Абэ в гинекологии что это

Биопсия эндометрия — эффективная и информативная диагностическая процедура, широко применяемая в гинекологической сфере. Данная методика позволяет провести лабораторное исследование тканей слизистой маточной оболочки с целью выявления ее состояния, возможных атипичных клеток. Биопсия эндометриального слоя — один из самих точных способов диагностики онкологических процессов даже на начальных стадиях развития.

Особенности методики

Что такое биопсия эндометрия? Данная процедура представляет собой выскабливание полости матки и взятие тканей для последующего гистологического исследования. Особенность этой методики заключается в том, что под воздействием определенных гормонов и при развитии патологических процессов эндометрий изменяется, а определить его трансформацию, оценить опасность позволяет только лабораторный анализ ткани.

Процедура биопсии эндометрия матки — малоинвазивная. Если раньше для проведения диагностики применялись достаточно травматичные и чреватые многочисленными неблагоприятными последствиями процедуры (выскабливания), то современные специалисты применяют максимально щадящие и безопасные способы биопсии.

Для этих целей используются следующие методики:


  • Аспирация — малоинвазивная процедура, характеризующаяся безболезненностью и минимальным восстановительным периодом. Процедура проводится в амбулаторных условиях. В процессе диагностики в маточную полость пациентки вводится специальный наконечник, соединенный с электроотсасывающим аппаратом.

  • Пайпель — наиболее безопасная, усовершенствованная аспирационная методика. В ходе процедуры в матку пациентки вводят специальный катетер, позволяющий получить как клетки, так и ткани для исследования. Диагностику данным способом обычно делают перед началом месячных. Пайпель биопсию эндометрия считают одним из предпочтительных методов взятия биоптата (образца материала).
  • Гистероскопия — наиболее информативный метод, позволяющий выявить онкологию, полипозы, кистозные новообразования, маточные миомы, аденомиозы. Гистероскопия с диагностической биопсией также дает возможность специалисту оценить стадию развития патологического процесса и степень его злокачественности, разработать максимально эффективную лечебную программу. Исследование проводится под внутривенной анестезией при помощи специального прибора — гистероскопа.

гистероскопия

Оптимальный метод проведения биопсии эндометриального слоя определяется врачом в индивидуальном порядке.

Показания

Биопсия эндометрия показана женщинам в следующих случаях:

  • гиперпластические процессы эндометрия;
  • полипы, локализованные в области матки;
  • эндометриты, протекающие в хронической форме;
  • эндометриоз;
  • подозрение на наличие опухолевого новообразования доброкачественного или злокачественного характера (миомы, кисты, раковые опухоли);
  • нарушения менструального цикла;
  • болезненные и чрезмерно обильные менструации;
  • проблемы с зачатием;
  • маточные кровотечения в климактерическом периоде;
  • аденомиоз.

Гинекологи рекомендуют провести биопсию эндометрия пациенткам после предварительного осмотра, ультразвукового исследования, при обнаруженных патологических процессах, происходящих в эндометрии.

Гинекологическая диагностика методом биопсии назначается в период подготовки к искусственному оплодотворению ЭКО, после прерывания беременности на ранних сроках, выкидышей, самопроизвольных абортов.

Противопоказания

Биопсия эндометрия имеет ряд абсолютных противопоказаний и временных ограничений.

Проведение данной диагностической процедуры не рекомендуется, если выявлены:


  • воспалительные процессы мочеполовой системы, протекающие в острой форме;
  • пониженные показатели свертываемости крови, тромбоцитопения;
  • анемия в тяжелой форме;
  • беременность;
  • острая форма гнойного цервицита;
  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Исследование с большой осторожностью назначают пациенткам, страдающим заболеваниями крови, принимающим препараты-антикоагулянты, в связи с высокими рисками развития кровотечения.

Подготовка к диагностике

Перед проведением биопсии эндометрия, с целью выявления возможных противопоказаний и ограничений, пациенткам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностического обследования:

  • взятие мазка на цитологию и флору;
  • анализ крови;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

Для получения максимально точных и достоверных результатов диагностики важно правильно определить день проведения процедуры.

пайлель биопсия эндометрия

В большинстве случаев это происходит согласно следующей схеме:


  1. Выявление фазы цикла — 18-24 сутки менструального цикла.
  2. Патологические маточные кровотечения — 1 сутки.
  3. Обильные менструации — на 5-10 сутки менструального цикла.
  4. Подозрение на бесплодие — первые сутки цикла или за сутки до начала менструации.
  5. Контроль за результативностью курса гормональной терапии — с 17 по 25 сутки менструального цикла.

При подозрении на наличие злокачественного опухолевого новообразования диагностику проводят экстренно, вне зависимости от дня цикла.

На протяжении нескольких суток перед процедурой пациентке необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Отказаться от применения антикоагулянтов и препаратов, снижающих показатели свертываемости крови.
  2. Воздерживаться от интимных контактов.
  3. Исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию.
  4. Воздерживаться от проведения спринцеваний.

Накануне исследования рекомендуется сделать очистительную клизму.

Особенности проведения

Как проводится процедура? Биопсию эндометриального маточного слоя проводят в условиях клиники, под действием местной анестезии или даже вовсе без наркоза. Диагностика осуществляется в гинекологическом кресле. Специалист вводит в маточную полость пациентки инструмент для забора образцов эндометриальных тканей, после чего полученный биологический материал отправляют в лабораторию для проведения дальнейшего гистологического исследования.


биопсия

Продолжительность процедуры составляет в среднем около 2-3 минут. Биопсия не требует восстановления, реабилитации. После завершения сеанса пациентка может покинуть клинику и вернуться к привычному ритму жизни.

Результаты проведенного исследования будут готовы спустя 1-2 недели после забора биологического материала. Расшифровка результатов — сложный процесс, которым занимается непосредственно гинеколог. На основании полученной информации доктор ставит пациентке диагноз и разрабатывает оптимальный для конкретного клинического случая лечебный курс.

Восстановление после биопсии

Биопсия слизистого маточного слоя не влияет на трудоспособность женщины. Как свидетельствуют отзывы большинства пациенток, процедура переносится очень хорошо, без каких-либо нежелательных реакций. Но на протяжении первых нескольких дней женщина может испытывать ноющие, болезненные ощущения в нижней части живота. Устранить боль поможет прием анальгетических препаратов.


восстановление после биопсии

Возможно также появление влагалищных выделений кровянистого характера, что считается одним из проявлений нормы. При появлении подобного симптома рекомендуется воздерживаться от интимных контактов до прекращения кровотечения.

В первые несколько дней после взятия биопсии пациентке необходимо выполнять врачебные рекомендации:

  • воздерживаться от приема горячих ванн, посещения бани и сауны;
  • отказаться от использования гигиенических тампонов;
  • не поднимать тяжести;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок.

Соблюдение этих простых правил значительно снижает риски проявления осложнений и нежелательных реакций.

Последствия и осложнения

В редких случаях при диагностике эндометрия методом биопсии возможно развитие осложнений. Незамедлительно обратиться за помощью нужно при проявлении таких симптомов:

  • лихорадочное состояние, повышение показателей температуры тела выше 38;
  • маточные кровотечения;
  • ярко выраженный болевой синдром;

осложнения после биопсии

  • обморочные состояния;
  • судорожный синдром;
  • приступы головокружения.

Интерпретация результатов

Что показывает эндометриальная биопсия? При отсутствии патологических процессов будет установлено, что эндометрий находится в норме, без атипичных проявлений.

При наличии патологических изменений диагностика позволят определить:

  • аденоматоз;
  • гиперплазию эндометрия;
  • гипопластические процессы;
  • атрофию слизистой маточного слоя;
  • эндометриты;
  • несоответствие показателей толщины слизистого слоя текущей фазе менструального цикла;
  • злокачественное перерождение эндометриальных тканей.

На основании полученных результатов назначаются дополнительные обследования или разрабатываются лечебные мероприятия.

Биопсия эндометрия — важная диагностическая процедура, позволяющая выявить ряд заболеваний гинекологического характера, патологических изменений слизистой маточного слоя. Данный способ диагностики имеет высокие показатели информативности, а применение современных методик позволяет сделать процедуру максимально безболезненной и безопасной для женского здоровья.

Отзывы

Нина, 42 года

Мне делали биопсию эндометрия при подозрении на гиперплазию. Процедуру проводили методом Пайпеля. Очень переживала, но все прошло быстро и даже не было больно. Результат был готов в скором времени, и мне смогли быстро разработать программу лечения.


Владислава, 32 года

Врач назначил проведение биопсии эндометрия в период подготовки к ЭКО. Не могу передать, как сильно переживала и боялась. Аспирационная биопсия оказалась совершенно безболезненной, и я перенесла ее очень хорошо, без каких-либо последствий. Кстати, все прошло хорошо, дочке уже скоро год исполняется!

отзывы о биопсии эндометрия

Наталья, 39 лет

Процедура биопсии эндометрия спасла мне жизнь. Год назад месячные шли подолгу и уж очень были обильные. Конечно же, побежала к врачу. Доктор назначил биопсию после гинекологического осмотра и УЗИ. Проводили процедуру без анестезии, я сама так захотела. Немного дискомфортно было, но терпимо. Благодаря ей удалось выявить развитие онкологии на самой начальной стадии и своевременно начать лечение.

pomiome.ru

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия это анализ, который помогает выявить предраковые и раковые изменения в шейке матки и во влагалище. Процедура кольпоскопии производится с помощью специального инструмента кольпоскопа, который позволяет врачу рассмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.


Абэ в гинекологии что это

Что такое расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия это более углубленное изучение шейки матки, которое помогает выявить изменения, не заметные во время обычной кольпоскопии.

При расширенной кольпоскопии врач последовательно обрабатывает шейку матки сначала раствором уксусной кислоты, а затем йодом. Эти вещества вызывают характерные изменения слизистой оболочки, по которым можно судить о наличии нежелательных процессов в шейке матки.

Зачем нужно это обследование?

Кольпоскопия это ценный метод диагностики таких состояний как эрозия шейки матки, лейкоплакия, эктопия, дисплазия и рак шейки матки.

Как правило, кольпоскопия назначается, если пришли «плохие» результаты цитологии (мазка на цитологию, ПАП-теста), либо если врач подозревает наличие какой-либо патологии шейки матки.

Нередко для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией производят и биопсию шейки матки.

Кому нужно пройти кольпоскопию?

Ваш гинеколог может рекомендовать кольпоскопию в следующих случаях:


  • если результаты мазка на атипию (мазка на цитологию, ПАП-теста) выявили подозрительные клетки в шейке матки
  • если вас беспокоят мажущие кровянистые выделения каждый раз после секса
  • если во время осмотра гинеколог обнаружил подозрительные изменения шейки матки
  • если у вас есть воспаление шейки матки (цервицит)
  • если у вас обнаружены полипы шейки матки
  • если у вас обнаружены генитальные бородавки (кондиломы)

Как подготовиться к кольпоскопии?

Подготовка к кольпоскопии не требует усилий. Чтобы получить достоверные результаты кольпоскопии, постарайтесь:

  • отказаться от секса за 1-2 дня до кольпоскопии
  • не пользоваться тампонами и не спринцеваться 1-2 дня до кольпоскопии

В какой день цикла можно делать кольпоскопию?

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла, кроме дней, когда идут месячные. При месячных кольпоскопию обычно не делают, так как это затрудняет диагностику.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

При необходимости кольпоскопию можно делать во время беременности. Этот анализ не повышает риск выкидыша.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия обычно производится в кабинете гинеколога. Для проведения процедуры вам нужно будет расположиться в гинекологическом кресле точно так же, как во время обычного гинекологического осмотра.

Для того чтобы увидеть шейку матки, гинеколог введет во влагалище гинекологическое зеркало. Затем врач установит кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище. Яркий свет, исходящий из кольпоскопа, осветит шейку матки и поможет врачу хорошо рассмотреть слизистую оболочку через оптический прибор.

Очистив шейку матки от слизи, гинеколог нанесет на нее сначала раствор уксусной кислоты, а затем йод. Если врач заметит, что шейка матки ненормально реагирует на эти вещества, то он может произвести биопсию аномально окрашенных участков. Обычно, вся процедура занимает не более 25-30 минут.

Кольпоскопия это больно?

Кольпоскопия вызывает не больше болезненных ощущений, чем забор мазка на цитологию. Обычно, женщины испытывают лишь небольшой дискомфорт, но не боль.

Во время нанесения уксусной кислоты или йода вы можете почувствовать небольшое жжение, которое быстро проходит.

Биопсия шейки матки также не доставляет болезненных ощущений, хотя вы можете почувствовать небольшое давление или покалывание.

Что будет после кольпоскопии?

После кольпоскопии у некоторых женщин могут появляться незначительные розовые или коричневые кровянистые выделения. Эти выделения могут наблюдаться еще в течение 1-2 дней. Если у вас появились мажущие выделения, воспользуйтесь прокладкой, а не тампоном.

Можно ли заниматься сексом после кольпоскопии?

Если во время кольпоскопии вам не делали биопсию, то никаких ограничений нет. Вы можете заниматься сексом.

Если вам делали биопсию, то воздержитесь от половых актов в течение минимум недели.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут иметь различный вид в зависимости от страны, в которой вы живете, и особенностей того лечебного заведения, в котором вы проходили эту процедуру.

Адекватно расшифровать результаты кольпоскопии может только врач-гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать полученное заключение, так как некоторые термины могут вас неоправданно напугать.

В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в заключении кольпоскопии.

Что такое многослойный плоский эпителий (МПЭ)?

Многослойный плоский эпителий это нормальные клетки, которые покрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс или экзоцервикс).
кольпоскопия шейки матки

Что такое цилиндрический (железистый) эпителий?

Цилиндрический эпителий это нормальные клетки, которые выстилают канал шейки матки (эндоцервикс).

Что такое эктопия?

У некоторых женщин цилиндрический эпителий может выходить за пределы канала шейки матки и захватывать порцию влагалищной части шейки матки. Такое состояние называется эктопия (синонимы: псевдоэрозия, врожденная эрозия). Эктопия может встречаться в норме у молодых нерожавших девушек, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и у женщин в первом триместре беременности. Эктопия это не опасное состояние, которое редко требует лечения. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Эктопии.

Что такое зона трансформации (ЗТ)?

Как мы уже увидели, шейка матки имеет две части, покрытые разными типами клеток (одна часть покрыта плоским эпителием, а другая часть цилиндрическим эпителием). То место, где один тип эпителия переходит в другой тип называется зоной трансформации (место стыковки двух разных типов клеток).

Зона трансформации есть у каждой женщины, но не у всех женщин она видна во время кольпоскопии. У женщин 25-35 лет зона трансформации в норме находится в области наружного зева шейки матки, у молодых девушек и женщин до 25 лет зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки (на экзоцервиксе), а у женщин старше 35-40 лет эта зона не видна, так как располагается в канале шейки матки.

Во время кольпоскопии врачи уделяют особое внимание зоне трансформации, так как именно в этой зоне чаще всего обнаруживаются первые признаки заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) и перерождения клеток из нормальных в злокачественные.

Что такое метапластический эпителий (метаплазия)?

Метаплазированный эпителий это нормальные клетки, расположенные в зоне трансформации.

В норме в зоне трансформации должны обнаруживаться клетки метаплазированного эпителия различной степени зрелости, с островками цилиндрического эпителия, с открытыми железами и закрытыми железами (наботовыми кистами), с нормальным сосудистым рисунком.

Незрелый метаплазированный эпителий в зоне трансформации может указывать на нежелательные процессы в шейке матки, требующие более тщательного изучения.

Что такое ацетобелый эпителий (АБЭ)?

Ацетобелый эпителий может быть выявлен при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы с уксусной кислотой. Ацетобелый эпителий это участки шейки матки, которые стали белыми под воздействием уксусной кислоты. Наличие АБЭ может указывать на инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазию, поэтому для уточнения диагноза врач может провести биопсию подозрительного участка шейки матки.

Что такое йод-негативные участки (ЙНУ)?

Йод-негативный эпителий также обнаруживается при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы Шиллера (пробы с йодом, раствором Люголя).

В норме во время обработки шейки матки йодом вся ее влагалищная часть (экзоцервикс) приобретает равномерный темно-коричневый цвет. Это означает, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же какой-то участок шейки матки не окрасился йодом должным образом и остался более светлым, такой участок называют йод-негативным эпителием. Йод-негативные участки могут свидетельствовать о воспалении, дисплазии, атрофии, лейкоплакии, поэтому для уточнения диагноза гинеколог произведет биопсию подозрительного участка.

Что такое атипичные сосуды?

Кровеносные сосуды шейки матки создают на ее поверхности сосудистый рисунок, оценивая который, можно сделать определенные выводы. Атипичные сосуды это артерии и вены, которые отличаются от нормальных.  Так например, при раке шейки матки сосуды не реагируют на воздействие уксусной кислоты, что позволяет назвать их атипичными.

Что такое пунктуация и мозаика (нежная, грубая)?

Пунктуация и мозаика могут говорить о том, что в этом участке шейки матки имеются сосудистые нарушения.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать анализы на ВПЧ.

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

Что такое гиперкератоз (кератоз, лейкоплакия)?

Лейкоплакия это участок шейки матки, который покрыт другим типом эпителия, несвойственным шейке матки. В норме многослойный плоский эпителий шейки матки не должен ороговевать, а при лейкоплакии он начинает ороговевать (как кожа). Во время кольпоскопии гинеколог видит участок гиперкератоза (лейкоплакии) как белое пятно на шейке матки.

Так как лейкоплакия иногда сопровождается глубокими изменениями шейки матки, при ее обнаружении рекомендуется произвести биопсию патологического участка.

Что такое кондиломы?

Кондиломы это доброкачественные образования, которые имеют вид белесоватых наростов. Кондиломы могут появляться в разных участках тела, в том числе, на шейке матки.

Основная причина появления кондилом это инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Кондиломам и их лечению.

www.mygynecologist.ru

Преимущества метода

Аспирационная биопсия эндометрия обладает рядом преимуществ, благодаря которым все больше докторов и пациентов делают выбор в ее пользу:

  • Во время процедуры пациентки не чувствуют боли.
  • Малая вероятность травмирования стенок матки.
  • Проведение в амбулаторных условиях без необходимости помещения в стационар.
  • Способность получить материал даже из малодоступных отделов матки.
  • Минимальная вероятность инфицирования и возможности развития воспалительных очагов.
  • Минимальная вероятность осложнений.
  • Процедура исключает возможность неправильного диагностирования.
  • Не оказывает патологического влияния на организм женщины, этот фактор наиболее важен для будущих мам, а также для женщин, готовящихся к процедуре ЭКО.
  • Быстрое восстановление после проведения биопсии.
  • Во время процедуры не расширяют матку, так как сам пайпель маленького диаметра.
  • Относительно недорогая стоимость процедуры.

Показания

Проведение пайпель биопсии целесообразно, если врач имеет подозрения относительно злокачественной опухоли эндометрия, доброкачественная опухоль – миома, также диагностируется путем аспирационной биопсии.

Метод диагностики эффективен при следующих патологиях:

  • Подозрения на бесплодие.
  • Гиперплазия слизистой оболочки матки.
  • Эндометриоз.
  • Наличие полипов в теле матки.
  • Эндометрит хронического типа.
  • -Патологии менструального цикла.
  • Обильные кровотечения у женщин, достигших менопаузы.

Противопоказания

Метод пайпель биопсии имеет противопоказания:

  • Беременность.
  • Наличие воспалений в репродуктивной и мочевыделительной системах.

Подготовка

Аспирационная биопсия эндометрия подразумевает введение инструментов в тело матки, ее проведение невозможно без предварительной подготовки и сдачи необходимых анализов. Анализы перед пайпель биопсией эндометрия:

  • Общий анализ крови, а также анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С.
  • Мазок на микрофлору.
  • Мазок из шейки матки на определение наличия опухоли.
  • Осмотр влагалища и матки.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Подготовка к пайпель биопсии также включает консультацию с лечащим врачом. Гинеколог должен иметь сведения обо всех медицинских препаратах, которые принимает женщина, особую важность имеют медикаменты, направленные на разжижение крови (аспирин, клопидогрель, варфарин).

Рекомендуется пройти гинекологический осмотр и сдать анализ крови на ХЧГ для того, чтобы убедиться в отсутствии беременности.

Непосредственную подготовку к проведению аспирационной биопсии следует проводить за 2 дня – с этого момента до процедуры нельзя использовать крема и мази для влагалища, запрещено использование спринцевания. Отказ от рекомендаций может стать главной причиной развития инфекций во влагалище или матке.

Процедура пайпель биопсии не нуждается в проведении анестезии, однако при пониженном болевом пороге пациенте могут дать обезболивающее лекарственное средство.

Методика проведения процедуры

Как подготовиться к пайпель биопсии эндометрия, мы разобрали выше, а теперь поговорим о самой методике и ее проведении.

Значение имеет день менструального цикла. Так для девушек и женщин, которые не вошли в период менопаузы, выбирается 25 и 26 день цикла, однако этот критерий врач подбирает индивидуально.

Для проведения аспирационной биопсии используют гибкую пластмассовую трубку – пайпель. В диаметре пайпель достигает 3 миллиметра, а на конце имеет боковое отверстие, внутри трубки располагается поршень.

Гинеколог вводит пайпель в тело матки и извлекает наполовину поршень. В результате этих действий в цилиндре создается давление со знаком минус, что помогает всасывать эндометрий из разных участков органа. После взятия достаточного количества материала врач извлекает пайпель и отправляет эндометрий на гистологическое исследование. Длительность процедуры Процедура длится около 1 минуты. Через 7-10 дней результаты исследования становятся известны.

Осложнения

Хотя процедуру признают самой безопасной, аспирационная биопсия эндометрия последствия все же имеет, как и любое хирургическое вмешательство. Вероятность развития осложнений предусматривает возникновение тошноты и рвоты, но в редких случаях последствия серьезные.

Возможные осложнения:

  • Повышение температуры и озноб.
  • Судороги.
  • Кровотечения из влагалища яркого красного цвета, густые.
  • Непрекращающиеся боли внизу живота.
  • Головокружение, обмороки.

Возникновение одного или нескольких перечисленных симптомов требует безотлагательного обращения к врачу.

После процедуры После пайпель биопсии эндометрия пациентка хорошо себя чувствует, имеет положительную работоспособность, а потому сразу может покинуть стены клиники, нет необходимости в госпитализации. Дальнейшую тактику лечения врач определяет уже после полученных результатов гистологического исследования.

klinika.k31.ru

Разновидности биопсии эндометрия

Эндометрий — это внутренний слой тела матки, ее слизистая оболочка, претерпевающая циклические изменения под влиянием женских половых гормонов. Его строение различно не только в разные фазы, но и в разные дни менструального цикла. Патология эндокринной системы, яичников, самой матки неизбежно сказывается на структуре слизистой оболочки, по особенностям которой врач судит о характере патологии.

«Добыть» эндометрий можно только проникнув в полость матки. В первой половине прошлого столетия попытки получить образец сопровождались расширением шеечного канала и выскабливанием всей слизистой. Современные техники биопсии подразумевают ее малоивазивность и низкую болезненность, а также низкий риск осложнений, что позволяет расширить показания к исследованию. В клинике используют несколько видов операции биопсии эндометрия:

  • Классическое выскабливание слизистой;
  • Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором;
  • Пайпель биопсия эндометрия — один из наименее травматичных методов;
  • ЦУГ-биопсия;
  • Прицельная биопсия при гистероскопии — позволяет получить ткань из наиболее измененных участков эндометрия, но имеет ограниченное применение из-за дороговизны самой гистероскопии и отсутствия оборудования во многих стационарах.

Операция забора фрагментов эндометрия составляет лишь начальный этап диагностического поиска, поскольку без микроскопии невозможно определить, какие структурные изменения происходят в слизистой матки. Точный ответ даст анализ гистологических срезов эндометрия под микроскопом.

Показания и противопоказания к биопсии

Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:

  1. Дисфункциональные кровотечения;
  2. Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
  3. Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
  4. Возможный опухолевый рост;
  5. Внутренний эндометриоз;
  6. Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
  7. Бесплодие для уточнения причины;
  8. Планирование процедуры ЭКО;
  9. Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).

Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:

  • Беременность — абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
  • Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
  • Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
  • Выраженная анемия;
  • Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
  • Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
  • Аллергия на анестетики.

Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.

Подготовка к исследованию

Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.

48593859083498

После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.

Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Сроки и техника выполнения биопсии

Поскольку эндометрий четко отражает на себе гормональное воздействие, то информативность анализа зависит от того, в какой день цикла его получили. При разной патологии сроки проведения биопсии могут отличаться. Так, молодым женщинам при диагностике причин бесплодия, ановуляции, нарушениях второй фазы цикла биопсию рекомендуют проводить за день до предполагаемых месячных или в первый день их начала.

845908349583При обильной менструации операцию целесообразнее проводить с 5 по 10 дни цикла. Если кровотечение не связано с менструацией, то биопсию назначат в первые 2 суток с момента его возникновения. На протяжении одного цикла процедура может быть проведена несколько раз — при нарушенном гормональном фоне, например.

Во второй половине цикла, с 17 по 25 дни, показана биопсия для оценки эффективности консервативной гормонотерапии. При подозрении на злокачественный процесс исследование проводят вне зависимости от дня цикла и не откладывая.

Результат патоморфологического исследования женщина сможет узнать через 7-10 дней после операции, но при необходимости выполнения дополнительных методик окрашивания этот срок может увеличиться. За подробными разъяснениями следует обращаться к гинекологу, который либо назначит лечение патологии, либо направит к онкологу при выявлении злокачественного новообразования.

Техника забора эндометрия для микроскопического исследования отличается при разных способах процедуры. Она может включать этап расширения шеейного канала, после которого в полость органа вводятся острые инструменты, срезающие участки или всю слизистую. Такой путь наиболее травматичен, хотя дает самый большой объем информации, поэтому его предпочитают при подозрении на онкопатологию или диагностированную посредством УЗИ диффузную гиперплазию. Во втором случае процедура станет лечебной.

Сугубо диагностическая биопсия чаще проводится щадящими способами, которые могут быть реализованы без расширения канала шейки — самого болезненного этапа всей операции, что улучшает переносимость исследования женщинами и снижает риск осложнений.

Выскабливание

Самым радикальным методом забора эндометриальной ткани считается выскабливание кюреткой — классическая техника, применяемая на протяжении полувека. Для проникновения в полость органа необходимо расширить шейку, для чего берутся специальные расширители от наименьшего диаметра до максимального, шейка фиксируется щипцами, а затем острой кюреткой хирург извлекает слизистую оболочку. Способ травматичный, требует большой осторожности из-за риска повреждения базального слоя эндометрия и стенки матки.

Классическое выскабливание матки довольно болезненно, поэтому требует анестезии, оптимальным считают общий наркоз — масочный или внутривенный. Ввиду необходимости наркоза женщине показана подготовка, аналогичная таковой при любом другом хирургическом вмешательстве (обследование, отмена отдельных групп препаратов, отказ от еды и воды с вечера накануне операции).

Выскабливание полости матки обычно проводят при гиперпластических процессах в слизистой, неразвивающейся беременности, длительных и обильных кровотечениях, подозрении на онкозаболевание. Извлечение слизистой со всех стенок органа и области трубных углов в ряде случаев позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно удалить сам патологический процесс, то есть является лечебной процедурой.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия эндометрия представляет собой извлечение слизистой при помощи вакуума. Метод не столь травматичный, как выскабливание, не требует расширения шеечного канала, поэтому болезненность и риск осложнений значительно ниже. У нерожавших пациенток аспирация может вызвать субъективный дискомфорт, поэтому особенно чувствительным женщинам хирург может предложить кратковременный общий наркоз.

При подготовке к исследованию методом вакуум-аспирации женщина должна исключить половую жизнь, спринцевания и использование тампонов за 3 дня до даты биопсии, а накануне показана клизма для очищения кишечника. В связи с риском инфицирования при проникновении в полость матки, важно на этапе подготовки исключить воспалительные и инфекционные процессы в половых путях.

Аспирационная биопсия может быть проведена при любой патологии в матке, а также показана при сомнительных данных ультразвукового исследования. Недостатком ее можно считать меньший по сравнению с кюретажем объем аспирата, из-за чего диагностика злокачественного новообразования может быть затруднена, поэтому при подозрении на рак лучше сделать выскабливание.

Видео: аспирационная биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия

Пайпель-биопсия напоминает аспирационную, но имеет преимущество — забор ткани производят тоненькой трубкой, диаметр которой составляет около 3 мм. Метод малотравматичен, не требует расширения шейки, практически не дает осложнений.

Пайпель-биопсия может быть осуществлена амбулаторно, в женской консультации, готовиться к ней нужно так же, как и к аспирации. При процедуре врач помещает в матку наконечник Пайпеля, затем тянет за поршень, отделяя небольшой фрагмент эндометрия за счет создания отрицательного давления в шприце.

Пайпель-биопсия не наносит травму слизистой, не вызывает образования открытой раневой поверхности с риском инфицирования, практически безболезненна, поэтому ее предпочитают для молодых пациенток, не имеющих детей, при патологии эндометрия, бесплодии, для забора тканей на иммуногистохимическое определение рецепторов к гормонам.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится без расширения шеечного канала, специальной маленькой кюреткой, которой хирург соскабливает узкие полости слизистой, начиная от дна и до внутреннего зева матки. Этот вид биопсии показан, главным образом, для определения эффективности гормонотерапии, степени созревания эндометрия при естественном уровне гормонов в разные фазы цикла, поэтому исследование может включать несколько процедур на протяжении одного менструального цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной процедурой, так как удаляются лишь небольшие участки слизистой в виде «штрихов». Информативность исследования повышается забором сразу нескольких полосок слизистой из разных участков органа.

Оценка результатов биопсии

Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.

845906849589

Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.

Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, —  это:

  1. Гиперпластические процессы — простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
  2. Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
  3. Злокачественные опухоли;
  4. Атрофические процессы (у пожилых женщин — вариант возрастной нормы);
  5. Воспаление (острое или хроническое).

Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой — вариант нормального строения в менопаузальном периоде.

Одним из ключевых моментов оценки морфологических особенностей эндометрия является выявление или исключение атипии клеток, которая может говорить о высоком риске злокачественной трансформации. Атипия может быть обнаружена в участках разросшегося эндометрия при гиперплазии, в полипах.

О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.

Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, – есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).

Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.

Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения

Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.

5867905869785989

После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура — к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.

Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.

Если женщина планирует беременность, то уже в следующем цикле можно на нее рассчитывать. Функциональный слой успеет восстановиться, работа яичников не нарушается, поэтому оплодотворенная яйцеклетка способна благополучно имплантироваться в матке. Тем не менее, специалисты советуют воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений, а в следующем цикле предохраняться барьерными методами.

Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.

Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства — острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.

При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.

Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.

Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.

Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.

operaciya.info

Показания

Главное показание к выполнению анализа эндометрия матки – это подозрение на онкологические процессы в полости репродуктивного органа или на поверхности шейки матки.

Однако и кроме этого имеется ряд ситуаций, при которых также желательно выполнить биопсию. К таким можно отнести:

  • нерегулярный цикл, слишком длительные, обильные или напротив – скудные месячные;
  • подозрение на рак или доброкачественные опухоли, например, миому;
  • бесплодие (состояние, при котором беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции);
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • патологические изменения в структуре эндометрия, например, гиперплазия;
  • полное исчезновение менструаций на несколько циклов и более;
  • кровотечение из половых путей неясного происхождения;
  • замершая беременность, выкидыш, аборт.

Кроме всего прочего биопсия эндометрия матки может быть выполнена после продолжительного лечения гормональными препаратами. Это делается с той целью, чтобы понять, произошли ли в слизистом слое органа какие-либо изменения на фоне терапии. Довольно часто специалисты назначают биопсии незадолго до ЭКО.

Противопоказания

К сожалению, любая медицинская процедура имеет свои противопоказания. Исключением не является и аспирационная биопсия. В данном случае от процедуры следует отказаться женщинам при:

  • беременности;
  • наличии тяжелых воспалительных процессов в репродуктивной системе (особенно если они находятся в фазе обострения);
  • нарушении свертываемости крови;
  • инфекционных процессах (в том числе и при наличии венерических болезней);
  • малокровии тяжелого течения;
  • регулярном употреблении антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • индивидуальной непереносимости обезболивающих лекарств местного действия.

Все эти противопоказания делятся на условные и абсолютные. В первом случае женщине нужно просто подготовиться к проведению процедуры, а во втором – отказаться от нее полностью.

День цикла

Эндометрий относится к гормонозависимым тканям, поэтому информативность исследования в данном случае будет зависеть от дня цикла, в который производится забор биологического материала.

При этом очень важно учитывать клиническую ситуацию конкретной пациентки и главные задачи биопсии. Если процедуру нужно выполнить женщине в период угасания ее половой функции, врач обязательно должен учесть наличие маточного кровотечения и дату его возникновения.

В целом же, выполнять биопсию стоит:

  • При проблемах с зачатием, ановуляторных циклах, гипофункции желтого тела – за сутки до предполагаемого начала менструации или в первый день их начала.
  • При обильных и длительных, а также часто повторяющихся менструациях – между 5 и 10 днями цикла.
  • При ациклических кровотечениях – в первые двое суток после начала месячных или менструальноподобного кровотечения.
  • При эндокринных сбоях – периодически на протяжении цикла (время между процедурами должно равняться 7-8 суток).
  • Для оценки результатов лечения стероидами – между 17 и 25 днями.
  • При подозрении на рак и отсутствии сильного кровотечения – в любое время.

Подготовка

Аспирационная биопсия эндометрия или АБЭ в гинекологии классифицируется как малоинвазивная процедура, однако в ходе ее выполнения пациентка все равно может получить легкие повреждения внутренней части матки. Чтобы исключить возможные осложнения по этой причине, медики рекомендуют женщинам перед процедурой подготовиться.

Такая подготовка должна включать в себя:

  • классический гинекологический осмотр и кольпоскопию;
  • взятие мазка на микрофлору и цитологию;
  • анализ крови на наличие хорионического гормона;
  • анализ крови на гепатит B и C, RW, а также ВИЧ-инфекцию;
  • УЗИ репродуктивных органов;
  • клинический анализ крови.

Прежде чем назначить исследование, врач обязательно должен поинтересоваться, какие препараты употребляет женщина.

Подготовка к аспирационной биопсии должна начаться за 3 дня до ее проведения. В этот период пациентке рекомендуется:

  • избегать интимной близости;
  • не спринцеваться, отказаться от использования медицинских препаратов для обработки половых органов (гелей, кремов, спреев), свечей;
  • ограничить потребление пищи, которая может спровоцировать повышенное образование газов.

Вечером перед исследованием рекомендуется очистить кишечник при помощи клизмы. В целом, гинеколог обычно сам, при назначении, рассказывает пациентке, АБЭ в гинекологии, что это, и как к ней правильно подготовиться.

Процедура

Если женщина будет понимать, аспирационная биопсия эндометрия, что это такое и как она проводится, это поможет избежать волнений и ненужной тревоги. В назначенный врачом день пациентка с направлением идет в гинекологический кабинет на биопсию.

Непосредственно сама процедура делается в следующем порядке:

  • Гинеколог осуществляет мануальное исследование для определения размера и точного месторасположения матки.
  • Шейку матки осматривают, использую для этого гинекологическое зеркало.
  • Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептическими препаратами. Если есть такая необходимость, врач может обработать их также обезболивающими средствами местного действия.
  • Полость матки исследуется гистероскопом (это нужно для выявления различных патологических состояний).
  • ШМ фиксируется хирургическими щипцами.
  • Производится забор эндометрия шприцом Брауна.

Он выглядит как большой цилиндр с ручками и поршнем. К данному приспособлению прикрепляется гибкий зонд, который вводится в цервикальный канал. После того как прибор достигает дна матки, врач задействует поршень и таким образом создает отрицательное давление.

В результате этого частицы эндометрия отрываются и втягиваются в трубку аппарата. При желании врач вместо этого может провести электрическую вакуумную аспирацию. При ней зонд также вводится через цервикальный канал, однако далее он присоединяется к прибору и специалист запускает компрессор.

Также для забора эндометрия сегодня часто используется пайпель. Он представляет собой маленькую трубочку, внутри которой встроен поршень. Принцип исследования в данном случае такой же, как и в предыдущих двух. Однако последний вариант является самым современным и безопасным, так как при нем применяется инструмент самого маленького диаметра.

  • Врач вынимает из полости матки инструменты.

Забранный материал кладут на предварительно обработанное эфиром маркированное предметное стекло, а затем выполняют тонкий мазок, так же, как при исследовании крови.

Если в ходе биопсии внутрь матки был введен раствор NaCl 0,9%, тогда полученную жидкость переливают в пробирку и осуществляют центрифугирование. Это делается для отделения осадка, из которого в итоге будет изготовлен мазок. В завершение, полученный в ходе биопсии аспират из полости матки, отправляют в лабораторию на различные исследования.

Параллельно с проведением биопсии врач может также удалить полипы, осуществить выскабливание или провести некоторые другие терапевтические манипуляции, если имеется такая необходимость.

Аспирационная биопсия эндометрия или взятие аспирата из полости матки длится максимум 1-3 минуты. Готовые результаты можно забрать на 7-14 день после процедуры. Заниматься расшифровкой полученных результатов не рекомендуется. Сделать это правильно может только квалифицированный врач.

Человек без медицинского образования не сможет самостоятельно разобраться в результатах, из-за чего он может сделать неправильные выводы касательно своего заболевания.

Обычно врач сам назначает дату следующего приема. Во время него специалист расскажет пациентке о состоянии ее здоровья, и если имеется надобность, назначит лечение, даст полезные рекомендации.

Последствия

Если процедуру проводил квалифицированный специалист и делал он это правильно – никаких последствий возникнуть не должно. Но, к сожалению, далеко не все медики ответственно подходят к выполнению своей работы. Неприятности могут появиться также, если врач еще неопытный.

В подобных ситуациях последствия диагностической процедуры могут включать в себя:

  • перфорацию матки;
  • сильное кровотечение из половых путей;
  • инфицирование репродуктивных органов (такое бывает, если забор эндометрия выполнялся нестерильными инструментами).

Преимущества

Несмотря на возможные последствия, избегать процедуры не нужно. Аспирационная биопсия эндометрия отзывы имеет в основном положительные. И это неудивительно, ведь процент неудачных случаев ничтожно мал, при том, что она имеет ряд неоспоримых достоинств.

Среди таких можно выделить:

  • низкий риск травматизации половых органов;
  • цервикальный канал не нужно расширять;
  • отсутствие вредного воздействия на организм пациентки, которая хочет забеременеть;
  • эндометрий можно достать из любой части полости матки;
  • низкий риск инфицирования;
  • безболезненность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • легкость протекания реабилитационного периода;
  • отсутствие необходимости в госпитализации (все действия выполняются амбулаторно);
  • высокая информативность;
  • легкая подготовка к процедуре;
  • доступная цена.

uterus2.ru

Строение матки

Абэ в гинекологии что этоМатка – главный орган детородной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и толстой кишкой. По форме она напоминает треугольник, обращенный основанием вверх и полый внутри. Нижняя часть матки, переходящая во влагалище, называется шейкой матки. Внутри нее проходит канал шейки матки (цервикальный канал).
Стенки матки состоят из трех слоев:

  • Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
  • Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
  • Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

Строение и функции эндометрия
Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Он ежемесячно готовит условия для оплодотворенной яйцеклетки: обеспечивает ее прикрепление, а в дальнейшем формирование пуповины и создание условий для развития эмбриона. Если же в данном цикле беременность не наступила, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в виде менструального кровотечения.
Все изменения, которые происходят в эндометрии, управляются женскими половыми гормонами, которые выделяются, соответственно созреванию фолликула яичнике.
В развитии эндометрия выделяют три фазы:

  • Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген.
  • Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном.
  • Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

Гистология слизистой оболочки матки
Абэ в гинекологии что этоВнутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия низкой цилиндрической формы. По размеру они меньше эпителия канала шейки матки. Клетки содержат одно ядро и хорошо выраженную цитоплазму. Они могут иметь реснички, облегчающие продвижение яйцеклетки к месту прикрепления, или быть безреснитчатыми.

В слизистой оболочке матки выделяют несколько составляющих. Их клеточное строение может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

  • Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
  • Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
  • Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.
  • В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
  • В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.
  • Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.
  • В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
  • В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

Биопсия эндометрия матки назначается в следующих случаях:

  • Межменструальные ациклические кровотечения;
  • Кровотечения после наступления климакса;
  • Длительные обильные кровотечения во время менструации;
  • Кровотечения после самопроизвольного аборта или родов;
  • Кровотечение на фоне приема гормональных контрацептивов;
  • Оценка эффективности гормонального лечения;
  • Отсутствие менструации без беременности;
  • Определение причин бесплодия;
  • Полипы эндометрия;
  • В ходе обследования при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, кисте яичника;
  • Признаки атипии железистого эпителия, выявленные в мазке на цитологию (Пап-тесте);
  • Изменения, определяемые на УЗИ матки на протяжении 3-х циклов;
  • Опухоли эндометрия для определения злокачественности;
  • Подготовка к искусственному оплодотворению.

Сроки проведения биопсии эндометрия:

  • В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
  • Сразу после менструального кровотечения при полипах эндометрия;
  • В первый день кровотечения или кровомазанья для определения причины маточных кровотечений не связанных с менструацией;
  • На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
  • На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
  • За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановулярных циклов.


Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

  • Беременность;
  • Острые инфекции мочеполовых органов;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
  • Значительные нарушения свертываемости крови.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

За два дня до назначенной биопсии необходимо отказаться от:

  • Половых контактов;
  • Спринцеваний;
  • Использования любых вагинальных препаратов без назначения врача.

Для исключения инфекций, которые могут вызвать осложнения после биопсии, необходимо сдать ряд анализов:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Определение свертываемости крови – коагулограмма;
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис – RW, гепатиты В и С;
  • Мазок на флору — бактериологическое исследование содержимого половых путей;
  • Тест на хорионический гонадотропин человека в крове или в моче – тест на определение беременности.

Утром перед биопсией необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов. Если биопсия будет проводиться под внутривенным наркозом, то за 12 часов необходимо отказаться от пищи.

Методика проведения биопсии

В зависимости от методики взятия материала процедура может быть проведена в кабинете гинеколога или в малой операционной гинекологического стационара.

На подготовительном этапе проводят:

  • Обработку наружных половых органов антисептиком;
  • Расширение влагалища гинекологическим зеркалом для получения доступа к шейке матки;
  • Обработку шейки матки спиртом;
  • Фиксацию шейки матки пулевыми щипцами.

Дальнейшие действия врача зависят от метода проведения биопсии.
1. Диагностическое выскабливание маткиАбэ в гинекологии что это

  • С помощью расширителей Гегара (которые представляют собой металлические цилиндры диаметром 4-13 мм) проводят расширение канала шейки матки. Его ширина должна соответствовать размеру кюретки – хирургической ложки.
  • В полость матки вводят кюретку необходимого размера.
  • Прижав кюретку к передней стенке матки, проводят ею от дна до внутреннего зева, выскабливая функциональный слой слизистой.
  • Ложку с материалом выводят из матки и собирают материал в контейнер с формалином.
  • Действие повторяют, последовательно выскабливая всю слизистую с передней, а затем с задней стенки матки и устьев фаллопиевых труб.
  • При исследовании реакции эндометрия на гормоны и установления причины бесплодия врач не выскабливает всю поверхность матки, а ограничивается 3-мя отдельными соскобами – цугами.

Достоинства:

  • При полном выскабливании исключен риск пропустить очаги атипии или рака эндометрия;
  • Есть возможность сразу удалить патологические очаги во время процедуры.

Недостатки:

  • Выполняется в стационаре;
  • Требует введения внутривенного наркоза;
  • Достаточно высокая травматичность процедуры;
  • Длительный период восстановления – до 4-х недель;
  • Есть риск развития осложнений при неправильном проведении процедуры.

2. Аспирационная биопсия
Абэ в гинекологии что этоАспирационная биопсия эндометрия может производиться с помощью тонкого шприца Брауна либо вакуумного электрического прибора.
I вариант

  • Через цервикальный канал в полость матки вводят катетер (тонкую полую трубочку) диаметром 2-4 мм. Его плотно прижимают в стенке матки.
  • К наружному краю катетера присоединяют шприц.
  • Потянув за поршень шприца, получают образец эпителия слизистой оболочки матки.
  • Полученный материал наносят тонким слоем на обезжиренные предметные стекла.

II вариант

  • С помощью тонкого катетера и шприца в полость матки вводят 3 мл физиологического раствора с добавлением натрия нитрата. Последний необходим для предотвращения образования сгустков крови.
  • Сразу после введения жидкость удаляют с помощью шприца.
  • Полученную смывную жидкость помещают в пробирку и отправляют на 8 мин в центрифугу. После чего на дне пробирки образуется осадок из клеток. Данный метод позволяет получить информацию об особенностях отдельных клеток, но не о строении слизистой в целом.

III вариант

  • За 30 минут до операции принимают препараты для расслабления шейки матки и уменьшения болезненности (баралгин, анальгин, димедрол) либо делают укол спазмолитика в шейку матки 1-2% раствор лидокаина с адреналином. Раствор лидокаина также вводят в околоматочную клетчатку.
  • В полость матки водят зонд для определения ее глубины.
  • После извлечения зонда в полость матки вводится аспирационная трубка, присоединенная к электрическому вакуумному аспиратору.
  • Врач, перемещая катетер по полости матки, проводит сбор материала с разных ее участков.
  • Собранный материал помещают в контейнеры с раствором формалина.
  • Процедура поводится вслепую или под контролем УЗИ.


Достоинства:

  • Низкая травматичность I и II вариантов процедуры;
  • Короткий период восстановления после I и II вариантов.

Недостатки:

  • Невозможно установить структуру эндометрия.
  • Восстановительный период после вакуум аспирации занимает 3-4 недели.

3. Пайпель-биопсия
Для проведения пайпель-биопсии используют гибкий аспирационный зонд. Он представляет собой пластиковый цилиндр диаметром 3 мм с боковым отверстием на конце. Внутри цилиндр полый и оснащен поршнем.

  • Гинеколог вводит зонд через цервикальный канал в полость матки.
  • При потягивании поршня в цилиндре создается отрицательное давление, и он присасывается к стенке матки.
  • Через отверстие на конце зонда материал попадает в его полость.
  • Процедуру повторяют 3 раза на разных участках слизистой.
  • Зонд удаляют из полости матки.
  • Содержимое зонда помещают в контейнер, заполненный 10% раствором формалина.

Достоинства:

  • Есть возможность проводить в гинекологическом кабинете;
  • Нет необходимости в анестезии;
  • Безболезненный и нетравматичный;
  • Быстрое заживление слизистой;
  • Чувствительность 60-90%
  • Не вызывает осложнений при правильном проведении процедуры.

Недостатки:

  • На основании мелких фрагментов слизистой сложно установить структуру эндометрия;
  • Забор материала с ограниченных участков матки. Есть риск пропустить патологические очаги.

4. Биопсия во время гистероскопии
Абэ в гинекологии что этоПроводится с помощью гистероскопа – эндоскопа, предназначенного для обследования полости матки. Устройство представляет собой зонд с закрепленным на конце оборудованием, которое позволяет получить изображение слизистой матки и взять образцы с подозрительных участков.

  • В полость матки вводят стерильный физиологический раствор для получения изображения высокого качества.
  • Через цервикальный канал в полость матки вводят гистероскоп.
  • Проводят осмотр слизистой с выведением изображения на экран монитора.
  • Определяют участки, с которых необходимо взять образцы материала.
  • Через порт гистероскопа вводят кюретку или другой хирургический инструмент. С его помощью берут частицы эндометрия методом соскоба или аспирации.
  • Образцы слизистой помещают в контейнер.
  • Удаляют физраствор из полости матки, затем выводят гистероскоп.

Достоинства:

  • Есть возможность удалить вывяленные патологии – полипы, синехии; 
  • Короткий восстановительный период;
  • Высокая диагностическая точность.

Недостатки:

  • Необходимость внутривенной анестезии;
  • Высокая стоимость процедуры;
  • Недостаточное количество клиник, оснащенных соответствующим оборудованием.

Полученный материал маркируют соответствующим образом (указывают дату взятия биопсии, фамилию и год рождения пациентки) и направляют в лабораторию для гистологического исследования. После проведения экспертизы результаты биопсии эндометрия приходят врачу, у которого наблюдается женщина. Как правило, заключения необходимо ждать 10-15 дней.

Какие могут быть результаты гистологии биоптата?

Абэ в гинекологии что этоЗаключение, которое выдает лаборатория после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.

  1. Информативность образца.


  • Неинформативный, неадекватный образец. Данная фраза в гистологическом заключении указывает, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия. Могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки. Данная ситуация возможна при неправильном заборе образца.
  • Информативный, адекватный образец – в биоптате присутствуют достаточное количество клеток эндометрия.
  1. Макроскопическое описание препарата.
  • Вес представленных образцов;
  • Размер фрагментов (крупные, мелкие);
  • Цвет (от серого до ярко-красного);
  • Консистенция (рыхлая, плотная);
  • Сгустки крови, тромбы;
  • Слизь.
  1. Микроскопическое описание препарата.
  • Тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
  • Строма — ее наличие, плотность, однородность.
  • Размер и форма стромальных клеток;
  • Фибропластичность стромы – количество соединительных волокон;
  • Децидуоподобность стромы – скопление жидкости и питательных веществ;
  • Маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
  • Форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
  • Лимфоидные скопления – признаки воспаления;
  • Клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений – подобный вариант указывает, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.
  1. Диагноз
  • Указывается какой фазе цикла соответствует эндометрий;
  • Наличие гиперплазии – разрастания эндометрия;
  • Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят;
  • Наличие атрофии эндометрия – истончение слизистой оболочки матки;
  • Гипопластический смешанный эндометрий – пограничное состояние, не являющееся болезнью;
  • Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
  • Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона — говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель
  • Наличие атипии – клеток с признаками, не характерными для данной ткани, говорит о предраковом состоянии эндометрия;
  • Наличие злокачественных (раковых) клеток свидетельствует о раке эндометрия.

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет.
Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни. Так заключение «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации» за 3 дня до планируемой менструации говорит о гормональных нарушениях в организме.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение эндометрия за счет разрастания стромы и желез эндометрия.
 
Эпителий желез крупный, расположен многорядно. Ядра увеличены.
Просветы (устья) желез расширены, в них просматривается слизистое содержимое.
Клетки стромы мелкие округлые с признаками митоза, когда ядро распадается на отдельные хромосомы.
Кисты отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – утолщение эндометрия, сопровождающееся появлением узелков и кистозных полостей, образовавшихся на месте закупорившихся желез.
 
Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены клочками и группами, среди железистоподобного вещества.
Большое количество клеток цилиндрического, реже кубического эпителия.
Крупные клетки эпителия с увеличенными ядрами неправильной формы.
В клетках крупные ядра, которые интенсивно окрашиваются. Окружающая цитоплазма окрашивается щелочными красителями.
Клетки в состоянии митоза отсутствуют.
Утолщение базального слоя за счет разрастания желез.
Полипы эндометрия – разрастания эндометрия, которые выпячиваются в полость матки. По типу ткани полипы разделяют на аденоматозные, фиброзные и железистые. В зависимости от вида полипа могут обнаруживаться цилиндрический, железистый эпителий, либо клетки стромы.
Клубки сосудов.
На поверхности эндометрия эпителий трубчатый или ворсинчатый.
Атипичных клеток эпителия, как правило, не обнаруживается.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, предрак эндометрия, 0-стадия рака эндометрия) – предраковое состояние, возникающее в период менопаузы. Проявляется выраженным разрастанием эндометрия и активной перестройкой желез, которые приобретают ветвистую форму. Есть риск, что без лечения через несколько месяцев атипичные клетки могут трансформироваться в раковую опухоль. Очаги с ветвящимися маточными железами разного размера, где крупные железы отделены друг от друга узкими прослойками стромы.
На поверхности крупные клетки цилиндрического эпителия, которые содержат увеличенные ядра с ядрышками. Соотношение цитоплазмы и ядра не нарушено.
Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены и полиморфны, неправильной формы.
Крупные клетки пузыри с увеличенным ядром и широкой цитоплазмой.
Участки плоскоклеточной метаплазии в виде чешуек – очаги, где цилиндрический эпителий заменяется плоским.
Светлые клетки с включениями липидов (жиров). Признак, указывающий на высокий риск развития рака эндометрия.
Гипопластические состояния эндометрия
Атрофия эндометрия – истончение слизистой оболочки матки.
 
Количество эндометрия недостаточное для проведения исследования.
Эпителий однослойный с признаками атрофии – мелкие клетки с уменьшенными ядрами.
Мелкие железы, обрывки желез.
Неравномерное распределение желез на разных участках слизистой.
Отсутствуют клетки-пузыри.
Гипопластический эндометрит – состояние после хронического воспалительного процесса в эндометрии, которое проявляется недоразвитостью его клеток. Низкая толщина функционального слоя.
Мелкие клетки функционального слоя.
Признаки митоза в эпителии желез.
Нефункционирующий эндометрий – функциональный слой эндометрия не отвечает на выделение половых гормонов. Строение функционального слоя эндометрия не соответствует фазе менструального цикла.
Одни маточные железы выстланы однослойным эпителием, в других расположение клеток многорядное.
Неравномерная плотность стромы и строение клеток на разных участках слизистой.
Воспалительные процессы эндометрия
Острый эндометрит – острый воспалительный процесс в слизистой оболочке матки. Чаще всего поражает базальный слой эпидермиса. Отек стромы. Между клетками и волокнами скапливается жидкость из-за чего клетки стромы сдвигаются к железам.
Скопления лейкоцитов.
Микроорганизмы, вызвавшие воспаление эндометрия.
Хронический эндометрит – хроническое воспаление поверхностного слоя эндометрия. Уменьшенные или увеличенные клетки стромы и цилиндрического эпителия.
Признаки митоза в эпителии.
Лейкоцитарные скопления.
Скопления плазматических клеток.
Бактерии, ставшие причиной воспаления.
Рак эндометрия
Аденокарцинома – злокачественная опухоль железистой ткани эндометрия. Сосочковидные наросты на поверхности опухоли в виде цветной капусты.
Высокодифференцированная аденокарцинома – клетки эндометрия увеличены, но сохраняют правильную форму. Полиморфизм (разнообразие форм) выражен слабо.

  • Увеличение ядер в длину.
  • Ядра гиперхромные, чрезмерно интенсивно окрашиваются.
  • Нередко в цитоплазме встречаются вакуоли.
  • Раковые клетки образуют железистые структуры в виде розеток.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома опухоль, характеризующаяся выраженным полиморфизмом клеток. Они могут быть разнообразных размеров и форм, но схожесть с цилиндрическим эпителием еще можно установить.

  • Ядра увеличены в размере, содержат ядрышки.
  • Большинство клеток в состоянии митоза – ядро распадается на отдельные хромосомы.
  • Клетки не образуют железистые структуры.

Низкодифференцированная аденокарцинома – в клетках явные признаки злокачественности. Они полностью утратили схожесть с эпителием эндометрия.

  • Клетки образуют небольшие плотные скопления.
  • Клетки разного размера и неправильной формы. Преобладают мелкие клетки.
  • Присутствуют крупные клетки, в цитоплазме которых содержатся вакуоли.
  • Клетки содержат по несколько ядер неправильной формы.
Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль, происходящая из плоского эпителия. Полиморфия клеток — они отличаются от нормальных по форме и размеру.
В клетках содержатся мелкие, иногда множественные ядра.
Ядра гиперхромные, при окрашивании приобретают яркую окраску.
Признаки митоза в клетках.
В цитоплазме содержатся включения (липиды, вакуоли).
Округлые или неправильной формы скопления клеток.
Недифференцированный рак – опухоль с резко выраженными признаками злокачественности клеток. Полиморфные клетки разнообразных форм и размеров.
Каждая клетка содержит несколько ядер разных размеров и неправильной формы. Они могут быть увеличенными или уменьшенными.
В ядрах присутствуют ядрышки.
Признаки митоза, связанные с нарушением размножения клеток. Хромосомы располагаются звездообразно.
Присутствуют обрывки клеток.

Что делать после взятия биопсии

Абэ в гинекологии что этоПосле биопсии возможны кровянистые выделения, длительность и интенсивность которых зависит от метода выполнения процедуры. В этот период можно пользоваться прокладками, но не тампонами. Нормой считается незначительная болезненность внизу живота и поясницы связанная со спазмом матки.
О развитии осложнений и необходимости обратиться к врачу говорят следующие признаки:

  • Обильное кровотечение – более 3-х прокладок за 2 часа;
  • Сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
  • Длительные кровянистые выделения: более 5-ти дней после пайпель-биопсии, более 4-х недель после выскабливания;
  • Выделения с неприятным запахом;
  • Повышение температуры свыше 37,5 С.

Чтобы избежать развития осложнений необходимо придерживаться правил:

  • Принимать душ вместо ванны;
  • Тщательно соблюдать гигиену половых органов – водные процедуры минимум 2 раза в день;
  • Отказаться от половых контактов;
  • Избегать физических нагрузок;
  • Избегать перегрева и переохлаждения;
  • Принимать антибиотики после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации для предотвращения инфекций;
  • Прием гормональных контрацептивов по назначению врача для восстановления гормонального фона;
  • Постельный режим 2-3 дня желательно соблюдать после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации.

Термин, который займет восстановление, зависит от метода проведения биопсии. Так после пайпель-биопсии уже через 2-3 дня можно вернуться к привычному образу жизни. После более травматичных методов ограничения накладываются на месяц.

www.polismed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector