Дисплазия шейки матки это рак или нет

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки – это предраковое состояние, при котором в шейке матки обнаруживаются ненормальные (атипичные) клетки. Эти атипичные клетки еще не являются злокачественными, но в отсутствие лечения через несколько лет они могут стать раковыми.

Другое название дисплазии шейки матки это цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или ЦИН (англ. CIN).

Дисплазия шейки матки это рак или нет

Дисплазия шейки матки и эрозия шейки матки

Некоторые гинекологи при подозрении на дисплазию шейки матки говорят своим пациенткам, что это эрозия шейки матки. Иногда это делается для того, чтобы женщина смогла хотя бы примерно понять, что не так с ее здоровьем.

Тем не менее, в строгом понимании, эрозия шейки матки это не то же самое, что дисплазия.

Дисплазия — это рак?

Дисплазия это не рак шейки матки, но без лечения она может перерасти в рак. Риск перехода дисплазии в рак шейки матки тем выше, чем сильнее выражена дисплазия. Так, например, слабая (легкая) дисплазия шейки матки переходит в рак намного реже, чем умеренная и сильная (тяжелая) дисплазия.


Согласно существующей статистике, от легкой дисплазии до развития рака шейки матки проходит в среднем 10-20 лет. Чем моложе женщина на момент выявления у нее дисплазии, тем ниже риск перехода дисплазии в рак шейки матки.

Почему развивается дисплазия шейки матки?

Точные причины возникновения дисплазии шейки матки пока не ясны. Так как у большинства женщин с дисплазией в организме обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ), считается, что именно этот вирус вызывает появление атипичных клеток.

В связи с этим, при подозрении на дисплазию или другие патологические процессы в шейке матки всем женщинам рекомендуется сдать анализы на ВПЧ. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Вирусу папилломы человека (ВПЧ) и его диагностике.

У кого может появиться дисплазия шейки матки?

Наиболее часто дисплазия шейки матки обнаруживается у молодых женщин от 25 до 35 лет. Тем не менее, это состояние может развиться в любом возрасте.

Повышенный риск дисплазии шейки матки наблюдается в следующих случаях:

  • если женщина курит (риск дисплазии повышается в 2 раза);

  • если женщина начала половую жизнь в возрасте до 18 лет;

  • если у женщины было несколько сексуальных партнеров, с которыми она практиковала незащищенный секс (без презерватива);

  • если у женщины есть или был сексуальный партнер, у которого до нее было много женщин;

  • если женщина принимает лекарства, снижающие иммунитет (стероидные гормоны, химиотерапевтические препараты и т.д.);

  • если женщина инфицирована ВИЧ.


Какие симптомы вызывает дисплазия шейки матки?

В подавляющем большинстве случаев дисплазия шейки матки протекает бессимптомно и обнаруживается лишь во время профилактического обследования у гинеколога. Именно из-за бессимптомного течения дисплазии всем женщинам, достигшим возраста 21 года, рекомендуется регулярно (раз в 2-3 года или чаще) сдавать мазок на цитологию.

Основной признак дисплазии шейки матки это кровянистые выделения из влагалища каждый раз после секса. Также кровянистые выделения могут появляться в середине цикла, без видимых на то причин.

Если вас часто беспокоят мажущие выделения, обязательно посетите гинеколога и сдайте мазок на цитологию.

Диагностика дисплазии шейки матки

Во время обычного гинекологического осмотра дисплазия часто бывает незаметна. В связи с этим, даже если внешне шейка матки выглядит нормальной, женщинам рекомендуется регулярно сдавать мазок на цитологию.

Если мазок на цитологию выявил подозрительные изменения в шейке матки, гинеколог может рекомендовать дополнительные анализы для уточнения диагноза:


Анализы на ВПЧ

Некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) чаще других вызывают тяжелую дисплазию и рак шейки матки. Это ВПЧ 16 и 18 типов, которые считаются наиболее опасными. Наличие в организме этих вирусов повышает риск рака шейки матки, поэтому обследование на ВПЧ очень важно для определения дальнейшей тактики лечения.

Кольпоскопия

Кольпоскопия это осмотр шейки матки с помощью специального прибора, который работает как увеличительное стекло. Во время кольпоскопии гинеколог тщательно осматривает шейку матки, а также производит несколько проб, помогающих выявить ненормальные участки. Если врач обнаруживает ненормальные участки, он может взять их для исследования, произведя биопсию шейки матки.

Биопсия шейки матки

Биопсия это процедура удаления подозрительных участков шейки матки для дальнейшего изучения под микроскопом. Именно с помощью биопсии шейки матки удается уточнить диагноз дисплазии и определить ее степень. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Биопсии шейки матки.

Какие степени дисплазии существуют?

В зависимости от того, насколько глубоки повреждения шейки матки, различают 3 степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии: легкая дисплазия (первой степени), умеренная дисплазия (второй степени) и выраженная дисплазия (третьей степени).

Что такое дисплазия шейки матки первой степени и что делать?

Дисплазия шейки матки 1 степени (ЦИН 1, CIN 1) – это легкая (слабая) степень дисплазии, при которой атипичные клетки обнаруживаются только на поверхности слизистой оболочки шейки матки и не затрагивают ее глубокие слои.


Легкая дисплазия шейки матки, как правило, не опасна. Только у 10 % женщин легкая дисплазия переходит в умеренную или выраженную дисплазию в течение ближайших 2-4 лет. У остальных 90% дисплазия первой степени проходит самостоятельно.

Для того чтобы составить дальнейшую тактику лечения, ваш гинеколог может рекомендовать вам сдать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска (ВПЧ 16 и 18 типа).

Если анализы на ВПЧ будут отрицательны, то лечение не назначается, так как велика вероятность самостоятельного выздоровления. Ваш гинеколог порекомендует прийти на повторное обследование через 6-12 месяцев. Если через 6-12 месяцев мазок на цитологию будет в норме, вам нужно будет сдать еще 2 мазка на цитологию с интервалом в 6 месяцев и при нормальных результатах всех мазков вы сможете перейти к обычному графику обследования (один раз в 2-3 года).

Если анализы на ВПЧ высокого риска будут положительны, либо если повторные обследования выявят дисплазию снова, вам может потребоваться лечение. О возможных методах лечения мы поговорим ниже.

Что такое дисплазия шейки матки второй степени и что делать?

Дисплазия шейки матки 2 степени (ЦИН 2, CIN 2) это умеренная степень дисплазии, при которой атипичные клетки обнаруживаются в поверхностном и промежуточном слоях слизистой оболочки шейки матки, но не затрагивают ее глубокие слои.


Большинство специалистов придерживаются мнения, что умеренную дисплазию нужно лечить сразу, так как риск ее перехода в тяжелую дисплазию и рак шейки матки достаточно высок. О возможных методах лечения мы поговорим ниже.

Что такое дисплазия шейки матки третьей степени и что делать?

Дисплазия шейки матки 3 степени (ЦИН 3, CIN 3) это тяжелая (выраженная) степень дисплазии, при которой атипичные клетки обнаруживаются во всех слоях слизистой оболочки шейки матки. Иногда дисплазию третьей степени называют карцинома-ин-ситу (carcinoma in situ, CIS).

Риск перехода ЦИН 3 в рак шейки матки очень высок, поэтому лечение откладывать нельзя. О возможных методах лечения мы поговорим ниже.

Лечение дисплазии шейки матки

К сожалению, не существует эффективных лекарственных методов лечения дисплазии шейки матки. Народные методы лечения дисплазии травами и другими лекарственными растениями не показали эффективности, и поэтому не рекомендованы.

Все существующие способы лечения основаны на уничтожении или удалении измененных участков шейки матки. В зависимости от степени дисплазии шейки матки, возраста пациентки и ее желания в будущем иметь детей, гинеколог подберет оптимальный метод лечения.

Прижигание дисплазии шейки матки (синонимы: электроэксцизия петлевая эксцизия, диатермокоагуляция)

Это наиболее дешевый и доступный метод лечения дисплазии, который широко применяется во всем мире. Удаление измененных участков шейки матки производится с помощью петли, через которую пропускается электрический ток.


Прижигание шейки матки имеет свои недостатки: этот метод травмирует шейку матки и после прижигания на ней нередко остаются рубцы (шрамы). Рубцы на шейке матки могут в будущем привести к бесплодию, к невынашиванию беременности или к преждевременным родам. В связи с этим, электроэксцизия шейки матки не рекомендована молодым нерожавшим девушкам или женщинам, которые в будущем планируют беременность.

Электроэксцизия производится в амбулаторных условиях, то есть, для ее проведения не нужно ложиться в больницу. Перед прижиганием гинеколог введет в шейку матки обезболивающий укол, чтобы устранить неприятные ощущения. Во время процедуры вы будете в сознании, но не будете чувствовать боль.

Что будет после?

Через несколько часов после прижигания, когда действие анестетика пройдет, вы можете почувствовать боль в области шейки матки (внизу живота, в глубине влагалища). Это нормально. Если боли будут сильными, примите таблетку обезболивающего (например, Ибупрофен или Парацетамол). Для устранения боли нельзя принимать Аспирин и лекарства, его содержащие, так как это средство может спровоцировать кровотечение из ранки на шейке матки.

После электроэксцизии могут появляться кровянистые выделения из влагалища разной степени обильности. Эти выделения могут длиться несколько недель подряд, иногда в течение месяца после прижигания. Пока идут кровянистые выделения, используйте только прокладки (и ни в коем случае не тампоны), и ничего не вводите во влагалище. Соблюдайте правила интимной гигиены.


После прижигания шейки матки рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течение 4-6 недель, вплоть до полного заживления ранки на шейке матки.

Через 4-5 недель после процедуры посетите гинеколога. Врач вас осмотрит и сообщит, насколько успешно проходит заживление шейки матки. Если все будет в порядке, гинеколог разрешит начать половую жизнь.

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу:

  • если после электроэксцизии развилось обильное кровотечение
  • если после прижигания температура тела поднялась до 37,5С и выше
  • если после прижигания шейки матки появились выделения с неприятным запахом

Лазерное лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии лазером это современный метод, который высоко эффективен и практически не вызывает никаких последствий в будущем. Существует два основных метода лазерного лечения: лазерная вапоризация и лазерная конизация шейки матки.

Лазерная вапоризация – это процесс выпаривания патологических очагов шейки матки, который происходит только в пределах пораженных тканей и не затрагивает здоровые участки. Вместе с тем, во время процедуры быстро прижигаются кровоточащие сосуды, поэтому после лазерного лечения не наблюдается длительных мажущих выделений. Лазерная вапоризация при дисплазии шейки матки может быть произведена даже молодым нерожавшим девушкам и женщинам, которые планируют в будущем родить ребенка.


Лазерная вапоризация производится в условиях поликлиники и занимает не более 30 минут. Это безболезненная процедура, поэтому нередко ее производят под местной анестезией или вообще без анестезии.

Что будет после лазерной вапоризации?

После процедуры могут наблюдаться незначительные мажущие выделения, которые длятся около 3-5 дней.  Через 7-10 дней после лечения выделения могут появиться вновь. На время этих выделений используйте прокладки, а не тампоны.

Полное выздоровление шейки матки наступает через 3-4 недели.

Гинеколог порекомендует воздержаться от сексуальных контактов в течение 2-3 недель.

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу:

  • если после процедуры развилось обильное кровотечение
  • если температура тела поднялась до 37,5С и выше
  • если появились выделения с неприятным запахом

Лазерная конизация шейки матки – это удаление очагов дисплазии шейки матки с помощью лазерного луча. В отличие от лазерной вапоризации, при этом методе лечения патологические участки не уничтожаются, а отсекаются, и поэтому могут быть направлены на дальнейшее гистологическое исследование.

Лазерная конизация шейки матки производится под общим наркозом, так как эта процедура требует высокой точности наведения лазерного луча и любые движения пациентки могут привести к повреждению здоровых тканей.


Что будет после лазерной конизации шейки матки?

Поинтересуйтесь у своего врача, будет ли производиться гистологическое исследование полученного материала, и если да, то когда можно будет узнать результаты.

После процедуры у вас могут появиться мажущие кровянистые  выделения, которые продлятся 5-7 дней. Через 3 недели после конизации выделения могут появиться вновь. Это нормально и связано с процессами заживления раны на шейке матки. На время этих выделений используйте прокладки, а не тампоны. В течение минимум 3 недель после конизации рекомендуется воздержаться от секса.

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу:

  • если после процедуры развилось обильное кровотечение
  • если температура тела поднялась до 37,5С и выше
  • если появились выделения с неприятным запахом

Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки

Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки достаточно популярно в России и в странах постсоветского пространства благодаря высокой доступности аппаратов Сургитрон, с помощью которых и осуществляется лечение.

Считается, что лечение дисплазии Сургитроном эффективно и безопасно, поэтому может быть рекомендовано молодым нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим в будущем родить ребенка.

Лечение радиоволнами производится в кабинете гинеколога и не требует общего наркоза.


Что будет после радиоволнового лечения?

После процедуры могут наблюдаться незначительные мажущие выделения, которые длятся около 3 дней.  Через 7-10 дней после лечения выделения могут появиться вновь. На время этих выделений используйте прокладки, а не тампоны.

Полное выздоровление шейки матки наступает через 3-4 недели.

Гинеколог порекомендует воздержаться от сексуальных контактов в течение 2-3 недель.

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу:

  • если после процедуры развилось обильное кровотечение
  • если температура тела поднялась до 37,5С и выше
  • если появились выделения с неприятным запахом

Лечение дисплазии жидким азотом (синонимы: криодеструкция, замораживание, прижигание жидким азотом)

Криодеструкция это эффективный метод лечения дисплазии шейки матки, который может быть рекомендован молодым нерожавшим девушкам и женщинам, которые в будущем планируют беременность.

Суть лечения жидким азотом состоит в том, что на патологические участки шейки матки воздействуют очень низкими температурами, замораживая их. Замороженные ткани шейки матки погибают и вскоре отторгаются, а здоровые ткани остаются на месте.

Криодеструкцию производят в условиях поликлиники. Это безболезненная процедура, которая не требует никакого обезболивания.

Что будет после криодеструкции?

После процедуры лечения жидким азотом у вас могут появиться прозрачные водянистые выделения с желтоватым оттенком. Это нормально, и выделения проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Во время этих выделений старайтесь использовать прокладки, а не тампоны.

Через несколько недель после процедуры вы можете заметить на трусиках небольшой участок ткани – это струп (грубо говоря, вавка), под которой происходило заживление шейки матки.

Гинекологи рекомендуют воздержаться от половой жизни в течение 2-3 недель после лечения жидким азотом.

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу:

  • если после процедуры развилось обильное кровотечение
  • если температура тела поднялась до 37,5С и выше
  • если появились выделения с неприятным запахом

Конизация шейки матки при дисплазии

Конизация шейки матки это один из наиболее старых методов лечения дисплазии, который применяется при выраженных повреждениях шейки матки. Во время конизации врач удаляет достаточно большой участок шейки матки, в связи с чем эта процедура считается травматичной и сопряжена с некоторыми последствиями в будущем.

Конизация шейки матки может быть произведена обычным скальпелем (ножевая, холодно-ножевая конизация шейки матки), специальной петлей с электрическим током (электроконизация шейки матки), либо лазером (лазерная конизация, о которой мы говорили выше).

Независимо от выбранного метода, конизация шейки матки производится под общим наркозом, либо под спинальной или эпидуральной анестезией. Для проведения этой процедуры вам нужно будет лечь в больницу на 1-2 дня.

Что будет после конизации шейки матки?

После конизации шейки матки у вас могут появиться достаточно обильные кровянистые выделения, как при месячных. Эти «месячные» могут длиться 5-7 дней, а после этого переходят в мажущие выделения. Мажущие кровянистые выделения могут сохраняться в течение 3-4 недель после операции. На все время этих выделений используйте прокладки, а не тампоны.

После конизации шейки матки могут наблюдаться боли внизу живота. Для того чтобы ослабить эти боли, можно принять таблетку Ибупрофена или Парацетамола.

Гинекологи рекомендуют воздержаться от половой жизни в течение 4-6 недель после конизации шейки матки.

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу:

  • если после конизации развилось обильное кровотечение
  • если температура тела поднялась до 37,5С и выше
  • если появились выделения с неприятным запахом

Ампутация шейки матки при дисплазии

Ампутация шейки матки стала применяться в лечении дисплазий не так давно. Ампутация может потребоваться только при тяжелых формах дисплазий (при дисплазии 3 степени) и при раке шейки матки на ранних стадиях.

Основное преимущество этой операции заключается в том, что после ампутации шейки матки женщина все еще сохраняет способность забеременеть и выносить ребенка.

Операция производится под общим наркозом, либо под спинальной или эпидуральной анестезией.

Что будет после операции?

После ампутации шейки матки могут появляться мажущие кровянистые выделения из влагалища. Как правило, выделения не обильны, но могут длиться 3-4 недели и более. Используйте прокладки на время этих выделений.

Если после операции вы испытываете боли, можно принять таблетку Ибупрофена или Парацетамола.

Гинекологи рекомендуют воздержаться от половой жизни в течение 4-6 недель после операции.

В каком случае нужно срочно обратиться к врачу:

  • если после операции развилось обильное кровотечение
  • если температура тела поднялась до 37,5С и выше
  • если появились выделения с неприятным запахом

Можно ли заниматься сексом при дисплазии шейки матки?

При дисплазии шейки матки можно жить половой жизнью. Если вы прошли через одну из процедур по лечению дисплазии, то ваш гинеколог может рекомендовать половой покой в течение нескольких недель до полного заживления шейки матки.

Прогноз и последствия при дисплазии шейки матки

При своевременном лечении дисплазия шейки матки не опасна для жизни и для здоровья. Тем не менее, даже после удаления поврежденных очагов шейки матки сохраняется риск рецидива (повторного развития дисплазии).

Для того чтобы не пропустить возможный рецидив, всем женщинам после лечения дисплазии необходимо регулярно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы. Обычно, гинеколог рекомендует прийти на повторное обследование через 6 и 12 месяцев. Профилактическое обследование может включать мазок на цитологию, анализы на ВПЧ и кольпоскопию.

Дисплазия шейки матки во время беременности

Иногда дисплазия шейки матки может обнаруживаться во время беременности. Чаще всего, это легкая дисплазия, которая не требует лечения и самостоятельно проходит после родов.

Если у вас была обнаружена дисплазия шейки матки 1 степени, вам потребуется лишь более тщательное наблюдение со стороны врача-гинеколога. Ваш врач может рекомендовать несколько повторных обследований шейки матки (мазок на цитологию, кольпоскопию) в течение беременности. Проводимые обследования не угрожают беременности и не повышают риск выкидыша. Дисплазия не окажет негативного влияния на здоровье будущего ребенка.

При умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки беременной может потребоваться более тщательное обследование, которое может включать даже биопсию шейки матки. Биопсия шейки матки во время беременности сопряжена с небольшим риском выкидыша или преждевременных родов, поэтому ее производят только по строгим показаниям, если до родов ждать опасно. Как правило, даже при выраженной дисплазии шейки матки лечение откладывается до тех пор, пока женщина не родит. В течение всей беременности вам нужно будет регулярно посещать гинеколога и сдавать повторные анализы, которые позволят контролировать патологический процесс в шейке матки.

www.mygynecologist.ru

Что это такое и является ли это раком?

Дисплазия шейки матки 3-й степени — это заболевание, во время которого происходят патологические изменения на клеточном уровне в эпителиальном строении шейки матки. На слизистой оболочке возникают аномальные клетки или повреждения. Дисплазия опасна, поскольку нет гарантий, что она не станет катализатором развития рака, который на начальных стадиях заметить и узнать, как лечится, почти невозможно, так как отсутствует симптоматика заболевания.

ДШМ

Существует лёгкая, умеренная и тяжёлая дисплазия. Всё зависит от того, насколько глубоко поражена слизистая оболочка. Третья степень затрагивает несколько слоёв вызревших клеток.

Чаще всего дисплазию можно встретить у девушек от 20 до 35 лет. Раньше дисплазией страдали женщины на пять-семь лет старше, чем сейчас.

Причинно-следственная связь проявления тяжелой дисплазии

Основной причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN или ЦИН) 3-й степени является вирус папилломы человека. Он может быть обнаружен у 90% женщин. Вирус бывает нескольких типов. Из них самыми опасными являются 16-й и 18-й серотип.

Также среди причин возникновения болезни шейки матки можно назвать наследственность.

Протекание недуга бывает разным. Всё зависит от возраста женщины, контрацептивных методов, наличия вредных привычек, образа жизни, количества сексуальных партнёров.

ДШМ

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые могут поспособствовать развитию дисплазии. Женщины с неоднократными травмами матки (абортами, неоднократными родами), ранней половой жизнью (в возрасте до шестнадцати лет), большим количеством партнёров, незащищённым сексом, болезнями, которые могут передаваться во время полового акта, многолетним использованием контрацептивов, которые находятся в матке, с недостатком витамина А и С, слабым иммунитетом, активным употреблением табачных изделий более подвержены дисплазии шейки матки.

Симптоматика проявления

На начальной стадии болезни симптоматика отсутствует. Недуг может стать явным лишь на поздних этапах. Женщины в таком случае жалуются на боль внизу в животе, кровотечение из влагалища, наличие эрозии в шейке матки, кровь после секса или боли во время него.

Беременность при дисплазии третьей степени

Если женщине поставили диагноз «дисплазия 3-й степени» в то время, когда она вынашивает ребёнка, прогноз утешительный, и плоду ничего не грозит. Беременность тоже ничем не вредит шейке матки.

ДШМ

Иногда у беременных из-за изменения гормонального баланса могут обнаружить псевдоэрозию, которая похожа на дисплазию.

Перед беременностью или во время неё назначают анализ на вирус папилломы человека, мазок Папаниколау.

Если результат показал, что всё в порядке, ничего специфического больше делать не надо. Врач может назначить повторный анализ через год после того, как женщина родит. Если же врач увидит в результате анализа наличие дисплазии, он может провести кольпоскопию.

В случае, если обнаружена вторая степень дисплазии, назначают кольпоскопию и полное обследование через некоторое время после рождения ребёнка.

Если у вас выявили дисплазию шейки матки 3-й степени, врач назначает прицельную биопсию (берут маленький кусочек повреждённой ткани на анализ) и после результатов объясняют, как лечить ваш недуг далее, потому что терапия будет происходить в несколько этапов.

В том случае, если у беременной выявляют тяжёлую форму недуга, назначают регулярное проведение кольпоскопии каждые три месяца.

Если у беременной выявили рак, тактику лечения выбирает гинеколог-онколог.

ДШМ

Методы диагностики

По той причине, что из дисплазии может развиться рак, женщинам старше двадцати одного года (которые живут половой жизнью) настоятельно рекомендуют проверяться у гинеколога не менее одного раза за 12 месяцев, а также раз в 3 года делать цитологическую диагностику.

Диагностировать болезнь можно с помощью осмотра, цитологического исследования, кольпоскопии и биопсии, анализа Шиллера.

Кольпоскопический метод заключается в том, что врач осматривает влагалище с помощью инструментов и, в частности, увеличительного прибора кольпоскопа.

Чтобы отличить третью стадию дисплазии от онкологии, нужно провести биопсию, во время которой выскабливают цервикальный канал. Такой метод может гарантировать точность в 100%.

ДШМ

Лечение дисплазии и прогноз

Чтобы вылечить дисплазию шейки матки 3-й степени, нужно проконсультироваться у врача-гинеколога. Он уточнит симптомы, выявит причину и назначит один из возможных типов лечения. На ранних стадиях болезни (на первой или второй) прогноз утешительный, и женщину лечат терапевтическими средствами. Но в случае третьей стадии может назначаться хирургическое вмешательство.

Чем раньше будет обнаружена проблема, тем проще и быстрее её будет вылечить. Первые две формы заболевания успешно лечатся, и женщина через пару месяцев чувствует себя здоровой. Но в рассматриваемом случае при третьем типе приходится проводить операцию, что велечёт за собой длительное заживление ран и последующее применение препаратов.

Терапевтическое

Во время проведения терапевтического лечения тяжёлой дисплазии следует вначале убрать воспалительный процесс, возобновить нормальную работу плоского эпителия шейки матки с помощью гормональных средств, потом повысить иммунитет. Это и поможет наладить микрофлору во влагалище. Также назначают препараты, содержащие витамин А, С, Е, свечи, спринцевание специальными дезинфикаторами.

ДШМ

Медикаментозное лечение заключается в приёме «Лавомакса», «Кагоцела», «Амиксина», «Панавира», «Гепона», «Полиоксидония», «Иммунала». После излечения болезни могут быть назначены пробиотические лекарства.

Хирургическое

На третьей стадии болезни чаще всего применяют хирургическое вмешательство. Его начинают через неделю после менструации (если нет воспаления в организме и женщина не беременна).

Криодеструкция — это хирургическая процедура, которую лучше применять женщинам, которые не рожали, но планируют иметь детей в дальнейшем. Процедуру проводят при помощи обработки клеток атипичного типа жидким азотом, после чего они отторгаются и разрушаются. После процедуры рана долго заживает, и на этом месте может появиться воспаление.

ДШМ

Другой способ удаления — электрокоагуляция. Она заключается в прижигании током эпителиальной ткани. После проведения процедуры появляются рубцы. Поэтому нерожавшим женщинам не применяют этот способ.

Удаление может происходить также с помощью конизации, при которой дисплазию 3-й степени лечат, иссекая повреждённые слои эпителиальной ткани шейки матки. Для этого пользуются скальпелем, электрическим током или лазером. Такого типа операции характеризуются высокой степенью травмирования кожи, поэтому её проводят только в стационаре и под общим наркозом. После процедуры может возникать кровотечение на протяжении одной недели.

Если у пациентки обнаружена тяжёлая форма заболевания, назначают ампутацию. Вырезают либо целый орган, либо его поражённый участок. После хирургического вмешательства женщина всё ещё может иметь детей. В семидесяти случаях из ста применяют именно этот метод.

Методы нетрадиционной терапии

В редких случаях дисплазию лечат с помощью энерготерапии, которая может восстановить энергетический баланс биополя, существующего в человеке и возле него. Прямо этот метод не может вылечить болезнь, но обладает болеутоляющим эффектом.

ДШМ

Существует японский метод правильного распределения энергий с помощью мануальной терапии. Эта методика способствует быстрому заживлению ран, которые могут быть при дисплазии.

Ещё одним нетрадиционным способом является гомеопатия. Но она тоже действует не на причину болезни, а просто утоляет боль, нормализует кровообращение в интимных зонах и поддерживает иммунную систему женщины.

Помощь народной медицины при дисплазии

Существует несколько народных средств против дисплазии шейки матки. В лечении используют тампоны с соком алоэ. Растение должно быть молодым (не старше пяти лет), чтобы сок был более вязкий. Листочки предварительно моют, убирают кожуру и измельчают. В этот сок макают тампон и кладут глубоко во влагалище. Такая процедура должна проводиться два раза в сутки в течение тридцати дней.

Также можно использовать чистотел для лечения недуга. Это растение следует применять локально с помощью тампонирования или спринцевания. Нужно приготовить отвар из одной столовой ложки сухих цветков и 200 мл кипятка. Настаивайте сорок минут. После этого возьмите тампон, промокните в отваре и используйте на время сна. Такую процедуру повторяют в течение двух недель.

Отваром чистотела можно делать спринцевания. Для этого возьмите зелень чистотела во время его цветения, промойте водой, просушите, нарежьте и сложите в половину банки. Утрамбуйте и налейте кипятка, накройте крышкой, дайте отвару остыть. Процедите и делайте спринцевание два раза в день на протяжении двух недель.

ДШМ

Дисплазия поддаётся лечению с помощью ортилии однобокой. Её можно использовать как водную настойку и делать спринцевания. Для этого вам понадобится 1 столовая ложка этой травы, которую вы должны будете измельчить и добавить стакан кипяченой воды. Поставьте на огонь и прокипятите содержимое на протяжении пяти минут. Дайте отвару настояться в течение двух часов.

Ортилия однобокая применима и для внутреннего использования. Для этого вам следует взять пять столовых ложек травы, насыпать в стеклянную баночку (0,5 л), добавить туда пол-литра водки и плотно накрыть. Поставьте эту настойку на месяц, процедите, разбавьте смесь водой 1:4 и принимайте по половине чайной ложки перед едой за 30 минут. Этот препарат рекомендуется принимать по 2 или 3 раза в сутки, медленно выпивая.

Вылечить дисплазию шейки матки с помощью народных средств возможно только в том случае, если у человека лёгкая степень болезни и параллельно он проходит курс терапии. Поэтому народные рецепты могут применяться лишь после консультации с доктором. В противном случае они могут стать причиной осложнений.

agu.life

Что такое дисплазия

Дисплазия шейки матки имеет сходство с эрозией, но суть этих патологий разная, поэтому их стоит тщательно дифференцировать.

При эрозийном поражении слизистого слоя имеют место механические воздействия на ткани, а дисплазия сопровождается структурными клеточными изменениями, то есть наличием атипичных клеток.

Патология в большинстве случаев – это прогрессирующее заболевание, которое затрагивает не только поверхностные, но и глубокие слои эпителиальной ткани.

Согласно глубине распространения патологического процесса, медики различают три стадии дисплазии, самой опасной из которых безусловно является тяжелая (3 стадия).

Причины патологии

Подавляющее большинство медиков уверены, что причина дисплазии – это папилломавирус онкогенного штамма, который длительное время пребывает на слизистой шейки.

Кроме того, существует ряд провоцирующих факторов, которые в разы повышают риск развития этого недуга:

  • многочисленные аборты;
  • дисбаланс гормонов;
  • хронические инфекции половых органов;
  • ранняя половая жизнь;
  • вредные привычки;
  • недостаточное питание;
  • наследственность;
  • механические повреждения слизистой;
  • частая смена половых партнеров;
  • большое количество родов;
  • наличие онкологии полового члена у партнера;
  • ранние роды;
  • снижением иммунитета;
  • эрозия, эктопия;
  • системные заболевания;
  • длительный прием гормональных препаратов.

2

Тяжелая степень заболевания

При тяжелой форме дисплазии слизистая оболочка влагалищной части шейки поражается полностью.

Эту 3 степень дисплазии по-другому называют неинвазивным раком. В этом случае поражение затрагивает только эпителиальный слой, тогда как при инвазивном раке поражается и базальная мембрана, и более глубокие ткани в том числе.

Специфическими симптомами даже тяжелая степень дисплазии сопровождается редко, более того, их может не быть до тех пор, пока к процессу не присоединится другая патология – воспалительное заболевание или инфекция.

В этом случае признаки могут быть следующие:

  1. Выделения. Они становятся патологическими – изменяется их цвет, консистенция, запах. Часто выделений становится больше обычного, а также в них после полового акта могут наблюдаться кровяные прожилки.
  2. Боль. Боль может появляться во время интимной близости, а может наблюдаться постоянно.

Другие степени

В настоящее время специалисты выделяют три степени дисплазии:

  1. Легкая. Этот патологический процесс поражает клеточные структуры только нижней трети многослойной эпителиальной ткани, причем, изменения, которые при этом наблюдаются выражены довольно слабо.
  2. Умеренная. В этом случае нарушения наблюдаются не только в нижней, но и в средней части эпителия. Что касается изменений, они выражены более отчетливо.
  3. Тяжелая форма. Поражается вся толща эпителиальной ткани, однако, мышечная ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды в патологический процесс не вовлекаются.

2

Может ли перерасти в рак?

Как уже было сказано выше, дисплазия – это и есть предраковое состояние, которое при наличии определенных условий может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Если лечение не оказывается или оказывается неправильно, в 50% тяжелая форма дисплазии переходит в онкологию.

Процесс трансформации занимает, как правило, 10-15 лет, однако, при адекватном лечении подобного риска можно избежать.

Прогрессирование дисплазии с последующей трансформации в рак наблюдается в следующих случаях:

  • вирус папилломы продолжает оставаться в организме пациентки;
  • гормональные нарушения не корректируются;
  • иммунная система продолжает функционировать на низком уровне;
  • наблюдаются постоянные невылеченные воспалительные и инфекционные процессы;
  • слизистая шейки матки продолжает травмироваться – при половых контактах, абортах, родах;
  • пациентка не думает избавляться от алкогольной и никотиновой зависимости.

Существует ли 4 степень?

Современная медицина выделяет только 3 степени дисплазии шейки матки, которые были рассмотрены выше.

Что касается 4 степени, некоторые специалисты могут присваивать ее патологическому процессу, который представляет собой клеточную атипию.

Методы диагностики

Основными диагностическими мероприятиями, которые используются для обнаружения дисплазии являются ПАП-тест, ПЦР, кольпоскопия и биопсия.

Перед тем как провести кольпоскопичсекое исследование, шейка матки окрашивается раствором Люголя, далее при осмотре при помощи прибора, снабженного оптикой, можно увидеть неокрашенные участки слизистой. Это и есть очаг поражения.

ПАП-тест – это исследование мазка из шейки и влагалища на цитологию. Данное исследование проводят для выявления инфекционных возбудителей.

ПЦР анализ обязательно проводится для обнаружения вируса папилломы и определения его штамма.

Биопсия позволяет специалисту исследовать пораженную ткань и опередить наличие в ее структуре атипичных и онкологических клеток.

2

Возможно ли медикаментозное лечение?

К сожалению, вылечить тяжелую форму дисплазии медикаментами невозможно. Эффективным можно назвать только хирургическое лечение.

Перед операцией пациентка должна тщательно пролечить имеющиеся воспалительные и инфекционные процессы, а также принять курс лечения иммуностимуляторами (Интерферон и его аналоги). О лечении народными средствами, при тяжелой форме дисплазии, даже и говорить не стоит.

Хирургическое вмешательство

Для хирургического лечения тяжелой формы дисплазии обычно прибегают после двукратного подтверждения диагноза.

Хирургическое вмешательство назначается на 6-10 день цикла, кроме того, перед операцией необходимо убедиться в отсутствии беременности, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивной системе.

Дисплазию 3 степени лечат следующими методиками:

  1. Лазерная хирургия. В ходе данной процедуры на область поражения воздействуют пучком лазера низкого уровня интенсивности. Пораженные ткани нагреваются, что приводит к некротическим изменениям в них.
  2. Криодеструкция. Участок с атипичными клетками замораживается при помощи жидкого азота.
  3. Электрокоагуляция. Используется электрический ток, который прижигает патологический эпителий.
  4. Радиоволновой метод. На сегодняшний момент считается самым щадящим способом лечения дисплазии.
  5. Удаление поврежденных тканей скальпелем.
  6. Полное удаление шейки.
  7. Полное удаление матки – гистероэктомия – назначается в тяжелых случаях недуга.

Не так давно, единственной и самой эффективной процедурой избавления от тяжелой степени дисплазии считалась конизация. При этом ткани иссекались при помощи электрического тока, лазера или скальпеля.

Это очень травматичная методика, при которой одновременно с поврежденными тканями удаляются и здоровые. Но на настоящий момент существуют более щадящие методики, которые не только являются менее травматичными, но и могут применяться по отношению к женщинам, планирующим рожать ребенка.

Удаление шейки матки полностью проводится в тех случаях, когда поражение слишком большое, а также при наличии в шеечной области злокачественного образования. Однако, согласно медицинской статистики, даже после такого лечения у женщины остается возможность иметь детей впоследствии.

3

Прогноз

Тяжелая степень дисплазии шейки матки при адекватном лечении имеет довольно хороший прогноз. Однако, даже после лечения патологии специалисты не могут дать высоких процентов гарантии, что рецидивов недуга не возникнет.

Как правило, заболевание рецидивирует, если пораженный участок был удален не полностью, а также если в организме пациентки остается вирус папилломы.

Что касается игнорирования данной патологии, в этом случае в 50% у женщины развивается инвазивный рак, который считается злокачественной опухолью и лечению поддается гораздо сложнее.

Последствия

Последствиями отсутствия адекватного лечения дисплазии являются:

  1. Онкологическое заболевание.
  2. Сильная интоксикация, которая возникает при регулярном отравлении организма продуктами жизнедеятельности клеток онкогенного характера.
  3. Голодание и измождение здоровых клеток. Поскольку обменные процессы у патологических клеток происходят быстрее, питательные вещества, поступающие в организм, поглощаются атипичными или злокачественными клеточными структурами.
  4. Вовлечение в патологический процесс здоровых эпителиальных клеток.

Заключение и выводы

В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно лечить воспалительные заболевания репродуктивных органов, соблюдать гигиену половых отношений, регулировать имеющееся гормональные расстройства, а также регулярно походить плановые гинекологические осмотры.

zhenskoe-zdorovye.com

Здравствуйте! Мне полных 19 лет (13.09.89г). Я подробно опишу вам всю свою половую жизнь, и прошу вас также подробно дать мне ответ. Начала половую жизнь в 15 лет, было достаточное количество половых партнеров, количество которых сейчас уже не имеет значения. В 16,5 лет у меня выявили вирус папилломы, прошла курс лечения, прижигания наростов, повторный анализ не делала, но и выростов больше не появлялось. Начала встречаться с парнем , мы верны друг другу до сих пор. Через месяца 3 я забеременела, у меня выявили дисплазию и эрозию шейки матки. Сказали, что выжигать нужно после родов. Родила в конце марта 2007г, во время родов были разрывы. Через 4 месяца по неосторожности забеременела, выбрала аборт на 10-11 недели (октябрь2007), после чего пролечилась и выжгла эрозию. Где-то с ноября 2007 г. в гинекологии не появлялась, нечего не беспокоило, разве что перед менструацией, может и недели за 1,5 начинает очень сильно болеть грудь, меньше но есть боли в низу живота. Сегодня 10.03.09г. я пошла к гинекологу совсем по другой причине, а услышала, чуть ли не приговор: У тебя опять дисплазия которая видна только при кульпоскопии ( II зона на 17 -19), без эрозии, она скорей всего появилась из-за наличия вируса в организме, который был преобретен после выжигания (но у нас не было других партнеров) или недолечен. Дала мне направление на анализ вирусов: 1) Хламидии трахоматис, 2) Вируса простого герписа, 3) Вирусы попилломы человека низкого онкогенного риска (типы 6,11), 4) Вирусы папилломы человека высокого онкоген. Риска (16, 18, 31, 33, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66), 5) Микоплазны гоминис, 6) Микоплазмы гениталиум, 7) Уреаплазмы уреалитикум. Предупредила меня, что может появиться рак и все последствия, если сейчас же не начать дорогостоящее лечение. Но, видя мой оптимизм, сказала «Ты, что хочешь оставить ребёнка сиротой?», и взяла с меня роспись, что я ознакомлена. Теперь я просто в растерянности, сейчас денег, если найдется вирус, как таковых нет, но это уже не будет проблемой если у меня найдется рак, у меня недоверие к врачам, что сейчас в кризис тем более у них договоренности с лабораториями и они шлют туда кого не лень. Вы как независимый для меня специалист можете мне что-нибудь посоветовать, как мне дальше поступать. Заранее Спасибо!

www.health-ua.org

Дисплазия шейки матки это рак или нет Методы цитологического скрининга не смогут снизить онкологическую заболеваемость, если население не будет информировано о возможности озлокачествления дисплазии и опасности возникновения рака на ее фоне.

«Многослойная» дисплазия

Дисплазия многослойного плоского эпителия шейки матки — патология строения, дифференцировки и созревания клеток, морфологически проявляющаяся гипер- и паракератозом, акантозом, нарушением слоя эпителиального пласта и полярности расположения клеток. Характеризуется изменением размеров и формы ядра, увеличением ядерно-цитоплазматического индекса, возникновением митозов преимущественно в базально-парабазальных слоях. Это отличает дисплазию эпителия от фоновых процессов, при которых атипии клеток нет. Таким образом, дисплазия — понятие чисто морфологическое.
Для определения степени выраженности дисплазии в клинической практике используется классификация Richart (1968), согласно которой слабая дисплазия обозначается как CIN I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), умеренная — CIN II, тяжелая — CIN III. В категорию CIN III входит и преинвазивный рак, что объединяет их в общий биологический процесс.
По классификации ВОЗ (1982 г.), в зависимости от степени атипии клеток и глубины поражения эпителиального пласта различают 3 степени дисплазии: слабую (I), умеренную (II) и выраженную (III).
Слабая характеризуется небольшими нарушениями дифференцировки эпителия с незначительной пролиферацией клеток базального слоя. Изменения захватывают лишь 1/3 толщи эпителиального пласта, строение остального эпителия сохраняется.
При умеренной дисплазии отмечается более значительная атипичность клеток до 1/2 толщи эпителиального пласта.
Резко выраженная, или тяжелая, дисплазия характеризуется поражением 2/3 его. При этом нарушается взаиморасположение клеток, значительно увеличиваются размеры ядра, изменяется ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляются патологические митозы — несмотря на то, что структура верхнего слоя эпителия сохранена.
Дальнейшее прогрессирование процесса с полным поражением всей толщи многослойного плоского эпителия, нарастанием ядерной и клеточной атипии рассматривается как внутриэпителиальный рак, что свидетельствует о патогенетическом единстве этих патологических состояний.
По литературным данным, вероятность развития интраэпителиального рака у больных с дисплазией шейки матки в 20 раз, а инвазивного — в 8 раз выше, чем у женщин с нормальной шейкой.
Эпителиальные дисплазии I и II степени могут не прогрессировать длительное время, а в ряде случаев — подвергаться обратному развитию. Это, как правило, бывает после излечения сопутствующего воспалительного процесса. Однако чаще всего дисплазия со временем прогрессирует и переходит в рак шейки матки. В среднем сроки развития внутриэпителиального рака из слабой дисплазии составляют 5 лет, из умеренной — 3 года, из выраженной — 1 год.
Среди факторов риска возникновения эпителиальных дисплазий важное значение имеют:

  • раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
  • травмы шейки матки во время родов и абортов;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • инфицирование вирусом простого герпеса 2-го типа и вирусом папилломы человека;
  • абсолютная или относительная гиперэстрогения;
  • инфекции, передаваемые половым путем.

Учет факторов риска необходим для диспансеризации указанного контингента женщин, своевременного выявления и лечения у них фоновых и предопухолевой патологий шейки матки.
Возрастной пик умеренной формы приходится на 31–40 лет, выраженной — на 40–50 лет.
У молодых женщин дисплазия поражает преимущественно влагалищную часть, а с увеличением возраста — цервикальный канал, что связано с особенностями строения шейки матки при старении.
В отношении эпителиальных дисплазий недопустима выжидательная тактика. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса, его локализации, распространенности в пределах шейки матки и возраста больных.
Слабая дисплазия эпителия (CIN I), морфологически сохраняющаяся после противовоспалительной терапии, у женщин детородного возраста подлежит диатермоэлектрокоагуляции (ДЭК). Последняя возможна при условии, что вся зона трансформации четко визуализируется кольпоскопически. При невидимой зоне трансформации, наличии сопутствующих дисплазий эктропионов, деформаций шейки матки, а также в возрасте свыше 40 лет показано хирургическое лечение.
При умеренной дисплазии (CIN II) у женщин в возрасте до 40 лет допустима ДЭК шейки матки. Эффективность ДЭК при этой форме зависит от тщательного цитологического, эндоскопического и гистологического обследований больной, предшествующих лечению, а также ограничения зоны трансформации только эктоцервиксом, что устанавливается кольпоскопически. При наличии дисплазии II степени на шейке с невизуализуемой зоной трансформации в сочетании с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также пациенткам старше 45 лет выполняется операция — гистерэктомия.
Основным методом лечения выраженной дисплазии (CIN III) шейки матки является конизация, осуществляемая ножевым способом. Эффективность ее в возможности полного удаления патологически измененных тканей шейки в пределах 2/3 слизистой эндоцервикса, что соответствует принципам онкологического радикализма, а также доступности гистологического исследования.
При сглаживании влагалищных сводов у больных с дисплазией III степени, атрофических изменениях, у женщин старше 48–50 лет органосохраняющее вмешательство затруднено, объем операций расширяется до простой гистерэктомии.
Несмотря на наличие множества программ, касающихся диагностики и лечения фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, у части пролеченных все же развивается инвазивный рак.
Для изучения частоты фоновой и предраковой патологии, предшествующей развитию рака шейки матки (РШМ), а также оценки эффективности применяемых методов лечения проанализированы данные амбулаторных карт и историй болезни 120 больных в НИИ (ныне — РНПЦ) онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова.
РШМ возник у 86 (71,7%) пациенток, отметивших в анамнезе фоновые или предраковые заболевания шейки матки, пролеченные консервативно либо методом ДЭК.
Появление РШМ у ранее подвергшихся электрохирургическим либо консервативным методам лечения предраковых заболеваний шейки матки позволяет сделать вывод, что в ряде случаев его развитие произошло из­за ошибок, допущенных на этапе обследования, или при выборе лечения, либо при немотивированном воздержании от оптимальных методов. Есть и беспечные женщины, уклоняющиеся от лечения, а врачи не придают должного значения риску трансформации заболевания в рак.

Случай из практики. Больная М., 60 лет. Поступила в онкогинекологическое отделение института по поводу дисплазии шейки матки.
Жалоб не предъявляла. Цитологически при профосмотре у нее выявили дисплазию. На дообследование в женскую консультацию пришла через 10 месяцев, когда появились кровянистые выделения из влагалища.
В соскобе из слизистой цервикального канала диагностирована дисплазия III степени, интраэпителиальный рак. Направлена в НИИ онкологии. М. пришла с этим направлением через… 7 месяцев.
При гинекологическом исследовании в зеркалах — шейка на уровне сводов, чистая, пальпаторно плотная, выделения слизисто-гнойные, есть инфильтрация парацервикальной клетчатки. Тело матки, придатки и параметральные отделы клетчатки не изменены.
В пересмотренных микропрепаратах биоптата — дисплазия III степени, местами интраэпителиальный рак. В соскобе из цервикального канала — пласты многослойного плоского эпителия с картиной рака. Окончательное морфологическое заключение — плоскоклеточный рак Gr II. Клинический диагноз — рак шейки матки IB стадии, эндоцервикальная форма.

Больная могла недопонимать опасность возникновения рака на фоне дисплазии шейки матки. Но куда смотрели врачи? Между установлением диагноза «дисплазия шейки матки» цитологическим методом и окончательным патогистологически верифицированным диагнозом «рак шейки матки» — отрезок времени в 17 месяцев. Дисплазия трансформировалась в РШМ, потребовавший специального лечения.
Методы цитологического скрининга не смогут снизить онкологическую заболеваемость, если население не будет информировано о возможности озлокачествления дисплазии и опасности возникновения рака на ее фоне.
РШМ у ранее лечившихся пациенток по поводу фоновых и предраковых заболеваний шейки матки отмечается и как следствие неадекватной лечебной тактики, обусловленной неполноценным обследованием на диагностическом этапе без комплексного использования кольпоскопического, цитологического и гистологического методов. И первичный диагноз не верифицирован, не определена локализация и не установлена степень выраженности патологии. Потому лечение не соответствует характеру заболевания.

Случай из практики. Больная Ш. Поступила в онкогинекологическое отделение института с диагнозом «дисплазия шейки матки». Цитологически в мазках из влагалищной части шейки — дисплазия III степени. Гистологически в соскобе из цервикального канала — обрывки многослойного плоского эпителия с признаками дисплазии II–III степени и наличием клеток атипического эпителия.
Ранее у больной диагностировали эрозию шейки матки. 2 недели проводили консервативное лечение, используя ваготил. Но дальше контролю не подвергалась и на диспансерном учете не состояла. За 2 месяца до поступления в стационар больная отметила контактные кровянистые выделения. Обратилась к гинекологу; обследована, диагностирована дисплазия шейки матки.
В гинекологическом отделении института при углубленном обследовании выявлен плоскоклеточный рак IB стадии. Назначено комбинированное лечение с использованием дооперационного внутриполостного крупнофракционированного облучения и операция Вертгейма с последующим облучением малого таза.

Случай из практики. Больная П., 43 года. Поступила в онкогинекологическое отделение для обследования в связи с клинической картиной менометроррагии.
Более 2 лет назад подвергалась  ДЭК по поводу эрозии шейки матки. Со слов больной, эрозию коагулировали при первом обращении к гинекологу без осуществления биопсии и выскабливания цервикального канала. На диспансерном учете не состояла. Спустя полгода после повторной ДЭК у пациентки появились контактные мажущие выделения, которые перешли в кровотечение со сгустками, что и заставило ее снова обратиться к врачу. После выскабливания цервикального канала и слизистой полости матки диагностирован РШМ. Направлена в институт для лечения.
При осмотре в зеркалах шейка матки бочкообразно раздута, опухолево изменена, увеличена. Передняя губа изъязвлена, кровоточит при дотрагивании, с обеих сторон в малом тазу определяются параметральные инфильтраты, не достигающие стенок таза. Гистологически — плоскоклеточный рак. Диагноз: РШМ IIB стадии (T2N0M0) — эндоцервикальная локализация, параметральный вариант.

Суть ошибок, характерных при обследовании и лечении пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки, в частности эрозиями — в проведении диатермокоагуляции (ДЭК) шейки матки без биопсии, кольпоскопии и без оценки морфологического характера процесса, состояния слизистой цервикального канала.
Судя по картине, когда у женщины через 6 месяцев после ДЭК эрозии шейки матки появились контактные кровянистые выделения, перешедшие в кровотечение, ясно, что к моменту диагностирования «эрозии» в шейке уже были опухолевые изменения. Но любое предположение подтверждается результатами клинических и морфологических исследований. Не исключено, что ошибка в несвоевременном распознавании РШМ в данном наблюдении была связана с эндоцервикальным расположением опухоли, не видимой при осмотре, и с неполноценным обследованием больной при распознавании эрозии шейки матки, невзятием биопсии и отсутствием морфологического исследования соскоба из цервикального канала. Неправильным оказался и выбор метода лечения, т. к. заболевание не было в свое время морфологически верифицировано.
Это говорит о том, что все фоновые заболевания, в т. ч. эрозия шейки матки как фактор риска рака данной локализации, требуют углубленного обследования на диагностическом этапе, чтобы исключить более тяжелую патологию шейки, не определяемую при простом гинекологическом осмотре. Сказались и неосведомленность пациентки, и ее нежелание выяснить: эффективно ли закончилось лечение этой патологии методом ДЭК.
Отсутствие эффекта от хирургического либо электрохирургического лечения дисплазии отмечено и в тех случаях, когда недостаточно полно и не в пределах здоровых тканей сделана электроэксцизия шейки матки при дисплазии у больной, которая имела деформацию шейки в родах или при аборте.

Случай из практики. Больная М., 60 лет. Поступила для обследования в НИИ онкологии и медрадиологии по поводу дисплазии шейки матки.
Заболевание цитологически выявлено при профилактическом осмотре. Клинически определены разрыв шейки матки в родах и кольпит. На 1-м этапе проведено противовоспалительное лечение без типирования патогенной влагалищной микрофлоры. Затем без дополнительных обследований выполнена ДЭК шейки матки. Спустя год появились контактные кровянистые выделения. Осуществлено
раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой полости матки. Морфологически обнаружены фрагменты железистого полипа, бактериоскопически — трихомонады, в связи с чем провели курс специального лечения. Повторно обследована; цитологически выявлена дисплазия III степени. Направлена в НИИ с результатами всех ранее проведенных исследований. Морфологически диагностирован рак шейки матки IA стадии. Больная оперирована в объеме простой гистерэктомии с придатками.

В приведенном наблюдении без контроля состояния слизистой эндоцервикса и при наличии старых разрывов шейки матки в родах сделали ДЭК. Ввиду того, что основной очаг патологического процесса локализовался в слизистой цервикального канала, противовоспалительная терапия и электротермическая локальная деструкция оказались неэффективными. К счастью, больная постоянно находилась в поле зрения врача и, несмотря на то, что в ее обследовании и лечении на 1-м этапе были допущены диагностические и лечебные ошибки, патологический процесс в шейке матки выявлен все же на ранней стадии заболевания. Расширенных хирургических вмешательств не потребовалось.
Пример также подтверждает, что после диатермохирургического вмешательства на деформированной шейке матки, имеющей предопухолевое заболевание, слизистой цервикального канала нередки случаи эндоцервикальной локализации новообразования. Без обследования на диагностическом этапе диагноз «РШМ» своевременно не может быть установлен.
В реестре фоновых и предраковых заболеваний, несущих риск развития РШМ, нет более неблагоприятного фактора, чем выполненная в прошлом диатермокоагуляция либо диа­
термоэлектроэксцизия шейки матки по поводу дисплазии или различных фоновых заболеваний. По нашим данным, из общего числа анализируемых больных раком шейки матки у 50% отмечен в анамнезе такой вид лечения патологии шейки матки, как ДЭК. При этом в большинстве наблюдений при возникновении РШМ констатирована его эндоцервикальная локализация, обусловленная перемещением плоского эпителия вглубь цервикального канала, что связано с этим вмешательством. Наличие опухоли в тканях цервикального канала недоступно визуальной и пальпаторной диагностике.
Поэтому у больных, пролеченных по поводу дисплазии методом ДЭК, неполноценно обследованных, возникает эндоцервикальная локализация рака. В прогностическом отношении она неблагополучна и часто диагностируется на этапе запущенной опухоли. Случаи развития рака такой локализации нами отмечены как в короткие (2–3 года), так и в отдаленные (5 лет и более) сроки после ДЭК.
В качестве иллюстрации привожу пример запущенного опухолевого процесса, развившегося у больной, которая имела деформированную разрывами в родах шейку матки и более 3 лет назад подвергалась электрокоагуляции.

Случай из практики. Больная Н., 45 лет. Поступила в онкологическое отделение с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения, появившиеся более 3 месяцев назад. К врачу обратилась из-за опасения РШМ: ее мать умерла от этой патологии. Из перенесенных заболеваний отмечает эрозию шейки матки, которая была излечена методом ДЭК. На диспансерном учете не состояла. До возникновения у нее менометроррагии считала себя здоровой. При осмотре в зеркалах шейка укорочена, на уровне сводов деформирована, с обширной язвой, переходящей в цервикальный канал. Пальпаторно представлена плотным бугристым образованием с инфильтрацией параметральных отделов клетчатки, доходящих до стенок таза. Гистологически в соскобе из цервикального канала и биоптате из шейки матки — плоскоклеточный рак Gr II.
Клинический диагноз: РШМ III ст., язвенно-инфильтративная форма, влагалищно­-параметральный вариант.

Здесь электрокоагуляция на деформированной шейке не достигла ни косметического эффекта, ни исчезновения дисплазии. Вероятно, в глубоких слоях эпителия после вмешательства оставался неизлеченный процесс предопухолевого заболевания, который подвергся малигнизации, не распознанной на ранней стадии. Можно предположить и то, что при электроэксцизии участок дисплазии на деформированной шейке не попал в иссеченный конус, остался в ней, либо имеющаяся патология не оказалась в срезе при микроскопическом исследовании. Поэтому больные, подвергшиеся такой сохранной лечебной процедуре по поводу дисплазии цервикального канала, как электроэксцизия, должны состоять на диспансерном учете и входить в группу риска по развитию РШМ.
За женщинами, ранее лечившимися по поводу дисплазии, важно вести надлежащий диспансерный контроль. При этом следует строго придерживаться утвержденного диагностического алгоритма, включающего клинический осмотр шейки матки, кольпоскопию, взятие под контролем мазков на атипические клетки из экзо- и эндоцервикса и биопсию из патологического очага, а в случае дисплазии — произвести выскабливание цервикального канала. Надо помнить, что деформированная и с разрывами шейка матки является противопоказанием к использованию ДЭК.
Больные, пролеченные в прошлом по поводу фоновой или предраковой патологии шейки матки методом ДЭК либо консервативными средствами, должны состоять на диспансерном учете не менее 3 лет и входить в группу риска по возможному возникновению у них РШМ.
Улучшить выявление РШМ на ранних стадиях помогут совершенствование онкологических знаний врачами-акушерами-гинекологами, просвещение ими широких слоев населения и осуществление скрининга.
Снять больных с дисплазией шейки матки I–III степени с учета можно лишь при условии отрицательных кольпоскопических и цитологических данных через 2 года после лечения. Перед этим необходимо провести углубленное обследование, включающее контрольную расширенную кольпоскопию, взятие мазков из влагалищной и цервикальной частей шейки матки на цитологию, а также выскабливание
цервикального канала с последующим морфологическим исследованием соскоба. При этом каждую из больных следует вызывать к гинекологу два раза в год даже при полном благополучии.
Оценка клинических наблюдений РШМ у больных, ранее пролеченных по поводу фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, позволяет сделать вывод, что в целях совершенствования профилактики РШМ и ранней его диагностики необходимо внедрить в практику системный патогенетический скрининг и наладить диагностику среди женщин группы риска:

  • имеющих несколько половых партнеров;
  • рано начавших половую жизнь;
  • страдающих ИППП;
  • ранее получавших лечение по поводу дисплазии и фоновых заболеваний шейки матки.

(Продолжение следует.)

www.medvestnik.by

Виды дисплазии шейки матки

После проведения биопсии шейки матки специалист под микроскопом изучит гистологическое строение взятого материала. При наличии патологии будут обнаружены аномальные эпителиальные клетки со множеством мелких ядрышек или чрезмерно крупным бесформенным ядром с нечеткими границами. Далее необходимо определить степень глубины поражения и состояния клеток на соответствующих слоях.

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки. Счет для определения толщины поражения эпителиального слоя органа ведется от базальной мембраны:

  • I стадия — аномалия распространяется на 1/3 толщины эпителиального слоя. Только 10% пациенток с развитием дисплазии на первой стадии имеют предрасположенность к переходу патологии в умеренную или выраженную дисплазию в ближайшие 2-4 года. В большинстве случаев (90%) неоплазия первой степени проходит самостоятельно;
  • II стадия — распространение атипичных клеток на протяжении 2/3 толщины. Предраковое состояние. На данном этапе необходимо деятельное лечение, выжидательная тактика неуместна: высок риск перехода патологии в тяжелую дисплазию и рак шейки матки;
  • III стадия — более 2/3. Врачи используют в данном случае определение carcinoma in situ, CIS (карцинома ин ситу) или «рак на месте», неинвазивный рак. Так называется злокачественная опухоль на первых стадиях развития, которая отличается скоплением гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.

Легкая стадия довольно редко переходит в умеренную или тяжелую стадию: этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет и отсутствие периодических осмотров у гинеколога. Время перехода в рак в глубокие ткани шейки матки:

  • при легкой форме и предрасположенности — примерно 5 лет;
  • при умеренной форме — 3 года;
  • в случае тяжелой формы дисплазии — 1 год.

Причины дисплазии шейки матки

Основная причина образования атипичных клеток в шейке матки — онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ16 и ВПЧ18). Анализ на обнаружение этого вируса является положительным в 95-98% случаях дисплазии шейки матки. Поэтому ВПЧ принято считать пусковым механизмом в образовании и развитии заболевания.

Папилломавирус — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожные покровы. Наиболее частое его проявление: папилломы и бородавки.

 При диагностике даже легкой формы неоплазии врач обращает внимание на следующие факторы:

  • длительность существования вируса в организме (более года — основание для начала лечения);
  • общее состояние организма и здоровья пациентки;
  • образ жизни женщины, наличие вредных привычек и особенности половой жизни.

Причины возникновения дисплазии:

  • эндогенные (внутренние) — патология вызвана гормональными нарушениями и/или сниженным иммунитетом;
  • экзогенные (внешние) — к ним относится ВПЧ, другие вирусы и инфекции.

В группе риска:

  • женщины, чьи близкие родственники болели раком;
  • пациентки, которые длительно принимали оральные контрацептивы — это приводит к изменениям в гормональном фоне;
  • пациентки с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в органах половой системы;
  • женщины, рано начавшие половую жизнь;
  • женщины, перенесшие много родов или абортов (шейка матки подвергается многократному травмированию).

Состояние иммунодефицита может привести к развитию дисплазии шейки матки и ее трансформации в раковую опухоль. Поэтому врачу нужно знать о частоте воспалительных процессов в организме человека, наличии хронических заболеваний. Также нужно рассказать лечащему доктору о характере питания, стрессах, лечении препаратами, которые снижают иммунитет.

Долгое время считалось, что дисплазия — «болезнь молодых», что ей подвержены девушки в возрасте 20-30 лет. Однако современные данные показывают, что трансформация клеток в эпителии шейки матки может начаться в любом возрасте, включая период после 70 лет.

Симптомы

Дисплазия шейки матки

Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.

Но стоит обратиться за дополнительным обследованием к специалисту если имеют место быть:

  • нетипичные влагалищные выделения;
  • межменструальные кровотечения или кровь после полового акта;
  • боли внизу живота.

Выраженной, но не очевидной симптоматикой обладает только третья степень неоплазии:

  • болевые ощущения во время полового акта и после;
  • зуд, жжение и раздражение на внешних половых органах;
  • влагалищные выделения обильные и отличаются резким запахом;
  • периодические давящие или ноющие боли внизу живота.

Признаки дисплазии шейки матки

О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями — поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.

При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;

При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.

Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.

Диагностика

В целях профилактики дисплазии шейки матки необходимо периодически бывать на приеме гинеколога, проходить скрининговый осмотр и сдавать анализы на ВПЧ. Раз в три года рекомендуется проходить цитологический анализ, особенно если женщина находится в группе риска. Также превентивной мерой для девушек является вакцинация от вируса ВПЧ: ее можно проводить в возрасте от 11 до 26 лет (но не младше 9 лет и старше 26). 

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Инструментальные и клинические:

  • осмотр в зеркалах — визуальная диагностика цветового изменения, гладкости поверхности шейки матки, пятен или разрастания эпителия и т.п.
  • кольпоскопия — обследование при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз.

Лабораторные методики:

  • ПАП-тест или мазок по Папаниколау — сбор цитологического материала для его последующего исследования под микроскопом. Выявление аномальных клеток требует следующего обследования — биопсии.
  • биопсия шейки матки — при осмотре кольпоскопом отщипывается немного материала от пораженного участка шейки матки, который далее исследуется в лаборатории. Биопсия позволяет выяснить толщину слоя и тяжесть поражения тканей. 
  • анализ на ВПЧ — представляет собой соскоб с поверхности шейки матки.
  • иммуногистохимия с онкомаркерами — анализ, проводимый в случае подозрения на онкологию.

К каким специалистам нужно обратиться

Естественно, первым специалистом в данной области выступает гинеколог — только он может диагностировать дисплазию, провести необходимые анализы и осмотр. Однако ЦИН редко вызывается одним лишь вирусом папилломы. Поэтому необходимо пройти обследование и в случае необходимости — лечение у следующих врачей:

  • эндокринолог — гормональные изменения могут существенно повлиять на развитие аномальных процессов в половых органах;
  • инфекционист — кроме ВПЧ в организме могут находиться другие микроорганизмы, которые снижает сопротивляемость организма;
  • иммунолог — иммунитет может снижаться из-за огромного количества факторов и различных заболеваний. 

Лечение

Лечение дисплазии в САО

Степень и глубина поражения, а также длительность течения заболевания определяют тактику лечения дисплазии шейки матки.

Можно выделить общие особенности для всех стадий ЦИН:

  • эффективного медикаментозного лечения на данный момент не существует;
  • все известные методы лечения основываются на удалении или деструкции пораженных областей ткани.

Способ лечения выбирается врачом на основании:

  • степени заражения шейки матки;
  • возраста пациентки;
  • желании женщины иметь детей.

Методы лечения в зависимости от степени заражения

Легкая степень — используется выжидательная тактика и применяются общеукрепляющие препараты. На данном этапе требуется не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, а также регулярно появляться на осмотре у гинеколога.

Средняя степень — зависит от глубины поражения и скорости распространения: в 70% неглубокое проникновение излечивается самостоятельно, однако при выявлении ВПЧ лечение начинается незамедлительно.

Обычно на данном этапе требуется медикаментозное лечение:

  • спринцевание, противовирусные свечи и тампоны;
  • противовирусные препараты;
  • иммуностимулирующие средства.

При неэффективности консервативного лечения, а также при упорном течении заболевания проводится хирургическое вмешательство:

  • прижигание шейки матки солковагином;
  • лазерная вапоризация или конизация;
  • удаление патологически измененных участков радиоволнами (при помощи аппарата Сургитрон);
  • криодеструкция (прижигание жидким азотом).

Тяжелая степень — лечение проходит теми же методами, что и при диагностировании умеренной дисплазии. При этой степени заболевания лечение необходимо осуществить в срочном порядке. Из хирургических методов, как правило, применяется конизация шейки матки. 

Методы хирургического лечения

Ножевая конизация

Это старый и уже почти ушедший в прошлое метод удаления пораженных дисплазией тканей с помощью скальпеля. Фактически не используется из-за высокой эффективности и безопасности других методов.

Прижигание электротоком

Этот метод также известен как петлевая электроэксцизия, диатермокоагуляция. Механизм заключается в удалении трансформированных тканей посредством электротока. Способ эффективный, но не рекомендуется молодым и нерожавшим женщинам: после процедуры на шейке матки остаются рубцы, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Прижигание проводится амбулаторно — не требуется ложиться в больницу. Процедура безболезненная, поскольку перед началом операции врач введет обезболивающий укол.

Лазерное удаление

Лазерное излучение безопаснее использования электротока, поскольку не оставляет на шейке матки рубцовых деформаций. Различают лазерную вапоризацию и лазерную конизацию шейки матки.

Лазерная вапоризация означает выпаривание зараженных участков без удаления здоровых тканей. Процедура безболезненна и безопасна для молодых нерожавших женщин, планирующих иметь детей. Операция занимает около получаса и проводится в амбулаторных условиях.

Лазерная конизация — способ отсечения пораженных тканей лазерным лучом. Этот метод используется в том числе для того, чтобы провести гистологическое исследование клеток, пораженных дисплазией. Процедура проводится под общей анестезией, поскольку требует точности в наведении луча, иначе могут пострадать здоровые участки шейки матки. 

Радиоволновой метод

Один из самых популярных и доступных способ избавления от дисплазии, рекомендован молодым и нерожавшим пациенткам, считается безопасным и эффективным методом. В данном случае используется аппарат «Сургитрон». 

Криодеструкция

Разрушение очагов дисплазии путем их замораживания жидким азотом. Метод безопасный, поскольку не затрагивает здоровые участки органа. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающих. После криодеструкции у пациентки могут начаться водянистые прозрачные выделения желтоватого оттенка. 

Для исключения рецидива после лечения пациенткам необходим регулярный осмотр у гинеколога и пройти профилактическое обследование (мазок на цитологию, анализы на ВПЧ, кольпоскопия).

Лечение дисплазии при беременности

Дисплазия шейки матки не сказывается отрицательно на зачатии, вынашивании или развитии плода. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано отложить на послеродовой период.

Также нужно помнить о риске преждевременных родов у женщин, которые прошли лечение дисплазии посредством конизации шейки матки.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития патологии, а также исключить рецидивы дисплазии, необходимо соблюдать простые правила:

  • соблюдение режима питания и включение всех необходимых витаминов и микроэлементов в рацион;
  • своевременное лечение воспалительных процессов женской половой сферы;
  • отказ от вредных привычек;
  • использование барьерных методов контрацепции при частой смене половых партнеров
  • регулярный осмотр врача-гинеколога.

 

www.polyclin.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector