Диагностическая лапароскопия при бесплодии


Диагностическая лапароскопия является хирургической малоинвазивной операцией, позволяющей изнутри произвести визуальное обследование органов, находящихся в брюшной полости. Данный метод часто применяют именно в гинекологической практике, так как с его помощью можно дать объективную оценку состояния матки, яичников и маточных труб.

Начало хирургического вмешательства диагностическим лапароскопическим методом

Характерные особенности метода

С помощью диагностической лапароскопии удается добиться получения более полных результатов, чем исследование с использованием обычного УЗИ брюшной стенки. Применение специальной аппаратуры при помощи оптики позволяет многократно увеличить изучаемый орган и рассмотреть в нем мельчайшие изменения. Уникальность метода заключается в том, что он позволяет произвести осмотр не только брюшной полости, но и до подробности изучить забрюшинную область, а в случае необходимости, провести в них необходимые манипуляции.


Диагностические мероприятия для определения патологии

Показания к диагностической лапароскопии

Проведение диагностики методом лапароскопии показано в следующих ситуациях:

  1. Заболевания органов, имеющие острый характер и неопределенные симптомы в необходимости хирургического вмешательства. В случае острого панкреатита – для проведения уточнения произошедших патоморфологических нарушений в состоянии поджелудочной железы и самой брюшины. Возникшая необходимость в проведении диагностики жизнеспособности органа как, например, при самопроизвольном вправлении ущемленной ранее грыжи живота.
  2. Гинекологические нарушения: воспаление (оофороит, аднексит).
  3. Возникновение желтухи. Дифференциальная диагностика необходима при развитии печеночной или подпеченочной желтухи. Применение подобного способа позволяет определить причину нарушений оттока желчи из печени в расположение двенадцатиперстной кишки, а также наличие обтурации желчных протоков и большого сосочка в двенадцатиперстной кишке.

  4. Новообразования в органах малого таза (киста, опухоль).
  5. Закрытая травма органов, расположенных в животе, закрытые повреждения различных частей тела и головы, если отсутствуют явные признаки этих травм в виде кровотечения, развившегося в брюшной полости или наличия перитонита. Особенно актуально использование данного метода в случае бессознательного состояния пациента из-за алкогольного или наркотического опьянения, комы и шока, полученного после травмы.
  6. Повреждения живота, полученные в результате ранений, для выявления возможного проникновения и повреждения какого-либо внутреннего органа, кровоизлияний в брюшную полость или воспалений.
  7. Наличие асцита с невыявленной причиной образования.
  8. Неблагоприятные симптомы перитонита в послеоперационном периоде.
  9. Образование опухолей в брюшной полости, для определения их размеров и границ распространения, а также выявление имеющихся метастазов.

Основные противопоказания

Противопоказания к использованию метода диагностики с применением лапароскопии зависят от различных факторов, например, опытность и профессионализм хирурга, наличие современного оборудования и хирургических инструментов. В случае имеющихся противопоказаний, их разделяют на абсолютные, когда применение подобной диагностики полностью исключается и относительные, когда после устранения причин запрета, диагностика все же проводится.

  1. В число абсолютных противопоказаний в использовании диагностики с помощью лапароскопии относят:

  • геморрагическое шоковое состояние;
  • стадии серьезных нарушений в работе сосудов и сердца;
  • патологическое состояние, вызванное нарушениями в виде некорригируемой коагулопатии;
  • почечная недостаточность и патологии печени, протекающие в острой стадии;
  • РМТ и опухоль яичника в злокачественной форме, кроме лапароскопического мониторинга при применении химио- или лучевого способа терапии.
  1. К противопоказаниям относительного характера относят следующие состояния:
  • симптомы поливалентных форм аллергии;
  • распространенный вид перитонита;
  • спайки, полученные в результате перенесенных оперативных вмешательств;
  • период беременности, превышающий срок в 4 месяца;
  • подозрения на опухоли придатков.

Восстановление после лапароскопии диагностической

Техника проведения операции

Процедура проводится путем введения специально предназначенных инструментов в область брюшной полости, с помощью которых для более четкого обследования исследуемого органа увеличивают его объем. Достигается это при помощи двух методов, а именно:

  • с помощью механического метода поднятия стенки брюшины;
  • путем создания состояния пневмоперитонеума.

На практике более распространен второй способ с использованием газа, вводимого в расположение брюшной полости, посредством чего стенка брюшины приподнимается. Используемый газ, который вводят при помощи специальных приспособлений, должен не вызывать вредных для здоровья последствий. Чаще всего, с точки зрения безопасности, применяют углекислый вид газа или закись азота, а в качестве инструментов для его введения – иглу Вереша, представляющую собой цилиндр с тупым концом, где находится тонкая игла, снабженная пружинкой. При помощи этого приспособления можно почти безболезненно сделать проколы и ввести сам цилиндр в расположение полости живота, не травмируя находящиеся там органы и ткани.

Затем посредством тубуса в брюшную полость вводится газ, туда же вводят лапараскоп со светодиодом и видеокамерой, предназначенной передавать полученные снимки на компьютер.

Использование лапароскопического диагностирования в гинекологии

Использование лапароскопии для исследований в гинекологической практике считается методом, позволяющим выявить и в дальнейшем провести лечение большинства гинекологических патологий. На сегодня освоены и используются на практике основные показания для применения подобной диагностики. К ним относят экстренные виды показаний:

  • предполагающаяся беременность, развивающаяся внематочно;
  • апоплексия яичников;
  • предполагаемый перекрут кист и их разрыв;
  • воспаления в одном из органов, находящихся в малом тазе.

В число плановых показаний гинекологических исследований относятся следующие состояния:

  • опухоль яичника;
  • развитие эндометриоза;
  • нарушения в строении внутренних половых органов;
  • боли, повторяющиеся или с острым характером, ощущаемые внизу живота.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Боязнь операции лапароскопии в гинекологииПрименение метода позволяет почти безошибочно диагностировать и само состояние бесплодия, и вызвавшее его причину. Специалист при помощи камеры может заглянуть внутрь организма пациентки, разглядеть в подробности интересующие его органы и взять образец ткани для проведения анализа. При помощи лапароскопии удается определить причины возникших нарушений, приводящих к бесплодию. Чаще всего это бывает вызвано такими заболеваниями:

  • эндометриоз, являющийся по своей сути процессом с разрастанием эпителия матки;
  • миома – являющейся опухолью доброкачественного характера;
  • воспаления, протекающие в области малого таза;
  • спаечные процессы, вызывающие непроходимость маточной трубы;
  • кистозные образования на яичниках;
  • поликистозы и склерокистозы;
  • спаечные заболевания, происходящие в органах малого таза, полученные в результате оперативного вмешательства, воспалений, кровоизлияний.

После определения заболевания, послужившего одной из причин бесплодия, можно сразу провести необходимое рассечение спаек, удалить кисты и сделать многое другое, что удается выявить при исследовании. Однако, чаще методику диагностической лапароскопии проводят для определения сохранения достаточной проходимости маточной трубы.

oyaichnikah.ru

Возможности диагностической процедуры

Лапароскопия при бесплодии проводится в соответствии со всеми нормативными документами и осуществляется только в условиях операционной. После предварительной подготовки женщины проводят анестезию, которая может быть двух видов: спинальной или же в виде общего наркоза. При спинальном варианте обезболивания женщина сохраняет сознание на время проведения обследования.

Адекватное обезболивание позволяет лечащему врачу внимательно обследовать органы малого таза и брюшной полости, что необходимо для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Преимущества и недостатки лапароскопии при бесплодии должны быть профессионально оценены лечащим врачом в каждом конкретном клиническом случае.

Лапароскопическое обследование имеет ряд важных преимуществ:


  • Низкая травматичность процедуры с минимальным повреждением мягких тканей.
  • Быстрое восстановление трудоспособности женщины с коротким сроком нахождения больной в лечебном учреждении.
  • Высокая информативность метода, так как лечащий врач получает возможность непосредственного осмотра внутренних органов женской репродуктивной системы.

Однако у метода имеется ряд ограничений, являющихся недостатками:

  • Требуется специально обученная операционная бригада для проведения лапароскопических вмешательств.
  • Возможно повреждение внутренних органов инструментами в результате малого объема операционного поля.

Оценивая все преимущества и недостатки процедуры, лечащий врач выбирает наиболее подходящую тактику для каждой женщины с бесплодием. Это позволяет повысить эффективность обследования и минимизировать возможные риски для здоровья.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза позволяет выявить причину подобного состояния и определиться с дальнейшей тактикой лечения или обследования. При этом лечащий врач может дополнительно сделать фото- или видеосъемку процедуры для последующего анализа или оценки эффективности терапии. Важнейшим плюсом лапароскопической процедуры является возможность проведения биопсии женских половых органов с последующим морфологическим анализом, что позволяет выставить наиболее точный диагноз.


Женское бесплодие может быть связано с большим числом заболеваний органов малого таза.

Можно выявить следующие патологические состояния при проведении лапароскопии:

  • Эндометриоз, характеризующийся ненормальным расположением внутренней оболочки матки, что приводит к кровотечениям и воспалениям в органах малого таза и брюшной полости, и может стать причиной бесплодия у женщины.
  • Миома или множественные миомы развиваются на фоне нарушений в гормональной системе женщины. Это доброкачественные опухоли из мышечной ткани матки, часто не имеющие клинических симптомов, но приводящие к деформации органа.
  • Хронические заболевания органов малого таза и половой системы воспалительного характера, способные приводить к развитию спаечного процесса и нарушению проходимости маточных труб и матки.
  • Поликистоз яичника или отдельные кисты могут стать причиной развития бесплодия или даже злокачественного опухолевого роста.
  • Спаечное поражение органов малого таза. Оно является важнейшей проблемой в гинекологии в связи с высоким риском появления бесплодия у больной женщины.

Все вышеперечисленные состояния могут стать причиной бесплодия. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить подобные патологические процессы, оценить их интенсивность и подобрать оптимальную и рациональную тактику лечения.

Подготовка женщины к процедуре

Организация надлежащей подготовки женщины к лапароскопии позволяет снизить вероятность развития негативных последствий. Оптимальное время для обследования – овуляция. Если же данное время невозможно, то процедуру осуществляют за три дня до или после менструации. В месяц, предшествующий обследованию, женщине стоит исключить половые контакты для предотвращения беременности в связи с тем, что гормональные контрацептивы запрещены к применению.

За 2-3 дня до операции женщина сдает общий анализ крови и мочи, анализы крови на ряд инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусные гепатиты и пр.), а также проходит ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. Обязательный этап – ультразвуковое исследование органов малого таза. После этого, если противопоказания к обследованию не выявлены, лечащий врач и врач-анестезиолог проводят с женщиной беседу, описывая ей ход предстоящего исследования и возможные риски.

Правильная подготовка к обследованию – залог высокой информативности и безопасности исследования.

Также женщина должна выполнить ряд простых рекомендаций:


  1. За 3-4 дня до лапароскопического вмешательства необходимо исключить из пищи все продукты, способствующие газообразованию: мучные изделия, фрукты и овощи, бобовые культуры и т.д.
  2. За 4-7 дней до исследования исключают прием лекарственных средств, если только они не нужны для поддержания жизни больной.
  3. За день до операции женщине очищают толстый кишечник, что может быть выполнено путем постановки клизмы или с помощью медикаментозных препаратов.

После того, как женщина готова к предстоящему обследованию, приступают к лапароскопической операции.

Как проводится лапароскопическая диагностика?

Необходимый этап обследования – организация общей или спинальной анестезии, которую проводит врач-анестезиолог. Женщина помещается на операционный стол, где ей тщательно обрабатывают кожу на животе для дезинфекции.

Первый этап лапароскопии – раздувание брюшной полости пациентки с помощью углекислого газа, который вводится туда через специальный инструмент. Это позволяет улучшить площадь осмотра внутренних органов и дает пространство для хирургических манипуляций. После этого вводят сам лапароскоп, представляющий из себя гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения на конце, а также дополнительный инструментарий. Все это осуществляется через небольшие надрезы на коже передней стенки живота.

Во время зрительного осмотра органов малого таза лечащий врач имеет возможность выявить патологические процессы и при необходимости провести их биопсию для осуществления дифференциальной диагностики.

После завершения осмотра инструменты аккуратно удаляют из полости живота, а надрезы тщательно ушивают. Женщину помещают на одни сутки в палату под постоянное наблюдение специалистов.

Период восстановления

Для успешного восстановления после проведения лапароскопии очень важно организовать надлежащую реабилитацию, которая должна начинаться еще до проведения операции. Каждой пациентке до обследования надевают на ноги специальный компрессионный трикотаж или эластические бинты для предотвращения тромбообразования в нижних конечностях. Через несколько часов после операции и возвращения сознания женщине рекомендуют вставать с постели и ходить рядом с ней в пределах палаты. Это улучшает кровоток и снижает риски образования тромбов.

Важно организовать надлежащее питание пациентки с большим содержанием витаминов и питательных веществ. При этом рекомендуется придерживаться диеты с исключением из пищи жирного, соленого и других вредных продуктов.

Проведение диагностической лапароскопии позволяет выявить причины бесплодия, провести дифференциальную диагностику между различными состояниями в тяжелых случаях и назначить наиболее подходящее лечение. В связи с низким риском развития ранних и поздних осложнений, именно лапароскопия является «золотым» стандартом выявления причин бесплодия при неясной клинической картине.

diagnostinfo.ru

Стоит ли делать лапароскопию при бесплодии

Невозможность иметь детей может носить как первичный характер, когда ранее женщина не была беременной, и вторичный, если после родов пациентка не может зачать снова в результате травмы, аборта, воспалительных заболеваний. Нередко бывает, что точно поставить диагноз затруднительно. В этом случае врачи констатируют бесплодие неясного генеза.

Международный алгоритм диагностики включает обязательное эндоскопическое обследование при лечении бесплодия – лапароскопию. Данная малоинвазивная операция позволяет решить многие проблемы женского здоровья, такие как:

  • спайки,
  • кисты и новообразования,
  • непроходимость маточных труб,
  • эндометриоз,
  • полипы.

Все это может стать причиной первичного и вторичного бесплодия.

Но когда зачать не получается уже несколько лет, а видимых причин этому нет, то именно лапароскопия помогает выяснить природу бесплодия, понять степень поражения и выяснить перспективы. У более чем 80% пациенток с ее помощью выясняется причина бесплодия неясного генеза. Лапароскопия является обязательным этапом при ЭКО.

Цели обследования

Данное малоинвазивное исследование может проводиться в качестве самостоятельной диагностической или лечебной операции, или идти совместно с влагалищными вмешательствами и гистероскопией.

После операции женщине не нужно длительное время на восстановление и реабилитацию, также нет риска травмы органов, способной ухудшить состояние. Но назначается лапароскопия только тогда, когда все консервативные методы испробованы.

лапара при бесплодии

Диагностическая при бесплодии неясного генеза

Для этой цели используются специальные оптические приборы. Главным плюсом метода является то, что если во время диагностического обследования были выявлены патологии, их сразу устраняют. Повторная операция не нужна. А также она дает понять, нужно ли вторичное и дальнейшее лечение, принесет ли оно успех.

Лапароскопия выявляет даже незначительные изменения анатомии половых органов. Во время процедуры врачи видят увеличенную картину в мельчайших деталях на мониторе, что позволяет исправить патологию с ювелирной точностью. При обычной полостной операции такие уверенность и безопасность невозможны.

инструменты для лапароскопии

Оперативная

Данный вид лапароскопии является вторым этапом при лечении бесплодия. После того как причины определены, их нужно устранить. Обычные консервативные методы, медикаментозные или полостная операция в ряде случаев не дадут результата, а даже могут привести к большим осложнениям. Проводят ее под общим наркозом. Оперативная лапароскопия помогает решить следующие причины бесплодия:

  • Спайки в органах малого таза. Это тонкие нитеподобные образования, которые мешают нормальному функционированию органов. Спайки чаще всего встречаются в трубах и препятствуют передвижению яйцеклетки в полость матки. Также эти образования могут смещать органы и не позволять им свободно скользить. В результате их работа нарушается.
  • Эндометриоз. Клетки эндометрия вне полости матки приводят к образованию спаек. Помимо этого пораженный эндометрий не в состоянии участвовать в имплантации яйцеклетки. Также часто эндометриоз сопровождается кистами яичников, полипами в полости матки. Устраняется эта патология на начальном этапе с помощью лапароскопии.

эндометриоз

  • Кисты. Образование в яичниках возникает по разным причинам. Оно может носить функциональный характер или органический. Последний необходимо удалять как можно быстрее, так как не исключен злокачественный процесс в кисте, а это вполне может угрожать жизни пациентки.

киста яичника

  • Доброкачественная опухоль – миома матки. Зачастую вначале своего развития она никак не дает о себе знать, поэтому ее обнаружить представляется возможным только лапароскопией. Возникает преимущественно из-за нарушений гормонального фона. Очевидными симптомы становятся только тогда, когда миома разрослась и теперь нарушает цикл, препятствует овуляции и вынашиванию, а значит, уменьшает шансы на зачатие.

миома матки

  • Непроходимость маточных труб. Наступление беременности напрямую зависит от их здорового функционирования. При нарушениях в работе сперматозоиды не могут попасть к женской половой клетке, а оплодотворенная яйцеклетка не сможет проникнуть в полость матки. Поэтому очень важно не травмировать трубы.

Таким образом, лапароскопия повышает шансы на самостоятельное зачатие, а также улучшает здоровье женщины, уменьшает риски беременности после ЭКО.

Контрольная

Данный вид малоинвазивной операции проводится довольно редко. Контрольная лапароскопия необходима только для определения последствий после лечения. Назначают в крайне тяжелых случаях, когда другие виды диагностики не могут дать достоверного ответа.

Подготовка к операции

Несмотря на то, что лапароскопия – это малоинвазивная операция, она требует определенного подготовительного этапа. В течение месяца перед операцией недопустим прием гормональных контрацептивов. Как правило, лапароскопия назначается через день-два после начала менструации.

анализы перед лапараскопиейПеред проведением пациентка должна сдать следующие анализы:

  • крови (общий и биохимический);
  • коагулограмму;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • выяснить группу крови и резус фактор;
  • мазок из влагалища на микрофлору;
  • бактериологический посев из цервикального канала;
  • ультразвуковое исследование органов тазового дна;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию.

Тщательной подготовки требует очищение организма и желудочно-кишечного тракта, которое включает следующие мероприятия:

  • Пациентка должна сообщить обо всех лекарствах, которые принимает, и прекратить их пить за семь дней до операции.
  • Из питания в течение недели до лапароскопии нужно исключить хлебобулочные изделия, фрукты, бобовые, сладости, молоко, крахмалистые овощи.
что нельзя перед лапароскопией
Ограничения в питании перед операцией
  • В течение пяти дней начать прием активированного угля по две таблетки утром, днем и вечером. Его можно заменить на Мезим, Панкреатин, Фестал.
  • Вечером за день по операции проводится клизма и еще одна утром перед вмешательством.
  • За сутки на обед нельзя есть тяжелую и твердую пищу, только жидкую. А на ужин можно только пить. В день самой операции нельзя ни есть, ни пить.
  • Непосредственно перед лапароскопией пациентка должна принять душ, сбрить волосы ниже пупка и в паховой области.
  • Для тех, кто очень сильно переживает из-за операции, врачи могут назначить прием растительных успокаивающих препаратов вроде пустырника, валерианы.
ограничения перед лапарой
Пить и курить перед операцией запрещено

В редких случаях требуется консультация психотерапевта перед лапароскопией. Кроме того, накануне лапароскопии пациентка беседует с анестезиологом. Женщина заполняет специальную анкету о состоянии здоровья, в которой указывает, есть ли у нее аллергия на определенные лекарственные препараты, состояние ее сердечно-сосудистой системы, занимается ли спортом, если ли вредные привычки. Анестезиолог обязательно должен знать о перенесенных ранее операциях.

Если есть какие-либо вопросы, то это самое подходящее время спросить. В конце пациентка подписывает согласие на операцию и анестезию. По результатам беседы врач рассчитывает дозу и время наркоза.

Методика проведения

Операция проходит под общей анестезией. Поверхность кожи живота обрабатывается антисептическим препаратом. Всего пациентке делают три прокола.

  • Первый – в области пупка, таким образом в брюшную полость запускается углекислый газ. Живот приподнимается, что дает доступ для осмотра внутренних органов.
  • Второй прокол, через который вводится лапароскоп. Он представляет собой металлическую трубку с камерой на конце. Врач видит все, что происходит внутри, на специальном мониторе.
  • Третий прокол нужен для специального прибора-манипулятора. С его помощью врач отодвигает органы или удаляет образования. Так что вскрытие брюшной полости не требуется. Иногда выполняется четвертый прокол для выполнения более сложных манипуляций.

Смотрите на видео о лапароскопии в лечении бесплодия:

После операции не остается шрамов и рубцов, потому что все надрезы очень маленькие. Они зашиваются и заклеиваются специальным пластырем, который снимается через 5 — 7 дней. Кроме того, при лапароскопии отсутствует риск заражения или инфицирования, так как все инструменты стерильны. Нет риска что-то забыть в брюшной полости, вероятность воспалительного процесса минимальная.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии
Шрамы после лапароскопии

Восстановление после

Одно из преимуществ лапароскопии заключается в том, что, в отличие от полостной операции, не требуется долгий и болезненный период реабилитации. Пациентка должна соблюдать пастельный режим в течение двух-трех дней. Также после операции не назначается специальная диета, а обезболивающие препараты прописывают реже.

Медперсонал следит за температурой пациентки, характером выделений. В зависимости от показаний и результатов операции прописываются антибактериальные, противовоспалительные лекарства. После выписки пациентке даются подробные рекомендации о дальнейшем процессе восстановления и лечения.

Принимать душ, как правило, уже можно через день-два. Но половые контакты разрешаются только через неделю или позже – зависит от объема вмешательства. Для ускоренного восстановления часто рекомендуется посещение бассейна через 3 — 4 недели. Таким образом, вернуться к обычной жизни пациентка уже может через пару месяцев, при этом первое время не будет обременительным, сложным и болезненным, как при обычных полостных операциях.

Смотрите на видео о том, как правильно восстанавливаться после лапароскопии:

Когда можно забеременеть после операции

Многих женщин волнует вопрос, возможно ли после лапароскопии зачать ребенка, и как скоро это случится. Все зависит от того, какие были показания к операции и результаты после. С одной стороны, требуется время на восстановление, а с другой – в некоторых случая беременность возможна только в конкретный момент после лапароскопии. Основные ориентиры следующие:

  • Если у женщины проводилось разделение спаек в фаллопиевых трубах, то врачи рекомендуют начать попытки самостоятельного зачатия уже сразу в следующем менструальном цикле. Самыми благоприятными для этого являются первые 3 месяца. Дело в том, что спайки могут образоваться вновь.
  • Если была удалена одна из маточных труб, то начинать попытки забеременеть стоит не раньше, чем через месяц-два. Но более конкретные рекомендации может дать только врач, проводивший операцию.
  • Лапароскопия яичников – довольно сложная операция. Чаще всего она проводится для удаления различных новообразований вроде кист, миом и эндометриоза. Сами яичники восстанавливаются в течение нескольких дней. Но делать попытки забеременеть нужно крайне осторожно. При этом требуется постоянное наблюдение гинеколога. Зачатие вполне возможно в течение первых нескольких месяцев.
  • После удаления эндометриоза и миомы матки тоже важно не сразу начинать попытки забеременеть. Организму требуется пара месяцев для восстановления. Часто назначается дополнительное гормональное лечение.

Кроме того не стоит забывать, что лапароскопия – это самый безопасный метод лечения внематочной беременности. Он помогает сохранить трубы, если вовремя удалось ее определить. Но в данном случае перед попытками зачатия нужно пройти полное медицинское обследование и дождаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать повторного эпизода.

Лапароскопия – это наиболее современный и эффективный способ борьбы с бесплодием. У более 80% женщин есть шанс стать мамой уже в течение первого года после вмешательства. Приступать к попыткам забеременеть можно через месяц-полтора. Наибольшее количество шансов именно в первые несколько месяцев и далее в течение года после операции. Примерно 20% пациенток удается зачать ребенка сразу после лапароскопии. Более 30% женщин могут забеременеть уже через полгода.

7mam.ru

В чем суть и преимущества диагностической лапароскопии

Под лапароскопией подразумевают небольшое оперативное вмешательство без обычного разреза брюшной стенки. Эта малоинвазивная (малотравматичная) операция производится с помощью специального эндоскопического оборудования с оптической системой.

Лапароскоп представляет собой жесткий эндоскоп, снабженный оптической системой, осветительным прибором и точнейшими хирургическими микроинструментами.

Лапароскоп вводится в брюшную полость через микроразрезы. При операции с его использованием в брюшную полость нагнетается воздух, что улучшает визуализацию органов и их патологий. Изображения всех осматриваемых органов выводятся на экран.

Исследование лапароскопом проводится под внутривенным наркозом. Такая операция позволяет исследовать и непосредственно рассмотреть мельчайшие изъяны органов малого таза.

Метод позволяет поставить точный диагноз и найти оптимальный метод лечения выявленного гинекологического заболевания.

При лапароскопии не производится послойный тканевой разрез, что существенно облегчает ее течение и последующий послеоперационный период.

Плюсы диагностической лапароскопии:

  • минимальная кровопотеря;
  • короткий период нахождения в стационаре;
  • четкая визуализация исследуемых органов;
  • исключаются спайки;
  • быстрое послеоперационное восстановление (обычно 3-7 суток);
  • отсутствие сильных послеоперационных болей;
  • минимальные косметические дефекты после вмешательства.

диагностическая лапароскопия матки

Когда проводят диагностическую лапароскопию

Диагностическая лапароскопия в гинекологии назначается далеко не каждой пациентке. Для подобного вмешательства должны быть особые причины. Чаще всего этот метод диагностики используют, если другие диагностические методы оказались неэффективными при постановке или уточнении диагноза.

Обычно данный вид малоинвазивного вмешательства назначают при:

  1. подозрении на наличие эктопической (внематочной) беременности;
  2. подозрении на опухолевидный процесс в области яичников, для выявления стадии данного процесса (для уточнения возможности и объема будущей операции);
  3. бесплодии неясной этиологии;
  4. необходимости биопсии при вновь выявленных новообразованиях яичника или поликистозе;
  5. уточнении расположения и характера аномалий половой сферы;
  6. опущении или выпадении половых органов;
  7. диагностике трубной непроходимости при бесплодии (если другие щадящие диагностические методы оказались малоэффективными);
  8. проведении стерилизации;
  9. выяснении причин хронических тазовых болей (особенно при эндометриозе);
  10. контроле за целостностью маточной стенки при операциях по ее иссечению (при гистерорезектоскопии);
  11. исследовании эффективности лечения воспалений женской половой сферы.

Экстренная диагностика

Помимо плановой, в гинекологии встречается также экстренный (незапланированный) вид лапароскопической диагностики. Этот вид исследования проводят при внезапно возникших ситуациях, угрожающих здоровью или жизни женщины.

Метод экстренной диагностики может быть необходим при:

  1. Подозрении на развитие острых состояний в малом тазе при уточнении следующих диагнозов:
    • перфорации матки;
    • перекруте ножки кисты;
    • апоплексии, опухолях или некрозе яичника или миоматозного узла;
    • разрыве кисты яичника;
    • сохраненной трубной беременности или подозрении на начинающийся трубный аборт;
    • подозрении на пельвиоперитонит по причине воспалительных, опухолевых или гнойных образований в маточной трубе.
  2. Симптомах «острого живота» по невыясненным причинах, в т. ч. при подозрении на гинекологические патологии.
  3. Отсутствии эффекта и нарастании ухудшающего состояния при лечении острых воспалений маточных придатков.
  4. Утере внутриматочной спирали внутри организма.

Нередко одновременно с диагностикой при лапароскопии удается также провести лечение выявленной патологии. Такой вид лапароскопии является уже лечебным и может проводиться с наложением швов на матку, восстановлением трубной проходимости, рассечением спаек, с экстренным удалением маточных узлов и др.

Удобно, что такие манипуляции производятся одновременно с проведением диагностической лапароскопии.

лапароскоп

Противопоказания для диагностической лапароскопии

Относительными считаются такие противопоказания, которые действуют в данный момент, но их возможно преодолеть. Такими противопоказаниями являются ситуации при:

  1. подозрении на злокачественные новообразования в матке;
  2. после недавно перенесенных полостных операций;
  3. общих инфекционных заболеваниях;
  4. разлитом перитоните;
  5. ожирении;
  6. высокой степени истощения организма;
  7. поливалентной (на несколько компонентов) аллергии;
  8. сроке беременности свыше 16 недель;
  9. больших опухолях яичника (более 14 см в диаметре);
  10. разросшейся маточной миоме (более 16 недель).

Абсолютные противопоказания

  1. Состояниях шока (в т. ч. нервного) или комы.
  2. Геморрагический шок после острых патологий (апоплексия яичника, разрыв трубы или кисты и др.).
  3. Инсульт, инфаркт.
  4. Хронические патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  5. Тяжелые заболевания крови (в т. ч. коагулопатии с не поддающимся коррекции нарушением свертываемости).
  6. Спаечные процессы тяжелой степени в брюшной полости (после серьезных вмешательств или длительных воспалений).
  7. Острая почечно-печеночная недостаточность.
  8. Злокачественные опухоли фаллопиевых труб или яичников.
  9. Если пациентке противопоказан наклон головного конца операционного стола (после травм или заболеваний головного мозга, при скользящей диафрагмальной грыже или незаращении пищеводного отверстия и др.)

Лапароскопия в целях диагностики не будет эффективной при:

  • туберкулезе органов половой сферы;
  • запущенном эндометриозе тяжелой формы течения;
  • наличие большого количества спаек в брюшинной области;
  • гидросальпинксе большого размера.

Нередко, после диагностической лапароскопии пациентам назначается лапаротомия, позволяющая с минимальной травматизацией излечить вновь выявленное заболевание.

диагностика в гинекологии

Подготовка к лапароскопии

Грамотно проведенные подготовительные мероприятия помогают избежать серьезных осложнений во время и после вмешательства.

Основные этапы подготовки:

  1. Правильный психологический настрой. Не стоит бояться данной манипуляции, однако надо знать о предстоящих сложностях или возможных болевых ощущениях. В этом помочь женщине может лечащий врач, специально распечатанная «памятка» или грамотная информация из Интернета. Пациентка должна быть в курсе возможных рисков или осложнений от введения лапароскопа. Правильное психологическое восприятие помогает легко переносить саму процедуру и восстановительный период после нее.
  2. При составлении анамнеза у пациентки обязательно учитываются все перенесенные и имеющиеся заболевания и ее непереносимость отдельных лекарств.
  3. Подготовительные мероприятия в виде консультации гинеколога и врачей других специальностей (кардиолог, невропатолог, хирург и др.) и необходимых аппаратных исследований: МРТ, УЗИ малого таза, флюорографии (действительна 6 месяцев), электрокардиографии (годна 1 месяц), рентгена и др. При этом могут понадобиться неоднократные исследования или врачебные консультации.
  4. Проведение лабораторных исследований. При этом за 2 недели до предполагаемой даты манипуляции пациентке назначается ряд анализов: обследование на сифилис, ВИЧ и гепатиты (действуют 3 месяца), влагалищный мазок на флору (действителен 10 дней). Не ранее 10 дней до операции пациентом также обязательно сдаются общий анализ мочи и крови, исследуется кровь на свертываемость и биохимию.
  5. В это же время обычно в отделении запасается кровь той же группы и резуса, что и у пациентки (на случай неожиданных осложнений во время лапароскопии).
  6. Проведение подготовительной медикаментозной терапии. Некоторым женщинам в этот период (если протромбиновый индекс завышен) назначаются кроворазжижающие препараты. Нельзя нарушать систематичность приема таких препаратов, так как это может вызвать осложнения при данной манипуляции.
  7. Важен пункт о соблюдении диеты. Обычно за 2 недели до исследования пациентке советуют перейти на растительно-кисломолочную диету. За 3-4 дня до исследования лапароскопом женщине советуют исключить из рациона блюда, вызывающие вздутие кишечника и чрезмерно нагружающие пищеварительную систему (сдоба, бобовые, копчености, алкоголь, сладости). Параллельно назначается прием устраняющих газообразование лекарств (настой ромашки, таблетки активированного угля).
  8. За день до исследования пациентке рекомендуется уменьшение порций пищи и жидкости. Также часто назначается очистительная клизма. Эта процедура тем более необходима, так как действие наркоза при лапароскопии часто оказывает расслабляющее действие на кишечник в момент исследования.
  9. Перед самой операцией больной принимает душ с моющими средствами. При этом также удаляются волосы с паховой области.
  10. В день операции пациент не должен ничего есть или пить.

Некоторые пациентки считают эндоскопические операции совершенно безопасными. Это во многом так, однако нельзя при этом пренебрегать правильной подготовкой и четко выполнять врачебные назначения.

гистероскопия

Схема проведения диагностической лапароскопии

Обычно лапароскопия включает такие этапы:

  1. Пациенту вводится внутривенный (в редких случаях – местный) наркоз. При этом расчет дозы и выбор препарата производится с учетом возраста, веса и состояния пациентки. Иногда пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания, чтобы обеспечить полноту и регулярность вдохов, исключая остановку или нарушение дыхания.
  2. Врачом производятся микропрокол иглой Вереша (устройством с иглой и стилетом) перед введением лапароскопа. Место прокола зависит от исследуемого органа (в гинекологии – нижняя часть живота).
  3. С помощью вводимого специального газа надувается живот пациентки. Такой газ не токсичный, не вызывает аллергию и отлично поглощается тканями. В качестве газа для лапароскопии используется обычно аргон, закись азота или углекислый газ. Это необходимо для удобного перемещения инструментов в брюшине.
  4. После введения газа специалист производит разрез и вводит лапароскоп. Это современный прибор, не позволяющий травмировать внутренние органы. Затем специалист производит несколько отверстий (в районе пупка) для введения микроманипуляторов и видеокамеры. После введения инструментов в брюшную полость камера подключается, что позволяет получать на экране увеличенное изображение исследуемых органов.
  5. Хирург исследует необходимые органы. Время исследования может занимать от 10 минут до часа. Особое внимание при этом уделяется осмотру спаек, патологических образований, жидкости.
  6. Если в этом есть необходимость, производят биопсию измененного участка органа и делают забор участка его ткани для гистологического исследования. В ряде случаев также производится пункция кисты и производится забор жидкости из нее для отправки в лабораторию.
  7. По окончании процедуры обязательна установка дренажа. Это необходимо для свободного выхода патологических жидкостей (кровяных остатков, содержимого гнойников, выделений из ран). Это необходимо для предупреждения перитонита вследствие попадания содержимого с патогенной микрофлорой в брюшную полость.

лапароскопия

Альтернативные виды исследований

Для диагностики патологии малого таза у женщин также используют гистероскопию, и трансвагинальную гидролапароскопию. Чем же они характерны?

Гистероскопия подобна диагностической лапароскопии, но прибор для исследования репродуктивных органов при этом вводится через влагалище. Затем необходимые для исследования инструменты вводятся через шейку в маточную полость. Изображение всех органов также передается через видеокамеру на экран монитора.

Эта процедура позволяет осматривать органы малого таза, включая матку и цервикальный канал. Кроме того, гистероскопия не требует подготовки и почти не имеет противопоказаний.

Нередко гистероскопия используется одновременно с диагностической лапроскопией. Это позволяет провести одновременно диагностику патологии и ее необходимое лечение. При гистероскопии также возможно производить небольшие оперативные вмешательства.

Современное исследование под названием «трансвагинальная гидролапароскопия» известно не всем. Этот вид диагностики используется для подробного исследования внутренних репродуктивных органов. При этом через микроразрезы в матку вводится специальный зонд, который позволяет изучить органы половой системы с проведением микрооперации, если это необходимо.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Нередко женщинам, безуспешно пытающимся стать мамами, после неэффективного лечения, предлагают сделать диагностическую лапароскопию.

Иногда при лапароскопии, врач одновременно производит следующие операции:

  • восстановление проходимости маточных труб (иногда это повышает риск внематочных беременностей);
  • при внематочной беременности – удаление плодного яйца с сохранением маточных (фаллопиевых) труб с полнотой всех их функций;
  • рассечение спаек между внутренними органами, мешающих нормальной детородной функции;
  • при эндометриозе – удаление гетеротопии (фрагментов разросшегося эндометрия), что часто позволяет восстановить женскую фертильность.

восстановление проходимости маточных труб

Возможные осложнения диагностической лапароскопии

Самые частые осложнения диагностической лапароскопии:

  • травмы кишечника, репродуктивных органов или органов мочевыделения;
  • газовой эмболии;
  • внутреннего кровотечения;
  • образования грыж;
  • нарушений дыхательной или сердечной деятельности;
  • повреждений сосудов или органов брюшной полости;
  • тромбоза или повреждения сосудов брюшины;
  • подкожной эмфиземы (накопления газа в подкожном слое жира).

Обычно осложнения после лапароскопии связаны с неправильной подготовкой к вмешательству, недооценке противопоказаний или низким профессиональным уровнем врача.

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, а другие требуют медикаментозного или хирургического воздействия.

Диагностическая лапароскопия — современный и максимально безопасный вид исследования. Диагностическое введение лапароскопа может совершить чудо, выяснив ранее не изученные причины большинства серьезных гинекологических заболеваний.

borninvitro.ru

  • что такое лапароскопия
  • общие показания и противопоказания
  • лапароскопия при бесплодии
  • подготовка к лапароскопии
  • проведение лапароскопии
  • после операции (режим, осложнения)
  • комментарий

Лапароскопия (lat.: laparo- живот, skopeo — смотрю). является одним из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости. Преимущество лапароскопии заключается в малой травматичности и коротких сроках пребывания пациента в стационаре (2-3 суток), быстром восстановлении здоровья после операции, отсутствии послеоперационных рубцов, свойственных полостным операциям. Кроме того, при лапароскопии точность диагностики приближается к 100%. Операция, как правило, выполняется под интубационным наркозом. Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом и предназначен для передачи изображения из полостей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики.

Кроме того, технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет рассматривать мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз, что позволяет не только увидеть очаги патологии, но и удалить их наиболее деликатным и щадящим образом, не затрагивая здоровые ткани.

Существует три вида лапароскопии:
Диагностическая — заключается в визуальном осмотре органов с использованием дополнительного манипулятора. Этот вид лапароскопии проводится для подтверждения либо опровержения какого либо диагноза либо проверки, к примеру, проходимости маточных труб.
Оперативная — охватывает почти весь объем гинекологических операций и обычно применяется для устранения обнаруженных патологических изменений. Оперативная лапароскопия позволяет осуществлять лечение бесплодия, эндометриоза, кист яичников, миомы матки, внематочной беременности и других заболеваний.
Контрольная — которую проводят с целью контроля эффективности ранее проведенной хирургической операции.

Показания к плановой лапароскопии:
Трубное и перитонеальное бесплодие; Кисты и опухоли яичников; Наружный генитальный эндометриоз; Синдром поликистозных яичников; Пороки развития внутренних половых органов; Хроническая тазовая боль неуточненной этиологии; Миома матки; Аденомиоз; Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия; Доброкачественная патология матки (миома матки, внутренний эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия); Стерилизация.

Показания к экстренной лапароскопии:
Трубная беременность; Апоплексия яичника; Разрыв кисты яичника; Перекрут придатков матки; Осложнения миомы матки (кровотечение при подслизистом расположении узла, некроз узла миомы, перекрут ножки подбрюшинного миоматозного узла); Кровотечение, обусловленное аденомиозом; Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубовариальные образования); Дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологией.

Противопоказания:
Абсолютные : Геморрагический шок; Острый инфаркт миокарда; Острое нарушение мозгового кровообращения.
Относительные : Ожирение III-IV степени; Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости; Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л); Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов; Злокачественная опухоль яичников; Рак шейки матки.

Лапароскопия может быть как самостоятельной операцией, так и сочетаться с гистероскопией или влагалищными операциями.

Какие причины бесплодия помогает обнаружить и удалить лапароскопия.

  1. Спаечный процесс в малом тазу
    Спайки – это небольшие «веревочки», образованные из соединительной ткани. Cпайки образуются в результате различных воспалительных процессов или как следствие хирургического вмешательства. Зачастую они могут препятствовать зачатию или нормальной работе ряда органов. Наиболее подверженными образованию спаек считаются маточные трубы.
    Спайки могут смещать органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники и др.) таким образом изменяя взаимную топографию этих органов. Кроме того, они нарушают контакт между фибриальным (маточным) отделом трубы и яичником. Даже незначительные спайки в области фимбриальных отделов труб приводят к нарушению их проходимости. Все спайки делятся на четыре категории (маленькие — I категории, а самые большие — V категории). Практически все виды спаек приводят к нарушению функционального и анатомического контакта между фимбриями трубы и яичником.
    При незначительных спайках трубы проходимы, однако даже в этом случае женщины должны быть очень осторожными по части инфекций. При ярко выраженном спаечном процессе (III и IV стадии) трубы полностью запаяны, а яичники отделены от внешнего мира. К сожалению, в этом случае оперативная лапароскопия не очень эффективна — ее результативность всего 3-4%. В такой ситуации бесплодие лучше лечить в клинике, работающей с методикой ЭКО, где беременность наступает в 30 процентах случаев.
  2. Эндометриоз
    Это еще одна распространенная причина бесплодия. Эндометриоз — это, говоря научным языком, разрастание ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием (слизистой оболочкой матки) за пределами границ ее нормального расположения. Причем эти клетки могут находиться как внутри матки, со временем полностью занимая все свободное пространство, так и за ее пределами, распространяясь в брюшную полость, в маточные трубы, во влагалище и так далее. Самый опасный эндометриоз — наружный, поражающий брюшную полость. Распознать это заболевание на его ранних стадиях возможно только при помощи лапароскопии. По мере роста и распространения эндометриоз ведет к усилению спаечного процесса придатков матки.
  3. Киста яичников
    Киста – новообразование либо внутри яичника, либо на его внешней поверхности. Кисты делятся на две группы: функциональные (состоят из соединительных тканей самого яичника, проходят самостоятельно, не требуют удаления) и органические, более серьезные, которые при быстром росте могут привести к разрыву яичника, либо к нарушению его работы. Органические кисты необходимо удалять.
  4. Миома матки
    Миома матки – это доброкачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся у женщин с нарушением выработки гормонов. Как правило, заболевание себя никак не проявляет. Клинические симптомы появляются вместе с ростом миомы. Чем больше опухоль – тем меньше шансов у женщины сохранить матку в целом и ее функциональность в частности. Миома матки приводит к нарушению менструального цикла и может стать причиной бесплодия.
  5. Проходимость маточных труб
    Маточные трубы – это один из основных органов женской репродуктивной системы. Маточные или фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой. Патологические изменения могут поразить маточную трубу на всем ее протяжении. В этом случае происходит сужение ее просвета, а также нарушается согласованность ритма мышечной активности трубы и секреции. В результате этой дисфункции нарушаются захват яйцеклетки, продвижение спермы и транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в матку. Все это является причиной бесплодия. Кроме того, спаечный процесс в полости малого таза может привести к трубной беременности, таящей в себе смертельный риск.

Предоперационное обследование

Операция должна проводиться не менее, чем за 3 дня до менструации или сразу после менструации. Наиболее оптимальное время – либо во время овуляции (при бесплодии), либо в начале цикла.

В цикле, в котором проводится операция, необходимо предохраняться во время полового акта, желательно средствами, не оказывающими гормональную нагрузку на организм (рекомендуется использование презервативов, которые также защищают от различных инфекций).

Предоперационное обследование включает в себя несколько этапов.

Сдача анализов:

  • общий анализ крови,
  • биохимические анализы крови,
  • определение свертываемости крови,
  • сахар в крови,
  • (эти анализы действительны в течение 10 дней до операции), группу крови и резус-фактор,
  • сифилис (RW),
  • ВИЧ,
  • гепатиты В и С (HbSAg и АТHCV),
  • анализ мочи,
  • ЭКГ (обязательно с расшифровкой),
  • рентгенография грудной клетки,
  • УЗИ органов малого таза,
  • мазок на флору из влагалища (действителен 10 дней)
  • заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению лапароскопии.

Также перед операцией проводится беседа с анестезиологом, который рассказывает, какая будет проводиться медикаментозная подготовка к операции (для стабилизации психоэмоционального статуса, профилактики тромбозов и кровотечений), на наркоз пациент также дает свое согласие.

Подготовка пациента к операции

  • За неделю до операции необходимо соблюдать определенную диету: необходимо исключить продукты, которые могут вызвать нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Желательно питаться нежирными бульонами, рыбой и мясом, творогом, кашами и кефиром. Рекомендуется исключить из рациона фрукты, овощи, особенно бобовые, а также черный хлеб
  • Перед операцией необходимо исключить прием различных обезболивающих и других медицинских препаратов (об их приеме обязательно нужно сообщить хирургу, который будет проводить операцию)
  • Обязательно перед операцией проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как раздутый кишечник затрудняет обзор и перекрывает доступ к половым органам, повышается риск ранения кишечника. За день до операции назначается прием слабительного (фортранс) или очистительная клизма после окончания приема пищи (с 17-00 до 20-00). Кушать можно до 15:00, пить жидкость (вода, сок, чай) до 22:00. После 22:00 и вплоть до операции ничего нельзя ни есть, ни пить.

Проведение лапароскопии

Лапароскопия как правило проводится в два этапа. Первый этап — диагностический — позволяет произвести полную диагностику органов малого таза и брюшной полости, выявить все нарушения и отклонения, оценить характер и степень патологии. Второй этап — лечебный — позволяет, при необходимости, устранить эти нарушения. Операция проводится под интубационным наркозом. В некоторых случаях возможно проведение перидуральной анестезии.

Весь живот пациентки предварительно обрабатывается антисептическим раствором, поэтому никакие бактерии или другие микроорганизмы попасть в ранку не могут.

Для осуществления лапароскопии проводится 3 небольших прокола (5 и 10 мм) в передней брюшной стенке. После того, как пациент заснет в наркозе и анестезиолог даст разрешение начинать операцию, приступают к первому этапу – «наложение пневмоперитонеума». Это означает, что в брюшную полость нагнетается углекислый газ (СО2). (Углекислый газ был выбран специально, так как он абсолютно безопасен. Газ подается до тех пор, пока его давление в брюшной полости не достигнет 14-15 мм.рт.ст. Давление определяется тем же самым чутким прибором, что и подает газ и называется эндофлатор. Этот прибор работает все время операции и постоянно подкачивает газ, чтобы давление было на одном уровне. ) Для этого через пупок вводится тонкая специальная полостная игла (игла Вереша), с помощью которой осуществляется маленький прокол. Сам прокол брюшной стенки проводится троакаром — специальной трубкой. (Такие проколы, в отличие от традиционного лапаротомического разреза, не повреждают мышечную ткань). Через нее вводят небольшое количество углекислого газа для обеспечения объема в брюшной полости. Затем по троакару вводится трубка телескопа, к которому подключена специальная небольшая видеокамера и источник света, дающие возможность рассмотреть изображение органов во время операции на экране с большим увеличением.

После этого осматривают, где лучше ввести троакары для манипуляторов. Проколы для манипуляторов делают по линии роста лобковых волос, один справа, другой – слева. Через оставшиеся два троакара в брюшную полость вводят микроманипуляторы непосредственно для выполнения лапароскопии.

После введения рабочих манипуляторов осматривают женские внутренние органы строго по отработанной схеме – по часовой стрелке: начиная с передне-маточного пространства – правые придатки – позадиматочное пространство – левый придатки. При этом отмечается все виды патологий. После этого приступают к удалению обнаруженной патологии.

После операции

После операции в течение суток пациент находится в больничной палате – отходит от наркоза и восстанавливается после хирургического вмешательства. В это время врачи следят за его состоянием, контролируют восстановление внутренних органов. Разрешается и даже поощряется ходьба уже через несколько часов после операции. Врачи настоятельно рекомендуют избегать постельного режима и постепенно погружаться в физическую активность – совершать пешие прогулки, естественно, в умеренном количестве.

Боль после операции может возникнуть по нескольким причинам:

  • боль в горле возникает из-за нахождения во время операции трубки, через которую подается наркоз, через нее же пациент дышит (зачастую может быть заменена на маску)
  • боль в оперируемой области может возникнуть непосредственно сразу после уменьшения действия наркоза
  • боль в плечах и груди возникает после введения в брюшную полость углекислого газа, который раздувает живот, и часть органов могут сжимать диафрагму

Как правило, в приеме обезболивающих средств нет необходимости, однако это зависит от сложности операции и лекарства принимаются только в соответствии с предписаниями лечащего врача. Наложенные швы не должны доставлять дискомфорт.

Питание: Строгая диета при этом отсутствует. Однако пациенту не рекомендуется питаться тяжелой пищей и употреблять алкоголь в течение месяца. Мясо и рыбу необходимо отваривать, выбирать продукты, максимально содержащие витамины для повышения иммунитета после операции.

Обработка швов: В течение двух недель не разрешается принимать ванну, плавать в бассейне, мыться нужно под теплой струей душа. Швы необходимо обрабатывать дезинфицирующими препаратами.

Физическая нагрузка: После операции будет наблюдаться незначительная слабость, которая проходит через некоторое время – постоянно будет хотеться принять лежащее положение или поспать. Но не стоит исключать полностью физическую активность – после движения мышцы быстрее укрепляются, а тело приходит в тонус, поэтому реабилитация проходит значительно быстрее. Увеличивать нагрузку нужно равномерно. Начинать стоит с небольших пеших прогулок (особенно на свежем воздухе), постепенно увеличивая их длительность. Необходимо ограничить тяжелые физические нагрузки, особенно походы в магазины за большим количеством продуктов.

Половая жизнь: Жить половой жизнь разрешается через 2-3 недели после операции. В большинстве случаев предохраняться не нужно. После операции, проводимой на маточных трубах для восстановления их проходимости, напротив, рекомендуется раннее начало половой жизни, поскольку эффект от операции может быть недолговечным, поэтому у женщины будет всего лишь несколько месяцев на то, чтобы попробовать зачать ребенка. Послеоперационный период также сопровождается приемом гормональных средств, вызывающих овуляцию.

Однако, если в процессе операции были затронуты полости влагалища и матки (удаление очагов эндометриоза, миомы и др.) рекомендуется предохраняться от беременности в течение 1-2 месяцев, чтобы дать тканям полностью восстановиться.

Осложнения после лапароскопии

Общие осложнения возможны при любой лапароскопической операции, которые в основном связаны с введением иглы Вереша, троакаров и инсуфляцией газа.

  1. Экстраперитонеальная инсуфляция: Подкожная эмфизема; Пневмоперитонеум; Пневмомедиастенум; Пневмоторакс
  2. Повреждение сосудов передней брюшной стенки
  3. Повреждение внутренних органов
  4. Повреждение крупных забрюшинных сосудов
  5. Образование грыж

В статье использованы материалы сайтов:
www.ya-zdorova.ru; www.laparo.ru; www.laparocenter.ru; www.genikology.ru; www.endoscopy.ru; www.mama.su; policlinica.ru; laparogyn.kiev.ua; www.sana-med.com.ua ; sibmama.ru; u-mama.ru

Комментарий от составителя и естествоиспытателя :

В моем направлении на лапароскопию было написало «бесплодие неясного генеза». Смысла описывать предшествующее лечение я не вижу, поэтому начну со сдачи анализов. Анализы , все те что в списке указаны, можно сдавать как в поликлинике по месту жительства, так и платно. Я решила сэкономить денег и пошла в поликлинику. Теперь я знаю, за что я плачу деньги в инвитро (не сочтите за рекламу), или в любой другой платной лаборатории, где медсестра не ковыряется иглой в руке в поисках вены.

К доктору мне велено было явиться на 1-2 день МЦ. Взяв анализы, удовлетворенно хмыкнув, доктор отправил меня на собеседование с анастезиологом, который учинил мне допрос про рост, вес, аллергии, наследственные заболевания, перенесенные операции — все это важно. Выдал инструкцию о подготовке к операции, где как раз и было написано, до скольки можно есть, до скольки — пить, когда принимать очистительное кишечника (фортранс) и сколько. Порекомендовал перед операцией снять с себя все металлические украшения. Сказал когда и куда нужно явиться в день операции.

За день до операции я купила в аптеке Фортранс (приблизительно 120руб. за пакетик(на 20кг веса), по 4 пакетика в коробке — коробку покупать дешевле), сытно пообедала и после 15-00 больше ничего не ела. На самом деле это не страшно, просто приходилось постоянно напоминать себе что есть нельзя, а то руки постоянно тянулись в съестному. В 16-00 развела себе фортранс по инструкции (пакетик на литр воды) и попробовала выпить: 1. больше стакана не влезает — не старайтесь выпить литр сразу, может вырвать; 2. гадость преотвратнейшая, советую заедать лимоном или грейпфрутом; 3. следующий стакан начинайте, когда в желудке освободится место, т.е. мин через 15-30. Так за пытками пития этой гадости и заседаниями в туалете пролетели 5 часов. Допив третий пакет (мне как раз по весу больше и не надо), я выпила крепкий чай и легла спать.

Утром, спросони, главное — это помнить : НЕЛЬЗЯ ЕСТЬ И ПИТЬ. Собралась, проверила еще раз, что беру с собой: паспорт, деньги, халат, тапочки, пижаму, еду, «Тедди», умывальные принадлежности и прокладки. Рекомендую взять мыло (это дефицит в больницах независимо от стоимости койко-дня). Поехала в больницу.

В регистратуре, в первую очередь, с меня взяли деньги за операцию. Собралось нас таких пять человек. И повели нас толпой в приемное отделение. Там меня еще раз допросили о аллергии на лекарства и др, предшествующие операции и диагнозы (карты пациентов там никто не читает) — тут тоже лучше рассказать все подробно, поскольку, как я потом поняла, именно эти записи будет читать оперирующий хирург. Ну и тут как раз оперирующий хирург и определяется (до этого момента я даже не подозревала кто меня будет оперировать — «зачем пациента нагружать лишней информацией» :- ). Потом с меня взяли, паспортные данные, подписку о согласии на лечение, данные (имя и телефон) доверенного лица (кого-то, кому можно будет сообщить о состоянии моего здоровья, ну, или, кто сможет забрать мое тело, если что 😉 ). Потом медсестра приемного, проводила меня в гардеробную, под мою подпись приняла у меня верхнюю одежду и обувь. И отвела в палату в отделении.

Палаты двухместные, соседка мне попалась нормальная. Сразу к нам пришла местная медсестра, рассказала куда не нажимать, что не трогать, куда не класть вещи и т.д. Мы переоделись и стали ждать. Пришли за мной часов в одиннадцать. Медсестра велела раздеться, снять все украшения и залезать на каталку под одеяло. И повезла в операционную. Там меня спросили кто меня оперировать будет, а я то и не знаю. Вобщем, поставили мне катетер с капельницей, наклеили на правую ногу пластырь, что-то мне рассказали и …

Проснулась первый раз я уже в палате, меня будил доктор, очень так сурово будил, что-то даже говорил, спрашивал. Я , кажется, даже что-то пыталась отвечать, но вслух не получалось, голоса не было (об этом еще анастезиолог предупреждал что наркоз интубационный, это когда трубку в горло вставляют, и потом может горло болеть). Отвечала шепотом, сейчас уже не помню что. А доктор говорил, что надо садиться, обязательно. И ерзать «как уж на сковородке». Я как могла соглашалась. Доктор ушел. Я снова заснула.

Проснулась я второй раз, когда меня снова будил доктор, очень так сурово будил, ругался что я еще валяюсь, взял за плечи и посадил. Первые 3-4 секунды я сидела и удивлялась что ничего не болит. А потом КАК ЗАБОЛЕЛО! Плечи, шея, и там где диафрагма. Доктор меня положил. Болеть перестало. Но доктор сказал, что обязательно надо садиться, посидеть пару минут, снова лечь, полежать, и снова садиться. Если будет очень больно — терпеть не надо, а надо попросить у медсестры обезболивающее. Я выразила, как могла, понимание и согласие. Доктор выдал мне выписку об операции, и приказал позвонить ему завтра в 9-00 (это, наверно, чтоб на осмотр не ходить). И ушел.

Я полежала, посмотрела на часы — 17:52. Села. Страшно заболели плечи. Меня начало подташнивать от боли (вот тут я порадовалась, что не ела). Легла. Полежала, снова села. …. И так раз 10-15 . Пока боль не ослабла. Села, свесила ножки, дотянулась до телефона позвонила мужу, напугала его загробным голосом 🙂 . Попробовала встать — живот вроде ничего не болит. Прошла вдоль кровати и обратно — хожу, не шатает, голова не кружится. Тут как раз медсестра пришла, ну, думаю, самый раз и до туалета дойти под ее чутким руководством. И весь оставшийся вечер я старалась ходить, медленно и аккуратно, но двигаться.

Принесли ужин — рисовая запеканка с курагой и чай. Смогла съесть только урючину и два глотка чая. Есть не хотелось, а я же весь день только о еде и мечтала. Проснулась я, кстати говоря в больничной рубашке, так что и пижаму я себе зря брала, только халат и пригодился. Вечером пришла медсестра после всех капельниц и уколов, выключила свет.

Подъем в больнице в 7:30, опять градусник, уколы капельницы. Потом завтрак в 8:00 : через силу втиснула с себя овсянку и чай. Перед тем как в 9:00 звонить доктору, два раза прочитала выписку. Долго в голове выстраивала порядок вопросов. Позвонила доктору: доктор быстро, по-военному, выспросил отчет о температуре и самочувствии, сказал, что если возникнут какие-то вопросы или появятся непонятные мне симптомы — звонить ему. Сказал, что рекомендации, указанные в выписке выполнять обязательно и что я могу ехать домой, если у меня есть такое желание. Попрощался и … Ничего я спросить у него не успела. Посидела-подумала, позвонила мужу чтоб забрал меня и поехала домой.

Выписка, которую дал мне доктор, была без печати и подписей, поэтому в ближайшее время надо было заехать в больницу и получить оригинал. Но ехать куда-то у меня не было ни сил, ни желания еще дня три.

Alenka

www.e-mama.ru

Что такое лапароскопия при бесплодии

Лапароскопия и бесплодие – два взаимосвязанных понятия, которые нередко встречаются в медицинской литературе. О бесплодии говорят при отсутствии беременности после года половой жизни без предохранения.

Сложности с зачатием встречаются у каждой десятой женщины. Выделяют первичное бесплодие при отсутствии беременностей и родов в анамнезе. Если бесплодие имеет вторичный характер, патология развивается у представительниц, у которых ранее была беременность.

Лапароскопия как хирургическая методика имеет многолетнюю историю. Первые вмешательства преследовали диагностическую цель. Метод начали применять в качестве лечения после его усовершенствования. Современная гинекология относит лапароскопию к ведущей тактике, применяемой для диагностики и устранения различных патологий органов репродуктивной системы.

Лапароскопия представляет собой вмешательство лечебно-диагностического характера, в процессе которого в области передней брюшной стенки врач выполняет несколько проколов с целью последующего введения инструментов, оснащенных видеокамерой.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Называют следующие положительные стороны диагностического метода:

  • незначительная болезненность по сравнению с лапаротомией, при которой производится традиционный разрез на животе;
  • непродолжительный послеоперационный период, позволяющий пациентке выписываться из стационара на следующий день после вмешательства;
  • быстрое восстановление функций организма физиологического характера, что обычно наблюдается в течение двух суток;
  • благоприятный косметический эффект, проявляющийся в отсутствии грубых послеоперационных рубцов;
  • значительное снижение риска развития послеоперационной грыжи;
  • минимальная кровопотеря в ходе вмешательства;
  • органосохраняющая направленность.

Показания для диагностической лапароскопии при бесплодии

Лапароскопия применяется при различных патологиях органов женской репродуктивной системы. Диагностическая методика является полноценным хирургическим вмешательством, которое проводится только при наличии строгих показаний:

  • уточнение проходимости фаллопиевых труб;
  • подозрение на обширный спаечный процесс;
  • выявление и прижигание очагов эндометриоза;
  • определение новообразований матки;
  • проведение биопсии;
  • подозрение на внематочный характер беременности;
  • дифференциальная диагностика.

Лапароскопия рекомендуется в рамках комплексного обследования при бесплодии, особенно неясного генеза. Однако использовать диагностическую тактику следует исключительно при отсутствии результативности других способов исследования.

Цели операции

Лапароскопия при бесплодии может иметь различные показания. В зависимости от цели проведения выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства: диагностическое, оперативное и контрольное.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Обследование проводится для уточнения диагноза и показано, если другие исследования не помогли выявить причину бесплодия. Иногда в процессе диагностики требуется проведение лечения.

Оперативная лапароскопия

Выполняется после постановки точного диагноза и направлена на устранение факторов, которые привели к развитию бесплодия. В процессе лапароскопии нередко прижигаются эндометриоидные очаги и удаляются новообразования.

Контрольная лапароскопия

Вмешательство имеет строго установленные показания. Лапароскопия контрольного характера используется для оценки результативности проведенной ранее операции.

Подготовка к процедуре

Диагностическая лапароскопия требует предоперационной подготовки, которая включает предварительное обследование. Диагностика необходима для определения показаний к вмешательству. Она позволяет выявить возможные противопоказания к проведению лапароскопии.

Обследование перед диагностической операцией подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных видов исследований:

  • анализы крови для определения резус-фактора и группы крови, ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • мазок на флору;
  • ЭКГ.

Подготовка организма к хирургическому вмешательству включает:

  • выполнение упражнений;
  • прием активированного угля для предупреждения вздутия живота после операции;
  • применение успокоительных средств;
  • использование диеты с исключением газообразующих продуктов и напитков.

Подготовительный этап также подразумевает премедикацию, в рамках которой женщине назначаются седативные, снотворные, антигистаминные, обезболивающие и антихолинергические препараты.

Пациентки нередко интересуются у своего врача, на какой день цикла делают лапароскопию маточных труб при бесплодии. Диагностическая процедура осуществляется в любой день цикла, исключая период менструации.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Методика проведения лапароскопии

Пациентка располагается на операционном столе. Врач-анестезиолог осуществляет введение наркотических веществ для анестезии.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Диагностическое вмешательство проводится с соблюдением условий антисептики и включает несколько этапов:

  1. Выполнение маленьких разрезов на брюшной стенке для помещения инструментария.
  2. Раздувание полости посредством углекислого газа для оптимальной визуализации и осуществления необходимых манипуляций.
  3. Введение лапароскопа в виде гибкого зонда с осветительной системой и видеокамерой.
  4. Осмотр внутренних половых органов.
  5. Извлечение лапароскопического оборудования.

Выбор анестезии

Для проведения диагностической лапароскопии требуется применение анестезии, которая может быть как внутривенной, так и ингаляционной. Выбор конкретного способа обезболивания зависит от объема операции и индивидуальных особенностей пациентки.

При внутривенном наркозе женщине вводятся наркотические препараты (Фентанил, Гексенал) без вовлечения дыхательных путей. Среди преимуществ обезболивания выделяют простоту применения и быстрое наступление эффекта.

Ингаляционная анестезия подразумевает введение газообразных или летучих средств (Изофлюран, Галотан) посредством дыхательных путей:

  1. Эндотрахеальная. В трахею вводится специальная трубка для введения в бронхи наркотических веществ, что позволяет контролировать их дозу.
  2. Масочная. Анестезия рекомендуется при непродолжительных операциях, анатомических особенностях трахеи, глотки и гортани.

Реабилитация и восстановление

С целью предотвращения тромбообразования после диагностической операции рекомендуется ношение компрессионного белья. Вставать и ходить разрешается через несколько часов.

После вмешательства может наблюдаться тошнота, ощущение вздутия в животе, дискомфорт в грудной клетке. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать щадящую диету, включающую:

  • употребление достаточного количества воды, фруктов и овощей, каш, орехов, содержащих клетчатку;
  • приготовление пищи методом тушения, запекания, варки, в том числе на пару;
  • исключение соленых, острых, копченых и маринованных блюд и продуктов, овощей, вызывающих чрезмерное газообразование.

В первые дни принимаемая пища должна быть в перетертом виде. Полезны бульоны, соки, компоты, кисели. От кофе, крепкого чая и алкогольных напитков следует отказаться.

Одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии при бесплодии

Гистероскопия – это диагностическая методика, подразумевающая введение в маточную полость гистероскопа с видеокамерой для оценки состояния органа и удаления образований, проведения биопсии. Лапароскопия и гистероскопия при бесплодии применяются с диагностической или лечебной целью. Это самостоятельные диагностические процедуры, единовременное проведение которых назначается в следующих случаях:

  • трубно-перитонеальный фактор бесплодия;
  • спаечный процесс;
  • СПКЯ.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Совместное проведение диагностических процедур повышает их результативность.

Беременность после лапароскопии

Лечение бесплодия с помощью лапароскопии повышает шансы на успешное зачатие. В процессе манипуляции уточняются и ликвидируются причины, препятствующие наступлению беременности. При выявлении очагов эндометриоза происходит их прижигание. Если бесплодие спровоцировано наличием спаек, в процессе диагностической процедуры осуществляется их разделение. Лапароскопия также позволяет удалить некоторые виды новообразований, например, полипы и миому.

Гинекологи подчеркивают, что некоторые патологии являются хроническими. Именно поэтому планировать беременность необходимо в течение 6‒12 месяцев после вмешательства. В противном случае эффект от проведения операции утрачивается вследствие прогрессирования основных заболеваний.

Противопоказания для проведения лапароскопии

Лапароскопия в гинекологии при бесплодии может применяться не всегда. Специалисты называют следующие патологические состояния и заболевания, которые являются противопоказанием к этому виду хирургического вмешательства:

  • тяжелые болезни сердца и сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • печеночная, почечная недостаточность в острой фазе прогрессирования;
  • геморрагический шок;
  • кома;
  • истощение организма (кахексия);
  • диафрагмальная грыжа;
  • злокачественная опухоль яичников или шейки матки.

Относительные противопоказания включают:

  • бронхиальную астму;
  • ОРВИ и герпетическую инфекцию при остром течении;
  • гипертонию;
  • критические дни;
  • третью или четвертую степень ожирения.

Заключение

Лапароскопия при бесплодии имеет особое диагностическое значение. Это щадящая манипуляция, реабилитационный период которой отличается непродолжительностью. Процедура позволяет выявить и лечить патологии, препятствующие наступлению беременности.

ginekola.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.