Расширенная кольпоскопия

Наличие групп пациенток с повышенной вероятностью формирования опухолевых процессов шейки матки диктует необходимость их постоянного наблюдения. Подвергать женщину многократно нет необходимости. Расширенная кольпоскопия — безопасный скрининговый способ обследования шейки матки для определения новообразований на ранних этапах развития. Метод позволяет при помощи многократного увеличения и специальных проб диагностировать изменения на клеточном уровне.

Строение шейки матки

Шейка является составной частью матки, соединяющая полость органа с влагалищем. Имеет коническую или цилиндрическую форму в зависимости от наличия родов. Шейка подразделяется на влагалищную и надвлагалищную части. Первая половина доступна визуальному осмотру в зеркалах. В центре шейки располагается отверстие — наружный зев, продолжающийся в цервикальный канал и заканчивающийся внутренним зевом.

С функциональной и анатомической точки зрения принято выделять:

  • экзоцервикс – участок слизистой влагалищной части органа, состоящий из многослойного плоского эпителия;
  • эндоцервикс или цервикальный канал, который выстлан высоким цилиндрическим однорядным эпителием. 

Между двумя покровами располагается переходная зона. Именно участок стыка эндо и экзоцервикса подлежит наибольшему вниманию как потенциально опасный в плане образования опухолей.

Расширенная кольпоскопия

Что представляет собой расширенная кольпоскопия

Метод кольпоскопии подразумевает изучение строения шейки матки, стенок влагалища под многократным увеличением. Простое исследование ограничивается изучением формы, величины цервикального канала, цвета и рельефа участков слизистой, зоны трансформации. При необходимости гинеколог производит забор материала на цитологическое исследование.

Расширенная кольпоскопия включает использование специальных химических сред, воздействующих на орган. При помощи данных препаратов происходит специфическая реакция, которая по-разному проявляется на здоровой ткани или пораженной патологическим процессом. Изменения позволяют точно выявить атипичные зоны, проследить сосудистый ответ. Подобные участки дополнительно подлежат прицельной биопсии и последующей цитологии.


Кольпоскоп

Представляет собой оптический прибор с источником света и линзами для увеличения исследуемых объектов. Современные аппараты оснащены окулярами с переменной степенью увеличения и объемным изображением. Дополнительно существует возможность индивидуальной корректировки кольпоскопа для врача в зависимости от особенностей зрения.

Инструмент позволяет достоверно изучать структуру влагалищной части шейки матки под микроскопом, проводить специальные пробы и прицельную биопсию. Под контролем кольпоскопа проводят многие хирургические вмешательства на шейке матки.

Расширенная кольпоскопия

Показания к проведению

Расширенная кольпоскопия — современный неинвазивный метод диагностики состояний шейки матки. Желательно проводить исследование ежегодно совместно с гинекологическим осмотром и УЗИ органов малого таза. Регулярный контроль над основными показателями репродуктивного здоровья позволяет выявлять патологические состояния на самых ранних этапах, что особенно важно для предопухолевых заболеваний и рака.

Кольпоскопия показана в обязательном порядке при:

  • наличии разрастаний участков слизистой (полипы, кондиломы);
  • явных изменениях участков эпителия (эрозия, эктропион, лейкоплакия, эритроплакия);
  • гиперплазии шейки матки;
  • плановом исследовании органа после лечения;
  • получении ответов цитологического мазка с патологическими изменениями;
  • подозрении на фоновые или раковые состояния шейки;
  • предоперационной подготовке;
  • перед проведением биопсии.

Подготовительный этап

Кольпоскопия не требует особой подготовки. Многим пациенткам исследование проводится в условиях амбулатории при плановом посещении гинеколога. При выявлении подозрительных участков шейки матки специалист проводит манипуляцию сразу. При наличии воспалительного процесса процедуру желательно перенести: повышенное количество выделений и лимфоцитарная инфильтрация клеток может повлиять на результаты исследования. Врач проводит забор мазков на цитологию, назначает терапию. После окончания курса лечения допустимо проведение расширенной кольпоскопии.

Выбор оптимального периода осуществления

Кольпоскопия шейки матки не проводится непосредственно в период менструации. Существенного значения день цикла не имеет. Однако по возможности исследование выполняется в первую фазу или за несколько суток до появления кровянистых выделений. В это время выделение шеечной слизи минимальное, визуализация лучше.

Методика выполнения

Простая кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле. Врач вводит зеркала и выводит шейку матки, передает инструменты ассистенту для фиксации. Аппарат устанавливается на расстоянии 20 см. Специалист направляет лучи света на исследуемую область, проводит настройку увеличения до получения четкого изображения. С шейки матки стерильным тампоном удаляются все выделения, чтобы очистить исследуемую область. На этом этапе происходит изучение строения под разными углами аппарата.


Расширенная кольпоскопия включает применение красителей. Чаще используются слабый раствор уксусной кислоты и йода. Уксусная кислота 3% приводит к непродолжительному сужению сосудов и отеку слизистой шейки. Возможно незначительное покалывание. Патологические очаги становятся белыми, легко различимыми, атипичные капилляры проявляются сильнее, не сокращаются.

Раствор Люголя с йодом вызывает специфическое коричневое окрашивание эпителия. Это так называемая проба Шиллера. Нормальные клетки шейки матки содержат гликоген, который поглощает йод и красится. Предопухолевые и раковые клетки не накапливают гликоген, остаются бледными.

При выявлении подозрительных участков врачи «отщипывают» небольшие кусочки ткани для лабораторного исследования – биопсии. Манипуляция на шейке обычно безболезненная. Иннервация влагалища сильнее, поэтому при необходимости изъятия материала врачи применяют местный анестетик.

Расширенная кольпоскопия

После процедуры

Манипуляция абсолютно не опасна, не доставляет женщине никаких ощущений. Осмотр происходит бесконтактно при помощи оптической системы. Наиболее «болезненным» для пациентки может стать расширенная кольпоскопия. В редких случаях при чувствительной слизистой отмечается незначительное пощипывание при нанесении уксусной кислоты. Последующее покрытие шейки раствором Люголя полностью устраняет неприятные ощущения.


После расширенной кольпоскопии пациентки могут отмечать появление:

  • коричневатых выделений со специфическим запахом, которые являются остатками красителя и выходят из полости;
  • мажущих кровянистых выделений, что допустимо после удаления полипов или биопсии в течение 1-2 суток;
  • незначительные тянущие боли внизу живота после малых оперативных вмешательств под контролем увеличения.

После обычного исследования никаких ограничений не требуется. Если пациентке была выполнена инвазивная процедура при расширенной кольпоскопии, желательно несколько дней воздержаться от незащищенного секса, введения тампонов, свечей во влагалище.

Возможные последствия

Расширенная кольпоскопия не проводится, если:

  • после родов прошло менее 2 месяцев;
  • аборт, выскабливание проводилось 3-4 недели назад;
  • выполнялись реконструктивные манипуляции на шейке за последние полгода;
  • у пациентки менструация;
  • имеются кровянистые выделения;
  • выраженный воспалительный процесс.

Исключение противопоказаний к манипуляции снижает вероятность развития осложнений. Кольпоскопия — безопасный и информативный способ изучения шейки. Единственной возможной негативной реакцией на расширенный метод может стать аллергия на компоненты растворов. В редких случаях наблюдается:

  • повышение температуры;
  • нехарактерные выделения;
  • длительное кровомазание;
  • боли внизу живота и пояснице дольше 48 часов после процедуры.

Проведение при беременности

Вынашивание не является противопоказанием для кольпоскопии. Напротив, выявление подозрительных очагов с потенциально злокачественностью необходимо для обеспечения здоровья пациентки. Расширенная кольпоскопия при беременности проводится реже, многие специалисты боятся развития аллергической реакции на препараты. Однако подобное осложнение встречается редко. При беременности исследование назначается пациенткам по показаниям: наличие в анамнезе фоновых патологий шейки, при получении отклонений в мазках.

Предпочтительно выполнять расширенную кольпоскопию в первом триместре при отсутствии противопоказаний, аллергических реакций и угрозы прерывания беременности.

Шейка при беременности сильно трансформируется. Гормональная перестройка вызывает отек эпителия, синюшность слизистой. Сосудистый рисунок изменяется, часто напоминает атипичное строение. Для уменьшения вероятности гипердиагностики рекомендуется проводить исследование на ранних сроках.

Расшифровка результатов


Расширенная кольпоскопия хороша тем, что не требуется ждать результатов исследования. Врач при помощи аппаратуры видит, здорова шейка матки или имеются очаги неясного генеза. Красители помогают дифференцировать определенные патологии, что упрощает диагностику. Подтверждает диагноз результат цитологического или гистологического исследования участка ткани органа. Точное заключение биопсии обычно готово через 5-10 суток.

Современные кольпоскопы оснащены видеоаппаратурой, что позволяет записывать исследование в реальном времени. Так исчезает субъективизм манипуляции. При необходимости женщина может показать результаты расширенной кольпоскопии другому специалисту.

Ацетобелый эпителий

В определенных случаях при расширенной манипуляции после обработки уксусной кислотой выявляются участки ацетобелого эпителия. Признак проявляется сразу после нанесения химического раствора. Контуры очага четкие. Важно отметить, чем быстрее происходит побледнение области, тем более выраженные структурные перестройки отмечаются в эпителии и хуже прогноз. Нежные очаги ацетобелого цвета наблюдаются при присутствии папилломавируса, наличии хронического воспаления. Грубые обширные очаги, выступающие над поверхностью слизистой шейки матки свидетельствуют в пользу тяжелой дисплазии.

При выявлении участков ацтобелого эпителия необходимо дообследование. Симптом нередко является признаками серьезных состояний: дисплазии (вирусного поражения шейки).


Расширенная кольпоскопия

Лейкоплакия

Расширенная кольпоскопия выявляет очаги гиперкератоза покровной оболочки влагалищной части шейки матки. Многослойный эпителий трансформируется и на вид напоминает бляшки белесоватого цвета. Подобные изменения видны невооруженным глазом.
Опасность состояния заключается в бессимптомном течении и в высоком риске озлокачествления.
Лейкоплакия может проявляться контактным кровомазанием, незначительными белями. Однако подобные жалобы встречаются редко или сопровождают запущенную стадию патологии. Выделяют две формы.

  • Простую – относится к фоновым болезням шейки матки. В данном случае поражаются поверхностные слои покровного эпителия.
  • Пролиферативную формы. Трансформация затрагивает все слои и нарушает дифференцировку клеток. В зависимости от степени поражения, классифицируется на три степени, как и дисплазия – предраковое состояние.

Расширенная кольпоскопия помогает устанавливать точные границы очага. Проведение пробы Шиллера с раствором Люголя проявляет патологическое состояние в виде йоднегативных участков. Ороговевшие клетки лейкоплакии почти не содержат гликоген и не накапливают йод.

Эктопия и наботовы кисты

Эктопия представляет собой расположение цилиндрического эпителия канала шейки на ее влагалищной части, что в норме не характерно. Однако эктопия не считается патологией, требующей лечения. В мире подобное атипичное расположение считается переходящей индивидуальной особенностью, которую необходимо контролировать.


В области переходной зоны расположены железистые структуры или наботовы железы. При воспалении, нарушении гормональной регуляции происходит чрезмерное накопление секрета в полости железы и возникает киста.

Расширенная кольпоскопия

Зона трансформации

Видимая часть шейки матки покрыта плоским многослойным эпителием. Цервикальный канал выстлан цилиндрическими клетками. Место соединения разных покровов называется зоной трансформации. Найти данный участок при расширенной кольпоскопии необходимо. Подобная важность связана с тем, что основная часть злокачественных преобразований начинается с переходной зоны.
Даже при увеличении зону трансформации найти сложно, расширенная кольпоскопия с пробами помогает достоверно определить расположение и тип переходной зоны.

Эктропион

Представляет выворот участка слизистой цервикального канала на влагалищную поверхность шейки матки. Различают врожденный и приобретенный эктропион. Разрывы в родах, абортах, пластические операции на шейке нередко приводят к подобной патологии. Расширенная кольпоскопия позволяет по характеру складчатости рубцовой ткани определить причину болезни. Равномерное расположение складок свидетельствует в пользу врожденной формы, а хаотичные бугорки говорят о приобретенной.


Аномально расположенный участок слизистой подвергается воспалительной реакции. Часто пациентка жалуется на белые выделения. Запущенный процесс и наличие ВПЧ могут приводить к появлению дисплазии. Хроническое воспаление, нарушение нормального заживления при резкой деформации шейки матки вызывает трансформацию отдельных клеток.

Атипичные сосуды

Злокачественные опухоли приводят к увеличению образования кровеносных сосудов для обеспечения питания растущего патологического очага. Многие специалисты считают возникновение атипичных капилляров первым признаком перерождения ткани.

Не нормальными считают элементы штопорообразной извитой формы, расположенных хаотично, постоянно соединяющихся между собой. При сильной трансформации участка наблюдаются утолщенные, местами расширяющиеся сосуды, затем резко обрывающие свой ход.

Основной признак, позволяющий точно указать на атипию капилляров отсутствие сужения после нанесения раствора уксусной кислоты при расширенном исследовании. Подобные элементы лишены нормальной мышечной оболочки, поэтому не сокращаются в ответ на раздражитель.

Мозаика

При образовании глубоких пораженных участков, сосудистая аномальная сеть ветвится. Мозаика выглядит как островки измененной ткани окруженные густой капиллярными линиями. После обработки уксусной кислотой  патология становится четче: сосудистые линии красного цвета обрамляют сегменты разного размера и формы, где локализованы атипичные клетки.

На практике различают грубую и мягкую мозаику. При выявлении участка на периферии зоны трансформации, не выступающей над поверхностью окружающих тканей, патология относится к мягкой форме. Расширенная кольпоскопия  с пробами усиливает границы, при нанесении йода ткань окраску обычно не меняет.  В случае если поля не слишком яркие, приблизительно одинакового размера, то за очагом наблюдают.

Грубая мозаика имеет изломанную форму. Отмечается ацетобелая реакция, сосудистые борозды яркие и сочные. При выявлении «вздутий», возвышающихся над поверхностью требуется обязательное гистологическое исследование. Подобное состояние шейки матки особенно потенциально опасное.

Расширенная кольпоскопия

Пунктация и аномалия сосудов

Пунктация эпителия при расширенной методике кольпоскопии подразумевает появление красных метких точек на пораженном участке. Капилляры данного участка образуют петли, расположенные вертикально вверх. Различают нежную и грубую пунктацию.

  1. «Нежная» форма встречается при легкой степени поражения. Видны меткие равномерно расположенные точки.
  2. «Грубый» тип более неблагоприятный. Пунктации крупные, неравномерно утолщенные. После покрытия уксусной кислотой проступают четче, что свидетельствует в пользу аномального строения сосудов.

Расширенная кольпоскопия с пробами позволяет проследить расстояния межу элементами. Одинаковые промежутки характерны для равномерной пунктации. Неравномерно увеличивающиеся расстояния плохой прогностический признак.

Йод негативная зона

Расширенная кольпоскопия включает проведение пробы Шиллера. В норме тест положительный. Нанесение раствора Люголя на слизистую шейки приводит к равномерному окрашиванию леток в темно-коричневый цвет. За счет содержания глыбок гликогена в многослойном эпителии происходит накопление йода и соответствующее изменение цвета. Участки цилиндрического покрова эндоцервикса йод поглощают значительно меньше. За счет этой особенности гинекологи способны точно выявить место зоны трансформации.

Появление белых или йод негативных участков свидетельствует о нарушении обменных процессов клетки. Возмодно имеет место опухолевая или предопухолевая трансформация. Для установления характера патологии проводится прицельная биопсия нескольких мест йоднегативной зоны.

Расширенная кольпоскопия

Форма протокола и сроки выполнения

Существуют различные классификации для интерпретации результатов расширенной кольпоскопии. Наиболее простая подразделяет увиденное на три категории:

  1. незначительные изменения, признаки персистенции вируса папилломы, дисплазия 1 степени;
  2. имеются подозрительные участки, отмечается появления атипичных сосудистых реакций;
  3. потенциально злокачественный поражения. Четко прослеживаются атипичные капилляры, поверхность шейки матки неровная, диспластические метаморфозы тяжелой степени.

Вне зависимости от выбранной системы гинеколог объяснит пациенткесуть имеющейся проблемы, назначит дополнительные исследования и лечение.

Результаты протокола расширенной кольпоскопии включают:

  • количество, характер выделений;
  • описание наружного зева;
  • тип, расположение переходной зоны;
  • сосудистый рисунок;
  • цвет, вид эпителия;
  • описание патологических образований: полипы, кондилломы;
  • период и ход реакций при обработке уксусной кислотой;
  • оттенки, изменение эпителия при пробе Шиллера;
  • реакция капилляров на химические препараты;
  • указание количества и локализации ткани, взятой для биопсии.

Расширенная манипуляция занимает 15-30 минут. Результаты дополнительных мазков на шейке обычно получают через 5-7 дней.

Плохие и хорошие результаты исследования

Опытный врач с высокой долей вероятности сообщит о имеющейся патологии. Однако для установления точного диагноза специалисты проводят биопсию с последующей гистологией, цитологические мазки. После исследования клеточного строения ткани, взятой с подозрительных участков устанавливается причина, вызвавшая возникновение определенной кольпоскопической картины.

Расширенная кольпоскопия с использованием проб позволяет точнее проводить дифференциальную диагностику.

 В норме кольпоскопическая картина слизистой шейки имеет следующее описание:

  • поверхность органа четкая, однородно розового цвета;
  • эндоцервикс представлен цилиндрическими, а экзоцервикс многослойными плоскими клетками;
  • переходная зона расположена в пределах возрастных показателей, допускаются метапласические элементы;
  • уксусная проба и реакция Шиллера положительные.

Появление йоднегативных, ацетобелых очагов, выростов слизистой, изменения структуры сосудов свидетельствует о патологическом процессе.

Достоверность

Метод кольпоскопии высоко информативный. Позволяет сделать вывод о репродуктивном здоровье внутренних половых органов на основании видимых параметров. Исследование выявляет бессимптомные формы новообразований на самых ранних этапах. Дополнительные тесты при расширенной методике уточняют клиническую картину. При необходимости проводится прицельная биопсия, что многократно повышает точность результатов.

ginekola.ru

Кольпоскопия в гинекологии

Показания к процедуре (зачем ее делают)

Как уже было сказано, кольпоскопия представляет собой рутинную процедуру, которая необходима для выявления большинства заболеваний гинекологического профиля. Среди патологий определяют:

  • Выделения из влагалища любого характера. Выделения вне менструального цикла могут быть прозрачными, гнойными, с примесями крови. Как правило, при заболеваниях женской половой сферы речь идет о мажущем экссудате с неприятным запахом. Цвет варьируется от беловатого до бурого. Кольпоскопия позволяет выявить причину появления продуктивного симптома.
  • Эрозия шейки матки. Представляет собой появление язвенных дефектов на слизистой оболочке шейки матки. Эрозия считается предраковым состоянием, потому требует обязательной диагностики на ранних этапах собственного течения. В ходе исследования может потребоваться биопсия для выявления атипичных эпителиальных клеток.
     

    Врач гинеколог Симонова Ольга АнатольевнаПри эрозии шейки матки необходимо делать кольпоскопию 2 раза в год, сдавать мазок на цитологию.

    Врач акушер-гинеколог Симонова Ольга Анатольевна

  • Молочница. Молочница представляет собой грибковое поражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки с образованием белого творожистого налета. Провоцируется грибками-кандидами. В ходе процедуры врач может осмотреть участки эпителия и быстро определиться с диагнозом.
  • Эктопические и эрозивные изменения со стороны слизистых оболочек (обозначаются в протоколе исследований как CIN). В данном случае речь идет об изъязвлении эпителия влагалища и шейки матки (далеко не всегда речь идет об эрозии шейки матки).
  • Эндометриоз. Под эндометриозом понимается разрастание тканей шейки матки за пределы нормального анатомического положения. Ткани могут распространяться на маточные трубы, яичники и т.д. Заболевание характеризуется интенсивными болями и массой дискомфортных ощущений. Кольпоскопия позволяет верифицировать диагноз.
  • Полипы шейки матки и цервикального канала. Полипоз представляет собой опасное состояние. Многие из типов данных доброкачественных образований имеют свойство трансформироваться с течением времени и малигнизироваться.
  • Рак шейки матки. Рак шейки матки – это злокачественное перерождение слизистых клеток (эпителия) анатомического образования с постепенным инфильтративным разрастанием тканей и их прорастанием в соседние органы. Считается наиболее распространенным онкологическим заболеванием женской половой сферы.

Также кольпоскопия может потребоваться для проведения биопсии по другим основаниям.

Виды кольпоскопии

Кольпоскопия подразделяется на два типа. Основания для них также различны.

Простая (обзорная)

Простая обзорная кольпоскопия проводится с целью беглого осмотра всех тканей и анатомических структур. Для проведения ее используется обычный кольпоскоп и так называемое зеркало Куско для увеличения отдельных цитологических образований. Процедура проводится следующим образом. Женщина садится в гинекологическое кресло и широко разводит ноги в бедрах. Врач обрабатывает расширители с помощью раствора антисептика и обильно смазывает их гелем для лучшего введения. Легкими движениями расширитель и зеркало вводятся во влагалище. Сначала проводится осмотр наружных отделов влагалищной трубки, затем оценивается цервикальный канал и шейка матки. Простая кольпоскопия практикуется наиболее часто. Если есть подозрения на изменения со стороны органов и структур необходимо проведение расширенного исследования.

Расширенная видеокольпоскопия

Расширенная видеокольпоскопия назначается при подозрениях на серьезные поражения анатомических структур женской половой сферы. Суть ее заключается в воздействии на шейку матки, эпителиальные ткани влагалища специализированными реагентами для определения реакции тканей на химические агенты. Начинается кольпоскопия так же, как и в предыдущем случае. Требуется широко развести ноги и обеспечить максимально простой доступ для врача-эндоскописта. Главное отличие заключается в тщательности осмотра. Кроме того, отличаются процедуры и длительностью. Простая кольпоскопия продолжается не дольше 10-15 минут. Расширенная – порядка 20-40 минут и может быть несколько более дискомфортна по причине обработки слизистых уксусной кислотой, раствором Люголя и др.

компьютерная кольпоскопия
Компьютерная кольпоскопия — современный метод обследования шейки матки

Этапы расширенной кольпоскопии (как проводится)

Этапа расширенной кольпоскопии всего три.

Осмотр цервикального канала

В ходе первичного осмотра проводится оценки состояния слизистой оболочки влагалищной трубки, цервикального канала и т.д. Женщина садится в гинекологическое кресло и разводит ноги в бедрах. Затем с помощью расширителей и зеркал проводится увеличение просвета влагалища для дальнейшего осмотра с помощью кольпоскопа. На первом этапе проводится оценка состояния слизистых оболочек и цервикального канала. На данной стадии выявляются наиболее грубые изменения со стороны анатомических структур. В первую очередь можно определиться с полипами цервикального канала, раковыми опухолями и иными неопластическими процессами. Таким образом, на первой стадии исследования осуществляется простая кольпоскопия без применения реагентов.

Обработка уксусной кислотой

Анализ с применением уксусной кислоты это вторая стадия исследования расширенной кольпоскопии. Ход процедуры следующий. Ватный тампон смачивается в слабом растворе уксусной кислоты (3%, более крепкий раствор чреват становлением ожогов химического типа). Ватный тампон или диск помещаются в просвет влагалища на полминуты (не более, иначе возникнут болезненные ожоги). В дальнейшем требуется рассмотреть ткани под разным увеличением, дабы определиться с характерными изменениями. Что показывает проба? Показывает она дисплазию эпителиальных тканей, папилломатоз и иные схожие состояния.

Проба Шиллера

Суть пробы Шиллера заключается в обработке слизистых оболочек эпителия влагалища и маточных структур раствором йода (слабым, чтобы не спровоцировать ожоги). В данном случае возможно обнаружить участки измененного эпителия дабы в дальнейшем взять образцы в ходе биопсии для морфологической и гистологической оценки.

Как подготовиться к кольпоскопии

На какой день цикла делается

Проводить кольпоскопию допустимо на любой день цикла. Наиболее благоприятный момент для исследования – это середина менструации, с 5 по 7 день после месячных. В этот период слизистые оболочки лучше всего снабжены кровью, потому результаты наиболее показательны.

Перед проведением процедуры рекомендуется соблюсти следующие правила:

  • Воздержаться от сексуальных контактов. В ходе половых актов возможно травмирование анатомических структур и возникновение ложных показателей со стороны матки и влагалища.
  • Важно не вводить тампоны во влагалище по тем же причинам.
  • Нельзя проводить спринцевания.
  • Следует воздержаться от введения суппозиториев.

В комплексе этих рекомендаций достаточно. Соблюдать их нужно за двое суток до начала исследования. Прямо накануне рекомендуется провести стандартный туалет наружных половых органов. Внутри половые органы мыть не стоит. Это чревато изменениями результатов.

Кольпоскопия при беременности

При беременности кольпоскопия проводится с большой осторожностью, поскольку можно невольно спровоцировать спонтанную родовую деятельность. Назначается манипуляция только по показаниям и только если есть основания.

Расшифровка результатов исследования

Грамотно и точно расшифровать результаты кольпоскопии может только врач гинеколог. При оценке учитываются следующим показатели.

  • Форма шейки матки. В норме – коническая.
  • Размеры также нормальные и соответствуют возрасту пациентки.
  • Эндометриоз отсутствует. Если присутствуют клетки – выставляется соответствующий диагноз.
  • Проба Шиллера положительная. Это означает, что все слизистые прокрашиваются йодом однородно. Если присутствуют йод-негативные зоны (более бледные участки), это основание заподозрить анапластические процессы.
  • Ацетобелый эпителий также отсутствует при обработке слизистых уксусной кислотой.
  • Эктопия, атрофия слизистой отсутствует. В норме должно быть так.
  • Железы не выявляются.
  • Сосудистый рисунок типичен.
Снимок кольпоскопа - шейка матки в норме
Шейка матки в норме

Оценка проводится в комплексе. Все показатели должны быть в норме в противном случае есть основания ставить соответствующий диагноз. Своими силами пытаться расшифровать результаты не стоит.

Кольпоскопия – необходимое исследование, требующее большой внимательности от медицинского персонала. Оно показывает как неопластические процессы любого характера, так и иные изменения со стороны анатомических структур. Это безопасное и информативное исследование, требующееся в большинстве случаев. Бояться кольпоскопии не следует, поскольку это безболезненная процедура, которая длится минимум времени и не требует особой подготовки.

www.medvoprosi.ru

Расширенная кольпоскопия шейки матки это

Такая процедура, как кольпоскопия шейки матки, известна многим представительницам прекрасного пола человечества. Она не представляет никаких сложных манипуляций и проводиться при привычном осмотре врачом-гинекологом (при должной подготовленности женщины к кольпоскопии) для выявления возможных заболеваний и патологий у пациентки.

Также существует понятие, как расширенная кольпоскопия шейки матки, вот о ней и поговорим подробнее.

расширенная кольпоскопия матки этоВизуальный осмотр гинекологом состояния слизистой влагалища, шейки матки и ее сосудов при помощи кольпоскопа — это простая кольпоскопия. Если же процедура предполагает дополнительное проведение различных тестов она уже называется расширенной.

Эта процедура позволяет определить количество слизи, размеры и границы участков шейки матки, подверженных поражению. Для проведения дальнейших тестов врач, после проведения простой кольпоскопии смачивает стерильный тампон в жидкость (слабый раствор уксусной кислоты или йода) и наносит тампоном диагностический раствор на шейку матки.

Последующая диагностика заключается в следующем: врач выжидает две минуты и повторно проводит процедуру осмотра с помощью кольпоскопа. Обработанные ткани, при наличии каких-либо патологий, приобретут окраску.

При обработке 3-хпроцентным раствором уксусной кислоты пораженные ткани станут белесыми, это произойдет вследствие того, что кислота сужает неизмененные сосуды.

Данная проба работает следующим образом: йод, содержащийся в растворе Люголя, окрашивает здоровые ткани в коричневатый цвет, в то время как участки с патологией не окрашиваются.

Пробы с применением диагностических растворов позволяют выявить точную локализацию пораженных участков и прицельно взять ткань на биопсию.

Патологии шейки матки, кольпоскопия

Как выяснилось, кольпоскопия имеет огромное значение для обнаружения и последующей борьбы с различными патологиями шейки матки.

Простая и особенно расширенная кольпоскопия может определить состояние детородных органов женщины и на ранних стадиях выявить злокачественные и предраковые процессы (дисплазия), что позволит вовремя принять меры по их лечению.

Так, среди патологий шейки матки, поддающихся диагностике при помощи проведения процедуры кольпоскопии, такие заболевания, как:

  • эктопия (псевдоэрозия) — патология, выглядящее как красное пятно вокруг наружного канала, часто сопровождающаяся воспалительными процессами. Поэтому при ее выявлении, тактика лечения прежде всего направлена на поиск возбудителя воспаления. Часто эктопию называют «эрозия», но это некорректный термин.
  • эктопион — послеродовая патология, требующая хирургического вмешатльства.
  • лейкоплакия — ткань с повышенным содержанием ороговевших клеток, наличие которой свиделельствует о затянувшемся хроническом воспалительном процессе, возможно вирусной природы. Требует взятия биопсии и проведение дальнейшего лечения.
  • кондиломы — их наличие говорит о папилломавирусной инфекции (ВПЧ), которая несет риск возникновения рака шейки матки. Поэтому необходимо последующие анализы крови для проверки наличия этого вируса и дальнейшее его лечение.
  • полипы гинекологические — образования, имеющие как инфекционную, так и опухолевую природу и подлежащие удалению.
  • дисплазия — предраковое состояние шейки матки, имеющее непосредственную связь с наличием папилломавирусной инфекции. Требуется неотложное лечение и зависимо от степени дисплазии, возможность хирургического вмешательства.
  • рак шейки матки. В зависимости от степени и площади пораженных участков, а также в зависимости от возможных метастаз, принимается решение о лечении, которое включает в себя как химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Выделения после кольпоскопии шейки матки

Выделения после кольпоскопии шейки маткиВыделений после кольпоскопии станет чуть больше, чем накануне. Более того, выделения скорее будут окрашенны в цвет жидкости, которая используется врачом-гинекологом при проведении самой процедуры.

Однако, если же выделения сильные и продолжительные, или в случае открывшегося кровотечения, повышения температуры тела, недомогания и болевых ощущениях внизу живота, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Результаты кольпоскопии шейки матки

Расширенная кольпоскопия шейки матки этоРезультаты, обычно сразу формируются врачом (или вслух выговариваются все наблюдения и выводы, для записи данных медицинской сестрой) в протоколе проведения процедуры, документ оформляется, дополняется фото- или видеоматериалами и вносится в вашу амбулаторную карту. Один экземпляр обследования остается в базе данных клиники, второй обязательно передается в руки пациентке.

Согласно проведенного обследования и опираясь на полученные результаты, доктор делает вывод о общем состоянии шейки матки женщины. Также принимает решение о необходимости дальнейших манипуляций, процедур или дополнительных исследований, а в случае же выявления патологии, назначается лечение пациентки.

Расшифровка кольпоскопии шейки матки

Расшифровка полученных результатов исследования шейки матки, должна проводиться опытным специалистом — врачом-гинекологом, так как кольпоскопия дает результаты, которые могут свидетельствовать о сложных и иногда очень серьезных процессах.

skopiya.ru

Исторические факты

В 1924 году Гинсельманн попросил написать главу, основанную на этиологии, симптомах и диагностике рака матки в третьем издании Справочника по гинекологии. Гинсельманн наиболее успешно столкнулся с этой задачей. Он проводил гинекологические осмотры и часто сталкивался с ранней диагностикой рака шейки матки, которая, по его мнению, может быть улучшена только с помощью оптических средств. Он считал необходимым «обеспечить интенсивный источник света для увеличенного изображения, не жертвуя бинокулярным зрением».

К 1925 году он сообщил о сооружении первого кольпоскопа. С этой целью он подключил источник света к бинокулярному биологическому микроскопу Лейка. Он подключил оптическую систему к подставке, которая позволяла двигаться в каждом направлении, а также поддерживала небольшой винт для точной регулировки. После изобретения кольпоскопа Гинсельманн смог заявить, что «в отношении так называемых ранних проблем, кольпоскопия позволяет выявлять более ранние случаи». Даже крошечная опухоль с размером в точку не исчезала и была видна даже при первоначальном увеличении в 7,5 раза. Таким образом, Гинсельманн открыл совершенно новое изобретение и доказал его значимость в области медицины.

Состав кольпоскопа

Кольпоскопы бывают двух типов: те, у кого есть объектив с фиксированным фокусным расстоянием, чье увеличение может быть изменено путем изменения мощности окуляров и те, у кого есть объектив с фиксированным фокусным расстоянием, но с несколькими увеличениями, где можно изменить настройку регулятора или нажать кнопку.

Увеличение

КольпоскопПредпочтительными являются множественные увеличения, начиная с × 5 или × 7,5, × 20 или × 30. Наименьшее увеличение дает видимость с высоты птичьего полета и отлично подходит для определения локализации или масштабирования интересующей области. Увеличение, обычно используемое для детального изучения, составляет × 15. Современный кольпоскоп основан на исходном прототипе, но отличается от оригинала тем, что увеличение варьируется от 6 до 40 раз, в отличие от начальных в 7,5 раз. 10-кратное увеличение подходит для повседневного использования. Более высокое увеличение позволяет распознавать некие второстепенные моменты, но его совсем не обязательно использовать для точной диагностики.

Самыми важными аксессуарами к кольпоскопу является фотографическое оборудование и специальные запчасти для преподавания. Также всегда на рынке доступны простые маломощные аппараты без каких-либо аксессуаров, а также более сложные с электрическим управлением, зум-объективом с тонкой настройкой и камерой. Для рутинного использования простой кольпоскоп вполне подходит, но для обучения как камера, так и смотровая трубка являются обязательными. Все кольпоскопы имеют объективы, окуляры, фильтры, источник света и подставку.

Объектив

Он в свою очередь влияет на фокусное расстояние и, следовательно, на рабочее расстояние. Лучшее фокусное расстояние составляет от 250 до 300 мм. Это позволяет легко работать и манипулировать инструментами, не мешая зрению.

Окуляры

Окуляры должны обладать следующими хорошими характеристиками: оси окуляров могут быть прямыми или наклонными под углом 45°к оптической оси устройства, на них должны быть установлены резиновые чашки, они должны иметь независимые фокусирующие элементы, адаптируемые к зрению человека. Также одной очень важной особенностью является конвергентный луч обзора для работы без усталости.

Фильтры

Кровеносные сосудыБольшинство кольпоскопов оснащены зелеными фильтрами. Они поглощают красный свет и улучшают изображение кровеносных сосудов, которые кажутся черными. Контраст между нормальным и аномальным эпителием также усиливается.

Источник света

Источник света должен быть не менее 30 000 люкс, должен быть постоянно в центре и должен иметь реостат, чтобы изменять интенсивность освещения. Некоторое оборудование имеет автоматическую регулировку освещенности в зависимости от используемого увеличения. Большая часть кольпоскопов оснащена галогеновой лампой с силой от 6 до 12 Вт и от 20 до 75 Вт. Недавним новшеством является светодиод (LED), который является лучшим источником света. Они генерируют свет полупроводниковыми процессами, а не нагревают проволочную нить, как в галогенной лампе. Преимуществами светодиодного источника света является то, что светоотдача его в пять-семь раз выше, чем у лампы, этот свет использует другую оптическую систему, существенно улучшая контраст, а с ним и улучшается общая видимость. Еще срок службы светодиода во много раз выше (до 10 000 часов), чем галогенной лампы. Он работает примерно до 10 лет при ежедневном использовании около 4 часов.

Показания к применению кольпоскопии

Основная цель кольпоскопии заключается в обнаружении интраэпителиальной неоплазии и ранней неоплазии шейки матки, влагалища и вульвы.

Кольпоскопия используется для следующих целей:

  • является неотъемлемой частью каждого гинекологического обследования в сочетании с цитологией;
  • применяется для отображения локализации поражений;
  • чтобы прояснить характер клинически подозрительных патологий;
  • используют в рамках расследования сексуального насилия при судебно-медицинской экспертизе;
  • для диагностики заболеваний, вызванных папилломавирусной инфекцией;
  • при изменениях, связанных с иммуносупрессией, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или пациент, перенесший трансплантацию.

МаткаПоказаниями к обязательному применению расширенной кольпоскопии являются:

  • наличие кондилом влагалища и вульвы при осмотре;
  • патологические изменения по результатам цитологического мазка;
  • патологические состояния, заметны на слизистой шейки матки;
  • предоперационные периоды и перед биопсией шейки матки;
  • плановые осмотры после лечения заболеваний шейки матки.

Данная манипуляция позволяет врачу-гинекологу диагностировать такие патологические процессы, как цервициты – воспаление шейки матки, наличие кондилом, папиллом, полипов, генитальных бородавок, эрозии, дисплазии, рака шейки матки и вульвы, лейкоплакии, эритроплакии, возможное прогрессирование предраковых и раковых изменений.

Отличия простой и расширенной кольпоскопии

Расширенное исследование шейки матки и влагалища отличается от простой процедуры использованием определенных других препаратов и медицинских проб. При расширенном исследовании врачи чаще всего используют:

  1. Трехпроцентную уксусную кислоту. Данная кислота имеет свойство сужать неповрежденные сосуды, тем самым использовать ее должны все врачи обязательно. Кислота вызывает краткую по времени отечность эпителия, уменьшается кровоснабжение слизистой, набухают клетки шиповидного слоя и сокращаются подэпителиальные сосуды. Это позволяет точно определять наличие патологических состояний, видов эпителия (многослойного плоского, цилиндрического), оценивать состояния сосудов (типичных и атипичных).
  2. Пробу Шиллера. Это проба с раствором Люголя, в котором присутствует йод. Его свойство – выделение гликогена в эпителий, окрашивая здоровую слизистую в темно-коричневый цвет. Если клетки многослойного плоского или цилиндрического эпителия патологические, то этот участок окрашиваться не будет. Он будет выглядеть как белесоватые пятна на темном фоне.
  3. Пробу Хробака. Метод, с помощью которого врач может распознать рак влагалищной части шейки матки. Проводится методом легкого надавливания тонким зондом на подозрительные участки слизистой. Признаком рака считается появление кровянистой жидкости.
  4. Цветную кольпоскопию – хромокольпоскопию. Эту процедуру гинекологи проводят гораздо реже. Ее проводят, нанося специальные растворы, которые окрашивают многослойный плоский эпителий в синие оттенки, не окрашивая цилиндрический эпителий. Для примера, это растворы гематоксилина, толуидинового синего, генцианвиолета, метилового фиолетового.

БеременностьПростая же кольпоскопия можно сказать это предварительная манипуляция перед расширенном исследованием. Шейку матки раскрывают влагалищным зеркалом, тампонами убирают любые выделения на поверхности и затем врач осматривает влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки для пациенток нет. Однако пациентке может быть удобнее, если она очистит мочевой пузырь и кишечник перед процедурой. Также желательно исключить половой контакт за сутки до предполагаемой манипуляции, не помещать никакие предметы во влагалище, не рекомендуется смазки и спринцевания. Нужно обязательно сообщить врачу о беременности или же если есть такова вероятность.

Методика проведения

При первоначальном приходе пациентки к своему гинекологу, врач собирает анамнез, а именно количество предшествующих беременностей и родов, течение беременности, перенесенные ранее заболевания, информацию о менструальном цикле, использование контрацептивов, ранее проведенные результаты мазков, наличие аллергических реакций, прием лекарств, присутствуют ли вредные привычки и другие сопутствующие вопросы.

Кольпоскоп используется для идентификации видимых признаков, указывающих на ненормальную ткань. Он работает как освещенный бинокулярный или монокулярный микроскоп, для увеличения вида шейки матки, особенно ее влагалищной части и влагалища в целом. Низкое увеличение (2 × 6 ×) может быть использовано для получения общего представления от поверхности слизистых. Увеличение от 8x до 25x используется уже для полноценной оценки влагалища и шейки матки. Высокое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для идентификации определенных сосудистых структур, которые могут указывать на наличие более сложных предраковых или раковых поражений. Раствор уксусной кислоты и раствор йода наносятся на поверхность для улучшения визуализации аномальных областей.

Кольпоскопия выполняется женщиной, лежащей спиной на гинекологическом кресле. Зеркало Симона или Куско помещают во влагалище, и врач проводит гинекологический осмотр. Потом за двадцать сантиметров от исследуемой области врач устанавливает кольпоскоп и настраивает его четкость. Теперь шейка матки освещается ярким лучом света. Производиться простая кольпоскопия, а затем расширенная. Три процента уксусной кислоты наносят на шейку матки с использованием ватных тампонов. Области ацетовидности коррелируют с более высокой плотностью. «Зона трансформации» является критической областью на шейке матки, где чаще всего возникают предраковые и раковые поражения. Области шейки матки, которые становятся белыми после применения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто берут для биопсии. Если никакие повреждения так и не видны, применяют нанесение йода на шейку матки, чтобы помочь выделить аномальные области.

ГинекологПосле полного осмотра гинеколог определяет области с наивысшей степенью видимой патологии и принимает решение о том, нужно ли проводить биопсию. Большинство врачей и пациентов считают анестезию при биопсии ненужной, однако некоторые теперь рекомендуют и используют местный анестетик, такой как лидокаин, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, особенно если взяты несколько образцов. Процедура без биопсии занимает максимум до тридцати минут.

Осложнения после расширенной кольпоскопии

Кольпоскопия достаточно безопасный метод диагностики, который редко дает осложнения, если они и бывают в очень редких случаях, то не общего характера. Они могут включать в себя кровотечение из половых путей в течение первых трех-пяти дней темно-коричневого цвета, цвета раствора Люголя, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, усиленные менструации. Редко, но бывают случаи занесения инфекции на участок биопсии или на эндометрий после манипуляции спустя некоторое время.

Если же проводилась биопсия, то на протяжении двух-трех дней возможно проявления небольшого дискомфорта внизу живота, что не является причиной для паники.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказано проводить диагностику в течении одного месяца после аборта, в первые два месяца после родов, после проведенной криодеструкции или после хирургического вмешательства на матке. Нельзя проводить пробы при наличии у пациентки аллергии на йод или на уксусную кислоту.

Временно противопоказано кольпоскопию при кровотечениях из матки и менструации, тяжелых воспалительных процессах.

Кольпоскопия и беременность

Исследование проводится у беременных женщин, чтобы определить, существует ли инвазивный рак шейки матки. Поскольку процедура у беременной женщины сложнее из-за нескольких факторов, таких как увеличение выработки слизи и матки.

Если первоначальный тест окажется сомнительным, нужно повторять за ним еще раз обследование каждые шесть-двенадцать недель или через 20 недель. Поскольку беременная шейка матки имеет тенденцию кровоточить чрезмерно, биопсию обычно избегают, опасаясь причинить вред будущему ребенку. Как правило, биопсию проводят на беременной женщине, если все доказательства указывают на огромный риск развития рака или дисплазии. Сделана правильно кольпоскопия никогда не навредит пациентке, если она беременна, и это никак не навредит ее плоду.

Протокол исследования

Каждой женщине, которой провели данный метод диагностики, выдается на руки протокол с результатами осмотра. Его обязательно должен заполнить врач, который осматривал пациентку. В лист результатов входят такие пункты: вид шейки матки (цилиндрическая, коническая, гипертрофирована, деформирована), вид наружного маточного зева (округлый, щелевидный, полулунный), разрыв (есть, нет, посттравматическая деформация), эктропион (есть, нет), эктопия цилиндрического эпителия (есть, нет). Нормальная зона трансформации: открытые железы или закрытые (наботовы кисты), ороговевшие железы. Атипическая зона трансформации: ацетабельный, йоднегативный эпителий, пунктация (точечность – нежная, грубая), мозаика – нежная, грубая. Наличие сосудов (есть, нет, правильного типа, усиление, атипичные), лейкоплакия (есть, нет), рельеф шейки матки (ровный, неровный, приподнят), наличие рубцовых изменений, синдрома коагулированной шейки матки, эндометриоза, полипов, экзофитных кондилом, воспалений (диффузных и локальных), атрофии, язв (истинных эрозий), мелкоточечных изъязвлений.

Норма слизистой шейки матки

Слизистая влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, при осмотре она имеет бледно-розовый цвет, блестит. Имеет цианотичный оттенок во второй половине менструального цикла у женщин. Рисунок сосудов правильного типа, равномерно расположен, рельеф шейки матки ровный. Любые другие патологии это сигнал для дальнейшего исследования и лечения.

Можно сделать выводы, что данная методика исследования абсолютно безопасна и безболезненна, она позволяет делать как диагностические, так и лечебные мероприятия, для примера, с помощью ее удаляют полипы и кондиломы, проводят биопсию подозрительного участка. Исследование позволяет выявлять воспалительные заболевания, проводить дифференциальную диагностику, выявлять серьезные патологии на ранних сроках с возможностью раннего лечения их.

foodandhealth.ru

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

 

Врач настраивает кольпоскоп
Врач настраивает кольпоскоп

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

  • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
  • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

Дискомфорт может стать поводом для назначения процедуры
Дискомфорт может стать поводом для назначения процедуры

Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

  1. Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
  2. Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
  3. Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
  4. Внеменструальные кровотечения.
  5. Хронические воспалительные процессы цервикса.
  6. Патологические выделения.
  7. Зуд и дискомфортные ощущения.
  8. Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

Перечисленные состояния — ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

Цели проведения кольпоскопии

Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

  • определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
  • детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
  • контроль эффективности лечения неопластических процессов.

Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

Правила подготовки к проведению процедуры

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

  1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
  2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
  3. Во время полового акта использовать презерватив.
  4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

 

Проведение исследования
Проведение исследования

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

  • при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • сначала производится введение зеркал, затем — кольпоскопа;
  • затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
  • при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
  • используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
  • при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
  • при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
  • затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
  • после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
  • если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Что показывает кольпоскопия

Кольпоскопическая картина в норме и при патологиях
Кольпоскопическая картина в норме и при патологиях

Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика — корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний — дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

  1. Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки.
  2. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения.
  3. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

  • Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
  • На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.
  • В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Кольпоскопия является современным методом диагностики эрозии шейки матки.

Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

shejka-matki.ru

Расширенная кольпоскопия представляет собой диагностическое исследование слизистой оболочки влагалища и шейки матки при помощи специальной увеличивающей лупы и воздействия на ткани эпителия различными химическими реагентами. Увеличивающая лупа, предназначенная для проведения исследования, называется кольпоскопом. Обычно кольпоскоп дает увеличение в 15 – 40 раз, что позволяет врачу подробно рассмотреть структуру эпителия шейки матки. Помимо простого осмотра, в ходе расширенной кольпоскопии врач обрабатывает эпителий шейки матки различными химическими растворами, которые вызывают определенную реакцию со стороны структур слизистой оболочки. По типу реакции на обработку химическими веществами врач может определить вид патологии, а также ее точную локализацию на шейке матки. То есть, расширенная кольпоскопия представляет собой фиксацию реакции эпителия шейки матки в ответ на обработку различными химическими веществами.

В настоящее время существуют следующие тесты для расширенной кольпоскопии, которые представляют собой обработку слизистой шейки матки различными веществами:

  • Тест с уксусной кислотой. Эпителий шейки матки обрабатывается 3 % уксусной кислотой, которая вызывает сужение сосудов в нормальных тканях. Именно данная проба имеется наибольшее диагностическое значение;
  • Проба Шиллера. Эпителий шейки матки обрабатывается 3 % раствором Люголя с глицерином. Данные тест позволяет точно выявить и четко очертить границы очагов патологического процесса в тканях шейки матки;
  • Адреналиновая проба. Шейка матки обрабатывается раствором адреналина. Используется для выяснения особенностей сосудов;
  • Проба с трихлортетразолем. Используется с целью выявления активности фермента – лактатдегидрогеназы (ЛДГ), который является маркером рака;
  • Проба Хробака. Также используется для выявления рака шейки матки;
  • Пробы с красителями – генцианвиолетом, метиленовым синим и другими. В настоящее время данные пробы практически не используются.

В подавляющем большинстве случаев в ходе расширенной кольпоскопии делают только две пробы – с 3 % уксусной кислотой и с раствором Люголя. Данных тестов вполне достаточно для установления точной локализации участков патологического процесса в эпителии шейки матки, а также для отличения доброкачественных заболеваний от злокачественных.

При расширенной кольпоскопии сначала проводится проба с 3 % уксусной кислотой, для чего ватным тампоном, смоченным в растворе, производится обработка видимой во влагалище части шейки матки. В течение 30 – 60 секунд после обработки развивается реакция сосудов, которая длится примерно 3 – 4 минуты. Если ткани шейки матки нормальные, в них нет атипических (раковых) клеток или дисплазии, то уксусная кислота вызывает спазм кровеносных сосудов, которые пропадают из поля зрения. Такое спастическое сокращение сосудов является положительной реакцией на пробу с уксусной кислотой и относится к норме.

Если же в каких-либо участках эпителия шейки матки имеются атипические (раковые) клетки, то в них сосуды после обработки уксусной кислотой не спазмируются, а остаются видимыми. Отсутствие спазма кровеносных сосудов в ответ на воздействие 3 % уксусной кислоты называется отрицательной реакцией и свидетельствует о том, что эпителий шейки матки подвергся неоплазии, то есть, перерождению, которое со временем может трансформироваться в рак.

После теста с уксусной кислотой проводится проба Шиллера с 3 % раствором Люголя с глицерином. В норме раствор Люголя равномерно окрашивает весь эпителий шейки матки в темно-коричневый цвет. Если же какие-либо участки не окрашиваются или прокрашиваются в более светлый коричневый оттенок, это означает, что именно в них протекает какой-либо патологический процесс. Проба Шиллера позволяет точно очертить границы патологического очага на поверхности эпителия шейки матки, что важно для взятия прицельной биопсии. Но проба Шиллера не позволяет оценить тип патологического процесса, протекающий на выявленном участке эпителия шейки матки.

www.tiensmed.ru

Что такое кольпоскопия

Это один из методов диагностирования гинекологических заболеваний. Обычно его используют, если при обычном осмотре на поверхности слизистых оболочек влагалища или цервикального канала матки обнаружены патологические участки. Кольпоскопия проводится также в том случае, когда цитологическое исследование мазка показывает наличие клеток атипичного строения.

Процедуру назначают, если у пациентки имеются жалобы на болезненные ощущения или зуд во влагалище, необычные кровянистые выделения, в том числе и после полового акта, постоянные тянущие боли внизу живота. Кольпоскопия влагалища и шейки матки позволяет обнаружить структурные изменения в тканях на самых ранних стадиях, когда возможно полное излечение.

Кольпоскоп – это прибор, с помощью которого можно осмотреть влагалищную часть канала матки при освещении и оптическом увеличении в 2-40 раз. Иногда это дает возможность диагностировать начало заболевания даже раньше, чем появятся характерные изменения в мазке. При необходимости одновременно осуществляется биопсия шейки матки, если есть сомнения в характере патологии.

С помощью кольпоскопии можно диагностировать такие заболевания, как эрозия, лейкоплакия, дисплазия плоского эпителия зева шейки матки, папилломатоз, цервицит (воспаление слизистых оболочек шейки), эндометриоз, раковые опухоли влагалища и матки. Этот метод диагностики незаменим при оценке результатов лечения заболеваний шейки матки.

Видео: Назначение и преимущества кольпоскопии

Когда процедуру проводить нельзя

Кольпоскопия не имеет противопоказаний, так как процедура совершенно безопасна. Этим методом обследуют как молодых, так и пожилых женщин. Однако существуют ситуации, когда кольпоскопический осмотр не проводится.

Так, во время месячных обследование бесполезно. После родов кольпоскопию проводят не раньше, чем через 2 месяца, чтобы не травмировать незажившие ткани. Обследование нельзя делать при наличии гнойных воспалительных процессов, а также при атрофии слизистых оболочек.

Как проводится кольпоскопия

Процедура, как правило, проводится на 5-7 день менструального цикла, когда наблюдается так называемый «сухой» период (выделения бывают наиболее скудными).

Подготовка к кольпоскопии

Подготовка к кольпоскопии заключается в соблюдении определенных рекомендаций.

Женщину предупреждают о том, что за неделю до обследования необходимо прекратить проведение каких-либо процедур, связанных с применением вагинальных свечей и мазей. От половых контактов необходимо воздерживаться в течение 2 дней перед проведением кольпоскопии. Накануне осмотра нельзя делать спринцевание, пользоваться тампонами, делать ванночки, так как это нарушит естественный состав микрофлоры.

При проведении процедуры используются некоторые реактивы (например, соединения йода). Врач заранее выясняет, нет ли аллергии на такие вещества или какие-либо лекарства.

Процедура практически безболезненна, может вызывать лишь легкий дискомфорт. Кольпоскоп располагается снаружи, и непосредственный контакт с поверхностью влагалища отсутствует. Для осуществления осмотра используются обычные вагинальные зеркала. Процедура длится не более получаса. Однако если женщина отличается особой чувствительностью, то она может принять заранее таблетку обезболивающего средства (парацетамола или ибупрофена).

Исследование с помощью кольпоскопии шеечного отдела матки

Проведение кольпоскопии и ее виды

Во время осмотра оценивается состояние слизистых оболочек, устанавливаются размеры участков повреждения, делается предварительное заключение о доброкачественном или злокачественном характере заболевания. В случае подозрений на рак берется образец поврежденной ткани для более подробного исследования ее клеток.

Существует 2 вида кольпоскопии шейки матки.

Простая кольпоскопия. Во время такой процедуры поверхность осматривают при равномерном сильном освещении. Это позволяет оценить визуально состояние слизистой оболочки и ее сосудов.

Расширенная кольпоскопия. Метод применяется при необходимости точного определения размеров и границ патологических участков.

Процедура проводится в следующей последовательности:

  1. Кольпоскоп располагается на расстоянии в несколько сантиметров от влагалища. После включения осветительного устройства поверхность зева матки обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты. При этом в здоровых тканях сосуды суживаются, а в патологических остаются неизменными.
  2. Затем зев матки обрабатывается раствором люголя (йодом). Здоровые ткани приобретают темно-коричневый оттенок, а участки с поврежденными клетками остаются розовыми.
  3. Меняя увеличение, врач изучает характер повреждений, определяет границы патологического участка.
  4. Берется мазок из влагалища и шейки матки.
  5. При обнаружении сомнительных новообразований проводится биопсия.

В ходе обследования изображение выводится на экран монитора. Разновидностями расширенного исследования являются также цветная и люминесцентная кольпоскопия.

При проведении кольпоскопии с использованием кислого раствора и йода может возникать небольшое жжение в области обработки.

Цветная. Для уточнения характера опухолевых новообразований производится обработка шейки специальными зелеными или синими красителями.

Люминесцентная. Поверхность слизистой обрабатывают люминесцентными красителями, которые поглощаются раковыми клетками и окрашивают их в розовато-синий цвет при ультрафиолетовом облучении.

Видео: Показания к кольпоскопии. Особенности проведения

Результаты обследования

В норме влагалищная часть шейки матки должна иметь гладкую и блестящую розовую поверхность, под которой просматриваются равномерно распределенные сосуды. По результатам кольпоскопического осмотра врач может сделать заключение о наличии патологий различной степени опасности:

  1. Переход цилиндрического эпителия цервикального канала в область плоского эпителия влагалищной части шейки (эктопия).
  2. Изъязвление, отеки, образование кист в области смещения слизистых оболочек.
  3. Появление бородавчатых наростов на зеве шейки (лейкоплакия).
  4. Воспаление, дисплазия, атрофия слизистой (такие участки называются йод-негативными, так как они не окрашиваются раствором люголя).
  5. Образование папиллом (ВПЧ), которые так же, как и дисплазию, можно обнаружить при обработке поверхности уксусной кислотой.
  6. Сосудистые изменения. Они говорят либо о дисплазии тяжелой степени либо о возникновении раковой опухоли.

Можно увидеть разрастание эндометрия в область шейки и влагалища.

Возможные осложнения

Осложнения возникают крайне редко, не чаще, чем при обычном гинекологическом осмотре. Если на поверхности шейки матки имеются язвы или бородавки, то во время обработки слизистой иногда возникает кровотечение. Теоретически возможно занесение инфекции в ранки на поверхности шейки.

После обследования женщина может ощущать боль в нижней части живота из-за травмирования слизистой. В течение 2-3 дней после процедуры возможны мажущие коричневые или розовые выделения, особенно в том случае, когда проводилась биопсия.

Предупреждение: Если неприятные ощущения не проходят в течение 3 дней, усиливается боль внизу живота, появляются кровянистые или гнойные выделения, повышается температура, женщине необходимо срочно обратиться к врачу. Нельзя оставлять без внимания также изменение характера менструаций после проведения кольпоскопии шейки матки (увеличение объема, усиление болезненности).

Рекомендации врачей

Для того чтобы не спровоцировать появление осложнений после такого обследования, женщине рекомендуется избегать в течение нескольких дней физических нагрузок, тепловых процедур, мытья в ванне, спринцевания, а также половых контактов. В течение недели нельзя принимать препараты, разжижающие кровь (такие как аспирин).

Изображение на экране во время кольпоскопического обследования

Женщинам рекомендуется хотя бы 1 раз в год проходить кольпоскопическое обследование в профилактических целях, а при обнаружении признаков патологии это надо делать 1 раз в 3-6 месяцев (в зависимости от типа обнаруженных нарушений).

Особенности проведения кольпоскопии при беременности

Если после наступления беременности у женщины обнаружены эрозия, дисплазия или другие заболевания шейки матки, то за состоянием органа требуется особое наблюдение. Беременность может провоцировать развитие патологии, так как резко меняется гормональный фон, а также состояние матки. Если заболевание прогрессирует и шейка матки значительно повреждается, то женщина сможет родить только с помощью кесарева сечения.

Кольпоскопия помогает обнаружить ранние изменения и подобрать наиболее щадящий метод лечения. Исследование осложняется тем, что при беременности даже у здоровой женщины состояние слизистой оболочки цервикального канала матки значительно меняется: усиливается работа желез и увеличивается объем выделений.

Однако проведение кольпоскопии во время беременности не только не противопоказано, но и необходимо для выявления патологий, опасных для малыша, а также для диагностирования предраковых заболеваний. Если поражение шейки незначительно, то лечение проводится после родов.

prosto-mariya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector