Узи вен малого таза


Как проводится УЗИ вен малого таза

В зависимости от целей обследования, УЗИ сосудов малого таза у женщин выполняется двумя способами: трансабдоминальным и трансвагинальным. В любом случае алгоритм действий предполагает:

  • Подготовку к процедуре.
  • Информирование пациента о сути, целях исследования и условиях проведения.
  • Выполнение диагностики.
  • Расшифровывание показаний и, при желании пациента, разъяснения данных.

По времени обследование занимает не более получаса, однако в случае серьезных патологий или необходимости оценки большого количество сосудов процесс может затянуться.

Результаты

В ходе исследования выявляются возможные причины дискомфорта и болей, оценивается общее состояние всех сосудов, определяются конкретные патологии. Такое УЗИ необходимо для подбора и коррекции правильного лечения при заболеваниях репродуктивной, мочеполовой системы, при поражении почек и других органов этой области.

Не зная причины, трудно справиться с недугом. Записывайтесь на ультразвуковое исследование вен малого таза в «Первую семейную клинику» и получайте результат сразу после обследования. Мы ждем вас Петроградском и Приморском районах Санкт-Петербурга.

Методы проведения УЗ-дигностики в области малого таза


В случае проведения трансабдоминального исследования используются наружные датчики разной частотности, которыми врач водит по нижней части живота. Для улучшения проводимости на кожу предварительно наносится специальный гелевый состав.

В ситуации с транвагинальным УЗИ вен малого таза у женщин план действий доступ к исследуемой области выполняется через влагалище, что позволяет последовательно оценить размеры и состояние сосудов всех органов в этой области в непосредственной близости.

Достоинства применяемых методик:

  • Высокий уровень достоверности информации.
  • Безопасность, в том числе во время беременности на любых сроках.
  • Быстрое выполнение.
  • Фиксация данных.

Вопросы о подготовке к процедуре УЗИ вен малого таза и возможных противопоказаниях

Нужны ли подготовительные действия к трансабдоминальному методу исследования?

Да. За несколько дней до обследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию. Непосредственно за два часа до процедуры нужно выпить около литра воды для наполнения мочевого пузыря. Также желательно проводить исследование во второй половине менструального цикла, когда сосуды максимально наполняются кровью.


А как подготовиться к трансвагинальному УЗИ?

Как и в случае с наружным исследованием, нужно отказаться за 2 – 3 дня до процедуры от пищи, которая усиливает образование газов. Перед УЗИ сосудов малого таза необходимо полностью опорожнить кишечник и мочевой пузырь. По времени выполнения также рекомендуется придерживаться середины цикла.

Какие противопоказания к этому исследованию?

Процедура максимально безопасна, поэтому единственным противопоказанием могут послужить первые дни менструации.

Дополнительные обследования

При необходимости более детального и подробного исследования вен малого таза, а также в случае серьезной патологии или подготовки к оперативному вмешательству,

УЗИ вен малого таза у женщин рекомендуется дополнить:

  • флебографией сосудов;
  • компьютерной томографией с контрастирующим веществом;
  • контрастной МРТ;
  • доплерографией.

Женское здоровье требует регулярного обследования и контроля в любом возрасте. Не откладывайте посещение врачей, особенно в случае неприятных симптомов.

Специалисты «Первой семейной клиники» каждый день ждут вас на УЗИ вен малого таза по адресам: Коломяжский пр., 36/2 (Ст. м. Удельная и Пионерская, Приморский район), Каменноостровский пр., 16 (Ст. м. Петроградская, Горьковская и Чкаловская, Петроградский район).

Узнайте больше:

Беременности и УЗИ малого таза: зачем его делают?

Удаление грыжи живота в клинике

От чего появляется грыжа брюшной стенки

Что такое грыжа брюшной полости?

www.1-clinic.ru


Что такое варикоз вен малого таза, и насколько опасно заболевание

Большое количество сосудов расположено во внешних и внутренних половых органах организма женщины. Венозная система малого таза развита достаточно хорошо. Каждый сосуд имеет клапаны и соединяется с соседними. Вся кровь из промежности собирается и транспортируется в полую вену.

Травмированные вены отличаются от здоровых и имеют следующие характеристики:

  1. Переполнены кровью.
  2. Слабые.
  3. Сильно извитые.
  4. Увеличены в диаметре.
  5. На поверхности наблюдаются небольшого размера узелки.

При варикозе вены собирают кровь из всех половых органов (вульвы, яичника, матки, маточной трубы), но не способны выполнить ее транспортировку в полую вену. В результате образуется застойный процесс, а кровь проникает в стенки сосудов и ткани, от которых она должна оттекать. Сосуды наполняются, появляется отечность и воспаление.

Опасность заболевания заключается в том, что на фоне нарушения кровообращения могут возникать:

  1. Тромбы. Они представляют собой небольшие сгустки, перекрывающие полость сосуда. При отрыве могут проникнуть в любой орган, в том числе и головной мозг и сердце. Результатом становится летальный исход.
  2. Бесплодие. Женский организм не в состоянии выносить малыша.
  3. Нарушение менструального цикла.
  4. Кровотечения из матки.

Варикоз вен малого таза также опасен тем, что может спровоцировать возникновение дисгормональных нарушений яичников.

Причины

Причин развития варикозного расширения сосудов малого таза множество, и чаще всего заболевание проявляется на фоне изменения гормонального фона и беременности. Спровоцировать развитие патологии могут:

  1. Продолжительное лечение при помощи гормональных препаратов.
  2. Регулярное прерывание полового акта в целях контрацепции.
  3. Многочисленные или тяжелые роды.
  4. Применение гормональных контрацептических средств.
  5. Диспаурения. Болезнь проявляется в виде возникновения боли во время сексуального контакта.
  6. Аноргазмия. Отсутствие оргазма.
  7. Большие физические нагрузки.
  8. Сидячий образ жизни.
  9. Врожденные заболевания соединительной ткани.

В около 30% случаев причиной развития патологии становится беременность. Это объясняется тем, что при формировании плода сосудистая система изменяется. При воздействии определенных факторов может возникать варикоз.

Степени варикоза вен малого таза


В медицине для установления степени варикоза применяется классификация А.Е. Волкова. Ее использование позволяет определить уровень развития патологии в зависимости от размера вены и локализации воспалительного процесса.

Выделяют три степени:

  1. Первая степень характеризуется увеличением диаметра сосуда не более чем на 5 мм. Отмечается «штопорообразный» ход вены.
  2. При второй степени отмечается расширение просвета до 10 мм.
  3. Для третьей степени характерна параметральная локализация и увеличение диаметра более 10 мм.

В малом тазу, в зависимости от степени развития и расположения очага процесса изменения структуры сосудов, возможно применение как медикаментозного лечения, так и оперативного вмешательства.

Клиническая картина

Варикозное расширение сосудов малого таза проявляется комплексом симптомов. Первым признаком развития нарушения кровообращения является боль в нижней части живота, появляющаяся без видимых причин. Неприятные ощущения часто отдают в поясничный отдел или промежность. Кроме этого, могут появляться обильные выделения во второй половине периода менструации.

Также симптомами варикоза вен малого таза являются:

  1. Появление болезненных ощущений при менструации.
  2. Нарушение функции деторождения.
  3. Интенсивное проявление предменструальных синдромов.
  4. Болевой криз. Является следствием переохлаждения, переутомления или стресса.
  5. Возникновение дискомфорта при половом контакте в области вульвы, яичников и влагалища.

На фоне данных симптомов у девушек может возникнуть страх перед сексуальным контактом, появляется чувство тревоги, раздражительность. Также отмечается нарушение работоспособности репродуктивной системы, женщина не может полноценно выносить и родить ребенка.

Варикоз вен малого таза в определенных случаях является противопоказанием к беременности.

Все признаки варикозного расширения вен малого таза у женщин проявляются с различной интенсивностью. Они возникают как комплексно, так и по 1–2. Но при их возникновении следует обратиться к врачу для прохождения обследования и лечения.

Диагностика

При появлении симптомов варикоза гинеколог назначает комплексное обследование. Когда пациентка жалуется на боли в пояснице, специалист проводит внешний осмотр и устанавливает причины возникновения симптома. В некоторых случаях требуется дополнительная консультация сосудистого хирурга.

Для установления степени изменения сосудов при варикозе влагалища и других органов малого таза проводятся следующие методы диагностики:


  1. Лапароскопия. Помогает определить заболевание, развивающееся в области яичников и на поверхности миометрия.
  2. Допплерография. Назначается с целью выявления понижения систолической скорости кровотока.
  3. Ультразвуковое исследование сосудистой системы. Позволяет установить извилистость вен мочевого пузыря и внутренних половых органов, а также степень их расширения.
  4. Компьютерная томография. Помогает установить наличие варикозных сосудов, степень их изменения и извитости. Показатели выводятся на экран.
  5. Селективная оварикография. Является одним из точных исследований. Процедура проводится при помощи введения в тазобедренные сосуды контрастного вещества.

На основе полученных результатов специалист устанавливает степень варикозного поражения вен малого таза и назначает лечение.

Лечение варикоза вен малого таза

Важнейшими задачами терапии при варикозе вен малого таза являются:

  1. Восстановление тонуса сосудов.
  2. Устранение застойных процессов.
  3. Предотвращение образования тромбов.
  4. Улучшение трофики тканей.

Лечится заболевание при помощи комплексного подхода. Для этого назначают лекарственные препараты. Пациентке следует нормализовать свой образ жизни, правильно питаться и использовать специальное компрессионное белье. Следует помнить, что при диагностированном заболевании категорически запрещено использовать методы народной медицины. Они могут применяться только после консультации с врачом, в качестве дополнительной терапии.


Нормализация образа жизни

Причинами невозможности зачатия при варикозе сосудов малого таза и появления других симптомов заболевания становится неправильный образ жизни. Специалисты рекомендуют:

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Исключить стояние или сидение на протяжении более трех часов.
  3. Отказаться от больших физических нагрузок.
  4. Ежедневно выполнять гимнастику.
  5. Не принимать горячую ванну. Процедуру можно заменить контрастным душем. Изменение температуры воды поможет держать сосуды в тонусе.
  6. Избавиться от лишнего веса. Для этого можно соблюдать диету и заниматься спортом.

Вылечить заболевание непросто. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации врача. Врач также назначает комплекс специальных упражнений, которые помогут восстановить кровообращение.

Медикаментозное лечение

При диагностировании варикоза используется и медикаментозная терапия. Чаще всего назначаются несколько групп препаратов:

  1. Флебопротекторы. Оказывают противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение.
  2. Флеботоники. Таблетки показаны для улучшения эластичности стенок сосудов.
  3. Энтеросорбенты. Показаны для связывания и выведения токсинов в кишечнике.
  4. Негормональные противовоспалительные средства. Помогают снять боль и воспаление.

Также назначаются витаминные комплексы, которые помогают поддержать иммунитет. Для предотвращения формирования тромбов назначаются антиагреганты. Лекарства принимают только по назначению врача в указанных дозировках.

Компрессионная и склерозирующая терапия

При варикозе показано ношение специального компрессионного белья, так как оно помогает создать необходимое давление на сосуды. Используется в домашних условиях по назначению врача.

Склеротерапия проводится при помощи прокола вены, которая расширена. В образовавшийся просвет вводят специальный препарат, вызывающий слипание.

Процедура выполняется чаще всего при травмировании вен, расположенных близко к кожному покрову.

Хирургическое вмешательство

При тяжелом поражении вен, когда существует угроза развития осложнений, назначается хирургическое вмешательство. В случае установления варикоза может быть проведена перевязка яичника или полой вены.

Способов выполнения операции существует несколько. Самым популярным является эндоскопический. Особой популярностью пользуется метод, при котором применяется высокоточный лазер.

Выбор типа операции проводится лечащим врачом с учетом показаний и противопоказаний.


Прогноз

Прогноз при установлении варикоза вен малого таза зависит от нескольких факторов, например степени развития патологии, локализации патологического процесса и возраста пациентки. Последствия возникают при отсутствии терапии.

При условии соблюдения правильного питания и остальных рекомендаций врача около 80% женщин после прохождения лечения чувствуют себя хорошо.

Варикозное расширение сосудов малого таза — опасное заболевание, которое следует исключить при планировании беременности, так как оно может являться противопоказанием к вынашиванию ребенка. Но беременность может и сама стать причиной развития этой патологии, которая возникает в любом триместре. Чтобы снизить риск возникновения варикозного нарушения, следует правильно питаться, заниматься физкультурой и отказаться от вредных привычек.

Узи вен малого таза

ritmserdca.ru

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) частичный тромбоз характеризовался пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечалось отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5).

Возраст женщин с тромбозом вен малого таза составил от 25 до 82 лет (в среднем 49,6 года).

В репродуктивном возрасте находились 13 женщин, в перименопаузе — 8, в постменопаузе — 12. Во всех случаях имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза или урогенитальные инфекции в анамнезе отмечены у 19 (55,9%) больных, миома матки — у 15 (44%), внутренний эндометриоз у 5 (14,7%), оперативные роды, травмы, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки у 14 (41%). На фоне гормонотерапии тромбоз вен малого таза диагностирован у 7 (20,6%) женщин, а на фоне ВМС Мирена — у 3 (8,8%). Хронический геморрой беспокоил 12 (35,3%) пациенток, при этом у одной больной, принимавшей оральные контрацептивы, тромбоз вен малого таза сопровождался острым тромбозом геморроидального узла. Онкологические заболевания отмечены в 4 (11,8%) случаях: у 2 женщин (рак щитовидной железы и рак желудка) оперативное лечение проводилось более 5 лет назад, у 2 злокачественные новообразования были выявлены в течение 2 мес после обнаружения тромбоза вен малого таза (рак молочной железы и рак головки поджелудочной железы).

Среди пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов лишь у одной женщины, 32 лет, не было беременностей и родов в анамнезе, но у нее имели место миома матки, параовариальные кисты, уреаплазмоз, за 2 мес до обращения проводилось лечение трихомонадного кольпита, также ранее отмечался прием гормональных контрацептивов. Остальные пациентки данных групп имели роды в анамнезе, причем более половины из них дважды или трижды.

В исследуемой группе больных преобладали множественные (57,6%), фиксированные (87,9%), эхогенные (75,8%) тромбы. Максимальный размер тромбов отмечен у более молодых пациенток, как правило, он соответствовал и максимальному расширению венозных сосудов.

Тромбоз выявлен у 24,2% больных на фоне I степени, у 69,7% — на фоне II степени, у 6,1% — на фоне III степени варикозного расширения вен малого таза.

Линейная скорость кровотока была снижена во всех случаях. В менопаузе отмечалось более значительное снижение скоростных показателей, даже на фоне меньшего диаметра венозных сосудов. Частота явлений стаза увеличивалась пропорционально возрасту пациенток, наличие ретроградного кровотока чаще встречалось среди женщин перименопаузального периода.

Флеболиты, или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита [8]. При ТВУЗИ они визуализируются как гиперэхогенные образования с выраженными акустическими тенями (рис. 6). В анализируемой группе больных в сочетании с тромбозом вен малого таза флеболиты выявлены в 15 (44,1%) наблюдениях, что свидетельствует о тенденции тромбоза вен малого таза к рецидивированию.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе женщин не было. У 3 пациенток при динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов по данным ЦДК.

В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ж., 46 лет. При обращении беспокоили периодически возникающие интенсивные боли внизу живота. В анамнезе иерсиниоз, гормональная терапия по назначению гинеколога, закончившаяся 2 мес назад. Менструальная функция сохранена. При плановом ТВУЗИ: множественная миома матки, эндометрий без признаков патологии, фолликулярный аппарат яичников сохранен; вены малого таза расширены до 0,7 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока не превышает 7 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток в покое, в правом параметральном сплетении визуализируются флотирующие тромбы средней эхогенности размерами 0,7×0,3×0,5 и 0,8×0,3×0,5 см, кровоток в данных сосудах сохранен, спектр деформирован; также выявлены единичные флеболиты (рис. 7). Изменений коагулограммы на момент обследования не было выявлено. По данным генотипического исследования свертываемости, выявлен полиморфизм, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме, чем и следует объяснять возникновение тромбоза вен малого таза на фоне воздействия провоцирующих факторов (инфекция, гормонотерапия).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Ю., 25 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен: в детстве перенесла операцию по поводу пельвиоперитонита, в подростковом возрасте получала комбинированные оральные контрацептивы в связи с дисфункциональными ювенильными маточными кровотечениями, 6 лет назад имела место лапароскопическая резекция параовариальной кисты и коагуляция очагов наружного эндометриоза, 4 года назад — роды, в настоящее время выявлен уреаплазмоз. В связи с нерегулярным менструальным циклом по рекомендации гинеколога принимала гормональные контрацептивы: в течение 2 мес — Джесс, а затем — Диане-35. Через 1 мес приема последнего препарата пациентка обратилась к проктологу в связи с острым тромбозом наружного геморроидального узла. В этот же период при плановом осмотре выявлена миома матки малых размеров, варикозное расширение вен малого таза с явлениями стаза и наличием тромбов различной эхогенности: в левом параметральном и параовариальном пространствах вены значительно извиты, расширены до 0,8 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока 4,4 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток. В просвете расширенных извитых вен параметральных (рис. 8, а, б) и параовариальных сплетений (рис. 8, в, г) визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромбообразования должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, т. е. первичных предрасполагающих факторов.

При выявлении тромбоза вен малого таза в случае фиксированных тромбов пациентке необходимо провести обследование в плановом порядке на предмет выявления первичных причин тромбоза, а именно недостатка антитромбина III, наследуемой дисфибриногенемии, снижения уровня тромбомодулина, гипергомоцистеинемии, наличия антител к фосфолипидам, чрезмерной ингибиции активаторов плазминогенов, дефицита плазминогена, мутации G20210A в гене протромбина (фактор II), мутации Лейдена, дефицита протеинов С и S, дисплазминогенемии, дефицита XII фактора с последующей коррекцией лечения и рекомендациями по профилактике вторичных причин тромбообразования.

В случае обнаружения флотирующих тромбов женщина должна быть госпитализирована в специализированный стационар.

Пациентки с варикозным расширением вен малого таза, в особенности в сочетании с флеболитами и явлениями стаза должны рассматриваться как группа риска развития заболеваний свертывающей системы крови, активно наблюдаться и получать рекомендации гинеколога по профилактике вторичных причин тромбообразования: отказ от курения, оральных контрацептивов, нормализация массы тела, соблюдение профилактических мер в длительных путешествиях и пр.

Выводы

Рутинное ТВУЗИ позволяет выявить не только варикозное расширение вен малого таза, но и их тромбоз с частотой 10,2 и 1,3% соответственно. Факт обнаружения тромбообразования в венозных сплетениях малого таза должен рассматриваться как возможное проявление врожденных дефектов свертывающей системы крови, а специальное обследование с последующими рекомендациями позволит улучшить качество жизни таких пациенток.

Литература

  1. Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика расширения вен малого таза у женщин репродуктивного возраста // Материалы ежегодной конференции ДиаМА (выпуск XII). Иркутск, 2011.
  2. Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза// Эхография. 2000. N 1. С. 55-59.
  3. Хоменко Н.Е., Восканян Ю.Э., Гаспарян С.А. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2006. N 6. С. 44-46.
  4. Федорова Е.В., Ищенко А.И., Липман А.Д. Исследование особенностей венозного кровотока области малого таза при лапароскопических гинекологических операциях // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 36-43.
  5. Озерская И.А. Эхографические находки при синдроме тазовых болей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 151.
  6. Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Томск, 2005.
  7. Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины // Допплерография в гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. С. 133-134.
  8. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М., 2002.

www.medison.ru

Дуплексное сканирование сосудов малого таза у женщин – что представляет собой эта процедура?

Дуплексное сканирование (доплерография) – ультразвуковое исследование органов малого таза, направленное на выявление заболеваний женской половой системы, связанных с нарушением кровообращения. Доплерография базируется на отражении ультразвуковой волны от элементов крови, постоянно перемещающихся в сосуде, с улавливанием их скорости и направления движения. После обработки компьютерной программой изображение принимает вид обозначенных различным цветом сосудов и выводится на монитор. Эта методика называется цветовым картированием.

В каких случаях женщине показано проведение УЗИ сосудов малого таза?

Самая частая патология, выявляемая при доплерографии сосудов малого таза у женщин, – это варикозное расширение вен малого таза (синдром хронических тазовых болей). Женщина обращается к гинекологу с жалобами на тупые тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при длительном пребывании в стоячем положении, после поднятия тяжестей, после полового акта. Патология может развиться ещё до беременности в силу неполноценности соединительной ткани венозных клапанов, но симптомы обычно появляются после родов. При дуплексном исследовании вен малого таза выявляют их тромбоз и эмболию – экстренные состояния в гинекологии, требующие неотложной помощи. Артериальная патология также визуализируется при проведении УЗИ сосудов. Это распространённый атеросклероз, суживающий просвет сосуда локально или на всем протяжении, аномалии развития артерий, новообразования различной природы. Злокачественные опухоли определяются по наличию густой сети артериальных капилляров в нетипичном месте.

Где можно сделать доплерографию сосудов малого таза?

Женщина может пройти УЗИ сосудов малого таза амбулаторно в женской консультации или медико-диагностическом центре. При госпитализации в учреждение гинекологического профиля процедура осуществляется непосредственно в отделении. Даже если женщина не предъявляет никаких жалоб, рекомендовано проходить УЗИ органов малого таза с применением доплерографии один раз в два года с целью профилактики.

Как подготовиться к УЗИ сосудов малого таза?

Предварительная подготовка не требуется. В зависимости от предполагаемого вида исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь (при трансвагинальном доступе) или наполнить его (при доступе через переднюю брюшную стенку), для чего в течение двух-трёх часов до исследования выпить маленькими глотками 1–1,5 литра обычной негазированной воды.

Как проводится УЗИ сосудов малого таза у женщин?

При трансабдоминальном исследовании датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку, на которую предварительно наносится специальный гель. Если УЗИ проводится трансвагинально, то специальный узкий датчик вводится во влагалище. Женщина в это время лежит на спине с разведёнными ногами. На датчик надевается презерватив и наносится гель.

Когда противопоказана доплерография?

Исследование не имеет противопоказаний. УЗИ сосудов можно проводить в любой день менструального цикла, но нежелательно назначать процедуру на первые два дня цикла при обильных выделениях и болезненности.

Как трактуется УЗИ-заключение?

При оценке состояния вен учитываются сужения и расширения просвета сосудов, наличие в них патологических образований (тромбоз, эмболия), скорость кровотока, а также состояние клапанного аппарата. Именно несостоятельность венозных клапанов приводит к нарушению оттока крови от органов малого таза и развитию варикоза.

При сканировании артериального русла оцениваются ширина просвета сосудов, правильность расположения основных ветвей (наличие аномалий развития), скорость кровотока, выявляются внутри- и внепросветные образования (сосудистые и другие опухоли, кисты, гематомы). Патологическое скопление артериальных капилляров в виде густой сети позволяет предположить наличие злокачественного образования.

www.apreka.ru

О методике

Исследование основано на эффекте отражения ультразвуковых волн от стенок сосудов и красных кровяных телец (эритроцитов). Специальная программа преобразует обратный эхосигнал в наглядное изображение на экране монитора, по которому врач делает заключение о здоровье вен, артерий и капилляров. Прерогативными аспектами диагностики являются: высокая информативность, безвредность ультразвука для организма, доступность (ценовая и территориальная), неинвазивность (без повреждения кожных покровов), отсутствие противопоказаний. Методика исследования допускается к применению грудным детям и беременным женщинам.

Объекты и виды исследования

По мере развития диагностического метода ультразвука, появилось несколько способов проведения процедуры. Виды диагностики:

  • Обычный режим. Визуализируются вены и артерии, как статичные элементы организма.
  • УЗГД (ультразвуковая допплерография). Допплер-эффект – это отражение волн от подвижного кровотока, позволяющий оценить его скорость.
  • Дуплекс (дуплексное ангиосканирование). Совмещение простого режима с допплером, позволяющая проанализировать состояние сосудистых стенок, диаметр сосудов и скорость циркуляции крови.
  • Триплекс (сканирование триплексное). Модифицированный метод УЗИ сосудов для оценки структуры вен и артерий, движения крови и лимфы. Этот вид исследования снабжен функцией цветного картирования, то есть детального цветного изображения.

Самым распространенным видом является дуплекс, поскольку УЗ-диагностика в обычном режиме недостаточно информативна, а аппаратурой для триплексного обследования оснащены не все медицинские учреждения.

С помощью ультразвуковой диагностики можно обследовать большинство органов и систем. Основными объектами УЗИ сосудов являются головной мозг (оценка экстракраниальных и интракраниальных сосудов), шея (анализ состояния брахиоцефальных артерий), нижние конечности (периферические сосуды и глубокие вены), органы малого таза (дугообразные и подвздошные вены и артерии), брюшная полость (основные ветви брюшной аорты, нижняя полая вена и почечные артерии). После осложненного родоразрешения эхоэнцефалография (УЗИ головного мозга), в обязательном порядке производится новорожденным.

Параметры оценки

Протокол УЗИ сосудов ведется по следующим оценочным параметрам:

  • пропускная способность (степень проходимости вен и артерий);
  • толщина КИМ или комплекса интим-медиа сонной артерии (внутренний слой);
  • наличие и стадия стеноза (сужение) и аневризмы (расширение с выпячиванием стенки) артерий;
  • состояние лимфатических сосудов;
  • скорость движения (циркуляции) крови: систолическая и диастолическая (то есть в период сокращения и расслабления сердца);
  • анатомическое строение и патологии в структуре;
  • эхогенность (проводимость волн).

Врач-узист фиксирует полученные значения. Расшифровка результатов производится доктором, направившим пациента на исследование.

УЗГД головы и шеи

Диагностирование состояния сосудов головы и шеи у взрослых, как правило, проводится в рамках одной процедуры. В оценочный комплекс данного исследования входят магистральные сосуды: экстракраниальные (дуга аорты, артерии: сонная, позвоночная, подключичные), интракраниальные (основная артерия головного мозга, передние, средние и задние мозговые артерии). Показаниями для обследования являются хронические заболевания (гипертония, ИБС, диабет, атеросклероз), постоперационный период хирургического вмешательства на сосуды мозга, неблагополучная наследственность.

Кроме того, УЗДГ рекомендовано сделать при наличии следующих симптомов:

  • систематические головные боли, головокружения, кратковременные обмороки;
  • нарушение памяти;
  • идиопатический шум в ушах;
  • неспособность сконцентрировать внимание;
  • стабильно высокий холестерин в крови;
  • пульсация вен в области головы и шеи;
  • потеря сенсорности;
  • нарушение зрительного восприятия изображения;
  • дисфункция речевого аппарата;
  • расстройство церебрального кровообращения (транзиторная ишемическая атака).

Распространенные диагнозы:

  • поражение внутренней поверхности кровеносных сосудов холестериновыми наростами (бляшками) или атеросклероз;
  • стеноз, окклюзия (закупорка), аневризма сосуда;
  • трансформация артериального русла;
  • фистула (свищ) в пространстве между сосудами;
  • сдавливание (экстравазальная компрессия) артерии;
  • разрыв и расслоение артериальной стенки.

По результатам диагностики назначается консервативное лечение. В случае тяжелых патологий, кровоснабжение восстанавливается посредством хирургического вмешательства.

Сосудистая диагностика нижних конечностей

УЗИ вен и сосудов конечностей назначается в целях диагностики заболеваний, до и после флебэктомии (операции по удалению венозных патологий на ногах). Симптомами для обследования выступают отечность, сосудистые звездочки и набухшие вены, неконтролируемые сокращения мышц (судороги), раны на ногах, вследствие некроза и отторжения кожных покровов (трофические язвы), отклонения в показателях холестерина в сторону увеличения.

В перечень также входят бледность, синюшность эпидермического покрова ног, болезненные ощущения и покалывания в мышцах, независимые от нагрузки на ноги, диагностированный сахарный диабет II, III, IV степени. В процессе ультразвуковой диагностики врач проводит исследование глубоких вен, периферических сосудов, сосудистых клапанов, выявляет наличие кровяных сгустков (тромбов).

Основные патологии, которые показывает диагностика: хроническое расширение венозного просвета, сопровождаемое нарушением оттока крови и образованием узлов (варикоз), присутствие кровяных сгустков в сосудах (тромбоз глубоких вен) и возможное осложнение – посттромбофлебитический синдром (ПТФС), сужение и окклюзия сосудов с артериальным воспалением (облитерирующий эндартериит), ишемия ног вследствие закупорки крупных сосудов (атеросклероз конечностей). Лекарственная терапия подходит только на ранних этапах развития перечисленных заболеваний. Серьезные дефекты устраняются с помощью флебэктомии.

Обследование органов малого таза

Исследование сосудистой системы органов малого таза имеет различные показания по гендерной принадлежности. В ходе процедуры у мужчин обследуют сосудистые составляющие предстательной железы (простаты). У женщин – матки, ее внутреннего слоя (эндометрия) и яичников. Кроме сосудистых изменений, УЗИ фиксирует возможные патологии органов половой системы. Для пациентов обоих полов проводится диагностика дугообразной артерии и подвздошных вен.

Женские показания: боли внизу живота, не имеющие отношения к менструации, неспособность к зачатию, диагностированные заболевания мочеполовой системы. В перинатальный период УЗДГ назначают в следующих случаях: многоэмбриональная беременность, аномалии в развитии малыша. УЗИ сосудов также входит в состав обязательного скрининга третьего триместра. Показания для мужчин: патологии простаты (аденома, простатит), неспособность к зачатию, нарушение эрекции (в том числе импотенция), проблемы с опорожнением мочевого пузыря: инконтиненция (недержание мочи), болезненное и нестабильное мочеиспускание.

В итоговом протоколе регистрируются показатели скорости кровеносного потока, общее состояние (структура, диаметр, толщина стенок) вен и артерий. Результаты процедуры могут быть следующие: вздутие вен семенного канатика (варикоцеле), злокачественные и доброкачественные новообразования матки, предстательной железы, присутствие сгустков (тромбов) и кист в артериях и венах, стеноз и аневризма, наличие атеросклеротических бляшек.

Сканирование сосудов брюшной полости и почек

В первую очередь, ультразвук в данной области организма направлен на оценку показателей нижней полой вены (крупного бесклапанного сосуда на стыке двух подвздошных вен). В протокол заносятся следующие данные: проходимость кровотока, анатомическое расположение вены. Посредством исследования вены могут быть диагностированы скопления крови, лимфы и гноя в брюшной полости. По тем же параметрам осматривается брюшная аорта, мезентериальныая, ренальная артерии.

Сканирование почечных сосудов определяет атеросклеротические наросты, изменения (сужение, расширение) вен, наличие раковых или доброкачественных новообразований, тромбоз. УЗИ почек с допплером особенно важно для женщин в перинатальный период.

Коротко о подготовке

Как делать УЗИ сосудистой системы зависит от обследуемой области. Процедура производится в горизонтальном положении пациента. В отдельных случаях (функциональные пробы при УЗГД сосудов шеи и головы, исследование нижних конечностей) пациент может находиться в вертикальном положении. Временной интервал, в зависимости от сложности процедуры, занимает от четверти часа до 45 минут. Специальная предварительная подготовка необходима только перед УЗГД брюшной полости.

Перед остальными исследованиями пациентам рекомендуется не курить, не употреблять кофе и энергетические напитки, проходить процедуру в спокойном состоянии, не нервничать, за сутки до процедуры временно прекратить прием медицинских препаратов. Сосудистое исследование брюшной полости требует соблюдение диетического рациона за трое суток до УЗИ. Устраняютсяблюда из бобовых культур и кукурузы, сдобная выпечка, свежее молоко, газированные напитки и квас.

За два дня до УЗГД необходимо начать принимать ветрогонные препараты (Эспумизан, активированный уголь) для уменьшения интенсивности газообразования. Процедура проводится на голодный желудок. Ультразвуковое исследование сосудов настоятельно рекомендуется людям с никотиновой зависимостью, поскольку курение является одной из основных причин сосудистых патологий.

diametod.ru

В чем заключается исследование

Мужской таз ровный, узкий и прямой, тогда как женский отличается более широкой полостью и углом наклона. Особенность строения костного каркаса обусловливает прохождения сосудов и их резкие перегибы. Лишний вес, беременность, длительное пребывание в вертикальном положении способствуют нарушению кровотока, что сопровождается хронической болью.

Дуплексное сканирование подразумевает использование сверхвысокочастотных звуковых волн, частота которых колеблется от 2 до 29МГц. Слышимый для человеческого уха диапазон составляет до 20 кГц, что в 1000 раз меньше.

Для проведения исследования необходимо наличие современного аппарата ультразвуковой диагностики с возможностью применения дуплексного сканирования.

Особенностью данного метода является двойная (от «duplex») визуализация структур малого таза:

  • «В-режим» — отображение структуры мягких тканей, плотности и однородности, толщины стенок. Результатом применения этого режима является черно-белое изображение органа в двухмерной проекции. Насыщенность черного цвета отображает плотность ткани.

Визуализация в режиме реального времени объясняется использованием «М-режима» от «motion» -движение.

  • «D-режим» основан на применении эффекта Доплера. Феномен заключается в изменении частоты звуковых волн, которые излучает движущийся предмет. Для дуплексного сканирования сосудов объектами исследования являются красные кровяные тельца (эритроциты). Чем ближе эритроцит находится к устройству-регистратору, тем выше частота сигналов.

Метод заключается в регистрации высокочастотных сигналов, которые отражаются от внутренних структур и фиксируются датчиком. С помощью компьютерной программы проводится анализ импульсов, и на экране монитора представляется двухмерное изображение.

Разновидности метода

Дуплексное сканирование подразумевает визуализацию сосудов, которые расположены глубоко под слоем кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов. В зависимости от расположения датчика-регистратора, различают такие варианты проведения исследования:

  • Трансабдоминальный («trans»-через, «abdomen»-живот) – устройство располагается на передней брюшной стенке и напоминает обычное ультразвуковое исследование внутренних органов. Этот метод чаще всего применяется у детей, молодых девушек, женщин с воспалительными и другими заболеваниями влагалища.
  • Трансвагинальный – датчик вводится во влагалище женщины и через тонкую заднюю стенку проводится визуализация движения крови по сосудам малого таза. Этот метод более информативен, изображение отличается большей четкостью.

Важно! Введение датчика во влагалище женщины не вызывает дискомфорта, поскольку для этого исследования применяется прибор меньшего размера. Перед началом процедуры на датчик надевается презерватив, поэтому манипуляция не грозит инфицированием.

Кроме того, различают варианты визуализации движения крови по сосудам в «D-режиме»:

  • Цветной (спектральный) — в зависимости от направления движения кровяных клеток изображение приобретает синий или красный цвет.
  • Энергетический — чем выше скорость движения эритроцитов, тем более ярким светом отображается кровоток. Используется градация желтого и ярко-красного цвета.

Метод получения цветного изображения называется допплеровским картированием, а результат исследования – картограммой.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Назначение дуплексного сканирования сосудов малого таза проводит врач-гинеколог или сосудистый хирург в зависимости от жалоб пациентки и сопутствующих клинических признаков. Метод используется при наличии таких симптомов:

  • Появление варикозного расширения вен нижних конечностей. Варикозная болезнь связана с нарушением оттока крови по венам из-за утраты эластичности стенки сосуда и функциональной недостаточности клапанного аппарата. Вследствие этого возникает аномальный (ретроградный) кровоток. Жидкость накапливается в истонченных венах с образованием «вариксов» — своеобразных сосудистых мешков, которые напоминают гроздья винограда и сдавливают близлежащие органы.
  • Сдавливающая ноющая боль внизу живота, особенно после целого дня в вертикальном положении. Возникновение данного симптома объясняется наличием варикозного расширения вен малого таза.
  • Ощущение холода в ногах, нарушение чувствительности – симптомы, которые возникают из-за нарушенного поступления кислорода и питательных веществ через патологически суженные артерии.
  • «Промежуточная хромота» — невозможность пройти небольшое расстояние без остановок, потому что возникает жгучая боль. Чаще всего данный симптом вызван постепенным нарушением кровотока в артериальных сосудах из-за атеросклероза. Это состояние характеризуется нарушением обмена жиров в организме, повреждением целостности сосудистой стенки и образованием «атеросклеротической бляшки».
  • Резкий болевой приступ внизу живота или в нижних конечностях, включая бедро. Данное состояние может быть вызвано закупоркой просвета сосуда кровяным сгустком (тромбом).

Кроме того, метод используется для диагностики сосудистых аномалий матки и яичников, новообразований в полости малого таза, миоматозных узлов, воспалительного и спаечного процесса во внутренних половых органах.

Важно! Дуплексное сканирование сосудов малого таза может проводиться на 23-24 недели беременности с целью определения нарушения кровоснабжения плода, преждевременного отслоения плаценты и врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы ребенка

Для трансабдоминального исследования противопоказанием является рана или свежий ожог в участке исследования. Трансвагинальное дуплексное сканирование не проводится женщинам с воспалительными заболеваниями влагалища, во время менструаций и на поздних строках беременности, так как грозит развитием преждевременных родов.

Как подготовиться к дуплексному сканированию сосудов малого таза

Визуализация сосудов при расположении датчика на передней брюшной стенке ограничивается наличием газов в кишечнике. Поэтому необходимо за 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, которые повышают газообразование: бобовые, капуста, картофель, сладости, мучные изделия и газированные напитки.

Кроме того, ультразвуковые волны в таком случае будут отображать мочевой пузырь, который находится кпереди от матки. Для исключения этого ограничения процедура проводится при наполненном мочевом пузыре: женщина должна в течение 2-х часов перед исследованием выпить 1,5-2 литра воды.

Для трансвагинального исследования необходимым условием является проведение процедуры на 10-й день менструального цикла, пустой мочевой пузырь и соблюдение правил интимной гигиены.

Как проводится исследование и возможные осложнения после сканирования

Дуплексное сканирование сосудов малого таза проводится в кабинете ультразвуковой диагностики женской консультации или, в экстренном случае, стационара. Чаще всего процедура проводится натощак.

Для трансабдоминального исследования пациентка снимает одежду (верх, и немного опущенные брюки или юбка) и располагается лежа на кушетке рядом с аппаратом УЗИ.

Для трансвагинального способа женщина полностью снимает брюки (юбку), нижнее белье и садится в гинекологическое кресло. Если специального устройства нет, женщина располагается полулежа на кушетке, с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами.

Перед началом процедуры на датчик наносится специальный гель, который способствует плотному контакту устройства с кожей (или слизистой оболочкой влагалища) и плавному скольжению по поверхности.

Во время исследования врач поочередно меняет режимы аппарата для оценки состояния мягких тканей (стенок матки, фаллопиевых труб, яичников) и кровотока. В некоторых случаях пациентка может услышать характерный шум, таким образом аппарат проводит звуковую интерпретацию движения крови в сосудах.

Длительность сканирования составляет от 10 до 30 минут, что зависит от сложности клинической ситуации. Сразу после завершения процедуры женщина вытирает остатки геля, одевается и может идти домой.

Преимущества метода

Для диагностики нарушений кровотока в сосудах малого таза могут применяться ультразвуковые (дуплексное сканирование) и рентгенологические методы (ангиография).

Сравнительная характеристика исследований приведена в таблице.

Критерий

Дуплексное сканирование

Ангиография

Способ получения изображения

Регистрация отраженных от внутренних структур ультразвуковых волн

Внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества, после чего проводится рентгеновская съемка

Разрешающая способность

Высокая

Высокая

Противопоказания

  • Рана или ожог в исследуемом участке.
  • Воспалительные заболевания влагалища
  • Дети возрастом до 3-х лет.
  • Аллергия на контрастные вещества.
  • Беременность.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Почечная и/или печеночная недостаточность

Визуализация мягких тканей

Визуализируются

Только структуры большого размера и высокой плотности

Оценка венозных и артериальных сосудов

Проводится одновременно

Оценка состояния сосудов каждого русла проводится отдельно

Безопасность

Безопасная процедура, которую разрешено проводить несколько раз в день

  • Риск развития аллергических реакций на контрастное вещество.
  • Воздействие рентгеновских лучей

Длительность процедуры

10-30 минут

20 минут – час

Кроме того, дуплексное сканирование может проводиться с помощью портативных аппаратов, что является важным преимуществом в экстренных случаях.

Как расшифровать результаты исследования

Во время сканирования врач должен оценить полученные данные в двух группах:

  • Органы малого таза: форму, количество локализацию. Кроме того, толщину и однородность стенок, наличие образований.
  • Кровоток в сосудах: тип потока («спокойный» ламинарный или «хаотический» турбулентный), наличие препятствий (тромб или эмбол), диаметр просвета, скорость кровотока и функциональную способность венозных клапанов.

Показатели нормы и патологии представлены в таблице.

Заключение

Показатели на сканограмме

Вариант нормы

  • Матка отклонена вперед, контуры четкие.
  • Размеры 7х6х4,2 см.
  • Тип кровотока в артериях ламинарный, в венах – трехфазный, зависит от фазы дыхания.
  • Скорость кровотока в маточных артериях 22-35 см/с

Миома матки

  • Матка увеличенная в размерах, может отклоняться назад.
  • В полости органа визуализируется образование круглой формы с ровными краями.
  • Увеличение скорости кровотока в маточных артериях 40-54 см/с.
  • Скорость внутриопухолевого кровотока 8 см/с

Рак эндометрия (внутренняя оболочка матки)

  • В полости матки визуализируется плотное новообразование с нечеткими, неровными конурами.
  • Наличие полостей, наполненных жидкостью в области опухоли.
  • Скорость внутриопухолевого кровотока 15 см/с

Варикозное расширение вен малого таза

  • Истончение стенки и расширение просвета подвздошных вен более 5 мм (норма до 4 мм).
  • Снижение скорости кровотока в венах до 5-6 см/с (норма 9,1-13 см/с).
  • Наличие аномального (ретроградного) кровотока.
  • Функциональная неспособность венозных клапанов

Для постановки диагноза необходимо учитывать возраст, фазу менструального цикла, баланс гормонов и индивидуальные особенности каждой женщины. Поэтому результат дуплексного сканирования должен быть оценен акушером-гинекологом или сосудистым хирургом для определения патологии и выбора тактики лечения.

simptomyinfo.ru

Причины

Почему возникает варикозное расширение вен малого таза, и что это такое? В большинстве случаев это заболевание диагностируется у женщин, причем чаще всего этот недуг обнаруживается у пациенток в возрасте от 25 до 45 лет.

Весьма часто такие больные стараются сначала самостоятельно вылечить варикозное расширение вен — народные средства, которые применяются без назначения и консультации специалиста могут привести к возникновению нежелательных побочных эффектов, поэтому все равно приходится обращаться к флебологу.

К факторам, провоцирующим развитие данного заболевания, относят:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Непосильные физические нагрузки.
  3. Проблемы гормонального характера.
  4. Воспалительные заболевания органов малого таза.
  5. Врожденные патологии сосудистых стенок — недоразвитость, апластичность, ослабленность.
  6. Проблемы сексуального характера — аноргазмия, боль и дискомфорт при половом акте, имеющие психологическую природу возникновения, часто практикуемый прерванный половой акт.

Варикозное расширение вен малого таза очень похоже на состояние варикозных вен на ногах. В обоих случаях страдают клапаны в венах, которые помогают току крови к сердцу. Нарушается функция клапанов для предотвращения обратного тока крови. Когда клапаны разрушаются, в венах крови происходит застой крови. Вены, которые наливаются кровью, растягиваются и усиливают еще больше застойные явления. Тазовый синдром венозной перегрузки развивается в основном вблизи матки, маточных труб, вульвы и даже влагалища.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

О наличии варикоза малого таза у женщин может свидетельствовать ряд симптомов. Самыми главными из них являются беспричинные боли внизу живота, зоне малого таза, часто они отдаются в область поясницы или в промежность. Также женщине могут докучать слизистые выделения в обильной форме из половых органов, особенно во второй половине фазы менструального цикла.

Помимо основных, существуют также и другие, не менее важные симптомы варикоза органов малого таза у женщин:

  1. Дисменорея. Появление боли во время менструации.
  2. В некоторых случаях – нарушена функция деторождения.
  3. Болевая иррадиация в зоны крестца и поясницы, а также в область паха.
  4. Ощутимое протекание так называемых предменструальных синдромов.
  5. Появление болевого криза (как следствие перенесенного психоэмоционального стресса, физического переутомления, переохлаждения организма).
  6. Явление диспареунии (появление дискомфортного чувства в зоне вульвы или во влагалище как во время интимной близости, так и по ее окончании).
  7. Возникновение болей в области живота после продолжительных нагрузок (как статических, так и динамических).

Столкнувшись с данными симптомами, следует немедленно обратиться к специалисту. Так как это заболевание может иметь множество неприятных последствий:

  • нарушается деятельность органов репродуктивной системы;
  • варикоз может стать противопоказанием к естественным родам;
  • возникает чувство тревоги и раздражительность;
  • появляется страх перед половыми отношениями.

Также стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы могут быть выражены по-разному (слабее или сильнее), у некоторых женщин присутствуют все признаки болезни, а у кого-то 1-2 из них.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза женщина проходит полное комплексное обследование.

Когда пациентка жалуется на боли, возникающие по неясной причине, врачом первым делом определяются все факторы, которые стали причиной появления болевого синдрома. Внимательно осматриваются ноги больной. Так можно обнаружить появление варикозного расширения. В особых случаях проводится консультация у сосудистого врача.

Способы диагностики:

  1. Лапароскопия. Выявляют варикоз в области яичников.
  2. УЗИ системы вен. Исследование позволяет увидеть расширение вен, их извитость.
  3. Допплерография. Выявляет понижение систолической скорости в венах матки и яичников.
  4. Селективная оварикография. Наиболее точное исследование. Выполняется методом введения контраста через бедренные и подключичные вены.
  5. Компьютерная томография. Позволяет исключить патологии, выявить варикозные вены в матке и яичников, показать их извитость и расширенность на экране.

Применение таких методов позволяет более точно определить симптомы заболевания.

Степени

Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии.

Различают 3 степени этого заболевания:

  • 1 степень — диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), «штопорообразный» ход сосуда;
  • 2 степень — диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки;
  • 3 степень — диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации.

В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств.

Варикозное расширение вен малого таза симптомы

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Если у женщины диагностировали варикозное расширение вен малого таза, лечение направлено на достижение следующих целей:

  1. Прекращение обратного кровотока по венам яичников.
  2. Нормализация тонуса вен, улучшение кровоснабжения тканей.
  3. Снятие симптомов: боли, кровотечения и так далее.

Терапия ВРВМТ включает в себя два основных компонента:

  1. Курсовой прием лекарств при обострении.
  2. Постоянное использование лечебной физкультуры для профилактики рецидивов.

При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, неспецифические противовоспалительные средства, лечебная физкультура). Консервативное лечение при синдроме венозного полнокровия малого таза симптоматическое, включающее нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении.

Стоит понимать, что даже самое качественное лечение не дает возможности полностью излечить варикоз вен малого таза. Но, тем не менее, адекватная терапия позволяет избавиться от большей части клинических проявлений и заметно улучшить состояние больного.

Консервативное лечение

Из-за внутреннего расположения пораженных заболеванием вен медикаменты назначаются перорально, использовать венозные гели и мази не представляется возможным. При этом применяются следующие средства:

  1. Диосмин (детралекс, флебодиа) – для устранения повышенной эластичности сосудов, снижения их проницаемости, предупреждения ломкости;
  2. Экстракт каштана конского (эскузан) – для снятия отечности и воспаления;
  3. Троксерутин (троксевазин) – для улучшения оттока крови из поврежденных сосудов, повышения тонуса вен, уменьшения отеков и воспаления;
  4. Витамин С (аскорутин) – для укрепления стенок сосудов.

Специалисты рекомендуют сочетать медикаментозную терапию с лечебной физкультурой и ношением специального компрессионного белья. Особая необходимость в компрессионном белье возникает во время беременности.

флебодиа

Хирургическое вмешательство

Операция – это крайняя мера, которая применяется в случае, когда заболевание очень запущенно и существует предрасположенность к ВР вен. Оперативное вмешательство выбирается в зависимости от расположения основных нарушений, и предусматривает такие процедуры:

  • перевязка яичниковой вены;
  • перевязка половой вены (зачастую в комплексе с минифлебектомией промежности);
  • операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) – в случае поражения также вен нижних конечностей.

В случае нужды в хирургическом вмешательстве подбор соответствующих действий очень индивидуален, так как все зависит от локализации варикоза.

Упражнения

Лечебная физкультура при варикозе малого таза состоит из таких упражнений:

  1. Из положения стоя, с параллельно стоящими стопами, подняться на носки и опуститься. Повторить до 30 раз.
  2. Из положения стоя, пятки совмещены, носки врозь. Подняться на носки и опускаться до 30 раз.
  3. Стоять прямо, развести врозь пятки, совместив носки. Подняться на носки до 30 раз.
  4. Сделать «велосипед» и «берёзку», следя за полным выпрямление ног.

Упражнения можно выполнять в любом месте. При желании вы можете замещать, добавлять или убираться какие-либо упражнения, главное, следить за тем, чтобы организм не перенапрягался. Лечебную физкультуру необходимо сочетать с ношением компрессионного трикотажа.

Упражнения при вариеозе

Народные средства

Самые популярные и известные народные средства:

  1. Настой чайного гриба (чаги).
  2. Настойка плодов конского каштана для приема внутрь.
  3. Лечение пиявками, которые ставятся на область крестца и копчика.
  4. Настой из корня одуванчика или травяного сбора на основе корня одуванчика. Он обладает венотонизирующим действием.

Немалую роль при лечении варикоза играет и диета – питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество животных белков и растительной клетчатки.

Профилактика

Также следуйте нескольким простым рекомендациям, которые послужат не только профилактикой ВРВМТ, но и улучшат общее состояние организма:

  1. Носите специальные лечебные колготки.
  2. Ежедневно проводите дыхательную гимнастику.
  3. Принимайте контрастный душ, уделяя особое внимание бедрам, промежности, низу живота.
  4. Во время сидячей или стоячей работы делайте перерывы, ходите 5-10 минут раз в 1-2 часа.
  5. Добавьте в диету больше овощей, содержащих растительную клетчатку, и растительное масло. Избегайте острого, соленого, а также продуктов, которые могут вызвать запор.

Последствия

Самыми частыми осложнениями данного заболевания являются:

  • заболевания матки и придатков воспалительного характера;
  • болезни мочевого пузыря;
  • маточные кровотечения.

В условиях нарушенного венозного оттока существует риск развития тромбоза вен малого таза. Но частота такого вида осложнений не превышает 3-5%.

simptomy-lechenie.net

Назначение ультразвукового исследования вен малого таза

В основном, оно назначается при варикозной болезни. Чаще всего ею страдают женщины детородного возраста. Такой вид УЗИ также очень важен в гинекологии, так как по состоянию сосудистой системы можно судить о наличии воспаления, тромбоза в артериях и венах малого таза, состоянии женских половых органов, дифференциальной диагностики новообразований, оценки развития плода и функционирования матки при беременности.

Ультразвуковое исследование вен малого таза также назначается пациенткам, если они ощущают такие симптомы как боль, ощущение тяжести внизу живота, имеют нехарактерные выделения или кровотечения в середине менструального цикла. УЗИ вен малого таза направлено на изучение структуры его кровеносной системы, состояния артерий и вен, функционирования венозных клапанов, направление и интенсивность кровотока и полноту кровоснабжения тканей органов.

Показания к прохождению ультразвукового исследования вен малого таза

УЗИ вен малого таза желательно проходить не реже, чем раз в год всем женщинам, а также мужчинам, страдающим урологическими заболеваниями. Не реже, чем два раза в год следует проходить ультразвуковое исследование лицам, входящим в группу риска, а именно:

• людям, имеющим в анамнезе сахарный диабет,

• при повышении концентрации холестерина,

• злостным курильщикам,

• женщинам, перенесшим беременность, протекавшую с осложнениями, а также тяжелые роды,

• пациентам, страдающим варикозным расширением вен нижних конечностей или геморроем,

• обязательно регулярно следует проходить ультразвуковое исследование вен малого таза и тем, кто имеет хронический венозный застой в органах малого таза из-за того, что по роду деятельности должен поднимать избыточно тяжелые вещи, вынужденным длительно сидеть или стоять,

• людям, страдающим дисфункциями половых органов.

Посещение медицинского центра лучше не оставлять на потом, потому что варикозная болезнь вен малого таза грозит такими осложнениями как тромбоз. Кроме того, хронический венозный застой может вызвать последствия в виде нарушений в работе других половых органов и привести к бесплодию, опасности выкидыша при беременности или невынашиванию.

Особенности проведения ультразвукового исследования вен малого таза

Как правило, обследования вен малого таза используется доплеровская методика. Она основана на том, что ультразвуковой сигнал отражается от форменных элементов крови и тем самым дает представление об их состоянии и направлении движения по венам и артериям. Датчики могут иметь разную частоту передачи. Врач выбирает наиболее подходящий, в зависимости от необходимости более углубленного исследования. Также диагност выбирает и способ проведения ультразвукового исследования вен малого таза – трансабдоминальный или трансвагинальный.

Сама процедура УЗИ диагностики довольно простая и не отнимает много времени. При трансабдоминальном методе исследования пациенту следует снять брюки или юбку и колготки. Область исследования покрывается специальным гелем, не пропускающим воздух. Врач водит по коже датчиком. Сигналы от него передаются на монитор ультразвукового сканера, который и отображает картину происходящего. При трансвагинальном способе на датчик надевается презерватив, который обрабатывается гелем и вводится во влагалище пациентки. По окончании ультразвуковое исследования вен малого таза пациент получает на руки:

• протокол исследования с полной расшифровкой результатов,

• врачебное заключение,

• фотоснимки или видеозапись, сохраненную на удобном носителе,

• а при необходимости — консультацию флеболога или другого специалиста о дальнейших диагностических исследованиях или методах лечения.

Где лучше всего пройти ультразвуковое исследование вен малого таза

Наш медицинский центр предоставляет услуги специалистов по самым разным отраслям практической медицины. Ультразвуковое обследование вен малого таза может потребоваться для постановки диагноза гинекологу, урологу, терапевту, ангиохирургу и другим специалистам для дифференциальной диагностики, так как варикозная болезнь часто может маскироваться или сочетаться с другими гинекологическими или урологическими заболеваниями. Определение точного диагноза предоставляет возможность безотлагательно начать лечение. Потребоваться исследование может в тех случаях, когда:

• выявляется патология сосудистой паренхимы вен малого таза,

• наблюдается нарушение целостности венозной стенки,

• нарушения в функционировании их клапанного аппарата,

• подозрение на наличие пристеночных или флотирующих тромбов,

• дисфункции глубоких вен,

• когда существует опасность возникновения тромбоза или развития кровотечения.

Опытные флебологи нашего медицинского центра помогут выбрать оптимальный метод лечения варикозной болезни вен малого таза. Все зависит от запущенности заболевания. Если в начальном ее периоде вполне можно обойтись консервативным лечением (занятия лечебной и общей физкультурой, приемом венотонических лекарственных препаратов и ношение компрессионного трикотажа), то при опоздании с постановкой диагноза вполне может потребоваться хирургическое вмешательство.

phlebology-md.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.