Кольпоскопия расширенная что это

Что такое расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия шейки матки – это исследование тканей шейки матки, включающее применение тестовых аппаратов. Само исследование проходит при помощи кольпоскопа или видеокольпоскопа, специального медицинского прибора.

Что представляет собой видеокольпоскоп?

Видеокольпоскоп – это специальный оптический инструмент, который подсоединен к компьютеру и спецвидеооборудованию. При помощи видеокольпоскопа врач видит всю поверхность ткани исследуемых органов на компьютерном мониторе.

Информация записывается на жесткий диск компьютера.

При помощи расширенной видеокольпоскопии можно обнаружить даже небольшие патологии, так как снимки делаются в увеличенном формате. Исследуемые ткани отображаются на мониторе, который находится рядом с креслом женщины, поэтому она сама может наблюдать за процессом проведения расширенной кольпоскопии.

Чем отличается расширенная кольпоскопия от простой?

От простой расширенная кольпоскопия отличается применением специальных препаратов и медицинских тестов. Они при расширенной кольпоскопии бывают слеующие:


  • Трехпроцентная уксусная кислота. Она сужает неизмененные сосуды. Используется в обязательном порядке.
  • Проба Шиллера. При этой пробе применяется раствор Люголя. В растворе содержится йод. Он и выделяет гликоген в эпителий.
  • Проба Хробака. Эта проба выявляет при расширенной кольпоскопии случаи запущенных заболеваний рака при помощи зонда.
  • Трихлортетразоль. Он выявляет лактатдегидрогеназу, как признак рака.
  • Адреналиновая проба. Эта проба является сосудистой пробой.
  • Также используются пробы с красителями: толуидиновый синий краситель, генцианвиолет и другие. При видеокольпоскопии красители не применяются.

Какие заболевания диагностирует расширенная кольпоскопия?

Данная процедура диагностирует такие гинекологические заболевания, как воспаление шейки матки (цервицит), полипы, папилломы, кондиломы, генитальные бородавки, рак вульвы, дисплазию, рак шейки матки, эрозию шейки матки, лейкоплакию, эритроплакию, предраковые и раковые изменения, а также другие гинекологические патологии.

Расширенная кольпоскопия на сегодняшний день стала самой эффективной в обнаружении различных гинекологических патологий.

В каких случаях нужно делать расширенную кольпоскопию?

Процедура расширенной кольпоскопии проводится при таких показаниях, как:


  • Видные изменения слизистой шейки матки;
  • Имеющиеся кондиломы влагалища и вульвы;
  • Патологические изменения по данным онкоцитологического мазка;
  • После лечения шейки матки требуется плановое исследование;
  • Предоперационный период;
  • Расширенная кольпоскопия перед проведением биопсии шейки матки;

Как подготовиться к расширенной кольпоскопии?

Перед расширенной кольпоскопией необходимо около двух дней воздержаться от вагинального секса. Примерно такое же время нужно не пользоваться тампонами, кремами и другими гигиеническими средствами, кроме воды. Расширенная кольпоскопия не должна проходить в дни менструации. Лучше всего проводить процедуру обследования перед менструальным циклом или на пятый-седьмой его день. Для обезболивания возможно принятие таких средств, как ацетаминофен и других, если у пациентки не возникает на них аллергической реакции.

Как происходит расширенная кольпоскопия? Методика проведения обследования

  • Расширенная кольпоскопия шейки матки проводится гинекологом в оборудованном кабинете на гинекологическом кресле.

  • Сама процедура занимает не больше получаса.
  • На расстоянии двадцати сантиметров от области изучения устанавливается кольпоскоп, закрепляющийся на штативе.
  • Шейка матки освещается ярким лучом света.
  • Кольпоскоп настраивается так, чтобы границы изображения стали четкими.
  • Проводится осмотр.
  • На шейку матки наносится водный раствор йода и уксуса. При нанесении раствора уксуса возможно небольшое жжение. Также можно применить раствор Люголя, так как он не вызывает раздражения.
  • Цвет здоровых клеток изменяется, клетки же зараженных тканей цвет не меняют. Так и выявляются паталогические заболевания у пациентки.

Протокол исследования при расширенной кольпоскопии

При исследовании в протокол заносятся следующие пункты:

  • Обнаруживаются или нет кондиломы;
  • Форма наружного зева;
  • Форма и размеры шейки матки;
  • Наличие полипов в цервикальном канале;
  • Однородна или нет поверхность шейки матки;
  • Имеется ли эктропион и эктопия шейки матки (при наличии эктропии описывается ее локация, зона ее трансформации);
  • Состояние сосудов шейки матки;
  • Тип сосудов шейки матки;
  • Сосудистый рисунок;
  • Имеется ли адаптационная сосудистая гипертрофия;
  • Имеются ли воспалительные изменения;
  • Наличие ретенционных кист;
  • Наличие очагов эндометриоза;
  • Имеется ли синдром коагулированной шейки.

После проведения расширенной кольпоскопии

После обследования возможны выделения темно-коричневого цвета. Не нужно их пугаться. Это происходит из-за окрашивания матки йодистым раствором Люголя. Необходимо использование гигиенической прокладки.

Далее, после расширенной кольпоскопии гинеколог принимает решение о том, нужно ли проводить биопсию (забор клеток с патологией для дальнейшего исследования).

Преимущества расширенной кольпоскопии

  • Расширенная кольпоскопия с точностью позволяет обнаружить патологии женских органов на начальной стадии.
  • Диагнозы при расширенной кольпоскопии достоверны.
  • Также в исследовании могут участвовать одновременно несколько врачей.
  • При этой процедуре накапливаются изображения, которые можно изучать и сравнивать.
В клинике «Креде Эксперто» специалисты при помощи современных медицинских технологий продиагностируют ваши заболевания, грамотно подберут подходящую методику лечения и проведут все необходимые процедуры для того, чтобы ваши болезни остались в прошлом и больше не беспокоили вас.

c-experto.ru

Суть процедуры

Посредством кольпоскопа врач проводит обследование шейки матки, стенок влагалища и цервикального канала (область соединения шейки и матки). Кольпоскоп представляет собой небольшой медицинский прибор, оснащенной системой освещения и оптикой с многократным увеличением. В качестве вспомогательного инструментария используются гинекологические зеркала.

Модифицированный, более современный вариант процедуры – видеокольпоскопия, производится при помощи цифрового кольпоскопа и компьютерных технологий для обработки полученного видеоизображения. При расширенном варианте, после обзорного осмотра, слизистую поверхность шейки матки и влагалищных стенок обрабатывают химическим реактивом. На сегодняшний день в качестве тест-реагента используются следующие вещества:

  • Трехпроцентный раствор этановой кислоты (иначе уксусной). Реакцией слизистой на кислоту является сужение сосудов в здоровых тканях, и значительное осветление цвета эпителия. В пораженных областях этого не происходит, поскольку сосуды не чувствительны к кислоте. В случаях, когда применение уксусной кислоты противопоказано, в качестве реагента может быть использована молочная кислота.
  • Трехпроцентный раствор люголя с глицерином (проба Шиллера). Под воздействием йодосодержащего люголя здоровые клетки эпителия подвергаются пигментации. Участки с патологией цвет не меняют. Это позволяет оценить масштаб и границы изменений. Кроме того, с неокрашенных фрагментов в обязательном порядке производится забор клеток. Последующие цитологические исследования биоматериала помогут определить природу изменений (злокачественную или доброкачественную).

  • Адреналин (эпинефрин). Применяется для оценки сосудистой системы органов.

Назначение исследования

Процедура кольпоскопии проводится в целях профилактики, или по назначению доктора. Основанием для обследования, чаще всего, служат эрозивные изменения слизистой, выявленные при стандартном гинекологическом осмотре (предполагаемая эрозия шейки матки). Также, исследование показано:

  • при симптоматических жалобах, которые предъявляет женщина на приеме у врача (боли, не связанные с менструацией, нездоровые выделения из влагалища, наличие крови в выделениях после интимного контакта);
  • при положительном анализе ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • в качестве контрольной процедуры в период терапии ранее диагностированного заболевания;
  • при отклонениях от нормативных показателей результатов предыдущей цитологии, в частности, положительный пап-тест (мазок Папаниколау) на установление предракового и ракового состояния шейки матки.

Кольпоскопия с биопсией производится прицельно для выявления злокачественных изменений.

Противопоказания к процедуре


Абсолютные противопоказания к проведению обследования кольпоскопом отсутствуют. Исключение составляет аллергическая реакция на йод и йодосодержащие препараты. В этом случае может быть проведена неполная кольпоскопия (без пробы Шиллера).

К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся постродовой период (временной интервал должен быть не менее 2 месяцев, при условии неосложненного родоразрешения), период после искусственного прерывания беременности, включая медикаментозный аборт (не менее 30 дней), непосредственно дни менструации. Гинекологи рекомендуют проходить диагностику спустя 5–7 дней после окончания критических дней.

Подготовительные мероприятия

Особенной подготовки к исследованию не предусмотрено. Перед процедурой женщине следует соблюсти несколько несложных условий: исключить использование вагинальных суппозиториев, если таковые назначены для терапии (за 2–3 дня), отказаться от интимных отношений (за 3–4 дня). Непосредственно перед диагностикой не следует использовать ароматизированные средства интимной гигиены. Лучше всего будет провести гигиенические мероприятия просто теплой водой.

Ход процедуры

Обследование производится в обычном гинекологическом кресле. Зеркала вводятся во влагалище и остаются там до конца процедуры. В процессе исследования половые органы женщины неоднократно орошают физиологическим раствором, для предотвращения пересыхания слизистой. Далее врач осуществляет первичный осмотр (обычная кольпоскопия). Изучается структура, цвет, сосудистый рисунок.


После оценки внешнего состояния органов, производится обработка слизистой тампоном, смоченным в водно-уксусном растворе. Оценку сосудистой реакции на кислоту можно получить спустя 2–3 минуты после обработки видимой части влагалища, его стенок и шейки матки.

Спазм сосудов означает положительный результат пробы. Если сосуды определенных фрагментов исследуемой поверхности остаются неизменными, можно говорить о том, что там присутствуют раковые (атипические) клетки. В таком случае проба будет носить отрицательный характер.

Уксусную пробу сменяет люголе-глицериновый тест. Раствор для обработки состоит из дистиллированной воды, йода, калий йода, в пропорции 100:1:2. При отсутствии патологических изменений, вся площадь эпителия должна окраситься в коричневый цвет. Неравномерная пигментация указывает на наличие атипии. При этом пораженные онкологией зоны имеют четкие границы. Следующим этапом является забор биоматериала для лабораторного анализа (биопсия).

Ощущения пациентки

Проведение исследования не является болезненной процедурой. Его можно рассматривать, как обычный гинекологический осмотр, только более длительный. При контакте с реагентами, женщина может испытывать некоторый дискомфорт, не имеющий отношения к болевым ощущениям. Наиболее неприятным моментом можно назвать изъятие биоматериала. При повышенном болевом пороге, есть смысл обратиться к врачу с просьбой об использовании анестетика местного действия на момент проведения биопсии.

Постпроцедурный период


Если обследование не включало биопсию, пациентку могут некоторое время беспокоить выделения нехарактерного цвета, как реакция на йодосодержащий реактив. Если производился забор биологического материала, характер выделений может быть кровянистым. Это обусловлено механическим повреждением тканей эпителия. Такие последствия, как правило, кратковременны и исчезают самопроизвольно.

Основные рекомендации, которых стоит придерживаться в течение 3–5 дней после кольпоскопии: воздержаться от посещения, бани, солярия, сауны, отказаться от половых контактов, приостановить спортивные тренировки. Женщине не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Для скорейшего заживления ранки лучшим вариантом будут прокладки. В случае непрекращающегося на протяжении нескольких дней кровотечения, появления резких болей, гипертермии (повышение температуры), необходимо обратиться за врачебной помощью.

Возможные результаты обследования

Простая кольпоскопия определяет:

  • состояние эпителия (в норме он должен быть розового цвета с гладкой поверхностью);
  • наличие эрозивных изменений влагалищных стенок и шейки матки;
  • воспаление слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервицит);
  • воспаление эпителия влагалищной части шейки матки (экзоцервицит);
  • наличие вирусных и остроконечных бородавок (папилломы и кондиломы).

Расширенная кольпоскопия диагностирует как перечисленные отклонения, так и более серьезные заболевания:

  • изменение структуры тканей, предшествующее раковым патологиям (дисплазия);
  • наличие части эпителия цервикального канала на поверхности шейки матки (псевдоэрозия или эктопия);
  • присутствие наростов (полипов);
  • рак шейки матки и стенок влагалища;
  • разрастание клеток эпителия (эндометриоз);
  • отмирание (атрофия) отдельных фрагментов тканей;
  • ороговевшие фрагменты слизистой оболочки (лейкоплакия).

Выводы по результатам диагностики гинеколог сообщает сразу после процедуры. Полный анализ полученных показателей может занять несколько дней. Кольпоскопический метод является безопасным и информативным. Это реальный шанс обнаружить злокачественные изменения на исходном этапе, предотвратив их дальнейшее развитие. Женщинам в возрасте 35+, проходить данное обследование рекомендуется ежегодно.

diametod.ru

Строение шейки матки

Шейка является составной частью матки, соединяющая полость органа с влагалищем. Имеет коническую или цилиндрическую форму в зависимости от наличия родов. Шейка подразделяется на влагалищную и надвлагалищную части. Первая половина доступна визуальному осмотру в зеркалах. В центре шейки располагается отверстие — наружный зев, продолжающийся в цервикальный канал и заканчивающийся внутренним зевом.

С функциональной и анатомической точки зрения принято выделять:

  • экзоцервикс – участок слизистой влагалищной части органа, состоящий из многослойного плоского эпителия;
  • эндоцервикс или цервикальный канал, который выстлан высоким цилиндрическим однорядным эпителием. 

Между двумя покровами располагается переходная зона. Именно участок стыка эндо и экзоцервикса подлежит наибольшему вниманию как потенциально опасный в плане образования опухолей.

Кольпоскопия расширенная что это

Что представляет собой расширенная кольпоскопия

Метод кольпоскопии подразумевает изучение строения шейки матки, стенок влагалища под многократным увеличением. Простое исследование ограничивается изучением формы, величины цервикального канала, цвета и рельефа участков слизистой, зоны трансформации. При необходимости гинеколог производит забор материала на цитологическое исследование.

Расширенная кольпоскопия включает использование специальных химических сред, воздействующих на орган. При помощи данных препаратов происходит специфическая реакция, которая по-разному проявляется на здоровой ткани или пораженной патологическим процессом. Изменения позволяют точно выявить атипичные зоны, проследить сосудистый ответ. Подобные участки дополнительно подлежат прицельной биопсии и последующей цитологии.

Кольпоскоп

Представляет собой оптический прибор с источником света и линзами для увеличения исследуемых объектов. Современные аппараты оснащены окулярами с переменной степенью увеличения и объемным изображением. Дополнительно существует возможность индивидуальной корректировки кольпоскопа для врача в зависимости от особенностей зрения.

Инструмент позволяет достоверно изучать структуру влагалищной части шейки матки под микроскопом, проводить специальные пробы и прицельную биопсию. Под контролем кольпоскопа проводят многие хирургические вмешательства на шейке матки.

Кольпоскопия расширенная что это

Показания к проведению

Расширенная кольпоскопия — современный неинвазивный метод диагностики состояний шейки матки. Желательно проводить исследование ежегодно совместно с гинекологическим осмотром и УЗИ органов малого таза. Регулярный контроль над основными показателями репродуктивного здоровья позволяет выявлять патологические состояния на самых ранних этапах, что особенно важно для предопухолевых заболеваний и рака.

Кольпоскопия показана в обязательном порядке при:

  • наличии разрастаний участков слизистой (полипы, кондиломы);
  • явных изменениях участков эпителия (эрозия, эктропион, лейкоплакия, эритроплакия);
  • гиперплазии шейки матки;
  • плановом исследовании органа после лечения;
  • получении ответов цитологического мазка с патологическими изменениями;
  • подозрении на фоновые или раковые состояния шейки;
  • предоперационной подготовке;
  • перед проведением биопсии.

Подготовительный этап

Кольпоскопия не требует особой подготовки. Многим пациенткам исследование проводится в условиях амбулатории при плановом посещении гинеколога. При выявлении подозрительных участков шейки матки специалист проводит манипуляцию сразу. При наличии воспалительного процесса процедуру желательно перенести: повышенное количество выделений и лимфоцитарная инфильтрация клеток может повлиять на результаты исследования. Врач проводит забор мазков на цитологию, назначает терапию. После окончания курса лечения допустимо проведение расширенной кольпоскопии.

Выбор оптимального периода осуществления

Кольпоскопия шейки матки не проводится непосредственно в период менструации. Существенного значения день цикла не имеет. Однако по возможности исследование выполняется в первую фазу или за несколько суток до появления кровянистых выделений. В это время выделение шеечной слизи минимальное, визуализация лучше.

Методика выполнения

Простая кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле. Врач вводит зеркала и выводит шейку матки, передает инструменты ассистенту для фиксации. Аппарат устанавливается на расстоянии 20 см. Специалист направляет лучи света на исследуемую область, проводит настройку увеличения до получения четкого изображения. С шейки матки стерильным тампоном удаляются все выделения, чтобы очистить исследуемую область. На этом этапе происходит изучение строения под разными углами аппарата.

Расширенная кольпоскопия включает применение красителей. Чаще используются слабый раствор уксусной кислоты и йода. Уксусная кислота 3% приводит к непродолжительному сужению сосудов и отеку слизистой шейки. Возможно незначительное покалывание. Патологические очаги становятся белыми, легко различимыми, атипичные капилляры проявляются сильнее, не сокращаются.

Раствор Люголя с йодом вызывает специфическое коричневое окрашивание эпителия. Это так называемая проба Шиллера. Нормальные клетки шейки матки содержат гликоген, который поглощает йод и красится. Предопухолевые и раковые клетки не накапливают гликоген, остаются бледными.

При выявлении подозрительных участков врачи «отщипывают» небольшие кусочки ткани для лабораторного исследования – биопсии. Манипуляция на шейке обычно безболезненная. Иннервация влагалища сильнее, поэтому при необходимости изъятия материала врачи применяют местный анестетик.

Кольпоскопия расширенная что это

После процедуры

Манипуляция абсолютно не опасна, не доставляет женщине никаких ощущений. Осмотр происходит бесконтактно при помощи оптической системы. Наиболее «болезненным» для пациентки может стать расширенная кольпоскопия. В редких случаях при чувствительной слизистой отмечается незначительное пощипывание при нанесении уксусной кислоты. Последующее покрытие шейки раствором Люголя полностью устраняет неприятные ощущения.

После расширенной кольпоскопии пациентки могут отмечать появление:

  • коричневатых выделений со специфическим запахом, которые являются остатками красителя и выходят из полости;
  • мажущих кровянистых выделений, что допустимо после удаления полипов или биопсии в течение 1-2 суток;
  • незначительные тянущие боли внизу живота после малых оперативных вмешательств под контролем увеличения.

После обычного исследования никаких ограничений не требуется. Если пациентке была выполнена инвазивная процедура при расширенной кольпоскопии, желательно несколько дней воздержаться от незащищенного секса, введения тампонов, свечей во влагалище.

Возможные последствия

Расширенная кольпоскопия не проводится, если:

  • после родов прошло менее 2 месяцев;
  • аборт, выскабливание проводилось 3-4 недели назад;
  • выполнялись реконструктивные манипуляции на шейке за последние полгода;
  • у пациентки менструация;
  • имеются кровянистые выделения;
  • выраженный воспалительный процесс.

Исключение противопоказаний к манипуляции снижает вероятность развития осложнений. Кольпоскопия — безопасный и информативный способ изучения шейки. Единственной возможной негативной реакцией на расширенный метод может стать аллергия на компоненты растворов. В редких случаях наблюдается:

  • повышение температуры;
  • нехарактерные выделения;
  • длительное кровомазание;
  • боли внизу живота и пояснице дольше 48 часов после процедуры.

Проведение при беременности

Вынашивание не является противопоказанием для кольпоскопии. Напротив, выявление подозрительных очагов с потенциально злокачественностью необходимо для обеспечения здоровья пациентки. Расширенная кольпоскопия при беременности проводится реже, многие специалисты боятся развития аллергической реакции на препараты. Однако подобное осложнение встречается редко. При беременности исследование назначается пациенткам по показаниям: наличие в анамнезе фоновых патологий шейки, при получении отклонений в мазках.

Предпочтительно выполнять расширенную кольпоскопию в первом триместре при отсутствии противопоказаний, аллергических реакций и угрозы прерывания беременности.

Шейка при беременности сильно трансформируется. Гормональная перестройка вызывает отек эпителия, синюшность слизистой. Сосудистый рисунок изменяется, часто напоминает атипичное строение. Для уменьшения вероятности гипердиагностики рекомендуется проводить исследование на ранних сроках.

Расшифровка результатов

Расширенная кольпоскопия хороша тем, что не требуется ждать результатов исследования. Врач при помощи аппаратуры видит, здорова шейка матки или имеются очаги неясного генеза. Красители помогают дифференцировать определенные патологии, что упрощает диагностику. Подтверждает диагноз результат цитологического или гистологического исследования участка ткани органа. Точное заключение биопсии обычно готово через 5-10 суток.

Современные кольпоскопы оснащены видеоаппаратурой, что позволяет записывать исследование в реальном времени. Так исчезает субъективизм манипуляции. При необходимости женщина может показать результаты расширенной кольпоскопии другому специалисту.

Ацетобелый эпителий

В определенных случаях при расширенной манипуляции после обработки уксусной кислотой выявляются участки ацетобелого эпителия. Признак проявляется сразу после нанесения химического раствора. Контуры очага четкие. Важно отметить, чем быстрее происходит побледнение области, тем более выраженные структурные перестройки отмечаются в эпителии и хуже прогноз. Нежные очаги ацетобелого цвета наблюдаются при присутствии папилломавируса, наличии хронического воспаления. Грубые обширные очаги, выступающие над поверхностью слизистой шейки матки свидетельствуют в пользу тяжелой дисплазии.

При выявлении участков ацтобелого эпителия необходимо дообследование. Симптом нередко является признаками серьезных состояний: дисплазии (вирусного поражения шейки).

Кольпоскопия расширенная что это

Лейкоплакия

Расширенная кольпоскопия выявляет очаги гиперкератоза покровной оболочки влагалищной части шейки матки. Многослойный эпителий трансформируется и на вид напоминает бляшки белесоватого цвета. Подобные изменения видны невооруженным глазом.
Опасность состояния заключается в бессимптомном течении и в высоком риске озлокачествления.
Лейкоплакия может проявляться контактным кровомазанием, незначительными белями. Однако подобные жалобы встречаются редко или сопровождают запущенную стадию патологии. Выделяют две формы.

  • Простую – относится к фоновым болезням шейки матки. В данном случае поражаются поверхностные слои покровного эпителия.
  • Пролиферативную формы. Трансформация затрагивает все слои и нарушает дифференцировку клеток. В зависимости от степени поражения, классифицируется на три степени, как и дисплазия – предраковое состояние.

Расширенная кольпоскопия помогает устанавливать точные границы очага. Проведение пробы Шиллера с раствором Люголя проявляет патологическое состояние в виде йоднегативных участков. Ороговевшие клетки лейкоплакии почти не содержат гликоген и не накапливают йод.

Эктопия и наботовы кисты

Эктопия представляет собой расположение цилиндрического эпителия канала шейки на ее влагалищной части, что в норме не характерно. Однако эктопия не считается патологией, требующей лечения. В мире подобное атипичное расположение считается переходящей индивидуальной особенностью, которую необходимо контролировать.

В области переходной зоны расположены железистые структуры или наботовы железы. При воспалении, нарушении гормональной регуляции происходит чрезмерное накопление секрета в полости железы и возникает киста.

Кольпоскопия расширенная что это

Зона трансформации

Видимая часть шейки матки покрыта плоским многослойным эпителием. Цервикальный канал выстлан цилиндрическими клетками. Место соединения разных покровов называется зоной трансформации. Найти данный участок при расширенной кольпоскопии необходимо. Подобная важность связана с тем, что основная часть злокачественных преобразований начинается с переходной зоны.
Даже при увеличении зону трансформации найти сложно, расширенная кольпоскопия с пробами помогает достоверно определить расположение и тип переходной зоны.

Эктропион

Представляет выворот участка слизистой цервикального канала на влагалищную поверхность шейки матки. Различают врожденный и приобретенный эктропион. Разрывы в родах, абортах, пластические операции на шейке нередко приводят к подобной патологии. Расширенная кольпоскопия позволяет по характеру складчатости рубцовой ткани определить причину болезни. Равномерное расположение складок свидетельствует в пользу врожденной формы, а хаотичные бугорки говорят о приобретенной.

Аномально расположенный участок слизистой подвергается воспалительной реакции. Часто пациентка жалуется на белые выделения. Запущенный процесс и наличие ВПЧ могут приводить к появлению дисплазии. Хроническое воспаление, нарушение нормального заживления при резкой деформации шейки матки вызывает трансформацию отдельных клеток.

Атипичные сосуды

Злокачественные опухоли приводят к увеличению образования кровеносных сосудов для обеспечения питания растущего патологического очага. Многие специалисты считают возникновение атипичных капилляров первым признаком перерождения ткани.

Не нормальными считают элементы штопорообразной извитой формы, расположенных хаотично, постоянно соединяющихся между собой. При сильной трансформации участка наблюдаются утолщенные, местами расширяющиеся сосуды, затем резко обрывающие свой ход.

Основной признак, позволяющий точно указать на атипию капилляров отсутствие сужения после нанесения раствора уксусной кислоты при расширенном исследовании. Подобные элементы лишены нормальной мышечной оболочки, поэтому не сокращаются в ответ на раздражитель.

Мозаика

При образовании глубоких пораженных участков, сосудистая аномальная сеть ветвится. Мозаика выглядит как островки измененной ткани окруженные густой капиллярными линиями. После обработки уксусной кислотой  патология становится четче: сосудистые линии красного цвета обрамляют сегменты разного размера и формы, где локализованы атипичные клетки.

На практике различают грубую и мягкую мозаику. При выявлении участка на периферии зоны трансформации, не выступающей над поверхностью окружающих тканей, патология относится к мягкой форме. Расширенная кольпоскопия  с пробами усиливает границы, при нанесении йода ткань окраску обычно не меняет.  В случае если поля не слишком яркие, приблизительно одинакового размера, то за очагом наблюдают.

Грубая мозаика имеет изломанную форму. Отмечается ацетобелая реакция, сосудистые борозды яркие и сочные. При выявлении «вздутий», возвышающихся над поверхностью требуется обязательное гистологическое исследование. Подобное состояние шейки матки особенно потенциально опасное.

Кольпоскопия расширенная что это

Пунктация и аномалия сосудов

Пунктация эпителия при расширенной методике кольпоскопии подразумевает появление красных метких точек на пораженном участке. Капилляры данного участка образуют петли, расположенные вертикально вверх. Различают нежную и грубую пунктацию.

  1. «Нежная» форма встречается при легкой степени поражения. Видны меткие равномерно расположенные точки.
  2. «Грубый» тип более неблагоприятный. Пунктации крупные, неравномерно утолщенные. После покрытия уксусной кислотой проступают четче, что свидетельствует в пользу аномального строения сосудов.

Расширенная кольпоскопия с пробами позволяет проследить расстояния межу элементами. Одинаковые промежутки характерны для равномерной пунктации. Неравномерно увеличивающиеся расстояния плохой прогностический признак.

Йод негативная зона

Расширенная кольпоскопия включает проведение пробы Шиллера. В норме тест положительный. Нанесение раствора Люголя на слизистую шейки приводит к равномерному окрашиванию леток в темно-коричневый цвет. За счет содержания глыбок гликогена в многослойном эпителии происходит накопление йода и соответствующее изменение цвета. Участки цилиндрического покрова эндоцервикса йод поглощают значительно меньше. За счет этой особенности гинекологи способны точно выявить место зоны трансформации.

Появление белых или йод негативных участков свидетельствует о нарушении обменных процессов клетки. Возмодно имеет место опухолевая или предопухолевая трансформация. Для установления характера патологии проводится прицельная биопсия нескольких мест йоднегативной зоны.

Кольпоскопия расширенная что это

Форма протокола и сроки выполнения

Существуют различные классификации для интерпретации результатов расширенной кольпоскопии. Наиболее простая подразделяет увиденное на три категории:

  1. незначительные изменения, признаки персистенции вируса папилломы, дисплазия 1 степени;
  2. имеются подозрительные участки, отмечается появления атипичных сосудистых реакций;
  3. потенциально злокачественный поражения. Четко прослеживаются атипичные капилляры, поверхность шейки матки неровная, диспластические метаморфозы тяжелой степени.

Вне зависимости от выбранной системы гинеколог объяснит пациенткесуть имеющейся проблемы, назначит дополнительные исследования и лечение.

Результаты протокола расширенной кольпоскопии включают:

  • количество, характер выделений;
  • описание наружного зева;
  • тип, расположение переходной зоны;
  • сосудистый рисунок;
  • цвет, вид эпителия;
  • описание патологических образований: полипы, кондилломы;
  • период и ход реакций при обработке уксусной кислотой;
  • оттенки, изменение эпителия при пробе Шиллера;
  • реакция капилляров на химические препараты;
  • указание количества и локализации ткани, взятой для биопсии.

Расширенная манипуляция занимает 15-30 минут. Результаты дополнительных мазков на шейке обычно получают через 5-7 дней.

Плохие и хорошие результаты исследования

Опытный врач с высокой долей вероятности сообщит о имеющейся патологии. Однако для установления точного диагноза специалисты проводят биопсию с последующей гистологией, цитологические мазки. После исследования клеточного строения ткани, взятой с подозрительных участков устанавливается причина, вызвавшая возникновение определенной кольпоскопической картины.

Расширенная кольпоскопия с использованием проб позволяет точнее проводить дифференциальную диагностику.

 В норме кольпоскопическая картина слизистой шейки имеет следующее описание:

  • поверхность органа четкая, однородно розового цвета;
  • эндоцервикс представлен цилиндрическими, а экзоцервикс многослойными плоскими клетками;
  • переходная зона расположена в пределах возрастных показателей, допускаются метапласические элементы;
  • уксусная проба и реакция Шиллера положительные.

Появление йоднегативных, ацетобелых очагов, выростов слизистой, изменения структуры сосудов свидетельствует о патологическом процессе.

Достоверность

Метод кольпоскопии высоко информативный. Позволяет сделать вывод о репродуктивном здоровье внутренних половых органов на основании видимых параметров. Исследование выявляет бессимптомные формы новообразований на самых ранних этапах. Дополнительные тесты при расширенной методике уточняют клиническую картину. При необходимости проводится прицельная биопсия, что многократно повышает точность результатов.

ginekola.ru

Простая кольпоскопия

Различают два виды кольпоскопии: простая и расширенная. По сути, каждая женщина знает, что такое кольпоскопия в гинекологии, и зачем назначают такую процедуру. Стандартно самый простой вариант предполагает визуальное изучение органов. Способ позволяет проанализировать тип выделений, изучить конфигурацию шейки матки, ее эктоцервикс.

Первоначальная задача специалиста заключается в поиске аномалий органов и ткани. Визуально можно выявить очаги воспалений, эрозий, нежелательного рубцевания тканей. На женских половых органах могут локализоваться полипы, опухоли, четко просматриваются границы трансформации плоского эпителия в цилиндрические структуры.

Расширенная методика

Цифровая кольпоскопия по расширенной методике предполагает использование различных составов и реагентов:

  1. Уксусная кислота (3% раствор) оказывает сосудосуживающее воздействие. Патологические измененные структуры такой реакцией не обладают;
  2. Раствор Люголя используется для проведения пробы Шиллера. Здоровый эпителий приобретает коричневую окраску. Увиденную неокрашенную зону называют йод-негативной. Чтобы понять, какая природа данной формации и несет ли она прямую угрозу здоровью женщины, потребуется повторная кольпоскопия, но уже с биопсией;
  3. Раствор йода и калия используют в пробе Шиллера-Писарева. Результаты кольпоскопии оцениваются в баллах, в зависимости от того, насколько сильно окрасились ткани;
  4. Флюорохомы — специфический раствор, которым обрабатывается ткани женского организма. Актуальна подобная кольпоскопия при эрозии и подозрении на рак. Злокачественные элементы люминесцируют розовым оттенком;
  5. Проба Хробака – особо деликатная процедура. Многие женщины даже не догадываются что-это такое. Врач может быстро разъяснить основные моменты. В ходе проведения манипуляции специалист работает с помощью тонкого зонда. При касании подозрительных участков тканей может начаться незначительное кровотечение. Если этот симптом положительный, есть все основания диагностировать неоплазию.

кольпоскопия

Рассматривая вопрос, что такое расширенная кольпоскопия и при помощи каких вспомогательных атрибутов она делается, стоит упомянуть еще две пробы: с гормональными веществами (адреналин) и хромометодика. Анализ подобного рода назначается довольно редко.

Показания

Что показания к кольпоскопии, что личное желание женщины, проверить свое здоровье и исключить риск развития того или иного заболевания является серьезным поводом для того, чтобы максимально быстро и безотлагательно провести данное диагностическое мероприятие. Учитывая тот факт, что многие патологии протекают бессимптомно, регулярные профилактические осмотры помогут выявить и устранить проблему своевременно.

В идеале здоровая женщина обязана проходить процедуру один раз на год. Однако, кольпоскопия простая и расширенная может проводиться в следующих ситуациях:

  1. Если в ходе проведения стандартного гинекологического осмотра была выявлена эрозия или участки, видимые фрагменты которых вызывают подозрения на злокачественную природу;
  2. Женщина жалуется на то, что интенсивно болит низ живота;
  3. Наблюдаются странные выделения;
  4. Сбой менструального цикла;
  5. Внезапные маточные кровотечения различной степени интенсивности;
  6. Подозрительные результаты цитологического мазка, проведенного ранее;
  7. Воспалительные процессы шейки матки (примечательно, что можно увидеть патологические ткани и одномоментно взять анализ на наличие конкретного типа возбудителя);
  8. Болезненные ощущения во время секса;
  9. Генитальные кондиломы;
  10. Подозрение на перерождение тканей (эрозия в любой момент может трансформироваться в лейкоплакию).

Особая ситуация

Женщины иногда озадачены вопросом, зачем нужна кольпоскопия, если диагноз уже поставлен, все результаты были получены ранее, а расшифровка ранее стала основой для уточнения вида, стадии и типа патологии. В гинекологии кольпоскопия проводится и с целью контроля эффективности проведенного курса терапевтического воздействия. Чтобы достичь хороших результатов влечений той или иной патологии врач должен понимать, каким образом организм пациентки реагирует на введение лекарственных средств и проведение оздоровительных процедур.

Какие заболевания поможет выявить процедура

Посетив кабинет врача, женщине объясняют, где можно сделать кольпоскопию, в какое время лучше посетить специалиста. Только после проведения всех надлежащих мероприятий, можно говорить о наличии той или иной патологии.

Процедура кольпоскопии позволяет максимально быстро выявить следующие заболевания:

  • Истинная эрозия шейки матки;
  • Эктопия шейки матки (для этой псевдо эрозии предусмотрены свои особые реактивы, используемые в ходе процедуры);
  • Полипы;
  • Кистозные образования;
  • Эритроплакия;
  • Лейкоплакия;
  • Рак шейки матки на любом этапе развития;
  • Раковый процесс, протекающий в тканях влагалища.

кольпоскопия

Противопоказания к проведению процедуры

Столь важная высокоинформативная техника кольпоскопического исследования женских половых органов имеет ряд противопоказаний. А именно:

  1. Первые 60 дней после родов;
  2. Первый месяц после аборта или выкидыша;
  3. Два месяца после проведения хирургических операций на матке.

Данные противопоказания к кольпоскопии являются всего лишь временными ограничениями, поэтому процедура можно будет провести позже, когда пациентки будут готовы к манипуляциям подобного рода.

Абсолютным противопоказанием можно считать индивидуальную непереносимость одного из компонентов химических реагентов, используемых при расширенном варианте диагностики. В данном случае, пациентке разрабатывают индивидуальную программу, анализ проходит без использования тех веществ, которые несут потенциальную угрозу для здоровья женщины.

Подготовка к манипуляции

Врач, объясняет пациентке, как нужно подготовиться к предстоящей манипуляции. Необходимо соблюдать ряд правил:

  1. Воздержание от половых контактов (в том числе и защищенных) 2 дня минимум;
  2. Категорически запрещено спринцеваться, вводить во влагалище любые медицинские растворы, средства для внешней контрацепции и прочие вещества подобного рода;
  3. Лучше воздержаться от использования интимных гелей, сколько бы женщина не пользовалась ими ранее;
  4. Отказаться на 5 — 8 дней от использования тампонов и ароматизированных ежедневных прокладок.

кольпоскопия

Анализ будет максимально четким и корректным только тогда, когда микрофлора влагалища будет предельно естественной. Все рекомендации врача изначально направлены на то, чтобы никакие посторонние процессы или фармакологические продукты не внесли дисбаланс.

Время проведения осмотра

Во время месячных кольпоскопия, какие бы показания ни были, не проводится. Оптимальное время, когда рекомендуется проводить анализ: 5, 6 и 7 день цикла. Обычно это первые 3 — 4 дня после окончания менструального кровотечения.

Женщины часто беспокоятся, можно ли делать кольпоскопию в другие дни цикла. Врачи говорят о том, что процедуру вполне приемлемо проводить и в другие дни. Однако, информативность может быть хуже за счет того, что в определенные периоды повышаются секреторные качества органа и выделяется очень много слизи.

Как проводится диагностическая процедура

При первичном осмотре врач собирает тщательный анамнез, а также проводит стандартный осмотр на кресле. Сама процедура кольпоскопии занимает довольно много времени.

Врач размещает кольпоскоп на расстоянии 10 сантиметров от влагалище пациентки. Вводится расширитель, который позволяет обеспечить лучшую видимость органов и тканей.

Врач тщательно рассматривает все участки, подлежащие исследованию посредством кольпоскопа. Прибор оснащён дополнительным источником света. При кольпоскопии важно осветить стенки влагалища, шейку матки, изучив все в мельчайших подробностях.

Во время процедуры целесообразно проводить другие диагностические мероприятия:

  • Биопсия;
  • Анализ микрофлоры;
  • Воздействие на патологические участки различными растворами (как реагирует эрозия на различные раздражители, было описано выше).

кольпоскопия

Кольпоскопия беременных

Женщинам, тщательно планирующим свое материнство, рекомендуют еще до момента зачатия пройти процедуру, чтобы выявить возможные изменения в тканях и остановить патологический процесс, как можно быстрее. Впрочем, беременность часто становится неожиданностью для будущей мамы.

Кольпоскопия проводится во время беременности. Более того, процедура обязательна, если гинеколог вывил подозрительные участки (эрозия) или специфические образования (полипы).

В период вынашивания малыша организм женщины страдает от гормональной «бури» и проблем с иммунитетом. В это время часто обостряются хронические патологии: от кандидозов до язвы желудка. Пациенткам показано регулярно делать УЗИ, кольпоскопию и другие процедуры, отличающиеся высокой степенью информативности.

proskopiyu.ru

Кольпоскопия: что это

Чаще всего используется кольпоскопия для выявления эрозии шейки, а также при подозрении на предрак или опухоль. При манипуляции исследуется целостность эпителия, в случае наличия атипических очагов одновременно берутся мазок и биопсия шейки матки (соскоб эндометрия).

С помощью этого исследования проводят контроль эффективности терапии различных неопластических процессов. При отклонении от нормы возможен повторный забор тканей для проведения цитологии.

Простая

Простая кольпоскопия влагалища проводится без применения специальных окрашивающих веществ, позволяющих выявить патологические очаги эндометрия. Исследование дает возможность проанализировать структуру слизи:

  • наличие гноя;
  • запах;
  • включения крови.

По результатам кольпоскопии можно точно установить размеры и форму шейки, эктоцервикса, наличие наростов, рубцов, сосудистый рисунок, четко визуализировать границы зон трансформации эпителия плоского в цилиндрический.

Кроме того, при простом исследовании определяются участки эпителия шейки, пораженные эрозией, открытые железы, локализация и структура полипов и других новообразований.

Во время такого обследования мазок берут только по показаниям, поскольку это повышает риск кровотечений и инфицирования.

При простой кольпоскопии применяют чаще малое увеличение. Оцениваются очаги повреждения, лейкоплакия, структура эндометрия, размеры и границы новообразований. С помощью специального зеленого фильтра рассматривают сеть сосудов, что позволяет выявить наличие инвазивного рака.

Процедура безболезненна, риск осложнений сведен к минимуму. При наличии эрозии возможны кровянистые выделения после кольпоскопии. Нормой считается скудный секрет коричневатого цвета, заканчивающийся в течение 1–2 дней после манипуляции.

Расширенная кольпоскопия

Кольпоскопия с применением окрашивающих веществ дает больше диагностических возможностей. Она требует тщательной подготовки, используется специальная оптика.

схема кольпоскопии

Основное показание к кольпоскопии с применением раствора Люголя, уксусной кислоты, адреналина или трихлортетразоля – подозрение на злокачественные процессы. Проводят следующие исследования:

  • для диагностики изменений в сосудах применяют адреналин;
  • четкие границы патологически измененного эндометрия определяются при окрашивании раствором Люголя (йод);
  • 3%-ная уксусная кислота используется для дифференцировки злокачественных опухолей и визуализации места, где располагается патологический очаг;
  • трихлортетразоль применяется при определении злокачественного перерождения клеток, указывает на отсутствие или наличие особого фермента, характерного для раковых опухолей.

Преимущественно тесты с применением уксусной кислоты и раствора Люголя используются в комплексе. Ватным тампоном уксусный раствор наносится на шейку, результаты оцениваются через одну минуту. При отсутствии атипически измененных клеток сосуды сужаются. Если же нечетко виден сосудистый рисунок, возникает подозрение на злокачественное перерождение.

Затем проводится диагностика при помощи раствора Люголя. Им покрывается весь подозрительный участок эндометрия. Неперерожденные клетки окрашиваются в коричневый цвет. Светлые области слизистой оболочки говорят о патологических изменениях. Тест при помощи окрашивания визуализирует границы измененных участков. Соответственно, врачи получают возможность сделать соскоб ткани только с пораженной зоны.

Хромокольпоскопия – разновидность расширенного метода. В процессе манипуляции ткани окрашиваются:

  • метиленовым фиолетовым;
  • гематоксилином;
  • толуидиновым синим и другими красителями.

Многослойный плоский эпителий изменяет оттенок после нанесения данных веществ, цилиндрический – не окрашивается. Это позволяет визуализировать наружные линии зоны поражения, уточнить течение патологического процесса.

Например, гематоксилин окрашивает злокачественные клетки в фиолетовый цвет, а нормальный эпителий – в светло-сиреневый.

Точность такого исследования с цитологией составляет более 90 %. В основном его назначают женщинам при подозрении на предрак шейки или злокачественные опухоли.

Выявляет ли кольпоскопия эрозию

В гинекологии эрозию можно выявить методом обычного осмотра. Процедура с кольпоскопом назначается, если в процессе зеркального обследования врач обнаруживает отклонения от нормы.

на кольпоскопии

Особая подготовка к процедуре не требуется, чаще всего кольпоскопию используют сразу после проведения бимануального осмотра. При этом болевые ощущения в матке или влагалище отсутствуют.

Используется обычная или цифровая кольпоскопия. В процессе манипуляции эрозия выявляется как красное или белое пятно, определяются границы язвы, степень поражения эндометрия, точная локализация процесса.

Диагностика может быть затруднена кандидозом при молочнице, беременностью. В первом случае слизь становится белой, непрозрачной, а в гестационный период – более вязкой и трудноотделяемой. В этом случае используют раствор уксусной кислоты для удаления выделений.

Одновременная биопсия назначается при подозрении на развитие рака. В этом случае берется соскоб небольшого количества ткани в месте локализации эрозии и отправляется на дальнейшее исследование.

Типы кольпоскопии при эрозии

Кольпоскопия шейки позволяет сделать описание эрозированного участка. Ее проводят также для выявления полипов, наростов, предраковых изменений, эндометриоза, дисплазии, ВПЧ.

Определяются стадии аномального течения:

  1. Первая – характеризуется воспалением, возникающим в ответ на развитие патогенной микрофлоры. Появляется экссудация – отечность и вывод жидкости в просвет влагалища. Экссудат может быть кровянистым или серозным. Альтерация характеризует повреждение тканей шейки микроорганизмами. В продуктивной стадии (пролиферация) клетки разрастаются, замещая дефект слизистой.
  2. Вторая – образуется раневая поверхность, наблюдаются длительно незаживающие очаги слизистой поверхности шейки.
  3. Третья – увеличивается участок раневой поверхности, развивается эктопия. Возможно неправильное заживление эрозии, замещение многослойного эпителия цилиндрическим.

этапы эрозии

При наличии этих симптомов и отсутствии лечения возможно развитие диспластических процессов, которые являются предвестниками злокачественного перерождения клеток.

Истинная

Такой метод диагностики используют для обнаружения не только эрозии, но и воспаления маточных труб, эндометрита и эндометриоза,  других патологий.

Кольпоскопия маточного канала при истинной эрозии визуализирует рану, которая не способна самостоятельно заживать в течение 2–7 дней. Это состояние развивается при бактериальной инфекции, воспалительном процессе, который характеризуется выделениями из влагалища.

Вагиноскопия влагалища дает следующую клиническую картину при осмотре шейки матки: отечность тканей, отторжение отмерших частей эпителия, отложения нитей фибрина.

При выраженном воспалении берется дополнительный анализ – мазок. По результатам определяется тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Врожденная

Врожденная эрозия возникает у девочек еще в период внутриутробного развития. Шейка матки видоизмененная, цилиндрический эпителий располагается снаружи. Чаще по мере полового созревания он смещается внутрь, но при отсутствии обратного процесса диагностируется эктопия.

Кольпоскопия шейки матки определяет зоны трансформации (участки, где плоский эпителий переходит в железистый):

  • зона трансформации 1-го типа – кольпоскопия позволяет различить весь очаг поражения;
  • 2-го и 3-го – пораженный участок полностью не визуализируется.

При осмотре кольпоскопом шеечного канала и влагалища обнаруживается врожденная эрозия (как частичное или полное перекрытие шеечного канала). Эта патология не угрожает жизни и хирургических вмешательств чаще не требует.

После процедуры могут наблюдаться жжение во влагалище, скудные кровянистые выделения в результате травмирования слизистых. Длительность таких выделений не превышает 1–2 суток. Дополнительно могут быть диагностированы кольпит, эндометрит и другие сопутствующие патологии.

думает про эрозию

Псевдоэрозия

При псевдоэрозии кольпоскопия показывает:

  • участок эктопии определяется как пятно с нечеткими границами ярко-красного оттенка;
  • окружающая слизистая оболочка бледная;
  • язвы и раны отсутствуют;
  • визуализируется так называемая бархатистая поверхность – участки с красными продолговатыми или округлыми сосочками;
  • зону трансформации (предрак) характеризует наличие метаплазированного и незрелого многослойного плоского эпителия.

При наличии патологий (кандидоз, вагинит) дополнительно могут присутствовать обильная белесая слизь, периодические коричневые выделения.

В этом случае нужна простая кольпоскопия, которая определит псевдоэктопию. При обнаружении зон трансформации назначается биопсия с дальнейшей цитологией для исключения злокачественного перерождения тканей.

Показания к проведению

Основными показаниями для кольпоскопии являются:

  • эрозия шейки матки;
  • хронические боли в крестце и нижней части живота;
  • диагностика эндометриоза, лейкоплакии, эритроплакии, предраковых процессов;
  • нарушения гормонального характера;
  • выделения из матки в восстановительном периоде после хирургического лечения;
  • полипы, кондиломы, эндоцервицит.

Если женщину беспокоит зуд, болит живот, возникают ациклические менструальные кровотечения, назначается простая кольпоскопия. В случае, когда в процессе процедуры были обнаружены подозрительные видоизмененные очаги на слизистой, применяется расширенный метод с окрашиванием.

делает кольпоскопию

Возможные противопоказания

Кольпоскопический метод исследования широко применяется во время беременности и после родов, для него практически нет противопоказаний. Исследование не назначается:

  • после применения криодеструкции или хирургического лечения шейки;
  • в первый месяц после хирургического аборта;
  • в течение 2 месяцев после родов;
  • при аллергии на окрашивающие компоненты.

Временными ограничениями являются атрофия эктоцервикса, острый воспалительный процесс, кровотечение из матки или шеечного канала. Кольпоскопию не проводят во время менструаций.

Опухоли, в том числе злокачественные, являются прямым показанием для такого исследования.

Необходимые исследования

Во время подготовки к обследованию врач проводит обычный осмотр:

  • изучает состояние слизистой;
  • обнаруживает полипы, кисты и другие новообразования.

Также назначается УЗИ брюшной полости или трансвагинальное.

Для уточнения характера патологии может понадобиться анализ крови или мочи. При подозрении на атипический процесс назначается не обычная, а расширенная методика с биопсией. Дополнительная диагностика может быть проведена после расшифровки кольпоскопии.

Какие заболевания могут быть выявлены

Диагностируется ряд заболеваний:

  1. Онкология визуализируется как стекловидные участки с бугристыми выступами и четко очерченными сосудами. При окрашивании отсутствует реакция слизистых – их цвет остается неизменным. В этом случае диагноз «рак» можно поставить даже без последующей биопсии.
  2. Белые пятна характеризуют лейкоплакию – участки ороговевшего эпителия.
  3. Кольпоскопия после родов назначается в случае длительных кровотечений, при подозрении на эндометрит или эндометриоз.
  4. Эрозия, инфекции и воспаления – слизистая имеет ярко-красный цвет, возвышения или углубления, ткани отечные.

Также назначают кольпоскопию для исследования папиллом (бородавчатые разрастания на слизистой). В 1 % случаев такие наросты могут перерождаться в злокачественную опухоль.

папиллома

Подготовка к кольпоскопии

Перед процедурой необходимы следующие меры:

  • половая близость и спринцевание исключаются в течение 1–2 суток до манипуляции;
  • не применяются тампоны, влагалищные свечи.

Сроки проведения – 1–2 дня до начала месячных или 2–3 после.

Дополнительно проводится осмотр, назначаются анализы. В середине цикла кольпоскопия не проводится, в случае экстренного обследования используется уксусная кислота для удаления слизи. Это может вызвать неприятное жжение.

Иногда требуется проведение проб на аллергическую реакцию, поскольку применяется водный раствор Люголя и другие окрашивающие вещества.

Техника выполнения

Проведение кольпоскопии проходит в несколько этапов:

  1. Кольпоскоп вводится во влагалище после предварительной обработки слизистой 3%-ным раствором уксусной кислоты. Может чувствоваться жжение на фоне раздражения язв и ран.
  2. Врач оценивает состояние слизистой – сужаются только здоровые сосуды, а в патологически нарушенных тканях они остаются неизменными.
  3. Далее следует обработка зева раствором йода. Поврежденные ткани не окрашиваются (йоднегативная зона).
  4. Характер повреждений врач изучает, меняя увеличение, позволяющее точно определить границы патологических очагов.
  5. Затем происходит забор биопсии и мазка.

Изображение выводится на монитор. Цветное исследование проводится для определения структуры и характера злокачественных новообразований после обработки тканей синим или зеленым красителем. При люминесцентном методе после нанесения специальных красителей раковые клетки окрашиваются в розово-синий оттенок и видны при ультрафиолетовом излучении.

Длительность – около 20 минут, манипуляцию выполняют на гинекологическом кресле с помощью зеркал.

проведение кольпоскопии

Кольпоскопия после беременности

Кольпоскопическое исследование слизистой шейки матки после родов выявляет:

  • эрозию;
  • полипы и кисты;
  • процесс рубцевания;
  • необходимость в биопсии при обнаружении видоизмененных участков эпителия.

Сроки проведения – 6 недель после родоразрешения.

Процедура после родов

Так как проводится кольпоскопия шейки матки не в период менструации или послеродовых кровотечений, оптимальным сроком является 7-я неделя после родов.

Необходимость в таком исследовании обусловлена подозрением на полипы, эндометриоз, воспалительные заболевания, миому, гиперплазию, развитие злокачественных процессов.

Обследование шейки матки проводят при наличии таких симптомов:

  • болезненность внизу живота;
  • выделения темные, ациклические;
  • дискомфорт во время полового акта.

Во время манипуляции изучается структура эпителия, выявляются очаги поражения в цервикальном канале. Обязательной процедура является для тех рожениц, которые состоят в группе риска по развитию злокачественных опухолей.

Какие могут быть осложнения

Сразу после кольпоскопии нельзя вступать в интимную близость, использовать спринцевание, тампоны, вагинальные свечи. Осложнения встречаются нечасто, как правило, это:

  • кровотечения;
  • патологические выделения красного или желтоватого цвета;
  • тянущие болевые ощущения;
  • сбой менструации;
  • жжение при использовании уксусной кислоты.

После кольпоскопии может возникнуть необходимость проведения дополнительных исследований – гистологического, ультразвукового.

При неудовлетворительных анализах (повышение СОЭ и лейкоцитов в крови) во время кольпоскопии обязательно берется соскоб тканей для биопсии.

взятие биопсии

Особенности терапии

Терапия осложнений:

  • для стабилизации гормонального фона и нормализации месячных назначаются ОК или высвобождающие внутриматочные системы;
  • противогрибковые свечи во влагалище позволяют купировать развитие кандидоза;
  • при наличии воспалительного процесса используют антибиотики;
  • для укрепления иммунитета назначаются витаминные комплексы, иммуностимуляторы.

Ставить свечи сразу после процедуры нельзя. Суппозитории применяются только после прекращения выделений крови.

Для осуществления профилактики необходимо тщательно подбирать специалиста, который выполнит процедуру по всем правилам. Только квалифицированный врач сможет провести кольпоскопию и одновременную биопсию без повреждения здоровых клеток и травматизации слизистой.

Рекомендации

После процедуры нередко нарушается состав микрофлоры влагалища, поэтому пациентке рекомендуется воздержаться от половой жизни и спринцевания. Раздражение может отмечаться на протяжении 3–5 дней.

Менять образ жизни нет необходимости. Женщине нужно пользоваться прокладками, если в результате осмотра шейки матки появились выделения.

Сразу после процедуры следует обеспечить покой и врачебное наблюдение в течение минимум 1 часа.

Кольпоскопическая диагностическая процедура назначается в гинекологии преимущественно при подозрении на эрозию, полипы, эндометрит, а также злокачественные новообразования. Эта безболезненная неинвазивная методика обследования позволяет выявить все участки с видоизмененными клетками посредством нанесения специального красителя.

topginekolog.ru

Расширенная кольпоскопия шейки матки это

Такая процедура, как кольпоскопия шейки матки, известна многим представительницам прекрасного пола человечества. Она не представляет никаких сложных манипуляций и проводиться при привычном осмотре врачом-гинекологом (при должной подготовленности женщины к кольпоскопии) для выявления возможных заболеваний и патологий у пациентки.

Также существует понятие, как расширенная кольпоскопия шейки матки, вот о ней и поговорим подробнее.

расширенная кольпоскопия матки этоВизуальный осмотр гинекологом состояния слизистой влагалища, шейки матки и ее сосудов при помощи кольпоскопа — это простая кольпоскопия. Если же процедура предполагает дополнительное проведение различных тестов она уже называется расширенной.

Эта процедура позволяет определить количество слизи, размеры и границы участков шейки матки, подверженных поражению. Для проведения дальнейших тестов врач, после проведения простой кольпоскопии смачивает стерильный тампон в жидкость (слабый раствор уксусной кислоты или йода) и наносит тампоном диагностический раствор на шейку матки.

Последующая диагностика заключается в следующем: врач выжидает две минуты и повторно проводит процедуру осмотра с помощью кольпоскопа. Обработанные ткани, при наличии каких-либо патологий, приобретут окраску.

При обработке 3-хпроцентным раствором уксусной кислоты пораженные ткани станут белесыми, это произойдет вследствие того, что кислота сужает неизмененные сосуды.

Данная проба работает следующим образом: йод, содержащийся в растворе Люголя, окрашивает здоровые ткани в коричневатый цвет, в то время как участки с патологией не окрашиваются.

Пробы с применением диагностических растворов позволяют выявить точную локализацию пораженных участков и прицельно взять ткань на биопсию.

Патологии шейки матки, кольпоскопия

Как выяснилось, кольпоскопия имеет огромное значение для обнаружения и последующей борьбы с различными патологиями шейки матки.

Простая и особенно расширенная кольпоскопия может определить состояние детородных органов женщины и на ранних стадиях выявить злокачественные и предраковые процессы (дисплазия), что позволит вовремя принять меры по их лечению.

Так, среди патологий шейки матки, поддающихся диагностике при помощи проведения процедуры кольпоскопии, такие заболевания, как:

  • эктопия (псевдоэрозия) — патология, выглядящее как красное пятно вокруг наружного канала, часто сопровождающаяся воспалительными процессами. Поэтому при ее выявлении, тактика лечения прежде всего направлена на поиск возбудителя воспаления. Часто эктопию называют «эрозия», но это некорректный термин.
  • эктопион — послеродовая патология, требующая хирургического вмешатльства.
  • лейкоплакия — ткань с повышенным содержанием ороговевших клеток, наличие которой свиделельствует о затянувшемся хроническом воспалительном процессе, возможно вирусной природы. Требует взятия биопсии и проведение дальнейшего лечения.
  • кондиломы — их наличие говорит о папилломавирусной инфекции (ВПЧ), которая несет риск возникновения рака шейки матки. Поэтому необходимо последующие анализы крови для проверки наличия этого вируса и дальнейшее его лечение.
  • полипы гинекологические — образования, имеющие как инфекционную, так и опухолевую природу и подлежащие удалению.
  • дисплазия — предраковое состояние шейки матки, имеющее непосредственную связь с наличием папилломавирусной инфекции. Требуется неотложное лечение и зависимо от степени дисплазии, возможность хирургического вмешательства.
  • рак шейки матки. В зависимости от степени и площади пораженных участков, а также в зависимости от возможных метастаз, принимается решение о лечении, которое включает в себя как химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Выделения после кольпоскопии шейки матки

Выделения после кольпоскопии шейки маткиВыделений после кольпоскопии станет чуть больше, чем накануне. Более того, выделения скорее будут окрашенны в цвет жидкости, которая используется врачом-гинекологом при проведении самой процедуры.

Однако, если же выделения сильные и продолжительные, или в случае открывшегося кровотечения, повышения температуры тела, недомогания и болевых ощущениях внизу живота, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Результаты кольпоскопии шейки матки

Расширенная кольпоскопия шейки матки этоРезультаты, обычно сразу формируются врачом (или вслух выговариваются все наблюдения и выводы, для записи данных медицинской сестрой) в протоколе проведения процедуры, документ оформляется, дополняется фото- или видеоматериалами и вносится в вашу амбулаторную карту. Один экземпляр обследования остается в базе данных клиники, второй обязательно передается в руки пациентке.

Согласно проведенного обследования и опираясь на полученные результаты, доктор делает вывод о общем состоянии шейки матки женщины. Также принимает решение о необходимости дальнейших манипуляций, процедур или дополнительных исследований, а в случае же выявления патологии, назначается лечение пациентки.

Расшифровка кольпоскопии шейки матки

Расшифровка полученных результатов исследования шейки матки, должна проводиться опытным специалистом — врачом-гинекологом, так как кольпоскопия дает результаты, которые могут свидетельствовать о сложных и иногда очень серьезных процессах.

skopiya.ru

Расширенная кольпоскопия представляет собой диагностическое исследование слизистой оболочки влагалища и шейки матки при помощи специальной увеличивающей лупы и воздействия на ткани эпителия различными химическими реагентами. Увеличивающая лупа, предназначенная для проведения исследования, называется кольпоскопом. Обычно кольпоскоп дает увеличение в 15 – 40 раз, что позволяет врачу подробно рассмотреть структуру эпителия шейки матки. Помимо простого осмотра, в ходе расширенной кольпоскопии врач обрабатывает эпителий шейки матки различными химическими растворами, которые вызывают определенную реакцию со стороны структур слизистой оболочки. По типу реакции на обработку химическими веществами врач может определить вид патологии, а также ее точную локализацию на шейке матки. То есть, расширенная кольпоскопия представляет собой фиксацию реакции эпителия шейки матки в ответ на обработку различными химическими веществами.

В настоящее время существуют следующие тесты для расширенной кольпоскопии, которые представляют собой обработку слизистой шейки матки различными веществами:

  • Тест с уксусной кислотой. Эпителий шейки матки обрабатывается 3 % уксусной кислотой, которая вызывает сужение сосудов в нормальных тканях. Именно данная проба имеется наибольшее диагностическое значение;
  • Проба Шиллера. Эпителий шейки матки обрабатывается 3 % раствором Люголя с глицерином. Данные тест позволяет точно выявить и четко очертить границы очагов патологического процесса в тканях шейки матки;
  • Адреналиновая проба. Шейка матки обрабатывается раствором адреналина. Используется для выяснения особенностей сосудов;
  • Проба с трихлортетразолем. Используется с целью выявления активности фермента – лактатдегидрогеназы (ЛДГ), который является маркером рака;
  • Проба Хробака. Также используется для выявления рака шейки матки;
  • Пробы с красителями – генцианвиолетом, метиленовым синим и другими. В настоящее время данные пробы практически не используются.

В подавляющем большинстве случаев в ходе расширенной кольпоскопии делают только две пробы – с 3 % уксусной кислотой и с раствором Люголя. Данных тестов вполне достаточно для установления точной локализации участков патологического процесса в эпителии шейки матки, а также для отличения доброкачественных заболеваний от злокачественных.

При расширенной кольпоскопии сначала проводится проба с 3 % уксусной кислотой, для чего ватным тампоном, смоченным в растворе, производится обработка видимой во влагалище части шейки матки. В течение 30 – 60 секунд после обработки развивается реакция сосудов, которая длится примерно 3 – 4 минуты. Если ткани шейки матки нормальные, в них нет атипических (раковых) клеток или дисплазии, то уксусная кислота вызывает спазм кровеносных сосудов, которые пропадают из поля зрения. Такое спастическое сокращение сосудов является положительной реакцией на пробу с уксусной кислотой и относится к норме.

Если же в каких-либо участках эпителия шейки матки имеются атипические (раковые) клетки, то в них сосуды после обработки уксусной кислотой не спазмируются, а остаются видимыми. Отсутствие спазма кровеносных сосудов в ответ на воздействие 3 % уксусной кислоты называется отрицательной реакцией и свидетельствует о том, что эпителий шейки матки подвергся неоплазии, то есть, перерождению, которое со временем может трансформироваться в рак.

После теста с уксусной кислотой проводится проба Шиллера с 3 % раствором Люголя с глицерином. В норме раствор Люголя равномерно окрашивает весь эпителий шейки матки в темно-коричневый цвет. Если же какие-либо участки не окрашиваются или прокрашиваются в более светлый коричневый оттенок, это означает, что именно в них протекает какой-либо патологический процесс. Проба Шиллера позволяет точно очертить границы патологического очага на поверхности эпителия шейки матки, что важно для взятия прицельной биопсии. Но проба Шиллера не позволяет оценить тип патологического процесса, протекающий на выявленном участке эпителия шейки матки.

www.tiensmed.ru

Шейка матки

Шейка матки – нижний отдел матки, который является переходной частью между телом матки и влагалищем. Она представляет собой трубку, состоящую из гладких мышц и соединительной ткани с большим количеством коллагеновых волокон и меньшим эластичных волокон. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, он же канал шейки матки, который имеет вид веретена. В нем есть два сужения:

  • внутренний зев – отверстие в месте открытия канала в полость матки;
  • наружный зев – открывающийся во влагалище.

В шейке матки выделяют две части:

  • Влагалищная часть – нижний участок шейки матки:
  • Надвлагалищная часть – участок расположенный выше влагалищной части.


Слизистая оболочка шейки матки покрывает поверхность органа. Она состоит из:

  • Эпителия – ткани, выстилающей поверхность слизистой оболочки. На разных участках шейки матки в норме встречается:
  • Многослойный плоский эпителий – покрывает влагалищную часть;
  • Цилиндрический эпителий – покрывает стенки канала шейки матки.
  • Соединительнотканной пластинки (базальной мембране) – лежащей под эпителием фиброзной соединительной ткани, которая не содержит клеток, а состоит из коллагеновых и упругих волокон.

Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки – выстлана многослойным плоским эпителием, таким же что и стенки влагалища. Этот эпителий имеет свойство слущиваться и обновляться. Скорость обновления зависит от фазы менструального цикла, она максимальна в период овуляции. В многослойном плоском эпителии разделяют 4 слоя клеток, различающихся по величине, соотношению ядра к цитоплазме и по функциям:

  • Базальные – незрелые клетки, которые располагаются в один ряд на базальной мембране;
  • Парабазальные – клетки, в которых появляются признаки дифференциации. Расположены в 2-3 ряда на базальных клетках;
  • Промежуточные – умеренно дифференцированные клетки, расположенные над парабазальными в 6-12 рядов;
  • Поверхностные – клетки, которые находятся в верхнем слое слизистой. Они не ороговевают и постоянно обновляются. Располагаются в 3-18 рядов.

Слизистая оболочка цервикального канала выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием. Клетки представляют собой высокие цилиндры, расположенные в один ряд. Цилиндрический эпителий вырабатывает слизистый секрет, густота которого изменяется в зависимости от фазы цикла. Эта слизь формирует слизистую пробку шеечного канала, обеспечивает фильтрацию и продвижение сперматозоидов, защищает матку от проникновения бактерий. Слизистая цервикального канала собрана в складки — крипты. В глубине складок содержится большое количество простых трубчатых желез, также выстланных цилиндрическим эпителием. Иногда они закупориваются и образуют кисты. При этом внутри железы скапливается большое количество слизистого секрета.

Слизистая оболочка в переходной зоне представляет особый интерес. Переходная зона – это участок слизистой, где происходит трансформация цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Обычно она расположена на границе наружного зева. У девушек и молодых женщин она может смещаться, покрывая участок влагалищной части. У женщин старше 45 лет переходная зона может быть расположена в глубине цервикального канала. В переходной зоне чаще всего происходит сбой в образовании, созревании и отмирании клеток эпителия. Здесь развиваются 90% болезней и патологических состояний шейки матки. В связи с этим переходная зона особо тщательно исследуется во время кольпоскопии.

Показания к проведению кольпоскопии шейки матки

Основанием для назначения кольпоскопии могут быть:

  • Результаты цитологического анализа, указывающие на дисплазию шейки матки.
  • ASC-US – атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения;
  • LSIL – поражение плоского эпителия низкой степени выраженности;
  • HSIL – поражение плоского эпителия высокой степени выраженности;
  • ASC-H – атипичные клетки плоского эпителия;
  • AGC – атипичные железистые клетки;
  • AIS — предраковые изменения канала шейки матки.


  • Подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу.
  • Для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:
  • цервицит;
  • эндометриоз;
  • полипы шейки матки;
  • кондиломы шейки матки;
  • подозрение на рак шейки матки.
  • Диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки.
  • Контроль после лечения заболеваний шейки матки.

Противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:

  • Первые 4 недели после родов и операций на шейке матки;
  • Непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты при проведении расширенной кольпоскопии.

Методика проведения кольпоскопии

Кольпоскопия расширенная что этоКольпоскопию проводят в гинекологическом кабинете. Женщина размещается на гинекологическом кресле. Врач расширяет влагалище зеркалом, чтобы получить доступ к шейке матки. Стенки влагалища и шейку матки очищают от выделений тампоном, смоченным в физиологическом растворе.

Кольпоскоп устанавливают на расстоянии нескольких сантиметров от входа во влагалище.

Первый этап. Гинеколог осматривает шейку матки при разном увеличении для обнаружения патологических участков эпителия. На этом этапе обычная кольпоскопия заканчивается. Если есть необходимость в более тщательном исследовании слизистой, то проводят расширенную кольпоскопию, этапы которой описаны ниже.

Второй этап. Обработка 3% раствором уксусной кислоты. Тампон, смоченный раствором кислоты, оставляют во влагалище на 30-40 секунд. Затем его извлекают и продолжают исследовать слизистую под разным увеличением. Под действием уксусной кислоты измененные участки эпителия окрашиваются в белый цвет – ацетобелый эпителий. Его наличие может указывать на заражение вирусом папилломы человека либо на дисплазию. Для уточнения диагноза, возможно, потребуется провести биопсию. Образец ткани врач может взять тут же.

Третий этап. Проба Шиллера или обработка водным раствором йода. Тампоном, смоченным в растворе йода, смазывают поверхность шейки матки. Здоровая слизистая равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Измененный эпителий выглядит более светлым. Не окрашиваются участки с эктопией – очагами цилиндрического эпителия. Это так называемые йод-негативные зоны.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются участки подозрительного эпителия, с каждого из них берется образец ткани для биопсии.

Как подготовиться к кольпоскопии шейки матки?

Процедура кольпоскопии не требует особой подготовки. Однако желательно избегать воздействий, которые могут привести к травмированию слизистой шейки матки.
За два дня до намеченной процедуры необходимо воздержаться:

  • от половых контактов;
  • использования тампонов;
  • спринцеваний;
  • введения вагинальных кремов или свечей без назначения врача.


Перед посещением гинеколога необходимо принять душ и провести обычный туалет наружных половых органов. Внутри влагалища мыть нельзя. Моющие средства могут вызвать раздражение и исказить результаты кольпоскопии.

Какие могут быть результаты кольпоскопии?

Кольпоскопия расширенная что этоУ здоровой женщины при обычной кольпоскопии врач видит однородную блестящую поверхность шейки матки. В первой половине менструального цикла она бледно-розовая. Во второй половине приобретает синюшный, цианотичный оттенок. Наружный зев у нерожавших женщин округлый, у рожавших – имеет форму щели. При обработке уксусной кислотой здоровая слизистая кратковременно светлеет, а через 2 минуты приобретает обычный цвет. После орошения раствором йода нормальная слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет. В этом случае гинеколог сообщает, что результат кольпоскопии – норма.

Если в ходе исследования обнаруживаются отклонения, то врач подробно фиксирует их. В результате кольпоскопии женщина получает заключение, содержащее информацию о состоянии шейки матки. В большинстве случаев это могут быть стандартные словесные описания и схематический рисунок, на котором указаны очаги изменений.
Описание может содержать следующие пункты:

Критерии оценивания Норма Отклонения
Форма шейки матки Коническая Неправильной формы
Размер Не гипертрофирована Гипертрофирована – увеличена в объеме, атрофирована – уменьшена.
Зона трансформации Не видна, если она располагается внутри цервикального канала, либо есть, нормальная. Большая с открытыми или закрытыми железами, крупными наботовыми кистами.
Стык — граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием Четкая Размытая
Железы Не выявлены Выявлены закрытые или открытые железы
Ретенционные кисты – наботовы железы, протоки которых закрыты плоским эпителием Нет Есть
Сосуды Типичные Атипичные: короткие, извитые, штопорообразные, в виде запятой, без анастомозов (соединений)
Кератоз – лейкоплакия – участки повышенного ороговения и оргубения многослойного плоского эпителия Нет Есть
Мозаика – аномалия сосудов, возникающая при блочности роста атипичного эпителия Нет Нежная или грубая мозаика
Пунктация – аномалия сосудов. Точечные капилляры, просвечивающие через эпидермис Есть нежная Грубая пунктация.
Границы аномального эпителия В норме не обнаруживается Четкие, нечеткие
Атрофия слизистой оболочки – истончение верхнего слоя слизистой. Базальный слой сохранен Нет Есть. Тонкий эпителий. Неравномерно прокрашивается раствором Люголя.
Эктопия – выход цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность Нет Есть
Ацетобелый эпителий эпидермис, который побелел после обработки уксусной кислотой Нет Есть
Йод-негативная зона – участки слизистой, которые слабо прокрашиваются раствором йода из-за отсутствия гликогена в клетках Нет Есть
Эндометриоз – доброкачественное заболевание, при котором клетки внутренней оболочки шейки матки выхолят за пределы этого слоя Нет Есть

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание Определение Признаки, выявляемые при кольпоскопии
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия Заболевание шейки матки, при котором происходит поражение клеток многослойного плоского эпителия. Сопровождается появлением атипичных клеток, поэтому считается предраковым состоянием. Участки ацетобелого эпителия. Лейкоплакия – плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью слизистой. Пунктация: нежная при начальных стадиях дисплазии, а при высокой степени поражения – грубая. При прокрашивании йодом определяются четкие границы пораженного участка.
Врожденная эктопия Врожденное состояние, при котором, граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается на наружной поверхности влагалищной части шейки матки. Если нет осложнений, то является физиологическим состоянием, а не болезнью. Простая кольпоскопия: слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета. Участок покраснения имеет правильную округлую форму. После обработки кислотой область эктопии не бледнеет, имеет четкие ровные границы, равномерно покрыта цилиндрическим эпителием. Зона трансформации отсутствует. Раствором Люголя окрашивается слабо.
Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия
 
Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Приобретенное состояние, связанное с вирусами, инфекциями, травмами, беременностью, изменением работы яичников. Цилиндрический эпителий имеет зернистую поверхность. Пятно имеет четкие границы и неровные очертания. При осложненной форме обнаруживаются закрытые либо открытые железы.
Истинная эрозия шейки матки
 
Временное отторжение верхних слоев многослойного плоского эпителия в результате химических и физических повреждений, воспалений, горячих спринцеваний. Участки повреждения эпителия. Дно эрозии располагается ниже поверхности слизистой. Имеет неровный рельеф и ярко-красную поверхность.
Эрозированный эктропион
 
Выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Деформация шейки матки. Возможно значительное увеличение органа в объеме. Видны разрастания рубцовой ткани. По периферии образуются эрозии, открытые и закрытые железы. При осложненном течении есть признаки воспаления – отек, покраснение, неравномерное окрашивание йодом.
Эндометриоз
 
Выход клеток эндометрия за пределы внутренней оболочки шейки матки. Округлые очаги эндометрия, возвышающиеся над слизистой. В разные дни цикла меняют цвет от розового до синюшного. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
Кондиломы
 
Небольшие выросты слизистой, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека. Экзофитные кондиломы – вступают над поверхностью слизистой. Имеют грибовидное тело на ножке в виде купола, сосочка или конуса. Результат проб с кислотой и йодом зависит от размера кондилом и степени ороговения эпителия.
Плоские кондиломы не возвышаются над поверхностью. Слабо заметны при обычной кольпоскопии.
Полипы слизистой оболочки канала шейки матки
 
Разрастания слизистой оболочки канала шейки матки. Округлые или дольчатые образования в области наружного зева. Цвет красный. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
Эритроплакия шейки матки
 
Патологическое состояние, при котором на слизистой шейки матки появляются участки атрофии и дискератоза. Причины: инфекции, нарушения иммунитета, гормонального статуса, химические или механические воздействия. Ярко-красные участки истонченного плоского эпителия, которые легко кровоточат при касании. Сквозь эпителий просвечивают кровеносные сосуды. Эритроплакия бледнеет при обработке уксусной кислотой. Не окрашивается йодом.
Атипическая зона трансформации Термин, описывающий изменения и патологии в зоне трансформации цилиндрического эпителия в плоский. В зависимости от тяжести процесса, зона атипической трансформации может быть пограничной с нормальной или иметь высокий уровень атипии (большое количество атипичных клеток) и свидетельствовать о предраковом состоянии. Яркая гиперемия – покраснение слизистой. Гипертрофия увеличение объема шейки матки. Многослойный плоский эпителий с воспалительными изменениями, деформированная зона трансформации. Нежная мозаика – мелкоточечные кровоизлияния, нежная пунктация. Расширенные ветвящиеся сосуды.
Могут обнаруживаться открытые и закрытые железы. Участки хронического воспаления слабо окрашиваются йодом.
Цервицит Воспаление слизистой оболочки шейки матки. Контуры не четкие. Обнаруживаются Закрытые железы и крупные наботовы кисты. По периферии расположены открытые протоки желез. Присутствуют очаги лейкоплакии, ацетобелый эпителий, атипические сосуды (короткие извитые капилляры), мозаика и пунктация.
Рак шейки матки Злокачественная опухоль шейки матки. Стекловидные отечные участки, на которых могут образовываться выросты различной формы. Просматриваются атипичные капилляры в виде штопора, запятой, шпильки. Капилляры не соединяются друг с другом и не исчезают при воздействии с кислотой.
Обнаруживается грубая мозаика и грубая пунктация.
При обработке кислотой участки приобретают белый цвет.
Лейкоплакия шейки матки
 
Патология, проявляющаяся участками повышенного ороговения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Белое пятно, возвышающееся над окружающим эпителием или на его уровне. Имеет нечеткие границы.
     

Что делать после кольпоскопии?

Кольпоскопия бесконтактная процедура, во время которой слизистая оболочка половых органов не травмируется. Поэтому после кольпоскопии никаких ограничений нет. В тот же день можна вернуться к обычной жизни. Разрешены физические нагрузки и половые контакты. Нет необходимости применять какие-либо медикаменты.
После расширенной кольпоскопии возможны коричневые выделения из влагалища на протяжении 1-3 дней. Это не кровь, а остатки йода. Чтобы защитить белье от загрязнения можно воспользоваться прокладкой.
Если во время кольпоскопии проводили биопсию, удаляли полипы и кондиломы, то будут кровянистые выделения и небольшая боль в области влагалища и нижней части живота. В том случае на протяжении 1-3 недель придется ограничить физическую и сексуальную активность и выполнять другие предписания гинеколога.

Что такое расширенная кольпоскопия?

Кольпоскопия расширенная что этоРасширенная кольпоскопия – это обследование с помощью кольпоскопа в ходе которого поверхность шейки матки обрабатывают сначала слабым раствором уксусной кислоты, а затем водным раствором йода. После каждого этапа гинеколог осматривает шейку матки, фиксируя изменения.

1. Проба с кислотой. Используют 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Под действием кислоты происходит набухание клеток, отек эпителия, сокращение здоровых кровеносных сосудов (патологические не реагируют на кислоту и остаются хорошо заметными). Многослойный плоский эпителий равномерно бледнеет. Цилиндрический эпителий остается красным и выглядит как виноградные гроздья. Его границы имеют четкие контуры. Через 2 минуты здоровая слизистая приобретает обычный бледно-розовый цвет. Не считается аномальным признаком незначительное равномерное побеление обширных участков. Однако чем сильнее побелела ткань и чем дольше сохраняется эффект, тем глубже поражение.

Проба с кислотой является самым важным этапом расширенной кольпоскопии, поскольку дает максимум информации о состоянии шейки матки. Она позволяет выявить:

  • границы многослойного и цилиндрического эпителия;
  • малейшие изменения плоского эпителия, которые выглядят как побеления различной интенсивности и длительности;
  • атипичные сосуды, которые не изменяются после обработки уксусом;
  • участки, пораженные вирусом папилломы человека;
  • мелкие очаги цервикальной интраэпителиальной неоплазии – предракового состояния;
  • очаги лейкоплакии (кератоза) отличаются по цвету от очагов неоплазии;
  • аденокарциному и плоскоклеточный рак шейки матки.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке кислотой:

  • Участки беловатого или белого эпителия могут быть признаками воспаления и цервицита.
  • Беловатый эпителий появляется на участках атрофии слизистой. При этом побеление слабое и кратковременное. Контуры участков размытые.
  • Незначительно белеют участки, где происходит регенерация (восстановление) слизистой после повреждений. Например, на месте истинной эрозии.
  • Густой белый эпителий свидетельствует о предраковых изменениях плоского эпителия.
  • Патологические изветвленные капилляры не сокращаются.
  • Участки лекоплакии имеют насыщенный белый цвет. Эффект от кислоты сохраняется более 5-ти минут.

2. Проба Шиллера с водным раствором йода или раствором Люголя. Используется для обнаружения патологического эпителия, лишенного гликогена. Такие клетки прокрашиваются слабо или совершенно не поддаются воздействию йода. После обработки слизистой здоровые участки равномерно окрашиваются в темно-коричневый цвет.

Признаки патологий, обнаруживаемые при обработке йодом

  • Атрофированный, истонченный эпителий прокрашивается неравномерно.
  • Доброкачественные изменения незначительно отличаются по цвету от здоровой ткани и имеют нечеткие, размытые контуры. Например, слабо или частично окрашиваются метапластический, цилиндрический и атрофический эпителий.
  • Частично окрашиваются небольшие участки воспаления.
  • Йоднегативные (полностью не прокрашиваются) – дисплазия шейки матки, участки с хроническим воспалением, значительная атрофия, вызванная гормональными нарушениями.
  • Лейкоплакия также йоднегативна. Она имеет вид светлой блестящей пленки с гладкой или шероховатой поверхностью.
  • Неблагоприятным признаком считаются серые, горчичные, контрастные участки с четкими резкими контурами. На таких участках эпителия часто обнаруживаются атипичные клетки.

Из участков, не реагирующих на йод, берут прицельную биопсию, чтобы исключить развитие раковой опухоли в шейке матки.

www.polismed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector