Кольпоскопия простая

Кольпоскопия – метод тщательного исследования вульвы, влагалища и шейки матки. Врач сможет оценить цвет, сосудистый рисунок, рельеф, конфигурацию органов в целом, а также определить наличие участков с патологическими процессами. В ряде случаев с помощью данной процедуры удобно провести биопсию эндометрия.

кольпоскопия

Простая кольпоскопия

Различают два виды кольпоскопии: простая и расширенная. По сути, каждая женщина знает, что такое кольпоскопия в гинекологии, и зачем назначают такую процедуру. Стандартно самый простой вариант предполагает визуальное изучение органов. Способ позволяет проанализировать тип выделений, изучить конфигурацию шейки матки, ее эктоцервикс.

Первоначальная задача специалиста заключается в поиске аномалий органов и ткани. Визуально можно выявить очаги воспалений, эрозий, нежелательного рубцевания тканей. На женских половых органах могут локализоваться полипы, опухоли, четко просматриваются границы трансформации плоского эпителия в цилиндрические структуры.

Расширенная методика


Цифровая кольпоскопия по расширенной методике предполагает использование различных составов и реагентов:

  1. Уксусная кислота (3% раствор) оказывает сосудосуживающее воздействие. Патологические измененные структуры такой реакцией не обладают;
  2. Раствор Люголя используется для проведения пробы Шиллера. Здоровый эпителий приобретает коричневую окраску. Увиденную неокрашенную зону называют йод-негативной. Чтобы понять, какая природа данной формации и несет ли она прямую угрозу здоровью женщины, потребуется повторная кольпоскопия, но уже с биопсией;
  3. Раствор йода и калия используют в пробе Шиллера-Писарева. Результаты кольпоскопии оцениваются в баллах, в зависимости от того, насколько сильно окрасились ткани;
  4. Флюорохомы — специфический раствор, которым обрабатывается ткани женского организма. Актуальна подобная кольпоскопия при эрозии и подозрении на рак. Злокачественные элементы люминесцируют розовым оттенком;
  5. Проба Хробака – особо деликатная процедура. Многие женщины даже не догадываются что-это такое. Врач может быстро разъяснить основные моменты. В ходе проведения манипуляции специалист работает с помощью тонкого зонда. При касании подозрительных участков тканей может начаться незначительное кровотечение. Если этот симптом положительный, есть все основания диагностировать неоплазию.

кольпоскопия

Рассматривая вопрос, что такое расширенная кольпоскопия и при помощи каких вспомогательных атрибутов она делается, стоит упомянуть еще две пробы: с гормональными веществами (адреналин) и хромометодика. Анализ подобного рода назначается довольно редко.

Показания

Что показания к кольпоскопии, что личное желание женщины, проверить свое здоровье и исключить риск развития того или иного заболевания является серьезным поводом для того, чтобы максимально быстро и безотлагательно провести данное диагностическое мероприятие. Учитывая тот факт, что многие патологии протекают бессимптомно, регулярные профилактические осмотры помогут выявить и устранить проблему своевременно.

В идеале здоровая женщина обязана проходить процедуру один раз на год. Однако, кольпоскопия простая и расширенная может проводиться в следующих ситуациях:

  1. Если в ходе проведения стандартного гинекологического осмотра была выявлена эрозия или участки, видимые фрагменты которых вызывают подозрения на злокачественную природу;

  2. Женщина жалуется на то, что интенсивно болит низ живота;
  3. Наблюдаются странные выделения;
  4. Сбой менструального цикла;
  5. Внезапные маточные кровотечения различной степени интенсивности;
  6. Подозрительные результаты цитологического мазка, проведенного ранее;
  7. Воспалительные процессы шейки матки (примечательно, что можно увидеть патологические ткани и одномоментно взять анализ на наличие конкретного типа возбудителя);
  8. Болезненные ощущения во время секса;
  9. Генитальные кондиломы;
  10. Подозрение на перерождение тканей (эрозия в любой момент может трансформироваться в лейкоплакию).

Особая ситуация

Женщины иногда озадачены вопросом, зачем нужна кольпоскопия, если диагноз уже поставлен, все результаты были получены ранее, а расшифровка ранее стала основой для уточнения вида, стадии и типа патологии. В гинекологии кольпоскопия проводится и с целью контроля эффективности проведенного курса терапевтического воздействия. Чтобы достичь хороших результатов влечений той или иной патологии врач должен понимать, каким образом организм пациентки реагирует на введение лекарственных средств и проведение оздоровительных процедур.

Какие заболевания поможет выявить процедура

Посетив кабинет врача, женщине объясняют, где можно сделать кольпоскопию, в какое время лучше посетить специалиста. Только после проведения всех надлежащих мероприятий, можно говорить о наличии той или иной патологии.

Процедура кольпоскопии позволяет максимально быстро выявить следующие заболевания:


  • Истинная эрозия шейки матки;
  • Эктопия шейки матки (для этой псевдо эрозии предусмотрены свои особые реактивы, используемые в ходе процедуры);
  • Полипы;
  • Кистозные образования;
  • Эритроплакия;
  • Лейкоплакия;
  • Рак шейки матки на любом этапе развития;
  • Раковый процесс, протекающий в тканях влагалища.

кольпоскопия

Противопоказания к проведению процедуры

Столь важная высокоинформативная техника кольпоскопического исследования женских половых органов имеет ряд противопоказаний. А именно:

  1. Первые 60 дней после родов;
  2. Первый месяц после аборта или выкидыша;
  3. Два месяца после проведения хирургических операций на матке.

Данные противопоказания к кольпоскопии являются всего лишь временными ограничениями, поэтому процедура можно будет провести позже, когда пациентки будут готовы к манипуляциям подобного рода.

Абсолютным противопоказанием можно считать индивидуальную непереносимость одного из компонентов химических реагентов, используемых при расширенном варианте диагностики. В данном случае, пациентке разрабатывают индивидуальную программу, анализ проходит без использования тех веществ, которые несут потенциальную угрозу для здоровья женщины.

Подготовка к манипуляции

Врач, объясняет пациентке, как нужно подготовиться к предстоящей манипуляции. Необходимо соблюдать ряд правил:


  1. Воздержание от половых контактов (в том числе и защищенных) 2 дня минимум;
  2. Категорически запрещено спринцеваться, вводить во влагалище любые медицинские растворы, средства для внешней контрацепции и прочие вещества подобного рода;
  3. Лучше воздержаться от использования интимных гелей, сколько бы женщина не пользовалась ими ранее;
  4. Отказаться на 5 — 8 дней от использования тампонов и ароматизированных ежедневных прокладок.

кольпоскопия

Анализ будет максимально четким и корректным только тогда, когда микрофлора влагалища будет предельно естественной. Все рекомендации врача изначально направлены на то, чтобы никакие посторонние процессы или фармакологические продукты не внесли дисбаланс.

Время проведения осмотра

Во время месячных кольпоскопия, какие бы показания ни были, не проводится. Оптимальное время, когда рекомендуется проводить анализ: 5, 6 и 7 день цикла. Обычно это первые 3 — 4 дня после окончания менструального кровотечения.

Женщины часто беспокоятся, можно ли делать кольпоскопию в другие дни цикла. Врачи говорят о том, что процедуру вполне приемлемо проводить и в другие дни. Однако, информативность может быть хуже за счет того, что в определенные периоды повышаются секреторные качества органа и выделяется очень много слизи.

Как проводится диагностическая процедура


При первичном осмотре врач собирает тщательный анамнез, а также проводит стандартный осмотр на кресле. Сама процедура кольпоскопии занимает довольно много времени.

Врач размещает кольпоскоп на расстоянии 10 сантиметров от влагалище пациентки. Вводится расширитель, который позволяет обеспечить лучшую видимость органов и тканей.

Врач тщательно рассматривает все участки, подлежащие исследованию посредством кольпоскопа. Прибор оснащён дополнительным источником света. При кольпоскопии важно осветить стенки влагалища, шейку матки, изучив все в мельчайших подробностях.

Во время процедуры целесообразно проводить другие диагностические мероприятия:

  • Биопсия;
  • Анализ микрофлоры;
  • Воздействие на патологические участки различными растворами (как реагирует эрозия на различные раздражители, было описано выше).

кольпоскопия

Кольпоскопия беременных

Женщинам, тщательно планирующим свое материнство, рекомендуют еще до момента зачатия пройти процедуру, чтобы выявить возможные изменения в тканях и остановить патологический процесс, как можно быстрее. Впрочем, беременность часто становится неожиданностью для будущей мамы.


Кольпоскопия проводится во время беременности. Более того, процедура обязательна, если гинеколог вывил подозрительные участки (эрозия) или специфические образования (полипы).

В период вынашивания малыша организм женщины страдает от гормональной «бури» и проблем с иммунитетом. В это время часто обостряются хронические патологии: от кандидозов до язвы желудка. Пациенткам показано регулярно делать УЗИ, кольпоскопию и другие процедуры, отличающиеся высокой степенью информативности.

proskopiyu.ru

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.


При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

 

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

  • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
  • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

  1. Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
  2. Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
  3. Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
  4. Внеменструальные кровотечения.
  5. Хронические воспалительные процессы цервикса.
  6. Патологические выделения.
  7. Зуд и дискомфортные ощущения.
  8. Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

Перечисленные состояния — ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

Цели проведения кольпоскопии

Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

  • определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
  • детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
  • контроль эффективности лечения неопластических процессов.

Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

Правила подготовки к проведению процедуры

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

  1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
  2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
  3. Во время полового акта использовать презерватив.
  4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

 

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

  • при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • сначала производится введение зеркал, затем — кольпоскопа;
  • затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
  • при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
  • используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
  • при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
  • при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
  • затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
  • после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
  • если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Что показывает кольпоскопия

Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика — корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний — дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

  • Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
  • На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.
  • В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

shejka-matki.ru

Понятие и представление

В процессе проведения кольпоскопии гинеколог использует специальный прибор – кольпоскоп. Он позволяет увеличивать рассматриваемую область до 40 крат. При расширенном варианте диагностики специалист предварительно наносит на слизистую оболочку шейки реагенты. На основании реакции, наблюдаемой в кольпоскоп, врач ставит диагноз и назначает лечение. Таким образом, расширенная кольпоскопия является фиксированной реакцией эпителиальной ткани на специфические вещества.

Какие заболевания можно выявить?

Проведение расширенной кольпоскопии дает возможность своевременного выявления таких болезней и нарушений эпителия шейки матки, как:

  • дисплазия;
  • эктопия;
  • кондиломы;
  • полипы;
  • лейкоплакия;
  • рак и другие.

Если возникают сомнения или тесты дали положительную реакцию, то в процессе проведения диагностики врач может взять материал для дальнейшего исследования (биопсии), чтобы уточнить диагноз.

Надо ли готовиться к кольпоскопии?

Специальной подготовки проведение расширенной кольпоскопии не требует, однако ряда рекомендаций все-таки придется придерживаться.

  • За пару дней до диагностики нужно воздержаться от интимной близости.
  • При наступлении менструации следует сообщить об этом врачу, чтобы он назначил процедуру на другой день.
  • Проведение гигиены половых органов перед посещением гинеколога следует осуществлять без моющих средств.
  • За 2-3 дня до диагностики требуется прекратить использование вагинальных препаратов.

Соблюдение этих несложных правил даст возможность получить наиболее достоверные результаты.

Больно ли делать?

Когда речь идет о проведении кольпоскопии, можно услышать мнение, что это – больно. На самом деле, эта диагностическая процедура практически не отличается от обычного осмотра по ощущениям. Неприятным моментом может оказаться взятие кусочка ткани на биопсию или обработка реагентом. Однако это мгновение тут же забывается.

Кольпоскопия проводится с применением зеркала, кроме него во влагалище никаких инструментов не вводят. Кольпоскоп располагается на расстоянии около 10 см от входа во влагалище. Если же возникает страх перед введением зеркала или возможными болевыми ощущениями, то можно предварительно принять седативный препарат или обезболивающее средство.

Как делают расширенную кольпоскопию?

После того, как пациентка размещается в гинекологическом кресле, специалист вводит во влагалище зеркало и устанавливает кольпоскоп. В первую очередь проводится обычный осмотр слизистой через прибор. Врач оценивает состояние сосудов, выявляет изменения эпителия шейки матки и влагалища общего характера.

После проведения предварительного осмотра гинеколог переходит к расширенному исследованию. Для этого ему нужно провести несколько тестов, суть которых заключается в нанесении на поверхность слизистой оболочки шейки матки специальных химических составов. Реакция эпителия будет свидетельством отсутствия или наличия патологического процесса. Для диагностики применяют следующие тесты:

  • с 3% уксусной кислотой (позволяет точно определить место, в котором развивается патология, а также отличить ее доброкачественное течение от рака);
  • раствор Люголя (дает возможность увидеть границы патологии);
  • адреналин (диагностирование состояния сосудов);
  • трихлортетразоль (показывает наличие/отсутствие фермента – маркера злокачественных клеток).

Наиболее распространенными являются два первых теста: с уксусной кислотой и раствором Люголя. В первом случае врач с помощью тампона наносит раствор кислоты на шейку матки. Спустя минуту происходит реакция тканей на обработку. Если клетки нормальные, то кровеносные сосуды сузятся и станут незаметными. В противном случае специалист делает вывод о возможном злокачественном перерождении клеток.

После пробы с кислотой наступает очередь раствора Люголя. Все нормальные клетки после его нанесения станут коричневого цвета. Неокрашенные области на слизистой говорят о наличии в них патологии. Данный тест позволяет четко увидеть пораженный участок, что является важным моментом при отделении кусочка ткани для гистологического анализа.

Результаты и расшифровка

Как правило, результат проведенной процедуры врач сообщает сразу. Полученные данные фиксируются в амбулаторной карте. Если проводилась съемка, то дополнительно туда же помещают снимки. На основании результатов специалист назначает лечение или дополнительное обследование.

