Сколько стоит гистероскопия матки

85968495680498569499

Гистероскопия — один из современных методов диагностики и лечения, с успехом применяемый в гинекологии с конца прошлого столетия. Впервые гистероскопическое вмешательство было проведено еще в XIX веке, но технические возможности позволяли лишь проникнуть в полость матки, в то время как осмотр с увеличением, введение световода и видеокамеры и, тем более, лечебные манипуляции были невозможны ввиду отсутствия необходимого эндоскопического оснащения. Врач мог рассчитывать только на данные, полученные при осмотре эндометрия через систему линз собственным глазом.

Сегодня в арсенале специалистов есть высокоточное оборудование, оптические системы, видеокамеры, инструменты для микрохирургических манипуляций. Гистероскопия эндометрия активно вытесняет инвазивные процедуры и выскабливание матки — травмирующие и опасные вмешательства, которые, тем не менее, все еще проводятся, особенно, в странах с недостаточным уровнем медицинской помощи.


Для эндоскопических процедур необходимо наличие соответствующей аппаратуры, которая стоит немалых денег, а также обученного и квалифицированного персонала. Выполнить эти условия может не каждый стационар даже среднего уровня, а в глубинке и вовсе о нем остается только мечтать.

Экономические условия препятствуют повсеместному внедрению гистероскопии в практику рядовых акушеров-гинекологов, но методика уже доступна широкому кругу пациенток, особенно, в крупных медицинских учреждениях. Это одно из наиболее частых эндоскопических исследований в гинекологии.

Посредством гистероскопии возможно осмотреть полость матки изнутри, диагностировать самые разные патологические процессы и провести их лечение. В последнем случае процедура из разряда диагностической переходит в лечебную. Эндоскопические манипуляции обладают высокой точностью, но не требуют открытого оперативного вмешательства, это сводит  вероятность неблагоприятных последствий к минимуму, делая такую диагностику и лечение весьма привлекательными.

При гистероскопическом вмешательстве происходит диагностика гиперпластических процессов в эндометрии, опухолей матки, аномалий развития, устанавливаются причины бесплодия, удаляются патологические образования и инородные тела. Прицельная биопсия — еще одно несомненное преимущество процедуры, ведь врач может взять именно тот участок слизистой оболочки или патологического очага, который вызывает наибольшие опасения.


Показания и противопоказания к вмешательству

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:

48598956879586978599999

  • Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
  • Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
  • В акушерстве — подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
  • Подслизистые миоматозные узлы;
  • Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
  • Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
  • Подозрение на злокачественные образования;
  • При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
  • Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией.


Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

  1. 74657834657836767Острые или недавно перенесенные воспалительные изменения половых путей и эндометрия;
  2. Развивающаяся беременность любого срока;
  3. Массивные маточные кровотечения;
  4. Сужения шейки матки и шеечного канала, препятствующие введению эндоскопа;
  5. Распространенный рак, когда процедура может спровоцировать диссеминацию опухоли и метастазирование;
  6. Инфекционные болезни общего характера (респираторные, кишечные инфекции с лихорадкой и интоксикацией);
  7. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек, делающая невозможным анестезиологическое пособие при хирургической гистероскопии.

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:


  • Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
  • Диагностическая точность, достигающая 100%;
  • Возможность амбулаторного проведения, в стационаре — срок пребывания максимум двое суток;
  • Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
  • Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:

898989899999445444

  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, — не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
  2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
  3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
  4. ЭКГ (годна не более месяца);
  5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
  6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
  7. Консультация терапевта.

Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.

В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.

Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации. При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.

Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки всегда состоит в осмотре внутренней оболочки органа при помощи оптических инструментов и визуальной оценке имеющихся изменений. В зависимости преследуемой цели она бывает:

  • Диагностической;
  • Лечебной;
  • Контрольной.

Длительность операции обычно составляет не больше получаса, а диагностическая процедура может ограничиться 10-15 минутами. При полипозе или больших узлах миомы гистероскопия становится хирургической и занимает до часа и более, при этом обязательна профилактическая антибиотикотерапия, а вмешательство подразумевает общий наркоз.

Диагностическая гистероскопия направлена на осмотр эндометрия и выявление видимых глазу изменений. При применении гибких эндоскопов нет необходимости в наркозе. При лечебной эндоскопии врач иссекает измененные ткани, нарушая их целостность при помощи резектоскопа. Контрольная гистероскопия помогает оценить результат хирургического лечения либо гормонотерапии.

Современные гистероскопы, снабженные увеличительной оптикой, дают возможность произвести обзорный осмотр матки изнутри, а также рассмотреть строение клеток эпителия, железистых образований с большим увеличением — микрогистероскопия.

Гибкие фиброгистероскопы обладают высокой разрешающей способностью, благодаря которой врач оценивает состояние цитоплазмы и ядер клеток, а также дают очень четкое изображение при минимальном травмировании слизистой оболочки, поэтому они наиболее перспективны для широкого применения.

Сегодня гистероскопию с использованием очень тонких гибких эндоскопов можно провести амбулаторно, в женской консультации или медицинском центре — офисная гистероскопия. Такое исследование занимает не более четверти часа, не требует подготовки, безопасно и высокоинформативно.

По времени исполнения гистероскопия бывает:


  1. плановой — при полипе, миоме, аденомиозе;
  2. экстренной — при кровотечениях;
  3. дооперационной — обычно диагностическая;
  4. послеоперационной — для контроля результата операции.

Нередко гинекологи прибегают к гистероскопии после выскабливания тела матки и шеечного канала. Если диагностирована неразвивающаяся беременность, гиперпластический процесс, полипоз последством ультразвукового исследования, врач может сразу направить женщину на выскабливание.

Поскольку механическое удаление патологии производится фактически вслепую, то риск оставления там измененных тканей, полипов, задержки фрагментов плода, нерадикального удаления гиперплазированной слизистой довольно большой. Эндоскопия в этих случаях поможет и выявлению, и эффективному устранению осложнений.

Чтобы провести эндоскопическое исследование или лечение в гинекологии необходим гистероскоп (жесткий или мягкий), видеокамера, источник света (наиболее современны — ксеноновые лампы мощностью не менее 150 Вт), устройства для подачи в матку жидкости или газа. Собственно гистероскоп может быть снабжен щипцами для биопсии, ножницами, электродами для коагуляции тканей, лазером и электроинструментами. Лазер обычно используется для рассечения тканей (сращения, перегородки), деструкции патологически измененного очага.


Обзор внутреннего слоя матки возможен только при введении средства, ее расширяющего. Это может быть газ (углекислота) или жидкость. В первом случае говорят о газовой гистероскопии, во втором — о жидкостной. Жидкие среды для расширения маточной полости — декстраны, глицин, физраствор, сорбитол, выбор зависит от конкретного клинического случая и цели процедуры, но обязательное условие — стерильность.

Техника гистероскопии

Непосредственно перед процедурой хирург смазывает половые органы и бедра обследуемой изнутри растворами антисептиков, шейку матки фиксируют в зеркалах и обрабатывают этанолом. Далее в полость органа вводится зонд и измеряется ее длина, затем расширяется шеечный канал и налаживается промывание и отток отделяемого. Фиброгистероскопия не предполагает расширения шеечного канала ввиду малого диаметра эндоскопа.

47586748967485788

Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа — по часовой стрелке.

Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации — с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.

Что «показывает» гистероскопия?


Наиболее частыми проблемами, становящимися предметом эндоскопической диагностики, можно считать миому матки, гиперплазию, полипообразование, железистый рак эндометрия, эндометриоз.

Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.

При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.

Гистероскопия полипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.


Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление — резекция. Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование. При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.

Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.

Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.

Хирургическая эндоскопическая операция направлена на устранение патологии тела матки:

  • Гистероскопия матки с удалением полипа — эндоскопическая полипэктомия;
  • Миомэктомия при миоме матки с подслизистым ростом узлов;
  • Удаление патологического содержимого при задержке в матке фрагментов плода или плодных оболочек;
  • Рассечение сращений, перегородок в теле матки;
  • Извлечение внутриматочных инородных тел, в том числе — спиралей;
  • Деструкция эндометрия при рецидивирующей гиперплазии, атипических изменениях в слизистой оболочке;
  • Стерилизация путем гистероскопии.

Послеоперационный период и реабилитация

Отсутствие разрезов тканей делает эндоскопическую операцию малотравматичной, поэтому реабилитация и восстановление протекают легко, а осложнения редки. Диагностическая (офисная) гистероскопия не подразумевает госпитализации и выполняется амбулаторно, особого наблюдения пациенткам не нужно, и уже на следующий день женщина может вернуться к привычной жизни и работе.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде показана женщинам из группы риска инфекционных осложнений, которым может быть предложено наблюдение на протяжении первых 1-2 суток в условиях стационара. Хирургическая гистероскопия проводится при обязательном назначении антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, противогрибковых средств.

47586478956745674857888

В течение нескольких суток после гистероскопии возможны кровянистые выделения из половых путей и ощущения болезненных спазмов в малом тазу. В первые сутки выделения умеренные, а затем интенсивность их сокращается. В послеоперационный период нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания, так как это может спровоцировать инфицирование. Также следует исключить половые контакты.

При необходимости применяются утеротоники для ускорения сокращения тела матки — окситоцин, кровоостанавливающие средства — дицинон, этамзилат. При сильных болях сразу после вмешательства показаны анальгетики (баралгин, кеторол). После хирургической гистероскопии ограничение половой жизни может растянуться на несколько недель в зависимости от характера операции, а также врач может запретить посещение бассейна и бани.

Результаты гистероскопии зависят от исходного патологического процесса и технических возможностей его устранения. При полипах, гиперплазии, сращениях, миоме возможно достичь полного удаления патологически измененных тканей без травматичной операции, кожных разрезов и последующих рубцов. При бесплодии выяснение причины патологии может потребовать проведения повторных эндоскопий, но, к сожалению, не всегда удается выяснить, почему не наступает беременность или происходят выкидыши.

Гистероскопию считают безопасным мероприятием, осложнения при ней встречаются не более чем в 1% случаев. Возможны кровотечения, инфицирование, травмы внутренних половых органов жесткими эндоскопами.

56987598679859Большинство молодых женщин волнуются, смогут ли они забеременеть после процедуры гистероскопии. Поскольку манипуляция малоинвазивна, не травмирует внутренний слой матки, а зачастую и лечит имеющуюся патологию, беременность вполне возможна. В случае бесплодия гистероскопию и вовсе проводят с целью ее достижения.

Срок, когда можно планировать зачатие, зависит от цели и результата гистероскопии матки. Так, если процедура проводилась для диагностики (офисная гистероскопия), а препятствий для беременности не обнаружилось, то и противопоказаний к заведению детей в ближайшем будущем не будет.

Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей, но все же врачи советуют подождать месяц-другой. При лечении заболеваний тела матки эндоскопическим способом может потребовать до полугода для восстановления эндометрия и правильного менструального цикла, а беременеть можно будет тогда, когда врач убедится в безопасности этого мероприятия и для женщины, и для будущего эмбриона.

Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия — один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.

Видео: гистероскопия — медицинская анимация

operaciya.info

Стоимость гистероскопии в Москве и других крупных городах

Стоимость процедуры может быть разной. В качестве ценообразующих факторов выступают:

  • репутация клиники, где производят манипуляцию;
  • квалификация оперирующего гинеколога;
  • сложность процедуры.

Примерные ценовые рамки:

  • Москва – 20-25 тыс. руб.;
  • Санкт-Петербург – от 20 тыс. руб.;
  • Ярославль – от 15 тыс. руб.

В эту сумму входят:

  • оперативное вмешательство;
  • наркоз;
  • анализ результатов и назначение постоперационного лечения.

Приспособления

Но следует учесть, что предварительно потребуется сдать ряд анализов для выяснения наличия или отсутствия противопоказаний к процедуре. Их обычно выносят в отдельный список. Стоимость анализов может составлять до одной трети от цены самой гистероскопии.

Впрочем, нередко частные клиники проводят акции, во время которых пациентка получает возможность пройти анализы бесплатно, если дает согласие на гистероскопию в данном медицинском учреждении.

Оксолиновая мазь: инструкция по применениюОксолин есть в публикации на нашем сайте.

О выделениях в виде слизи у женщин можно прочитать в этой статье.

Тут есть инструкция по применению порошка Нимесил.

Показания к гистероскопии

Этот метод инструментального исследования относительно новый. Но врачи охотно пользуются им, потому что он позволяет быстро, буквально в течение нескольких минут, решить многие задачи.

При этом вмешательство в функционирование органов репродуктивной системы пациентки минимально:

  • нет разрезов и швов;
  • полость матки остается целой;
  • краткий реабилитационный период.

Процедуру назначают, если:Полипы

  • на УЗИ обнаружены новообразования, которые врач классифицирует как полипы, но ему необходимо прояснение картины;
  • у женщины во время гинекологического осмотра в зеркалах найдены полипы в шейке;
  • пациентку беспокоят кровотечения неясной этиологии (но на момент исследования кровотечение остановлено);
  • женщина замечает любые выделения из половых путей в период менопаузы;
  • у гинеколога есть подозрение на хронический эндометрит (воспаление матки);
  • на УЗИ отмечены признаки гиперплазии (избыточного разрастания) эндометрия – функционального слоя, выстилающего полость детородного органа;
  • идет подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению).

Точность метода исследования высока. Он позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда у врача есть сомнения, не дающие сделать вывод о характере заболевания и назначить адекватное лечение.

Гинекологи назначают гистероскопию также после аборта, самопроизвольного прерывания беременности или родов с целью выяснения, не осталось ли в теле матки кусочков плодного яйца или плаценты, способных спровоцировать острое воспаление. При обнаружении таковых их сразу удаляют.

Особенности операции по удалению полипа в матке

Полипы в теле матки или на ее шейке, в отличие от миоматозных узлов, всегда подлежат удалению. Причина: существует вероятность их перерождения в раковую опухоль.

С миомой этого случиться не может, поэтому врачи часто оставляют узлы под наблюдением либо проводят консервативное лечение, направленное на прекращение их роста. После климакса миомы нередко исчезают самостоятельно.

Миомы

Полипы сами не проходят. Эти гормонозависимые доброкачественные опухоли быстро растут и беспокоят пациентку, вызывая:

  • болезненные ощущения;
  • кровотечение или «мазню» вне периода менструации;
  • бесплодие.

Если доброкачественные опухоли относительно небольших размеров, их резекцию производят на гистероскопии. Операция может длиться чуть дольше, чем диагностическая процедура, и занимает вместе с подготовительным этапом около 25-30 минут. По сравнению с другими методами гистероскопия позволяет добиться лучших результатов:

  • ножка полипа прокручивается, травматизация в месте отрыва минимальна;
  • участок эндометриального слоя под новообразованием извлекается целиком, что позволяет избежать рецидивов;
  • проводится доскональный осмотр матки на экране с многократным увеличением, что дает возможность увидеть все полипы, включая те, которые пока невозможно рассмотреть на УЗИ из-за их маленьких размеров, и немедленно ликвидировать.

Ход процедуры

Если после удаления разрастаний путем обычного выскабливания женщину долго мучает кровотечение, то метод гистероскопии гарантирует выписку из стационара на 2-3 день после операции. Состояние пациентки нормальное, не требуются кровоостанавливающие средства.

Методика проведения гистероскопии

Операция начинается с диагностического осмотра. Перед вмешательством с женщиной беседует анестезиолог, чтобы выяснить, нет ли у нее аллергической реакции на лекарства и как она переносит наркоз. Врач подбирает метод обезболивания. Чаще всего это внутривенный наркоз, длительность которого 20-30 минут. Он вызывает быстрый медикаментозный сон.

Затем пациентка располагается на кушетке, отчасти напоминающей гинекологическое кресло. Иногда процедуру проводят и в кресле. Обрабатывают наружные половые органы антисептическими препаратами, делают анестезию.

Проведение гистероскопии

После того, как женщина «заснет», начинается процедура.

  1. Шейку матки фиксируют и немного расширяют, чтобы гибкая трубка прибора могла беспрепятственное проникнуть к исследуемому органу. Конец этой тоненькой трубочки снабжен мини-камерой, а изображение выводится на монитор.
  2. Матка наполняется жидкостью или газом – это необходимо для того, чтобы разгладились складки, и полость хорошо просматривалась.
  3. Врач проводит осмотр, отмечает места расположения полипов. Затем специальными щипчиками, закрепленными на конце прибора, новообразование убирают. При крупных и плотных фиброзных опухолевидных разрастаниях используется хирургическая петля. Ранка обрабатывается.
  4. Гистероскоп извлекают, пациентку помещают на каталку и отвозят в палату.

Далее за ней наблюдает анестезиолог, контролируя пробуждение. После окончания действия наркоза разрешается вставать, пить, принимать пищу.

Выход из наркоза

Подготовка к гистероскопии

Перед тем, как назначить дату оперативного вмешательства, врач выдает пациентке направление на анализы. Они необходимы, так как могут быть обнаружены противопоказания к процедуре. Тогда придется выбирать другой метод.

Список анализов примерно таков:

  • мазок на степень чистоты влагалища;
  • маркеры антител крови на гепатит;Анализ крови
  • определение резус-фактора;
  • определение группы крови;
  • анализы крови на СПИД, сифилис;
  • общий анализ крови и мочи – для исключения острого воспалительного процесса;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза.

Степень чистоты влагалища должна быть I или II. В остальных случаях операция не проводится до полной ликвидации воспаления наружных половых органов, чтобы исключить проникновение инфекции восходящим путем.

Перед самой операцией особая подготовка не нужна. Требуется только накануне съесть легкий ужин, а с утра в день процедуры исключить прием пищи и жидкости, чтобы не было осложнений после введения наркоза.

Противопоказания

Противопоказаниями служат:

  • беременность или подозрение на нее;
  • любой острый воспалительный процесс;
  • не остановленное кровотечение;
  • стеноз (сужение) шейки матки;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Большинство противопоказаний относительны, после их устранения операцию можно делать.

Беременность

Результаты

Первые результаты врач сообщит женщине сразу после того, как она придет в себя в палате. Он обрисует увиденную картину, расскажет о размерах и особенностях удаленных новообразований, даст рекомендации, как вести себя дальше.

Затем в течение 7-10 дней необходимо ждать итогов исследования материала. После их получения гинеколог:

  • предоставит информацию о том, какие полипы присутствовали (аденоматозные, фиброзные, железистые и др.);
  • даст прогноз развития заболевания;
  • пропишет лекарственные препараты.

Послеоперационный период

Первые сутки-двое после гистероскопии могут наблюдаться:

  • боли внизу живота;
  • подъем температуры до 370С;
  • кровянистые выделения.

При болях можно пить спазмолитики. Невысокую температуру снижать не надо, но, если она повышается, следует вызвать «Скорую помощь»: возможно, начался процесс воспаления матки – редкое, но все же встречающееся осложнение.

Прием таблеток

Для предотвращения такого развития событий врачи обычно прописывают антибиотики широкого спектра действия коротким курсом – на 5 дней.

Кровянистые выделения будут вначале обильными, но ко 2-3 суткам их интенсивность снизится, они станут напоминать последние дни месячных. 10-12 дней необходимо пользоваться прокладкой, сначала обычной, потом тонкой ежедневной, потому что выделения могут слегка усиливаться или ослабевать в разные дни.

До окончания следующих месячных запрещены:

  • фитнес;
  • резкие движения, подъем тяжестей;
  • половая жизнь.

Раневая поверхность на матке хоть и небольшая, но она есть. Можно легко занести инфекцию, поэтому гигиена половых путей должна быть особенно тщательной. Ванну принимать нельзя, но ежедневный душ обязателен.

Душ

Отзывы об операции

Обычно гистероскопия не оставляет у пациенток неприятных воспоминаний.

Гистероскопия – мини-операция, позволяющая максимально быстро и безболезненно ликвидировать гиперплазию эндометрия и ее явные проявления – полипы. Бояться ее не надо: квалифицированный врач проведет операцию без каких-либо негативных последствий для пациентки.

Если врач видит показания для этой процедуры, пройдите ее: с ее помощью можно точно диагностировать многие заболевания матки и вовремя принять меры, чтобы от них избавиться.

Дополнительную информацию о гистероскопии можно узнать из следующего видео.

nektarin.su

Гистероскопия — что это такое?

гистероскопия что это

Современной медицине известно множество различных заболеваний половой сферы. И в некоторых случаях для постановления окончательного диагноза врачу нужно тщательно осмотреть внутреннюю стенку матки. Именно такую возможность дает гистероскопия.

Что это за процедура? Суть ее довольно проста — осмотр проводится с помощью специального аппарата гистероскопа. Он оснащен оптоволокном, что дает возможность врачу тщательно изучить строение и — в случае наличия — патологии внутренней стенки матки, рассматривая их на большом экране.

На самом деле акушерство и гинекология широко используют данную методику как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Виды гистероскопии

На сегодняшний день существует несколько основных видов данной процедуры. Техника проведения в данном случае зависит в первую очередь от цели проведения гистероскопии.

  • Диагностическая процедура подразумевает осмотр матки с помощью оптического оборудования. Данная процедура используется для обнаружения различных патологий и новообразований в полости матки. При этом целостность тканей не нарушается.
  • Хирургическая гистероскопия предусматривает использование не только оптического, но и хирургического оборудования. Процедура применяется для малотравматического лечения различных патологий матки. Например, есть некоторые процедуры, с которыми прекрасно сочетается гистероскопия матки — удаление полипа, устранение некоторых других доброкачественных новообразований, выскабливание полости и т. д. В таких случаях уже требуется общая анестезия.
  • Существует и так называемая контрольная гистероскопия полости матки. Подобная процедура проводится в том случае, если врачу нужно тщательно наблюдать за процессом лечения, оценить эффективность воздействия препаратов или процедур, а также вовремя определить развитие осложнений или рецидивов болезни.

Стоит отметить, что современное оборудование позволяет рассматривать ткани под значительным увеличением, что делает гистероскопию крайне ценной как для диагностики, так и для лечения.

Когда требуется исследование?

гистероскопия матки отзывы

Конечно же, сегодня многие женщины интересуются информацией о том, что представляет собой гистероскопия матки. Последствия, отзывы пациенток — обо все этом хочется знать тем, кого ожидает подобное вмешательство. Но для начала нужно разобраться с показаниями к проведению данной процедуры. Диагностический осмотр необходим:

  • При подозрении на наличие миом матки или эндометриоза.
  • Для того чтобы обнаружить остатки оболочек плода в матке, которые могут привести к развитию массы осложнений.
  • Гистероскопия показана женщинам, которые страдают от длительных и обильных менструаций, а также нехарактерных межменструальных выделений и кровотечений в период менопаузы.
  • Процедуру проводят для обнаружения тех или иных пороков развития матки.
  • Показанием к проведению является бесплодие, а также спонтанное прерывание беременности.
  • Кроме того, гистероскопия назначается женщинам, которые недавно перенесли серьезное гормональное лечение. В данном случае процедура носит контрольный характер.

Лечебная гистероскопия и показания к ее применению

гистероскопия матки удаление полипа

Лечебная или хирургическая гистероскопия предусматривает не только осмотр, но и лечение различных заболеваний матки. Что же является показанием к проведению данной процедуры?

  • Данная процедура широко используется для лечения пациенток, у которых диагностировано утолщение эндометрия, что наблюдается при гиперплазии слизистой оболочки.
  • Есть и еще одна распространенная проблема, для решения которой применяется гистероскопия матки — удаление полипа. При этом с помощью специальных инструментов можно полностью убрать новообразование и обработать ткани матки соответствующими лекарствами.
  • Показанием к проведению хирургической процедуры является и миома, расположенная в тканях под слизистой оболочкой матки.
  • В некоторых случаях сочетается гистероскопия матки и выскабливание. Подобная процедура проводится при кровотечениях из матки неясного происхождения, при замершей беременности и прочих патологиях.
  • С помощью гистероскопического оборудования возможно быстрое рассечение сросшихся стенок матки или перегородок в ее полости.
  • В некоторых случаях во время процедуры проводится удаление внутриматочных контрацептивов.

Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?

Несмотря на то что гистероскопия считается одной из самых безопасных процедур, она имеет некоторые противопоказания:

  • Для начала стоит отметить, что осмотр или операция не проводятся при наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов. В таких случаях сначала нужно провести курс лечения.
  • Также абсолютным противопоказанием к процедуре является беременность, так как это может привести к ее прерыванию.
  • Пациенткам, страдающим от любых острых инфекционных заболеваний, гистероскопию не проводят. Сначала нужно провести соответствующее лечение и дождаться исчезновения основных симптомов.
  • К противопоказаниям также относятся обильные маточные кровотечения и стеноз шейки матки.
  • Гистероскопия противопоказана женщинам с раком шейки матки последней стадии.

Нужна ли специальная подготовка?

подготовка к гистероскопии матки

Несмотря на то что данная процедура сравнительно легка в проведении и безопасна для здоровья, некоторые мероприятия перед ее проведением все-таки понадобятся. Не стоит забывать о том, что это малоинвазивная, но все таки хирургическая процедура, поэтому пренебрегать рекомендациями врача ни в коем случае не стоит.

Так как выглядит подготовка к гистероскопии матки? Сначала пациентку нужно тщательно обследовать на наличие противопоказаний. С этой целью проводится общий анализ крови и мочи, а также сдача мазка для бактериологического посева на микрофлору. Необходимо также пройти тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис. Иногда дополнительно проводится мазок из цервикального канала.

Кроме того, перед проведением гистероскопии женщина обязательно должна сообщить врачу о принимаемых ею препаратах, наличии тех или иных жалоб на состояние здоровья.

Какой-то особой подготовки в данном случае не требуется. Но перед проведением гистероскопии рекомендуют очистить кишечник (это можно сделать вечером с помощью очистительной клизмы или слабительного), а также опорожнить мочевой пузырь и удалить волосы на наружных половых органах.

Как проводится процедура?

Естественно, пациентки в первую очередь интересуются вопросом о том, как делают гистероскопию матки. В данном случае все зависит от целей проведения процедуры. Например, диагностический осмотр не требует анестезии. Но процедура выглядит иначе, если врач должен удалить новообразования, например, полипы в матке — гистероскопия в таких случаях проводится под общим наркозом.

как делают гистероскопию матки

Последний прием пищи должен быть не позже чем за шесть часов до проведения процедуры. За четыре часа до гистероскопии не разрешается пить.

Как правило, в палате женщине предлагают переодеться в больничную одежду. Здесь же медсестра делает пациентке инъекцию успокоительного препарата. После этого нужно переместиться в гинекологическое кресло. Общий наркоз предусматривает присутствие во время процедуры анестезиолога — врач подбирает подходящее анестетическое средство и его дозировку, вводит препарат и контролирует состояние пациентки на протяжении всей процедуры. Гистероскопия начинается только с разрушения врача-анестезиолога.

Сначала гинеколог аккуратно расширяет цервикальный канал, после чего вводит в полость матки гистероскоп. Данный прибор представляет собой либо гибкую полую трубку, либо тонкий жесткий проводок. В любом случае его конец оснащен оптическим прибором и источником освещения — изображение выводится на экран, что дает врачу возможность внимательно осмотреть и изучить особенности стенки матки.

По специальному каналу в полость матки вводится либо газовая смесь, либо физиологический раствор — это дает возможность расширить полость матки и улучшить видимость. В первую очередь гинеколог осмотрит маточные стенки, цервикальный канал, а также устья маточных труб.

Хирургическая гистероскопия, которая проводится для удалении полипов, выскабливания и т. д., требует использовании особого хирургического оборудования, которое вводится в полость матки через гистероскоп.

После завершения всех манипуляция матка очищается от остатков физиологического раствора, после чего анестезиолог приводит пациентку в чувство.

Многие женщины интересуются вопросами о том, насколько болезненна гистероскопия матки. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что боль в данном случае отсутствует. Естественно, при хирургическом лечении данный вопрос не актуален, так как женщина находится под наркозом. Но вот диагностическая гистероскопия чаще всего проводится без анестезии (иногда врач может применить местное обезболивание). Тем не менее даже без него осмотр редко бывает болезненным, хотя неприятные ощущения все-таки могут присутствовать.

Чаще всего гистероскопию проводят на 6-10 день менструального цикла, так как оболочка матки в этот период наиболее тонкая, что улучшает видимость. С другой стороны, при критических состояниях процедура проводится вне зависимости от фазы месячного цикла.

Что происходит после гистероскопии?

после гистероскопии матки

Перед проведение процедуры женщину нужно обязательно ознакомить с информацией о том, что же ждет ее после гистероскопии. После проведения хирургического лечения пациентка сначала чувствует тянущие боли внизу живота, которые чем-то напоминают ощущения, возникающие во время менструаций. Если болезненность интенсивна, то можно принять обезболивающий или спазмолитический препарат, который поможет облегчить состояние.

Небольшие кровянистые выделения после гистероскопии матки также считаются нормой. Но, опять же, в данном случае стоит прислушиваться к своему организму. На протяжении последующих 2-4 дней количество выделений должно постепенно уменьшаться до полного исчезновения.

Некоторые женщины интересуются вопросами о том, сказывается ли данная процедура на менструальном цикле. Диагностический осмотр, как правило, на месячные никак не влияет, а вот хирургическая процедура может вызвать небольшой сбой, о котором обязательно стоит сообщить лечащему врачу.

Осложнения и последствия неудачной гистероскопии

На самом деле при правильно и аккуратно проведенной процедуре последствия сводятся к небольшому дискомфорту, который проходит сам по себе. Но есть и некоторые более серьезные осложнения, с которыми может быть сопряжена гистероскопия. Что это за последствия?

Пожалуй, наиболее часто в гинекологической практике диагностируются маточные кровотечения, которые появляются после осмотра матки с помощью гистероскопа. Опасность заключается в том, что многие пациентки не обращают внимания на выделения крови, воспринимая это как нормальное явление после процедуры. Если выделения с примесями крови присутствуют в течение двух дней и количество их при этом не уменьшается, то стоит обязательно обратиться к врачу.

Есть и некоторые другие последствия гистероскопии матки. В частности, у некоторых пациенток развивается эндометрит — воспаление внутреннего слоя (эндометрия) матки. Чаще всего появление воспалительного процесса связано с инфицированием тканей во время процедуры. Как правило, симптомы данной болезни появляются спустя несколько дней. К основным признакам можно отнести тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, а также нехарактерные влагалищные выделения с примесями гноя. При наличии подобных нарушений стоит сразу же обратиться к врачу — на ранних этапах эндометриоз легко лечится медикаментозно и редко вызывает какие-то осложнения, чего не скажешь о запущенной форме болезни.

Есть и еще одно довольно распространенное осложнение, с которым сопряжена гистероскопия. Что это такое и чем оно опасно? Иногда во время процедуры происходит повреждение матки гистероскопом, что приводит к перфорации ее стенки. Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение — это целиком и полностью вина лечащего врача. К основным признакам перфорации матки можно отнести сильные резкие боли внизу живота, а также головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение артериального давления, что связано с потерей крови. Пациентке в таком состоянии срочно требуется хирургическая операция.

Несколько полезных рекомендаций

акушерство и гинекология

Есть некоторые правила, которые нужно соблюдать после. Гистероскопия матки — это все же хирургическое вмешательство. В частности, женщинам нельзя принимать горячие ванны — оптимальным вариантом будет теплый душ. Также категорически запрещено посещать сауны, бани и солярии, так как это может привести к маточному кровотечению и некоторым другим осложнениям.

На некоторое время стоит отказаться от влагалищных тампонов, заменив их гигиеническими прокладками. Спринцевание также находится под запретом. И, конечно же, в первую неделю не стоит заниматься сексом.

Внимательно следите за состоянием своего организма. Любое ухудшение самочувствия, лихорадка, боли в животе являются поводом для визита к врачу. Бить тревогу нужно при наличии обильных кровянистых и гнойных выделений — в таких случаях гинекологический осмотр также обязателен.

Где можно провести подобную процедуру?

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросами о том, где именно проводится гистероскопия. Отзывы и статистические опросы подтверждают, что процедура может быть проведена как в больнице, так и в амбулаторных условиях.

Амбулаторно на сегодняшний день проводятся исключительно диагностические осмотры, которые не требуют специальной подготовки или анестезии. После гистероскопии пациентка получает результаты исследования с дальнейшими рекомендациями и может отправляться домой.

А вот все лечебные и хирургические процедуры проводятся исключительно в условиях стационара. После удаления полипов, выскабливания или прочих мероприятий пациентка должна остаться в клинике на несколько дней, так как врач обязан наблюдать за ее состоянием.

На сегодняшний день гистероскопия проводится практически в любой государственной поликлинике, где в гинекологическом отделении имеется необходимое оборудование. Кроме того, подобную процедуру предлагают частные клиники и медицинские кабинеты. Обязательно поинтересуйтесь дополнительной информацией у врача, который назначил вам данную процедуру.

Сколько стоит?

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросом о том, сколько стоит гистероскопия матки. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как цены в данном случае зависят от цели проведения и уровня сложности процедуры, а также качества используемого оборудования, финансовой политики клиники и квалификации врача.

Так во сколько обойдется гистероскопия матки? Цена колеблются в достаточно широких пределах. Например, обычная диагностическая процедура обойдется вам примерно в 4000-6000 рублей. А вот хирургические мероприятия (например, удаление полипа, выскабливание) будет стоить дороже — от 15 до 30 тысяч рублей в зависимости от сложности процедуры. Безусловно, стационарная гистероскопия стоит дороже, но эта услуга имеет свои достоинства. В частности, после процедуры пациентка остается под наблюдением врача и при необходимости получает соответствующую помощь.

Гистероскопия матки: отзывы пациенток

На сегодняшний день данная процедура считается крайне востребованной, так как помогает вовремя диагностировать и лечить ряд заболеваний половой системы. Кстати, осмотр обязательно назначают при лечении бесплодия, а также перед проведением экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, многие пациентки отправляются на процедуру под названием «гистероскопия матки». Отзывы о данной методике в большинстве своем носят положительный характер. Безусловно, диагностический осмотр без анестезии сопряжен с некоторым дискомфортом, но процедура длится не более 20 минут, а результаты исследования очень точны.

Что же касается хирургической гистероскоспии, то все жалобы пациенток чаще всего связаны с наркозом — многие женщины чувствуют усталость, разбитость, тошноту и прочие неприятные симптомы, которые возникают после введения анестетика. Безусловно, в первые дни после выскабливания и удаления полипа присутствуют боли внизу живота, которые, впрочем, можно легко снять с помощью обезболивающих препаратов.

Несомненным преимуществом процедуры является низкая травматичность тканей наряду с высоким терапевтическим эффектом. Кроме того, в большинстве случаев оперативное вмешательство данного типа не требует длительной госпитализации — пациентка может возвращаться к привычному ритму жизни (правда, с некоторыми ограничениями) уже спустя несколько дней. И, опять же, стоит понимать, что именно от опыта, умений и квалификации лечащего врача зависит то, как будет проведена гистероскопия матки. Отзывы, которые носят негативный характер, как правило, связаны с неточными действиями специалиста.

www.syl.ru

Интересно

Разработана масса способов диагностики гинекологических патологий, и метод, о котором пойдет речь, занимает в этом ряду значимое место, наряду с ультразвуковыми и томографическими исследованиями. Безопасная и эффективная гистероскопия матки: что это, кому показана, как проходит вмешательство и сколько стоит? На все вопросы ответим в статье.

  • Описание метода
  • Виды
  • Показания к диагностической гистероскопии
  • Показания для оперативной гистероскопии
  • Противопоказания
  • Подготовка к процедуре
  • Как проводится
  • Возможные осложнения
  • Стоимость
  • Вопросы и отзывы о гистероскопии

Что представляет собой метод

Гистероскопия – «осмотр матки» (с греческого языка). Метод является гинекологическим осмотром посредством специального прибора – гистероскопа. Оборудование дает изображение слизистой оболочки изнутри, не прибегая к разрезам, проколам, и позволяет удалять небольшие новообразования в полости, шейке и трубах органа.Гистероскопия и выскабливание матки – разные процедуры, хотя могут проводиться в комплексе.

Первый метод отличается практически полным отсутствием повреждений эпителия органа. Всего 10 лет назад, чтобы увидеть внутренний эпителиальный слой, требовались травматичные манипуляции – проводился разрез живота и матки, оставлявший крупный шов. Чуть позже появились щадящие методики – лапароскопические, осмотр выполнялся через небольшое отверстие прокола. Такое обследование хоть и является щадящим, все же нарушает целостность тканей. Т

радиционный абдоминальный способ осмотра, лапароскопия – риск, с точки зрения возникновения осложнений (образования спаек, различных патологий). Безопасные методы (ультразвук) не дают возможности визуализировать нюансы патологических процессов, протекающих в женской репродуктивной системе. Гистероскопия предоставляет больше возможностей диагностике и нетравматичному лечению: не требует надрезов, проколов брюшной стенки и матки. Это обстоятельство – аргумент в пользу процедуры, поскольку любое повреждение кожи и мышц открывает двери для микробов, инфекций.

Гистероскопия матки

Процедура гистероскопии: виды

Существует 2 типа процедуры гистероскопии, которые отличаются целями:

  1. Диагностика. Выполняется для подтверждения или опровержения предварительного диагноза. Подвид этой вариации – офисная гистероскопия (минигистероскопия), не требует анестезии (именно это отличает ее от обычного метода), не вызывает сильных болей, только дискомфорт. Этот способ используется редко, поскольку современные ультразвуковые методы исследования по информативности не уступают ему.
  2. Лечение (гистерорезектоскопия). Проводится, когда велика вероятность, что патология потребует хирургического вмешательства. С ее помощью удаляют полипы, миомы, спайки. Лечение гистероскопическим методом предполагает общий наркоз и участие группы врачей (обязательно анестезиолога и хирурга).

Стоимость зависит от типа манипуляций – цена на лечебную гистероскопию выше диагностической.

Показания к проведению диагностики

Удаление узла миомы матки при гистерорезектоскопииОсмотр с помощью гистероскопа выполняется в следующих случаях:

  • Установить источник проблем с менструальным циклом (слишком обильные или чрезмерно продолжительные месячные);
  • Подтвердить или опровергнуть эндометриоз, миому матки и наличие в ее полости остатков оболочек плода;
  • Выявить факторы неудачных попыток забеременеть посредством экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматических инъекций сперматозоидов (ИКСИ);
  • Обнаружить разного рода анатомические патологии женских половых органов;
  • Определить эффективность продолжительной гормональной терапии.
  • Выявить причины межменструальных кровотечений;
  • Диагностировать полипы и гиперплазию эндометрия;
  • Обследовать орган при неоднократных выкидышах;
  • Обнаружить нарушения репродуктивной функции.

Метод является очень информативным в плане диагностики, однако процедуру назначают, когда не удается однозначно установить диагноз, а результаты других исследований не помогают сформировать достоверную картину болезни. Верна ли подобная схема? Не совсем. Гистероскопия предоставляет полные данные об имеющихся патологиях, этот метод нельзя игнорировать, откладывать.

Показания к лечению гистероскопом

показания к гистероскопииЛечебный вариант этой манипуляции проводится при наличии заболеваний гинекологического характера. Несложно понять, в каких случаях она рекомендована:

  • гиперплазия слизистой оболочки (утолщение эндометриального слоя);
  • сращение стенок, наличие внутриматочных перегородок;
  • регулярные и обильные маточные кровотечения;
  • миома, расположенная под эндометрием матки;
  • удаление внутриматочной спирали;
  • полипы эндометрия.

Противопоказания к лечению

Плюсы гистероскопа – информативность, безопасность – не исключают наличие ограничений для проведения им манипуляций. Существует ряд обстоятельств, запрещающих применение гистероскопии:

  • злокачественные новообразования на шейке матки на последней стадии развития заболевания;
  • тяжелые патологии, характеризующиеся нарушениями свертываемости крови;
  • почечная или сердечная недостаточность тяжелой степени (в любой стадии);
  • острые воспалительные заболевания женской мочеполовой системы (цистит, уретрит, вульвовагинит);
  • восстановительный период после перенесенного инфаркта или инсульта;
  • нормально протекающая беременность;
  • острые инфекционные заболевания.

Порой, чтобы пройти процедуру, достаточно устранить основную патологию с помощью курса терапии. Если терапевтических мер недостаточно, врачи назначают другой способ обследования или выполняют хирургическое вмешательство с использованием альтернативных методик.

Подготовка к гистероскопии

Подготовка минимизирует негативные последствия после манипуляций, помогает избежать их. Потому важно прийти на консультацию к лечащему врачу-гинекологу, который даст направление, пропишет комплекс диагностических мер. Диагностика, которую проходят перед гистероскопией:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • общие анализы крови.

Сдать биоматериал и пройти все вышеописанные этапы следует менее, чем за месяц до предполагаемого дня операции. Устаревшие результаты анализов (свыше 30 суток после проведения), необходимо пересдать. Моральная подготовка и информированность играют большую роль. Офисный тип вмешательства осуществляется без наркоза, а после лечебного есть свой период восстановления. Не каждая женщина готова терпеть дискомфортные ощущения во время проведения медицинских манипуляций и после них. Ограничения существуют лишь в потреблении жидкости: за сутки ограничить питье, а за 4-6 часов до начала процедуры полностью исключить его. Подготовительный этап к операции несложен. На протяжении 50-60 минут пациентке вводят успокоительны

е препараты (процесс называется премедикацией). Лечебное вмешательство предполагает установку катетера, подающего обезболивающее средство. Предоперационный процесс занимает менее 30 минут.

Как проводится гистероскопия

как выполняется гистероскопияНа то, как проводится гистероскопия, влияет тип манипуляций. Операции осуществляются в стационарных и амбулаторных условиях. Офисный метод выполняется в кабинете гинеколога со специальным оборудованием, анестезия не используется. Процесс носит характер обследования. Врач не может провести чистку, взять ткани на анализ, купировать новообразования и спайки (из-за отсутствия обезболивания неприятные ощущения вытерпеть будет невозможно). Диагностическая гистероскопия и гистерорезектоскопия в условиях операционной проводятся с применением внутривенного наркоза. Доктор сможет осмотреть матку и трубы, отщипнуть немного ткани для дальнейшего анализа, удалить полипы и спайки. Амбулаторная операция экономит времени деньги (нет дополнительных расходов на оплату пребывания в медицинском учреждении после вмешательства). Амбулаторное вмешательство осуществляется с применением препаратов для наркоза и не доставляет никаких болевых ощущений.

Техника выполнения

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Доктор с помощью специальных инструментов раскрывает шейку матки и вводит в ее полость жидкость для дальнейших манипуляций внутри. В ходе диагностической/лечебной процедуры, действует анестезия и дискомфорт не ощутим. В офисной гистероскопии неприятные ощущения могут присутствовать. В полость органа вводится гистероскоп. Им специалист осматривает канал шейки матки и устья маточных труб. Образования не обнаружены – гинеколог с помощью оборудования возьмет частички тканей для проведения гистологического анализа. Процедура занимает 15-20 минут.

В процессе были найдены патологии – врач заменит прибор для диагностики (гистероскоп) на инструмент с более широким профилем (гистерорезектоскоп). Последний позволит доктору удалить из полости матки находящиеся под эндометрием новообразования (полипы, миомы), разделять синехии (сросшиеся стенки). Гистерорезектоскопом можно сделать забор тканей для исследования. Вмешательство требует чуть больше времени – около получаса. Во время манипуляций женщина не ощущает боли, приходит в себя уже в палате.Операция проводилась для устранения больших миом матки или перегородок? После нее необходимо поместить пациентку в стационар. При масштабной гистерорезектоскопии повышается риск возникновения осложнений, чтобы избежать их, понадобится послеоперационный контроль специалиста.

Реабилитационный процесс

Операция прошла успешно. Каково состояние пациентки после нее? Даже выполненное под наркозом вмешательство может спровоцировать дискомфорт, проявляющийся тянущими болями внизу живота. Их причина – нарушение целостности эндометрия, растяжения стенок и ш

ейки, затекание жидкости в брюшную полость.Несколько дней после вмешательства можно принимать спазмолитические препараты.

В большинстве случаев у женщин возникают незначительные кровянистые выделения из половых путей – это следствие введения внутрь матки зонда, камеры гистероскопа. Несмотря на скромные габариты, медицинские инструменты травмируют эпителий, а забор тканей для анализа еще больше повреждает целостность слизистой.Для профилактики доктор может назначить курс лечения антибиотиками. Медикаменты позволяют снизить вероятность развития воспалительного процесса.

Гигиена после операции – особо важный пункт. Исключите посещение бани, сауны, не принимайте ванны – замените эти процедуры душем. Спринцевания находятся под запретом на месяц. Откажитесь от тампонов, чтобы избежать попадания в половые пути инфекции. Способы контрацепции после гистероскопии ограничены – используйте барьерные методы (презервативы).Не забывайте, это хирургическая процедура: в случае малейших подозрений на осложнения обращайтесь к врачу, проводившему операцию.Что должно насторожить:

  • интенсивные, продолжительные боли в области половых органов, не поддающиеся анестетикам, которые отпускаются без рецепта врача;
  • обильные кровянистые выделения из влагалища;
  • повышение температуры тела с первого послеоперационного дня до субфебрильных (от 37, 1 °C) и критических значений.

Метод нетравматичен, но вероятность осложнений есть. Уменьшить риски можно соблюдением послеоперационных мер и отслеживанием состояния здоровья.

Возможные осложнения

Отзывы врачей и пациенток, подтверждают, что после процедуры наблюдаются как положительные, так и отрицательные последствия. Распространенная проблема при гистероскопии – перфорация матки. Встречается чаще других послеоперационных осложнений. Хотя риск повреждения стенок гистероскопом все же значительно меньше, чем при гинекологической чистке. Спровоцировать перфорацию может неосторожное обращение врача с инструментом, плохое расширение шеечного канала и чрезмерное давления прибора на орган. Второе неприятное последствие – эндометрит. Его вызывают скрытые воспалительные процессы, имеющиеся на момент проведения операции.

Избежать болезни поможет тщательное обследование перед проведением гистероскопии и прием антибиотиков на протяжении 5-7 дней после манипуляций. Важно сообщить специалисту обо всех воспалениях органов мочеполовой системы, имевших место в последние полгода перед обращением в медицинское учреждение. Если же эндометрит уже возник, потребуется длительная терапия с применением антибиотиков. Вы прошли гистероскопическое обследование, цикл подходит к началу менструаций, и вы начинаете ощущать сильные боли. Отнеситесь к изменениям серьезно, это может свидетельствовать об осложнении под названием гематометра – скопление крови, которое вызвано недостаточным расширением шейки матки.

Для лечения проводится бужирование и расширение шейки для удаления сгустков крови. Редкое послеоперационное осложнение – чрезмерное выскабливание матки, когда в процессе взятия материала для исследования нарушается ростковый слой. Возникает по вине гинеколога, выполняющего вмешательство. Риск возникновения такой патологии снижается при применении прогрессивного оборудования.

Ряд неблагоприятных последствий НЕ делает гистероскопию опасной. Учитывайте, что процедура выполняется при наличии серьезных проблем в репродуктивной системе женщины, которые могут угрожать ее жизни.

Стоимость услуги

Сумма оплаты меняется от вида вмешательства (диагностического, офисного, лечебного) и ценовой политики конкретного медицинского центра. Минигистероскопия самая недорогая: для нее не требуется специально оснащенного кабинета и анестезирующих препаратов. Диагностическая процедура несколько дороже предыдущего варианта, но более доступна, чем терапевтическая. Не обойтись без оборудованного рабочего места врача, обезболивающих средств и услуг анестезиолога. Нижняя граница цен на диагностическую гистероскопию – 15 тысяч рублей. Для сравнения, тарифы на гистерорезектоскопию стартуют от 18 тысяч руб. и достигают 50.Необходимость удалить новообразование увеличивает расходы. К этому прибавьте оплату пребывания в стационаре.Общая цена складывается из оплаты работы гинеколога, затрат на медикаменты и условий, в которых проводится вмешательство.

Автор: Иванов А.В.

гинеколог эндовидеохирург Университетской Клиники

www.woman-help.ru

Виды методик

С учетом целей проведения гистероскопия может быть диагностической, операционной и контрольной. С помощью диагностической процедуры возможно не только обнаружить наличие патологии, но и определить ее локализацию и распространенность, произвести забор материала непосредственно из патологического очага. Операционная гистерорезектоскопия представляет собой микрохирургическое вмешательство, а в ряде случаев может выступать полноценной альтернативой полостной или лапароскопической гинекологической операции. Благодаря совершенствованию методики в оперативной гинекологии успешно развивается направление внутриматочной хирургии. Целью контрольной гистероскопии служит оценка эффективности консервативного или хирургического лечения.

Различные виды исследования могут проводиться с использованием жесткого или гибкого гистероскопа (фиброгистероскопа). Современные гистероскопы с диаметром рабочей части не более 3,7 мм позволяют выполнять диагностическую манипуляцию без расширения цервикального канала в амбулаторных условиях, благодаря чему ее часто называют «офисной гистероскопией». По времени проведения различают плановую и экстренную, дооперационную, интраоперационную и послеоперационную гистероскопию. Хирургическая резектоскопия может выполняться как самостоятельная операция или сочетаться с лапароскопией.

В зависимости от среды, используемой для расширения полости матки и создания визуализационного пространства, различают жидкостную и газовую гистероскопию. В первом случае для этих целей используется углекислый газ; во втором — стерильные низкомолекулярные растворы (физраствор, глюкоза, глицин, растворы Рингера и др.). Кроме этого, с учетом поля обзора процедура может быть панорамной (общий осмотр полости матки) и контактной (осмотр поверхности эндометрия на ограниченном участке 6-8 мм). Микрогистероскопия, предполагающая использование 60 и 150-кратного увеличения, позволяет проводить клеточное исследование слизистой оболочки матки. Контактная и микроскопическая методики не требуют предварительного расширения полости матки с помощью жидкости или газа.

Показания

Благодаря своим диагностическим возможностям гистероскопия служит «золотым стандартом» выявления различной внутриматочной патологии. Необходимость ее проведения может возникнуть при подозрении на эндометриоз, подслизистую миому матки, гиперплазию эндометрия, полипы матки, рак эндометрия, наличие в полости матки инородных тел и остатков плодного яйца. При необходимости эндоскопический осмотр полости матки проводится с целью уточнения места расположения внутриматочной спирали или фрагментов внутриматочного контрацептива, обнаружения перфорации стенки матки, вызванной неудачным проведением медаборта или РДВ.

Гистероскопия практически незаменима для обнаружения аномалий развития матки: внутриматочных синехий, внутриматочной перегородки, удвоения матки и др. Вопрос о проведении диагностической процедуры ставится гинекологом при нарушениях менструального цикла в репродуктивном периоде, постменопаузальных маточных кровотечениях, привычном невынашивании беременности и бесплодии. Микрогистероскопия в сочетании с кольпоскопией информативная в отношении раннего выявления дисплазии и рака шейки матки. Как показывает практика, гистероскопический диагноз в процессе других операций подтверждается более чем в 90 % случаев.

Операционная гистероскопия используется для проведения абляции эндометрия, лазерной реконструкции полости матки, удаления вросших спиралей и других инородных тел из полости матки (лигатур, окостеневших остатков плода, фрагментов ВМК). Под эндоскопическим контролем может проводиться раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, поскольку «слепой» кюретаж, выполняемый без визуального контроля, оказывается неэффективным и малоинформативным в 30-60% случаев. Гистерорезектоскопия применяется для удаления полипов эндометрия и субмукозных миоматозных узлов, разделения синехий и удаления перегородок полости матки.

Контрольная гистероскопия может быть показана после проведения внутриматочных операций, гормональной терапии, эмболизации маточных артерий, перенесенного пузырного заноса, хорионкарциномы, а также при осложненном течении послеродового периода.

Противопоказания

Диагностическая или оперативная манипуляция должна быть отложена при наличии у пациентки острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, пневмонии, ангины) или обострении хронической патологии (пиелонефрита, декомпенсации сердечной недостаточности, сахарного диабета, почечной недостаточности, гипертонической болезни и пр.). Плановая гистероскопия не проводится при кольпите, уретрите, цервиците, эндометрите и других острых воспалительных заболеваниях половых органов из-за высокой вероятности распространения инфекционного процесса.

Относительными ограничениями являются стеноз цервикального канала и рак шейки матки – в этих случаях предпочтение отдается фиброгистероскопии, которая выполняется гибким гистероскопом, без расширения цервикального канала. Выявление III-IV степени чистоты влагалища является показанием к его предварительной санации.

От проведения процедуры рекомендуется воздержаться во время менструации и при обильном маточном кровотечении в связи с неудовлетворительной видимостью и риском диссеминации клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Однако при наличии жизненных показаний для уменьшения кровоточивости и улучшения обзора прибегают к увеличению давления, создаваемого жидкостью, отмыванию полости матки от кровяных сгустков, инъекциям лекарственных препаратов в шейку матки. Наконец, противопоказанием к гистероскопии служит беременность, за исключением случаев, когда процедура используется для осуществления инвазивной пренатальной диагностики.

Подготовка к гистероскопии

С целью правильной оценки показаний и противопоказаний, а также минимизации рисков развития осложнений необходимо проведение клинического и гинекологического обследования пациентки. Общеклиническая диагностика включает оценку результатов общего анализа мочи и крови, рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, биохимического анализа крови, коагулограммы, базового госпитального комплекса. Перед гистероскопией пациентка должна быть предварительно проконсультирована терапевтом и анестезиологом (при планировании поднаркозного исследования). Гинекологическое обследование предполагает проведение осмотра пациентки на кресле, микроскопии мазка, УЗИ органов малого таза.

Такой алгоритм подготовки позволяет уже на этапе планирования гистероскопии получить необходимые сведения о патологических процессах в матке, выбрать способ обезболивания процедуры и спланировать цели предстоящего исследования. В случае обнаружения у больной экстрагенитальной патологии организуются консультации специалистов соответствующих профилей (кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.); при необходимости проводится патогенетическая терапия, направленная на компенсацию выявленных нарушений.

Непосредственная подготовка к гистероскопии включает постановку очистительной клизмы накануне процедуры, сбривание волос с наружных половых органов, проведение интимной гигиены, опорожнение мочевого пузыря, явку на исследование натощак. Плановое гистероскопическое исследование у женщин репродуктивного возраста обычно назначается на 5-10 день менструального цикла.

Методика проведения

Гистероскопия относится к хирургическим манипуляциям, поэтому проводится в малой гинекологической операционной. Пациентка располагается в стандартном положении на гинекологическом кресле или столе. При необходимости расширения цервикального канала и проведения внутриматочных хирургических манипуляций для обезболивания используется внутривенный наркоз; для осуществления диагностического осмотра можно ограничиться местной парацервикальной анестезией.

Наружные половые органы пациентки обрабатываются 5% спиртовой настойкой йода. Перед началом гистероскопии производится бимануальное исследование и зондирование, позволяющие определить положение и длину полости матки. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, и с помощью расширителей Гегара осуществляется расширение цервикального канала. Затем под контролем зрения в полость матки вводится гистероскоп, оснащенный гибким световодом с источником света, каналом для подачи воздуха или жидкости и видеокамерой. Последовательно осматриваются стенки полости матки, устья маточных труб, а при извлечении гистероскопа — цервикальный канал.

Во время осмотра производится оценка формы и величины полости матки, рельефа стенок, цвета и толщины эндометрия с учетом фазы менструального цикла, состояния устьев маточных труб; выявляются патологические включения и образования. В случае обнаружения очаговых образований осуществляется прицельная биопсия; при необходимости — выскабливание эндометрия, гистерорезектоскопическая операция. Средняя продолжительность процедуры составляет от 10 до 30 минут.

В последующие 1–2 дня после гистероскопии могут отмечаться незначительные боли тянущего характера внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Для уменьшения риска инфекционно-воспалительных осложнений женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцевания, использования тампонов, посещения бань и саун, принятия горячих ванн в течение 1 недели. Для снижения риска восходящей инфекции с превентивной целью может назначаться антибиотикотерапия.

Осложнения

При соблюдении техники проведения манипуляции, правильной оценке показаний и рисков осложнения возникают редко. Тем не менее, как любое внутриматочное хирургическое вмешательство, гистероскопия может сопровождаться различного рода нежелательными последствиями и, в первую очередь, — инфекционными осложнениями (эндометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом).

Неосторожное и невнимательное выполнение различных этапов гистероскопии может повлечь за собой травматическое повреждение матки: перфорацию, разрыв шейки матки или маточной трубы, а повреждение сосудов миометрия — маточное кровотечение, которое может возникнуть как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. В случае появления тревожных симптомов (сильных болей в животе, повышения температуры тела, кровянистых и гнойных выделений из половых путей) необходимо незамедлительное обращение к гинекологу.

Отсутствие контроля за притоком и оттоком жидкости при проведении жидкостной гистероскопии может привести к перегрузке сосудистого русла и отеку легких. Подача газа в полость матки с высокой скоростью под высоким давлением может привести к газовой эмболии. При выполнении электрохирургических и лазерных внутриматочных манипуляций возможно термическое повреждение органов малого таза.

Стоимость гистероскопии в Москве

Гистероскопия – недорогое и достаточно распространенное исследование, выполняемое во многих гинекологических центрах и многопрофильных клиниках столицы. Стоимость методики варьируется в зависимости от вида гистероскопии (диагностическая, лечебная, контрольная), объема дополнительных манипуляций, типа оборудования, поля обзора (контактная или панорамная процедура), срочности проведения и некоторых других факторов. На цену гистероскопии в Москве также влияет форма собственности лечебно-диагностического учреждения и квалификация гинеколога (большой стаж, наличие ученой степени или высшей категории).

В Москве гистероскопия стоит 8895р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 270 адресам.

www.krasotaimedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector