Что такое цервикометрия при беременности


  • Что такое цервикометрия
  • Показания
  • Техника выполнения
  • Если вы в группе риска

Ультразвуковое исследование стало одним из обязательных и наиболее достоверных методов скрининга при диспансерном учете и наблюдении беременных женщин в женской консультации. Особое значение приобрело УЗИ шейки матки с определением ее размеров и состояния (цервикометрия) во втором триместре.

Трансвагинальный датчик

Что такое цервикометрия?

Цервикометрия при беременности представляет собой эхографическое определение состояния областей внутреннего и наружного зева шейки матки и (главное) длины закрытой части цервикального канала. Исследование проводится во втором триместре в целях возможно более раннего выявления риска развития угрожающего состояния прерывания беременности.

Несмотря на появление и развитие в области медицины, в частности, в акушерстве и гинекологии, различных новых технологий и средств оказания помощи, число преждевременных родов во всем мире не уменьшается и в среднем составляет около 5-10%.

Основными факторами риска их развития являются:


  • поздний выкидыш в анамнезе;
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды в прошлом в результате самопроизвольного развития родовой деятельности, преждевременного излития околоплодных вод, медикаментозного или инструментального воздействия на шейку матки, обусловленных медицинскими показаниями;
  • аномальное строение матки (двурогая матка);
  • различные предшествующие манипуляции и операции на шейке матки, например, конизация.

Целесообразность проведения исследования

Сохранение беременности и нормальное течение родов во многом обусловлено уникальной частью всей женской репродуктивной системы — шейкой матки. Последняя является не только барьером на пути проникновения инфекции, но и, что еще более важно, обеспечивает удержание в матке плода до момента начала родов. Это происходит благодаря сложным процессам постепенного ее «созревания».

Под термином «созревание» подразумеваются процессы ее постепенного размягчения, уменьшения длины и, соответственно, расширения цервикального канала, вплоть до постепенного ее сглаживания. Такие процессы обеспечения физиологического течения беременности и родов являются естественными и необходимыми. Но этапы и уровень их развития должны соответствовать срокам беременности.

В противном случае развивается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), результатом которой может стать досрочное самопроизвольное прерывание беременности.


Что такое цервикометрия при беременности

Таким образом, одним из ключевых признаков угрожающего прерывания беременности является укорочение шеечного канала, начинающееся за счет раскрытия внутреннего зева  и не соответствующее нормам таковой на данном сроке беременности. Его прогрессирующее укорочение во втором триместре представляет собой возрастающий риск преждевременных родов.

По сравнению с ручным акушерско-гинекологическим исследованием, ультразвуковое измерение позволяет выявить укорочение шейки матки значительно раньше и более четко. В то же время, по сравнению с абдоминальной методикой УЗИ, трансвагинальная цервикометрия характеризуется возможностями более точного измерения длины именно закрытой части цервикального канала.

Опасна ли цервикометрия для плода?

В целях безопасности получения диагностической информации воздействие ультразвука на женщину и плод ограничено мощностью ультразвуковых волн и длительностью процедуры по принципу «настолько минимально, в какой степени это является целесообразным».


Большинством профессиональных организаций признано, что использование приборов УЗИ в «М» и «В» режимах энергетического воздействия, учитывая их ограниченную акустическую мощность, является совершенно безопасным при любых сроках беременности, в отличие от допплерографии, особенно с озвучиванием в ограниченной зоне исследования.

Можно ли при цервикометрии узнать пол ребенка?

Метод предназначен для измерения длины цервикального канала во втором триместре с помощью трансвагинального датчика, но не для определения пола плода. Последнее, конечно, возможно. Но необходимость увеличения длительности процедуры и, кроме того, частота диагностической ошибки из-за высокого расположения плода делают попытку установления его пола этим способом нецелесообразной.

Показания

Общие показания к цервикометрии следующие:

  1. Предположение о возможном развитии истмико-цервикальной недостаточности.
  2. Аномалии развития матки.
  3. Многоплодная беременность.
  4. Перенесенные вмешательства на шейке матки хирургического и/или лечебно-диагностического характера.
  5. Окончание предыдущих беременностей в анамнезе поздним самопроизвольным прерыванием или преждевременными родами.
  6. Контроль во время наложения швов на шейку матки (цервикальный серкляж) или установки акушерского разгружающего пессария.

Техника выполнения и интерпретация полученных данных


До начала проведения процедуры беременная должна опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится в литотомическом положении, то есть лежа на спине с согнутыми ногами. Исследователь вводит специальный ультразвуковой датчик во влагалище и располагает его в области переднего свода таким образом, чтобы шейка матки на экране монитора занимала половину изображения и находилась в сагиттальном (переднезаднем) сечении.

Как проводят цервикометрию при беременности

Повторные измерения во время одной процедуры осуществляются с промежутками во времени длительностью не менее 2 – 3-х минут, поскольку большое влияние на результаты оказывают сокращения матки и изменения положения плода. В этих случаях фиксируется показатель с наименьшим значением.

При этом не должно быть слишком сильного давления датчиком, что может привести к ложным результатам измерений. В целях уточнения диагноза в сомнительных случаях можно использовать методику 15-секундного давления рукой на дно матки, после чего проводится повторное измерение и выбирается наименьшее из полученных значений.

В целях определения расстояния между углублением внутреннего зева и наружным зевом, то есть длины шеечного канала, применяются индивидуальные электронно-цифровые калиперы. В качестве ориентира расположения внутреннего зева и отличия его от нижнего сегмента матки используется слизистая оболочка цервикального канала. Внутренний зев при раскрытии может иметь различные эхографические формы в виде букв латинского алфавита (T, V, U, Y), однако значение имеет именно длина сомкнутого отдела.


Показатели нормы длины закрытой части цервикального канала для первородящих и нормы для повторнородящих одни и те же, поскольку зависят от срока беременности, но не от числа родов. Кроме того, обращается внимание на наличие взвеси (сладжа) в околоплодных водах. Сочетание укорочения цервикального канала меньше 25 мм с наличием сладжа в околоплодных водах является свидетельством значительно более высокого риска преждевременных родов.

Если вы в группе риска

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН в зависимости от групп риска в отношении угрозы развития истмико-цервикальной недостаточности и какие выводы из нее должен сделать акушер-гинеколог?

  • Беременные с низким риском

В эту группу включены женщины с одноплодной беременностью, при условии отсутствия у них в прошлом преждевременных родов. Таким беременным на 18 – 22-недельном сроке проводится обычное скриннинговое эхографическое трансабдоминальное исследование. В случае значений длины цервикального канала меньше 35 мм им показана трансвагинальная цервикометрия. Если результаты последней составляют меньше 25 мм, акушер-гинеколог рекомендует применение прогестероновых препаратов. Цервикальный серкляж в этом случае не показан.

  • Группа с промежуточным риском

В нее включают беременных с аномалиями развития матки, а также перенесших конизацию или другие хирургические манипуляции и операции. При проведении скриннинга беременным этой группы необходимо трансвагинальное ультразвуковое исследование. При длине цервикального канала меньше 25 мм назначаются прогестероновые препараты. Наложение швов или установка акушерского разгрузочного пессария не проводятся.

  • Беременные с высоким риском

К группе с высоким риском относятся женщины с одноплодной беременностью, в анамнезе которых:

  1. На сроках 30-37 недель были преждевременные роды по различным причинам, включая преждевременное излитие околоплодных вод. Они подлежат обычному (во втором триместре) скриннинговому исследованию на сроках 18-22 недель, предусматривающему трансабдоминальное УЗИ с оценкой длины шеечного канала. Если этот показатель составляет меньше 35 мм, необходим ультразвуковой трансвагинальный контроль. Выявление в результате последнего длины цервикального канала меньше 25 мм является показанием к назначению препаратов прогестерона. Цервикальный серкляж не проводится.
  2. Имелись преждевременные роды до 30 недель беременности, в том числе преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре по медицинским показаниям. Таким женщинам каждые две недели, начиная с 16 – 24-ой недели, рекомендуется трансвагинальная цервикометрия. Если в результате ее проведения показатель составляет 30 мм, рекомендуется продолжение наблюдения в том же режиме, 25 – 30 мм — еженедельный контроль, при длине цервикального канала меньше 25 мм назначается вагинальное применение микронизированного прогестерона и решается вопрос о применении вагинального серкляжа или об установке акушерского разгрузочного пессария.

После наложения швов на шейку матки или при установленном пессарии дальнейшее проведение ультразвукового трансвагинального цервикометрического исследования нецелесообразно.

Ультразвуковая цервикометрия во втором триместре беременности, проводимая с учетом группы риска (низкой, промежуточной или высокой), позволяет акушер-гинекологам делать лишь предположительные выводы. Нет убедительных данных о ее эффективном использовании в скриннинговых тестированиях в целях предотвращения развития преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности.

В то же время, этот метод значительно повышает возможности врачей в своевременном выявлении во втором триместре (с большой долей вероятности) женщин с угрозой преждевременных родов, в определении частоты повторных процедур и в выборе, с учетом остальных лабораторно-инструментальных исследований, рекомендаций и тактики дальнейшего ведения пациенток.

Читайте также: «УЗИ в гинекологии».

ginekolog-i-ya.ru

Что представляет из себя цервикометрия?


Во время беременности плод удерживается в полости матки ее шейкой. Цервикометрия — это исследование, направленное на измерение длины шейки матки. Проводится данная процедура посредством ультразвука. Такое обследование призвано выявить риск развития преждевременной родовой деятельности.

узи цервикометрия при беременностиРезультаты, полученные во время УЗИ, сравнивают с нормой и выясняют, имеются ли предпосылки к началу родоразрешению раньше положенного срока. Уменьшение этих показателей сигнализирует о начавшемся раскрытии шейки. Это состояние может быть следствием тонуса матки или ряда других факторов. При максимально низких показателях говорят о развитии истмико-цервикальной недостаточности. Данная патология развивается в случае недостаточной выработки гормонов в женском организме.

Помимо длины шейки матки при помощи этой процедуры можно узнать:

  1. имеются ли швы на шейке и, в случае наличия, их расположение;
  2. присутствие/отсутствие в цервикальном канале плодных оболочек;
  3. расширен или нет цервикальный канал;
  4. состояние и форму внутреннего зева.

Показания к проведению

Цервикометрию назначают всем беременным во втором триместре. Исследование может быть назначено и раньше этого срока.

узи цервикометрияПоказания для проведения процедуры на более раннем сроке:

  • наличие в прошлом поздних выкидышей или преждевременных родов;
  • оперативное вмешательство в шейку матки;
  • вынашивание более одного плода;
  • патологии развития матки;
  • риск развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Существуют ли противопоказания?

Во время работы аппарата УЗИ в режимах «М» и «В» мощность излучения ультразвуковых волн становится ограничена. Также, при проведении процедуры установлены временные ограничения. В связи с существующими лимитами исследование не несет вреда здоровью матери или плода, поэтому противопоказания к его отсутствуют.

Принцип проведения процедуры

Как делают цервикометрию при беременности? Цервикометрия может проводиться двумя способами:

  1. трансабдомиально — путем наружного ультразвукового исследования органов малого таза;
  2. трансвагинально — при введении специального датчика непосредственно во влагалище.

Принцип проведения процедурыРезультаты, полученные путем трансабдомиального и трансвагинального исследований, могут отличаться друг от друга. Порой разница достигает 5 мм, что является существенным для данной процедуры.

Трансвагинальное исследование не требует специальной подготовки, кроме опорожнения мочевого пузыря и исключения за 2 — 3 дня из рациона продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Проводится процедура в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Во влагалище пациентки вводится специальный датчик. При этом аппарат должен быть направлен в передний свод влагалища. При таком расположении на мониторе отображается шейка в саггитальной плоскости. В этом положении можно максимально точно произвести замеры закрытой части маточной шейки.

У некоторых женщин нет возможности получить точные результаты исследования. Объясняется это сократительными движениями шейки, которые происходят самопроизвольно. В таком случае замеры производят несколько раз с интервалом минимум в 3 минуты. Наименьший из полученных показателей считается результатом исследования.

Нормы и отклонения

В зависимости от срока беременности длина шейки матки может меняться. Это обусловлено процессом ее «созревания», по окончании которого наступают роды.

Риски преждевременного родоразрешения определяются при помощи установленных норм данных показателей.

Нормы длины шейки матки при беременности по неделям:

Срок беременности, месяц Длина шейки, см
4 — 5 4,5 — 4
6 — 7 4 — 3,5
8 — 9 3,5 — 3

В случае наличия отклонений от нормы на шейку матки могут быть наложены швы для торможения ее истончения. Для этих же целей беременной может быть установлен пессарий. Это кольцо, которое препятствует раскрытию шейки.

Если при одноплодной беременности зафиксировано укорочение шейки до 1,5 см, то доктор принимает решение о срочной госпитализации для наблюдения за беременной до начала родов.

Как часто делают и на каком сроке?

При нормально протекающей беременности исследование проводится единожды и назначается на сроке 20 — 22 недели. В случае отягощенного анамнеза первую процедуру проводят на сроке 14 — 16 недель. Повторяют обследование каждые 2 — 3 недели.

Как часто делают и на каком сроке?Как часто делают цервикометрию? При обнаружении отклонений от нормы до 2,5 см акушер — гинеколог назначает еженедельную консультацию врача, а также цервикометрию с интервалом 1 — 2 недели.

Где проводят УЗИ?

Процедуру можно пройти:

  • в частных клиниках;
  • в диагностических или перинатальных центрах;
  • реже — в районных поликлиниках.

Где сделать цервикометрию? Как правило, цервикометрию в поликлиниках, при наличии направления от врача, проводят бесплатно. Для того чтобы пройти процедуру в частных клиниках придется заплатить. Стоимость обследования различна в зависимости от региона и самого медицинского учреждения. Средний ее показатель составляет 600 — 1500 рублей.

заболевание диспареуния у женщин - симптомы, причины, диагностика и лечениеРекомендуем прочитать: заболевание диспареуния у женщин — симптомы, причины, диагностика и лечение.

Спринцевание хлоргексидином в гинекологии: показания и противопоказания к использованию. Вся информация здесь.

Мазок на онкоцитологию шейки матки: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/onkotsitologiya.html

Некоторые частные кабинеты УЗИ работают по системе ОМС, эту информацию можно уточнить непосредственно в учреждении. В таких заведениях существует возможность бесплатного обследования. При наличии направления от гинеколога и действующего полиса ОМС бесплатно процедуру можно пройти и в перинатальном или диагностическом центре.

Перед посещением выбранного медучреждения целесообразно будет позвонить в его регистратуру и убедиться в том, что оно проводит нужное обследование. После подтверждения интересующей информации, во избежание безрезультатного визита, нужно записаться на конкретную дату и время для прохождения обследования.

Где проводят УЗИ?Скорость, с которой заведение сможет принять пациентку, зависит от загруженности специалистов в данный промежуток времени. В среднем ожидать приема приходится от 1 — 2 до 10 дней.

Немаловажную роль играет и оборудование, которым будет производиться цервикометрия. Она должна иметь сертификат качества. Чем новее и современнее аппаратура, тем точнее будут полученные результаты.

Отзывы беременных женщин и гинекологов

Наталья, 30 лет: «Очень хорошо, что появилось такое обследование. Я беременная 2 раз. Первая моя беременность закончилась плачевно. В связи с отсутствием возможности полноценно оценить длину шейки матки пропустили момент, когда она начала открываться. Результат — преждевременные роды на сроке 26 недель. Ребеночка спасти не удалось. После неудачных попыток, спустя 5 лет, я снова в ожидании чуда. Благодаря цервикометрии вовремя выявили укорочение маточной шейки, и установили пессарий. Сейчас срок беременности составляет 30 недель, и я уверенна, что все закончится хорошо»

Ирина, 24 года: «Ожидала первенца. Когда гинеколог, на сроке 18 недель, порекомендовала мне пройти цервикометрию, я наотрез отказалась. Я очень боялась навредить ребенку, ведь для исследования посредством введения датчика во влагалище срок уже не маленький. Очень просила назначить обследование через стенку живота. Спасибо ей, что убедила меня в безопасности этой процедуры. Я ее, все-таки, прошла. Обнаружились небольшие отклонения от нормы, мне назначили утрожестан. При повторном обследовании через месяц показатели были в норме. Родила в срок. Не согласись я тогда на эту процедуру, неизвестно, чем бы вообще закончилась моя беременность»

Татьяна, врач — гинеколог: «Цервикометрия — необходимое обследование для нормального ведения беременности. Оно позволяет иметь полное представление о состоянии шейки матки, которая помогает плоду оставаться в полости матки всю беременность. При помощи данного обследования есть возможность предотвратить преждевременные роды»

Цервикометрия — исследование, направленное на изучение состояния шейки матки и цервикального канала у беременных женщин. Оно не наносит вреда ни женщине ни плоду. Напротив, с ее помощью можно предотвратить осложнения, которые могут нести угрозу жизни и здоровью матери и ребенку.

Видео:

venerolog-ginekolog.ru

Способы измерения шейки матки

Провести эту процедуру и узнать соблюдена ли норма длины шейки матки во время беременности можно узи трансвагинальнонаружным и внутренним способом. Наружный способ осуществляется с помощью аппарата УЗИ через брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, а внутренний – трансвагинально, то есть посредством введения во влагалище специального датчика. Такое исследование проводится на опустошенный мочевой пузырь. При наружном способе плохой обзор внутреннего зева, так как мочевой пузырь мешает его полноценно просмотреть. Без исследования внутреннего зева во время беременности результаты процедуры могут быть искажены, поэтому рекомендуется проводить УЗИ именно трансвагинально. Несмотря на пугающее описание процедуры, она совершенно безопасна и для матери, и для плода, а норма ее проведения составляет от 2 до 4 раз за весь срок беременности. Во время ее проведения никаких осложнений не возникает.

Обычное УЗИ проводится с 18 по 22 неделю беременности. Как правило, во время него проходит и цервикометрия. Если в анамнезе присутствует преждевременное прерывание беременности, то она назначается на более ранних сроках, начиная с 10 недели беременности, чтобы выяснить, соблюдена ли норма длины шейки матки и при отрицательном результате вовремя принять меры, по предотвращению выкидыша.

Единственная подготовка к трансвагинальнму УЗИ – опорожнение мочевого пузыря. Все остальные действия сделает специалист, составит заключение и направит к курирующему течение беременности, акушер-гинекологу для постановки диагноза и рекомендациям.

Нормативные показатели длины шейки матки

Проводить такое исследование делают сертифицированные специалисты, чтобы выполнить ее правильно с точки зрения методологии. Норма измерения зависит от срока беременности:

  • На 20 неделе беременности норма – 40 мм
  • На 34 неделе – 34 мм

аппарат для трасвагинального узиНо, несмотря на эти показатели, длину свыше 25 мм – это норма и патологией не считается. Если в конце второго триместра беременности длина шейки составляет менее 15 мм, то возникает высокая вероятность выкидыша. В таком случае выполняются срочные меры по предотвращению преждевременных родов, а после как риск потери ребенка снижен, проводится динамический мониторинг и УЗИ делают каждые 1 или 2 недели.

При нормальных показателях в результате цервикометрии, акушер-гинеколог чаще всего не проводит повторный осмотр сразу, так как заключения врача УЗИ вполне достаточно для того, чтобы сделать выводы и подготовить перечень рекомендаций.

Показания к регулярной цервикометрии

Если в анамнезе беременной есть предшествующее преждевременное прерывание беременности или проводились операции на стенках шейки матки, нужно обязательно сообщить об этой специалисту, который снимко цервикометрииделает УЗИ. В таких случаях, а также при многоплодной беременности назначается регулярная цервикометрия каждые 2 недели начиная с 16 и на протяжении не менее, чем двух месяцев. Очень важна эта процедура и для тех, кто вынашивает плод впервые, так как анамнез беременной неполный и нет показателей по предыдущим беременностям, чтобы можно было сделать какие-либо прогнозы. Поэтому при первой беременности очень важно вовремя пройти цервикометрию, чтобы убедиться в том, что длина шейки матки удовлетворительная и раскрытия нет. А также еще раз проверить все показатели своих внутренних половых органов и состояние развивающегося плода.

Оценка результатов цервикометрии

При проведении трансвагинального УЗИ специалист оценивает следующие показатели:

  1. При наложении швов в районе шейки матки оценивает его месторасположение.
  2. Проникновение оболочки плода в цервикальный канал.
  3. Расширение цервикального канала.
  4. Длина шейки матки.

В случае если длина шейки ниже, чем норма, необходимо сразу проинформировать курирующего врача гинеколога, или дежурного акушера-гинеколога для принятия мер. Так как оперативные действия помогут сохранить плод. Проблема может быть решена хирургическим путем посредством наложения швов на стенки шейки матки. Или механическим путем. Это делают следующим образом: во влагалище вводятся специальные резиновые кольца, помогающие шейке матки не расширяться.

Вовремя непроведенная процедура цервикометрии может повлечь за собой угрозу жизни ребенка и здоровья матери. Поэтому так важно не пропускать УЗИ, во время которого, измеряется длина шейки матки. Цервикометрию лучше проходить у специально подготовленных специалистов, так как процедура имеет ряд методологических рекомендаций обязательно для исполнения. Лучше заранее подготовиться, найти информацию о том, где в городе или близлежащих населенных пунктах ее проводят, и узнать отзывы других беременных.

uzilife.ru

Что такое цервикометрия?

Цервикометрия шейки матки

Ультразвуковое исследование делают каждой будущей маме, по меньшей мере, трижды в течение гестационного срока. Каждый раз во время диагностики уделяется внимание состоянию шейки матки.

Если ее показатели находятся в пределах нормы, то женщина получает заключение и без соответствующих показаний до следующего планового УЗИ не обследуется. Когда состояние шейки имеет показатели, отклоняющиеся от нормы, пациентке назначается регулярное проведение цервикометрии.

Цервикометрия – это диагностическая процедура, которая оценивает состояние шейки матки, в частности, измеряет длину цервикального канала. Обследование может быть плановым или экстренным. На основании полученных результатов гинеколог назначает женщине лечение или рекомендует продолжать мониторинг.

Показания для проведения процедуры и цели обследования

Перечень показаний для выполнения диагностики включает в себя следующие состояния:

  • Аномалии формирования и развития репродуктивной системы;
  • Беременность с несколькими эмбрионами;
  • Преждевременные роды или позднее прерывание беременности в анамнезе;
  • Привычное невынашивание;
  • Подозрение на ИЦН.

Диагностика осуществляется в обязательном порядке после проведения лечения истмико-цервикальной недостаточности (установкой пессария или проведением серкляжа).

Главной целью диагностической цервикометрии является контроль над состоянием шейки матки и своевременное обнаружение ее преждевременного раскрытия. При определенных показателях мышечной структуры женщине назначается лечение.

Методика выполнения диагностики

Трансвагинальное УЗИ

Не стоит бояться цервикометрии при беременности, полагая, что это опасно. Диагностика не наносит вреда плоду и никак не влияет на состояние пациентки. Отказ от мониторинга при наличии показаний может вызвать гораздо более опасные осложнения, например, преждевременные роды.

Методика выполнения процедуры предполагает вагинальное ультразвуковое исследование. Длится оно не более 2-3 минут. Предварительной подготовки УЗИ не требует. Женщине необходимо только опорожнить мочевой пузырь для получения более четкой визуализации.

Перед исследованием пациентке нужно оголить торс ниже пояса и расположиться на кушетке. Получить заключение можно сразу после выполнения процедуры. В процессе диагностики сонолог может прокомментировать состояние шейки, однако его пояснения не являются диагнозом.

В заключении описывается картина визуализации, но не сама патология. Интерпретировать полученные данные может только врач-гинеколог.

Трансабдоминальное исследование (через брюшную стенку) тоже показывает состояние шейки матки, но менее достоверно. Поэтому оно осуществляется только в том случае, когда трансвагинальная диагностика противопоказана.

Нормальные показатели

Показатели нормы для разных групп пациенток вариабельны. У первородящих женщин они отличаются от тех, кто носит 2 или 3 ребенка. Также значения могут изменяться при многоплодной беременности. Отправным показателем при оценке полученных значений является срок беременности. Естественными считаются следующие состояния:

  • На 5 месяце длина шейки составляет не менее 4 см;
  • К 7 месяцу цервикальный канал может уменьшиться до 3.5 см;
  • С 8 по 9 месяц длина родового прохода не менее 3 см.

С приближением момента родов длина шейки постепенно уменьшается, а ее ткань размягчается. Важными временными промежутками для сопоставления значений с нормами являются 17 и 22 недели. Критической ситуацией считается, если в 17 недель длина составляет 25 мм, а в 22 – менее 25 мм.

Отклонения

Отклонением от нормы считаются все показатели, которые значительно меньше установленного диапазона. Когда длина цервикального канала у женщины определяется 25 мм, ей назначают определенный режим, лекарственные средства и постоянный мониторинг.

Если мышечное кольцо продолжает постепенно раскрываться, назначается наложение швов или установка пессария. Проводить подобные манипуляции можно только в том случае, если шейка не короче 15 мм.

После проведения лечебных мероприятий мониторинг состояния шейки матки проводится не реже одного раза в месяц.

cistitus.ru

Зачем делают цервикометрию при беременности

Цервикометрия при беременности – это ультразвуковое обследование, при котором проводятся замеры и изучение зева. Орган маточной полости предназначен для того, чтобы удерживать младенца внутри утробы. При недостаточном функционировании, когда начинается размягчение и укорачивание шейки раньше положенного срока, возникает высокий риск прерывания вынашивания.
 
Цервикометрию проводят совместно с плановыми УЗИ и дополнительно при наличии следующих показаний:

  • в анамнезе у женщины были роды раньше срока или самопроизвольные выкидыши;
  • если определено формирование больше одного плода;
  • подозрение на недостаточность цервикального канала;
  • при наличии операций или других вмешательств на шейку матки;
  • диагностирование деформации по причине окончания гестации по показаниям или из-за абортов.

Обследование не наносит вреда внутриутробному развитию и считается максимально безопасным, поэтому допускается проведение ультразвуковой цервикометрии часто, более 3-х раз за весь 9-ти месячный период.

Как проводится узи цервикометрия при беременности

Как делают и зачем узи цервикометрия при беременности, беспокоит женщин «в положении». Существует два способа проведения исследования, применение которых зависит от срока гестации. Так, узи цервикометрия при беременности до 12 недели делается при помощи трансвагинальной методики. В таком случае УЗИ-датчик вводится во влагалище, при этом изображение на мониторе будет максимально четким, а специалисты смогут произвести все необходимые замеры.

После 13 недели цервикометрию проводят с помощью абдоминального метода исследования, который подразумевает действие ультразвуковых волн через брюшную стенку живота. Многие отзывы, как врачей, так и пациенток указывают на то, что традиционный метод, как правило, уступает транвагинальному. Ситуация характеризуется тем, что мочевой пузырь и растущий плод препятствуют нормальному обзору внутреннего зева, поэтому результативность часто становится недостоверной.

Во время процедуры делают замеры длины шейки, оценивают состояние и структуру органа, сравнивается расположение зева по отношению к полости матки.

Нормы цервикометрии при беременности

Шейка матки вследствие развития гестации претерпевает множество изменений, они затрагивают тканевую структуру зева и длину. Норма, прежде всего, зависит от этапа гестации и количества родов. На ранних этапах шейка должна иметь плотную структуру и удлиненную форму, чтобы придерживать малыша и не допустить родовой деятельности до того, как ребенок полностью сформируется.

Когда врач делает оценку и расшифровку ультразвуковой цервикометрии, то максимальным риском для внутриутробного развития считается длина цервикального канала менее 26 мм. В такой ситуации требуется немедленное стационарное лечение и полный покой. Не редко принимается решение о наложении швов на зев или устанавливается специальный акушерский пессарий, для удержания плода и продления срока гестации.

Нормы длины шейки матки должны соответствовать срокам беременности:

  • до 22 недели – от 4 до 4,5 см;
  • до 32 недели – от 3,5 до 4 см;
  • до 38 и далее допускается уменьшение до 3 сантиметров.

Любое снижение параметров говорит о цервикальной недостаточности, особенно важно определить отклонения до 6-го месяца вынашивания, когда внутренние органы ребенка еще не до конца сформированы. В такой ситуации УЗИ обследование шейки матки будет назначаться каждую неделю, чтобы проследить в динамике за состоянием зева. Допускается, но не желательно, значительное уменьшение длины зева на 7-8 месяце.

Если цервикометрия выявила укорочение до 3 см и меньше, то требуется немедленная консультация специалистов, так как риск преждевременных родов увеличился в несколько раз. Женщине в стационаре прописывают прогестерон содержащие препараты, применяется установка цервикального пессария (устройство в виде кольца, которое сдерживает плод, не допуская преждевременной родовой активности), не исключается наложение швов, пациентки противопоказаны любые нагрузки.

empiremam.com

Понятие цервикометрии и способы ее проведения

Цервикометрия – это процедура, во время которой происходит измерение длины шейки матки с помощью специального датчика, который подключается к аппарату УЗИ. На экран выводится изображение, а на основании полученных во время выполнения манипуляции данных врач составляет заключение.

Что такое цервикометрия при беременности

Цервикометрию проводят в основном двумя способами: внутренним и наружным. Во время беременности наиболее информативным методом является внутренняя цервикометрия.

Наружная

При проведении наружной цервикометрии применяется обыкновенный датчик УЗИ. Исследование проводится через брюшную стенку, поэтому для улучшения качества изображения, выводимого на экран (что крайне важно для максимально точного измерения длины шейки матки), женщине необходимо предварительно наполнить мочевой пузырь.

«Минус» такого способа проведения цервикометрии заключается в том, что врач не может оценить состояние внутреннего зева, поскольку обзор закрывает полный мочевой пузырь. По этой причине данная разновидность измерения шейки матки применяется редко, поскольку во многих случаях результаты исследования могут быть искажены.

Трансвагинальная

Трансвагинальная цервикометрия более информативна и точна. Для ее выполнения врач использует специальный датчик, который вводится во влагалище. Так же, как и в предыдущем варианте, на экран УЗИ аппарата выводится изображение, по которому специалист определяет длину шейки матки.

Что такое цервикометрия при беременности

Несмотря на то что описание трансвагинальной цервикометрии может вызвать опасения со стороны женщин, которым первый раз предстоит процедура – это абсолютно безболезненный процесс. К тому же он совершенно безопасен как для мамы, так и для ее будущего малыша, поэтому страхи будут лишними. Проводится процедура 2-4 раза за весь период беременности – в зависимости от того, как она протекает.

Цервикометрия редко проводится как отдельная процедура. Как правило, ее выполняют параллельно с плановым УЗИ, которое зачастую назначают пациенткам начиная с 12 недели беременности. При необходимости количество процедур врач может увеличить, особенно если у женщины есть угроза преждевременных родов.

Особых подготовительных процедур цервикометрия не требует: перед наружным исследованием необходимо выпить большое количество воды, чтобы наполнить мочевой пузырь, перед трансвагинальным – опорожнить его.

Иные разновидности процедуры

Существует 2 дополнительных способа проведения цервикометрии:

  • трансректальный, когда датчик вводится в анальное отверстие (требует проведения предварительного очищения прямой кишки);
  • через кожные покровы промежности (данный метод не требует специальной подготовки).

Однако эти методики используют крайне редко, поскольку во втором и третьем триместре проводят в основном трансвагинальное исследование, а в первом иногда прибегают к чрезкожному. Исследование шейки матки и других репродуктивных органов через прямую кишку или промежность проводят у девственниц при патологии гинекологической сферы, а также у беременных с противопоказаниями к вагинальному методу.

Показания к проведению и ее предназначение

Проведение данной диагностической процедуры крайне необходимо, если у пациентки:

  • есть подозрение на развитие ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности);
  • врожденные или приобретенные маточные аномалии;
  • ранее проводились оперативные вмешательства на матке или ее шеечном отделе;
  • многоплодная беременность;
  • ранее случались выкидыши или преждевременные роды;
  • диагностированная ранее короткая шейка матки;
  • есть рубцы на шейке.

Цервикометрия имеет свою цель проведения – это получение максимально точных данных о состоянии удерживающего матку органа:

  • форме шеечного отдела матки;
  • общей длине цервикального канала, длине сомкнутой части;
  • состоянии внутреннего зева;
  • положении ШМ в отношении оси детородного органа;
  • структуре шейки матки;
  • проходимости цервикального канала;
  • эхогенности.

Чтобы добиться максимально точных результатов и получить достоверные данные, врач может повторять процедуру каждые 2 недели (если у женщины были обнаружены определенные отклонения). Нередко пациентки переживают, что частое проведение УЗИ может навредить здоровью малыша. Эти тревоги абсолютно беспочвенны, поскольку ультразвуковые волны являются по своим физическим параметрам звуковыми волнами, находящимися вне слышимого диапазона частот.

Что такое цервикометрия при беременности

Цервикометрия имеет свои нормативные показатели, которые обязательно указываются в заключении. Именно по этим параметрам врач определяет, когда могут наступить преждевременные роды.

Нормативные данные

После того как происходит оплодотворение яйцеклетки, шеечный отдел матки начинает видоизменяться. Он приобретает несколько другую форму, ведь теперь ему необходимо выполнять двойную нагрузку. По характеру этих изменений врач сможет судить, каким будет родовой процесс, а на более поздних сроках даже назвать предполагаемую его дату. Если полученные данные при проведении УЗИ соответствуют общепринятым нормам, повода для волнения у будущей мамы нет. Эти параметры разнятся в зависимости от срока беременности:

  • до 20 недели показатели длины цервикального канала находятся в пределах 40-45 мм;
  • до 28 – не менее 35 мм;
  • до 36 недели длина шеечного отдела матки не должна быть менее 30 мм.

Что такое цервикометрия при беременности

Если показатели ниже допустимой нормы, то есть, шейка матки короче, чем положено на определенном сроке, это говорит о том, что роды у женщины могут начаться гораздо раньше. В таком случае врач принимает решение о применении медикаментозных препаратов для сохранения беременности.

Техника проведения манипуляции

Интравагинальная цервикометрия проводится в положении лежа на спине. При этом женщина должна согнуть ноги в коленях и расслабиться, чтобы врач смог беспрепятственно ввести датчик во влагалище.

Располагается устройство таким образом, чтобы изображение шеечного отдела матки занимало не меньше половины экрана, и находилось в переднезаднем сечении брюшной полости. На протяжении выполнения процедуры врач по нескольку раз исследует одни и те же места с интервалом в 2-3 минуты. Это объясняется тем, что сокращение матки и положение плода играет огромную роль в получении верных показателей.

Во время проведения цервикометрии врач должен следить за тем, чтобы датчик не слишком давил на шейку матки, иначе данные могут оказаться ложными. Если специалист сомневается в точности полученных сведений, он может слегка удерживать рукой дно матки на протяжении 15 секунд. После этого датчиком повторно исследуют шеечный отдел детородного органа. В бланке фиксируются самые меньшие показатели.

Что такое цервикометрия при беременности

На выведенном изображении внутренний зев, находясь в процессе раскрытия, может иметь разные эхографические формы, напоминающие буквы английского алфавита (Y, T, V и др.), однако, в расчет берутся только те показатели, которые были получены при сомкнутом шеечном отделе матки. Помимо этого, врач должен обратить пристальное внимание на наличие взвеси в амниотической жидкости. При длине шейки матки, составляющей 25 мм, а также при наличии раскрытия возрастает риск преждевременного начала родов. Для оценки состояния шейки также важна ее консистенция, которую врач определяет пальпаторно на кресле.

Группы риска и цервикометрия

Частота проведений данной процедуры зависит от того, входит ли женщина в группу риска развития ИЦН или нет, а если да, то в какую именно. Существует три группы риска.

Минимальная

В данном случае речь идет о женщинах, ожидающих рождения одного малыша. Для начала пациентке проводится обыкновенное наружное скрининговое исследование, и если в ходе его выполнения врач отмечает укорочение шейки матки до 35 мм и меньше, женщине назначают трансвагинальную цервикометрию. При параметрах шеечного отдела, не достигающих 25 мм, будущей маме назначают препараты на основе прогестерона, Гинипрал, магния сульфат и постельный режим.

Промежуточная

К данной группе относят тех беременных женщин, у которых имеются аномалии матки, а также те, кто перенес электроконизацию или другие инструментальные вмешательства в области детородного органа, с какой бы целью они ни проводились. При наличии отклонений проводится такая же терапия, как и для женщин, входящих в группу с низким риском прерывания беременности. Врач может предложить госпитализацию для установки разгрузочного пессария.

Женщины с высокой угрозой преждевременных родов

К данной категории относят пациенток с одноплодной беременностью, у которых:

  • в анамнезе имеется опыт преждевременных родов на сроках 30-37 недель;
  • на 18-22 неделе беременности при проведении цервикометрии было установлено укорочение шейки матки до 25 мм и меньше;
  • ранее случались выкидыши либо преждевременные роды на сроках до 30 недель.

Таким пациенткам показано регулярное проведение цервикометрии с частотой один раз в неделю. При укорочении шеечного отдела матки до 25 мм и меньше на ранних сроках беременности проводится медикаментозная терапия, установка пессария, ушивание шейки и полный постельный режим до 36 недели. Это поможет сохранить беременность и обеспечит пациентке благополучное ее вынашивание.

1

ginekola.ru

Причины

Цервикометрия – разновидность УЗ-исследования, в ходе которого определяются:

  • длина шейки;
  • состояние ее канала;
  • состояние ее наружного и внутреннего зева.

Это исследование проводят с целью выяснить:

  • риск преждевременных родов;
  • риск прерывания беременности.

Обычно цервикометрия проводится на сроках от 3 до 5,5 месяцев, но есть различия в зависимости от показаний:

  • на сроке 3,5 месяца (примерно 15 неделя) цервикометрия проводится, если раньше у пациентки уже были преждевременные роды;
  • если ранее проблем с вынашиванием не было, а процедура проводится лишь с профилактической целью, то ее назначают на сроке 5 месяцев.

Назначается цервикометрия при следующих обстоятельствах:

  • если текущая беременность многоплодная;
  • если ранее проводились хирургические вмешательства на половых органах;
  • если есть швы на шейке матки;
  • при истмико-цервикальной недостаточности;
  • при наличии в анамнезе невынашивания или преждевременных родов;
  • при наличии у беременной синдрома Элерса-Данлоса, который способствует невынашиванию;
  • при гипертонусе и/или жалобах беременной на болезненные ощущения в животе.

Как делают цервикометрию при беременности?

Измерение возможно двумя способами:

  • трансабдоминально – через стенку живота при полном мочевом пузыре;
  • трансвагинально – через влагалище путем введение специального датчика, при этом наполнение мочевого пузыря не требуется, даже, наоборот, с целью наилучшей видимости внутреннего зева рекомендуется перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

ИнформацияНаиболее информативен именно второй способ цервикометрии, так как он позволяет разглядеть внутренний зев.

Для проведения измерений длины и визуализации формы трансвагинальным методом цервикометрии требуется для начала освободить мочевой пузырь перед процедурой. Во влагалище вводится УЗ-датчик в направлении переднего влагалищного свода. При этом на экране видна шейка в сагиттальной плоскости. Измерению подвергается закрытая часть шейки (расстояние от наружного до внутреннего зева).

Примерно у каждой сотой женщины параметры измерений могут изменяться в зависимости от сократительных движений, тогда проводят несколько измерений и берут наименьшую из этих значений длину.

Также иногда проводится не трансвагинальное, а трансабдоминальное УЗИ, но такое исследование чисто визуальное, а не измерительное, к тому же результаты измерений цервикометрии могут различаться при ТВУЗИ и ТАУЗИ более, чем на 5 мм, что существенно.

В процессе цервикометрии специалист определяет:

  • наличие и расположение швов;
  • наличие/отсутствие плодных оболочек в цервикальном канале;
  • имеется ли расширение цервикального канала;
  • параметры и длину.

Если окажется, что длина уменьшена по сравнению с нормой, специалист немедленно информирует об этом врача, ведущего беременность пациентки. Для сохранения беременности и профилактики преждевременного родоразрешения на шейку накладывают швы. Кроме этого могут быть также применены специальные резиновые кольца, препятствующие чрезмерному расширению цервикального канала.

Норма цервикометрии

При вынашивании плода происходит изменение шейки матки, затрагивающее и ее форму, и ее длину. По изменению этих параметров можно предположить начало родовой деятельности, поэтому возможно вовремя определить риск преждевременных родов.

Имеется определенная норма результатов измерений, соответствие которой говорит о том, что беременность протекает нормально, и риска прерывания беременности или преждевременного начала родов нет. Эта норма меняется в зависимости от срока, поскольку меняется вес плода, и момент начала родов близится.

Нормы результатов измерения по данным цервикометрии таковы:

  • с 4 по 5 месяц длина цервикального канала должна равняться 4 – 4,5 см;
  • с 6 по 7 месяцы норма длины канала составляет 3,5 — 4 см;
  • с 8 по 9 месяцы нормальная длина цервикального канала должна быть от 3 до 3,5 см.

Длина более 3 см свидетельствует о том, что риск преждевременного наступления родов не больше, чем внутрипопуляционный риск (1 %).

По статистике до 6 месяца расширение и укорочение шейки приводит к риску преждевременного начала родов, а именно:

  • почти у каждой пятой женщины, родившей до срока, длина цервикального канала составляет <2,5 см;
  • у каждой четвертой – <2 см;
  • у каждой второй — <1,5 см.

При обнаружении такого укорочения каждая третья женщина рожает в течение недели, и каждая вторая – не дождавшись 9 месяца беременности.

При выявлении изменения длины до 2,5 – 3 см (при наличии в матке одного плода) назначается консультация специалиста и УЗИ каждую неделю. При укорочении меньше 2,5 см ставят диагноз: «Истмико-цервикальная недостаточность» и считают, что риск преждевременного начала родов высок. При этом назначают консультацию специалиста, который выпишет препараты прогестерона и/или наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) либо установление акушерского пессария (специального кольца, которое не даст в дальнейшем избыточно расширяться шейке).

Что такое цервикометрия при беременности

Фото pixabay.com

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой такую патологию, при которой перешеек и шейка матки истончены и не могут удерживать адекватную форму, в результате чего шейка матки чрезмерно укорачивается, раскрывается, что приводит к раннему началу родов во 2 или 3 триместре. Обычно при таком состоянии беременность прерывается на сроке от 4 до 9 месяца.

ИнформацияНикаких симптомов истмико-цервикальная недостаточность не вызывает и вне беременности не опасна. Единственным ее последствием является невынашивание беременности. Кроме того, истмико-цервикальная недостаточность может приводить к заражению плода в утробе из-за отсутствия слизи в шейке матки и ее раннего открытия.

В зависимости от вызвавших ее причин, истмико-цервикальная недостаточность может быть:

  • функциональной – из-за дисбаланса соединительнотканных и мышечных волокон в шейке матки и из-за нарушения гормональной регуляции маточных сокращений;
  • органической – из-за повреждений шейки матки вследствие разрывов (в родах) либо выскабливаний (при аборте или в диагностических целях), а также при некоторых способах лечения – иссечении шейки матки либо ее прижигании.

При угрозе преждевременных родов применяются следующие способы профилактики:

  • Швы на шейку матки (цервикальный серкляж) – этот метод способен на 25 % уменьшить риск родоразрешения до 8,5 месяца. Цервикальный серкляж показан женщинам с предшествовавшими преждевременными родами. Таким пациенткам либо проводят серкляж на 3 месяце, либо измеряют длину шейки 3,5 по 6 месяц (каждые четырнадцать дней) и при ее длине меньше 2,5 см делают серкляж. Женщинам, у которых ранее не было преждевременных родов, серкляж производят при укорочении до 1,5 см.
  • Прием Прогестерона интравагинально в дозе 200 мг/сутки начиная с 5 по 8,5 месяц способен уменьшить вероятность преждевременного родоразрешения на 25 % у пациенток, уже перенесших преждевременные роды в предыдущие беременности, и на 45 % — у женщин без такого анамнеза, но с длиной шейки матки 1,5 см по данным цервикометрии.
  • Влагалищный пессарий (гибкое силиконовое кольцо). Пессарий поддерживает шейку и отклоняет ее кзади. От этого снижается давление плода, что позволяет «разгрузить» шейку.

После установления пессария или проведения цервикального серкляжа УЗ-исследование уже не проводят.

Кроме того, очень важна и форма внутреннего зева:

  • при закрытой шейке матки (норма) внутренний зев принимает форму буквы Т;
  • если произошло преждевременное созревание шейки матки, то специалист видит форму «Y», которая затем меняется на «V», а потом на «U»;
  • при пролапсе плодных оболочек в шейку матки возникает форма «песочных часов».

Как часто можно измерять длину шейки матки?

Измерение длины шейки матки с помощью цервикометрии при отсутствии показаний (то есть при отсутствии высокого риска прерывания беременности или преждевременных родов) проводится один раз на 5 – 6 месяце, а при наличии таких показаний – с 3,5 по 6 месяц каждые 2 недели. В случае необходимости данная процедура может назначаться сколь угодно часто, так как не причиняет вреда здоровью ребенка и матери.

Вредно ли делать цервикометрию при беременности?

Цервикометрия не приносит никакого вреда ни беременной, ни плоду. А вот отказ от такого исследования вполне может быть вреден, поскольку можно пропустить признаки угрожающего прерывания беременности или преждевременного начала родовой деятельности, которые обнаруживаются при УЗ-измерении и визуализации цервикального канала.

ИнформацияИзмерение длины шейки матки и визуализация ее формы чрезвычайно важна для благополучного ведения беременности. Поэтому многим беременным назначается такая процедура. Она позволяет определить риск различных осложнений и дает возможность своевременно их предотвратить. Если окажется, что имеется риск преждевременных родов, то специалист подберет необходимое лечение, и беременность будет сохранена до предполагаемой даты родов. Выявление возможных осложнений и рисков необходимы для сохранения матери и ребенка.

baby-calendar.ru

Диагностические нормы цервикометрии при беременности

Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом — величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:

  • в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
  • в 34 недельном сроке — в пределах 34 мм.

Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра — это показатель высокого риска прерывания беременности.

Подготовка к исследованию

Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.

Оборудование для цервикометрии
Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины

Процедура цервикометрии

Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:

  • трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
  • трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).

Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки — ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.

Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ — самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.

Безопасность трансвагинального УЗИ
Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша

Сроки проведения цервикометрии

Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.

Показания к цервикометрии. Группа риска

При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.

Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:

  • наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
  • подозрение на ИЦН;
  • многоплодие;
  • хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.

Укорочение шейки матки (ИЦН)

Одна из наиболее часто встречающихся патологий — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:

  1. Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
  2. Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
  3. Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
  4. Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.
Крупноплодная беременность
Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки

О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:

  • иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
  • травмы шеечного канала при предыдущих родах;
  • его травмы в результате само- или медицинских абортов.

Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.

Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании

Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:

  • ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
  • проходимость шеечного канала;
  • длина влагалищной части;
  • отклонение от проводной тазовой оси.

Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:

Значение признака  Степень зрелости, балл
консистенция  плотная  размягчена, кроме области внутреннего зева  мягкая 
длина, см/сглаженность  более 2 см  1-2 см  менее 1 см/сглажена 
проходимость цервикального канала  наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца  канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева  более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев 
положение   кзади  кпереди  срединное 

Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция — кесарево сечение.

Методы профилактики преждевременного разрешения беременности

В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.

В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.

uzimetod.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.