Не следует пытаться расшифровать полученные данные кольпоскопии самостоятельно или пытаться получить информацию из интернета. Такой подход только помешает правильному лечению. Расшифровку проводит только врач-гинеколог.

Что делать после процедуры?

Образ жизни после того как была проведена расширенная кольпоскопия, ничем не отличается от прежнего. Определенные ограничения могут быть наложены в случае взятия материала на биопсию. В зависимости от степени повреждения поверхности эпителия, врач может порекомендовать воздержание от интимной близости, посещения сауны и бассейна, спортивных и общих физических нагрузок.

Среди последствий диагностики могут быть:

  • выделения темного цвета (обусловлены использованием реагента с йодом);
  • кровянистые выделения (возникают после взятия материала для биопсии);
  • болевой синдром.

Эти проявления исчезают самостоятельно спустя несколько дней после кольпоскопии. Если этого не произошло, а напротив, усилилось кровотечение, поднялась температура, то нужно обязательно вызвать врача.

В целом, проведение расширенной кольпоскопии проходит без осложнений и боли, поэтому бояться этой процедуры не нужно.

diagnostinfo.ru

Показания к кольпоскопии

Кольпоскопия показана всем женщинам после 30 лет в качестве основного метода скринингового исследования и диагностики.

Кроме того, кольпоскопия показана для наблюдения за шейкой матки после лечения, для обследования женщин любого возраста из группы риска по онкологии.

Сегодня врачи склоняются к проведению кольпоскопии при любом гинекологическом углубленном обследовании, особенно при наличии жалоб пациентки.

Противопоказания

Несмотря на простоту исследования, к кольпоскопии имеется ряд противопоказаний:

  • первые 8 недель после родов,
  • 3-4 недели после проведения аборта,
  • недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение.

При проведении особой, расширенной кольпоскопии противопоказанием является аллергия на йод или уксусную кислоту.

Временными противопоказаниями для проведения кольпоскопии могут стать:

  • кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация,
  • выраженный воспалительный процесс,
  • выраженное состояние атрофии эктоцервикса.

Методика проведения

Исследование проводит врач-гинеколог в специальном процедурном кабинете, где есть кольпоскоп. Это особая система на штативе с подсветкой и возможностью дополнительного увеличения изображения линзами до 15-40 раз.

Аппарат ставится на расстоянии примерно 20-25 см от области шейки матки. Осмотр всех зон шейки матки проводят, вращая особые винты на микроскопе.

Кольпоскопия проводится перед проведением двуручного исследования и других процедур в кресле гинеколога, но при этом предварительно удаляется отделяемое с поверхности шейки матки.

В процессе исследования можно провести прицельную биопсию особо подозрительных участков и установления точного диагноза.

Кольпоскопия — это безболезненная процедура, хотя может причинять небольшой дискомфорт при обработке реактивами или заборе биопсии.

Виды

Кольпоскопия проводится в нескольких видах:

  • обзорная или простая кольпоскопия, это осмотр шейки матки и цервикального канала без применения каких-либо средств. Дает представление о форме и размере шейки, ее состоянии, наличии травм и разрывов, характере выделений, состоянии слизистых и сосудов.
  • кольпоскопия с цветными фильтрами, особенно с зеленым, позволяет оценить состояние сосудистой сети.
  • расширенный метод кольпоскопии. Это осмотр шейки матки и ее оценка при помощи обработки особыми веществами. Обычно применяют 3%-ный раствор уксусной кислоты с оценкой реакции сосудов и выделения за счет этого участков неоплазии. Вторым этапом проводят обработку раствором глицерина с люголем. Патологические участки не прокрашиваются этим раствором и явно видны при осмотре.
  • метод хромокольпоскопии с обработкой шейки матки особыми красителями. Ненормальные участки тканей не прокрашиваются.
  • метод кольпомикроскопии с увеличением до трехсот раз, позволяющий оценить микроскопическое строение клеток и их составных элементов (ядра, цитоплазмы, включений).

Подготовка к процедуре

Кольпоскопию проводят вне менструации, лучше всего сразу после месячных или перед ними.

Накануне исследования нужно отказаться от сексуальных контактов, использования смазок и спринцеваний.

Перед процедурой можно принять парацетамол для облегчения процесса исследования.

Проведение кольпоскопии

В среднем исследование занимает 20 минут, перед ним необходимо раздеться ниже пояса и лечь на гинекологическое кресло.

Врач проведет визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью введения во влагалище зеркал. На время процедуры зеркала будут оставаться во влагалище. В процессе будет проводиться орошение стенок и шейки физраствором, чтобы не допустить подсыхания слизи.

После обзорного осмотра шейки матки микроскопом проводят ее обработку уксусной кислотой – это может быть неприятно, может напоминать чувство жжения. Через пару минут начнется осмотр и дальнейшая обработка люголем с глицерином.

При необходимости биопсии врач особым инструментом возьмет кусочек ткани не более 2-3 мм, это может вызвать кратковременный дискомфорт. При необходимости врач проведет также кюретаж шеечного канала, дающий тянущие неприятные ощущения из-за спазма шейки.

После процедуры

После кольпоскопии необходимо ношение ежедневных прокладок около 3 дней, могут быть небольшие мажущие кровотечения из-за повреждения сосудов. Могут быть жидкие выделения темного или зеленого цвета без запаха, это допустимо.

После кольпоскопии в течение 5 дней запрещены половые сношения, спринцевания и использование тампонов, вагинальных препаратов и средств интимной гигиены.

Осложнения после кольпоскопии

Кольпоскопия – это безопасный и редко дающий осложнения метод.

Однако в редких случаях могут быть:

  • усиленные кровотечения,
  • повышение температуры,
  • аномальные выделения,
  • боли внизу живота более одного дня после процедуры.

Эти симптомы, не проходящие на второй день – повод для немедленной консультации врача.

www.diagnos.ru

Задачи

Кольпоскопия своими задачами ставит:

  • онкоскрининг;
  • выявление патологического очага с его точной локализацией и характером изменений;
  • возможность проведения локальной биопсии;
  • выбор тактики ведения и лечения пациентки;
  • динамическое наблюдение за женщиной в период проведения терапии;
  • наблюдение женщин групп высокого риска по малигнизации процесса.

Показания

Кольпоскопия показана в качестве одного из методов скрининга предрака и рака шейки матки.

При отсутствии визуальных изменений наряду с нормальными мазками на флору и онкоцитологию, кольпоскопическую процедуру рекомендовано выполнять 1 раз в 3 года. При этом профилактический осмотр у гинеколога должен осуществляться ежегодно.

Наличие патологических изменений в онкоцитологическом мазке (обнаружение атипичных клеток, воспаления), отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии являются показанием для проведения кольпоскопии. По результатам обследования возможно назначение необходимой терапии, проведение биопсии, рекомендуется консультация онколога.

Подготовка

Подготовка к кольпоскопическому исследованию состоит из отсутствия:

  • менструальных выделений;
  • полового акта в течение 2 – 3 дней до процедуры;
  • спринцеваний или использования влагалищных таблеток, свечей.

Выполнять кольпоскопию лучше сразу после окончания менструации. Не рекомендовано делать процедуру в середине цикла, что связано с изменением характера выделений из цервикального канала. Из-за большого количества слизи визуализация может быть затруднена.

Коитус или проведение влагалищных процедур могут изменять микрофлору влагалища, что может привести к искажению результатов исследования.

Проведение кольпоскопии

Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле. Процедура занимает от 20 до 30 минут.

Кольпоскоп представляет собой эндоскопический прибор с осветительным и увеличительным компонентами. Устанавливается на расстоянии в 10 – 15 см от половых органов женщины.

Во влагалище вводятся расширительные зеркала и обнажается шеечный отдел. При необходимости ватными тампонами удаляется излишек слизи. При помощи кольпоскопа производится исследование.

Кольпоскопия простая

Кольпоскопия бывает двух видов.

  1. Простая. Показывает шейку матки под увеличением.
  2. Расширенная. Показывает изменения состояния поверхности эпителия после проведения проб.

При проведении расширенной кольпоскопии проводятся пробы.

  1. С уксусной кислотой. Показывает сужение неизмененных сосудов.
  2. Шиллера с использованием раствора Люголя. Показывает характерное окрашивание в тканях.
  3. Хробака. Позволяет обнаружить изменения в тканях при запущенной стадии рака. Выполняется при помощи зонда.
  4. Трихлортетразолевая. Обнаруживает характерные для злокачественной опухоли изменения.
  5. Адреналиновая. Действует по аналогии с уксусной пробой. Показывает сужение нормальных сосудов.
  6. С красителями. Показывает характерное окрашивание тканей цервикса.

Обязательными при расширенной кольпоскопии считаются пробы:

  • уксусная;
  • Шиллера.

Остальные пробы применяются при наличии показаний.

Проба с уксусной кислотой

Проба с уксусной кислотой проводится при расширенной кольпоскопии первой. Для этого смоченным в 3% уксусной кислоте ватным тампоном обрабатывается обнаженный в зеркалах цервикс. Спустя 60 – 120 секунд врач производит осмотр через микроскоп.

В норме после проведения пробы отсутствуют белые пятна. Это показывает, что произошел кратковременный спазм неизмененных сосудов на фоне отека эпителия.

При наличии патологического процесса в шейке матки будут определяться участки белого цвета.

Простая кольпоскопия показывает форму, величину и поверхность шейки матки, а также позволяет определить границу между плоским и цилиндрическим эпителием, оценить сосудистый рисунок. Имеет ориентировочное значение.

Во время простого исследования можно взять материал из патологически измененного участка для проведения цитологического исследования.

Проба Шиллера

Проба Шиллера проводится на втором этапе расширенного кольпоскопического исследования. Показывает окрашивание шейки матки.

Ватным тампоном, смоченным раствором Люголя, обрабатывается шейка матки. В клетках нормального эпителия содержится гликоген, который впитывает в себя йод. В результате происходит окрашивание тканей. Проба показывает локализацию патологического участка и его границы.

В норме ткани приобретают темно-коричневую окраску, что показывает нормальное содержание гликогена.

При наличии патологии окрашивание шейки матки неравномерное. Могут встречаться участки белого цвета, или йоднегативные участки. Проба показывает как воспалительную, так и опухолевую патологию.

Виды патологий

Кольпоскопическое исследование можно проводить в качестве профилактического осмотра 1 раз в год. По показаниям обследование проводится чаще.

Кольпоскопия показывает следующие патологии:

  • фоновые заболевания;
  • предраковые процессы;
  • рак.

Кольпоскопия простая

Фоновые заболевания

Среди фоновых заболеваний шейки матки, которые требуют проведения кольпоскопии, выделяют:

  • осложненная эктопия или эрозия;
  • полипы;
  • лейкоплакия.

Эрозия имеет под микроскопом вид красной блестящей поверхности с петлями из кровеносных сосудов.

При эктопии или псевдоэрозии, вместо плоского многослойного эпителия определяется эпителий цилиндрический.

Железистые полипы определяются как единичные или множественные образования от розового до синюшного оттенков. Зачастую имеют вид, подобный цилиндрическому эпителию.

Лейкоплакия имеет вид уплотнения слизистой оболочки. При кольпоскопии лейкоплакия определяется в виде йоднегативного участка с шероховатыми белесовытыми пластинками, которые легко отделяются от тканей.

Предраковые заболевания

К предраковым заболеваниям относится дисплазия шейки матки 1, 2 и 3 степени. При этом определяются атипичные клетки, которые при отсутствии лечения могут переходить в рак. Малигнизация диспластических процессов в цервиксе достигает 50%.

Степень дисплазии отличается по глубине поражения. При первой степени наблюдается наличие атипичных клеток только в нижнем слое плоского эпителия. При второй степени дисплазии атипичные клетки располагаются в нижней и средней трети плоского эпителия.

Третья степень дисплазии или предрак (цервикальноая интраэпителиальная неоплазия), характеризуется поражением всех слоев плоского эпителия шейки матки.

Рак

При злокачественном опухолевом процессе в шейке матки кольпоскопическая картина напоминает стекловидный отечный участок, на котором имеются бугристые выступы. Проба с уксусной кислотой отрицательная: сосуды не суживаются.

Кольпоскопия и беременность

Кольпоскопия во время беременности относится к обязательному методу исследования и показывает состояние шейки матки у женщины.

Для плода на сроке беременности до 20 – 22 недель по показаниям исследование является безопасным. Далее, обследовать орган можно при наличии патологии в качестве динамического наблюдения. Сроки исследования связаны с физиологическими изменениями шейки во время гестации.

Кольпоскопия необходима для выявления патологии шеечного отдела, которые могут проявляться на фоне иммунносупрессии. Повышен риск прогрессирования заболеваний шейки. Кроме того, часто гормональная перестройка может приводить к появлению полипа в шейке, который является риском самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Своевременно проведенное лечение способствует успешному вынашиванию плода и пролонгированию беременности.

После кольпоскопии

Осложнения после кольпоскопии маловероятны. Однако могут возникать:

  • тянущие менструальноподобные боли внизу живота;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей;
  • мажущие коричневые выделения, связанные с использованием йодсодержащего препарата.

Все указанные состояния не требуют медицинского вмешательства. Исключение составляют серьезные осложнения в виде сильных болей или кровотечения, в том числе при беременности.

Противопоказания

Несмотря на безопасность кольпоскопической процедуры, существует ряд противопоказаний к ее использованию:

  • сужение влагалища;
  • некротические изменения;
  • кровотечения.

