Что такое цервикометрия

Цервикометрия при беременности что это такое — должна знать каждая будущая мама. Это обязательная процедура, позволяющая определить измерение длины шейки матки и ее состояние аппаратом УЗИ. Процедура позволяет оценить: состояние внутреннего и внешнего зева, эхогенность тканей. При отсутствии осложненного анамнеза жизни и угрозы преждевременных родов, процедуру проводят планово во втором триместре.

Диагностика вагинальным датчиком
Диагностика вагинальным датчиком

Среди будущих мам, актуален вопрос: «цервикометрия шейки матки – что это такое»? Беременность – сложное физиологической состояние женщины, при котором важно контролировать весь процесс вынашивания ребенка. Чтобы получить все необходимую информацию о состоянии половой системы, специалисты назначают спектр исследований, одним из которых является – цервикометрия.

Показания к проведению

Биометрия шейки матки назначается комплексно с простым ультразвуковым скринингом на 20–22 неделе. Измерение назначается для профилактики преждевременных родов. Но если существуют соответствующие показания процедура назначается независимо от срока. Если присутствует угроза выкидыша, процедуру проводят начиная с 11 недели.

  1. Беременность, осложненная многоплодием.
  2. Болезненные ощущения внизу живота.
  3. Маточный гипертонус.
  4. Частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Дискомфорт и болезненность во влагалище.
  6. Прогестероновая недостаточность.
  7. Маточное кровотечение.
  8. ИЦН при беременности (истмико-цервикальная недостаточность).
  9. Аномальное строение половой системы.
  10. Швы на детородном органе.
  11. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе.
  12. Хирургические вмешательства на матке.

Если в анамнезе жизни родильницы имеется один выкидыш, то риск повторного самоаборта составляет 5%. При втором и последующем – 20%.

При осложненной беременности акушер-гинеколог может назначить дополнительные обследования, одним из которых является – цервикометрия.

Таблица норм

Проводить цервикометрию, могут только высококвалифицированные специалисты, которые разбираются в медотологии. При беременности норма, может варьироваться в зависимости от срока.

Срок в неделях 10–14 15–19 20–24 25–29 30–34 35–40
Средняя длина в зависимости от срока 35.4 36.2 40.3 41 36.4 28.6
Вторая и последующие беременности 35.6 36.7 40.1 42.3 36.3 28.4
Первая беременность 35.3 36.5 40.4 40.9 35.8 28.1
Показатели нормы 28–45 30–48 32–48 34–49 34–43 20–37

Если необходимо отслеживание размеров в динамике, проведение цериквометрии можно проводить неограниченное количество раз. При соответствующих показаниях процедуру рекомендуется повторять 2–3 раза в неделю.

Длина шейки матки с увеличением срока укорачивается, это связано с увеличением размеров плода. Длина шейки менее 25 мм, считается недостаточной, а если она менее 15 мм, то это является тревожным сигналом. Низкие показатели свидетельствует об угрозе преждевременных родов.

Как часто можно делать цервикометрию при вынашивании ребенка?

При угрозе выкидыша, биометрию систематически повторяют для контроля показателей в динамике. Частота проведения манипуляций зависит от состояния: шейки матки, роженицы, плода. На репродуктивный орган, накладывают швы.

Укорачивание шейки

Этапы размягчения шейки матки


Судить о том что шейка матки укорочена, можно если ее длина менее 25 мм. В медицинской практике, показатель 25–30 мм является границей между нормой и патологией. Существуют случаи когда низкие показатели являются нормой, это случается если индекс массы тела родильницы ниже нормы. Не стоит паниковать, это не свидетельствует о развитии преждевременных родов.

Чтобы удостовериться в наличии патологии, специалисты должны прослеживать изменение длины в динамике. А также важно обращать на любые негативные симптомы: схваткообразные или тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Если такие факторы диагностируются в комплексе, то специалисты принимают меры по сохранению беременности.

При угрозе прерывания беременности, на репродуктивный орган накладывают швы, которые удаляются только к 38 неделе. На более поздних сроках, производится установка влагалищного кольца, которое способствует снятию нагрузки на матку и сохранению плода. Кроме того, некоторым женщинам назначается пероральный прием прогестерона.

Подготовка

Цервикометрия – простое обследование, которое требует особой подготовки. Все манипуляции проводятся на пустой мочевой пузырь, поэтому его рекомендуется опорожнить заранее. Кроме того, в кишечнике не должно быть, скопившихся газов.

Чтобы избавиться от вздутия перед обследованием, необходимо за двое суток до проведения процедуры, исключить из своего рациона пищу, вызывающую повышенный газообмен: хлеб и другая выпечка, молочные и кисломолочные продукты, фрукты, ягоды, овощи.

Перед проведением всех манипуляций, пациентка может поесть, но неплотно.


Как проводят процедуру

Цервикометрия при беременности
УЗИ — метод проведения

Сама процедура проводится двумя способами: трансвагинальным и трансабдоминальным. В обоих случаях используется обычный аппарат УЗИ.

  1. Трансвагинальный – введение датчика УЗИ во влагалище.
  2. Трансабдоминальный – процесс измерения проводится наружно через живот женщины.

Провести необходимые замеры трансабдоминально иногда невозможно, поскольку мочевой пузырь мешает полностью осмотреть репродуктивные органы пациентки. Именно поэтому гинекологи рекомендуют проводить трансвагинальное обследование. Несмотря на способ проведения процедуры, она не приносит никакого вреда роженице и плоду.

Если каких-либо осложнений после проведения процедуры не зафиксировано, это позволяет судить о ее безвредности для будущей матери и плода.

Обычно обследование проводят 2–3 раза, но если существуют показания, возможно, ее повторение неограниченное количество раз. Кроме того, женщине рекомендуется посетить кабинет патологии шейки матки.

Расшифровка результатов цериквометрии

В процессе проведения цериквометрии, оценивается степень зрелости органа, результаты которых исчисляются в баллах.


Симптом 0 баллов 1 балл 2 балла
Структура органа Структура плотная Мягкая, наблюдается уплотнение в зоне внутреннего зева. Мягкая
Длина Более 20 мм 10–15 мм Длина меньше 10 мм
Проходимость канала Зев сомкнут, но пролабирует на 1 палец Зев сомкнут, но один палец спокойно пролабирует Зев приоткрыт и пропускает 2 пальца
Расположение органа Сзади Спереди Посередине

После этого все полученные баллы суммируются и специалист, может определить состояние репродуктивного органа женщины и снизить риск преждевременных родов.

  1. 0–3 балла – незрелая.
  2. 4–6 баллов – созревающая.
  3. 7–10 – зрелая.

До 37 недель, репродуктивный орган должен оставаться в незрелом состоянии. После этого срока, он постепенно переходить в зрелое состояние. Если после 38 недель, шейка не сформировалась, то речь идет о патологии, препятствующей естественному родоразрешению. Такое отклонение от нормы требует: контроля, коррекции. Специалистам придется подбирать метод родоразрешения, поскольку из-за неготовности организма, женщина не сможет родить самостоятельно.

Профилактические мероприятия

При исключении угрозы преждевременных родов, особое значение имеет – профилактика ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). Как показывает статистика, эта патология возникает на фоне нескольких раздражающих факторов:


  • нехватка прогестерона;
  • травматизация шейки матки;
  • аборты и выкидыши в анамнезе;
  • швы на детородном органе;
  • психологические стрессы и нервные потрясения;
  • маточное кровотечение;
  • особенности строения репродуктивной системы;
  • аномальная структуризация маточных тканей;
  • воспалительный процесс в мочеполовой системе женщины.

Чтобы избежать угрозы преждевременных родов, необходимо по максимуму исключить раздражающие факторы из жизни женщины. Кроме того, специалисты рекомендуют придерживаться определенных рекомендаций:

  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • нормализовать свой режим дня, беременная женщина должна спать не менее 8 часов в сутки;
  • принимать поливитамины для беременных;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • правильно питаться, в рационе должны присутствовать только полезные продукты (фрукты, овощи, злаковые, нежирные сорта мяса, несладкие соки, молочные продукты);
  • в сутки выпивать не менее двух литров жидкости;
  • чаще пребывать на свежем воздухе, рекомендуемое время прогулок составляет 2–4 часа, в зависимости от времени года длительность может меняться;

  • воздерживаться от сексуальной близости начиная с 30 недели и до самых родов;
  • соблюдать правила интимной гигиены, для подмывания лучше использовать средства без красителей и отдушек;
  • избегать переохлаждения;
  • делать гимнастику для беременных;
  • избегать контакта с людьми, страдающих от различных заболеваний (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, краснуха, венерические патологии);
  • выполнять все предписания специалиста и пить прописанные им препараты.

Цериквометрия – абсолютно безопасная процедура, которая необходима для исключения угрозы преждевременных родов. При назначении трансвагинального обследования не стоит бояться, оно не принесет вреда будущему малышу. При проведении такого способа обследования, специалист получает более точные результаты, нежели при трансабдоминальном.

Если присутствуют симптомы выкидыша, роженица должна в срочном порядке проинформировать об этом специалиста. Лечащий врач осмотрит женщину и если существуют соответствующие показания, выпишет направление на цервикометрию.

При угрозе выкидыша, роженицу госпитализируют для контроля ее состояния в динамике. Кроме того, ей могут назначить медикаментозные препараты для купирования угрозы преждевременных родов.


shejka-matki.ru

Как проводится цервикометрия при беременности?

 

Данный исследовательский процесс является чрезвычайно важным для предупреждения выкидышей или преждевременных родов, поэтому он должен осуществляться опытными специалистами, обладающими надлежащим уровнем знаний. Медицинская практика располагает несколькими методами диагностики, а именно:

 

  • трансвагинальный – не требующий от женщины специальной подготовки;
  • трансабдоминальный – с предварительным обильным питьем для максимального наполнения мочевого пузыря;
  • трансректальный – с предварительной очистительной клизмой;
  • через кожу промежности – без специальной подготовки.

 

Как правило, при беременности первый триместр предусматривает трансвагинальный способ исследования, а при более поздних сроках проводят трансабдоминальную диагностику. Наполнять мочевой пузырь при этом не надо, так как околоплодные воды выполняют роль полости с жидкостью.

Методы исследования несколько отличаются между собой. Для проведения диагностики трансвагинальным способом пациентке следует раздеться ниже пояса и прилечь на кушетку с согнутыми в коленях ногами. Замеры параметров шейки матки производятся врачом при помощи трансдьюсера через влагалище. Исследования, производимые через кожу, также осуществляются УЗИ-датчиком, при этом для его проведения женщина должна раздеться выше пояса и прилечь на кушетку на спину.

УЗИ цервикометрия при беременности

 

Удачный исход родов как для малыша, так и для его мамы гарантирован при условии вовремя проведенных исследований, поэтому чем раньше они произойдут, тем это лучше для беременной женщины. Длина шейки матки – один из самых важных показателей при определении всех возможных рисков вынашивания плода. При этом исследование при помощи ультразвукового аппарата является самым действенным с точки зрения профилактики нарушений.

Как уже было сказано выше, медики применяют два способа исследования этого органа – трансвагинальный и абдоминальный. Оба способа считаются абсолютно безвредными как для плода, так и для пациентки. Они не предусматривают какого-либо подготовительного этапа со стороны женщины. Для прохождения диагностики вполне достаточно обычных гигиенических процедур. Кроме того – нужно запастись пеленкой для застилания кушетки  и иметь при себе медицинский презерватив (чтобы надеть на вагинальный датчик).

Результаты проведенных исследований предоставляют следующую картину сведений:

 

  • форма  и размер шейки;
  • положение по отношению к оси матки;
  • структура;
  • проходимость канала;
  • эхогенность.

Кому назначают эту процедуру?

 

Кому назначают эту процедуру?

 

Наиболее оптимальным временем для проведения такой диагностики является период 18 – 22 недель беременности. Максимально точные результаты иследования можно получить при соблюдении всех предписанных норм, поэтому квалификация гинеколога в этом плане имеет большое значение.

Однако в тех случаях, если у женщины предыдущая беременность сопровождалась преждевременными родами или у нее наблюдается многоплодная беременность, то тогда исследования производятся, начиная с 11 недели. Кроме этих случаев, цервикометрия может назначаться при наличии следующих факторов

  1. Неспособность шейки матки удерживать плод.
  2. Оперативные вмешательства в сегменте шейки матки
  3. Наличие швов на ней.

Для достижения эффективных результатов в последующем необходимо осуществлять периодический контроль за состоянием этого органа – не реже, чем один раз в две недели. При этом следует отметить, что размер шейки в норме может несколько отличаться в каждом индивидуальном случае, так как этот параметр во многом зависит от срока беременности, а также количества родов. Эти данные в обязательном порядке учитываются квалифицированным врачом при постановке диагноза.

Как часто проводят процедуру цервикометрии при беременности?

 

Нередко бывает так, что беременная женщина начинает испытывать тревогу при дополнительных назначениях исследований. Поскольку эта процедура не несет никаких вредных последствий для ее здоровья и состояния малыша, то такие беспокойства совершенно безосновательны.

Внимание! В случаях, если изменение размеров шейки матки требует периодического наблюдения, то саму процедуру диагностики можно назначать ровно столько, сколько нужно. Например, при угрозе выкидыша допускается исследования каждые 1 – 2 недели.

Нормы цервикометрии

 

Как уже было сказано, размеры шейки матки – величина переменчивая и зависит от некоторых факторов. Чем больше становится плод, тем короче должен быть цервикальный канал. Типичное протекание беременности, не предусматривающее угрозы срыва, характеризуется, как правило, такими показателями:

 

  1.  На 20-недельном сроке размеры должны быть в пределах 40 мм.
  2.  На 34 неделе параметры должны соответствовать 34 мм.

 

Длина матки меньше, чем 25 мм оценивается как недостаточная, а показатель в 15 мм по окончанию второго триместра – это уже вероятность риска преждевременного прерывания беременности.  После этого, согласно полученным данным, доктором решается вопрос о методах, которые помогут сохранить беременность – это шов на шейке матки или постановка акушерского пессария.

mamapedia.com.ua

Что такое и для чего делают

Цервикометрия относится к ультразвуковому исследованию, позволяющему измерить длину шейки матки при беременности и оценить данный показатель, сравнивая норму по неделям. Такое ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы оценить риск возникновения преждевременной родовой деятельности. При выявлении каких-либо отклонений, доктора смогут вовремя начать лечение, сохранить плод и предотвратить возникновение возможных осложнений. УЗИ Во время исследования доктор должен определить:

  • Существуют ли у беременной швы и где они располагаются.
  • Существует ли наличие плодных оболочек в цервикальном канале.
  • Расширенный или нет цервикальный канал.
  • Размеры и длину цервикального канала.

Безопасность процедуры

Благодаря тому, что ультразвуковые волны находятся на ограниченной мощности, а также существуют ограничения во времени проведения процедуры, цервикометрия является максимально безопасной как для беременной, так и для плода. Беременная у врача Профессиональные организации утверждают, что если пользоваться приборами УЗИ в режиме «М» и «В», то в связи с ограниченной акустической мощностью такое воздействие на организм беременных не несет какого-либо влияния и считается безопасным во время использования на любом сроке беременности.

Очень важным фактором, который часто беспокоит беременную, является болезненность осуществления гинекологических процедур, но спешим вас успокоить — цервикометрия абсолютно безболезненная и не вызывает каких-либо осложнений после ее проведения.

Кому назначают

Цервикометрия показана к проведению в следующих случаях:

  • Если предыдущая беременность закончилась преждевременной родовой деятельностью, либо же случился поздний выкидыш.
  • Если существуют предпосылки невозможности удерживать плод, такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью.
  • Беременность является многоплодной.
  • У женщины проводились операции шейки матки.
  • На шейку матки были наложены швы.

Очень важно проводить цервикометрию женщинам, которые имеют первую беременность, для того чтобы оценить состояние шейки матки и убедиться в том, что не происходит ее раскрытия.Многоплодная беременность С помощью данной процедуры можно еще раз провести обследование половых органов и оценить как развивается плод.

На каком сроке делают

Цервикометрия показана к выполнению, начиная с 12 недели и до 22 недель беременности. Если у беременной случались ранние преждевременные роды либо констатирована многоплодная беременность, то данная манипуляция выполняется до 15 недели и, чтобы исключить возможные патологии, делается еще одна процедура на 20 неделе.

Как проводится

Процедуру ультразвукового исследования можно проводить трансабдоминальным и трансвагинальным способом.

Трансабдоминальный способ заключается в осмотре, который производится при полном мочевом пузыре, к стенкам живота прикладываются датчики.

Трансвагинальный способ заключается во введении специально оборудованных инструментов обследования во влагалище. Женщина перед обследованием должна сходить в туалет, чтобы обеспечить наилучшую видимость во внутреннем зеве. Способы проведения процедуры В начале проведения исследования во влагалище вводится ультразвуковой датчик, который направляется в передний влагалищный свод. На экране можно наблюдать шейку в сагиттальной плоскости. Таким образом, происходит измерение закрытой части шейки, которое подразумевает подразумевает замеры расстояния наружного и внутреннего зева.

Не у всех женщин можно точно измерить необходимое расстояние, потому что происходят произвольные сократительные движения, которые влияют на показатели. В таком случае, цервикометрия может проводиться несколько раз и среди результатов будут выбраны наименьшие показатели, которые считаются более точными.

В некоторых случаях доктор может назначать трансабдоминальное ультразвуковое исследование, его можно назвать визуальным, а не измерительным, результаты между трансабдоминальным и трансвагинальным измерением могут иметь разбежность более чем в 5 мм, которое считается достаточно существенными для постановки диагноза. Обследование Если во время обследования доктором будет установлено, что длина меньше нормы, то специалист должен сразу же проинформировать об этом врача, который ведет вашу беременность.

Для того, чтобы сохранить беременность и провести профилактику возникновения преждевременных родов, шейка покрывается швами. В некоторых случаях доктора прибегают к применению специальных резиновых колец, которые будут препятствовать изменению размеров цервикального канала, а точнее, его расширению.

agu.life

Что такое цервикометрия?

Цервикометрия при беременности представляет собой эхографическое определение состояния областей внутреннего и наружного зева шейки матки и (главное) длины закрытой части цервикального канала. Исследование проводится во втором триместре в целях возможно более раннего выявления риска развития угрожающего состояния прерывания беременности.

Несмотря на появление и развитие в области медицины, в частности, в акушерстве и гинекологии, различных новых технологий и средств оказания помощи, число преждевременных родов во всем мире не уменьшается и в среднем составляет около 5-10%.

Основными факторами риска их развития являются:

  • поздний выкидыш в анамнезе;
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды в прошлом в результате самопроизвольного развития родовой деятельности, преждевременного излития околоплодных вод, медикаментозного или инструментального воздействия на шейку матки, обусловленных медицинскими показаниями;
  • аномальное строение матки (двурогая матка);
  • различные предшествующие манипуляции и операции на шейке матки, например, конизация.

Целесообразность проведения исследования

Сохранение беременности и нормальное течение родов во многом обусловлено уникальной частью всей женской репродуктивной системы — шейкой матки. Последняя является не только барьером на пути проникновения инфекции, но и, что еще более важно, обеспечивает удержание в матке плода до момента начала родов. Это происходит благодаря сложным процессам постепенного ее «созревания».

Под термином «созревание» подразумеваются процессы ее постепенного размягчения, уменьшения длины и, соответственно, расширения цервикального канала, вплоть до постепенного ее сглаживания. Такие процессы обеспечения физиологического течения беременности и родов являются естественными и необходимыми. Но этапы и уровень их развития должны соответствовать срокам беременности.

В противном случае развивается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), результатом которой может стать досрочное самопроизвольное прерывание беременности.

Что такое цервикометрия

Таким образом, одним из ключевых признаков угрожающего прерывания беременности является укорочение шеечного канала, начинающееся за счет раскрытия внутреннего зева  и не соответствующее нормам таковой на данном сроке беременности. Его прогрессирующее укорочение во втором триместре представляет собой возрастающий риск преждевременных родов.

По сравнению с ручным акушерско-гинекологическим исследованием, ультразвуковое измерение позволяет выявить укорочение шейки матки значительно раньше и более четко. В то же время, по сравнению с абдоминальной методикой УЗИ, трансвагинальная цервикометрия характеризуется возможностями более точного измерения длины именно закрытой части цервикального канала.

Опасна ли цервикометрия для плода?

В целях безопасности получения диагностической информации воздействие ультразвука на женщину и плод ограничено мощностью ультразвуковых волн и длительностью процедуры по принципу «настолько минимально, в какой степени это является целесообразным».

Большинством профессиональных организаций признано, что использование приборов УЗИ в «М» и «В» режимах энергетического воздействия, учитывая их ограниченную акустическую мощность, является совершенно безопасным при любых сроках беременности, в отличие от допплерографии, особенно с озвучиванием в ограниченной зоне исследования.

Можно ли при цервикометрии узнать пол ребенка?

Метод предназначен для измерения длины цервикального канала во втором триместре с помощью трансвагинального датчика, но не для определения пола плода. Последнее, конечно, возможно. Но необходимость увеличения длительности процедуры и, кроме того, частота диагностической ошибки из-за высокого расположения плода делают попытку установления его пола этим способом нецелесообразной.

Показания

Общие показания к цервикометрии следующие:

  1. Предположение о возможном развитии истмико-цервикальной недостаточности.
  2. Аномалии развития матки.
  3. Многоплодная беременность.
  4. Перенесенные вмешательства на шейке матки хирургического и/или лечебно-диагностического характера.
  5. Окончание предыдущих беременностей в анамнезе поздним самопроизвольным прерыванием или преждевременными родами.
  6. Контроль во время наложения швов на шейку матки (цервикальный серкляж) или установки акушерского разгружающего пессария.

Техника выполнения и интерпретация полученных данных

До начала проведения процедуры беременная должна опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится в литотомическом положении, то есть лежа на спине с согнутыми ногами. Исследователь вводит специальный ультразвуковой датчик во влагалище и располагает его в области переднего свода таким образом, чтобы шейка матки на экране монитора занимала половину изображения и находилась в сагиттальном (переднезаднем) сечении.

Как проводят цервикометрию при беременности

Повторные измерения во время одной процедуры осуществляются с промежутками во времени длительностью не менее 2 – 3-х минут, поскольку большое влияние на результаты оказывают сокращения матки и изменения положения плода. В этих случаях фиксируется показатель с наименьшим значением.

При этом не должно быть слишком сильного давления датчиком, что может привести к ложным результатам измерений. В целях уточнения диагноза в сомнительных случаях можно использовать методику 15-секундного давления рукой на дно матки, после чего проводится повторное измерение и выбирается наименьшее из полученных значений.

В целях определения расстояния между углублением внутреннего зева и наружным зевом, то есть длины шеечного канала, применяются индивидуальные электронно-цифровые калиперы. В качестве ориентира расположения внутреннего зева и отличия его от нижнего сегмента матки используется слизистая оболочка цервикального канала. Внутренний зев при раскрытии может иметь различные эхографические формы в виде букв латинского алфавита (T, V, U, Y), однако значение имеет именно длина сомкнутого отдела.

Показатели нормы длины закрытой части цервикального канала для первородящих и нормы для повторнородящих одни и те же, поскольку зависят от срока беременности, но не от числа родов. Кроме того, обращается внимание на наличие взвеси (сладжа) в околоплодных водах. Сочетание укорочения цервикального канала меньше 25 мм с наличием сладжа в околоплодных водах является свидетельством значительно более высокого риска преждевременных родов.

Если вы в группе риска

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН в зависимости от групп риска в отношении угрозы развития истмико-цервикальной недостаточности и какие выводы из нее должен сделать акушер-гинеколог?

  • Беременные с низким риском

В эту группу включены женщины с одноплодной беременностью, при условии отсутствия у них в прошлом преждевременных родов. Таким беременным на 18 – 22-недельном сроке проводится обычное скриннинговое эхографическое трансабдоминальное исследование. В случае значений длины цервикального канала меньше 35 мм им показана трансвагинальная цервикометрия. Если результаты последней составляют меньше 25 мм, акушер-гинеколог рекомендует применение прогестероновых препаратов. Цервикальный серкляж в этом случае не показан.

  • Группа с промежуточным риском

В нее включают беременных с аномалиями развития матки, а также перенесших конизацию или другие хирургические манипуляции и операции. При проведении скриннинга беременным этой группы необходимо трансвагинальное ультразвуковое исследование. При длине цервикального канала меньше 25 мм назначаются прогестероновые препараты. Наложение швов или установка акушерского разгрузочного пессария не проводятся.

  • Беременные с высоким риском

К группе с высоким риском относятся женщины с одноплодной беременностью, в анамнезе которых:

  1. На сроках 30-37 недель были преждевременные роды по различным причинам, включая преждевременное излитие околоплодных вод. Они подлежат обычному (во втором триместре) скриннинговому исследованию на сроках 18-22 недель, предусматривающему трансабдоминальное УЗИ с оценкой длины шеечного канала. Если этот показатель составляет меньше 35 мм, необходим ультразвуковой трансвагинальный контроль. Выявление в результате последнего длины цервикального канала меньше 25 мм является показанием к назначению препаратов прогестерона. Цервикальный серкляж не проводится.
  2. Имелись преждевременные роды до 30 недель беременности, в том числе преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре по медицинским показаниям. Таким женщинам каждые две недели, начиная с 16 – 24-ой недели, рекомендуется трансвагинальная цервикометрия. Если в результате ее проведения показатель составляет 30 мм, рекомендуется продолжение наблюдения в том же режиме, 25 – 30 мм — еженедельный контроль, при длине цервикального канала меньше 25 мм назначается вагинальное применение микронизированного прогестерона и решается вопрос о применении вагинального серкляжа или об установке акушерского разгрузочного пессария.

После наложения швов на шейку матки или при установленном пессарии дальнейшее проведение ультразвукового трансвагинального цервикометрического исследования нецелесообразно.

Ультразвуковая цервикометрия во втором триместре беременности, проводимая с учетом группы риска (низкой, промежуточной или высокой), позволяет акушер-гинекологам делать лишь предположительные выводы. Нет убедительных данных о ее эффективном использовании в скриннинговых тестированиях в целях предотвращения развития преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности.

В то же время, этот метод значительно повышает возможности врачей в своевременном выявлении во втором триместре (с большой долей вероятности) женщин с угрозой преждевременных родов, в определении частоты повторных процедур и в выборе, с учетом остальных лабораторно-инструментальных исследований, рекомендаций и тактики дальнейшего ведения пациенток.

Читайте также: «УЗИ в гинекологии».

ginekolog-i-ya.ru

Понятие цервикометрии и способы ее проведения

Цервикометрия – это процедура, во время которой происходит измерение длины шейки матки с помощью специального датчика, который подключается к аппарату УЗИ. На экран выводится изображение, а на основании полученных во время выполнения манипуляции данных врач составляет заключение.

Что такое цервикометрия

Цервикометрию проводят в основном двумя способами: внутренним и наружным. Во время беременности наиболее информативным методом является внутренняя цервикометрия.

Наружная

При проведении наружной цервикометрии применяется обыкновенный датчик УЗИ. Исследование проводится через брюшную стенку, поэтому для улучшения качества изображения, выводимого на экран (что крайне важно для максимально точного измерения длины шейки матки), женщине необходимо предварительно наполнить мочевой пузырь.

«Минус» такого способа проведения цервикометрии заключается в том, что врач не может оценить состояние внутреннего зева, поскольку обзор закрывает полный мочевой пузырь. По этой причине данная разновидность измерения шейки матки применяется редко, поскольку во многих случаях результаты исследования могут быть искажены.

Трансвагинальная

Трансвагинальная цервикометрия более информативна и точна. Для ее выполнения врач использует специальный датчик, который вводится во влагалище. Так же, как и в предыдущем варианте, на экран УЗИ аппарата выводится изображение, по которому специалист определяет длину шейки матки.

Что такое цервикометрия

Несмотря на то что описание трансвагинальной цервикометрии может вызвать опасения со стороны женщин, которым первый раз предстоит процедура – это абсолютно безболезненный процесс. К тому же он совершенно безопасен как для мамы, так и для ее будущего малыша, поэтому страхи будут лишними. Проводится процедура 2-4 раза за весь период беременности – в зависимости от того, как она протекает.

Цервикометрия редко проводится как отдельная процедура. Как правило, ее выполняют параллельно с плановым УЗИ, которое зачастую назначают пациенткам начиная с 12 недели беременности. При необходимости количество процедур врач может увеличить, особенно если у женщины есть угроза преждевременных родов.

Особых подготовительных процедур цервикометрия не требует: перед наружным исследованием необходимо выпить большое количество воды, чтобы наполнить мочевой пузырь, перед трансвагинальным – опорожнить его.

Иные разновидности процедуры

Существует 2 дополнительных способа проведения цервикометрии:

  • трансректальный, когда датчик вводится в анальное отверстие (требует проведения предварительного очищения прямой кишки);
  • через кожные покровы промежности (данный метод не требует специальной подготовки).

Однако эти методики используют крайне редко, поскольку во втором и третьем триместре проводят в основном трансвагинальное исследование, а в первом иногда прибегают к чрезкожному. Исследование шейки матки и других репродуктивных органов через прямую кишку или промежность проводят у девственниц при патологии гинекологической сферы, а также у беременных с противопоказаниями к вагинальному методу.

Показания к проведению и ее предназначение

Проведение данной диагностической процедуры крайне необходимо, если у пациентки:

  • есть подозрение на развитие ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности);
  • врожденные или приобретенные маточные аномалии;
  • ранее проводились оперативные вмешательства на матке или ее шеечном отделе;
  • многоплодная беременность;
  • ранее случались выкидыши или преждевременные роды;
  • диагностированная ранее короткая шейка матки;
  • есть рубцы на шейке.

Цервикометрия имеет свою цель проведения – это получение максимально точных данных о состоянии удерживающего матку органа:

  • форме шеечного отдела матки;
  • общей длине цервикального канала, длине сомкнутой части;
  • состоянии внутреннего зева;
  • положении ШМ в отношении оси детородного органа;
  • структуре шейки матки;
  • проходимости цервикального канала;
  • эхогенности.

Чтобы добиться максимально точных результатов и получить достоверные данные, врач может повторять процедуру каждые 2 недели (если у женщины были обнаружены определенные отклонения). Нередко пациентки переживают, что частое проведение УЗИ может навредить здоровью малыша. Эти тревоги абсолютно беспочвенны, поскольку ультразвуковые волны являются по своим физическим параметрам звуковыми волнами, находящимися вне слышимого диапазона частот.

Что такое цервикометрия

Цервикометрия имеет свои нормативные показатели, которые обязательно указываются в заключении. Именно по этим параметрам врач определяет, когда могут наступить преждевременные роды.

Нормативные данные

После того как происходит оплодотворение яйцеклетки, шеечный отдел матки начинает видоизменяться. Он приобретает несколько другую форму, ведь теперь ему необходимо выполнять двойную нагрузку. По характеру этих изменений врач сможет судить, каким будет родовой процесс, а на более поздних сроках даже назвать предполагаемую его дату. Если полученные данные при проведении УЗИ соответствуют общепринятым нормам, повода для волнения у будущей мамы нет. Эти параметры разнятся в зависимости от срока беременности:

  • до 20 недели показатели длины цервикального канала находятся в пределах 40-45 мм;
  • до 28 – не менее 35 мм;
  • до 36 недели длина шеечного отдела матки не должна быть менее 30 мм.

Что такое цервикометрия

Если показатели ниже допустимой нормы, то есть, шейка матки короче, чем положено на определенном сроке, это говорит о том, что роды у женщины могут начаться гораздо раньше. В таком случае врач принимает решение о применении медикаментозных препаратов для сохранения беременности.

Техника проведения манипуляции

Интравагинальная цервикометрия проводится в положении лежа на спине. При этом женщина должна согнуть ноги в коленях и расслабиться, чтобы врач смог беспрепятственно ввести датчик во влагалище.

Располагается устройство таким образом, чтобы изображение шеечного отдела матки занимало не меньше половины экрана, и находилось в переднезаднем сечении брюшной полости. На протяжении выполнения процедуры врач по нескольку раз исследует одни и те же места с интервалом в 2-3 минуты. Это объясняется тем, что сокращение матки и положение плода играет огромную роль в получении верных показателей.

Во время проведения цервикометрии врач должен следить за тем, чтобы датчик не слишком давил на шейку матки, иначе данные могут оказаться ложными. Если специалист сомневается в точности полученных сведений, он может слегка удерживать рукой дно матки на протяжении 15 секунд. После этого датчиком повторно исследуют шеечный отдел детородного органа. В бланке фиксируются самые меньшие показатели.

Что такое цервикометрия

На выведенном изображении внутренний зев, находясь в процессе раскрытия, может иметь разные эхографические формы, напоминающие буквы английского алфавита (Y, T, V и др.), однако, в расчет берутся только те показатели, которые были получены при сомкнутом шеечном отделе матки. Помимо этого, врач должен обратить пристальное внимание на наличие взвеси в амниотической жидкости. При длине шейки матки, составляющей 25 мм, а также при наличии раскрытия возрастает риск преждевременного начала родов. Для оценки состояния шейки также важна ее консистенция, которую врач определяет пальпаторно на кресле.

Группы риска и цервикометрия

Частота проведений данной процедуры зависит от того, входит ли женщина в группу риска развития ИЦН или нет, а если да, то в какую именно. Существует три группы риска.

Минимальная

В данном случае речь идет о женщинах, ожидающих рождения одного малыша. Для начала пациентке проводится обыкновенное наружное скрининговое исследование, и если в ходе его выполнения врач отмечает укорочение шейки матки до 35 мм и меньше, женщине назначают трансвагинальную цервикометрию. При параметрах шеечного отдела, не достигающих 25 мм, будущей маме назначают препараты на основе прогестерона, Гинипрал, магния сульфат и постельный режим.

Промежуточная

К данной группе относят тех беременных женщин, у которых имеются аномалии матки, а также те, кто перенес электроконизацию или другие инструментальные вмешательства в области детородного органа, с какой бы целью они ни проводились. При наличии отклонений проводится такая же терапия, как и для женщин, входящих в группу с низким риском прерывания беременности. Врач может предложить госпитализацию для установки разгрузочного пессария.

Женщины с высокой угрозой преждевременных родов

К данной категории относят пациенток с одноплодной беременностью, у которых:

  • в анамнезе имеется опыт преждевременных родов на сроках 30-37 недель;
  • на 18-22 неделе беременности при проведении цервикометрии было установлено укорочение шейки матки до 25 мм и меньше;
  • ранее случались выкидыши либо преждевременные роды на сроках до 30 недель.

Таким пациенткам показано регулярное проведение цервикометрии с частотой один раз в неделю. При укорочении шеечного отдела матки до 25 мм и меньше на ранних сроках беременности проводится медикаментозная терапия, установка пессария, ушивание шейки и полный постельный режим до 36 недели. Это поможет сохранить беременность и обеспечит пациентке благополучное ее вынашивание.

1

ginekola.ru

Зачем делают цервикометрию при беременности

Цервикометрия при беременности – это ультразвуковое обследование, при котором проводятся замеры и изучение зева. Орган маточной полости предназначен для того, чтобы удерживать младенца внутри утробы. При недостаточном функционировании, когда начинается размягчение и укорачивание шейки раньше положенного срока, возникает высокий риск прерывания вынашивания.
 
Цервикометрию проводят совместно с плановыми УЗИ и дополнительно при наличии следующих показаний:

  • в анамнезе у женщины были роды раньше срока или самопроизвольные выкидыши;
  • если определено формирование больше одного плода;
  • подозрение на недостаточность цервикального канала;
  • при наличии операций или других вмешательств на шейку матки;
  • диагностирование деформации по причине окончания гестации по показаниям или из-за абортов.

Обследование не наносит вреда внутриутробному развитию и считается максимально безопасным, поэтому допускается проведение ультразвуковой цервикометрии часто, более 3-х раз за весь 9-ти месячный период.

Как проводится узи цервикометрия при беременности

Как делают и зачем узи цервикометрия при беременности, беспокоит женщин «в положении». Существует два способа проведения исследования, применение которых зависит от срока гестации. Так, узи цервикометрия при беременности до 12 недели делается при помощи трансвагинальной методики. В таком случае УЗИ-датчик вводится во влагалище, при этом изображение на мониторе будет максимально четким, а специалисты смогут произвести все необходимые замеры.

После 13 недели цервикометрию проводят с помощью абдоминального метода исследования, который подразумевает действие ультразвуковых волн через брюшную стенку живота. Многие отзывы, как врачей, так и пациенток указывают на то, что традиционный метод, как правило, уступает транвагинальному. Ситуация характеризуется тем, что мочевой пузырь и растущий плод препятствуют нормальному обзору внутреннего зева, поэтому результативность часто становится недостоверной.

Во время процедуры делают замеры длины шейки, оценивают состояние и структуру органа, сравнивается расположение зева по отношению к полости матки.

Нормы цервикометрии при беременности

Шейка матки вследствие развития гестации претерпевает множество изменений, они затрагивают тканевую структуру зева и длину. Норма, прежде всего, зависит от этапа гестации и количества родов. На ранних этапах шейка должна иметь плотную структуру и удлиненную форму, чтобы придерживать малыша и не допустить родовой деятельности до того, как ребенок полностью сформируется.

Когда врач делает оценку и расшифровку ультразвуковой цервикометрии, то максимальным риском для внутриутробного развития считается длина цервикального канала менее 26 мм. В такой ситуации требуется немедленное стационарное лечение и полный покой. Не редко принимается решение о наложении швов на зев или устанавливается специальный акушерский пессарий, для удержания плода и продления срока гестации.

Нормы длины шейки матки должны соответствовать срокам беременности:

  • до 22 недели – от 4 до 4,5 см;
  • до 32 недели – от 3,5 до 4 см;
  • до 38 и далее допускается уменьшение до 3 сантиметров.

Любое снижение параметров говорит о цервикальной недостаточности, особенно важно определить отклонения до 6-го месяца вынашивания, когда внутренние органы ребенка еще не до конца сформированы. В такой ситуации УЗИ обследование шейки матки будет назначаться каждую неделю, чтобы проследить в динамике за состоянием зева. Допускается, но не желательно, значительное уменьшение длины зева на 7-8 месяце.

Если цервикометрия выявила укорочение до 3 см и меньше, то требуется немедленная консультация специалистов, так как риск преждевременных родов увеличился в несколько раз. Женщине в стационаре прописывают прогестерон содержащие препараты, применяется установка цервикального пессария (устройство в виде кольца, которое сдерживает плод, не допуская преждевременной родовой активности), не исключается наложение швов, пациентки противопоказаны любые нагрузки.

empiremam.com

Что такое цервикометрия?

Цервикометрия шейки матки

Ультразвуковое исследование делают каждой будущей маме, по меньшей мере, трижды в течение гестационного срока. Каждый раз во время диагностики уделяется внимание состоянию шейки матки.

Если ее показатели находятся в пределах нормы, то женщина получает заключение и без соответствующих показаний до следующего планового УЗИ не обследуется. Когда состояние шейки имеет показатели, отклоняющиеся от нормы, пациентке назначается регулярное проведение цервикометрии.

Цервикометрия – это диагностическая процедура, которая оценивает состояние шейки матки, в частности, измеряет длину цервикального канала. Обследование может быть плановым или экстренным. На основании полученных результатов гинеколог назначает женщине лечение или рекомендует продолжать мониторинг.

Показания для проведения процедуры и цели обследования

Перечень показаний для выполнения диагностики включает в себя следующие состояния:

  • Аномалии формирования и развития репродуктивной системы;
  • Беременность с несколькими эмбрионами;
  • Преждевременные роды или позднее прерывание беременности в анамнезе;
  • Привычное невынашивание;
  • Подозрение на ИЦН.

Диагностика осуществляется в обязательном порядке после проведения лечения истмико-цервикальной недостаточности (установкой пессария или проведением серкляжа).

Главной целью диагностической цервикометрии является контроль над состоянием шейки матки и своевременное обнаружение ее преждевременного раскрытия. При определенных показателях мышечной структуры женщине назначается лечение.

Методика выполнения диагностики

Трансвагинальное УЗИ

Не стоит бояться цервикометрии при беременности, полагая, что это опасно. Диагностика не наносит вреда плоду и никак не влияет на состояние пациентки. Отказ от мониторинга при наличии показаний может вызвать гораздо более опасные осложнения, например, преждевременные роды.

Методика выполнения процедуры предполагает вагинальное ультразвуковое исследование. Длится оно не более 2-3 минут. Предварительной подготовки УЗИ не требует. Женщине необходимо только опорожнить мочевой пузырь для получения более четкой визуализации.

Перед исследованием пациентке нужно оголить торс ниже пояса и расположиться на кушетке. Получить заключение можно сразу после выполнения процедуры. В процессе диагностики сонолог может прокомментировать состояние шейки, однако его пояснения не являются диагнозом.

В заключении описывается картина визуализации, но не сама патология. Интерпретировать полученные данные может только врач-гинеколог.

Трансабдоминальное исследование (через брюшную стенку) тоже показывает состояние шейки матки, но менее достоверно. Поэтому оно осуществляется только в том случае, когда трансвагинальная диагностика противопоказана.

Нормальные показатели

Показатели нормы для разных групп пациенток вариабельны. У первородящих женщин они отличаются от тех, кто носит 2 или 3 ребенка. Также значения могут изменяться при многоплодной беременности. Отправным показателем при оценке полученных значений является срок беременности. Естественными считаются следующие состояния:

  • На 5 месяце длина шейки составляет не менее 4 см;
  • К 7 месяцу цервикальный канал может уменьшиться до 3.5 см;
  • С 8 по 9 месяц длина родового прохода не менее 3 см.

С приближением момента родов длина шейки постепенно уменьшается, а ее ткань размягчается. Важными временными промежутками для сопоставления значений с нормами являются 17 и 22 недели. Критической ситуацией считается, если в 17 недель длина составляет 25 мм, а в 22 – менее 25 мм.

Отклонения

Отклонением от нормы считаются все показатели, которые значительно меньше установленного диапазона. Когда длина цервикального канала у женщины определяется 25 мм, ей назначают определенный режим, лекарственные средства и постоянный мониторинг.

Если мышечное кольцо продолжает постепенно раскрываться, назначается наложение швов или установка пессария. Проводить подобные манипуляции можно только в том случае, если шейка не короче 15 мм.

После проведения лечебных мероприятий мониторинг состояния шейки матки проводится не реже одного раза в месяц.

cistitus.ru

Как делают цервикометрию и как часто в динамике

Все выглядит как обычное УЗИ. Измерить длину шейки врач может трансвагинального (введя датчик во влагалище), это называется ТВУЗИ, или абдоминально (через живот). Второй метод менее информативен, хотя большинство будущих мам, понятное дело, предпочтут его.

Все потому, что есть распространенное мнение про вред любых вагинальных вмешательств при беременности. Якобы они могут спровоцировать кровотечение и выкидыш. Это не правда.

Нужно ли готовиться к этой процедуре? Нет, никакая подготовка не нужна. Многие женщины сбривают волосы с лобка перед любыми гинекологическими манипуляциями. Но для врача красота интимного места будущей мамы роли не играет и никак на результате исследования не сказывается.

Вагинальное ультразвуковое исследование проводится только на пустой мочевой пузырь. Не нужно пить воду за час до исследования. И перед входом в кабинет желательно опорожнить мочевой пузырь. Хотя даже если мочевой пузырь будет полным, врач домой пациентку не отправит. Благо в любом более-менее солидном медицинском центре или поликлинике есть в шаговой доступности туалет.

Женщина ложится на кушетку, подвигается ближе к врачу и раздвигает в коленях ноги. Врач вводит во влагалище датчик (показан на картинке ниже).

датчик для Твузи

После врач смотрит на экран и проводит измерения на отображенной картинке. Он видит длину всей шейки матки, а не только ее вагинальной части, как врач при осмотре, а также закрыт или приоткрыт внутренний зев. Оба этих показания важны. Могут свидетельствовать как об угрозе преждевременного прерывания беременности, так и половой инфекции (когда чуть приоткрыт внутренний зев).

Возможны ли ошибки в измерениях? Да, человеческий фактор еще никто не отменял, однако значимой погрешности не будет. Если же цервикометрию назначают делать часто, то лучше у одного и того же врача и на одном аппарате. Так будет точнее результат.

Следует отметить, что неправильные результаты в отношении измерений могут быть получены из-за чрезмерного давления датчиком на область шейки и полного мочевого пузыря. Не забудьте сходить в туалет перед исследованием!

Если шейка матки укорочена

Об укорочении говорят, когда ее длина составляет менее 30 мм. 25-30 мм — это пограничные значения между нормой или патологией. У некоторых женщин, особенно у которых индекс массы тела низкий, изначально шейка коротковата. Но это необязательно значит, что они входят в категорию риска по преждевременным родам. К тому же, после 10 недели беременности длина начинает в норме увеличиваться.

Важна динамика и другие симптомы угрожающих родов или выкидыша. Например, если у женщины схваткообразные боли и укороченная шейка матки — это, конечно же, опасно. Особенно если процесс созревания шейки продолжается. В этом случае врач принимает решение в зависимости от клинической ситуации и срока беременности пациентки.

До 20 недель обычно на шейку накладывают швы. Это называется по-медицински серкляж. Швы снимают при начавшейся родовой деятельности или в 38 недель беременности.

шов на шейке матки

После 20 недель ставят вагинальное кольцо — пессарий, которое призвано разгрузить шейку. Плюс женщину обязывают максимально снизить физические нагрузки, больше отдыхать и носить бандаж.

Доказанной эффективностью обладают препараты прогестерона. Они не только помогают сохранить шейке плотность, но и снижают тонус матки, расслабляют ее. В России обычно используется прогестерон в виде пероральных таблеток, коммерческое название препарата «Дюфастон» и в виде вагинальных суппозиториев (свечей) — «Утрожестан». Второй препарат считается более эффективным. Дозировка назначается врачом. Обычно сначала она большая, а потому планомерно снижается. Профилактическое применение свечей продолжается практически до конца беременности.

В динамике состояние шейки смотрят так часто, как это необходимо. Например, при лечении в стационаре это может быть и 2-3 раза за неделю, если есть показания.

Нормальная длина шейки матки по неделям — таблица и пояснения

Предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отмечена средняя нормальная длина шейки матки по результатам УЗИ. Составлена на на основе исследования 204 случаев нормальной протекающей беременности.

Из таблички видно, что минимальная длина шейки обнаружена в сроке 10-14 недель, в среднем 35 мм. До 29 недели она увеличивается до 41 мм в среднем. А потом планомерно снижается до 36 мм после 30 недель и до 28 мм после 35 недель и практически до начала родов.

Влияет ли длина шейки в мм в третьем триместре на продолжительность беременности и дату начала родов? Скорее нет, чем да. Например, у двух разных женщин на сроке 35 недель могут быть шейки длиной 20 и 37 мм. А роды наступят у них точно в срок. Или, наоборот, дольше будет вынашивать ребенка женщина, у которой шейка короче. Бывают разные ситуации. И на начало родовой деятельности оказывает влияние сам плод. Он должен быть готов к рождению, доношен.

Срок беременности в неделях 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40

Средняя длина 

35,4 36,2 40,3 41 36,4 28,6

Вторая и последующие беременности

35,6 36,7 40,1 42,3 36,3 28,4

Первая беременность

35,3 36,5 40,4 40,9 35,8 28,1

Диапазон того, что можно считать нормой

28-45 30-48 32-48 34-49 34-43 20-37

Видео по теме

В заключение предлагаем вашему вниманию видео на тему истмико-цервикальной недостаточности, ее причин, диагностики и т. д. Это вебинар, который проводит акушер-гинеколог. Хорошо представленная информация.

viskablivanie.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector