Лапароскопия при бесплодии неясного генеза


Уважаемые посетительницы сайта!

Лапароскопия при бесплодии неясного генезаВ поисках новой информации, касающейся лечения бесплодия, мы обнаружили интересную статью японских авторов, посвященную оценке эффективности лечения так называемого бесплодия «неясного генеза».

Достаточно часто практический врач сталкивается с ситуацией, когда у женщины и у мужчины вроде бы все в порядке, все обследования проведены в соответствии со стандартами, однако беременность не наступает.

Это заставляет нервничать и волноваться не только пациентку, но и врача, который порой просто не может дать женщине адекватного ответа на вопрос: “А что же все-таки со мной происходит?».

Поэтому предлагаемая Вам статья будет интересна прежде всего тем женщинам, кому поставлен этот диагноз — «бесплодие неясного генеза (происхождения)».


В исследование японских ученых было включено 282 женщины с бесплодием, в том числе и с бесплодием «неясного генеза». Это количество женщин не может служить основанием для масштабного исследования и выводов, однако данные, представленные в статье, весьма оптимистичны и обнадеживающи.

Именно поэтому мы решили Вашему вниманию представить aдаптированный перевод текста с английского (для облегчения восприятия) и попытались расшифровать несколько скучные для Вас научные данные и цифры, которые были получены. Вам немного придется прикоснуться к цифрам и фактам из настоящей науки, но мы постарались Вам максимально облегчить восприятие при чтении подобной литературы.

Очень надеемся, что эта статья поможет вселить в Вас некоторую уверенность в собственных силах и поможет разобраться в необходимости и своевременности того или иного этапа лечения.

Оригинал статьи:
«LAPAROSCOPY FOR THE TREATMENT OF UNEXPLAINED INFERTILITY»

Авторы: Yoshiaki Kanda, Mario Ikeda,
Masahiko Ishikawa, Hideya Sakakibara,
Fumiki Hirahara (2006).

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза
ЖУРНАЛ «Reproductive Medicine and Biology 5 (1), 59–64, March 2006.

Адаптивный перевод выполнен Дубинской Е.Д.

Японскими исследователями в 2006 году была проведено исследование, посвященное изучению роли лапароскопии в лечении бесплодия неясного происхождения. В настоящее время по данным статистики каждая десятая пара страдает бесплодием, при этом частота бесплодия «неясного генеза» в структуре всего бесплодия составляет около 15%.

Критерии этого диагноза — «бесплодие неясного генеза» хорошо известны и представлены следующими параметрами:


  1. Регулярный менструальный цикл продолжительностью от 25 до 35 дней с двухфазным графиком базальной температуры тела и отсутствием признаков ановуляции;
  2. Нормальные результаты гистеросальпингографии;
  3. Нормальные показатели спермограммы мужа;
  4. Показатели гормонального статуса в пределах нормативных значений;
  5. Отсутствие патологии при ультразвуковом исследовании: миомы матки, кист яичников, поликистозных яичников, патологии полости матки, эндометриоза и т.д.
  6. Отсутствие антиспермальных антител;
  7. Нормальные значения СА-125;
  8. Отсутствие в крови антител к хламидиям.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза Авторами статьи проводилась стимуляция овуляции парам c бесплодием «неясного генеза» по стандартным схемам в сочетании (при необходимости) с внутриматочной инсеминацией (введении спермы в полость матки). Если беременность не наступала после проведения нескольких циклов стимуляции и инсеминации, то женщинам проводилась лапароскопия.


Лапароскопия проводилась для того, чтобы принять окончательное решение о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий.

После лапароскопии продолжалось проведение стимуляции овуляции в течение 6-12 месяцев. Если беременность в течение этого времени не наступала, то женщинам было рекомендовано применение методов экстракорпорального оплодотворения. При соблюдении этих условий и отсутствии беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без предохранения и наличии соответствующих критериев женское бесплодие классифицировалось как «бесплодие неясного генеза» и женщины включались в группу исследования.

В исследование было включено 282 женщины с бесплодием, которым была произведена лапароскопия. Из них 138 – с бесплодием «неясного генеза», 50 — с эндометриозом, 35 – с поликистозными яичниками и 31 – с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. После анализа данных, полученных в ходе исследования, было обнаружено, что бесплодие «неясного генеза» является истинно таковым менее, чем в половине всех случаев.

В таблице представлены диагнозы причин бесплодия у женщин до и после лапароскопии:


Диагноз до лапароскопии

Диагноз после лапароскопии

Бесплодие «неясного генеза»

138

Бесплодие «неясного генеза»

55

Эндометриоз, r-ASRM I

52

Эндометриоз, r-ASRM I

52

Эндометриоз, r-ASRM II

12

Эндометриоз, r-ASRM III

6

Трубный фактор

9

Спаечный процесс в малом тазу

4

*ASRM, American Society for Reproductive Medicine


Комментарий Главного Консультанта сайта

Что показало данное исследование и чем оно полезно нам?

Итак, имеется 138 женщин с диагнозом «бесплодие неясного генеза». Этим женщинам проводится лапароскопическая операция с целью выявить причины бесплодия. В результате, после проведения лапароскопии диагноз «бесплодие неясного генеза» подтверждается только у 55 женщин, то есть даже меньше, чем у половины.

У 70 женщин, то есть практически в половине всех случаев, «бесплодие неясного генеза» оказалось эндометриозом различных стадий, в остальных случаях был выявлен трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Авторы статьи провели также оценку частоты наступления беременности после проведения стимуляции овуляции в послеоперационном периоде (как Вы помните, после проведения лапароскопии с целью лечения бесплодия продолжалась стимуляция овуляции в течение 6-12 месяцев).

Из всех женщин, у которых действительно было диагностировано «бесплодие неясного генеза» после проведения лапароскопии маточная беременность наступила в 56,4% случаев после проведения стимуляции овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией (введение спермы в полость матки).

Влияет ли длительность бесплодия на эффективность лапароскопии в лечении бесплодия неясного генеза?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, исследователи разделили всех женщин 3 группы в зависимости от длительности бесплодия:

В первой группе беременность не наступала менее 4 лет;

Во второй группе беременность не наступала от 4 до 6 лет;

В третьей группе беременность не наступала более 6 лет.

На Рис. 1 показано, что не имеет значения, сколько лет у женщины длится бесплодие, т.к. результаты проведения лапароскопии у всех женщин в трех группах одинаковые.


Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Частота наступления беременности после лапароскопии без применения вспомогательных репродуктивных технологий составила у женщин 1 группы – 58,3%; 2 группы — 60,0%, 3-ей – 50,0%. Эти показатели достоверно не отличались.

Комментарий Главного Консультанта сайта

Полученные результаты свидетельствуют о том, что частота наступления беременности не зависела от длительности бесплодия.

Эти данные весьма спорны и в литературе есть масса исследований, в которых этот факт выглядит несколько по-другому, однако, именно в случае бесплодия «неясного генеза» вполне вероятно, что это так.

Зависит ли частота наступления беременности от продолжительности лечения бесплодия до проведения лапароскопии?

Интересны полученные авторами данные о зависимости продолжительности лечения бесплодия до проведения лапароскопии и частоты наступления беременности.

Все женщины были разделены на 3 группы, в зависимости от продолжительности проводимой терапии:

  • Лечение от бесплодия продолжалось менее года;
  • Лечение от бесплодия продолжалось 1-2 года;
  • Лечение от бесплодия продолжалось более 2 лет.

Частота наступления беременности с применением лапароскопии, но без использования вспомогательных репродуктивных технологий составила: 37,5%, 65,4% и 61,5%, соответственно. Достоверно, эти показатели не отличаются. Полученные результаты представлены на Рисунке 2.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Комментарий Главного Консультанта сайта

По результатам исследования частота наступления беременности была наименьшей в том случае, если лечение проводилось в течение 1 года. Максимальная частота наступления беременности после проведения адекватного лечения и проведения лапароскопии наблюдалась при его длительности от 1 года до 2 лет.

Таким образом, нет смысла продолжать лечение бесплодия «неясного генеза» без проведения лапароскопии, поскольку увеличение длительности этого времени никак не влияет на восстановление фертильности.

А зависит ли эффективность проведения лапароскопии от возраста женщины?

Японскими исследователями получен ответ и на этот вопрос. Все женщины были разделены на 3 группы в зависимости от возраста, в котором им была проведена лапароскопия по поводу бесплодия. Полученные результаты представлены на Рисунке 3.


Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Частота наступления беременности после лапароскопии без применения вспомогательных репродуктивных технологий составила у женщин младше 30 лет – 66,7%; от 31 до 35 — 53,1%, старше 35 лет – 54,5%. Эти показатели достоверно не отличались.

Комментарий Главного Консультанта сайта

По результатам исследования частота наступления беременности была максимальной в группе женщин до 30 лет, частота наступления беременности после проведения лапароскопии у женщин старше 30 лет практически не имела существенных различий. Таким образом, в соответствии с полученными данными, возраст женщины на момент проведения лечения не имеет существенного значения.s

Особого внимания заслуживали женщины, которым после проведения лапароскопии был подтвержден диагноз «бесплодия неясного генеза. У 56,4% женщин этой группы после проведения лапароскопии наступила маточная беременность после проведения стимуляции овуляции и внутриматочной инсеминации, при этом 90% всех беременностей наступили в течение первых полугода лечения.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза


Комментарий Главного Консультанта сайта

Таким образом, наиболее благоприятным временем для проведения стимуляции овуляции и инсеминации при бесплодии неясного генеза после проведения лапароскопии являются первые полгода. Вероятность беременности в этот промежуток времени максимальная.

Таким образом, проведенное исследование доказало, что в случае наличия бесплодия «неясного генеза» проведение лапароскопии с последующей стимуляцией овуляции и инсеминацией значительно увеличивает шансы для наступления беременности. Механизмы этого явления до настоящего времени остаются неизвестными, что требует дальнейшего исследования и изучения.

ВЫВОДЫ:

  1. Диагноз бесплодия «неясного генеза» без проведения лапароскопии не может являться правомерным, поскольку подтверждается после проведения этой операции менее, чем в 50% случаев.
    В половине случаев проведения лапароскопии возможно установить причину бесплодия и провести ее лечение.
  2. По результатам данного исследования длительность бесплодия не влияет на эффективность его лечения.
  3. Лечение бесплодия «неясного генеза» максимально эффективно при его длительности в течение 1-2 лет. При меньшей длительности бесплодия «неясного генеза» эффективность его лечения снижается.
  4. Эффективность лечения бесплодия максимальна у женщин моложе 30 лет, однако достоверно не отличается от этого показателя в группе женщин старше 30.

Таким образом, по результатам данного исследования, практически каждая женщина, независимо от возраста и длительности лечения, имеет равные шансы для зачатия и вынашивания здорового потомства при правильной выбранной тактике ведения.

www.ya-zdorova.ru

Как делают лапароскопию

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Диагностическая операция выполняется в условиях стационара, для обезболивания применяется наркоз. В брюшную полость через миниразарез вводят лапароскоп, еще 2 дополнительных разреза выполняют над лобковой костью. Через них вводят специальные инструменты, необходимые для работы хирурга: при подозрении на опухоль можно взять кусочек ткани с измененного участка (биопсия) с последующим гистологическим исследованием, удалить кисты, очаги эндометриоза, рассечь тазовые спайки или избавиться от рубцовой ткани. Оптика увеличивает патологическое образование в несколько раз, что позволяет с точностью до миллиметра иссечь его.

Для лучшей визуализации подается углекислый газ, именно из-за него после процедуры может ощущаться тяжесть или незначительная боль в области таза и даже плечей. Состояние нормализуется в течение 1-2 суток.

Лапароскопическое исследование с хирургией обычно занимает час или два. После извлечения инструментов разрезы закрываются швами. Время восстановления 24-48 часов, и женщина может вернуться к своей обычной деятельности, без каких-либо особых ограничений.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза выполняется каждой женщине, если проблему удается скорректировать, то у многих из них наступает беременность.
Все хирургические действия выполняются одноэтапно, если визуально патология не обнаруживается, рассматривается вопрос о других способах лечения бесплодия.

После проведения диагностической лапароскопии не требуется длительный восстановительный период, а осложнения встречаются реже, чем при открытых полостных операциях.
Лапароскопия при бесплодии, согласно действующим приказам, включена в перечень обязательных обследований перед выполнением экстракорпорального оплодотворения.

Показания для лапароскопии при бесплодии

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Диагностическая и оперативная лапароскопия при бесплодии используется как для установления диагноза, так и для лечения, и рекомендована для следующих ситуаций:

• Кисты яичника, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Кисты образовываются в яичниках по множествам причин, которые носят функциональный или органический характер. И если за новообразованиями функционального генеза можно наблюдать, то киста органического происхождения подразумевает хирургическую тактику из-за высокого риска озлокачествления. Выделяют дермоидные кисты, фолликулярные, тератомы и овариальный эндометриоз.

• Спайки.

Спайки — небольшие нитеобразные образования, которые при локализации в трубах способствуют их слипанию. Это не позволяет проникнуть сперматозоидам в трубу и оплодотворить яйцеклетку. Спайки в брюшной полости могут также нарушать функцию репродуктивных органов, за счет их смещения или фиксации. Через некоторое время после «продувания» есть большая вероятность, что спайки в трубах появятся вновь.

Перед планируемым ЭКО пораженные спаечным процессом придатки убирают, в противном случае значителен риск развития внематочной беременности.

• Выполнение диагностической биопсии.

Биопсия — стандарт для верификации диагноза, позволяет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

• Миома матки.

На фоне сбоя в работе гормональной системы в матке начинает развиваться доброкачественная опухоль. В начале клинических проявлений нет, но миома больших размеров препятствует овуляции, имплантации, провоцирует выкидыши.

• Эндометриоз.

Эндометриозные очаги, которые располагаются вне матки, провоцируют спаечный процесс.
Измененный в результате болезни эндометрий (внутренняя слизистая) препятствует имплантации эмбриона к стенке матки.

Кисты яичников, полипы — верные спутники эндометриоза.

• Опухолевая патология
• Нарушения менструального цикла.
• Проведение дифференциальной диагностики между опухолью матки и кишечника.
• Подозрение на аномалии строения органов женской репродуктивной системы.
• Динамическое наблюдение после проведенной терапии.

В экстренной хирургии подозрение на эктопическую беременность, перекрут ножки кисты яичника, апоплексия — также служат показаниями для выполнения лапароскопии, но уже в экстренном порядке.

Лапароскопия яичников при бесплодии может быть полезна при синдроме хронической тазовой боли, воспалительном процессе, не поддающемся консервативной терапии, поликистозе яичников. Ранее выполнялась лапаротомия, при которой не всегда было возможно установить диагноз. На коже оставался значительный послеоперационный рубец.

Риски лапароскопии

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия сопряжена с рисками. У одной или двух женщин из 100 развивается одно из осложнений:

• инфекция мочевого пузыря;
• раздражение кожи вокруг проколов.

Другие менее распространенные, но потенциальные осложнения, включают:

• спаечный процесс;
• гематому брюшной стенки;
• генерализованную инфекцию.

Серьезные осложнения:

• повреждение органов или кровеносных сосудов, обнаруженных в брюшной полости (может потребоваться дополнительная операция);
• аллергическая реакция;
• повреждение нерва;
• задержка мочи;
• образование тромбов;
• осложнения общей анестезии;
• летальный исход (менее 3 случаев на 100,000).

Во время диагностической лапароскопии при бесплодии оцениваются не только патологические очаги, но и форма, размеры, цвет репродуктивных органов. Для определения проходимости маточных труб через матку вводится контраст.

Гистероскопия при бесплодии

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Использование эндоскопического оборудования в гинекологии позволяет выполнить гистероскопию — малоиназивный способ исследования для осмотра полости матки с помощью специального прибора — гистероскопа.

В зависимости класса от оптики, можно увеличить картинку в 20 раз. Современная эндоскопия располагает гистероскопическими тубусами с оптическим увеличением в 150 раз, что позволяет увидеть патологические изменения клеток, подозрительных на злокачественное перерождение.
Лапароскопия и гистероскоппия при бесплодии неясного генеза при наличии показаний могут проводиться одновременно.

Чем отличается гистероскопия от лапароскопии

Основное отличие: гистероскоп вводится в полость матки трансвагинально (через влагалище), а лапароскоп — через брюшную полость.

Во время гистероскопии обращают внимание на слизистую матки:

• цвет;
• толщину;
• форму и рельеф стенок;
• состояние устьев маточных труб;
• наличие/отсутствие патологических образований;
• соответствие гистероскопической картины срокам менструального цикла.

Так же, как и при лапароскопии есть возможность выполнения хирургических манипуляций:

• удаление вросшей спирали;
• забор материла для исследования (биопсия);
• удаление полипов и пр.

Оптимальный срок для выполнения гистероскопии с 6 по 9 день после очередной менструации. В этот период осмотр слизистой оболочки матки наиболее информативен. При отсутствии месячных или в период менопаузы, постменопаузы исследование можно выполнять в любой день.
Специалисты рекомендуют использовать контрацептивы после проведения гистероскопии с объемными вмешательствами в течение 6 месяцев.

После операции у некоторых женщин поднимается температура до субфебрильных цифр, повышение температурной реакции выше 38 — 39 С свидетельствует о присоединении воспалительного процесса. Для профилактики воспаления после проведения гистероскопии назначают антибиотики широкого спектра действия и нестероидные противовоспалительные средства.

Выделения после гистероскопии: когда нужна повторная консультация врача

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

В норме выделения после гистероскопии изначально кровянистые мажущиеся, а спустя 48-72 часа — коричневатые и в небольшом количестве. Более обильные выделения отмечают при проведенном во время гистероскопии выскабливании. Длительность их не превышает 14 дней.

Консультация в экстренном порядке необходима, если у женщины в течение часа намокают 2 прокладки с максимальной степенью впитываемости.

Появление выделений с неприятным запахом, слизисто-гнойного характера, повышение температуры — признаки острого эндометрита. В тяжелых случаях требуется госпитализация.
К привычной жизни женщина возвращается уже через 1-2 суток.

Как вести себя после гистероскопии

Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо придерживаться правил:

1. Не пользоваться тампонами, а только гигиеническими прокладками. В первые сутки нужно считать количество используемых абсорбирующих материалов, эта информация полезна для врача.
2. Не посещать бани, сауны, бассейны.
3. Отказаться от купания в водоемах.
4. Не поднимать тяжести.
5. Не заниматься сексом в течение 2 недель, если лапароскопия была диагностическая, после хирургического лечения — до полного восстановления, как правило — 8 недель.
6. Соблюдать все назначения.

Какие нужно пройти обследования перед лапароскопией и гистероскопией

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Лабораторная диагностика

• общий анализ крови и мочи;
• тесты на гепатит В и С, ВИЧ и сифилис КСР методом;
• время свертывания крови;
• кровь на сахар.

Перед любой гинекологической операцией необходимо выполнить микроскопию влагалищного отделяемомго, так как острое воспаление — кольпит – перед гистероскопией должно быть снято с помощью антибактериальных препаратов системного и местного действия.

Бактериальный посев покажет, есть ли патогенная микрофлора и в каком количестве, от этого зависит необходимость проведения предоперационной антибактериальной терапии.

Инструментальные обследования: УЗИ, по показаниям МРТ.

Общепрофильные: Флюорография (может быть заменена рентгенографией органов грудной клетки и ЭКГ.

Консультация фтизиогинеколога.

Когда нельзя проходить лапароскопию и гистероскопию

Как к любому оперативному вмешательству, есть ситуации, при которых лапароскопическое исследование/лечение не проводят:

• декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
• лихорадка любого генеза;
• острый воспалительный процесс, в том числе, и в женских половых органах;
• новообразование размерами, превышающими 10 см;
• выраженная степень ожирения;
• нарушение свертывающей системы крови;
• состояние после перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе.

eco.birth-info.ru

  • что такое лапароскопия
  • общие показания и противопоказания
  • лапароскопия при бесплодии
  • подготовка к лапароскопии
  • проведение лапароскопии
  • после операции (режим, осложнения)
  • комментарий

Лапароскопия (lat.: laparo- живот, skopeo — смотрю). является одним из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости. Преимущество лапароскопии заключается в малой травматичности и коротких сроках пребывания пациента в стационаре (2-3 суток), быстром восстановлении здоровья после операции, отсутствии послеоперационных рубцов, свойственных полостным операциям. Кроме того, при лапароскопии точность диагностики приближается к 100%. Операция, как правило, выполняется под интубационным наркозом. Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом и предназначен для передачи изображения из полостей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики.

Кроме того, технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет рассматривать мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз, что позволяет не только увидеть очаги патологии, но и удалить их наиболее деликатным и щадящим образом, не затрагивая здоровые ткани.

Существует три вида лапароскопии:
Диагностическая — заключается в визуальном осмотре органов с использованием дополнительного манипулятора. Этот вид лапароскопии проводится для подтверждения либо опровержения какого либо диагноза либо проверки, к примеру, проходимости маточных труб.
Оперативная — охватывает почти весь объем гинекологических операций и обычно применяется для устранения обнаруженных патологических изменений. Оперативная лапароскопия позволяет осуществлять лечение бесплодия, эндометриоза, кист яичников, миомы матки, внематочной беременности и других заболеваний.
Контрольная — которую проводят с целью контроля эффективности ранее проведенной хирургической операции.

Показания к плановой лапароскопии:
Трубное и перитонеальное бесплодие; Кисты и опухоли яичников; Наружный генитальный эндометриоз; Синдром поликистозных яичников; Пороки развития внутренних половых органов; Хроническая тазовая боль неуточненной этиологии; Миома матки; Аденомиоз; Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия; Доброкачественная патология матки (миома матки, внутренний эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия); Стерилизация.

Показания к экстренной лапароскопии:
Трубная беременность; Апоплексия яичника; Разрыв кисты яичника; Перекрут придатков матки; Осложнения миомы матки (кровотечение при подслизистом расположении узла, некроз узла миомы, перекрут ножки подбрюшинного миоматозного узла); Кровотечение, обусловленное аденомиозом; Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубовариальные образования); Дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологией.

Противопоказания:
Абсолютные : Геморрагический шок; Острый инфаркт миокарда; Острое нарушение мозгового кровообращения.
Относительные : Ожирение III-IV степени; Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости; Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л); Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов; Злокачественная опухоль яичников; Рак шейки матки.

Лапароскопия может быть как самостоятельной операцией, так и сочетаться с гистероскопией или влагалищными операциями.

Какие причины бесплодия помогает обнаружить и удалить лапароскопия.

  1. Спаечный процесс в малом тазу
    Спайки – это небольшие «веревочки», образованные из соединительной ткани. Cпайки образуются в результате различных воспалительных процессов или как следствие хирургического вмешательства. Зачастую они могут препятствовать зачатию или нормальной работе ряда органов. Наиболее подверженными образованию спаек считаются маточные трубы.
    Спайки могут смещать органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники и др.) таким образом изменяя взаимную топографию этих органов. Кроме того, они нарушают контакт между фибриальным (маточным) отделом трубы и яичником. Даже незначительные спайки в области фимбриальных отделов труб приводят к нарушению их проходимости. Все спайки делятся на четыре категории (маленькие — I категории, а самые большие — V категории). Практически все виды спаек приводят к нарушению функционального и анатомического контакта между фимбриями трубы и яичником.
    При незначительных спайках трубы проходимы, однако даже в этом случае женщины должны быть очень осторожными по части инфекций. При ярко выраженном спаечном процессе (III и IV стадии) трубы полностью запаяны, а яичники отделены от внешнего мира. К сожалению, в этом случае оперативная лапароскопия не очень эффективна — ее результативность всего 3-4%. В такой ситуации бесплодие лучше лечить в клинике, работающей с методикой ЭКО, где беременность наступает в 30 процентах случаев.
  2. Эндометриоз
    Это еще одна распространенная причина бесплодия. Эндометриоз — это, говоря научным языком, разрастание ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием (слизистой оболочкой матки) за пределами границ ее нормального расположения. Причем эти клетки могут находиться как внутри матки, со временем полностью занимая все свободное пространство, так и за ее пределами, распространяясь в брюшную полость, в маточные трубы, во влагалище и так далее. Самый опасный эндометриоз — наружный, поражающий брюшную полость. Распознать это заболевание на его ранних стадиях возможно только при помощи лапароскопии. По мере роста и распространения эндометриоз ведет к усилению спаечного процесса придатков матки.
  3. Киста яичников
    Киста – новообразование либо внутри яичника, либо на его внешней поверхности. Кисты делятся на две группы: функциональные (состоят из соединительных тканей самого яичника, проходят самостоятельно, не требуют удаления) и органические, более серьезные, которые при быстром росте могут привести к разрыву яичника, либо к нарушению его работы. Органические кисты необходимо удалять.
  4. Миома матки
    Миома матки – это доброкачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся у женщин с нарушением выработки гормонов. Как правило, заболевание себя никак не проявляет. Клинические симптомы появляются вместе с ростом миомы. Чем больше опухоль – тем меньше шансов у женщины сохранить матку в целом и ее функциональность в частности. Миома матки приводит к нарушению менструального цикла и может стать причиной бесплодия.
  5. Проходимость маточных труб
    Маточные трубы – это один из основных органов женской репродуктивной системы. Маточные или фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой. Патологические изменения могут поразить маточную трубу на всем ее протяжении. В этом случае происходит сужение ее просвета, а также нарушается согласованность ритма мышечной активности трубы и секреции. В результате этой дисфункции нарушаются захват яйцеклетки, продвижение спермы и транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в матку. Все это является причиной бесплодия. Кроме того, спаечный процесс в полости малого таза может привести к трубной беременности, таящей в себе смертельный риск.

Предоперационное обследование

Операция должна проводиться не менее, чем за 3 дня до менструации или сразу после менструации. Наиболее оптимальное время – либо во время овуляции (при бесплодии), либо в начале цикла.

В цикле, в котором проводится операция, необходимо предохраняться во время полового акта, желательно средствами, не оказывающими гормональную нагрузку на организм (рекомендуется использование презервативов, которые также защищают от различных инфекций).

Предоперационное обследование включает в себя несколько этапов.

Сдача анализов:

  • общий анализ крови,
  • биохимические анализы крови,
  • определение свертываемости крови,
  • сахар в крови,
  • (эти анализы действительны в течение 10 дней до операции), группу крови и резус-фактор,
  • сифилис (RW),
  • ВИЧ,
  • гепатиты В и С (HbSAg и АТHCV),
  • анализ мочи,
  • ЭКГ (обязательно с расшифровкой),
  • рентгенография грудной клетки,
  • УЗИ органов малого таза,
  • мазок на флору из влагалища (действителен 10 дней)
  • заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению лапароскопии.

Также перед операцией проводится беседа с анестезиологом, который рассказывает, какая будет проводиться медикаментозная подготовка к операции (для стабилизации психоэмоционального статуса, профилактики тромбозов и кровотечений), на наркоз пациент также дает свое согласие.

Подготовка пациента к операции

  • За неделю до операции необходимо соблюдать определенную диету: необходимо исключить продукты, которые могут вызвать нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Желательно питаться нежирными бульонами, рыбой и мясом, творогом, кашами и кефиром. Рекомендуется исключить из рациона фрукты, овощи, особенно бобовые, а также черный хлеб
  • Перед операцией необходимо исключить прием различных обезболивающих и других медицинских препаратов (об их приеме обязательно нужно сообщить хирургу, который будет проводить операцию)
  • Обязательно перед операцией проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как раздутый кишечник затрудняет обзор и перекрывает доступ к половым органам, повышается риск ранения кишечника. За день до операции назначается прием слабительного (фортранс) или очистительная клизма после окончания приема пищи (с 17-00 до 20-00). Кушать можно до 15:00, пить жидкость (вода, сок, чай) до 22:00. После 22:00 и вплоть до операции ничего нельзя ни есть, ни пить.

Проведение лапароскопии

Лапароскопия как правило проводится в два этапа. Первый этап — диагностический — позволяет произвести полную диагностику органов малого таза и брюшной полости, выявить все нарушения и отклонения, оценить характер и степень патологии. Второй этап — лечебный — позволяет, при необходимости, устранить эти нарушения. Операция проводится под интубационным наркозом. В некоторых случаях возможно проведение перидуральной анестезии.

Весь живот пациентки предварительно обрабатывается антисептическим раствором, поэтому никакие бактерии или другие микроорганизмы попасть в ранку не могут.

Для осуществления лапароскопии проводится 3 небольших прокола (5 и 10 мм) в передней брюшной стенке. После того, как пациент заснет в наркозе и анестезиолог даст разрешение начинать операцию, приступают к первому этапу – «наложение пневмоперитонеума». Это означает, что в брюшную полость нагнетается углекислый газ (СО2). (Углекислый газ был выбран специально, так как он абсолютно безопасен. Газ подается до тех пор, пока его давление в брюшной полости не достигнет 14-15 мм.рт.ст. Давление определяется тем же самым чутким прибором, что и подает газ и называется эндофлатор. Этот прибор работает все время операции и постоянно подкачивает газ, чтобы давление было на одном уровне. ) Для этого через пупок вводится тонкая специальная полостная игла (игла Вереша), с помощью которой осуществляется маленький прокол. Сам прокол брюшной стенки проводится троакаром — специальной трубкой. (Такие проколы, в отличие от традиционного лапаротомического разреза, не повреждают мышечную ткань). Через нее вводят небольшое количество углекислого газа для обеспечения объема в брюшной полости. Затем по троакару вводится трубка телескопа, к которому подключена специальная небольшая видеокамера и источник света, дающие возможность рассмотреть изображение органов во время операции на экране с большим увеличением.

После этого осматривают, где лучше ввести троакары для манипуляторов. Проколы для манипуляторов делают по линии роста лобковых волос, один справа, другой – слева. Через оставшиеся два троакара в брюшную полость вводят микроманипуляторы непосредственно для выполнения лапароскопии.

После введения рабочих манипуляторов осматривают женские внутренние органы строго по отработанной схеме – по часовой стрелке: начиная с передне-маточного пространства – правые придатки – позадиматочное пространство – левый придатки. При этом отмечается все виды патологий. После этого приступают к удалению обнаруженной патологии.

После операции

После операции в течение суток пациент находится в больничной палате – отходит от наркоза и восстанавливается после хирургического вмешательства. В это время врачи следят за его состоянием, контролируют восстановление внутренних органов. Разрешается и даже поощряется ходьба уже через несколько часов после операции. Врачи настоятельно рекомендуют избегать постельного режима и постепенно погружаться в физическую активность – совершать пешие прогулки, естественно, в умеренном количестве.

Боль после операции может возникнуть по нескольким причинам:

  • боль в горле возникает из-за нахождения во время операции трубки, через которую подается наркоз, через нее же пациент дышит (зачастую может быть заменена на маску)
  • боль в оперируемой области может возникнуть непосредственно сразу после уменьшения действия наркоза
  • боль в плечах и груди возникает после введения в брюшную полость углекислого газа, который раздувает живот, и часть органов могут сжимать диафрагму

Как правило, в приеме обезболивающих средств нет необходимости, однако это зависит от сложности операции и лекарства принимаются только в соответствии с предписаниями лечащего врача. Наложенные швы не должны доставлять дискомфорт.

Питание: Строгая диета при этом отсутствует. Однако пациенту не рекомендуется питаться тяжелой пищей и употреблять алкоголь в течение месяца. Мясо и рыбу необходимо отваривать, выбирать продукты, максимально содержащие витамины для повышения иммунитета после операции.

Обработка швов: В течение двух недель не разрешается принимать ванну, плавать в бассейне, мыться нужно под теплой струей душа. Швы необходимо обрабатывать дезинфицирующими препаратами.

Физическая нагрузка: После операции будет наблюдаться незначительная слабость, которая проходит через некоторое время – постоянно будет хотеться принять лежащее положение или поспать. Но не стоит исключать полностью физическую активность – после движения мышцы быстрее укрепляются, а тело приходит в тонус, поэтому реабилитация проходит значительно быстрее. Увеличивать нагрузку нужно равномерно. Начинать стоит с небольших пеших прогулок (особенно на свежем воздухе), постепенно увеличивая их длительность. Необходимо ограничить тяжелые физические нагрузки, особенно походы в магазины за большим количеством продуктов.

Половая жизнь: Жить половой жизнь разрешается через 2-3 недели после операции. В большинстве случаев предохраняться не нужно. После операции, проводимой на маточных трубах для восстановления их проходимости, напротив, рекомендуется раннее начало половой жизни, поскольку эффект от операции может быть недолговечным, поэтому у женщины будет всего лишь несколько месяцев на то, чтобы попробовать зачать ребенка. Послеоперационный период также сопровождается приемом гормональных средств, вызывающих овуляцию.

Однако, если в процессе операции были затронуты полости влагалища и матки (удаление очагов эндометриоза, миомы и др.) рекомендуется предохраняться от беременности в течение 1-2 месяцев, чтобы дать тканям полностью восстановиться.

Осложнения после лапароскопии

Общие осложнения возможны при любой лапароскопической операции, которые в основном связаны с введением иглы Вереша, троакаров и инсуфляцией газа.

  1. Экстраперитонеальная инсуфляция: Подкожная эмфизема; Пневмоперитонеум; Пневмомедиастенум; Пневмоторакс
  2. Повреждение сосудов передней брюшной стенки
  3. Повреждение внутренних органов
  4. Повреждение крупных забрюшинных сосудов
  5. Образование грыж

В статье использованы материалы сайтов:
www.ya-zdorova.ru; www.laparo.ru; www.laparocenter.ru; www.genikology.ru; www.endoscopy.ru; www.mama.su; policlinica.ru; laparogyn.kiev.ua; www.sana-med.com.ua ; sibmama.ru; u-mama.ru

Комментарий от составителя и естествоиспытателя :

В моем направлении на лапароскопию было написало «бесплодие неясного генеза». Смысла описывать предшествующее лечение я не вижу, поэтому начну со сдачи анализов. Анализы , все те что в списке указаны, можно сдавать как в поликлинике по месту жительства, так и платно. Я решила сэкономить денег и пошла в поликлинику. Теперь я знаю, за что я плачу деньги в инвитро (не сочтите за рекламу), или в любой другой платной лаборатории, где медсестра не ковыряется иглой в руке в поисках вены.

К доктору мне велено было явиться на 1-2 день МЦ. Взяв анализы, удовлетворенно хмыкнув, доктор отправил меня на собеседование с анастезиологом, который учинил мне допрос про рост, вес, аллергии, наследственные заболевания, перенесенные операции — все это важно. Выдал инструкцию о подготовке к операции, где как раз и было написано, до скольки можно есть, до скольки — пить, когда принимать очистительное кишечника (фортранс) и сколько. Порекомендовал перед операцией снять с себя все металлические украшения. Сказал когда и куда нужно явиться в день операции.

За день до операции я купила в аптеке Фортранс (приблизительно 120руб. за пакетик(на 20кг веса), по 4 пакетика в коробке — коробку покупать дешевле), сытно пообедала и после 15-00 больше ничего не ела. На самом деле это не страшно, просто приходилось постоянно напоминать себе что есть нельзя, а то руки постоянно тянулись в съестному. В 16-00 развела себе фортранс по инструкции (пакетик на литр воды) и попробовала выпить: 1. больше стакана не влезает — не старайтесь выпить литр сразу, может вырвать; 2. гадость преотвратнейшая, советую заедать лимоном или грейпфрутом; 3. следующий стакан начинайте, когда в желудке освободится место, т.е. мин через 15-30. Так за пытками пития этой гадости и заседаниями в туалете пролетели 5 часов. Допив третий пакет (мне как раз по весу больше и не надо), я выпила крепкий чай и легла спать.

Утром, спросони, главное — это помнить : НЕЛЬЗЯ ЕСТЬ И ПИТЬ. Собралась, проверила еще раз, что беру с собой: паспорт, деньги, халат, тапочки, пижаму, еду, «Тедди», умывальные принадлежности и прокладки. Рекомендую взять мыло (это дефицит в больницах независимо от стоимости койко-дня). Поехала в больницу.

В регистратуре, в первую очередь, с меня взяли деньги за операцию. Собралось нас таких пять человек. И повели нас толпой в приемное отделение. Там меня еще раз допросили о аллергии на лекарства и др, предшествующие операции и диагнозы (карты пациентов там никто не читает) — тут тоже лучше рассказать все подробно, поскольку, как я потом поняла, именно эти записи будет читать оперирующий хирург. Ну и тут как раз оперирующий хирург и определяется (до этого момента я даже не подозревала кто меня будет оперировать — «зачем пациента нагружать лишней информацией» :- ). Потом с меня взяли, паспортные данные, подписку о согласии на лечение, данные (имя и телефон) доверенного лица (кого-то, кому можно будет сообщить о состоянии моего здоровья, ну, или, кто сможет забрать мое тело, если что 😉 ). Потом медсестра приемного, проводила меня в гардеробную, под мою подпись приняла у меня верхнюю одежду и обувь. И отвела в палату в отделении.

Палаты двухместные, соседка мне попалась нормальная. Сразу к нам пришла местная медсестра, рассказала куда не нажимать, что не трогать, куда не класть вещи и т.д. Мы переоделись и стали ждать. Пришли за мной часов в одиннадцать. Медсестра велела раздеться, снять все украшения и залезать на каталку под одеяло. И повезла в операционную. Там меня спросили кто меня оперировать будет, а я то и не знаю. Вобщем, поставили мне катетер с капельницей, наклеили на правую ногу пластырь, что-то мне рассказали и …

Проснулась первый раз я уже в палате, меня будил доктор, очень так сурово будил, что-то даже говорил, спрашивал. Я , кажется, даже что-то пыталась отвечать, но вслух не получалось, голоса не было (об этом еще анастезиолог предупреждал что наркоз интубационный, это когда трубку в горло вставляют, и потом может горло болеть). Отвечала шепотом, сейчас уже не помню что. А доктор говорил, что надо садиться, обязательно. И ерзать «как уж на сковородке». Я как могла соглашалась. Доктор ушел. Я снова заснула.

Проснулась я второй раз, когда меня снова будил доктор, очень так сурово будил, ругался что я еще валяюсь, взял за плечи и посадил. Первые 3-4 секунды я сидела и удивлялась что ничего не болит. А потом КАК ЗАБОЛЕЛО! Плечи, шея, и там где диафрагма. Доктор меня положил. Болеть перестало. Но доктор сказал, что обязательно надо садиться, посидеть пару минут, снова лечь, полежать, и снова садиться. Если будет очень больно — терпеть не надо, а надо попросить у медсестры обезболивающее. Я выразила, как могла, понимание и согласие. Доктор выдал мне выписку об операции, и приказал позвонить ему завтра в 9-00 (это, наверно, чтоб на осмотр не ходить). И ушел.

Я полежала, посмотрела на часы — 17:52. Села. Страшно заболели плечи. Меня начало подташнивать от боли (вот тут я порадовалась, что не ела). Легла. Полежала, снова села. …. И так раз 10-15 . Пока боль не ослабла. Села, свесила ножки, дотянулась до телефона позвонила мужу, напугала его загробным голосом 🙂 . Попробовала встать — живот вроде ничего не болит. Прошла вдоль кровати и обратно — хожу, не шатает, голова не кружится. Тут как раз медсестра пришла, ну, думаю, самый раз и до туалета дойти под ее чутким руководством. И весь оставшийся вечер я старалась ходить, медленно и аккуратно, но двигаться.

Принесли ужин — рисовая запеканка с курагой и чай. Смогла съесть только урючину и два глотка чая. Есть не хотелось, а я же весь день только о еде и мечтала. Проснулась я, кстати говоря в больничной рубашке, так что и пижаму я себе зря брала, только халат и пригодился. Вечером пришла медсестра после всех капельниц и уколов, выключила свет.

Подъем в больнице в 7:30, опять градусник, уколы капельницы. Потом завтрак в 8:00 : через силу втиснула с себя овсянку и чай. Перед тем как в 9:00 звонить доктору, два раза прочитала выписку. Долго в голове выстраивала порядок вопросов. Позвонила доктору: доктор быстро, по-военному, выспросил отчет о температуре и самочувствии, сказал, что если возникнут какие-то вопросы или появятся непонятные мне симптомы — звонить ему. Сказал, что рекомендации, указанные в выписке выполнять обязательно и что я могу ехать домой, если у меня есть такое желание. Попрощался и … Ничего я спросить у него не успела. Посидела-подумала, позвонила мужу чтоб забрал меня и поехала домой.

Выписка, которую дал мне доктор, была без печати и подписей, поэтому в ближайшее время надо было заехать в больницу и получить оригинал. Но ехать куда-то у меня не было ни сил, ни желания еще дня три.

Alenka

www.e-mama.ru

Как проходит операция?

Для введения лапароскопа обычно делают 2–3 небольших разреза и, в щадящем для организма режиме, производят исследование внутренних органов, удаляют различные новообразования или берут ткань на биопсию.

Это позволяет пациентам значительно сократить восстановление после операции (до 5—7 суток в стационаре), избежать рубцов, послеоперационных болей, уменьшить вероятность спаечного процесса. Кроме того, при данном методе проведения операции, хирург имеет возможность рассматривать различные полости тела под разными углами и под увеличением, что повышает шансы обнаружения опухолей на ранней стадии их развития.

К недостаткам такого типа операций можно отнести:

  • повышенная сложность проведения операции по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами;
  • большой риск повреждения внутренних органов троакаром;
  • риск получения электротравмы, с последующим прободением внутренних органов.

Постановка диагноза с помощью лапароскопии

Врач и пациенткаМетод лапароскопии позволяет с большой вероятностью определить наличие бесплодия, а также его причину. Врач фактически имеет возможность заглянуть внутрь пациента, сфотографировать интересующие его органы, взять кусочек ткани на анализ. С помощью лапароскопии можно выявить большинство заболеваний, приводящих к бесплодию, например:

  • Эндометриоз. Заболевание представляет собой разрастание маточного эпителия, что приводит к образованию спаек, бесплодию;
  • Миома матки. Миома развивается в связи с нарушением гормонального фона женщины. По сути это доброкачественная опухоль, часто развивающаяся бессимптомно;
  • Воспалительные процессы различной этиологии в области малого таза.
  • Спайки, непроходимость труб. Непроходимость маточных труб означает сужение или полное их перекрытие, что затрудняет перемещение по ним сперматозоидов и яйцеклеток;
  • Кисты яичников. Киста обычно образуется на внутренней или на внешней поверхности яичника, представляя собой новообразование в виде пузыря с жидкостью;
  • Поликистоз, склерокистоз. Эти заболевания долгое время могут развиваться бессимптомно, однако при отсутствии лечения приводят к стойкому бесплодию и развитию злокачественных новообразований;
  • Спаечная болезнь органов малого таза. Образованию спаек могут способствовать воспалительные процессы, внутренние кровоизлияния, эндометриоз. Спайки также могут появиться вследствие некачественно проведённых операций.

После установления диагноза врач может сразу же приступить к лечению (рассечению спаек, удалению кисты и т. д.), то есть диагностика и лечение заболевания могут совмещаться.

Подготовка к операции

АнализыОвуляция – оптимальное время для оперирования. В случае невозможности проведения хирургического вмешательства в этот период, операцию назначают или за 3 дня до менструации или сразу же после неё. За месяц до операции женщина должна исключить сексуальные контакты или в обязательном порядке пользоваться презервативами. Приём противозачаточных таблеток категорически запрещен, так как они изменяют общий гормональный фон.

Конечно же, необходимо будет сдать анализы крови, мочи, влагалищной флоры. Пройти проверку на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Также обычно назначают рентген грудной клетки и УЗИ органов таза. Необходимо проконсультироваться с анестезиологом, предоставить ему информацию о возможных аллергиях или лекарственных противопоказаниях.

Следует учесть, что все анализы имеют свой срок давности, по истечении которого их необходимо пересдать. Например, общий анализ крови действителен 7 дней, а группа крови 1 месяц.

Кроме того, необходимо подготовить к операции организм, а именно:

  • Желательно за две недели до операции сесть на строгую диету. Исключить из рациона продукты, ухудшающие работу желудочно-кишечного тракта;
  • Минимум за неделю до лапароскопии отказаться от приёма любых лекарственных препаратов;
  • За день до операции провести очищение организма (клизмы или специальные препараты). Вторую половину дня до операции отказаться от еды, пить чай, воду. Перед самой операцией обычно или дают слабительное или ставят клизму.

Механизм проведения операции

ОперацияПосле диагностирования лечащий врач определяет методы лечения. В зависимости от необходимости, операция может быть проведена с помощью хирургического ножа, электрода, ультразвука или лазера. В большинстве случаев операция проходит под общим наркозом. Перед операцией необходимо будет побрить волосы на лобке, опорожнить мочевой пузырь.

Во время операции хирург сделает несколько небольших разрезов в нижней части живота, через которые будут введены необходимые инструменты. Чтобы брюшная стенка не мешала проведению операции, внутрь живота обычно закачивают газ (чаще всего окись азота). В случае использования общего наркоза – никаких болевых ощущений вы не почувствуете. Если применялась местная анестезия – возможно онемение, а также слабые боли в области живота. В результате воздействия газа на диафрагму, возможны ноющие боли, отдающие в плечо или затылок.

После лапароскопических операций пациентам назначают антибактериальную терапию. Если операция проводилась с целью устранения непроходимости маточных труб, методом контроля ее успешности будет пертубация, метросальпингография или гистеросальпингография. Суть метода заключается в подаче газа или жидкого контрастного вещества по маточным трубам. Если подаваемое вещество свободно проходит в брюшную полость — операция выполнена успешно. Проверку труб не назначают в случае наличия инфекционного процесса.

При лечении заболеваний, связанных с образованием спаек, хирург производит их рассечение с последующим удалением. Рассечение может производиться несколькими способами:

  • С помощью высокого давления воды (аквадиссекция);
  • С помощью лазера;
  • Воздействием электрического тока.

Выбор метода удаления спаек зависит от стадии спаечного процесса и его локализации. Всего выделяют три стадии образования спаек:

  • Спайки располагаются за пределами яичников, матки, маточных труб и не препятствуют оплодотворению яйцеклетки;
  • Спайки расположены по ходу движения яйцеклетки и мешают её нормальному функционированию;
  • Спайки полностью перекрывают путь яйцеклетки в матку.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Врач поднял рукуПротивопоказания обычно разделяют на две группы: абсолютные и относительные. В случае лапароскопии, к относительным противопоказаниям относят:

  • Заболевания органов дыхания;
  • Заболевания сердца, сосудов;
  • Состояния шока;
  • Общее истощение организма;
  • Нарушения системы гемостаза (например, нарушения свёртывания крови);
  • Грыжа брюшной полости.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Рак шейки матки;
  • Злокачественные новообразования в яичниках;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Сильное ожирение;
  • Агональное состояние пациента.

После операции

Восстановление организма зависит от вида проведённой операции. Обычно уже через несколько часов больной разрешается вставать и понемногу ходить, чтобы избежать застоя крови и образования спаек.

В течение нескольких недель запрещается поднимать тяжести, вести активный образ жизни.

В первые сутки после операции пациенты должны отказаться от приёма пищи, пить только воду без газа. Далее следует соблюдать строгую диету вплоть до выписки из лечебного учреждения.

Для скорейшего дальнейшего восстановления организма рекомендуется частое, богатое витаминами питание. Для ускорения процесса вывода газа из организма, возможен приём препаратов, улучшающих пищеварение. Швы обычно снимают на 9–10 сутки после операции.

Сексуальные контакты после лапароскопии допустимы приблизительно через месяц. Однако беременеть часто не рекомендуют в течение 3–5 месяцев. Это необходимо для полного заживления и рассасывания рубцов, так как в случае скорой беременности матка начнет расти и возникнет риск разрыва швов. Период предохранения обсуждается с хирургом и зависит от причины операции.

Планирование беременности после операции

Доктор и девушкаСпособность к зачатию после лапароскопии зависит от изначального заболевания. Если виной бесплодию были спаечные процессы в области малого таза, пробовать забеременеть можно уже через месяц после первой менструации. После эндометриоза обычно требуется дополнительное длительное консервативное лечение. Если была удалена доброкачественная опухоль матки, беременность категорически запрещается на протяжении 6–8 месяцев.

Отзывы об операции

Отзывы пациентов, перенёсших лапароскопию чаще всего положительные. Как показывает практика, сама операция проходит абсолютно безболезненно, благодаря общему наркозу. После пробуждения некоторые пациенты жалуются на дискомфорт от вставленного катетера, на постоянную повышенную температуру тела, боли по всему телу. Также отмечаются неприятные ощущения от проколов брюшной полости и действия газа, который может создавать болезненные ощущения в плечах и затылке.

В первые дни пациентке назначается обезболивание, так что обычно этот период переносится довольно легко, особенно если сравнивать с полостными операциями.

У многих больных через несколько дней после операции обнаруживаются выделения из влагалища, но не менструального типа. В большинстве случаев они скудны и непродолжительны по времени. В случае отсутствия послеоперационных осложнений, возможна выписка из стационара на 5 день лечения. Необходимое медикаментозное лечение назначают амбулаторно.

yagotova.ru

Лапароскопия при бесплодии

Лапароскопия при бесплодии — одна из современных хирургических методик, позволяющая введением через микроскопические разрезы оптических приборов, осматривать состояние внутренних органов (в случае бесплодия, это относится к репродуктивной системе).

В каких же ситуациях показано это малоинвазивное оперативное вмешательство и что на самом деле может эта процедура.

Данную манипуляцию можно смело назвать многофункциональной, так как она позволяет не только обнаружить проблему, но и исправить ее на месте.

Какие же типы вмешательства могут быть использованы при нарушениях детородных функций.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии. Многие пары не способны приобрести статус родителей. Чтобы выяснить, что же в женском организме не дает случиться зачатию, назначают лапароскопию в качестве диагностики (исследование помогает врачам оспорить или подтвердить ту или иную патологию).

Оперативная лапароскопия. Этот тип вмешательства показан, когда специалист уже выяснил, почему женщина не может забеременеть. При помощи лапароскопии патологические состояния могут быть успешно устранены.

Контрольная лапароскопия. Проводят, чтобы удостовериться в результативности проведенных ранее операций. Кому-то это может показаться излишним, но не парам, которые дни считают до заветных двух полосок на тесте.

Как подготовиться к лапароскопии

Как подготовиться к лапароскопии

Лапароскопия при бесплодии, хотя мера и вынужденная, но дающая шанс на последующее естественное зачатие. А значит, мало какая из женщин добровольно откажется от такой возможности.

Для успешного выполнения операцию проводят в определенный в период — во время овуляции, за 2-3 суток до менструации или же сразу после окончания менструального кровотечения.

Обычно врач определяет дату вмешательства.

А чтобы повысить результативность, пациентке следует подготовиться должным образом:

  1. в цикл проведения лапароскопии используется барьерная контрацепция (презерватив), отказ от противозачаточных таблеток (позволит избежать проникновения болезнетворной микрофлоры и исключит гормональные изменения)
  2. сдача анализов: общие анализы мочи и крови, на сахар, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (обязательно ультразвуковое исследование, рентгеновское исследование грудной клетки, сдача мазка на выявление влагалищной флоры)

Врачи предупреждают, что действительны всего полторы недели.

Получив результаты, специалист выясняет, нет ли противопоказаний и дает «добро».

Дополнительная подготовка к лапароскопии

Еще один участник подготовки — анестезиолог. Он должен побеседовать с пациенткой, рассказать о процедуре и возможных последствиях (его задача — приободрить и морально подготовить).

Кроме того, для проведения наркоза необходимо согласие пациентки в письменной форме.

Если после всего вышеперечисленного, женщина не отказывается от процедуры и уже имеет направление, начинается этап непосредственной подготовки:

  • за неделю до процедуры рекомендована специальная диета: из меню убирается пища, негативно отражающаяся на работе органов желудочно-кишечного тракта (cписок выдает врач;  придется отказаться придется от черного хлеба, овощей, фруктов, бобовых)
  • если женщина принимает определенные медикаментозные средства, то на некоторое время терапию придется прервать — когда это лучше сделать опять же определяет специалист
  • лапароскопию проводят после очистки организма, значит, пациентке необходимо накануне кушать только до обеда, а после только пить жидкости, но и то до 22-00 (в некоторых случаях назначают слабительные препараты или очистительные клизмы; после 22-00 часов питье и употребление пищи отменяется до послеоперационного периода)

Если женщина прошла все подготовительные моменты, то можно приступать к процедуре.

Что дает лапароскопия при бесплодии

Что дает лапароскопия при бесплодии

Рассмотрим аспект, важный для сомневающихся — стоит ли делать лапароскопию при бесплодии, уделять время на предварительные процедуры, на какой результат надеяться.

Список заболеваний и патологических состояний, приводящих к бесплодию, с которыми можно распрощаться в результате лапароскопического оперативного вмешательства, внушителен.

Среди распространенных проблем репродуктивной системы  отмечаем следующие.

Спаечные уплотнения. По простому — спайки. Это разрастание соединительной ткани, возникающее из -за воспалений или операций.

Чаще всего образуется в области маточных труб, нарушая деятельность органов и не давая сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Процент вероятности зачатия после такой процедуры возрастает максимум на 4-5%.

Эндометриоз. При патологии слизистая матки разрастается, выходя за ее пределы (это одна из самых частых причин женского бесплодия).

При дальнейшем развитии образуются спайки. Лапароскопию считают наиболее эффективным методом диагностирования и лечения эндометриоза.

Миома матки. Под таким названием прячется доброкачественная опухоль, которая чаще всего является результатом гормональных нарушений.

На начальной стадии болезнь себя не проявляет, поэтому женщина не догадывается о ее существовании. Впоследствии миома вызывает нарушения менструального цикла и овуляции, риски бесплодия возрастают.

Врачи считают лапароскопию предпочтительным способом выявления и удаления образований, особенно для женщин, еще не познавших радость материнства (хотя у лапароскопического вмешательства при миомах есть ряд противопоказаний).

Непроходимость фаллопиевых труб. Трудно недооценивать важность этой части женского организма в процессе оплодотворения. Ведь именно по маточным трубам двигается та заветная яйцеклеточка, готовая к оплодотворению. Встречая преграду, она не попадает в матку и беременность не наступает.

При данной патологии лапароскопию для лечения обычно назначают пациенткам до 35 лет, но только в том случае, если диагностирована частичная непроходимость.

Также лапароскопия позволяет избавиться от плодного яйца, образовавшегося в маточных трубах (внематочная беременность) и сделать это «ювелирно», не повредив сами трубы.

Бесплодие неясного генеза. Встречаются ситуации, когда причины, по которым женщина не может забеременеть, так и не выясняются. Тогда в карточке стоит диагноз — идиопатическое бесплодие или бесплодие неясного генеза.

После лапароскопии, практически в 50% случаев, удается выяснить, что вызвало невозможность зачатия.

Когда лапароскопия противопоказана

Эффективность процедуры зависит от различных факторов, но, даже если есть все показания к ее проведению, существует ряд случаев, когда врач ее назначать не будет.

Иногда женщине и не приходится ломать голову над тем, стоит ли делать лапароскопию при бесплодии, так как имеются какие-либо противопоказания.

Абсолютных запретов не так много, но все же они есть:

  • тяжелая форма спаечного заболевания
  • болезни сердечно-сосудистой системы в стадии прогрессирования (это же относится и к дыхательной системе)
  • состояние шока, коматоза
  • крайнее истощение организма
  • нарушения свертываемости крови
  • грыжевые образования в брюшине или диафрагме

Кроме того, врач может отказать в проведении процедуры, учитывая относительные противопоказания:

  1. ожирение 3-4 степени
  2. рак шейки матки
  3. наличие крови в брюшной полости
  4. злокачественных образований в яичниках
  5. доброкачественные образования внушительных размеров в половых органах

Если операция была назначена планово, то ее могут отложить, если женщина в этот момент:

  • заболевает инфекционным недугом
  • выявляются отклонения в анализах
  • возникает обострение бронхиальной астмы
  • происходят частые скачки артериального давления

Сколько стоит лапароскопия

Стоимость лапароскопии обычно достаточно высока, но точно ответить на этот вопрос могут в выбранном лечебном учреждении.

Она зависит от многих факторов:

  1. цели проведения операции (лечения или диагностики)
  2. необходимости использования дополнительных медикаментозных средств
  3. категории специалиста, выполняющего операцию (естественно, чем она выше, тем дороже обойдется оперативное вмешательство)
  4. престижность клиники и другое

Диагностика при непроходимости фаллопиевых труб стоит 20000 — 30000 рублей. А осмотр половых органов с последующим устранением нарушений обойдется минимум в 50000 рублей.

Если встает вопрос — делать лапароскопию при бесплодии или нет, свой выбор она делает самостоятельно, посоветовавшись с родными и прислушавшись к мнению специалиста.

Но, беря во внимание тот факт, что иногда она является единственным способом избавления от бесплодия, несложно предугадать ответ…

Предлагаю  видео основных этапов проведения лапароскопии (особо впечатлительным смотреть не рекомендую).

Заключительные моменты

Сегодня вы узнали о том, что лапароскопия при бесплодии  — современная и эффективная хирургическая  операция, позволяющая установить причину  патологии.

Вы узнали о видах лапароскопии, показаниях к назначению и проведению.

Теперь вы знаете приблизительную стоимость проведения  операции, а также все нюансы подготовки к ней.

Предлагаю обсудить и дополнить эту, несомненно, полезную статью. Меня интересует мнение каждого, стоит ли продолжать печатать подобные материалы и сделать это традицией. Жду реакции. Разной!

С уважением, Тина Томчук

tinatinatina.ru

Сразу оговорюсь, девочки, я не призываю всех поголовно делать лапароскопию! Боже упаси! Но, наткнувшись на результаты данного исследования, была просто поражена, и захотела с вами поделиться. А каждая из нас принимает решение самостоятельно, какой способ диагностики проводить.

Японскими исследователями в 2006 году была проведено исследование, посвященное изучению роли лапароскопии в лечении бесплодия неясного происхождения. Критерии этого диагноза — «бесплодие неясного генеза» хорошо известны и представлены следующими параметрами:

  •  Регулярный менструальный цикл продолжительностью от 25 до 35 дней с двухфазным графиком базальной температуры тела и отсутствием признаков ановуляции; 
  •  Нормальные результаты гистеросальпингографии; 
  •  Нормальные показатели спермограммы мужа; 
  •  Гормональный статус в обеих фазах в пределах нормативных значений; 
  •  Отсутствие патологии при УЗИ: миомы матки, кист яичников, поликистозных яичников, патологии полости матки,эндометриоза и т.д.;
  •  Отсутствие антиспермальных антител по результату МАR-теста; 
  •  Нормальные значения онкомаркера СА-125; 
  •  Отсутствие в крови антител к хламидиям.

В исследовании проводилась стимуляция овуляции парам c бесплодием «неясного генеза» по стандартным схемам в сочетании (при необходимости) с внутриматочной инсеминацией (введении спермы в полость матки). Если беременность не наступала после проведения нескольких циклов стимуляции и инсеминации, то женщинам проводилась лапароскопия. Лапароскопия проводилась для того, чтобы принять окончательное решение о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий. После лапароскопии продолжалось проведение стимуляции овуляции в течение 6—12 месяцев. Если беременность в течение этого времени не наступала, то женщинам было рекомендовано применение методов экстракорпорального оплодотворения. При соблюдении этих условий и отсутствии беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без предохранения и наличии соответствующих критериев женское бесплодие классифицировалось как «бесплодие неясного генеза» и женщины включались в группу исследования. В исследование было включено 282 женщины с бесплодием, которым была произведена лапароскопия, из них 138 женщин было прооперировано с первоначальным диагнозом «бесплодие неясного генеза», 50 — с эндометриозом, 35 — с поликистозными яичниками и 31 — с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. После анализа данных, полученных в ходе исследования, было обнаружено, что бесплодие «неясного генеза» является истинно таковым только в < 50% всех случаев.
Ниже представлены диагнозы причин бесплодия у женщин до и после лапароскопии (ЛПРС):

  • Диагноз до ЛПРС — Бесплодие «неясного генеза» — 138 женщин
  • Диагноз после ЛПРС — Бесплодие «неясного генеза» — 55
  • Эндометриоз I ст.- 52
  • Эндометриоз II ст.- 12
  • Эндометриоз III ст.- 6
  • Трубный фактор — 9
  • Спаечный процесс в малом тазу — 4

Подытожим, у 70 женщин, то есть практически в 50% всех случаев, «бесплодие неясного генеза» оказалось эндометриозом различных стадий, в остальных случаях был выявлен трубно-перитонеальный фактор бесплодия. После проведения лапароскопии с целью лечения бесплодия продолжалась стимуляция овуляции в течение 6—12 месяцев. Из всех женщин, у которых действительно был неясный генез после проведения лапароскопии маточная беременность наступила в 56, 4% случаев — после проведения стимуляции овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией (введение спермы в полость матки). Влияет ли длительность бесплодия на эффективность лапароскопии в лечении бесплодия неясного генеза? Исследователи разделили всех женщин 3 группы в зависимости от длительности бесплодия: I группа < 4 лет, II группа от 4 до 6 лет, III группа > 6 лет. В ходе исследования выяснилось, что длительность бесплодия на эффективность никак не влияет, поскольку результаты проведения лапароскопии у всех женщин в трех группах примерно одинаковые:

  • I группа < 4 лет — беременность наступила в 58, 3%,
  • II группа от 4 до 6 лет — беременность наступила в 60, 0%,
  • III группа > 6 лет — беременность наступила в 50%.

ЗАВИСИТ ЛИ ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ ДО ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ?

Ученые разделили всех женщин 3 группы в зависимости от длительности лечения бесплодия:

  • I группа — лечение менее 1 года лет,
  • II группа лечение продолжалось 1—2 года,
  • III группа лечение более 2 лет.

Частота наступления беременности с применением лапароскопии, но без использования вспомогательных репродуктивных технологий по группам составила: I группа — лечение менее 1 года лет — беременность наступила в 37, 5%; II группа лечение продолжалось 1—2 года — беременность наступила в 65, 4%; III группа лечение более 2 лет — беременность наступила в 61, 5%.

ВЫВОД: МАКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ НАБЛЮДАЛАСЬ ПРИ ЕГО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ОТ 1 ГОДА ДО 2 ЛЕТ.

Таким образом, нет смысла продолжать лечение бесплодия «неясного генеза» без проведения лапароскопии, поскольку увеличение длительности этого времени никак не влияет на восстановление фертильности.

ЗАВИСИТ ЛИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ ОТ ВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ?

Ученые разделили всех женщин 3 группы в зависимости от возраста. Частота наступления беременности после лапароскопии без применения вспомогательных репродуктивных технологий составила у женщин:

  • младше 30 лет – 66, 7%;
  • от 31 до 35 лет — 53, 1%,
  • старше 35 лет – 54, 5%.

По результатам исследования частота наступления беременности была максимальной в группе женщин до 30 лет, частота наступления беременности после проведения лапароскопии у женщин старше 30 лет практически не имела существенных различий. В соответствии с полученными данными, возраст женщины на момент проведения лечения не имеет существенного значения. Особого внимания заслуживали женщины, которым после проведения лапароскопии был подтвержден диагноз «бесплодия неясного генеза. У 56, 4% женщин этой группы после проведения лапароскопии наступила маточная беременность после проведения стимуляции овуляции и внутриматочной инсеминации, при этом 90% всех беременностей наступили в течение первых 6 месяцев лечения. Таким образом, наиболее благоприятным временем для проведения стимуляции овуляции и инсеминации при бесплодии неясного генеза после лапароскопии являются ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ. ВЕРОЯТНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ В ЭТОТ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ МАКСИМАЛЬНАЯ.

В заключение, проведенное исследование доказало, что в случае наличия бесплодия «неясного генеза» проведение лапароскопии с последующей стимуляцией овуляции и инсеминацией значительно увеличивает шансы для наступления беременности. Механизмы этого явления до настоящего времени остаются неизвестными.

Сообщение подготовлено по статье из журнала «Репродуктивная медицина и биология». Авторы: Йошиаки Канда, Марио Икеда, Масахито Ишикава, Гидеи Сакакибара, Фумуки Хирахара. Март 2006 г., № 5 (1), 59—64 с. Перевод с японского языка Е. Д. Дубинской.

Общий блог Лапараскопия http://www.my-bt.ru/talk/post4998.html

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.

www.my-bt.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.