Мазок с шейки матки

Что такое онкоциология и ее разновидности?

Онкоцитология представляет собой микроскопическое исследование биопата, забранного при помощи мазка с шейки матки и цервикального канала.

что такое онкоцитология в гинекологииЕго условно делят на 2 формы:

  1. Простое — в этом случае биопат забирают на специальную щеточку, а при лабораторном анализе размазывают по лабораторному стеклу.
  2. При жидкостной онкоциологии мазок с забоданным биоматериалом помещают во флакон, со специальной жидкостью-реагентом. Именно она позволяет получить более точные и достоверные данные.

Показания для анализа

Его берут с одной целью — провести точную оценку состояния клеток шейки матки, размер и качество последних, исключая патологические новообразования и изменения. Анализ на онкоцитологию шейки матки позволяет выявить:


  • Беспорядочное деление и рост атипичных клеток. При данном результате проводят повторный мазок спустя 3−4 месяцев или же направляют на дополнительную диагностику, биопсию или же кольпоскопию.
  • Позволяет определить течение воспалительного процесса — данный анализ позволит определить возбудителя патологического процесса.

Как сделать мазок на онкоцитологию: подготовка и проведение

В самом начале стоит определиться с днем проведения анализа — многие гинекологи советуют проводить его в промежутке между 13−21 днем всего менструального цикла.

мазок на онкоцитологию - расшифровка результатовТак за 2−3 дня до сдачи анализа отказаться от любого полового контакта и спринцевания, а за час до сдачи анализа не ходить в туалет.


Как сдать анализ на онкоцитологию? Сама процедура несложна — по времени она не занимает 5 минут. Главное не проводить процедуру во время менструации и при диагностированном воспалительном процессе. Забор биопата проводится при плановом медицинском осмотре — специальная щетка вводится во влагалище и проводится практически неощутимое для пациентки забор биологического материала из цервикального канала и наружного маточного зева. После их переносят на лабораторное стекло и изучают под микроскопом.

Значимость анализа

Мазок на онкоцитологию — что показывает? Проведение лабораторного мазка на определение онкоцитологии — мера весьма необходимая и позволяет своевременно выявить рак шейки матки.

взятие мазка на онкоцитологию

Кто должен проходить обследование?

Как заболевание рак развивается медленно и на ранних стадиях ничем не показывает себя. Потому основания для проведения онкоцитологии шейки матки могут быть не просто профилактические исследования:

  1. сбой в течении менструального цикла.

  2. прием гормональных противозачаточных средств и установка внутриматочной спирали.
  3. диагностированное бесплодие и планирование будущей беременности.
  4. диагностирование генитальной формы герпеса и бородавок.
  5. течение в анамнезе ВИЧ или же ВПЧ.
  6. хроническое воспаление мочеполовой системы и длительный курс приема противозачаточных средств.
  7. ранняя половая жизнь и частая смена половых партнеров, несколько, более 2 родов.

В любом случае в каждом отдельно взятом случае врач назначает свои основы направления на лабораторное исследование.

Мазок на онкоцитологию: расшифровка

В итоговых результатах расшифровки лабораторного исследования врачи ставят — положительно или отрицательно. Соответственно это говори о том, о том, есть в организме атипичные клетки или нет.

мазок на онкоцитологию: расшифровка - нормаТакже результат определяет и 5 классов состояния шейки матки:

  • Первый класс — это считается норма, когда в полости матки не обнаружены раковые клетки, все развивается в норме.

  • Второй класс — врачи выявляют воспалительный процесс.
  • При диагностировании третьего класса врачи выявляют в незначительном количестве. В этом случае требуется повторное проведение анализа.
  • В случае диагностирования 4-го класса в анализе присутствуют раковые клетки.
  • При пятом классе все клетки в забранном биологическом материале атипиччные.
  • Но окончательный вердикт врачи ставят после проведения целого ряда исследований.

Чего нужно опасаться?

Чего стоит опасаться по факту проведения лабораторного исследования — это постановки диагноза рак. Но важно отметить, если диагноз рак показал начальную стадию онкологии — не стоит переживать, поскольку в этом случае она эффективно поддается правильно подобранному курсе лечению. На более поздних сроках течения онкологии предстоит долгий курс терапии и восстановления.

заболевание диспареуния у женщин - симптомы, причины, диагностика и лечение.Рекомендуем прочитать: заболевание диспареуния у женщин — симптомы, причины, диагностика и лечение.

Антибактериальный препарат Нолицин 400 мг: инструкция по применению, использование в гинекологии. Все подробности здесь.

Техника применения лекарственных средств — интравагинально: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/intravaginalno.html


Онкоцитология и воспалительный процесс

Поскольку задачей врача — цитолога не стоит установление причины воспалительного процесса, на это часто обращают внимание, выявляются все возможные причины патологических изменений. Воспаление может быть спроецировано самой разной патогенной микрофлорой — в силу этого врачи выделяют специфическое и неспецифическое.

мазок на онкоцитологию показал воспалительный процессСамо воспаление может быть:

  1. Острым. Длиться до 10 дней и в мазке присутствует большое число нейтрофильных лейкоцитов.
  2. Подострый и хронический тип воспаления. В этом случае помимо лейкоцитов в мазке будут присутствовать лимфоциты и гистиоциты.

В случае диагностирования воспалительного процесса, важно выделить, какие микроорганизмы и патогенная микрофлора провоцирует воспаление. Чаще всего, провоцирует воспаление:

  1. Туберкулезная палочка Коха — в самом мазке будут выявлены творожистые массы, а также клетки Пирогова-Лангерганса.
  2. Трихомонады, когда в мазке диагностируют сами клетки воспалительного процесса, а именно сами трихомонады.
  3. Грибы из рода Candida, при котором чаще всего показывает себя молочница.
  4. Гонококки и хламидии, провоцирующие течение гонореи и уретритов, воспаления органов малого таза.
  5. В биологическом материале могут обнаруживаться и вирусные клетки герпеса.

Это далеко не полный перечень патогенных микроорганизмов, которые могут провоцировать воспаление — возбудителей бактериальной, а также вирусной природы насчитывается порядка 40 видов.

Видео: как сдавать мазок на онкоцитологию?

venerolog-ginekolog.ru

Получение материала


Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов


Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий).
ловно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит
Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*)
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н)
Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией
Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции
Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии.
Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак
Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия
Аденокарцинома другой локализации
Аденокарцинома без дополнительной характеристики
Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

* при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;

** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия;

*** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;

**** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам):
– гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным;
– гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать);
– гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки. Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование. Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики.

Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

www.cmd-online.ru

1. Мазок на флору: норма и отклонения от нее

Для чего проводится: исследование позволяет оценить микрофлору — наличие болезнетворных бактерий и их количество.

Такой анализ, взятый у здоровой женщины, должен показать 95% лактобактерий в собранном материале. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, тем самым защищая половые органы от проникновения инфекций и поддерживая нужную кислотность. У женщин «в положении» количество лактобактерий уменьшается, поэтому естественная защита организма ослабляется. Чтобы не допустить развития заболеваний, которые вызывают половые инфекции, мазок при беременности нужно сдавать всем будущим мамам без исключения.

Исследование мазков из влагалища проводится для того, чтобы убедиться в отсутствии таких возбудителей инфекций, как, например:

  • трихомонады;
  • гарднереллы.

Для выявления инфекций, которые нельзя обнаружить при помощи анализа на флору, берут мазок на скрытые инфекции. Один из самых распространенных методов выявления скрытых инфекций — метод ПЦР.

В норме микрофлора у здоровой женщины может содержать гарднереллы и кандиду, но их количество должно быть низким. Активно развиваться гарднереллы и кандиды начинают при снижении иммунитета. Защитные силы организма могут ослабляться по разным причинам:

  • беременность;
  • усталость;
  • эмоциональное переутомление;
  • наличие заболевания, борьбой с которым «занята» иммунная система.

При его оценке выделяют четыре группы чистоты.

  • Первая. Реакция кислая — рН 4,0–4,5. Большинство микроорганизмов — палочки Додерлейна (они же лактобактерии), в небольшом количестве — лейкоциты в мазке, клетки эпителия. Такие результаты указывают на здоровую половую систему.
  • Вторая. Реакция кислая — рН 4,5–5,0. Кроме лактобактерий, присутствуют грамотрицательные бактерии — это чаще всего возбудители инфекций, которые после лабораторного окрашивания обесцвечиваются.
  • Третья. Реакция щелочная или слабокислая — рН 5,0–7,0. Преимущественно бактериальная микрофлора, клетки эпителия также в большом количестве. Обнаружено несколько лактобактерий.
  • Четвертая. Реакция щелочная — рН 7,0–7,5. Лактобактерии отсутствуют, флора представлена болезнетворными организмами. Насчитывается большое количество лейкоцитов в мазке. Такой анализ указывает на воспаление слизистой влагалища.

Если результат плохой (3-й или 4-й группы), врач может направить вас на повторный анализ или на посев, чтобы уточнить результаты.

Расшифровка

Результаты могут быть разными в различных лабораториях. В зависимости от того, в какой лаборатории вы сдали мазок, норма может колебаться. Так как в каждой отдельно взятой лаборатории методы исследований могут отличаться, то и результаты будут различными. Желательно сдавать все анализы в одной лаборатории, чтобы можно было наблюдать за изменениями с течением времени и эти изменения не были связаны со сменой лаборатории, в которой вы сдаете анализы. Расшифровка должна проводиться врачом.

Для обозначения количества бактерий при исследовании мазков из уретры, влагалища, а также при анализе цервикального мазка используют КОЕ/мл. Читаются эти единицы измерения как количество колониеобразующих единиц в одном миллилитре жидкости.

2. Мазок на стерильность

Для чего проводится: позволяет определить наличие или отсутствие половых инфекций, оценить гормональный фон женщины, а также состав содержимого влагалища, во время беременности результаты мазка позволяют оценить угрозу выкидыша.

Этот анализ называется мазок на степень чистоты, или мазок из влагалища «на стерильность».

Исследование проводится по следующим показателям:

  • Плоский эпителий

Плоский эпителий — клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Анализ женщины, которая здорова, обязательно его показывает в небольшом количестве. Если же эпителий в мазке отсутствует, это указывает на гормональные нарушения, при этом уровень андрогенов повышен, а эстрогенов — понижен. Эпителий в повышенном количестве свидетельствует о воспалении.

Цервикальный мазок с повышенным уровнем плоского эпителия указывает на воспаление в шейке матки, мазок из уретры — в мочевом пузыре, мазок из влагалища, соответственно, — на воспаление стенок влагалища.

На количество плоского эпителия также влияет фаза цикла. В зависимости от того, на какой день был сделан анализ на флору, норма бывает разной.

Если вы сдали мазок на флору, расшифровка его должна проводиться лечащим врачом.

  • Лактобактерии (синонимы: грамположительные палочки, лактобациллы или палочки Додерлейна)

При здоровых половых органах лактобактерии (палочки) в мазке преобладают. Результаты мазков, в которых количество лактобацилл составляет 95% от общего числа бактерий, считаются хорошими. Иногда при исследовании количество лактобацилл бывает ниже нормы. При этом кислотность во влагалище снижается и болезнетворным микробам легче проникнуть в организм.

  • Лейкоциты

При исследовании мазков определяют количество лейкоцитов — это один из важных показателей.

Лейкоциты — «защитники» организма. Лейкоциты в мазке присутствуют в большом количестве, когда в организме активно размножаются болезнетворные бактерии. То есть чем сильнее в анализе повышены лейкоциты, тем более выражен воспалительный процесс.

Если цервикальный мазок содержит до 30 лейкоцитов, из уретры — до 5, а из влагалища — до 10, это нормально. Такие значения характерны для всех женщин, которые живут половой жизнью.

Лейкоциты в мазке, норма которых значительно повышена, указывают только на наличие воспалительного процесса. Причину инфекции должен установить врач. Для этого необходимо провести дополнительные исследования, например бактериальный посев, иммунологический анализ и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

  • Эритроциты

Количество эритроцитов повышается в период менструации, травм слизистой оболочки влагалища или при воспалении. Анализ в норме может содержать несколько эритроцитов.

  • Слизь

Слизь выделяют железы шейки матки и влагалища — мазок из влагалища и из шейки матки должен содержать ее в небольшом количестве.

3. Мазок на скрытые инфекции и полимеразная цепная реакция

Для чего проводится: позволяет обнаружить инфекции, которые невозможно выявить при анализе мазка на флору

В 1983 году американский биохимик Кэри Муллис разработал метод полимеразной цепной реакции, за что удостоился Нобелевской премии. Благодаря ученому появилась возможность «узнавать в лицо» бактерии и вирусы даже при их минимальном количестве. Часто полимеразную цепную реакцию называют ПЦР-диагностикой. ПЦР-анализ и ПЦР-мазок также являются синонимами. Взятый для проведения анализа мазок, соскоб или образец мочи позволяет выявить скрытые заболевания.

Полимеразная цепная реакция — это метод биологических исследований, при котором в лаборатории размножают участок ДНК.

Для чего нужен ПЦР-анализ? При исследовании нужно выделить, какой вид инфекции вызывает заболевание. Но бактерий иногда бывает настолько мало, что распознать их невозможно. В таких случаях спасает ПЦР-диагностика инфекций.

Для анализа берут участок ДНК бактерии и многократно его клонируют. Когда ДНК «вырастает», можно определить, с каким видом бактерий или грибков лаборант имеет дело.

ПЦР-диагностика инфекций дает точный результат. Она позволяет выявить не только род, но и вид бактерий: например, не только сказать, что грибок рода Candida, но и уточнить, что он относится к Candida albicans. Если не установить точный вид инфекции, лечение может быть неэффективным.

Часто ПЦР-диагностикой пользуются при исследовании мазков на инфекции, передающиеся половым путем. Большинство венерических заболеваний, такие как гарднереллез, хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз, на ранних стадиях развития могут не проявлять признаков. Симптомы появляются на поздних стадиях. Благодаря ПЦР-анализу половые инфекции можно выявить на начальном этапе развития и, соответственно, быстро их излечить.

При проведении такого анализа можно выявить также такие вирусные инфекции, как гепатит или папиллома. Другими методами можно выявить не сам вирус, а только наличие продуктов его жизнедеятельности либо антител к нему.

Метод полимеразной цепной реакции позволяет определить инфекции в любой среде: в крови, моче, слюне, на слизистых оболочках. Кроме этого, благодаря ПЦР-анализу выделяют вирусы в почве и воде.

Достоинства полимеразной цепной реакции:

  • точность определения инфекции;
  • возможность выделить вирус (а не продукты распада или антитела на него);
  • достаточно небольшого количества исследуемого материала (даже при наличии одной клетки возбудителя);
  • возможность обнаружить инфекцию в любой среде (моче, крови, слюне);
  • скорость проведения анализа;
  • единственный метод для выделения некоторых инфекций.

4. ПАП-тест, или цитологический мазок

Для чего проводится: позволяет диагностировать рак шейки матки.

ПАП-тест имеет разные названия: мазок на цитологию, а также тест, анализ или мазок по Папаниколау, мазок на атипичные клетки. Анализ назван в честь греческого ученого, который впервые применил этот метод. Чтобы провести ПАП-тест, берут мазок из цервикального канала (шейки матки) во время гинекологического осмотра на кресле.

Цитологический мазок у женщины старше 30 лет — это обязательный ежегодный анализ. Результаты мазка цервикального канала помогают диагностировать рак шейки матки — второе по распространенности онкологическое заболевание среди женщин.

Как берут мазок на цитологию?

На результаты исследования могут повлиять некоторые факторы. Чтобы получить достоверный результат, за 2–3 часа до взятия мазка воздержитесь от посещения туалета. Иначе вы смоете эпителий и бактерии, которые важны для исследования мазка из влагалища.

Чтобы результаты были точны, за 48 часов до исследования:

  • не занимайтесь сексом;
  • не проводите спринцеваний (чтобы не вымыть содержимое влагалища);
  • не пользуйтесь вагинальными контрацептивами (спермицидными кремами, мазями, пенами);
  • не принимайте ванны;
  • не пользуйтесь тампонами или вагинальными свечами.

Взятие мазка из шейки матки
Что означает мазок из влагалища, уретры и шейки матки?

Расшифровка мазка и, соответственно, успешность лечения зависят от того, следовала ли женщина перечисленным выше требованиям. Мазок по Папаниколау можно сдавать в любой день цикла, когда нет менструальных выделений.

Взятие мазка производит гинеколог при осмотре на кресле.

Шпатель Эйра — пластиковая палочка для взятия цервикального мазка
Что означает мазок из влагалища, уретры и шейки матки?

При этом врач пользуется гинекологическим зеркалом и шпателем Эйра — специальной пластиковой палочкой. По времени взятие мазков занимает не более двух минут. Процедура безболезненна.

Забор мазков производят в трех местах — возможных очагах инфекций: берут мазок из цервикального канала (шейки матки), из влагалища и отверстия уретры.

Взятие мазков из цервикального канала
Что означает мазок из влагалища, уретры и шейки матки?

Исследование проводится путем изучения под микроскопом или бактериологического посева. В большинстве случаев у женщин после мазка не возникает ощущения дискомфорта. Лишь изредка могут наблюдаться мажущие выделения из влагалища и болезненные ощущения внизу живота. Через несколько часов они должны пройти.

Воздерживаться от секса после мазка не нужно. Начиная с 18 лет, даже если девушка не живет половой жизнью, специалисты рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры и сдавать мазок на онкоцитологию. А тем, кто ведет половую жизнь, независимо от возраста советуют посещение гинеколога с началом интимных отношений. Чтобы обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях развития, после 30 лет проходите обследование у гинеколога не реже двух раз в год.

Дисплазия шейки матки

При наличии «неправильных» клеток в результате анализа цервикального мазка на цитологию врач использует специальный термин: дисплазия.

Дисплазия — это состояние шейки матки, при котором у части клеток нарушена структура. Это означает, что клетки могут перерасти в раковые. Поэтому такая патология может быть предраковым состоянием.

Что влияет на развитие дисплазии шейки матки?

Риск развития патологии повышается при:

  • курении;
  • большом количестве родов;
  • долгом применении внутриматочных и гормональных контрацептивов;
  • недостатке витаминов;
  • наличии инфекций, передающихся половым путем (особенно вируса папилломы);
  • ранней половой жизни (до 16 лет);
  • родах (до 16 лет);
  • большом количестве сексуальных партнеров (три и более);
  • генетической предрасположенности.

Дисплазию шейки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) типов: 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35.

Признаками могут быть:

  • частые воспалительные процессы;
  • мажущие кровянистые выделения;
  • кровотечения после полового акта или при использовании тампонов.

У некоторых женщин при дисплазии наблюдаются боли внизу живота.

Дисплазия: степени развития

В зависимости от того, насколько развилась дисплазия, степени ее развития указывают на глубину поражения тканей. Выделяют три степени: первую, вторую и третью.

Степени дисплазии шейки матки
Что означает мазок из влагалища, уретры и шейки матки?
 

  • К первой степени дисплазии относят легкие изменения строения клеток шейки матки. При этом аномальные клетки затрагивают лишь поверхностный слой плоского эпителия.
  • При второй степени дисплазии шейки матки «неправильные» клетки поражают поверхностный и средний слой шейки матки.
  • Дисплазия шейки третьей степени означает, что аномальные клетки разрослись на все три слоя эпителия.

Дисплазия шейки матки: лечение

Дисплазия шейки матки. ВПЧ — вирус папилломы человека
Что означает мазок из влагалища ,уретры и шейки матки?

Если у вас дисплазия шейки матки, лечение предполагает уменьшение количества аномальных клеток. Для этого врач удаляет небольшую пораженную область шейки матки. Если вам поставили диагноз «дисплазия шейки матки», лечение не может полностью удалить из организма вирус папилломы человека. Однако может предотвратить развитие злокачественной опухоли.

Лечение заболевания — удаление пораженного участка — матки может быть проведено разными способами: при помощи лазера, заморозки и других методов. Это зависит от возраста женщины, степени развития и состояния других половых органов. Если у пациентки имеются инфекции, передающиеся половым путем, сначала устраняют их. Только после того, как анализ мазка покажет, что половых инфекций нет, проводят лечение.

При выявлении дисплазии шейки матки на ранних стадиях проводят лечение, которое не только сохраняет женское здоровье, но и жизнь. Для этого каждая женщина должна проходить профилактические осмотры хотя бы один раз в год.

Кому нужно проходить осмотр у гинеколога?

Исследование мазка из влагалища, уретры и шейки матки нужно проводить женщинам, которые:

  • начали жить половой жизнью;
  • забеременели;
  • планируют беременность;
  • имеют несколько половых партнеров;
  • чувствуют дискомфорт в половых органах (боль во время секса, частое мочеиспускание или жжение в половых органах и другие);
  • старше 18 лет;
  • проходят профилактический осмотр.

Регулярные осмотры в кабинете гинеколога, во время которых можно сдать анализ мазка, позволяют вовремя заметить начало болезни, поставить правильный диагноз и даже спасти жизнь. Например, дисплазия матки, лечение которой начали вовремя, не переродится в неизлечимую злокачественную опухоль.

Мазок: норма и отклонения, или Кто попадает в группу риска

Независимо от возраста, существуют факторы, которые повышают риск появления рака шейки матки. Их совокупность и продолжительное «действие» на организм снижают защитные силы организма в борьбе с болезнью даже на ранних стадиях развития.

Цервикальный мазок на онкоцитологию особенно важно сдавать женщинам, которые:

  • имеют несколько сексуальных партнеров;
  • начали половую жизнь раньше 18 лет;
  • в прошлом перенесли раковые заболевания половой системы;
  • курят;
  • являются носителями вирусных инфекций;
  • имеют ослабленный иммунитет.

Увеличивают риск появления рака шейки матки такие вирусные инфекции, как вирус простого герпеса, ВИЧ и вирус папилломы человека.

Повышение содержания белых кровяных клеток (лейкоцитов) в мазке наблюдается при таких патологических состояниях:

  • воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • дисбактериоз влагалищной микрофлоры;
  • кишечный дисбиоз;
  • заболевания, передающиеся половых путем;
  • воспаление слизистой оболочки матки;
  • опухолевые процессы в органах малого таза;
  • воспаление маточных придатков;
  • грибковое поражение влагалища;
  • уретрит;
  • воспаление шейки матки.

Бывают ситуации, когда повышенные лейкоциты не свидетельствуют о наличии патологического воспалительного процесса в репродуктивной системе. В частности, увеличение содержания белых кровяных клеток в мазке может быть следствием воспаления в мочеполовой системе мужчины. Например, после незащищенного полового акта с мужчиной, который страдает простатитом, лейкоциты в мазке будут в увеличенном количестве. Это обязательно должно учитываться врачом при проведении диагностических мероприятий.

Повышенные лейкоциты в мазке у мужчин

Для выяснения причины бесплодия мужчинам также берут мазок из мочеиспускательного канала. Повышение количества белых кровяных клеток свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе у мужчин. Эти патологические состояния могут приводить к нарушению репродуктивной функции и бесплодию. Кроме того, если не лечить воспалительные заболевания органов малого таза у мужчин, то патологический процесс может переходить на близлежащие органы или вообще приводить к развитию системного воспаления.

Поэтому повышенные лейкоциты у представителей сильного пола являются серьезным маркером инфекционного процесса, который необходимо вовремя диагностировать и лечить. Для этого врач назначает соответствующее лечение, которое в большинстве случаев дает положительный эффект. Патологические изменения в мазке в виде повышения лейкоцитов могут быть признаком таких заболеваний, как цистит, простатит, орхоэпидидимит и так далее. При этих патологических состояниях у мужчины отмечается боль или чувство жжения при мочеиспускании, а также помутнение мочи. Кроме того, повышенные лейкоциты могут обнаруживаться после полового акта с женщиной, которая страдает воспалительными заболеваниями.

Таким образом, взятие мазка необходимо проводить как у женщин, так и у мужчин. Данное исследование позволит выявить воспалительные заболевания на ранних стадиях, которые проявляются повышением количества лейкоцитов. Это позволит вовремя назначать правильное лечение и повышать его эффективность.

Мазок при беременности

Всем женщинам, независимо от того, находятся ли они в «интересном положении» или нет, мазок на флору берут одинаково. Разница лишь в периодичности: беременным, соответственно, чаще.

Даже если будущая мама в последнее время ничем не болела, она могла заразиться инфекцией и долгое время быть ее носителем. А так как при беременности иммунная система ослабляется, то и бактерии в это время могут начать активно размножаться.

Анализ мазка до и после беременности может значительно отличаться. Даже если до беременности симптомов болезни не наблюдалось, то с началом беременности чаще всего проявляются заболевания, которые передаются половым путем:

  • гонорея;
  • сифилис;
  • уреаплазмоз;
  • генитальный герпес;
  • микоплазмоз и другие.

Если беременная женщина является носителем одной из половых инфекций, то, скорее всего, обнаружатся лейкоциты в мазке, норма которых превышена. В случае, когда у беременной в мазке повышены лейкоциты, доктор должен назначить лечение. Чтобы установить точный диагноз, сдают также мазок крови. Этот анализ проводится по такому же принципу, что и гинекологический. Мазок крови позволяет выявить такие заболевания, как малярия, тиф и другие.

При обнаружении лейкоцитов в мазке будущей маме обязательно нужно выявить причину воспаления и пройти курс лечения.

Нередко у беременных женщин начинается молочница, поэтому исследование также может показать увеличенное количество грибка рода кандида.

Чего в анализе мазка быть не должно?

Для нормальной работы половых органов и хорошего самочувствия в организме должен быть баланс хороших и плохих бактерий. Мазок на степень чистоты может содержать в небольшом количестве или не содержать такие микроорганизмы и клеточные структуры:

  • Атипичные клетки. Могут свидетельствовать о предраковом состоянии. Имеют неправильное строение.
  • Ключевые клетки. Ключевые клетки в мазке — это клетки эпителия, «склеившиеся» гарднереллами или другими возбудителями. Ключевые клетки в мазке в повышенном количестве могут наблюдаться при сниженном иммунитете. В случаях, когда исследуют мазок на флору, к данной категории относят клетки плоского эпителия, которые склеены с возбудителями инфекции.
  • Гарднереллы. Это мелкие палочки в мазке. При исследовании мазков из влагалища гарднереллы могут присутствовать в небольшом количестве. Если мазок на чистоту выявляет повышенное количество этих бактерий, развивается бактериальный вагиноз. Увеличенное их количество также наблюдается при дисбактериозе влагалища.
  • Кандида. Этот грибок, как и гарднерелла, в небольшом количестве присутствует на слизистой влагалища у здоровых женщин. Если же количество грибка кандида превышает по численности лактобактерии, развивается вагинальный кандидоз (народное название — молочница). Мазок гинекологический подтверждает заболевание в скрытой форме при наличии спор, а в активной форме — при наличии грибковых нитей. Как правило, количество кандид увеличивается при сниженном иммунитете, в том числе при беременности.

Во влагалище у здоровой женщины живут до 40 видов различных бактерий. Пока общее количество лактобацилл преобладает, все бактерии, в том числе кандида и гарднерелла, «мирно» сосуществуют.

  • Кокки (гонококк, стафилококк и другие кокки в мазке)

Кокки в мазке выглядят как шарообразные бактерии. Мазок на чистоту может содержать несколько видов кокков, но только внеклеточно. В обратном случае кокки указывают на венерическое заболевание.

  • Гонококк. Грамотрицательная бактерия, которая размножается при повышенной влажности воздуха. Кроме гонореи, кокки в мазке этого рода бактерий вызывают воспаления мочеиспускательного канала, шейки матки, маточных труб, прямой кишки.
  • Стафилококк. Самая распространенная — золотистый стафилококк — грамположительная бактерия. 20% населения планеты — носители этого вида кокков. Бактерии, относящиеся к этому роду кокков в мазке, вызывают легкие кожные инфекции (угри и пр.) и смертельно опасные заболевания (пневмонию, остеомиелит, эндокардит и другие).
  • Стрептококк. Грамположительная бактерия, которая живет в небольшом количестве в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и дыхательных путях, а также в полости носа и рта. Если у беременной в повышенном количестве обнаружены стрептококки в мазке, они могут быть причиной выкидыша, ранних родов и мертворождения. Кроме этого, вызывают такие заболевания, как скарлатина, бронхит, ангина, фарингит и прочие. В единичных количествах стрептококки в мазке могут входить в число нормы.
  • Энтерококк. Грамположительная бактерия, которая входит в состав микрофлоры ЖКТ. Выдерживает нагревание до 60 °С в течение получаса. Такие кокки в больших количествах указывают на воспаления мочеполовой системы, органов малого таза и другие заболевания.
  • Трихомонада. Мазок на инфекции не всегда выявляет трихомонаду, так как эта бактерия может иметь измененные формы. Чтобы подтвердить ее наличие, делают бактериологический посев.

Ваш результат плохой, мазок из влагалища содержит болезнетворные бактерии? Большинство инфекций сейчас успешно лечится. Главное — не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций врача.

 

www.probirka.org

Общие сведения

Цитология мазка из цервикального канала, расшифровка которого находится в компетенции врача, представляет собой микроскопическое исследование биологического материала. Также для исследования могут быть взяты пробы из влагалища и с шейки матки. Диагностика выполняется с целью выявить присутствие или отсутствие атипичных клеток, определить их состав.

Результаты цитологии шейки матки позволяют выявить предраковые состояния, воспалительные процессы или онкологию репродуктивных органов. Некоторые могут путать этот метод диагностики с гистологическим исследованием, но у них есть существенная разница, поскольку цитология считается неинвазивным методом.

Когда выполняется мазок на онкоцитологию, расшифровка, норма, интерпретация, а также сам процесс забора биологического материала не требует выполнения биопсии или проколов мягких тканей. Для проведения диагностики будет достаточно тех материалов, которые были получены при помощи мазка или отпечатка.

Врачи обращают особое внимание пациенток на то, что к исследованию стоит тщательно подготовиться. В противном случае полученные результаты могут оказаться неверными, что не даст возможности правильно определить патологию и назначить лечение.

Когда назначается мазок на цитологию, расшифровка, норма и выдача результатов проводится ведущим специалистом, у которого наблюдается женщина, потому как только он может учесть индивидуальные особенности каждой пациентки. Не многие понимают, когда проводится цитология, что это такое в гинекологии, расшифровка и нормы по медицинским стандартам.

В среднем для определения выполнения анализа врачам требуется не более суток, а в клиниках, где имеется современное оборудование, расшифровка анализа на цитологию шейки матки может выполняться всего несколько часов. В случае подозрения на развитие предракового состояния или онкологии, пациентка будет направлена на выполнение биопсии.

Особое место занимает цитология в гинекологии, расшифровка которой не занимает много времени. Это обусловлено тем, что иногда необходимо за короткий промежуток провести осмотр большого количества пациенток, чтобы определить группу риска, тем более, если у них имеются противопоказания к биопсии.

Особенности

Некоторых женщин может заинтересовать цитология, что это такое в гинекологии, расшифровка и нормы исследования. Сама по себе процедура не представляет чего-то сложного или особенного. В ходе гинекологического осмотра врач берет биологический материал из влагалища, цервикального канала или шейки матки, после чего отправляет его на микроскопическое исследование.

В лабораторных условиях цитологический мазок с шейки матки, расшифровка которого проведена опытным специалистом, поможет выявить онкологические заболевания или воспалительные процессы. Исследование не причиняет боли или дискомфорта, поэтому женщины его с легкостью переносят.

Онкоцитология шейки матки позволяет не только определить наличие у женщины серьезных заболеваний, но и оценить состояние микрофлоры среды. Однако стоит понимать, что такое тестирование может лишь маркерно указать на наличие проблемы, но не дает однозначных данных.

В этой ситуации врач направит пациентку на дополнительное обследование, именуемое мазком на флору, а также порекомендует сдать анализ на выявление заболеваний, передающихся половым путем.

Результаты цитологии шейки матки, расшифровка которых помогает выявить пять видов патологических изменений в клетках, помогают врачам на протяжении не одного десятка лет диагностировать тяжелые заболевания. Отличительной особенностью анализа является то, что он стоит недорого, а в некоторых клиниках даже проводится бесплатно, да и сам по себе является хоть и простым, но очень эффективным.

Задаваясь вопросом, что представляет собой мазок на цитологию, нужно сказать, что это исследование, помогающее выявить атипичные клетки в составе биологических тканей репродуктивных органов. Анализ гинекологи советуют выполнять хотя бы один раз в год всем женщинам, находящимся в возрасте 18-65 лет.

Расшифровка

Если рассматривать строение шейки матки, то на ее поверхности будет находиться цилиндрический эпителий, а вот влагалище покрыто плоскими клетками. Типичными представителями микрофлоры считаются палочки. Расшифровка цитологии шейки матки проводится по нескольким методикам, которые обязательно следует рассмотреть.

ПАП-интерпретация

В зависимости от того, в каком состоянии находятся клетки эпителия, взятые на анализ на онкоцитологию шейки матки, расшифровка может выполняться по методике Папаниколау. В этом случаев разделение происходит на пять основных классов:

  • Первый. В биологическом материале, который подвергся исследованию, патологические изменения отсуствуют. Эпителиальные клетки располагаются правильно, а также имеют естественный размер и форму.
  • Второй. Цитологическое исследование шейки матки, расшифровка которого показала, что у некоторых клеток имеются определенные морфологические отклонения. Это свидетельствует о прогрессировании инфекционного заболевания или воспалительного процесса. Далее назначается дополнительная диагностика для подтверждения состояния пациентки и назначения лечения.
  • Третий. Когда проводился анализ цитология шейки матки, расшифровка указала на присутствие единичных клеток, у которых нарушено строение ядра, а также цитоплазмы. Это свидетельствует о развитии дисплазии или гиперплазии. Зачастую численность таких клеток незначительная, поэтому женщине назначают дополнительную диагностику.
  • Четвертый. Результат цитологического исследования шейки матки, расшифровка которого показывает наличие клеток с изменениями строения ядра злокачественного характера, хроматин и цитоплазма. В этой ситуации диагностируется предраковое состояние.
  • Пятый. Анализ на атипичные клетки в гинекологии, расшифровка которого показала их существенное преобладание по отношению к здоровым клеткам. Врач может уверенно диагностировать первую стадия рака репродуктивных органов.

Рассмотрим далее, какими еще способами может проводиться расшифровка мазка на цитологию из шейки матки.

Методика Бетседа

При таком подходе выполняется цитологическое исследование мазка из цервикального канала, расшифровка при этом проводится по методу Бетседа. В основу интерпретации взято расположение клеток и различных изменений в ядре. После тщательного микроскопического исследования биологического материала врач может определить нормальное состояние репродуктивных органов.

В этом случае с клетками все в порядке, и специфические обозначения не присваиваются. При вагинозе или койлоцитозе в расшифровке указывают буквы HPV. Дисплазия шейки матки, в зависимости от степени запущенности, имеет аббревиатуру вида CIN (первой, второй или третьей степени). Рак шейки матки обозначается как Carcinoma (pax).

Как берут материал

Онкоцитология шейки матки, расшифровка которой длится не более суток, считается несложной диагностической процедурой. Для того чтобы врач смог взять биологический материал для последующего микроскопического исследования, потребуется не более десяти секунд.

Очень важно чтобы перед анализом женщина правильно к нему подготовилась:

  1. Необходимо избегать половых контактов около трех суток до проведения процедуры;
  2. Не нужно использовать влагалищные крема или тампоны;
  3. Не допускается проводить спринцевание;
  4. Гигиенические процедуры заключаются в подмывании половых органов.

Мазок на цитологию шейки матки, расшифровку которого врач сделает после лабораторного исследования биоматериала, может быть выполнен в любой день, исключая менструальные кровотечения. Выделения способны искажать результаты исследования, поэтому их необходимо будет пересдавать заново.

Биологический материал берется при помощи специальных медицинских инструментов, при этом сама пациентка располагается в гинекологическом кресле. Цервикальную щетку или шпатель врач осторожно вводит во влагалище. После чего еле касается внутренней и внешней поверхности матки. В это время женщина не будет чувствовать боли или дискомфорта.

Далее полученные клетки помещают на предметное стеклышко и передают в лабораторию для изучения. В зависимости от клинического случая, врач сам будет определять, по какой методике выполнить диагностику. Иногда, в зависимости от объема работы, после того как был выполнен цитологический анализ шейки матки, расшифровка будет готова через 12 суток или немного позже.

Весь процесс патологической трансформации нормальных клеток в патологические, является очень длительным. И только онкоцитологическая диагностика дает возможность определить заболевание на ранней стадии, и пройти эффективное лечение. Если вовремя проходить профилактические осмотры, то можно не только быстро выздороветь, но и сохранить свою жизнь, поскольку поздние стадии онкологии практически не подлежат лечению.

Терминология

Нет ничего тяжелее, чем ожидание интерпретации результатов анализов, особенно, если у женщины имеются подозрения на развитие серьезного заболевания. Важно понимать, что расшифровку должен сделать лечащий врач или человек со специальным медицинским образованием, в противном случае можно неправильно трактов свое состояние и заблаговременно расстроиться.

Чтобы женщине было проще ожидать, можно посмотреть на самые распространенные обозначения, которые нередко врачи указывают в результатах анализов. Так, например, если какие-либо патологии отсутствуют, то в заключении будет стоять аббревиатура ЦБО.

При наличии определенных показателей цитограммы воспаления, можно говорить о прогрессировании воспалительного процесса, именуемого цервицитом. При высоком количестве лейкоцитов говорят о лейкоцитарной инфильтрации, которая становится причиной появления вагиноза, экзоцевицита и эндоцервицита.

В случае обнаружения вируса папилломы человека, в мазке будут присутствовать койлоциты, а вот повышенный процесс деления клеток, называемый пролиферацией, говорит о воспалительном процессе, локализующемся в маточной полости (эндометрит).

При лейкоплакии в биологическом материале будут присутствовать патологически измененные, но не раковые клетки. Процесс замещения одних клеток иными называется метаплазией, что считается нормальным состоянием у женщин, ранее прошедших курс лечения заболеваний матки, не имеющих связей с онкологией, а также у тех, кто находится более шести лет в состоянии менопаузы. При дисплазии говорят о предраковом состоянии.

Аббревиатуры

Если был выполнен анализ мазка из влагалища, благодаря которому будут выявлены атипичные клетки, то в результатах можно обнаружить латинские литеры.

Каждое сокращение имеет медицинскую расшифровку:

  • ASC-US – имеются измененные клетки плоского эпителия, при этом причины такого состояния не определены. Выявляется у женщины в возрасте от 45 лет, что связано со стремительным снижением уровня эстрогенов.
  • AGC – свидетельствует о развитии вагиноза или прочей гинекологической патологи, возникающей при нетипичных изменениях цилиндрических клеток эпителия. Для подтверждения диагноза врачи назначают дополнительные исследования.
  • L-SIL – в организме женщине, в частности в репродуктивных органах, в незначительном количестве присутствуют атипичные клетки, при этом они не являются злокачественными. Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии или кольпоскопии.
  • ASC-H – свидетельствует о наличии патологических изменений в клетках, на фоне которых у пациентки прогрессирует предраковое состояние или начинается онкологическое заболевание.
  • HSIL – представлена в качестве онкоцитологии, говорящей о наличии изменений в плоских клетках эпителия. Пациенткам с таким диагнозом требуется незамедлительное врачебное вмешательство, которое позволит предупредить процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное образование.
  • AIS – это сокращение свидетельствует об обнаружении патологических изменений в цилиндрических клетках эпителия, которые носят злокачественный характер. В этот состояние проводится необходимо лечение пациентки.

Если в ходе проведения исследования биологических материалов лаборант выявил какие-либо отклонения от нормы, он в обязательном порядке отразит это в результатах анализа. Также обязательно будет письменно представлен тип изменений клеток. В случае отсутствия каких-либо сокращений, можно говорить о нормальном состоянии репродуктивной системы у женщины, а также о том, что ей не угрожают какие-либо заболевания.

uterus2.ru

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

  • Что показывает мазок на цитологию? Общая информация
  • Жидкостная и классическая цитология, сколько делается тест?
  • Цитограмма без особенностей — что это значит?
  • Атрофический тип мазка
  • Термины, встречающиеся в цитограмме
  • Расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)
  • Консультация online в комментариях

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

Мазок с шейки матки

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

атрофический тип мазка (NILM)

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

gynpath.ru

Показания к анализу

Мазок с шейки матки
В зависимости от возраста женщины необходимо проводить плановый цитологический анализ мазка с такой регулярностью:

  • в 21-49 лет — 1 раз в 3 года;
  • в 50-65 лет – 1 раз в 5 лет.

Помимо планового осмотра, анализ для предупреждения рака шейки матки назначается в таких случаях:

  • эрозия;
  • бесплодие;
  • инфекция герпеса во влагалище;
  • сахарный диабет;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • при выделениях из влагалища;
  • нарушение менструального цикла;
  • при планировании беременности;
  • перед установкой спирали (ВМС);
  • через 1-3 месяца после родов.

Противопоказания

Противопоказано проводить забор биологического материала для цитологических исследований в таких случаях:

  • во время беременности, особенно, после 20-й недели цитологический мазок не производится, так как вмешательство в шейку матки может негативно отразится на состоянии плода;
  • при менструальном кровотечении;
  • при цервиците;
  • при наличии кольпита (вагинита) – воспалении слизистой оболочки влагалища.

Результаты исследования цитологического анализа, сделанного во время воспалительных процессов половых органов, могут показать ложноположительный или ложноотрицательный результат онкоцитологии.

Подготовка к процедуре

Для достоверности результатов ПАП-теста цитологическим методом необходимо придерживаться некоторых правил подготовки к процедуре.

Прежде всего, исключают нарушение микрофлоры влагалища за 48 часов до проведения мазка. Для этого следует прекратить использование средств интимной гигиены, препаратов для вагинального использования (свечи, спринцевания), а также исключить сексуальные контакты. Непосредственно перед процедурой исключают посещение туалета за 2-3 часа.

Как, правило, цитологический анализ производится после лечения бактериальных инфекций. Если накануне было осуществлено гинекологическое обследование или кольпоскопия, то мазок на цитологию производится не ранее, чем через 2 дня.

Как берут мазок

Мазок с шейки матки
При проведении мазка на цитологию непосредственным объектом внимания гинеколога становится цервикальный канал – слизистая часть внутренних репродуктивных органов, соединяющая полость матки и влагалище.

Длина цервикального канала, в среднем, 3-4 сантиметра, при этом канал условно разделяется на 3 зоны:

  • внешний зев или эктоцервикс — выходит во влагалище и покрыт клетками плоского эпителия;
  • внутренний зев или эндоцервикс — находится со стороны матки, покрыт железистым эпителием;
  • переходная, внутренняя часть канала.

Существует два способа проведения процедуры:

1. Стандартный мазок на цитологию. С помощью специальных инструментов (шпатель Эйра, ложка Фолькмана) гинеколог берет мазки из влагалища, внешнего зева шейки матки и непосредственно внутри цервикального канала. Для этого используется специальная цервикальная щетка, которая не травмирует узкий канал и не доставляет никаких неприятных ощущений во время процедуры.

Биологический материал размещают на стерильном стекле, фиксируют специальным раствором и высушивают, после чего отправляют в лабораторию.

2. Метод жидкостной цитологии (LBC, Liquid Based Cytology). Более современный и точный способ изучения слизистой оболочки цервикального канала.

Для получения биологического материала гинеколог использует несколько видов щеток (эндоцервикальная, щетка Валлаха), после чего с использованных инструментов снимаются наконечники. Далее щетки помещаются во флакон (виала) со специальной жидкостью для консервирования биологического материала.

Флакон маркируют и отправляют в лабораторию. Метод жидкостной цитологии позволяет получить более точные результаты и возможность провести дополнительные обследования эпителия при необходимости.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Прежде всего, расшифровка цитологического анализа состоит в оценке биологического материала (нормальное или неудовлетворительное качество). Если отмечено плохое качество мазка, то на бланке указывается причина. Как правило, это может быть наличие дополнительных примесей (эсскудата, крови, спермы). В таком случае следует взять повторный мазок на цитологию.

Существует 2 вида классификаций, использующихся при оценке результатов цитологического исследования мазка: классификация по Папаниколау и по системе Bethesda. На бланке мазка могут присутствовать обозначения обеих систем, так как это повышает диагностические возможности ПАП-теста.

Классификация по Папаниколау

Классификация результатов анализа, разработанная Георгисом Папаниколау, состоит из 5 классов, каждый из которых имеет свою оценку по количеству выявленных атипичных клеток.

Класс Характеристика
1 Результаты цитологических исследований соответствуют норме
2 Изменение морфологии клеток (повреждение структурного, мембранного аппаратов, ферментной системы) вследствие воспалительных процессов в репродуктивных органах женщины, далее проводят лечение и повторный ПАП-тест
3 Обнаруживается небольшое количество аномальных клеток с нарушенной структурой ядер и цитоплазмы. Далее используется биопсия и гистология
4 Обнаружены признаки злокачественных изменений (аномалии цитоплазмы, увеличение ядер). Требуется консультация и обследование у онкогинеколога
5 Выявлено большое количество раковых клеток, что свидетельствует о раке

Классификация Bethesda System

Классификация цитологического исследования Bethesda System используется в странах СНГ параллельно с классами по Папаниколау, при этом в бланке анализа указывается оценка мазка по обеим классификациям. Преимущество новой системы в том, что присутствуют более детальные описания клеточных изменений на всех участках цервикального канала.

Наименование Расшифровка
NILM Мазок соответствует норме: в биологическом материале отсутствуют изменения и злокачественные клетки
ASC-US Плоский эпителий мазка содержит атипичные клетки
ASC-H Высокая вероятность злокачественных процессов, которые привели к изменению структуры клеток. Применяется расширенная кольпоскопия
L-SIL Выявлены не многочисленные доброкачественные изменения плоских клеток эпителия с низкой вероятностью развития раковых процессов. Требуется кольпоскопия, анализ на наличия ВПЧ и повторный ПАП-тест через год
H-SIL Немногочисленные изменения клеток злокачественного происхождения, вызванные дисплазией. Для дополнительных анализов используется биопсия или эксцизия с последующей гистологией, также необходимо проводить ПАП-тест каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет для дальнейшего отслеживания динамики развития злокачественных процессов
Squamous cell carcinoma Плоскоклеточный рак
AGC-US В мазке обнаружены клеточные патологии железистого эпителия неясного происхождения
AGCfavorneoplastic Выявлено значительное количество аномалий железистого эпителия, подозрение на дисплазию. Требуется проведение кольпоскопии, анализа на ВПЧ
AIS Обнаружена эндоцервикальная карцинома, ранняя стадия опухоли злокачественного характера. Следует провести процедуры кольпоскопии, диагностической эксцизии, выскабливания
Adenocarcinoma Рак железистого эпителия

В результатах цитологического анализа также указывают наличие микроорганизмов, присутствующих в мазке. При этом микрофлора в цитологии не является объектом детального изучения, поэтому при наличии нарушений требуются дополнительные анализы.

В результатах ПАП-теста мазка шейки матки может быть указано присутствие следующих микроогранизмов:

  • вирус герпеса репродуктивных органов;
  • трихомонады (Trichomonas vaginalis);
  • хламидии;
  • бактерии, вызывающие актиномикоз (Actinomyces spp.);
  • кокковую флору при бактериальном вагинозе;
  • молочницу.

Также в бланке анализа на онкоцитологию может указываться такой результат, как дисплазия (неоплазия) шейки матки – изменение строения, размеров и многослойности клеток плоского эпителия. Другое название патологии – цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).

Различают три степени тяжести неоплазии:

  • CIN I (легкая степень) — патологические изменения выражены слабо и наблюдаются в первой трети эпителия, при этом поверхностный и промежуточный слои не изменены;
  • CIN II (умеренная степень) — патология с более выраженными клеточными изменениями, затрагивающими вторую треть эпителиальной ткани;
  • CIN III (выраженная форма) — поражается вся толщина эпителиального пласта и наблюдаются значительные структурные изменения клеток.

При обнаружении цервикальной интраэпителиальной неоплазии необходимо помнить, что предраковым состоянием считается только CIN III, при котором обязательно проводятся дополнительные исследования и лечение.

Как правило, при патологических изменениях при CIN I и CIN II не требуется лечения, если у женщины отсутствует вирус папилломы человека, мочеполовые инфекции и жалобы, а микрофлора влагалища в норме.

В половине случаев легкой и умеренной степени неоплазии эпителий шейки матки приходит в норму в течении двух лет. При этом следует проводить мазок на цитологию каждые 3-6 месяцев для отслеживания динамики неоплазии.

zabolevanija.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector