Биопсия шейки матки стоимость

Когда назначается подобная процедура? Противопоказания и показания к её проведению

Показания:

 

• аномальные признаки при осмотре стенок влагалища и матки;

• подозрение на папиллому;

• раковые опухоли;

• дисплазия;

• плохие анализы на цитологию;

• эрозия;

• полипы.

Биопсию категорически не стоит проводить в случаях, когда у пациентки:

• воспалительные заболевания в области влагалища и шейки матки, протекающие в острой форме;

• выраженная коагулопатия;

• плохая свертываемость крови;

• менструация. Рекомендуется проводить процедуру биопсии сразу по окончании менструации, чтобы ранка, которая останется после забора образца ткани, успела хорошо зажить перед следующим циклом.

Подготовка к процедуре

Перед тем как проводить процедуру, нужно подготовиться, это понизит вероятность возникновения возможных негативных последствий:


• Желательно не вступать в половую связь за два дня до процедуры;

• Не спринцеваться и не пользоваться тампонами;

• Никаких лекарственных препаратов не вводить в область влагалища. Исключением являются препараты, прописанные врачом;

• За восемь часов до процедуры желательно воздержаться от еды, если процедура будет проводиться под наркозом.

Будет также необходимо сдать анализы, потому что биопсия — это процедура, при которой риск инфекционного осложнения повышен. В целях избежать этих неприятных последствий, врач назначает обследование. Первым делом нужно:

• сдать кровь,

• мазки на венерические заболевания,

• анализ на сифилис,

• гепатит и ВИЧ.

Биопсия при беременности

Конечно, проведение такой процедуры нежелательно в период беременности, но иногда бывают случаи необходимости. В период беременности в области шейки матки также есть вероятность некоторых изменений, которые заставят врача заподозрить неладное, и если нет возможности подождать до родов, пациентке будет проведена биопсия. В первые недели вероятность выкидыша повышена, а на последних есть риск преждевременных родов. Самый оптимальный срок проведения процедуры биопсии — это второй триместр беременности, когда риск осложнений очень мал. Если можно отложить процедуру, то делать ее желательно через полтора месяца после родов. В медицине различают несколько видов биопсии шейки матки, в зависимости от диагноза, который необходимо подтвердить. Перед процедурой также необходимо поинтересоваться стоимостью биопсии шейки матки.

Виды биопсии

Выделяется:


• Пункционная. Этот метод применяется чаще всего. Для исследований врачи забирают те участки ткани, которые наиболее подозрительны. Забор тканей осуществляется при помощи специальной иглы. Процедура не болезненная, но есть неприятные ощущения. После процедуры возможны кровянистые выделения в течение трех дней. Госпитализация не требуется.

• Конхотомная. Для анализов ткани из шейки забираются не иглой, а при помощи специального инструмента, который называется конхотом. В больницу ложиться нет необходимости, перед процедурой проводится обезболивание. После такого вида биопсии возможны кровянистые выделения.

• Лазерная биопсия. Образцы тканей вырезают лазером. Госпитализация необходима, потому что процедура проводится под наркозом.

Последствия

После каждого вида процедуры в течение нескольких дней возможны выделения с примесями крови. Нельзя пользоваться тампонами, делать спринцевания. В области влагалища будут ощущаться боли, но они проходят через несколько дней. Если температура тела будет выше 37,5 градусов, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить об инфекционных осложнениях. Что касается половых отношений, необходимо воздержаться неделю или даже месяц, как скажет врач.

Осложнения

В очень редких случаях могут возникнуть осложнения:


• Сильное кровотечение, при этом кровь или темного цвета с сгустками, или ярко красная;

• Длительная менструация, которая идет неделю и больше;

• Выделения с кровью длятся до трех недель;

• Высокая температура;

• Неприятнее выделения с запахом.

При всех вышеописанных симптомах обязательно нужно обратиться к врачу. Обращайтесь в нашу многопрофильную медицинскую клинику в Москве, наши высококвалифицированные специалист проведут любой вид биопсии шейки матки безболезненно, эффективно и без последствий. О стоимости биопсии шейки матки вы можете узнать на нашем сайте.

diagnostic-md.ru

Особенности проведения биопсии и цена на нее

После забора тканей на анализ на шейке матки образуется небольшой рубец. Так происходит процесс заживления. Рубцевание — нежелательный процесс для молодых женщин, у которых еще нет детей. Любая травматизация шейки может привести к разрывам во время родов, поэтому нерожавшим девушкам биопсию проводят максимально щадяще (с помощью радионожа).

К женщинам, которые уже родили детей и беременеть в будущем не планируют, обычно применяется петлевая электрохирургическая биопсия. Цена процедуры напрямую зависит от технологии, которая в процессе используется. Также стоимость обуславливается сложностью самого анализа тканей.


Пациенткам не стоит беспокоиться относительно болезненности процедуры. В процессе применяется местная анестезия: врач опрыскивает шейку матки анестезирующим гелем, который снимает все неприятные ощущения.

Когда целесообразно проведение биопсии

Забор образца ткани на гистологическое исследование проводится при обнаружении таких патологических состояний на теле и шейке матки:

• полипоз;

• лейкоплакия;

• эрозия шейки;

• остроконечные кондиломы;

• дисплазия и пр.

Наиболее частое состояние, которое ведет к образованию злокачественных новообразований, — эрозия шейки. Существует 2 вида этого заболевания:

• истинная эрозия, при которой происходит повреждение сосудов и разрушение клеток эпителия;

• псевдоэрозия, или эктопия, при которой вышеописанные симптомы не встречаются.

Выявить эти патологии врач-гинеколог может во время обычного осмотра пациентки с помощью зеркал. При обнаружении любого из видов эрозии врач обязан предложить женщине пройти биопсию.

Разновидности биопсии

Существует несколько способов забора клеток эпителия на гистологический анализ. От сложности процедуры и использованной технологии и зависит цена. Основные типы биопсии таковы:

• радиоволновая;

• лазерная;

• пункционная;

• эндоцервикальный кюретаж;

• электроэксцизионная;

• конхотомная;

• клиновидная (с использованием хирургического скальпеля).


Само понятие биопсии включает целый комплекс диагностических мер. Сюда входит первичный осмотр у гинеколога, взятие мазков с шейки матки на флору и цитологию, проведение анализа крови на ЗППП, ВИЧ и гепатит. Также производится коагулограмма.

Только после всех этих исследований онколог делает собственно забор тканей шейки матки на биопсию. Результаты гистологического исследования приходят через 7—10 дней. После этого пациентка приходит к гинекологу на консультацию и планирование последующего лечения. Если были обнаружены раковые клетки, эту консультацию проводит онколог.

Женщинам важно помнить, что ни высокая цена на процедуру, ни сама ее сложность не могут быть препятствием для своевременной диагностики и лечения рака. От этого в буквальном смысле зависит жизнь женщины.

московский-доктор.рф

Что такое круговая биопсия?

Это диагностический тест, во время которого доктор берет небольшой участок ткани. В дальнейшем биоптат анализируется под микроскопом. Такая процедура позволяет узнать, есть ли в области матки атипичные клетки.
Биопсия шейки матки стоимость

Обычно материал для анализа берется во время кольпоскопии специальным хирургическим инструментом. Процедура почти не болезненная, но часто сопровождается возникновением кровянистых выделений из ранки. Обычно кровотечения наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры, а затем исчезают.

Взятый для анализа материал окрашивается специальными красителями, после чего его рассматривают под микроскопом. Кроме того, взятый образец может быть использован для проведения других тестов, если об этом решит врач-гистолог.

Показания и противопоказания

Обычно биопсию проводят только в тех случаях, если имеются показания для этого. Так или иначе, сначала доктор осматривает пациентку, собирает анамнез. Если у него имеются подозрения на какое-либо заболевание, назначается биопсия. Кроме того, процедура показана в таких случаях:

  • Если при кольпоскопии был проведен йодный тест, но некоторые зоны не окрашены. Обычно это происходит на участках, пораженных патологическим процессом.

  • При проведении кольпоскопии был выполнен тест с уксусной кислотой, и при этом обнаружены белые зоны.
  • При обнаружении эрозии или другой патологии шейки матки был назначен тест Папаниколау. Но результаты исследования являются сомнительными, или есть подозрение на раковые образования.
  • По результатам обследования подтверждено, что в организме женщины есть злокачественный ВПЧ, который может спровоцировать онкологию.

Проведение круговой биопсии оправдано, если новообразование имеет крупные размеры. Кроме того, именно такая процедура требуется, если образование находится в области цервикального канала и есть высокая вероятность его озлокачествления (характерный цвет, неправильная форма).

Обычно процедура назначается с целью подтверждения/опровержения рака. Но для ее проведения есть целый ряд противопоказаний. В частности нельзя назначать биопсию людям, у которых наблюдается медленная свертываемость крови. Кроме того, ее не следует проводить при воспалительных процессах в области репродуктивных органов. Биопсия может привести к осложнениям – может быть занесена инфекция, из-за чего воспалительный процесс станет еще более выраженным. Запрещается проведение процедуры во время менструации и при беременности.

Подготовка к процедуре

В подготовительных целях доктор может назначить проведение некоторых исследований, чтобы исключить возможные противопоказания:


  1. Сдать Пап-тест. Представляет собой мазок из влагалища, который в дальнейшем анализируется с целью обнаружения злокачественных клеток. Кроме того, во время анализа определяется, есть ли у женщины воспаление репродуктивной системы. В таком случае до биопсии необходимо лечение. Дополнительно врач может назначить мазок на бакпосев. Необходим для определения бактерии, спровоцировавшей воспаление – в таком случае легче подобрать подходящий антибиотик для лечения.
  2. Сдать анализ на обнаружение ВПЧ, герпеса, ВИЧ и различных венерических заболеваний. После анализа должно быть подтверждено, что влагалище женщины стерильно. Иначе доктор перенесет процедуру до излечения инфекции. Если провести биопсию при имеющемся венерическом заболевании, оно может распространиться на соседние участки ткани. Если у пациентки ВИЧ, он будет действовать во время биопсии с особой осторожностью.
  3. Пройти УЗИ органов брюшной полости. Исследование направлено на выяснение состояния матки, а также на обнаружения опухолей и возможных метастазов.
  4. Сдать общий анализ крови, который позволяет определить уровень воспаления в организме. Кроме того, во время процедуры определяется уровень тромбоцитов. Если их слишком мало, пациентка должна пройти курс дополнительного лечения, иначе высокий риск возникновения кровотечения.
  5. Обязательно пройти коагулограмма – специальный тест на свертываемость.

До проведения процедуры женщина должна соблюдать ряд общих рекомендаций. Иначе результат биопсии может быть неточным, поэтому дальнейшее лечение будет затруднено. Важно соблюсти такие требования:


  • За 2-3 дня до биопсии нельзя заниматься сексом. Необходимо предупредить полового партнера, что процедура может быть болезненной, поэтому после нее запрещены половые контакты на протяжении 10-15 дней.
  • Нельзя проводить спринцевания влагалища и использовать тампоны за 1-2 сутки до процедуры. Вводить лечебные свечи можно, но только если их назначил доктор.
  • Исследование проводится на голодный желудок. Ведь женщина должна будет выпить таблетку обезболивающего, который быстрее всасывается в кровь на пустой желудок. Перед анестезией прием пищи также не желателен.

Вечером нужно обязательно принять душ, а непосредственно перед походом к врачу следует подмыться.

Биопсия шейки матки стоимость

Когда проводится биопсия?

Процедуру нельзя проводить во время менструации. Поэтому пациентка должна согласовать с врачом, в какой именно день будет выполнена биопсия. Желательно выполнить ее на 10-12 день цикла (примерно через 4-5 дней после окончания менструации). В это время кровянистых выделений больше нет, но эндометрий еще не слишком разросся, поэтому взять материал для анализа намного проще. До следующих месячных ткани будут полностью восстановлены.

Методика проведения


Биопсия обычно выполняется в несколько основных этапов:

  1. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, после чего ей ставят укол обезболивающего или делают наркоз – чаще местный, но при желании пациентки могут поставить общий.
  2. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, станки влагалища и шейки матки обрабатывают специальным спреем.
  3. Затем под контролем оптического элемента – кольпоскопа, проводится сама биопсия. Врач берет небольшой участок ткани, на которой наблюдается патологический процесс. Во время круговой биопсии используется специальный электрод, который испускает радиоволны. Материал для анализа будет иметь круговую форму, в центре которого – участок цервикального канала, а по кругу – ткани маточной шейки.

Биопсия длится недолго и практически не сопровождается болевыми ощущениями, так как в области шейки матки нервные окончания отсутствуют. Рана небольшая, поэтому швов не накладывают. Уже после исследования пациентка может жаловаться на сильные боли в области живота. Период восстановления длится до 6 недель.

Биопсия шейки матки стоимость

Что показывает процедура?

Взятый для анализа материал помещается в формалин, после чего его отправляют на гистологический анализ. Его результаты будут готовы примерно через 2-3 недели. Во время анализа могут быть обнаружены:

  • атипичные клетки в области плоского эпителия, имеющие неясное происхождение;
  • атипичные клетки плоского эпителия, которые могут переродиться в раковые;
  • атипичные клетки цилиндрического эпителия с неизвестным происхождением.

В связи с этими результатами женщине ставится диагноз. Может идти речь о предраковом состоянии (дисплазия и аденоматоз) или о злокачественных патологиях (карцинома, микрокарцинома и другие). Если патологических клеток не обнаружено, значит, у женщин нет онкологии шейки матки.

Восстановительный период

Если женщина не лежит в стационаре, после процедуры она должна будет сразу выйти на работу. Также она может взять лист о нетрудоспособности на несколько дней. Хотя обычно после круговой биопсии женщине требуется провести несколько дней в больничных условиях, пока ранка полностью не заживет.

Через месяц после процедуры женщина должна пройти осмотр у гинеколога, чтобы исключить возможные осложнения. В период восстановления необходимо придерживаться определенных правил. Так, нельзя поднимать тяжести, посещать общественные бани и сауны. Кроме того, запрещается использовать тампоны и проводить спринцевания, пока выделения из влагалища полностью не прекратятся.

Начинать половую жизнь разрешается не раньше 2 недель после биопсии. Если во время секса женщине больно, контакт следует прекратить. Если во время процедуры был затронут шеечный канал, начать заниматься любовью можно будет не раньше чем через 6 недель.

Последствия и осложнения

Нормальным состоянием после процедуры является тянущая боль в нижней части живота в течение 3-4 дней. Также могут появиться обильные выделения из влагалища, напоминающие менструальные. Обычно они длятся 4-6 дней, а затем сменяются желтыми прозрачными выделениями, которые появляются еще на протяжении недели.

Если кровотечения очень обильные и длятся дольше недели, наблюдается выделение кровяных сгустков, а женщина жалуется на общее ухудшение самочувствия, необходимо срочно посетить гинеколога.

vashamatka.ru

Биопсия матки – цена

Необходимость биопсии матки определяет врач-гинеколог, который в процессе осмотра может выявить подозрительный участок слизистой оболочки. Противопоказанием к процедуре считаются воспалительные процессы женской половой системы и нарушение свертывающих способностей крови. Данная манипуляция не требует обезболивания.

Биопсия матки осуществляется с помощью таких методик:

  1. Пункция – забор биоптата специальной биопсической иглой.
  2. Эндоцервикальный кюретаж – это выскабливание поверхностного слоя злокачественного новообразования с применением хирургического инструмента.
  3. Электрохирургическая петельная биопсия – изъятие части патологической ткани проводится с помощью специальной петли, по которой пропускается электрический разряд.
  4. Конизация – характерной особенностью данного вида исследования считается забор биологического материала в виде клина.

Средняя стоимость биопсии матки составляет 3500-4000 руб.

Биопсия шейки матки – стоимость

Гистологическое исследование патологически измененных тканей шейки матки позволяет определить морфологические и структурные нарушения клеточного состава слизистой оболочки. Забор биологического материала производится отщипыванием небольшого участка раковой ткани для установления стадии и степени распространения злокачественного новообразования.

Данная процедура является абсолютно безболезненной из-за отсутствия в данной области нервных окончаний. Негативные последствия биопсии шейки матки могут быть в виде кровотечения или воспаления участка изъятия биоптата.

Стоимость биопсии шейки матки – 2600-2900 руб.

Биопсия щитовидной железы – сколько стоит?

Забор патологически измененных тканей щитовидной железы проводится с помощью тогкоигольной пункции органа. Это исследование дает возможность дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы в железе. Анестезия не проводится по причине и идентичности болевых ощущений во время биопсии и инъекции обезболивающего раствора. Данная манипуляция осуществляется под контролем ультразвуковой диагностики.

Цена биопсии щитовидной железы – 3000-6000 руб.

Биопсия предстательной железы – цена

Цитологическое обследование предстательной железы назначается при подозрении на рак простаты. Наиболее распространенной методикой такого исследования является трансректальная биопсия. Перед проведением манипуляции на слизистую оболочку прямой кишки наносится специальный анестезирующий гель. С помощью тонкостенной иглы происходит изъятие небольшого участка предстательной железы, который в последствии подвергается подробному гистологическому анализу.

Стоимость трансректальной биопсии, которая сочетается с ультразвуковой диагностикой составляет около 4500-6000 руб.

Биопсия эндометрия – цена

Большинство заболеваний матки сопровождаются гормональными изменениями строения эндометрия, который выстилает полость данного органа. Для изучения клеточного и морфологического состава покрывного эпителия применяется биопсия, которая заключается в вырезании части патологической ткани и дальнейшем микроскопическом обследовании биоптата. Данное мероприятие в обязательном порядке включает проведение местной анестезии.

Стоимость биопсии эндометрия – 3800-4500 руб.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Как делают биопсию?

Биопсия яичка – цена

Цитологическое исследование яичек осуществляется при обнаружении недостаточного количества сперматозоидов в сперме или в случае нарушения проходимости семявыводных каналов. Процедура проводится по типу прямой биопсии, которая заключается в пункции органа под местной анестезией.

Стоимость данной манипуляции составляет 20000 руб.

Сколько стоит биопсия простаты?

Возможные раковые заболевания предстательной железы требуют проведения гистологического анализа тканей органа, который определяет стадию и распространенность поражения. Исследование осуществляется под контролем рентгенологии или ультразвуковой диагностики. Пункция простаты включает прокалывание внутренней стенки прямой кишки и последующее продвижение иглы к очагу патологического роста. Перед проведением манипуляции врачи рекомендуют премедикацию и местное обезболивание.

Средняя стоимость биопсии простаты – 4000 руб.

Биопсия печени – цена

Онкология печени очень трудно поддается диагностике и по этому биопсия является незаменимым методом установления окончательного диагноза. В ходе процедуры пациенту прокалываются кожные покровы специальной биопсийной иглой и проводится изъятие образца печеночной ткани. Наиболее результативным способом забора раковой ткани считается управление компьютерной томографией за ходом оперативного вмешательства. Данное исследование также показано при подозрении на цирроз, гепатит и фиброз печени.

Стоимость процедуры – 7500 руб.

К ОЗНАКОМЛЕНИЮ: Биопсия опухоли: преимущества, показания к проведению, осложнения

Пайпель биопсия – цена

Пайпель технология заключается в аспирационной методике биопсии эндометрия. Прибор для данной манипуляции имеет вид резиновой трубки на одном конце которой находится поршень для создания отрицательного давления в рабочей области. Забор биологического материала производится путем всасывания клеток поверхностного слоя женской половой системы. Такое изъятие патологической ткани дает возможность получить результаты лабораторного обследования в течение 7 дней.

Цена пайпель биопсии – 5500-6500 руб.

Биопсия молочной железы – цена

Современная методика малоинвазивного забора биоптата молочной железы включает осуществление прицельной тонкоигольной аспирационной пункции. Перед манипуляцией пациентку обследуют с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографий для определения точного расположения новообразования и выяснения необходимой длины иглы. Сама процедура биопсия выполняется специальным аппаратом, а конструктивные особенности хирургического инструмента позволяют изъять биологический материал в количестве, достаточном для гистологии и цитологии.

Цена прицельной биопсии грудной железы составляет – 5000-8000 руб.

Биопсия кожи – цена

Процесс забора биоптата кожных покровов может проводится с помощью соскабливания, пункции или хирургического срезания. В зависимости от локализации и распространенности патологического процесса, иногда возникает необходимость в местном обезболивании. Данная процедура показана при наличии предракового состояния кожи и злокачественного поражения кожных покровов. Возможные осложнения биопсии кожи могут быть в виде инфицирования раневой поверхности или диффузного кровотечения из поврежденного ракового сосуда.

Стоимость манипуляции зависит от вида гистологического обследования, но в среднем биопсия кожи стоит 4000-7000 руб.

orake.info

Показания

К основному показанию для проведения биопсии шейки матки гинекология относит обнаружение патологического очага или подозрительных изменений на шейке матки во время проведения кольпоскопии, гинекологического осмотра или в результатах цитологического мазка. При неглубоком очаге поражении биопсия шейки матки может полностью устранить патологический участок и, в зависимости от результатов гистологического анализа, пациентке может не потребоваться дополнительных вмешательств, а может быть назначено лишь постоянное наблюдение.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии шейки матки необходимо предварительное обследование, включающее консультацию гинеколога и осмотр, УЗИ органов малого таза, анализы мазков на флору и скрытые инфекции, бакпосев из влагалища, анализы крови (клинический, коагулограмма, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С). Биопсии шейки матки предшествует расширенная кольпоскопия, указывающая расположение подозрительных участков для проведения прицельного взятия материала и цитологический мазок. Биопсия шейки матки проводится сразу же после окончания менструации – на 5-7 день цикла. Это необходимо, чтобы заживление ранки после биопсии произошло до начала следующей менструации. При выявлении инфекции, сначала проводится антимикробное, противовоспалительное лечение, и при хорошем контрольном результате – назначается биопсия.

Методика проведения

Конхотомная биопсия шейки матки выполняется специальными биопсийными «кусачками» — конхотомом. Процедура амбулаторная, проводится обязательно под контролем кольпоскопии. Чтобы четко определить место биопсии проводят обработку шейки матки йодсодержащим раствором (Шиллер тест). Патологически измененный участок окрашивается слабо или совсем не окрашивается по сравнению с нормальным эпителием. Биопсию шейки матки проводят из йоднегативных участков поверхности шейки матки, выполняют с захватом нормальной ткани.

Конхотомная биопсия шейки матки слабо безболезненна. Анестезии не требуется, но для пациенток с повышенной чувствительностью и при заборе материала из нескольких мест шейки матки применяется местная анестезия лидокаином. Тянущие ощущения внизу живота во время процедуры возникают от рефлекторного сокращения мускулатуры матки при прикосновении к шейке. Образовавшуюся после биопсии ранку обрабатывают, при отсутствии кровотечения тампонируют, при кровоточивости – прижигают или ушивают. Полученный фрагмент ткани направляется на гистологическое исследование, которое позволяет уточнить клинический диагноз. Результат гистологического исследования после биопсии шейки матки готовится примерно 10-14 дней.

После биопсии

После проведения конхотомной биопсии шейки матки в течение 3–5 дней могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, в течение 5–10 дней умеренные кровянистые выделения. Необходимо соблюдать некоторые ограничения: в течение 14 дней воздержаться от половых контактов, ограничить физические нагрузки, исключить тепловые процедуры, нельзя спринцеваться и пользоваться тампонами. Возможные осложнения после проведения биопсии шейки матки (обильные кровянистые выделения, кровотечение из половых путей; повышение температуры, появление необычных выделений и болей вследствие развития инфекции в месте биопсии) встречаются достаточно редко.

В настоящее время проведение конхотомной биопсии шейки матки не рекомендуется. Причинами этого являются недостаточная глубина взятия материала, повреждение структуры взятого биоптата (размозжение краев и нарушение месторасположения эпителия и стромы). Предпочтение отдается другим методам биопсии шейки матки: ножевой (хирургическому иссечению ткани скальпелем), и аппаратной — электрическая петля, радионож (радиоволновая хирургия), лазерная. «Аппаратная» биопсия исключает последующее ушивание краев раны, так как производит коагулирующее действие на поврежденные сосуды и ткани. После ножевой биопсии на шейку матки накладывается шов.

У женщин молодого возраста (особенно, нерожавших) процесс взятия биопсии шейки матки должен быть малотравматичным, чтобы исключить появление грубых рубцовых изменений, приводящих к разрывам шейки матки при родах.

Стоимость биопсии шейки матки в Москве

Данная диагностическая процедура относится к числу широко распространенных методик, выполняется в большинстве столичных медицинских учреждений, имеющих в своем составе женские консультации и гинекологические отделения. Манипуляция имеет доступную стоимость. Цена биопсии шейки матки в Москве определяется организационно-правовым статусом клиники (в государственных учреждениях обычно дешевле), квалификацией гинеколога и способом забора материала. Гистологическое исследование, как правило, не входит в стоимость процедуры и оплачивается отдельно.

В Москве биопсия шейки матки стоит 3027р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 485 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Когда пациенткам назначается биопсия шейки матки?

Биопсию шейки матки обычно назначает гинеколог в следующих ситуациях:

  • эрозия и псевдоэрозия шейки матки;

  • йод-негативные зоны эпителия, которые обнаружены при расширенной кольпоскопии.

Как проводится биопсия шейки матки?

Биопсию шейки матки берет врач амбулаторно на пятый-седьмой день от начала менструального цикла.

  • Традиционный метод забора материала считается самым достоверным. При этом методе кусочек ткани берут с помощью специального ножа, на шейку матки накладывают швы. В данном случае может применяться внутривенная анестезия.

  • Радиоволновая биопсия шейки матки – современный метод.  В последнее время она применяется все чаще. Радиоволновая биопсия практически безболезненна и малотравматична.

Прежде, чем взять ткань на анализ, измененный участок шейки матки окрашивают раствором люголя. Для контроля над  проведением процедуры используют кольпоскоп.

Как подготовиться к проведению биопсии шейки матки?

Перед процедурой необходимо сдать лабораторные анализы. Обычно это анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит, а также на инфекции, передающиеся половым путем.

Как вести себя после проведения биопсии шейки матки?

После манипуляции некоторое время могут сохраняться кровянистые выделения.

Следует избегать физических нагрузок и воздержаться от секса в течение двух недель.

Биопсия шейки матки в нашей клинике в Севастополе осуществляется опытными специалистами.

mcmyata.ru

Показания к исследованию формулируются после получения результатов. Обнаруживаются такие аномальные признаки:

  • Участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при дисплазии;
  • Участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера;
    обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при лейкоплакии шейки матки;
  • Пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов;
  • Мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами;
  • Атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков;
  • Неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака;
  • Кондиломы;
  • Воспаление;
  • Атрофия;
  • Истинная эрозия;
  • Полип;
  • Эндометриоз.
    При всех перечисленных состояниях и заболеваниях необходимо гистологическое исследование измененных тканей.

Кроме того, биопсия проводится при сочетании кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции в сочетании с обнаружением этого вируса высокой онкогенности:

лейкоплакия;

мозаика и пунктуация.
Такие изменения могут быть ранним признаком рака шейки.

Исследование также показано, если у пациентки обнаружены Пап-мазки 3-5 класса:

единичные клетки с нарушенным строением ядра или цитоплазмы (койлоциты);
единичные клетки, имеющие явные признаки злокачественности;
раковые клетки в большом количестве.
В расшифровке Пап-мазка, при которой необходима биопсия, могут встретиться такие обозначения:

ASC-US – измененные клетки эпителия, появившиеся по непонятной причине;
ASC-H – измененные клетки, указывающие на предрак или опухоль;
AGC – измененные клетки цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала;
HSIL – предрак эпителия;
AIS – предрак цервикального канала.
Нужно подробно расспросить врача, что означают обнаруженные изменения. Это поможет женщине принять верное решение о дальнейшем лечении.

Исследование противопоказано во время воспалительных заболеваний половых и других органов, в частности, при кольпите или острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях крови, сопровождающихся выраженным нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Основная причина, по которой биопсию на время откладывают – инфекционные заболевания половых органов. Кроме того, при необходимости общей анестезии могут возникнуть ограничения, связанные с лекарственной аллергией, тяжелыми заболеваниями сердца, эпилепсией, диабетом.

Разновидности манипуляции

Виды биопсии шейки матки:

Эксцизионная (пункционная). Кусочек ткани небольшого размера берется с помощью специального инструмента – биопсийных щипцов. Для определения места анализа врач может предварительно обработать шейку уксусной кислотой или йодом.
Клиновидная, или конизация, предполагает удаление конусообразного участка шейки с помощью скальпеля, лазерного луча или других физических факторов. Для этой процедуры используется общая анестезия.
Выскабливание цервикального канала – удаление клеток из канала шейки с помощью кюретки.
Выбор метода вмешательства зависит от предполагаемого заболевания, его тяжести и общего состояния пациентки.

Подготовка

Процедуру планируют в соответствии с менструальным циклом. На какой день цикла делают манипуляцию? Обычно через 5-7 суток после первого дня менструации. Это необходимо для заживления ранки до наступления следующих месячных, что уменьшает вероятность последующего воспаления. Кроме того, клетки эндометрия, попадающие во время менструации на незажившую ранку, могут там закрепиться и в дальнейшем вызвать эндометриоз.

Назначаются следующие исследования:

  1. анализ крови и мочи;
  2. при наличии показаний – определение в крови уровня билирубина, печеночных проб, креатинина, мочевины и сахара;
  3. коагулограмма (исследование свертываемости крови);
  4. мазок для обнаружения микрофлоры;
  5. Пап-мазок;
  6. анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  7. анализы на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  8. кольпоскопия.
  9. Если обнаружится инфекционный процесс, биопсия может быть выполнена только после его устранения.

Предварительно следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Необходимо отменить препараты, увеличивающие риск кровотечения, например:

Аспирин;
Ибупрофен;
Варфарин.

Кроме списка принимаемых лекарств, доктору необходимо сообщить следующую информацию:

  • аллергия на медикаменты или продукты питания;
  • периодические ненормальные кровотечения у пациентки или членов ее семьи;
  • наличие диабета, высокого давления, болезней сердца;
  • перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии;
  • проведенные ранее оперативные вмешательства (удаление аппендикса, желчного пузыря и так далее) и особенности восстановления после них. Как минимум за сутки до процедуры необходимо прекратить влагалищные спринцевания, не пользоваться тампонами, не применять лечебные влагалищные кремы или свечи.

Перед манипуляцией не нужно пользоваться средствами для интимной гигиены, курить и употреблять алкоголь. Лица с диабетом должны предварительно проконсультироваться у эндокринолога: возможно, понадобится временное изменение дозы инсулина или сахароснижающих медикаментов.

Перед биопсией проводят обычное обследование пациентки и гинекологический осмотр. После беседы с врачом о необходимости процедуры, порядке ее проведения, возможных осложнениях женщина подписывает согласие на выполнение манипуляции.

Если планируется наркоз, подготовка к биопсии шейки матки сопровождается отказом от приема пищи, жидкости и лекарственных препаратов в течение 12 часов перед процедурой.

Возможно, что у женщины возникнет небольшое кровотечение после биопсии. Поэтому с собой следует взять упаковку прокладок. После анестезии пациентка будет испытывать некоторую сонливость, поэтому нужно, чтобы ее отвезли домой родственники. Садиться ей самой за руль крайне нежелательно.

Согласно современным требованиям, процедура всегда должна проводиться под контролем кольпоскопии – прицельная биопсия шейки матки.

Порядок выполнения манипуляции

Как проводится биопсия шейки матки?

В соответствии с объемом удаляемой ткани она может быть выполнена в женской консультации с использованием местной анестезии или в стационаре под наркозом.

Процедура начинается как обычный осмотр у гинеколога. Для обезболивания используется орошение шейки спреем с лидокаином или введение этого препарата непосредственно в ткань органа. Если будет проводиться круговая биопсия шейки матки, необходима спинальная, эпидуральная или внутривенная анестезия, которая используется только в условиях стационара.

Во влагалище вводят расширитель, шейку захватывают щипцами и опускают ближе к входу во влагалище и обрабатывают ее уксусной кислотой или йодом, чтобы обнаружить подозрительные участки. Если манипуляция проводится без обезболивания, в это время пациентка может ощущать незначительное жжение. Врач удаляет патологическую ткань с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или другого инструмента.

Больно ли делать биопсию шейки матки?

В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.

Как делают биопсию в зависимости от способа вмешательства?

Кусочек ткани берут из патологического участка, обнаруженного при кольпоскопии. Если таких очагов несколько, и они выглядят неоднородными, забирают несколько образцов. Врач вырезает скальпелем клиновидный участок на границе здоровой и измененной части шейки. Он должен быть достаточно большим: 5 мм в ширину и до 5 мм в глубину, чтобы захватить подлежащую ткань. Это необходимо, чтобы оценить степень проникновения измененных клеток под эпителий.

Аппарат Сургитрон для радиоволновой биопсии, т.н. «радионож»

При использовании специального инструмента конхотома, напоминающего щипцы, может повредиться строение ткани, что затруднит диагностику. Диатермическая или петлевая биопсия шейки матки может сопровождаться обугливанием краев образца, что также снижает качество. Поэтому лучше использовать скальпель. Но оптимальный вариант процедуры – с помощью радиоволн, то есть биопсия шейки матки Сургитроном. Это хирургический аппарат «радионож», с помощью которого быстро, бескровно и точно берут биопсийный материал.

После процедуры на ранку в области шейки накладывают отдельные кетгутовые швы, которые впоследствии рассосутся. Если проводилась ножевая биопсия, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином или аминокапроновой кислотой. Это необходимо для остановки кровотечения. При диатермокоагуляции или радиоволновой биопсии эти манипуляции не нужны, поскольку тепло «запаивает» поврежденные сосуды, и кровь сразу останавливается.

Взятие биопсии шейки матки должно всегда сопровождаться обследованием цервикального канала, чтобы исключить его предраковые изменения.

Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Конизация, или круговая биопсия сопровождается удалением большего количества ткани. Проводится циркулярное иссечение шейки в виде конуса, основанием направленного в сторону влагалища, а верхушкой – в цервикальный канал. Необходимо захватить не менее трети канала. Для этого используется специальный скальпель, наконечник Роговенко, радионож или проводится ультразвуковая биопсия шейки матки.

Круговая биопсия шейки матки

Круговая биопсия – не только диагностическая, но и лечебная манипуляция. Удаление тканей нужно проводить так, чтобы в биоптат попали все измененные клетки и часть здоровой шейки.

Это исследование проводится в таких случаях:

поражение цервикального канала, которое распространяется с шейки;
предрак канала по данным диагностического выскабливания;
подозрение на прорастание опухоли в подлежащие ткани при кольпоскопии, которое не подтвердилось при обычной биопсии.
Показания для выполнения процедуры в стационаре:

конизация;
лазерная биопсия;
необходимость внутривенной анестезии.

Период восстановления

Эксцизионная биопсия шейки матки выполняется амбулаторно, после нее пациентка может идти домой. На следующий день она может выйти на работу, или ей выдают больничный лист на 1-2 дня.

После конизации женщина остается под наблюдением врачей в течение 1-2 суток. Больничный лист ей выдается на срок до 10 дней.

В первые дни могут беспокоить слабые боли в нижней части живота и незначительные кровянистые выделения. Иногда они имеют зеленоватый оттенок из-за обработки шейки раствором йода. Эти признаки сохраняются не больше недели. Если боли после биопсии доставляют дискомфорт, можно использовать обычные обезболивающие таблетки. Можно положить на поясницу теплый компресс или укутаться в шерстяной платок.

Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить некоторые лекарственные препараты, например, влагалищные таблетки Тержинан. Их нужно вводить на ночь в течение 6 суток.

Другие лекарства, которые может назначить врач в первые дни после биопсии:

антимикробные препараты Метронидазол или Орнидазол в виде таблеток;
ректальные суппозитории Генферон для стимуляции местного иммунитета;
вагинальные суппозитории Бетадин.
Могут назначаться суппозитории, ускоряющие заживление и предотвращающие образование рубца, например, Депантол.

Женщине рекомендуется носить хлопчатобумажное нижнее белье и пользоваться впитывающими прокладками. Нужно ежедневно подмываться мылом без отдушек и хорошо просушивать область промежности. Водить машину можно только спустя сутки.

Что нельзя делать после биопсии: поднимать предметы тяжелее 3 кг, применять влагалищные тампоны или спринцевания в течение недели при эксцизионной биопсии или месяца после конизации. Половые контакты не разрешаются в течение 4 недель после обычной процедуры и 6-8 недель после конизации. Согласно зарубежным рекомендациям, ограничение половой жизни после пункционной биопсии длится только в течение недели. В течение 2-4 недель не нужно принимать ванну, посещать сауну, бассейн.

Заживление ранки происходит через 4-6 недель в зависимости от количества удаленной ткани. По истечении этого срока женщина посещает гинеколога, который проводит осмотр шейки с помощью зеркал.

Месячные после биопсии наступают в обычные сроки, так как процедура не влияет на гормональный статус и состояние эндометрия. Может быть небольшое смещение цикла, связанное с эмоциональной реакцией пациентки или с особенностями восстановительного периода.

Возможные осложнения

Факторы риска, увеличивающие вероятность осложнений:

ожирение;
курение;
пожилой возраст;
высокий уровень сахара и/или гликозилированного гемоглобина у лиц с диабетом;
нарушение функции почек с повышением уровня мочевины и креатинина в крови;
нарушение работы печени с увеличением уровня билирубина, трансаминаз и других печеночных проб;
хронические болезни легких;
нарушения свертываемости;
аутоиммунные заболевания и другие хронические болезни;
ослабленный иммунитет.
Неприятные последствия биопсии шейки матки обычно возникают при развитии инфекции и проявляются такими состояниями, как:

боли внизу живота;
влагалищные выделения с неприятным запахом и зуд в области промежности;
высокая температура тела;
появление обильных выделений после того, как они уже практически исчезли;
выделение темных сгустков крови;
выделения желтого цвета;
ухудшение общего состояния.
Следует обратиться в больницу, если из влагалища идет кровь, и это не менструальное кровотечение. Задержка месячных после биопсии более недели может быть признаком наступившей беременности, которая возникла при несоблюдении ограничений на половую жизнь. В любом случае при сбое менструального цикла нужно посетить гинеколога.

Иногда осложнения могут возникнуть вследствие аллергии на обезболивающий препарат. В этом случае возможна реакция в виде крапивницы, отека Квинке или даже анафилактического шока. Эти последствия развиваются практически сразу после введения лекарства, поэтому врачи могут оказать немедленную помощь пациентке.

При проведении спинальной или эпидуральной анестезии женщина в течение некоторого времени может чувствовать слабость в ногах и боль в спине. Если эти симптомы не проходят в течение 2 дней, необходимо обратиться к врачу.

Если врач проводит процедуру технически правильно, а женщина соблюдает все его дальнейшие рекомендации, то осложнения после биопсии шейки матки развиваются очень редко. При обширной конизации или высоком удалении цервикального канала возможно рубцовое сужение шейки, в дальнейшем препятствующее зачатию и нормальному течению беременности. При большом объеме удаленной ткани на поверхность шейки может нарасти цилиндрический эпителий из ее канала, и возникнет эктопия (псевдоэрозия).

Результаты биопсии шейки матки

Что показывает биопсия шейки матки?

С помощью гистологического исследования полученного материала врач определяет, есть ли на поверхности органа измененные клетки. Эти нарушения могут не угрожать тяжелыми последствиями или быть признаком предрака и злокачественной опухоли.

Согласно классификации ВОЗ, различают слабую, умеренную или тяжелую дисплазию и карциному in situ – раннюю стадию рака. Также определяют степень цервикальной интранеоплазии (CIN). Это деление проводится по глубине проникновения измененных клеток в толщу эпителия и подлежащие ткани. Кроме того, определяют изменения шейки, вызванные вирусом папилломатоза.

Расшифровка результатов анализов позволяет отнести обнаруженные изменения к одной из следующих групп:

1. Фоновые

Которые не переходят в предрак, но могут служить основой для развития болезни:

дисгормональные гиперпластические (эндоцервикоз, полип, папиллома без признаков атипии, простая лейкоплакия и эндометриоз);
воспалительные (истинная эрозия, цервицит);
посттравматические (разрыв шейки, эктропион, рубцы, шеечно-влагалищный свищ).
2. Предраковые

Которые еще не являются злокачественными, но с определенной вероятностью (около 50%) при отсутствии лечения могут трансформироваться в опухоль:

дисплазия на здоровой шейке или при фоновых процессах;
лейкоплакия с атипией;
аденоматоз.
3. Рак шейки

Непосредственно злокачественные образования:

преклинический – ранняя стадия болезни, протекающая бессимптомно (рак in situ, с начальной инвазией, микрокарцинома);
клинически выраженный (плоскоклеточный, железистый, светлоклеточный, низкодифференцированный).
В зависимости от того, какие именно изменения обнаружены у пациентки, врач ставит диагноз и назначает различное лечение. Поэтому биопсия – незаменимый метод, позволяющий во многих случаях распознать рак на ранней стадии и вовремя помочь пациентке.

Достоверность данных биопсии для обнаружения предраковых заболеваний и рака составляет 98,6%. Это означает, что если получены такие результаты, в подавляющем большинстве случаев ошибка в диагностике исключена.

Биопсия, проводимая под контролем биопсии, повышает качество диагностики на 25%. Поэтому кольпоскопический контроль должен быть обязательной частью процедуры.

Единственным недостатком метода считается ограниченная возможность использовать его несколько раз у одной и той же женщины. Поэтому на вопрос, как часто можно делать биопсию, ответ такой: повторное исследование назначается лишь в случае крайней необходимости. Травмирование шейки может привести к ее рубцовым изменениям, что затруднит вынашивание беременности и роды. Повторную конизацию чаще всего проводят с целью лечения, а не диагностики.

Образец, полученный при биопсии, направляется в лабораторию. Там его обрабатывают и готовят срезы, которые патоморфолог изучает под микроскопом. Результат исследования обычно готов через 2 недели после биопсии, но в некоторых учреждениях этот срок сокращается до 3 суток.

Многие женщины после получения данных биопсии чувствуют растерянность и не понимают, что значит эта информация. Если разъяснения врача кажутся пациентке недостаточно понятными, она может обратиться к другому специалисту, чтобы узнать «второе мнение» и развеять свои сомнения в диагнозе и тактике лечения.

Биопсия и беременность

Изъятие кусочка ткани из шейки в дальнейшем вызывает образование небольшого рубчика, состоящего из соединительной ткани. Он неэластичен и не растягивается при родах. Поэтому при рождении ребенка увеличивается риск разрыва шейки.

Большие рубцы могут деформировать шейку, в результате чего стенки цервикального канала неплотно смыкаются. Это может привести к угрозе прерывания беременности и другим осложнениям.

Поэтому биопсия шейки матки нерожавшим должна проводиться максимально аккуратно. У таких женщин не должна использоваться электроэксцизия или диатермокоагуляция (удаление ткани с помощью нагретой электричеством петли), поскольку при такой процедуре возникает небольшой ожог окружающей слизистой оболочки. Это увеличивает вероятность рубца. Наилучший вариант для женщин, планирующих в будущем беременность, – радиоволновая биопсия.

Беременность после биопсии протекает нормально, если процедура была проведена с помощью лазера, ультразвука, радионожа. В других случаях образовавшийся рубец может стать причиной несостоятельности шейки.

Биопсия шейки матки при беременности назначается только в исключительных случаях, например, для диагностики рака, при котором нельзя вынашивать ребенка. Обычно она не проводится в I триместре, так как увеличивает риск выкидыша. Во II триместре выполнение этой процедуры более безопасно. В III триместре биопсию также обычно не используют, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Конизация проводится только при оправданном подозрении на рак. Выскабливание цервикального канала при беременности не используется.

Когда можно беременеть?

Половая жизнь разрешается после полного заживления шейки, то есть через 4-8 недель после манипуляции в зависимости от ее вида. Степень восстановления определяет врач при повторном осмотре. Если ранка зажила без осложнений, можно вести половую жизнь и беременеть.

mypromed.ru

Как делают биопсию шейки матки

Процедура взятия гистологии выполняется в амбулаторных условиях после предварительной подготовки. Обезболивание обычно применяется местное. Многие клиники Москвы биопсию шейки матки и забор кусочков ткани на гистологический анализ делают "на живую". Мы считаем это неправильным, т.к. перетерпеть процедуру, конечно, возможно и так, но зачем такие испытания для психики, когда все можно сделать цивилизованно и без нервотрепки?

Исследование может проводиться обычно в первую фазу цикла. Почему так? Потому, что участок заживает обычно в течение 2-х недель и нужно, чтобы это произошло до начала следующей менструации.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ:

  • Радиоволновая биопсия шейки матки;
  • "Отщипывание" специальным инструментом — конхлотомом;
  • Ножевая (хирургическая).

Инструмент конхлотом для проведения биопсии шейки матки при эрозии

 

В нашей гинекологической клинике данная манипуляция проводится современным методом, бескровным и точным — радиоволной. Радиоволновая биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» выполняется после предварительной подготовки. Сколько по времени делается гистологический анализ? Срок готовности результата цервикальной гистологии — 10-12 рабочих дней.
 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. Беременность на любом сроке (только по особым показаниям);
  2. Острые воспалительные процессы гениталий;
  3. Маточное кровотечение;
  4. Нарушения в свертывающей системе крови.
     

Радиоволновая биопсия шейки матки

Наиболее щадящим в гинекологии является биопсия шейки матки на гистологию, сделанная радиоволновым способом. Она проводится с использованием специального радионожа (аппарат "Фотек" или "Сургитрон"). При этой разновидности процедуры ткани цервикальной зоны повреждаются не сильно, т.к. радиохирургия позволяет прицельно произвести забор нужного участка в заданном объёме. Вероятность возникновения осложнений при соблюдении технологии минимальна.
 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОВЕДЕНИЮ

После биопсии шейки матки, в том числе радиоволновым методом, как и после любой другой гинекологической манипуляции, возможны последствия. Для того, чтобы их избежать или свести вероятность к минимуму, необходимо соблюдать следующие простые правила:

  1. Не пользоваться тампонами;
  2. Неделать спринцевания;
  3. Исключить ванну, сауну, бассейн,
  4. Не купаться в открытых водоёмах;
  5. Не поднимать тяжести (весом более 3 кг),
  6. Исключить физические нагрузки на брюшной пресс;
  7. Отказаться от интимных отношений;
  8. Не употреблять аспирин и т.п. препараты.

Точные сроки действия того или иного ограничения и другие рекомендации по оптимальному поведению в этот период вы получите у лечащего врача гинеколога. Помните, что следование советам доктора позволит избежать возможных осложнений!

 

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Биопсия и гистология шейки матки: Цена
Радиоволновым методом 7 500
Конхлотомом 5 500
Гистологический анализ, 1 ед. 5 500
Гистологический анализ, доп. ед. 3 500
Цервикальная анестезия, имп. 2 500
Подготовка, санация 1 000

 

ГДЕ СДАТЬ АНАЛИЗ ГИСТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

gynekolog.moscow


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector