Неоплазия шейки матки что это такое

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека.
асаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

  • Что такое дисплазия шейки матки? Причины
  • Степени дисплазии и терминология (CIN 1, CIN 2, CIN 3, LSIL, HSIL)
  • Диагностика дисплазии шейки матки: кольпоскопия, цитология и гистология. Что важнее?
  • Нужен ли тест на ВПЧ?
  • Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени
  • Консультация online в комментариях

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18.
елый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.


Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:


1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.


Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4 Дисплазия 2 степени/CIN 2 HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Неоплазия шейки матки что это такое

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин.
ляется самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.


К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека.
эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.


С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.


Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

gynpath.ru

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Дисплазия шейки матки, что это такое

Дисплазия шейки матки (неоплазия) — это появление в шеечном покрове, состоящем из многослойного плоского эпителия, атипичнных клеток. Атипичность заключается в изменении формы клетки, ее структуры (появление множества ядер или увеличение в размерах единственного ядра), потеря послойного строения покрывающего шейку эпителия.

Нетипичные для строения данного органа клетки начинают воспроизводить себе подобных, тем самым замещая здоровый эпителий. Все эти изменения происходят и при раковом перерождении. Однако дисплазию от онкологии отличает единственный признак — измененные клетки не распространяются глубже базального слоя эпителия.

Патологическая мутация клеток возникает на месте стыка шеечной слизистой, выстланной цилиндрическим эпителием, и влагалищной частью маточной шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. Изначально атипичные включения формируются в базальном слое эпителия, затем захватывают все более поверхностные слои.

При этом исчезает не только правильная форма типичных клеток, но и размывается граница между эпителиальными слоями. В зависимости от послойной локализации мутировавших клеток различают несколько этапов развития болезни.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN 1)

Легкая дисплазия шейки матки предполагает обнаружение измененного эпителия только в самых глубоких слоях. Атипичные клетки располагаются в нижней трети эпителия, базальному слою.

Неоплазия 2 степени (CIN 2)

Умеренная дисплазия — распространение процесса замещения нормального эпителия измененными клетками в толщу шеечного покрова. Поражение толщи эпителиальных слоев варьирует в районе 1/3 — 2/3.

Дисплазия 3 степени (CIN 3)

Тяжелая дисплазия шейки матки — называеется неинвазивным раком, захватывает все эпителиальные слои, но не выходит за границы базальной мембраны.

Данная классификация демонстрирует разные этапы формирования атипичных очагов на шейке матки, который без полноценного лечения в итоге приводит к онкологии. Однако не всегда процесс прогрессирует.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Мутация клеток — далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

  • инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) — наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
  • длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
  • отягощенная наследственность — онкология половых органов у кровных родственников;
  • травматизация слизистой — аборты, многократные роды;
  • иммунодефицит — стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
  • частые или нелеченные инфекции половой системы;
  • алкоголь, курение активное/пассивное — повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

  • начавшие половые контакты с 14-15 лет;
  • неразборчивые в выборе партнеров;
  • многодетные;
  • с большим количеством абортов в анамнезе;
  • ведущие асоциальную жизнь;
  • пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Симптомы дисплазии шейки матки

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

  • необычные выделения;
  • зуд и ощущение жжения в промежности;
  • кровянистые мажущие выделения при половом акте;
  • болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Диагностика

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

  • гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах — белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
  • кольпоскопия — бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
  • цитология (ПАП-тест) — обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
    прицельная биопсия и гистология взятого материала;
  • ПЦР-анализ — иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

  • регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
  • полноценное лечение воспаления влагалища;
  • замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
  • устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
  • коррекция образа жизни — полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

При неэффективности данных рекомендаций и фиксации дисплазии 1 степени спустя 2 года возможна обработка измененного очага химическим агентами — Ваготидом, Солкогином.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

  • Электрокоагуляция — удаление атипичных клеток путем прижигания электрическим током. Доступный финансово метод не позволяет регулировать глубину воздействия. В стадии заживления нередко формирует грубые рубцы, препятствующие раскрытию шейки матки в последующих родах.
  • Криодеструкция — вымораживание измененного участка жидким азотом. Не оставляет рубцов (показан для лечения нерожавших пациенток), чреват длительным (до 1 мес. и более) истечением жидкости.
  • Лазерная коагуляция — выпаривание измененного эпителия посредством лазера. Во избежание повреждение здоровых клеток женщина не должна двигаться/вздрагивать во время процедуры. Высокая эффективность обусловлена возможностью регулировать глубину воздействия.
  • Радиоволновое лечение — удаление дисплазии шейки матки 2, 3 степени за счет нагрева высокочастотными радиоволнами. Быстрое восстановление, отсутствие рубцов и высокая точность обработки обуславливают отсутствие рецидивов и осложнений. Применяется у нерожавших женщин. Достаточно дорогая методика лечения.
  • Конизация шейки матки при дисплазии — хирургическое иссечение патологического образования. Самое травматичное вмешательство не рекомендуется женщинам детородного возраста. При наличии в клинике специального оборудования удаление неоплазии скальпелем заменяется на лазерное иссечение. Таким образом снижается вероятность постоперационного кровотечения и инфицирования, а заживление происходит быстрее.

Минитравматичные операции при дисплазии шейки матки 2 степени проводятся в амбулаторном режиме, сразу по окончании менструального кровотечения и в большинстве случаев не требуют общей анестезии.

При любом варианте оперативного лечения необходимо отказаться от половых контактов, приема ванны и посещения сауны/бассейна, посещения пляжей и солярия. По окончании менструации после операции необходим гинекологический осмотр.

medknsltant.com

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

норма, дисплазия и рак шейки матки

 

схема развития дисплазии шейки матки

 

 

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

 

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

процесс прогрессирования CIN

 

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

 

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

  1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

 

как выглядят клетки при дисплазии

 

Новая классификация (с 2012 года):

  1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
  2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

 

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

  • NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
  • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
  • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
  • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
  • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
  • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
  • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
  • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

 

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.
Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

 

2) Биопсия шейки матки.
Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

 

3) Анализ на ВПЧ.
Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

 

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

 

Вопросы по анализам

— Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

 

— Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

 

тактика при CIN

 

схема обследования при дисплазии шейки матки

 

Лечение дисплазии шейки матки

 

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени.
Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

 

2) Лечение средней степени.
Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

 

3) Лечение тяжелой степени.
Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

схема лечения дисплазии шейки матки

 

Методы лечения

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

  • изопринозин (или гропринозин) — подробная инструкция
  • аллокин-альфа — подробная статья про аллокин
  • эпиген интим — подробно об эпигене
  • панавир — инструкция к препарату

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

 

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

 

Народное лечение интравагинально

Не рекомендуется ни одним специалистом.

Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

 

Записаться на платный прием к гинекологу в Москве на ближайшее время.

 

Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

www.dermatologvenerolog.ru

Общая информация

Что же представляет собой данный вид патологии женского организма и какая существует опасность? До 1975 года заболевание носило отличное наименование – дисплазия. При развитии патологического процесса характеристики митоза клеточного ядра и цитоплазмы эпителия подвергаются существенным изменениям. В то же время мембрана и верхние его слои остаются нетронутыми.

При определенных обстоятельствах цервикальная интраэпителиальная неоплазия преобразуется в злокачественное новообразование. И если своевременно не начать лечебную терапию, дальнейшее развитие заболевание представляет серьезную угрозу жизни. Предраковое состояние обусловлено активацией вируса папилломы человека (ВПЧ), который присутствует в организме практически каждого человека. При этом специалисты выделяют несколько разновидностей вируса, что еще больше усугубляет положение.

Многие люди зачастую путают два понятия, называя дисплазию эрозией. Но это не совсем так, поскольку последний термин не до конца передает всю суть происходящего. Дело в том, что эрозия возникает по причине повреждения тканей механического характера, а дисплазия – это уже нарушение клеточной их структуры.

Каждый год по всему миру примерно 40 млн женщинам ставится диагноз «цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки», что составляет от 15 до 18 процентов из всех случаев патологий детородного органа. При этом в большинстве случаев риску подвергаются молодые девушки возрастом 25-35 лет. Соотношение заболеваемости составляет в среднем два человека на одну тысячу населения.

Как устроена шейка матки

Чтобы четко понимать и осознавать всю опасность патологии, стоит хорошо разбираться в анатомии женского организма, в частности шейки матки. Этим термином зовется нижняя часть детородного органа узкой и цилиндрической формы. Частично она расположена в брюшной области и немного заходит в зону влагалища, иными словами, она расположена на обоих участках.

Для осмотра влагалищной части гинекологи пользуются специальными зеркалами. Во внутренней части шейки располагается узкий цервикальный канал длиной 10-15 мм. Наружный зев переходит непосредственно во влагалище, тогда как внутренний обращен в полость матки. Иными словами, это своего рода небольшой туннель, который соединяет влагалище с детородным органом. Для осмотра влагалищной части с целью обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки гинекологи пользуются специальными зеркалами.

Цервикальный канал устлан цилиндрическими эпителиальными клетками ярко-красного цвета. Внутри них расположены специальные железы, выделяющие слизь, которая служит защитой от разного рода болезнетворных микроорганизмов.

В области наружного маточного зева цилиндрические клетки сменяются плоскими. Желез здесь нет, а оттенок уже розоватый. При этом данный эпителий образован несколькими слоями:

  • Базально-парабазальным – самая нижняя граница, образованная, в свою очередь, базальными и парабазальными клетками. Под базальной тканью расположена мышечная структура, сосуды, нервные окончания. Также здесь есть молодые клетки, которые могут делиться.
  • Промежуточным.
  • Поверхностным (функциональным).

Здоровые базальные клетки имеют округлую форму, внутри них располагается большое ядро. Постепенно созревая, они поднимаются к верхнему слою. При этом их форма уплощается, в то время как ядра уменьшаются в размерах. Когда клетки добираются до верхнего слоя, они становятся более плоскими с небольшими ядрами.

При цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1, 2, 3 степени строение клеток уже немного отличается — появляются атипичные элементы, которые не обладают какой-либо определенной формой, а размер их очень большой. К тому же каждая такая клетка обладает несколькими ядрами, а их деление происходит еще быстрее.

В случае патологического процесса затрагиваются разные слои эпителия, кроме поверхностного. Измененные клетки активно разрастаются, и на фоне этого формируются признаки ядерной атипии.

Классификация патологии

Неоплазия классифицируется на несколько степеней, в зависимости от тяжести патологии и количества вовлеченных клеток покровного эпителия:

  • I степень – легкая (CIN1).
  • II степень – умеренная (CIN2).
  • III степень – тяжелая (CIN3).

На территории Российской федерации врачи в основном пользуются этой классификацией И. А. Яковлевой и Б. Г. Кукутэ 1977 года.

Легкая неоплазия

Это слабая цервикальная интраэпителиальная неоплазия, при которой структура тканей изменена незначительно, присутствуют койлоциты. Также наблюдается слабо выраженная степень разрастания базальных клеток. Патологический процесс затрагивает не более трети толщины эпителия.

Дисплазия умеренной степени

Здесь речь идет о более выраженном патологическом процессе, который уже охватывает до 2/3 толщины слизистой оболочки шейки матки. На нижних и средних слоях эпителия присутствуют атипичные клетки.

Тяжелый случай

При этом поражается чуть ли не вся толщина эпителия. В данном случае четкого разделения на слои уже не прослеживается. Помимо этого, можно обнаружить патологические изменения митоза и акантоза.

Причины возникновения

Чтобы ВПЧ привел к развитию онкологического процесса, требуется ряд факторов. Стоит заметить, что этот вирус не у каждой женщины может спровоцировать появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени. Как правило, начиная с момента заражения ВПЧ или его активации и заканчивая появлением предракового состояния, проходит примерно от 1,5 до 5 лет. Непосредственно сам онкологический процесс формируется годами либо десятилетиями.

Что касается развития неоплазии шейки детородного органа, то появление патологии обусловлено не одним, а несколькими факторами, как в случае любого другого предракового состояния. Здесь речь идет о целом сочетании провоцирующих причин:

  • Заражение определенной разновидностью ВПЧ.
  • Применение гормональных противозачаточных препаратов в течение длительного периода времени (5 лет и более).
  • Начало ранней половой жизни (14-15 лет).
  • Близость со многими партнерами.
  • Наличие вредных привычек (курение, не только активное, но и пассивное).
  • Слабый иммунитет.
  • Хирургические вмешательства и аборты, причем неоднократно.
  • Нарушение гормонального баланса.
  • Половые заболевания инфекционного характера.
  • Наследственная предрасположенность.

Но как уже выше было отмечено, зачастую появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии провоцирует именно папиллома-вирус. Причем заболевание может начать развиваться с отсутствием симптомов и, как правило, с момента возникновения дисплазивных процессов и до начала онкологического новообразования проходит до 10 лет.

Заражению этого вируса подвержен каждый человек, но в особенности это касается тех женщин, которые ведут активную половую жизнь с несколькими партнерами. Пренебрежительное отношение к контрацептивам, а также игнорирование лечения воспалительных процессов органов репродуктивной системы – все это только повышает риски развития патологии. К тому частые роды или аборты приводят к получению травм шейки матки.

Симптоматика

Опасность цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени или более тяжелой заключается в том, что в большинстве случаев женщина просто не ощущает характерных признаков начавшихся патологических изменений эпителия. Женщина при этом не чувствует боли, повышения температуры тела тоже нет, равно как и ухудшения состояния.

Симптомы если и появляются, то это уже будет свидетельствовать о наличии присоединительной инфекции, которая приводит к развитию ряда заболеваний:

  • Воспаление шейки матки (цервицит).
  • Воспалительный процесс мочеполовой системы вследствие воздействия трихомонад (трихомониаз).
  • Воспаление влагалища (кольпит).

В этом случае женщина будет чувствовать зуд и жжение во влагалище, кровянистые выделения после полового акта, спринцевания или использования тампонов. Бели могут также изменять консистенцию, запах и цвет (густые, обильные и неприятно пахнут). При цервикальной интраэпителиальной неоплазии тяжелой степени возможно появление болевых ощущений в области матки тянущего характера.

Регулярный гинекологический осмотр женщин с использованием инструментального, лабораторного и клинического исследования позволит своевременно обнаружить патологию и начать лечение.

Диагностирование

Как мы теперь знаем, неоплазия при определенных обстоятельствах грозит перейти к развитию раковой опухоли. По этой причине ранняя диагностика позволит избежать серьезных осложнений. Любой женщине старше 21 года необходимо ежегодно посещать гинеколога с целью планового осмотра, а через каждые три года проходить цитологическое обследование.

Эффективные методики диагностирования:

  • Гинекологический осмотр.
  • Кольпоскопия.
  • Прицельная биопсия.
  • Гистология биоптата.
  • Цитология мазка по Папаниколау.

Цель гинекологического осмотра заключается в выявлении видимых визуально изменений слизистой оболочки. При этом в редких случаях (3-4 %) такой осмотр не дает должного результата. Но в основном у женщин (20-24 %) могут быть обнаружены признаки цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени в лице ретенционной кисты, очаговой либо диффузной гиперемии слизистой шейки. При тяжелой форме патологии зачастую (64–73 %) выявляются характерные признаки: эрозия, псевдоэрозия, лейкоплакия разной степени ороговения, экзофитные разрастания эпителия.

Кольпоскопия осуществляется специальным оптическим аппаратом (кольпоскопом), который способен увеличивать объекты в 10 и более раз. С его помощью можно не только проводить диагностику, но и выполнить пробы. То есть провести обработку шейки детородного органа раствором Люголя либо уксусной кислоты.

Прицельная биопсия ведется в ходе процедуры кольпоскопии. При этом берется проба путем отсекания кусочка ткани в проблемной зоне.

Гистология биоптата представляет собой гистологическое исследование взятой при биопсии пробы. Данная методика считается самой эффективно в обнаружении патологии.

Мазок Папаниколау изучается под микроскопом, где можно обнаружить атипичные клетки, а также маркеры ВПЧ, что свидетельствует о цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени.

Помимо этого, в обязательном порядке проводится УЗИ половых органов женщины. А в качестве дополнительных мер предлагается ПЦР-исследование и анализ крови на иммунный статус.

Способы лечения

Выбор способа лечения во многом зависит от нескольких факторов:

  • возраст пациентки;
  • тяжесть патологии;
  • какова зона поражения;
  • имеются ли сопутствующие заболевания;
  • наличие аллергических проявлений на медицинские препараты.

Если патология слабо выражена, то проводятся динамические наблюдения, а при обнаружении какой-либо инфекции назначается специальная терапия. Стоит заметить, лечение начальной стадии неоплазии ведется с использованием медицинских препаратов, однако при диагностировании цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 и 3 степени тяжести показано лишь хирургическое вмешательство.

Использование медикаментов

Поскольку лечение неоплазии осуществляется в основном путем хирургического вмешательства, то использование медикаментов ведется в качестве вспомогательной терапии.

Связано это главным образом с тем, что на начальном этапе развития патологии какие-либо характерные признаки отсутствуют. Задача медицинских препаратов в данном случае сводится к следующему:

  • Повысить силы иммунитета.
  • Нормализовать вагинальную микрофлору.
  • Устранение гормонального дисбаланса.
  • Подавление активности ВПЧ в организме.
  • Терапия инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Что касается самих медикаментов, то обычно врач назначает «Интерферон», «Продигиозан», «Циклоферон», «Гроприносин», «Кагоцел», «Генферон» и ряд прочих препаратов. Если учесть одну особенность ВПЧ, которая заключается в подавлении выработки собственного интерферона лейкоцитами, причем значительно, то выбор данных медикаментов для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN 1) вполне обоснован.

