Lsil шейки матки

Патологические изменения шейки матки могут протекать по доброкачественному и злокачественному сценариям. К неопухолевым процессам относят эрозии, полипы, эктропион, простую лейкоплакию, эктопию. Рак шейки матки имеет злокачественную природу. Промежуточное положение занимают предраковые изменения – дисплазии, которые еще называют цервикальными интраэпителиальными неоплазиями ЦИН (Cervical Intraepithelial Neoplasia-CIN).

Синонимом заболевания является плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение ПИП (SIL). Частота патологии неуклонно растет, поражает молодых женщин, негативно влияет на процесс репродукции. Что приводит к поражениям шейки матки, как они проявляются, какие существуют современные методы терапии?

ЦИН

Ежегодно на планете регистрируется сорок миллионов случаев дисплазии шейки матки. Количество не обратившихся за помощью женщин неизвестно. При данном заболевании патологический процесс развивается в клетках покровного эпителия шейки матки (ШМ), проявляется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, их нормального строения, изменением слоистости ткани. От рака отличается неспособностью к инвазивному (проникающему за пределы эпителиального слоя) росту, метастазированию.


Чаще всего располагается в зоне трансформации — на границе цервикального канала и влагалищной части шейки матки. По гистологическому строению эпителия еще нет признаков злокачественности, но уже изменена нормальная структура. Такое промежуточное состояние называют предраком. Ввиду отсутствия специфических симптомов и жалоб дисплазия может существовать на протяжении многих лет.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия диагностируется при наличии видимых изменений шейки матки и нарушений на микроскопическом уровне. Может быть сопутствующей патологией при доброкачественных процессах. Если заболевание протекает на фоне инфекций женских половых органов — проявляется выделениями из влагалища, зудом.

Классификация

Существует международная классификация, согласно которой CIN подразделяют на три степени – легкую, среднюю и тяжелую.

  • Легкая CIN1 — патологические изменения происходят в нижней трети эпителиального слоя, к ним относят пролиферацию, митозы с сохранением нормального соотношения цитоплазмы и ядер.
  • Средняя CIN2 — изменения нижней и средней трети эпителиального пласта.
  • Тяжелая CIN3 — поражение всей толщи эпителия. Для нее характерны значительная пролиферация, гиперхроматоз ядер, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, многочисленные нормальные митозы.

Тяжелую степень принято называть CIS или рак in situ, это оправдано ввиду сложности их клеточной дифференцировки. Чем тяжелее степень дисплазии – тем выше вероятность развития злокачественного процесса. В новой классификации плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение легкой степени обозначено как LSIL, умеренную и тяжелую стадии объединили в одну группу HSIL.

В литературе встречается термин CGIN low grade – цервикальная гландулярная интраэпителиальная неоплазия легкой степени, подразумевающий сочетание дисплазии 1 и 2 степени. Термин high grade имеет в виду тяжелую степень ЦИН или аденокарциному in situ. Это предшествующие раку шейки матки изменения эпителия.

Причины

На сегодняшний день доказана провоцирующая роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии ВПЧ (вируса папилломы человека). Возбудитель считают основной причиной заболевания, определяют в девяноста восьми случаях при данной патологии. Он может внедряться в эпителиальную клетку при половом контакте, находиться в ней в свободном состоянии или встраиваться в геном.

Последний вариант вызывает опухолевые трансформации. Активное размножение вируса запускает выработку агрессивного эстрогена, который в свою очередь стимулирует синтез онкобелка. Белок провоцирует пролиферацию клеток, блокирует противоопухолевый иммунитет. Предрасполагающими факторами для реализации необратимых изменений являются:


  • Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров.
  • Первая беременность в раннем возрасте.
  • Большое количество родов.
  • Интимные контакты с партнерами социальных групп высокого риска.
  • Наличие заболеваний передающихся половым путем.
  • Нарушение правил защиты во время половых актов.
  • Пассивное и активное употребление никотина.
  • Иммунодефицит.
  • Перенесенные ранее дисплазии влагалища, вульвы.
  • Нарушение графика профилактических онкоосмотров.

Помимо перечисленных рисков имеют значение генетическая предрасположенность, семейный анамнез, высокий уровень эстрогенов. Особое место занимает курение – увеличивает вероятность развития ЦИН в четыре раза. Способствуют развитию патологии вирусные заболевания – простой герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Диагностика

Патологией женской половой сферы занимаются гинекологи. При первичном обращении к врачу проводят опрос женщины, осматривают на гинекологическом кресле с помощью влагалищных зеркал, берут мазок (ПАП-тест) для исследования, который используют как скрининг заболеваний шейки матки.

При подозрении на патологию определяют ВПЧ, проводят расширенную кольпоскопию, прицельную биопсию, раздельное выскабливание полости матки для гистологического подтверждения диагноза. При микроскопии мазков отдают предпочтение жидкостной цитологии.


С помощью этого метода определяют наличие дисплазии. Жидкостная цитология позволяет исследовать клетки эпителия шейки матки иммуноцитохимическим методом для выявления специфического белка р16(ІNK4 альфа), важного инициатора злокачественной трансформации шейки матки.

Во время кольпоскопии через окуляр микроскопа под увеличением рассматривают структуру ШМ, берут биопсию из подозрительных участков эпителия. Этот метод исследования не дает возможность определить степень CIN и исключить рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологии. Наиболее информативным принято считать исследование биопсии после конизации шейки матки.

Лечение

На выбор тактики врача влияет степень тяжести заболевания, наличие сопутствующей патологии, ВПЧ, других инфекций половых органов, возраст женщины, реализация ее репродуктивной функции.

У молодых пациенток с легкой степенью CIN1, небольшим участком поражения проводят наблюдение в течение года с цитологическим контролем, медикаментозную терапию ВПЧ, нормализацию иммунной и эндокринной систем. При отсутствии регресса заболевания или его прогрессировании рекомендуют диатермо, лазерную коагуляцию, крио или радио деструкцию шейки матки.

Умеренная и тяжелая степень поражения CIN2-CIN3 предусматривают конизацию с выскабливанием цервикального канала, ступенчатыми исследованиями срезов удаленной ткани. Ее проводят в первую фазу менструального цикла, под анестезией, в условиях стационара. Осуществляют с помощью скальпеля, электричества, радиоволн, лазерного излучения:

  • Диатермоконизация.
  • Радиохирургическая.
  • Лазерная.
  • Ножевая.

Женщинам в периоде менопаузы эту манипуляцию выполняют при легкой и средней степени заболевания. В тяжелых случаях рекомендуют экстирпацию матки. Всем пациенткам, независимо от возраста, с подтвержденным диагнозом ЦИН тяжелой степени рекомендуют срочную консультацию онкогинеколога.

При недостаточной визуализации границ патологического очага проводят конизацию с целью последующего исследования клеток во всех слоях удаленной влагалищной части ШМ и в цервикальном канале. Также она показана в случаях:

  • Наличия умеренной и тяжелой дисплазии по результатам ПАП-теста и биопсии.
  • Выраженной деформации ШМ независимо от степени тяжести ЦИН.
  • Отсутствия эффекта от диатермо или лазерной коагуляции.

Условием для проведения манипуляции является подтверждение диагноза методами цитологического и морфологического исследований. Исключение рака шейки матки по результатам биопсии обязательно.

После проведения конизации ШМ женщине рекомендуют в течение трех суток соблюдать домашний режим, выдают лист нетрудоспособности, рекомендации по гигиене, диспансерному наблюдению. Контрольный осмотр гинеколога при отсутствии осложнений рекомендуют через шесть или восемь недель.

Диспансеризация женщин с данной патологией шейки матки осуществляется на протяжении двух лет. При CIN1 каждые шесть месяце проводят осмотр с расширенной кольпоскопией, ПАП-тестом. Наличие CIN2-3 предусматривают ежеквартальное наблюдение на протяжении года.


В последующем году проводят два осмотра с интервалом в шесть месяцев. По прошествии этого периода времени и отсутствии рецидивов ВПЧ и ЦИН пациенток переводят на обычный режим наблюдений – профилактические онкоосмотры один раз в год.

Профилактика

Для предотвращения патологии устраняют факторы, способствующие ее развитию. Проводят просветительную работу среди школьниц, пропагандируют здоровый образ жизни, профилактические осмотры с использованием ПАП-теста в виде скрининга.

Выявляют ВПЧ при осмотрах, определяют его серотип, потенциальную опасность, делают профилактические прививки против вируса папилломы человека неинфицированным и детям. Лечат воспалительные заболевания женских половых органов.

Интраэпителиальные поражения шейки матки – предотвратимый процесс. Наличие патологии является поводом для своевременной, адекватной терапии. При соблюдении оптимальных сроков лечения, достаточном объеме терапии прогноз для выздоровления благоприятный.

uterus2.ru

Причины

Каковы причины развития Lsil шейки матки? Довольно часто заболевание ассоциируется с поражением шейки матки вирусом ВПЧ.

На сегодня медикам известно больше 100 подвидов ВПЧ. При этом выделена отдельная группа вирусов, способная поражать именно слизистую шейки. Передача ВПЧ происходит половым путем. В большей части случаев происходит самостоятельное излечение. Если этого не произошло, то вирус переходит в спящее состояние и активизируется в период возникновения благоприятных условий. К таковым можно отнести:


  • ослабление иммунной защиты;
  • преклонный возраст;
  • заражение конкретными подвидами ВПЧ.

Но развитие дисплазии диагностируется далеко не у всех инфицированных женщин. Для этого необходимо сочетанное воздействие на женский организм сразу нескольких провоцирующих факторов. В частности, активное курение в сочетании с любым иммунодефицитным состоянием повышает риск формирования Lsil шейки матки в несколько раз.

Симптоматика

Lsil шейки матки протекает, как правило, без какой-либо патологической симптоматики, помогающей заподозрить развитие заболевания. По этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам старше 21 года и имеющим регулярную половую жизнь проходить периодические скрининги.

Базовым методом является ПАП-тест, позволяющий получать необходимый биологический материал для цитологического исследования. Более результативной методикой считается жидкостная цитология. Но эта методика практикуется довольно редко, поскольку не все медицинские учреждения оснащены необходимым оборудованием.


Первый тест рекомендуется выполнить через 3 года от начала ведения половой жизни. И в дальнейшем каждые 2 года, до исполнения 30-летнего возраста. Затем ПАП-тест выполняется 1 раз в 3 года. Но такого «расписания» нужно придерживаться, если тесты показывают полное здоровье. В случае выявления отклонений, тестирование должно проводиться намного чаще.

После достижения 65-летнего возраста забор мазков, позволяющих выявить атипизированные клетки, прекращается в следующих случаях:

  • полученные ранее результаты не имели отклонений;
  • шейка матки была удалена хирургическим способом, в частности, при диагностировании крупного миоматозного узла тела матки.

Гинекологи рекомендуют пройти полное медицинское обследование при появлении следующей симптоматики:

  • болезненность в области таза;
  • появление межменструальных выделений крови;
  • мутные бели, имеющие неприятный специфический запах;
  • слишком сильные менструации;
  • кровь после сексуального контакта;
  • хронический запор, не «реагирующий» на применение слабительных препаратов;
  • регулярная отечность нижних конечностей.

Диагностика

Для развития Lsil шейки матки требуется определенный период: иногда на формирование заболевания уходит несколько лет. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога и проведение интимного осмотра является крайне важным мероприятием, позволяющим диагностировать предраковые изменения шейки матки, а также выступающим в качестве профилактики заболевания.


С целью диагностирования Lsil шейки матки медики практикуют тест Папаниколау (ПАП-тест) – мазок, полученный со слизистой влагалищного сегмента шейки матки. Он применяется в качестве скрининга либо первичного выявления Lsil. Принцип тестирования сложности не представляет, что и делает его наиболее востребованным при необходимости выбора скрининговой методики.

Lsil шейки матки

Схема забора материла для исследования материала довольно простая:

  • в полость влагалища вводятся гинекологические зеркала;
  • при помощи специальной кисточки с шейки матки берется мазок;
  • полученные клетки распределяются по поверхности предметного стекла для последующего исследования под микроскопом.

Современная медицина предлагает более совершенные технологии. Полученные при помощи мазка клетки помещаются в жидкую среду и применяются для микроскопического либо цитологического исследования.

Дополнительные диагностические методики

Если мазок по Папаниколау, используемый для первичной диагностики, не смог с точностью указать на Lsil шейки матки, то могут быть применены и дополнительные способы исследований. 

Кольпоскопия

Методика представляет собой гинекологический осмотр, на протяжении которого врач осматривает слизистые поверхности влагалища и слизистой шейки матки при помощи специализированного микроскопа (кольпоскопа). Современные приборы нередко оборудованы видеоэкранами, что позволяет доктору видеть ткани на экране. Кольпоскоп обеспечивает многократное увеличение, вплоть до клеточного уровня. Методика позволяет определить все имеющиеся аномалии на поверхности шейки матки и влагалища.


Биопсия

Методика относится к наиболее информативным способам диагностирования Lsil шейки матки. В основе биопсии лежит забор живого материала с проблемной части шейки матки и последующее исследование клеток под многократным увеличением. Достоверность полученных в ходе биопсии результатов достигает 99%, что позволяет диагностировать Lsil.

ВПЧ-тест

Чтобы выявить взаимосвязь между развитием Lsil шейки матки и присутствием в организме больной вируса папилломы человека (ВПЧ), выполняется специальный тест. Он будет необходим в том случае, если тест Папаниколау выявил наличие атипчиных клеток.

В последние годы ВПЧ-тест довольно часто практикуется как изолированный способ выявления Lsil шейки матки без применения теста Папаниколау. Диагноз можно считать подтвержденным с высокой степенью вероятности при сочетанном выявлении изменение в слизистой шейки матки и определении ВПЧ в крови женщины.

Степени дисплазии

Принято выделять несколько степеней Lsil шейки матки. 

  • Первая степень (CIN I) соответствует легкой дисплазии. На этой стадии заболевания в верхних слоях слизистой выявляется незначительное количество атипизированных клеток. Особой опасности для здоровья пациентки состояние не представляет и в некоторых случаях происходит самостоятельное излечение, но все зависит от силы иммунитета.
  • Вторая степень CIN II признается умеренной и сопровождается поражение слизистого слоя примерно на 50% в глубину. Дисплазия представлена измененными по форме и размерам клетками.
  • Третья степень CIN III. В этом случае в патологический процесс вовлекается примерно 70 – 90% от всей толщины эпителиального слоя. Состояние признается тяжелой формой дисплазии и определяется как предраковое состояние. Если женщина не будет получать профильное лечение, то патология распространится на соседние ткани. Согласно данным, процесс перерождение происходит в 20 – 30% от всех диагностированных случаев, что приводит к развитию плоскоклеточного рака.
  • Четвертая степень признается инвазивным раком. Если раньше гинекологи считали, что Lsil шейки матки должно пройти все стадии. Но сегодня достоверно известно, что инвазивный рак развивается примерно в 1% случаев при первой степени, в 5% при второй степени и в 12% в случае диагностирования третей стадии.

Самоизлечение при второй степени дисплазии происходит примерно у 50% заболевших.

Лечение

Лечение Lsil шейки матки первой степени несложное. Как правило, заболевание является следствием недолеченного воспалительного процесса – кольпита. При наличии ВПЧ и установленной Lsil (дисплазии) терапия проходит длительнее. При диагностировании патологии женщине назначается консервативная терапия, предполагающая прием медикаментозных препаратов.

Лечение при наличии папилломавируса сопровождается иммуномодуляцией и противовирусными средствами, которые назначают до и после конизации для профилактики рецидива. Курс терапии длительный и составляет 4 – 8 месяцев.

Lsil шейки матки

При плохом результате мазка на микрофлору, указывающем на текущее воспаление, больной назначают местные антибиотики и антисептики. Чаще всего назначаются следующие медикаменты с широким спектром действия:

  • Тержинан;
  • Гексикон;
  • Клион Д;
  • Метронидазол;
  • Клиндамицин.

Продолжительность терапии – 5 – 10 суток.

С целью восстановления нормального баланса влагалищной микрофлоры могут быть назначены:

  • Ацилакт;
  • Лактонорм.

Чрез полгода после проведенного лечения необходимо сдать мазок повторно, чтобы полностью исключить наличие воспалительного процесса. Потребуется также и проведение цитологического исследования.

Причиной легкой формы дисплазии чаще всего становятся ВПЧ различных штаммов. Наиболее часто выявляемыми разновидностями становятся 16, 18, 31 и 45. Именно они вызывают развитие Lsil шейки матки и ее перерождение в рак.

Дисплазия средней и тяжелой степени предусматривает не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. Если диагностируется поражение значительного пласта клеток – больше 2/3 – то снятия только воспалительного процесса недостаточно.

В случае когда ПАП-тест либо иной анализ показал вторую или третью степень, то больной требуется получение срочной консультации онколога.

Стоит помнить, что определить текущую форму Lsil шейки матки только по одному мазку невозможно. Как правило, в таком случае больно назначается процедура конизации (эксцизии) шейки матки либо полная резекция в случае диагностирования третей степени дисплазии. Операция одновременно выполняет роль диагностического и лечебного мероприятия.

Lsil шейки матки

Помимо конизации могут использоваться и другие методики при легкой степени дисплазии:

  • Диатермокоагуляция. В ходе процедуры осуществляется уничтожение патологических клеток при помощи электрического тока высокой частоты. В зоне обработки формируется болезненный струп. Методика практикуется в редких случаях, поскольку отличается малой эффективностью в сочетании с частыми осложнениями.
  • Криодеструкция. Врач проводит обработку пораженной зоны жидким азотом, что вызывает полное разрушение атипизированных клеток. Метод может использоваться у нерожавших женщин, но рана долго заживает и имеется риск развития воспаления.
  • Лазеровапоризация. Проводится обработка зоны поражения лазерными лучами. В ходе процедуры из пораженных клеток полностью удаляется вся жидкость, и они разрушаются.

В ситуации, когда Lsil шейки матки протекает в легкой форме, а женщина планирует в будущем рождение ребенка, врач старается сохранить функциональные способности шейки. Тогда будет возможно наступление гестации естественным путем.

В таких случаях больной назначается процедура конизации. Она представляет собой конусообразное удаление шейки матки. Проводится операция двумя способами:

  • ножевая конизация – при помощи хирургического скальпеля;
  • радиоволновая конизация – выполняется аппаратом Сургитрон.

Удаленные ткани передаются для цитологического исследования. Если врач диагностирует отсутствие атипичных клеток по краям конуса, то это означает полное удаление патологически измененных тканей.

При выявлении атипии назначается повторное лечение.

В случае диагностирования тяжелой степени дисплазии и отсутствия возможности проведения адекватной по объему конизации, больной назначается ампутация влагалищного сегмента шейки матки. После завершения операции у женщины сохраняется лишь небольшая часть цервикального канала – не больше 1 – 2 см. Для полноценного вынашивания беременности без постоянной угрозы выкидыша этого расстояния недостаточно.

Опасность третьей степени Lsil шейки матки в том, что она в любой момент может перейти в инвазивный рак шейки матки. И тогда в патологический процесс окажутся вовлеченными весь цервикальный канал, тело матки, трубы, яичники и т.д.

Наступление беременности

О возможности планирования беременности после полной резекции шейки матки по поводу Lsil, женщина должна консультироваться с наблюдающим ее онкологом. Если он даст разрешение, то необходимо обращение к гинекологу, чтобы наложить швы на остатки шейки еще до наступления беременности. Процедуру выполняют при помощи лапароскопии, так как влагалищный сегмент шейки матки полностью отсутствует.

В случае наступления беременности до момента наложения швов, процедура выполняется на ранних сроках путем доступа через влагалищную трубку либо во время лапароскопии. Хорошо себя зарекомендовало применение серкляжа мерсиленовой лентой.

Если провести наложение швов выполнить невозможно, но у женщины сохранена влагалищная часть шейки матки, ей будет рекомендована установка пессария. Кроме этого, необходимо полностью исключить любые физические нагрузки на весь период вынашивания ребенка.

Резюме

Стоит отметить, что исключать рецидив Lsil шейки матки не исключен и гарантировать полное излечение не может ни одна из современных методик. В частности, возобновить развитие дисплазии может отсутствие курсового приема противовирусной терапии после выполненной деструкции патологического очага.

Чаще всего повторное развитие Lsil шейки матки на фоне присутствия в женском организме вируса ВПЧ. Чтобы исключить рецидив патологии, необходимо избавиться от всех провоцирующих факторов – ВПЧ, половых инфекций и скорректировать имеющиеся гормональные нарушения.

ginekola.ru

I. ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ

  1. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями:
    • а) эндоцервикоз (простой, пролиферирующий);
    • б) полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся);
    • в) папилломы;
    • г) лейкоплакия (без атипии);
    • д) эндометриоз.
  2. Воспаление:
    • а) истинные эрозии;
    • б) цервициты.
  3. Посттравматические процессы:
    • а) разрывы;
    • б) эктропион;
    • в) рубцовые изменения;
    • г) шеечно-влагалищные свищи.

II. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ

  1. Дисплазии.
  2. Лейкоплакия с атипией.
  3. Эритроплакия.
  4. Аденоматоз.

III. РАК

  1. Преклинические формы:
    • внутриэпителиальная карцинома;
    • рак с началом инвазии;
    • микрокарцинома.
  2. Клинические формы:
    • С 1 по 4 стадию заболевания.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Железистый рак.
  5. Низкодифференцированный рак.

ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Частота выявления фоновых заболеваний зависит от контингента обследуемых женщин, прежде всего от их возраста, имеющихся профессиональных вредностей, навыков личной и половой гигиены и многого другого. По данным Ч.Б.Викшрайтиса, при отсутствии профессиональных вредностей фоновые заболевания встречаются у 5,3% женщин, по данным О.Л.Смахтиной — у 8,4%. Однако большинство авторов приводят более высокие показатели — 38,5%. Это значит, что в течение жизни, в основном в молодом возрасте, эти заболевания наблюдаются более чем у одной трети женщин.

Наиболее частой патологией в группе дисгормональных процессов являются эндоцервикозы. По данным И.А.Яковлевой, с морфологической точки зрения они неоднотипны. Простая форма эндоцервикоза характеризуется наличием железистых структур без признаков их повышенного образования. Для пролиферирующих форм типично новообразование железистых структур, что свидетельствует о прогрессировании процесса. Для железистой псевдоэрозии характерно наличие в подлежащей строме железистых образований, вокруг которых нередко отмечается воспалительная инфильтрация. При папиллярной псевдоэрозии происходит разрастание стромы эпителия в виде сосочков, покрытых многорядным цилиндрическим эпителием. При эпидермизирующейся псевдоэрозии на фоне железистого эпителия участками встречается метапластический и многослойный плоский эпителий.

По данным А.Ф.Куперта, в 81,1% случаев эндоцервикоз был диагностирован у беременных женщин. У 55,1% из них эндоцервикоз выявлен вскоре после родов, у 10,8% — после медицинского аборта и у 2,9% — после самопроизвольного выкидыша в поздние сроки беременности. В 12,3% случаев эндоцервикоз развился во время беременности и сохранился после ее окончания.

Наличие цилиндрического эпителия за границей наружного зева на влагалищной порции шейки матки еще Н.Hinselmann предложил назвать эктопией. Частота встречаемости последней составляет 10-15% от всех заболеваний эктоцервикса у женщин в возрасте моложе 30 лет. Различают посттравматическую, врожденную и дисгормональную эктопию. Посттравматическая эктопия возникает после травмы в родах или во время аборта. При врожденной или "физиологической" эктопии у девочек, девушек и молодых женщин стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия может располагаться снаружи от наружного зева в 6-8% случаев (В.П.Козаченко). Некоторые авторы считают подобные изменения шейки матки вариантом нормы, не требующим какого-либо специального лечения. У женщин более старшего возраста такое расположение цилиндрического эпителия является следствием гормональных расстройств. Область замещения одного эпителия другим получила название "зоны трансформации" или "зоны превращения". Чаще всего эта зона наблюдается в возрасте 28-40 лет и требует пристального внимания врача, так как именно в ней, как правило, происходит формирование будущего атипического процесса. Эпидермизация данной зоны протекает длительно и под влиянием неблагоприятных факторов может нарушаться. Цилиндрический эпителий, обладая высокой регенеративной способностью, проникает вглубь ткани шейки матки и образует ветвящиеся ходы, которые в процессе эпидермизации могут перекрываться многослойным плоским эпителием, в результате чего образуются ретенционные кисты.

Полип эндоцервикса представляет собой разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с вовлечением в процесс подлежащей соединительной ткани. Полипы возникают у 5-11% больных в возрасте, как правило, старше 40 лет. Чаще встречаются единичные, реже множественные полипы, получившие название полипоза. Их величина и форма разнообразны, поверхность гладкая, консистенция мягкая, цвет обычно темно-розовый, при нарушении кровообращения — темно-фиолетовый. Основание полипа (ножка), тонкое или широкое, располагается в средней или верхней трети цервикального канала. Полип, покрытый цилиндрическим эпителием, называется железистым, многослойным плоским эпителием — эпидермизирующимся (последний чаще подвергается малигнизации).

Папиллома представляет собой бородавчатое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. Поверхность розовая или белесоватая, четко граничит с окружающими тканями. Кольпоскопическое исследование позволяет установить сосочковую структуру папилломы. В каждом сосочке определяется сосудистая петля красного цвета, причем при разрастании папилломы характер сосудистой сети не изменяется. Закономерное повторение сосудистого рисунка папилломы есть проявление адаптивной сосудистой гипертрофии. Нередко из-за частичного или полного ороговения поверхность становится белесоватой и сосудистый рисунок виден не так четко.

Лейкоплакия — патологический процесс многослойного плоского эпителия, сопровождающийся повышенным ороговением и нарушением функции гликогенообразования. Среди заболеваний шейки матки лейкоплакия наблюдается у 6% больных. Определение лейкоплакии при визуальном осмотре зависит от степени ороговения. При полном ороговении лейкоплакия выглядит как белый налет с матовым оттенком или плотные белые бляшки. По литературным данным, выраженная лейкоплакия в 17,5% случаев сочетается с дисплазией и в 31,6% — с внутриэпителиальной и микроинвазивной карциномой.

Эндометриоз — это процесс трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто встречается на влагалищной порции шейки матки, реже — в цервикальном канале. Визуально определяются округлые образования небольших размеров, темно-фиолетового цвета. Важным клиническим признаком эндометриоза являются скудные кровянистые выделения до и после месячных. Наиболее часто эндометриоз наблюдается после диатермохирургического лечения (по данным различных авторов, от 9 до 17% случаев).

Среди воспалительных заболеваний шейки матки цервициты неспецифической этиологии наиболее распространены и составляют до 70% всех воспалительных процессов цервикального канала. Нередко они предшествуют или сопутствуют другим фоновым заболеваниям. Различают очаговый и диффузный неспецифический цервициты. Последний встречается наиболее часто. Поражая в основном женщин репродуктивного возраста, цервицит поддерживает фоновый или предраковый процесс, является относительным противопоказанием для проведения биопсий, фракционных диагностических выскабливанй, диатермокоагуляций и диатермоконизаций шейки матки, симулирует картины клеточной атипии при онкологических исследованиях. Заболевание характеризуется длительным и затяжным течением с частыми периодами обострений, трудно поддается медикаментозному лечению. Последнее связано с тем, что в хронической стадии воспаления микробный фактор утрачивает свою ведущую роль и поражение приобретает полисистемный характер. Это проявляется в виде сложной сосудисто-мезенхимальной реакции пораженной ткани.

При кольпоскопическом обследовании женщин с фоновыми заболеваниями встречаются стандартные кольпоскопические картины или их комбинация. Так, при неспецифическом цервиците слизистая оболочка шейки матки гиперемирована, отечна, определяются точечные кровоизлияния и экскориации эпителия, иногда обнаруживаются удлиненные петли сосудов. Отдельные участки эпителия возвышаются и имеют желто-красный цвет с небольшим белым налетом. При нанесении раствора Люголя наблюдается их светло-коричневое окрашивание без четких границ. Эктопия цилиндрического эпителия различной степени выраженности представлена его участками, где сквозь эпителий прослеживаются тонкие сосуды петлеобразной формы. При нанесении 3%-ного раствора уксусной кислоты, вызывающей сокращение сосудов, четко определяется сосочковый характер поверхности. Зона превращения с законченной и незаконченной трансформацией особенно хорошо дифференцируется при проведении уксусной пробы. В первом случае на фоне цилиндрического эпителия имеются островки многослойного плоского эпителия с гладким рельефом и выводными протоками, во втором — ретенционные кисты, покрытые многослойным плоским эпителием. Лейкоплакия представляет собой белесоватые участки различных размеров с перламутровым блеском, лишенные сосудов и топографически связанные с зоной трансформации или смежными с ней областями.

Продолжение следует …..


www.cironline.ru

Сегодня я решила написать статью, взывающую к самодисциплине! Девочки мои, кто давно не был на приеме у гинеколога - бегом на осмотр! Раз в год, чаще не нужно. И сдать цитологию с шейки матки. И сделать кольпоскопию. Почему призываю - за прошедшие две недели получила уже 4 -!!! Цитологии с заключением "дисплазия шейки матки"! Не у асоциальных дам, совсем нет! Все - молодые девушки, до 35 лет! И много-много текста))

Большинство пациентов путают дисплазию шейки матки с эрозией или раковой опухолью. Неправильно ни то, ни другое утверждение. Многие говорят - "вот моя соседка Маша (Даша/Катя) живет с эрозией уже лет 10, и ничего ее не беспокоит", или " а мне сказали, лечить не надо", или "ой, вам лишь бы напугать"

А я вот пугаюсь сама, когда получаю такую цитологию у молодой 25летней беременной девочки!!!


Ежегодно в мире около 40 млн женщин впервые ставится или подтверждается диагноз дисплазия шейки матки. Это заболевание составляет примерно 15-18% от случаев выявленных патологий шейки матки. Дисплазия шейки матки (цервикальная дисплазия) - это состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток. При этом в процесс не вовлекается базальная мембрана и самые верхние клеточные слои. Дисплазия относится к заболеваниям, которые при стечении обстоятельств могут стать причиной развития злокачественной опухоли шейки матки. Средняя частота перехода тяжелых форм дисплазии шейки матки в рак составляет примерно 10-30% по данным различных исследований.


Дисплазия шейки матки является чрезвычайно опасной патологией и самой частой предраковой формой, изменяющей структуру слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Дисплазия может иметь различное происхождение, но она всегда сопровождается нарушением клеточного строения эпителия. Затрагивает она не только верхние слои, но может проникать гораздо глубже.


В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки шейки матки, выделяют:

- слабо выраженную (легкую) форму дисплазии - современный термин LSIL ИЛИ CIN I - может пройти самостоятельно при лекарственной терапии и удалении причины

- умеренно выраженную (среднюю) форму дисплазии - CIN II ИЛИ HSIL сама не пройдет!

- выраженную (тяжелую) форму дисплазии (поражены все слои эпителия) - CIN III ИЛИ HSIL если не лечить перейдет в РАК ШЕЙКИ МАТКИ!!!!


Шейка матки является границей между влагалищем и собственно маткой. Она состоит из 3 типов тканей:

эпителиальной;

мышечной;

соединительной.

Особенностью её эпителия является то, что он неоднороден по своему строению. Шейка матки является местом встречи 2 видов покровного эпителия: цилиндрического, клетки которого расположены в один слой, имеют прямоугольную форму и выстилают полость матки и шеечный канал, и многослойного плоского, характерного для влагалища и представленного несколькими рядами клеток уплощенной формы. И тот и другой эпителий располагается на тонкой базальной мембране, состоящей из коллагеновых волокон и играющая роль прочной основы и ограничителя.


Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.


Самыми основными из них являются:


Эрозия - это смещение цилиндрического эпителия в сторону влагалища. Строение, функции, особенности роста клеток не нарушаются. Из-за разницы условий в шеечном канале и во влагалище, цилиндрические клетки повреждаются кислой средой, продуктами жизнедеятельности нормальной микрофлоры женских половых путей, травмой во время полового акта, образуя плохо заживающие ранки - эрозию. Во время гинекологического осмотра на кресле она выглядит участком сочного красного цвета на бледно-розовом фоне. ТО ЕСТЬ ЭРОЗИЯ - ЭТО ПРОСТО КРАСНЫЙ УЧАСТОК, который врач видит на осмотре. Этакое обывательское название.


Рак шейки матки - это процесс изменения строения, функций клеток эпителия, которые приобрели способность к неограниченному росту. Если разросшиеся клетки не вышли за пределы базальной мембраны, то говорят о «раке на месте» или рак без инвазии (CIS - carcinoma in situ), он является начальной стадией развития злокачественных новообразований любых внутренних органов. Если раковая опухоль проросла базальную мембрану, то с медицинской точки зрения, речь идёт о инвазивном раке (это и есть рак в обывательском понимании). На начальном этапе развития тоже может выглядеть как эрозия!!!


Дисплазия - это изменение строения многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки, при этом в нем появляются клетки с «ненормальной» формой ядра, многоядерные, неправильной формы, теряется анатомическое деление на слои. Однако при этом измененные клетки не обладают способностью к неограниченному росту и не проникают за пределы базальной мембраны. Цилиндрический эпителий в зоне перехода на шейке матки остается неизмененным. И опять таки выглядит как красный участок!!!


Причины дисплазии шейки матки


Основными причинами образования очагов дисплазии являются:

инфицирование определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ);

гормональные противозачаточные таблетки при длительном употреблении (от 5 лет);

рано начатая половая жизнь (14-15 лет);

большое количество сексуальных партнеров;

вредные привычки (курение).


Также свою роль в развитии диспластичеких процессов могут оказывать:

однообразное питание с недостатком витаминов C, A;

нарушения иммунитета;

генетическая предрасположенность к любым онкологическим заболеваниям;

половые инфекции;

низкий уровень образования, жизни, асоциальное поведение;

большое число родов.


Выводы:

1. Дамы, осмотр гинеколога необходимо проходить минимум раз в год!

2. Сдавать цитологию необходимо минимум раз в год!

3. При обнаружении патологического процесса на шейке матке или эрозии - делать кольпоскопию!!!

4. Не каждая эрозия есть дисплазия

5. Не каждая дисплазия есть рак

6. Не каждую эрозию нужно лечить, но дисплазию лечить обязательно!!!

www.babyblog.ru

Причины

Дисплазией шейки матки называется гинекологическое заболевание, характеризующееся развитием патологического изменения строения здоровых клеток слизистых оболочек и эпителия матки. Деструктивные изменения поражают как верхние, так и глубокие слои клеток.

Опасность этой болезни заключается в возникновении риска развития онкологии. Среди основных причин шейки матки CIN 1, медиками определены следующие неблагоприятные факторы? способствующие развитию дисплазии:

  • наличие в организме вируса папилломы человека;
  • нарушение иммунитета;
  • вредные для здоровья привычки;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • наличие гормональных изменений;
  • раннее начало половой жизни;
  • может развиваться как осложнение после родовой деятельности;
  • повреждение анатомической целостности органа или его слизистых;
  • употребление противозачаточных препаратов;
  • развивается вследствие прерывания беременности;
  • наследственная предрасположенность;
  • беспорядочные половые связи.

Также необходимо отметить, что заболевание проходит бессимптомно, поэтому для своевременной диагностики этой патологии необходимо проходить ежегодный осмотр врачом.

Симптомы

Начальные дегенеративные проявления болезни, как правило, проходят бессимптомно. Во время проведения планового гинекологического осмотра дисплазию матки выявить невозможно.

Обострение симптомов заболевания возникает вследствие развития тяжелых патологических изменений клеток эпителия матки и распространением воспаления. Симптомы деструктивного изменения шейки матки характеризуются наличием следующих проявлений патологии:

  • болевые ощущения ноющего характера внизу живота;
  • появление выделений белого цвета с резким и неприятным запахом;
  • наличие неприятных болевых ощущений во время интимной близости с партнером;
  • появление ощущения жжения и зуда в половых органах женщины;
  • наличие обильных кровавых сгустков после интимной близости;
  • появление патологических изменений клеток органа;
  • обострение вагинита;
  • наличие папилломавирусных образований на половых органах;
  • появление признаков койлоцитоза или дискератоза.

При появлении каких-либо вышеперечисленных симптомов степени шейки матки CIN 1, 2, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту в области гинекологии для проведения глубокого аппаратного обследования, так как успешное и эффективное лечение, направленное на воздействие на заболевания, возможно только на ранних этапах развития патологии.

Диагностика

Поскольку дисплазия шейки матки CIN 1 переходит в рак в ряде ситуаций, то наиболее значимым в процессе предотвращения осложнений считается преждевременное диагностирование. Все девушки старше двадцати одного, живущие сексуальной жизнью, должны раз в год проходить гинеколога для осмотра и раз в 3 года делать цитологическое исследование.

В диагностике болезни применяются популярные способы:

  • осмотр;
  • цитологическое изучение мазка (по Папаниколау, либо smear-test);
  • кольпоскопия;
  • забор кусочка ткани (прицельная биопсия).

При осмотре в зеркалах области дисплазии кажутся как участки аномальной формы (бляшки) белесового цвета. При проведении пробы Шиллера (окрашивание эпителия Люголем) обусловливается неравномерное прокрашивание. Зоны дисплазии остаются яснее здоровой ткани.

Цитологическое изучение способно установить болезнь с точностью 60-90 %. Чувствительность метода увеличивается при высшей степени дисплазии.

Кольпоскопия – инструментальный способ осмотра вагинальной части шейки матки особым увеличительным устройством – кольпоскопом. При осмотре станут заметны неправильно размещенные ветвистые кровеносные сосуды в области дисплазии, мозаичность, бледный цвет модифицированного эпителия. При обрабатывании шейки матки веществом уксусной кислоты модифицированные зоны станут белого цвета.

Следует иметь в виду, что ни один из упомянутых способов не может дифференцировать тяжелую степень от рака. Такое возможно только лишь с помощью гистологического изучения кусочка эпителия. Способ, которым это производится, носит название прицельная биопсия с выскабливанием цервикального канала. Полученные вследствие операции ткани подвергаются тщательному исследованию. Данный способ обладает 100%-ной точностью.

Как лечить шейку матки CIN 1?

Медикаментозное лечение при дисплазии шейки матки должно быть комплексным и включать в себя применение лекарственных препаратов. Совместно с фармакологией можно употреблять народные средства, но только после консультации со специалистом. Их действие направленно на нижеперечисленные факторы.

Устранение воспалительных процессов

Для предотвращения воспалительных осложнений применяются противовоспалительные средства на основе ибупрофена («Ибуклин», «Нурофен»). Также при наличии местных инфекционных заболеваний могут быть назначены антибиотики:

  • «Доксициклин», оказывающий бактериостатическое действие;
  • «Метронидазол» — противомикробный препарат;
  • «Тержинан»- комплексный антибиотик, обладающий противомикробным и противовоспалительным действием;
  • «Цефтриаксон»- бактерицидное средство.

Усиление общей иммунной системы

Для повышения иммунного ответа и активной борьбы с вирусами и микробами используется курс иммуностимуляторов и интерферонов, включающий в себя такие препараты как:

  • «Изопринозин»- противовирусный препарат, обладающий иммуномодулирующим действием;
  • «Реаферон», «Виферон», «Иммунал» — стимулируют выработку интерферонов и оказывают противоопухолевое действие;
  • «Генферон-суппозиторий», действие которого направлено на усиление местного иммунитета;
  • «Продигиозан»- иммуностимулятор, оказывающий заживляющее действие.

Восстановление микрофлоры слизистых оболочек

Для нормализации микробиоценоза влагалища и уничтожения патогенных микроорганизмов при дисплазии шейки матки степени CIN 1, 2 применяются «Малавит», а также вагинальные свечи:

  • «Гексикон» — средство, оказывающее антисептическое действие при инфекционно-воспалительных процессах;
  • «Бетадин» – антисептическое средство с дезинфицирующим действием;
  • «Ацилакт» — оказывает антисептическое действие на патогенные бактерии;
  • «Лактонорм», «Гинолакт», — понижают уровень дисбиотического расстройства;
  • «Ливарол» — противогрибковый препарат, обладающий антисептическим действием, устраняющий дискомфорт и неприятные симптомы.

Для восстановления гормонального фона и увеличения выработки эстрогена назначаются биологические добавки «Индинол Форте» и «Индол-3-карбинол».

Витаминный комплекс

Для нейтрализации токсинов и повышения устойчивости к вирусам прописывается комплекс витаминов групп А, Е, витамины В1, В2 и В12, селен, а также фолиевая и аскорбиновая кислоты, которые являются необходимыми элементами для быстрого восстановления тканей эпителия шейки.

Народное лечение

Народная медицина предлагает свои достаточно результативные методы борьбы с дисплазией. Грамотное использование гомеопатических веществ в комплексе со здоровым образом жизни и применением методов классической медицины дает возможность повысить шансы на излечение без оперативного вмешательства. Если в процессе комплексной диагностики у девушки замечают инфекционное заболевание, преодолеть только гомеопатией его не получится, понадобится консервативная терапия фармацевтическими веществами искусственного возникновения. Принимать решение о начале лечения дисплазии шейки матки народными лекарствами следует только, предварительно посоветовавшись с врачом.

Один из эффективнейших способов лечения шейки матки CIN 1 считается использование вагинальных тампонов, пропитанных соком алоэ. Чтобы он обладал максимально полезными качествами, необходимо выбирать только лишь то растение, возраст которого выше 5 лет. Орошать последний раз алоэ необходимо за 10 суток до срезания листьев. В данном случае сок будет обладать нужной вязкостью. Для извлечения сока необходимо листья остричь, основательно вымыть, убрать кожуру и только уже после этого размельчить и отжать сок. Полученным соком пропитывают тампон и вводят его основательно в вагину. Курс лечения составляет 30 суток, тампон необходимо менять дважды в день.

Терапия заболевания с помощью травы чистотела

Чистотел – одно из растений, целебные качества которого доказаны многолетним опытом его применения. В его составе имеется более 30 алкалоидов. В плане целебных качеств максимальную важность имеет непосредственно хелидонин. Он обладает эффектом, схожим с действием папаверина и морфина. Необходимо принять во внимание, что лечебный сок получают только лишь с надземной части чистотела.

При лечении шейки матки CIN 1 можно делать тампоны с отваром чистотела или подмываться им. Вовнутрь его не используют. Для изготовления отвара понадобится столовая ложка высохшей травы и 200 миллилитров кипятка. Растение заливают водою и настаивают в течении минуты.

Тампоны можно смочить в масле чистотела. Для его изготовления 2 столовых ложки высохшей травы заливают горячим подсолнечным маслом и настаивают. Тампоны пропитывают полученной консистенцией и вводят в вагину на период ночного сна. Терапию следует проходить в течении 14 суток.

Отвар чистотела подойдет для спринцеваний при дисплазии шейки матки. Для того, чтобы сделать лекарственное средство, понадобится высохшие сырьевые материалы или зелень растения, которую следует остричь в период его цветения. Листья промывают, дробят и укладывают в литровую банку, наполняя ее до середины. Потом банку заливают горячей водой, прикрывают крышкой и оставляют охлаждаться. Через указанное время настой цедят и применяют для спринцевания. В период одной лечебной операции необходимо потратить весь объем настоя. Курс излечения длится в течении 2 недель. Спринцеваться необходимо дважды в день. Данный способ можно использовать для ликвидации симптомов воспаления, свойственных для кольпита, кандидоза и аднексита.

Лечебные результаты использования отвара и настоя чистотела — это сокращение воспаления, ликвидация бактерий и прекращение зуда. Но перед началом лечения необходимо спросить у доктора о пользе применения данного народного средства.

Категорически запрещается подмываться в период острой стадии воспалительного процесса, а также меньше, чем спустя семь дней после выкидыша или аборта. Маленький промежуток после родов и вынашивание ребенка считаются противопоказаниями к проведению процедуры.

Боровая матка при дисплазии

Боровая матка или, как ее еще именуют, – ортилия однобокая, обладает следующими действиями:

  • обезболивающее;
  • антисептическое;
  • противоопухолевое;
  • рассасывающее.

Этот вид травы благополучно используют для излечения многих женских заболеваний: эндометриоза, бесплодия, аднексита, эрозивных процессов, спаек, миомы.

Для того чтобы сделать зелье для спринцевания, необходимо столовую ложку препарата залить стаканом кипятка, выдержать на огне в течении 5 минут и дать настояться 2 минуты.

Перорально употребляется настойка, приготовленная на спирту. Для ее изготовления необходимо взять ложку травы и сто граммов водки. Для курса нужно эту порцию умножить на пять. Залить и поставить в темное место на семь дней. После этого настойку процеживают. Принимают по чайной ложке за полчаса перед приемом еды трижды в сутки. Развести настойку необходимо четвертью стакана воды.

Продолжительность терапии такой лечебной травой составляет 21 день, после чего необходимо сделать паузу на 7 суток (период очередной менструации). Терапия длиться вплоть до года. Невозможно применять вещества на базе растения в период 2-го и 3-го триместра беременности, а также при приеме гормоносодержащих препаратов.

Лечение народными способами не терпит самодеятельности, весь процесс должен проходить под непрерывным медицинским контролем. Не нужно выпускать из виду то, что растения нередко бывают не менее небезопасными, нежели фармацевтические вещества химического происхождения, в особенности, при условии их неверной дозировки.

Профилактика

Для предотвращения появления рассматриваемой патологии необходимо соблюдать советы гинекологов:

  • обязательное использование барьерных контрацептивов в случае беспорядочных сексуальных связей;
  • отказ от никотина;
  • своевременное обследование и терапия воспалительных и инфекционных заболеваний половой системы;
  • обогащение меню продуктами с большим вхождением микроэлементов и витаминов;
  • регулярные визиты к гинекологу.

Лечение шейки матки CIN 1 отзывы имеет положительные. При применении всех вышеперечисленных средств можно быстро избавиться от заболевания. В противном случае, оно перерастет в тяжелую форму.

fb.ru

Дисплазия шейки матки, CIN, SIL. Информация от врача.

Дисплазия шейки матки – это заболевание, сопровождающееся атипичным изменением клеток эпителия шейки матки.

Диагноз «дисплазия шейки матки» использовался в 80-х годах прошлого века. До 2012 года в зарубежной медицине использовался термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (Cervical intraepithelial neoplasia, или CIN по-английски).

 

 

С 2012 года в зарубежной медицине введен новый термин: SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. SIL по-английски: squamous intraepithelial lesion.
Этот термин более четко отражает процесс изменения клеток шейки матки, отличный от рака. Если термин неоплазия означал «новообразование», то есть опухоль. То термин «поражение» — это именно поражение эпителиальных клеток вирусом, и до рака еще далеко.

Условимся в данной статье называть эту патологию обоими терминами. Но гинекологи, повторяю, ставят диагноз CIN.

 

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

норма, дисплазия и рак шейки матки

 

схема развития дисплазии шейки матки

 

 

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

 

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.

 

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

процесс прогрессирования CIN

 

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

 

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

  1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

 

как выглядят клетки при дисплазии

 

Новая классификация (с 2012 года):
  1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
  2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

 

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:
  • NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
  • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
  • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
  • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
  • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
  • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
  • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
  • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

 

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.
Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

 

2) Биопсия шейки матки.
Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

 

3) Анализ на ВПЧ.
Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

 

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

 

Вопросы по анализам

— Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

 

— Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

 

тактика при CIN

 

схема обследования при дисплазии шейки матки

 

Лечение дисплазии шейки матки

 

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени.
Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

 

2) Лечение средней степени.
Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

 

3) Лечение тяжелой степени.
Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

схема лечения дисплазии шейки матки

 

Методы лечения

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

  • изопринозин (или гропринозин) — подробная инструкция
  • аллокин-альфа — подробная статья про аллокин
  • эпиген интим — подробно об эпигене
  • панавир — инструкция к препарату

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

 

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

 

Народное лечение интравагинально

Не рекомендуется ни одним специалистом.

Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

 

Записаться на прием к гинекологу бесплатно (сам осмотр 500 рублей).

 

Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

Рекомендую также прочесть эти материалы:

  • что такое эрозия шейки матки? чем она отличается от дисплазии?
  • что такое остроконечные кондиломы? почему их надо лечить?
  • все виды папиллом, которые бывают у человека

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

lechenie-pappilom.ru

Дисплазия шейки матки — что это такое, как лечить

Дисплазия шейки матки, то есть наличие на ней атипичных клеток (потенциально раковых) — это повод не для обмороков, а дообследования. И по его результатам решения — лечить или наблюдать. Данный диагноз — гистологический. Может быть поставлен только по результатам морфологического исследования тканей, а не визуального осмотра шейки гинекологом, мазка или кольпоскопии.

Что такое дисплазия шейки матки? Если говорить понятным языком, то это патологические изменения клеток влагалищной части матки. Современные врачи называют этот процесс неоплазией. Другие названия: паратипия, неспокойный эпителий, базально-клеточная гиперактивность или гиперплазия. В некоторых случаях патологические изменения на шейке видны невооруженным взглядом просто при осмотре. И тогда врач говорит: «У вас эрозия». Но его заключения мало.

Алгоритм постановки диагноза и лечения дисплазии

  1. Мазок на цитологию (цитограмма, PAP-тест, жидкостная цитология, жидкостная гибридизация).
  2. В случае обнаружения легкой степени дисплазии (CIN) — сначала лечение, при отсутствии эффекта — кольпоскопия с прицельной биопсией.

Далее, в зависимости от результата гистологии. Слабо выраженная дисплазия требует динамического наблюдения или «прижигания» (деструкции). Тяжелая дисплазия — конизации или ампутации шейки матки. Рак — ампутации шейки матки (как минимум), а чаще всей матки.

  • электрокоагуляция (диатермокоагуляция, лечение электрическим током);
  • криодеструкция;
  • радиоволновая деструкция;
  • лазерная коагуляция.

Симптомы дисплазии (неоплазии) шейки матки

Каких-то конкретных признаков дисплазия не дает. Поэтому каждая женщина старше 21 года и ведущая половую жизнь должна проходить скрининг. Это — ПАП-тест. Улучшенный вариант мазка на цитологию или онкоцитологию. А еще лучше — делать жидкостную цитологию. К сожалению, этот метод доступен не во всех российских медицинских учреждениях, поэтому, перед посещением гинеколога стоит узнать о том, берется ли при приеме такой вид мазка.

Впервые ПАП-тест (PAP-тест) проходят через 3 года после начала половой жизни. И далее, до 30 лет — 1 раз в 2 года. А после 30 лет — 1 раз в 3 года. Но только в том случае, если мазок показал абсолютную норму. Если нет, то чаще.

После 65-70 лет у женщин перестают брать мазки на определение атипичных клеток, если предыдущие результаты исследований были нормальными или матка с шейкой уже удалены не по онкологическим причинам, например, из-за крупной миомы матки.

Посетить гинеколога внепланово следует при наличии следующих симптомов:

  • боли в области таза;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • мутные выделения с неприятным запахом;
  • слишком обильные месячные;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • хронический запор, который не лечится приемом слабительных средств;
  • постоянный отек ног.

Степени дисплазии и где ее лечат

Всего существуют три степени дисплазии, причем последняя уже ассоциируется с раком, который пока находится только на шейке матки, не успел распространиться (метастазировать в другие органы). Это не смертельно, но требует срочного оперативного лечения.

Первичную постановку диагноза проводят в женских консультациях, кабинетах гинекологов и кабинетах патологии шейки матки. При выявлении 2-3 степеней дисплазии по результатам гистологического исследования, женщину направляют на лечение в онкологический диспансер.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени (CIN I, LSIL)

Самая легкая степень. В молодом возрасте атипичные клетки (CIN), то есть легкая дисплазия, обычно являются следствием воспалительного процесса — кольпита. Дисплазия вторична, а не первична. Это не рак. Требуется только консервативное, медикаментозное лечение. Если результат обычного мазка на флору показывает плохой результат, воспаление, назначаются противовоспалительные, антибактериальные вагинальные свечи (суппозитории) — антибиотики местного действия или антисептики.

Курс лечения — 5-10 дней.

Для восстановления микрофлоры влагалища после лечения:

Через 6 месяцев после лечения вновь сдают мазки. На флору, чтобы точно быть уверенными в отсутствии воспалительного процесса, и цитологию. По последним данным особенно чувствительным для выявления легких форм дисплазии является жидкостная цитология и методика Трускрин.

В результате анализа мазка гинеколога могут заинтересовать следующие определения:

  • Lsil (элсил) — легкие поражения шейки матки (или CIN I) — это и есть легкая дисплазия, 1 степени.
  • ASCUS (аскус) — поражения, характерные для воспалительного процесса.

Причины легкого дискариоза или дисплазии — вирусы папилломы человека (HPV) различных штаммов. Их существует более 80. Около 30 из них поражают интимные органы. Но онкогенными является только их половина.

Самые распространенные штаммы ВПЧ, найденные у женщин, болеющих раком шейки матки (РШМ) — 16, 18, 31 и 45. Причем первые два — самые распространенные. И опытные гинекологи обычно направляют своих пациенток с легкой дисплазией сдавать анализы именно на ВПЧ 16 и 18 типа. И если они обнаруживаются, параллельно с воспалительным типом мазка или LSIl, уделяют такой пациентке большее внимание, так как та входит в категорию риска по РШМ. Кстати, кандиломы или половые бородавки вызываются другими типами ВПЧ — 6 и 11. ВПЧ типирование — не рутинный анализ и не всегда имеет смысл его сдавать.

Иногда неоплазия обнаруживается при отсутствии онкогенных штаммов ВПЧ, план диагностики в их случае аналогичный.

Онкогенные подтипы ВПЧ: 16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Прогноз по LSIL благоприятный. У половины женщины признаки ВПЧ инфекции на шейке матки самопроизвольно исчезают в течение двух лет без лечения.

Доступно про ВПЧ и ее роль в образовании рака шейки матки рассказывает врач гинеколог Дмитрий Лубнин.

Атипия носит временный характер, диагностируется до 24 месяцев. Лечения ВПЧ не существует. С вирусом борется иммунитет. Сода, свечи с медом, облепиха, китайские фитотампоны и прочие народные средства не помогут.

Тем не менее, пациенткам со слабой очаговой дисплазией многослойного плоского эпителия на фоне ВПЧ или воспалительным типом мазка, диагностируемыми повторно через 6 месяцев (и только с такими показаниями рекомендует ВОЗ!) врачи назначают кольпоскопию. И под контролем оптического увеличения, кольпоскопа, берут прицельную биопсию (обычно из зоны трансформации, лейкоплакии, если она есть на шейке). При подтверждении LSIL советуют наблюдение или лечение лазером, радиоволнами и пр. Рецидив дисплазии ШМ возможен. Беременность или ЭКО планировать можно с рекомендацией обследования после родов.

От слабой дисплазии до инвазивного рака может пройти 10-15 лет. Но это не повод перестать наблюдаться у врача.

Тяжелая дисплазия шейки матки: диагностика hsil (CIN 2, 3) и операция

Дисплазия второй и третьей степени не могут лечиться медикаментозно, только хирургическим путем, так как поражен уже большой пласт клеток, примерно 2/3. Снять воспаление — мало.

Если Пап-тест, жидкостная цитология или мазок на онкоцитологию показали CIN 2 или CIN 3 (они же hsil, грубые изменения на шейке матки) — необходима срочная консультация онкогинеколога. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени (умеренная) у пациентки или уже 3 степени (ЦИН 3) — а это рак (carcinoma in situ, неинвазивный, внутриэпителиальный рак, 0 стадия) по одному мазку не скажешь. Необходима конизация (эксцизия) шейки матки или даже ее ампутация, если диагностирована третья степень неоплазии. Операция является диагностическим и лечебным действом.

Если поражение шейки матки не высокой степени тяжести, а пациентка молода и имеет репродуктивные планы, ей стараются максимально сохранить функциональную способность шейки матки, чтобы так могла зачать и выносить ребенка. Конизация — это операция, в результате которой удаляется часть шейки матки в виде конуса. Выполняется с помощью хирургического ножа (ножевая конизация) или радиоволновым способом (аппаратом Сургитрон). Если патологоанатом диагностирует чистые от метаплазии края ткани, можно расслабиться. Это значит, что вся ткань с дисплазией удалена. В дальнейшем женщину ждут периодические анализы на цитологию. И если дисплазия вновь не будет обнаружена, полностью вылечена — разрешается планировать беременность.

При тяжелой степени дисплазии, если нет возможности сделать адекватную по объему конизацию, делают ампутацию шейки матки. Чаще удаляют ее не всю, а только влагалищную часть. Таким образом остается цервикальный канал длиной примерно 1-2 см. Маловато для вынашивания беременности без угрозы ее прерывания.

Опасна CIN 3 тем, что может очень скоро перейти в инвазивный рак шейки матки — то есть распространиться по всей шейке, внутрь матки, яичников, маточные тубы, прилегающие лимфоузлы и т. д.

Беременность после ампутации шейки матки

Если онколог разрешил планировать беременность, нужно обратиться к гинекологу, чтобы решить вопрос о наложении швов на шейку матки еще до наступления беременности. Иногда это возможно сделать только через живот лапароскопическим доступом, поскольку влагалищная часть шейки отсутствует.

Если же беременность наступила, а шейка не ушита, швы накладывают на ранних сроках беременности обычным способом (через влагалище) или лапароскопическим. Хорошие результаты показывает циркляж мерсиленовой лентой.

Если и это невозможно сделать по каким-то причинам, но влагалищная часть шейки есть, женщине предлагается поставить пессарий и во время беременности минимизировать физические нагрузки. За длиной шейки матки и возможным раскрытием внутреннего зева следят с помощью цервикометрии.

Предлагаем вашему вниманию несколько реальных историй женщин о беременности после конизации или ампутации шейки матки.

Lsil шейки матки

Lsil шейки матки

Lsil шейки матки

Lsil шейки матки

Это тоже интересно

Добавить комментарий

Поиск по сайту

Рубрики сайта

Последние комментарии к записям

Ольга: «Как же вам повезло! Мне поставили пессарий в 23 недели, а в 25 недель отошли воды. Сделали кесарево сечение. Родился сыночек весом. читать далее

Кристина: «Какой кошмар! Это получается, я чуть ребенка не угробила этой инфекцией! И почему только мой врач не назначил бакпосев. читать далее

Оксана: «Матка ныла минимум дней 5 у меня после чистки (случился выкидыш на большом сроке, 10 недель…). Это кошмар. Постоянно пила «Ибупрофен». читать далее

Нина Олеговна: «Гинеколог поставила под вопросом саркому… То есть, пока не понятно, саркома у меня (рак) или быстро растущая миома. читать далее

Екатерина: «У меня вот уже полгода после кюретажа матки (ЛДВ) не получается забеременеть… Врачи говорят, возможно при чистке повредили ростковый слой.

Елена: «У меня кровь пошла через 2 недели после чистки. Врач сказал, что матка не полностью сразу опорожнилась. И из-за этого возник . читать далее

Дарина: «Из-за этого полипа, оказывается, я год не могла забеременеть. А дел было то всего на 20 минут. За 20 минут мне сделали выскабливание . читать далее

Вера: «Мне ставили капельницу, после которой полная отключка. Очнулась я уже после того, как все закончилось. Медсестры переложили на кушетку и довезли до палаты.

Полезная таблица

Все права защищены. Копирование материалов сайта допускается исключительно со ссылкой на наш сайт.

Источник: http://viskablivanie.ru/displaziya-shejki-matki-chto-eto-takoe-kak-lechit.html

Как понять Lsil шейки матки

Что это такое Lsil шейки матки? Патология известна также как неоплазия, дисплазия шейки матки и представляет собой перерождение эпителиальных клеток влагалищного сегмента шейки матки. Они становятся неспособными выполнять вмененные им функции. В гинекологии данная патология признается предраковым состоянием и требует проведения адекватного состоянию лечения.

Каковы причины развития Lsil шейки матки? Довольно часто заболевание ассоциируется с поражением шейки матки вирусом ВПЧ.

На сегодня медикам известно больше 100 подвидов ВПЧ. При этом выделена отдельная группа вирусов, способная поражать именно слизистую шейки. Передача ВПЧ происходит половым путем. В большей части случаев происходит самостоятельное излечение. Если этого не произошло, то вирус переходит в спящее состояние и активизируется в период возникновения благоприятных условий. К таковым можно отнести:

  • ослабление иммунной защиты;
  • преклонный возраст;
  • заражение конкретными подвидами ВПЧ.

Но развитие дисплазии диагностируется далеко не у всех инфицированных женщин. Для этого необходимо сочетанное воздействие на женский организм сразу нескольких провоцирующих факторов. В частности, активное курение в сочетании с любым иммунодефицитным состоянием повышает риск формирования Lsil шейки матки в несколько раз.

Симптоматика

Lsil шейки матки протекает, как правило, без какой-либо патологической симптоматики, помогающей заподозрить развитие заболевания. По этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам старше 21 года и имеющим регулярную половую жизнь проходить периодические скрининги.

Базовым методом является ПАП-тест, позволяющий получать необходимый биологический материал для цитологического исследования. Более результативной методикой считается жидкостная цитология. Но эта методика практикуется довольно редко, поскольку не все медицинские учреждения оснащены необходимым оборудованием.

Первый тест рекомендуется выполнить через 3 года от начала ведения половой жизни. И в дальнейшем каждые 2 года, до исполнения 30-летнего возраста. Затем ПАП-тест выполняется 1 раз в 3 года. Но такого «расписания» нужно придерживаться, если тесты показывают полное здоровье. В случае выявления отклонений, тестирование должно проводиться намного чаще.

После достижения 65-летнего возраста забор мазков, позволяющих выявить атипизированные клетки, прекращается в следующих случаях:

  • полученные ранее результаты не имели отклонений;
  • шейка матки была удалена хирургическим способом, в частности, при диагностировании крупного миоматозного узла тела матки.

Гинекологи рекомендуют пройти полное медицинское обследование при появлении следующей симптоматики:

  • болезненность в области таза;
  • появление межменструальных выделений крови;
  • мутные бели, имеющие неприятный специфический запах;
  • слишком сильные менструации;
  • кровь после сексуального контакта;
  • хронический запор, не «реагирующий» на применение слабительных препаратов;
  • регулярная отечность нижних конечностей.

Диагностика

Для развития Lsil шейки матки требуется определенный период: иногда на формирование заболевания уходит несколько лет. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога и проведение интимного осмотра является крайне важным мероприятием, позволяющим диагностировать предраковые изменения шейки матки, а также выступающим в качестве профилактики заболевания.

С целью диагностирования Lsil шейки матки медики практикуют тест Папаниколау (ПАП-тест) – мазок, полученный со слизистой влагалищного сегмента шейки матки. Он применяется в качестве скрининга либо первичного выявления Lsil. Принцип тестирования сложности не представляет, что и делает его наиболее востребованным при необходимости выбора скрининговой методики.

Схема забора материла для исследования материала довольно простая:

  • в полость влагалища вводятся гинекологические зеркала;
  • при помощи специальной кисточки с шейки матки берется мазок;
  • полученные клетки распределяются по поверхности предметного стекла для последующего исследования под микроскопом.

Современная медицина предлагает более совершенные технологии. Полученные при помощи мазка клетки помещаются в жидкую среду и применяются для микроскопического либо цитологического исследования.

Дополнительные диагностические методики

Если мазок по Папаниколау, используемый для первичной диагностики, не смог с точностью указать на Lsil шейки матки, то могут быть применены и дополнительные способы исследований.

Кольпоскопия

Методика представляет собой гинекологический осмотр, на протяжении которого врач осматривает слизистые поверхности влагалища и слизистой шейки матки при помощи специализированного микроскопа (кольпоскопа). Современные приборы нередко оборудованы видеоэкранами, что позволяет доктору видеть ткани на экране. Кольпоскоп обеспечивает многократное увеличение, вплоть до клеточного уровня. Методика позволяет определить все имеющиеся аномалии на поверхности шейки матки и влагалища.

Методика относится к наиболее информативным способам диагностирования Lsil шейки матки. В основе биопсии лежит забор живого материала с проблемной части шейки матки и последующее исследование клеток под многократным увеличением. Достоверность полученных в ходе биопсии результатов достигает 99%, что позволяет диагностировать Lsil.

Чтобы выявить взаимосвязь между развитием Lsil шейки матки и присутствием в организме больной вируса папилломы человека (ВПЧ), выполняется специальный тест. Он будет необходим в том случае, если тест Папаниколау выявил наличие атипчиных клеток.

В последние годы ВПЧ-тест довольно часто практикуется как изолированный способ выявления Lsil шейки матки без применения теста Папаниколау. Диагноз можно считать подтвержденным с высокой степенью вероятности при сочетанном выявлении изменение в слизистой шейки матки и определении ВПЧ в крови женщины.

Степени дисплазии

Принято выделять несколько степеней Lsil шейки матки.

  • Первая степень (CIN I) соответствует легкой дисплазии. На этой стадии заболевания в верхних слоях слизистой выявляется незначительное количество атипизированных клеток. Особой опасности для здоровья пациентки состояние не представляет и в некоторых случаях происходит самостоятельное излечение, но все зависит от силы иммунитета.
  • Вторая степень CIN II признается умеренной и сопровождается поражение слизистого слоя примерно на 50% в глубину. Дисплазия представлена измененными по форме и размерам клетками.
  • Третья степень CIN III. В этом случае в патологический процесс вовлекается примерно 70 – 90% от всей толщины эпителиального слоя. Состояние признается тяжелой формой дисплазии и определяется как предраковое состояние. Если женщина не будет получать профильное лечение, то патология распространится на соседние ткани. Согласно данным, процесс перерождение происходит в 20 – 30% от всех диагностированных случаев, что приводит к развитию плоскоклеточного рака.
  • Четвертая степень признается инвазивным раком. Если раньше гинекологи считали, что Lsil шейки матки должно пройти все стадии. Но сегодня достоверно известно, что инвазивный рак развивается примерно в 1% случаев при первой степени, в 5% при второй степени и в 12% в случае диагностирования третей стадии.

Самоизлечение при второй степени дисплазии происходит примерно у 50% заболевших.

Лечение Lsil шейки матки первой степени несложное. Как правило, заболевание является следствием недолеченного воспалительного процесса – кольпита. При наличии ВПЧ и установленной Lsil (дисплазии) терапия проходит длительнее. При диагностировании патологии женщине назначается консервативная терапия, предполагающая прием медикаментозных препаратов.

Лечение при наличии папилломавируса сопровождается иммуномодуляцией и противовирусными средствами, которые назначают до и после конизации для профилактики рецидива. Курс терапии длительный и составляет 4 – 8 месяцев.

При плохом результате мазка на микрофлору, указывающем на текущее воспаление, больной назначают местные антибиотики и антисептики. Чаще всего назначаются следующие медикаменты с широким спектром действия:

Продолжительность терапии – 5 – 10 суток.

С целью восстановления нормального баланса влагалищной микрофлоры могут быть назначены:

Чрез полгода после проведенного лечения необходимо сдать мазок повторно, чтобы полностью исключить наличие воспалительного процесса. Потребуется также и проведение цитологического исследования.

Причиной легкой формы дисплазии чаще всего становятся ВПЧ различных штаммов. Наиболее часто выявляемыми разновидностями становятся 16, 18, 31 и 45. Именно они вызывают развитие Lsil шейки матки и ее перерождение в рак.

Дисплазия средней и тяжелой степени предусматривает не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. Если диагностируется поражение значительного пласта клеток – больше 2/3 – то снятия только воспалительного процесса недостаточно.

В случае когда ПАП-тест либо иной анализ показал вторую или третью степень, то больной требуется получение срочной консультации онколога.

Стоит помнить, что определить текущую форму Lsil шейки матки только по одному мазку невозможно. Как правило, в таком случае больно назначается процедура конизации (эксцизии) шейки матки либо полная резекция в случае диагностирования третей степени дисплазии. Операция одновременно выполняет роль диагностического и лечебного мероприятия.

Помимо конизации могут использоваться и другие методики при легкой степени дисплазии:

  • Диатермокоагуляция. В ходе процедуры осуществляется уничтожение патологических клеток при помощи электрического тока высокой частоты. В зоне обработки формируется болезненный струп. Методика практикуется в редких случаях, поскольку отличается малой эффективностью в сочетании с частыми осложнениями.
  • Криодеструкция. Врач проводит обработку пораженной зоны жидким азотом, что вызывает полное разрушение атипизированных клеток. Метод может использоваться у нерожавших женщин, но рана долго заживает и имеется риск развития воспаления.
  • Лазеровапоризация. Проводится обработка зоны поражения лазерными лучами. В ходе процедуры из пораженных клеток полностью удаляется вся жидкость, и они разрушаются.

В ситуации, когда Lsil шейки матки протекает в легкой форме, а женщина планирует в будущем рождение ребенка, врач старается сохранить функциональные способности шейки. Тогда будет возможно наступление гестации естественным путем.

В таких случаях больной назначается процедура конизации. Она представляет собой конусообразное удаление шейки матки. Проводится операция двумя способами:

  • ножевая конизация – при помощи хирургического скальпеля;
  • радиоволновая конизация – выполняется аппаратом Сургитрон.

Удаленные ткани передаются для цитологического исследования. Если врач диагностирует отсутствие атипичных клеток по краям конуса, то это означает полное удаление патологически измененных тканей.

При выявлении атипии назначается повторное лечение.

В случае диагностирования тяжелой степени дисплазии и отсутствия возможности проведения адекватной по объему конизации, больной назначается ампутация влагалищного сегмента шейки матки. После завершения операции у женщины сохраняется лишь небольшая часть цервикального канала – не больше 1 – 2 см. Для полноценного вынашивания беременности без постоянной угрозы выкидыша этого расстояния недостаточно.

Опасность третьей степени Lsil шейки матки в том, что она в любой момент может перейти в инвазивный рак шейки матки. И тогда в патологический процесс окажутся вовлеченными весь цервикальный канал, тело матки, трубы, яичники и т.д.

Наступление беременности

О возможности планирования беременности после полной резекции шейки матки по поводу Lsil, женщина должна консультироваться с наблюдающим ее онкологом. Если он даст разрешение, то необходимо обращение к гинекологу, чтобы наложить швы на остатки шейки еще до наступления беременности. Процедуру выполняют при помощи лапароскопии, так как влагалищный сегмент шейки матки полностью отсутствует.

В случае наступления беременности до момента наложения швов, процедура выполняется на ранних сроках путем доступа через влагалищную трубку либо во время лапароскопии. Хорошо себя зарекомендовало применение серкляжа мерсиленовой лентой.

Если провести наложение швов выполнить невозможно, но у женщины сохранена влагалищная часть шейки матки, ей будет рекомендована установка пессария. Кроме этого, необходимо полностью исключить любые физические нагрузки на весь период вынашивания ребенка.

Стоит отметить, что исключать рецидив Lsil шейки матки не исключен и гарантировать полное излечение не может ни одна из современных методик. В частности, возобновить развитие дисплазии может отсутствие курсового приема противовирусной терапии после выполненной деструкции патологического очага.

Чаще всего повторное развитие Lsil шейки матки на фоне присутствия в женском организме вируса ВПЧ. Чтобы исключить рецидив патологии, необходимо избавиться от всех провоцирующих факторов – ВПЧ, половых инфекций и скорректировать имеющиеся гормональные нарушения.

Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/kak-ponyat-lsil-shejki-matki.html

Степени дисплазии шейки матки

При диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии, также известной как интерстициальная неоплазия или — в более привычном для отечественной гинекологии определении «дисплазии шейки матки» — принято определять уровень патологического роста тканей. И в зависимости от этого выделяются степени дисплазии шейки матки.

Основные степени дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки 1 степени — CIN I (по пап-мазку LSIL) или дисплазия шейки матки легкой степени – определяется, когда у пациенток обнаруживается ВПЧ (HPV) – папилломавирус, который является причиной развития цервикальной онкологии в 99% случаев. При этом незначительная пролиферация выявляется в клетках эпителия нижних 30% базального слоя, а в верхних слоях наблюдается цитопатический эффект вируса папилломы: атипичные клетки с околоядерной кавитацией или гало в цитоплазме.

Это наименее опасная степень дисплазии. Зарубежные гинекологи отмечают, что лечение легкой степени (CIN I) не рекомендуется, если процесс длится меньше двух лет: иммунитет пациентки может справиться в ВПЧ в течение 12 месяцев. Хотя здесь все зависит от состояния защитных сил организма.

Дисплазия шейки матки 2 степени — CIN II (по пап-мазку HSIL) – или дисплазия шейки матки умеренной степени отличается от первой степени более глубоким поражением эпителия (на 50% толщины). При этом пораженная часть эпителия состоит из измененных по форме и размерам недифференцированных клеток.

Дисплазия шейки матки 3 степени, охватывающая 70-90% толщины эпителия, определяется как тяжелая дисплазия шейки матки или CIN III (HSIL по цитологии). Диспластические клетки чаще всего распределены во всей толще эктоцервикса.

Атипичность в виде ядерных и цитоплазматических изменений клеток эпителиальной ткани выражается в повышении их митотического деления, при котором ядра увеличиваются и интенсивно окрашиваются, что для клеток эпителия является аномалией. Гиперхроматоз ядер подтверждает интенсивное размножение эпителиальных клеток, характерное для неоплазий. При этом дифференциация и стратификация может полностью отсутствовать или присутствовать только в верхнем слое эпителия (с многочисленным митозом).

Данная патология нередко определяется как карцинома in situ, но степень CIN III еще не рак, а предраковое состояние. Если тяжелая дисплазия шейки матки вовремя не лечится, то может распространиться в соседние нормальные ткани и стать раком. По информации NCI, в 20-30% случаев такая дисплазия подвергается малигнизации и приводит к плоскоклеточному раку.

А вот дисплазия шейки матки 4 степени – это инвазивный рак. В прошлом считалось, что прогрессирование данной патологии в сторону рака происходит через все эти степени дисплазии шейки матки в линейном порядке. По данным NCI, прогрессирование в инвазивный рак шейки матки происходит приблизительно в 1% случаев дисплазии первой степени, в 5% случаев второй степени и, по меньшей мере, в 12% случаев тяжелой дисплазии.

Общий уровень малигнизации дисплазии составляет примерно 11% случаев легкой степени патологии и в 22% — при умеренной степени. В то же время спонтанный регресс заболевания отмечается в течение 12 месяцев почти у 70% пациенток с легкой степенью дисплазии, а в течение 24-х — у 90%. Около 50% случаев умеренной цервикальной дисплазии также имеют тенденцию к самопроизвольному регрессу.

Как различаются степени дисплазии шейки матки?

Раньше патологические изменения плоского эпителия шейки матки — степени дисплазии шейки матки — определялись как легкая, средняя или тяжелая. Но вот уже более четверти века действует предложенная американским National Cancer Institute (NCI) терминологическая система, разработанная в соответствии с созданным специалистами Американского общества цитопатологии (ASC) Атласом цитологии шейки матки (Cervical Cytology Atlas), периодически переиздаваемым американским издательством Bethesda Softworks (поэтому систему называют Bethesda system).

Создатели системы постарались унифицировать определения результатов цитологических исследований эктоцервикса шейки матки, проводимых взятием пап-мазка (мазок по Папаниколау) и гистологических исследований образца ткани (биопсии). Цитологические изменения при дисплазии определяются как поражение плоского эпителия (SIL) и имеют степени: низкая (LSIL), высокая (HSIL), возможный рак (мalignant) и нетипичные железистые клетки (AGС).

Гистологические изменения выражены термином cervical intraepithelial neoplasia (CIN), их степени — I, II и III.

В описательной системе по-прежнему используются термины: мягкая дисплазия, дисплазия шейки матки умеренной степени и тяжелая дисплазия шейки матки.

Когда врач указывает, что у сдавшей анализ пациентки дисплазия шейки матки 0 степени, то это означает: результат цитологического анализа показывает нормальный плоскоклеточный эпителий, и гистология также не выявила патологических изменений тканей шейки матки.

К кому обратиться?

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/stepeni-displazii-sheyki-matki_109605i15953.html

domashniidoktor.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector