Дисплазия шейки

Заболевания шейки матки, как правило, не имеют каких-то особенных симптомов. Обнаруживаются они чаще всего тогда, когда у женщины возникают недомогания в связи с сопутствующими воспалительными процессами или когда она приходит к врачу, чтобы провериться на беременность. Если врач сообщает ей, что имеется дисплазия шейки матки, да к тому же предупреждает, что это предраковое состояние, у женщины начинается паника. Лечиться можно и нужно. Конечно, это лучше делать на ранней стадии заболевания.

Содержание:

  • Дисплазия и другие патологические состояния шейки матки
  • Причины дисплазии
  • Степени дисплазии
  • Сопутствующие симптомы
  • Последствия дисплазии
  • Методы диагностики
  • Лечение дисплазии
  • Меры профилактики

Дисплазийное изменение структуры клеток шейки матки

Дисплазия и другие патологические состояния шейки матки


Шейка матки – это канал в ее нижней части, выходящий во влагалище. Изнутри он так же, как и полость матки, выстлан одним слоем эпителиальных клеток цилиндрической формы. В них находятся железы, которые вырабатывают слизь, образующую защитную пробку. Эта слизь препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов из влагалища в полость матки и придатки.

Дисплазия шейки матки возникает в месте входа канала во влагалище. Этот участок покрыт эпителием другого вида. Клетки расположены в несколько слоев, под которыми имеется мембрана из соединительной ткани, отделяющая слизистую от мышц шейки матки и кровеносных сосудов.

В этой области нет желез. Форма эпителиальных клеток меняется: в нижнем слое, лежащем на мембране (базальном слое), они круглые, а ближе к поверхности – плоские. Дисплазия возникает в плоском эпителии на границе с цилиндрическим.

Дисплазией шейки матки называют нарушение расположения слоев плоского эпителия за счет изменения структуры клеток. Среди здоровых клеток появляются так называемые атипичные: с несколькими ядрами или одним ядром неправильной формы и увеличенного размера. Характерно, что при дисплазии строение клеток цилиндрического эпителия не нарушается.

Дисплазия отличается от эрозии. При эрозии перерождения клеток не происходит, структура их остается нормальной. Причиной эрозии является попадание в область плоского эпителия цилиндрических клеток цервикального канала (например, во время аборта, родов или операций). При этом они подвергаются воздействию микрофлоры влагалища и вырабатываемой лактобактериями молочной кислоты. За счет этого на поверхностном слое появляются язвочки и участки воспаления. Нередко эрозия становится причиной дисплазии.


Дисплазию шейки матки от рака отличает то, что атипичные клетки, в отличие от раковых, не имеют способности неограниченно расти и распространяться на другие ткани. Однако постепенно (иногда через 10 лет и позже) атипичные клетки могут перерождаться в раковые. Поэтому такое заболевание шейки матки считается предраковым.

Видео: Эрозия и дисплазия. Как отличить и как лечить

Причины дисплазии

Исходным фактором возникновения дисплазии шейки матки является проникновение в область плоского эпителия вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает неправильное развитие клеток.

Возникновению этого заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Ослабление иммунитета вследствие различных болезней и травм, авитаминоза, пристрастия к курению и приему алкоголя, стрессов, неблагополучной экологии, хронической усталости.
  2. Прием антибиотиков и гормональных лекарственных средств, длительная гормональная контрацепция (в течение 5 лет и больше). Появление дисплазии провоцируют эстрогеносодержащие противозачаточные средства. Замечено, что прием таблеток с прогестероном, снижающим концентрацию эстрогенов в крови, не вызывает появления атипичных клеток.

  3. Наличие инфекций, передающихся половым путем, воспалительных процессов в половых органах.
  4. Генетическая предрасположенность к раку матки.

Примечание: У женщин, перенесших операцию по удалению яичников, а также вступивших в период менопаузы, уровень эстрогенов понижен, поэтому риск дисплазии шейки матки у них минимальный.

В группе риска находятся женщины, рано начавшие половую жизнь (раньше, чем в 16-17 лет), рожавшие много раз. Частая смена половых партнеров приводит к дисбактериозу влагалища, а также повышает риск заражения половыми инфекциями, в частности, вирусом папилломы человека. Наибольшая нагрузка на репродуктивную систему организма бывает у женщин до 40 лет. В это время вероятность заражения вирусом максимальная. Дисплазия шейки матки чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте 30-40 лет, успевших родить несколько детей, сделать аборты, перенести различные заболевания половых органов.

Присутствие в организме женщины вируса папилломы не означает, что она обязательно заболеет дисплазией шейки матки. В некоторых случаях даже не требуется противовирусное лечение, организм справляется с вирусом папилломы самостоятельно.

Видео: Как обнаружить дисплазию шейки матки. Вакцина от ВПЧ

Степени дисплазии

В зависимости от глубины поражения эпителия различают несколько степеней дисплазии шейки матки:


  1. Легкую, при которой нарушения структуры клеток затрагивают самые нижние слои плоского эпителия (примерно 1/3 часть от общей толщины).
  2. Умеренную – дисплазия шейки матки затрагивает 2/3 слоев плоского эпителия. Поверхностные слои остаются здоровыми.
  3. Тяжелую – с полным поражением слизистой оболочки во влагалищном отделе шейки. Крайнюю степень такого поражения называют неинвазивным раком. При подобной форме заболевания дисплазия шейки затрагивает только эпителий, не поражает базальную мембрану и лежащие под ней ткани, в отличие от инвазивного рака, проникающего в эпителий и более глубокие слои.

Сопутствующие симптомы

У этого заболевания отсутствуют специфические симптомы. При дисплазии шейки матки легкой степени проявлений болезни может вообще не быть. О неблагополучии в состоянии репродуктивного здоровья и необходимости обследования говорят обычно симптомы побочных патологий: воспаления шейки матки, яичников или влагалища, инфекционных заболеваний. Признаками их наличия являются:

  1. Выделения из половых путей. Изменение их обычной консистенции, цвета, запаха, как правило, побуждает женщину обратиться к врачу и пройти тщательное гинекологическое обследование. Чаще всего при дисплазии шейки матки выделения бывают обильными, окрашенными в белый цвет, имеют неприятный запах.
  2. Появление в выделениях прожилок крови после полового акта или использования тампонов.
  3. Болезненные ощущения во время полового контакта.
  4. Тянущие боли внизу живота. Возникают при тяжелой форме дисплазии шейки матки.

При гинекологическом осмотре на влагалищной части шейки матки в области поражения видны характерные розовые на красном фоне пятна.

Последствия дисплазии

Дисплазия шейки матки на первой стадии нередко проходит без лечения. Структура клеток восстанавливается после того, как организм избавляется от вируса папилломы. Для того чтобы это произошло, нужен крепкий иммунитет. Примерно в 30% случаев заболевание переходит в хроническую форму, при этом состояние слизистой стабильное. В течение многих лет ухудшения не происходит.

Влияние папилломавируса на развитие дисплазии

В 10% случаев легкая дисплазия шейки переходит в умеренную стадию. На этой стадии медицинское вмешательство также может не потребоваться, если организм сам справляется с вирусным источником патологии. И только в 25% случаев состояние женщины ухудшается, переходит в дисплазию шейки матки 3 степени.

Прогрессирование болезни и переход дисплазии шейки в тяжелую стадию происходит приблизительно в 20% случаев. На развитие процесса влияют индивидуальные особенности организма, наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, возраст женщины, ее образ жизни, вид контрацепции.


Во время беременности дисплазия шейки обычно не влияет на состояние женщины и развитие плода. Иногда при этом физиологическом состоянии в эпителии шейки матки из-за естественного гормонального дисбаланса возникают изменения, которые ошибочно принимают за дисплазию или эрозию шейки. На самом деле, красное кольцо на влагалищном эпителии может оказаться псевдоэрозией шейки матки (смещением цилиндрического эпителия цервикального канала во влагалищную область). Оно не представляет для здоровья женщины никакой опасности.

В ходе беременности и после родов проводится наблюдение за состоянием эпительных тканей шейки. Если замечается патология, обследование проводится через 3-12 месяцев (в зависимости от степени изменений) после родоразрешения, чтобы не пропустить момента возможного перехода дисплазии шейки матки в рак.

Видео: Методы лечения дисплазии и рака шейки матки

Методы диагностики

Поскольку существует вероятность перехода дисплазии шейки в рак, важную роль играет своевременная диагностика, позволяющая обнаружить изменения в тканях на ранней стадии.


Гинекологический осмотр с помощью зеркал. Предположения о наличии дисплазии могут у врача возникнуть, если на эпителии заметно изменение цвета, появление белесоватых пятен, увеличения объема эпителия, блеск на поверхности.

Кольпоскопический осмотр. Используется оптический прибор, увеличивающий изображение в 10-15 раз. Исследуемая область осматривается при освещении, что дает возможность определить степень развития дисплазии шейки матки. Одновременно делаются специальные пробы: поверхность обрабатывается уксусной кислотой (при этом участки дисплазии белеют). После обработки раствором люголя пятна в участках дисплазии светлее, чем здоровые ткани. С помощью кольпоскопа можно разглядеть изменения в расположении сосудов, структуре поверхности.

Кольпоскопический осмотр шейки матки

Цитологический контроль. Обнаружение атипичных клеток, исследование под микроскопом мазка, взятого с различных участков путем соскоба эпителия шейки матки (этот метод известен, как ПАП-мазок). При осмотре под микроскопом можно обнаружить также клетки, внешний вид которых (сморщенность и прозрачный ободок по периметру) говорит о присутствии папилломавируса в эпителии шейки матки.

Прицельная биопсия. Проводится исследование под микроскопом образца ткани из подозрительного участка слизистой (гистологический метод). При этом с большой точностью можно обнаружить атипичные клетки и увидеть их структуру.

ПЦР. Это микробиологическое исследование, которое позволяет установить наличие у женщины папилломавируса и других инфекций, оценить их количественно. По результатам, полученным этим методом, врач выбирает наиболее приемлемый способ лечения.

Видио: Причины, степени, профилактика и лечение дисплазии шейки матки


Лечение дисплазии

Лечение требуется при прогрессирующих формах дисплазии шейки матки. У молодых женщин вероятность самовосстановления слизистой оболочки больше, чем у женщин зрелого возраста.

Для лечения применяют иммуномодуляторы – препараты для повышения иммунной защиты организма от вируса папилломы и других инфекций. Они мобилизуют его собственные силы на уничтожение источника заболевания. Назначаются также противовирусные средства.

Проводится удаление пораженного эпителия хирургическим методом. В наиболее тяжелых случаях, когда дисплазия шейки матки находится в рискованной стадии, переходит в неинвазивный рак, шейка матки частично или полностью ампутируется.

Перед началом лечения учитываются разнообразные факторы: тяжесть болезни, возраст женщины, желание иметь детей в будущем, а также перенесенные ранее и сопутствующие дисплазии заболевания. Если есть какие-то сомнения в необходимости лечения дисплазии шейки матки, применяется тактика выжидания, чтобы дать организму шанс справиться с болезнью самостоятельно. При этом пациентка через каждые 3 месяца проходит повторный осмотр с гистологическим исследованием слизистой, чтобы можно было держать процесс под контролем.

Для хирургического удаления пораженных болезнью участков используются следующие методы:


  • прижигание током (электрокоагуляция);
  • замораживание жидким азотом (криотерапия);
  • разрушение атипичных клеток лазерным лучом;
  • радиоволновое отсечение поврежденного эпителия.

Перед началом применения любого из этих способов устранения пораженных клеток обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний.

После лечения примерно в течение 1 месяца у женщины могут быть обильные выделения, иногда кровотечение, сопровождающееся болью в нижней части живота. При соблюдении ею послеоперационного режима (отсутствие физических нагрузок, половых контактов, правильный гигиенический уход) наступает успешное выздоровление.

Предупреждение: После лечения нельзя делать спринцевание во избежание травмирования шейки и занесения инфекции.

Видео: Папилломавирус и его роль в появлении заболеваний шейки матки. Лечение дисплазии

Меры профилактики

Для того чтобы лечение дисплазии шейки было успешным и болезнь не повторилась, женщина через 3-4 месяца должна обязательно пройти контрольный профилактический осмотр, позволяющий проверить, как прошло заживление. Контроль проводится с помощью гистологического исследования мазка, взятого с поверхности шейки. Если анализ покажет, что все в порядке, то обследование достаточно повторять 1 раз в год.


Укрепление иммунитета, повышение сопротивляемости организма является одной из основных мер профилактики появления дисплазии. Для этого женщина должна правильно питаться, бороться с нехваткой витаминов. После 30-40 лет рекомендуется принимать комплексные препараты с витаминами С, А, группы В. В комплексах должен содержаться так называемый противораковый элемент селен.

Важно вовремя обращаться к врачу и лечиться при наличии заболеваний половых органов.

prosto-mariya.ru

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

  • начало половой жизни до 18 лет
  • роды до 16 лет
  • большое количество сексуальных партнеров
  • заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
  • использование лекарств, подавляющих иммунитет
  • отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
  • курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

  • изменения низкой степени
  • изменения высокой степени
  • возможно, злокачественные клетки
  • наличие атипичных железистых клеток
  • наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

  • 1 степень дисплазии (CIN I)
  • 2 степень дисплазии (CIN II)
  • 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:

  • криохирургия (замораживание)
  • лазеротерапия
  • петлевая электроэксцизия шейки матки
  • операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
  • гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

  • не курить
  • начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
  • практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
  • поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

medportal.ru

Что такое шейка матки?

Дисплазия шейкиШейка матки представляет собою нижнюю часть матки, вдающуюся во влагалище.

Анатомически в шейке матки выделяют:

  • Влагалищную (наружную) часть – доступна для осмотра в зеркалах.
  • Канал шейки матки- канал соединяющий полость влагалища с полостью матки.
  • В канале шейки матки имеется внутренний зев (переход канала шейки матки в полость матки) и наружный ( граничащий с полостью влагалища).

Структура слизистой шейки матки:

  • Канал шейки выстилается однослойным цилиндрическим эпителием с шеечными железами, продуцирующими слизь. Она препятствует проникновению микробов из влагалища в матку. Слизь постоянно не проницаема для микробов и сперматозоидов, за исключением периода в середине менструального цикла, когда она разжижается, становясь проницаемой для сперматозоидов.
  • Наружная влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием. В области наружного маточного зева происходит переход однослойного цилиндрического эпителия канала шейки матки в многослойный плоский, покрывающий наружную часть шейки матки и влагалище.

    Слизистая влагалищной части шейки матки имеет слоистую структуру:

    1. базальный слой – самый глубокий. Граничит с подлежащими тканями (мышечная ткань, сосуды). В функцию данного слоя входит непрерывное обновление слизистой путем деления и размножения клеток
    2. промежуточный слой (содержит созревающие клетки слизистой)
    3. функциональный слой (поверхностный) содержит созревшие плоские эпителиальные неороговевающие клетки.

Физиология слизистой шейки матки:
Дисплазия шейкиВ норме базальный слой содержит клетки округлой формы, с одинарным ядром (крупным и круглым). В данном слое постоянно происходит деление клеток и перемещение в вышележащий промежуточный слой – по мере продвижения клеток к поверхностным слоям происходит уменьшение клеточного ядра и ее уплощение (созревание клетки слизтстой).
Дисплазия шейки матки является нарушением гистологии слизистой, вызванной нарушением созревания и деления клеток. Данный процесс может привести к появлению атипичных (не свойственные для данного вида ткани) клеток. Со временем атипичные клетки могут начать агрессивный рост и размножение – с прорастанием в сосуды и окружающие ткани (озлокачествление дисплазии).

Виды дисплазии шейки матки

Дисплазия шейкиВ зависимости от уровня нарушения в строении эпителия выделяют 3 степени дисплазии. Чем большее количество слоев имеет нарушенную структуру и морфологию, тем тяжелее заболевание.

Международная классификация выделяет следующие стадии процесса:

1. Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) –строение клеток выражено незначительно и затрагивает лишь нижнюю треть эпителия.
2. Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения строения эпителия затрагивает две трети от толщины эпителия, уровень морфологических клеточных изменений прогрессирует.
3. Тяжелую дисплазию шейки матки — неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологически измененные клетки присутствуют во всех слоях эпителия , но не происходит их прорастания в сосуды, мышцы и другие окружающие ткани.

Причины дисплазии шейки матки

Причиной 95-98% выявленных дисплазий является длительная персистенция в слизистой шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18).Как правило наличие данных типов вируса в слизистой шейки влагалища в течение 1/1,5 лет вызывает выраженные изменения в строении слизистой — дисплазию.

Этому заболеванию способствуют некоторые предрасполагающие факторы:
Дисплазия шейки

  • иммунодефицит – снижение защитных свойств иммунной системы (хронические заболевания, стрессы, лечение некоторыми медикаментозными препаратами, неправильное питание и образ жизни)
  • активное или пассивное курение – увеличивает вероятность дисплазии шейки матки в 4 раза
  • хронические инфекционные заболевания половых органов
  • гормональные нарушения (менопауза, беременность, применение гормональных средств)
  • раннее начало половой жизни и ранние роды
  • травмирование шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки длительное время может никак не проявляться. Бессимптомное течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Часто дисплазия проявляется при присоединении микробного поражения в виде кольпита (воспаление влагалища) или цервицита (воспаление канала шейки матки) : зуд, жжение, болезненное половое сношение, выделения из половых путей иногда с примесью крови. Как правило, болевые ощущения при дисплазии шейки матки отсутствуют. Данное заболевание может иметь затяжное течение, самостоятельно исчезать, или регрессировать под воздействием адекватного лечения. Но чаще процесс дисплазии шейки матки прогрессирует.
Дисплазия шейки матки часто развивается на фоне поражения остроконечными кондиломами влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоза, гонореи.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки

  • осмотр в зеркалах шейки матки (обнаруживаются видимые глазом изменения окраски слизистой, патологический блеск вокруг наружного зева, патологические пятна и разрастания эпителия)
  • кольпоскопия – осмотр шейки матки кольпоскопом (оптический аппарат, увеличивающий изображение более чем в 10 раз). Возможна предварительная обработка шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты (выявляет скрытые дефекты слизистой)
  • цитологическое исследование мазка – исследование под микроскопом соскоба (позволяет выявить атипичные клетки, клетки-маркеры папиломавирусной инфекции)
  • гистологическое исследование биоптата (фрагмента ткани, взятого из зоны, подозрительной на дисплазию шейки матки). Данный метод является наиболее достоверным методом выявления дисплазии шейки матки
  • иммунологические ПЦР-метод – используется для выявления концентрации папиломавируса в организме. Данным методом проводится выявление онкогенных типов вируса папилломы.

Лечение дисплазии шейки матки

Способ лечения дисплазии шейки матки зависит от степени дисплазии, возраста пациентки, размера зоны поражения, сопутствующих заболеваний.

Принципы лечения дисплазии шейки матки включают:

1. Иммуностимуляция (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы)
2. Хирургическое вмешательство:

  • деструкция (разрушение) патологического участка при помощи:
    1. жидкого азота (криотерапия),
    2. электрокоагуляция ( электроскальпель)
    3. аргонового или углекислого лазера
  • Хирургичесое удаление участка дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

Предоперационное ведение пациентов

При дисплазии І и ІІ степени, небольших размеров, молодом возрасте выбирается выжидательная тактика, т.к. высока вероятность самостоятельного излечения патологии. В этом случае необходимо находиться под наблюдением ведущего врача — гинеколога. Рекомендовано каждые 3-4 месяца проводить цитологическое исследование – при двух результатах, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, решается вопрос о хирургическом лечении заболевания. При дисплазии ІІІ степени лечение проводят гинекологи-онкологи, прибегая к более обширной по объему удаляемой ткани операции или ампутации шейки матки.
При подготовке к операции по поводу дисплазии проводится курс лечения противовоспалительными и противомикробными средствами для санации инфекционного очага. В результате данного лечения часто происходит излечение или уменьшение степени дисплазии шейки матки.
Послеоперационное ведение пациентки с дисплазией шейки матки

Дисплазия шейкиПосле операции при дисплазии шейки матки реабилитационный период составляет около 4 недель. В этот период могут отмечаться:

  • ноющие боли внизу живота 3-5 дней (длительнее -после деструкции лазером)
  • выделения из половых путей — иногда обильные 3-4 недели (длительнее- после проведения криодеструкции)
  • при длительном кровотечении, острых болях внизу живота, повышении температуры до 38 oС и выше – необходима немедленная гинекологическая консультация.

В постоперационный период необходимым является соблюдение полового покоя, исключить спринцевания, подъем тяжестей, использование гигиенических тампонов и выполнение всех предписаний врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Дисплазия шейкиПосле операции контроль излеченности дисплазии шейки матки проводят через 3-4 месяца цитологическим исследованием мазков. Отрицательный результат, свидетельствует об отсутствии дисплазии шейки матки и позволяет в дальнейшем проводить ежегодное плановое обследование.
Профилактика дисплазии шейки матки и ее рецидивов включает:

  • рацион питания богатый витаминами (особенности витаминов А, группы В)
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний
  • отказ от курения
  • барьерная контрацепция (при случайных половых контактах)
  • регулярный осмотр гинеколога (1-2 раза в год) с цитологическим исследованием соскоба со слизистой шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Залог успеха в борьбе с дисплазией шейки матки заключается в раннем выявлении данного заболевания, своевременном и адекватном лечении. После применения хирургической операции процент излечения составляет 86-95%. Рецидивы дисплазии наблюдается в 5-10% случаев после хирургического лечения. В условиях отсутствия лечения 30-50% случаев дисплазии клеточная атипия перерождается в инвазивный рак.

www.tiensmed.ru

Причины дисплазии шейки матки

Матка и влагалище соединяются посредством шейки матки. Она отделена от тела матки перешейком. В шейке матки выделяют две составные части: верхнюю (внутреннюю) надвлагалищную, расположенную выше влагалища, и нижнюю (наружную) влагалищную. Нижняя часть шейки матки находится непосредственно во влагалище и может быть осмотрена в зеркалах гинекологом. Дисплазия эпителия шейки матки развивается в области ее влагалищной (наружной) части. Шейка открывается во влагалище наружным отверстием, которое называется наружным зевом. Аналогичное отверстие в полости матки называется внутренним зевом.

Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, его длина соответствует длине шейки матки, а диаметр просвета не превышает 4 мм. В шейке матки находятся мышечные и соединительнотканные элементы. Чтобы в процессе родов шейка матки могла изменять свои параметры, а после родов восстанавливать свой первоначальный вид и размер, соединительная ткань содержит коллагеновые и эластиновые волокна, которые создают прочный каркас и обеспечивают хорошую эластичность. Шейка матки хорошо кровоснабжается, в ней есть лимфатические сосуды и нервные волокна.

Слизистая влагалищной части матки представлена элементами многослойного плоского эпителия, который способен обновляться и противостоять инфекционным агентам. Внутри цервикального канала шейки матки находится один слой цилиндрических клеток. Слизистый секрет желез цилиндрического эпителия препятствует попаданию в матку содержимого влагалища, защищая от инфекции. Место соединения эпителия шеечного канала с эпителием поверхности шейки матки называемой «зоной трансформации» и находится в области наружного зева.

Слизистая шейки матки имеет несколько слоев: базальный (самый глубокий слой), промежуточный (средний) и функциональный (поверхностный). У каждого слоя есть своя конкретная функция. В базальном слое происходит обновление элементов многослойного плоского эпителия благодаря процессам деления и размножения клеток. Являясь самым глубоким, этот слой граничит с нижерасположенной мышечной тканью, а также сосудами и нервными волокнами. Промежуточный слой помогает «молодым» клеткам закончить процесс формирования. В поверхностном слое зрелые клетки функционируют согласно своему назначению, поэтому слой и называется функциональным.

Нарушение процесса деления и созревания клеток в базальном слое приводит к изменениям в строении элементов слизистой и искажает ее нормальную работу, что и является дисплазией. Видоизмененные клетки базального слоя становятся крупными, теряют четкие очертания и разрастаются. Такие клетки называются атипичными, так как они не похожи на остальные клетки этой зоны и не должны в ней находиться. Опасность появления таких элементов в слизистой состоит в том, что со временем они могут приобрести способность к агрессивному размножению и инфильтративному росту в окружающие ткани и сосуды (озлокачествление), что позволяет отнести дисплазию эпителия шейки матки к предраку. Некорректно утверждать, что у каждой женщины с дисплазией непременно разовьется злокачественный процесс. Речь идет лишь о вероятности нежелательного исхода заболевания и тех неблагоприятных факторах, которые могут этому способствовать.

Длительное (больше 1 года) присутствие у женщины вируса папилломы человека (онкогенные типы 18 и 16) в сочетании с предрасполагающими факторами оказывает неблагоприятное воздействие на организм и может спровоцировать появление атипических процессов в шейке матки. У 90% больных дисплазией шейки матки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ). Присутствие у больной с дисплазией вируса герпеса (тип 7) усугубляет течение заболевания. У здоровых женщин с хорошим состоянием иммунной системы вирус папилломы человека элиминируется (покидает пределы организма) самостоятельно в течение 1 года, и только длительное его присутствие в организме может рассматриваться в качестве причины появления дисплазии шейки матки.

Предрасполагающими факторами риска в развитии дисплазии могут являться:

— ранний половой дебют и ранние роды;

— курение;

— иммунодефицитные состояния;

— хронические гинекологические заболевания;

— нарушения в системе гормональной регуляции;

— специфические (венерические) инфекции половых путей;

— травматические повреждения шейки матки (многократные роды, аборты, хирургические и диагностические манипуляции и проч.);

— дефицит витаминов А, В и С;

— частая смена половых партнеров;

— наличие онкологической патологии шейки матки у ближайших родственников;

— длительное использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Непосредственной причиной заболевания присутствие этих факторов быть не может, однако, их наличие может увеличить шансы развития болезни. Так, например, вероятность возникновения дисплазии шейки матки повышается в 4 раза у курящих женщин, а у женщин после 5 – летнего применения КОК она возрастает в 2 раза. Гормональные средства контрацепции на основе только прогестинов риск появления дисплазии не повышают. Не установлено причинной связи заместительной гормонотерапии (ЗГТ) с появлением дисплазии эпителия шейки матки.

В качестве фоновых заболеваний для дисплазии рассматриваются эктопия, лейкоплакия, эктропион, эрозия и другие.

Таким образом, справедливым будет утверждение, что любая ситуация, ставшая причиной дезорганизации нормального функционирования базального слоя, является условием (фоновым процессом) для появления дисплазии. Все патологические изменения в шейке матки при дисплазии на ранних стадиях заболевания являются обратимыми.

Уникальность этого заболевания в том, что оно может как пройти самостоятельно, так и иметь тяжелые последствия (злокачественные изменения в шейке матки).

Правильная тактика лечения больных дисплазией шейки матки (помимо прочих факторов) должна зависеть от адекватной оценки возможных причин и условий ее возникновения.

Симптомы дисплазии шейки матки

Заболевание развивается длительно с возможным полным самостоятельным регрессом или дальнейшим прогрессированием.

Дисплазия шейки матки специфичных симптомов не имеет. Больные в подавляющем большинстве случае жалоб не предъявляют. Если дисплазия формируется при участии уже имеющихся у женщины патологических состояний, или к ней присоединяется местный воспалительный процесс, больная может предъявлять жалобы, присущие этим состояниям. Нередко у пациенток с дисплазией обнаруживаются остроконечные кондиломы и хламидиоз.

Изредка больную беспокоят продолжительные нетипичные выделения, зуд или жжение. Характер выделений определяет местный сопутствующий воспалительный или инфекционный процесс, влияющий на их цвет, запах и объем. После интимной близости, при использовании влагалищных тампонов или спринцевания, в выделениях может присутствовать кровь, как следствие травматизации шейки матки, и выделения приобретают сукровичный или кровянистый вид («контактные кровотечения»). Для дисплазии шейки матки нехарактерны какие-либо боли, дискомфорт или изменение общего самочувствия.

Выраженные симптомы могут появиться только при тяжелой дисплазии или при присоединении вторичной инфекции – кольпитов и цервицитов.

Сочетание дисплазии и беременности встречается редко. Структурная и функциональная деформация эпителиального слоя при дисплазии провоцируют возникновение осложнений. Поврежденная шейка матки неспособна сохранять свою прежнюю эластичность и может разорваться в родах, а сопутствующее дисплазии воспаление может стать причиной последующих послеродовых воспалительных заболеваний.

Как в случае любого бессимптомного заболевания, регулярные ежегодные профилактические гинекологические осмотры являются единственным способом раннего выявления бессимптомных вариантов дисплазии шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки сводится к последовательному применению различных методов обследования, выбор последующего метода определяется результатами предыдущего. Точкой отсчета является обычный осмотр гинеколога. Во время осмотра в зеркалах выявляются изменение цвета слизистой шейки матки, появление пятен или бугристости на ее поверхности.

Вне зависимости от результатов осмотра, у всех женщин берется мазок на цитологию для исключения (или подтверждения) наличия атипических клеток. При помощи специальных инструментов берется и наносится на стекло материал с нескольких участков: с поверхности шейки, из места перехода однослойного цилиндрического эпителия в многослойный плоский и из цервикального канала. Затем в лаборатории производится специальное окрашивание материала и изучение его под микроскопом.

При любых визуальных отклонениях от нормы проводится кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью оптического аппарата (кольпоскопа), позволяющего увеличить в несколько раз изображение шейки матки и рассмотреть все изменения более детально. Если на шейке матки врачом обнаруживается «подозрительный» участок, для более глубокого исследования структурных отклонений проводятся специальные диагностические пробы – проба Шиллера и проба с раствором уксусной кислоты. При нормальном состоянии слизистой вся обработанная растворами поверхность выглядит одинаково. Если на шейке имеются патологические изменения, они будут выглядеть иначе.

После контакта с раствором уксусной кислоты врач может выявить наличие ацетобелого эпителия (АБЭ) на шейке матки – участков слизистой белого цвета. Такое окрашивание присуще дисплазии и может указывать на присутствие вируса папилломы человека. Если проводится проба с уксусной кислотой, кольпоскопия называется расширенной.

Пробы с раствором йода (или раствором Люголя) называется пробой Шиллера, проводится для выявления йод-негативных зон на поверхности шейки матки. В норме слизистая при обработке йодом равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, участки атрофии, воспаления, лейкоплакии или дисплазии окрашиваются плохо или не окрашиваются и выглядят более светлыми.

Если во время расширенной кольпоскопии выявлен видоизмененный участок слизистой шейки матки, производится биопсия с этого участка – забор материала (в данном случае фрагмента, кусочка слизистой) для гистологического исследования, которое устанавливает наличие атипичного процесса. Из кусочка ткани шейки матки готовят срезы, потом окрашивают и изучают их клеточный состав под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет увидеть только один слой клеток, гистологическое позволяет изучить все слои слизистой, базальную мембрану и подлежащая ткань.

Во время беременности проводить кольпоскопию можно, но проведение процедуры биопсии нежелательно. Если возникает потребность в биопсии у беременной пациентки, процедуру откладывают, через полтора месяца после родов проводят повторную простую или расширенную кольпоскопию с забором материала на цитологическое и гистологическое исследование.

Диагноз, основанный на данных гинекологического осмотра и кольпоскопии, является предварительным. Последнее слово остается за гистологическим исследованием материала биопсии.

Все пациентки с дисплазиями обследуются на наличие вируса папилломы человека. Самым достоверным является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР – метод), способный определить наличие даже самого незначительного количества вируса в любой жидкой среде организма.

Всем женщинам с дисплазией шейки матки в обязательном порядке проводится бактериологическое и бактериоскопическое обследование влагалищной флоры, так как воспалительные процессы усугубляют течение дисплазии и затрудняют лечение.

Степени дисплазии шейки матки

Первоначально поразившие базальный слой патологические изменения начинают постепенно распространяться на прилежащие эпителиальные слои. В зависимости от расположения и распространенности патологических изменений, выделяют 3 степени (вида) дисплазии эпителия шейки матки:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая степень) – происходящие изменения выражены нечетко и находятся в пределах нижней трети эпителиального слоя;

• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная степень) – количество видоизмененных клеток увеличивается, морфологические изменения затрагивают нижнюю и среднюю трети слизистой;

• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая степень) – имеет признаки злокачественного процесса без инвазии (проникновения в соседние ткани и области): тотальное поражение всей толщи без проникновения процесса за пределы границ базального слоя в мышцы и сосуды, размытость границ между слоями слизистой, выраженный атипизм клеток.

Тяжелая степень дисплазии эпителия шейки матки встречается нечасто. Популяризация медицинских знаний среди населения, наличие современных методов диагностики, использование новых методов терапии позволяют своевременно диагностировать и лечить дисплазии, предотвращая нежелательные последствия.

Степень дисплазии шейки матки определяет характер течения болезни, ее учитывают при выборе программы лечения больных, от нее зависит прогноз заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

Программа терапии больных с дисплазией составляется для каждой пациентки и учитывает степень дисплазии, размеры очага поражения, возраст пациентки и сопутствующий фон заболевания, а также индивидуальные риски появления атипических изменений. Важно учитывать планы больной относительно будущей беременности.

Начальные формы дисплазии (то есть если степень не превышает вторую) шейки матки небольших размеров, обнаруженные в молодом возрасте, имеют высокие шансы на самостоятельное излечение. Только у 1% женщин, имеющих легкую степень дисплазии, процесс переходит в следующую стадию. Больной предлагается наблюдение и цитологический контроль раз в три месяца. В это время может проводиться лечение сопутствующей патологии, фоновых заболеваний, осуществляются мероприятия по восстановлению нормального состава влагалищной микрофлоры для улучшения микроклимата влагалищной среды и предупреждения воспалительных реакций. Если два цитологических ответа в отношении дисплазии шейки матки положительные, необходимо назначение хирургического лечения.

Так как умеренная дисплазия эпителия шейки матки исчезает без всякого лечения только в половине случаев, вопрос выжидательной тактики остается открытым и решается индивидуально.

Легкая дисплазия эпителия шейки матки имеет самую высокую вероятность самопроизвольного обратного развития (70 — 90%). Независимо от того, какая степень дисплазии присутствует у больной, для врача очень важно вовремя и грамотно оценить уровень риска возникновения злокачественной трансформации имеющегося процесса. В случае сочетания дисплазий любой степени с наличием вируса папилломы, выжидательная тактика вряд ли может увенчаться успехом, особенно если вирус находится в организме длительное время.

Если ситуация позволяет не прибегать к радикальному способу или отсрочить хирургическое вмешательство, проводится лечение в рамках ортомолекулярной терапии. Этот вид лечения направлен на восстановление нормального строения эпителиального слоя шейки матки и нормализацию обменных процессов. С этой целью используются витамины, пребиотики и эубиотики, клетчатка, ферменты и некоторые другие препараты. У истоков этого вида терапии стояли исследования влияния дефицита некоторых биологических веществ в организме на возникновение дисплазии. В качестве монотерапии этот метод лечения используется только у больных с легкой степенью дисплазии шейки матки, у прочих он сочетается с противовоспалительным лечением.

При длительном рецидивирующем течении дисплазии и наличии обширных очагов поражения целесообразно проведение иммуностимулирующей терапии. Самостоятельного значения в лечении дисплазий иммунотерапия не имеет и применяется в составе комплексного лечения.

В обязательном порядке проводится лечение фоновых заболеваний шейки матки.

В терапии легкой дисплазии шейки матки может быть использован метод химической коагуляции пораженного участка при условии его небольших размеров и глубины. Используются сильнодействующие химические средства, вызывающие ожог пораженного участка шейки матки с последующим образованием струпа. Затем струп отторгается, обнажая новую здоровую ткань. Метод получил более широкое распространение при лечении эрозий шейки матки и используется при сочетании эрозии и дисплазии легкой степени.

Перед хирургическим лечением врач должен убедиться в отсутствии злокачественной трансформации в слизистой шейки матки.

Все методы лечения дисплазий направлены на устранения очага патологических изменений, условно они подразделяются на две группы по объему оперативного вмешательства: удаление с поверхности шейки матки очага дисплазии (1); удаление части шейки матки с пораженным участком или всей шейки матки (2).

1. Устранение атипичного участка шейки матки. Осуществляется несколькими методами:

— диатермокоагуляция (ДЭК), или «прижигание» проблемного участка шейки матки с помощью петли, через которую проходит электрический ток;

— холодовая деструкция (криодеструкция) или «замораживание» очага дисплазии с помощью жидкого азота;

— лечение с помощью лазера: вапоризация («выпаривание» или уничтожение патологических очагов шейки матки) и конизация шейки матки (отсечение очагов дисплазии с помощью лазерного луча);

— радиоволновая терапия.

2. Операции конизации и ампутации проводятся с целью удалить участок атипии либо весь орган (шейку матки).

Если женщина планирует беременность, а состояние патологического процесса позволяет провести амбулаторное лечение, ей рекомендованы вапоризация, радиоволновая терапия или криодеструкция, так как они не нарушают структуры шейки матки и не приведут к осложнениям во время родов.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки проводится совместно с онкологами.

Вне зависимости от выбранной тактики лечения, всем больным проводится противовоспалительная терапия. Правильно выбранная схема противовоспалительного лечения может не только устранить воспалительный процесс, но и уменьшить степень патологического процесса. На фоне противовоспалительного лечения нередко происходит регресс легких форм дисплазии.

При легкой дисплазии шейки матки по желанию пациентки в качестве вспомогательного метода могут использоваться средства народной медицины. Лекарственные растения с выраженным противовоспалительным и общеукрепляющим действием применяют в виде настоев и отваров, а также в качестве местного лечения (используются спринцевания и тампоны). Никакого самостоятельного значения терапия дисплазии шейки матки народными средствами не несет.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает, что она непременно перейдет в рак. Более 70% женщины с умеренной степенью дисплазии выздоравливают в течение пяти лет, и только у 12-32% больных тяжелыми формами дисплазии наблюдается злокачественное перерождение.

vlanamed.com

Причины дисплазии шейки матки

144653483502

Специалисты на 98% уверены  том, что причина данной патологии – это длительное пребывание папилломовируса (онкогенного типа 16 и 18) в слизистой шейки матки. Достаточно 12-18 месяцев, чтобы вирус спровоцировал дисплазию. Среди факторов, которые повышают риск ее образования, выделяют следующие:

  • частые аборты;
  • гормональный дисбаланс в организме (гормональные контрацептивы, пременопауза);
  • инфекции половых органов хронического характера;
  • ранее начало половой жизни;
  • курение;
  • плохое питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • механическое травмирование слизистой шейки;
  • беспорядочные половые связи;
  • высокий паритет (много родов в анамнезе);
  • рак головки члена у партнера;
  • фоновые патологические процессы на шейке матки (эктопия, эрозия, эктропион);
  • роды в раннем возрасте;
  • понижение иммунных сил организма на фоне стресса, системных патологий, приема некоторых препаратов.

Дисплазия шейки матки: степени

В официальной медицине дисплазию шейки матки принято называть интраэпителиальной цервикальной неоплазией (CIN – латинская аббревиатура названия). Классифицируют ее с учетом присутствия нетипичных клеток в мазке, который берётся гинекологом с поверхности эпителия шейки матки.

Image 606

Степень дисплазии определяется на основе таких характеристик как:

  • глубина проникновения клеточных модификаций в эпителиальные слои;
  • структура измененных тканей;
  • морфология патологического участка.

Здоровая слизистая имеет 4 слоя, которые поражаются в зависимости от степени дисплазии.

ginekologiya

Важно: статистика утверждает, что у 25% женщин имеется патология шейки, при этом в 40% случаев ее выявляют у беременных и в 20% — у небеременных.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

При ней определяют следующие изменения:

  • невыраженная модификация базального слоя;
  • симптомы присутствия папилломавируса – дискератоз и койлоцитоз в анализах;
  • изменения проникают на глубину не ниже 1/3 трети эпителия.

Дисплазия шейки матки 2 степени (средняя)

При ней диагностируют более глубокие изменения строения тканей:

  • выраженные структурные поражения;
  • патологический процесс затрагивает ½ эпителия;
  • морфологические изменения на уровне клеток прогрессируют.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

При данной степени дисплазии процесс распространяется максимально глубоко:

  • при ней атипичные поражения отмечаются на 2/3 слизистой оболочки шейки;
  • сильно выражены структурные изменения;
  • присутствует патологический митоз клеток;
  • в клетках обнаруживают гиперхромные ядра большого размера;
  • патологические клетки существуют исключительно в слизистой и не распространятся на сосуды, мышцы и соседние ткани.

Дисплазия шейки матки: симптомы

Типичная клиническая картина провялятся в большинстве случаев уже в тяжелой степени дисплазии шейки матки и присоединении вторичной инфекции (цервицит, кольпит).  Женщина может даже не догадываться об этом заболевании, иногда изменений на шейке не видно и гинекологу при осмотре или же они незначительнее. Именно поэтому важно проходить плановые осмотры каждые полгода, потому что наиболее информативный способ диагностики — шеечные мазки, которые берутся во время каждого посещения врача. Пациентка с дисплазией шейки матки может предъявлять следующие жалобы:

  • бели они же выделения (обильные с неприятным запахом);
  • вагинит;
  • боли на фоне аднексита;
  • кровянистые выделения (часто контактные, то есть после полового акта, гинекологического осмотра);
  • зуд;
  • чувство жжения;
  • боль, возникающая во время секса.

Важно: наличие подобных симптомов при дисплазии шейки матки – это срочный повод обратится за врачебной помощью. Без соответствующей терапии болезнь будет прогрессировать и может перейти в плоскоклеточный рак.

Диагностика

Не лишним будет повторить, что самое главное правило, которого должна придерживаться женщина – это плановое посещение гинеколога каждые 6 месяцев и внеплановое при любых тревожных или беспокоящих ее симптомах. Это позволяет вовремя выявить патологические изменения и вовремя начать лечение. В план диагностики при подозрении на дисплазию шейки матки входит:

  • Гинекологический осмотр. Его выполняют, используя гинекологические зеркала. В ходе проведения врач обнаруживает визуально заметное изменение цвета слизистой, блеск вокруг зева шейки матки, атипичное разрастание эпителиального слоя, пятна.
  • Инструментальные исследования.
  1. Кольпоскопия – прицельное исследование патологических участков шейки при помощи оптического прибора — кольпоскопа. Сама процедура полностью безопасна и безболезненна для женщины. Чтобы увидеть те дефекты, которые незаметно невооруженным глазом, шейку обрабатывают уксусной кислотой или раствором Люголя. Благодаря им суживаются сосуды, и врач получает расширенную кольпоскопическую картину.kolposkopija-sut-diagnosticheskogo-issledovanija
  2. Цервикография – это метод получения снимков шейки матки посредством применения специальной камеры. Полученные результаты может расшифровать только специалист.
  3. Прицельная биопсия – это прижизненное взятие небольшого участка тканей с той зоны шейки, которая имеет самые радикальные изменения в строении.

7f4f5bedb8a396060f84e9548231a806

  • Лабораторные исследования:
  1. Цитология мазка из шейки. Ее проводят женщине при каждом плановом посещении врача. Главная задача этого анализа – своевременное диагностирование появления любых атипичных клеток в эпителии.displaziya1
  2. Исследование гистологического строения частички тканей. Оно максимально информативное в плане диагностики дисплазии.
  3. ПЦР-метод – это обследование, которое позволяет выявить наличие в организме онкогенных типов вируса папилломы.

Лечение дисплазии шейки матки

При дисплазии шейки матки лечение и методики лечения зависят от определённых факторов:

  • возраст женщины;
  • степень дисплазии;
  • размер патологического участка;
  • сопутствующие болезни;
  • желание иметь детей в будущем.

Лечением дисплазии шейки матки 3 степени, наиболее тяжелой, должен заниматься гинеколог-онколог, применяя исключительно хирургические методики. 1 и 2 стадии дисплазии лечит участковый гинеколог. Женщина с подтверждённой дисплазией шейки матки обязательно ставится на диспансерный учет. При молодом возрасте пациентки и І, ІІ степени дисплазии, малой площади поражения возможно применение выжидательной тактики. В это время врач наблюдает за состоянием женщины и состоянием дисплазии, которая может прогрессировать или регрессировать.

Есть определенные случаи, когда при дисплазии шейки матки лечение проводить не целесообразно:

  • юный возраст женщины (меньше 20 лет);
  • отсутствие папилломовирусной инфекции в организме;
  • дисплазия без распространения на цервикальный канал;
  • поражение дисплазией эпителия шейки по точечному типу.

На сегодня применяются такие методы терапии:

  • оперативная;
  • медикаментозная.

Медикаментозная терапия

Она включает в себя препараты для повышения иммунитета в виде иммуномодуляторов, а также средств интерферона. Применяют их при обширных поражениях и рецидивирующей форме дисплазии.

Обратите внимание: в случае определения в организме вируса папилломы женщине назначают обязательно противовирусную терапию. Очень часто после такого лечения дисплазия самостоятельно исчезает или регрессирует в более легшую стадию.

Оперативное лечение дисплазии шейки матки

К нему прибегают в случае двукратного положительного результата анализа на дисплазию. Перед любой оперативной методикой назначаются противовоспалительные препараты для санации очага. Очень часто после предоперационного лечения степень поражения дисплазией уменьшается в размерах или полностью исчезает. Операции всегда выполняют в первую фазу месячного цикла, а именно на 6-10 день, при условии отсутствия воспалительного процесса во влагалище и матке, а также беременности.

Современные хирургические методики лечения дисплазии шейки матки следующие:

  • Лазерная хирургия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание). Это способ воздействия на патологические ткани посредством пучка лазера с низкой интенсивностью. Благодаря этому участки дисплазии нагреваются и разрушаются, на их месте образуется некроз.
  • Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
  • Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии).
  • Конизация шейки матки. При ней специальным ножом в виде петли удаляют участок шейки конусовидной формы.

147

  • Криотерапия. Данная технология предусматривает ликвидацию очага на шейке жидким азотом.
  • Радиоволновая хирургия.
  • Ампутация шейки матки. Радикальное удаление шейки при невозможности проведения или неэффективности других методов.

После оперативной терапии женщина должна придерживаться некоторых врачебных рекомендаций:

  • отказ от половой жизни на 1-1,5 месяца;
  • не поднимать тяжести;
  • не выполнять спринцевания;
  • не использовать тампоны;
  • не ходить в сауну и баню.

По истечению 3 месяцев женщине обязательно должны провести повторную кольпоскопию и взять мазок из шейки на цитологию. Если все в норме, ее снимают с диспансеризации. Редко, но после операций по поводу удаления дисплазии могут развиться такие осложнения:

  • рецидив;
  • бесплодие;
  • переход в стадию обострения хронических воспалений в малом тазу;
  • рубцы на шейке;
  • дисменорея (нарушение менструальной функции).

Профилактика дисплазии шейки матки

Чтобы предупредить развитие данной патологии, следует придерживаться определённых рекомендаций:

  • обязательное применение барьерных контрацептивов в случае случайных половых связей;
  • отказ от табакокурения;
  • своевременное выявление и лечение воспалительных и инфекционных болезней половой системы;
  • обогащение рациона продуктами с высоким содержанием микроэлементов и витаминов;
  • регулярное посещение гинеколога.

О наиболее прогрессивных методах лечения дисплазии шейки матки подробно рассказывается в данном видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

30,751 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Чем отличается эрозия от дисплазии шейки матки

    Дисплазия шейки матки отличается от эрозии (эктопии) тем, что патологические изменения затрагивают клеточные структуры тканей шейки, то есть происходят нарушения в строение клеток, дисплазия чаще всего развивается на фоне заражения онкогенным вирусов папилломы человека (ВПЧ). Эрозия шейки матки чаще всего образуется при механическом травмировании тканей и гормональных нарушениях, клетки при эктопии не являются атипичными.

    Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, а эрозия со временем может стать дисплазией.

    Что такое дисплазия шейки матки

    Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым. Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. Это позволяет предотвратить развитие злокачественного процесса. У термина есть синонимы: ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения).

    К заболеванию склонны, прежде всего, женщины молодого возраста. Больше всего случаев дисплазии отмечается среди пациенток от 25 до 35 лет. Заболеваемость достигает 1,5 на 1000 женского населения.

    Чтобы четко представлять, какие патологические изменения имеют место при этом заболевании, необходимо хорошее знание анатомических особенностей шейки матки.

    Строение шейки матки

    Шейкой называют нижнюю часть матки. Она узкая, имеет цилиндрическую форму. Частично находится в брюшной полости и выдается в область влагалища (т.е. состоит из надвлагалищного и влагалищного участков).

    Для того чтобы осмотреть влагалищную часть, гинекологи прибегают к помощи специальных зеркал. Внутри по шейке проходит довольно узкий канал, который называют цервикальным (шеечным). Его длина колеблется в пределах 1 – 1,5 см. Внутренний зев этого канала ведет в полость матки, а наружный зев открыт во влагалище. То есть этот канал соединяет полость матки с влагалищем.

    Дисплазия шейки матки

    Шеечный канал выстилают цилиндрические эпителиальные клетки, которые отличаются ярким красным оттенком. В нем имеются железы, функция которых – выделять слизь. Эти выделения служат препятствиям для попадания в матку микроорганизмов.

    В районе наружного маточного зева отмечается переход цилиндрического эпителия в плоский, который выстилает влагалище и влагалищную часть шейки. Железы в этой области отсутствуют. По цвету плоский эпителий отличается от цилиндрического – у него более бледный, розовый оттенок. Он имеет сложную структуру, включающую такие слои:

    — Базально-парабазальный. Этот самый нижний слой состоит из клеток двух типов: базальные и парабазальные. Под базальным слоем располагаются мышечные ткани, кровеносные сосуды, окончания нервов. В нем присутствуют молодые клетки, обладающие способностью делиться.

    — Промежуточный.

    — Поверхностный (функциональный).

    Здоровые базальные клетки являются округлыми. В каждой клетке одно большое ядро. Они постепенно созревают и поднимаются к верхним слоям. Их форма становится плоской, а размер ядра сокращается. Когда клетки достигают поверхностного слоя, они совсем уплощаются и имеют очень небольшие ядра.

    Дисплазия шейки матки

    У пациенток с дисплазией строение клеток и эпителиальных слоев нарушено. В эпителии появляются атипичные клетки. Они не имеют определенной формы, достигают больших размеров, имеют больше одного ядра. Деление эпителия на слои утрачивается.

    Дисплазия шейки матки

    В патологический процесс вовлекаются разные слои эпителия. Характерными особенностями заболевания являются гиперкератоз, паракератоз, акантоз, интенсивная митотическая активность. Происходят изменения в строении клеток: нарушение цитоплазматического соотношения, патологический митоз, вакуолизация, полиморфизм ядер. Клетки активно пролиферируют, возникают признаки атипии (прежде всего, ядерной). Поверхностный эпителий при этом процессе не захватывается.

    Классификация дисплазии шейки матки

    В России используют классификацию Яковлевой, Б.Г. Кукутэ от 1977 года. По которой предраковые состояния шейки матки делятся на:

    — Дисплазия, возникшая на неизменённом участке шейке матки или в области фоновых процессов

    • слабо выраженная;

    • умеренно выраженная;

    • выраженная.

    — Лейкоплакия с признаками атипии.

    — Эритроплакия.

    — Аденоматоз.

    Дисплазия шейки матки

    Степени дисплазии шейки матки

    Исходя из глубины патологических изменений, выделяют три степени дисплазии. При тяжелой степени болезни имеет место поражение нескольких слоев эпителия.
    Дисплазия шейки матки классифицируется с учетом интенсивности процессов клеточной пролиферации и степени атипии. Согласно международной классификации дисплазия шейки матки бывает 3 степеней.

    Дисплазия шейки матки 1 степени

    CIN I. Это самая легкая степень дисплазии. Патологический процесс наблюдается в нижней трети плоского эпителия. Изменения в клеточных структурах выражены мало. Отмечается полиморфизм клеток и ядер, нарушается митотическая активность. Гиперплазия базального и парабазального слоев – до У3 толщины эпителия.

    Дисплазия шейки матки 2 степени

    CIN II. Это средняя степень патологии. Изменения клеточной структуры затрагивают нижнюю и среднюю треть толщи эпителиального слоя. В своей пораженной части эпителий состоит из клеток, имеющих овальную или вытянутую форму. Такие клетки очень плотно друг к другу прилегают. Отмечаются митозы, включая и патологические. Имеется небольшой ядерно-цитоплазматический сдвиг (большие ядра, структура хроматина грубая).

    Дисплазия шейки матки 3 степени

    CIN III. Самая тяжелая степень дисплазии. Она считается неинвазивным раком. Ненормальные изменения охватывают всю толщу эпителия. Но в отличие от инвазивного рака патологический процесс пока не затрагивает другие ткани (мышцы, сосуды, нервы).

    У больных с сильной дисплазией на гиперплазированные клетки приходиться более чем 2/3 эпителиального слоя. Ядра у таких клеток отличаются большими размерами, форму имеют вытянутую или же овальную, есть митозы. Имеются такие особенности: сильный ядерный полиморфизм, двуядерность, цитоплазматический сдвиг. Изредка отмечаются гигантских размеров клетки, имеющие большие ядра. Границы клеток остаются четкими.

    Чем опасна дисплазия шейки матки

    чем опасна дисплазия шейки матки

    В развитии болезни возможны три варианта:

    — Нарастание патологических изменений – в нижних слоях происходит увеличение атипичных клеток и перерождение в рак.

    — Стабилизация.

    — Регресс заболевания, кода ненормальные клетки вытесняются за счет роста здоровой ткани.

    Причины развития дисплазии шейки матки

    Возникновение этой патологии шейки связывают с воздействием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Они выявляются у абсолютного большинства пациенток – до 98%. Если вирус долго пребывает в женском организме (более года), начинаются изменения клеточных структур и развивается дисплазия шейки матки. Подробно о лечение папилломавирусной инфекции читайте на нашем сайте. Также имеется несколько отягощающих фоновых факторов.

    дисплазия шейки матки причины

    Факторы риска

    — Ослабление иммунитета (из-за хронических заболеваний, стресса, плохого питания, приема некоторых медикаментов).

    — Курение табака – риск дисплазии у курящих женщин выше в несколько раз.

    — Хронические гинекологические болезни воспалительного характера.

    — Гормональные проблемы, обусловленные менопаузой, приемом гормональных средств.

    — Гормональные процессы, связанные с беременностью.

    — Раннее начало половой жизни.

    — Ранние роды.

    — Травматизация шейки.

    Симптомы дисплазии шейки матки

    Самостоятельной клинической картины эта патология чаще всего не имеет, симптомы носят неспецифический характер. У одной из десяти пациенток болезнь протекает скрыто без каких-либо симптомов. Но обычно отмечается присоединение инфекции, и появляются связанные с ней симптомы. Больная испытывает зуд или жжение в интимной зоне. Появляются ненормальные влагалищные выделения, изменившие оттенок, запах или консистенцию. В выделениях может наблюдаться примесь крови, особенно после половых контактов или применения тампонов. Болей обычно не наблюдается. Дисплазия шейки матки может протекать очень долго, а после адекватной терапии регрессировать. Однако чаще наблюдается нарастание патологических изменений и перехода из 1 степени во вторую и третью.

    Дисплазия шейки матки нередко сочетается с болезнями передающимися половым путем как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз, кандидоз, кондилома заднего прохода, вульвы, влагалища.

    Поскольку выраженные симптомы отсутствуют, особое значение приобретают лабораторные, клинические, инструментальные способы диагностики.

    Диагностика дисплазии шейки матки

    Обследование при подозрении на дисплазию проводят по такой схеме:

    1. Осматривают шейку с использованием влагалищных зеркал. Осмотр помогает выявить клинически выраженные формы дисплазии. На глаз можно определить такие признаки патологии: изменение оттенка, появление блеска вокруг наружного зева, эпителиальные разрастания, наличие пятен.

    Дисплазия шейки матки (фото)
    Дисплазия шейки матки (фото)

    2. Выполняют осмотр при помощи кольпоскопа. Это оптическое устройство дает возможность получить десятикратное увеличение, благодаря чему можно точно оценить характер патологии. Одновременно осуществляют диагностическую пробу. Для этого на шейку наносят растворы уксусной кислоты и Люголя.

    поля дисплазии проба с раствором люголя
    Поля дисплазии при пробе с раствором Люголя

    3. Проводят цитологический анализ ПАП-мазка. Изучение под микроскопом материала, взятого с различных участков, дает возможность определить наличие атипичных клеток. Кроме того, метод позволяет выявить клетки, являющиеся маркерами вируса папилломы. Клетки, в которых присутствует вирус, имеют сморщенные ядра и ободок.

    пап тест

    4. Выполняют гистологическое исследование образцов ткани, которые были взяты из шейки матки в подозрительных областях. Это наиболее эффективный способ диагностики дисплазий.

    5. Также для выявления ВПЧ прибегают к ПЦР-методикам. Эти исследования помогают определить штамм и вирусную нагрузку (концентрацию в организме ВПЧ). В зависимости от результатов (наличие или отсутствие онкогенных типов) определяются с тактикой лечения пациентки.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Схема лечения дисплазии шейки матки подбирается с учетом степени патологии, возраста женщины, величины участка поражения, наличия других заболеваний. Также необходимо принимать во внимание желание больной сохранить репродуктивную функцию.

    Лекарственная терапия

    При дисплазии показаны такие медикаментозные методы лечения:

    — Этиотропная противовоспалительная терапия (если дисплазия шейки матки сочетается с воспалительными признаками). Курс проводят по стандартным схемам.

    — Нормализация гормонального фона.

    — Улучшение иммунной функции с помощью курсов иммуномодуляторов и интерферонов. Такое лечение необходимо, если имеется обширный участок поражения, и при рецидивирующей ЦИН.

    — Восстановление нормального микробиоценоза влагалища и лечение бактериального вагиноза.

    Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

    Дисплазию лечат такими хирургическими способами:

    — Разрушение пораженной зоны при помощи криодеструкции (жидкий азот).

    — Радиоволновая терапия.

    — Электрокоагуляция.

    — Воздействие лазером (аргоновым или углекислым).

    — Конизация (хирургическое удаление участка с дисплазией).

    — Удаление шейки полностью (ампутация).

    Эти методы применяют в дни после менструации. При подготовке к процедурам выполняют санацию влагалища, а по специальным показаниям осуществляют иммунокоррекцию.

    Лечение дисплазии 1, 2 и 3 степени

    Для некоторых пациенток предпочтительна выжидательная тактика. Это касается тех случаев, когда имеется возможность регресса патологических изменений. Такое может произойти у молодых женщин с дисплазией шейки матки 1 или 2 степени при небольшом участке поражения.
    На основании повторных исследований (с промежутком 3-4 месяца), которые дали два положительных результата, принимают решение об оперативном вмешательстве. Если у пациентки диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки (3 степень), ее необходимо направить в отделение онкогинекологии, где ей проведут хирургическое лечение (вплоть до удаления шейки).

    При степени 1 ведение больной зависит от того, какие результаты дало ВПЧ типирование и насколько поражен эктоцервикс. Если присутствуют онкогенные типы вируса, а поражение занимает большую площадь, целесообразно прибегнуть к деструктивным способам. Если же площадь поражения невелика и отсутствуют онкогенные типы, пациентку можно просто наблюдать. После двух лет динамического наблюдения определяются с дальнейшей тактикой. В случае отсутствия регресса заболевания выполняют деструкцию пораженных тканей.

    Пациенткам возрастной группы до 40 лет с диагнозом ЦИН II показаны деструктивные процедуры. Но метод криодиструкции при ЦИН II и III не желателен, поскольку глубину некротических изменений в таких случаях предсказать очень трудно. Женщинам от 40 лет с деформацией шейки проводят эксцизию или конизацию. Ступенчатые срезы удаленных тканей в обязательном порядке подвергают исследованию. Если выявлено еще одно гинекологическое заболевание (сильное опущение матки, патологии придатков, ММ, элонгация шейки) могут принять решение о пангистерэктомии.

    До начала любого хирургического вмешательства проводят противовоспалительное лечение, целью которого является санация очага инфекции. В ряде случаев это позволяет не только уменьшить участок поражения, но и добиться полной регрессии дисплазии.

    Показания к операции при дисплазии шейки матки

    Показаниями к эксцизии или конизации являются:

    — Неполная визуализация области поражения из-за распространения процесса по шеечному каналу.

    — По результатам цитологии и биопсии — дисплазия шейки матки степени II, III или CIS.

    Также к оперативным методам прибегают в случае выраженной деформации шейки без учета степени дисплазии. Кроме того, они показаны после отсутствия результата от деструкции.
    Прежде чем принимать решение об иссечении необходимо исключить инвазивный рак. Для этого проводят тщательное клиническое обследование, кольпоскопию, цитологическое и морфологическое исследования.

    Уход после операции

    Для того чтобы заживление прошло благополучно и не возникло никаких осложнений, женщине после операции необходимо придерживаться ряда правил. Нельзя делать спринцевания, использовать тампоны, поднимать тяжести. Необходимо соблюдать половой покой. Кроме того, нужно строго следовать всем рекомендациям врача.

    Первое контрольное обследование выполняют примерно через 3-4 месяца после хирургической процедуры. Для этого берут мазки и проводят цитологическое исследование. Это делается каждый квартал в течение года. Если результаты обследования отрицательные, то пациентку можно обследовать планово при ежегодных осмотрах.

    Осложнения после операции

    Восстановительный период после оперативного вмешательства по поводу дисплазии обычно длится около месяца. За это время могут наблюдаться такие явления:

    — Ноющие боли в нижней части живота. Они обычно беспокоят женщину в первые несколько дней после процедуры. Дольше всего длятся болевые ощущения после воздействия лазером.

    — Обильные выделения, которые могут отличаться выраженным запахом. Это обычно продолжается около трех и даже четырех недель, особенно долго после криодеструкции.

    — Сильное кровотечение с резкими болями в нижней части живота и повышением температуры. В такой ситуации пациентке необходим безотлагательный медицинский осмотр.

    Прогноз при дисплазии шейки матки 1, 2, 3 степени

    Современная медицина располагает эффективными методиками обследования и терапии дисплазий. Это дает возможность предотвратить переход патологии в злокачественный процесс.
    При своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и соблюдении пациенткой всех назначений врача можно вылечить дисплазию любой степени.

    После хирургической операции процент излечений может достигать 95%. Рецидивы болезни после применения хирургических методов отмечаются у 5-10% больных. Это объясняется присутствием вируса папилломы или недостаточным иссечением области дисплазии. Если лечение не проводится, то дисплазия шейки матки переходит в инвазивный рак в 30 – 50% случаев.

    Профилактика дисплазии шейки матки

    К главным методам профилактики относятся:

    — Проведение вакцинации против онкогенных типов вируса (для женщин относящихся к группе риска).

    — Барьерная контрацепция.

    — Своевременное выявление патологий шейки и их лечение.

    — Консультативная работа с женщинами, входящими в группы риска.

    — Правильное разнообразное питание. Особенно важно употреблять достаточно витаминов А, В и селена.

    — Отказ от сигарет.

    — Санация инфекционных очагов.

    — Регулярное посещение гинеколога (не менее 1-2 раз в год), с исследованием мазков.

    Специалисты организаций (ВОЗ, ACOG, AGS), занимающихся борьбой с раком шейки матки, рекомендуют ранее начало скрининга. Его нужно проходить с 18 лет или с началом половой жизни. Гинекологические осмотры должны выполняться каждый год, обязательны Пап-тесты. Если они дают три отрицательных результата, то скрининг можно проводить не так часто (раз в три года).

    Целесообразность идентификации вируса папилломы и его типирования в рамках скрининга рака шейки матки пока еще не подтверждена. ПЦР диагностика вируса типов 16 и 18 является более экономичным методом, чем цитология.

    ВПЧ тестирование с возрастом больной приобретает большую прогностическую ценность, а вот цитологическое исследование теряет свою ценность. Обнаружение онкогенных типов вируса папилломы человека у пациенток старше 35 лет говорит о высоком риске развития дисплазии 3-й степени.

    genitalhealth.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector