Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени

Аномальные кольпоскопические признаки — это не всегда рак, предрак, дисплазия и "мы все умрем". Большинство этих признаков довольно неспецифичны и характерны не только для CIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии — предстадии рака шейки матки), но и для воспаления, ВПЧ-инфекции, процессов репарации и регенерации.

Картинка сложновата, но очень важна для понимания. Если держать ее в голове, все эти запутанные CIN,  L-SIL и  H-SIL становятся понятными и простыми
Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени
От момента внедрения ВПЧ до развития инвазивного рака шейки проходит много времени. На любом этапе развития до наступления инвазивного рака, мы можем заметить изменения, выполнив кольпоскопию, взяв цитологический мазок и определив ВПЧ.

Вирус папилломы человека является необходимым, но не достаточным условием для развития рака шейки матки. У большинства женщин ВПЧ покинет организм безо всякого лечения. А если не покинет, а напротив, встроится в геном и начнет "гадить", на этапе CIN-I, CIN-II или  CIN-III мы обязательно увидим изменения. Именно для этого мы, гинекологи, делаем кольпоскопию, а цитологи смотрят мазки


Ацетобелый эпителий

Один из важнейших кольпоскопических признаков. После обработки уксусной кислотой, аномальные участки шейки матки начинают стремительно (или медленно) бледнеть, образуя зоны с четким контуром. Чем быстрее белеет участок, чем плотнее и грубее выглядит, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем хуже ситуация.

Это совсем нежный и бледный участок АБЭ (ацетобелого эпителия) в виде "языка пламени". Встречается при носительстве ВПЧ и хроническом цервиците, кольпоскопическое заключение — L-SIL.
Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени
Здесь АБЭ поплотнее и поувереннее. Я бы трактовала, как L-SIL, но при такой картине следует учесть, насколько быстро появился и как долго продержался этот участок. Если быстро и долго, то ситуация чуть похуже. Именно поэтому проф. Роговская рекомендует проводить уксусную пробу, "не отрывая глаз от шейки матки". Именно поэтому следует всегда использовать уксусную кислоту одинаковой концентрации
Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени
Это очень толстый и очень грубый АБЭ. Настолько толстый и грубый, что виден без кольпоскопа. В небогатых странах допустимо использовать пробу с уксусной кислотой в качестве скринингового метода. Побрызгали на шейку, увидели невооруженным глазом белесые участки — H-SIL, с пациенткой следует разбираться.

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени

Важно понимать: до обработки раствором уксуса не видно абсолютно никаких изменений! Шейка выглядит розовой и здоровой

Эта шейка "стремно" выглядит и при обзорной кольпоскопии до уксусной пробы. Обращает внимание какая-то неровность

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени
Проба с уксусом: в месте "неровности" появляется отчетливый "признак гребня" — возвышающийся участок. АБЭ довольно обширен, контуры его ровные, четкие, кажутся несколько приподнятыми. Очень важно, что АБЭ имеет "внутренние границы" с более плотным эпителием. Плотный АБЭ, признак гребня и внутренние границы — однозначно H-SIL.
Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени
Проба Шиллера: обширная зона не окрасилась йодом, различная интенсивность окрашивания подтверждает наше заключение.
Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени

Все кольпофотографии А.С.Бушковой

medgyna.livejournal.com


Приветствую вас, дорогие девушки!

В этом отзыве я хочу максимально откровенно поговорить о кольпоскопии шейки матки. Рассказать о своем опыте и о ключевых аспектах, которые мне удалось выяснить с момента постановки диагноза до его непосредственного лечения!

При обычном гинекологическом осмотре, врач не может дать точную оценку состоянию вашей шейки матки, поэтому если у него возникает хоть малейшее сомнение, то он ОБЯЗАН взять мазок на цитологию (он же Пап-тест, или мазок по Папаниколау) и направить вас на кольпоскопию.

Ключевой вопрос КОГДА?

Идеальным будет 3 день после окончания менструации, т.е. время первой фазы цикла. Вторая фаза не рекомендуется в виду того, что во время овуляции женским организмом выделяется большое количество слизи, которая мешает врачу все хорошенько рассмотреть. Плохо еще и то, что регенеративные процессы замедляются именно в этот период!

Ключевой вопрос А ЭТО БОЛЬНО?

При достаточной аккуратности врача, кольпоскопия — это не больно! Может быть неприятен факт наличия гинекологического зеркала внутри вас, но не более того.

 

Ключевой вопрос КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

За 2 дня до процедуры необходим половой покой, не спринцеваться и не пользоваться тампонами. С собой нужно взять ежедневную прокладку (а лучше на 2-3 капли, чтобы уж наверняка), медицинскую пеленку, т.к. вы не можете точно знать будут ли они выдаваться при процедуре (этим грешат многие ЖК, гос. поликлиники и больницы). Еще я всегда беру с собой чистые носочки, понимая что это некое проявление уважения к человеку который будет вас обследовать.


Ключевой вопрос КАК ПРОВОДЯТ?

Вообще, существует аж целых 6 (!!!) видов кольпоскопии, но, в большинстве случаев, необходима расширенная, без других «танцев с бубном»…

1. Простая — без применения медикаментозных средств.

2. Расширенная — осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами. Используются различные фильтры, что способствует детальному изучению сосудистого рисунка, который становится при этом более четким.

3. Хромокольпоскопия — производится после окрашивания эпителия различными красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.). В основе этой методики лежит различная способность нормальных и измененных тканей к окрашиванию.

4. Кольпомикроскопия — подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование эпителия под большим увеличением с применением красителей. Методика очень информативная, но не эффективна при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей, а кроме того требует особой подготовки.

5. Флюоресцентная — производится после окраски акридином-оранжевым, уранином. Так же, как и предыдущая, требует особой подготовки.

6. Цервикоскопия — осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации и желез.


При расширенном варианте, вы усаживаетесь на гинекологическое кресло, врач устанавливает внутри вас «зеркало», и, направляет кольпоскоп на шейку. Сначала смотрит под небольшим увеличением, потом под большим и через зеленый фильтр. Далее обрабатывает шейку раствором уксусной кислоты, наблюдая за реакцией сосудов, потом 3% раствором Люголя с глицерином.

 

Ключевой вопрос А РАСШИФРОВКА?

Я постараюсь описать основные сокращения, которые вы можете найти в протоколах кольпоскопии

ЗТ или зона трансформации (иногда может именоваться как ЗП — зона превращения)

Звучит пугающе, но на самом деле это место перехода внутреннего (цилиндрического) эпителия шейки матки в поверхностный (многослойный плоский).

НЗТ или нормальная зона трансформации

Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

ОЖ и ЗЖ

Открытые железы и закрытые железы, соответственно. Второй вариант формируется когда…

наружное отверстие оказывается закрытым, а внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление — возникают наботовы кисты или закрытые железы (Ovuli Naboti).


Появление следующих терминов говорит о аномальной кольпоскопической картине

ЙНЭ или йоднегативный эпителий (иногда пишут ЙНУ — йоднегативный участок)

В ходе кольпоскопии проводится проба Шиллера, которая заключается в обработке шейки матки 3 % раствором Люголя с глицерином. Йод, содержащийся в растворе Люголя, равномерно прокрашивает нормальные ткани эпителия шейки матки в темно-коричневый или грязно-зеленоватый цвет. Однако некоторые участки эпителия могут не прокрашиваться йодом, оставаясь бледными. Именно такие участки эпителия шейки матки и называются йоднегативными зонами. Наличие йоднегативной зоны свидетельствует о том, что именно на этом участке эпителия могут присутствовать атипические клетки, которые способны привести к развитию злокачественного новообразования.

АБЭ или ацетобелый эпителий

Определяется после обработки шейки раствором уксусной кислоты. Бывает плоским или плотным, с четкими или нечеткими границами. Может проявляться медленно, умеренно или быстро, а также может сохранятся недолго, умеренно или длительно. АБЭ указывает на некие нарушения в структуре эпителия, в т.ч. дисплазию. Считается, что чем белее эпителий и чем дольше сохраняется его побеление, тем серьезнее и глубже повреждение.


Лейкоплакия (врачи также называют её гиперкератозом)

Участок ороговевшего многослойного плоского эпителия. От АБЭ отличается тем, что его можно увидеть без применения раствора уксусной кислоты, имеет нечеткие границы. В запущенных состояниях как бы приподнимается над поверхностью, но может быть и на уровне ткани шейки матки. Биопсия при выявлении участков с лейкоплакией обязательна.

Пунктация и/или мозаика (не путать с пунктуАцией)

Наличие подобных участков, с большой долей вероятности, указывает на сосудистые нарушения в тканях.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать анализы на ВПЧ.

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

АС или атипичные сосуды

При проведении пробы с раствором уксусной кислоты не реагируют на него. Рекомендуется прицельная биопсия с достаточным изъятием материала из аномальной области. Здесь лучше оттяпать взять материала побольше, ибо можно прошляпать что-то очень нехорошее.

В заключении протокола, при аномальной кольпоскопической картине, гинеколог должна указать степень поражения L-SIL — легкая дисплазия (CIN-I) или H-SIL — средняя/тяжелая дисплазия (CIN-II или CIN-III). Но не поддавайтесь панике! Это предварительный диагноз! Все решит только качественно проведенная биопсия!!!


Если при проведении кольпоскопии выявлены «ломкие» сосуды, неровная поверхность, экзофитное поражение области некроза и изъязвления, то есть существенные подозрения на инвазию!!!

Отмечу еще и такое редкое явление, как истинная эрозия. Встречается она крайне редко

Также врач может обнаружить (не пугаться и не путать с проявлениями неоплазии!!!):

Кондилома — являются проявлением папиломавирусной инфекции.

Делятся на экзофитные…

Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже — широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Картина зависит от степени ороговения поверхности кондилом и от их размеров.

и эндофитные (плоские)

Характеризуются отсутствием экзофитного роста и, как правило, располагаются на шейке матки, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия. Специфическая кольпоскопическая картина отсутствует.


Воспаление

Может существенно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

Атрофия

Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

Эндометриоз шейки матки

При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

Аденоз

Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

Немного о том, как это случилось у меня

Давно собиралась на прием к гинекологу в обычную государственную поликлинику, но к хорошему специалисту попасть не удалось — все забито. Пошла на свой страх и риск к её сменщице, которая сразу же закричала заветное слово ЭРОЗИЯ, и направила меня к себе же в платную клинику на кольпоскопию… Во время её проведения, данный врач успела меня запугать онкологией, ничего толком не объяснив (да даже протокол исследования мне на руки не отдала!).
кабинета я ушла чуть не плача. В итоге, мне пришлось забирать все мои бумаги через заявление главврачу, потому что данный гинеколог не вызвал доверия. Тут же записалась в ЖК к врачу по рекомендации, которая работала в паре с отличным гинекологом-кольпоскопистом. Мне тогда понравилось, что со мной разговаривали на равных, хорошенько «прошерстили» мой анамнез, все объяснили, на все каверзные вопросы ответили. И хоть тогда у меня было все не так уж и хорошо, но появилось ПОНИМАНИЕ того, что происходит.

Поэтому, подвожу итог:

Дорогие девушки! Ищите хороших специалистов и посещайте их как минимум раз в год! Никогда не откладывайте лечение! «Мне страшно, некогда или просто лень…» Потом может быть уже поздно, к сожалению.

Спасибо, вам всем за внимание к моему отзыву!

Берегите себя! =*

irecommend.ru

Алгоритм процедуры

На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений. Специальным зеленым фильтром осматривают сосудистую сеть на малом и большом увеличении, что указывают в расшифровке. Помимо этого, отмечают наличие папиллом, наботовых кист.

Раствор уксусной кислоты в концентрации 3-5% наносят на поверхность шейки матки и через 10 секунд оценивают результат. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для оценки в динамике.

После обработки уксусом наступает этап осуществления пробы Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь). Результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не будут окрашены в коричневый цвет, что указывается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный (норма) – наоборот.

Помимо проведения проб с уксусной кислотой и йодом, врач оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским видом эпителиальной ткани, шеечный канал в норме образован другим видом – железистым или цилиндрическим. При визуальной оценке органа такая разновидность ткани имеет красный цвет и четкую зону перехода в плоский эпителий, который имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шеечного отдела, который чаще всего подвергается патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

Выделяют ряд факторов, от которых зависит результат кольпоскопии шейки матки:

  • время наступления полового созревания по отношению к моменту первой кольпоскопии у молодой женщины;
  • наличие беременности;
  • менопауза;
  • количество родов.

В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Цилиндрический эпителий

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

Переходная зона и метаплазия

Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

  1. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
  2. Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
  3. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

  • молодые женщины или девушки;
  • беременные;
  • пациентки, принимающие оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

  • поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
  • отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени

Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • половые инфекции;
  • активизация вируса папилломы человека;
  • травмы;
  • влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

Йод-негативные участки

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

  • дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
  • метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
  • атрофия эпителия;
  • эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

  • дисплазия;
  • кондиломы при значительных их размерах;
  • плоские папилломы;
  • эритроплакия;
  • эндоцервицит и цервицит;
  • рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

  • дисплазии;
  • рака;
  • атрофии;
  • цервицита.

Эктопия и цервицит

Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации. Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:

  • слабоположительная проба Шиллера;
  • ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
  • контактные кровотечения;
  • гиперемия наружного зева с четкими границами;
  • повышение продукции слизи.

При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.

Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования. 

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени

Дисплазия и рак

Одним из наиболее грозных кольпоскопических диагнозов считается дисплазия – результат активизации вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Дисплазия, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия, может быть легкой, средней или умеренной и тяжелой. Окончательный результат можно получить только при гистологическом исследовании биоптата. Данное состояние считается предраковым процессом. Следует знать, что некоторые специалисты пользуются такими классификациями, в которых тяжелая или 3 степень уже считается преинвазивным раком. В расшифровке гистологии после проведения биопсии будет указано, сколько слоев эпителия поражено и вовлекается ли базальная мембрана в процесс – от этого зависит степень дисплазии. В результате кольпоскопии будут отмечены различные результаты проб и видимых изменений при дисплазии:

  • грубая мозаика и пунктация;
  • лейкоплакия;
  • атипичные сосуды;
  • позитивные пробы;
  • сосочковые выросты.

При раке отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы в расшифровке.

Диагностика гинекологических заболеваний, в частности, шейки матки должна проводится комплексно. Не всегда кольпоскопия может учесть абсолютно все изменения, происходящие в покровном эпителии, равно как и гистология не полностью отражает патологию. Например, нежная мозаика, инициированная ВПЧ, не будет определена при гистологии, в то же время кольпоскопия отразит результат папилломавирусной инфекции на начальной стадии. В различных странах и городах могут использоваться иные подходы к классификации результатов кольпоскопии шейки матки и расшифровка может иметь своеобразную структуру и вид.

После проведения полного обследования, включающего анализы на все виды вирусных и бактериальных половых инфекций, цитологию, кольпоскопию, биопсию, выполняется формулировка диагноза и назначение соответствующего лечения.

ginekola.ru

Когда проводится кольпоскопия

 

Ваш врач может порекомендовать кольпоскопию, если тест Папаниколау (мазок на онкоцитологию)  или гинекологический осмотр выявил нарушения, такие как дисплазия или подозрительные участки на поверхности шейки матки. Кольпоскопия делается для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к раку шейки матки. Она также может быть рекомендована, если вы наблюдаете кровотечение после полового акта.   

 Кольпоскопия может быть использована для диагностики таких заболеваний, как:

— Рак шейки матки
— Остроконечные кондиломы или ВПЧ
— Воспаление или раздражение шейки матки (цервицит)
— Предраковые изменения в ткани шейки матки
— Предраковые изменения в ткани влагалища
— Предраковых изменений вульвы
— Вагинальный рак
— Рак вульвы

 

Как подготовиться к кольпоскопии

 

Не существует никакой специальной подготовки к кольпоскопии, однако врач может порекомендовать вам:

— Избегать планирования кольпоскопии во время менструации.
— Не иметь  вагинальных половых актов в день или два до кольпоскопии.
— Не пользоваться  тампонами день или два до кольпоскопии.
— Не делать спринцеваний день или два до кольпоскопии.
— Перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
—  Не принимать душ и не подмываться прямо перед кольпоскопией.

 

Как проводится кольпоскопия

 

Кольпоскопия проводится  амбулаторно и  обычно занимает от 10 до 20 минут. Пациентка располагается в гинекологическом кресле так же, как во время гинекологического осмотра.
Врач помещает металлическое зеркало во влагалище, после чего вводит специальный инструмент — кольпоскоп. Тампоном максимально удаляются все выделения из влагалища и с поверхности шейки матки, для того что бы очистить исследуемую область.  На этом этапе проводится общий осмотр тканей под разным углом кольпоскопа.

Как проводится кольпоскопияПосле этого исследуемую область влагалища и шейки матки  обрабатывают  3% раствором уксусной кислоты, под воздействием которой патологические участки эпителия приобретают белый цвет и становятся легко различимы.  Это может вызвать легкое жжение или покалывание.

Далее проводится так называемая проба Шиллера. Во влагалище вводят тампон, смоченный водным раствором йода, и смазывают им поверхность шейки матки и поверхность шейки матки снова  рассматривается  в кольпоскоп под разным увеличением. Здоровый эпителий равномерно окрашивается в коричневый свет, тогда как патологические участки йодом не окрашиваются и видны как светло-желтые пятна, это так называемые йод-негативные зоны.

Если во время кольпоскопии  обнаруживаются  подозрительные области,  обычно требуется  взять небольшой образец ткани для лабораторного тестирования — биопсии. Если есть несколько подозрительных участков, ваш врач может взять несколько образцов  биопсии.

То, что вы чувствуете во время биопсии, зависит от того, какой тип ткани удаляется:

Биопсия шейки  сама по себе безболезненна, но вы можете почувствовать некоторое давление или спазмы.
Вагинальная биопсия обычно так же безболезненна, за исключением  нижней части влагалища или вульвы. Биопсия этой области может вызвать боль и кровотечение, так что ваш врач может применить местный анестетик, чтобы обезболить область и использовать кровоостанавливающие препараты.
Если биопсия не  смогла определить причину аномальных результатов, может потребоваться процедура, называемая конизация.

 

После кольпоскопии

 

Если ваш врач не брал образцы биопсии во время кольпоскопии, у вас не будет никаких ограничений вашей деятельности после процедуры. Вы можете испытывать  лишь некоторые кровянистые выделения или очень легкие кровотечения из влагалища в ближайшие день или два.

Если у вас брали образцы биопсии во время о кольпоскопии, у вас могут возникнуть:

— Вагинальная или боль в области вульвы, которая длится один или два дня
— Легкое  кровотечение из влагалища, которое длится несколько дней.
— Темные выделения из влагалища, это выделяются остатки йода.
— Ощущение легкого жжения, которое длится несколько часов после биопсии.

 

Расшифровка результатов кольпоскопии

 

Результаты биопсии чаще всего обрабатываются в течение 1 — 2 недели.

— Нормальные значения кольпоскопии. Гладкая, розовая поверхность шейки матки, не окрасившаяся йодом  означает что ваше состояние в норме, что рака и никаких патологических изменений не наблюдалось.

— Аномальные значения кольпоскопии. О патологических изменениях в тканях влагалища или шейки матки свидетельствуют:

— Аномальные  рисунки  кровеносных сосудов, создающих рисунок мозаики, извитые, неправильно ветвящиеся сосуды.
— Пунктуация. Пунктуация или точечность представляет собой определение множественных красноватых точечных структур на фоне эпителия.
—  Ацетобелый эпителий  —  участки эпителия, которые изменяют цвет от беловатого до густого белого под воздействием уксусной кислоты
— Йоднегативные участки,  не возвышающиеся над поверхностью эпителия и имеющие причудливые формы.
— Лейкоплакия – участок в виде пятна, имеющего четкие границы  и несколько возвышенного над окружающими тканями. Может быть виден при небольшом увеличении или невооруженным глазом.
— Области ткани, которые имеют бугристую, неровную поверхность
— Полипы шейки.
— Остроконечные кондиломы.
— Беловатый налет на шейке матки.

Аномальные результаты биопсии могут быть связаны с изменениями, которые могут привести к раку шейки матки. Эти изменения называются дисплазия или интраэпителиальная неоплазия (CIN).

 

Локализация поражения, Размеры области поражения

CIN I
(слабовыраженное поражение)
Дисплазия шейки матки 1 степени

  • Изменения захватывают не более 1/3 толщи эпителиального пласта
  • Тонкий ацетобелый эпителий с неровными нечеткими краями
  • Нежная пунктация
  • Нежная мозаика

CIN II (умеренное выраженное поражение)
Дисплазия шейки матки 2 степени

  • Поражение занимает 1/2 толщи эпителиального пласта
  • Плотный ацетобелый эпителий с четкими контурами
  • Внутри поражения – контуры более плотного ацетобелого участка
  • Грубая мозаика
  • Грубая пунктация
  • Быстрое побеление
  • Ацетобелый плотный ободок вокруг открытых желез (крипт)
  • Признак бугристости

CIN III (тяжелая дисплазия или ранний рак шейки матки)
Дисплазия шейки матки 3 степени

  • Поражено более 2/3 эпителиального пласта
  • Наблюдаются  значительные изменения клеток в виде нарушений клеточного расположения, гигантские гиперхромные ядра, появление патологических митозов.

Подозрение на инвазию

  • Атипические сосуды
  • Дополнительные признаки: «ломкие» сосуды, неровная поверхность
  • экзофитное поражение
  • области некроза
  • изъязвления

Другие кольпоскопические картины

  • Врожденная зона трансформации
  • Стеноз
  • Воспаление
  • Полипы
  • Кондиломы
  • Врожденные аномалии
  • Эндометриоз
  • Последствия раннее проведенного лечения
  • Эрозия

Стадии  CIN I и II являются обратимыми процессами при  адекватном лечении. CIN III  по своей сути является карциномой.

www.f-med.ru

Нормальные показатели кольпоскопического исследования

В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:

Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.

Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску. Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев. Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.

Картина патологически измененных очагов

В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации. При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем. Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.

Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии. Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы. Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.

Факторы, влияющие на результат кольпоскопии

Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение

  1. Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
  2. Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

 

 

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени

Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.

Интерпретация заключений кольпоскопии

Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора. Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования. В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.

Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:

Видео: кольпоскопия это – …

Видео: описание и расшифровка кольпоскопии

sheika-matka.ru

Как проходит процедура кольпоскопии

Боли пациентка не ощущает. Разве что, неприятные ощущения из-за находящегося во влагалище на протяжении всего процесса гинекологического зеркала. К тому же длится она совсем недолго, всего 10-20 минут.

Как же всё это происходит? Пациентка располагается на гинекологическом кресле, рядом с которым стоит кольпоскоп. После того как во влагалище установят гинекологическое зеркало, начинают изучение эпителия и сосудов. Делается это при помощи диагностических проб. Доктор смазывает шейку матки раствором йода (Люголя) и раствором уксуса. В этот момент возможно кратковременное чувство жжения. Люголь нейтрален. Делается это для того, чтобы хорошо рассмотреть нужную зону, так как раствор на короткое время провоцирует «набухание» клеток. После этого проводят детальный осмотр.

Кольпоскопия безопасна и доступна даже нерожавшим женщинам. Однако её проводить противопоказано если:

  • после родов не прошло 8 недель;
  • не прошло 4 недели после аборта;
  • у женщины кровотечение или менструация;
  • имеется ярко выраженный воспалительный процесс.

Делают при необходимости вагиноскопию и кольпоскопию девочкам-девственницам, при этом не нарушая девственную плеву и не причиняя боль. Для этого используются специальные детские гинекологические зеркала. Иногда только с помощью такого осмотра можно обнаружить во влагалище девочки инородный предмет и его извлечь.

аппарат для осмотра шейки

Основные виды кольпоскопии

Кольпоскопия бывает трёх видов: простая, расширенная и видеокольпоскопия. При простой проводится обычный осмотр, который длится не больше 10 минут. При этом виде осмотра во влагалище устанавливают гинекологическое зеркало и с помощью специального тампона убирают выделения с влагалища. Вводить при этом кольпоскоскоп во влагалище не нужно. Он, находясь на расстоянии, увеличивает нужную зону в несколько раз. Врач проводит осмотр, не применяя при этом никакие медикаменты.

Второй вид – это расширенная кольпоскопия, которая отличается от простой тем, что при этом методе исследования проводятся тесты. Используют 3-процентную уксусную кислоту, которая спазмирует неизменённые сосуды. С помощью водного раствора йода делают пробу Шиллера, сосудистую пробу (адреналиновую),  а также пробы, которые помогают обнаружить признаки рака и его запущенные стадии и пробы с красителями. Этот вид кольпоскопии следует проводить, если видны изменения в тканях, присутствуют кондиломы во влагалище, нужно делать операцию, плохие показатели онкоцитологического мазка, а также необходимо провести плановый осмотр после лечения. Расширенная кольпоскопия даёт более точные результаты, возможность легко сохранить изображения, которые при проведении следующих обследований сравниваются, то есть специалисты прослеживают динамику — положительная она или отрицательная.

С помощью видеокольпоскопии можно сохранять не только фото с аномальными участками, но и видео. Прибор вводят во влагалище и увеличенное в 30 раз изображение в реальном времени выводят на монитор компьютера. Делая это, доктор может всё детально, с наглядным примером, объяснить и показать пациенту. С помощью видеомониторинга реально не только точно диагностировать, но и провести лечение с точностью до миллиметра.

Подготовка к исследованию шейки матки с помощью кольпоскопа

Чтобы сделать кольпоскопию, не нужно ложиться в стационар, ее проводят в женской консультации. Обязательно перед этой процедурой нужно придерживаться таких правил.

  1. От одного до двух дней воздерживаться от секса.
  2. Нельзя за пару дней до процедуры пользоваться вагинальными свечами, спринцеваться и ставить тампоны, чтобы случайно не травмировать шейку.
  3. Месячных быть не должно, кольпоскопию желательно проводить c 9-го по 20-й день цикла.
  4. Если были необычные вагинальные выделения, беспокоил зуд, были признаки молочницы — нужно сообщить об этом врачу, так как при воспалительном процессе осмотр шейки матки под оптическим увеличением будет малоинформативным.

Как уже упоминалось, если выявлены какие-то проблемы, делают биопсию тканей шейки матки, иными словами, берут для анализа образец аномальной ткани. Нервные окончания там отсутствуют, потому это безболезненно для пациента. Однако гинекологическое вмешательство провоцирует внизу живота неприятные ощущения. Если нужно делать биопсию вульвы, то лучше применить местное обезболивающее средство. Кровоостанавливающие средства используются, когда проводится соскабливание или берется щипок, чтобы остановить кровотечение. Иногда для остановки кровотечения после биопсии женщине вводят во влагалище тампон. Но в целом проблемы возникают редко.

Общий (внутривенный) наркоз для биопсии не используется. Однако иногда совмещаются две процедуры — выскабливания полости матки и биопсию, и так как вторая выполняется под тотальной внутривенной анестезией, то и биопсию она не чувствует.

Зачем и нужна ли кольпоскопия слизистой шейки матки при беременности

Кольпоскопия – это безопасная процедура, но для беременной женщины она нежелательна, так как впоследствии шейка матка может кровить. Появляется гипертонус. Однако при подозрении на злокачественные образования, эту процедуру разрешено делать и будущей маме. Желательно на сроке 20-26 недель, когда риск выкидыша и преждевременных родов низок, а будущая мама чувствует себя относительно хорошо. Если же острой надобности обследования нет, то лучше всего это сделать после родов.

Изменения в тканях

Расшифровка результатов

Учтите, что исследовать шейку матки под увеличением и правильно интерпретировать полученные данные хорошо умеет только специалист, прошедший обучение данному виду диагностики. И не каждый гинеколог — хороший диагност.

Ацетобелый эпителий

Его обнаруживают благодаря расширенной кольпоскопии. Врач обрабатывает ткани уксусной кислотой, и если некоторые участки побелеют, это может говорить о дисплазии или о присутствии в организме вируса приобретённого человеком (вирус папилломы человека — ВПЧ). Для уточнения этого диагноза женщине делают биопсию подозрительного участка. Если вы обнаружили в своем заключении слова «ацетобелый (или уксуснобелый) эпителий», при этом биопсию не брали, не впадайте в панику. Это бывает и вариантом нормы. Эпителий в норме белеет при обработке уксусной кислотой. Правда, ненадолго. И только в зоне трансформации. Не видно ацетобелого эпителия, возвышающегося над поверхностью. Если же белесые пятна находятся вне так называемой эрозии или эктопии, биопсию делать нужно. И только после получения результатов гистологического исследования делать «прижигание» шейки матки. И то, если обнаружено что-то ненормальное, например, дисплазия (CIN).

Вирус папилломы человека и дисплазия

Лейкоплакия

Это уплотнение эпителия матки. Представляет собой белое или бежево-белое пятно, которое возвышается над поверхностью. Если не заниматься лечением, лейкоплакия может превратиться в злокачественную опухоль. Обнаружить её легко, благодаря расширенной кольпоскопии, так как эта процедура дает возможность хорошо рассмотреть состояние тканей, её размер и характер. Биопсию нужно делать обязательно, чтобы определиться с объемом и характером лечения. В неосложненных случаях назначается противовоспалительное лечение с последующим «прижиганием». При запущенной патологии, дисплазии обычно требуется операция — конизация шейки матки или даже ее ампутация.

лейкоплакия

Зона трансформации

При обследовании ей уделяют очень большое внимание, поскольку в ней чаще всего обнаруживаются признаки рака и симптомы заражения ВПЧ. Что же она собой представляет? Зона трансформации (ЗТ) – это участок матки, где стыкуются плоский и цилиндрический эпителии. Но увидеть её можно не у каждой женщины. Лучше всего просматривается зона трансформации первого типа. Обычно бывает у молодых женщин. Гинекологу чётко видны границы эпителия.
Хорошо оценить картину и не пропустить патологические изменения не так просто при 2-м типе зоны трансформации. Это когда она частично находится в цервикальном канале.

Если у женщины третий тип зоны трансформации, то кольпоскопия не принесёт нужных результатов, так как нужная область находится глубоко в цервикальном канале, куда невозможно добраться с помощью кольпоскопа. Единственный выход в данной ситуации – это сделать соскоб из цервикального канала.

Когда говорят об атипичной или аномальной зоне трансформации (АЗТ), то имеют в виду неблагоприятную кольпоскопическую картину с атипичными сосудами, лейкоплакией и т. д. А если говорят о неудовлетворительной кольпоскопии, то, вероятнее всего, виной тому стала именно скрытая зона трансформации.

В результате пап-теста, мазка на цитологию и жидкостной цитологии можно увидеть фразу «клетки зоны трансформации присутствуют». Что это значит? Плохо это или хорошо? Скорее, хорошо. Это значит, что мазок информативен, поскольку для анализа были взяты клетки из участка, где обычно развивается дисплазия и затем рак.

Для того, чтобы мазок считался адекватным, в мазке должно присутствовать не менее 5000 (для жидкостной цитологии) клеток плоского эпителия.

Эктропион

Выворот шейки матки наружу, возникает после родов в результате ее травм. Практически никогда не требует лечения. Только в случае стойких воспалительных процессов, частых цервицитов. Если женщину ничего не беспокоит, PAP-тест в норме и в мазках на флору нет отклонений, требует лишь периодического наблюдения — раз в 6-12 месяцев. Если же доктор считает, что лечение необходимо, то используется один из видов «прижигания» — электрическим током, жидким азотом (криодеструкция), лазером, радиоволнами. Медикаментозно или травами эктропион не вылечить.

Часто эктропион сочетается с рубцовыми изменениями на шейке матки в результате тяжелых родов. Тогда предлагается пластика. Это абсолютно необходимо женщинам, которые планируют еще детей. Ведь в противном случае у них будет риск преждевременных родов (разовьется истмико-цервикальная недостаточность, слабость шейки, при беременности) или, наоборот, шейка матки не захочет раскрываться в родах, из-за чего возникнет необходимость проведения экстренного кесарева сечения. Зачатию же рубцы не мешают.

Атипичные сосуды

Их относят к аномальной кольпоскопической картине. Как выглядят нормальные сосуды, знает каждый гинеколог, и только он может понять, когда они деформированы. Сосуды, которые выглядят необычно, расположены хаотично, извилисты, могут иметь форму шпильки, спирали, петли, их называют атипичными. Такое бывает, если шейка матки поражена злокачественной опухолью. Не вписывающаяся в нормы васкуляризация (разрастание сосудов) — это причина для взятия «щипка» с подозрительного участка. Атипические сосуды на раствор уксусной кислоты реагировать не будут.

Рак, карцинома

Мозаика

При осмотре выглядит как многоугольные участки, разделенные между собой тоненькими кровеносными сосудами. Но если это просто «мраморность», то есть участки не возвышаются на эпителием, ее называют нежной. Возможно, в организме присутствует вирус ВПЧ, но рака нет. Если же участки возвышаются над окружающими тканями, напоминают булыжную мостовую, это серьезно, грубая мозаика, требует прицельной биопсии.

Йод негативная зона

Врач проводит расширенную кольпоскопию с помощью пробы Шиллера, обрабатывает ткани водным раствором йода, точнее — Люголя. Когда он попадает на здоровые клетки ткани, то в результате реакции на йод они становятся коричневыми, а клетки с патологическими изменениями не меняют цвет вообще, потому их таким способом обнаружить очень легко. С выявленного йод негативного участка берутся образцы тканей для анализа. Некоторые специалисты делают пробу Шиллера на обычном гинекологическом осмотре, и только если оказываются незакрашенными некоторые участки, проводят полноценную кольпоскопию. О положительной пробе Шиллера говорят, если весь эпителий равномерно окрасился. Это хорошо. Об отрицательной — если имеется йод-негативный эпителий.

Эктопия, открытые железы и наботовы кисты

Или «врождённая» эрозия. Вариант нормы. Граница между двумя видами эпителия. Если она не имеет сопутствующей патологии, то её лечением занимаются, когда она расположена на большой площади. Эктопия – не заболевание и лечить её не нужно, но 1 раз в год необходимо сдавать мазок на цитологию и при обнаружении в нем атипичных клеток проводить кольпоскопическое исследование, чтобы убедиться, что не произошло никаких негативных изменений.

Есть также истинная эрозия, но она диагностируется очень редко, так как слизистые оболочки человеческого организма очень быстро восстанавливаются, заживают. Но пока ранка есть, она может кровоточить при половом акте или после него. Возникает так называемое контактное кровотечение.

Открытые железы (ОЖ) и наботовы кисты — просто медицинские термины. Какого-то принципиального значения эти слова в заключении не имеют. И те, и другие возникают в зоне трансформации. Кисты наботовых желез иногда становятся «хранилищем» инфекции. Об этом можно прочесть в материале по ссылке.

Нормальная кольпоскопическая картина

Пунктация (точечность) — аномалия сосудов

Врач видит ее, как отдельные капилляры, многочисленные красные точки. Видимо, поэтому и стало распространено ошибочное называние данного кольпоскопического признака — пунктуация.
Она может быть нежной и грубой. Нежная встречается у молодых женщин с недостаточной функцией яичников, при атрофическом процессе, через короткий промежуток времени после и во время приема противозачаточных гормональных контрацептивов, при воспалении и вирусной инфекции. Возможно, это плоская кандилома, в ней тоже ничего страшного нет.

Грубая пунктация (это возвышающиеся точки) — один из признаков развивающейся карциномы шейки матки, то есть рака. Показание к обязательной биопсии. Причем даже в том случае, если по результатам мазка на онкоцитологию дисплазии не обнаружено.

Кроме того, гистологическое исследование необходимо, если пунктация частично уходит в цервикальный канал, то есть врач визуально не может исключить атипию. Тогда рекомендуется пройти цервикальную биопсию или эндоцервикальный кюретаж — выскабливание шейки.

viskablivanie.ru

ДИАГНОСТИКА

Диагноз аномальных изменений шейки матки низкой степени ставится при кольпоскопии. Изменения, при наличии которых ставится диагноз:

  • Ацетобелые изменения. Транзиторное побледнение эпителия после орошения уксусной кислотой может быть признаком пато­логических изменений и указывать на увеличение плотности ядер. Чем более остроугольные границы имеет зона изменений, тем более вероятно наличие дисплазии. Края дисплазии низкой степени обычно сглажены или имеют «географические» очертания. Большинство изменений легкой степени выглядят белоснежными с блестящей поверхностью. Харак­терные сосочковые изменения поверхности обыч­но указывают на наличие ВПЧ-инфекции.
  • Пунктация — это точечный рисунок, образован­ный концами мелких капиллярных петель, часто наблюдаемый в пределах ацетобелой зоны, вы­глядит как красные точки, от мелких до грубых. Мелкая пунктация образуется правильно располо­женными сосудами мелкого калибра, обычно со­путствует доброкачественным состояниям или дис­плазиям низкой степени.
  • Прокрашивание йодом (тест Шиллера) с целью выявления непрокрашиваемых зон может приме­няться при необходимости дальнейшего уточне­ния зоны возможной биопсии . Не нуж­но выполнять этот тест в каждом случае. Четкое разграничение, вызываемое применением раство­ра Люголя, бывает очень выраженным и очень ин­формативно.
  • Биопсия обычно показана для гистологического уточ­нения степени атипии имеющихся изменений.

med-slovar.ru

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства.

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага.

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы.

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Кольпоскопическое исследование — важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная — нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации.

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия — повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

shejka-matki.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector