Иссечение шейки матки при дисплазии

Среди предраковых болезней шейки матки дисплазия занимает ведущее место. Патология поражает женщин разных возрастных групп, однако, наиболее часто она встречается именно в репродуктивном возрасте.

Дисплазия шейки матки или так называемая цервикальная интраэпителиальная неоплазия – это изменения атипичного характера, которые затрагивают структурное строение органа. Патология возникает во влагалищной области шейки матки и по-другому может определяться как плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения.

Иссечение шейки матки при дисплазии

При начальной степени недуг полностью излечим. Отсутствие адекватной диагностики и терапии может привести к    серьёзным последствиям,например,удалению шейки матки.

Механизм возникновения дисплазии шейки матки


Шейка отличается цилиндрической формой. Эта нижняя часть матки соединяет влагалище и полость мышечного органа посредством узкого цервикального канала. Его внутренний зев относится к телу матки, в то время как наружный зев находится у влагалища. Канал выстлан особыми цилиндрическими клетками эпителия или слизистой, включающими в себя железы. Их функция заключается в продуцировании слизи. Эта слизь предотвращает заброс патогенной микрофлоры в маточную полость из влагалища.

Шейка матки представлена двумя участками:

  • надвлагалищным;
  • влагалищным.

Влагалищная часть визуализируется во время гинекологического осмотра вагинальным зеркалом. В отличие от цервикального шеечного канала, этот участок не содержит желез и отличается бледно-розовым цветом.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Механизм развития патологии тесно связан со структурой влагалищной области шейки матки.

  • Базально-парабазальный нижний слой. Он представлен соответственно базальными и парабазальными клетками. Под этим слоем находятся мышцы, сосуды и нервные окончания. Его особенностью является наличие молодых, непрерывно делящихся клеток.
  • Промежуточный слой. Он включает в себя созревающие эпителиальные клетки.
  • Поверхностный или функциональный слой. Здесь располагаются созревшие клетки, которые имеют округлую форму и одно ядро больших размеров. По мере поднятия эпителиальных клеток в высшие слои, они подвергаются уплощению, а их ядра – уменьшению.

При образовании дисплазии шейки матки клетки превращаются в нетипичные или атипичные. Это значит, что они утрачивают свою округлость, достигая при этом абсолютно разных форм и объёмов. Эпителиальные клетки с признаками атипии зачастую имеют два и более ядра.Функциональное деление на слои также не определяется.

Прогрессирование патологического процесса определяет тяжесть заболевания или её степени.

  • CIN I. Дисплазия этой степени определяется как лёгкая и охватывает меньше половины толщины эпителия.
  • CIN II. Этот термин означает умеренную или так называемую среднюю степень дисплазии. Признаки атипии распространяются более чем на половину глубины эпителиального слоя.
  • CIN III. Тяжёлая степень характеризуется тотальным поражением эпителиальных слоёв.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Болезнь 3 степени отличается от рака нераспространённостью патологического процесса в соседние ткани.

Дисплазия шейки матки может:

  • прогрессировать и перерождаться в злокачественную опухоль;
  • стабилизироваться;
  • регрессировать за счёт вытеснения нормальными эпителиальными клетками.

Прогрессирование патологического процесса представляет собой самый неблагоприятный вариант дисплазии, который может привести к удалению шеечной части матки.

Причины и факторы, провоцирующие дисплазию шейки матки


Учёные доказали влияние вируса папилломы человека на клеточную мутацию шейки матки. Патологию вызывают только некоторые типы вируса, обладающие высокой онкогенностью. Среди них можно отметить 16 и 18 типы ВПЧ. У абсолютного большинства пациенток с диагностируемой атипией эпителия были выявлены опасные разновидности ВПЧ, что позволило установить основную причину дисплазии шейки матки.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Существуют неблагоприятные факторы, которые способствуют возникновению структурных изменений ткани шейки матки:

  • иммунный и гормональный дисбаланс;
  • курение;
  • приём некоторых медикаментов;
  • хронический стресс;
  • несбалансированное питание;
  • хронические гинекологические болезни воспалительного характера;
  • некоторые особенности интимной жизни, например, её ранний старт;
  • многократные роды;
  • механические повреждения шеечной ткани при хирургических манипуляциях.

Сочетание неблагоприятных факторов может привести к клеточной мутации и последующему удалению шейки матки.

Симптоматика при дисплазии

Заболевание протекает бессимптомно в большинстве случаев. Наличие признаков и симптомов обычно свидетельствует о развитии сопутствующих патологий.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Среди признаков при дисплазии можно отметить:

  • дискомфорт в области половых органов, проявляющийся зудом, чувством покалывания, припухлостью, жжением;
  • неприятные ощущения и контактные выделения при половых актах;
  • бели, сопровождающиеся неприятным запахом.

Диагностика и методы лечения дисплазии шейки матки

Выявление патологии возможно при помощи следующих видов исследования:

  • гинекологический осмотр вагинальным зеркалом;
  • кольпоскопия расширенного характера;
  • биопсия;
  • мазок на онкоцитологию;
  • ПЦР-исследование.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Диагностика заболевания не представляет сложную задачу. Одним из наиболее информативных и доступных методов является выполнение мазка на определение атипичных клеток или онкоцитологию. При помощи дополнительных исследований, таких как расширенная кольпоскопия и гистология образца ткани, можно определить, к какой степени относится дисплазия. Диагностика методом ПЦР необходима для выявления присутствия в мазке ВПЧ и его разновидности.

Своевременное обнаружение дисплазии необходимо для предупреждения тяжёлых осложнений, к которым относится удаление шейки матки.

Выбор лечебной тактики зависит от степени патологии, размера патологического очага и анамнеза пациентки. Молодым представительницам, желающим сохранить репродуктивную функцию, при лёгкой и умеренной степени может быть рекомендована выжидательная тактика и консервативная терапия. В рамках медикаментозного лечения женщине назначают:


  • противовоспалительные и гормональные лекарства;
  • противовирусные средства;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты.

При 3 степени болезни проводится хирургическое лечение:

  • криодеструкция, подразумевающая применение жидкого азота;
  • радиоволновая терапия, выполняемая аппаратом Сургитрон;
  • диатермокоагуляция, означающая использование электрического тока;
  • вапоризация с применением лазерного луча;
  • конизация, в рамках которой проводится конусовидное иссечение поражённой области;

Иссечение шейки матки при дисплазии

  • удаление шейки.

Удаление шейки матки

Удаление или ампутацию шейки матки рекомендуют пациенткам при 3 степени атипии эпителия. Удаление как вид хирургического вмешательства проводят при стремительном прогрессировании патологии и риске образования злокачественной опухоли.

Удаление шейки матки возможно при помощи:

  • воздействия лазера;
  • криодеструкции;
  • ампутации скальпелем;
  • применения ультразвука.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Удаление шейки матки проводится в условиях стационара. Перед госпитализацией и удалением органа пациентка проходит необходимое обследование. Женщина находится под наблюдением врачей около семи дней после проведённого удаления шейки матки. В послеоперационном периоде показана катетеризация мочевого пузыря, приём обезболивающих и антибактериальных препаратов с целью профилактики присоединения инфекции.

В течение первых дней после удаления шейки матки пациентку могут беспокоить:

  • вялость и слабость;
  • боли внизу живота;
  • кровянистые выделения.

Восстановительный период после удаления шейки матки включает:

  • отказ от половой жизни на срок до двух месяцев;
  • охранительный режим с ограничением физической активности;
  • специальную щадящую диету;
  • приём витаминов и назначенных врачом лекарственных средств.

Перед выполнением удаления шейки матки и других видов хирургического вмешательства пациентке назначаются гормональные и противовоспалительные препараты, которые способны приостановить прогрессировавшие патологии, уменьшить объём поражённых участков и предотвратить послеоперационные осложнения. Все операции, включая удаление шейки матки, проводятся в начале менструального цикла.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Через три месяца после удаления шейки матки или её прижигания женщина проходит повторное обследование, которое включает мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Если в течение года признаки атипии отсутствуют, пациентку снимают с диспансерного учёта.

Меры профилактики дисплазии шеечной части матки


Чтобы избежать серьёзных последствий заболевания, таких как удаление шейки матки, необходимо соблюдать меры профилактики, которые включают:

  • лечение воспалительных и инфекционных болезней половой сферы;
  • стремление к моногамии в интимной жизни;
  • применение барьерных методов контрацепции;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • систематическое обследование у гинеколога.

При обследовании на наличие клеточной атипии наибольшую ценность имеют такие виды диагностики, как мазок на онкоцитологию и ПЦР-исследование на ВПЧ высокоонкогенных типов, которые приводят к дисплазии 3 степени. Гинекологи утверждают, что проходить диагностику следует не реже одного раза в полугодие.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Многие специалисты рекомендуют в качестве предупреждения болезни проводить вакцинацию девочек и женщин девяти – сорока пяти лет от ВПЧ некоторых разновидностей. Однако этот способ профилактики вызывает многочисленные споры о его целесообразности и безопасности.


ginekola.ru

Причины развития дисплазии шейки матки

Основной причиной развития заболевания является заражение онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, развитию дисплазии шейки матки могут способствовать:

  • хронические воспалительные процессы;
  • травмы шейки матки, в том числе в результате абортов.

Иссечение шейки матки при дисплазии

Симптомы дисплазии шейки матки

Болезнь протекает практически бессимптомно и, как правило, выявляется случайно, во время планового осмотра у гинеколога. Тем не менее, некоторые женщины отмечают присутствие косвенных признаков заболевания, к которым относятся:

  • кровянистые или мажущие выделения из влагалища, которые появляются после полового акта;
  • боли во время полового акта, боли внизу живота.

Возможные осложнения дисплазии шейки матки

Самым грозным осложнением дисплазии шейки матки является рак шейки матки. Злокачественное перерождение тканей может протекать незаметно для самой женщины. Только доктор, используя современные методы обследования, может выявить начальные признаки рака. Не медлите с обращением к специалистам. Регулярные профилактические осмотры позволяют контролировать состояние женщины и своевременно проводить лечение дисплазии шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки

Заболевание диагностируют при помощи:


  • взятия мазка на цитологию (этот анализ рекомендуется всем женщинам, ведущим половую жизнь в целях профилактики рака шейки матки);
  • кольпоскопии;
  • в тех случаях, когда мазок на цитологию выявляет подозрительные изменения в тканях, проводят прицельную биопсию.

Возможно ли лечение дисплазии шейки матки методами домашней медицины?

При обнаружении дисплазии шейки матки нужно обращаться к компетентным специалистам. Своевременно проведенное лечение позволит избежать развития осложнений, среди которых — злокачественная карцинома. Категорически запрещено применять методы народной медицины, многие из которых приводят к дополнительным повреждениям слизистой и воспалительной реакции.

В основе заболевания лежат атипические изменения эпителия матки, которые относят к предраковым процессам. Применение неэффективных и сомнительных народных методик может нести смертельную угрозу для вашего здоровья. Единственно эффективным способом лечения считается удаление дисплазии шейки матки хирургическим путем.

Лечение дисплазии шейки матки


Иссечение шейки матки при дисплазии

Дисплазия шейки матки первой степени часто исчезает без всякого лечения, тем не менее, врач может порекомендовать проведение радиоволновой биопсии, с целью верификации диагноза.

Лечение дисплазии шейки матки второй и третьей степеней требует проведения мер, направленных на предупреждение развития карциномы. Метод лечения подбирается индивидуально и может быть различным: от радиоволновой эксцизии до операции по ампутации (удалению) шейки матки. Одной из наиболее эффективных, бережных и безопасных методик лечения дисплазии является высокочастотная радиоволновая хирургия. Процедура лечения дисплазии шейки матки проводится на аппарате «Сургитрон» под местной анестезией, занимает 5-10 минут и не приводит к осложнениям.

Врачи-гинекологи клиники Гинеко в совершенстве владеют всеми современными методами лечения дисплазии шейки матки. Операция по удалению очагов заболевания, если она необходима, проходит практически бескровно. К услугам пациенток клиники инновационное оборудование и самые передовые медицинские технологии.

Восстановление после радиоволнового лечения дисплазии

Радиоволновое удаление дисплазии шейки матки Сургитроном не требует проведения длительной реабилитации. Процедура занимает не более 10 минут, не сопровождается травматизацией здоровых тканей. В течение 2-х недель рекомендуется воздержаться от половых контактов, подъема тяжестей и посещения бани. Контроль лечения дисплазии проводится спустя 3-4 месяца после использования радиоволнового метода.

Профилактика возникновения дисплазии шейки матки

Для профилактики развития дисплазии шейки матки рекомендуется:

  • регулярно посещать гинеколога, проводить комплексную диагностику;
  • воздерживаться от незащищенных интимных контактов;
  • пользоваться средствами барьерной контрацепции;
  • своевременно лечить мочеполовые инфекции, в особенности заболевания, вызванные ВПЧ.

gineco.ru

Ампутация шейки матки

ампутация шейки матки

​Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.​

​увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;​

  1. ​заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным  прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов — все это может  приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;​
  2. ​Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.​
  3. ​Подобный метод лечения не используется в случае обнаружения злокачественной опухоли шейки матки. Также конизация противопоказана при наличии ИППП. В подобном случае сначала проводится лечения инфекции антибиотиками, затем назначается удаление дисплазии.​
  4. ​кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;​
  5. ​При дисплазии шейки матки цена на лечение определяется с учетом стоимости всех рекомендованных диагностических процедур. Получить более подробную информацию, а также записаться на консультацию можно, позвонив по номеру 8 (495) 565 38 65 или заполнив специальную форму на нашем сайте.​

​С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.​

​кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб — обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;​

​Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.​

womanadvice.ru

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

​дисплазией шейки матки​​На сегодняшний день существует несколько способов проведения такой операции, как ампутация шейки матки. Все зависит от того, где локализован патологический процесс, требующий оперативного вмешательства. К примеру, при имеющейся гипертрофии по фолликулярному типу врачи обычно производят ампутацию лишь влагалищной части. При этом производят клиновидные иссечения обеих губ маточного зева.​​прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;​

Дисплазия шейки матки

Иссечение шейки матки при дисплазии

​наследственная предрасположенность — в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;​​Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.​​Конизация шейки матки при помощи скальпеля считается устаревшим способом лечения. Сегодня процедура проводится более щадящими методами (лазерная и радиоволновая конизация). В первом случае на удаляемый участок ткани оказывается воздействие лазерного луча, полностью выжигающего атипичную ткань, во втором – высокочастотный ток, под действием которого клетки слизистой буквально испаряются.​

​обильные выделения с неприятным запахом.​

​Дисплазия шейки матки – заболевание, связанное с изменением эпителиальной ткани выстилающей шейку матки слизистой. В отличие от эрозии шейки матки данная патология встречается редко, в основном у женщин детородного возраста (от 25 до 40 лет).​

​Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.​

Виды дисплазии шейки матки

​цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;​

​Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия.​

​понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.​

​Виды операций​

  • ​эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.​
  • ​длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;​
  • ​Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала,  взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением — в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.​

​Операция проводится в стационарных условиях. После ее окончания пациентка в течение 3-4 дней остается в медицинском учреждении и подлежит наблюдению врача. В первые несколько часов после процедуры ее могут беспокоить тянущие боли, незначительные выделения крови из влагалища. Результат лечения оценивается спустя 2-3 недели с момента выполнения операции.​

​Данные симптомы характерны для многих заболеваний женской половой сферы, в том числе сопряженных с дисплазией шейки матки. При отсутствии сопутствующих болезней дисплазия никак не проявляется и может быть установлена только в ходе медицинского обследования пациентки.​

​Специалисты рассматривают дисплазию в качестве предракового состояния и рекомендуют не откладывать лечение болезни на поздний срок. Диагноз ставится в зависимости от того, насколько обширны изменения эпителия. Своевременная терапия дисплазии – верная профилактика очень распространенного сегодня рака шейки матки.​

  1. ​Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:​
  2. ​гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;​
  3. ​Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры.​

Причины дисплазии шейки матки

​В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки.​

  • ​Конусовидная ампутация шейки матки является операцией, которую необходимо проводить при эндоцервиците. Данное заболевание нередко сопровождается возникновением шеечных полипов, которые часто рецидивируют.​
  • ​Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.​
  • ​наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;​
  • ​В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:​
  • ​Конизация шейки матки осуществляется под местным обезболиванием, осложнения возникают редко. При правильном проведении процедуры на слизистой остается незначительный рубец, не являющийся в последующем препятствием для рождения ребенка.​
  • ​Специалист может заметить характерные для дисплазии изменения слизистой еще при осмотре. Пораженная заболеванием слизистая оболочка становится красной, рыхлой, на ней могут отмечаться пятна различного диаметра и цвета (чаще всего светло-розовые), незначительные изъявления, эрозии.​

Симптомы дисплазии шейки матки

​ ​

​включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;​

​иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.​

Методы диагностики дисплазии шейки матки

​Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:​

  • ​Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин.​
  • ​При удлинении самой маточной шейки, результатом которого является возникновение гипертрофии, матка выступает из половой щели, что может привести к возникновению ее выпадения. В таких случаях проводится высокая ампутация шейки матки.​
  • ​Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.​
  • ​отклонения результатов цитологических мазков от нормы;​
  • ​I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3  толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;​

Лечение дисплазии шейки матки

​Дисплазия часто возникает у беременных женщин на фоне изменения гормонального фона их организма. Если заболевание прогрессирует медленно и находится на начальном этапе развития, особой необходимости в лечении нет. Специалисты в подобном случае рекомендуют подождать до рождения ребенка. Часто после родов заболевание прогрессирует, поэтому в подобных случаях наблюдение врача просто необходимо.​

  1. ​Для определения болезни необходимо провести ряд исследований, в частности:​
  2. ​Система классификации дисплазии шейки матки была разработана с целью облегчения постановки диагноза. В своем развитии заболевание проходит три основных стадии, каждая из которых требует особого лечения. Чем более запущена дисплазия, тем выше риск развития онкологии.​
  • ​своевременная санация всех очагов инфекций;​
  • ​Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:​

​иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;​

​Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.​

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

​Беременность после такой ампутации маточной шейки больше не наступает. Поэтому операцию проводят преимущественно у женщин, которые уже вышли из детородного возраста, или же не планируют больше иметь детей.​

  • ​Основные методы диагностического исследования — это:​
  • ​ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;​
  • ​II — на протяжении 2/3;​

​Если женщине, предполагающей в будущем беременность, был поставлен диагноз дисплазии 2 или 3 степени, лечение проводится наиболее щадящим методом (лазерная конизация шейки матки).​

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

​кольпоскопию, позволяющую не только увидеть структурные изменения слизистой, но и взять ткань на дальнейшее ее изучение в лаборатории;​

​Дисплазия шейки матки 1 степени​

  • ​отказ от табакокурения;​
  • ​Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.​
  • ​табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;​
  • ​Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.​
  • ​При дисплазии шейки матки ампутация ее проводится лишь в том случае, когда заболевание сопровождается возникновением новообразований, что угрожает жизни женщины.​

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

​Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.​

krasotaimedicina.ru

Дисплазия шейки матки — симптомы, лечение, операции по удалению дисплазии шейки матки | Цены в клинике «Эл. Эн.»

Симптомы дисплазии шейки матки

​частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;​

Диагностика заболевания

​III — более 2/3.​

Лечение заболевания

​Также вы можете посмотреть видео для получения более подробной информации о дисплазии шейки матки.​

​биопсию, в ходе которой берется небольшой фрагмент измененной слизистой. Далее этот фрагмент подлежит цитологическому исследованию, позволяющему выявить наличие раковых клеток;​

Показания к проведению операционного лечения

  • ​(CIN1) затрагивает отдельные клетки эпителия слизистой, расположенные, как правило, в самых верхних его слоях, не имеет характерных признаков и достаточно трудно диагностируется. Определить болезнь на раннем этапе ее развития можно, прибегнув к скринингу.​
  • ​применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);​

​Методы хирургического вмешательства:​

Elen-Clinic.ru

Дисплазия шейки матки — симптомы, фото, лечение дисплазии

​затяжные хронические воспаления половых органов;​

​Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.​

​При имеющейся гипертрофии и анатомических деформациях шейки матки проводят ампутацию по Штурмдорфу.​

Классификация заболевания

​Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.​

​травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;​​В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:​

​Рак шейки матки в числе злокачественных новообразований занимает третье место, составляя 16%. Его возникновение не является внезапным процессом. Это следствие постепенного развития такого предракового состояния, как дисплазия (неправильное формирование ткани) шейки матки, или шеечное внутриэпителиальное новообразование (CIN — по классификации ВОЗ).​​осмотр шейки матки гинекологом.​

​Дисплазия шейки матки 2 степени​​регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.​

​деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;​

Симптомы дисплазии

​нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;​

​Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.​

  • ​При проведении операции по ампутации шейки матки могут наблюдаться кровотечения, являющиеся последствием сложной операции.​
  • ​Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.​
  • ​два и более прерываний беременности искусственными методами;​

​1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.​

​Своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки предоставляют реальную возможность предотвратить ее перерождение в рак. Это тем более важно, что время перехода в рак без прорастания в подлежащие ткани и до 10 мм в диаметре составляет  в среднем 5 лет при наличии легкой дисплазии, 3 года — умеренной и 1 год — тяжелой.​

Лечение дисплазии

​Большинству женщин с подозрениями на дисплазию рекомендуется сдать анализ на ИППП, поскольку основной причиной развития этого заболевания считается довольно распространенная инфекция – ВПЧ. Наиболее точный результат дает ПЦР.​

  • ​(CIN2) предполагает распространение процесса изменения клеток в более глубокие слои слизистой. Внешние признаки заболевания также отсутствуют.​
  • ​Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.​
  • ​оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).​

​ранняя половая жизнь и роды;​

​В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:​​Подготовка​​Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.​

​половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены — накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;​

​2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.​

Конизация шейки матки при дисплазии

​В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. — со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия — это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).​

​На вопрос о том,​

​Дисплазия шейки матки 3 степени​

​Опасность данного заболевания заключается в том, что оно протекает практически бессимптомно. Только в том случае, если к дисплазии шейки матки присоединяется воспалительный процесс, возможно появление субъективных признаков (зуда, жжения и наличия выделений). Иногда в процессе полового акта или при использовании тампонов у женщины может появляться сукровица.​

​При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят гинекологи-онкологи, с использованием одного из хирургических способов (включая ампутацию шейки матки).​

Дисплазия шейки матки и беременность

​травматические повреждения шейки матки.​

​базально-парабазального слоя — самого нижнего, глубокого слоя эпителия, образуемого базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с нижерасположенными тканями (мышцами, сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;​

​Перед проведением операции, целью которой является ампутация шейки матки, проводят подготовку, характерную для всех влагалищных операций. При имеющейся повышенной секреции гноя из шеечного канала назначаются спринцевания влагалища либо ванночки с применением лекарственных растворов.​

pro-simptomy-lechenie.ru

​Результаты биопсии​

​дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;​

Дисплазия шейки и причины ее формирования

​3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) — патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.​

​Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.​

Анатомическое и гистологическое строение шейки

​как лечить дисплазию шейки матки​

​(CIN3) характеризуется сильными и обширными изменениями структуры эпителия слизистой матки, затрагивает самый глубокий слой слизистой – базальный, собственно предраковое состояние. Иногда на данном этапе развития болезни уже диагностируется карцинома in city (местная, еще не получившая распространения в организме опухоль).​

  1. ​Для того чтобы выявить дисплазию шейки матки, проводится гинекологический осмотр и кольпоскопия. Благодаря данной методике у гинеколога имеется возможность увидеть даже небольшие видоизмененные очаги. Пациентке может быть назначена биопсия, а также в обязательном порядке необходимо сдать анализы для выявления ВПЧ.​
  2. ​Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.​
  3. ​Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.​

​промежуточного слоя;​

Виды дисплазии

​Под​

​Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:​

  • ​активное или пассивное курение — в 4 раза повышает риск развития дисплазии.​
  • ​Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина — на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте —в канале шейки матки.​
  • ​Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.​

​, отвечают специалисты гинекологи и гинекологи-онкологи. Терапия назначается с учетом степени развития заболевания и причины его возникновения. Причин возникновения болезни очень много. Спровоцировать атипичные процессы в слизистой могут беременность, тяжелые роды, любые хирургические вмешательства в область половой сферы женщины, а также курение и низкий иммунитет.​

  1. ​Дисплазия способна поражать различные участки слизистой шейки матки, в частности обнаруживаться на наружной ее части, в канале, соединяющем влагалище и матку, и в области, примыкающей к самой матке.​
  2. ​Существует несколько методов лечения дисплазии шейки матки. Все они предусматривают хирургическое удаление пораженного поверхностного слоя слизистой оболочки. Основными методами, используемыми при лечении дисплазии, являются лазерная вапоризация, электрокоагуляция и криодеструкция. При поражении всей шейки матки пациентке рекомендуется ампутация этой части органа. После проведения операции при дисплазии шейки матки назначается противовоспалительная терапия, а спустя 3–4 месяца проводится первый контрольный осмотр и взятие мазка для цитологического исследования. На протяжении года каждые 3 месяца необходимо посещать гинеколога. По истечении этого времени и при отсутствии патологических изменений пациентка сможет вернуться к плановому режиму посещения женской консультации 1–2 раза в год.​
  3. ​После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:​

​Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.​

Причины заболевания

​функционального (поверхностного) слоя.​

​дисплазией шейки матки​

  • ​повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;​
  • ​При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания  сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.​
  • ​Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим — даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.​
  • ​Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:​
  • ​Лечение начальной стадии развития заболевания проводится консервативными методами. Пациентке назначаются иммуностимулирующие препараты, витамины. Женщина с подобным диагнозом, независимо от возраста, должна находиться под наблюдением специалиста и регулярно проходить обследование (каждые 3 месяца). Существуют случаи самопроизвольного излечения дисплазии шейки матки.​
  • ​Само по себе наличие патологических процессов слизистой матки никак не проявляется, однако оно часто бывает сопряжено с различными инфекционными заболеваниями половой сферы (ИППП), имеющими ярко выраженную симптоматику. У многих женщин с подобным диагнозом также обнаруживается цервицит (воспалительный процесс цервикального канала), ВПЧ, трихомониаз.​
  • ​В клинике Эл. Эн. основным методом лечения дисплазии шейки матки является лазерная вапоризация. Это универсальная максимально безболезненная и бескровная процедура, предотвращающая развитие кровотечений, стимулирующая регенерацию тканей и характеризующаяся высокой точностью проведения. Данная методика не влияет на репродуктивную функцию, в связи с чем может быть использована при удалении дисплазии шейки матки у нерожавших женщин. После лазерной вапоризации пациентка не нуждается в длительном периоде реабилитации. Практически сразу после проведения процедуры женщина может возвращаться к своему привычному ритму жизни.​
  • ​боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);​
  • ​Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.​
  • ​В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.​
  • ​понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.​
  • ​радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.​
  • ​Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:​

​Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:​

Беременность и дисплазия шейки матки

​Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.​

  • ​В тех случаях, когда вероятность развития рака велика, применяются более радикальные методы лечения, в частности прижигание дисплазии. При наличии высокого риска рака шейки матки, измененный участок слизистой просто удаляется. Процедура проводится с применением лазера, жидкого азота, радионожа. При обнаружении начальной стадии рака рекомендована ампутация шейки матки, при этом сама матка остается нетронутой и полностью выполняет свои функции.​
  • ​Подозрения на дисплазию шейки матки должны возникнуть при наличии следующих симптомов:​
  • ​Наличие обширных участков диспластических изменений.​
  • ​выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего — после проведения криодеструкции);​

​Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:​

​Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.​

Методы диагностики

​Под​

  1. ​Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или  ножевой ампутации шейки.​
  2. ​продуцирование железами непрозрачной густой слизи;​
  3. ​ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;​
  4. ​Промежуточный.​

​Процедура конизации шейки матки относится к радикальным методам лечения. Среди основных ее показаний – дисплазия 2 и 3 степени. В ходе выполнения конизации измененный участок слизистой оболочки полностью удаляется, соседние ткани при этом остаются целыми и невредимыми.​

Лечение дисплазии шейки матки

​редкие тянущие боли в нижней части живота;​

  • ​Подозрение на малигнизацию.​
  • ​обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.​

​осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);​

​Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:​

ginekolog-i-ya.ru

ne-hrusti.ru

Цель

Конизация при дисплазии шейки матки преследует основную цель: удаление атипичных клеток с цервикального канала и остановку патологического процесса. Процедура позволяет не только прекратить деление клеток, но и определяет начальные стадии рака.

Диагностика удаленного участка осуществляется для всех женщин, прошедших конизацию. Ткани подвергаются гистологическому исследованию, по результатам которого можно подтвердить или опровергнуть инвазивный рак.

Выявление опасного заболевания на ранних стадиях позволяет получить эффективное и своевременное лечение. Оперативное вмешательство осуществляется не только при дисплазии 3 степени. Показаниями для его проведения будут различные нарушения в эпителиальном слое: эрозия, рубцевание, деформация, эктропион шейки, а также дисплазия 2 и 4 степени.

Противопоказания

Если у женщины обнаружена дисплазия шейки матки, конизация осуществляется не всегда. Данный вид лечения противопоказан пациенткам с подтвержденным раком. В таком случае обычно удаляется орган целиком, после чего назначается длительное лечение, включающее в себя химиотерапию и облучение.

Запрещено делать конизацию, если у женщины имеется воспалительный процесс во влагалище. Необходимо сначала пройти лечение, а потом проводить выбранную методику оперативного вмешательства. Противопоказана конизация пациенткам во время беременности, так как это может стать причиной ее прерывания. Перед тем, как сделать конизацию, требуется подготовка и обследование.

Подготовка

Дисплазия шейки матки зачастую имеет бессимптомное течение. Заболевание формируется в течение длительного времени, переходя из одной стадии в другую. Определить наличие несвойственных для отдельного участка шейки клеток можно во время гинекологического осмотра. Однако с уверенностью поставить диагноз нельзя. Чтобы убедиться в дисплазии, проводят кольпоскопию.

Кольпоскопия – детальное изучение слизистого слоя шейки матки с использованием увеличительного прибора и реагентов. Диагностика позволяет осмотреть патологические участки и взять ткани для дальнейшего изучения – сделать биопсию. Кольпоскопия является обязательным обследованием перед проведением конизации.

Если результаты кольпоскопии показывают, что шейка матки не имеет злокачественных новообразований, то осуществляется дальнейшая подготовка к операции:

  • мазок из влагалища – определяет степень чистоты и помогает убедиться в отсутствии инфекционных процессов;
  • анализы крови – в перечень основных входит общее исследование, биохимия, ТОРЧ-инфекции, а также определение группы и резуса;
  • коагулограмма – устанавливает скорость сворачивания крови, что важно для предотвращения кровотечений;
  • анализ мочи – позволяет оценить функциональность мочеобразующей системы, а также дает косвенную оценку работе организма;
  • ПЦР-диагностика – необходима для определения ВПЧ в организме, который зачастую становится провокатором заболевания.

Чтобы восстановительный период прошел максимально гладко и легко, конизацию необходимо делать в первые дни менструального цикла, сразу после завершения кровотечения. Лечение обычно назначается на 5-7 день, но может быть проведено и на 10. Необходимость выполнения процедуры в первой фазе цикла обусловлена гормональным фоном пациентки.

Сразу после завершения ежемесячного кровотечения начинается выработка эстрогенов. Эти гормоны помогают слизистой оболочки восстановиться. Поэтому при проведении конизации в первой фазе риск осложнений минимизируется.

Дисплазия 3 степени может быть обнаружена у пациенток, находящихся в менопаузе. Если у женщины нет менструального цикла, то операция проводится в любой день.

Методика

Конизация слизистого слоя шейки матки может выполняться разными способами:

  • ножевая предполагает хирургическое вырезание патологических участков;
  • лазерная проводится при помощи лазерного луча и является более щадящей;
  • электроконизация предполагает использование радиоволнового прибора.

Способ обработки шейки матки выбирается в соответствии с индивидуальными характеристиками пациентки. Немаловажное значение играет реализованность детородной функции.

При желании пациентки в будущем иметь детей, предпочтение отдается самому щадящему методу. По объему оперативного вмешательства можно выделить экономную конизацию, при которой удаленный участок составляет не более полутора сантиметров, и высокую – цервикальный канал иссекается на 2/3.

Ножевая

Около 40 лет назад эта методика была единственной. Удаление патологических участков осуществлялось обычным скальпелем. Процедура достаточно болезненная, несмотря на отсутствие нервных окончаний на слизистой шейки, поэтому проводится под общим наркозом.

В настоящее время ножевой метод остается предпочтительным для пациенток с подтвержденным раком. Главным плюсом такой процедуры является то, что она позволяет получить более полный материал для гистологического исследования, чем современные методы конизации.

К недостаткам ножевого лечения относятся: высокий риск осложнений, вероятность кровотечения, возможность инфицирования, формирование больших рубцующихся поверхностей и потеря функциональности шейки матки.

Лазерная

Данная методика считается боле предпочтительной, чем кардинальный способ лечения. Лазерная конизация осуществляется путем обработки шейки матки специальным лучом. Операция проводится без кровотечений и является практически безболезненной. Однако не во всех медицинских учреждениях можно ее сделать.

При помощи настройки лазерного луча можно задать точную глубину проникновения. Лечение осуществляется даже при масштабных поражениях слизистой с вовлечением в патологический процесс влагалищной части. При обработке лучом выполняется одномоментная коагуляция сосудов, что предотвращает выделение крови. Лечение имеет минимальный риск инфицирования, так как лазер оказывает обеззараживающее действие.

Среди большого количества преимуществ лазерной конизации можно найти недостатки. К ним относится высокая вероятность получения ожога на здоровых тканях, необходимость обездвиживания пациентки (что достигается применением наркоза), а также дороговизна.

Электроконизация

Электроконизация шейки матки при дисплазии осуществляется для женщин, желающих впоследствии реализовать детородную функцию. Данный способ имеет другие названия: петлевой, радиоволновой, диатермоэлектроконизация.

Процедура осуществляется при помощи прибора «Сургитрон», который выделяет высокочастотный переменный ток. В зависимости от глубины поражения слизистого слоя выбирается нужный электрод.

Он устанавливается на 3 мм дальше границы патологических и здоровых клеток, чтобы впоследствии исключить риск рецидива дисплазии. Вращательным движением обрабатывается шейка, после чего удаляется участок с атипичными клетками.

Радиоволновой метод считается самым совершенным для конизации при дисплазии, так как при его выполнении нет риска кровотечений, ожогов и инфицирования. Операция не занимает много времени и проводится под местной анестезией. Высокая стоимость лечения не позволяет его получить всем женщинам. В большинстве государственных учреждений отсутствует прибор «Сургитрон», без которого данный метод операции выполнить невозможно.

Реабилитация

В результате проведения электроконизации шейки матки при дисплазии послеоперационный период будет самым коротким и составит не более месяца. При кардинальном ножевом методе время заживления слизистой может увеличиваться в 3-6 раз.

Сразу после операции пациентка остается под наблюдением медиков не менее двух часов. При отсутствии осложнений ее выписывают для дальнейшего амбулаторного лечения. Важно выполнять рекомендации в течение всего восстановительного периода:

  • исключить интимные отношения;
  • не принимать ванну и не купаться в общественных водоемах;
  • исключить тепловые процедуры, не загорать и не посещать баню;
  • отказаться от использования тампонов, вагинальных средств;
  • спринцеваться и использовать вагинальные свечи только по назначению врача;
  • минимизировать физические нагрузки, не поднимать более 3 кг.

Через 2 недели после проведенного лечения рекомендуется показаться гинекологу для оценки качества результата выполненной манипуляции. В течение всего восстановительного периода у женщины могут отмечаться обильные выделения из влагалища. В первые недели они будут сукровичными, а позже станут прозрачными. Важно, чтобы они не имели гнойных примесей и неприятного запаха. К 10 дню после операции на обработанной зоне формируется струп.

Осложнения

Главным осложнением оперативного лечения считается рецидив дисплазии после конизации. В таком случае решается вопрос о необходимости удаления шейки матки целиком. Чтобы своевременно обнаружить развивающуюся повторно патологию, необходимо регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра. Обратиться к врачу незамедлительно после конизации надо при следующих симптомах:

  • обильное кровотечение;
  • отсутствие очередной менструации (как правило, конизация не влияет на цикл);
  • повышение температуры тела;
  • гнойные выделения из влагалища, неприятный запах;
  • боли в животе, которые длятся более недели или усиливаются.

В результате проведенной операции может произойти инфицирование шейки и матки. При возникновении данного осложнения назначается лечение, предусматривающее использование антибиотиков местного и системного действия.

Беременность

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что электроконизация шейки матки при дисплазии является самым лучшим вариантом лечения, если в дальнейшем планируется беременность. Операция не препятствует зачатию, однако снижает шансы его скорого наступления. Дело в том, что после конизации цервикальный канал частично теряет способность вырабатывать слизь, которая необходима для транспортировки сперматозоидов.

Отзывы женщин рассказывают, что проблемы могут начаться при вынашивании ребенка. Из-за частичного удаления шейки на протяжении всей беременности сохраняется угроза преждевременных родов. Если во время гестации возник рецидив дисплазии 3 степени, то лечение осуществляется после родов. При этом родоразрешение проводится посредством кесарева сечения.

1ivf.info

Описание заболевания

Дисплазия входит в число так называемых предраков – состояний, характеризующихся высокой вероятностью превращения в карциному. В отличие от карциномы (раковой опухоли) патологические изменения при дисплазии не затрагивают самый верхний ряд эпителиальных клеток и соединительную ткань за базальной мембраной.

Шейка матки (цервикс) соединяет тело матки и влагалище. В вагинальную часть шейки (эктоцервикс), образованную верхней и нижней губой, выходит цервикальный канал (эндоцервикс). Эндоцервикс и эктоцервикс выстланы эпителием разных типов.

Эпителий – верхняя часть слизистой оболочки – отделен от соединительной ткани (стромы) базальной мембраной. Разные виды эпителиального покрова имеют свое, присущее только им назначение. Так, многослойный плоский покров эктоцервикса выполняет барьерную функцию, а однослойная цилиндрическая выстилка эндоцервикса, образованная железистыми клетками, продуцирует слизь, образующую защитную пробку в цервикальном канале.

Однослойный эпителий состоит из расположенного на базальной мембране слоя зрелых клеток с одинаковой степенью дифференцировки (специализации – функциональной и структурной). Пласт многослойного эпителиального покрова представляет несколько рядов клеток с разной степенью дифференцировки каждого ряда: слой, прилежащий к базальной мембране, имеет самую низкую клеточную специализацию, его клетки наиболее активно делятся.

Влагалищная среда имеет кислую pH, а цервикальный канал – щелочную. В норме разграничительная линия между эпителием шеечного канала и экзоцервиксом располагается вблизи входа в шеечный канал, но при изменении активности эстрогенов, она может сдвигаться. Например, в детстве и юности этот рубеж может располагаться на наружной части шейки (эктопия), а в период менопаузы «затягивается» в цервикальный канал. Такой сдвиг обусловлен заменой эпителия путем врастания одного вида под другой. Однако не всегда замена осуществляется именно таким способом.

Причины патологии

Область переходной линии между эктоцервиксом называют зоной трансформации (превращения), или «зоной бурь»: на этом участке чаще всего развиваются атипические изменения, в том числе ЦВН и карцинома. Этот феномен обусловлен отчасти свойствами эпителия шеечного канала, под цилиндрическими клетками которого находятся резервные, способные генерировать не только цилиндрический эпителий, но и многослойный. Такой механизм замены одного вида ткани другим называется метаплазией.

Метапластическая трансформация характерного для эндоцервикса эпителия в многослойный плоский происходит под влиянием кислой влагалищной среды на резервные клетки. В условиях щелочной среды цервикального канала происходит обычное обновление цилиндрического эпителия.

По сравнению с первичным многослойным плоским эпителием метапластический имеет признаки незрелости:

  • снижение клеточной дифференцировки;
  • повышение активности деления всех слоев.

Такие бурно растущие и низкоспециализированные клетки наиболее подвержены воздействию неблагоприятных факторов, индуцирующих CIN. Сама по себе метаплазия не опасна, со временем метапластический эпителий становится зрелым. Однако чем длительнее метапластический процесс, чем обширнее «зона бурь», тем выше вероятность развития CIN и малигнизации (озлокачествления) многослойного эпителия.

К патологиям, индуцирующим CIN, относятся:

  • папилломавирусная инфекция;
  • другие инфекции и длительно протекающие воспалительные процессы;
  • травма шейки матки;
  • иммуносупрессия, иммунодефицит.

Эти патологии могут как провоцировать развитие CIN, так и осложнять ее течение.

Папилломавирусная (ВПЧ) инфекция

Основной путь заражения — половой. ВПЧ-инфекция – превалирующий фактор риска развития CIN. Инфицирование эпителия онкогенными типами вируса осуществляется через очаги метаплазии или микротравмы слизистой оболочки.

После инфицирования происходит либо элиминация (уничтожение и выведение из организма), либо персистенция – выживание и дальнейшее воспроизведение вируса. Особенно бурное размножение ВПЧ наблюдается в активно растущем незрелом метапластическом эпителии. ВПЧ внедряется в эпителиальные клетки и индуцирует процесс трансформации, приводящей к дисплазии и позднее к карциноме. В 90-98% случаев тяжелой дисплазии в эпителиальных клетках обнаруживается ДНК ВПЧ.

Другие инфекции и воспалительные процессы

Такие внутриклеточные хронические инфекции как генитальный герпес, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция могут усиливать патогенное действие ВПЧ. При острых и хронических инфекциях повышается pH влагалищной среды, что затягивает метапластическую трансформацию. Хронические воспаления запускают процесс активного роста клеток, и повышают риск атипических изменений.

Травма шейки матки

Повреждение может возникнуть в результате химического, термического или механического воздействия: после обработки агрессивными химическими веществами, физиопроцедур, вагинальных родов. Травма приводит к вывороту эндоцервикса (эктропиону) и метаплазии эпителия.

Иммуносупрессия, иммунодефицит

Снижение функций иммунной системы может влиять на развитие дисплазии как непосредственно, так и косвенно. В первом случае механизм атипического роста эпителия запускается спонтанно, во втором – снижается сопротивляемость ВПЧ-инфекции и другим.

Также существуют теории о неблагоприятном влиянии гиперэстрогенемии, влагалищного дисбиоза, а также табакокурения и других факторов внешней среды, однако они пока несостоятельны с точки зрения доказательной медицины.

Факторы риска:

  • незащищенный секс;
  • половая жизнь с раннего возраста;
  • обилие половых партнеров;
  • беспорядочная половая жизнь партнера;
  • многочисленные вагинальные роды;
  • прием иммуносупрессивных препаратов;
  • период менопаузы и постменопаузы.

Перечисленные факторы с высокой вероятностью приводят к состояниям, на фоне которых развивается дисплазия.

Симптомы и течение дисплазии

Собственно дисплазия протекает без клинической симптоматики. Некоторые изменения, позволяющие заподозрить CIN, можно обнаружить с помощью инструментального исследования. Сопутствующие заболевания могут сопровождаться следующими симптомами:

  • выделения различного характера из половых путей (бели);
  • боль и тяжесть внизу живота (иногда с иррадиацией в поясницу и икроножные мышцы)
  • герпетические пузыри, кондиломы аногенитальной области;
  • боль во время и кровомазание после полового контакта;
  • зуд.

Если сопутствующих заболеваний с более-менее выраженной симптоматикой не наблюдается, дисплазию возможно обнаружить только во время профосмотра или планового посещения гинеколога. Именно по этой причине дисплазия (в том числе тяжелая) впервые обнаруживается у беременных – категории, которой показано диспансерное наблюдение.

Классификация дисплазии

В зависимости от выраженности патологических изменений эпителия выделяют (классификация ВОЗ, 1995 г.) следующие степени тяжести ЦВН:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Согласно европейской классификации, в динамике ЦВН выделяют следующие этапы:

  • CIN I;
  • CIN II;
  • CIN III.

Первой стадии соответствует легкая степень дисплазии, второй – умеренная, третьей – тяжелая. Кроме того, поскольку эта классификация предусматривает описание всех внутриэпителиальных цервикальных новообразований, третьей стадии соответствует также внутриэпителиальная (преинвазивная) карцинома – рак в нулевой стадии:

  • Дисплазия шейки матки 1 степени. Повреждены клетки 33,3% слизистой выстилки снизу, очерёдность рядов не нарушена.
  • Дисплазия шейки матки 2 степени. Повреждены клетки 66,7% слизистой выстилки.
  • Дисплазия шейки матки 3 степени. Повреждены клетки более 66,7% слизистой выстилки (в норме только поверхностный слой), наблюдается нарушение нормальной слоистой структуры пласта. Все перечисленные изменения резко выражены по сравнению с более низкими степенями.

Развитие дисплазии может протекать по следующим сценариям:

  • регресс – замещение атипического эпителия нормальным;
  • стабилизация – изменений в эпителии не наблюдается;
  • прогресс – нарастание патологических изменений, повышение степени тяжести.

Эти явления могут чередоваться годами.

Диагностика цервикальной дисплазии

Как было упомянуто выше, дисплазия является морфологическим диагнозом, поэтому в алгоритм диагностики обязательно включаются цитологическое и гистологическое исследование.

Первый этап диагностики включает:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр в зеркалах;
  • взятие цитологического мазка.

После цитологического исследования, если возникло подозрение на дисплазию, проводится углубленная диагностика.

Углубленная диагностика включает:

  • прицельную биопсию из зоны трансформации и иных подозрительных участков под контролем кольпоскопа (прибора, позволяющего увеличить изображение в десятки раз);
  • кюретаж — удаление эпителия эндоцервикса – с последующей гистологией.

После гистологического исследования устанавливается окончательный диагноз.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика подбирается исходя из следующих параметров:

  • степень тяжести ЦВН;
  • возраст больной;
  • наличие (отсутствие) сопутствующих патологий.

Однако какой бы ни был выбран метод, необходимо и лечение предрасполагающих патологий – воспалений, инфекций, травм шейки матки. Устранение провоцирующих и осложняющих факторов в ряде случаев приводит к регрессу дисплазии. Лечение дисплазии шейки матки выполняется только хирургическими методами.

Деструктивный метод

Деструкция – уничтожение участка измененного эпителия посредством воздействия следующими физическими методами:

  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • лазерная вапоризация (испарение лазером);
  • радиоволновая абляция (испарение радиоволнами).

Эффективность этих методов примерно одинакова (при условии удаления зоны трансформации), однако после применения лазера и радиоволн меньше вероятность образования грубых рубцов.

Противопоказания: «зона бурь» вне поля зрения или доступа, инфекции и воспаления половых органов.

Преимущества (по сравнению с другими методами): меньшая травматичность, меньше риск осложнений в перспективе при беременности и родах.

Недостаток: метод нерадикальный, после применения других методов вероятность прогрессирования и рецидивов ниже.

Конусовидная эксцизия (конизация)

Удаление конусовидного участка ткани из цервикального канала одним из следующих методов:

  • ножевым;
  • петлевым – с помощью электро- или радионожа;
  • лазерным.

Операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией. После конизации выполняется кюретаж шеечного канала (для контроля «чистоты» срезов конуса), весь полученный материал исследуется гистологическим методом.

Преимущество: сберегательный метод, оставляет возможность сохранения репродуктивной функции.

Недостатки:

  • бесплодие;
  • невынашивание беременности в перспективе;
  • недостаточная радикальность (обычно ввиду удаления не в полном объеме или ошибочного диагноза в сторону понижения степени тяжести).

Экстирпация матки

Полное удаление матки (с придатками или без них).

Преимущество: наиболее радикальная операция.

Недостаток: прекращение репродуктивной функции.

Во избежание прогрессирования патологического процесса после лечения любым из перечисленных методов необходимо диспансерное наблюдение с обязательным цитологическим контролем не менее двух лет. Особого внимания требуют пациентки, перенесшие деструкцию.

Тактика лечения молодых женщин в зависимости от стадии тяжести

Оптимальный метод лечения выбирается в соответствии с диагнозом и фактом наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение дисплазии 1 степени. Диагноз дисплазия шейки матки 1 позволяет ограничиться выжидательной тактикой: у 60%-90% молодых женщин в течение двух-трех лет происходит спонтанный регресс. Если процесс в течение этого периода стабилизировался или начал прогрессировать, рекомендуется деструкция.

Лечение дисплазии 2 степени. Пациенткам с умеренной дисплазией рекомендована деструкция (если нет противопоказаний) или конусовидная эксцизия. При сочетании умеренной дисплазии с аденомиозом, миомой оптимальным выбором будет экстирпация матки без придатков.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени. У больных с тяжелой ЦВН недопустимо применять деструкцию. Чаще всего у таких больных имеется поражение цервикального канала. Таким образом, операция обеспечивает лишь косметический эффект. При этом повышается риск малигнизации, превращения ЦВН в инвазивную карциному.

Обычно дисплазия шейки матки 3 степени успешно излечивается конусовидной эксцизией. Еще одно преимущество конизации перед деструкцией – возможность тщательного исследования удаленных тканей.

Особенности лечения пациенток в перименопаузе и постменопаузе

Физиологические особенности этого возраста:

  • атрофия цервикальных тканей;
  • зона трансформации находится в эндоцервиксе.

Таким образом, в любой стадии дисплазии деструкция неприменима, а конизация затруднена. Оптимальный выбор в подобных случаях – экстирпация матки.

Как лечить дисплазию шейки матки при беременности

Беременность является серьезным препятствием для диагностических и лечебных манипуляций с шейкой матки в связи с угрозой выкидыша. Обычно в этом случае занимают выжидательную тактику, а полная диагностика и лечение проводится после родов. Такая тактика практически не ухудшает прогноз.

Профилактика цервикальной дисплазии

Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение факторов риска:

  • вакцинация девочек против ВПЧ-инфекции до начала половой жизни;
  • использование барьерной контрацепции;
  • раннее выявление ВПЧ-инфекции у женщин с постановкой на диспансерный учет;
  • своевременное лечение инфекций, воспалительных заболеваний, травм шейки матки.

Благоприятного прогноза в случае CIN можно добиться, своевременно и неукоснительно выполняя назначения врача. Важно помнить, что дисплазия является предраковым заболеванием и не затягивать сроки лечения.

Видео предоставляет информацию о видах дисплазии шейки матки и способах лечения заболевания:

bolezni.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector