Бациллярная флора в мазке что это такое


Наличие в организме коккобациллярной флоры выявляют при помощи мазка. Большое её количество свидетельствует о наличии в организме инфекции. У женщин патологию выявляют чаще, нежели у мужчин. Заболевание протекает на фоне ярко выраженной клинической картины. При появлении первых подозрительных признаков необходимо пройти обследование, своевременно начать медикаментозную терапию.

Коккобациллярная флора – что это такое?

 Коккобациллы  – смешанная форма микробов, симбиоз кокков и бацилл – бывают грамположительные и грамотрицательные. Чаще всего обнаруживают таких представителей этой патогенной микрофлоры как хламидии, гарднереллы и гемофильная палочка. Паразиты передаются половым путём, большое количество их свидетельствует о наличии венерического заболевания.

Как выглядят коккобациллы? Кокки похожи на палочки, бациллы – на шары. Поскольку коккобациллы сочетают в себе свойства кокков и бацилл, их форма похожа на вытянутый шар.

В небольшом количестве коккобациллы могут присутствовать во влагалищной микрофлоре, их активный рост начинается при нарушении баланса бактерий. Иногда на фоне лечения половых инфекций антибиотиками нарушается баланс влагалищной микрофлоры, что приводит к активному росту коккобацилл.

Причины появления коккобацилл


Поскольку заражение кокковой микрофлорой происходит половым путём, основная причина её появления в организме – незащищённый секс.

Почему появляются коккобациллы:

  • неразборчивость в половых связях – у женщин подобный образ жизни часто становится причиной нарушения баланса микрофлоры, начинается активный рост болезнетворных бактерий;
  • неправильное проведение процедуры спринцевания – полезная флора вымывается;
  • постоянное использование ежедневных прокладок;
  • нижнее бельё из синтетических материалов;
  • несоблюдение гигиенических правил;
  • диабет;
  • внутриматочная спираль – частая причина развития дисбаланса микрофлоры влагалища;
  • изменения в гормональном фоне – рост коккобацилл наблюдается при беременности, во время климакса;
  • приём оральных средств контрацепции, длительная терапия антибактериальными препаратами.

Коккобациллярная флора появляется при ослабленном иммунитете, влагалищном дисбактериозе, который развивается на фоне болезней пищеварительной системы.

 Иногда сперма блокирует рост полезных лактобацилл, вследствие чего активизируется размножение болезнетворных бактерий. 

Симптомы наличия коккобацилл у мужчин и женщин


Признаки появления коккобацилл в организме женщины схожи с признаками многих инфекций и гинекологических патологий. Подтвердить наличие патогенной микрофлоры можно при помощи анализа мазка, который следует сдавать раз в 6–12 месяцев.

Симптомы присутствия грамвариабельных коккобацилл:

  • зуд и жжение наружных половых органов;
  • болезненные ощущения во время мочеиспускания, при половых контактах;
  • обильные выделения с запахом пропавшего молока или тухлой рыбы;
  • жёлтая, зелёная или коричневая слизь.

При размножении полиморфных бацилл во влагалищной микрофлоре и цервикальной жидкости увеличивается количество лейкоцитов, наблюдаются изменения в структуре шейки матки. При большом скоплении патогенных микроорганизмов влагалище покрывается белым налётом.
У мужчин признаки во многом схожи с женскими – неприятные ощущения во время секса и опорожнения мочевого пузыря, налёт на головке, выделения с неприятным запахом.

Мужчины часто являются носителями коккобацилл, поскольку признаки инфекции у них часто имеют смазанный характер.

Как сдавать мазок

Правильная подготовка перед диагностикой – залог достоверных результатов, при несоблюдении рекомендаций может быть установлен неверный диагноз.

Как подготовиться к сдаче мазка:


  1. За 2–3 дня до диагностики не принимать горячую ванну, воздержаться от половых контактов, посещения бань.
  2. Все гигиенические процедуры проводить тёплой водой, разрешается пользоваться детским мылом или средствами без отдушек.
  3. За неделю запрещается делать спринцевание, использовать влагалищные суппозитории.
  4. Анализы следует сдавать после завершения месячных, оптимально – в середине цикла.
  5. За 2–3 часа до сдачи мазка запрещается опорожнять мочевой пузырь.

Если в мазке паразиты присутствуют в большом количестве, врач назначит клинический анализ крови и мочи, УЗИ для уточнения диагноза.

Расшифровка анализа

Для мазка у женщин берут образцы флоры из влагалища, уретры, цервикального канала. Мужчинам вставляют в мочеиспускательный канал одноразовый зонд, несколько раз его проворачивают. Забор материала обычно проходит безболезненно, но при наличии некоторых болезней, сильного воспалительного процесса могут возникнуть болевые ощущения.

Какие виды инфекции могут обнаружить в мазке

Если в мазке будет обнаружена флора с преобладанием кокков, это означает, что в организме присутствуют бактерии, которые могут вызвать стафилококк, менингит, стрептококк, гонорею. Особенность кокков – устойчивый иммунитет ко многим антибактериальным препаратам и нагреванию.

Коккобациллярная флора характеризуется резким снижением числа полезных микроорганизмов, активным ростом хламидий, гемофильной палочки, гарднереллы.

Что показывает анализ

При обнаружении коккобацилл значение имеет их количество:

  • незначительное, скудное – до 1%;
  • умеренное – 2–8%;
  • высокое – 10–50%;
  • обильное – более 50% коккобацилл или полное отсутствие в мазке лактобактерий.

Умеренное и значительное количество – признак инфекционных патологий, для уточнения возбудителя могут назначить ПЦР или бакпосев. Полиморфная микрофлора содержит различные формы бактерий и вирусов.

Оптимальный уровень pH влагалища – не более 7, но при нарушении дисбаланса микрофлоры среда становится щелочной. Значения кислотного баланса указывают в бланке анализа.

Показатели мазка – норма

Показатель Влагалище (V) Цервикальный канал (C) Уретра (U)
Лейкоциты Не более 10 Не более 30 Не более 5
Плоский эпителий 5–10 Не более 15 Не более 15
Гонококки Не обнаружены
Трихомонады
Ключевые клетки
Дрожжевые грибки (кандида)

В мазке допускается небольшое присутствие слизи, увеличение количества плоского эпителия свидетельствует о наличии очагов воспаления, при гормональных сбоях показатели опускаются ниже нормы. Повышенный уровень лейкоцитов – показатель сильного воспалительного процесса.

Лечение инфекции

Для устранения коккобациллярной инфекции необходим комплексный подход, который направлен на избавление от патогенных микроорганизмов при помощи антибиотиков, восстановление баланса влагалищной микрофлоры, укрепление иммунитета. Обычно в терапии используют сразу несколько антибактериальных препаратов, поскольку коккобациллы быстро вырабатывают защитный иммунитет.

Как избавиться от инфекции – основные группы препаратов:

  1. При выявлении гарднерелл назначают Метронидазол – антибиотик с бактерицидным, противогрибковым и противопротозойным действием. Продолжительность лечения – 7 дней.
  2. При хламидиях, гонококках – внутримышечные инъекции Цефтриаксона, антибиотика с широким спектром действия. Продолжительность терапии – 7–10 дней.

  3. При влагалищном дисбактериозе – Тержинан, вагинальные свечи с комбинированным терапевтическим действием, лечение продолжают 10 дней.
  4. Амоксиклав в таблетках – сильный антибиотик, принимать его нужно 7 дней, эффективен против большинства недифференцированных коккобацилл.
  5. Вагилак, Ацилакт – суппозитории, содержат лактобактерии, восстанавливают баланс микрофлоры во влагалище. Продолжительность лечения – 2 недели.
  6. Генферон, Интерферон, Вобэнзим – препараты для укрепления местного и общего иммунитета.

Если коккобациллы обнаружены во время беременности, для лечения используют щадящие формы антибиотиков – гель Клацид, свечи Метронидазол. Для восстановления баланса микрофлоры можно использовать тампоны с Лактобактерином на протяжении двух недель.

Лечение следует проводить обоим партнёрам одновременно, на время терапии следует воздержаться от половых контактов или использовать барьерные средства контрацепции.

Наличие в мазке коккобацилл свидетельствует об инфекционном заболевании или вагинозе, патология у женщин проявляется ярче, нежели у мужчин. Болезнь требует незамедлительного лечения сильными антибактериальными препаратами, в противном случае может развиться бесплодие, спайки и воспаление фаллопиевых труб.

bezparazita.ru

Исследование микрофлоры


Мазок на бациллярную флору у женщин периодически берут в профилактических целях.

При отсутствии жалоб на состояние здоровья медики производят мазок один раз в три месяца во время планового гинекологического осмотра. Мазок в этом случае берут из влагалища и шейки матки.

Чаще мазок назначают в том случае, если у пациентки есть жалобы на неприятные тянущие боли в нижней части живота, ощущения зуда в половых органах, боли при половом акте, вагинальные выделения, отличающиеся необычной консистенцией и неприятным запахом.

Внеплановый мазок на бациллярную флору назначается в случае планирования беременности.

Анализ считается безопасным, поэтому его делают и беременным женщинам для дополнительного контроля состояния здоровья. Во время беременности мазок делают как минимум трижды.

Поскольку бациллярная микрофлора влагалища и матки значительно меняется во время длительного приема антибиотиков и других сильнодействующих лекарственных средств, целесообразно произвести исследования по окончанию длительного курса лечения.

Исследование бациллярной микрофлоры необходимо производить и в том случае, если у женщины появляется новый половой партнер, интимная жизнь с которым предполагается открытой. Анализы назначают после любых незащищенных половых актов.


Для подготовки к мазку необходимо выполнить ряд рекомендаций. За 3-5 дней до проведения исследования следует воздержаться от любых сексуальных отношений.

Анализ проводится не раньше чем через три дня после проведения ультразвукового трансвагинального исследования и осмотра гинеколога.

Анализ не сдается во время менструации, а также острой формы инфекционного заболевания. За пару дней до мазка лучше прекратить пользоваться контрацептивами местного действия, смазками, отказаться от спринцевания и обработки половых органов антисептическими препаратами.

В день исследования бациллярной микрофлоры не стоит мыться с мылом и интимными гелями.

Проверять концентрацию тех или иных бактерий иногда приходится в конкретный день менструального цикла.

Для определения даты менструации и овуляции рекомендуется использовать специальные календари либо приложения в мобильном телефоне.

Если женщина сможет предоставить доктору график менструации за несколько месяцев, то мазок будет назначен в подходящий день.

Конкретные рекомендации по подготовке к мазку на бациллярную микрофлору следует взять у гинеколога либо в лаборатории, где будет производиться диагностика.

В коммерческих медицинских центрах обычно предоставляются буклеты, в которых содержится вся необходимая информация по подготовке к конкретному исследованию.

Процедура проведения анализов


Каждая женщина хоть раз сдавала мазок на бациллярную флору, но что это такое, знают не все.

Данный анализ представляет собой простую и безболезненную процедуру. Гинеколог берет образцы для исследования во время гинекологического осмотра специальной лопаткой или фитощеткой и помещает в специальный контейнер.

Обычно мазок берут со стенок влагалища и из шейки матки. Забор биологического материала производится в гинекологическом кресле.

В отдельных случаях, если требуется исследование микрофлоры органов мочевыводящей системы, то может дополнительно назначаться мазок из уретры.

Исследование этого типа отличается большей степенью дискомфорта. Некоторые пациентки жалуются на боли во время самого исследовании и в течение нескольких дней после него при мочеиспускании.

Мазок на бациллярную микрофлору длится всего несколько минут, и если исполнять все рекомендации доктора, то болезненные ощущения можно свести к минимуму.

Если исследование бациллярной микрофлоры назначается девушкам, которые никогда не имели половых контактов, то забор материала происходит без использования специального гинекологического зеркала через отверстие в девственной плеве.

Такой метод допустим для исследования бациллярной микрофлоры влагалища несовершеннолетних пациенток.

Видео:


Биологический материал, полученный в процессе мазка, высушивают при помощи специальных технологий и направляют в исследовательскую лабораторию.

Перед испытанием образцов их окрашивают специальными веществами, для того чтобы частицы было легче различить при визуальном осмотре под микроскопом.

Различные бактерии, вступая в химическую реакцию с реактивами, приобретают различную окраску, благодаря чему легко идентифицировать конкретный вид микроорганизмов.

Различить разные бактерии легко, поскольку они впитывают красители с разной степенью.

При некоторых видах исследования часть биологического материала изучается под микроскопом еще и в жидком виде.

Такой метод необходимо применять для обнаружения микроорганизмов, которые способны к движению.

Для того чтобы исследование микрофлоры было полным и всесторонним, следует сравнить его результаты с анализами полового партнера или супруга.

Иногда анализы партнера могут показать нарушения и инфекции, определение которых не произошло во время мазка у женщины.

Незначительные отклонения показателей могут быть связаны с особенностями конкретного организма и не должны вызывать серьезных опасений при отсутствии возбудителей серьезных инфекций.

Бактерии во флоре

Бацилла – это определенная бактерия, форма которой напоминает палочку. Такие бактерии могут формировать своеобразные цепочки, объединяясь друг с другом своими концами.

Важно отметить, что наличие лактобактерий во влагалище не свидетельствует о воспалительных процессах.

При нормальном состоянии во влагалище должно содержаться определенное количество бацилл.

Бактерии участвуют в производстве молочной кислоты, которая выполняет защитную функцию и борется с различными инфекциями и вредоносными грибками.

Если в бациллярной микрофлоре влагалища недостаточно лактобактерий, то может возникнуть вагиноз и другие опасные инфекции.

Нормальная кислая среда становится ближе к нейтральной, и защитные функции выполняются в меньшей мере.

В случае отклонения нормальной концентрации бацилл в сторону увеличения кислотная среда влагалища становится слишком агрессивной.

В этом случае угнетается деятельность сперматозоидов, и они погибают до того, как добираются до яйцеклетки. Из-за агрессивной бациллярной микрофлоры женщина не может забеременеть.

Показатели бациллярной микрофлоры могут отличаться в пробах, взятых из разных точек. В справке все пробы имеют собственные условные обозначения.

Показатели бациллярной микрофлоры во влагалище записываются около символа «V». Бактериальный состав шейки матки указывается после знака «C».  Латинская буква «U» используется для обозначения уретры.

В некоторых случаях одни пробы могут показывать нормальное содержание бацилл, а другие обнаруживают патогенные процессы. В мазке у женщин доктор должен оценивать совокупность полученных данных.

Для оценки состояния здоровья и бациллярной флоры органов половой и мочевыводящей системы принято выделять четыре степени чистоты влагалища.

Первая и вторая степень чистоты считается нормальной. При этом лишь первая свидетельствует о здоровом организме.

При второй степени чистоты у женщин есть риск столкнуться с некоторыми нарушениями. Этот результат можно отнести к переходным.

Третья и четвертая степень частоты свидетельствует о наличии патологии. Причем при четвертой степени речь идет о серьезном воспалительном процессе и нарушении баланса бациллярной микрофлоры.

Бациллярную микрофлору влагалища, уретры и шейки матки можно привести в порядок благодаря назначению правильного лечения и исполнению рекомендаций по профилактике.

Для восстановления нормального уровня лактобактерий необходимо избегать переохлаждений и поддерживать общий и местный иммунитет.

При половых контактах следует уделять серьезное внимание средствам защиты.

После длительного приема антибиотиков нужно применять меры профилактического лечения, направленные на профилактику вагинального дисбактериоза.

Восстановление бациллярной микрофлоры заключает в себя три этапа. В первую очередь устраняются патогенные микроорганизмы.

Затем терапия восстанавливает нормальный уровень бацилл. После этого назначаются мероприятия для восстановления иммунитета.

moydiagnos.ru

2. Какие симптомы могут быть у женщины?

Симптомы бактериального вагиноза тяжело спутать с проявлениями других патологий. Течение его может быть бессимптомным или с ярко выраженными клиническими признаками.

Второй вариант связан с появлением обильных выделений, которые соответствуют следующим параметрам:

  • Жидкие, обильные;
  • Белые или с сероватым оттенком;
  • Однородные;
  • С резким, неприятным, «рыбным» запахом.

Иногда выделения появляются или усиливаются перед менструацией, после секса или смены полового партнера. Болезнь может существовать долгое время, с периодами относительной ремиссии.

Выделения могут изменить свой характер: цвет становится желтовато-зеленым, консистенция – вязкой, тягучей, но при этом они способны пениться. Их количество может быть умеренным или значительным.

Для бактериального вагиноза не характерны воспалительные изменения со стороны половых путей. Но на его фоне могут развиться сальпингит, эндометрит. Чаще всего их провоцируют инвазивные внутриматочные манипуляции.

3. Причины нарушений

Изменение микробиоценоза влагалища может происходить под влиянием различных факторов. Основными причинами являются:

  • чрезмерное увлечение средствами для интимной гигиены, спринцевания без назначения врача;
  • нарушение правил гигиены секса, неправильное чередование разных видов секса в пределах одного полового акта;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия;
  • лечение антибиотиками;
  • иммуносупрессивная или гормональная терапия;
  • внутриматочные контрацептивы;
  • нейроэндокринные заболевания и нарушение работы яичников;
  • экстрагенитальные инфекции;
  • хирургические вмешательства;
  • состояние после лучевой терапии.

Бактериальный вагиноз расценивается как нарушение баланса микрофлоры (дисбиоз) и не считается инфекцией. Однако на его фоне происходит значительное уменьшение числа лактобацилл и замещение их другими микроорганизмами.

Среди большого количества факторов, провоцирующих баквагиноз, первое место занимают все-таки гормональные нарушения. Не отрицается связь с заболеваниями пищеварительного тракта, мочевыделительной системы. Иногда точную причину подобных нарушений установить не удается.

4. Методы диагностики

Для диагностики баквагиноза у женщин имеет значение правильно собранный анамнез. Часто патология сочетается с нарушениями менструального цикла, протекающими по типу недостаточности лютеиновой фазы и олигоменореи.

При осмотре в зеркалах заметны характерные бели, при этом слизистая влагалища не выглядит отечной и воспаленной.

Выделения могут быть очень обильными и свободно стекать по стенкам в область преддверия. Во время осмотра врач может оценить по цвету, запаху и консистенции характер отделяемого.

Критерии Amsel используются для подтверждения диагноза бактериального вагиноза. Они включают 4 пункта:

  1. 1Обильные выделения из влагалища с характерным «рыбным» запахом.
  2. 2В мазках при микроскопии обнаружены «ключевые» клетки.
  3. 3рН влагалищной среды более 4,5.
  4. 4Аминный тест положительный.

Учитывается наличие трех из четырех перечисленных признаков, что говорит в пользу бактериального вагиноза.

Исследование нативных мазков является обязательным этапом диагностики. При баквагинозе в них обнаруживаются характерные признаки:

  1. 1Количество лейкоцитов минимально или их нет.
  2. 2Флора обильная, представлена коккобациллами, кокками, вибрионами, покрывающими большую часть поля зрения.
  3. 3Лактобациллы практически отсутствуют.
  4. 4Обязательно наличие «ключевых» клеток – это эпителий, на поверхности которого адгезированы бактериальные клетки.

Кислотность вагинального содержимого определяют с помощью лакмусового индикатора, который должен показать защелачивание среды.

Дополнительно проводится аминовый тест: к выделениям добавляется несколько капель 10% КОН. При этом появляется яркий запах «тухлой рыбы». Он возникает при реакции щелочи с продуктами жизнедеятельности анаэробных микробов, представленных соединениями летучих аминов.

ПЦР имеет вспомогательное значение и не используется для постановки диагноза «баквагиноз». Выявление гарднерелл у небеременных женщин или ребенка (девочки) при отсутствии жалоб и симптомов не является показанием к лечению.

Однако ПЦР необходим для диагностики хламидиоза, микоплазмоза, гонореи, трихомониаза и других ИППП, которые нарушают баланс флоры во влагалище.

5. Лечение баквагиноза

Лечение бактериального вагиноза направлено на восстановление баланса микрофлоры влагалища. При наличии лабораторных изменений без симптомов дисбактериоза женщину нужно лечить только в следующих случаях:

  1. 1Постановка ВМС.
  2. 2Перед операциями на малом тазу, в том числе перед абортом.
  3. 3Беременность (в анамнезе были выкидыши, преждевременные роды, неблагополучные исходы).

Терапия  беременных и небеременных женщин отличается. В первом случае применяются только местные средства. В первой половине беременности используют крем Клиндамицин, свечи Гексикон. Во вторую половину гестации допускается лечение свечами Тержинан, Нео-пенотран, вагинальным гелем Метрогил. Вне беременности список препаратов значительно шире. Допустимо применять таблетки Орнидазол внутрь в качестве препарата первой линии (классификация FDA, США). Альтернативой являются Метронидазол, свечи Тержинан, Нео-пенотран и крем Клиндамицин.

Дисбактериоз считается излеченным при исчезновении клинических симптомов патологии. Для мужчин-половых партнеров терапия не предусмотрена, но паре нужно отказаться от половых контактов на весь период лечения.

При рецидивирующем вагинозе у женщины может использоваться вакцина Солкотриховак. Также доказана эффективность применения вагинального 5%-го линимента Циклоферона. Отвары трав и спринцевания, проводимые в домашних условиях, малоэффективны.

sterilno.net

Бациллярная флора в мазке что это такоеМазок на флору – это информативный анализ, который используется в гинекологии с целью исследования микрофлоры во влагалище, в мочеиспускательном канале и шейке матки. Это лабораторное микроскопическое исследование определяет количество эритроцитов и лейкоцитов, наличие лактобацилл, наличие грибковых заболеваний и других инфекций.

Взятие мазка может осуществляться из трёх разных мест: уретры, влагалища и шейки матки, происходит это во время врачебного осмотра на гинекологическом кресле. С помощью специального одноразового инструмента в виде пластмассовой палочки с расширенным концом, врач делает забор материала, после чего распределяет его по специальному чистому стеклу. Затем взятый материал должен быть высушен и отправлен на микроскопическое исследование в лабораторию.

Есть несколько советов, которые должна соблюсти женщина перед взятием у неё мазка из влагалища. За 2 дня до исследования нужно воздержаться от половых контактов и использования средств гигиены в области половых органов. За 10 дней до визита к врачу нужно прекратить использование вагинальных свечей и других лекарств, если врач не сказал поступать иначе. Лекарства и средства гигиены могут сделать результаты анализа малоинформативными. Обычно результат мазка готов в течение 1 – 2 дней, некоторые лаборатории предлагают экспресс метод диагностики, при котором женщина может узнать о результатах анализа в тот же день.

Расшифровать результаты мазка может только специалист, но, получив результаты анализа на руки, женщина пытается ознакомиться с ними и найти ответы на интересующие вопросы. В результатах мазка часто присутствует такой термин как «бациллярная флора» или «обильная бациллярная флора», что вызывает вопросы и у пациентки. Попробуем узнать, что означает это понятие, является ли бациллярная флора нормой или отклонением, а может быть, поводом для волнения.

Бациллы – это палочковидные бактерии. Лактобациллы – нормальные обитатели влагалища, их присутствие не означает наличие болезни и инфекции, важно их количество. Лактобациллы относят к молочнокислым бактериям, роль которых нельзя недооценивать: они продуцируют молочную кислоту, которая в свою очередь препятствует росту многих патогенных бактерий и грибов. Нормальная кислая среда во влагалище сдерживает рост многих микробов и бактерий, которые могут спровоцировать развитие различных болезней. В норме в мазке должно быть не менее 104 КОЕ/мл лактобацилл. В ситуации, когда в гинекологическом мазке обнаружено снижение лактобацилл, речь может идти о нарушении микрофлоры влагалища, о бактериальном вагинозе и наличии других инфекций. Кроме лактобацилл, в мазке из влагалища здоровой женщины можно обнаружить стрептококки, стафилококки, уреаплазмы и другие палочковидные бактерии. Как и в ситуации с лактобациллами, решающее значение имеет не их наличие, а их количество.

Термин «бациллярная флора» в расшифровке мазка не является информативным, ведь в норме слизистая влагалища заселена бациллами. Определить, есть ли какие-то отклонения в мазке, может врач, оценив количество бацилл, эритроцитов, лейкоцитов и грибков. Здоровая микрофлора имеет высокое значение для здоровья женщины, ведь от неё зависит также возможность зачатия. Возможна ситуация, когда микрофлора влагалища является слишком агрессивной и подавляет двигательную активность и жизнедеятельность сперматозоидов, в связи с чем, они не могут добраться до своей цели – яйцеклетки. Также при нарушении микрофлоры влагалища возможные непривычные выделения с неприятным запахом, что также понижает качество жизни женщины, её самочувствие. Важно учитывать, что отрицательные изменения в микрофлоре влагалища могут развиться по причине развития гинекологических заболеваний или инфекций, поэтому если женщина заметила любые изменения в своём самочувствии, ей надо обратиться к врачу для проведения необходимых исследований. Обращать внимание нужно на изменение выделений, их обильность, цвет, запах, на неприятные ощущения в области половых органов — зуд, сухость, жжение.

В любом случае проблемы с микрофлорой возможно корректировать, как это сделать, с помощью каких средств – подскажет врач гинеколог. В аптеках доступны суппозитории и свечи для улучшения микрофлоры влагалища, содержащие в своём составе лактобациллы. Будьте здоровы!

www.ja-zdorov.ru

Кокки и бациллы

В микробиологии каждая бактерия имеет свое имя. Кокки — бактерии шаровидной формы, бациллы — палочковидной формы. А есть промежуточная форма, напоминающая под микроскопом объемные палочки, их называют коккобациллами.

Обнаруживаются эти бактерии не только в результатах гинекологического мазка, но и в анализе из зева (горла), например. Часть бацилл или кокков (стрептококки, стафилококки и т. д.) — условно-патогенные и могут навредить организму только при особых обстоятельствах, когда падает иммунитет. От других, патогенных, нужно избавляться, так как они всегда представляют опасность.

Если вы обнаружили в своем мазке пометку о том, что ваша флора коккобацилярная, это совсем необязательно означает то, что вы должны лечиться. В норме флора должна быть палочковой, представленной лактоморфотипами в большом количестве. Но присутствие коккобацилл возможно, особенно грамположительных (гр +), которые редко дают негативную симптоматику и не являются потенциально опасными для здоровья.

Лечение требуется, если:

  • есть симптомы заболевания, например: однородные сливкообразные выделения с запахом тухлой рыбы, жжение, зуд (это симптомы гарднереллеза) + в мазке выявлены ключевые клетки;
  • если обнаружены хламидии в результате посева на микрофлору или методом ПЦР, особенно у беременных женщин и планирующих беременность.

Бактериальный вагиноз или гарднереллез

Раньше считалось, что основным виновником дисбактериоза влагалища (по сути это именно он – дисбактериоз, нарушение микрофлоры) является гарднерелла – та самая бактерия, коккобацилла, которая провоцирует неприятный рыбный запах из влагалища. Но сейчас достоверно установлено, что не только эта бактерия виновна в заболевании. Провоцирует нарушение биоценоза влагалища – уменьшение лактобацилл и параллельное увеличение количество коккобацилл.

Диагноз «бактериальный вагиноз» ставят женщинам, у которых имеется симптоматика заболевания и обнаруживаются так называемые ключевые клетки в результатах мазка.

Откуда берется гарднереллез и чем он опасен

Причинами бактериального вагиноза становятся ситуации, при которых количество лактобацилл резко снижается, а микробов увеличивается. Такое происходит при:

  • спринцеваниях;
  • использовании местных контрацептивных средств, содержащих 9-ноноксинол, это такое антибактериальное вещество (есть в свечах «Патентекс овал» и даже презервативах);
  • лечении антибактериальными средствами (местно — свечи с хлоргексидином; внутрь, внутримышечно или капельно любые антибиотики);
  • смене полового партнера.

И это далеко не все возможные причины. Нередко заболевание возникает из ниоткуда. Часто такое происходит при беременности. Так называемая степень чистоты влагалища во время вынашивания ребенка редко бывает первой и второй степени, чаще третьей, а то и четвертой.

Чем опасно это для будущей мамы? Некоторые кокки могут проникать в цервикальный канал, внутренний зев матки и «разъедать» плодный пузырь, из-за чего произойдет внутриутробное заражение плода инфекцией и преждевременное отхождение околоплодных вод. И чем обильнее во влагалище находятся коккобациллы, тем потенциально рискованнее это для плода. Диагностированная сплошь в мазке кокковая флора во время беременности — всегда повод для лечения.

ЭКО при нарушенном биоценозе влагалища делать не будут. Если женщина планирует зачатие ребенка в скором будущем, ей нужно как минимум сдать мазок из влагалища. Особенно если что-то беспокоит.

Правила постановки диагноза

Поставить диагноз врач может на основании следующих показателей в анализах (цитологии и общем мазке на флору, окрашенном по Граму).

  1. Большое количество эпителия.
  2. Обнаружены ключевые клетки с сцепленными с ними коккобациллами (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. и т. д.).
    Ключевые клетки — это клетки эпителия с налипшими на них гарднереллами.
  3. Полное отсутствие или единичные лактобактерии.
  4. Большое количество следующих видов микроорганизмов: G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Mobiluncus spp.
  5. Отсутствие или низкая концентрация полинуклеарных нейтрофилов (это разновидность лейкоцитов).

Про последний пункт хочется сказать отдельно. Для бактериального вагиноза вообще не характерен лейкоцитоз в мазке на флору из влагалища, уретры или шейки матки. Повышения числа лейкоцитов не происходит из-за огромного количества вагинальных гарднерелл, они могут вот таким образом снижать местный иммунитет женщины.

Между тем гинеколог даже при осмотре на кресле может заподозрить данное заболевание у женщины. Его ярким симптомом является рыбный запах. Этот запах продуцируют гарднереллы. Прибавим к этому жалобы на зуд и необычные выделения, ключевые клетки в мазке и получим типичный бактериальный вагиноз.

Ориентироваться только на результаты вагинального мазка не следует. Особенно если нет симптомов болезни. Коккобацилярная флора в умеренном или скудном количестве в п зр (в поле зрения клинициста 0-1, 2, 3) может выявляться перед началом месячных. Это нормально. Плоский эпителий при этом обычно в норме. Смешанная флора диагностируется и в последние дни менструального кровотечения. Лучше посещать гинеколога с 10 по 20 день цикла.

Передается ли бактериальный вагиноз половым путем

Нет, это не венерическое заболевание (не зппп). Тем не менее при интимных контактах без барьерной защиты (презерватива) партнеры обменивают микрофлорой, что может иногда провоцировать воспалительные процессы у женщины. Но условно-патогенные кокки, то есть транзиторная (от слова транзит — временная) микрофлора у партнерши — это не повод для лечения ее партнера.

Для наглядности список микроорганизмов, выявляемый в мазке здоровых женщин.

состав микрофлоры влагалища здоровой женщины

Лечение дисбактериоза влагалища

Главным здесь является противомикробный, антибактериальный препарат. Обычно назначают препараты, содержащие метронидазол. Например, вагинальные таблетки «Трихопол». Если у женщины выявлены и кандиды (молочница), то вместе с противогрибковым компонентом, чтобы и кандидоз сразу вылечить. Например, свечи «НЕО-ПЕНОТРАН» или «Клион Д».

Пример схемы лечения:

  • клион Д на ночь №10;
  • дифлюкан 150 мг №3 через 3 дня.

При беременности и после родов во время лактации часто назначают «Гексикон», «Тержинан» или «Полижинакс».
Препараты от бактериального вагиноза используются местно, то есть вагинально. Смысла в приеме внутрь метронидазола нет.

Хламидиоз — скрытая инфекция, передающая половым путем

Как вы уже, наверное, догадались — это венерическое заболевание. Протекает у женщин практически бессимптомно, а проблемы в будущем вызывает огромные.

Чем опасен хламидиоз и его проявления у женщин

У больных хламидиозом женщин бесплодие также возникает из-за невозможности плодного яйца имплантироваться в стенку матки. Зачатие происходит, но внедриться в ткани матери для своего развития оплодотворенная яйцеклетка не может. А если и получается имплантироваться, то происходят нарушения ее развития и выкидыш на ранних сроках.

Еще опаснее хламидиоз, который обострился в первые недели после начала задержки менструации во время беременности. У детей могут возникнуть дефекты нервной трубки.
После 20-ой недели беременности заболевание угрожает внутриутробным инфицированием плода, преждевременными родами и острым послеродовым эндометритом матери.

Неявные симптомы заболевания могут появиться через 2-4 недели после заражения, реже через 1 неделю. Передается хламидиоз абсолютно точно половым путем, а также во время естественных родов ребенку. Теоретически возможно заражение хламидиями бытовым путем (например, при пользовании туалетом), так как они могут сохраняться жизнеспособность в течение 2 суток. Но доказательств такого типа передачи болезни пока нет.

Сама женщина на признаки хламидиоза вряд ли обратит внимание. Это скудные слизистые выделения с гнойной примесью. Также воспаляется шейка матки и весь цервикальный канал. Это уже видно на осмотре у врача при использовании гинекологического зеркала. Боли и зуда нет.

Диагностика хламидиоза: достоверные анализы

Есть несколько способов определить хламидиоз, но чаще всего врачами назначаются ПЦР-мазок с шейки матки или ИФА — анализ крови из вены. При этом мазок показывает только то, есть хламидиоз или нет. А второй показывает наличие антител в крови. По результату первого невозможно сказать, как давно женщина больна, значительное количество антител обнаружено в крови или небольшое. А по результату второго можно.

Однако гинекологи предпочитают именно ПЦР-мазок. Это очень точный анализ. Обычно врачи назначают не отдельно мазок на хламидиоз, а на скрытые инфекции (то есть протекающие бессимптомно). К ним относится также микоплазмоз и уреаплазмоз.

Еще один способ узнать о заболевании — сдать посев на хламидии. Таким образом можно сразу определить и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, если они будут обнаружены.

Обычный мазок на флору (про него очень хорошая и подробная статья здесь) в этом случае не информативен. Однако именно он обычно дает повод к дополнительному обследованию на скрытые инфекции. Не просто так мы рассказываем вам о хламидиозе в рамках статьи про коккобацилярную флору влагалища.

Когда нужно лечиться и какими препаратами

Лечится данная болезнь антибиотиками. Препараты первого выбора в табличке.

В Европе назначается «Джозамицин» по 500-1000 мг в течение недели. А «Эритромицин» европейские медики вообще не советуют назначать при хламидийной инфекции.
Также отечественными врачами иногда назначается «Кларитромицин», а беременных лечат «Вильпрафеном», «Эритромицином» или «Амоксициллином» (таблетки по 500 мг 4 раза в сутки в течение одной недели).

И это еще не все возможные режимы лечения хламидий. Предлагаем вам ознакомиться с современными российскими рекомендациями по выбору антимикробного препарата для небеременных женщин. По клику таблицы увеличиваются и открываются в новой вкладке браузера.

Лечение хламидиоза у небеременных

Это таблица с рекомендациями по лечению беременных женщин.

Лечение хламидийной инфекции у беременных

Если заболевание носит не хронический характер и нет осложнений, обычно достаточно одного антибиотика. Причем принимать лекарство должен и половой партнер, даже если у него анализ в данный момент отрицательный.

Когда можно говорить об излечении

Некоторые врачи советуют через 1,5-2 месяца после окончания приема антибактериального препарата сдать анализ крови (ИФА), титр антител должен снизиться в 4-8 раз. Но такой подход практикуют только отечественные врачи. За рубежом его считают неправильным. Там через 4 недели после окончания лечения сдают мазок методом ПЦР, в случае излечения он отрицательный, или через 3 недели посев (культуральное исследование) на хламидии (их роста не должно быть).

И помните, к хламидиозу иммунитет не вырабатывается, и после окончания приема препаратов вы легко можете подцепить его снова. Будьте осторожны.

viskablivanie.ru

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления (гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибков рода Candida и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением. К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал. Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: «мазок на флору», «мазок на цитологию». Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу.  Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

8584484848

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым,  а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:5468468648648

  • Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение вирусом простого герпеса (ВПГ);
  • Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для цитомегаловируса (ЦМВ);
  • При папилломавирусной инфекции (ВПЧ) можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
  • Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для хламидийной инфекции и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении (ИФА, ПЦР, культуральный метод и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов,  сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

58646846648648

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

  1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
  2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
  3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
  4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
  5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

56488464864Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на гнойные выделения – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

  • Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
  • Флору составляют единичные палочки;
  • Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
  • Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
  • Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

  1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
  2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
  3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
  4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, уретриты, простатиты, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

5468486468

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» — широко известный бактериальный вагиноз (гарднереллез).

Норма в гинекологическом мазке

54684648

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

  • Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
  • Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
  • Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
  • Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

  1. Гарднерелла, которая относится к условно-патогенной флоре и в норме, как правило, «сидит тихо», может при изменении рН очень быстро активизироваться. Ее часто сопровождает мобилункус, проявляющий свою активность после гарднереллы, когда она захватит нишу лактобацилл, размножится и вытеснит последних. При таких обстоятельствах палочки покидают свои «владения», флора меняется, что проявляется значительным увеличение кокков в мазке. Они совместно с гарднереллой и мобилункусом образуют обильную коккобациллярную флору, покрывающую клетки плоского эпителия, и носят название «бактериального песка». Такие интересные клетки МПЭ именуют «ключевыми клетками» и считают диагностическим признаком бактериального вагиноза;
  2. Дрожжеподобные грибы рода Candida (хотя за редким исключением встречаются и другие виды)  также иной раз присутствуют в биоценозе половых путей. Нормальная микрофлора не дает им особенно размножаться, поэтому они, как и гарднерелла с мобилункусом, тоже ждут своего часа. Размножение дрожжевых грибков женщина почувствует быстро – зуд, жжение, творожистые выделения (молочница);
  3. Актиномицеты – бактерии, которые редко становятся причиной воспаления, однако при использовании внутриматочных контрацептивов подобные неприятности вполне вероятны. В препарате Actinomyces похожи на кляксы и клубки, образованные нитевидными структурами;
  4. Лептотрикс – это не один вид микроорганизмов, это целое сообщество различных видов, собирающихся вместе. Они могут напоминать волосы, лактобациллы или симулировать нити мицелия, выстраиваясь в цепочку. В таких случаях дифференцировать микробы без бактериологического посева практически невозможно;
  5. В женском мазке (быстрее, чем в мужском) можно встретить в небольших количествах и другие условно-патогенные  формы. Например,  Escherichia coli (кишечная палочка), Enterococcus faicalis (энтерококк), для которых в женском организме нет особых препятствий, ввиду анатомического строения мочеполовой системы и близкого расположения к ней нижележащих отделов пищеварительного тракта;
  6. В небольших количествах в половых путях женщины могут обитать стафилококки, коринебактерии, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, однако они плохо поддаются выявлению в мазке на флору, поэтому для их дифференцировки используют другие методы лабораторной диагностики.

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

 Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

  • Гонококки или нейссерии, присутствующие в мазке на флору в виде попарно лежащих «кофейных зерен», располагающихся в шахматном порядке. Живут диплококки в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов или вне клеток, однако с их «заселением» другая флора, как правило, уходит;
  • Трихомонады (жгутиконосцы), вызывающие выраженный воспалительный процесс, который может давать некроз тканей и образование истинных эрозий в шейке матки у женщин. Трихомонады переносят на себе другие микрорганизмы-паразиты, которые часто являются причиной воспалительной реакции;
  • Амебы – относятся к редким «визитерам», но иной раз посещают женщин, предпочитающих внутриматочную контрацепцию. Амебы замечательно себя чувствуют в окружении грибов и актиномицетов, то есть, микроорганизмов, которые также «любят» внутриматочную спираль.

Присутствие облигатных внутриклеточных паразитов, можно только предполагать и то лишь в цитологическом препарате. В цитологии допустим знак вопроса, который служит ориентиром для целенаправленного углубленного обследования, поэтому запись в заключении «Тельца Провачека — ?»  будет понята врачом, как рекомендация продолжить диагностику в поисках хламидиоза.

Что такое степень чистоты ?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

izppp.ru

Мазок на флору – это информативный анализ, который используется в гинекологии с целью исследования микрофлоры во влагалище, в мочеиспускательном канале и шейке матки. Это лабораторное микроскопическое исследование определяет количество эритроцитов и лейкоцитов, наличие лактобацилл, наличие грибковых заболеваний и других инфекций.

Взятие мазка может осуществляться из трёх разных мест: уретры, влагалища и шейки матки, происходит это во время врачебного осмотра на гинекологическом кресле. С помощью специального одноразового инструмента в виде пластмассовой палочки с расширенным концом, врач делает забор материала, после чего распределяет его по специальному чистому стеклу. Затем взятый материал должен быть высушен и отправлен на микроскопическое исследование в лабораторию.

Есть несколько советов, которые должна соблюсти женщина перед взятием у неё мазка из влагалища. За 2 дня до исследования нужно воздержаться от половых контактов и использования средств гигиены в области половых органов. За 10 дней до визита к врачу нужно прекратить использование вагинальных свечей и других лекарств, если врач не сказал поступать иначе. Лекарства и средства гигиены могут сделать результаты анализа малоинформативными. Обычно результат мазка готов в течение 1 – 2 дней, некоторые лаборатории предлагают экспресс метод диагностики, при котором женщина может узнать о результатах анализа в тот же день.

Расшифровать результаты мазка может только специалист, но, получив результаты анализа на руки, женщина пытается ознакомиться с ними и найти ответы на интересующие вопросы. В результатах мазка часто присутствует такой термин как «бациллярная флора» или «обильная бациллярная флора», что вызывает вопросы и у пациентки. Попробуем узнать, что означает это понятие, является ли бациллярная флора нормой или отклонением, а может быть, поводом для волнения.

Бациллы – это палочковидные бактерии. Лактобациллы – нормальные обитатели влагалища, их присутствие не означает наличие болезни и инфекции, важно их количество. Лактобациллы относят к молочнокислым бактериям, роль которых нельзя недооценивать: они продуцируют молочную кислоту, которая в свою очередь препятствует росту многих патогенных бактерий и грибов.

Нормальная кислая среда во влагалище сдерживает рост многих микробов и бактерий, которые могут спровоцировать развитие различных болезней. В норме в мазке должно быть не менее 104 КОЕ/мл лактобацилл. В ситуации, когда в гинекологическом мазке обнаружено снижение лактобацилл, речь может идти о нарушении микрофлоры влагалища, о бактериальном вагинозе и наличии других инфекций. Кроме лактобацилл, в мазке из влагалища здоровой женщины можно обнаружить стрептококки, стафилококки, уреаплазмы и другие палочковидные бактерии. Как и в ситуации с лактобациллами, решающее значение имеет не их наличие, а их количество.

Термин «бациллярная флора» в расшифровке мазка не является информативным, ведь в норме слизистая влагалища заселена бациллами. Определить, есть ли какие-то отклонения в мазке, может врач, оценив количество бацилл, эритроцитов, лейкоцитов и грибков. Здоровая микрофлора имеет высокое значение для здоровья женщины, ведь от неё зависит также возможность зачатия. Возможна ситуация, когда микрофлора влагалища является слишком агрессивной и подавляет двигательную активность и жизнедеятельность сперматозоидов, в связи с чем, они не могут добраться до своей цели – яйцеклетки.

Также при нарушении микрофлоры влагалища возможные непривычные выделения с неприятным запахом, что также понижает качество жизни женщины, её самочувствие. Важно учитывать, что отрицательные изменения в микрофлоре влагалища могут развиться по причине развития гинекологических заболеваний или инфекций, поэтому если женщина заметила любые изменения в своём самочувствии, ей надо обратиться к врачу для проведения необходимых исследований. Обращать внимание нужно на изменение выделений, их обильность, цвет, запах, на неприятные ощущения в области половых органов — зуд, сухость, жжение.

В любом случае проблемы с микрофлорой возможно корректировать, как это сделать, с помощью каких средств – подскажет врач гинеколог. В аптеках доступны суппозитории и свечи для улучшения микрофлоры влагалища, содержащие в своём составе лактобациллы. 

1001sovet.com

Для чего назначается данный анализ?

Обычно мазок из влагалища является частью плановой медицинской проверке женщин. Он проводится специалистом при гинекологическом осмотре. Также забор биологического материала осуществляется из мочеиспускательного канала и шейки матки.

Данная диагностика позволяет обнаружить возможные проблемы с женским здоровьем, такие как воспалительный процесс или заболевание, причиной которого является инфекция. В медицинской терминологии такое исследование имеет и другое название – бактериоскопия.

Гинекологический мазок берут при подозрении на такие заболевания:

  • Вагиноз или вагинит;
  • Молочница
  • Трихомониаз
  • Гонорея

Назначать взятие мазка специалисты могут при следующих жалобах пациентки:

  • Ощущение жжения и зуда во влагалище.
  • Болезненность при половом акте.
  • Неприятнопахнущие обильные выделения с изменением цвета.
  • Боль в нижней части живота.

Мазок берут при планировании беременности и после антибактериальной терапии. Кроме того, мазок позволяет контролировать эффективность терапии при лечении гинекологических заболеваний.

Исследование также помогает определить папилломавирусную инфекцию.

Преимущества метода:

  • Безболезненность процедуры.
  • Простые правила подготовки к сдаче мазка.
  • Контроль эффективности лечения женских болезней.
  • Возможность определения множества заболеваний мочеполовой системы.

С профилактической целью женщинам периодически необходимо проводить данную диагностику. Это поможет предотвратить возможные нежелательные последствия. 

Подготовка к сдаче

Некоторые врачи говорят, что данный анализ не требует специальной подготовки, однако, это не так. Для достоверности результатов пациенту рекомендуется не ходить в туалет в течение 2-3 часов, так как моча может смыть все патогенные бактерии и инфекции, лечащему врачу будет тяжело определить причины вашего патологического состояния.

Спринцевание, вагинальные свечи и антибактериальное мыло тоже способствуют недостоверным показателям. Женщинам нужно обязательно сдавать данный анализ после окончания менструации и к тому же всем пациентам следует воздержаться от любых половых контактов за 2 дня до взятия биоматериала.

Как сдается?

Анализ чаще всего берет врач, когда вы приходите к нему на обычный на прием в поликлинику или, когда вы просто обращаетесь в платную лабораторию, где акушеры и медицинский персонал берут у вас биоматериал.

Гинеколог, акушер или любой другой медицинский работник слегка проводит специальным одноразовым шпателем в форме палочки по трем точкам- влагалищу, уретре и цервикальному каналу.

У мужчин уролог иди другой врач вставляет специальный одноразовый зонд в уретру, несколько раз поворачивает вокруг оси и берет анализ. Считается, что исследование не вызывает болевых ощущений, однако, это не исключает неосторожность врача, а также индивидуальную чувствительность или наличие того или иного заболевания, что может вызвать дискомфорт.

Значение букв на бланке анализа

Медики используют не полные названия, а сокращения — первые буквы каждого из параметров анализа. Для понимания нормальной микрофлоры влагалища очень поможет знание буквенных обозначений.

Итак, что это за буквы:

  1. сокращения зон, откуда осуществляется забор материала, обозначают буквами V (вагина), С (цервикальный участок шейки) и U (уретра или канал мочеиспускания);
  2. L — лейкоциты, величина коих может не совпадать в норме и при патологии;
  3. Эп — эпителий или Пл.Эп — эпителий плоский;
  4. GN — гонококк («виновник» гонореи);
  5. Trich — трихомонады (возбудители трихомониаза).

В мазке возможно обнаружение слизи, указывающей на нормальную внутреннюю среду (PH), полезные палочки Додерлейна (либо лактобациллы), величина коих приравнивается к 95% от всех полезных бактерий.

Некоторыми лабораториями берется за правило ставить отметки в отношении содержания конкретного вида бактерий. Например, где-то используют для этого знак «+». Его проставляют по 4 категориям, где один плюс — незначительное содержание, а максимальное значение (4 плюса) соответствует их обилию.

При отсутствии какой-либо флоры в мазке проставляют аббревиатуру «abs» (лат., нет этого типа флоры).

Бациллярная флора в мазке что это такое

Что врачи не видят при микроскопии?

С помощью этого анализа нельзя определить такие состояния или заболевания организма:

1) Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

2) Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!

3) РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

4) Не показывает такие инфекции (зппп) как:

  • герпес;
  • хламидиоз (хламидии);
  • микоплазмы (микоплазмоз);
  • уреаплазмы (уреаплазмоз);
  • ВИЧ.

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Нормы мазка на флору

Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.

В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:

  1. Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.
  2. Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
  3. Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
  4. Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.

Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения. 

Таблица расшифровки нормы мазка у женщин (флора)

Расшифровка результатов анализа мазка на флору у женщин представлена в таблице ниже:

Степени чистоты по мазку на флору

В зависимости от результатов мазка различают 4 степени чистоты влагалища. Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища.

  1. Первая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Большая часть микрофлоры влагалища представлена лактобактериями (палочками Додерлейна, лактоморфотипами). Количество эпителия — умеренное. Слизи — умеренно. Первая степень чистоты говорит о том, что у вас все в норме: микрофлора в порядке, иммунитет хороший и воспаление вам не грозит.
  2. Вторая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена полезными лактобактериями наравне с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Количество эпителия — умеренное. Количество слизи — умеренное. Вторая степень чистоты влагалища также относится к норме. Тем не менее, состав микрофлоры уже не идеален, а значит, местный иммунитет понижен и есть более высокий риск воспаления в будущем.
  3. Третья степень чистоты: Количество лейкоцитов выше нормы. Основная часть микрофлоры представлена болезнетворными бактериями (кокками, дрожжевыми грибками), количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Третья степень чистоты — это уже воспаление, которое необходимо лечить.
  4. Четвертая степень чистоты: Количество лейкоцитов очень большое (все поле зрения, сплошь). Большое количество болезнетворных бактерий, отсутствие лактобактерий. Эпителия и слизи много. Четвертая степень чистоты говорит о выраженном воспалении, требующем незамедлительного лечения.

Первая и вторая степени чистоты встречаются в норме и не требуют лечения. При этих степенях разрешены гинекологические манипуляции (биопсия шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингография, различные операции и т.д.)

Третья и четвертая степени чистоты — это воспаление. При этих степенях противопоказаны любые гинекологические манипуляции. Вам нужно сначала пролечить воспаление, а затем повторно сдать мазок.

Бациллярная флора в мазке что это такое

Что такое кокковая флора в мазке?

Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?

Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.

Что такое палочки Додерлейна?

Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).

Мазок на флору при беременности

Микрофлора у каждой женщины строго индивидуальна, и в норме состоит на 95% из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту и сохраняют постоянство РН внутренней среды. Но во влагалище присутствует в норме и условно-патогенная флора. Свое название она получила потому, что становится патогенной только при определённых условиях.

Это значит, что пока во влагалище присутствует кислая среда, условно-патогенная флора не причиняет никаких неудобств и активно не размножается. К ним относятся дрожжеподобные грибки, которые при определенных условиях могут вызывать кандидоз влагалища, а также гарднереллы, стафилококки, стрептококки, которые в других условиях могут вызывать у женщины бактериальный вагиноз (воспалительный процесс).

Флора у женщины может меняться в силу самых различных причин – при снижении иммунитета, приеме антибиотиков, при общих инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Одним из таких факторов, который может изменить микрофлору, является изменение гормонального фона. Так, у беременной женщины до конца беременности практически не вырабатываются эстрогены, а вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон. Этот гормональный фон позволяет палочкам Додерлейна увеличиться в 10 раз, так организм старается предохранить плод от возможного заражения во время беременности. Поэтому очень важно до планируемой беременности пройти обследование и выявить степень чистоты влагалища. Если же этого не сделать, то во время беременности условно-патогенная флора может активироваться и вызвать различные заболевания влагалища.

Кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез, гонорея, трихомониаз – вот далеко неполный перечень заболеваний, которые ослабляют и разрыхляют стенки влагалища. Это опасно тем, что во время родов могут произойти разрывы, чего могло бы и не быть, будь влагалище чистым и здоровым. Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и уреаплазмоз, при анализе мазка не выявляются, и обнаружить эти патогенные микроорганизмы можно только при анализе крови методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), с помощью специальных маркеров.

Анализ мазка у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 38 недель. Обычно для оценки состояния микрофлоры влагалища медики говорят о так называемых степенях чистоты влагалища, которые женщина должна знать и следить за тем, чтобы во время беременности сохранялась необходимая степень.

simptomy-lechenie.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.