Зона трансформации

Кольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный. Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог. Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.

результаты кольпоскопии

Как должна выглядеть здоровая шейки матки?

Направив луч микроскопа во влагалище, врач должен увидеть однородную блестящую поверхность. Она может быть бледно-розовой, если тест проводится сразу после окончания менструального кровотечения, или иметь незначительный синюшный оттенок, если шейка матки исследуется во второй половине цикла. И то, и другое – норма. Имеет значение также форма наружного зева цервикального канала. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших – продолговатый и выглядит как небольшая щель.


Когда врач начнет проводить тесты с химическими реагентами, здоровая слизистая будет реагировать следующим образом:

  • под воздействием уксусной кислоты клетки кратковременно посветлеют, а через несколько минут вновь приобретут естественный оттенок;
  • при контакте с йодовым раствором поверхность шейки окрасится в темно-коричневый цвет.

Если все клетки реагируют одинаково и цвет при этом однородный, без пробелов – это норма. Но если будет обнаружено наличие неокрашенных участков, которые никак не видоизменятся во время манипуляций, то это веский повод говорить о наличии патологии и ставить диагноз.

МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения

Кольпоскопическое исследование изучает состояние клеток слизистой ткани, поэтому, чтобы понимать суть того или иного диагноза, нужно разобраться, что это за клетки и как они могут трансформироваться.

Шейка матки состоит из видимых участков (те, которые находятся со стороны влагалища) и невидимых (поверхность цервикального канала, соединяющего влагалище и матку). Клетки слизистого эпителия со стороны влагалища имеют плоскую продолговатую форму. В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры. Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).


При кольпоскопии должно быть хорошо видно зону трансформации (ЗТ) – место, где стыкуются два вида эпителия. В норме эта зона должна находиться в области наружного зева цервикального канала. Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является. Главное – четкие контуры перехода, которые хорошо видны после обработки йодовым раствором.

Если переход размыт и цилиндрические клетки находят на плоские, то такой эпителий называют метапластическим. Эти окрашенные йодом участки будут иметь размытые очертания. По степени зрелости метапластического эпителия можно судить о наличии патологических процессов в тканях.

результаты кольпоскопии

Аномальные значения кольпоскопии

Если результаты кольпоскопии не содержат понятий, представленных ниже, – это норма. Но если кольпоскопическая картина будет складываться из этих элементов, то не обойтись без биопсии – забора образца ткани для выявления раковых клеток.

  • АБЭ – ацетобелый эпителий.

Он может быть обнаружен при обработке слизистой раствором уксуса. Как уже было сказано, в норме эпителий должен немного посветлеть. Если же некоторые участки полностью побелеют, это значит, что они покрыты ацетобелым эпителием. Наличие АБЭ может быть говорить об инфицировании вирусом папилломы человека или о дисплазии.

  • ЙНУ – йод-негативные участки.

Это области, которые не поменяли цвет при обработке йодом. Они также могут свидетельствовать о дисплазии. Но, кроме этого, могут быть спровоцированы воспалением или атрофией тканей. Не исключен такой диагноз, как лейкоплакия – наличие в слизистой нетипичных для этой области клеток. Они способны ороговеть (точно так же, как верхний слой кожи), что не свойственно для здоровых клеток плоского многослойного эпителия.

  • Атипичные сосуды.

Кровеносные сосуды располагаются близко к видимой поверхности шейки матки, поэтому их рисунок хорошо просматривается во время кольпоскопии. Если он имеет нетипичные завитки или лишние ответвления, мозаика рисунка искажается. Такие аномальные сосуды, как правило, не реагируют и на действие уксусной кислоты, что является отклонением от нормы.

  • Пунктуация.

Если в заключении есть описание пунктуации, это говорит о наличии красных точек на эпителии, которых там быть не должно. Легкая пунктуация и мозаика – иногда норма, особенно в зоне трансформации. Но грубые проявления – это явное свидетельство глубоких поражений, возникающих при дисплазии и раке.

  • Полипы и кондиломы.

Несмотря на то, что это доброкачественные образования, они свидетельствуют о заражении вирусом папилломы человека, что само по себе не безопасно.

результаты кольпоскопии

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

Любые аномальные клетки, обнаруженные на поверхности шейки матки, – это дисплазия. Опасность этого состояния в том, что никто не может предусмотреть, как они будут развиваться дальше и во что трансформируются. Дисплазия имеет разные стадии, последняя – рак. В заключении они обозначаются аббревиатурами – CIN I, CIN II, CIN III.

  • CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

На экране, куда передается изображение с кольпоскопа, врач видит наличие участков тонкого ацетобелого эпителия с расплывчатыми краями, нежную пунктуацию и мозаику, но площадь поражений не превышает 1/3 от общей поверхности шейки матки.

  • CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

Клетки быстро белеют после уксусной реакции. Область с ацетобелым эпителием плотная, бугристая, имеет четкие ровные контуры. Грубая мозаика и пунктуация. Поражение затронуло 1/2 поверхности шейки.

  • CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

Значительно изменено расположение клеток и их структура, они имеют большие гиперхромные ядра. Поражено 2/3 поверхности шейки.

Ситуация может быть еще более запущенной. При этом сосуды имеют не только аномальный рисунок, но еще и тонкие ломкие стенки. На шейке видны язвы и некротические области. Такие выводы кольпоскопии явно свидетельствуют о раке.

В любом случае делать какие-либо выводы после процедуры – рано. Это лишь один из диагностических этапов. Поставить точный диагноз можно будет только тогда, когда придут результаты биопсии.

Тем не менее значение этой процедуры сложно переоценить. Дисплазия шейки матки сегодня диагностируется у 6 женщин из 10. Поэтому такое исследование хотя бы раз в год в обязательном порядке должны проходить все женщины, старше 35 лет. Для кольпоскопии лучше выбирать день сразу после окончания менструации, поэтому не откладывая загляните в свой женский календарь и выберете дату посещения гинеколога.

proskopiyu.ru

Алгоритм процедуры

На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений. Специальным зеленым фильтром осматривают сосудистую сеть на малом и большом увеличении, что указывают в расшифровке. Помимо этого, отмечают наличие папиллом, наботовых кист.


Раствор уксусной кислоты в концентрации 3-5% наносят на поверхность шейки матки и через 10 секунд оценивают результат. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для оценки в динамике.

После обработки уксусом наступает этап осуществления пробы Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь). Результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не будут окрашены в коричневый цвет, что указывается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный (норма) – наоборот.

Помимо проведения проб с уксусной кислотой и йодом, врач оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским видом эпителиальной ткани, шеечный канал в норме образован другим видом – железистым или цилиндрическим. При визуальной оценке органа такая разновидность ткани имеет красный цвет и четкую зону перехода в плоский эпителий, который имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шеечного отдела, который чаще всего подвергается патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

Выделяют ряд факторов, от которых зависит результат кольпоскопии шейки матки:


  • время наступления полового созревания по отношению к моменту первой кольпоскопии у молодой женщины;
  • наличие беременности;
  • менопауза;
  • количество родов.

В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.

Зона трансформации

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.


У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Цилиндрический эпителий

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

Переходная зона и метаплазия

Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.


  1. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
  2. Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
  3. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

  • молодые женщины или девушки;
  • беременные;
  • пациентки, принимающие оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

  • поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
  • отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

Зона трансформации


Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • половые инфекции;
  • активизация вируса папилломы человека;
  • травмы;
  • влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

Йод-негативные участки

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

  • дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
  • метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
  • атрофия эпителия;
  • эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

  • дисплазия;
  • кондиломы при значительных их размерах;
  • плоские папилломы;
  • эритроплакия;
  • эндоцервицит и цервицит;
  • рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

  • дисплазии;
  • рака;
  • атрофии;
  • цервицита.

Эктопия и цервицит

Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации. Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:

  • слабоположительная проба Шиллера;
  • ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
  • контактные кровотечения;
  • гиперемия наружного зева с четкими границами;
  • повышение продукции слизи.

При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.

Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования. 

Зона трансформации

Дисплазия и рак

Одним из наиболее грозных кольпоскопических диагнозов считается дисплазия – результат активизации вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Дисплазия, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия, может быть легкой, средней или умеренной и тяжелой. Окончательный результат можно получить только при гистологическом исследовании биоптата. Данное состояние считается предраковым процессом. Следует знать, что некоторые специалисты пользуются такими классификациями, в которых тяжелая или 3 степень уже считается преинвазивным раком. В расшифровке гистологии после проведения биопсии будет указано, сколько слоев эпителия поражено и вовлекается ли базальная мембрана в процесс – от этого зависит степень дисплазии. В результате кольпоскопии будут отмечены различные результаты проб и видимых изменений при дисплазии:

  • грубая мозаика и пунктация;
  • лейкоплакия;
  • атипичные сосуды;
  • позитивные пробы;
  • сосочковые выросты.

При раке отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы в расшифровке.

Диагностика гинекологических заболеваний, в частности, шейки матки должна проводится комплексно. Не всегда кольпоскопия может учесть абсолютно все изменения, происходящие в покровном эпителии, равно как и гистология не полностью отражает патологию. Например, нежная мозаика, инициированная ВПЧ, не будет определена при гистологии, в то же время кольпоскопия отразит результат папилломавирусной инфекции на начальной стадии. В различных странах и городах могут использоваться иные подходы к классификации результатов кольпоскопии шейки матки и расшифровка может иметь своеобразную структуру и вид.

После проведения полного обследования, включающего анализы на все виды вирусных и бактериальных половых инфекций, цитологию, кольпоскопию, биопсию, выполняется формулировка диагноза и назначение соответствующего лечения.

ginekola.ru

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

типы зоны трансформации схема

Зона трансформации 1 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

gynpath.ru

Зона стыка

Строение шейки матки

Шейка маткисостоит преимущественно из плотной коллагеновой ткани, строма слизистой оболочки содержит много эластических волокон.

Слизистая оболочка эндоцервиксапредставлена цилиндрическим (призматическим) слизепродуцирующим эпителием, содержащим

реснитчатые клетки. Железы эндоцервиксатрубчатые, ветвящиеся; их строение на всем протяжении одинаково: цилиндрический эпителий поверхности слизистой оболочки цервикального канала врастает в строму, образуя железы (рис. 7.3).

Железы содержат секрет в виде густой стекловидной слизи, имеющей щелочную реакцию. Щелочная реакция способствует сохранению жизнеспособности сперматозоидов, их продвижению в полость матки. Секреция слизи в фазу овуляции увеличивается, секрет заполняет цервикальный канал, образуя так называемую пробку Кристеллера, которая благодаря бактерицидным свойствам и механически препятствует проникновению микроорганизмов в цервикальный канал и полость матки. Если железы закупориваются, а слизь продолжает накапливаться, образуются наботовые кисты, способные выпячиваться на поверхность шейки.

Слизистая оболочка эктоцервиксаи влагалищавыстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В норме в репродуктивном возрасте эпителий состоит из множества рядов, условно разделенных на базальный, промежуточныйи поверхностныйслои. Только нижний (базальный) слой клеток связан с базальной мембраной, клетки в нем располагаются в один ряд (рис. 7.4). Базальные клетки способны делиться, и из них развиваются все остальные типы клеток многослойного плоского эпителия. Слой молодых клеток, расположенный над базальным, состоящий из нескольких рядов (нижняя часть промежуточного слоя), называют парабазальным.По мере созревания размер клеток увеличивается, а размер ядер уменьшается

(рис. 7.5).

Эпителий влагалища в наибольшей степени подвержен гормональным воздействиям, поэтому на изучении клеточного состава этого эпителия основана гормональная цитологическая диагностика.

В связи с тем, что по мере дифференцировки и созревания клеток размер цитоплазмы увеличивается, а размер ядра уменьшается:

• клетки с крупным ядром и необильной цитоплазмой в цитологических препаратах сохраняют округлую форму (1-3).

• клетки с мелким ядром и обильной цитоплазмой принимают неправильно округлую или полигональную форму; цитоплазма располагается свободно, ложится складками, контуры ее становятся неровными (4-6).

• накопление гликогена в клетках поверхностного слоя изменяет характер окрашивания цитоплазмы (при окрашивании по

Папаниколау — в розовые тона, при окрашивании по методу Романовского — в светло-голубые, почти бесцветные, тона).

Область шейки матки, в которой цилиндрический эпителий эндо-цервикса соединяется с плоским эпителием влагалищной части, называют зоной стыкаили естественной зоной стыка.У девочек естественная зона стыка расположена в цервикальном канале, у женщины репродуктивного возраста — на уровне наружного зева. Зона стыка под действием гормональных и других факторов может переместиться на влагалищную часть шейки матки. В постменопаузе зона стыка может опять сместиться в цервикальный канал. Появление цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки называют эктопией.

Под действием содержимого влагалища участок эктопии подвергается физиологическим изменениям, метаплазии в плоский эпителий (рис. 7.6). Участок, покрытый незрелым метаплазированным эпителием, носит название зоны трансформацииили зоны превращения.У женщин репродуктивного возраста зона стыка, как правило, представлена участками естественной зоны стыка и участками зоны трансформации (метаплазированным эпителием). Зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки, а может полностью или частично «уходить» в цервикальный канал. У женщин в постменопаузе зоны стыка и трансформациичаще всего располагаются в цервикальном канале. Зона трансформации наиболее «опасна» с точки зрения возможности патологических изменений, в том числе рака.

studopedia.ru

Гиперплазия клеток цилиндрического эпителия

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Гинекология, помогите разобраться. заданный автором Марина Каличава лучший ответ это Плоский эпителий-с поверхности шейки, цилиндрический-из цервикального канала. Умеренная пролиферация допустима, зависит от фазы цикла в которую сдавался анализ. Норма.

Узи повторить в другую фазу цикла или после очередной менструации на 5-7 день.

Мазок на онкоцитологию сдать через полгода.

Выкидыш на очень раннем сроке.

К облигатному предраку относится дисплазия эпителия, составляющая 15-18% патологии матки, которые в итоге могут стать причиной развития рака шейки матки. При макроскопическом исследовании такие состояния в единичных случаях определяются как лейкоплакия, эритроплакия, в большей части случаев — как эрозия, эктропион, цервицит. Иногда они остаются нераспознанными. Для дисплазии свойственны нарушения процессов деления и роста эпителиальных клеток, их дифференцировки, созревания, старения и отторжения. Цитологическая картина характеризуется атипией ядер, дискариозом клеток поверхностного, промежуточного и парабазального слоев и выражается гиперхромазией, полинуклеозом, перинуклеарной вакуолизацией и изменением тинкториальных особенностей цитоплазмы. При гистологическом исследовании устанавливаются неравномерная очаговая гиперплазия многослойного плоского и металлазированного эпителия, гиперплазия резервных клеток, пролиферация, белковая и роговая дистрофия и реакция соединительной ткани в различных соотношениях и степени выраженности. Гистохимические исследования свидетельствуют о нарушениях тканевого обмена: увеличивается эксцинция цитоплазменной РНК и ядерной ДНК, полиплоидия; проявляется тенденция к снижению полового хроматина: 51,94 ± 1,76% против 59,0 ±1,11% в неизмененном многослойном плоском эпителии (Е. В. Коханевич, 1972).

При кольпоцервикоскопическом исследовании определяются следующие виды дисплазии: лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная зона дисплазии, предопухолевая зона трансформации, предраковые цервикальные полипы и кондиломы шейки матки.

Лейкоплакия — белое пятно с перламутровым блеском, с гладким или мелкозернистым рельефом.

Уксусная проба несколько подчеркивает кольпоцервикоскопический рисунок гладкой лейкоплакии лишь при очень осторожном выполнении; энергичное протирание слизистой оболочки тампоном может способствовать отторжению поверхностных слоев и тогда эта форма эпителиальной дисплазии остается недиагностированной. Проба Шиллера отрицательна либо выявляет слабо выраженную пятнистость.

Гистологическая характеристика лейкоплакии: роговая дистрофия, паракератоз и гиперкератоз, при утолщении базального — парабазального слоев. Клеточный и ядерный полиморфизм либо не определяется, либо слабо выражен. Подлежащая соединительная ткань без изменений или с лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрацией и склерозом.

Поля дисплазии — белые мономорфные участки, разделенные красными границами (поля, мозаика, пагонизация).

При отсутствии малигнизации полигональные эпителиальные участки отличаются относительным мономорфизмом, определяющимся одинаковым цветом, уровнем расположения, малым различием формы и размеров.

Поля дисплазии могут определяться на фоне многослойного плоского эпителия за счет его очаговой гиперплазии и описываются как поля гиперплазии многослойного плоского эпителия. В таких случаях нет выраженной реакции на уксусную кислоту, проба Шиллера отрицательная.

В результате гистологического исследования биопсийного материала при данной патологии определяется очаговая гиперплазия и пролиферация многослойного плоского эпителия; отмечается слабый и умеренный ядерный полиморфизм и некоторое повышение митотической активности.

Поля дисплазии могут быть обнаружены также на фоне ложных эрозий и эктропиона после длительного (20-30 с) воздействия уксусной кислоты. Этот вид дисплазии обусловлен очаговой метаплазией цилиндрического эпителия с гиперплазией и пролиферацией резервных клеток и описывается в литературе как поля метаплазии цилиндрического эпителия.

Папиллярная зона дисплазии — белое пятно с красными мономорфными вкраплениями. В литературе описывается как основа лейкоплакии, база, простая основа.

Папиллярная зона дисплазии, так же как и поля дисплазии, может определяться на фоне многослойного плоского эпителия (папиллярная зона гиперплазии многослойного плоского эпителия) и на фоне цилиндрического эпителия (папиллярная зона метаплазии цилиндрического эпителия).

К врачу, миленькая, к врачу.

Анализ на цитологию абсолютно нормальный. Смущает заключение УЗИ. Что значит что-то есть? Может сгусток остался?

Прошу расшифровать анализ ( ш/м + ц/к: плоский эпителий с дискариозом, паракера тозом в части клеток. Выраженная

Зоны трансформации шейки матки

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ — ЭТО ОБЛАСТЬ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ НА ГРАНИЦЕ ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — УЯЗВИМОЕ МЕСТО, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% П РЕДОПУХОЛЕВЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ .

Чтобы разобраться с понятием «Зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки, или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

Зона трансформации

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Зона трансформации

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться Обильными слизистыми выделениями или Кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации

Зона трансформации 1 типа — это ко льпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпо скопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — э то аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это Активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

rakprotiv.ru

Как проходит процедура кольпоскопии

Боли пациентка не ощущает. Разве что, неприятные ощущения из-за находящегося во влагалище на протяжении всего процесса гинекологического зеркала. К тому же длится она совсем недолго, всего 10-20 минут.

Как же всё это происходит? Пациентка располагается на гинекологическом кресле, рядом с которым стоит кольпоскоп. После того как во влагалище установят гинекологическое зеркало, начинают изучение эпителия и сосудов. Делается это при помощи диагностических проб. Доктор смазывает шейку матки раствором йода (Люголя) и раствором уксуса. В этот момент возможно кратковременное чувство жжения. Люголь нейтрален. Делается это для того, чтобы хорошо рассмотреть нужную зону, так как раствор на короткое время провоцирует «набухание» клеток. После этого проводят детальный осмотр.

Кольпоскопия безопасна и доступна даже нерожавшим женщинам. Однако её проводить противопоказано если:

  • после родов не прошло 8 недель;
  • не прошло 4 недели после аборта;
  • у женщины кровотечение или менструация;
  • имеется ярко выраженный воспалительный процесс.

Делают при необходимости вагиноскопию и кольпоскопию девочкам-девственницам, при этом не нарушая девственную плеву и не причиняя боль. Для этого используются специальные детские гинекологические зеркала. Иногда только с помощью такого осмотра можно обнаружить во влагалище девочки инородный предмет и его извлечь.

аппарат для осмотра шейки

Основные виды кольпоскопии

Кольпоскопия бывает трёх видов: простая, расширенная и видеокольпоскопия. При простой проводится обычный осмотр, который длится не больше 10 минут. При этом виде осмотра во влагалище устанавливают гинекологическое зеркало и с помощью специального тампона убирают выделения с влагалища. Вводить при этом кольпоскоскоп во влагалище не нужно. Он, находясь на расстоянии, увеличивает нужную зону в несколько раз. Врач проводит осмотр, не применяя при этом никакие медикаменты.

Второй вид – это расширенная кольпоскопия, которая отличается от простой тем, что при этом методе исследования проводятся тесты. Используют 3-процентную уксусную кислоту, которая спазмирует неизменённые сосуды. С помощью водного раствора йода делают пробу Шиллера, сосудистую пробу (адреналиновую),  а также пробы, которые помогают обнаружить признаки рака и его запущенные стадии и пробы с красителями. Этот вид кольпоскопии следует проводить, если видны изменения в тканях, присутствуют кондиломы во влагалище, нужно делать операцию, плохие показатели онкоцитологического мазка, а также необходимо провести плановый осмотр после лечения. Расширенная кольпоскопия даёт более точные результаты, возможность легко сохранить изображения, которые при проведении следующих обследований сравниваются, то есть специалисты прослеживают динамику — положительная она или отрицательная.

С помощью видеокольпоскопии можно сохранять не только фото с аномальными участками, но и видео. Прибор вводят во влагалище и увеличенное в 30 раз изображение в реальном времени выводят на монитор компьютера. Делая это, доктор может всё детально, с наглядным примером, объяснить и показать пациенту. С помощью видеомониторинга реально не только точно диагностировать, но и провести лечение с точностью до миллиметра.

Подготовка к исследованию шейки матки с помощью кольпоскопа

Чтобы сделать кольпоскопию, не нужно ложиться в стационар, ее проводят в женской консультации. Обязательно перед этой процедурой нужно придерживаться таких правил.

  1. От одного до двух дней воздерживаться от секса.
  2. Нельзя за пару дней до процедуры пользоваться вагинальными свечами, спринцеваться и ставить тампоны, чтобы случайно не травмировать шейку.
  3. Месячных быть не должно, кольпоскопию желательно проводить c 9-го по 20-й день цикла.
  4. Если были необычные вагинальные выделения, беспокоил зуд, были признаки молочницы — нужно сообщить об этом врачу, так как при воспалительном процессе осмотр шейки матки под оптическим увеличением будет малоинформативным.

Как уже упоминалось, если выявлены какие-то проблемы, делают биопсию тканей шейки матки, иными словами, берут для анализа образец аномальной ткани. Нервные окончания там отсутствуют, потому это безболезненно для пациента. Однако гинекологическое вмешательство провоцирует внизу живота неприятные ощущения. Если нужно делать биопсию вульвы, то лучше применить местное обезболивающее средство. Кровоостанавливающие средства используются, когда проводится соскабливание или берется щипок, чтобы остановить кровотечение. Иногда для остановки кровотечения после биопсии женщине вводят во влагалище тампон. Но в целом проблемы возникают редко.

Общий (внутривенный) наркоз для биопсии не используется. Однако иногда совмещаются две процедуры — выскабливания полости матки и биопсию, и так как вторая выполняется под тотальной внутривенной анестезией, то и биопсию она не чувствует.

Зачем и нужна ли кольпоскопия слизистой шейки матки при беременности

Кольпоскопия – это безопасная процедура, но для беременной женщины она нежелательна, так как впоследствии шейка матка может кровить. Появляется гипертонус. Однако при подозрении на злокачественные образования, эту процедуру разрешено делать и будущей маме. Желательно на сроке 20-26 недель, когда риск выкидыша и преждевременных родов низок, а будущая мама чувствует себя относительно хорошо. Если же острой надобности обследования нет, то лучше всего это сделать после родов.

Изменения в тканях

Расшифровка результатов

Учтите, что исследовать шейку матки под увеличением и правильно интерпретировать полученные данные хорошо умеет только специалист, прошедший обучение данному виду диагностики. И не каждый гинеколог — хороший диагност.

Ацетобелый эпителий

Его обнаруживают благодаря расширенной кольпоскопии. Врач обрабатывает ткани уксусной кислотой, и если некоторые участки побелеют, это может говорить о дисплазии или о присутствии в организме вируса приобретённого человеком (вирус папилломы человека — ВПЧ). Для уточнения этого диагноза женщине делают биопсию подозрительного участка. Если вы обнаружили в своем заключении слова «ацетобелый (или уксуснобелый) эпителий», при этом биопсию не брали, не впадайте в панику. Это бывает и вариантом нормы. Эпителий в норме белеет при обработке уксусной кислотой. Правда, ненадолго. И только в зоне трансформации. Не видно ацетобелого эпителия, возвышающегося над поверхностью. Если же белесые пятна находятся вне так называемой эрозии или эктопии, биопсию делать нужно. И только после получения результатов гистологического исследования делать «прижигание» шейки матки. И то, если обнаружено что-то ненормальное, например, дисплазия (CIN).

Лейкоплакия

Это уплотнение эпителия матки. Представляет собой белое или бежево-белое пятно, которое возвышается над поверхностью. Если не заниматься лечением, лейкоплакия может превратиться в злокачественную опухоль. Обнаружить её легко, благодаря расширенной кольпоскопии, так как эта процедура дает возможность хорошо рассмотреть состояние тканей, её размер и характер. Биопсию нужно делать обязательно, чтобы определиться с объемом и характером лечения. В неосложненных случаях назначается противовоспалительное лечение с последующим «прижиганием». При запущенной патологии, дисплазии обычно требуется операция — конизация шейки матки или даже ее ампутация.

Зона трансформации

При обследовании ей уделяют очень большое внимание, поскольку в ней чаще всего обнаруживаются признаки рака и симптомы заражения ВПЧ. Что же она собой представляет? Зона трансформации (ЗТ) – это участок матки, где стыкуются плоский и цилиндрический эпителии. Но увидеть её можно не у каждой женщины. Лучше всего просматривается зона трансформации первого типа. Обычно бывает у молодых женщин. Гинекологу чётко видны границы эпителия.
Хорошо оценить картину и не пропустить патологические изменения не так просто при 2-м типе зоны трансформации. Это когда она частично находится в цервикальном канале.

Если у женщины третий тип зоны трансформации, то кольпоскопия не принесёт нужных результатов, так как нужная область находится глубоко в цервикальном канале, куда невозможно добраться с помощью кольпоскопа. Единственный выход в данной ситуации – это сделать соскоб из цервикального канала.

Когда говорят об атипичной или аномальной зоне трансформации (АЗТ), то имеют в виду неблагоприятную кольпоскопическую картину с атипичными сосудами, лейкоплакией и т. д. А если говорят о неудовлетворительной кольпоскопии, то, вероятнее всего, виной тому стала именно скрытая зона трансформации.

В результате пап-теста, мазка на цитологию и жидкостной цитологии можно увидеть фразу «клетки зоны трансформации присутствуют». Что это значит? Плохо это или хорошо? Скорее, хорошо. Это значит, что мазок информативен, поскольку для анализа были взяты клетки из участка, где обычно развивается дисплазия и затем рак.

Для того, чтобы мазок считался адекватным, в мазке должно присутствовать не менее 5000 (для жидкостной цитологии) клеток плоского эпителия.

Эктропион

Выворот шейки матки наружу, возникает после родов в результате ее травм. Практически никогда не требует лечения. Только в случае стойких воспалительных процессов, частых цервицитов. Если женщину ничего не беспокоит, PAP-тест в норме и в мазках на флору нет отклонений, требует лишь периодического наблюдения — раз в 6-12 месяцев. Если же доктор считает, что лечение необходимо, то используется один из видов «прижигания» — электрическим током, жидким азотом (криодеструкция), лазером, радиоволнами. Медикаментозно или травами эктропион не вылечить.

Часто эктропион сочетается с рубцовыми изменениями на шейке матки в результате тяжелых родов. Тогда предлагается пластика. Это абсолютно необходимо женщинам, которые планируют еще детей. Ведь в противном случае у них будет риск преждевременных родов (разовьется истмико-цервикальная недостаточность, слабость шейки, при беременности) или, наоборот, шейка матки не захочет раскрываться в родах, из-за чего возникнет необходимость проведения экстренного кесарева сечения. Зачатию же рубцы не мешают.

Атипичные сосуды

Их относят к аномальной кольпоскопической картине. Как выглядят нормальные сосуды, знает каждый гинеколог, и только он может понять, когда они деформированы. Сосуды, которые выглядят необычно, расположены хаотично, извилисты, могут иметь форму шпильки, спирали, петли, их называют атипичными. Такое бывает, если шейка матки поражена злокачественной опухолью. Не вписывающаяся в нормы васкуляризация (разрастание сосудов) — это причина для взятия «щипка» с подозрительного участка. Атипические сосуды на раствор уксусной кислоты реагировать не будут.

Мозаика

При осмотре выглядит как многоугольные участки, разделенные между собой тоненькими кровеносными сосудами. Но если это просто «мраморность», то есть участки не возвышаются на эпителием, ее называют нежной. Возможно, в организме присутствует вирус ВПЧ, но рака нет. Если же участки возвышаются над окружающими тканями, напоминают булыжную мостовую, это серьезно, грубая мозаика, требует прицельной биопсии.

Йод негативная зона

Врач проводит расширенную кольпоскопию с помощью пробы Шиллера, обрабатывает ткани водным раствором йода, точнее — Люголя. Когда он попадает на здоровые клетки ткани, то в результате реакции на йод они становятся коричневыми, а клетки с патологическими изменениями не меняют цвет вообще, потому их таким способом обнаружить очень легко. С выявленного йод негативного участка берутся образцы тканей для анализа. Некоторые специалисты делают пробу Шиллера на обычном гинекологическом осмотре, и только если оказываются незакрашенными некоторые участки, проводят полноценную кольпоскопию. О положительной пробе Шиллера говорят, если весь эпителий равномерно окрасился. Это хорошо. Об отрицательной — если имеется йод-негативный эпителий.

Эктопия, открытые железы и наботовы кисты

Или «врождённая» эрозия. Вариант нормы. Граница между двумя видами эпителия. Если она не имеет сопутствующей патологии, то её лечением занимаются, когда она расположена на большой площади. Эктопия – не заболевание и лечить её не нужно, но 1 раз в год необходимо сдавать мазок на цитологию и при обнаружении в нем атипичных клеток проводить кольпоскопическое исследование, чтобы убедиться, что не произошло никаких негативных изменений.

Есть также истинная эрозия, но она диагностируется очень редко, так как слизистые оболочки человеческого организма очень быстро восстанавливаются, заживают. Но пока ранка есть, она может кровоточить при половом акте или после него. Возникает так называемое контактное кровотечение.

Открытые железы (ОЖ) и наботовы кисты — просто медицинские термины. Какого-то принципиального значения эти слова в заключении не имеют. И те, и другие возникают в зоне трансформации. Кисты наботовых желез иногда становятся «хранилищем» инфекции. Об этом можно прочесть в материале по ссылке.

Пунктация (точечность) — аномалия сосудов

Врач видит ее, как отдельные капилляры, многочисленные красные точки. Видимо, поэтому и стало распространено ошибочное называние данного кольпоскопического признака — пунктуация.
Она может быть нежной и грубой. Нежная встречается у молодых женщин с недостаточной функцией яичников, при атрофическом процессе, через короткий промежуток времени после и во время приема противозачаточных гормональных контрацептивов, при воспалении и вирусной инфекции. Возможно, это плоская кандилома, в ней тоже ничего страшного нет.

Грубая пунктация (это возвышающиеся точки) — один из признаков развивающейся карциномы шейки матки, то есть рака. Показание к обязательной биопсии. Причем даже в том случае, если по результатам мазка на онкоцитологию дисплазии не обнаружено.

Кроме того, гистологическое исследование необходимо, если пунктация частично уходит в цервикальный канал, то есть врач визуально не может исключить атипию. Тогда рекомендуется пройти цервикальную биопсию или эндоцервикальный кюретаж — выскабливание шейки.

Заключение

После проведения кольпоскопии оформляется протокол исследования, к которому прилагаются полученные снимки. Однако следует понимать, что, несмотря на вышеуказанные расшифровки, заключение дает только специалист и заниматься самолечением не стоит.

viskablivanie.ru

Виды заболеваний шейки матки

К фоновым состояниям относят такие изменения в тканях влагалищной части шейки, при которых сохранена нормоплазия эпителия (его клетки делятся, как положено, хорошо дифференцируются, полноценно созревают, происходит эксфолиация). Основные фоновые заболевания шейки матки: эндометриоз, полипы, псевдоэрозия, истинная эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, цервицит, эктропион, папиллома.

Предраковыми считаются состояния, при которых происходят ненормальные изменения в эпителии – гиперплазия и пролиферация. Клетки перестают нормально дифференцироваться, нарушается их созревание. К такому состоянию относят дисплазию шейки матки.

К раковым заболеваниям шейки матки относят карциному, микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.

Виды заболеваний шейки матки

Классификация заболеваний шейки матки

(Классификация составлена проф. Е.В.Коханевич)

I. Доброкачественные фоновые процессы:

А. Дисгормональные процессы:

1. Эктопия цилиндрического эпителия (эндоцервикоз, железистая эрозия, псевдоэрозия): простая, пролиферирующая, эпидермизирующая.

2. Полипы (доброкачественные полипоподобные разрастания): простые; пролиферирующие; эпидерми-зирующие.

3. Доброкачественная зона трансформации: незаконченная и законченная.

4. Папилломы.

5. Эндометриоз шейки матки.

Б. Посттравматические процессы:

1. Разрывы шейки матки.

2. Эктропион.

3. Рубцовые изменения шейки матки.

4. Шеечно-влагалищные свищи.

В. Воспалительные процессы:

1. Истинная эрозия.

2. Цервицит (экзо- и эндоцервицит): острый и хронический.

II. Предраковые состояния:

A. Дисплазия.

1. Простая лейкоплакия.

2. Поля дисплазии:

• многослойного сквамозного эпителия;

• металлазированного призматического эпителия.

3. Папиллярная зона трансформации:

• многослойного сквамозного эпителия;

• метаплазированного призматического эпителия.

4. Предопухолевая зона трансформации.

5. Кондиломы.

6. Предраковые полипы.

Б. Лейкоплакия с атипией клеток.

B. Эритроплакия.

Г. Аденоматоз.

III. Рак шейки матки

А. Преклинические формы:

1. Пролиферирующая лейкоплакия.

2. Поля атипического эпителия.

3. Папиллярная зона трансформации.

4. Зона атипической трансформации.

5. Зона атипической васкуляризации.

6. Рак in situ (внутриэпителиальный, стадия 0).

7. Микрокарцинома (стадия I А).

Б. Клинические формы рака: экзо-, эндофитная, смешанная.

Цервикальная интраэпителиалъная неоплазия (CIN) делится на:

• CIN I — слабая дисплазия;
• CIN II — умеренная дисплазия;
• CIN III — тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.

Фоновые заболевания шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки

Эрозия шейки матки

К эрозиям относят такие изменения во влагалищной части матки, при которых в плоском многослойном эпителии сначала развивается дистрофия и десквамация (т.е. изъязвление), а затем нарастает цилиндрический эпителий.

Всего существует два типа эрозии — истинная и псевдоэрозия.

При истинной эрозии повреждается плоский эпителий возле наружного зева. Сегодня истинную эрозию классифицируют по этиологическому принципу. Отмечают такие ее разновидности:

— Эрозия воспалительного характера. Чаще она обнаруживается у пациенток в репродуктивном возрасте.

— Эрозия травматического характера. К примеру, может развиться при повреждении влагалищными зеркалами. Обычно встречается в постменопаузе.

— Постожоговая эрозия. Возникает после того, как отторгается струп из-за воздействия электро-, химио- или криофакторов). Характерна для пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте.

— Трофическая эрозия. Этот вид эрозии появляется после лучевого лечения, а у женщин с выпадением матки. Она чаще развивается в постменопаузе.

-Раковая эрозия. Является последствием распада злокачественного образования. Обычно возникает в постменопаузальном возрасте.

— Эрозия сифилитическая. Обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Эрозии очень хорошо видны невооруженным глазом. Для их диагностики достаточно осмотра с использованием зеркал. Пораженный участок имеет яркий красный оттенок, для него характерна повышенная кровоточивость. Все разновидности эрозии (за исключением раковой, трофической и сифилитической) подвергаются эпидермизации, и на них вскоре формируется плоский многослойный эпителий. Этот процесс обычно не занимает более 1-2 недель.

При этой патологии кольпоскопия обнаруживает дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой. Причем дно находится ниже уровня многослойного эпителия, и края достаточно явные. Если обработать патологический участок раствором уксусной кислоты (3%), тогда дно станет бледным. После применения раствора Люголя окраситься может лишь расположенный вокруг многослойный эпителий. А вот дно эрозии остается неокрашенным.

Гистологическое исследование показывает, что эпителиальный покров на границе с плоским многослойным эпителием отсутствует. На поверхности измененного участка заметна кровь, видны отложения фибрина. В соединительных подэпителиальных тканях развивается воспаление, наблюдается лейкоцитарная инфильтрация, капилляры расширены, имеются кровоизлияния, появляется отечность.

Истинная эрозия развивается совсем недолго. Проходит 1-2 недели, и на ее месте формируется псевдоэрозия (или эндоцервикоз). В таком случае вместо плоского эпителия формируется цилиндрический — снаружи от переходной области. Если подобное состояние возникло без предшествующих патологических изменений, то его обозначают термином «эктопия шейки матки».

Эрозия шейки матки подробно описана в статье на нашем сайте.

Псевдоэрозии бывают нескольких видов:

— Прогрессирующая псевдоэрозия. При этой патологии и на поверхности шейки, и в глубине формируются железистые образования. Цилиндрический эпителий и железы цервикального канала разрастаются, из-за чего шейка матки растет. Также увеличение шейки происходит за счет резервно-клеточной гиперплазии. Во время развития патологии в железах псевдоэрозии появляются кистозные образования, возникает лимфоцитарная инфильтрация, разрастаются соединительные ткани.

— Стационарная псевдоэрозия. Является второй фазой патологических изменений. В этот период эрозированные железы, находящиеся под разрастающимся плоским эпителием, становятся ретенционными кистами. Эти образования могут быть и единичными, и множественными. Их размер обычно в пределах 3-5 мм.

— Заживающая псевдоэрозия (эпидермизирующая). В эту фазу псевдоэрозия входит после коррекции гормонального фона и успешной терапии воспаления. Заживляется эрозия в обратном порядке. Это значит, что происходит замещение цилиндрического эпителия плоским, который сформировался из резервных клеток. После того, как цилиндрический эпителий полностью отторгается, и формируются железистые образования, псевдоэрозия исчезает. Но кисты при этом могут остаться. По размеру они бывают разные. Мелкие имеют в диаметре 2-3 мм, а гигантские достигают 2 см. Из-за таких кист шейка может увеличиваться и подвергаться деформации. При псевдоэрозиях имеет место непрямая метаплазия резервных клеток в клетки плоского эпителия. Зрелый метапластический эпителий подвергается кератозу (ороговение клеток, без ядер, с формированием кератогиалинового слоя), паракератозу (неполное ороговение с ядрами без формирования этого слоя), гиперкератозу (когда ороговение чрезмерное).

Полипы шейки матки

Они представляют собой разрастания слизистой шеечного канала, имеют вид ножек со стержнями из соединительной ткани, покрыты плоским либо цилиндрическим эпителием, в толще их находятся железистые структуры.

Различают два основных вида:

1. Простые. Имеют железистое либо железисто-фиброзное строение, пролиферативные процессы при этом отсутствуют.

2. Аденоматозные. Железистые структуры, которые проявляют пролиферативную активность, диффузные или очаговые.

Микроскопически полипы определяются как маленькие овальные или круглые образования (2-40 мм), имеющие гладкую поверхность. Эти образования обвисают в область влагалища на тоненьком основании. Оттенок их темно-розовый, а консистенция связана с содержанием фиброзных тканей, они бывают и мягкие, и плотные. Поверхность таких образований покрывает эпителий (многослойный или же цилиндрический). Образования, которые покрыты многослойным эпителием, отличаются гладкой поверхностью с сосудистыми ветвлениями и открытыми протоками желез. У полипов, которые покрыты цилиндрическим эпителием, другая поверхность — сосочковая. При пролиферации полип усиленно разрастается, а в случае эпидермизации железистые образования перекрываются многослойным эпителием, и рост тогда прекращается. Образование полипа с дисплазией считается предраком.

Отметим, что клиническая картина при полипах может быть разной. Объективные признаки и симптоматика связаны с тем, какие сопутствующие болезни имеются у пациентки. Для эндоцервикальных полипов очень характерна плоскоклеточная метаплазия. Возможны также вторичные изменения, такие как нарушения кровообращения, которые сопровождаются застойными явлениями в сосудах, отеком стромы. Подобные вторичные изменения нередко проявляются сукровичными выделениями.

Если призматический эпителий преобразуется в плоский многослойный эпителий, говорят об образовании доброкачественной зоны трансформации (доброкачественная метаплазия). Формирование таких зон в районе бывшей эктопии ПЭ – следствие регенерации и эпидермизации. А регенерация возможна, лишь когда эктопия в границах плоского нормального эпителия будет разрушена. Замещается ПЭ обычно за счет эпидермизации. Во время таких изменений идет образование плоского эпителия из резервных клеток (они находятся между ПЭ эктопии и базальной мембраной). Кислая влагалищная среда способствует трансформации резервных клеток сначала в незрелый, а потом и в совершенно полноценный эпителий.
Метод кольпоскопии позволяет видеть два типа зоны трансформации – незаконченную и законченную.

В случае незаконченной зоны методом кольпоцервикоскопии выявляют розоватые или совсем белые участки, обладающие гладким рельефом. (Здесь нужно отметить, что в результате метаплазии клетки ПЭ по своей структуре становятся такими же, как клетки МСЭ и при этом не теряют способность к слизепродуцированию). Эти светло-розовые или беловатые пятнышки могут находиться в разных местах – и в центре эктопии, и по ее краям, там, где она граничит с МСЭ. Форма очагов метаплазии может быть разной – они напоминают язычки, полоски, материки. В таких очагах нередко сохранены протоки действующих желез. Также бывают заметны древоподобные разветвления сосудов. Со временем метаплазия развивается, зоны эктопии ПЭ становятся все меньше, на шейке появляется сплошной участок МСЭ. Когда незаконченную зону трансформации обрабатывают раствором Люголя, появляется легкое неравномерное окрашивание по типу мраморного рисунка.

Законченная зона представляет собой слизистую шейки, которую покрывает МСЭ и на которой присутствуют ретенционные кисты (множественные, единичные). Обычно МСЭ является препятствием для оттока секрета, из-за чего внутри кисты нарастает напряжение. Поэтому поверхностная ее стенка приподнимается над эпителием, находящимся вокруг. Оттенок ретенционных кист варьируется от голубоватого до зелено-желтого в зависимости от их содержимого. Картина, которую дает кольпоцервикоскопия, после уксусной кислоты изменениям не подвергается. Это связано с отсутствием в покровном эпителии слизепродуцирующих клеток и с тем, что кровеносные сосуды в кистах не имеют мышечной ткани и на кислоту реагировать не могут. Проба Шиллера вызывает более ровное окрашивание эпителия, чем в случае незаконченной зоны трансформации. Бывают случаи, когда незаконченная зона трансформации совмещена с законченной.

Папилломы шейки матки

Очаг разросшегося плоского эпителия с признаками ороговения называют «папиллома». Такая патология развивается относительно редко. Исследование с зеркалами позволяет выявить очаги разрастания в форме розеток. По своим внешним признакам они напоминают экзофитную форму рака. Измененный участок имеет четкие границы, его цвет – белесый или розоватый.
Кольпоскопия позволяет выявить на поверхности папилломы значительное количество сосудов, которые древовидно разветвляются. Если участок обработать раствором уксусной кислоты, то сосочки посветлеют из-за спазмирования сосудов. А вот раствор Люголя окрашивания не дает. Риск превращения папилломы в злокачественное образование довольно высок. Установление точного диагноза возможно только после морфологического исследования.

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки

Эндометриоз шейки матки

Если в процессе обследования или при лечении слизистая была повреждена, создаются условия, благоприятные для имплантации клеток эндометрия. Эти клетки начинают размножаться и формируют участки субэпителиального эндометриоза.

Кольпоскопия дает такую картину: отличные по форме и размеру очаги, которые имеют синюшный или темно-красный оттенок и немного возвышаются. По результатам гистологии обнаруживаются железистые образования, участки кровоизлияний, мелкоклеточная инфильтрация соединительной ткани.

Эродированный эктропион шейки матки

Эта патология связана с выворотом слизистой шейки, для которого характерно присутствие псевдоэрозий, а также рубцовых деформаций.

В основе развития таких изменений лежит расширение цервикального канала и повреждения шейки (из-за абортов, после родов).

В подобных случаях патогенез такой. Случается травма стенки шейки, из-за чего нарушается функция циркулярной мышцы. Стенки по этой причине выворачиваются, и обнажается слизистая цервикального канала. Это приводит к нарушению границы между цилиндрическим эпителием и плоским. Тогда цилиндрический эпителий начинает замещаться плоским, т.е. возникает метаплазия. В такой ситуации шейка подвергается гипертрофическим изменениям, и начинается ее железисто-кистозная дегенерация.

Вместе с этим начинает разрастаться соединительная ткань, на шейке формируется рубцовая деформация. Основные жалобы пациенток – поясничные боли, болезненность живота, бели, нарушения нормального цикла (меноррагия), которые связанны с сопутствующим заболеваниями, такими как эндомиометрит или эндоцервицит.

Цервицит

Это заболевание воспалительного характера, которое вызывает гипертрофию канала слизистой шейки матки. Бывают случаи, когда развивается метаплазия.

Дисплазия шейки матки

Распространенным предраковым состоянием является дисплазия. Этим термином обозначают пролиферацию атипического эпителия. В таких случаях слоистость эпителия нарушается, строма и поверхностный эпителий в процессе не участвуют. Являясь морфологической формой предрака, дисплазия относится к очень серьезным гинекологическим патологиям. По данным медицинской статистики до 60 % дисплазий переходят в злокачественные образования. Примерно у 15% пациенток при дисплазии образуется микрокарцинома.

К характерным для этой патологии явлениям относятся гиперкератоз, акантоз, паракератоз, повышенная митотическая активность, а также изменения нормальных клеточных структур.
Дисплазия связана с активной пролиферацией. Причем в клетках имеются признаки атипии (это касается, прежде всего, ядер).

Степени дисплазии шейки матки

Исходя из степени пролиферации и степени атипии, выделяют три типа данной патологии:

— CIN-I. Легкая дисплазия. Гиперплазия базального и парабазального слоя (до толщи эпителия УЗ). Характерен полиморфизм (клеточный и ядерный). Митотическая активность нарушена.

— CIN-II. Умеренная. Изменения до толщи У3—2/3. Клетки эпителия удлиненные, овальной формы, близко прилегают одна к другой. Наблюдаются патологические митозы. Есть небольшой ядерно-цитоплазматический сдвиг (крупные размеры ядер, структура хроматина грубая).

— CIN-III. Выраженная. Поражено более 2/3 толщи. Ядра большого размера, удлиненны, овальные, отличаются гиперхромностью, присутствуют митозы. Выражен полиморфизм ядра, наблюдается ядерно-цитоплазматический сдвиг, обнаруживаются двуядерные клетки. У некоторых пациенток в мазке определяются гигантские клетки, имеющие ядра увеличенных размеров. Границы клеток остаются четкими.

Существует три варианта развития дисплазии. В ряде случаев патологические процессы нарастают, атипичных клеток становится все больше и больше. В других случаях процесс стабилизируется, и дисплазия не прогрессирует. Также может произойти регресс заболевания, когда нормальный эпителий начинает вытеснять патологические клетки.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия — это гинекологическое заболевание, связанное с ороговением плоского эпителия. Появляется лейкоплакия с развитием псевдоэрозии. Для лейкоплакии свойственны гиперкератоз, паракератоз, акантоз. Промежуточные клетки, а также периваскулярные субэпителиальные инфильтраты подвергаются ороговению.

Такая патология гистологически определяется как светлый участок, спаянный с находящейся под ним тканью. Пораженная область шероховата, имеет поверхность с чешуйками, на которой присутствуют роговые наложения. При этом поля могут быть выпуклыми, плоскими и корытоподобными. Благодаря разделению патологических зон сосудами формируется узор из многоугольников, напоминающий соты пчел.

В патологических клетках гликогена не содержится. При бородавчатой лейкоплакии на поверхности возникают бородки, внутри которых находятся ороговевшие ткани. Происходит утолщение эпителия. Присутствуют хаотично располагающиеся базальные клетки, имеющие черты атипии.

Во время врачебного осмотра у пациенток наблюдаются плотные бляшки, расположенные на обычной слизистой, а шейка немного гипертрофирована.

Полигональные участки белого цвета, которые отделены красными границами, называют полями дисплазии. Они бывают двух типов — поля гиперплазии МСЭ, поля метаплазии ПЭ.
Первый тип образуется на фоне «ложной эрозии» или в случаях, когда имеется запущенный воспалительный процесс. Такие участки четко очерчены, обработка уксусной кислотой не вызывает в них никаких изменений. Проба Шиллера дет отрицательный результат. Базальная температура в подобных случаях однофазная либо двухфазная с короткой лютеиновой фазой. Традиционная противовоспалительная терапия при этой патологии неэффективна. После диатермоэксцизии сохраняется высокая вероятность рецидивов.

Что касается полей метаплазии ПЭ, то их можно определить только после долговременного действия уксусной кислоты. И уже спустя минуту после того, как кислота перестает действовать, патология становится незаметной для кольпоскопии. Такая особенность связана с тем, что кислота способствует коагуляции внутриклеточной слизи, и эпителий начинает белеть. А затем пораженный участок снова становится розовым. Следует отметить, что риск развития злокачественных процессов при этом заболевании меньше, чем при полях дисплазии МСЭ.

Папиллярная зона трансформаций – во время кольпоцервикоскопии видны светлые розоватые либо белые участки, имеющие гладкий рельеф и мономорфные включения (т.е. вкрапления одного размера, одинаковой формы, которые расположены на одном уровне).
Существует два типа данной патологии – зоны гиперплазии МСЭ и зоны метаплазии ПЭ. В первом случае макроскопическое исследование не обнаруживает изменений в шейке, а при кольпоскопии выявляются области, которые никак не изменяются под действием уксусной кислоты. Проба Шиллера дает отрицательный результат. Заболевание второго типа выявляется лишь после продолжительного воздействия уксусной кислоты. У пробы Шиллера отрицательный результат.

Предопухолевая зона трансформации представляет собой одинаковые белые ободочки, которые окружают протоки. Такая патология выявляется с помощью уксусной кислоты. А вот проба Шиллера в подобных случаях будет отрицательной. Таким очагам свойственна гиперплазия, а также дисплазия метаплазированного эпителия. Причем его клетки имеют явные признаки атипии. Локализация участков – цервикальный канал и шейка. Они соседствуют с зонами неоконченной доброкачественной трансформации, полями дисплазии и эктопии.

Кондиломы шейки матки

Участки чрезмерного разрастания плоского эпителия называют кондиломами. Процесс идет по типу акантоза, когда подвергающиеся ороговению участки эпителия уходят в подлежащие ткани. Появление кондилом связывают с герпесом 2-го типа, а также вирусом папилломы.
Кольпоскопия позволяет определить лейкоплакию, ацетобелый эпителий, мозаичность, пунктиацию, под действием кислоты проявляются признаки «жемчужной» поверхности.
Эта патология гистологически представляет собой плоскоклеточную метаплазию, в которой присутствуют особые клетки. Эти клетки – койлоциты, ядра которых меньше или больше нормы. Для таких клеток характерна вакуолезация, плазма оттесняется к оболочкам. Место расположения койлоцитов – верхний и средний эпителиальный слои.

Предраковые полипы шейки матки

Полипы (предраковые) — при наличии таких полипов кольпоскопический осмотр обнаруживает дисплазию эпителия различного характера. По результатам гистологии отмечаются признаки пролиферации метаплазированного или сквамозного эпителия.

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия – это патология, при которой эпителиальный слой существенно истончается, возникают явления дискератоза. Атрофируются поверхностный и промежуточный слои эпителия. Характерно развитие гиперплазии с появлением атипических клеток.
При эритроплакии видны красные участки, которые имеют четкие, но при этом неровные очертания. Окружены неизмененной слизистой оболочкой.

Заболевания шейки матки: виды и классификация

Рак шейки матки

При раке отмечается пролиферирующая лейкоплакия. Она находится в области эктоцервикса. Белого цвета бугристые очаги, имеющие четко выраженные границы, приподнимаются над эпителием.

Явный признак того, что процесс принял злокачественное течение, — полиморфизм сосудистых и эпителиальных структур. Они могут быть разных очертаний, отличаться по размеру, оттенку (белый, желтый, прозрачный). Определить сосудистый узор невозможно. Результат пробы Шиллера отрицательный.

Поля атипического эпителия – участки эпителия, окруженные извивающимися розоватыми и красными полосками, имеющие явные границы и характеризующиеся полиморфностью. Рельеф у них вогнут. Находятся они чаше во влагалищной области шейки.

Папиллярная зона атипического эпителия — в районе наружного зева цервикального канала расположены полиморфные очаги. Кольпоскопия обнаруживает атипический эпителий, имеющий вид толстых разросшихся желтоватых пластов.

Зона атипической трансформации характеризуется присутствием «ободочков» из эпителия, которые окружают протоковые отверстия. Ободки имеют полиморфный характер. Ветвящиеся сосуды остаются видны и после обработки кислотой, то есть имеет место их адаптационная гипертрофия.

Атипическая васкуляризация – происходит разрастание атипических сосудов. Они отличаются неравномерным расширением, не реагируют на действие препаратов. Границы такой патологической зоны можно увидеть только с помощью пробы Шиллера. После нее участок эпителия с измененными сосудами остается неокрашенным.

Рак in situ

На этой стадии злокачественного процесса клетки эпителия подвергаются малигнизации, но способность к инфильтрации и метастазированию у карциномы еще отсутствует.
Типичная локализация образования – на границе между цилиндрическим и плоским эпителием. У пациенток молодого возраста чаще поражается наружный зев, у женщин зрелого возраста обычно поражается шеечный канал.

Карцинома in situ бывает двух типов: недифференцированная и дифференцированная. Рак называют дифференцированным, если его клетки сохранили способность к созреванию. При недифференцированных новообразованиях эпителиальный пласт теряет свою слоистость.
Пациентки с таким диагнозом жалуются на болевые ощущения внизу живота, выделения с кровью и бели.

Микроинвазивный рак

Подобные опухоли считаются промежуточными между раком in situ и инвазивной формой. Они сравнительно компенсированы и не слишком агрессивны. Поскольку такая карцинома относится к преклинической стадии, то и специфических проявлений при ней не наблюдается.

Инвазивный рак шейки матки

На этой стадии заболевание проявляется кровавыми выделениями, белями, выраженной болью. Болевые ощущения в основном сосредоточены в районе живота, прямой кишки, поясницы. По мере прогрессирования болезни в злокачественный процесс вовлекается клетчатка тазовых лимфоузлов. И тогда боль начинает иррадиировать в область бедра.

Поскольку сосуды в опухолях травмируются, нередко происходят кровотечения. Бели могут быть серозными или с примесью крови. Часто выделения неприятно пахнут. Бели появляются из-за того, что в результате распада опухоли вскрываются лимфоузлы.

Если опухоль захватывает мочевой пузырь, тогда позывы к его опорожнению у больной учащаются. Мочеточник передавлен, поэтому развивается пио- и гидронефроз, а со временем и уремия. При распространении опухоли на прямую кишку больная страдает от запоров, а в ее кале присутствуют кровь со слизью, образуются свищи.

genitalhealth.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector