Исследование шейки матки


Шейка матки является одним из важнейших органов женской половой системы, а потому ее здоровью должно уделяться особое внимание.

В нашей клинике опытные специалисты проводят качественную диагностику состояния шейки матки, позволяющую выявить любые патологии на ранних стадиях и назначить адекватное и наиболее эффективное лечение.

Если у вас присутствуют такие патологические симптомы, как кровянистые или иные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, дискомфорт при сексуальном контакте, возможно, имеет место именно заболевание шейки матки. В нашей клинике обследование этого органа проводится способами, которые зарекомендовали себя в медицине как наиболее информативные и безопасные.

Осмотр шейки матки

Главной целью визуального осмотра шейки матки, который обычно является первым назначаемым нашим пациенткам исследованием, является выявление патологических очагов, которые могут свидетельствовать о развитии предонкологических заболеваний, эрозии шейки матки или иных патологий.


Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Врач вводит во  влагалище специальное зеркало под определенным углом. Шейка матки должна оказаться между двумя зеркальными створками, что позволит гинекологу детально рассмотреть ее и оценить внешний вид. По состоянию слизистой оболочки, присутствию на ней очагов поражения, отечности врач сможет предварительно судить о наличии:

  • эрозии шейки матки;
  • цианоза шейки матки;
  • полипов;
  • раковой опухоли;
  • разного рода воспалительных очагов.

Осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах может проводиться не только с целью диагностики при наличии определенной клинической симптоматики, но и для профилактики, с целью обследования беременных и недавно родивших женщин.

Кольпоскопия шейки матки

Ведущим методом обследования пациенток с различными патологиями шейки матки, широко применяемым в нашей клинике, является кольпоскопия. В отличие от обычного осмотра, визуализация эпителия и самой шейки матки выполняется с помощью оптического прибора, дающего многократное увеличение. Основные цели данного исследования заключаются в следующем:

  • провести подробную оценку состояния эпителиальной ткани шейки матки, а также влагалища;
  • обнаружить имеющиеся патологические очаги;
  • провести дифференциальную диагностику доброкачественных и потенциально опасных новообразований;
  • при необходимости выполнить биопсию и прицельное взятие мазков.

На сегодняшний день в гинекологической практике применяется несколько типов кольпоскопии:

  • простая, которая проводится без использования медикаментозных препаратов;
  • расширенная: осмотр тканей проводится с учетом их реакции на обработку специальными препаратами. С помощью разнообразных фильтров врач имеет возможность более детально рассмотреть сосудистый рисунок;
  • хромокольпоскопия – исследование эпителия проводится после его окрашивания различными красителями. В основе такого обследования лежит способность нормальных и патологически измененных тканей к окрашиванию.

У здоровых женщин в ходе проведения кольпоскопии выявляется бледно-розовый цвет эпителия шейки матки, поверхность которого является гладкой и блестящей. При окраске раствором Люголя ткани равномерно приобретают коричневый цвет, а при окраске раствором уксуса – также равномерно бледнеют. Изменение цвета при окрашивании будет указывать на наличие на участке патологически измененных тканей. Проведение подобных проб позволяет выявить даже самые незначительные изменения на поверхности шейки матки.

Во время проведения кольпоскопии вы вместе с доктором можете наблюдать исследование на большом экране, врач покажет вам пораженные участки, если таковые будут обнаружены.

Биопсия шейки матки


Если при стандартном осмотре или после кольпоскопии у вас были выявлены отклонения, может потребоваться проведение биопсии шейки матки. Показанием для проведения данного обследования также может служить положительный анализ на некоторые половые инфекции, папилломавирус человека.

В нашей клинике практикуется несколько методик выполнения биопсии шейки матки, каждая из которых проводится с использованием местной анестезии. При осуществлении некоторых процедур берется не только материал для исследования, но и удаляются аномальные участки ткани, с которых был взят образец. От типа биопсии будет зависеть и количество удаляемой ткани. Так, при наличии определенных показаний вам может быть назначена:

  • простая пункционная биопсия, при которой будет взят совсем небольшой участок ткани с поверхности маточной шейки;
  • эндоцервикальный кюретаж – забор материала из шеечного канала для исследования производится методом выскабливания специальным острым инструментом;
  • электрохирургическая биопсия – иссечение тканей проводится с помощью электрической петли;
  • конизация шейки матки или клиновидная биопсия – самый обширный вид биопсии, при котором с шейки матки срезается клиновидный кусочек ткани.

Полученный материал тщательно исследуется в лаборатории. Такой анализ позволит нашим специалистам выявить многие аномальные образования, включая раковые или предраковые клетки.

Цитологическое исследование


Цитологический анализ клеток шейки матки – это незаменимое исследование при диагностике рака шейки матки. Причем по результатам данного исследования можно не только выявить уже имеющийся злокачественный процесс, но и судить о только лишь начинающихся изменениях в строении клеток, а также обнаружить наличие воспалительных и инфекционных очагов.

Материал для проведения цитологического анализа берется методом соскоба с поверхности шейки матки. При помощи специального инструмента – цитологической щетки – производится соскоб  с ткани цервикального канала и поверхности шейки матки; полученный материал наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию.  Полученный материал, нанесенный на предметное стекло, окрашивается и  тщательно изучается под микроскопом.

В нашей клинике также проводится ПАП-тест, заключающийся в окрашивании клеток по методу Папаниколау.

В результате цитологического анализа наши специалисты могут выявить несколько состояний клеток эпителия, которые будут свидетельствовать о стадиях развития заболевания:

  • отсутствие аномальных клеток – вы абсолютно здоровы;
  • незначительные изменения в структуре клеток, проявляющиеся в увеличении их ядер – у вас нет онкологического заболевания, но скорее всего, присутствует воспаление или инфекция;
  • некоторые клетки характеризуются существенными патологическими изменениями в строении ядер – вам потребуется проведение дополнительных клинических исследований;
  • имеется много атипичных клеток, что свидетельствует о наличии предонкологического заболевания.

Для наиболее достоверных результатов цитологического анализа за двое суток перед его проведением вам стоит воздержаться от половых контактов, спринцевания, использования вагинальных таблеток и свечей. Исследование не проводится во время менструации, при наличии обильных влагалищных выделений и при острых воспалительных процессах.

reprod.ru

Показания к цитологическому исследованию

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса. Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин. Его опасность заключается в бессимптомном течении, поэтому регулярное проведение профилактических осмотров и исследований так важно.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау — точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями. Кроме того, методика позволяет выявить некоторые фоновые заболевания, этиология которых не является опухолевой.

Цитологическое исследование мазков шейки матки — стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:


  • присутствие патогенной микрофлоры;
  • нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
  • вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека — ВПЧ);
  • инфертильность (невозможность зачатия);
  • эрозивные изменения шеечного эпителия;
  • патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

  1. Планирование беременности.
  2. Несколько родов подряд.
  3. Ранний возраст женщины во время первых родов.
  4. Частая смена сексуальных партнеров.
  5. Постменопауза.
  6. Планирование постановки внутриматочной спирали.
  7. Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
  8. Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
  9. Продолжительная гормонотерапия.
  10. Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.

Мазок по Папаниколау с приемлемой окраской
Мазок по Папаниколау с приемлемой окраской

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений — минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Чтобы результат цитологии шейки матки был достоверным, необходимо учитывать правила подготовки к забору биоматериала. Они заключаются в следующем:

  1. Исключение гигиенических процедур в форме спринцеваний (санации).
  2. Воздержание от половой активности на протяжении трех дней до процедуры.
  3. Временный отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток, кремов и гелей.
  4. Воздержание от мочеиспускания за два часа до взятия материала.

Кроме того, необходимо знать о таких нюансах:


  • получение мазка из цервикального канала возможно только вне менструального кровотечения, оптимальным является срок на 10-12 дни цикла;
  • цитология мазка не будет достоверной в острой фазе болезни инфекционной природы, поэтому ее проводят после проведения курса терапии;
  • интравагинальное введение любого рода медикаментов следует прекратить по согласованию с лечащим врачом не менее, чем за пять суток до процедуры забора материала.

Дополнительные условия и правила, которые должна учитывать пациентка, необходимо уточнять у гинеколога.

Техника забора материала

Схематическое изображение забора биоматериала для мазка
Схематическое изображение забора биоматериала для мазка

Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса — внешней части шейки — и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд — эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

  • шпатель Эйра;
  • спиретте — инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
  • эндобраш;
  • пинцет;
  • гинекологическое зеркало;
  • ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

  1. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.
  2. Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
  3. Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Интерпретация результатов исследования

Показатели нормы цитологического исследования шейки матки
Показатели нормы цитологического исследования шейки матки

Нормальный баланс микрофлоры и отсутствие патологических изменений при анализе мазка на цитологию подтверждают здоровое состояние шеечного канала. Клетки в мазке при изучении сопоставляют с морфологическими стандартами нормы, то есть их размер, форма, структура не должны иметь аномальных отклонений.

Врач подтверждает соответствие результатов исследования здоровому состоянию в следующих случаях:

  1. Мазок на цитологию включает эпителиальные клетки цилиндрического однослойного типа.
  2. При взятии мазка из переходной зоны или влагалища нормальным является и обнаружение клеток многослойного эпителия.

Даже незначительные отклонения морфологии клеток отражаются в лабораторном заключении. Изменения могут подтверждать воспалительные заболевания или наличие доброкачественных аномалий. Чаще всего отмечают:

  • воспалительные атипии;
  • атипии из-за наличия ВПЧ;
  • смешанные атипии;
  • атипии неясной этиологии, которые требуют дальнейших диагностических назначений.

Что вызывает изменения в эпителии шейки матки?

Отклонения в мазке на цитологию от нормальных показателей могут спровоцировать такие патологии и состояния:

  1. Инфицирование вирусом папилломы человека.
  2. Герпетическая инфекция.
  3. Трихомониаз.
  4. Кандидоз.
  5. Продолжительный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.
  6. Применение средств гормональной контрацепции.
  7. Установка внутриматочной спирали
  8. Беременность.

Какие изменения возможны?

Изменения доброкачественного характера могут включать:

  1. Обнаружение трихомонад, грибков кандида, кокковой инфекции, аномалии, вызванные инфицированием вирусом герпеса.
  2. Клеточные атипии, спровоцированные воспалительными реакциями: метаплазия, паракератоз, кератоз.
  3. Атрофические изменения эпителиальных клеток в сочетании с воспалением: гиперкератоз, кольпит, метаплазия.

Диспластические изменения и атипии предполагают такие состояния:

  1. Атипия неясного генеза (ASC-US).
  2. Высокий риск присутствия раковых клеток в материале ( HSIL).
  3. Предраковая атипия: разные степени дисплазии.

В случае обнаружение раковых клеток необходимо назначение дополнительных методов обследования и последующий курс терапевтической коррекции (консервативное или оперативное лечение) с постоянным цитологическим контролем.

Маркировка результатов цитологии

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Обозначение (класс) Расшифровка
Некачественный биоматериал, непригодный для анализа.
1 Результаты соответствуют нормальным.
2 Присутствуют атипичные изменения.
3 Подтверждение диспластических изменений.
4 Предраковое состояние.
5 Инвазивный рак.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

Степени дисплазии

Выделяют такие степени диспластических изменений эпителия шейки матки:

  1. Легкая. Подтверждает начало активного воспалительного процесса.
  2. Умеренная. Говорит о высоком риске развития онкологических патологий.
  3. Тяжелая. Предшествует предраковому состоянию.

Своевременное выявление дисплазии способствует большей эффективности терапии, поскольку предупредить онкопатологии все же возможно.

Выявлены атипичные клетки: что это значит для пациентки

Регулярные врачебные консультации - залог эффективности и лечения, и профилактики
Регулярные врачебные консультации — залог эффективности и лечения, и профилактики

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования. Дополнительные методы диагностического поиска позволят корректным образом определить наиболее эффективный курс терапии.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

  • повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования. Терапия будет считаться завершенной, когда результаты цитологии подтвердят здоровое состояние эпителия шейки матки.

Исследование соскоба из шейки матки — важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины. Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания — залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

shejka-matki.ru

Когда сдавать анализы на цитологию для выявления рака шейки матки?

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны сдавать анализы для выявления возможного рака шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.

Начиная с 30-летнего возраста женщины, у которых было три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 3 года.

Пациентки с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны проходить диагностику заболеваний шейки матки ежегодно.

Женщины старше 65 лет с тремя и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге.

Лицам, имеющим папилломавирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, а также переболевшим раком шейки матки, желательно продолжать сдавать анализы.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки.

Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Способы диагностики патологий шейки матки

Существует семь способов диагностики патологий шейки матки:

  1. цитологический метод;
  2. гистологический метод;
  3. молекулярно-биологический метод — обнаружение вируса папилломы человека и его типирование с помощью полимеразноцепной реакции (ПЦР);
  4. специфические методы оценки иммунитета;
  5. кольпоскопия;
  6. методы исследования шейки матки для выявления инфекций, передающихся половым путем (микробиологическая и ИФА-диагностика);
  7. выявление молекулярных онкомаркеров (ИФА-диагностика).

Далее будет подробно рассмотрен цитологический метод исследования шейки матки, а также представлены основные морфологические понятия, использующиеся при расшифровке анализов.

Цитологическое исследование биоматериала при подозрении на рак шейки матки

Исследование шейки маткиЦитологический метод диагностики заболеваний шейки матки позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний шейки матки и при подозрении на начальную стадию рака позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Цитологический метод исследования биоматериала шейки матки, как и любое другое лабораторное исследование, не всегда дает исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Поэтому окончательный диагноз всегда ставит лечащий врач на основании комплекса имеющихся у него клинических и лабораторных данных.

Перед тем как сдать анализ на цитологию шейки матки нужно подготовиться. Для исследования:

  • Мазки желательно брать не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
  • Взятие биоматериала проводят перед бимануальным исследованием и кольпоскопией.
  • Нельзя получать мазки в течение 24 часов после полового контакта, в течение 48-72 часов после использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования.
  • При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.

В современной клинической практике применяют две технологии цитологического исследования при подозрении на рак шейки матки: традиционную (окраска по методу Романовского-Гимзы или по Папаниколау (РАР-тест) и жидкостную.

Задача жидкостной цитологии (ЖЦ) анализов биоматериала шейки матки — улучшение качества исследования за счет стандартизации преаналитической стадии метода, а именно процесса взятия и фиксации биоматериала, приготовление тонкого (однослойного) мазка. Это не вид исследования, а методика пробоподготовки. Метод ЖЦ позволяет уменьшить число ошибочных результатов благодаря комбинированному использованию стабилизирующего раствора и специальной щеточки для взятия материала.

Цитологическое заключение при диагностике заболеваний шейки матки представляет собой описание общей морфологической картины, сопоставление данных с клиническими данными пациента, определение характера патологического процесса соответственно современной Международной гистологической классификации опухолей, классификации ВОЗ по патологии и генетике опухолей, МКБ и цитологической классификации.

Онко-цитологическая классификация при исследовании мазков шейки матки

В настоящее время для унификации терминов и стандартизации результатов цитологического исследования мазков с шейки матки в России используют две основные классификационные системы и одну учетную форму:

  1. классификация по Папаниколау;
  2. классификация Бетесда;
  3. учетная форма 446/у приказ Минздрава РФ № 174 от 24 апреля 2003 г. «Об утверждении форм для цитологических исследований».

Таблица «Классификация онко-цитологического исследования мазков с шейки матки по Папаниколау»:

Класс

Описание

1 класс

атипические клетки отсутствуют

2 класс

изменение строения клеток обусловлено воспалитель­ным процессом во влагалище и/или шейке матки

3 класс

имеются единичные клетки с измененным соотно­шением ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется гистологическое или повторное ци­тологическое исследование

4 класс

обнаружены отдельные клетки с признаками озло- качествления: увеличенные ядра, базофильная ци­топлазма, неравномерное распределение хроматина

5 класс

в мазке имеются многочисленные атипические клетки

Введение классификации заболеваний шейки матки Бетесда обусловлено выявлением роли ВПЧ как этиологического фактора в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и рака шейки матки. В классификационной системе Бетесда впервые сделано следующее:

  • введено понятие «качество препарата», использующееся при дальнейшей расшифровке анализов цитологии шейки матки;
  • выделено 2 степени внутриэпителиальных поражений: низкая (LSIL — low-grade squamous intraepithelial lesions), при которой койлоциты выявляют, что соответствует CIN-1, и высокая (HSIL — highgrade squamous intraepithelial lesions ), при которой не выявляют клетки с морфологическими признаками вирусной инфекции, что соответствует CIN III;
  • дано определение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) как предраковому состоянию.

Расшифровка результатов анализов при цитологическом исследовании мазка шейки матки

Исследование шейки маткиЧто означают результаты при расшифровке цитологического исследования шейки матки?

Качество препарата.

Проводят оценку качества препарата. Возможные результаты анализов цитологии мазка, полученного с шейки матки:

  • Качество препарата адекватное — полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Качество препарата недостаточно адекватное — в полученном материале присутствуют слизь, элементы крови, клеточный состав скудный.
  • Качество препарата неадекватное — по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

Интерпретация результатов при расшифровке цитологического исследования шейки матки:

  • Эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме. Рекомендуется обследование согласно Международным рекомендациям.
  • Доброкачественные изменения — присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). При расшифровке анализов мазка с шейки матки это также может означать возможное обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (подобные изменения в анализах при цитологическом исследовании шейки матки требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
  • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC US).
  • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSILASC-H ).
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL).
  • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL).
  • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL).
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1,2 or 3, CIN 1,2,3).
  • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS).
  • Плоскоклеточный рак — инвазивный рак.
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
  • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC).
  • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic).
  • Аденокарцинома.
  • Указание на наличие/отсутствие специфического агента. Например: «В полученном материале выявлены косвенные признаки вирусной инфекции. Рекомендуется исключить ВПЧ». После расшифровки цитологического исследования мазков шейки матки и выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
  • Даются дополнительные уточнения по цитограмме, не отраженные в вышеуказанных пунктах. Отмечается микрофлора. При отсутствии LSIL, HSIL, онкопатологии, воспаления в расшифровке цитологического анализа шейки матки: «Клетки с признаками озлокачествления не выявлены».

Термины в расшифровке анализов цитологии при подозрении на онкологию шейки матки

Далее приведен список морфологических терминов, наиболее часто используемых при диагностике рака шейки матки.

  • ASCUS (atypical squamous cell of undetermined significance ) — клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. Рекомендуется дополнительное обследование и/или динамическое наблюдение.
  • CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или дисплазия шейки матки.
  • CIN-1 — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) низкой степени, включает изменения, связанные с ВПЧ и слабой дисплазией (дисплазия I).
  • CIN-2 — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) умеренной степени — дисплазия II.
  • CIN-3 — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) высокой степени — дисплазия III.
  • Dys- приставка, указывающая на расстройство, аномалию или повреждение.
  • Акантоз — утолщение шиповатого слоя эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, выявленное при использовании различных методов диагностики шейки матки.
  • Активный воспалительный процесс — хроническое воспаление, характеризующееся круглоклеточной инфильтрацией с примесью того или иного количества лейкоцитов.
  • Атипичный — отклоняющийся от нормы, нетипичный, неправильный, необычный.
  • Атипия — изменения, которые могут быть предраковыми или раковыми. При обнаружении атипии необходимо дальнейшее обследование для уточнения диагноза.
  • Атипия воспалительная — при цитологическом исследовании материала проявляется увеличением клеток и ядер.
  • Атрофия:

1) уменьшение объема и массы органа, ткани со снижением функции; 2) отмирание или прекращение нормального развития органа, ткани или клетки вследствие общих или местных расстройств питания (например, воспаление, давление и др.).

  • Биопсия — микроскопическое исследование кусочков тканей и органов, отчужденных от живого организма с диагностическими целями.
  • Биопсия шейки матки — это исследование во время диагностики при подозрении на опухоль шейки матки осуществляют под контролем кольпоскопа. Материал после биопсии должен быть удовлетворительного качества, без следов ожога (если применяется физиохирургический метод), фиксация его должна осуществляться в максимально короткие сроки после процедуры. Адекватно взятый объем биопсии шейки матки — не менее 0,6 х 0,3 х 0,3 см3.
  • Биоценоз влагалища — состав микрофлоры влагалища.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) — вирус, который инфицирует эпителиальные клетки и трансформирует их. Некоторые штаммы этого вируса обладают онкогенными свойствами. Морфологический маркер — койлоциты.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска — штаммы ВПЧ, способствующие злокачественной трансформации клетки.
  • Вирус простого герпеса (ВПГ) — вирус, инфицирующий эпителиальные и нервные клетки. Морфологический маркер — многоядерные клетки типа «тутовой ягоды».
  • Воспаление острое — в цитологических препаратах представлено экссудативными изменениями — преобладают частично разрушенные нейтрофильные лейкоциты, незавершенный фагоцитоз.
  • Воспаление подострое, хроническое при цитологическом исследовании — в препаратах находят не только нейтрофильные лейкоциты, но и эозинофилы, лимфоциты, макрофаги.
  • Гиперкератоз — пролиферация клеток парабазального слоя с патологическим ороговением клеток поверхностного слоя; в цитологических препаратах при анализе на онкологию шейки матки представлен скоплениями чешуек плоского эпителия. Клинический диагноз — лейкоплакия, крауроз вульвы.
  • Гиперплазия — количественное увеличение составных элементов отдельных тканей путем размножения их клеток, усиленное образование (пролиферация) клеточных элементов.
  • Дисплазия — патологический процесс, при котором в части толщи эпителия появляются клетки с различной степенью атипии и нарушением способности к дифференцировке.
  • Дистрофия — патологический процесс, в результате которого та или иная ткань теряет или накапливает вещества, в норме не характерные для нее.
  • Жидкостная цитология — методика пробоподготовки (анализ для выявления результатов при подозрении на рак шейки матки, а не метод исследования) — преаналитический этап. Аналитический и постаналитический этапы при обычной и жидкостной цитологии ничем не отличаются.
  • Зона стыка — область шейки матки, где цилиндрический эпителий эндоцервикса соединяется с плоским эпителием эктоцервикса.
  • Зона трансформации (физиологическая, функциональная) — узкая полоска метапластического эпителия между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки и цилиндрическим эпителием цервикального канала, обычно в виде ободка.
  • Кератоз — ороговение, роговое превращение — образование кератогиалина в эпителии.
  • Кисты наботовы (ovuli naboti) — эндоцервикальные закрытые железы, выстланные одним видом эпителия, часто закупоренные слизью.
  • Классификация Бетесда —классификация при цитологическом анализе шейки матки, в которой оценивается качество мазка, изменения шейки матки подразделяются на доброкачественные, неясного генеза, предопухолевые и опухоли.
  • Клетки «ключевые» — это клетки зрелого плоского эпителия (поверхностного слоя) с высокой концентрацией кокков и бацилл по периферии.
  • Клетки «псевдоключевые» — это клетки зрелого плоского эпителия с высокой концентрацией полиморфнопалочковой микрофлоры по периферии; часто такие клетки морфологически сходны с лактобациллами.
  • Кольпит атрофический — дегенеративно измененные клетки плоского эпителия с умеренной или выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, микрофлора патогенная или отсутствует.
  • Кольпит трихомонадный — представлен элементами воспаления, трихомонадами.
  • Лейкоплакия:

1) клинический диагноз — материал при цитологическом исследовании шейки матки представлен скоплениями чешуек плоского эпителия — гиперкератоз;

2) клиническое понятие, симптом — очаги белого цвета на слизистых оболочках, обычно обусловленные ороговением эпителия, утолщением его. (leuco- в сложных словах обозначает «белый»; plax — «плита»).

  • Метаплазия — замещение одного вида эпителия на другой. Преобразование, превращение одного вида ткани в другой, родственный; образование ткани из клеток, которые при нормальных условиях образуют другой вид ткани.
  • Метаплазия зрелая плоскоклеточная — плоскоклеточная метаплазия, клетки, которой содержат гликоген.
  • Метаплазия незрелая плоскоклеточная — плоскоклеточная метаплазия, клетки которой не содержат гликоген.
  • Метаплазия плоскоклеточная — процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий. Защитный механизм. При эктопии цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским эпителием — физиологический процесс.
  • Папиллома — опухоль, построенная из эпителиальных сосочков со скудной стромой, обычно вирусного генеза.
  • Пара приставка, означает отклонение от нормы.
  • Паракератоз — нарушение процесса ороговения, связанное с потерей способности клеток эпителия вырабатывать кератогиалин. В цитологических препаратах представлен мелкими клетками плоского эпителия с пикнотическими ядрами. Служит косвенным признаком вирусного поражения клетки. Может иметь место при длительном приеме оральных контрацептивов, лечении эстрогенами. В гистологических препаратах клетки поверхностного слоя имеют палочковидные ядра.
  • Подслизистый слой — лежащая под слизистой оболочкой рыхлая соединительная ткань.
  • Полип — опухолевидное образование воспалительно-гиперпластического и/или гормонального происхождения, как правило, имеет сосудистую ножку, наличие которой является диагностическим критерием полипа.
  • Псевдоэрозия — неправильное (несовременное) название эктопии.
  • Регенерация, репарация — эпителизация дефектов слизистой оболочки за счет пролиферации клеточных элементов.
  • Тип мазка атрофический — дегенеративно-дистрофические изменения плоского эпителия, микрофлора скудная или отсутствует.
  • Тип мазка эстрогенный — характерно преобладание поверхностных клеток с небольшим гипнотическим ядром. Обычно встречается при исследовании мазков шейки матки в менопаузе, а также при патологии беременности. Требуется дополнительное обследование.
  • Фиброзный — волокнистый, соединительнотканный. Фиброзная ткань — зрелая соединительная ткань.
  • Хламидии — облигатный внутриклеточный паразит, тропный к цилиндрическому эпителию. Морфологический маркер: вакуоль в цитоплазме клетки со специфичной азурофильной зернистостью.
  • Цервикоз — медицинский сленг, применяемый некоторыми гинекологами, подразумевает эктопию.
  • Цитограмма без особенностей — полученный клеточный материал соответствует месту взятия, гормональному статусу женщины.
  • Цитограмма без особенностей — эктоцервикс (для репродуктивного возраста) — содержит клетки плоского эпителия поверхностных слоев, в зависимости от фазы цикла преобладают клетки промежуточного или поверхностного слоя.
  • Цитограмма без особенностей — эктоцервикс (перименопауза) — содержит клетки плоского эпителия промежуточного слоя, возможно наличие небольшого количества клеток поверхностного или базально-парабазального слоя.
  • Цитограмма без особенностей — эктоцервикс (постменопауза) — содержит клетки плоского эпителия базально-парабазального, иногда промежуточного слоя.
  • Цитограмма без особенностей — эндоцервикс — содержит клетки плоского, цилиндрического и/или метапластического эпителия.
  • Эктопия — врожденное или приобретенное смещение одного вида эпителия на место другого. Эпителизация цервикальной эктопии идет путем наползания соседнего многослойного плоского эпителия либо путем плоскоклеточной метаплазии цервикального эпителия.
  • Эктоцервикс — влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием.
  • Эктропион — травматический выворот маточных губ наружу, по гистологическим и цитологическим признакам не отличается от цервикальной эктопии.
  • Эндоцервикс — цервикальный канал шейки матки, покрытый однорядным цилиндрическим эпителием.
  • Эпителий многослойный плоский неороговевающий эктоцервикса — представлен клетками базально-парабазального слоя (менее зрелые), клетками промежуточного, поверхностного слоев. Основная функция защитная.
  • Эпителий цилиндрический эндоцервикса — представлен секретирующими слизь клетками, расположенными в один ряд.
  • Эпителия изменения дегенеративные — характеризуются дискератозом, нарушением целостности ядерной мембраны, наличием «голоядерных» элементов (клетки, в которых произошел цитолиз, т.е. растворилось внутреннее содержимое клети и осталось только ядро). Часто отмечаются при воспалении.
  • Эпителия изменения репаративные — синцитиоподобные скопления клеток с признаками пролиферации. Отмечают в ходе цитологического исследования мазков шейки матки при воспалении, лучевой терапии, после криодеструкции, лазеротерапии.
  • Эрозия шейки матки — дефект слизистой оболочки шейки матки воспалительного или механического генеза, как правило, кратковременный (истинная эрозия).

med-pomosh.com

Гистологический анализ тканей шейки матки

Суть любого гистологического обследования — получение небольших фрагментов ткани для анализа под микроскопом. Рассмотрим, какое строение имеет шейка матки, чтобы понять, в каком именно участке органа берут биопсию.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на то, что шейка достаточно короткая — около 3–4 сантиметров, в ней выделяют две части: влагалищную и канал. Они различаются по характеру выстилающих тканей: влагалищную часть покрывает плоский эпителий, канал шейки — цилиндрический. На месте «стыка» двух видов клеток могут возникать воспаления, формируются зоны перерождения одного вида эпителия в другой и т.д. При осмотре женщины врач может визуально отметить изменения в шейке матки, а для уточнения диагноза он берет пробу тканей.

Основными показаниями для биопсии и дальнейшей гистологии шейки матки служат:

  • выявленные во время осмотра патологии;
  • положительный тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • изменения в цитограмме;
  • кератоз (невоспалительное кожное заболевание);
  • необходимость уточнить анализ при неясной клинической картине заболевания[2].

Во время беременности или в период менструации биопсию тканей не берут. В остальном ограничений для анализа нет, кроме инфекционных заболеваний половой сферы и нарушения свертываемости крови.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется, гинеколог делает ее во время осмотра на кресле. Единственное, что надо учесть: если женщина знает, что ей предстоит биопсия, то не рекомендуется применять вагинальные свечи и другие препараты. Во время забора тканей врач сначала окрашивает слизистую шейки матки йодом. Плоские клетки при этом выглядят более светлыми, цилиндрические — более темными. На границе темных и светлых участков врач с помощью специальных щипцов или шприца берет фрагменты тканей.

Полученный материал нуждается в специальной обработке: его сушат, пропитывают препаратами для затвердения, изготавливают срезы. В связи с этим результаты гистологии пациентка может получить в срок до 10 дней[3]. В заключении содержится оценка состояния эпителия и описываются его изменения.

Цитологическое исследование биоптата шейки матки

Основным методом выявления патологий шейки матки сегодня является цитологическое исследование мазков. Суть метода была сформулирована более 50 лет назад ученым-цитологом из Греции Георгиосом Папаниколау, и метод получил имя своего родоначальника — мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест. Врач берет мазок с шейки, а затем под микроскопом изучает состояние клеток и выявляет среди них патологически измененные.

В Европе и Северной Америке, где проводится скрининговое обследование женщин, с помощью данного вида диагностики удалось добиться заметного снижения смертности от рака шейки матки[4]. В России оно тоже входит во все программы диспансеризации.

Для получения мазка достаточно шпателя или специальной цитощетки (инструмент, напоминающий небольшой ершик). Клетки берут со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Так как наиболее частый участок развития рака — это место перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, материал обязательно берется из этой зоны[5].

За 48 часов до взятия мазка нельзя иметь половую связь и использовать лубриканты. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции, а также после обследования влагалища[6].

Для подготовки материала для анализа лаборатории необходимо от 3 до 5 дней, однако клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, поэтому получить результаты анализа можно в этот срок[9].

Для описания результатов цитологии шейки матки используются следующие понятия:

Классификация Папаниколау:

  • 1-й класс — норма;
  • 2-й класс — наличие в анализе клеток эпителия с небольшими изменениями морфологии;
  • 3-й класс — в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
  • 4-й класс — можно сделать предположения об онкологическом заболевании, так как в мазке есть атипичные клетки;
  • 5-й класс — анализ положительный в плане рака[10].

Со времени создания ПАП-теста наука, что называется, шагнула вперед. В частности, появилось много новых сведений о роли ВПЧ в развитии онкологических заболеваний. Именно поэтому сегодня для оценки цитологических мазков используют систему, разработанную в клинике Бетесда (США), или систему Бетесда. Получая результаты анализа, сделанного по этой системе, пациент может увидеть следующие обозначения:

  • NILM — состояние эпителия нормальное;
  • ASCUS — в мазке обнаружены клетки плоского эпителия с атипичным строением, но его происхождение не установлено;
  • ASC-Н — то же, но врачи не исключают высокую степень внутриэпителиальных изменений;
  • LSIL — изменения внутри эпителия отмечаются в низкой степени;
  • НSIL — то же, но степень изменений высокая;
  • AGC — в мазке есть атипичные клетки цервикального (железистого) эпителия;
  • AGC, favor neoplastic — возможное раковое перерождение (неоплазия) клеток эпителия[11].

Также в анализе врач указывает наличие микроорганизмов и грибков.

Микроскопические исследования шейки матки

Иногда кажется, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и такие передовые методы, как КТ и МРТ. Однако это не так: осмотр врача и инструментальные обследования все так же необходимы для установления точного диагноза.

Для осмотра шейки врач использует особый аппарат — кольпоскоп. Фактически это бинокулярный микроскоп на подвижном штативе. Сегодня аппараты позволяют получить увеличение более чем в 250 раз, и при наличии опыта врач получает полные сведения о состоянии органа.

Для повышения точности кольпоскопии используют цветовые фильтры, чтобы видеть сосуды, выполняют ее с окрашиванием, с применением специальных тестов — эпителиальных и сосудистых. Фото- и видеокольпоскопия дают врачу возможность повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты[12].

В рамках этого обследования можно оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования, провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. С помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей.

Оптимальное время для проведения кольпоскопии — первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические анализы

Любое микробиологическое исследование выявляет микроорганизмы, вызывающие различные патологии. В гинекологии возбудителями могут быть как представители нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. На обследование направляются беременные, а также пациентки, у которых есть жалобы на зуд, покраснение, необычные выделения: все это может быть признаком инфекции.

Кроме того, микробиологическое обследование необходимо женщинам, которые проходят длительное лечение антибиотиками или принимают противозачаточные препараты.

В рамках подготовки к обследованию рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Материал с шейки матки собирают щеточкой, которую сразу помещают в пробирку со специальной средой. Обычно мазки берут из влагалища, с шейки матки и из уретры, и потом на бланке с результатами их можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон[13]. В зависимости от вида исследования проба проходит предварительную обработку, но в некоторых случаях (например, при иммунофлюоресцентном исследовании) она не требуется [14].

Анализ мазков V, C и U показывает условно-патогенную и патогенную флору. К первым микроорганизмам относятся гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, а к патогенам — гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Степень их присутствия в анализе обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке вы увидите на бланке обозначение abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими: если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

Важным показателем наличия или отсутствия воспаления в шейке матки является количество лейкоцитов в мазке: норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. А вот микрофлора в нем должна отсутствовать[15]. Для отделяемого влагалища приняты следующие нормы: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве[16].

В анализе отделяемого влагалища есть также особый показатель — степень чистоты. Их четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени[17].

Иммунологические исследования

Шейка матки занимает особое анатомическое положение: она представляет своеобразный рубеж между полостью матки, которая должна быть абсолютно чистой, и влагалищем, в котором есть своя микрофлора. Именно поэтому клетки шейки матки обладают высокой иммунной активностью. Цервикальную слизь обследуют на содержание в ней иммуноглобулинов, чтобы выявить воспаления и другие возможные нарушения.

В норме в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, в меньшей степени М. В зависимости от фазы менструального цикла их содержание в слизи меняется, но повышение общего количества относительно нормы обычно говорит о наличии инфекции[18]. Если же заболевание приобретает хронический характер, то выработка иммуноглобулинов может снижаться: эпителиальные клетки, страдающие в результате патологии, перестают вырабатывать факторы защиты[19].

Одной из задач любых анализов шейки матки является выявление ВПЧ, которые служат причиной рака. Как показывают исследования, сделанные в Европе, скрининг на основе ДНК на сегодня является лучшим способом диагностики: он на 60–70% лучше защищает от рака, чем цитологическое обследование.

Где можно пройти обследование

Получение достоверных данных в ходе обследования шейки матки зависит от того, насколько правильно получены биологические образцы. Например, мазок на цитологию нужно брать в определенный день цикла, исключить инфекционные заболевания, учитывать, что обследование не будет информативным сразу после проведенного лечения[20]. Точно так же и другие анализы шейки матки должны быть обязательно соотнесены хотя бы с днем цикла, иначе их результаты не будут показательными. Это первая причина, по которой рекомендуется делать анализы только в специализированных лабораториях, которые сами собирают биологический материал.

Вторая причина — подготовка полученных тканей для анализа. Не секрет, что многие пациенты стремятся получить результаты быстро, заказывают проведение экспресс-тестов. В случае с обследованием шейки матки это не всегда оправдано: врачам требуется время, чтобы правильно обработать ткани.

И третья причина — это возможности для специфического обследования на вирус папилломы человека, ВПЧ. Ведь именно он приводит к раку шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнить, например, Digene HPV тест, который определяет наличие вируса на уровне ДНК[21].

Скрининговые обследования шейки матки дают женщинам возможность избежать развития серьезных заболеваний, представляющих опасность для жизни. Современная медицина предлагает разные возможности выявления ВПЧ, который часто становится причиной рака. Сегодня существуют прививки от этого вируса. Главное — позаботиться о здоровье тогда, когда патология еще не начала развиваться.

Исследование шейки матки

www.kp.ru

Заболевания шейки матки

  • Киста шейки матки

Считается весьма распространенной патологией. Почти 15% женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте, страдают от кисты шейки матки. Стоит отметить, что киста шейки женской матки может быть и одиночной, и множественной. Выглядят кисты как небольшие бело-желтые бугорки размером 1-2 мм.

  • Кисточки на шейке матки

Многие женщины привыкли к другому названию кисточек на шейке матки, которое звучит как эрозия. Стоит отметить, что кисточки на шейке женской матки возникают из-за того, что клетки эпителия шейки матки вследствие бактериальной вирусной инфекции попадают из одной области внутренних половых органов женщины в другую, но при этом функционируют по своим обычным правилам.

  • Лейкоплакия шейки матки

Патологический процесс ненормального ороговения эпителиальных клеток шейки матки называется лейкоплакией шейки матки. Диагностировать заболевание реально лишь после того, как пациентом будет пройдено дополнительное исследование шейки матки, поскольку клинически заболевание не проявляется никак.

При этом лейкоплакия шейки женской матки как диагноз может быть выставлен лишь после проведения гистологического исследования шейки матки. В данном случае речь идет об изучении тканей, взятых из пораженного участка.

  • Кровит шейка матки

В случае, если во влагалищных выделениях вы заметили примесь крови (коричневое или бурое вещество, «мажущего» характера), высока вероятность того, что кровит именно шейка матки.

Причины, по которым может кровить шейка матки:

— воспаление (цервицит);

— эрозия шейки матки;

— полипы на поверхности шейки матки;

— повреждение слизистой оболочки во время медицинского осмотра, полового акта, аборта или родов. При подозрении на выделение крови из шейки матки немедленно обратитесь к врачу.

  • Короткая шейка матки

Если врач сказал, что для нормального вынашивания беременности у вас короткая шейка женской матки, не переживайте. Вы должны находиться в полном покое, относиться к себе бережно и внимательно. Кроме того, при короткой шейке матки следует быть под постоянным наблюдением врача и регулярно проходить гинекологические осмотры.

В критической ситуации вам могут наложить на матку швы, которые надо будет снимать перед родами. Процедура именуется цервикальным серкляжем, проводят ее под наркозом.

Также вам могут предложить надеть кольцо на шейку матки, которое называется пессарий. Благодаря этому специальному гинекологическому кольцу на шейке матки, сама шейка будет удерживаться в стабильном состоянии, не позволяя ей раскрыться раньше положенного срока. Поначалу кольцо гинекологическое на шейку матки может вызвать неприятные ощущения при ношении, но это чувство исчезнет быстро.

Особенности клеточного строения матки

Шейка матки, как известно, находится в нижней части матки. В свою очередь нижняя часть шейки матки называется влагалищной. Именно в этой части клетки шейки матки могут изменяться. Исследование части шейки матки чаще всего показывает, что изменение клеток — это норма. Но в ряде случаев это говорит о развитии рака. Если проходить регулярно цитологический контроль, то изменения реально обнаружить вовремя, чтобы успеть провести необходимое лечение.

Чаще всего изменения в клетках шейки матки обусловлены заражением вирусом, который передался половым путем. Защититься от него можно с помощью презерватива или прививок против вирусов того или иного вида. Причем прививку лучше сделать до того, как вы начнете вести половую жизнь.

Риск развития рака увеличивает курение, плохая наследственность и слабый иммунитет. Касательно последнего, важную роль в обеспечении иммунитета играют лейкоциты в шейке матки. Именно благодаря лейкоцитам в шейке матки для вирусов и бактерий есть преграда. Стоит отметить, что от того, в каком количестве лейкоциты присутствуют в шейке матки, зависит и степень защиты организма.

Методы лечения и исследования шейки матки

  • Коагуляция шейки матки

Коагуляцией шейки матки называют радиоволновую терапию, которая используется во время операций и не вызывает разрушения в тканях, не оставляет рубцов и швов. После того, как была применена коагуляция шейки женской матки, пациентка сохраняет свою репродуктивную способность, то есть она сможет иметь детей в будущем.

  • Кольпоскопия шейки матки

Исследования шейки матки с использованием специального микроскопа, а также с выводом изображения на мониторы и документацией данных называют кольпоскопией шейки матки. Именно кольпоскопия шейки женской матки позволяет врачу проводить самую раннюю диагностику предраковых заболеваний, ранней стадии рака или патологии щейки.

  • Конизация шейки матки

Хирургическую манипуляцию по удалению конусообразного фрагмента шейки матки (части цервикального канала и поверхности самой шейки матки) называют конизацией шейки матки. Фрагмент ткани, который позволяет получить конизация вашей шейки матки, будет направлен для проведения диагностических исследований на предмет присутствия клеток, которые могут переродиться в раковые.

  • Криодеструкция шейки матки

Такой метод лечения заболеваний, как криодеструкция для шейки матки подразумевает использование жидкого азота. Криодеструкцию шейки матки используют в качестве максимально щадящей хирургической процедуры. Лечение криотерапией происходит с помощью охлаждения. Температуру доводят до 90-150 градусов ниже нуля.

  • Лечение шейки матки лазером

Лазеротерапия, или лазер шейки матки — это безопасный способ лечения эрозии шейки матки. Проведение лазера шейки матки опытным специалистом, использующим современное оборудование, гарантирует эффективное и быстрое лечение без осложнений и рубцов.

www.probirka.org

Основные методы диагностики заболеваний шейки матки

Диагностика заболеваний шейки матки

1. Изучение анамнеза пациентки

Женщины, у которых были обнаружены предраковые (фоновые) состояния, обычно ни на что не жалуются. Симптомы, говорящие о проблемах в гинекологической сфере появляются, когда имеются сопутствующие заболевания (воспаления придатков, матки, влагалища). В таких случаях больные отмечают боль, выраженный дискомфорт, ненормальные выделения, чаще всего – бели.

А к признакам, которые связаны с фоновыми заболеваниями, относят, прежде всего, слабые слизистые выделения. Если имеет место дисплазия, возможно появление водянистых белей и контактные выделения крови (сразу после полового акта). Их причина – травмирование сосудов, которые при дисплазии морфологически и функционально неполноценны.
К группе повышенного риска в плане развития злокачественного процесса относятся такие категории пациенток:

— Женщины, у которых возник рецидив заболевания шейки.

— Пациентки, которых в прошлом лечили, не проведя углубленной диагностики.

— Пациентки, имеющие в анамнезе три аборта.

— С повреждениями шейки при родах, с другими ее травмами, вызвавшими анатомические нарушения.

— Те, кто начал половую жизнь в раннем возрасте (до 17 лет), когда развитие и становление половой системы еще не окончилось.

— Женщины, имеющие большое количество сексуальных партнеров.

— Больные с гормональными проблемами (поликистоз яичников, эндометриоз, нарушение функции яичников).

— Воспалительные заболевания, склонные к рецидивированию – хронический цервицит, кольпит.

Гинекологическое обследование шейки матки

2. Гинекологическое обследование шейки матки

При визуальном исследовании нужно внимательно изучить состояние поверхности шейки, ее рельеф и оттенок, характер влагалищного секрета и секрета цервикального канала. Также обращают внимание на то, какую форму имеет наружный зев. Проводят осмотр на предмет видимых патологических состояний – эктопия, разрывы, новообразования, выворот слизистой цервикального канала. Осуществляют бимануальное обследование.

Осмотр с зеркалами дает возможность оценить форму шейки и ее размеры, возможные деформации наружного зева, разрывы шейки, те или иные патологии слизистой нижней части цервикального канала и шейки (воспалительные процессы, эрозии шейки матки, опухолевые образование и т.д.). В конце осмотра у пациентки необходимо взять мазки на чистоту влагалища и его флору.

3. Лабораторные исследования

К основным анализам относятся: общий и биохимический анализ крови, исследование на глюкозу, ВИЧ, RW, HbsAg, коагулограмма, исследование мочи.

кольпоскопия и цервикоскопия

4. Методы кольпоскопии и цервикоскопии

Обычная кольпоскопия – осмотр без применения специальных медицинских препаратов. Этот способ считается ориентировочным и применяется в самом начале диагностики.
Для получения более точных данных прибегают к расширенной кольпоскопии. Перед исследованием шейку обрабатывают раствором Люголя (2%), уксусной кислоты (3%) и некоторыми другими средствами.

В норме картина слизистой обычно такая: ее поверхность должна быть гладкая, цвет розовый, находящиеся под слоем эпителия кровеносные сосуды не видны. Под влиянием уксусной кислоты неизмененные участки эпителия начинают бледнеть, при выполнении пробы Шиллера отмечается, что влагалищная часть шейки приобретает темный коричневатый оттенок. Четко видна граница между плоским и цилиндрическим эпителием. Она выглядит, как ровная линия. Этот тест основан на свойстве здорового эпителия приобретать бурый цвет из-за присутствия гликогена. Как известно, в норме окрашивание должно происходить равномерно. А неокрашенные области говорят о выраженном уменьшении гликогена в эпителии.
Эктопия (патология цилиндрического эпителия) представляет собой группу удлиненных или шарообразных сосочков красного оттенка. Такое скопление имеет гроздевидную форму. Если участок эктопии обработать уксусной кислотой, сосочки побледнеют, станут стекловидными и будут похожи на виноградные кисти.

Что касается зон трансформации, то они могут быть двух разновидностей:

— Незаконченная. Представляет собой участки в виде языков и даже островков, образованные плоским незрелым эпителием. У таких участков поверхность ровная, устья протоков располагаются вокруг наружного зева в виде элементов эктопии и темных точечек. Проба Шиллера не дает окрашивания незрелого эпителия до коричневого оттенка.

— Законченная. В этом случае влагалищная часть шейки выстлана плоским эпителием с открытыми железами и бледно-желтыми пузырями (они называются ретенционные кисты). Уксусная кислота приводит к сокращению сосудов.

Эрозия.

При истинной эрозии заметно, что у нее дно равномерно окрашено в красный цвет.

Полипы.

У цилиндрического эпителия сосочковое строение. В случаях, когда железистые разрастания полипа начинают перекрываться плоским эпителием, тогда поверхность его полностью сглаживается. Раствор Люголя окрашивания не дает.

Лейкоплакия.

Представляет собой белесые бляшки (ороговевшие зоны), чешуйчатая, имеет шероховатости, причем у нее довольно четкие очертания. Уксусная кислота видимых изменений не вызывает, проба Шиллера дает йоднегативные области.

Пунктация.

Прежний термин для обозначения этого явления – «основа лейкоплакии». Бывает простая основа. Она выглядит как маленькие мономорфные точечки (темно-красного цвета), находящиеся на поверхности белесых либо светло-желтых участков, которые не возвышаются над эпителием шейки. А вот папиллярная основа над поверхностью возвышается. Это образование отличается сосочковой структурой на пролиферирующем белесом эпителии. Отмечаются разнородные точки красного оттенка. Основа лейкоплакии обоих типов йоднегативна.

Мозаика.

Эта патология определяется в виде светло-желтых или белесоватых многоугольников, которые имеют неправильную форму и разделяются капиллярами (тонкими линиями). Реакция на йод негативна.

Папиллома.

Папиллома – образование из сосочков с сосудистыми петлями. Распределение сосудов в таких образованиях равномерно. Влияние уксусной кислоты ведет к сокращению сосудов, из-за чего патологический участок становится бледным. Раствор Люголя папиллому не окрашивает.

Если есть зона трансформации, которая сочетается с мозаикой, пунктацией, атипическими сосудами и лейкоплакией, то говорят об атипической зоне трансформации.

Сосуды называют атипическими, если они располагаются хаотично, имеют нестандартную форму, и при этом друг с другом не анастомозируют. После уксусной кислоты спазмированию такие сосуды не подвергаются.

Довольно информативным методом является кольпомикроскопия. Этот способ предполагает гистологическое обследование тканей в падающем свете. Осмотр производят с увеличением до 280 раз. При этом влагалищную часть шейки необходимо окрасить с помощью раствора гематоксилина (0,1%).

Цитологическое исследование шейки матки

Цитологическое исследование шейки матки

5. Цитологическое исследование шейки матки

Во время такой диагностики прибегают к окрашиванию по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау и флюоресцентной микроскопии. Благодаря этому методу врачи могут своевременно выявить предраковые состояния и начальные стадии злокачественных процессов.
Для диагностики необходимо взять мазки с шейки и подвергнуть их микроскопическому изучению. Материал берут в трех местах – влагалищная часть шейки, область, где плоский эпителий граничит со слизистой цервикального канала, и нижний участок эндоцервикса. Материал с каждого участка наносят на отдельные стекла. Исследуются нативные и окрашенные мазки. Окрашенный по методу Папаниколау образец необходимо зафиксировать в смеси Никифорова (этиловый спирт и эфир в равном соотношении) на полчаса. Не более чем через 15 дней материал должен быть передан в лабораторию.

мазки при иследовании шейки матки

По цитологическому принципу мазки из шейки матки по Папаниколау (PAP-smear test) поразделяются на 5 классов:

1 — Цитологическая картина полностью соответствует норме. Атипические клетки не обнаруживаются.

2 — Присутствуют изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами.

3 — Обнаруживаются единичные клетки, в которых соотношение ядра и цитоплазмы нарушено.

4 — Выявляются клетки, имеющие признаки злокачественности – атипия, большие ядра, цитоплазма базофильная.

5 — Множество атипических клеток в мазке.

Принцип метода флюоресцентной микроскопии заключается в тропности акридинового оранжевого к ДНК и РНК клеток. Может наблюдаться свечение от желто-зеленого до оранжево-красного. Оранжево-красный цвет говорит о злокачественности процесса.
На этом этапе пациентке устанавливается точный диагноз.

Если после исследования мазок был отнесен к 1-му классу, необходимости в биопсии нет. Можно стразу преступать к лечению заболевания шейки матки. Пациенткам со 2-м типов мазка проводят противовоспалительную терапию. После лечения инфекций выполняют контрольную кольпоскопию и берут контрольные мазки на наличие атипических клеток, инфекций и степень чистоты влагалища.

При мазке 3-го типа в заключении отмечается одна из стадий дисплазии: CIN I, CIN II или CIN III. В этом случае необходимо гистологическое исследование. Этому методу отводится решающая роль в установлении точного диагноза, поскольку кольпоскопия и цитология не дают возможности изучить морфологические особенности глубоких слоев шеечного эпителия.

смотрит прибор
Гистология шейки матки

6. Гистология шейки матки

Под кольпоскопическим контролем при помощи острого скальпеля отбирают образец материала в патологической области. Биоптат помещают в раствор формалина и направляют в лабораторию.
Если патологические изменения распространились на цервикальный канал, и границы измененной зоны точно оценить не удалось, прибегают к гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия, а также цервикального канала. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию. Возможно раздельное выскабливание слизистой матки и цервикального канала в диагностических целях.

Биопсия шейки показана в таких случаях

• Результаты кольпоскопии наводят на подозрения о злокачественности процесса.

• Изменения кольпоскопический картины на фоне воспалительного заболевания не исчезли после противовоспалительной терапии.

•У пациентки были выявлены участки кератоза (лейкоплакия, пунктация, мозаика, папиллома плоская).

II. Методы дополнительной диагностики заболеваний шейки матки

К дополнительным методам обследования при болезнях шейки матки относятся:

1. Бактериоскопический, а также бактериологический анализ образцов отделяемого влагалища и цервикального канала.

2. Диагностика инфекционных процессов с использованием молекулярно-биологической методики. Прежде всего, это методы ПЦР и ЛЦР. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) основан на энзиматической дупликации ДНК патогенного организма, результатом которой является появление большого количества копий. Раствор, в котором происходит реакция, содержит нуклеозидфосфаты, образующие отрезки ДНК, и ПЦР-буфер. Для исследования используют термоциклеры, в которых необходимый температурный режим поддерживается автоматически. Реакция учитывается посредством электрофореза в агаровом геле, который помещен в электрополе. В гель вводят специальный раствор, который придает двухцепочным ДНК характерную окраску. Полоса свечения в ультрафиолете говорит о положительном результате.

Метод ЛЦР основан на определении возбудителя при помощи легазы. Результат учитывается на основе иммунолюминесцентной реакции.

3. Определение уровня половых гормонов и гонадотропных гормонов гипофиза.

4. УЗИ области малого таза.

5. Диагностика радиоактивным фосфором. Фосфор накапливается в зонах чрезмерной клеточной пролиферации, это его свойство и было положено в основу методики.

6. Метод ОКТ (оптической когерентной томографии). Эта современная технология дает возможность увидеть внутренние структуры тканей с высоким разрешением в инфракрасном диапазоне.

Для такой диагностики применяют переносной томограф, оборудованный универсальным микрозондом (внешний диаметр – 2,7 мм), который полностью совместим с каналами обычных эндоскопов. ОКТ шейки матки выполняется в процессе гинекологического осмотра. Под кольпоскопическим контролем зонд приближают к поверхности слизистой и проводят тщательное исследование. Во время диагностики необходимо обратить внимание на области, имеющие разные кольпоскопические признаки (в одной точке делают 2-3 томограммы). Также получают контрольную томограмму с участка неизмененной слизистой. Всего на томографическое обследование уходит до 20 минут.

Здоровая слизистая шейки матки имеет такие ОКТ признаки: изображение двух контрольных слоев, граница между которыми контрастная, четкая, ровная и непрерывная. Верхний слой представлен плоским эпителием, а нижний представляет собой соединительнотканную строму.

При эндоцервиците ОКТ-картина такова. Верхний слой уменьшен, что говорит об атрофии эпителия. В нижнем слое просматриваются контрастные продольные или круглые структуры, имеющие сниженную яркость (гиперваскуляризация стромы). Также в строме отмечается лимфоцитарная инфильтрация.

Экзоцервицит имеет такие томографические признаки: двуслойная контрастная структура, высота верхнего слоя ниже нормы, в нижнем отмечается множество разных по размеру контрастных слаборассеивающих участков продольных и круглых очертаний. Граница между слоями ровная и отчетливая.

У пациенток с истинной эрозией картина совсем другая. Два контрастных слоя отсутствуют. Вместо этого наблюдается яркое однородное изображение, которое не имеет структуры.

Для злокачественной опухоли характерны следующие ОКТ-признаки: у изображения нет структуры, оно яркое, сильно рассеивается, неоднородно, глубина его снижена. Сигнал угасает быстро.

Действия после диагностирования заболевания шейки матки

Действия после диагностирования заболевания шейки матки

На основании результатов обследований пациентке ставят клинический диагноз.
Женщинам, которые страдают эндометриозом, необходимо провести ультразвуковую диагностику малого таза и выполнить диагностическую гистероскопию.

Если имеются нарушения цикла, пациентке назначают лечение, направленное на его коррекцию (предварительно необходимо исследовать ее гормональный статус). Коррекцию проводят на протяжении 3-4 месяцев, с динамическим кольпоскопическим наблюдением патологии. К ее лечению приступают, когда цикл нормализуется.

Если у пациентки выявлена дисплазия CIN III или же карцинома in situ, ей дают направление в онкологический диспансер.

При дисплазии CIN I и CIN II курс лечения можно осуществлять амбулаторно. Основной метод – разрушение патологических областей шейки в сочетании с приемом противовирусных и противомикробных медикаментозных средств.

genitalhealth.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.