В качестве противовирусного средства хорошей эффективностью отличается «Панавир». Нормализовать влагалищную флору можно при помощи пробиотиков с бифидо- и лактобактериями. Терапия ИППП ведется с применением антибиотиков, исходя из разновидности патогенного микроорганизма. Помимо этого, назначается прием витаминов группы В, антиоксидантов, омега-кислот.

В то же время не всегда удается полностью победить патологию, и по этой причине в большинстве случаев врачи все-таки направляют пациенток на проведение операции. Только перед такой процедурой и после нее необходим поддерживающий курс терапии с использованием медикаментов.

Хирургия

В зависимости от индивидуальных особенностей женского организма, списка противопоказаний, размеров зоны поражения, назначаемое хирургическое вмешательство может быть разного вида.

  • Лазерное иссечение. Данная методика лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени осуществляется посредством лазерного скальпеля, которым собственно иссекается пораженные ткани.
  • Радиоволновая терапия. Считается новой методикой, при которой пораженный участок удаляется путем воздействия радиоволн высокой частоты. Для операции привлекается аппарат «Сургитрон».
  • Электроконизация. Здесь процедура выполняется при помощи металлической петли, куда подается электрический ток. При этом удаляется пораженный конусообразный участок пораженной с включением здоровой ткани. Операция широко используется при лечении неоплазии шейки матки. Она может проводиться и лазерным методом, что удается свести к минимуму риски кровотечений. Проводится операция после месячных.
  • Фотодинамическая терапия. Тоже является современным способом лечения неоплазии. Работает методика следующим образом: после введения в организм фотосенсибилизатора, он начинает скапливаться в новообразовании. При этом в тканях с измененной структурой выделяется синглетный кислород, который и приводит к гибели атипичных клеток.
  • Диатермокоагуляция и криодеструкция. Эти методики температурного воздействия в отношении цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени используются в крайне редких случаях, что обусловлено отсутствием контроля глубины и объема воздействия со стороны врача. И поэтому появление рецидива в этом случае не избежать. Обычно прижигание или замораживание применяется только к фоновым патологиям, но никак не предраковым.

На основе данных, полученных от гистологического исследования, специалист уже принимает дальнейшие решения. При обнаружении раковых клеток, вероятно, потребуется дополнительная операция или проведение лучевой терапии, химиотерапии.

Возможные последствия

Грамотное лечение неоплазии начальной степени способствует подавлению репликации ВПЧ, в результате чего наступает выздоровление. Однако отсутствие должного лечения грозит развитием серьезных осложнений. Бесконтрольное прогрессирование патологии лишь усугубляет ее протекание, а время перехода I или II стадии патологии в цервикальную интраэпителиальную неоплазию 3 степени шейки матки зависит от индивидуальных характеристик человека, его местного и общего иммунитета.

Умеренная стадия патологии тоже еще подается лечению, только в этом случае курс будет более длительным, и операция зачастую может проводиться не один раз. Самая тяжелая степень неоплазии может формироваться в онкологическое новообразование с вероятностью 50 %.

Однако самым угрожающим осложнением является формирование инвазивной формы рака. На начальной стадии процесс выглядит безобидно. На слизистой оболочке это проявляется в виде покраснения. И зачастую в ходе более детальной диагностики определяется хаотичное деление клеток эпителия. И если дать этому процессу спокойно развиваться, впоследствии формируется опухоль небольшого размера, которой потом ничего не мешает увеличиваться, что приводит к распространению метастазов.

Такое может произойти после тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии при поздней диагностике либо при игнорировании лечения по каким-либо причинам.

Патология и беременность

При неоплазии шейки органа деторождения это не является противопоказанием, чтобы продлить беременность, но в то же время протекание атипического процесса заметно усугубляется. В период вынашивания ребенка лечение важно как никогда, ведь при активации ВПЧ из-за снижения иммунитета женского организма микроорганизм может достигнуть плода, что приводит к внутриутробному инфицированию.

К тому же практически все типы вируса впоследствии способствуют поражению гортани ребенка. Во время родов не исключен риск попадания ВПЧ в дыхательные пути ребенка, из-за чего развивается такое респираторное заболевание, как папилломатоз.

Альтернативная методика

Все мы знаем, какой эффективностью обладают народные рецепты для лечения различных заболеваний. Неоплазия шейки матки не является исключением, но лучше перед проведением такой терапии получить консультацию у своего лечащего врача. Только стоит учитывать, что, как в случае с применением медикаментов, лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени тяжести неэффективно, а порой даже бессмысленно.

Бороться с патологией можно при помощи настоя из сбора определенных видов трав. Для его приготовления следует взять 1 ч. л. донника, 2 ч. л. тысячелистника, 3 ч. л. крапивы, такое же количество плодов шиповника, по 4 ч. л. цветков календулы и таволги. Все ингредиенты хорошо перемешать, после чего 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка и дать настояться 30 минут. При помощи этого настоя делать спринцевание по утрам и вечерам, а в качестве дополнения следует вставлять во влагалище тампоны от 30 до 40 минут, смоченные в этом же растворе. Проводят манипуляции в течение месяца.

Не меньшей эффективностью обладает облепиховое масло. Им тоже следует пропитать тампон и вставлять на ночь в течение 60-90 дней. Также для этих целей можно использовать сок алоэ, только в этом случае использовать тампоны необходимо два раза в день, а курс – 1 месяц.

fb.ru

Откуда берутся боли в низу живота и как их лечить

Почему болит низ животаБоли в низу живота могут появиться вследствие разных причин, которые имеют разный характер и разную симптоматику. Некоторые причины характерны только для мужчин, другие – только для женщин, но есть такие болевые синдромы, которые могут иметь одинаковые причины для представителей обоих полов, а также возрастов.

  • Причины болей в низу живота у мужчин
  • Причины боли в животе у женщин
  • Сильные боли в нижней части живота
  • Боли в нижней части живота во время месячных
  • Боли в нижней части живота и выделения
  • Если болит низ живота при беременности?
  • Специалисты и диагностика при болях в животе
  • Причины боли в зависимости от характера

Причины болей в низу живота у мужчин

Боли у мужчин встречаются намного реже, чем у женщин. Причины могут быть такими:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление ЖКТ. Их характер ноющий , острый или схваткообразный при обострении;
  • воспаление аппендикса, характеризуется дискомфортом в нижней части живота, рвотой, тошнотой и увеличением температуры;
  • дивертикулит – локализация слева;
  • паховая грыжа – болевой синдром в животе острый, сопровождается тошнотой, рвотой и потерей сознания;
  • воспаление почек, пиелонефрит или камни;
  • воспаление яичек или придаток.

Изредка причиной болей в животе у мужчин бывает рак кишечника. Они проявляются уже на поздней стадии, когда опухоль уже велика и начинает давить на рядом расположенные органы.

Живот внизу у мужчин может ныть на начальной стадии заболеваний мочеполовой системы. При хроническом цистите нарушается мочеиспускание, наблюдается задержка мочи. Боль поначалу тупая, потом становится сильнее. Нередко они свидетельствуют о наличии простатита.

Все это сопровождается падением давления и тошнотой требуют немедленного обращения к врачу.

Причины боли в животе у женщин

У женщин боли в животе происходят по таким физиологическим причинам:

  • Какие могут быть причины болей низа животапериод перед месячными;
  • во время менструации;
  • давление на мочевой пузырь со стороны матки;
  • стрессы, насилие и злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Нередко они провоцируются переполнением толстого кишечника, голодными спазмами, распространены на ранних сроках беременности.

Также это может быть спровоцировано патологическими явлениями, такими, как:

  • воспаление половых органов разного характера;
  • киста яичника;
  • хронический аднексит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • грыжа;
  • дивертикулез;
  • мегаколон и многое другое.

Заболевания, которые лечат хирургическим путем, тоже могут вызывать боли в животе:

  • аппендицит;
  • синдром Меккеля;
  • заворот сигмовидной кишки;
  • разрыв кисты;
  • прободение язвы;
  • внематочная беременность;
  • миома матки и другое.

Многие заболевания сопровождаются падением артериального давления, тошнотой, потерей сознания, повышением температуры.

Живот может болеть по причине инфекционных заболеваний, включая интоксикации. В таких случаях встречаются рвота, диарея, повышается температура.

Сколько бы причин ни было для появления болевого синдрома в области нижней части живота у женщин, большинство из них имеют гинекологический характер:

  • разрыв яичника;
  • врожденная патология, препятствующая развитию половых органов;
  • меналгия;
  • воспаления патологического характера в малом тазу;
  • перекрут ножки кисты и придатков;
  • разрыв кисты;
  • прерывание трубной и внематочной беременности;
  • миома матки;
  • некроз ткани миомы;
  • угроза выкидыша на ранних сроках беременности;
  • травмы маточных стенок и брюшины;
  • туберкулез органов малого таза;
  • спайки;
  • неправильно установленная внутриматочная спираль;
  • варикоз.

Сильные боли в нижней части живота

У представителей обоих полов могут наблюдаться следующие симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу:

  • Как быть при боли нижней части животаострая и невыносимая боль, которая длится дольше часа;
  • сильное усиление синдрома при незначительном напряжении, кашле, переворачивании и любом движении;
  • боль в нижней части живота, которая не меняет интенсивность при смене положения;
  • острая кишечная непроходимость, когда в течение суток до появления дискомфорта не было стула, живот вздут и напряжен;
  • напряжение живота;
  • сопровождение потливостью и частым сердцебиением, снижением давления, бледностью кожи;
  • дефекация на фоне боли, кода в кале присутствуют сгустки крови, а сам кал имеет специфический цвет.

Поставить диагноз и выявить серьезное заболевание самостоятельно невозможно. Если дискомфорт беспокоит больше часа и сопровождаются повышением температуры, тошнотой, рвотой, слабым пульсом, немедленно вызывайте врача.

До приезда скорой помощи можно сделать следующее:

  • обеспечить больному покой, тишину, нахождение в горизонтальном положении и проветриваемом помещении;
  • положите холод на живот в виде грелки со льдом, холодного компресса или бутылки с холодной водой. Держать его нужно не дольше 25 минут. Компресс можно менять;
  • можно дать Но-шпу (максимум 2 таблетки). Другие препараты назначает только врач;
  • при наличии симптомов внутреннего кровотечения (обморока, посинения цвета, учащения пульса), присутствующий рядом специалист может поставить капельницу с раствором натрия хлорида.

Категорически нельзя делать следующего:

  • самостоятельно назначать себе и пить обезболивающие препараты;
  • не грейте живот, только охлаждайте;
  • нельзя ставить клизмы и пить слабительные препараты;
  • не ешьте ничего и не пейте.

Если речь идет о маленьких детях, то врача нужно вызывать при минимальных тревожных признаках недомогания.

Боли в нижней части живота во время месячных

Как устранить боль в животеТакой характер распространен среди молодых женщин, у которых его не стабилизировалась гормональная система. Если все системы и органы здоровы, то менструация не будет вызывать дискомфорта. Минимальная болезненность может наблюдаться в первые 2-3 дня, а потом она проходит.

Низ живота в эти дни болит чаще всего из-за диссонанса между разными половыми гормонами. Так, высокий уровень сократительных гормонов, вызывающий боли, характерен для молодых женщин, которые не рожали. А у рожавших сильные боли могут быть причиной таких патологий, как:

  • миома матки;
  • воспаление яичников;
  • эндометриоз;
  • аднексит и т.д.

Кроме этого, боли в низу живота могут сопровождаться такими симптомами:

  • боли, отдающие в поясницу;
  • тяжесть ног и боли;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы с дефекацией, диарея, запор;
  • слабость;
  • повышенная агрессия, раздражительность или плаксивость.

При месячных требуется медицинская помощь в таких случаях:

  • если боли усиливаются на фоне усиления кровотечения;
  • если повышается температура тела, появляется потливость и лихорадка;
  • ломота в суставах;
  • потеря сознания и головокружение.

Боли в нижней части живота и выделения

Боли в животе, сопровождающиеся выделениями, являются признаком воспаления, переходящего в стадию обострения. Часто боли с выделениями молочного цвета говорят о наличии молочницы или кандидоза. Данное заболевание вызвано грибами или дрожжеподобными организмами.

Есть немало причин, по которым боли в нижней части живота сопровождаются обильными творожистыми выделениями. Наиболее распространенные такие:

  • Почему болит зин животаэндокринные патологии;
  • сахарный диабет;
  • ожирение или анорексия;
  • длительный прием гормональных препаратов или антибиотиков;
  • климакс;
  • долгий прием противозачаточных препаратов;
  • венерические заболевания;
  • инфекционные заболевания малого таза;
  • последствия операций;
  • смена климатического пояса;
  • сокращение защитных функций организма;
  • авитаминоз.

Молочница сама по себе не угрожает состоянию здоровья человека, но ее хроническое течение поможет спровоцировать эрозию шейки матки, а это уже более существенная патология.

Также она может быть причиной воспаления придатков. Боли в нижней части могут быть с левой или правой стороны живота, отдавать в бедро или крестцовую часть поясницы. Выделения слизистые, могут содержать гной, появляется лихорадка, повышается температура тела.

Боли в животе могут быть регулярными, но не выраженными, выделения при этом скудные.

Если болит низ живота при беременности?

Боли в низу живота во время беременности считаются нормой, хотя любой дискомфорт может быть причиной той или иной патологии. Нужно знать особенности характера боли, чтобы вовремя оказать ту или иную помощь.

Причины могут быть разными:

  • Чем устранить боль в низу животаугроза выкидыша – боли ноющего характера в течение 2 и более часов, дискомфорт. Скорую помощь вызывают, если боли сопровождаются кровянистыми выделениями и имеют схваткообразный характер. Факторы, провоцирующие угрозу – это стрессы, травмы, инфекционные заболевания или же внутриутробные патологии у плода;
  • внематочная беременность – схваткообразные сильные боли, которые локализованы в одной стороне (место прикрепления яйцеклетки к брюшине). Выделения незначительные, боли сильные, может падать давление и теряться сознание. Самое опасное состояние – это когда разрывается маточная труба. Если она лопается, то боли могут отдавать в ногу или анальную область, а также в подреберье или надключичную зону;
  • отслойка плаценты – сопровождается сильными болями, живот и матка напряжены, боли растут. Возможна внутриутробная гипоксия и гибель плода, поэтому нужно срочно вызвать врача;
  • расстройство ЖКТ – при нерациональной диете наблюдается метеоризм или запор, тошнота, изжога, тянущие боли;
  • физиологическое растяжение мышц живота – матка растет, увеличивается нагрузка на связки и мышцы. Матка при росте смещает органы, которые провоцируют дискомфорт в области живота;
  • состояние «острого живота».

Специалисты и диагностика при болях в животе

Чтобы выявить точную причину боли в животе, нужно получить консультацию таких специалистов:

  • гинеколога;
  • уролога;
  • урогинеколога;
  • гастроэнтеролога;
  • эндокринолога.

Диагностика заболевания нужна для определения интенсивности, характера и распространенности боли. При патологических внутрибрюшных процессах локализация болей не определена.

Диагностика включает в себя такие мероприятия:

  • полное гинекологическое обследование;
  • бактериологический анализ;
  • биохимия крови;
  • УЗИ;
  • другие методы.

Причины боли в зависимости от характера

Если боли в животе резкие и острые, сопровождаются рвотой и тошнотой, то они могут свидетельствовать о таких заболеваниях:

  • интоксикация;
  • кишечная инфекция;
  • воспаление аппендикса;
  • кишечная непроходимость.

При таком синдроме нужно вызывать неотложную помощь.

При острых болях в правом боку живота, отдающих вверх может быть приступ печеночных колик или холецистита. В таком случае вызывают врача, если температура повышается выше 38 градусов.

Острые болевые ощущения, отдающие в пах и влагалище, говорят о почечной колике и требуют вызова специалиста. Если они локализованы с правой стороны или в верхнем правом квадрате живота, это – аппендикс на стадии острого воспаления. Нужно срочно вызвать врача.

О воспалении мочеточника говорит сильная боль в нижней части живота, которая стихает после мочеиспусканий. Нужно вызвать врача или отправиться к урологу самостоятельно. Исключите физические нагрузки и соблюдайте строгую диету.

О синдроме раздраженного кишечника свидетельствует острая распространенная боль, которая стихает после дефекации. Следует посетить гастроэнтеролога, соблюдайте диету и исключите физические нагрузки.

Если болевые синдромы локализованы слева или справа, сопровождаются диареей и выделением сгустков крови, то это язвенный колит или болезнь Крона. Больному требуется покой и соблюдение диету. Вызовите врача на дом.

Если болевой синдром сильный в нижней части живота, температура повышается или падает, падает артериальное давление, то причины таковы:

  • инфаркт;
  • разрыв капсулы селезенки;
  • почечные колики.

Нужно срочно вызвать врача и дать больному Но-шпу.

При ноющих хронических болях с правой или левой стороны живота могут встречаться такие заболевания:

  • холецистит;
  • пиелонефрит;
  • песок в почках;
  • конкременты и т.д.

Больному нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Если болевой синдром локализуется с правой или левой стороны и имеет тупой или тянущий характер, то это говорит о таких заболеваниях, как:

  • воспаление фаллопиевых труб;
  • простатит;
  • везикулит;
  • сальпингит;
  • цистит и другие заболевания.

Хронические боли в низу живота и пояснице – это признаки:

  • онкологических заболеваний малого таза;
  • аденомы;
  • воспаления лоханок;
  • пиелонефрита;
  • варикоза.

При появлении болевых синдромов нужно оперативно выяснить причину их появления и затем с помощью врача определиться с методом лечения.

Что такое экзостозы и как происходит их удаление?

Костный экзостозОчень часто, особенно в детском возрасте, приходится слышать страшный диагноз – экзостоз. Что это за заболевание, и так ли оно опасно?

Это костно-хрящевое или костное разрастание неопухолевой природы на поверхности кости. Сначала новообразование состоит только из хрящевой ткани, но со временем оно затвердевает и преобразовывается в губчатую кость.

Сверху остается хрящевой налет толщиной несколько миллиметров. Он то и служит основой для дальнейшего разрастания опухоли.

Главная опасность заболевания состоит в том, что оно развивается очень медленно и протекает бессимптомно. Размер наростов может колебаться от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров.

Еще одной особенностью экзостоза является то, что его, как правило, диагностируют в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост скелета. Также существует теория о наследственной предрасположенности к болезни, но она не подтверждена.

Причины и факторы риска

Формирование разрастания происходит по разным причинам и зависит от многих факторов.

Это может быть:

  • ушиб или ущемление;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • аномалии в развитии хряща и надкостницы;
  • воспалительный процесс;
  • некоторые инфекционные заболевания (например, сифилис).

Сегодня большое количество исследований направлено на изучение наследственности этой болезни.

Однако несмотря на то, что известно много случаев семейных экзостозов, большинство ученых скептически относится к данной теории. Ведь она не объясняет единичных случаев заболевания, а значит не может быть единственно верной.

Оседая на костях, этот элемент со временем приводит к образованию наростов. Гиперкальциемия может возникнуть из-за избыточного употребления яиц, молочных продуктов, капусты, петрушки, или из-за жесткой воды.

Особенности костно-хрящевого нароста

Костно-хрящевой экзостоз, или остеохондрома представляет собой доброкачественную опухоль кости, образующуюся из хрящевой ткани.

Болезнь, как правило, не проявляется до 8 лет, но в период активного роста скелета – с 8 до 17 лет – вероятность ее развития повышается в несколько раз. Чаще всего она диагностируется у подростков в период полового созревания.

При остеохондроме количество наростов может варьироваться от единиц до десятков.

По этому признаку заболевание делят на два вида:

  1. Солитарный костно-хрящевой экзостоз. Всегда представлен одной опухолью. Она бывает разных размеров и является неподвижной. При значительном увеличении опухоль может давить на сосуды и нервные стволы;
  2. Множественная экзостозная хондродисплазия. Этот вид заболевания характеризуется появлением сразу нескольких новообразований. Именно хондродисплазия чаще всего передается по наследству.

Классификация и локализация

В большинстве случаев экзостоз диагностируются на плечевом суставе, тазобедренной кости, ключице, лопатке, большеберцовой кости.

Согласно статистическим данным, 50% всех экзостозов припадает на большеберцовую и бедренную кости. Значительно реже болезнь поражает кисти и стопы. Также медицине не известны случаи образования наростов на черепе.

Если заболевание поражает позвоночник, то при его дальнейшем развитии может возникнуть компрессия спинного мозга.

Симптомы и диагностика

Диагностика пяткиЗаболевание развивается очень медленно и, как правило, бессимптомно. Могут пройти года, прежде чем заболевание будет выявлено. Исключение составляют лишь случаи, когда наросты давят на сосуды или нервные окончания.

Тогда возможно появление боли в области сдавливания, чувство онемения или мурашек по коже, головные боли, головокружения.

Чаще всего заболевание выявляется случайно во время прохождения рентгенологического исследования. Без рентгена диагностика практически невозможна.

Проведение этого вида исследования позволяет сказать о числе и форме новообразований, их размерах и развитии. В то же время, необходимо учитывать, что хрящевой налет, который покрывает нарост, на снимке не виден.

Поэтому настоящие размеры опухоли всегда больше, чем кажутся.

Удаление наростов

Методов консервативного лечения заболевания не существует. При необходимости разросшиеся участки костной ткани удаляются в ходе хирургической операции.

Детям до 18 лет операции стараются не проводить в виду того, что возможно самостоятельное разрешение экзостозов.

Операция проводится:

  • если на лицо быстрое разрастание тканей;Операция по удалению экзостоза
  • если опухоль такая крупная, что выделяется на поверхности;
  • если наросты сдавливают сосуды или нервы.

Оперативное лечение проводится под местной или общей анестезией в зависимости от локализации и размера новообразования. Сначала при помощи долота удаляется костный нарост, а затем специальными инструментами сглаживается кость.

На видео удаление экзостоза слухового прохода:

Восстановление после операции

Реабилитация занимает не более двух недель. Если проводилось удаление всего одной опухоли, пациент может вставать с постели уже на следующий день.

Восстановление после операции делят на два этапа. На первом устанавливается щадящий двигательный режим. Потом, когда уменьшится отек, назначается восстановительный режим. В послеоперационный период очень важно вернуть мышцам их силу.

Необходимо добиться состояния, чтобы тренировочные упражнения не причиняли боль. Только тогда восстановление считается успешным.

Осложнения болезни

В большинстве случаев экзостоз не несет в себе большой опасности, но иногда случаются осложнения болезни. Волноваться стоит, если наросты образуются в области позвоночника.

Тогда, при интенсивном росте, они могут сдавливать спинной мозг, что приводит к серьезным последствиям.

У детей и подростков при развитии множественной хондродисплазии вероятны деформации скелета. Иногда, хоть и достаточно редко, диагностируется такая патология, как перелом ножки экзостоза.

Если новообразования начинают расти быстро, есть вероятность их злокачественного перерождения.

Как правило, раковые опухоли образуются на бедре, позвонках, лопатке, тазе. Они могут иметь морфологическую структуру веретеноклеточной саркомы, хондросаркомы и других видов.

Профилактические меры

осмотр у врачаНа сегодняшний день не существует определенной системы профилактических мер для данного заболевания.

Единственным способом предотвращения наростов является регулярный осмотр и обследование. Особенно важна такая профилактика для детей, так как у них костные наросты могут стать причиной деформации скелета.

Кроме этого, всегда необходимо проходить профилактическое обследование после травмы. Любой ушиб, повреждение ногтей или перелом кости может стать причиной развития болезни.

Вместо вывода

Какова бы не была причина развития экзостоза, бояться его не стоит. На самом деле, заболевание не такое страшное, как может показаться сначала.

Да, в некоторых случаях, при интенсивном росте опухоли, она действительно может переродиться в злокачественную. Однако такое случается достаточно редко.

В большинстве случаев прогноз для жизни при этой болезни благоприятный. Костные наросты успешно удаляются в любой клинике без каких-либо последствий. А иногда даже наблюдается самостоятельное разрешение заболевания.

Такое бывает у детей, когда болезнь проходит самопроизвольно. Поэтому не стоит паниковать. Верьте в лучшее – и заболевание обязательно отступит.

pozvon.lechenie-sustavy.ru

Симптомы

Заболевание протекает бессимптомно, то есть сама женщина никаких признаков неоплазии шейки матки не может заметить.

Кольпоскопия при неоплазии шейки матки

Кольпоскоп — стереоскопический бинокулярный микроскоп с небольшим увеличением, с расположенным в центре источником света и фокусной длиной 12-15 см.

При кольпоскопическом исследовании в шейку вводят специально подобранный по размеру расширитель,который обрабатывают тампоном, смоченным в 3% растворе уксусной кислоты. Это позволяет удалить слизь и остатки эпителия. В ряде случаев, чтобы сделать акцент на сосудистых изменениях ткани, часто сопровождающих патологическое поражение шейки матки, используют зеленый фильтр.

При кольпоскопии неизмененный плоский эпителий выглядит серым и гомогенным. Цилиндрический эпителий имеет красный цвет по виду напоминает виноград. Зону трансформации можно узнать по протокам желез, не покрытым плоским метапластическим эпителием, а также по более бледному цвету по сравнению с таковым неизмененного эпителия. В зоне трансформации можно видеть фолликулы желез Набота. Нормальные сосуды имеют разветвленный вид.

Пункционная биопсия и диагностическое выскабливание эндоцервикса

При успешной кольпоскопии, когда удается четко визуализировать зону трансформации, материал для пункционной биопсии берут с помощью кюретки из участка с наиболее выраженными изменениями. Биопсию эндоцервикса не проводят у беременных.
Клиновидную резекцию шейки матки рекомендуют в следующих случаях:

  • — при обнаружении атипичных изменений высокой степени в мазке и неинформативном результате кольпоскопии;
  • — если эндоцервикальное исследование с помощью пункционной биопсии показывает значительную степень изменений;
  • — если при исследовании мазка по Папаниколау видны значительные изменения, но пункционная биопсия их не подтверждает;
  • — если по результатам мазка диагностирована аденокарцинома in situ;
  • — если выявлены микроинвазивные изменения по результатам пункционной биопсии.

Лечение

При обнаружении ШИН во время биопсии во многих случаях рекомендуют динамическое наблюдение, так как зачастую заболевание регрессирует самопроизвольно. Активное лечение проводят при ШИН II и III. Если видна зона трансформации, возможно лечение с помощью различных аблятивных технологий (иссечение с помощью большой петли, криодеструкция, применение лазера с оксидом углерода.

Иссечение шейки матки с помощью большой петли

Этот метод лечения стал популярным в связи с небольшой стоимостью оборудования, возможностью проведения под местной анестезией и выполнения последующего гистологического исследования иссеченной ткани. Таким образом, существование остаточных образований в окружающей ткани можно диагностировать быстрее. При неквалифицированном проведении диатермокоагуляция может затруднить последующую гистологическую диагностику.

Лечение неоплазии шейки матки с использованием лазера

При разрушении зоны трансформации с помощью углеродного лазера (эффект усиливается под действием радиации) абляцию можно выполнять под местной анестезией. В редких случаях возникает кровотечение, но повреждения, как правило, минимальны. Кроме того, можно удалить большой участок опухоли с незначительным повреждением здоровой ткани (5-10%). Лечение требует использования дорогостоящей аппаратуры, поэтому во многих центрах его не проводят.

Криохирургия

Этот метод лечения относительно безболезненный и его можно проводить без анестезии. Кровотечение не возникает, и оборудование недорогое, но часто происходит значительное повреждение здоровых тканей(вплоть до желез подслизистого эпителия). Криохирургию рекомендуют при ШИН I или II с вовлечением одного или двух квадрантов. Основной побочный эффект — обильные выделения из влагалища в течение нескольких недель.

Клиновидная резекция шейки матки

Клиновидную резекцию при неоплазии шейки матки в основном используют в качестве метода диагностики, но в ряде случаев — как метод лечения. При условии, что на периферии области резекции не останется опухоли, вероятность излечения примерно соответствует таковой при гистерэктомии. Частые осложнения: кровотечение, воспалительный процесс, стеноз или недостаточность шейки матки. Резекция с помощью лазера снижает риск развития стеноза по сравнению с использованием скальпеля.

Гистерэктомия

Гистерэктомию при неоплазии шейки матки выполняют редко. Подобное лечение можно проводить при вовлечении в патологический процесс матки или придатков.

Рецидив заболевания после гистерэктомии регистрируют в 2-3% случаев. Этот показатель значительно снижается при проведении кольпоскопии и окраски по Шиллеру (раствором Люголя) до операции. Это позволяет исключить интраэпителиальные изменения в верхней трети влагалища.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • ФДТ сеанс дисплазии шейки матки в режиме ОНЛАЙН!
    YouTube Video
  • Дисплазия шейки матки. Как остановить рак
    YouTube Video

surgeryzone.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector