Дисплазия 1 2 степени шейки матки

Некоторые заболевания шейки матки протекают скрытно, без явных симптомов. Однако они представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью женщины вследствие нарушения защитных функций этого органа. Последствиями патологических изменений в состоянии слизистых оболочек шейки становятся воспалительные процессы в полости матки, трубах и яичниках. При некоторых патологиях даже средней степени тяжести, например при дисплазии шейки матки 2 степени, требуются серьезные диагностика и лечение, так как существует вероятность возникновения предракового состояния.

Содержание:

  • Что такое дисплазия 2 степени
  • Причины возникновения патологии
  • Симптомы и проявления заболевания
  • Методы диагностики
  • Способы лечения
    • Медикаментозная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Лечение при беременности

Среднетяжелая дисплазия шейки матки

Что такое дисплазия 2 степени


Шейка матки представляет собой сужение в ее нижней части (цервикальный канал), которое заканчивается зевом, выходящим во влагалище. Поверхность органа покрыта слизистой оболочкой, защищающей ее от повреждения. Причем структура эпителия в ее отделах неодинакова. В цервикальном канале клетки эпителия имеют цилиндрическую форму и уложены в 1 слой. Во влагалищной части шейки клетки эпителия плоские, составляют 3 слоя: базальный (граничащий с мышцами), внутренний и поверхностный.

Дисплазией называют состояние, при котором происходит неправильное развитие клеток в одном или нескольких слоях слизистой оболочки зева шейки матки. Если при таком заболевании, как эрозия, происходит образование язвочек и трещин только на поверхности слизистой, то дисплазия – это глубинный процесс, связанный с образование атипичных клеток.

Начинается патологический процесс с самого глубокого слоя (1 степень повреждения, или легкая дисплазия). Дисплазией шейки матки 2 степени называют атипичное перерождение клеток нижнего и внутреннего слоя (умеренная). При патологии 3 степени (тяжелой) процесс охватывает все три слоя слизистой оболочки.

Возникает такое нарушение чаще всего у молодых женщин. Примерно у 1/3 пациенток заболевание проходит без осложнений, и структура слизистой восстанавливается без лечения. Лишь в отдельных случаях умеренная патология переходит в тяжелую форму, которую называют неинвазивным раком.


Примечание: От рака это заболевание отличается тем, что атипичное перерождение не распространяется за пределы эпителия, не затрагивает другие органы. Однако если не остановить процесс, то возможно перерождение атипичных клеток (неправильной формы, с ядрами крупнее обычных) в раковые.

Изменения в шейке от дисплазии до рака

Причины возникновения патологии

Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки является заражение женщины вирусами папилломы человека (ВПЧ). Микроорганизмы такого типа могут годами существовать, не вызывая никаких изменений в организме. При определенных условиях они начинают размножаться.

Для питания вируса необходимы белки определенного вида. Они накапливаются, в частности, в базальном (нижнем) слое эпителия. В результате нехватки белка клетки развиваются неправильно. Начинается процесс, который переходит в умеренную дисплазию.

Факторами, способствующими возникновению этой патологии, являются:

  • развитие хронических воспалительных процессов (вульвовагинита, цервицита);
  • наличие инфекционных заболеваний, в том числе венерических;
  • начало половой жизни до 18 лет, когда формирование половых органов и слизистых оболочек еще не закончено, а также ранняя беременность;

  • контакт с канцерогенными, радиоактивными и ядовитыми веществами, находящимися в воздухе, почве, воде и пищевых продуктах;
  • применение химиотерапии и лучевой терапии;
  • нарушение гормонального фона в организме в связи с наступлением беременности или периода менопаузы, а также из-за употребления некоторых лекарств или контрацептивов;
  • травмирование матки при абортах, родах и гинекологических процедурах;
  • ослабление иммунитета;
  • курение, употребление наркотиков.

Предупреждение: Устранение факторов риска, своевременное лечение заболеваний, защищенный секс, отказ от вредных привычек и укрепление иммунитета являются основными мерами профилактики возникновения заболевания.

Видео: Почему возникает дисплазия, чем она опасна

Симптомы и проявления заболевания

При 2 степени дисплазии шейки матки симптомов, характерных именно для этого состояния, не существует. Примерно у 10% женщин заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно.

Подозрения на наличие такой патологии возникает, если у женщины имеются признаки заражения ВПЧ (остроконечные кондиломы в области наружных половых органов или заднего прохода). При обнаружении у женщины хламидиоза, гонореи и других венерических инфекций риск возникновения дисплазии повышен, поэтому требуется проведение тщательного обследования.


Обнаружить патологию 2 степени нередко удается, если у женщины имеются симптомы сопутствующих инфекционных и воспалительных заболеваний. При этом появляются вагинальные выделения необычной окраски, консистенции, с неприятным запахом. Возникают ощущения зуда и жжения в наружных половых органах, нарушение мочеиспускания. Болевые ощущения в нижней части живота для дисплазии шейки матки нехарактерны и возникают только при наличии сопутствующих заболеваний или травм.

Методы диагностики

Если при осмотре с помощью гинекологических зеркал обнаруживаются отек шейки, необычный блеск поверхности, какие-либо пятна, то проводится углубленное обследование следующими методами:

  1. Кольпоскопия. Поверхность зева матки обрабатывают йодом (раствор люголя) или уксусной кислоты. При этом, если есть участки поражения, они остаются бледными, хорошо заметными на фоне здоровой ткани. Метод дает возможность осмотреть поверхность при многократном увеличении.
  2. ПАП-тест (цитологическое исследование мазка). Под микроскопом в образце можно обнаружить атипичные изменения, наличие клеток с характерными признаками локализации в них папилломавируса (со сморщенными ядрами и ободком).
  3. Биопсия матки, взятие пробы слизистой для гистологического исследования на наличие дисплазии, установления ее степени.
  4. ПЦР анализ для установления типа ВПЧ, обнаружения его онкогенной разновидности. Метод позволяет оценить «вирусную нагрузку», то есть определить концентрацию вирусов в крови.

Видео: Причины дисплазии, значение вакцинации против ВПЧ

Способы лечения

Способ лечения выбирается в зависимости от степени поражения, сопутствующих заболеваний, возраста женщины, ее планов на рождение детей.

Медикаментозная терапия

При отсутствии симптомов, если обнаружена легкая или умеренная патология 2 степени, нет серьезных нарушений в состоянии здоровья, врач нередко придерживается выжидательной тактики. Если у женщины достаточно крепкий иммунитет, то организм может справиться с воздействием вируса, происходит обратное развитие дисплазии вплоть до полного исчезновения атипичных клеток.

Каждые 3-4 месяца делается повторное обследование. Проводится лечение сопутствующих гинекологических заболеваний и назначается прием противозачаточных таблеток для восстановления гормонального баланса.

Если обнаруживается, что процесс дисплазии шейки матки достигает 2 степени, после чего болезнь приобретает затяжной характер, без ухудшения состояния пациентки, то используется лекарственная терапия с помощью препаратов, стимулирующих укрепление иммунитета (иммуномодуляторов, интерферонов). Назначается прием витаминов А, С, Е, В6, В9, В12 в виде комплексных препаратов, содержащих также селен – микроэлемент с антиканцерогенными свойствами.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения, возникновении рецидивов, увеличении площади поражения, появлении признаков перехода дисплазии в более тяжелую стадию, проводится хирургическое лечение.


Лечение шейки матки конизацией разного вида

Для разрушения (деструкции) поврежденных клеток применяются такие методы, как криотерапия (вымораживание жидким азотом), электрокоагуляция (воздействие постоянного электрического тока), радиоволновое или лазерное выпаривание.

Более радикальное лечение (например, конизация шейки матки) проводится только в случае перехода патологии в следующую, более тяжелую степень.

Лечение при беременности

Наступление беременности при 1 и 2 степени дисплазии шейки вполне возможно, однако во избежание осложнений врачи рекомендуют пройти обследование заранее, до ее наступления. Это поможет избежать осложнений в период вынашивания плода и родов.

Если дисплазия шейки обнаружена у беременной женщины, то лечение обычно откладывается и проводится после родов. Однако женщина должна находиться под усиленным наблюдением врача, чтобы вовремя заметить угрозу выкидыша.

prosto-mariya.ru

Что такое дисплазия?


Чтобы лучше понять, что собой представляет дисплазия, нужно иметь некоторые представления о строении шейки матки.

Шейка матки находится в нижней части детородного органа, которая выходит во влагалище. Слизистая шейки состоит из трех слоев, и образование клеток происходит в нижнем, так называемом, базальном слое.

Клетки, которые там образуются, имеют округлую форму и одно ядро.

По мере созревания и продвижения клеток к поверхностному слою, они сплющиваются, а ядро становится меньшего размера. Так происходит в норме.

При дисплазии, структура клеток меняется, и среди здоровых возникают патологические (атипичные клетки), которые имеют большой размер и несколько ядер.

Такое явление стирает границы эпителиальных слоев, но при этом распространение их на другие ткани не наблюдается.

Однако, при наличии определенных обстоятельства типичные клетки могут быстро разрастаться и трансформироваться в онкологические.

Причины возникновения

Чаще всего к развитию дисплазии приводит наличие в организме вируса папилломы онкогенных штаммов – 16,18.

Длительное время, находясь на слизистой шейки, вирус встраивается в здоровые клеточные структуры и изменяет их.

Спровоцировать активизацию вируса могут следующие факторы:

  • низкий иммунитет;
  • курение;
  • заболевания половых органов;
  • воспалительные и инфекционные процессы в половых органах;
  • гормональный дисбаланс;
  • ранняя половая жизни и ранние роды;
  • механические повреждения слизистой шейки;
  • частая смена половых партнеров;
  • наличие у полового партнера онкологических процессов в половом органе;
  • наследственная предрасположенность к опухолевым процессам.

2

Переходная дисплазия 1-2 степени

1 степень может проходить самостоятельно после удаления из организма пациентки вируса папилломы.

В некоторых случаях организм начинает самостоятельно подавлять вирус, но такое возможно только в том случае, если иммунная система женщины работает нормально.

Согласно статистике, у 32% женщин 1 стадия дисплазии может существовать довольно длительный период времени, при этом состояние здоровья женщины не улучшается, но и не ухудшается.

У 57% женщин 1 стадия заболевания подавляется иммунной системой, и через полгода или год, вирус перестает выявляться в крови, а дисплазия проходит самостоятельно.

У оставшихся 11% пациенток 1 стадия дисплазии переходит во 2.

Симптомы заболевания

Как правило, легкая и умеренная степени дисплазии клинически не проявляются, и длительное время совершенно не беспокоят женщину, при этом патология продолжает прогрессировать, переходя из одной стадиив последующую.

В некоторых случаях вялотекущая клиника заболевания все же имеет место, и женщина может обращать внимание на такие симптомы:


  • выделения с неприятным запахом;
  • кровянистые выделения после интимной близости;
  • инфекционно-воспалительные поражения слизистой шеечной области;
  • воспалительные процессы в матке и придатках;
  • неприятные зудящие ощущения в области влагалища.

Поставить диагноз «дисплазия», опираясь только на эти симптомы совершенно невозможно, более того, даже гинекологическое обследование в кресле не может быть 100%.

Поэтому для постановки точного диагноза необходимо пройти полное лабораторное и аппаратное обследование.

1

Медицинский прогноз

Как показывают многолетниеклиническиеисследования, любая степень дисплазии может быть обратима.

Разумеется, агрессивность терапевтических процедур будет завесить от степени развития патологии. Но в целом, при адекватном лечении прогноз хороший, и не допустить развитие злокачественной опухли в шеечной области вполне возможно.

Другие степени

Степень дисплазии определяется следующими характеристиками:

  • глубина патологических изменений;
  • структура тканей, которые подверглись изменениям;
  • морфология пораженной области.

Существует три степени дисплазии:

  • легкая – поражается треть базального слоя эпителия;
  • средняя – область поражения составляет половину эпителия;
  • тяжелая – процесс распространяется на максимальную глубину и составляет 2/3 слизистой.

Методы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра слизистой шейки в гинекологическом кресле, обнаружив патологические очаги, специалист направляет пациентку на следующе анализы:

  • цитология мазка;
  • гистология тканей;
  • ПЦР – метод, позволяющий выявить в организме онкогенные штаммы вируса папилломы;
  • кольпоскопия – аппаратное исследование слизистой при помощи оптического оборудования;
  • цервикография – снимки шеечной области;
  • биопсия.

3

Лечение медикаментами

Легкая и умеренная степень дисплазии лечится преимущественно консервативными способами.

Терапия заболевания проводится противовоспалительными, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Противовоспалительные препараты необходимы для предупреждения развития осложнений дисплазии в виде воспалений шеечной области, а также матки и ее придатков.

Противовирусная терапия направления на подавление вируса папилломы, в некоторых случаях после такого лечения, организм самостоятельно справляется с дисплазией.

Что касается иммуномодуляторов, традиционно применяются Виферон, Кагоцел, Циклоферон, Генферон, Изопринозин и другие индукторы интерферона.

Эффективны ли народные средства?

Ранние степени дисплазии могут лечиться народными методиками, однако, перед применением любых средств необходимо проконсультироваться с врачом, неправильным лечением можно только усугубить ситуацию.

Как правило, при дисплазии используется:

  • тампонация – прополис, облепиховое масло, сок алоэ;
  • спринцевание – отвар зверобоя, бадана, календула, сосновые почки;
  • прием отваров лекарственных растений вовнутрь – сосновые иглы, боровая матка, а также другие растения, которые обладают противовирусным и иммуностимулирующим действием.

Надо сказать, что грамотное сочетания традиционной и нетрадиционной медицины позволяет достаточно эффективно избавить женщину от дисплазии легкой и умеренной степени, что касается тяжелой степени, то лечение народными методами уже нецелесообразно.

2

Требуется ли хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев при 1 и 2 степени дисплазии хирургическое лечение не назначают, однако, если врач наблюдает прогрессирование заболевания при том, что медикаментозная терапия остается неэффективной, может быть назначен один из следующих методов:

  • диатермокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • удаление лазером;
  • лечение ультразвуком;
  • применение радиоволнового метода.

У каждого из этих хирургических вмешательств имеются достоинства и недостатки, показания и противопоказания, поэтому выбор метода и его целесообразность определяется грамотным врачом в индивидуальном порядке.

В этом случае специалист подберет более щадящую методику лечения дисплазии.

Заключение и выводы

Дисплазия, хоть и считается предраковым заболеванием, приговором не является. Абсолютно все стадии заболевания, включая тяжелую, могут быть обратимы.

Но для того, чтобы избежать трансформации дисплазии в онкозаболевание, необходима своевременная диагностика и дисциплинированность пациентки.

Лечение дисплазии может затянуться на несколько месяцев, в течение которых женщина должна неукоснительно следовать инструкциям врача и своевременно приходить на контрольные осмотры.

zhenskoe-zdorovye.com

Причины формирования недуга

Распространение папилломо-вируса и развитие дисплазии шейки матки

В гинекологической практике под термином дисплазии подразумевается изменение клеток слизистой оболочки, имеющее патологический характер. Основной причиной заболевания считается вирус папилломы человека 16 и 18 типа.

Своим воздействием возбудитель вызывает атипичное формирование и бесконтрольное деление клеток, а также их распространение в неестественных для этого участках.

Согласно научным исследованиям, вирусу папилломы человека 16 и 18 типа требуется порядка полутора лет для того, чтобы вызвать атипичные процессы в слизистой.

Провоцирующими факторами формирования измененных клеток становятся:

  • Снижение иммунной защиты из-за болезней, травм, стрессовых состояний и хронической усталости;
  • Вредные привычки, ведение нездорового образа жизни;
  • Инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза;
  • Длительный прием лекарственных средств (гормонов, препаратов химиотерапии и антибиотиков);
  • Раннее начало сексуальных отношений;
  • Ранние роды;
  • Травмы слизистой, вызванные родами или механическим воздействием.

Женщины после наступления менопаузы меньше подвержены развитию дисплазии из-за снижения выработки эстрогенов. Если у пациентки обнаруживают ВПЧ других типов, то это не является гарантией скорого развития патологии. В зависимости от штамма некоторые виды папилломовирусной инфекции даже не требуют медикаментозного вмешательства.

Код по МКБ

Для заболевания присвоен код по МКБ 10 – N87. В зависимости от тяжести патологии выделяются:

  • Слабовыраженная – N0;
  • Умеренная – N1;
  • Резко выраженная – N2;
  • Неуточненная форма – N9.

Степени болезни

3 основные степени дисплазии клеток шейки матки

В зависимости от того, какие симптомы дисплазии у женщины на шейке матки выявляются при обследовании, патологию классифицируют на три степени. Ведущее значение в их установлении играет диагностика и клиническая картина заболевания.

В научной терминологии патологический процесс носил название «интраэпителиальная цервикальная неоплазия», что с 2012 года обозначается аббревиатурой CIN (squamous intraepithelial lesion – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение).

По форме тяжести болезнь бывает двух видов: LSIL – легкая(соответствует 1 стадии) и HSIL – тяжелая (соответствует 2 и 3 стадии).

Некоторые научные издания объединяют 2 и 3 стадию патологического процесса в единую тяжелую степень, так как методы лечения и симптомы для них схожи. Однако подробное изучение характеристик каждой степени дает более четкую картину развития дисплазии.

1 степень.

CIN 1 характеризуется нарушением клеточной структуры на самых нижних участках. Патология затрагивает около трети всего эпителия шеечной зоны. При легкой степени процесса в анализах выявляется дискератоз и койлоцитоз.

2 степень.

CIN 2 сопровождает такие признаки, как яркие структурные поражения тканей, вовлечение в процесс половины толщины эпителия, на этом этапе изменения морфологии клеток продолжают развиваться. Визуальная оценка состояния верхних слоев эпителия позволяет назвать их здоровыми.

3 степень.

CIN 3 имеет такие проявления, как выраженные изменения структуры, затрагивающие более 2/3 эпителиальной толщи, патологический клеточный митоз, формирование в клетках ядер неправильной формы и большого размера.

Особенностью данного процесса становится то, что патологические образования не распространяются на сосуды и близлежащие ткани, а присутствуют исключительно в слизистой.

Сопровождающие симптомы

Тянущие боли внизу живота

Умеренная и легкая дисплазия шейки матки может никак не проявлять себя в течение долгого времени или беспокоить женщину незначительно. При этом заболевание прогрессирует, а его кульминацией становится рак.

В онкологии злокачественные новообразования цервикального канала в большей части случаев предшествует дисплазия. Вялотекущая клиническая картина болезни может проявляться следующими признаками:

  • Обильные слизистые выделения из цервикального канала, имеющие неприятный запах;
  • Вагиниты – инфекционно-воспалительные поражения слизистой;
  • Болезненные ощущения;
  • Воспаление матки с придатками;
  • Контактные кровотечения, возникающие после механического воздействия на слизистую;
  • Зуд и жжение во влагалище.

Поставить диагноз по данным симптомам невозможно. Визуально опытный гинеколог может заподозрить тяжелую форму дисплазии шейки матки. Однако точный диагноз можно поставить только после проведенного обследования.

Диагностика и уточнение диагноза

После того, как гинеколог провел осмотр и предположил патологический процесс, пациентке рекомендуется детальное обследование. Оно установит причины и характер неестественного состояния. Для этого выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

Кольпоскопия.

Позволяет рассмотреть слизистую под многократным увеличением, оценить наиболее опасные участки при помощи химических реагентов и взять часть клеток для проведения биопсии.

Кольпоскопическое обследование

Цервикография.

Выполнение снимков шейки с последующей расшифровкой специализирующимся врачом.

Прицельная биопсия.

Выполняется при кольпоскопии и предполагает забор самых измененных участков.

Цитология.

Выполняется взятием мазка с последующим поиском атипичных клеток.

Гистология.

Изучение части эпителия с детальной расшифровкой (является самым достоверным анализом).

ПЦР.

Определяет типы вируса папилломы человека, присутствующие в организме пациентки.

Можно ли вылечить недуг и как это сделать?

Если в результате детального обследования подтвердилась дисплазия шейки матки, женщине назначают лечение. При этом 3 стадия болезни подвергается хирургическому вмешательству в обязательном порядке, а занимается ее выполнением врач-онколог.

При 1 и 2 степени изменения слизистой терапия проводится гинекологом. При выборе методики коррекции обязательно учитываются индивидуальные характеристики пациентки: возраст, наличие детей, сопутствующие болезни, обширность поражения тканей.

Бывают индивидуальные ситуации, в которых врачи считают лечение патологии нецелесообразным и занимают выжидательную позицию:

  • Пациентка моложе 20 лет;
  • ПЦР не обнаружила ВПЧ;
  • Сохранение целостности цервикального канала;
  • Поражения имеют точечный тип.

Медикаменты и физиотерапия

Препараты Изопринозин и Циклоферон

Консервативная методика лечения предполагает прием иммуномодулирующих средств синтетического или растительного происхождения. Широкое применение имеют препараты на основе Интерферона, Изопринозин, Циклоферон. Пациентке назначаются противовоспалительные препараты, витамины, а при обнаружении инфекции – антибиотики.

Дополнительными методиками лечения, повышающими результативность, становятся физиотерапевтические процедуры:

  • Гинекологический массаж, улучшающий кровоснабжение тканей;
  • Лечебная физкультура для укрепления органов репродукции;
  • Аутогемотерапия, повышающая системный иммунитет;
  • Водолечение, минеральные и радоновые ванны;
  • Грязелечение и парафинотерапия;
  • УВЧ и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, когда болезнь прогрессирует или у женщины обнаруживается 2-3 стадия патологического процесса. Известно несколько методик оперативного лечения, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.

Процедура Метод проведения Срок восстановления Минусы Плюсы

Диатермокоагуляция

Прижигание дисплазии, обработка током шейки матки

До 2 месяцев

Болезненность, остается рубец

Популярный и недорогой способ

Криодестукция

Прижигание жидким азотом

До 2 месяцев

Высока вероятность глубокого повреждения тканей и образования рубца

Доступный, недорогой, быстрый метод лечения

Лазерная вапоризация

Выпаривание патологических клеток

6 недель

Дорогой и малодоступный метод

Отсутствие рубца, быстрое восстановление

Радиоволновое лечение

Обработка током

6 недель

Требует работы высококвалифицированного специалиста, что предоставляет не каждое учреждение

На сегодняшний день самый оптимальный метод лечения

Удаление шейки

Иссекается конусовидный участок

3 месяца

Травматичный метод с необходимостью последующего ограничения активности

Эффективный способ лечения с полным удалением патологических клеток

Удаление матки

Ампутация шейки с детородным органом

До 6 месяцев

Кардинальный метод, лишающий женский организм репродуктивной функции

Отсутствует вероятность рецидива, позволяет провести эффективного лечения рака шейки и матки

ФДТ (фотодинамическая терапия) является наиболее приемлемым методом лечения дисплазии у нерожавших женщин. Процедура проводится безболезненно и с минимальным травмированием слизистой. После операции сохраняются все анатомические особенности и физиологические возможности шейки.

Прогноз и профилактика

После удаления дисплазии вероятность развития рака снижается в разы. При этом возможность рецидива патологического процесса сохраняется. На ранних стадиях болезни своевременно проведенное противовирусное лечение имеет хорошие прогнозы.

Недуг легкой степени может пройти самостоятельно. У незначительного количества пациенток заболевание переходит во 2, а затем в 3 стадию.

Чтобы предотвратить формирование атипичных клеток, необходимо использовать барьерные средства контрацепции, регулярно обследоваться и вовремя лечить воспаления органов малого таза. Поддержание иммунитета поможет справиться с вирусом папилломы человека даже при его проникновении в организм.

cistitus.ru

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Дисплазия шейки матки, что это такое

Дисплазия шейки матки (неоплазия) — это появление в шеечном покрове, состоящем из многослойного плоского эпителия, атипичнных клеток. Атипичность заключается в изменении формы клетки, ее структуры (появление множества ядер или увеличение в размерах единственного ядра), потеря послойного строения покрывающего шейку эпителия.

Нетипичные для строения данного органа клетки начинают воспроизводить себе подобных, тем самым замещая здоровый эпителий. Все эти изменения происходят и при раковом перерождении. Однако дисплазию от онкологии отличает единственный признак — измененные клетки не распространяются глубже базального слоя эпителия.

Патологическая мутация клеток возникает на месте стыка шеечной слизистой, выстланной цилиндрическим эпителием, и влагалищной частью маточной шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. Изначально атипичные включения формируются в базальном слое эпителия, затем захватывают все более поверхностные слои.

При этом исчезает не только правильная форма типичных клеток, но и размывается граница между эпителиальными слоями. В зависимости от послойной локализации мутировавших клеток различают несколько этапов развития болезни.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN 1)

Легкая дисплазия шейки матки предполагает обнаружение измененного эпителия только в самых глубоких слоях. Атипичные клетки располагаются в нижней трети эпителия, базальному слою.

Неоплазия 2 степени (CIN 2)

Умеренная дисплазия — распространение процесса замещения нормального эпителия измененными клетками в толщу шеечного покрова. Поражение толщи эпителиальных слоев варьирует в районе 1/3 — 2/3.

Дисплазия 3 степени (CIN 3)

Тяжелая дисплазия шейки матки — называеется неинвазивным раком, захватывает все эпителиальные слои, но не выходит за границы базальной мембраны.

Данная классификация демонстрирует разные этапы формирования атипичных очагов на шейке матки, который без полноценного лечения в итоге приводит к онкологии. Однако не всегда процесс прогрессирует.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Мутация клеток — далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

  • инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) — наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
  • длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
  • отягощенная наследственность — онкология половых органов у кровных родственников;
  • травматизация слизистой — аборты, многократные роды;
  • иммунодефицит — стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
  • частые или нелеченные инфекции половой системы;
  • алкоголь, курение активное/пассивное — повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

  • начавшие половые контакты с 14-15 лет;
  • неразборчивые в выборе партнеров;
  • многодетные;
  • с большим количеством абортов в анамнезе;
  • ведущие асоциальную жизнь;
  • пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Симптомы дисплазии шейки матки

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

  • необычные выделения;
  • зуд и ощущение жжения в промежности;
  • кровянистые мажущие выделения при половом акте;
  • болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Диагностика

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

  • гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах — белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
  • кольпоскопия — бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
  • цитология (ПАП-тест) — обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
    прицельная биопсия и гистология взятого материала;
  • ПЦР-анализ — иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

  • регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
  • полноценное лечение воспаления влагалища;
  • замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
  • устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
  • коррекция образа жизни — полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

При неэффективности данных рекомендаций и фиксации дисплазии 1 степени спустя 2 года возможна обработка измененного очага химическим агентами — Ваготидом, Солкогином.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

  • Электрокоагуляция — удаление атипичных клеток путем прижигания электрическим током. Доступный финансово метод не позволяет регулировать глубину воздействия. В стадии заживления нередко формирует грубые рубцы, препятствующие раскрытию шейки матки в последующих родах.
  • Криодеструкция — вымораживание измененного участка жидким азотом. Не оставляет рубцов (показан для лечения нерожавших пациенток), чреват длительным (до 1 мес. и более) истечением жидкости.
  • Лазерная коагуляция — выпаривание измененного эпителия посредством лазера. Во избежание повреждение здоровых клеток женщина не должна двигаться/вздрагивать во время процедуры. Высокая эффективность обусловлена возможностью регулировать глубину воздействия.
  • Радиоволновое лечение — удаление дисплазии шейки матки 2, 3 степени за счет нагрева высокочастотными радиоволнами. Быстрое восстановление, отсутствие рубцов и высокая точность обработки обуславливают отсутствие рецидивов и осложнений. Применяется у нерожавших женщин. Достаточно дорогая методика лечения.
  • Конизация шейки матки при дисплазии — хирургическое иссечение патологического образования. Самое травматичное вмешательство не рекомендуется женщинам детородного возраста. При наличии в клинике специального оборудования удаление неоплазии скальпелем заменяется на лазерное иссечение. Таким образом снижается вероятность постоперационного кровотечения и инфицирования, а заживление происходит быстрее.

Минитравматичные операции при дисплазии шейки матки 2 степени проводятся в амбулаторном режиме, сразу по окончании менструального кровотечения и в большинстве случаев не требуют общей анестезии.

При любом варианте оперативного лечения необходимо отказаться от половых контактов, приема ванны и посещения сауны/бассейна, посещения пляжей и солярия. По окончании менструации после операции необходим гинекологический осмотр.

medknsltant.com

Характеристика заболевания

Шейка матки в месте прикрепления сводов влагалища делится на две части: влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки, которую называют экзоцервиксом, покрыта многослойным плоским эпителием. Она выступает в просвет влагалища. Полость матки переходит в канал шейки (цервикальный канал), который открывается на поверхности экзоцервикса в виде наружного зева.

Слизистая цервикального канала, называемая эндоцервиксом, покрыта железистым (цилиндрическим) эпителием, который образует слизь. Очевидно, что многослойный эпителий экзоцервикса и цилиндрический эндоцервикса должны в каком-то месте соединиться. Логично предположить, что этим местом должен быть наружный зев. Однако это наблюдается не у всех женщин детородного возраста.

У многих диагностируют цервикальную эктопию, или эктопию цилиндрического эпителия. Этот термин означает выворот эндоцервикса, т.е. цилиндрический эпителий расположен не в цервикальном канале, а на поверхности эктоцервикса. У новорожденных девочек цилиндрический эпителий может находиться даже на уровне влагалищных сводов.

Поверхность цервикальной эктопии уменьшается к окончанию периода полового созревания, что становится возможным за счет физиологического (естественного) процесса плоскоклеточной метаплазии.

Другими словами, плоскоклеточная метаплазия представляет замещение цилиндрического (железистого) эпителия многослойным плоским. Область, в которой происходит процесс превращения (метаплазия) одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации.

Со временем истинный многослойный эпителий невозможно отличить от того, который возник из метапластического (цилиндрического). Обычно цервикальная эктопия имеет красный цвет. Поэтому раньше ее называли эрозией или псевдоэрозией шейки матки.

Однако этот термин нельзя признать удачным, потому что он предполагает наличие патологического процесса, а цервикальная эктопия — это физиологический процесс, который не требует лечения, за исключением тех случаев, когда обширный ее участок остается к окончанию периода полового созревания.

Таким образом, в области шейки матки имеется три вида эпителия: многослойный плоский, цилиндрический (железистый) и метапластический. Все эпителиальные клетки расположены на базальной мембране, под которой расположена другая, соединительная ткань, сосуды и др. образования. Злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, носит название рак, а из соединительной ткани — саркома.

В середине прошлого столетия появился термин «предраковые заболевания шейки матки». Истинным предраковым состоянием шейки матки считается дисплазия. Этот термин в 1953 г. предложил Reagan. Дисплазия шейки матки представляет морфологическое понятие, что означает необходимость постановки диагноза с помощью цитологического или гистологического исследования.

При цитологическом исследовании с помощью специального шпателя или щеточки материал берут с поверхности экто- и эндоцервикаса, а также с участка на границе многослойного и цилиндрического эпителия, затем его наносят на стекло, окрашивают и изучают с помощью микроскопа с большим увеличением.

При гистологическом исследовании выполняют биопсию с помощью специальных инструментов, получают кусочек ткани, который фиксируют, делают срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. При цитологическом исследовании видны только клетки, а при гистологическом — все слои клеток, базальная мембрана и подлежащая ткань (строма).

В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают следующие слои: базальный (самый глубокий, прилежит к базальной мембране), парабазальный, промежуточный и поверхностный. Основателем цитологического исследования в гинекологии считается Джордж Папаниколау, который впервые в 1928 г. обосновал возможность распознавания рака шейки матки на ранних стадиях и предложил метод окрашивания мазков.

Поэтому часто говорят об окраске по Папаниколау и о Пап-мазках. Нет общепринятой универсальной системы классификации изменений эпителия шейки матки, обнаруживаемых при цитологическом исследовании.

Наиболее распространенная и приемлемая из них — классификация Всемирной организации здравоохранения, согласно которой различают 6 категорий: норма, атипия, легкая дисплазия, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии), плоскоклеточный рак. В некоторых странах продолжают давать заключения по системе классов Папаниколау.

Их шесть: класс 1 — неудовлетворительный (т.е. мазок плохого качества), класс 2 — отрицательный (нормальная цитологическая картина), класс 3 — атипия (изменения вызваны воспалительным процессом) , класс 4 —дисплазия (от легкой до тяжелой), класс 5 — внутриэпителиальный рак, класс 6 — подозрение на инвазивный (распространяется за пределы базальной мембраны) рак ( в мазке большое число типичных раковых клеток, диагноз злокачественной опухоли сомнений не вызывает).

Наиболее полная классификация для описания мазков с шейки матки принята в Бетесде (США) в 1988 г., однако она не нашла широкого применения. Некоторые врачи используют ее для описания гистологической картины. Названия «дисплазия шейки матки» и «внутриэпителиальный рак» (или рак 0 стадии, преинвазивный рак) были приняты в 1962 г. на I Международном конгрессе цитологов.

В 1965 г. Richart предложил для классификации предраковых состояний шейки матки ввел понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН) трех степеней. В 1975 г. на II Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии это понятие было окончательно принято. В Обучающей программе Европейской комиссии ЦИН I степени соответствует легкой дисплазии, ЦИН II — умеренной дисплазии, ЦИН III — тяжелой дисплазии и внутриэпителиальному раку.

При легкой дисплазии изменены только клетки базального и парабазального слоев. При умеренной дисплазии патологические изменения затрагивают всю нижнюю половину (считая от базальной мембраны) пласта многослойного эпителия, а при выраженной — поражены практически все слои эпителия, нормальные клетки с признаками созревания наблюдаются только в самом поверхностном слое.

При переходе от легкой к тяжелой дисплазии появляется все больше клеток с увеличенными ядрами (нарушается соотношение объема ядра к цитоплазме) и большее их число вступает в деление (видны так называемые фигуры митоза).

Внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (или рак 0 стадии) характеризуется тем, что все клетки пласта многослойного плоского эпителия выглядят как злокачественные, их нельзя отличить от клеток истинного, или инвазивного (прорастающего за базальную мембрану) рака.

Таким образом, при дисплазии любой степени уже имеются потенциально опасные в плане злокачественной трансформации клетки, но они находятся в пределах эпителиального пласта и не выходят за базальную мембрану. Концепция ЦИН предполагает, что все изменения эпителия, которые предшествуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки, — это единый по своей сути патологический процесс.

Дисплазия шейки матки 2 степени – особенности течения заболевания

Дисплазия 1 2 степени шейки матки

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья. Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак.

В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия. У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас. Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению. Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени.

Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Причины развития дисплазии шейки матки

Дисплазия 1 2 степени шейки матки

Дисплазия шейки матки – это заболевание, характеризующееся нарушением клеточного строения поверхностного слоя шейки матки, самая частая форма предрака шейки матки, промежуточного состояния между раком и аномальным развитием клеток, пока еще не представляющих опасность.

Дисплазия (в переводе — неупорядоченный рост) означает присутствие аномально развивающихся клеток на поверхности шейке матки или в ее канале. Под действием определенных факторов изменяется сама структура строения клеток слизистой оболочки. Такое состояние и является предраковым.

Проводя сравнения между эрозией шейки матки и дисплазией, можно заметить существенные различия: дисплазия шейки матки — это изменения структуры ее слизистой оболочки, а эрозия шейки матки — это смещение границ цилиндрического эпителия.

При установлении диагноза дисплазии шейки матки женщине нужно помнить о том, что опасность перерождения клеток эпителия в злокачественные достаточно высокая, лечение дисплазии шейки матки обязательно.

Проведенные исследования в этой области дали достаточно тревожные результаты. Они указывают на то, что практически у 40% беременных женщин с обнаруженной патологией в первом триместре, диагностируется дисплазия шейки матки.

Вовремя не обнаруженное и не начатое лечение эрозии шейки матки в большинстве случаев приводит к этому заболеванию. Чтобы разобраться в причинах возникновения болезни нужно обратить внимание на физиологическое строение эпителия и его функции.

Эпителий слизистой оболочки шейки матки состоит из трех слоев:

  1. базального (тут происходит деление клеток)
  2. промежуточного (процесс дозревания)
  3. функционального или поверхностного (выполняет барьерную функцию)

При дисплазии шейки матки происходит пролиферация и гиперплазия клеток. Это означает, что клетки утолщаются и разрастаются в эпителиальных слоях. Помимо этого, также происходит дисфункция процессов обновления, созревания и отторжения клеток.

Когда патология распространяется на все слои, кроме базального, тогда ставится диагноз дисплазии шейки матки. Если изменения достигают глубинного слоя эпителия, речь начинает идти о предраковом состоянии и раке.

Дисплазии шейки матки условно имеет три стадии тяжести: легкая, умеренная, тяжелая. При поражении менее 1/3 части эпителия, стадию называют легкой, в случае поражения поверхности от 1/3 до 2/3 — умеренной, а при поражении всех слоев, кроме самого глубокого — это уже тяжелая стадия (так называемый «инвазивный рак»).

Различают внутренние и внешние факторы, влияющие на возникновение дисплазии. К внутренним относятся гормональные нарушения и ослабленный иммунитет, к внешним — воздействие вирусов и инфекций на организм.

Симптомы

Дисплазия 1 2 степени шейки матки

Опасность дисплазии состоит в том, что в начале развития болезни симптомы в большинстве случаев практически отсутствуют. Женщина может долгое время и не подозревать о наличии болезни и обратиться к врачу только в случае появления воспалительного процесса с неприятными выделениями, который далеко не всегда сопутствует дисплазии, или при замечании кровянистых выделений при пользовании тампонами или во время полового акта.

Симптомы такого рода обычно выказывают уже запущенную стадию дисплазии шейки матки. Сама же симптоматика дисплазии, как и эрозии шейки матки, чаще всего отсутствует, не сопровождаясь плохим самочувствием, какими-либо болевыми ощущениями или повышенной температурой тела.

Именно для раннего распознавания дисплазии шейки матки и лечения очень важно соблюдать правило: минимум раз в год проходить классический полный осмотр у врача-гинеколога.

Переход от эрозии к дисплазии шейки матки 2й, 3й степени обычно происходит не быстро и может растянуться на годы. Выявление заболевания на ранних стадиях — верный путь к его полному излечению.

При подозрении на дисплазию шейки матки необходимо в срочном порядке обращаться за квалифицированной медицинской помощью. В нашей клинике врачи-гинекологи проводят полное обследование и дают подробную консультацию, назначают эффективное лечение дисплазии шейки матки с последующим контролем результатов.

Дисплазию шейки матки лечат в зависимости от глубины и площади пораженного эпителия, а также наличия инфекций. Кроме этого, врач обязательно учитывает возраст женщины и ее желание сохранить репродуктивную функцию (в дальнейшем иметь детей), особенно в ситуациях, когда выявлена третья стадия дисплазии.

Диагностика дисплазии шейки матки

Дисплазия 1 2 степени шейки матки

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач.Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки.

Запомните стандартный международный алгоритм:

  • Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
  • Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
  • Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой.

Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Лечение

Дисплазия 1 2 степени шейки матки

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предсуществующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой.Также лечение зависит от возраста больной и особенностей детородной функции, строения шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней.

Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии. Медикаментозное лечение чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла.

Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 мес., следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны.

Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью.

Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней. Второй методологический подход) заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм.

Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин.

Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ). РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В.

Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения радиоволновой терапии

  1. нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
  2. лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 2 степени вопрос лечения дисплазии решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению: возраст больных старше 50 лет,отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений, атрофии шейки, сглаживание сводов, тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса; неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинеко-логов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустима радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета.

Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может сочетается с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 мес., а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц.

Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онко-гинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

Лечение народными средствами

Дисплазия 1 2 степени шейки матки

Несмотря на то, что многие специалисты утверждают, что для того чтобы избавиться от дисплазии матки лечение должно быть практикующим в медицине. Однако существуют и другие способы. Для того чтобы исчезла дисплазия шейки матки лечение можно испробовать и народного типа.

В качестве главного народного лечения дисплазии существует способ использования специального сбора. В него входит 4 части цветков календулы, 3 части плодов шиповника, 2 части корня солодки, 2 части цветков таволги, 2 части травы тысячелистника, 1 часть травы донника и 3 части листьев крапивы.

Смешав все эти травы, берем 1 чайную ложку полученной смеси и заливаем 200 мл кипятком. После этого отвар необходимо настоять 30 минут. Полученным раствором необходимо спринцеваться в течение дня. Также можно вводить смоченные настоем тампоны вагинально на 30-60 минут.

Несмотря на то, что большинство гинекологов все-таки не доверительно относятся к народному лечению дисплазии шейки матки, в медицине существует много подтверждающих примеров, которые говорят о том, что именно травы и настои помогли победить болезнь. Еще одним рецептом, который относится к народному лечению дисплазии, является использование травы и цветов лабазника вязолистного.

Этот метод лечения дисплазии шейки матки относится к способам лечения дисплазии травами. Для приготовления препарата, необходимо траву и цветы залить нерафинированным подсолнечным маслом. При этом полученную смесь необходимо опустить на пару часов на водяную баню.

После чего ждут его полного охлаждения. Такой способ лечения дисплазии травами подразумевает использование смоченных тампонов вагинально дважды в сутки: вечером и утром. Для того чтобы исчезла дисплазия матки лечение таким способом подразумевает длительность до полного исчезновения заболевания.

Еще одним замечательным способом устранить дисплазию народными средствами, является использование такого растения как витекс. Именно оно является наиболее эффективным методом устранить дисплазию. Не секрет что порой женщины достаточно долгое время принимают противозачаточные средства, которые по своей сути могут вызвать дисбаланс выработки гормонов в организме.

В этом случае женщина достаточно часто использует для устранения дисплазии матки лечение народными средствами. И в качестве самым эффективным является именно витекс, так как растение способно балансировать гормоны в организме пациентки. Для этого используют настой в качестве чая. Ложку травы заливают кипятком и настаивают. Принимают два раза в день.

Дисплазия шейки матки при беременности

Дисплазия 1 2 степени шейки матки

Инфицирование ВПЧ может произойти как до беременности, так и после её наступления. Распространённость инфицирования ВПЧ среди беременных варьирует, по разным данным, от 10 до 42%. Нет данных о том, что беременные более восприимчивы к инфицированию или активации ВПЧ.

Беременность вызывает временное снижение клеточного иммунитета, уменьшение содержания CD4-лимфоцитов, что способствует клиническому проявлению вирусной инфекции. Как и в общей популяции, во время беременности субклиническую форму инфекции ВПЧ выявляют чаще, чем клинически выраженную в виде кондилом. Временная иммуносупрессия может вызывать быстрый рост кондилом.

Дисплазия шейки матки среди беременных женщин, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространённость ЦИН у беременных варьирует среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%.

У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают ЦИН I или другое свидетельство продуктивной инфекции ВПЧ. Тяжёлая дисплазия (ЦИН III) встречается намного реже. Её диагностируют у 0,1–1,8% беременных. ЦИН во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и перианальной области не представляют серьёзной угрозы для беременности.

Клинически выраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорождённому. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломы: их повреждение в ходе родов вызывает кровотечение.

Кондиломы на промежности вызывают проблемы при эпизиотомии или зашивании разрыва промежности. Большие кондиломы могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, — не показание к КС.

При инфицировании ВПЧ новорождённого наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вызывающего поражения гортани и голосовых связок. Однако заболеваемость этой инфекцией составляет менее 1 на 100 000 родов, поэтому КС как мера профилактики респираторного папилломатоза не показано.

В настоящее время развитие ЦИН во время беременности активно изучается. Исследования показали, что ЦИН не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности ЦИН, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% случаях соответственно.

Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при ЦИН в 25% случаев происходит регрессия заболевания, в 47% случаев состояние сохраняется стабильным, и в 28% случаев заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1% случаев.

При обнаружении кондилом и ЦИН у беременной могут возникать и психологические проблемы, связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь.

Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щёточек с осторожностью. Используют традиционную (жидкостную) цитологию — клеточный материал помещают в ёмкость со специальным консервирующим раствором.

Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток.

В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют чёткие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки.

Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных — установить наличие, тяжесть и распространённость неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещён, так как эта процедура может повредить плодный пузырь.

При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инвазивный рак.

Тактика ведения беременных с аномальной цитологической картиной мазка. Беременных, с обнаруженными атипическими плоскими клетками неопределённого значения, похожими на ПИП высокой степени, ПИП низкой степени (лёгкая дисплазия, ЦИН I, ЦИН II–III), необходимо направлять на кольпоскопию.

Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток неопределённого значения, выполняют повторный цитологический мазок или тест на высококанцерогенные типы инфекции ВПЧ.

Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образцаконуса поражение отсутствует в краях эксцизии, глубина инвазии меньше 3 мм и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить.

Пациентка должна находиться на цитологическом, кольпоскопическом и, при необходимости, гистологическом контроле в течение по крайней мере 2 лет после лечения.

Профилактика

  • Своевременное обращение внимания на любого рода выделения из влагалища. Возможно, именно выделения позволят как можно раньше обратить внимание на проблему;
  • Комплексное питание, в обязательном порядке включающее в себя витамины группы А и В;
  • Отказ от сигарет;
  • Регулярно использовать контрацептивы (в особенности, если это касается случайных половых контактов);
  • Постоянное наблюдение у своего врача — гинеколога (несколько раз в год) с обязательным исследованием соскобы с шейки матки;
  • Своевременное искоренение всех очагов инфекций;
  • Придерживаться здорового образа жизни, регулярно проводя время на свежем воздухе, ведя активный образ жизни и придерживаясь правил личной гигиены.

Дисплазия 1 2 степени шейки матки

Источники: klinika-profimed.com.ua, venerologia.ru, medsecret.net, rakshejkimatki.ru, garmonya.by, knigavracha.ru, rodinkam.com

sustavrip.ru

Дисплазия 1 2 степени шейки маткиДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — СИМПТОМЫ

В предыдущем материале мы рассмотрели причины развития и способы лечения эрозии шейки матки, а в этой статье описаны симптомы, характерные для 1 и 2 степени дисплазии шейки матки, методы исследования  и диагностики (биопсия и кольпоскопия), лечение дисплазии (прижигание, конизация, радиоволновое удаление патологических тканей, состоящих из атипичных клеток шейки матки).

Дисплазия шейки матки является повреждением эпителия шейки матки с образованием атипичных клеток в нем. Иными словами, дисплазия шейки матки сопровождается ростом перерожденных клеток. Они хорошо видны на фото. Такие клетки-мутанты можно обнаружить только на поверхности шейки матки. При недолеченной дисплазии шейки матки перерожденные клетки обладают способностью проникать вглубь, вызывая тем самым рак.

Стадии заболевания зависят от глубины проникновения больных клеток в ткань. Поэтому оно может происходить в легкой, умеренной и выраженной формах. Любая из них поддается своевременному лечению.

Любую степень дисплазии можно назвать предраковым состоянием. Однако только в 40-64 %, по статистике, она переходит в преинвазивную опухоль. Необходимо подчеркнуть, что женщины, у которых обнаружена дисплазия шейки матки или эрозия, в обязательном порядке должны наблюдаться постоянно у врача-гинеколога. Консультации со специалистом позволят своевременно назначить вам наиболее щадящее консервативное или хирургическое лечение дисплазии легкой 1 степени.

Проведение ежегодной диагностики дисплазии шейки матки позволяет предотвратить заболевание. Диагностика включает следующие исследования:

* микроскопию мазка. Общий мазок позволяет обнаружить хроническое или острое воспаление;

* осмотр в гинекологических зеркалах. Такой осмотр позволяет специалисту оценить зрительно состояние влагалищных стенок и шейки матки;

* цитологию тканей шейки матки;

* биопсию сомнительного участка шейки матки по показаниям;

* расширенную кольпоскопию шейки матки.

Дисплазия шейки матки: характерные симптомы

— Характерная особенность заболевания — оно почти не имеет самостоятельной клинической картины. У 10 % женщин дисплазия носит скрытый характер и симптомы практически не проявляются на начальной первой и даже на 2 стадии заболевания. Порой дисплазия шейки матки обнаруживается на очередном осмотре у гинеколога.

— Одними из первых проявлений дисплазии шейки матки можно рассматривать симптомы ноющих болей внизу живота, которые усиливаются к началу месячных. В целом сильных болей при дисплазии не наблюдается.

— Еще один симптом заболевания — иногда появляются остроконечные кондиломы.

— Зачастую дисплазия шейки матки сопровождается микробной инфекцией, для которой характерны признаки цервицита и кольпита — выделения странного цвета, запаха и консистенции, а также такие симптомы, как зуд и жжение. Иногда после использования тампонов или полового акта могут быть выделения с примесью крови.

Течение заболевания может быть длительным. Дисплазия шейки матки иногда регрессирует, если проводится соответственное лечение воспаления. Но, как правило, воспалительный процесс заболевания носит прогрессирующий характер.

Группы риска среди женщин, у которых развитие дисплазии шейки матки возможно с большей степенью вероятности :

* косвенной причиной дисплазии может стать неправильное питание со скудным рационом. Поэтому женщины, в пище которых содержится мало витаминов А и С, могут попасть в группу риска. В этом случае может быть на клеточном уровне нарушена работа женского организма;

* женщины, родившие много детей. Дисплазия может возникнуть из-за того, что шейка матки при родах была травмирована много раз;

* начало интимной жизни раньше шестнадцати лет;

* больные венерическими и прочими заболеваниями, которые могут передаваться половым путем. В этом случае заметно снижается иммунитет. Поэтому это может стать причиной развития дисплазии шейки матки. В дополнении к этому те микроорганизмы, которые есть при таких болезнях в половых органах, могут отрицательно воздействовать на шейку матки. Доброкачественные клетки могут переродиться в злокачественные;

* женщины, являющиеся носителем вируса папилломы человека. В группу риска особенно попадают те, у которых такие папилломы есть на половых органах;

* частая смена близких партнеров приводит к увеличению риска заболеть дисплазией шейки матки;

* прием свыше 5 лет гормональных противозачаточных средств может нарушить нормальную выработку гормонов, вызвав в организме женщины гормональный дисбаланс;

* длительная заместительная терапия приводит также к дисплазии. Имеются данные, которые утверждают, что применение оральных контрацептивов ведет к значительному повышению риска предраковых и раковых болезней половых органов. Но это не относится к контрацептивам, которые содержат лишь прогестины;

* курящие женщины — одна из групп риска;

* женщины, у которых были аборты, разные инфекции, операции на шейке матки, а также имеющие бактериальные вагинозы;

* отсутствие элементарных правил личной гигиены;

* больные СПИДом страдают сниженными защитными механизмами организма и имеют вследствие этого нарушение всех органов, включая детородные.

Кроме всех перечисленных выше причин, переохлаждение на фоне пренебрежения элементарными нормами индивидуальной гигиены также могут стать причиной возникновения этого гинекологического заболевания.

1, 2 И 3 СТЕПЕНИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Глубина изменений в клетках является признаком, по которому определяются степени дисплазии шейки матки. Они могут быть следующими:

* дисплазия шейки матки, относящаяся к 1 степени, характеризуется небольшими изменениями в клетках. Она относится к легкой форме. Изменения касаются только нижнего слоя в плоском эпителии влагалищной части шейки матки.

Дисплазия 1 степени, как правило, в 50-60 % случаев при помощи защитных сил женского организма может самостоятельно получить развитие в обратном направлении. Иногда дисплазия шейки матки сопровождается урогенитальными инфекциями. В таких случаях сначала необходимо избавиться от инфекционных заболеваний прежде, чем начать лечение первой степени дисплазии шейки матки. Скорее всего, именно подобные инфекции и являются причинами дисплазии.

В случае если выясняется, что патология не регрессирует, тогда может быть предпринято лечение хирургическим способом (конизация шейки матки). Но тогда дисплазия уже перейдет во вторую или третью степень тяжести.

Вовремя выявленная дисплазия 1 степени вылечивается с помощью консервативных методов без каких либо негативных последствий для общего и репродуктивного здоровья женщины (уже спустя месяц после лечения дисплазии можно безбоязненно зачать и нормально выносить ребенка на протяжении всего периода беременности). К ним относятся санация основного очага инфекции, иммуностимулирующая терапия и курс противовоспалительного лечения.

Причинами возникновения дисплазии шейки матки в 97 % случаев являются вирусы папилломы человека, ВПЧ-16, ВПЧ-18 и другие.

Дисплазия появляется, как правило, через 1-1,5 месяца после из проникновения в слизистую оболочку шейки матки. Чтобы не пропустить начало процесса, необходимо ежегодно посещать гинеколога дважды в год;

* дисплазия шейки матки умеренной формы относится ко 2 степени. Она характеризуется изменениями в клетках эпителия нижней и средней трети. Морфологическими прогрессирующими изменениями эпителия, как правило, при дисплазии 2 стадии шейки матки поражено примерно 60-70 %.

Вторая степень дисплазии шейки матки лечится в зависимости от результатов предварительных анализов. Основными способами лечения этой степени дисплазии являются:

— терапия, которая способствует повышению иммунитета. Этот метод эффективен при большом поражении эпителия, если имеются склонности к рецидивам;

— радиоволновая терапия;

— аргоновый или углекислый лазер;

— электрокоагуляция;

— хирургические методы — деструкция пораженного участка слизистой с помощью конизации шейки матки методом вымораживания (криотерапия).

Необходимо подчеркнуть, что при 1 и 2 степенях дисплазии шейки матки беременная женщина имеет возможность родить ребенка. Это случается, если пораженные участки невелики и женщина находится в молодом возрасте. Специалисты с осторожностью выжидают момент, когда женщина сможет стать матерью, так как ткань шейки матки должна зарубцеваться. Есть высокая вероятность того, что зона поражения затянется самостоятельно. Женщине в таких случаях надо один раз в 3-4 месяца сдавать необходимые анализы;

* для дисплазии шейки матки тяжелой 3 степени характерно изменение клеток всех трех слоев эпителия. Такие изменения называются неинвазивным раком. Эта тяжелая форма дисплазии иначе называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN — carcinoma in situ). Изменениями в клетках охвачена вся толща ороговевшего эпителия, появляются гиперхромные клетки, происходит большая пролиферация клеток парабазального и базального слоев, в клетках ядерно-цитоплазматического соотношения нарушения фиксируются в сторону увеличения ядра. Ниже вы можете увидеть фото с изображением шейки матки 1, 2 и 3 степени дисплазии.
Дисплазия 1 2 степени шейки матки
В случае поражения эпителия 3 степени мазок на атипичные клетки не дает исчерпывающей информации. Исследовать необходимо толщу ткани. Кроме того, дисплазия шейки матки 3 степени требует посещения онколога. Для уточнения диагноза он может провести раздельное диагностическое выскабливание. В случае подтверждения диагноза выбирается радикальное хирургическое лечение дисплазии  — высокая конизация шейки матки.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ — БИОПСИЯ И КОЛЬПОСКОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ

КОЛЬПОСКОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Кольпоскопией шейки матки называется метод исследования при помощи специального аппарата — кольпоскопа. На ранних стадиях заболевания кольпоскопия облегчается из-за физиологического выворота нижнего отдела цервикального канала.

Существует несколько видов кольпоскопии шейки матки. Главные из них — простая, расширенная, цветная и люминесцентная.

Простая кольпоскопия шейки матки — женщину осматривают на гинекологическом кресле, вводя внутрь для лучшего обзора гинекологическое зеркало. Осмотр шейки матки проводят при помощи кольпоскопа.

Расширенная кольпоскопия шейки матки — проводятся все этапы, как и при простой кольпоскопии. В дополнение слизистая матки окрашивается раствором Люголя и 3 % раствором уксусной кислоты. Подобный способ способствует более четкому выявлению очагов поражения. Когда окрашивают слизистую оболочку матки, она приобретает коричневый цвет. Очаги поражения, при этом, становятся белыми (с белым налетом, белесыми).

Цветная кольпоскопия шейки матки — аналогичная процедура, однако, в качестве растворов используются те, которые при окрашивании делают шейку матки зеленой или синей. Этот способ позволяет детально исследовать очаги поражения и сосудистую сетку.

Люминесцентная кольпоскопия шейки матки — этот метод используют для обнаружения раковых клеток. Шейка матки при этом способе обрабатывается флюорохромами. Далее производится осмотр с помощью ультрафиолетовых лучей. Таким образом, очаги раковых клеток подсвечиваются розовым.

Кольпоскопия при беременности является абсолютно безопасной процедурой для самой беременной женщины и для будущего ребенка. Поэтому, если вы запланировали беременность, вам необходимо заранее провести все необходимые исследования и обязательно вылечить дисплазию шейки матки. Тем более что сейчас с помощью современных технологий можно провести эффективное лечение заболевания, причем, без всяких последствий для будущей беременности.

Процедура кольпоскопии никоим образом не может повлиять на здоровье беременной женщины или на ход беременности. Однако ее назначают обычно после гинекологического осмотра специалистом и исследования мазка. Если гинеколог подозревает у женщины эрозию шейки матки, он может назначить ей кольпоскопию. Делается это для получения более детальной информации о предполагаемой патологии. В случае подтверждения диагноза эрозии шейки матки рекомендуется проводить осмотры кольпоскопом в качестве контрольных мер каждые три месяца.

Кольпоскопия способствует обнаружению патологий, в том числе предраковых заболеваний. Она также позволит правильно решить, делать ли кесарево сечение или роды пройдут естественным путем. Это зависит от имеющейся эрозии шейки матки и ее степени.
Обязательно необходимо отметить, что проведение кольпоскопии на более поздних сроках беременности весьма затруднительно. Это может произойти из-за застойных явлений и гипертрофии шейки матки. Для более детального исследования делается биопсия шейки матки.

Беременным женщинам для проведения кольпоскопии
стоит выбирать очень квалифицированного и профессионального специалиста. Это имеет особенно большое значение при проведении расширенного исследования.
Беременным женщинам нельзя назначать применение химических препаратов. Специалисты заменяют их только на мягкие фармацевтические средства.

Главной целью исследования с помощью кольпоскопии является прогнозирование вероятного состава клеток слизистой шейки матки. Это необходимо для обнаружения рака шейки матки и предраковых заболеваний.

С помощью кольпоскопии нельзя ставить диагноз. Она позволяет только обнаружить зону наибольшего поражения. Это, в свою очередь, очень важно для проведения прицельной биопсии шейки матки.

БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Если у женщины выявили дисплазию шейки матки, то на фоне патологической цитологии следующим шагом станет биопсия пораженной шейки матки. Биопсия шейки матки состоит во взятии маленького кусочка, чтобы его исследовать под мощным микроскопом. Процедура делается под местной анестезией. Затем после биопсии шейки матки можно поставить точный диагноз, в соответствии с которым провести правильный план наблюдения, а также применить необходимый метод лечения заболевания.

Биопсия шейки матки позволяет установить точный окончательный гистологический диагноз.

Как правило, биопсия шейки матки проводится тем женщинам, у которых при кольпоскопии обнаружены отклонения вместе с выявлением вирусов папилломы человека, имеющими высокий онкогенный риск 16 или 18 типов, или результаты ПАП-теста 3, 4 или 5 классов.
Процедура биопсии состоит в небольшой операции. Для этого женщина должна пройти некоторую подготовку. Ей предписываются клинические, биохимические и бактериологические исследования. Затем женщина должна дать письменное согласие на проведение операции. В подписываемом документе должны указываться все возможные при операции осложнения. В случае если биопсия запланирована с применением анестезии, то женщине нельзя принимать пищу и воду 12 часов до ее проведения. Процедура биопсии проводится сразу по окончании месячных.

Как правило, биопсия в амбулаторных условиях проходит без анестезии, а в стационаре — с ее использованием. В принципе у шейки матки нет болевых рецепторов, и она не требует обезболивания. Анестезия требуется только женщинам с легко возбудимой нервной системой.

Итак, для выявления дисплазии шейки матки берется кусочек ткани приблизительно в ширину 5 мм и в глубину 3-5 мм с самого подозрительного участка. В случае если имеется несколько подозрительных очагов, то ткани берутся с каждого из участков. В некоторых случаях используют конизацию шейки матки. Это позволяет удалить полностью очаги поражения на шейке матки. В подобных случаях биопсия будет и диагностической, и лечебной.

Оптимальным вариантом в современных условиях является проведение забора тканей с помощью радиоволнового или ультразвукового скальпеля. В данном случае получится ровный срез, строение ткани не будет нарушено, нет необходимости останавливать кровотечение, поскольку оно отсутствует.

Полученные кусочки тканей при биопсии помещают в раствор формальдегида. Они обязательно подписываются, а затем направляются на гистологическое исследование в лабораторию.

Женщине после проведения биопсии шейки матки полагается выписать больничный лист на два дня. В тех случаях, когда биопсия проводится непосредственно в условиях стационаров, больничные листы выдаются на 10 дней.

В условиях поликлиники необходимо провести осмотр шейки матки не позже полутора месяцев. Если нет никаких отклонений, то женщине разрешена половая жизнь.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ  

В настоящий момент самыми эффективными и безопасными для здоровья женщины методами лечения дисплазии являются прижигание радиоволнами и конизация шейки матки.
Дисплазия шейки матки требует полного обследования женщины, чтобы провести дальнейшее эффективное ее лечение. Такое обследование предполагает кольпоскопию, анализ мазков на микрофлору и цитологию, эндоцервикальный
кюретаж, иногда биопсию.

Методы лечения шейки матки можно условно подразделить на общие и местные. При заболевании дисплазией шейки матки проведенное лечение будет зависеть от профессионализма специалистов, включающего уровень их знаний и техническое мастерство проведения оперативного лечения.

Дисплазия шейки матки: общее лечение

Ортомолекулярная терапия в лечении дисплазии шейки матки предполагает применение ряда препаратов, которые воздействуют на регенерацию нормального состояния эпителия шейки матки.

Между появлением дисплазии шейки матки и дефицитом витаминов А и С существует прямая зависимость. Поэтому всем женщинам рекомендуется прием данных витаминов как для профилактики дисплазии шейки матки, так и для ее лечения. Кроме того, огромная роль в регенерации эпителия принадлежит следующим витаминам: В6, Е, бета-каротину, В12, фолиевой кислоте и биофлавоноидам, в частности олигомерным проатоцианидинам (ОРС).

Огромную роль при лечении дисплазии шейки матки играют Омега-3 (полиненасыщенная жирная кислота), селен, пребиотики, пробиотики, клетчатка, такие ферменты, как бромелаин и панкреатин.

Медикаментозное лечение дисплазии

В ряде стран самым популярным методом лечения дисплазии шейки матки является метод химической коагуляции (ваготид, солкогин и пр.). Он применяется главным образом при лечении легкой дисплазии, когда имеются небольшие по глубине и площади поражения. Вторая и третья степень дисплазии не поддаются такому лечению. С помощью данного метода лечатся эктопии цилиндрического эпителия. Причем эффект лечения намного выше, чем при дисплазии плоского эпителия.

В большинстве случаев за рубежом подобный метод коагуляции не применяется, поскольку он приводит к ожогам шейки матки и слизистой влагалища. Кроме того, данный способ не рекомендован для использования в качестве самолечения.

Консервативное лечение дисплазии

Применение консервативного лечения требует большого количества препаратов неорганического и органического происхождения. К ним можно отнести: минеральные соли, минеральную воду, масло и отвары лекарственных растений (эвкалипта, ромашки, чертополоха, календулы, зверобоя, пустырника, облепихи и шиповника), морские соли, мази хлорофиллинга, кератолина, ряд антисептиков, мази, в основе которых — биологические ткани (плацента) и пр.

К современным хирургическим методам лечения дисплазии шейки матки относятся :

Диаэтермокоагуляция (или электрическая эксцизия, прижигание). Но есть большой минус этого метода  — после операции прижигания шейки методом диаэтермокоагуляции есть большой риск развития эндометриоза у женщины.

Криохирургия (криоконизация, холодовая деструкция шейки матки). Метод лечения дисплазии шейки матки, применяющийся после тщательной биопсии пораженных тканей. Метод очень эффективный,но редко применяется при тяжелой, 3 степени дисплазии у женщины. После операции довольно долго могут наблюдаться специфические выделения ( из лимфатических сосудов выделяется лимфорея).

Лазерное лечение дисплазии. Проводится под недолгим общим наркозом,так как операция может быть довольно болезненной. После проведения лазерной конизации шейки матки при дисплазии спустя 5-12 дней могут появиться несильные кровяные выделения.

Лечение дисплазии ультразвуковой терапией. Применяется в России,Казахстане и некоторых других странах бывшего Советского Союза. Европейскую сертификацию метод не прошел,так как пока плохо изучены возможные побочные эффекты в послеоперационный период (насколько безопасна ультразвуковое лечение дисплазии шейки матки для последующего нормального зачатия и вынашивания ребенка в период беременности).

Ниже мы более подробно рассмотрим все популярные и зарекомендовавшие себя методы лечения дисплазии шейки матки у женщин 1,2 и 3 степени.


ПРИЖИГАНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИЖИГАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Если женщина планирует беременность, то обязательно необходимо вылечить эрозию и дисплазию шейки матки. Дело в том, что пораженная эрозией или дисплазией матка при открытии во время родов становится более ригидной. В результате могут быть разрывы. Если существует эрозия достаточно больших размеров, то есть риск перехода ее в злокачественное состояние. Поэтому риски такого заболевания достаточно высоки.

Прижигание шейки матки, или так называемое физиохирургическое лечение при эрозии и дисплазии может воздействовать на изменение ткани различными методами:

* криодеструкция — прижигание шейки матки с помощью жидкого азота. Этот способ эффективен для лечения и 2 и 3 степени дисплазии . Такой метод является наиболее щадящим при лечении дисплазии и эрозии. Жидкий азот воздействует на участки тканей и охлаждает их (замораживает). При этом происходит разрушение клеток. Прижигание азотом шейки матки является безболезненной и безопасной процедурой. После прижигания шейки матки происходит ее заживление в течение 8-10 недель. После криодеструкции не остается ни рубцов, ни шрамов. Этот метод может быть рекомендован женщинам, которые планируют родить еще одного ребенка, или нерожавшим женщинам. Минусом данного метода является то, что возможно неполное замораживание тканей, поэтому есть вероятность, что не все пораженные заболеванием клетки погибнут;

* радиоволновая деструкция — прижигание шейки матки особой частоты радиоволнами. Показан для лечения 1, 2 и 3 степени дисплазии у женщин. Специалисты считают радиоволновую хирургию очень перспективным способом лечения патологии шейки матки. Это особенно относится к предраковым заболеваниям. Дело в том, что радиоволны способствуют увеличению внутренней энергии измененных клеток, что ведет к разрушению клетки. Данный способ лечения безболезненный и быстрый. К основным преимуществам радиоволнового метода относятся — уменьшение времени операции, минимальное разрушение тканей, полное заживление без рубца в течение 30 дней;

* электрокоагуляция (диатермокоагуляция) — воздействие на патологический участок ткани при помощи электрического тока. При этом пораженные ткани удаляются. Полное заживление происходит спустя 2-3 месяца. Иногда после прижигания шейки матки могут появиться выделения в виде крови. Прижигание шейки матки при помощи электрического тока способствует потери эластичности, появлению рубцов. Это может привести к осложнению будущей беременности и родов. Электрокоагуляцию рекомендуют для лечения 3 степени дисплазии, рожавшим женщинам для устранения эрозии матки доброкачественного типа;

* лазерная коагуляция — безболезненный и эффективный способ прижигания шейки матки. Восстановление участка операции происходит в течение 1-2 месяцев. Это зависит от сложности проведенной операции. Указанный способ почти совсем не дает осложнений и не оставляет рубцов. Его преимущество состоит в том, что его проводят без обезболивания за несколько минут. Рецидивов после лазера не возникает;

* электроконизация — рекомендована, если у женщин тяжелая, 3 степень дисплазии шейки матки. Конизацией называется удаление конусовидной части шейки матки под местной анестезией. Этот метод позволяет удалить атипичные клетки во всей толщине эпителия.

Конизацию используют в тех случаях, если не удалось устранить патологический очаг дисплазии физиохирургическим методом. При удаленной части шейки матки возможна беременность. Однако в таких случаях специалистами рекомендовано наложение швов на шейку матки. Это необходимо сделать во избежание преждевременных родов.

Выделения после прижигания шейки матки

Выделения, которые наблюдаются у некоторых женщин в период восстановления после прижигания шейки матки, являются нормой. Сильные прозрачные выделения могут свидетельствовать о происходящих процессах регенерации слизистой оболочки.

Небольшие темно-красные выделения, а затем светло-розового цвета свидетельствуют об обыкновенном отделении раны. Они не должны беспокоить женщин. Скромные кровяные выделения обязательно исчезнут после прижигания шейки матки через 2 недели. Бескровным считается метод криотерапии. Соответственно, после него нет кровянистых выделений.

Многие способы прижигания шейки матки способствуют заживлению за 1-2 месяца. При этом не требуется особого гинекологического осмотра. Однако если у вас появились какие-то выделения после этого срока, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Нормой не являются также выделения перед месячными после прижигания шейки матки. В этом случае также для выяснения причин необходим осмотр специалиста.

КОНИЗАЦИЯ И РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Конизация шейки матки считается гинекологической операцией. В настоящее время есть три главных метода конизации шейки матки.
При выборе метода конизации шейки матки необходимо учитывать тип изменений на шейке матки. Они могут быть поверхностными. Их можно обнаружить при кольпоскопии. Другие изменения обнаруживаются внутри шейки матки, в так называемой погруженной трансформаторной зоне. Важным моментом в выборе способа конизации служит
планирование женщиной новой беременности.

Решение о конкретном методе лечения должен принимать специалист, учитывающий все противопоказания и показания. Не стоит заниматься самолечением эрозии. Особенно это относится к народным средствам, иногда опасным для жизни. Это относится к ядовитым растениям, с помощью которых возможно получить ожоги здоровых слизистых. Врач сможет подобрать эффективный вариант лечения на основе оптимального способа терапии.

Радиоволновое лечение шейки матки

Этот метод конизации шейки матки еще называют петлевым. Сейчас это наиболее распространенный способ. В этом методе используется современный аппарат радиоволновой хирургии, состоящий из электрогенератора. К нему прилагается набор электродов, включая в виде петли.

Радиоволновая конизация иногда сопровождается неприятным запахом. Часто это происходит из-за отсутствия у аппарата мини-вытяжки. Кроме того, могут появиться небольшие болезненные ощущения внизу живота. Во время процедуры может быть маленькое пощипывание. Но оно быстро исчезает.

Радиоволновое лечение шейки матки в зависимости от степени повреждения слизистых и имеющихся сопутствующих заболеваний имеет разную стоимость.

Лазерный метод конизации шейки матки

В этом методе используются хирургические КТР-лазеры или СO2-лазеры. После конизации шейки матки этим методом происходит избыточное обугливание тканей. Поэтому данный способ уступает по возможностям радиоволновому лечению шейки матки.

Ножевой метод конизации шейки матки

Этот метод является хирургической процедурой с помощью скальпеля.

Что же происходит после конизации шейки матки в послеоперационный период?

Послеоперационный период характеризуется болезненными ощущениями внизу живота. Несколько дней они похожи на боли во время менструации. Что касается самой менструации, то она может быть намного интенсивнее. Возможны коричневые выделения при месячных.
Рана после операции должна хорошо зажить. Поэтому в первые 4 недели запрещаются половые отношения, нельзя также ходить в сауну, баню, рекомендуется воздержаться от физических нагрузок.

В послеоперационный период не рекомендуется использовать аспирин, поскольку он тормозит процесс заживления ранки.
Иногда выделения не прекращаются даже спустя 3 недели после операции. Они приобретают неприятный запах. Повышается температура, не утихают болезненные ощущения. В таких случаях необходимо срочно обратиться к гинекологу. Есть вероятность того, что появилась инфекция или другое осложнение.

Послеоперационный период после конизации шейки матки

Иногда последствиями конизации являются проблемы с зачатием. Это касается, главным образом, тех случаев, когда операция проводилась свыше одного раза или была удалена значительная часть шейки матки. В этих случаях ухудшается проходимость канала шейки матки.

Существует мнение, что последствием конизации происходит потеря эластичности шейки матки, вследствие чего женщине будет невозможно родить естественным путем. В ряде случаев шейка матки и после конизации становится, как и у нерожавшей женщины, ровной и здоровой, эластичной, без швов.

Однако в тех случаях, когда шейка матки после конизации укорачивается, возникает риск того, что шейка может раскрыться преждевременно. Это может произойти под тяжестью матки с ребенком. Гинеколог в подобных случаях должен наложить шов на шейку матки. Такой шов позволит удержать ее закрытой. Перед началом родов шов удаляется.

Послеоперационный период после радиоволнового лечения шейки матки

Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки должно проводиться в начале менструального цикла — между 5 и 10 днями. Следование этому правилу позволит быстрее заживить ткани. При незначительной эрозии ткани успевают восстановиться до наступления последующих месячных.

Примерно неделю после проведения операции могут быть незначительные бесцветные или мажущие коричневые выделения. Они означают только то, что идет нормальный процесс заживления. Чтобы полностью вылечить заболевание, будет достаточно одной процедуры. Через две недели необходимо провести осмотр состояния тканей гинекологом.

После радиоволнового лечения шейки матки необходимо на один месяц исключить половые контакты, а также физическую нагрузку, плавание в море, озере, бассейне, принятие ванн или сауны в течение 2-4 недель. Обратите внимание, что запрещается поднимать любые предметы, превышающие вес в 3 килограмма.

Каждый индивидуальный случай требует конкретных рекомендаций. Все зависит от степени эрозии. Это касается половых контактов и других запретов.


НАРОДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Народное лечение эрозии шейки матки можно проводить только в самом начале заболевания. В таких случаях будет достаточно использование противовоспалительных средств.

Основное в лечении шейки матки народными средствами — продолжительность и регулярность.

Для лечения шейки матки народными средствами используются следующие рецепты:

— одним из популярных народных средств в лечении шейки матки в домашних условиях является прополис. Настойку прополиса используют в качестве отличного заживляющего и антибактериального средства. Каждый вечер мазь прополиса необходимо намазать на тампон и ввести во влагалище. Эту вечернюю процедуру необходимо проводить 10 дней;

— лечение с помощью тампонов с облепиховым маслом проводят в течение 10-12 дней. Такое лечение рекомендуют беременным женщинам для лечения эрозии шейки матки;

— для спринцевания часто используется такое народное средство, как отвар зверобоя. Он легко готовится в домашних условиях. Для этого необходимо взять 4 столовые ложки сухого зверобоя, а затем залить его двумя литрами воды. Траву зверобоя кипятить 10 минут на медленном огне. Затем необходимо настою постоять в течение часа и процедить;

— для спринцевания и внутреннего употребления используют корень бадана. Для этого нарезанный корень бадана (примерно три столовые ложки) следует заварить при помощи одного стакана кипятка в металлической посуде. Поставить на огонь и варить до момента, пока вода не испарится вдвое. Этот отвар бадана следует применять для спринцевания, предварительно разведя его в 300 граммах кипяченой воды. Для внутреннего ежедневного применения достаточно 30 капель по 3 раза в день. Обязательно отвар запивать водой;

— считается, что настойка календулы хорошо поможет при эрозии, которая вызвана воспалительными инфекциями. Для того чтобы приготовить такой раствор, надо одну чайную ложку 2 %-ной настойки календулы размешать в 50 граммах воды. Рекомендуется спринцевать таким раствором три раза в неделю. Лечение шейки матки народными средствами можно применять в домашних условиях только после тщательного обследования у врача, который назначит необходимые анализы, а также — исследование деформированных тканей матки (биопсию и кольпоскопию)  для постановки точного диагноза. Лечение 2, а также тяжелой 3 степени дисплазии шейки матки исключительно народными методами может привести к сильным осложнениям заболевания и к невозможности забеременеть в будущем.

вернуться на Главную страницу

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved.»

bebi.lv


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector