инфекционных возбудителей (после их выявления), средства, повышающие иммунную защиту из-за снижения общего и местного иммунитета при хронических воспалительных процессах. Вспомогательное значение имеют биостимуляторы, местные антисептики и антибиотики, физиотерапевтические процедуры — лекарственный электрофорез с ферментными и рассасывающими препаратами, витамином “E”, биостимуляторами и микроэлементами (йод, кальций, магний), электрическая стимуляция матки с придатками и др.

Основное же лечение женского бесплодия зависит от выявленных причин. Оно включает:

  • различные методики хирургического восстановления анатомического положения и проходимости просвета маточных труб; их смысл заключается в рассечении спаек, освобождении от них маточных труб и фимбрий; к таким операциям относятся сальпинголизис, резекция маточной трубы или сальпингопластика, фимбриолизис;
  • лечение или/икоррекцию гормональных нарушений;
  • стимуляцию овуляции по определенным схемам такими препаратами, как Цитрат кломифена или Клостилбегит, Прегнил или хорионический гонадотропин, Меногон или Пурегон и др., с дальнейшим присоединением Утрожестана, Дюфастона или Крайнона (прогестероновые препараты);
  • лечение дисплазии шейки матки, эндометриоза, миоматоза, полипоза;
  • назначение психотерапевтических средств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение, или эко при женском бесплодии рекомендуется в случаях отсутствия эффекта после использования или нецелесообразности применения других методов. Процедура состоит из нескольких этапов:

  • гормональная стимуляция функции яичников;
  • забор созревших до необходимой степени яйцеклеток;
  • специальная подготовка спермы, взятой в день забора яйцеклеток или замороженной предварительно;
  • этап лабораторного культивирования яйцеклеток, который заключается в их выделении из фолликулярной жидкости, оценке качества и подготовке к слиянию со сперматозоидом;
  • процесс непосредственно оплодотворения, который осуществляется либо добавлением к яйцеклетке порции сперматозоидов, либо путем введения в нее сперматозоида посредством микрошприца; оценка результата осуществляется на следующий день;
  • культивирование оплодотворенной яйцеклетки в инкубаторе на протяжении двух или более дней;
  • перемещение эмбрионов с помощью катетера в дно матки.

Экстракорпоральное оплодотворение считается наиболее сложным и затратным, но основным и наиболее эффективным (30-35%) при многих видах женского бесплодия. Даже если положительного результата не удается добиться с первой процедуры, ее можно повторять неоднократно.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector