Эндометриоз бесплодие


Бесплодие – это довольно распространенное явление среди современных женщин. Оно бывает временным или постоянным. И очень часто причиной его бывают различные гинекологические заболевания того или иного типа, в том числе, связанные с разрастанием тканей (что характерно для гинекологии). Как связаны эндометриоз и бесплодие?

Почему возникает во время болезни?

Эндометриоз – одна из очень частых причин женского бесплодия. В чем же именно специфика данного заболевания, которая мешает наступлению беременности? Эндометриоз – состояние, при котором активно делятся клетки эндометрия, в результате чего он утолщается, а также проникает в другие тканевые функциональные слои матки, а иногда и распространяется на соседние органы и системы.Эндометриоз бесплодие


Яйцеклетка же, после оплодотворения, должна прикрепиться именно к эндометрию для того, чтобы получать питание и начать делиться. Когда же клетки слоя активно делятся, они  отторгают яйцеклетку и не позволяют ей прикрепиться. Потому она покидает организм. При этом, чем больше площадь поражения, тем меньше мест, куда бы яйцеклетка могла прикрепиться, и тем меньше шанс забеременеть.

Может быть причиной такого явления и гормональный дисбаланс, который и вызывает заболевания. Трудности с наступлением беременности иногда бывают у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Еще одна причина – непроходимость труб, которая формируется в результате такого значительного утолщения эндометрия, что он смыкается и просвета не остается. По этой же причине возможно развитие внематочной беременности при таком диагнозе.

Почему возникает после болезни?

Эндометриоз и бесплодие связаны напрямую, ведь иногда неспособность забеременеть сохраняется и после полного излечения от эндометриоза. Это может быть связано со множеством причин:

  1. Сохранилась непроходимость труб с двух сторон;
  2. Произошли активные спаечные процессы в результате, как самого эндометриоза, так и в результате инфекционных и воспалительных процессов, которые часто сопутствуют этому заболеванию;

  3. Внутренняя поверхность матки была травмирована в результате диагностического или лечебного выскабливания;
  4. На ней остались рубцы, например, в результате прижигания или в результате собственно патологического процесса;
  5. Сохранился гормональный дисбаланс, который вызвал эндометриоз, а также мешал забеременеть ранее;
  6. Лечение гормонами вызвало серьезный сбой в эндокринной системе, который нужно устранить для того, чтобы снова иметь возможность забеременеть.

Причем, наиболее частой является именно последняя причина. И это достаточно благоприятно, так как гормональный сбой проходит почти сразу же после окончания гормонального лечения. А если этого не происходит, то баланс корректируется с помощью медикаментозных препаратов. Бесплодие по этой причине устраняется быстро и никак не сказывается на дальнейшей способности забеременеть.

Статистика

Хотя эндометриоз и является очень частой причиной бесплодия, далеко не всегда он ведет к таким тяжелым последствиям. Во время протекания и лечения болезни вероятность наступления беременности есть (хотя делать этого и нежелательно). И она зависит от того, на какой стадии заболевание, например, на первой стадии фертильность у женщины почти не снижается, а на второй снижается незначительно.

После окончания лечения диагноз бесплодие ставится по разным данным в 30-40% случаев. Достаточно часто оно излечимо хирургически или с помощью гормонотерапии. Потому эндометриоз не является в этом смысле приговором.Эндометриоз бесплодие


Диагностика бесплодия

Говорить о бесплодии можно тогда, когда беременность не наступила после двух лет регулярной половой жизни во время овуляции без применения средств контрацепции. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который назначит следующие исследования:

  1. УЗИ;
  2. Анализ крови на гормоны;
  3. Посткоитальный тест;
  4. Тест на проходимость маточных труб;
  5. Кольпоскопию;
  6. Гистероскпию.

В редких случаях может также назначаться диагностическая лапароскопия.

Как лечить?

Для того, чтобы бесплодие не развилось, эндометриоз нужно своевременно лечить. Делается это медикаментозно, либо хирургически. Хирургическое лечение предполагает прижигание пораженных участков лапароскопическим методом. Также иногда применяется выскабливание с получением доступа через цервикальный канал, но только у уже рожавших ранее женщин (у них и сама вероятность бесплодия при данном диагнозе ниже).


Эндометриоз бесплодие

Медикаментозное лечение заключается в остановке выработки эстрогена. Для этого, с помощью агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (Бусерелин, Золадекс) формирую искусственный климакс. Или же искусственное состояние ложной беременности с помощью прогестерона и гестагена (Дюфастон, Утрожестан, Визанна).Эндометриоз бесплодие

Когда можно планировать беременность?

Обычно, беременность можно планировать уже через 3 месяца после излечения при медикаментозно терапии. После хирургического лечения рекомендуется подождать около полугода. Но это индивидуально и должно оговариваться с врачом. Этого периода хватает организму для того, чтобы полностью восстановиться.

vashamatka.ru

Связь между эндометриозом и бесплодием хорошо известна. Частота бесплодия при эндометриозе, по сведениям различных авторов, колеблется от 30—40 до 60—80 % [Мажбиц А. М., Роткина И. Е., 1973; Беляева Ж. Н., 1976; Petersohn L., 1970; Weed D., Holland J., 1977, и др.].


По данным С. Garcia (1964), эндометриоз обнаруживается у 1/3 женщин, подвергаемых лапаротомии по поводу бесплодия.

А. Н. Стрижаков (1985) считает, что при генитальном эндометриозе различной локализации у каждой второй—третьей больной наблюдается бесплодие. Из 459 больных с первичным бесплодием, обследованных в больнице Джона Хопкинса, у 114 (около 25%) был обнаружен эндометриоз [Jones Н., Rock J., 1976].

Среди разнообразных причин первичного и вторичного бесплодия эндометриоз занимает одно из ведущих мест, уступая лишь воспалительным процессам женских половых органов. При этом нельзя не учитывать, что определенная часть хронических периодически обостряющихся аднекситов обусловлена генитальным эндометриозом, а не инфекцией.

Накопилось достаточно информации, позволяющей представить причину высокого процента первичного и вторичного бесплодия при эндометриозе. Тем не менее О. Spangler и соавт. (1971) утверждают, что ни одному человеку не удается объяснить, в чем именно заключается зависимость бесплодия от эндометриоза.

Подобной точки зрения придерживаются A. Acosta и соавт. (1973).

Однако имеется достаточно оснований считать, что ведущее значение в развитии бесплодия при эндометриозе играют нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, следствием которых являются ановуляция, недостаточность функции желтого тела, а также нарушение соотношения эстрогенных фракций в сторону повышения экскреции эстрона и эстрадиола.


А. Н. Стрижаков (1975, 1977, 1980—1985), Ж. Н. Беляева (1976), R. Kistner и соавт. (1977) и др. придают большое значение неполноценности лютеиновой фазы менструального цикла в возникновении бесподия у больных эндометриозом. Синдром лютеинизации невскрывшегося (неовулировавшего) фолликула, но мнению J. Brosens и соавт. (1978, 1983) и др., может быть причиной первичного бесплодия у больных эндометриозом.

Как показали исследования Л. В. Адамян (1977), у больных с эндометриоидными кистами яичников при овуляторном менструальном цикле имеет место нарушение закономерности динамики секреции прогестерона при нормальной концентрации его в период функциональной активности желтого тела.

Ж. Н. Беляева (1976) установила роль функциональной неполноценности эндометрия в генезе бесплодия, а именно: у больных эндометриозом, даже при двухфазном менструальном цикле, имеет место задержка трансформации эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную, отсутствие содружественной секреторной реакции желез, нарушение содержания и распределения гликогена и ШИК-положительных веществ, неправильное распределение нуклеиновых кислот и щелочной фосфатазы. К этому можно добавить роль железистой гиперплазии и полипоза эндометрия, нередко наблюдающихся при аденомиозе матки.

З. П. Соколова (1982) в патогенезе бесплодия у больных с внутренним эндометриозом придает значение нарушению механизма цитоплазматического связывания прогестерона и усилению биологического действия андрогенов на слизистую оболочку матки, что, несмотря на сохранение овуляции, ухудшает условия для имплантации и нидации яйца.


И наименьшее значение, с нашей точки зрения, имеют анатомические изменения, обусловленные эндометриозом, органов малого таза и, в частности, непроходимость маточных труб. Ведь у подавляющего большинства женщин с эндометриозом (по данным A. Turunen, 1954,— до 86%) сохраняется проходимость маточных труб. При обследовании больных эндометриозом методом ГСГ и во время лапаротомии мы убеждались, что проходимость маточных труб сохраняется почти у 90 % больных эндометриозом, несмотря на выраженные анатомические изменения в области малого таза.

Роль трубного фактора в возникновении бесплодия у больных эндометриозом глубоко изучена А. Н. Стрижаковым (1977, 1984), А. Н. Стрижаковым и соавт. (1975, 1985). Методом кимографической пертубации им было показано, что у каждой второй больной с нормально проходимыми маточными трубами имела место сниженная и дискоординированная сократительная деятельность их; у 29,8 % больных наблюдалась затрудненная проходимость маточных труб и у 20,2 % — спазм в истмико-ампулярном отделе.

Какими причинами можно объяснить нарушение транспортной функции маточных труб при сохраненной их проходимости, кроме последствий воспалительного процесса? Очевидно, они весьма разнообразны.


к, хорошо известна зависимость перистальтики маточных труб от функции яичников и регулирующих их деятельность центров. А. Н. Стрижаков в ряде работ (1980—1985 гг.) показал разнообразие отклонений в гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системе у больных с бесплодием и зависимость их от локализации эндометриоза. При ретро-цервикальном эндометриозе им выявлено значительное нарушение уровня и ритма экскреции ФСГ и ЛГ, а именно снижение овуляторного пика Л Г, беспорядочные выбросы этого гормона в лютеиновую фазу цикла. Кроме того, изменялась и экскреция стероидных гормонов (повышение в плазме крови содержания эстрадиола в обе фазы цикла и снижение концентрации прогестерона в лютеиновой фазе цикла).

У больных с эндометриоидными кистами яичников А. Н. Стрижаков установил активизацию фолликулостимулирующей функции гипофиза. Кроме того, было выявлено увеличение содержания эстрадиола за 4—3 дня до овуляторного пика, в то время как у здоровых женщин возрастание концентрации эстрадиола наблюдается в день овуляции, и с момента овуляторного пика ЛГ увеличивается содержание прогестерона и нарушается динамика секреции прогестерона при нормальной его концентрации.

Полученные результаты исследований дали основание считать, что бесплодие при эндометриозе яичников связано не с нарушением процессов овуляции, а с изменениями стероидогенеза в яичниках, особенно в лютеиновую фазу цикла, что вызывает патологические изменения эндометрия и нарушение функциональной активности маточных труб [Стрижаков А. Н., 1985].

  • Читать дальше

  • www.medical-enc.ru

    Особенности и причины

    Эндометриоз возникает у женщин репродуктивного цикла, что может быть привести к развитию бесплодия. Причиной появления эндометриоза является распространение клеток эндометрия и их последующее прорастание в ткани различных органов. Прогрессирующий процесс приводит к развитию осложнений, следствием которых может стать бесплодие.

    Матка соединяется с влагалищем посредством шеечной части. Сообщение с брюшной полостью, яичниками осуществляется посредством маточных труб. Матка представлена тремя слоями. Внутренний слой называется эндометрием. Он подвержен циклическому влиянию гормонов, благодаря чему происходит рост и отторжение поверхностного слоя эндометрия.

    Причины возникновения эндометриоидных очагов в различных органах неизвестны. Возникновение клинической картины связано с функционированием клеток эндометрия под воздействием половых стероидов. В течение первой фазы цикла происходит разрастание гетеротопий, а во вторую – отторжение, что приводит к появлению кровоточивости, болей, воспаления.

    Современными гинекологами предложено несколько теорий, объясняющих возникновение эндометриоза и последующего бесплодия. Большинство учёных считают, что эндометриоз является полиэтиологическим заболеванием.


    Метаплазия

    В рамках этой теории не рассматривается миграция клеток эндометрия за границы внутреннего маточного слоя. Считается, что ткани некоторых органов могут перерождаться и по своей структуре напоминать маточную слизистую. Эта теория объясняет причину появления гетеротопий в отдалённых органах.

    Ретроградная менструация

    У каждой представительницы в репродуктивном цикле наблюдается обратный или так называемый ретроградный заброс незначительного количества выделений с клеточными элементами эндометрия при месячных. Загибы и другие аномалии матки нередко являются причиной ретроградных менструаций.

    В случае заброса и прорастания эндометриоидных клеток в области брюшины развивается воспалительный процесс, и появляются микроизлияния. Изменения связаны с отсутствием возможности выделения кровянистых выделений.

    Имплантационная теория возникновения эндометриоза считается одной из первых. Несмотря на проведение многочисленных исследований и наличие других гипотез и причин заболевания, некоторые современные гинекологи придерживаются этой теории.

    Генетическая предрасположенность

    Патология может иметь генетическую причину своего возникновения. Учёными описаны семейные типы заболевания. Внедрение генной инженерии позволило разработать ДНК-тест, который может установить предрасположенность конкретной женщины к эндометриозу. Таким образом, посредством профилактических мероприятий и регулярной диагностики возможно предупредить развитие патологии и, которая нередко становится причиной бесплодия.

    Распространение по лимфатической и кровеносной системе

    Специалистами также разработана теория, указывающая на эндометриальное происхождение патологии. Распространение клеток может отмечаться в результате абортов и других нарушающих целостность слизистой матки манипуляций. Возникновение отдалённых очагов объясняется распространением клеток вместе с током лимфы, крови.

    Дисфункция иммунной системы

    Считается, что эндометриоз развивается только по причине угнетения иммунной системы. Адекватно функционирующая иммунная система не позволяет клеткам внутреннего слоя матки приживаться вне эндометрия. В основе многих теорий возникновения эндометриоза находится отсутствие адекватного иммунного ответа.

    Влияние окружающей среды

    Условия окружающей среды могут влиять на риск развития патологии. Доказано, что проживание в местах, отличающихся повышенным содержанием диоксина, может быть причиной появления эндометриоза.

    Основными причинами развития эндометриоза считаются иммунные, гормональные расстройства. Рост ткани эндометрия провоцируется за счёт усиленной продукции ЛГ и ФСГ при недостаточной концентрации прогестерона.

    Выделяют следующие причины, которые могут провоцировать эндометриоз и последующее бесплодие:

    • аборты;
    • кюретаж маточной полости;
    • хирургические вмешательства;
    • родоразрешение методом кесарева сечения.

    Спрогнозировать вероятность развития эндометриоза и бесплодия не представляется возможным.

    Механизм развития бесплодия при эндометриозе

    Специалисты акцентируют внимание, что бесплодие может иметь множество причин. Иногда причинами бесплодия являются хронические воспалительные процессы, гормональный дисбаланс, спаечный процесс, непроходимость маточных труб. Эти причины бесплодия также могут быть следствием прогрессирования эндометриоза.

    Эндометриоз бесплодие

    При эндометриозе снижается репродуктивная функция женщина, что вызвано патологическими изменениями во внутренних половых органах. Известно, что беременности предшествует зачатие, которое представляет собой процесс слияния сперматозоида и яйцеклетки.

    Развитие яйцеклетки происходит в яичнике в течение первой фазы цикла. После произошедшей овуляции яйцеклетка проникает в маточную трубу. Сперматозоид проходит через шейку, матку и попадает в маточную или фаллопиеву трубу, где и происходит зачатие. Зигота образуется при слиянии мужского сперматозоида и женской яйцеклетки. Через несколько дней она попадает в маточную полость, где имплантируется в эндометрий.

    Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе связан с различными патологическими изменениями в органах репродуктивной системы, которые делают зачатие невозможным. Клетки, в норме выстилающие эндометрий, оказываются в тканях других органов. Специалисты подчёркивают, что эндометриоз может появляться практически в любом органе, что сопровождается нарушением его функционирования.

    За пределами эндометрия, клетки внутреннего слоя матки воспринимаются иммунной системой как чужие. Это становится причиной воспалительных процессов, отличающихся отёком тканей и расширением сосудов. Бесплодие возникает, если эндометриоз поражает область малого таза.

    Выделяют следующие причины бесплодия при сопутствующем эндометриозе:

    1. Трубный фактор. Бесплодие зачастую обусловлено непроходимостью труб. В течение первой фазы цикла возникает разрастание внутреннего слоя матки под непосредственным воздействием половых стероидов, которые представлены эстрогенами. Однако клетки в эндометриоидных очагах также подвержены воздействию половых гормонов, что вызывает их пролиферацию. При распространении эндометриоза на фаллопиевы трубы может отмечаться перекрытие просвета. Зачатие становится невозможным по причине полной непроходимости трубы. Сперматозоид не сможет достичь яйцеклетки.
    2. Спаечный процесс. Спайки в малом тазу являются следствием воспалительного процесса. Особые клетки, называемые фибробласты, мигрируют в очаг воспаления. Эти клетки способствуют образованию фибрина и коллагеновых волокон. Два компонента вызывают формирование спаек, которые представляют собой соединительнотканные тяжи. Они сдавливают трубы, тем самым нарушая их проходимость и функционирование.
    3. Изменения в эндометрии. При аденомиозе и других разновидностях генитальной формы эндометриоза возникает воспалительный процесс, препятствующий полноценному прикреплению зиготы. Имплантации нарушается по причине отсутствия нормальных условий для внедрения и последующего развития оплодотворённой яйцеклетки.

    Осложнения

    Известно, что эндометриоз может поражать органы различных систем организма. Прогрессирование эндометриоза характерно для представительниц репродуктивного возраста. Обычно после наступления менопаузы болезнь регрессирует.

    Патология опасна развитием осложнений и последствий, которые определяются:

    • поражением конкретного органа;
    • характером разрастания эндометриоидных очагов;
    • корректностью и своевременностью лечения.

    Гинекологи называют следующие последствия эндометриоза:

    1. Нарушение цикла. Как правило, эндометриоз является причиной увеличения продолжительности цикла. Менструации отличаются обильностью кровянистых выделений, что нередко приводит к развитию анемии. При этом патологическом состоянии в крови снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Если анемия имеет выраженный характер, женщине требуется лечение в условиях стационара. Особенностью цикла при наличии эндометриоза являются мажущие выделения, появляющиеся до и после месячных.
    2. Формирование эндометриоидных кист. Гетеротопии могут располагаться как на поверхности, так и в глубине поражённого органа. При поверхностном расположении, например, на яичнике, в критические дни отмечается отторжение эндометриоидных клеток, которые могут проникать в брюшную полость или выделяться с менструальной кровью. Киста формируется при расположении очагов внутри органа из-за отсутствия возможности выделения клеток, отторгнутых в критические дни. Такие кисты характеризуются постепенным увеличением, что становится причиной нарушения функционирования органа и компрессии окружающих тканей.
    3. Перитонит. Осложнение развивается по причине разрыва кисты больших размеров с последующим проникновением содержимого образования в брюшную полость. Перитонит подразумевает воспалительный процесс брюшины.
    4. Расстройства неврологического характера. Разрастание гетеротопий вызывает сдавливание нервных структур, что становится причиной запоров, вздутия живота, диареи. Если нарушение затрагивает нервную регуляцию мочевого пузыря, последствием может стать недержание мочи.
    5. Кишечная непроходимость. Развитие гетеротопий в области кишечника нарушает прохождение каловых масс. Отмечается перекрытие просвета кишечника механического характера и возникновение кишечной непроходимости. Патология также может быть следствием спаечного процесса брюшной полости. Прохождение в кишечнике каловых масс нарушается по причине сдавливания петлями органа.
    6. Разрыв поражённых эндометриозом органов. По причине прорастания эндометриоидных клеток нарушается прочность и целостность органов. Разрыв кишечника наблюдается при хронических запорах или кишечной непроходимости на фоне эндометриоза. Осложнение вызывает проникновение каловых масс в брюшную полость. Это приводит к развитию калового перитонита и требует экстренного хирургического вмешательства. Эндометриоз может стать причиной разрыва матки, например, при беременности. Избежать серьёзных последствий позволяет операция, выполненная в срочном порядке.
    7. Злокачественные опухоли. Эндометриоз считается доброкачественной опухолью, в которой здоровые клетки оттесняются эндометриоидными элементами. В некоторых случаях развивается злокачественный процесс, если наблюдается перерождение клеток гетеротопий. Это приводит к ускорению развития опухоли. Со временем появляются метастазы, которые представляют собой островки из злокачественных клеток. Метастазы возникают в результате роста опухоли и связаны с миграцией злокачественных клеток благодаря току крови и лимфы.

    Эндометриоз бесплодие

    Способствовать развитию осложнений может неправильная диета, частые половые контакты в первую половину менструального цикла. Женщинам с эндометриозом в анамнезе не рекомендуется загорать. Длительная инсоляция вызывает прогрессирование патологии по причине ускоренного размножения эндометриоидных клеток, способствует появлению новых очагов. Ультрафиолетовое излучение увеличивает скорость, а также количество мутаций, что является причиной повышенного риска развития рака.

    При наличии эндометриоза не рекомендуется:

    • проживать в жарком климате;
    • загорать с 10 утра до 5 вечера;
    • принимать солнечные ванны непрерывно в течение 30 минут и более;
    • посещать сауну, солярий и баню.

    Согласно статистическим данным, бесплодие является самым распространённым последствием эндометриоза. Бесплодие на фоне эндометриоза встречается в 60% случаев и связано с формированием спаек, кист, воспалительных процессов.

    Беременность способствует стабилизации прогрессирования эндометриоза. Этот эффект обусловлен угнетением продукции эстрогенов, которые отвечают за разрастание внутреннего слоя матки.

    Эндометриоз осложняет течение беременности по причине поражения миометрия. При родах зачастую наблюдается недостаточность сократительной способности миометрия, что приводит к слабости родовой деятельности. Нагрузка на поражённый миометрий может стать причиной разрыва тела матки.

    Симптомы и диагностика

    Риск развития бесплодия при сопутствующем эндометриозе зависит от вовлечения в патологический процесс конкретного органа. Специалисты называют две формы эндометриоза:

    • генитальную;
    • экстрагенитальную.

    При генитальном эндометриозе поражаются органы репродуктивной системы. Экстрагенитальный эндометриоз подразумевает распространение клеток внутреннего слоя матки на лёгкие, глаза и другие органы. Зачастую причиной бесплодия становится именно генитальная форма эндометриоза.

    Несмотря на наличие множества форм эндометриоза, основным симптомом является боль, которая усиливается при менструации. Причиной болевого синдрома является ретроградный заброс менструальной крови и раздражение брюшины, соприкосновение гетеротопий и окружающих тканей. Локализация боли зависит от повреждённого органа.

    Клиническая картина эндометриоза нередко ухудшает качество жизни женщины, в том числе интимного характера. Во время половых контактов нередко возникают контактные выделения, кровотечения, боли и дискомфорт. Чтобы свести к минимуму проявления эндометриоза, гинекологи рекомендуют сократить частоту половых актов в первую фазу цикла, когда наблюдается пролиферация эндометрия под воздействием гормонов.

    Диагностика бесплодия при эндометриозе имеет комплексный характер. Обследование включает:

    • сбор и анализ анамнеза,
    • гинекологический осмотр;
    • лабораторные и инструментальные методы диагностики.

    В процессе гинекологического осмотра определяются расположенные вдоль связок чувствительные массы узловатого характера. При распространённом эндометриозе матка зафиксирована в ретропозиции.

    Ультразвуковая диагностика, выполняемая при использовании вагинального датчика, позволяет специалисту оценить параметры исследуемых органов, например, матки, яичников. Если бесплодие спровоцировано эндометриозом, выявляются изменения стенки и объёмные образования матки. Мышечный орган увеличен, могут отмечаться рубцовые изменения миометрия.

    Подтвердить диагноз позволяют гистологические и цитологические исследования. Забор материала для диагностики осуществляется в процессе лапароскопии и кольпоскопии с последующей биопсией.

    Гистеросальпингография представляет собой выполнение рентгеновских снимков матки и маточных труб. Это вид исследования необходим для исключения трубного фактора бесплодия.

    Воспалительный процесс при эндометриозе отражается в показателях крови. Существуют опухолевые маркеры, например, CA-125, CA 19-9, РЭА, показатели которых существенно увеличиваются при наличии эндометриоза.

    Самым точным методом определения эндометриоза считается лапароскопия. Хирургический метод используется с диагностической и лечебной целью. Лапароскопия позволяет оценить распространённость эндометриоза, что необходимо для назначения адекватного лечения. Эндометриоз выглядит как очаги с повышенной плотностью, отличающиеся тёмно-синим цветом. Светло-жёлтые папулы и фиброзно-узловатые участки указывают на перенесённый эндометриоз.

    Аденомиоз

    Под данной патологией подразумевают поражение среднего слоя матки или миометрия. Эндометриоз маточного тела нередко становится причиной бесплодия. Распознать аденомиоз можно по следующим симптомам:

    • боли во время критических дней, связанные с отторжением внутреннего слоя матки в гетеротопиях;
    • обильные кровянистые выделения при месячных, отличающиеся тёмным цветом и наличием сгустков;
    • изменение продолжительность менструаций в сторону удлинения;
    • мажущие скудные выделения до и после месячных, отходящие из гетеротопий;
    • ациклические кровотечения, возникающие при нарушении гормонального фона.

    Эндометриоз бесплодие

    Вероятность развития бесплодия зависит от глубины прорастания эндометриоидных клеток:

    • гетеротопии располагаются между эндометрием и миометрием (1 стадия);
    • патологический процесс охватывает миометрий;
    • эндометриоидные клетки проникают в серозный покров;
    • поражение серозного покрова, выстилающего маточное тело снаружи.

    Заподозрить аденомиоз можно, используя следующие виды диагностики:

    • гинекологический осмотр;
    • ультразвуковое исследование органов, локализованных в малом тазу;
    • гистеросальпингография;
    • гистероскопия.

    Причиной развития бесплодия при аденомиозе является поражение миометрия, что изменяет сократительную функцию матки. Лечение имеет комплексный характер и включает приём гормональных и кровоостанавливающих препаратов.

    Поражение шейки матки, влагалища и промежности

    Гинекологи подчёркивают, что причиной развития эндометриоза и бесплодия является частая травматизация цервикса в процессе хирургических вмешательств. Клиническая картина эндометриоза шейки матки подразумевает появление:

    • мажущих выделений накануне и после месячных;
    • контактных выделений, возникающих при половых актах или гинекологических осмотрах;
    • дискомфорта и болезненности интимных отношений.

    Определить, что причиной бесплодия является эндометриоз шейки матки можно посредством следующих исследований:

    • осмотр гинекологом;
    • цервикоскопия;
    • выскабливание.

    Эндометриоз шейки матки при гинекологическом осмотре выглядит как пятна тёмно-синего цвета. Однако для уточнения диагноза необходимо выполнить кольпоскопию. Как правило, лечение бесплодия при эндометриозе предполагает приём гормональных препаратов, иммуностимулирующую терапию, малоинвазивные хирургические вмешательства, например, криодеструкцию и электрокоагуляцию.

    Осложнением эндометриоза шейки является вовлечение в патологический процесс промежности, влагалища. Признаками этой разновидности патологии считаются:

    • боли, появляющиеся перед и во время менструации;
    • болезненность при половых актах как генитальных, так и анальных;
    • мажущие выделения, сопровождающие начало и окончание месячных;
    • контактные выделения.

    Обнаружить гетеротопии в области промежности и влагалища можно при гинекологическом осмотре и ультразвуковой диагностике.

    Эндометриоз бесплодие

    Вовлечение яичников и маточных труб

    Эндометриоз яичников развивается вследствие распространения клеток внутреннего слоя матки через фаллопиевы трубы. Возможен лимфогенный и гематогенный путь распространения. Распространённость эндометриоза яичников составляет 50-80%.

    Риск развития бесплодия и симптоматика зависит от локализации и размера эндометриоидных очагов. Гетеротопии могут локализоваться снаружи и внутри яичника. В рамках лечения бесплодия целесообразно выполнять органосохраняющие операции, которые подразумевают удаление части яичника.

    Эндометриоз, развивающийся в маточных трубах, зачастую является причиной бесплодия. Гетеротопии постепенно увеличиваются в размерах и приводят к воспалению. Просвет трубы сдавливается, а труба становится непроходимой для сперматозоидов.

    К признакам эндометриоза яичников и труб относят:

    • боли в нижней части живота, не связанные с менструацией, а возникающие вследствие воспаления и раздражения брюшины очагами;
    • болезненность при физической активности и половом акте;
    • иррадиация болей в пах, поясницу и прямую кишку.

    Эндометриоз бесплодие

    Диагностика включает ультразвуковое исследование и лапароскопию, которая используется как для определения расположения гетеротопий, так и в лечебных целях.

    Среди множества причин, приводящих к бесплодию, гинекологи выделяют эндометриоз. Этот фактор бесплодия располагается на втором месте по распространённости. Бесплодие развивается по причине осложнений эндометриоза:

    • непроходимости маточных труб;
    • атрофии яичников.

    Если бесплодие наблюдается на фоне эндометриоза, рекомендовано:

    • выполнить гистеросальпингографию и лапароскопию с целью подтверждения проходимости фаллопиевых труб;
    • определить наличие овуляции посредством фолликулометрии, измерения базальной температуры, диагностики гормонального фона, выполнения экспресс-тестов;
    • провести исследование состояния маточной полости при помощи ультразвуковой диагностики, гистероскопии, гистерографии.

    Исследование необходимо для установления конкретной причины бесплодия, которое развилось при эндометриозе, назначения адекватного лечения:

    • иссечение образовавшихся спаек брюшной полости и ликвидация гетеротопий при непроходимости труб;
    • гормональная коррекция при нарушении продукции половых стероидов;
    • удаление эндометриоидных очагов при аденомиозе.

    Лечение

    При выборе тактики лечения врач опирается на целесообразность метода, индивидуальные особенности женщины, например, глубину поражения и тяжесть течения, возраст. Перед лечением проводится всестороннее обследования, которое также подразумевает привлечение эндокринолога, генетика и других узких специалистов. Составляющей лечения эндометриоза является нормализация психоэмоционального фона.

    Эндометриоз бесплодие

    Лечение направлено не только на подавление активности пролиферации внутреннего слоя матки и восстановление репродуктивной функции при бесплодии. Основополагающим моментом считается предупреждение осложнений, которые иногда подразумевают тяжёлые последствия.

    В современной гинекологии используется две основных тактики лечения бесплодия при эндометриозе:

    • хирургическое удаление гетеротопий или поражённых органов;
    • медикаментозная терапия, суть которой сводится к гормональной коррекции чрезмерной активности эндометрия.

    Возможность зачатия в течение первого года после лечения бесплодия на фоне эндометриоза составляет не более 15%. Первые полгода женщине не рекомендуют планировать беременность в связи с необходимостью восстановления организма.

    Хирургическое

    Операции при эндометриозе зачастую проводятся по причине ухудшающегося самочувствия пациентки. Болевой синдром при эндометриозе может существенно нарушать качество жизни пациентки. Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при аденомиозе.

    Выбор тактики хирургического лечения зависит от расположения очагов:

    1. Влагалище, шейка матки, промежность. Операция подразумевает эндоскопическую методику и прижигание гетеротопий снаружи влагалища или через его полость.
    2. Матка. Проводится вмешательство методом лапароскопии или гистероскопии с доступом через влагалище.
    3. Яичники, трубы, брюшина. Рекомендуются лапароскопические операции, которые выполняются через миниатюрные отверстия на животе.

    Лапароскопия является предпочтительным методом лечения бесплодия, возникшего по причине эндометриоза. Такие операции характеризуются низким уровнем травматичности. Риск формирования спаек и последующего кровотечения минимален.

    Если причиной бесплодия является эндометриоидная киста яичника, выполняют его резекцию. В процессе вмешательства полностью удаляют капсулу кисты и извлекают её содержимое. Это позволяет предупредить развитие рецидива.

    Эндометриоз бесплодие

    Эндометриоз является хроническим заболеванием, которое после лечения обычно рецидивирует. В первый год после хирургического иссечения эндометриоидных очагов наблюдается образование новых гетеротопий в 20% случаев. Современные методы хирургического лечения позволяют вылечить бесплодие у 60% женщин.

    Медикаментозное

    Консервативное лечение показано женщинам репродуктивного возраста с невыраженной клинической картиной заболевания. Бесплодие также является одним из показаний к использованию медикаментозной терапии эндометриоза.

    Лечение при помощи лекарственных средств позволяет подавить размножение клеток внутреннего слоя матки и устранить воспалительный процесс. С этой целью активно используются гормональные и противовоспалительные препараты.

    Терапия подразумевает применение лекарств по схеме. Это предупреждает изменение внутреннего слоя матки в течение цикла. Известно, что функционирование поверхностного слоя эндометрия зависит от циклического воздействия половых стероидов. Базальный слой обеспечивает регенерацию или восстановление после произошедшей менструации.

    Гинекологи называют следующие фазы цикла:

    1. Пролиферация. Фаза начинается после окончания месячных и длится в среднем 2 недели. Под воздействием эстрогенов, выделяемых клетками созревающей яйцеклетки, отмечается разрастание функционального слоя.
    2. Секреция. Данная фаза длится на протяжении двух недель. Выработка эстрогенов и пролиферация эндометрия снижаются. Сформировавшееся на месте разрыва оболочки фолликула после овуляции жёлтое тело продуцирует прогестерон. Этот гормон необходим для подготовки внутреннего слоя матки к имплантации яйцеклетки после оплодотворения.
    3. Менструация. Если беременность не наступает, наблюдается отторжение и последующее удаление поверхностного слоя эндометрия.

    В норме клетки эндометрия функционируют только во внутреннем слое матки. При эндометриозе происходит миграция и прорастание эндометриоидных клеток в различные ткани и органы. Гетеротопии подвергаются таким же изменениям, что и внутренний слой матки. В начале цикла отмечается разрастание клеток, а в конце – отторжение. Функции поражённого органа нарушаются, у женщин зачастую развивается бесплодие.

    Гормональные препараты, назначаемые при эндометриозе и бесплодии, блокируют пролиферацию эндометрия, что позволяет устранить патологические симптомы.  

    Гинекологи используют следующие гормональные препараты при лечении бесплодия, вызванного эндометриозом:

    1. Аналоги гонадолиберина (Гозерелин). Гонадолиберин – это гормон гипоталамуса, регулирующий функционирование желез. Гормон стимулирует продукцию ФСГ, который ответственен за фолликулярный рост в яичнике, а также синтез эстрогенов, рост эндометрия. Гонадолиберин способствует выработке ЛГ, благодаря которому прогрессирует жёлтое тело и синтезируется прогестерон. Приём препарата позволяет уменьшить выработку гонадолиберина гипофизом, что приводит к отсутствию пролиферации эндометрия и исчезновению симптомов эндометриоза.
    2. Антигонадотропные гормоны (Даназол, Гестринон). Лекарства оказывают угнетающее воздействие на синтез ФСГ, ЛГ. Таким образом, наблюдается атрофия эндометрия в полости матки и эндометриоидных гетеротопиях. Боли и кровотечение прекращаются в течение первых недель лечения. При повышенном уровне андрогенов, что подтверждается лабораторно, препараты лекарственной группы противопоказаны. Побочные эффекты включают набор веса, активный рост волос по мужскому типу, повышенную потливость и акне.
    3. Аналоги прогестерона (Дюфастон). Дидрогестерон, входящий в состав Дюфастона, является синтетическим аналогом гормона прогестерона. Препарат препятствует разрастанию внутреннего слоя матки и эндометриоидных очагов.
    4. Синтетические прогестагены (Норколут). Норэтистерон, содержащийся в препарате, обладает схожим с прогестероном эффектом. На фоне приёма подавляется образование гормонов ЛГ и ФСГ.
    5. КОК (Ригевидон, Логест). Комбинированные оральные контрацептивы включают синтетические аналоги прогестерона и эстрогенов, за счёт чего подавляется выработка ЛГ, ФСГ. Разрастание маточного эндометрия и гетеротопий прекращается.

    Эндометриоз бесплодие

    Гормональные препараты нельзя назначать при наличии у женщины следующих противопоказаний:

    • сахарный диабет инсулинозависимого характера;
    • язва желудка;
    • тяжёлые патологии сердечно-сосудистой системы;
    • нарушения свёртываемости крови.

    Схема приёма препаратов зависит от тяжести течения эндометриоза и бесплодия. Гормональные средства применяются длительно, что обеспечивает исчезновение признаков эндометриоза. Однако медикаментозная коррекция не может обеспечить предупреждения рецидивов эндометриоза.

    Гормональная терапия дополняется симптоматическим лечением, что необходимо для устранения болевого синдрома:

    • спазмолитические средства;
    • направленные на ингибирование простагландинов препараты;
    • неспецифические нестероидные противовоспалительные лекарства.

    При хронических болях, сопровождающих бесплодие на фоне эндометриоза, рекомендована адекватная физическая активность, которая укрепляет мышцы таза, способствует высвобождению эндорфинов. Известно, что эндорфины блокируют так называемые болевые рецепторы нервной системы.

    Если после медикаментозного или хирургического лечения беременность не наступает, рекомендуют ЭКО. Искусственное оплодотворение подразумевает курс гормонального лечения с целью получения нескольких зрелых яйцеклеток для последующего оплодотворения в пробирке. Иногда сперматозоид вводится в яйцеклетку посредством ультратонкой иглы с использованием специальной аппаратуры.

    Медикаментозную терапию при лечении бесплодия на фоне эндометриоза целесообразно сочетать со специальной диетой, которая позволит уменьшить клиническую картину и избежать осложнений. Диета для лечения бесплодия при эндометриозе включает:

    • морепродукты, обладающие противовоспалительным эффектом и снижающие болевой синдром;
    • овощи, являющиеся источником антиканцерогенов и препятствующие развитию рака;
    • злаковые и бобовые, содержащие фитоэстрогены, которые могут блокировать рецепторы в тканях к эстрогенам.

    Применение гормональной терапии не всегда возможно. Причиной является наличие противопоказаний и высокий риск развития побочных эффектов. В составе комплексного лечения можно использовать средства народной медицины. Лечить бесплодие при эндометриозе можно при помощи настоев подорожника, чистотела, отвара боровой матки и коры калины.

    Профилактика

    Причины эндометриоза современной науке неизвестны. Доказано, что патология имеет генетическую предрасположенность. Кроме того, риск развития эндометриоза и бесплодия повышается при нарушениях гормонального фона. Существенное значение имеет также состояние иммунитета. Хирургические вмешательства как лечебного, так и диагностического характера иногда являются причиной возникновения эндометриоза и бесплодия.

    ginekola.ru

    Что такое эндометриоз

     

    матка

    Эндометриоз матки – это гинекологическая патология, проявляющаяся в виде патологии клеток эндометрия, прорастание этой ткани в другие органы, нарушение функции матки, и в ряде случаев вызывающая бесплодие. Патологический процесс может охватывать ткань легкого, кишечник, мочевой пузырь. Измененные участки подвергаются всем трансформациям, происходящим в организме на протяжении менструального цикла. Болезнь характерна для женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто встречается генитальная форма заболевания, что может приводить к бесплодию.

    Причины возникновения эндометриоза

    К наиболее распространенным причинам развития болезни относят такие факторы.

    1. Нарушения гормонального уровня. По мнению врачей, причина возникновения этого явления кроется в увеличении выработки эстрогенов. Вследствие гормонального дисбаланса у женщины нарушаются структуры слоя эндометрия.
    2. Ретроградная менструация. При этом состоянии менструальная ткань с яйцеклеткой вместо того, чтобы выйти через влагалище наружу, распространяется в маточную трубу. Затем она проникает в тазовую полость и начинает прорастать на внутренних органах. Маточная труба при этом воспаляется, ее ткань утолщается. Изолированное ее поражение встречается очень редко.
    3. Воспалительные заболевания матки.
    4. Пороки развития в яичниках, маточных трубах.
    5. Наличие воспалительных очагов на брюшине в результате распространения эндометриоидной ткани по сосудам.
    6. Неблагоприятная генетическая расположенность. При ее наличии в следующем поколении может отмечаться крайне неблагоприятное течение заболевания.
    7. Метаплазия, то есть стойкое превращение дифференцированных клеток одного типа такими же клетками другого типа.
    8. Нарушение работы иммунной системы.
    9. Неблагоприятная экологическая обстановка. Влияние загрязненного воздуха, воды, пищи при условии наличия в организме эндометриозных кист позволяет болезни прогрессировать далее, что в ряде случаев может являться причиной развития патологического разрастания слизистой матки.

    Значительно повышают вероятность возникновения болезни такие факторы:

    • воспалительные явления в области малого таза;
    • опухолевые образования в матке;
    • хирургические вмешательства, аборты, оперативные способы лечения эрозий шейки матки;
    • роды с осложнениями;
    • анемия;
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем.

    Симптомы и диагностика

    очаги

    Эндометриоз может иметь разнообразную симптоматику: от практически бессимптомного протекания до развития характерных симптомов «острого живота». Наиболее распространенные симптомы болезни такие:

    • болезненность внизу живота, области малого таза, пояснице разной интенсивности;
    • усиление болей во время менструации;
    • нарушение менструального цикла (у женщины появляются мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после месячных);
    • увеличение продолжительности месячных;
    • появление кровянистых выделений в межменструальный период;
    • развитие бесплодия.

    Если у женщины появились описанные симптомы, лечение эндометриоза и бесплодия должно осуществляться только после комплекса обследований. Диагностика бесплодия при эндометриозе является важнейшей мерой для определения репродуктивного здоровья женщины и оценки ее шансов стать матерью.

    При диагностике проводятся такие обследования.

    1. Анализ на маркер СА-125. При рассматриваемом заболевании его уровень повышается.
    2. Влагалищное обследование. При этом виде диагностики обнаруживаются изменения эндометрия, бугристая поверхность увеличенной матки.
    3. УЗИ органов, находящихся в области малого таза. С его помощью можно увидеть эндометриоидные кисты яичников, наличие измененной ткани во внематочной области и предположить наличие разных форм аденомиоза.
    4. Кольпоскопия определяет локализацию, степень поражения матки. Врач обнаруживает кисты, участки эндометриозной ткани, которые визуализируются как объекты с измененным цветом, в зависимости от фазы цикла или как кровоточащие линейные зоны. После менструации из этих очагов может выделяться кровь.
    5. Магнито-резонансная томография позволяет обнаружить кисты яичника, поражения близлежащих органов.
    6. Лапароскопия позволяет детально осмотреть брюшину, яичники, маточные трубы. На сегодня она является лучшим способом диагностики эндометриоза.

    Можно ли забеременеть при эндометриозе

    мама

    В значительном количестве случаев рассматриваемое заболевание способствует развитию бесплодия, так как патологически разросшийся внутренний слой матки может препятствовать нормальному выходу яйцеклетки. Это заболевание способствует выработке в больших количествах половых гормонов. В ряде случаев они способствуют появлению спаек.

    Несмотря на нарушение нормального функционирования женской половой системы, забеременеть при эндометриозе возможно.

    Почему эндометриоз вызывает бесплодие

    Причины бесплодия при эндометриозе состоят в том, что патологически увеличенная ткань яичников отрицательно влияет на работу яичников. Иногда она делает невозможным прикрепление плодного яйца к слизистой.

    При тяжелом течении эндометриоза возникает спаечный процесс в органах малого таза. Из-за этого развивается непроходимость маточных труб, или трубное бесплодие. Из-за формирования эндометриозных кист яичники могут плотно прикрепляться к матке, что нарушает процесс образования яйцеклеток. Любые нарушения анатомии органов, расположенных в малом тазу, вызывают бесплодие.

    Как протекает беременность после лечения эндометриоза

    Своевременное лечение эндометриоза повышает шансы на наступление беременности. Сегодняшние терапевтические методы эффективно устраняют воспалительные очаги и убирают спайки. Вероятность излечения бесплодия составляет более 50%.

    Если эндометриоз поражает стенку матки, то по мере ее увеличения может случиться разрыв органа. Чтобы обнаружить опасность как можно раньше, женщине на протяжении всей беременности измеряют толщину стенки матки с помощью ультразвука. Во избежание потери ребенка на поздних сроках пациентке могут сделать кесарево сечение.

    Выделение крови указывает на развитие патологического процесса во время беременности и служит показанием для проведения соответствующей терапии.

    Выкидыш при эндометриозе

    Если оплодотворение прошло успешно, это не означает, что можно расслабляться. У женщины существует высокая вероятность самопроизвольного прекращения беременности.

    Иногда в организме женщины может случаться гормональный сбой. Из-за нарушения баланса гормонов в нем вырабатывается чрезмерное количество эстрогенов. При эндометриозе у женщин случается критическое уменьшение выработки прогестерона. При этом матка начинает сокращаться, что и приводит к выкидышу. Наибольшая угроза выкидыша бывает в первом триместре. По мере роста плаценты вероятность самопроизвольного аборта значительно снижается.

    Лечение

    лс

    Целями лечения бесплодия являются удаление эндометриозных очагов, устранение болезненных ощущений, восстановление фертильности и недопущение рецидивов. Методы лечения заболевания выбираются в зависимости от стадии болезни, состоянии здоровья женщины.

    Медикаментозное лечение

    Для угнетения гипоталамо-гипофизарных расстройств, если бесплодие связано с этим, назначают препараты половых гормонов. Это лечение является временным, и оно не может избавить пациентку от очагов заболевания. При наличии болевых ощущений выбор лекарственных средств зависит от возраста пациентки, выраженности нарушений менструального ритма, степени распространения патологических очагов, сопутствующих гинекологических и других хронических патологий.

    Прием гормональных контрацептивов уместен как дополнительный метод комплексной терапии и для профилактики рецидивов. Наилучшие результаты можно получить после курса приема:

    • Марвелона;
    • Силеста;
    • Регулона;
    • Фемодена;
    • Ярины и других средств.

    Лекарствами выбора при медикаментозном лечении эндометриоза являются препараты Бусерелин, Трипторелин. Продолжительность приема составляет от 3 до 6 мес.

    Хирургическое лечение

    Показаниями для хирургического вмешательства являются:

    • выраженные боли;
    • разрыв кисты;
    • назначение плановой операции по удалению маточных труб;
    • бесплодие, спровоцированное эндометриозом.

    При оперативном лечении бесплодия может осуществляться лапароскопия, лапаротомия, влагалищный доступ. Выбор метода лечения зависит от степени распространения и локализации патологических очагов. Иногда при наличии поверхностного поражения шейки матки возможно их удаление с помощью лазерного луча. При патологической менструации гистероскопия – осмотр полости матки делается обязательно, чтобы исключить развитие злокачественного процесса.

    При глубоком расположении патологических очагов возможно удаление эндометриоза с помощью радиоволнового способа. Если диагностированы обширные формы заболевания, то перед операцией проводится медикаментозное лечение.

    Лечение бесплодия при эндометриозе

    Различные методы терапии бесплодия при эндометриозе необходимы, потому что только в этом случае женщина сможет родить здорового ребенка. В качестве медикаментозного лечения прописываются оральные контрацептивы, содержащие необходимые для лечения гормоны.

    При неэффективности гормональной терапии проводится хирургическая операция или решается вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

    Эндометриоз и вспомогательные репродуктивные технологии

    При значительном снижении жизнеспособности яйцеклеток применяется экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам, достигшим или перешагнувшим 40-летний рубеж, рекомендуется проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. При нормальной проходимости маточных труб применяется внутриматочная инсеминация.

    Хотя эндометриоз в большинстве случаев осложняется бесплодием, женщине не стоит отчаиваться. Своевременное и эффективное лечение заболевания способствует излечению и рождению здорового малыша. Методы ЭКО значительно повышают шансы женщины стать матерью.

    childeco.ru

    Причины возникновения эндометриоза

    На сегодняшний день достоверной причины возникновения эндометриоза не выявлено. Наиболее вероятными факторами его развития являются следующие.

    1. Менструации. Эндометриоз имеет место у представительниц репродуктивного возраста. При менструальных кровотечениях происходит заброс крови с эндометриальными клетками в брюшную полость.
    2. Патологические сдвиги гормонального фона. У всех заболевших имеет место увеличение синтеза ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона).
    3. Наследственность.
    4. Ослабленный иммунитет. При нормальном иммунитете клетки эндометрия, которые являются патологическими для других органов, уничтожаются иммунными клетками.

    Коварность эндометриоза

    Коварность эндометриоза заключается в следующем. Во-первых, эта ткань имеет способность разрастаться. Во-вторых, клетки её сохраняют свои функции, даже находясь вне физиологической локализации. Ежемесячно в норме эндометрий матки набухает, наполняется кровью, готовится к принятию плода. Если оплодотворения не произошло, клетки эндометрия отторгаются и выводятся с кровью по влагалищу. Начинается менструация. Но если эта ткань заняла место в других органах, то крови некуда выходить. Это может привести к образованию кист.

    Кроме того, такие участки способствуют развитию воспаления вокруг места своего присутствия. Это воспаление ежемесячно обостряется. А когда стихает, то на его месте образуется спайка и рубец.

    Эндометриоз и беременность: можно ли забеременеть при эндометриозе?

    Эндометриоз и беременность: можно ли забеременеть при эндометриозе?Шансы на беременность после эндометриоза и при нем значительно снижаются. Эндометриоз при беременности это особый случай, но еще сложнее протекает ситуация если диагноз поставлен до зачатия. Женщины часто беспокоятся можно ли забеременеть при эндометриозе? При эндометриозе возможна беременность, однако эндометриоз часто становится причиной бесплодия по нескольким причинам. Часто беременность не наступает из-за сниженной активности сперматозоидов у мужчин.

    Итак, эндометриоз причина бесплодия в таких случаях когда:

    1. Нарушается физиологический менструальный цикл и гормональное равновесие. Так, начинает вырабатываться много эстрогенов и меньше прогестерона. А их равновесие необходимо не только для вынашивания плода, но и для самого оплодотворения и закрепления плода в матке.

    Во второй фазе менструального цикла матка готовиться к внедрению зародыша. Если прогестерона недостаточно, то внедрение и укрепление будущего плода в матке не происходит. И беременность не возникает.

    1. Из-за нарушения гормонального фона прекращается овуляция яйцеклеток. По этой же причине яйцеклетка не может покинуть яичник.
    2. Постоянно повторяющееся воспаление и формирующиеся вслед за этим спайки могут делать непроходимыми маточные трубы. Это приводит не только к невозможности беременности, но и провоцирует внематочную беременность.
    3. Разрастание эндометрий и увеличение количества соединительной рубцовой ткани приводит к замещению нормально функционирующей ткани других органов. Например, яичников. Разрастаясь в яичниках, эндометрий не только уменьшает количество ткани, в которой формируются и зреют яйцеклетки. Это приводят к образованию кист, рубцеванию ткани и механической невозможности яйцеклетки покинуть яичник.
    4. В воспалительном процессе активируются макрофаги, призванные разрушать чужеродные клетки, либо патологически измененные свои. Они действуют так и на сперматозоиды, уничтожая их. Это следует учитывать, если дама ищет донора спермы.

    Учитывая это, наступление беременности крайне затруднено, вот почему эндометриоз мешает забеременеть.

    Как протекает беременность после лечения эндометриоза?

    Давайте разберемся, как эндометриоз влияет на беременность и каковы его возможные последствия.

    Как протекает беременность после лечения эндометриоза?Беременность после лечения эндометриоза весьма рискованная, так как в первой половине сохраняется риск выкидыша. Для того чтобы избежать этого назначается специальная гормональная терапия. Однако даже если пройти лечение и ликвидировав очаги эндометриоза во время беременности, уровень эстрогена может не восстановиться. А он необходим для сохранения беременности, особенно на ранних сроках.

    Угроза нарушения целостности стенки матки сохраняется, если эндометрий при беременности на ранних сроках пророс её ткань и нарушил целостность мышечной оболочки. Вопрос сохранения беременности решается индивидуально. Возможно, придётся провести определенное время на сохранении.

    В первый 4 месяца беременности при эндометриозе матки велик риск выкидыша. Малое количество прогестерона способствует тому, что сокращениям матки ничто не препятствует. В результате эмбрион выталкивается из нее. Для подавления этого назначаются препараты прогестерона, например, Дюфостан, назначаемый также при эндометриозе и планировании беременности.

    Опасности второй половины беременности в следующем. Эндометриоз матки может проявляться также прорастанием участков слизистой оболочки матки (эндометрия) в ее мышечный слой и разрастанием. Таким образом, нарушается целостность матки, как единой мышечной структуры. Это чревато разрывом её при большом сроке беременности. Эндометриоз матки и беременность вещи мало совместимые, однако при разумном лечении и своевременном лечении риски можно минимизировать. Еще нельзя игнорировать прием поливитаминов при беременности.

    Упражнения для похудения с помощью пилатес ─ Отзывы похудевших

    Эффективность пилатес для похудения, упражнения и отзывы о методике.

    Можно ли вылечить эндометриоз навсегда? О эффективном лечении, средствах и методиках читайте здесь.

    Читайте об основных симптомах и способах лечения молочницы при беременности — http://clever-lady.ru/health/gynecology/molochnitsa-pri-beremennosti-simptomy-i-lechenie.html

    Бесплодие после эндометриоза и его лечение

    Эндометриоз и бесплодие, их лечение сводится к удалению его очагов хирургическим путём, гормональной коррекции.

    Беременность после лечения эндометриоза

    Беременность после лечения эндометриозаЕсли женщина настроена забеременеть, то некоторые гинекологи рекомендуют ей делать это сразу после операции. Объясняют это тем, что коварностью эндометриоза в его постепенном рецидивировании. Опасность развития спаек объясняет рекомендацию беременеть как можно скорее. Другие же сходятся во мнении необходимости прохождения курса гормональной терапии, а потом планирования беременность.

    К сожалению, после лечения спайки и рубцы не исчезают. Если из-за них существует препятствие к зачатию, то беременность не случиться. Спайки в ткани яичников и маточных труб не дадут возможности яйцеклетке выйти.

    Влияние беременности на эндометриоз

    Если зачатие произошло, то вопрос: «как забеременеть при эндометриозе?» уже мало актуален, женщин волнует следующее течение беременности при эндометриозе яичника или матки.

    Беременность влияет на эндометриоз положительно. Менструаций при беременности не происходит, очаги воспаления затихают. Поэтому эндометриоз при беременности при отсутствии его лечения не прогрессирует.

    Таким образом, беременность после лечения эндометриоза возможна. Конечно, определенная вероятность не забеременеть остаётся, но при грамотном лечении, соблюдении всех назначений значительно увеличивается возможность рождения ребёнка.

    clever-lady.ru

    Причины эндометриоза:

    1. Гормональные нарушения

    Большинство исследователей считают, что причиной развития эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Теория увеличения уровня эстрогенов как причины развития эндометриоза лежит в основе большинства лечебных методик, которые применяются на сегодняшний день при эндометриозе. 

    Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин, которые вступают в период постменопаузы. Нет менструации – нет эндометриоза (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться).

    2. Ретроградная менструация

    Данная теория была выдвинута еще в 1920 году Джоном Сампсоном. Он сделал предположение, что менструальная ткань, которая представляет собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать. 

    Однако, данная теория развития эндометриоза не объясняет, причины возникновения этой болезни у женщин, перенесших гистерэктомию, или перевязку маточных труб, а также почему эндометриоз может развиться и у мужчин, получающих лечение эстрогенами по поводу опухолевых заболеваний предстательной железы.

    3. Генетика

    Ученые обнаружили, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.

    4. Распространение по кровеносным и лимфатическим путям

    Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Этот механизм объясняет то, как эндометриоз появляется в таких отдаленных областях, как легкие, головной мозг, кожа или глаза.

    5. Метаплазия

    Метаплазия — это процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.

    6. Иммунная система

    У некоторых, больных эндометриозом женщин, отмечаются определенные нарушения работы иммунной системы.

    7. Влияние экологии

    Некоторые исследования показали, что определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза, путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Данная теория также остается спорной.

    Как выглядят очаги эндометриоза

    ЭндометриозОчаги эндометриоза бывают разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине.

    Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

    Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» те очаги эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

    Симптомы эндометриоза

    Эндометриоз характеризуется разнообразием клинической картины: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». К наиболее частым клиническим симптомам диагностики относятся:

    • боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, усиление боли во время менструаций, полового акта;
    • боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
    • увеличение объема менструации и ее продолжительности;
    • появление межменструальных кровянистых выделений.

    Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов:

    Образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

    Кроме того, наличие эндометриоидных очагов на яичниках нарушает процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), может изменяться качество яйцеклеток, на фоне этого нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

    Диагностика эндометриоза

    1. Биохимические маркеры СА-125 – гликопротеин

      При эндометриозе в крови повышается его уровень. Но этот маркер специфичен и не отражает степень выраженности эндометриоза.

    2. Ультразвуковое исследование органов малого таза

      С помощью этого метода можно обнаружить наличие наружного эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии как ретроцервикальный эндометриоз, выявить ЭХО-признаки  и предположить наличие диффузной и узловой форм аденомиоза ( аденомиоз- эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).

    3. Гистероскопия

      Информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.

    4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

      МРТ имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ-исследованием для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размеры гетеротопий на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства больных.

    5. Лапароскопия

      На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда есть возможность подробно осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, широкие связки.

      Эндометриоз может предполагаться как одна из причин бесплодия в браке. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступает беременность, которая до этого не наступала. В настоящее время существует много мнений и тактик ведения пациентов.

      В каждой конкретной клинической ситуации следует разбираться отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациента.

      Если у пары есть другие, помимо эндометриоза причины, которые могут приводить к бесплодию – следует скорректировать их и постараться получить результат. Если результата не будет – планировать лапароскопию.


    Существует два способа лечения: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.


    Медикаментозное лечение

    Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ». Назначают их обычно на курс от 3 до 6 месяцев. На их фоне у женщины пропадают менструации, и наступает состояние, похожее на менопаузу со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и т. д., но это состояние обратимое, то есть после последней иньекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

    Так же в качестве медикаментозного лечения эндометриоза применяются препараты гестагенов диеногест. Диеногест, является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, оказывает мощный прогестагенный эффект in vivo. составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

    Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении нормально расположенного и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

    При продолжительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.

    Следует заметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациентки и требует регулярного наблюдения со стороны лечащего врача.

    Хирургическое лечение

    Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты.

    Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия.

    Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Удаляются эндометриоидные кисты из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек – спайки разрушаются, и проверяется проходимость маточных труб.

    Эффект такой операции, к сожалению, длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, вновь развиваются спайки. Если беременность планировалась – необходимо сразу после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить: чем больше прошло времени после операции, тем выше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел, вероятнее всего вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

    Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект операции сохранился дольше сразу после операции пациенткам назначается курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

    Эндометриоз и беременность

    Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия. При этом заболевании можно самостоятельно забеременеть, если очаги имеют небольшие размеры. Поэтому на начальном этапе используется лишь консервативная терапия и выжидательная тактика. Если же беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и применение вспомогательных репродуктивных технологий.

    Эндометриоз – это не только препятствие на пути к наступлению беременности, но ещё и повышенный риск ее прерывания на ранних сроках. Высокая частота выкидышей при этом заболевании связана главным образом с двумя факторами:

    1. Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано усиленным образованием простагландинов F в очагах эндометриоза.
    2. Частой сопутствующей недостаточностью лютеиновой фазы.

      В силу этих обстоятельств каждая женщина с эндометриозом должна наблюдаться у врача и получать медикаментозную поддержку, а не пускать свою беременность на самотёк. В противном случае она с высокой вероятностью может прерваться в первом триместре.

    Профилактика эндометриоза

    1. Факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза:

    • тампоны,
    • половая жизнь,
    • занятия спортом.

    2. Профилактика внутриматочных вмешательств:

    • аборты,
    • внутриматочные спирали.

    3. Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63+7), и регулярное посещение гинеколога раз в полгода.

    www.vitroclinic.ru

    Причины заболевания эндометриозом

    эндометриозом Происходит это по причине гиперплазии эндометрия. Но не факт, что женщина, подверженная заболеванию, не может забеременеть. Но беременность часто заканчивается выкидышами на ранних сроках. Вызвано это произрастанием гетеротопий в просвете маточных труб, сопровождающееся утолщением их стенок. Так создаются условия, препятствующие прохождению мужских гамет.

    Непроходимость маточных труб при эндометриозе — это следствие заболевания. Причины, приводящие к этому, неоднозначны.

    Влияют на развитие заболевания неоднократные прерывания беременности, приводящие к неспособности оплодотворения яйцеклетки.

    Также причиной могут быть хирургические вмешательства в области малого таза, приводящие к спайкам, сращениям и к окклюзии маточных труб.

    Генетические причины Другие причины, способствующие развитию эндометриоза:

    1. Изменения гормонального фона женщин, связанные с возрастанием уровня эстрогенов.
    2. Ретроградный менструальный ток крови.
    3. Наследственная предрасположенность.
    4. Нарушения в работе иммунной системы.

    Симптомы эндометриоза

     В ряде случаев заболевание  может  протекать бессимптомно,  что усложняет его выявление. Эндометриоз постепенно переходит в запущенную форму и проявляется, когда начинаются осложнения. Это самый неблагоприятный вариант, эндометриоз выступает уже не как причина бесплодия, а как опасное заболевание, принимающее тяжёлую форму и не поддающееся лечению.

    Симптомы эндометриоза:

    1. Спазматические боли в нижней части живота, часто распространяющиеся в поясничную область. Наиболее характерно это выражается с наступлением критических дней или при половом акте.
    2. Нарушение менструации, сопровождающееся её усилением и увеличением по срокам.
    3. Тянущая боль внизу живота, отдающаяся в прямой кишке. Интенсивность болезненных ощущений всегда разная, они кажутся пульсирующими, то нарастают, то прекращаются, но  постепенно становятся всё сильнее.
    4. Появление кровянистых выделений в межменструальный период, не всегда сопровождающихся болезненными ощущениями.
    5. Острая, режущая боль при мочеиспускании.
    6. Отсутствие должного эффекта после принятия противовоспалительных средств.

    Диагностика эндометриоза

    Спазматические боли Выявить наличие заболевания самостоятельно, опираясь только на симптомы, невозможно. Следует обратиться к специалисту в женскую консультацию. Эндометриоз  — частая причина бесплодия, но причины невозможности забеременеть бывают иными и грамотная диагностика играет решающую роль при выявлении и установлении проблемы:

    1. Лапароскопия. Позволяет провести осмотр точно определить изменения в 99% случаев.
    2. Гистеросальпингография. Позволяет детально обследовать слизистую оболочку матки и маточные трубы на наличие в их полости доброкачественных новообразований. Эффективен в 95% случаев.
    3. гормональная терапия Практически ничем не уступающим способом качественной диагностики называют гистероскопию. Применяются мощные оптические приборы, позволяющие провести осмотр матки и точно установить протекающее заболевание в 92% случаев.
    4. Кольпоскопия дает хорошие результаты при эндометриозе шейки матки. Можно с точностью определить место и площадь поражения, а также стадию развития заболевания.
    5. УЗИ- быстрый и безболезненный метод выявить эндометриоз яичников.

    Лечение эндометриоза

    бесплодие Методы лечения часто требуют хирургического вмешательства, в других случаях возможна консервативная терапия медикаментозными препаратами. Всё зависит от степени развития гиперплазии эндометрия.

    К хирургическому вмешательству прибегают в случаях разрыва эндометриоидной кисты, ярко выраженных болевых синдромов, которые не снимаются противовоспалительными и обезболивающими средствами.

    Заключается операция в полной локализации новообразований эндометриоза механическими способами. Если очаги поверхностные, применяется лазерный скальпель. Когда очаги эндометриоза расположены глубоко и при помощи лазера провести операцию невозможно, для локализации очагов болезни на поражённых участках используются радиоволновые методы хирургических вмешательств. Как отмечают специалисты, основное при успешном лечении эндометриоза не сама операция, а совокупность всех медикаментозных процедур. В основном это гормональная терапия, назначаемая в зависимости от степени и тяжести заболевания.

    кольпоскопии Медикаментозное лечение действенно лишь на начальной стадии заболевания. Ограничивается оно принятием лекарственных препаратов в домашних условиях, но строго по назначению врача. Главная цель — снизить активность эндометриоидных эктопий и подавить гипоталамо-гипофизарную систему, отвечающую за развитие недуга. При этом стоит помнить — гормональная терапия во многом схожа с профилактическими действиями, она способна вернуть репродуктивные функции в 60% случаев, но не в состоянии нивелировать сам очаг эндометриоза, как и полностью справиться с болезнью.

    Не следует воспринимать это заболевание, как приговор. Не всегда эндометриоз приводит к бесплодию. 50% женщин с таким диагнозом остаются способными к деторождению.

    drlady.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.