Кольпоскопия имеет решающее значение в диагностике раковых и предраковых заболеваний шейки матки. Методика показывает патологию тогда, когда результат цитологии мазка без изменений. При обнаружении патологий покровного эпителия шейки важен комбинированный подход: проведение кольпоскопического исследования, цитологии, тестирования на ВПЧ, а также биопсии.

ginekola.ru

Суть кольпоскопии шейки матки

Процедура проводится в амбулаторных условиях в медицинском центре, где есть специальное оборудование — кольпоскоп. Ложиться в больницу для такого обследования нет необходимости.

кольпоскопия шейки матки

Исследование дает возможность изучить слизистую шейки матки и влагалища.

Современный кольпоскоп позволяет увеличивать видимость в 10-40 раз, поэтому ткань слизистой оболочки рассматривается во всех малейших подробностях.

Если при осмотре обнаружены патологические изменения, то данные указанного сектора изучаются более тщательно, к примеру, назначается биопсия и другие исследования.

Что из себя представляет кольпоскоп: это не больно!

Кольпоскоп – специальный инструмент, который оснащен оптической и осветительной системой. Аппарат работает неконтактным методом, т.е. без соприкосновения с органами, и применяется для изучения женских половых органов. Прибор включает в себя: основание, штатив, оптическую составляющую.

Оптическая часть устанавливается специалистом в любое нужное положение. Система представляет собой инновационный бинокль с несколькими окулярами, которыми рассматриваются ткани. В головку встроен осветитель, что создает сильное равномерное освещение изучаемых поверхностей. Выполняя исследование таким прибором, врач может сразу брать мазок на цитологическое обследование и мазок на биоценоз, выявляющий широкую группу бактерий. Чаще всего назначается анализ «фемофлор 16 показателей».

Обследование может быть простым и расширенным. У нерожавших женщин обследование с помощью кольпоскопа может проводиться в 2 этапа. Сначала доктор проводит простой осмотр, дополняя его тестами при наличии подозрительных участков. Рожавшим женщинам рекомендуется сразу же проходить расширенную кольпоскопию.

Что изучает гинеколог при простой кольпоскопии

Простой анализ выполняется без использования медикаментозных препаратов. Гинекологом анализируются:

  • Выделения, которые могут быть: белого цвета, с примесью крови или гноя, со специфическим запахом и т.д.
  • Формы и размер матки. Врач применяет дополнительную методику — бимануальное обследование.
  • Рисунок сосудов в матке.
  • Новообразования и рубцы.
  • Границы приобретения эпителием цилиндрической формы.
  • Хорошо различимые участки эрозии шейки матки.  

Расширенная кольпоскопия — обследование экспертного уровня

Расширенную процедуру врач выполняет с различными реагентами:

  • Слабая уксусная кислота. Под ее действием сужаются нормальные сосуды, а патологические не дают реакции.
  • Раствор Люголя – проба Шиллера. Нормальный эпителий (покровная ткань) под воздействием раствора принимает коричневый цвет. Если есть неокрашенная зона, указывающая на наличие видоизмененных клеток, то нужна локальная биопсия.
  • Раствор йода и калия определяет восприимчивость ткани к окрашиванию. Проводится определение глубины воспалений.

Также проводятся хромотесты, для этого используются различные цветовые фильтры. Например, слизистую обрабатывают препаратами — флюорохромами, проникающими в клетки слизистой. Под лучами ультрафиолета раковые клетки показывают себя розовым цветом.

При выраженной эрозии нужна проба Хробака с тонким зондом. Им врач нажимает на подозрительную область, и если начинается кровотечение, это говорит о неоплазии — опухолевом процессе.

Когда и кому назначается кольпоскопия

В Европейских клиниках этот метод относится к базовым, поэтому практикуется на каждом приеме гинеколога. В России, где половая жизнь у девушек начинается несколько позже, процедура показана молодым женщинам, перенесшим роды, аборты и травмы, а также всем женщинам от 30 лет, как основной метод диагностики и скрининговое исследование.

В настоящее время врачи все чаще рекомендуют кольпоскопию в рамках углубленного обследования, но к сожалению, купить хороший кольпоскоп позволить себе может не каждая клиника — это дорогое оборудование. Поэтому пройти кольпоскопию предлагают не всегда и не везде.

Чтобы сохранит здоровье важно не только придерживаться здорового образа жизни и не иметь вредных привычек, но и систематически обследоваться у гинеколога.

Обязательно процедура назначается при подозрении на любые новообразования, болезни и изменения, способные привести к раку шейки матки. Это заболевание держит пальму первенства среди всех онкологических патологий в России уже два десятилетия. При этом каждая пятая женщина умирает от рака шейки матки, даже не дожив до пенсии.

Пройти кольпоскопию обязательно нужно, если гинеколог обнаружил или предполагает, что у пациентки есть:

  • Генитальные бородавки, полипы и другие новообразования, например, кондиломы вульвы.
  • Предраковое изменение тканей половых органов: CIN1, CIN2  или CIN3.
  • Рак женских половых органов.

Исследование матки требуется также для выявления очагов поражения эктоцервикса (поверхность нижней части шейки матки).

Кроме этого, процедура показана как:

  • Диагностика доброкачественных изменений вульвы и матки. Она показывает риски развития рака.
  • Метод подтверждения либо опровержения целесообразности биопсии — травматичной методики, направленной на получение тканей для их дальнейшего изучения в лаборатории. Ученые считают, что биопсию можно проводить только при жестких показаниях. Это связано с тем, что травматизация тканей может сама послужить стартом для озлокачествления новообразования. (читаем об этом здесь)
  • Взятие материала для гистологического анализа. Это исследование часто проводится во время лечения гинекологических заболеваний, чтобы оценить качество выбранной схемы лечения.

Как подготовиться к кольпоскопии — а секс пусть немного подождет

Процедура не представляет сложности и, как было сказано выше, проводится бесконтактно, поэтому специально к ней готовиться нет необходимости. Но есть несколько запретов, связанных с любым травмированием и изменением состояния влагалища и шейки матки.

  • Трое суток до кольпоскопии нужно воздержаться от половых контактов.
  • 5-7 дней нельзя проводить спринцевание и пользоваться вагинальными свечами, таблетками, спреями.
  • Гигиена гениталий должна выполняться только теплой водой без любых косметических средств.
  • При наступлении менструации не нужно использовать тампоны, а исследование должно быть проведено после ее окончания. Менструальная кровь будет мешать при обследовании.

Процедуру проводят на 9-20 день менструального цикла, в этом случае кольпоскопия показывает более точные результаты. Если необходимо срочное исследование, то можно не ждать и сделать кольпоскопию сразу, как только закончатся месячные.

Если критические дни нерегулярны или существуют межменструальные выделения, нужно об этом предупредить гинеколога. На момент процедуры врач должен реально оценивать состояние слизистой оболочки.

Кольпоскопия — это больно?

Кольпоскопия проходит абсолютно безболезненно, однако при повышенной нервозности, страхе боли или при высоком болевом пороге следует предупредить врача об этом, он порекомендует обезболивающий препарат, который можно принять перед процедурой. Если такой возможности нет, можно самостоятельно выпить парацетамол либо ибупрофен за 40 минут до приема.

Если классическое обследование на кресле женщина переносит нормально, использование обезболивающих препаратов будет лишним.

кольпоскопия матки

Проведение кольпоскопии — привычная процедура

Для тех, кто уже был у гинеколога, эта процедура не будет новой, так как она полностью напоминает гинекологический осмотр.

Женщина полностью раздевается до пояса снизу и садится в гинекологическое кресло. Врач вводит во влагалище зеркала. Пациентка должна быть расслабленной, поскольку для процедуры используется зеркало чуть большего размера, чем при обычном осмотре. В этом положении нужно находиться примерно 20 минут, в зависимости от того, насколько врач изучил ситуацию.

Доктор помещает зонд микроскопа в раскрытое влагалище и рассматривает ткани. На первичном этапе применяют зеленые фильтры микроскопа, позволяющие определить атипично (в измененном виде) расположенные сосуды на шейке матки.

Далее, если есть необходимость, гинеколог уточняет, имеет ли пациентка какие-либо аллергические реакции на определенные препараты, и начинается второй этап осмотра. Выполняется обработка слизистых оболочек уксусным, а затем йодным раствором. По увиденной реакции слизистых на окрашивание врач имеет возможность определить подозрительные участки и направить женщину на биопсию.

После окончания осмотра, гинеколог убирает зеркало из влагалища, а женщина одевается.

Расшифровка результатов может выполняться сразу, если процедура проводилась лечащим врачом. Также итоги можно подвести на следующем приеме у врача.

Какие патологии видны при кольпоскопическом обследовании

Кольпоскопия шейки матки выявляет патологические состояния:

Наботовы кисты

Эта патология представляет собой псевдокисты, расположенные на поверхности шейки матки. Если по определенным причинам закупоривается выходной проток, то секрет скапливается внутри кисты. Далее киста увеличивается в размерах и приобретает желтоватый либо белесый оттенок. Появляется расширение просвета небольших сосудов, также развивается воспалительная инфильтрация возле кисты.

Если наботовы кисты имеют приличный размер или их много, гинеколог предложит удалить проблемные участки современными лазерным или радио — методами, не оставляющими рубцов и кровотечений.

Кондиломы, папилломы

Экзофитные и плоские папилломы. При выполнении кольпоскопии, есть возможность выявления экзофитных кондилом либо их плоской разновидности. Причиной таких патологий считается поражение организма вирусом папилломы. Вирус папилломы — причина рака половых органов, поэтому при выявлении таких новообразований, их удаляют радионожом.  

Как правило, кондиломы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, в некоторых случаях у них есть ножка и широкое основание. По своей окраске кондиломы могут варьироваться от красного до розового цвета разных оттенков. Новообразования бывают толстыми либо тонкими, они располагаются отдельно либо сливаются в общую картину, напоминающую по виду соцветия цветной капусты. Плоскоклеточные папилломы это доброкачественные образования, гистологическое строение которых отличается от структуры экзофитных кондилом.

Папилломы. Кольпоскопия выявляет папилломы, они выглядят как образования, покрытые нормальной слизистой оболочкой. Характерный нюанс — разветвленная сосудистая сетка.

Эрозия шейки матки, дисплазия

Это дефект поверхности слизистой оболочки, который может иметь разную глубину и распространенность. Одна из главных причин эрозии — травмы после родов, при сексе и т.д. Также эрозия образовывается вследствие длительного воспаления или онкологии.

Эрозию можно сравнить с язвой, что очень верно подчеркивает характер патологии. Начальная стадия, если нет травмирующих факторов и при крепком иммунитете может затягиваться.  А средняя и сильная степень может довести до рака.

При эрозии не происходит окрашивания йодом, гинеколог может увидеть устойчивый красный оттенок эрозивного участка. При обработке эрозии уксусным раствором женщина может жаловаться на неприятное жжение.

Воспалительные процессы

При выраженном воспалительном процессе осмотр может быть существенно затруднен вследствие большого объема выделений, поэтому придется его пролечить и повторить процедуру. Острое воспаление на кольпоскопии очень хорошо заметно и выражается:

  • в покраснении и отеке слизистой оболочки;
  • в мелкоточечных высыпаниях;
  • обильных выделениях, часто гнойных.

Консистенция и цвет отделяемого зависят от микроорганизма, который стал причиной воспалительного процесса. Если патология протекает длительно и без лечения, то на поверхности вульвы, шейки матки или влагалища могут формироваться мелкие язвочки, которые приводят к наступлению истинной эрозии. В большинстве случаев язва имеет гноевидное дно.

Когда нельзя делать кольпоскопию: противопоказания

Существует два вида противопоказаний к проведению кольпоскопии. Они могут быть временными и постоянными. Чтобы оценить возможные абсолютные противопоказания, нужно принять во внимание, какой из диагностических методов будет использоваться.

Противопоказания для простой кольпоскопии

Противопоказания для полной (расширенной) кольпоскопии с тестами

При простом виде кольпоскопии нет абсолютных запретов, поскольку эта процедура имеет мало отличий от привычного гинекологического осмотра.

Если процедура предусматривает сбор биологического материала, при котором будут использованы определенные препараты, ограничением может стать аллергия на эти препараты, что встречается на практике очень редко.

Расширенная кольпоскопия противопоказана при:

  • аллергии на реактивы;
  • беременность;
  • тяжелые заболевания крови;
  • запущенный онкологический процесс;
  • психические заболевания.

Временные ограничения для всех типов обследования

Несмотря на высокую степень безопасности такого исследования, нужно понимать, что есть определенные временные ограничения на выполнение кольпоскопии.

  • Воспалительный процесс;
  • Время после родов 1-2 месяца;
  • Недавняя хирургическая операция на шейке матки;
  • Кровотечения;
  • Период с времени проведения хирургического аборта меньше четырех недель.

Расшифровка результатов кольпоскопии: форма протокола, сроки, рекомендации

Скрининг позволяет сделать вывод о состоянии слизистой оболочки шейки матки и аномалиях влагалищного эпителия. Врач может предоставить заключение: в форме выписки, устно (если пациент планирует лечение у этого же гинеколога), с помощью кольпофотографии. Эти сведения доступны сразу же после обследования.

Медики применяют различные классификации и системы для интерпретации результатов данного исследования, наиболее распространенные:

  • Классификация Бауэра.
  • Кольпоскопический индекс Рейда в баллах.
  • Классификация Буша.
  • Система Копплесона.

Медики применяют различные классификации и системы для интерпретации результатов данного исследования, наиболее распространенные:

  • Классификация Бауэра.
  • Кольпоскопический индекс Рейда в баллах.
  • Классификация Буша.
  • Система Копплесона.

Если проводилась биопсия, то ее результаты придется ждать около двух недель. Исследование имеет высокую достоверность, превышающую 90%.

Показатели, указываемые в протоколах кольпоскопии матки

Протокол простой кольпоскопии

Протокол расширенной кольпоскопии

  • Сосудистый рисунок,
  • Тип и локализация области трансформации,
  • Размеры, форма, цвет эпителия,
  • Гиперемированность наружного зева,
  • Характер и количество выделений,
  • Наличие кондилом, кератоза, полипов, эрозий и язв.

Показатели простой кольпоскопии плюс следующие сведения:

  • Период реакции слизистой после воздействия слабого р-ра уксусной кислоты.
  • Оттенки и тип окрашивания эпителия после нанесения раствора Люголя.
  • Особенность рисунка сосудов и их реакции на используемые препараты (какие именно определяет гинеколог).
  • Степень йоднегативной реакции, количество измененных зон.

Плохие и хорошие результаты

Нормальное состояние слизистой кольпоскопии

Патологические изменения слизистой

  • Плоский эпителий с ровной и гладкой поверхностью, окрашен в розовый цвет, имеет несколько слоев.
  • Положительная проба уксусной кислотой.
  • Слизистая имеет однородный цвет.
  • Цилиндрический эпителий находится в пределах эндоцервикса.
  • Область трансформации не выходит за границы цилиндрического и сквамозного эпителия.
  • Йоднегативные зоны, которые не окрашены раствором Люголя;
  • Ацетобелый эпителий;
  • Белесые пленки или бляшки;
  • Наличие патологических сосудов;
  • Присутствие в эпителии атипичных капилляров;
  • Есть проявления патологических процессов: эндометриоз,кондиломы, воспаления в эпителии, атрофия (отмирание) тканей, полипы

Достоверность результатов

Ухудшают качество результатов кольпоскопии шейки: инфекции, воспалительные процессы, незажившие травмы, выделения. Поэтому все обнаруженные проблемы такого рода нужно пролечить.

При половых инфекциях, назначаются анализы ПЦР, выявляющие возбудителя. При воспалении потребуется анализ на определение чувствительности бактерий к определенным препаратам.

На итогах исследования сказывается:

  • Прием гормонов — противозачаточных средств, гормонов для лечения нарушений в работе щитовидной железы и т.д.
  • Беременность, влияющая на гормональный и иммунный статус.
  • Дефицит половых гормонов — эстрогена, прогестерона.
  • Фаза менструального цикла.

При этом методе диагностики крайне важен профессионализм врача.

Найденные изменения подтверждаются исследованиями со стороны гистологии и цистологии.

Кольпоскопия шейки матки и беременность

Гинекологи рекомендуют пройти кольпоскопию при планировании беременности — это обследование входит в разряд обязательных исследований.

Если факт беременности становится неожиданным для женщины, кольпоскопия может проводиться по показаниям врача. Обследование выполняется без использования химических реагентов, поэтому оно безопасно для женщины и плода.

При выявлении каких-либо нарушений в слизистой оболочке, если проблема терпит, лечение проводится после родов. Биопсию могут назначить только в некоторых случаях, к примеру, при третьей степени цервикальной дисплазии или при характерных признаках рака.

Кольпоскопия также проводится перед выполнением экстракорпорального оплодотворения. Учитывая, что ЭКО и так не гарантирует успешных результатов (беременность наступает лишь в 20-23%) даже при многократных попытках, без качественного обследования шансы на беременность снижаются в разы.

Чего ожидать после кольпоскопии

После простой кольпоскопии

После расширенной кольпоскопии

После кольпоскопии шейки матки с биопсией

Никаких ограничений для привычного образа жизни пациентки нет. Возможен легкий дискомфорт, связанный с введением влагалищных зеркал. Все ощущения проходят через пару дней, как после обычного гинекологического осмотра.

После расширенной процедуры, из-за применения реактивов могут появиться выделения из влагалища. Цвет зависит от методики и применяемого реактива.

При использовании Люголя и йода, выделения могут иметь коричневый оттенок. Если использовались зонды, выделения будут иметь примесь крови.

Активность женщины не снизиться и не потребует ограничений, если при кольпоскопии не взяли биопсию.  

Нормой считаются слабые выделения в течение 3-х суток. Если они усилились, появился зуд или боль или что-то беспокоит более чем 3 дня, нужно срочно обратиться к гинекологу.

При биопсии, нужно около недели воздерживаться от:

  • сексуальных контактов;
  • горячих водных процедур;
  • физических упражнений и нагрузок;
  • использования тампонов, спринцеваний.

К врачу следует незамедлительно обратиться при:

  • Обильном кровотечении;
  • Ознобе, температуре;
  • Боли внизу живота.

Так какая кольпоскопия лучше? Что выбрать — простую или расширенную методику?

Конечно же решение, каким именно методом выполнять кольпоскопию, должен принимать только гинеколог. Хотя насильно выполнять исследование никто не будет. Каждая пациентка вольна распоряжаться своим здоровьем самостоятельно. Сравнить возможности двух методик можно, изучив таблицу.

Простая кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия

Простая кольпоскопия позволяет сделать вывод о здоровье слизистой влагалища и шейки матки на основании видимых параметров, не требующих воздействия для усиления визуализации.

Такого обследования достаточно для профилактики развития бессимптомной эрозии и рака шейки матки, выявления новообразований, например, полипов и т.д.

Если результаты обследования сомнительны, обследование продолжается с тестами.

Расширенная кольпоскопия подтверждает предположительный диагноз и отвечает на вопрос, нужно ли проводить:

  • биопсию;
  • диагностическое выскабливание:
  • прижигание запущенной эрозии радиоволновым или лазерным методом;
  • оперативное вмешательство, например, конизацию шейки матки;
  • удаление новообразований во влагалище, цервикальном канале, на шейке матки.

Также гинеколог получает и другие ответы на вопросы, касающиеся состояния здоровья пациентки, разрабатывает наиболее эффективную тактику терапии и делает прогнозы на перспективы излечения.

Где сделать простую и расширенную кольпоскопию в Санкт-Петербурге, цены

Пройти такое обследование в СПБ можно в специализированной гинекологической клинике Диана. Здесь есть хороший кольпоскоп, а прием ведут гинекологи с высшей квалификационной категорией и огромным опытом работы. Цена кольпоскопии, даже расширенной методики, не так высока, как думают многие женщины. Стоимость обследования составляет всего 1500 руб., что доступно любой женщине.

При выявлении онкологических процессов, можно здесь же получить консультацию онколога. Стоимость приема высококлассного врача — 1000 руб.

medcentr-diana-spb.ru

Виды

Сам увеличительный прибор или «микроскоп», как его называют пациентки, правильно называется кольпоскоп. Этот прибор представляет собой систему увеличительных стекол, источник света и два варианта визуализации изображения:

  • Окуляр, в который смотрит исследователь непосредственно одним или сразу двумя глазами. Такие кольпоскопы действительно больше напоминают микроскопы.
  • Компьютерное изображение или видеокольпоскопия. Это более совершенные приборы, при которых полученное изображение передается на экран компьютера, может сохраняться в памяти в виде картинок или даже коротких видеороликов.

Постепенно видеокольпоскопы вытесняют окулярные приборы, поскольку более современны, удобны в работе, меньше утомляют глаза врача-исследователя, дают возможность записи изображений и создания архивов, а также удобны для онлайн-обучения кольпоскопии.

Кольпоскопы также оснащены специальными световыми фильтрами, например, зеленый фильтр прекрасен для изучения сосудистой сетки шейки матки.

Кольпоскопия бывает нескольких видов:

Простая

Это просто осмотр шейки матки и слизистых влагалища и вульвы под различным увеличением. Простая кольпоскопия используется редко, поскольку не несет в себе большой диагностической ценности.

Расширенная

Понятие «расширенная кольпоскопия» включает в себя применение специальных кольпоскопических проб. В современной кольпоскопии чаще всего используются две основные пробы:

  • Проба с уксусной кислотой. При проведении этой пробы на шейку матки прикладывают тампон, смоченный уксусной кислотой, как правило, 3% концентрации. Уксус вызывает определенные изменения в структуре цилиндрического и плоского эпителиев шейки матки, которые и должен оценить врач-исследователь.
  • Йодная проба или проба Шиллера. Эта проба заключается в нанесении на шейку матки раствора Люголя или обычной спиртовой настойки йода. Различные виды как нормального, так и патологически измененного эпителия прокрашиваются йодом в различные оттенки – от густого темно-коричневого до светло-желтого.

Определенные участки могут не прокрашиваться вообще. Степень и характер окраски шейки матки после пробы Шиллера могут многое подсказать исследователю.
РКС также подразумевает исследование шейки с использованием световых фильтров. Это помогает оценить состояние сосудистой сетки шейки матки – форму сосудов, их извитость, толщину.

С биопсией

Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией является мировым золотым стандартом кольпоскопии. Выполнив расширенную кольпоскопию, использовав указанные выше пробы, врач-исследователь выделяет для себя наиболее подозрительные участки шейки матки.

Именно с этих участков должна быть взята биопсия – кусочек ткани размерами примерно 2-5 миллиметров. Кроме биопсии, под контролем кольпоскопии также можно взять прицельный цитологический мазок или соскоб эпителия.

Полученные биопсийные ткани или стекла с мазками отправляют в морфологические лаборатории, где из них будут приготовлены микропрепараты для изучения уже под настоящим лабораторным микроскопом.

Врач-патоморфолог изучит клеточный состав полученных материалов и вынесет свое цитологическое или гистологическое заключение: рак, предраковые процессы, воспаление, вирусное поражение клеток, норма и так далее – вариантов много.

Показания

Осмотр шейки матки под микроскопом — очень ценный метод исследования, поскольку основной его задачей является ранняя профилактика и максимально ранее выявление рака шейки матки.

Кольпоскопия назначается для диагностики злокачественных заболеваний и предраковых состояний:

  • Дисплазия шейки матки или CIN – это процесс начала преобразования нормальных клеток эпителия шейки в раковые. Дисплазия бывает трех степеней – от первой или CIN I до самой тяжелой – третьей или CIN III. Дальнейшее изменение клеток после CIN III будет уже носить название рак шейки матки.
  • Вирусное поражение шейки матки. Уже достоверно доказано, что рак шейки матки прочно связан с вирусом папилломы человека, который и вызывает изменения клеток шеечного эпителия. Пораженные вирусом клетки и ткани особым образом реагируют на пробы с уксусом и йодом, что позволяет максимально рано выявить такие участки.
  • Лейкоплакия шейки матки – еще одно предраковое состояние, которое помогает вовремя распознать кольпоскопия.
  • Полипы шейки матки, а точнее – цервикального канала или канала шейки матки. К счастью, большинство полипов шейки матки оказываются совершенно безопасными, однако среди них встречаются и атипические полипы – потенциальные кандидаты на озлокачествление.

Помимо серьезных предраковых заболеваний, кольпоскопия помогает в диагностике совершенно привычных и порой даже нормальных состояний шейки матки:

  • Эктопии шейки матки или, как ее совершенно неверно называют, «эрозии шейки матки».
  • Ретенционных кист шейки матки или наботовых кист.
  • Рубцовых изменений шейки после родов, операций на шейке матки, предыдущих коагуляций или «прижиганий».
  • Различных папиллом, кондилом шейки матки и слизистых влагалища и вульвы.
  • Атрофических изменений слизистых половых органов.
  • Травматических поражений шейки, например, истинных эрозий шейки матки.
  • Воспалительных заболеваний шейки матки.
  • Эндометриоза шейки матки.

Разумеется, назначает процедуру только врач гинеколог после соответствующего обследования пациентки.

Подготовка

Кольпоскопия в принципе не требует специальной сложной подготовки, однако ее информативность сильно зависит от многих факторов:

  • На исследование должны приходить обследованные женщины. Пациентка должна быть осмотрена гинекологом, у нее должны взяты стандартные мазки на онкоцитологию и флору.
  • Женщины с воспалительными вариантами мазков или непролеченными половыми инфекциями для кольпоскопии не подходят. Воспаление сильно затрудняет оценку кольпоскопической картины. Также воспалительный процесс является противопоказанием к взятию биопсии.
  • Кольпоскопия не проводится во время менструации. Не слишком подходит для этого и середина цикла – овуляция, поскольку сопровождается обильными слизистыми выделениями из канала шейки матки. Идеальное время для исследования – неделя после окончания менструации.
  • В день исследования и накануне нельзя никак воздействовать на шейку матки. Нельзя проводить никаких спринцеваний, вводить вагинальные свечи, проводить трансвагинальное УЗИ, жить половой жизнью.

Если кольпоскопическое исследование проводится не в первый раз, полезно взять с собой результаты и проколы предыдущих исследований и заключения биопсий.

Методика

Сразу хочется успокоить испуганных пациенток, процедура осмотра шейки матки под микроскопом совершенно безболезненна и проходит как обычный гинекологический осмотр на кресле. Процедура безопасна и проводится даже беременным женщинам.
Длительность кольпоскопии – в среднем 10-15 минут.

Определенный дискомфорт может вызвать взятие биопсии. Боли женщина не чувствует, поскольку шейка матки в принципе не имеет болевых рецепторов, однако может ощущать давление и прикосновения. Беременным женщинам биопсия шейки матки не производится или производится по крайней необходимости в условиях стационара. После обычной кольпоскопии женщина может жить своей обычной жизнью безо всяких ограничений.

Если бралась биопсия, женщине во влагалище ставят тампон с антисептиком, который она должна извлечь через 3-4 часа. Трое суток после биопсии у пациентки могут наблюдаться скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей. Пациентке нужно воздержаться от половой жизни, посещения бани и бассейна, а также принятия лежачей ванны в течение 3 дней.

После процедуры врач заполняет специальный протокол кольпоскопического исследования, который либо вклеивается в ее амбулаторную карту, либо выдается ей на руки.

Врач вправе вынести пациентке какие-либо рекомендации, исходя из своего осмотра, например, обследование на инфекции, передающиеся половым путем или вирусы папилломы человека. Окончательное заключение и диагноз будут вынесены по результатам взятых цитологии или биопсии.

uterus2.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector