Цервикометрия при беременности что это

Цервикометрия при беременности что это такое — должна знать каждая будущая мама. Это обязательная процедура, позволяющая определить измерение длины шейки матки и ее состояние аппаратом УЗИ. Процедура позволяет оценить: состояние внутреннего и внешнего зева, эхогенность тканей. При отсутствии осложненного анамнеза жизни и угрозы преждевременных родов, процедуру проводят планово во втором триместре.

Диагностика вагинальным датчиком
Диагностика вагинальным датчиком

Среди будущих мам, актуален вопрос: «цервикометрия шейки матки – что это такое»? Беременность – сложное физиологической состояние женщины, при котором важно контролировать весь процесс вынашивания ребенка. Чтобы получить все необходимую информацию о состоянии половой системы, специалисты назначают спектр исследований, одним из которых является – цервикометрия.

Показания к проведению

Биометрия шейки матки назначается комплексно с простым ультразвуковым скринингом на 20–22 неделе. Измерение назначается для профилактики преждевременных родов. Но если существуют соответствующие показания процедура назначается независимо от срока. Если присутствует угроза выкидыша, процедуру проводят начиная с 11 недели.

  1. Беременность, осложненная многоплодием.
  2. Болезненные ощущения внизу живота.
  3. Маточный гипертонус.
  4. Частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Дискомфорт и болезненность во влагалище.
  6. Прогестероновая недостаточность.
  7. Маточное кровотечение.
  8. ИЦН при беременности (истмико-цервикальная недостаточность).
  9. Аномальное строение половой системы.
  10. Швы на детородном органе.
  11. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе.
  12. Хирургические вмешательства на матке.

Если в анамнезе жизни родильницы имеется один выкидыш, то риск повторного самоаборта составляет 5%. При втором и последующем – 20%.

При осложненной беременности акушер-гинеколог может назначить дополнительные обследования, одним из которых является – цервикометрия.

Таблица норм

Проводить цервикометрию, могут только высококвалифицированные специалисты, которые разбираются в медотологии. При беременности норма, может варьироваться в зависимости от срока.

Срок в неделях 10–14 15–19 20–24 25–29 30–34 35–40
Средняя длина в зависимости от срока 35.4 36.2 40.3 41 36.4 28.6
Вторая и последующие беременности 35.6 36.7 40.1 42.3 36.3 28.4
Первая беременность 35.3 36.5 40.4 40.9 35.8 28.1
Показатели нормы 28–45 30–48 32–48 34–49 34–43 20–37

Если необходимо отслеживание размеров в динамике, проведение цериквометрии можно проводить неограниченное количество раз. При соответствующих показаниях процедуру рекомендуется повторять 2–3 раза в неделю.

Длина шейки матки с увеличением срока укорачивается, это связано с увеличением размеров плода. Длина шейки менее 25 мм, считается недостаточной, а если она менее 15 мм, то это является тревожным сигналом. Низкие показатели свидетельствует об угрозе преждевременных родов.

Как часто можно делать цервикометрию при вынашивании ребенка?

При угрозе выкидыша, биометрию систематически повторяют для контроля показателей в динамике. Частота проведения манипуляций зависит от состояния: шейки матки, роженицы, плода. На репродуктивный орган, накладывают швы.

Укорачивание шейки

Этапы размягчения шейки матки


Судить о том что шейка матки укорочена, можно если ее длина менее 25 мм. В медицинской практике, показатель 25–30 мм является границей между нормой и патологией. Существуют случаи когда низкие показатели являются нормой, это случается если индекс массы тела родильницы ниже нормы. Не стоит паниковать, это не свидетельствует о развитии преждевременных родов.

Чтобы удостовериться в наличии патологии, специалисты должны прослеживать изменение длины в динамике. А также важно обращать на любые негативные симптомы: схваткообразные или тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Если такие факторы диагностируются в комплексе, то специалисты принимают меры по сохранению беременности.

При угрозе прерывания беременности, на репродуктивный орган накладывают швы, которые удаляются только к 38 неделе. На более поздних сроках, производится установка влагалищного кольца, которое способствует снятию нагрузки на матку и сохранению плода. Кроме того, некоторым женщинам назначается пероральный прием прогестерона.

Подготовка

Цервикометрия – простое обследование, которое требует особой подготовки. Все манипуляции проводятся на пустой мочевой пузырь, поэтому его рекомендуется опорожнить заранее. Кроме того, в кишечнике не должно быть, скопившихся газов.

Чтобы избавиться от вздутия перед обследованием, необходимо за двое суток до проведения процедуры, исключить из своего рациона пищу, вызывающую повышенный газообмен: хлеб и другая выпечка, молочные и кисломолочные продукты, фрукты, ягоды, овощи.


Перед проведением всех манипуляций, пациентка может поесть, но неплотно.

Как проводят процедуру

Цервикометрия при беременности
УЗИ — метод проведения

Сама процедура проводится двумя способами: трансвагинальным и трансабдоминальным. В обоих случаях используется обычный аппарат УЗИ.

  1. Трансвагинальный – введение датчика УЗИ во влагалище.
  2. Трансабдоминальный – процесс измерения проводится наружно через живот женщины.

Провести необходимые замеры трансабдоминально иногда невозможно, поскольку мочевой пузырь мешает полностью осмотреть репродуктивные органы пациентки. Именно поэтому гинекологи рекомендуют проводить трансвагинальное обследование. Несмотря на способ проведения процедуры, она не приносит никакого вреда роженице и плоду.

Если каких-либо осложнений после проведения процедуры не зафиксировано, это позволяет судить о ее безвредности для будущей матери и плода.

Обычно обследование проводят 2–3 раза, но если существуют показания, возможно, ее повторение неограниченное количество раз. Кроме того, женщине рекомендуется посетить кабинет патологии шейки матки.

Расшифровка результатов цериквометрии

В процессе проведения цериквометрии, оценивается степень зрелости органа, результаты которых исчисляются в баллах.


Симптом 0 баллов 1 балл 2 балла
Структура органа Структура плотная Мягкая, наблюдается уплотнение в зоне внутреннего зева. Мягкая
Длина Более 20 мм 10–15 мм Длина меньше 10 мм
Проходимость канала Зев сомкнут, но пролабирует на 1 палец Зев сомкнут, но один палец спокойно пролабирует Зев приоткрыт и пропускает 2 пальца
Расположение органа Сзади Спереди Посередине

После этого все полученные баллы суммируются и специалист, может определить состояние репродуктивного органа женщины и снизить риск преждевременных родов.

  1. 0–3 балла – незрелая.
  2. 4–6 баллов – созревающая.
  3. 7–10 – зрелая.

До 37 недель, репродуктивный орган должен оставаться в незрелом состоянии. После этого срока, он постепенно переходить в зрелое состояние. Если после 38 недель, шейка не сформировалась, то речь идет о патологии, препятствующей естественному родоразрешению. Такое отклонение от нормы требует: контроля, коррекции. Специалистам придется подбирать метод родоразрешения, поскольку из-за неготовности организма, женщина не сможет родить самостоятельно.

Профилактические мероприятия

При исключении угрозы преждевременных родов, особое значение имеет – профилактика ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). Как показывает статистика, эта патология возникает на фоне нескольких раздражающих факторов:


  • нехватка прогестерона;
  • травматизация шейки матки;
  • аборты и выкидыши в анамнезе;
  • швы на детородном органе;
  • психологические стрессы и нервные потрясения;
  • маточное кровотечение;
  • особенности строения репродуктивной системы;
  • аномальная структуризация маточных тканей;
  • воспалительный процесс в мочеполовой системе женщины.

Чтобы избежать угрозы преждевременных родов, необходимо по максимуму исключить раздражающие факторы из жизни женщины. Кроме того, специалисты рекомендуют придерживаться определенных рекомендаций:

  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • нормализовать свой режим дня, беременная женщина должна спать не менее 8 часов в сутки;
  • принимать поливитамины для беременных;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • правильно питаться, в рационе должны присутствовать только полезные продукты (фрукты, овощи, злаковые, нежирные сорта мяса, несладкие соки, молочные продукты);
  • в сутки выпивать не менее двух литров жидкости;

  • чаще пребывать на свежем воздухе, рекомендуемое время прогулок составляет 2–4 часа, в зависимости от времени года длительность может меняться;
  • воздерживаться от сексуальной близости начиная с 30 недели и до самых родов;
  • соблюдать правила интимной гигиены, для подмывания лучше использовать средства без красителей и отдушек;
  • избегать переохлаждения;
  • делать гимнастику для беременных;
  • избегать контакта с людьми, страдающих от различных заболеваний (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, краснуха, венерические патологии);
  • выполнять все предписания специалиста и пить прописанные им препараты.

Цериквометрия – абсолютно безопасная процедура, которая необходима для исключения угрозы преждевременных родов. При назначении трансвагинального обследования не стоит бояться, оно не принесет вреда будущему малышу. При проведении такого способа обследования, специалист получает более точные результаты, нежели при трансабдоминальном.

Если присутствуют симптомы выкидыша, роженица должна в срочном порядке проинформировать об этом специалиста. Лечащий врач осмотрит женщину и если существуют соответствующие показания, выпишет направление на цервикометрию.

При угрозе выкидыша, роженицу госпитализируют для контроля ее состояния в динамике. Кроме того, ей могут назначить медикаментозные препараты для купирования угрозы преждевременных родов.

shejka-matki.ru

Что такое цервикометрия?


Цервикометрия при беременности представляет собой эхографическое определение состояния областей внутреннего и наружного зева шейки матки и (главное) длины закрытой части цервикального канала. Исследование проводится во втором триместре в целях возможно более раннего выявления риска развития угрожающего состояния прерывания беременности.

Несмотря на появление и развитие в области медицины, в частности, в акушерстве и гинекологии, различных новых технологий и средств оказания помощи, число преждевременных родов во всем мире не уменьшается и в среднем составляет около 5-10%.

Основными факторами риска их развития являются:

  • поздний выкидыш в анамнезе;
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды в прошлом в результате самопроизвольного развития родовой деятельности, преждевременного излития околоплодных вод, медикаментозного или инструментального воздействия на шейку матки, обусловленных медицинскими показаниями;
  • аномальное строение матки (двурогая матка);
  • различные предшествующие манипуляции и операции на шейке матки, например, конизация.

Целесообразность проведения исследования

Сохранение беременности и нормальное течение родов во многом обусловлено уникальной частью всей женской репродуктивной системы — шейкой матки. Последняя является не только барьером на пути проникновения инфекции, но и, что еще более важно, обеспечивает удержание в матке плода до момента начала родов. Это происходит благодаря сложным процессам постепенного ее «созревания».

Под термином «созревание» подразумеваются процессы ее постепенного размягчения, уменьшения длины и, соответственно, расширения цервикального канала, вплоть до постепенного ее сглаживания. Такие процессы обеспечения физиологического течения беременности и родов являются естественными и необходимыми. Но этапы и уровень их развития должны соответствовать срокам беременности.

В противном случае развивается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), результатом которой может стать досрочное самопроизвольное прерывание беременности.

Цервикометрия при беременности что это

Таким образом, одним из ключевых признаков угрожающего прерывания беременности является укорочение шеечного канала, начинающееся за счет раскрытия внутреннего зева  и не соответствующее нормам таковой на данном сроке беременности. Его прогрессирующее укорочение во втором триместре представляет собой возрастающий риск преждевременных родов.

По сравнению с ручным акушерско-гинекологическим исследованием, ультразвуковое измерение позволяет выявить укорочение шейки матки значительно раньше и более четко. В то же время, по сравнению с абдоминальной методикой УЗИ, трансвагинальная цервикометрия характеризуется возможностями более точного измерения длины именно закрытой части цервикального канала.

Опасна ли цервикометрия для плода?

В целях безопасности получения диагностической информации воздействие ультразвука на женщину и плод ограничено мощностью ультразвуковых волн и длительностью процедуры по принципу «настолько минимально, в какой степени это является целесообразным».

Большинством профессиональных организаций признано, что использование приборов УЗИ в «М» и «В» режимах энергетического воздействия, учитывая их ограниченную акустическую мощность, является совершенно безопасным при любых сроках беременности, в отличие от допплерографии, особенно с озвучиванием в ограниченной зоне исследования.

Можно ли при цервикометрии узнать пол ребенка?

Метод предназначен для измерения длины цервикального канала во втором триместре с помощью трансвагинального датчика, но не для определения пола плода. Последнее, конечно, возможно. Но необходимость увеличения длительности процедуры и, кроме того, частота диагностической ошибки из-за высокого расположения плода делают попытку установления его пола этим способом нецелесообразной.

Показания

Общие показания к цервикометрии следующие:

  1. Предположение о возможном развитии истмико-цервикальной недостаточности.
  2. Аномалии развития матки.
  3. Многоплодная беременность.
  4. Перенесенные вмешательства на шейке матки хирургического и/или лечебно-диагностического характера.
  5. Окончание предыдущих беременностей в анамнезе поздним самопроизвольным прерыванием или преждевременными родами.
  6. Контроль во время наложения швов на шейку матки (цервикальный серкляж) или установки акушерского разгружающего пессария.

Техника выполнения и интерпретация полученных данных

До начала проведения процедуры беременная должна опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится в литотомическом положении, то есть лежа на спине с согнутыми ногами. Исследователь вводит специальный ультразвуковой датчик во влагалище и располагает его в области переднего свода таким образом, чтобы шейка матки на экране монитора занимала половину изображения и находилась в сагиттальном (переднезаднем) сечении.

Как проводят цервикометрию при беременности

Повторные измерения во время одной процедуры осуществляются с промежутками во времени длительностью не менее 2 – 3-х минут, поскольку большое влияние на результаты оказывают сокращения матки и изменения положения плода. В этих случаях фиксируется показатель с наименьшим значением.

При этом не должно быть слишком сильного давления датчиком, что может привести к ложным результатам измерений. В целях уточнения диагноза в сомнительных случаях можно использовать методику 15-секундного давления рукой на дно матки, после чего проводится повторное измерение и выбирается наименьшее из полученных значений.

В целях определения расстояния между углублением внутреннего зева и наружным зевом, то есть длины шеечного канала, применяются индивидуальные электронно-цифровые калиперы. В качестве ориентира расположения внутреннего зева и отличия его от нижнего сегмента матки используется слизистая оболочка цервикального канала. Внутренний зев при раскрытии может иметь различные эхографические формы в виде букв латинского алфавита (T, V, U, Y), однако значение имеет именно длина сомкнутого отдела.

Показатели нормы длины закрытой части цервикального канала для первородящих и нормы для повторнородящих одни и те же, поскольку зависят от срока беременности, но не от числа родов. Кроме того, обращается внимание на наличие взвеси (сладжа) в околоплодных водах. Сочетание укорочения цервикального канала меньше 25 мм с наличием сладжа в околоплодных водах является свидетельством значительно более высокого риска преждевременных родов.

Если вы в группе риска

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН в зависимости от групп риска в отношении угрозы развития истмико-цервикальной недостаточности и какие выводы из нее должен сделать акушер-гинеколог?

  • Беременные с низким риском

В эту группу включены женщины с одноплодной беременностью, при условии отсутствия у них в прошлом преждевременных родов. Таким беременным на 18 – 22-недельном сроке проводится обычное скриннинговое эхографическое трансабдоминальное исследование. В случае значений длины цервикального канала меньше 35 мм им показана трансвагинальная цервикометрия. Если результаты последней составляют меньше 25 мм, акушер-гинеколог рекомендует применение прогестероновых препаратов. Цервикальный серкляж в этом случае не показан.

  • Группа с промежуточным риском

В нее включают беременных с аномалиями развития матки, а также перенесших конизацию или другие хирургические манипуляции и операции. При проведении скриннинга беременным этой группы необходимо трансвагинальное ультразвуковое исследование. При длине цервикального канала меньше 25 мм назначаются прогестероновые препараты. Наложение швов или установка акушерского разгрузочного пессария не проводятся.

  • Беременные с высоким риском

К группе с высоким риском относятся женщины с одноплодной беременностью, в анамнезе которых:

  1. На сроках 30-37 недель были преждевременные роды по различным причинам, включая преждевременное излитие околоплодных вод. Они подлежат обычному (во втором триместре) скриннинговому исследованию на сроках 18-22 недель, предусматривающему трансабдоминальное УЗИ с оценкой длины шеечного канала. Если этот показатель составляет меньше 35 мм, необходим ультразвуковой трансвагинальный контроль. Выявление в результате последнего длины цервикального канала меньше 25 мм является показанием к назначению препаратов прогестерона. Цервикальный серкляж не проводится.
  2. Имелись преждевременные роды до 30 недель беременности, в том числе преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре по медицинским показаниям. Таким женщинам каждые две недели, начиная с 16 – 24-ой недели, рекомендуется трансвагинальная цервикометрия. Если в результате ее проведения показатель составляет 30 мм, рекомендуется продолжение наблюдения в том же режиме, 25 – 30 мм — еженедельный контроль, при длине цервикального канала меньше 25 мм назначается вагинальное применение микронизированного прогестерона и решается вопрос о применении вагинального серкляжа или об установке акушерского разгрузочного пессария.

После наложения швов на шейку матки или при установленном пессарии дальнейшее проведение ультразвукового трансвагинального цервикометрического исследования нецелесообразно.

Ультразвуковая цервикометрия во втором триместре беременности, проводимая с учетом группы риска (низкой, промежуточной или высокой), позволяет акушер-гинекологам делать лишь предположительные выводы. Нет убедительных данных о ее эффективном использовании в скриннинговых тестированиях в целях предотвращения развития преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности.

В то же время, этот метод значительно повышает возможности врачей в своевременном выявлении во втором триместре (с большой долей вероятности) женщин с угрозой преждевременных родов, в определении частоты повторных процедур и в выборе, с учетом остальных лабораторно-инструментальных исследований, рекомендаций и тактики дальнейшего ведения пациенток.

Читайте также: «УЗИ в гинекологии».

ginekolog-i-ya.ru

Зачем делают цервикометрию при беременности

Цервикометрия при беременности – это ультразвуковое обследование, при котором проводятся замеры и изучение зева. Орган маточной полости предназначен для того, чтобы удерживать младенца внутри утробы. При недостаточном функционировании, когда начинается размягчение и укорачивание шейки раньше положенного срока, возникает высокий риск прерывания вынашивания.
 
Цервикометрию проводят совместно с плановыми УЗИ и дополнительно при наличии следующих показаний:

  • в анамнезе у женщины были роды раньше срока или самопроизвольные выкидыши;
  • если определено формирование больше одного плода;
  • подозрение на недостаточность цервикального канала;
  • при наличии операций или других вмешательств на шейку матки;
  • диагностирование деформации по причине окончания гестации по показаниям или из-за абортов.

Обследование не наносит вреда внутриутробному развитию и считается максимально безопасным, поэтому допускается проведение ультразвуковой цервикометрии часто, более 3-х раз за весь 9-ти месячный период.

Как проводится узи цервикометрия при беременности

Как делают и зачем узи цервикометрия при беременности, беспокоит женщин «в положении». Существует два способа проведения исследования, применение которых зависит от срока гестации. Так, узи цервикометрия при беременности до 12 недели делается при помощи трансвагинальной методики. В таком случае УЗИ-датчик вводится во влагалище, при этом изображение на мониторе будет максимально четким, а специалисты смогут произвести все необходимые замеры.

После 13 недели цервикометрию проводят с помощью абдоминального метода исследования, который подразумевает действие ультразвуковых волн через брюшную стенку живота. Многие отзывы, как врачей, так и пациенток указывают на то, что традиционный метод, как правило, уступает транвагинальному. Ситуация характеризуется тем, что мочевой пузырь и растущий плод препятствуют нормальному обзору внутреннего зева, поэтому результативность часто становится недостоверной.

Во время процедуры делают замеры длины шейки, оценивают состояние и структуру органа, сравнивается расположение зева по отношению к полости матки.

Нормы цервикометрии при беременности

Шейка матки вследствие развития гестации претерпевает множество изменений, они затрагивают тканевую структуру зева и длину. Норма, прежде всего, зависит от этапа гестации и количества родов. На ранних этапах шейка должна иметь плотную структуру и удлиненную форму, чтобы придерживать малыша и не допустить родовой деятельности до того, как ребенок полностью сформируется.

Когда врач делает оценку и расшифровку ультразвуковой цервикометрии, то максимальным риском для внутриутробного развития считается длина цервикального канала менее 26 мм. В такой ситуации требуется немедленное стационарное лечение и полный покой. Не редко принимается решение о наложении швов на зев или устанавливается специальный акушерский пессарий, для удержания плода и продления срока гестации.

Нормы длины шейки матки должны соответствовать срокам беременности:

  • до 22 недели – от 4 до 4,5 см;
  • до 32 недели – от 3,5 до 4 см;
  • до 38 и далее допускается уменьшение до 3 сантиметров.

Любое снижение параметров говорит о цервикальной недостаточности, особенно важно определить отклонения до 6-го месяца вынашивания, когда внутренние органы ребенка еще не до конца сформированы. В такой ситуации УЗИ обследование шейки матки будет назначаться каждую неделю, чтобы проследить в динамике за состоянием зева. Допускается, но не желательно, значительное уменьшение длины зева на 7-8 месяце.

Если цервикометрия выявила укорочение до 3 см и меньше, то требуется немедленная консультация специалистов, так как риск преждевременных родов увеличился в несколько раз. Женщине в стационаре прописывают прогестерон содержащие препараты, применяется установка цервикального пессария (устройство в виде кольца, которое сдерживает плод, не допуская преждевременной родовой активности), не исключается наложение швов, пациентки противопоказаны любые нагрузки.

empiremam.com

Немного анатомии

Что это такое?

Если процедура показала вероятность преждевременных родов вследствие нарушения нормального состояния шеечной части матки, необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Он будет решать вопрос о том, как устранить угрозу.

Производить данный метод можно столько раз, сколько того требует состояние беременной.

Кому назначают?

Даже если беременность протекает спокойно или женщина является первородящей, не стоит пренебрегать данной процедурой. Риск выкидыша у этой группы беременных составляет 85 %.

Как проводится при беременности?

Иногда при обследовании проводят кашлевой тест: пациентку просят покашлять. После этого смотрят, уменьшилась ли длина канала, и подвергается ли внутренний зев изменениям при нагрузке.

С этим протоколом будущая мама отправляется к своему гинекологу. Если результаты его не удовлетворят или окажутся сомнительными, он отправит пациентку на внеочередное УЗИ и доплер.

Нормы

Стандартным считается, когда шеечная часть матки незрелая, а зрелости достигает только перед самыми родами.

Дополнительные показатели

Вопрос о начале истмико-цервикальной недостаточности ставится при длине шеечного органа менее 25 мм. Если шейка укорочена на 15 мм и менее, то беременную нужно срочно госпитализировать. При этом треть таких женщин родоразрешается в течение 7 дней. Половина не может сохранить беременность до 32 недель.

vrach365.ru

Диагностические нормы цервикометрии при беременности

Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом — величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:

  • в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
  • в 34 недельном сроке — в пределах 34 мм.

Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра — это показатель высокого риска прерывания беременности.

Подготовка к исследованию

Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.

Оборудование для цервикометрии
Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины

Процедура цервикометрии

Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:

  • трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
  • трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).

Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки — ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.


Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ — самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.

Безопасность трансвагинального УЗИ
Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша

Сроки проведения цервикометрии

Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.

Показания к цервикометрии. Группа риска

При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.

Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:

  • наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
  • подозрение на ИЦН;
  • многоплодие;
  • хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.

Укорочение шейки матки (ИЦН)

Одна из наиболее часто встречающихся патологий — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:

  1. Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
  2. Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
  3. Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
  4. Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.
Крупноплодная беременность
Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки

О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:

  • иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
  • травмы шеечного канала при предыдущих родах;
  • его травмы в результате само- или медицинских абортов.

Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.

Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании

Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:

  • ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
  • проходимость шеечного канала;
  • длина влагалищной части;
  • отклонение от проводной тазовой оси.

Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:

Значение признака  Степень зрелости, балл
консистенция  плотная  размягчена, кроме области внутреннего зева  мягкая 
длина, см/сглаженность  более 2 см  1-2 см  менее 1 см/сглажена 
проходимость цервикального канала  наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца  канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева  более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев 
положение   кзади  кпереди  срединное 

Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция — кесарево сечение.

Методы профилактики преждевременного разрешения беременности

В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.

В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.

uzimetod.ru

Кому необходимо обследование

Как правило, при проведении на сроке 20-24 недель планового УЗИ при беременности оценивается и длина шейки матки. Исключение делается, если у женщины уже есть все признаки ИЦН или предыдущие беременности закончились выкидышем. Тогда обследование назначается на более раннем сроке. В таком случае, когда и сколько раз необходимо делать анализ?

Если угроза самопроизвольного прерывания беременности существует, то УЗИ цервикометрия делается, начиная с 12 по 25 неделю гестации с интервалом 1-2 недели между процедурами. Динамическое обследование позволяет отследить весь процесс прогрессирования патологии. Всем остальным беременным исследование проводят 1 раз.

Данный метод на ранних сроках гестации в обязательном порядке назначается женщинам, входящим в группу риска по невынашиванию беременности:

  • вынашивающие одновременно 2 плода или более;
  • с недостатком прогестерона;
  • ИЦН;
  • имевшие выкидыш уже раньше или не доносившие ребенка;
  • перенесшие различные операции на шейке матки;
  • с деформированной шейкой матки любой этиологии;
  • с врожденной аномалией и т. д.

Около 15% беременных попадают в группу риска еще при первом посещении женской консультации. В нее входят те, у которых уже было в анамнезе невынашивание. У таких женщин риск повторного прерывания беременности тем выше, чем на более раннем гестационном сроке произошло прерывание беременности.

Однако скрининговое обследование необходимо проводить даже тем, у кого эта беременность первая или предыдущая прошла без проблем, так как угроза выкидыша регистрируется у 85% женщин и из 95% с неотягощенным анамнезом.

Цервикометрия при вынашивании назначается и в случае, если женщина предъявляет жалобы на боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, обильные выделения со следами крови. Эти симптомы могут быть предвестниками выкидыша и требуют срочного обращения за медицинской помощью. В любом случае, если врач назначает такой диагностический метод, то отказываться от исследования не стоит.

Описание процедуры

При назначении УЗИ цервикометрии врач должен объяснить пациентке, что это такое, цель, с которой проводится обследование, возможные варианты процедуры. Как правило, обследование проводится трансвагинальным методом, изредка трансабдоминальным.

При трансвагинальном УЗИ предварительная подготовка не нужна. Единственным условием является пустой мочевой пузырь. Измерение длины производят от наружного зева до V-образной выемки на границе цервикального канала и матки (внутреннего зева). Такой замер можно сделать только при непосредственном проникновении во влагалище. При трансабдоминальном методе мочевой пузырь должен быть заполнен, при этом он частично перекрывает шейку, и точно сделать замер невозможно. Поэтому по международным стандартам трансабдоминальное УЗИ не считается цервикометрией.

Как делают трансвагинальное УЗИ? Беременная ложится на кушетку, ноги разводит в стороны и сгибает в коленях. На ультразвуковой датчик (трансдьюсер) специально надевается презерватив, на который наносят небольшое количество геля для увеличения проводимости ультразвука.

Трансдьюсер вводят во влагалище, направляя его вверх и стараясь не надавливать на шейку матки, так как это может искусственно увеличить ее длину. Шейка матки бывает изогнута, и измерения, проводимые по прямой линии с внешней стороны, могут быть меньше нормы, что не соответствует действительности. А измерение, выполненное по каналу шейки матки, будет больше. С клинической точки зрения не так важно, каким методом проводятся измерения, так как короткая шейка матки не имеет изгиба.

В норме процедура не должна вызывать дискомфорт. Если у женщины возникают неприятные ощущения, то об этом она должна сообщить специалисту. Делать цервикометрию можно не более 2-3 минут.

При трансвагинальном методе не было зарегистрировано ни одного случая осложнений: во время процедуры, после исследования, через длительный промежуток времени. Поэтому, согласно международных стандартов, даже проводимая на поздних сроках беременности цервикометрия считается полностью безопасной для женщины и плода.

Интерпретация результатов обследования

При обследовании специалист оценивает обязательные характеристики:

  • параметры матки;
  • открытие канала;
  • сомкнутость зева;
  • оценка проникновения околоплодных оболочек во внутренний зев.

Если на шейке матки есть послеоперационный шов, то положено описать также и его. Оценивают его характеристики и локализацию.

Результат исследования зависит от многих факторов. Так, на длину шейки матки оказывают влияние срок гестации, количество предыдущих родов, и сколько плодов находится в матке. Только учет всех составляющих может дать достоверный результат. Норма при измерении длины шейки матки в разные сроки гестации при наличии в полости матки 1 ребенка составляет:

  • 16-20 неделя — 4,5-4 см;
  • 25-28 неделя — 3,5-4 см;
  • 32-36 неделя — 3-3,5 см.

Как правило, если длина больше границы нормы (3 см), то риск самопроизвольного прерывания беременности составляет около 1% и соответствует риску в популяции. Угрозу представляют следующие показатели:

  • если на 14-24 неделе гестации длина шейки составляет менее 2,5 см при наличии в матке нескольких плодов и 1,5 см при одном, то необходима срочная госпитализация, так как в 50% случаев роды происходят на 36-37 неделе гестации;
  • если длина менее 1,5- 2 см, то существует вероятность рождения ребенка на 34 неделе;
  • при длине менее 1 см велик риск родить ребенка на 32 неделе.

Если на этом сроке длина шейки матки составляет 2,5-3 см, то женщине назначают еженедельный УЗИ-контроль. Если результат замеров менее 2,5 см, то женщине назначают интенсивную терапию или операцию.

Таким образом, норма варьируется от 3 до 4,5 см. Короткой считается шейка матки от 1-2,5 см. Длина шейки матки в 3 см является граничным значением нормы.

И даже если показала цервикометрия при беременности, что позволяет своевременно выявить отклонение, то это не приговор, так как рассматривается весь комплекс характеристик в совокупности. Гинеколог на приеме проводит физикальное исследование состояния и расположение шейки матки.

Каждый полученный результат оценивается в баллах, которые суммируются. И только на основании этих оценок проводится заключение о состоянии шейки матки. Например, в период 14-24 недель, когда оценивается консистенция шейки матки, то норма — это плотная структура мышечного слоя и присваивается 0 баллов. Если шейка уплотнена только в области зева, то такая структура оценивается в 1 балл. Мягкая на всем протяжении шейка матки — это 2 балла.

Другие показатели

Следующий показатель — это длина шейки матки. Ее тоже оценивают по трехбалльной шкале. Если длина более 2 см, то результат 0 баллов (норма), 1-2 см — 1 балл, менее 1 см или полностью сглажена — 3 балла.

По той же системе оценивают проходимость цервикального канала. В зависимости от того, сколько пальцев входит в него, степень проходимости оценивают так: в наружный зев проходит только кончик пальца (норма) — 0 баллов. При открытом на 1 палец наружном и полностью сомкнутом внутреннем зеве состоянию присваивают 1 балл, если шейка матки сглажена, а канал открыт более чем на 2 пальца — 2 балла.

Следующий критерий — расположение шейки матки: смещена назад — 0 баллов, смещена вперед — 1, находится посередине — 2. Если суммировать все полученные баллы, то можно сделать следующий вывод:

  • до 3 баллов — шейка матки незрелая;
  • до 6 баллов — шейка матки созревающая;
  • до 10 баллов — зрелая шейка матки.

Нормальный показатель, когда шейка незрелая и полного созревания достигнет лишь к родам. Однако если перед родами шейка матки все еще незрелая, то это патология, противоположная ИЦН. В таком случае необходимо динамичное наблюдение и принятие решения о возможности оперативного родоразрешения.

В случае, если показатели длины маточной шейки находятся на границе нормальных, но присутствуют остальные признаки преждевременных родов, то необходимо сделать еще УЗИ, результаты которого могут подтвердить диагноз ИЦМ.

Если шейка матки короче, чем показатели нормы, то необходимо уведомить об угрозе прерывания беременности гинеколога, курирующего беременную. Проблема решается либо посредством наложения на шейку матки кругового шва (цервикальный серкляж), который снимают перед родами. Либо на шейку матки надевают пессарий (резиновое кольцо), которое препятствует ее преждевременному открытию. Также может проводиться консервативная терапия: инвагинальное введение гормона прогестерона.

Все перечисленные факты доказывают, насколько важна цервикометрия, что такое обследование необходимо пройти всем без исключения беременным. Отказ от проведения исследования может повлечь гибель ребенка, и иметь тяжелые последствия для здоровья матери.

Не стоит отказываться от цервикометрии и первородящим женщинам, так как у них нет данных о том, как поведет себя шейка матки в период гестации. Согласно статистическим данным, много женщин (около 85%) не подозревают о наличии у них такой патологии, так как определить ее можно только в период беременности.

Данный вид диагностики лучше проходить у специалиста, имеющего соответствующий сертификат, так как процедура имеет ряд методологических рекомендаций, которые врачу необходимо выполнить.

uzi.one

Цервикометрия при беременности — что это

Цервикометрией называется измерение длины закрытой части шейки матки, проводимое с использованием трансвагинального УЗИ. Также при этом исследовании оценивается размер, форма шейки матки, ее структура и положение по отношению к длиннику матки, проходимость канала и эхогенность.

Измерение длины маточной шейки, проводимое при абдоминальном УЗИ, цервикометрией не считается.Цервикометрия при беременности что это

Показания к регулярной цервикометрии при беременности

  • Многоплодная беременность.
  • Проблемы с вынашиванием в анамнезе (поздние выкидыши, преждевременные роды).
  • Оперативное вмешательство в нижний сегмент матки.
  • Аномалии развития матки.
  • Возможная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  • Короткая маточная шейка.

Цервикометрия при беременности что это

Зачем нужно УЗИ цервикометрия при беременности

Наличие в анамнезе беременной поздних самопроизвольных абортов или преждевременно начавшихся родов увеличивает риск досрочного начала родовой деятельности в дальнейшем, причем, чем раньше произошли роды, тем выше вероятность повторения ситуации в будущем.

Однако лишь 15 процентов преждевременных родов случаются у женщин с отягощенным анамнезом. Остальные 85 процентов припадают на первородящих или ранее рожавших в срок женщин. При ИЦН дилатация шейки матки может протекать бессимптомно, поэтому как минимум единоразово цервикометрия показана всем будущим мамам.

Цервикометрия при беременности — как проводят

Со стороны пациентки никакой подготовки не требуется, разве что опорожнение мочевого пузыря. Для проведения диагностики женщина оголяется ниже пояса, ложится на кушетку на спину, сгибает ноги в коленях. На трансдьюсер надевается специальный кондом, наносится звукопроводящий гель, после чего датчик аккуратно вводится во влагалище, ближе к переднему его своду. Процедура безболезненна, длится несколько минут.

Цервикометрия при беременности что это

Цервикометрия при беременности — как часто делать

Первородящим или ранее успешно выносившим ребенка женщинам, при отсутствии связанных с шейкой матки патологий, цервикометрия показана единоразово во втором триместре. Остальным целесообразно оценивать состояние нижнего сегмента матки каждые 7-14 дней, начиная со второго триместра и заканчивая 24 неделей беременности.

Вопрос: «Как часто можно делать цервикометрию при беременности?» не должен беспокоить будущую маму: исследование дает важную информацию и безопасно как для нее, так и для развивающегося малыша, поэтому пренебрегать назначениями врачей не стоит.

Цервикометрия при беременности — норма

Показатели нормы при цервикометрии меняются в зависимости от срока гестации, количества вынашиваемых плодов.

Норма цервикометрии для одноплодной беременности:

  • В середине 2 триместра длина цервикального канала обычно равна 45-40 мм, на 24 неделе показатель снижается до 37 мм. В конце второго-начале третьего триместра величина уменьшается до 35 мм. На 32-36 неделях длина цервикального канала в норме равна 35-30 мм.
  • Если длина маточной шейки у вынашивающей один плод женщины превышает 30 мм, то риск начала родов раньше срока крайне низок и составляет 1 процент.
  • При укорочении шейки матки до 30-25 мм показано наблюдение за беременной и повторная цервикометрия.
  • Если длина маточной шейки находится в диапазоне с 25 до 15 миллиметров, то беременной диагностируется подозрение на ИЦН, угроза раннего начала родов. Рекомендована консультация специалиста, в ходе которой будет определена тактика поддерживающей беременность терапии.
  • При длине шейки матки менее 15 миллиметров показана срочная госпитализация. 30 процентов женщин с таким диагнозом рожают в течение недели, 50 процентов не смогут доносить ребенка до 32 недель.
  • Норма цервикометрии при многоплодной беременности по неделям выше, чем при одноплодной. Экстренной считается длина цервикального канала меньше или равная 25 миллиметрам: в данном случае крайне велика вероятность досрочного начала родов, требуется госпитализация и принятие мер по сохранению беременности.

Методы профилактики преждевременного начала родов

Микронизированный прогестерон

Назначение микронизированного прогестерона перорально в дозировке 200 мг ежесуточно с 20 по 34 неделю беременности снижает риск досрочного начала родов на 45 процентов у беременных с не отягощенным анамнезом, но укороченной до 15 мм шейкой матки и на 25 процентов у женщин, имевших ранее проблемы с вынашиванием.Цервикометрия при беременности что это

Цервикальный серкляж

  • Так называется процедура наложения швов на маточную шейку. Проводится под эпидуральной, спинальной анестезией, изредка используется общий наркоз.
  • Данная мера помогает доносить беременность минимум до 34 недель каждой четвертой женщине с отягощенным анамнезом.
  • Серкляж на сроках 20-24 недели беременности при длине шейки матки менее 15 мм помогает избежать досрочных родов 15 женщинам из 100 беременных без проблем с вынашиванием в анамнезе.
  • При вынашивании более одного плода и длине маточной шейки равной или менее 25 мм наложение швов повышает вероятность преждевременного начала родов.
  • На данный момент нет подтвержденных данных о целесообразности одновременного применения цервикального серкляжа и акушерского пессария.
  • Серкляж может проводиться беременной с отягощенным анамнезом уже в конце первого триместра. Также медики могут выбрать наблюдательную позицию и мониторить длину шейки матки каждые четырнадцать дней во втором триместре беременности. Серкляж при данном подходе применяется лишь при укорочении шейки матки до 25 мм. Необходимость в наложении швов отпадает в половине случаев.

Цервикометрия при беременности что это

Установка акушерского пессария

  • Пессарии бывают разных форм, изготавливаются из различных материалов, чаще всего используется силикон. Используются для поддержки нижнего сегмента матки и изменения его направления в сторону копчика. Это уменьшает нагрузку на маточную шейку путем снижения давления плодного яйца.
  • В настоящее время проводятся исследования эффективности применения влагалищного пессария.

Цервикометрия при беременности что это

После серкляжа или установки пессария, цервикометрия не назначается.

Вывод

Цервикометрия — безопасное, не требующее подготовки исследование шейки матки, позволяющее предотвратить преждевременные роды. Норма цервикометрии при многоплодной беременности, при одноплодной беременности, а также на разных сроках отличается, немедленная госпитализация требуется при длине шейки матки 25 и менее миллиметров при многоплодной беременности или 15 и менее миллиметров при одноплодной беременности. При необходимости цервикометрию можно проводить многократно с интервалом в одну-две недели.

beremennuyu.ru

Нормы цервикометрии

Шейка матки после зачатия ребенка меняет свою форму. Это позволяет врачам оценить, каким будет начало родовой деятельности. Когда данные цервикального ультразвукового исследования соответствуют норме, повода для волнения у будущей мамы нет. Его показатели меняются на разных сроках вынашивания ребенка. Это зависит от увеличения массы будущего малыша. Так, на сроке от 16 до 20 недель длина цервикального канала в норме составляет 40-45 миллиметров; на 24 неделе — около 37 мм, на 25-28 неделе — 35-40, на 32-36 неделе срока — от 30 до 35 мм. Если этот орган короче вышеуказанных показателей, то роды могут наступить раньше положенного срока. И чем меньше длина цервикального канала, тем риск преждевременных родов выше. Итак, ультразвуковое исследование цервикального канала акушеры-гинекологи назначают многим будущим мамам. Такая диагностическая процедура позволяет врачам исключить риск осложнений беременности, принимать необходимые меры для ее сохранения. В случае преждевременного раскрытия цервикального канала наблюдающий акушер-гинеколог назначает медикаментозное лечение для удерживания его закрытым до самих родов.

Определение возможных осложнений беременности — важный аспект полноценного вынашивания ребенка. Поэтому нельзя отказываться от цервикометрии, если ее рекомендует лечащий врач.

beremennost.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector