Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия

Здоровье женщины зависит от многих факторов. Наиболее опасным заболеванием считается онкология. Репродуктивные органы также могут быть подвержены такой тяжелой патологии. Из этой статьи вы узнаете все о том, что такое дисплазия шейки матки, каковы симптомы и лечение болезни, как заметить признаки развития заболевания, каковы причины его развития и можно ли избавиться от этого состояния.

Что за заболевание


Дисплазия шейки матки – это состояние, характеризующееся изменением структуры и числа слоев эпителия, покрывающего стенки шейки. В патологический процесс не вовлечены сами клеточные слои и базальная мембрана.

Диагностировать такое состояние на ранних этапах крайне важно, так как восстановить нормальное состояние возможно. Если патологи не лечить, она может быть опасной, так как повышает риск развития онкологической опухоли. Дисплазия это предраковое состояние шейки матки и оно нередко несет печальные последствия.

Разумеется, такая патология не развивается у мужчин и у детей. Болезнь не слишком широко распространена. У женщин диагноз «дисплазия» ставят примерно у 3 пациенток на 2000.

Важно! При беременности риск развития такого состояния составляет всего лишь 3% от общего числа рожениц, но наличие болезни до зачатия может повлиять на возможность иметь ребенка.

Чаще всего дисплазию шейки матки обнаруживают у пациенток детородного возраста. Обычно это приходится на возраст 25-35 лет. Прогноз на выздоровление зависит от того, в какой стадии было обнаружено заболевание. Длительное время у женщин отсутствуют жалобы, из-за чего болезнь незаметно прогрессирует. Онкологические проблемы появляются после тяжелой формы течения дисплазии только в 10-30% случаев.

Особенности строения


Шейка матки – орган, соединяющий влагалище и саму матку. Она состоит из нескольких разновидностей тканей:

Эпителиальная ткань, выстилающая стенки шейки матки, неоднородна по своей структуре. Эпителий может быть цилиндрическим и плоским. Он выстилается поверх тонкого коллагенового ограничителя.

Дисплазия

Как видно, это небольшой орган сложно устроен. Именно поэтому ткани шейки матки подвержены разным патологиям, изменяющим структуру.

Виды нарушений

Классификация включает несколько видов нарушений, которым может подвергаться эпителиальная ткань шейки матки. Это может быть:

Некоторые путают эти понятия или считают эрозию и дисплазию идентичными состояниями, однако есть существенные отличия.

При эрозии шейки матки не происходит структурных изменений в клетках. Цилиндрический эпителий смещается в сторону влагалища и под воздействием другой степени кислотности разрушается. В итоге даже при гинекологическом осмотре можно увидеть очаги более красного цвета, чем окружающая здоровая розовая ткань. Другим словами, эрозия – это не дисплазия, а плохо заживающие ранки на поверхности слизистой.

Раковые изменения – состояние, при котором происходит нарушение структур и строения клеток, которые приобретают склонность к неограниченному делению и росту. Когда рост новообразования не переходит за пределы базальной мембраны, то есть, находится внутри отведенных границ органа, говорят о неинвазивном раке шейки матки. Если выходит за пределы органа, патологию называют инвазивным раком.


Дисплазия – это нарушение, при котором структура плоского эпителия нарушается, но клетки не имеют способности к неограниченному делению. Некоторые имеют неправильную форму ядра, другие атипичные размеры или несколько ядер одновременно. Происходит только дисплазия плоского эпителия. Цилиндрический не подвергается изменениям.

Примечание! В современной медицинской терминологии понятие дисплазия заменено на цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют немало факторов, влияющие на вероятность развития дисплазии шейки матки. Основная причина возникновения данной патологии – длительное нахождение в организме у взрослой женщины вируса папилломы человека.

Именно эта инфекция влияет на процессы, происходящие внутри клеток, и способствует их перерождению в злокачественные. И это неудивительно, ведь, согласно некоторым данным, этот вирус имеет около 90% населения земли.

Примечание! Наиболее агрессивное течение болезни возможно в случае, если помимо папилломавируса в организме активен герпес вирус второго типа (обнаружен цитоплазмоз).

Папилломавирусы бывают разными. Некоторые их штаммы не вызывают аномальные нарушения в клетках. Различают вирусы низкой, средней и высокой онкогенности.


Причины дисплазии

Помимо заражения вирусом папилломатоза человека на развития дисплазии шейки матки могут повлиять и другие факторы:

Вероятность заболевания выше у лиц, ведущих асоциальный образ жизни, не соблюдающих интимную гигиену должным образом и тех, кто часто переохлаждается.

Определить заболевание в легкой форме бывает непросто, так как дисплазия может продолжаться около 10 лет до момента, когда разовьется онкология и все эти годы женщины порой не испытывают никаких патологических явлений.

На вероятность развития дисплазии шейки матки могут повлиять полученные травмы. Ранние роды, частые аборты и снижение иммунной защиты увеличивает риск возникновения патологии.

Примечательно, что женщины, находящиеся в периоде менопаузы, применяющие прогестиновые противозачаточные таблетки или те, кому удалены яичники, не подвержены риску заболеть дисплазией шейки матки.

Симптоматика дисплазии шейки матки

К сожалению, первые признаки заболевания появляются далеко не сразу. У 10% женщин патология протекала в бессимптомной форме. Чтобы вылечить болезнь, терапию следует начинать как можно раньше. Именно поэтому так важно проходить плановый гинекологический осмотр, даже если ничего не беспокоит.

К основным симптомам, появляющимся у женщин с дисплазией, можно отнести следующие:

Важно учесть, что боль и специфические выделения можно обнаружить только на поздних стадиях течения патологии. Для начальных этапов болезни эти признаки нехарактерны.

Классификация по степеням


Выделяют 3 стадии течения дисплазии шейки матки. Для каждой характерны свои отличительные особенности. При этом большинство из них может обнаружить только доктор во время обследования пациентки.

Развитие дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки 1 степени характеризуется такими явлениями:

При обследовании врач обнаружит дискератоз и койлоцитоз шейки матки.

Умеренная стадия называется дисплазией шейки матки 2 степени. Возможны такие явления:

Дисплазия шейки матки 3 степени – наиболее тяжелая стадия. Для нее характерно:

При тяжелой форме дисплазии шейки матки в патологический процесс не вовлекаются мышцы, сосуды и другие ткани. Структура нарушается исключительно в эпителиальной ткани.

Прогноз течения патологии

То, каков будет исход дисплазии влагалища и шейки матки, во многом зависит от того, на какой стадии была проведена диагностика и выявлена болезнь.

На первой стадии снижение активности вируса и перевод его в латентное состояние более чем в 57% случаев способствовало исчезновению дисплазии. У 32% пациенток заболевание сохранялось в течение длительного периода времени, при этом не прогрессировало. Только у 11% женщин болезнь переходила во вторую стадию.


Даже если на второй стадии обнаружить дисплазию и начать активно поднимать иммунитет и принимать препараты, подавляющие вирус папилломатоза человека, в 43% случаев можно остановить течение дисплазии. У 35% течение болезни сохраняет устойчивый затяжной характер, но в итоге приводит к выздоровлению. Только около 20% случаев имеет тенденцию к переходу болезни в третью стадию.

Хотя третья стадия трудно поддается лечению, в онкологическую опухоль болезнь переходит только в 10-30% случаев. Такой прогноз будет уместен только при условии тщательного лечения и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Диагностика заболевания

Чтобы подобрать эффективные методы лечения, необходимо точно поставить диагноз. Для этого могут быть проведены такие обследования:

Гинекологический осмотр дает врачу возможность увидеть изменения в цвете слизистой оболочки, разрастания или пятна. Во время кольпоскопии, проводимой с помощью специального увеличительного аппарата, можно рассмотреть скрытые дефекты слизистой оболочки.

Кольпоскопический осмотр шейки матки

Цитологическое исследование дает возможность с помощью микроскопа рассмотреть наличие атипичных клеточных структур и появление клеток-маркеров вируса папилломатоза.

Гистология шейки матки – процедура, при которой из участка, в котором возможна дисплазия, забирается небольшой фрагмент тканей и затем подвергается более детальному исследованию (процесс исследования можно увидеть на фото).

С помощью ПЦР анализа можно обнаружить вирус и определить его тип и степень онкогенности.

Принципы лечения


Далеко не всегда применяется лечение в домашних условиях. Врач всегда будет учитывать:

Дисплазия первых двух стадий лечится без хирургического вмешательства с помощью лекарств. При развитии третьей стадии необходима операция, а в некоторых случаях даже полная ампутация матки.

В первых двух стадиях при лечении взрослых женщин применяется медикаментозная терапия, включающая противовирусные средства и иммуномодуляторы. В качестве вспомогательной терапии применяют лечение народными средствами. Эффективны народные способы, направленные на укрепление иммунитета и общих сил организма. Однако эти меры разрешены только на фоне основного лечения. В противном случае возможно осложнение течения болезни и ее переход в более тяжелую форму.

Хирургическое вмешательство проводят в первую фазу менструального цикла при условии отсутствия беременности. На данный момент применяют такие методики:

Чтобы не развилось обострение, после любого хирургического вмешательства женщина не должна поднимать тяжести, не жить половой жизнью в течение 1-1,5 месяцев, не пользоваться тампонами и не подвергать себя перегреву, в том числе и в сауне.

Лечение дисплазии шейки матки

Через 3 месяца обследование проводится вновь, и его результаты показывают, насколько грамотно была оказана первая помощь.

Профилактика


Профилактика включает соблюдение следующих мер:

Всегда следуя рецепту гинеколога, можно сохранить женское здоровье в порядке.

Если внимательно следить за своим самочувствием и периодически посещать женского врача, многих проблем можно избежать. Такая патология, как дисплазия шейки матки излечима, если обратить на нее внимание на ранних этапах.

Смотрите видео:

facey.ru

Причины дисплазии шейки матки

В большинстве известных современной медицине случаев (до 98%), основной причиной дисплазии матки является обнаруженный у женщины, длительно существующий (более 1 года) в слизистой шейки, вирус папилломы человека, относящийся к 16 и 18 онкогенным типам. Отягощают данное заболевание следующие предрасполагающие факторы:


  • курение (является катализатором развития дисплазии матки, ускоряя её развитие в 4 раза);

  • начало ранней половой жизни (до 16 лет);
  • иммунодефицит, вызванный стрессами, нерациональным питанием, наличием хронических заболеваний, злоупотреблением медикаментозными препаратами;
  • имеющийся у полового партнёра рак головки члена;
  • воздействие на шейку матки травмирующего свойства;
  • ранние роды и в больших количествах;
  • половые связи беспорядочного характера (более трёх партнёров);
  • механическая травматизация полости матки посредством проведения абортов и выскабливаний;
  • наследственный фактор;
  • инфекционные заболевания, передаваемые половым путём (гонорея, остроконечные кондиломы, хламидиоз и т. д.);
  • гормональные изменения вследствие беременности, перехода женщины в состояние предменопаузы;
  • длительное (более 5 лет) употребление гормональных противозачаточных комбинированного типа;
  • недостаточность в организме бета-каротина и витаминов групп А и С;
  • однообразное, небогатое необходимыми микроэлементами, питание;
  • неудовлетворительные социальные условия;
  • хронические гинекологические заболевания (эктропион, эрозия и др.);
  • наличие у женщины герпеса 7 типа;
  • асоциальное поведение;
  • СПИД.

Наличие данных факторов ускоряет развитие дисплазии шейки матки и способствует катализации злокачественного её течения.

Симптомы дисплазии шейки матки


Для того чтобы определить наличие у женщины дисплазии шейки матки, важно, прежде всего, обратить пристальное внимание на сопутствующие заболеванию симптомы. Однако коварность болезни на ранних стадиях состоит в бессимптомном течении, так что обнаружить её на данном этапе практически невозможно. Только при соединении вторичных инфекций, таких, как цервинит и кольпит, а также развитии тяжёлой формы дисплазии матки, можно судить о существовании болезни. Симптомы воспалительного характера:

  • болезненность при половом сношении;
  • обильная секреция молочного цвета белей, не имеющих запаха;
  • зуд и жжение, локализованные на половых органах в наружной их части;
  • влагалищные выделения с прожилками крови (после спринцевания, полового акта, использования тампонов, а также гинекологического осмотра);
  • боль ноющего свойства внизу живота.

И хотя появление у женщины вышеперечисленных симптомов прямо не говорит о наличии у неё дисплазии матки, но это является сигналом для осуществления более тщательного наблюдения за своим здоровьем.

Большой прорыв сделан медициной при выделении главенствующей роли ВПЧ, как основному источнику дисплазии, что позволило в корне поменять отношение врачей к методам, позволяющим успешно диагностировать такое заболевание.

Диагностика заболевания

Для успешного диагностирования дисплазии, ввиду того что симптомы её слабо выражены, гинекологами применяются различные методики: лабораторные, инструментальные и клинические. Основными диагностическими приёмами для обнаружения такой болезни, как дисплазия шейки матки, являются:

  • осмотр слизистой влагалища посредством применения зеркал. С помощью данного исследования можно визуально оценить цвет слизистых оболочек, обнаружить области разрастания плоского эпителия, а также визуализировать патологические пятна и блеск около наружного зева;
  • ПЦР-диагностика. С её помощью можно точно определить наличие ВПЧ в любой физиологической жидкости организма (слизи, моче или крови);
  • кольпоскопия. Посредством применения кольпоскопа, десятикратно увеличивающего изображение слизистой, выявляется умеренная и тяжёлая дисплазия матки. При нанесении на слизистую, выстилающую шейку матки, р-ра Люголя или уксусной кислоты, проявляются скрытые дефекты, незаметные при плановом осмотре;
  • цитологическое исследование взятого с поверхности шейки матки мазка. Такое исследование проводят с помощью микроскопа. Оно позволяет выявить маркеры ВПЧ и наличие атипичных клеток;
  • прицельная биопсия с целью проведения дальнейшего гистологического исследования иссечённого подозрительного участка ткани. При выявлении дисплазии данный метод является самым информативным.

Следует отметить, что пристальное наблюдение за состоянием женского здоровья и своевременное обращение к гинекологу способно в корне поменять картину развития болезни и упростить методы, а также инструменты её лечения.

simptomer.ru

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. — со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия — это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

  1. Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
  2. Промежуточный.
  3. Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала,  взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением — в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

  • I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3  толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
  • II — на протяжении 2/3;
  • III — более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

  1. 1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
  2. 2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
  3. 3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) — патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина — на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте —в канале шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим — даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

  • ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
  • заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным  прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов — все это может  приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
  • наследственная предрасположенность — в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
  • длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
  • наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
  • отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
  • ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
  • частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
  • травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
  • два и более прерываний беременности искусственными методами;
  • половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены — накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
  • дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
  • активное или пассивное курение — в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания  сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

  • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
  • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
  • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
  • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования — это:

  1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
  3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
  4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

Лечение дисплазии шейки матки

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

  • повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
  • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или  ножевой ампутации шейки.

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

лечение дисплазии шейки матки

ginekolog-i-ya.ru

Описание и степени дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки — это предраковое заболевание, при котором происходят патологические изменения структуры эпителия шейки матки и влагалища. Вне зависимости от этиологии заболевания нарушается структура клеток органической ткани вплоть до базальной мембраны.

Обыватели часто путают дисплазию с эрозией, но это разные заболевания. Эрозия вызывается механическим повреждением тканей. Этиология дисплазии намного сложнее, так как она затрагивает их клеточное строение.

Дисплазия достаточно распространена, ее ежегодно выявляют у 40 млн пациенток. Это составляет 15-18% всех патологий шейки матки. Усугубление состояния отмечают в 1/3 случаев и только при отсутствии лечения. В свою очередь у 10-30% женщин в дальнейшем развивается рак шейки матки.

Чтобы точно понять разницу между диспластическими изменениями и злокачественным новообразованием на шейке матки, необходимо иметь представление об анатомическом строении органа в этой области.

Шейка матки — это связующее звено между задней поверхностью влагалища и матки. На этом перешейке цилиндрический эпителий, выстилающий полые органы, к которым относится и матка, переходит в многослойный плоский, влагалищный.

Базальная мембрана, нижний слой, синтезирует незрелые эпителиальные клетки с круглыми ядрами. Вызревая, они поднимаются на поверхность и замещают слущенные клетки эпителиального слоя, выстилающего шейку матки. По мере вызревания и передвижения незрелые клетки проходят через прабазальный и промежуточные слои. Последний состоит из 6-7 рядов умеренно дифференцированных клеток.

При дисплазии базальная мембрана вырабатывает измененные клетки, «больные». У них может быть нарушена форма ядра или много ядер в одной клетке. Из-за этого структура плоского эпителия меняется, слои смешиваются.

Заболевание классифицируют по степени тяжести:

  • Дисплазия шейки матки 1 степени. Считается легкой (начальной) стадией заболевания. Патологические изменения обнаруживаются в 1/3 части нижнего слоя эпителиального пласта, примыкающего к базальной мембране. При установке диагноза указывают аббревиатуру ЦИН I, то есть по первым буквам — цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени. Если не выявлено сопутствующих заболеваний, иммунитет у пациентки стабильный, врачи занимают наблюдательную позицию. 9 из 10 женщин выздоравливают сами через 6-7 месяцев после выявления заболевания, у 32% из них дисплазия находится в состоянии стойкой ремиссии.
  • Дисплазия шейки матки 2 степени. Характеризуется как умеренная. Изменения не касаются верхних слоев, наблюдаются приблизительно на 1/3 части эпителия, если измерять от базальной мембраны. Соответственно диагноз — ЦИН II. В этом случае необходимо лечение, так как болезнь удается подавить только у 65% пациенток. Для выздоровления требуется 1-2 года.
  • Дисплазия шейки матки 3 степени. Определяется как тяжелая форма заболевания. Обозначение — ЦИН III. Слои эпителия смешиваются, атипичные клетки выявляются по всей толщине. Несмотря на неограниченное беспорядочное деление клеток, за базальную мембрану поражение не распространяется и на цервикальный канал не переходит.

Вне зависимости от степени поражения, заболевание характеризуют как предраковое. Но услышав этот диагноз, не стоит впадать в отчаяние. Даже при ЦИН III дальнейшее озлокачествление происходит только у 11-30% пациенток.

Причины цервикальной интраэпителиальной неоплазии

На развитие очагов дисплазии на шейке матки влияют сочетания нескольких негативных факторов.

Наиболее частыми причинами нарушения формирования клеток являются:

  1. Заражение патогенными штаммами ВПЧ (вирус папилломы человека). Этим вирусом заражено 92-97% населения земли, но агрессивными являются всего несколько типов. Наиболее агрессивные штаммы относительно онкогенной активности — 16 и 18 тип. Вирионы внедряются в базальный слой и, вырабатывая особые белки, разрушают защитную систему организма и повреждают ДНК-структуру здоровых клеток. Из-за патологических изменений на уровне базального слоя начинают вырабатываться измененные, «атипичные» клетки. Наблюдается цервикальная интраэпителиальная неоплазия. В 50% случаев выявления вирусов с повышенной онкогенной агрессивностью дисплазия приводит к развитию злокачественного процесса.
  2. Употребление гормональных контрацептивов с эстрогенами свыше 5 лет. При этом выделяют 2 отдельных эффекта при приеме ОК. Опосредованный, напрямую не связанный с действием препаратов. Объясняют механизм воздействия так: сексуально-активные женщины, принимая ОК, забывают о барьерных методах предохранения, заражаются венерическими инфекциями при смене половых партнеров, еще и курят, чем значительно ослабляют иммунный статус. Все это стимулирует активность ВПЧ, повышает риск развития дисплазии. Прямой эффект воздействия ОК пока полностью не изучен.
  3. Состояния, снижающие иммунитет. Авитаминоз, нарушение синтеза иммуноглобулинов А и G, специфические инфекции бактериальной и вирусной этиологии, например, хронический бактериальный кольпит, трихомониаз, гонорея, цитомегаловирус, вирус герпеса, хламидиоз.
  4. Генетический фактор. Предрасположенность к онкологическим процессам репродуктивных органов передается по наследству по женской линии.

Такие факторы, как ранняя беременность, частые роды, смена половых партнеров, усиливают вероятность заражения ВПЧ.

Существует теория, что беременность провоцирует развитие дисплазии, так как на фоне особого «состояния» иммунитет снижается. Это снижение физиологическое. Если иммунитет останется стабильным, организм принимает эмбрион за инородное тело и отторгает. Однако прямая связь между беременностью и дисплазией не установлена. Если впервые заболевание выявлено при беременности, то гистологическое обследование в обязательном порядке назначают при дисплазии тяжелой степени. Забор ткани повторяют каждые 6 недель до родов и 1 раз через 1,5 месяца после однократно. Рекомендуется родоразрешение с помощью кесарева сечения.

При выявлении заболевания I или II степени тяжести во время беременности повторное обследование проводят через 1 год после родов.

Существуют и иные причины, на фоне которых развивается и прогрессирует заболевание. Это курение, активное и пассивное, асоциальное поведение, неблагоприятные социальные условия.

Несоблюдение санитарно-гигиенических мероприятий тоже отражается на состоянии женского здоровья. Если мужчина пренебрегает гигиеническими правилами, то под краем крайней плоти скапливаются смегма, бытовые загрязнения, слущенный эпителий. Эта смесь обладает канцерогенными свойствами для женщины.

Основные симптомы дисплазии шейки матки

Заболевание протекает бессимптомно. При дисплазии I и II степени никаких изменений женщины не замечают, в редких случаях могут обратить внимание на сухость во влагалище, которая обязательным симптомом не является. На цикличности менструаций и качестве половой жизни состояние не отражается. А уменьшение количества влагалищных выделений достаточной причиной посещения женской консультации не считается

Жалобы могут появиться только при III степени тяжести, да и то в редких случаях.

Иногда возникают:

  • Боли при коитусе;
  • Периодические болезненные ощущения тянущего характера внизу живота, усиливающиеся при нагрузках;
  • Густые обильные бели;
  • Влагалищные выделения с фрагментами крови, чаще после коитуса.

Визит к гинекологу, при котором выявляют дисплазию, обычно связан с появлением симптоматики, указывающей на воспаления. Дополнительные обследования обычно назначаются при выявлении эрозии, так как клиническая картина заболеваний во многом совпадает. Отмечают изменение цвета пораженной области, бледность или точечные кровоизлияния на шейке.

Регулярные обследования 1-2 раза в год — лучший способ предупредить развитие предракового заболевания и сохранить женское здоровье.

Как лечить дисплазию шейки матки

Диагноз «дисплазия шейки матки» подтверждается методом цитологического обследования. Но при определении тяжести поражения этот метод не информативен. Чтобы определить стадию изменений, проводят кольпоскопию. Одновременно назначают ПЦР для выявления ВПЧ. Терапевтический курс назначают на основании клинической картины.

Лечение дисплазии шейки матки медицинскими препаратами

Если результаты исследований положительные, но малигнизация не подтверждена, дисплазию устраняют с помощью фармацевтических препаратов.

К ним относятся:

  1. Лекарства для устранения воспалительных процессов в зависимости от выявленного возбудителя. Используют противомикробные или противовоспалительные средства в форме таблеток или суппозиториев. Могут потребоваться инъекции антибиотиков. Противовоспалительная терапия проводится всем пациенткам с выявленной дисплазией, вне зависимости от причин и этиологии заболевания.
  2. Суппозитории против вируса ВПЧ: Папиллокан или Ацидум нитрикум. Несмотря на вытяжки из натуральных компонентов, отмечена выраженная эффективность данных средств.
  3. Препараты для повышения местного иммунитета: свечи с лакто- и бифидобактериями. В эту группу средств входят: Гинолакт, Лактоваг, Ацилакт.
  4. Лекарства для повышения общего иммунитета: Изопринозин, Продигиозан, Интерферон-альфа 2В.
  5. Витаминотерапия. Назначают витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входят витамины В6, В12, аскорбиновая и фолиевая кислоты, ретинол, токоферол-ацетат, селен, цинк.
  6. Препараты для коррекции эндокринных нарушений.
  7. Для стимуляции роста клеток мазь Метилурацил.
  8. Если дисплазия вызвана возрастными изменениями, то используют Овестин для стимуляции выработки эстрогена.
  9. Поврежденные участки обрабатывают Ваготилом или Солковагином. Манипуляции по обработке слизистой проводят в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение проводят при заболевании 1 степени тяжести, все лекарства назначают индивидуально, на основании клинической картины. Но, как уже указывалось, дисплазия редко развивается самостоятельно, для ее появления нужны предрасполагающие факторы. Даже если планируется оперативное лечение, методы консервативной терапии помогут стабилизировать состояние при дисплазии 2-3 степени и избавиться от сопутствующих заболеваний.

Обязательные мероприятия при консервативном лечении:

  • Подбор контрацептивов для предупреждения беременности;
  • Кольпоскопия ежегодно;
  • Изъятие биоматериала на цитообследование 2 раза в год;
  • Динамическое наблюдение в течение 2 лет.

В 70-80% случаев дополнительного лечения не требуется. Современные врачи при дисплазии легкой степени тяжести предпочитают занимать позицию наблюдателя.

Лечение дисплазии шейки матки народными средствами

При выявлении дисплазии 2-3 степени на стадии устранения воспалительных процессов гинекологи рекомендуют подключать к терапевтической схеме методы народной терапии.

Рецепты домашних средств:

  1. Настой чистотела. Заваривают столовую ложку высушенного чистотела стаканом кипятка, настаивают, чтобы жидкость изменила цвет на светло-коричневый. Настой обязательно процеживают, чтобы частицы биосырья не попали во влагалище. Затем настоем пропитывают тампон и вводят во влагалище. Если дисплазия развивается на фоне аднексита или кандидоза, настой рекомендуется использовать для спринцевания. 1 процедура — весь объем настоя.
  2. Масло чистотела. Способ приготовления такой же, как и настоя, только вместо кипятка используют немного подогретое (до кипения не доводят) подсолнечное масло. Его берут половину стакана. Использовать масло чистотела можно уже через 4-6 часов. Рекомендуется процедить масляный раствор через сито, чтобы избавиться от мелких частиц травы. Тампон, пропитанный веществом, вводят во влагалище на ночь. Продолжительность лечения чистотелом — не более 2 недель.
  3. Масло прополиса. 10 г прополиса мелко толкут, смешивают со сливочным маслом, 100 г, кипятят до полного растворения, постоянно помешивая. Тампоны вводят во влагалище на 30-40 минут. Курс лечения прополисом — 28 дней.
  4. Отвар из боровой матки для спринцевания. Для его приготовления столовую ложку биосырья заливают 250 мл кипятка, доводят до кипения, дают провариться 3 минуты, а затем настаивают 2 часа в закутанном виде. Перед спринцеванием процеживают.
  5. Спиртовая настойка из боровой матки. Для ее приготовления 4 столовые ложки высушенной травы всыпают в обычный бутыль с водкой. Настойку выдерживают в темном месте 4 недели, встряхивают несколько раз в сутки.

Лечение отваром для спринцевания и спиртовой настойкой из боровой матки одновременное. 1/2 чайной ложки настойки разбавляют половиной стакана кипяченой воды и принимают за 20 минут до приема пищи (можно после еды через 45 минут), а перед сном проводят спринцевание. Терапевтическая схема: 3 недели лечения — 7 дней перерыва. Желательно составить график процедур так, чтобы перерыв выпадал на менструацию. Если менструальный цикл больше 21 дня, на время месячных от спринцеваний отказываются.

При острых воспалительных процессах, после родов и во время беременности спринцевания не проводят. Нельзя использовать средства для перорального применения при беременности и лактации.

Операции при лечении дисплазии шейки матки

При дисплазии шейки матки от 2 степени гинекологи назначают медицинское вмешательство. Операции проводятся на 2-3 день после прекращения менструации. Вне зависимости от оперативного метода при подготовке к хирургическому вмешательству сдают бактериологический мазок и биоматериал на цитологию.

Если нужно, проводят курс противовоспалительной терапии. Схема лечения тяжелой дисплазии шейки матки такая же, как при устранении недуга 1 степени.

Оперативные методы:

  • Прижигание или диатермокоагуляция. При контакте электрода в форме петли с патологически измененным участком атипичные клетки эпителия выжигаются, образуется струп. Плюсы метода: дешевизна и доступность. Минусы: высокая вероятность кровотечения, выраженная болезненность, риск развития эндометриоза, длительность заживления, образование рубцов на шейке, что не позволяет использовать прижигание для женщин репродуктивного возраста. Глубину воздействия контролировать невозможно.
  • Криодеструкция или прижигание жидким азотом. В этом случае на участок с пораженным эпителием проводят низкотемпературное воздействие аппликатором с жидким азотом (температура сжиженного азота –196°С). Плюсы: быстрота прижигания, низкая болезненность, возможность применения для нерожавших. Минусы: длительная реабилитация, невозможность контролировать глубину прижигания, риск образования рубцов.
  • Операция с помощью радиоволн. Патологический очаг выжигают направленным воздействием радиоволн с помощью аппарата «Сургитрон». В настоящее время инновационный метод считается самым малотравматичным и безопасным. Удаление проводится безболезненно, рубцов не возникает, глубина воздействия контролируется, рецидивы появляются крайне редко. Разрешается использовать аппарат «Сургитрон» для лечения женщин репродуктивного возраста. Минус способа — дороговизна. Приобретение препарата могут себе позволить только частные клиники.
  • Лазерная вапоризация. Участок дисплазии выжигается направленным потоком лазерного излучения. Принцип действия — как при прижигании радиоволнами, но метод более доступный, специфическое оборудование в настоящее время устанавливают в городских больницах. Плюсы: удаление почти безболезненно, исключается кровотечение и образование рубцов. Минус — успешность операции во многом зависит от квалификации специалиста.
  • Фотодинамическая терапия. Сравнительно новый метод, при котором лекарство вводят внутривенно в течение нескольких дней. После того как оно накопится, на пораженный участок направляют лазерное излучение. Плюсы метода: безболезненность, отсутствие рецидива, рубцы не образуются. Минус — длительность лечения.

Несмотря на множество амбулаторных методик, до сих пор для иссечения пораженного участка слизистой используют скальпель. Ножевую конизацию проводят в условиях стационара. После прижиганий невозможно получить материал для гистологического исследования, поэтому при подозрении на малигнизацию пациентке рекомендуют операцию обычным способом. К иссечению также прибегают при выраженной деформации шейки матки или при усугублении состояния — при распространении заболевания за базальную мембрану, на цервикальный канал или в мышечный слой. Также хирургическое вмешательство приходится выполнять, если после амбулаторного лечения возник рецидив заболевания.

Если дисплазию шейки матки выявили на 1 стадии, лечение провели в полном объеме, то вероятность рецидива и малигнизации минимальна. При заболевании 2 степени тяжести хирургическое вмешательство проводится у 75% пациенток. Но даже если атипичные клетки выявили при 3 стадии болезни, не стоит волноваться. Хирургическое вмешательство поможет сохранить здоровье 92% женщин.

Как лечить дисплазию шейки матки — смотрите на видео:

Основные меры профилактики дисплазии шейки матки — барьерный метод предохранения при половых контактах с незнакомыми партнерами и визит к гинекологу при первых симптомах дискомфорта. Появление боли внизу живота при половом акте, изменение менструального цикла, увеличение количества и качества влагалищных выделений — достаточная причина обратиться к врачу.

tutknow.ru

Причины дисплазии шейки матки

Матка и влагалище соединяются посредством шейки матки. Она отделена от тела матки перешейком. В шейке матки выделяют две составные части: верхнюю (внутреннюю) надвлагалищную, расположенную выше влагалища, и нижнюю (наружную) влагалищную. Нижняя часть шейки матки находится непосредственно во влагалище и может быть осмотрена в зеркалах гинекологом. Дисплазия эпителия шейки матки развивается в области ее влагалищной (наружной) части. Шейка открывается во влагалище наружным отверстием, которое называется наружным зевом. Аналогичное отверстие в полости матки называется внутренним зевом.

Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, его длина соответствует длине шейки матки, а диаметр просвета не превышает 4 мм. В шейке матки находятся мышечные и соединительнотканные элементы. Чтобы в процессе родов шейка матки могла изменять свои параметры, а после родов восстанавливать свой первоначальный вид и размер, соединительная ткань содержит коллагеновые и эластиновые волокна, которые создают прочный каркас и обеспечивают хорошую эластичность. Шейка матки хорошо кровоснабжается, в ней есть лимфатические сосуды и нервные волокна.

Слизистая влагалищной части матки представлена элементами многослойного плоского эпителия, который способен обновляться и противостоять инфекционным агентам. Внутри цервикального канала шейки матки находится один слой цилиндрических клеток. Слизистый секрет желез цилиндрического эпителия препятствует попаданию в матку содержимого влагалища, защищая от инфекции. Место соединения эпителия шеечного канала с эпителием поверхности шейки матки называемой «зоной трансформации» и находится в области наружного зева.

Слизистая шейки матки имеет несколько слоев: базальный (самый глубокий слой), промежуточный (средний) и функциональный (поверхностный). У каждого слоя есть своя конкретная функция. В базальном слое происходит обновление элементов многослойного плоского эпителия благодаря процессам деления и размножения клеток. Являясь самым глубоким, этот слой граничит с нижерасположенной мышечной тканью, а также сосудами и нервными волокнами. Промежуточный слой помогает «молодым» клеткам закончить процесс формирования. В поверхностном слое зрелые клетки функционируют согласно своему назначению, поэтому слой и называется функциональным.

Нарушение процесса деления и созревания клеток в базальном слое приводит к изменениям в строении элементов слизистой и искажает ее нормальную работу, что и является дисплазией. Видоизмененные клетки базального слоя становятся крупными, теряют четкие очертания и разрастаются. Такие клетки называются атипичными, так как они не похожи на остальные клетки этой зоны и не должны в ней находиться. Опасность появления таких элементов в слизистой состоит в том, что со временем они могут приобрести способность к агрессивному размножению и инфильтративному росту в окружающие ткани и сосуды (озлокачествление), что позволяет отнести дисплазию эпителия шейки матки к предраку. Некорректно утверждать, что у каждой женщины с дисплазией непременно разовьется злокачественный процесс. Речь идет лишь о вероятности нежелательного исхода заболевания и тех неблагоприятных факторах, которые могут этому способствовать.

Длительное (больше 1 года) присутствие у женщины вируса папилломы человека (онкогенные типы 18 и 16) в сочетании с предрасполагающими факторами оказывает неблагоприятное воздействие на организм и может спровоцировать появление атипических процессов в шейке матки. У 90% больных дисплазией шейки матки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ). Присутствие у больной с дисплазией вируса герпеса (тип 7) усугубляет течение заболевания. У здоровых женщин с хорошим состоянием иммунной системы вирус папилломы человека элиминируется (покидает пределы организма) самостоятельно в течение 1 года, и только длительное его присутствие в организме может рассматриваться в качестве причины появления дисплазии шейки матки.

Предрасполагающими факторами риска в развитии дисплазии могут являться:

— ранний половой дебют и ранние роды;

— курение;

— иммунодефицитные состояния;

— хронические гинекологические заболевания;

— нарушения в системе гормональной регуляции;

— специфические (венерические) инфекции половых путей;

— травматические повреждения шейки матки (многократные роды, аборты, хирургические и диагностические манипуляции и проч.);

— дефицит витаминов А, В и С;

— частая смена половых партнеров;

— наличие онкологической патологии шейки матки у ближайших родственников;

— длительное использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Непосредственной причиной заболевания присутствие этих факторов быть не может, однако, их наличие может увеличить шансы развития болезни. Так, например, вероятность возникновения дисплазии шейки матки повышается в 4 раза у курящих женщин, а у женщин после 5 – летнего применения КОК она возрастает в 2 раза. Гормональные средства контрацепции на основе только прогестинов риск появления дисплазии не повышают. Не установлено причинной связи заместительной гормонотерапии (ЗГТ) с появлением дисплазии эпителия шейки матки.

В качестве фоновых заболеваний для дисплазии рассматриваются эктопия, лейкоплакия, эктропион, эрозия и другие.

Таким образом, справедливым будет утверждение, что любая ситуация, ставшая причиной дезорганизации нормального функционирования базального слоя, является условием (фоновым процессом) для появления дисплазии. Все патологические изменения в шейке матки при дисплазии на ранних стадиях заболевания являются обратимыми.

Уникальность этого заболевания в том, что оно может как пройти самостоятельно, так и иметь тяжелые последствия (злокачественные изменения в шейке матки).

Правильная тактика лечения больных дисплазией шейки матки (помимо прочих факторов) должна зависеть от адекватной оценки возможных причин и условий ее возникновения.

Симптомы дисплазии шейки матки

Заболевание развивается длительно с возможным полным самостоятельным регрессом или дальнейшим прогрессированием.

Дисплазия шейки матки специфичных симптомов не имеет. Больные в подавляющем большинстве случае жалоб не предъявляют. Если дисплазия формируется при участии уже имеющихся у женщины патологических состояний, или к ней присоединяется местный воспалительный процесс, больная может предъявлять жалобы, присущие этим состояниям. Нередко у пациенток с дисплазией обнаруживаются остроконечные кондиломы и хламидиоз.

Изредка больную беспокоят продолжительные нетипичные выделения, зуд или жжение. Характер выделений определяет местный сопутствующий воспалительный или инфекционный процесс, влияющий на их цвет, запах и объем. После интимной близости, при использовании влагалищных тампонов или спринцевания, в выделениях может присутствовать кровь, как следствие травматизации шейки матки, и выделения приобретают сукровичный или кровянистый вид («контактные кровотечения»). Для дисплазии шейки матки нехарактерны какие-либо боли, дискомфорт или изменение общего самочувствия.

Выраженные симптомы могут появиться только при тяжелой дисплазии или при присоединении вторичной инфекции – кольпитов и цервицитов.

Сочетание дисплазии и беременности встречается редко. Структурная и функциональная деформация эпителиального слоя при дисплазии провоцируют возникновение осложнений. Поврежденная шейка матки неспособна сохранять свою прежнюю эластичность и может разорваться в родах, а сопутствующее дисплазии воспаление может стать причиной последующих послеродовых воспалительных заболеваний.

Как в случае любого бессимптомного заболевания, регулярные ежегодные профилактические гинекологические осмотры являются единственным способом раннего выявления бессимптомных вариантов дисплазии шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки сводится к последовательному применению различных методов обследования, выбор последующего метода определяется результатами предыдущего. Точкой отсчета является обычный осмотр гинеколога. Во время осмотра в зеркалах выявляются изменение цвета слизистой шейки матки, появление пятен или бугристости на ее поверхности.

Вне зависимости от результатов осмотра, у всех женщин берется мазок на цитологию для исключения (или подтверждения) наличия атипических клеток. При помощи специальных инструментов берется и наносится на стекло материал с нескольких участков: с поверхности шейки, из места перехода однослойного цилиндрического эпителия в многослойный плоский и из цервикального канала. Затем в лаборатории производится специальное окрашивание материала и изучение его под микроскопом.

При любых визуальных отклонениях от нормы проводится кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью оптического аппарата (кольпоскопа), позволяющего увеличить в несколько раз изображение шейки матки и рассмотреть все изменения более детально. Если на шейке матки врачом обнаруживается «подозрительный» участок, для более глубокого исследования структурных отклонений проводятся специальные диагностические пробы – проба Шиллера и проба с раствором уксусной кислоты. При нормальном состоянии слизистой вся обработанная растворами поверхность выглядит одинаково. Если на шейке имеются патологические изменения, они будут выглядеть иначе.

После контакта с раствором уксусной кислоты врач может выявить наличие ацетобелого эпителия (АБЭ) на шейке матки – участков слизистой белого цвета. Такое окрашивание присуще дисплазии и может указывать на присутствие вируса папилломы человека. Если проводится проба с уксусной кислотой, кольпоскопия называется расширенной.

Пробы с раствором йода (или раствором Люголя) называется пробой Шиллера, проводится для выявления йод-негативных зон на поверхности шейки матки. В норме слизистая при обработке йодом равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, участки атрофии, воспаления, лейкоплакии или дисплазии окрашиваются плохо или не окрашиваются и выглядят более светлыми.

Если во время расширенной кольпоскопии выявлен видоизмененный участок слизистой шейки матки, производится биопсия с этого участка – забор материала (в данном случае фрагмента, кусочка слизистой) для гистологического исследования, которое устанавливает наличие атипичного процесса. Из кусочка ткани шейки матки готовят срезы, потом окрашивают и изучают их клеточный состав под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет увидеть только один слой клеток, гистологическое позволяет изучить все слои слизистой, базальную мембрану и подлежащая ткань.

Во время беременности проводить кольпоскопию можно, но проведение процедуры биопсии нежелательно. Если возникает потребность в биопсии у беременной пациентки, процедуру откладывают, через полтора месяца после родов проводят повторную простую или расширенную кольпоскопию с забором материала на цитологическое и гистологическое исследование.

Диагноз, основанный на данных гинекологического осмотра и кольпоскопии, является предварительным. Последнее слово остается за гистологическим исследованием материала биопсии.

Все пациентки с дисплазиями обследуются на наличие вируса папилломы человека. Самым достоверным является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР – метод), способный определить наличие даже самого незначительного количества вируса в любой жидкой среде организма.

Всем женщинам с дисплазией шейки матки в обязательном порядке проводится бактериологическое и бактериоскопическое обследование влагалищной флоры, так как воспалительные процессы усугубляют течение дисплазии и затрудняют лечение.

Степени дисплазии шейки матки

Первоначально поразившие базальный слой патологические изменения начинают постепенно распространяться на прилежащие эпителиальные слои. В зависимости от расположения и распространенности патологических изменений, выделяют 3 степени (вида) дисплазии эпителия шейки матки:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая степень) – происходящие изменения выражены нечетко и находятся в пределах нижней трети эпителиального слоя;

• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная степень) – количество видоизмененных клеток увеличивается, морфологические изменения затрагивают нижнюю и среднюю трети слизистой;

• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая степень) – имеет признаки злокачественного процесса без инвазии (проникновения в соседние ткани и области): тотальное поражение всей толщи без проникновения процесса за пределы границ базального слоя в мышцы и сосуды, размытость границ между слоями слизистой, выраженный атипизм клеток.

Тяжелая степень дисплазии эпителия шейки матки встречается нечасто. Популяризация медицинских знаний среди населения, наличие современных методов диагностики, использование новых методов терапии позволяют своевременно диагностировать и лечить дисплазии, предотвращая нежелательные последствия.

Степень дисплазии шейки матки определяет характер течения болезни, ее учитывают при выборе программы лечения больных, от нее зависит прогноз заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

Программа терапии больных с дисплазией составляется для каждой пациентки и учитывает степень дисплазии, размеры очага поражения, возраст пациентки и сопутствующий фон заболевания, а также индивидуальные риски появления атипических изменений. Важно учитывать планы больной относительно будущей беременности.

Начальные формы дисплазии (то есть если степень не превышает вторую) шейки матки небольших размеров, обнаруженные в молодом возрасте, имеют высокие шансы на самостоятельное излечение. Только у 1% женщин, имеющих легкую степень дисплазии, процесс переходит в следующую стадию. Больной предлагается наблюдение и цитологический контроль раз в три месяца. В это время может проводиться лечение сопутствующей патологии, фоновых заболеваний, осуществляются мероприятия по восстановлению нормального состава влагалищной микрофлоры для улучшения микроклимата влагалищной среды и предупреждения воспалительных реакций. Если два цитологических ответа в отношении дисплазии шейки матки положительные, необходимо назначение хирургического лечения.

Так как умеренная дисплазия эпителия шейки матки исчезает без всякого лечения только в половине случаев, вопрос выжидательной тактики остается открытым и решается индивидуально.

Легкая дисплазия эпителия шейки матки имеет самую высокую вероятность самопроизвольного обратного развития (70 — 90%). Независимо от того, какая степень дисплазии присутствует у больной, для врача очень важно вовремя и грамотно оценить уровень риска возникновения злокачественной трансформации имеющегося процесса. В случае сочетания дисплазий любой степени с наличием вируса папилломы, выжидательная тактика вряд ли может увенчаться успехом, особенно если вирус находится в организме длительное время.

Если ситуация позволяет не прибегать к радикальному способу или отсрочить хирургическое вмешательство, проводится лечение в рамках ортомолекулярной терапии. Этот вид лечения направлен на восстановление нормального строения эпителиального слоя шейки матки и нормализацию обменных процессов. С этой целью используются витамины, пребиотики и эубиотики, клетчатка, ферменты и некоторые другие препараты. У истоков этого вида терапии стояли исследования влияния дефицита некоторых биологических веществ в организме на возникновение дисплазии. В качестве монотерапии этот метод лечения используется только у больных с легкой степенью дисплазии шейки матки, у прочих он сочетается с противовоспалительным лечением.

При длительном рецидивирующем течении дисплазии и наличии обширных очагов поражения целесообразно проведение иммуностимулирующей терапии. Самостоятельного значения в лечении дисплазий иммунотерапия не имеет и применяется в составе комплексного лечения.

В обязательном порядке проводится лечение фоновых заболеваний шейки матки.

В терапии легкой дисплазии шейки матки может быть использован метод химической коагуляции пораженного участка при условии его небольших размеров и глубины. Используются сильнодействующие химические средства, вызывающие ожог пораженного участка шейки матки с последующим образованием струпа. Затем струп отторгается, обнажая новую здоровую ткань. Метод получил более широкое распространение при лечении эрозий шейки матки и используется при сочетании эрозии и дисплазии легкой степени.

Перед хирургическим лечением врач должен убедиться в отсутствии злокачественной трансформации в слизистой шейки матки.

Все методы лечения дисплазий направлены на устранения очага патологических изменений, условно они подразделяются на две группы по объему оперативного вмешательства: удаление с поверхности шейки матки очага дисплазии (1); удаление части шейки матки с пораженным участком или всей шейки матки (2).

1. Устранение атипичного участка шейки матки. Осуществляется несколькими методами:

— диатермокоагуляция (ДЭК), или «прижигание» проблемного участка шейки матки с помощью петли, через которую проходит электрический ток;

— холодовая деструкция (криодеструкция) или «замораживание» очага дисплазии с помощью жидкого азота;

— лечение с помощью лазера: вапоризация («выпаривание» или уничтожение патологических очагов шейки матки) и конизация шейки матки (отсечение очагов дисплазии с помощью лазерного луча);

— радиоволновая терапия.

2. Операции конизации и ампутации проводятся с целью удалить участок атипии либо весь орган (шейку матки).

Если женщина планирует беременность, а состояние патологического процесса позволяет провести амбулаторное лечение, ей рекомендованы вапоризация, радиоволновая терапия или криодеструкция, так как они не нарушают структуры шейки матки и не приведут к осложнениям во время родов.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки проводится совместно с онкологами.

Вне зависимости от выбранной тактики лечения, всем больным проводится противовоспалительная терапия. Правильно выбранная схема противовоспалительного лечения может не только устранить воспалительный процесс, но и уменьшить степень патологического процесса. На фоне противовоспалительного лечения нередко происходит регресс легких форм дисплазии.

При легкой дисплазии шейки матки по желанию пациентки в качестве вспомогательного метода могут использоваться средства народной медицины. Лекарственные растения с выраженным противовоспалительным и общеукрепляющим действием применяют в виде настоев и отваров, а также в качестве местного лечения (используются спринцевания и тампоны). Никакого самостоятельного значения терапия дисплазии шейки матки народными средствами не несет.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает, что она непременно перейдет в рак. Более 70% женщины с умеренной степенью дисплазии выздоравливают в течение пяти лет, и только у 12-32% больных тяжелыми формами дисплазии наблюдается злокачественное перерождение.

vlanamed.com

Что такое дисплазия шейки матки

Под этим диагнозом понимают атипические изменения эпителия слизистой шейки матки в ее влагалищной части, которые определяются как предраковые процессы. В начале развития дисплазия является необратимой патологией, поэтому ее своевременная диагностика и лечение является надежным способом предотвратить появление онкологических заболеваний. В отличие от эрозия шейки матки, которая появляется при получении механических травм тканей, дисплазия затрагивает клеточные структуры слизистой органа.

Симптомы

В течение длительного времени симптомы заболевания не дают о себе знать. Как правило, о структурных нарушениях плоского эпителия пациентка узнает случайно на плановом осмотре гинеколога. Признаками, при наличии которых следует посетить врача, являются:

  • жжение, зуд по влагалище;
  • влагалищные выделения с неприятным запахом;
  • нарушение менструального цикла;
  • примеси крови в слизистых выделениях;
  • болезненность, дискомфорт во время полового акта;
  • повышение температуры;
  • тянущие ощущения в нижней части брюшины (редкий симптом).

Причины

Зачастую развитие заболевания наблюдается у пациенток с наличием ВПЧ онкогенного типа (ВПЧ-18 и ВПЧ-16). При продолжительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия папилломавирус вызывает серьезные изменения в их структуре – дисплазию. Данному заболеванию способствуют определенные отягощающие фоновые факторы, включая:

  • курение;
  • иммунодефицит из-за стрессов, хронических патологий, приема медикаментов, несбалансированного питания;
  • длительные хронические воспаления влагалища и других половых органов;
  • повреждения шейки матки;
  • ранняя половая жизнь, роды;
  • гормональный дисбаланс, вызванный менопаузой, приемом гормонов, беременностью.

Девушка на приеме у врача

Степени

Патология может поражать разные клеточные слои плоского эпителия. Специалисты классифицируют три основные степени болезни, в зависимости от глубины локализации недуга: чем больше слоев повреждено, тем тяжелее стадия недуга. Согласно международной классификации, существует:

  1. Легкая (cin1). Для нее характерны слабовыраженные изменения в клеточной структуре, при этом поражается лишь нижняя треть плоского эпителия.
  2. Умеренная (cin2). Изменения происходят в клетках нижней и средней толщи эпителия.
  3. Тяжелая (cin3). С высокой вероятностью приводит к раку органа. Патологические изменения осуществляются во всех слоях эпителия, распространяясь на мышцы, сосуды, нервные окончания.

Диагностика

Поскольку частыми являются случаи перехода дисплазии в рак, важнейшей для предупреждения осложнений является ранняя диагностика болезни. Всем женщинам старше 21 года, которые уже имеют половую жизнь, следует хотя бы единожды в год проходить гинекологический осмотр и раз в 3 года – цитологическое обследование. Диагностика патологии включает:

  • осмотр маточной шейки с помощью зеркал (метод помогает выявить изменения цвета слизистой, пятна, разрастание эпителия, пр.);
  • осмотр посредством кольпоскопа (часто пациенткам назначается кольпоскопия, которая позволяет осмотреть половые органы с оптическим увеличением изображения и одновременно провести диагностические пробы, обработав шейку матки раствором уксусной кислоты и Люголя);
  • гистологическое исследование биоптата (изучается фрагмент ткани из маточной шейки, взятый предположительно из очагов дисплазии);
  • цитологический анализ мазка;
  • иммунологические ЦПР-методы (помогают выявить ВПЧ-инфекцию, определить штамм и уровень вирусной нагрузки).

Биопсия­

Цитологические исследование подразумевает изучение состава клеток и структуры тканей. Взятый образец называют биоптатом, который берут из шейки матки путем мазка-отпечатка с ее поверхности. Для этого используются специальные инструменты – щетки или шпатель, которыми проводят по наружной части органа и вводят на 1-2 см в канал шейки. Полученный образец помещают на чистое стеклышко, дают немного подсохнуть и отправляют в лабораторию на изучение.

В условиях лаборатории мазок окрашивается специальными красящими веществами, чтобы увидеть измененные клетки и подтвердить диагноз. Показаниями для проведения данного метода диагностики служат:

  • жалобы пациентки на нерегулярные месячные;
  • профилактика и раннее выявление дисплазии у женщин старше 18 лет;
  • дисбактериоз влагалища;
  • планируемая установка спирали;
  • множественные половые контакты с разными партнерами;
  • эндокринная патология (ожирение);
  • лечение от бесплодия;
  • подозрение на наличие ВПЧ или вируса герпеса;
  • продолжительный прием оральных контрацептивов.

Врач пишет

Дисплазия шейки матки и беременность

Во время вынашивания ребенка женский организм становится более уязвимым, чем раньше, поскольку в это время развивается состояние иммуносупрессии. Вследствие нарушения нормальной защитной функции микрофлоры влагалища и ухудшение местных барьерных реакций становится причиной развития разных патологических состояний, способствующих появлению дисплазии.

Развитие патологии во время беременности случается реже, чем до беременности. Специалисты выделяет некоторые факторы риска возникновения дисплазии маточной шейки, к которым относятся:

  • употребление алкоголя;
  • нарушенный режим питания;
  • курение;
  • употребление канцерогенных продуктов;
  • негативное воздействие факторов внешней среды.

При наличии таких факторов во время беременности происходит снижение реактивности всего организма, которое сопровождается развитием функциональным и морфологических изменений систем и органов. Тем не менее, подавляющее большинство женщин не склонны к такому образу жизни, поэтому они нормально вынашивают ребенка даже при наличии метаплазии. Вероятные осложнения дисплазии в период беременности – это:

  • угрозы выкидыша;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробное инфицирование малыша.

Лечение дисплазии шейки матки

Ключевой задачей врачей при терапии патологии является избежание возникновения рака. Кроме того, лечение направлено на снятие симптомов, сохранение репродуктивной функции женщины в полном объеме. В зависимости от степени дисплазии и состояния других органов/систем пациентке назначаются подходящие методы терапии. Они включают:

  • прием лекарств;
  • проведение физиопроцедур;
  • хирургические вмешательство (при тяжелой степени заболевания).

Поскольку зачастую дисплазия начальной (лёгкой) степени развития проходит самостоятельно спустя 1-2 года при условии излечения организма от ВПЧ, современная медицина не рекомендует предпринимать лечение на данной стадии. В данном случае терапевтическая тактика подразумевает:

  • регулярный осмотр в течение 2 лет с момента диагностирования дисплазии;
  • цитологический анализ, кольпоскопия ежегодно;
  • лечение половых инфекций;
  • борьбу с вредными привычками;
  • коррекцию нарушений в эндокринной системе;
  • подбор альтернативных способов контрацепции (спираль снимают).

При слабой степени болезни врач может назначить удаления очагов дисплазии с помощью местных препаратов для химической коагуляции (Ваготил, Солкогин). Для терапии 2 или 3 степени недуга применяют такие хирургические методы, как:

  • лазерное лечение;
  • прижигание;
  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция;
  • радиоволновое лечение;
  • фотодинамическая терапия;
  • конизация электрическим путем.

Таблетки на ладони и стакан воды

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение предполагает назначение больным разных лекарственных средств природного и неорганического происхождения. Это могут быть масла, экстракты растений, антисептики, мази, солевые растворы, пр. При лёгкой степени заболевания врачи часто назначают следующие медикаменты:

  • антибиотики (только при наличии инфекционных половых заболеваний типа уреаплазмоза, хламидиоза, кольпитов, вагинитов, пр.);
  • вагинальные свечи (снимают симптомы болезни, нормализуют микрофлору влагалища);
  • противовоспалительные препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • витаминные комплексы.

Для предупреждения воспалительных явлений, развития вторичных инфекций и других осложнений до или после операционного вмешательства доктор может назначить прием следующих лекарств:

  1. Тержинан. Предотвращает гнойно-воспалительные осложнения, помогает сохранить структуру здоровых тканей и баланс влагалищной среды. Преимущество препарата в том, что он быстро устраняет любые признаки инфекций, включая грибковую. Минус препарата – относительная дороговизна.
  2. Генферон. Избавляет от папилломавирусов, герпеса и прочих бактериальных патологий, грибков. Как правило, используют по 1 свече дважды в сутки. Недостатком препарата является длительность лечения (дольше 10 дней). Плюсы Генферона – широкий спектр действия, возможность лечиться даже во время беременности или лактации.
  3. Изопринозин. Является иммуностимулятором и одновременно уничтожает вирусы. Как правило, назначается перед и после операции на шейке матки. Минус средства – максимальный эффект оно дает при лечении герпеса, а не ВПЧ. Преимущество Изопринозина заключается в высокой эффективности и скорости действия.

Оперативное лечение

Ключевым показанием для устранения дисплазии оперативным путем является развитие заболевание до 2-3 степени. Современная гинекология применяет несколько видов операций при болезни шейки матки. К ним относятся:

  • ампутация органа;
  • петлевая электроэксцизия (диатермокоагуляция);
  • лазерное прижигание/конизация (вапоризация);
  • резекция методикой «холодный нож»;
  • криодеструкция (коагуляция закисью азота).

Лазерная терапия

Данный оперативный метод представляет собой лазерное прижигание патологического участка с помощью низкой мощности, и по своей сути является выпариванием, поскольку прибор практически бесследно уничтожает пораженные клетки, расположенные на заданной глубине (максимум – 7 мм вглубь эпителия), не задевая при этом здоровые ткани. Лазерная конизация шейки матки требует местной анестезии, может стимулировать спазмы матки и вызвать ожог, однако метод обходится без кровотечений благодаря одновременной коагуляции поврежденных сосудов.

При необходимости, во время процедуры врач может взять образец ткани для гистологического исследования. Незначительные выделения крови могут быть лишь при выведении струпа, по истечению недели после операции. Достоинствами лазерной терапии считаются:

  • отсутствие рубцов;
  • контроль глубины проникновения лазерного луча;
  • полное удаление патологических тканей.

Ампутация шейки матки

Иссечение органа считается щадящим методом хирургического удаления очагов инфекции, поэтому он широко используется в гинекологии. Во время процедуры хирург проводит высокую конусовидную резекцию тканей, при этом орган сохраняется. Протекает операция под общим наркозом. Дисплазия матки может лечиться несколькими видами оперативного вмешательства. К основным методам относятся:

  • простая экстирпация (удаление матки вместе с шейкой);
  • тотальная экстирпация (удаление маточной шейки, тела органа, придатков и локальных лимфатических узлов);
  • расширенная экстирпация (иссечение матки с шейкой, яичниками);
  • ампутация маточной шейки.

Последний метод проводится исключительно влагалищным способом, лапароскопически или лапаротомическим путем. Минимальное вмешательство подразумевает лапароскопический способ лечения оболочки шейки матки, однако он не предоставляет возможности провести ревизию и неэффективен при наличии злокачественных образований. С помощью лапаротомии можно изучить изменения окружающих тканей. Влагалищный метод широко используется для терапии дисплазии, поскольку он оптимален для удаления атипичных тканей и дает отличный результат.

Чтобы лечить предраковые заболевания применяются несколько видов ампутации органа по способу вмешательства. К ним относятся:

  • ультразвуковой;
  • радиоволновой;
  • ножевой (операция проводится скальпелем);
  • лазерный;
  • криодеструктивный.

Воспаление яичника на схеме

Последствия

Дисплазия является прогрессирующей патологией, которую важно начать лечить как можно раньше. Заболевание при отсутствии терапии или ее неудачном исходе грозит следующими осложнениями:

  • кровотечение при деструкции либо после нее;
  • появление аномальных родовых сил из-за деформации полости матки и стеноза шеечного канала;
  • бесплодие, которое вызвала цервикальная интраэпителиальная неоплазия или восходящая инфекция, к примеру, эндометрит или хронический сальпингит;
  • рецидив заболевания;
  • нарушение менструального цикла;
  • переход патологии в рак.

Профилактика

Первичный осмотр после лечения дисплазии проводится спустя 3-4 месяца после операции. При этом врач берет цитологические мазки, которые впоследствии сдаются пациенткой ежеквартально. Отрицательные результаты, свидетельствующие об отсутствии рецидива, предоставляют возможность проводить обследование планово (во время ежегодных диспансерных осмотров). С целью профилактики повторного развития патологии рекомендуется:

  • проводить своевременную санацию очагов инфекции;
  • соблюдать сбалансированную диету, включающие продукты, которые содержат все витамины и микроэлементы;
  • регулярно посещать гинеколога (1-2 раза в год) и проходить цитологическое исследование (1 раз в 2-3 года);
  • применять барьерную контрацепцию;
  • отказаться от курения и других вредных привычек.

vrachmedik.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector