Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки это

Заболевания шейки матки, как правило, не имеют каких-то особенных симптомов. Обнаруживаются они чаще всего тогда, когда у женщины возникают недомогания в связи с сопутствующими воспалительными процессами или когда она приходит к врачу, чтобы провериться на беременность. Если врач сообщает ей, что имеется дисплазия шейки матки, да к тому же предупреждает, что это предраковое состояние, у женщины начинается паника. Лечиться можно и нужно. Конечно, это лучше делать на ранней стадии заболевания.

Содержание:

  • Дисплазия и другие патологические состояния шейки матки
  • Причины дисплазии
  • Степени дисплазии
  • Сопутствующие симптомы
  • Последствия дисплазии
  • Методы диагностики
  • Лечение дисплазии
  • Меры профилактики

Дисплазийное изменение структуры клеток шейки матки

Дисплазия и другие патологические состояния шейки матки


Шейка матки – это канал в ее нижней части, выходящий во влагалище. Изнутри он так же, как и полость матки, выстлан одним слоем эпителиальных клеток цилиндрической формы. В них находятся железы, которые вырабатывают слизь, образующую защитную пробку. Эта слизь препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов из влагалища в полость матки и придатки.

Дисплазия шейки матки возникает в месте входа канала во влагалище. Этот участок покрыт эпителием другого вида. Клетки расположены в несколько слоев, под которыми имеется мембрана из соединительной ткани, отделяющая слизистую от мышц шейки матки и кровеносных сосудов.

В этой области нет желез. Форма эпителиальных клеток меняется: в нижнем слое, лежащем на мембране (базальном слое), они круглые, а ближе к поверхности – плоские. Дисплазия возникает в плоском эпителии на границе с цилиндрическим.

Дисплазией шейки матки называют нарушение расположения слоев плоского эпителия за счет изменения структуры клеток. Среди здоровых клеток появляются так называемые атипичные: с несколькими ядрами или одним ядром неправильной формы и увеличенного размера. Характерно, что при дисплазии строение клеток цилиндрического эпителия не нарушается.

Дисплазия отличается от эрозии. При эрозии перерождения клеток не происходит, структура их остается нормальной. Причиной эрозии является попадание в область плоского эпителия цилиндрических клеток цервикального канала (например, во время аборта, родов или операций). При этом они подвергаются воздействию микрофлоры влагалища и вырабатываемой лактобактериями молочной кислоты. За счет этого на поверхностном слое появляются язвочки и участки воспаления. Нередко эрозия становится причиной дисплазии.


Дисплазию шейки матки от рака отличает то, что атипичные клетки, в отличие от раковых, не имеют способности неограниченно расти и распространяться на другие ткани. Однако постепенно (иногда через 10 лет и позже) атипичные клетки могут перерождаться в раковые. Поэтому такое заболевание шейки матки считается предраковым.

Видео: Эрозия и дисплазия. Как отличить и как лечить

Причины дисплазии

Исходным фактором возникновения дисплазии шейки матки является проникновение в область плоского эпителия вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает неправильное развитие клеток.

Возникновению этого заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Ослабление иммунитета вследствие различных болезней и травм, авитаминоза, пристрастия к курению и приему алкоголя, стрессов, неблагополучной экологии, хронической усталости.
  2. Прием антибиотиков и гормональных лекарственных средств, длительная гормональная контрацепция (в течение 5 лет и больше). Появление дисплазии провоцируют эстрогеносодержащие противозачаточные средства. Замечено, что прием таблеток с прогестероном, снижающим концентрацию эстрогенов в крови, не вызывает появления атипичных клеток.

  3. Наличие инфекций, передающихся половым путем, воспалительных процессов в половых органах.
  4. Генетическая предрасположенность к раку матки.

Примечание: У женщин, перенесших операцию по удалению яичников, а также вступивших в период менопаузы, уровень эстрогенов понижен, поэтому риск дисплазии шейки матки у них минимальный.

В группе риска находятся женщины, рано начавшие половую жизнь (раньше, чем в 16-17 лет), рожавшие много раз. Частая смена половых партнеров приводит к дисбактериозу влагалища, а также повышает риск заражения половыми инфекциями, в частности, вирусом папилломы человека. Наибольшая нагрузка на репродуктивную систему организма бывает у женщин до 40 лет. В это время вероятность заражения вирусом максимальная. Дисплазия шейки матки чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте 30-40 лет, успевших родить несколько детей, сделать аборты, перенести различные заболевания половых органов.

Присутствие в организме женщины вируса папилломы не означает, что она обязательно заболеет дисплазией шейки матки. В некоторых случаях даже не требуется противовирусное лечение, организм справляется с вирусом папилломы самостоятельно.

Видео: Как обнаружить дисплазию шейки матки. Вакцина от ВПЧ

Степени дисплазии

В зависимости от глубины поражения эпителия различают несколько степеней дисплазии шейки матки:


  1. Легкую, при которой нарушения структуры клеток затрагивают самые нижние слои плоского эпителия (примерно 1/3 часть от общей толщины).
  2. Умеренную – дисплазия шейки матки затрагивает 2/3 слоев плоского эпителия. Поверхностные слои остаются здоровыми.
  3. Тяжелую – с полным поражением слизистой оболочки во влагалищном отделе шейки. Крайнюю степень такого поражения называют неинвазивным раком. При подобной форме заболевания дисплазия шейки затрагивает только эпителий, не поражает базальную мембрану и лежащие под ней ткани, в отличие от инвазивного рака, проникающего в эпителий и более глубокие слои.

Сопутствующие симптомы

У этого заболевания отсутствуют специфические симптомы. При дисплазии шейки матки легкой степени проявлений болезни может вообще не быть. О неблагополучии в состоянии репродуктивного здоровья и необходимости обследования говорят обычно симптомы побочных патологий: воспаления шейки матки, яичников или влагалища, инфекционных заболеваний. Признаками их наличия являются:

  1. Выделения из половых путей. Изменение их обычной консистенции, цвета, запаха, как правило, побуждает женщину обратиться к врачу и пройти тщательное гинекологическое обследование. Чаще всего при дисплазии шейки матки выделения бывают обильными, окрашенными в белый цвет, имеют неприятный запах.
  2. Появление в выделениях прожилок крови после полового акта или использования тампонов.
  3. Болезненные ощущения во время полового контакта.
  4. Тянущие боли внизу живота. Возникают при тяжелой форме дисплазии шейки матки.

При гинекологическом осмотре на влагалищной части шейки матки в области поражения видны характерные розовые на красном фоне пятна.

Последствия дисплазии

Дисплазия шейки матки на первой стадии нередко проходит без лечения. Структура клеток восстанавливается после того, как организм избавляется от вируса папилломы. Для того чтобы это произошло, нужен крепкий иммунитет. Примерно в 30% случаев заболевание переходит в хроническую форму, при этом состояние слизистой стабильное. В течение многих лет ухудшения не происходит.

Влияние папилломавируса на развитие дисплазии

В 10% случаев легкая дисплазия шейки переходит в умеренную стадию. На этой стадии медицинское вмешательство также может не потребоваться, если организм сам справляется с вирусным источником патологии. И только в 25% случаев состояние женщины ухудшается, переходит в дисплазию шейки матки 3 степени.

Прогрессирование болезни и переход дисплазии шейки в тяжелую стадию происходит приблизительно в 20% случаев. На развитие процесса влияют индивидуальные особенности организма, наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, возраст женщины, ее образ жизни, вид контрацепции.


Во время беременности дисплазия шейки обычно не влияет на состояние женщины и развитие плода. Иногда при этом физиологическом состоянии в эпителии шейки матки из-за естественного гормонального дисбаланса возникают изменения, которые ошибочно принимают за дисплазию или эрозию шейки. На самом деле, красное кольцо на влагалищном эпителии может оказаться псевдоэрозией шейки матки (смещением цилиндрического эпителия цервикального канала во влагалищную область). Оно не представляет для здоровья женщины никакой опасности.

В ходе беременности и после родов проводится наблюдение за состоянием эпительных тканей шейки. Если замечается патология, обследование проводится через 3-12 месяцев (в зависимости от степени изменений) после родоразрешения, чтобы не пропустить момента возможного перехода дисплазии шейки матки в рак.

Видео: Методы лечения дисплазии и рака шейки матки

Методы диагностики

Поскольку существует вероятность перехода дисплазии шейки в рак, важную роль играет своевременная диагностика, позволяющая обнаружить изменения в тканях на ранней стадии.


Гинекологический осмотр с помощью зеркал. Предположения о наличии дисплазии могут у врача возникнуть, если на эпителии заметно изменение цвета, появление белесоватых пятен, увеличения объема эпителия, блеск на поверхности.

Кольпоскопический осмотр. Используется оптический прибор, увеличивающий изображение в 10-15 раз. Исследуемая область осматривается при освещении, что дает возможность определить степень развития дисплазии шейки матки. Одновременно делаются специальные пробы: поверхность обрабатывается уксусной кислотой (при этом участки дисплазии белеют). После обработки раствором люголя пятна в участках дисплазии светлее, чем здоровые ткани. С помощью кольпоскопа можно разглядеть изменения в расположении сосудов, структуре поверхности.

Кольпоскопический осмотр шейки матки

Цитологический контроль. Обнаружение атипичных клеток, исследование под микроскопом мазка, взятого с различных участков путем соскоба эпителия шейки матки (этот метод известен, как ПАП-мазок). При осмотре под микроскопом можно обнаружить также клетки, внешний вид которых (сморщенность и прозрачный ободок по периметру) говорит о присутствии папилломавируса в эпителии шейки матки.

Прицельная биопсия. Проводится исследование под микроскопом образца ткани из подозрительного участка слизистой (гистологический метод). При этом с большой точностью можно обнаружить атипичные клетки и увидеть их структуру.

ПЦР. Это микробиологическое исследование, которое позволяет установить наличие у женщины папилломавируса и других инфекций, оценить их количественно. По результатам, полученным этим методом, врач выбирает наиболее приемлемый способ лечения.

Видио: Причины, степени, профилактика и лечение дисплазии шейки матки


Лечение дисплазии

Лечение требуется при прогрессирующих формах дисплазии шейки матки. У молодых женщин вероятность самовосстановления слизистой оболочки больше, чем у женщин зрелого возраста.

Для лечения применяют иммуномодуляторы – препараты для повышения иммунной защиты организма от вируса папилломы и других инфекций. Они мобилизуют его собственные силы на уничтожение источника заболевания. Назначаются также противовирусные средства.

Проводится удаление пораженного эпителия хирургическим методом. В наиболее тяжелых случаях, когда дисплазия шейки матки находится в рискованной стадии, переходит в неинвазивный рак, шейка матки частично или полностью ампутируется.

Перед началом лечения учитываются разнообразные факторы: тяжесть болезни, возраст женщины, желание иметь детей в будущем, а также перенесенные ранее и сопутствующие дисплазии заболевания. Если есть какие-то сомнения в необходимости лечения дисплазии шейки матки, применяется тактика выжидания, чтобы дать организму шанс справиться с болезнью самостоятельно. При этом пациентка через каждые 3 месяца проходит повторный осмотр с гистологическим исследованием слизистой, чтобы можно было держать процесс под контролем.

Для хирургического удаления пораженных болезнью участков используются следующие методы:


  • прижигание током (электрокоагуляция);
  • замораживание жидким азотом (криотерапия);
  • разрушение атипичных клеток лазерным лучом;
  • радиоволновое отсечение поврежденного эпителия.

Перед началом применения любого из этих способов устранения пораженных клеток обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний.

После лечения примерно в течение 1 месяца у женщины могут быть обильные выделения, иногда кровотечение, сопровождающееся болью в нижней части живота. При соблюдении ею послеоперационного режима (отсутствие физических нагрузок, половых контактов, правильный гигиенический уход) наступает успешное выздоровление.

Предупреждение: После лечения нельзя делать спринцевание во избежание травмирования шейки и занесения инфекции.

Видео: Папилломавирус и его роль в появлении заболеваний шейки матки. Лечение дисплазии

Меры профилактики

Для того чтобы лечение дисплазии шейки было успешным и болезнь не повторилась, женщина через 3-4 месяца должна обязательно пройти контрольный профилактический осмотр, позволяющий проверить, как прошло заживление. Контроль проводится с помощью гистологического исследования мазка, взятого с поверхности шейки. Если анализ покажет, что все в порядке, то обследование достаточно повторять 1 раз в год.


Укрепление иммунитета, повышение сопротивляемости организма является одной из основных мер профилактики появления дисплазии. Для этого женщина должна правильно питаться, бороться с нехваткой витаминов. После 30-40 лет рекомендуется принимать комплексные препараты с витаминами С, А, группы В. В комплексах должен содержаться так называемый противораковый элемент селен.

Важно вовремя обращаться к врачу и лечиться при наличии заболеваний половых органов.

prosto-mariya.ru

Причины появления

Учёные установили, что возникновение атипических процессов связано с активизацией ВПЧ. Изучено более ста типов этого вируса, вызывающего различные патологии. После своего проникновения в клетку, вирус вызывает её изменения благодаря внедрению в структуру ДНК.

Дисплазия развивается в результате инфицирования только потенциально опасными типами ВПЧ, которые считаются высокоонкогенными. Штаммы, обладающие средним и низким риском, способствуют формированию бородавок, папиллом, а также кондилом.

В большинстве случаев вирус покидает организм благодаря отлаженной работе иммунной системы. И только в некоторых случаях развивается клеточная атипия.

Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки это

Среди факторов, способствующих развитию признаков дисплазии, можно отметить:

  • курение;
  • ранний старт интимной жизни;
  • признаки нарушения в функционировании иммунитета;
  • хронические заболевания половых органов воспалительного и инфекционного характера;
  • симптомы гормонального дисбаланса, вызванные приёмом некоторых препаратов, беременностью и менопаузой;
  • онкология полового члена у полового партнёра;
  • многократные беременности и последующие роды;
  • систематические хирургические вмешательства на шейке матки;
  • отягощённый семейный анамнез;
  • частая смена половых партнёров;
  • отказ от использования презервативов;
  • симптомы дефицита витаминов и микроэлементов, обусловленные несбалансированным питанием.

Сочетание разных неблагоприятных факторов создаёт предпосылку развития дисплазии.

Симптомы и признаки

Заболевание характеризуется скрытым течением. Симптомы дисплазии шейки матки нередко отсутствуют. Признаки патологии появляются при присоединении инфекций и прогрессировании болезни до последней степени.

Симптомы и признаки при дисплазии включают:

  • неприятные ощущения и контактные выделения при половых актах и гинекологическом осмотре;
  • обильные бели, свидетельствующие о повышенной работе иммунной системы;
  • дискомфорт в области половых органов, проявляющийся зудом и жжением;
  • ноющие боли в малом тазу.

Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки это

Методы диагностики

Дисплазия считается коварной болезнью из-за длительного отсутствия симптомов и признаков. Патология нередко выявляется случайно, когда пациентка проходит профилактический осмотр или обращается к врачу по другому вопросу.

В современной гинекологии применяются следующие виды диагностики:

  • осмотр гинекологом шейки матки вагинальным зеркалом;
  • забор мазка на онкоцитологию;
  • выполнение кольпоскопии с использованием красящих реагентов;
  • гистологическое исследование материала при биопсии;
  • проведение ПЦР-диагностики на выявление опасных видов ВПЧ.

Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки это

Для выявления ВПЧ в первую очередь используются скрининговые методы исследования, которые включают мазок на онкоцитологию и ВПЧ. Гинекологический осмотр достоверен только при симптомах запущенной формы дисплазии. При получении противоречивых результатов пациентке назначается кольпоскопия и биопсия.

Выбор тактики лечения зависит от степени и признаков заболевания. Существенное значение имеет возраст женщины и наличие сопутствующих болезней.

На начальной стадии возможно применение выжидательной тактики при отсутствии симптомов прогрессирования дисплазии. Пациентка регулярно выполняет стандартные анализы, по результатам которых врач может определиться с дальнейшим лечением. Женщине рекомендовано иммуностимулирующее лечение, а также:

  • отказ от курения;
  • лечение половых инфекций;
  • гормональная коррекция;
  • использование презерватива в качестве предохранения от нежелательной беременности.

При второй и третьей степени рекомендовано хирургическое лечение, осуществляемое после противовоспалительной терапии.

  • Конизация. Методика представляет собой иссечение атипических тканей в виде конуса. Технически это вмешательство может быть выполнено скальпелем или способом электроконизации. В современной гинекологии такую операцию также проводят при помощи использования радиоволн и лазерного луча.
  • Высокая ампутация. Лечение назначается при тяжёлых формах дисплазии и представляет собой полное удаление шейки матки.

Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки это

Конизация и высокая ампутация относятся к щадящим органосохраняющим видам хирургического лечения. Такие операции проходят под общим наркозом в условиях стационара. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются воспалительные или инфекционные процессы, а также подозрение на рак.

Однако, после проведённых операций на шейке матки, возникает угроза выкидыша и преждевременных родов. К тому же, повреждённая шейка матки утрачивает способность к раскрытию во время родов, что вызывает необходимость применения кесарева сечения.

Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки это

После проведённой операции пациентку могут беспокоить:

  • мажущие выделения;
  • умеренные тазовые боли;
  • незначительный подъём температуры.

При появлении признаков острой патологии, включающих сильные боли, кровотечение, выделения с неприятным запахом, подъём высокой температуры, женщине следует обратиться к врачу.

Восстановительный период длится до полутора месяцев. В течение этого времени пациентка соблюдает охранительный режим, который включает:

  • половой покой;
  • лёгкую гимнастику;
  • сбалансированное питание.

Во время гигиенических процедур не рекомендуется принятие ванны, и также запрещено посещение пляжа, сауны.

Контроль эффективности лечения проводится через три–четыре месяца. Женщина сдаёт повторный мазок на цитологическое исследование и выполняет кольпоскопию. В случае полного излечения дисплазии пациентку снимают с учёта и рекомендуют регулярные профилактические осмотры.

ginekola.ru

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

  • начало половой жизни до 18 лет
  • роды до 16 лет
  • большое количество сексуальных партнеров
  • заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
  • использование лекарств, подавляющих иммунитет
  • отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
  • курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

  • изменения низкой степени
  • изменения высокой степени
  • возможно, злокачественные клетки
  • наличие атипичных железистых клеток
  • наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

  • 1 степень дисплазии (CIN I)
  • 2 степень дисплазии (CIN II)
  • 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:

  • криохирургия (замораживание)
  • лазеротерапия
  • петлевая электроэксцизия шейки матки
  • операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
  • гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

  • не курить
  • начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
  • практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
  • поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

medportal.ru

Что такое дисплазия

Дисплазия шейки матки имеет сходство с эрозией, но суть этих патологий разная, поэтому их стоит тщательно дифференцировать.

При эрозийном поражении слизистого слоя имеют место механические воздействия на ткани, а дисплазия сопровождается структурными клеточными изменениями, то есть наличием атипичных клеток.

Патология в большинстве случаев – это прогрессирующее заболевание, которое затрагивает не только поверхностные, но и глубокие слои эпителиальной ткани.

Согласно глубине распространения патологического процесса, медики различают три стадии дисплазии, самой опасной из которых безусловно является тяжелая (3 стадия).

Причины патологии

Подавляющее большинство медиков уверены, что причина дисплазии – это папилломавирус онкогенного штамма, который длительное время пребывает на слизистой шейки.

Кроме того, существует ряд провоцирующих факторов, которые в разы повышают риск развития этого недуга:

  • многочисленные аборты;
  • дисбаланс гормонов;
  • хронические инфекции половых органов;
  • ранняя половая жизнь;
  • вредные привычки;
  • недостаточное питание;
  • наследственность;
  • механические повреждения слизистой;
  • частая смена половых партнеров;
  • большое количество родов;
  • наличие онкологии полового члена у партнера;
  • ранние роды;
  • снижением иммунитета;
  • эрозия, эктопия;
  • системные заболевания;
  • длительный прием гормональных препаратов.

2

Тяжелая степень заболевания

При тяжелой форме дисплазии слизистая оболочка влагалищной части шейки поражается полностью.

Эту 3 степень дисплазии по-другому называют неинвазивным раком. В этом случае поражение затрагивает только эпителиальный слой, тогда как при инвазивном раке поражается и базальная мембрана, и более глубокие ткани в том числе.

Специфическими симптомами даже тяжелая степень дисплазии сопровождается редко, более того, их может не быть до тех пор, пока к процессу не присоединится другая патология – воспалительное заболевание или инфекция.

В этом случае признаки могут быть следующие:

  1. Выделения. Они становятся патологическими – изменяется их цвет, консистенция, запах. Часто выделений становится больше обычного, а также в них после полового акта могут наблюдаться кровяные прожилки.
  2. Боль. Боль может появляться во время интимной близости, а может наблюдаться постоянно.

Другие степени

В настоящее время специалисты выделяют три степени дисплазии:

  1. Легкая. Этот патологический процесс поражает клеточные структуры только нижней трети многослойной эпителиальной ткани, причем, изменения, которые при этом наблюдаются выражены довольно слабо.
  2. Умеренная. В этом случае нарушения наблюдаются не только в нижней, но и в средней части эпителия. Что касается изменений, они выражены более отчетливо.
  3. Тяжелая форма. Поражается вся толща эпителиальной ткани, однако, мышечная ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды в патологический процесс не вовлекаются.

2

Может ли перерасти в рак?

Как уже было сказано выше, дисплазия – это и есть предраковое состояние, которое при наличии определенных условий может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Если лечение не оказывается или оказывается неправильно, в 50% тяжелая форма дисплазии переходит в онкологию.

Процесс трансформации занимает, как правило, 10-15 лет, однако, при адекватном лечении подобного риска можно избежать.

Прогрессирование дисплазии с последующей трансформации в рак наблюдается в следующих случаях:

  • вирус папилломы продолжает оставаться в организме пациентки;
  • гормональные нарушения не корректируются;
  • иммунная система продолжает функционировать на низком уровне;
  • наблюдаются постоянные невылеченные воспалительные и инфекционные процессы;
  • слизистая шейки матки продолжает травмироваться – при половых контактах, абортах, родах;
  • пациентка не думает избавляться от алкогольной и никотиновой зависимости.

Существует ли 4 степень?

Современная медицина выделяет только 3 степени дисплазии шейки матки, которые были рассмотрены выше.

Что касается 4 степени, некоторые специалисты могут присваивать ее патологическому процессу, который представляет собой клеточную атипию.

Методы диагностики

Основными диагностическими мероприятиями, которые используются для обнаружения дисплазии являются ПАП-тест, ПЦР, кольпоскопия и биопсия.

Перед тем как провести кольпоскопичсекое исследование, шейка матки окрашивается раствором Люголя, далее при осмотре при помощи прибора, снабженного оптикой, можно увидеть неокрашенные участки слизистой. Это и есть очаг поражения.

ПАП-тест – это исследование мазка из шейки и влагалища на цитологию. Данное исследование проводят для выявления инфекционных возбудителей.

ПЦР анализ обязательно проводится для обнаружения вируса папилломы и определения его штамма.

Биопсия позволяет специалисту исследовать пораженную ткань и опередить наличие в ее структуре атипичных и онкологических клеток.

2

Возможно ли медикаментозное лечение?

К сожалению, вылечить тяжелую форму дисплазии медикаментами невозможно. Эффективным можно назвать только хирургическое лечение.

Перед операцией пациентка должна тщательно пролечить имеющиеся воспалительные и инфекционные процессы, а также принять курс лечения иммуностимуляторами (Интерферон и его аналоги). О лечении народными средствами, при тяжелой форме дисплазии, даже и говорить не стоит.

Хирургическое вмешательство

Для хирургического лечения тяжелой формы дисплазии обычно прибегают после двукратного подтверждения диагноза.

Хирургическое вмешательство назначается на 6-10 день цикла, кроме того, перед операцией необходимо убедиться в отсутствии беременности, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивной системе.

Дисплазию 3 степени лечат следующими методиками:

  1. Лазерная хирургия. В ходе данной процедуры на область поражения воздействуют пучком лазера низкого уровня интенсивности. Пораженные ткани нагреваются, что приводит к некротическим изменениям в них.
  2. Криодеструкция. Участок с атипичными клетками замораживается при помощи жидкого азота.
  3. Электрокоагуляция. Используется электрический ток, который прижигает патологический эпителий.
  4. Радиоволновой метод. На сегодняшний момент считается самым щадящим способом лечения дисплазии.
  5. Удаление поврежденных тканей скальпелем.
  6. Полное удаление шейки.
  7. Полное удаление матки – гистероэктомия – назначается в тяжелых случаях недуга.

Не так давно, единственной и самой эффективной процедурой избавления от тяжелой степени дисплазии считалась конизация. При этом ткани иссекались при помощи электрического тока, лазера или скальпеля.

Это очень травматичная методика, при которой одновременно с поврежденными тканями удаляются и здоровые. Но на настоящий момент существуют более щадящие методики, которые не только являются менее травматичными, но и могут применяться по отношению к женщинам, планирующим рожать ребенка.

Удаление шейки матки полностью проводится в тех случаях, когда поражение слишком большое, а также при наличии в шеечной области злокачественного образования. Однако, согласно медицинской статистики, даже после такого лечения у женщины остается возможность иметь детей впоследствии.

3

Прогноз

Тяжелая степень дисплазии шейки матки при адекватном лечении имеет довольно хороший прогноз. Однако, даже после лечения патологии специалисты не могут дать высоких процентов гарантии, что рецидивов недуга не возникнет.

Как правило, заболевание рецидивирует, если пораженный участок был удален не полностью, а также если в организме пациентки остается вирус папилломы.

Что касается игнорирования данной патологии, в этом случае в 50% у женщины развивается инвазивный рак, который считается злокачественной опухолью и лечению поддается гораздо сложнее.

Последствия

Последствиями отсутствия адекватного лечения дисплазии являются:

  1. Онкологическое заболевание.
  2. Сильная интоксикация, которая возникает при регулярном отравлении организма продуктами жизнедеятельности клеток онкогенного характера.
  3. Голодание и измождение здоровых клеток. Поскольку обменные процессы у патологических клеток происходят быстрее, питательные вещества, поступающие в организм, поглощаются атипичными или злокачественными клеточными структурами.
  4. Вовлечение в патологический процесс здоровых эпителиальных клеток.

Заключение и выводы

В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно лечить воспалительные заболевания репродуктивных органов, соблюдать гигиену половых отношений, регулировать имеющееся гормональные расстройства, а также регулярно походить плановые гинекологические осмотры.

zhenskoe-zdorovye.com

Причины дисплазии шейки матки

Матка и влагалище соединяются посредством шейки матки. Она отделена от тела матки перешейком. В шейке матки выделяют две составные части: верхнюю (внутреннюю) надвлагалищную, расположенную выше влагалища, и нижнюю (наружную) влагалищную. Нижняя часть шейки матки находится непосредственно во влагалище и может быть осмотрена в зеркалах гинекологом. Дисплазия эпителия шейки матки развивается в области ее влагалищной (наружной) части. Шейка открывается во влагалище наружным отверстием, которое называется наружным зевом. Аналогичное отверстие в полости матки называется внутренним зевом.

Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, его длина соответствует длине шейки матки, а диаметр просвета не превышает 4 мм. В шейке матки находятся мышечные и соединительнотканные элементы. Чтобы в процессе родов шейка матки могла изменять свои параметры, а после родов восстанавливать свой первоначальный вид и размер, соединительная ткань содержит коллагеновые и эластиновые волокна, которые создают прочный каркас и обеспечивают хорошую эластичность. Шейка матки хорошо кровоснабжается, в ней есть лимфатические сосуды и нервные волокна.

Слизистая влагалищной части матки представлена элементами многослойного плоского эпителия, который способен обновляться и противостоять инфекционным агентам. Внутри цервикального канала шейки матки находится один слой цилиндрических клеток. Слизистый секрет желез цилиндрического эпителия препятствует попаданию в матку содержимого влагалища, защищая от инфекции. Место соединения эпителия шеечного канала с эпителием поверхности шейки матки называемой «зоной трансформации» и находится в области наружного зева.

Слизистая шейки матки имеет несколько слоев: базальный (самый глубокий слой), промежуточный (средний) и функциональный (поверхностный). У каждого слоя есть своя конкретная функция. В базальном слое происходит обновление элементов многослойного плоского эпителия благодаря процессам деления и размножения клеток. Являясь самым глубоким, этот слой граничит с нижерасположенной мышечной тканью, а также сосудами и нервными волокнами. Промежуточный слой помогает «молодым» клеткам закончить процесс формирования. В поверхностном слое зрелые клетки функционируют согласно своему назначению, поэтому слой и называется функциональным.

Нарушение процесса деления и созревания клеток в базальном слое приводит к изменениям в строении элементов слизистой и искажает ее нормальную работу, что и является дисплазией. Видоизмененные клетки базального слоя становятся крупными, теряют четкие очертания и разрастаются. Такие клетки называются атипичными, так как они не похожи на остальные клетки этой зоны и не должны в ней находиться. Опасность появления таких элементов в слизистой состоит в том, что со временем они могут приобрести способность к агрессивному размножению и инфильтративному росту в окружающие ткани и сосуды (озлокачествление), что позволяет отнести дисплазию эпителия шейки матки к предраку. Некорректно утверждать, что у каждой женщины с дисплазией непременно разовьется злокачественный процесс. Речь идет лишь о вероятности нежелательного исхода заболевания и тех неблагоприятных факторах, которые могут этому способствовать.

Длительное (больше 1 года) присутствие у женщины вируса папилломы человека (онкогенные типы 18 и 16) в сочетании с предрасполагающими факторами оказывает неблагоприятное воздействие на организм и может спровоцировать появление атипических процессов в шейке матки. У 90% больных дисплазией шейки матки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ). Присутствие у больной с дисплазией вируса герпеса (тип 7) усугубляет течение заболевания. У здоровых женщин с хорошим состоянием иммунной системы вирус папилломы человека элиминируется (покидает пределы организма) самостоятельно в течение 1 года, и только длительное его присутствие в организме может рассматриваться в качестве причины появления дисплазии шейки матки.

Предрасполагающими факторами риска в развитии дисплазии могут являться:

— ранний половой дебют и ранние роды;

— курение;

— иммунодефицитные состояния;

— хронические гинекологические заболевания;

— нарушения в системе гормональной регуляции;

— специфические (венерические) инфекции половых путей;

— травматические повреждения шейки матки (многократные роды, аборты, хирургические и диагностические манипуляции и проч.);

— дефицит витаминов А, В и С;

— частая смена половых партнеров;

— наличие онкологической патологии шейки матки у ближайших родственников;

— длительное использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Непосредственной причиной заболевания присутствие этих факторов быть не может, однако, их наличие может увеличить шансы развития болезни. Так, например, вероятность возникновения дисплазии шейки матки повышается в 4 раза у курящих женщин, а у женщин после 5 – летнего применения КОК она возрастает в 2 раза. Гормональные средства контрацепции на основе только прогестинов риск появления дисплазии не повышают. Не установлено причинной связи заместительной гормонотерапии (ЗГТ) с появлением дисплазии эпителия шейки матки.

В качестве фоновых заболеваний для дисплазии рассматриваются эктопия, лейкоплакия, эктропион, эрозия и другие.

Таким образом, справедливым будет утверждение, что любая ситуация, ставшая причиной дезорганизации нормального функционирования базального слоя, является условием (фоновым процессом) для появления дисплазии. Все патологические изменения в шейке матки при дисплазии на ранних стадиях заболевания являются обратимыми.

Уникальность этого заболевания в том, что оно может как пройти самостоятельно, так и иметь тяжелые последствия (злокачественные изменения в шейке матки).

Правильная тактика лечения больных дисплазией шейки матки (помимо прочих факторов) должна зависеть от адекватной оценки возможных причин и условий ее возникновения.

Симптомы дисплазии шейки матки

Заболевание развивается длительно с возможным полным самостоятельным регрессом или дальнейшим прогрессированием.

Дисплазия шейки матки специфичных симптомов не имеет. Больные в подавляющем большинстве случае жалоб не предъявляют. Если дисплазия формируется при участии уже имеющихся у женщины патологических состояний, или к ней присоединяется местный воспалительный процесс, больная может предъявлять жалобы, присущие этим состояниям. Нередко у пациенток с дисплазией обнаруживаются остроконечные кондиломы и хламидиоз.

Изредка больную беспокоят продолжительные нетипичные выделения, зуд или жжение. Характер выделений определяет местный сопутствующий воспалительный или инфекционный процесс, влияющий на их цвет, запах и объем. После интимной близости, при использовании влагалищных тампонов или спринцевания, в выделениях может присутствовать кровь, как следствие травматизации шейки матки, и выделения приобретают сукровичный или кровянистый вид («контактные кровотечения»). Для дисплазии шейки матки нехарактерны какие-либо боли, дискомфорт или изменение общего самочувствия.

Выраженные симптомы могут появиться только при тяжелой дисплазии или при присоединении вторичной инфекции – кольпитов и цервицитов.

Сочетание дисплазии и беременности встречается редко. Структурная и функциональная деформация эпителиального слоя при дисплазии провоцируют возникновение осложнений. Поврежденная шейка матки неспособна сохранять свою прежнюю эластичность и может разорваться в родах, а сопутствующее дисплазии воспаление может стать причиной последующих послеродовых воспалительных заболеваний.

Как в случае любого бессимптомного заболевания, регулярные ежегодные профилактические гинекологические осмотры являются единственным способом раннего выявления бессимптомных вариантов дисплазии шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки сводится к последовательному применению различных методов обследования, выбор последующего метода определяется результатами предыдущего. Точкой отсчета является обычный осмотр гинеколога. Во время осмотра в зеркалах выявляются изменение цвета слизистой шейки матки, появление пятен или бугристости на ее поверхности.

Вне зависимости от результатов осмотра, у всех женщин берется мазок на цитологию для исключения (или подтверждения) наличия атипических клеток. При помощи специальных инструментов берется и наносится на стекло материал с нескольких участков: с поверхности шейки, из места перехода однослойного цилиндрического эпителия в многослойный плоский и из цервикального канала. Затем в лаборатории производится специальное окрашивание материала и изучение его под микроскопом.

При любых визуальных отклонениях от нормы проводится кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью оптического аппарата (кольпоскопа), позволяющего увеличить в несколько раз изображение шейки матки и рассмотреть все изменения более детально. Если на шейке матки врачом обнаруживается «подозрительный» участок, для более глубокого исследования структурных отклонений проводятся специальные диагностические пробы – проба Шиллера и проба с раствором уксусной кислоты. При нормальном состоянии слизистой вся обработанная растворами поверхность выглядит одинаково. Если на шейке имеются патологические изменения, они будут выглядеть иначе.

После контакта с раствором уксусной кислоты врач может выявить наличие ацетобелого эпителия (АБЭ) на шейке матки – участков слизистой белого цвета. Такое окрашивание присуще дисплазии и может указывать на присутствие вируса папилломы человека. Если проводится проба с уксусной кислотой, кольпоскопия называется расширенной.

Пробы с раствором йода (или раствором Люголя) называется пробой Шиллера, проводится для выявления йод-негативных зон на поверхности шейки матки. В норме слизистая при обработке йодом равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, участки атрофии, воспаления, лейкоплакии или дисплазии окрашиваются плохо или не окрашиваются и выглядят более светлыми.

Если во время расширенной кольпоскопии выявлен видоизмененный участок слизистой шейки матки, производится биопсия с этого участка – забор материала (в данном случае фрагмента, кусочка слизистой) для гистологического исследования, которое устанавливает наличие атипичного процесса. Из кусочка ткани шейки матки готовят срезы, потом окрашивают и изучают их клеточный состав под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет увидеть только один слой клеток, гистологическое позволяет изучить все слои слизистой, базальную мембрану и подлежащая ткань.

Во время беременности проводить кольпоскопию можно, но проведение процедуры биопсии нежелательно. Если возникает потребность в биопсии у беременной пациентки, процедуру откладывают, через полтора месяца после родов проводят повторную простую или расширенную кольпоскопию с забором материала на цитологическое и гистологическое исследование.

Диагноз, основанный на данных гинекологического осмотра и кольпоскопии, является предварительным. Последнее слово остается за гистологическим исследованием материала биопсии.

Все пациентки с дисплазиями обследуются на наличие вируса папилломы человека. Самым достоверным является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР – метод), способный определить наличие даже самого незначительного количества вируса в любой жидкой среде организма.

Всем женщинам с дисплазией шейки матки в обязательном порядке проводится бактериологическое и бактериоскопическое обследование влагалищной флоры, так как воспалительные процессы усугубляют течение дисплазии и затрудняют лечение.

Степени дисплазии шейки матки

Первоначально поразившие базальный слой патологические изменения начинают постепенно распространяться на прилежащие эпителиальные слои. В зависимости от расположения и распространенности патологических изменений, выделяют 3 степени (вида) дисплазии эпителия шейки матки:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая степень) – происходящие изменения выражены нечетко и находятся в пределах нижней трети эпителиального слоя;

• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная степень) – количество видоизмененных клеток увеличивается, морфологические изменения затрагивают нижнюю и среднюю трети слизистой;

• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая степень) – имеет признаки злокачественного процесса без инвазии (проникновения в соседние ткани и области): тотальное поражение всей толщи без проникновения процесса за пределы границ базального слоя в мышцы и сосуды, размытость границ между слоями слизистой, выраженный атипизм клеток.

Тяжелая степень дисплазии эпителия шейки матки встречается нечасто. Популяризация медицинских знаний среди населения, наличие современных методов диагностики, использование новых методов терапии позволяют своевременно диагностировать и лечить дисплазии, предотвращая нежелательные последствия.

Степень дисплазии шейки матки определяет характер течения болезни, ее учитывают при выборе программы лечения больных, от нее зависит прогноз заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

Программа терапии больных с дисплазией составляется для каждой пациентки и учитывает степень дисплазии, размеры очага поражения, возраст пациентки и сопутствующий фон заболевания, а также индивидуальные риски появления атипических изменений. Важно учитывать планы больной относительно будущей беременности.

Начальные формы дисплазии (то есть если степень не превышает вторую) шейки матки небольших размеров, обнаруженные в молодом возрасте, имеют высокие шансы на самостоятельное излечение. Только у 1% женщин, имеющих легкую степень дисплазии, процесс переходит в следующую стадию. Больной предлагается наблюдение и цитологический контроль раз в три месяца. В это время может проводиться лечение сопутствующей патологии, фоновых заболеваний, осуществляются мероприятия по восстановлению нормального состава влагалищной микрофлоры для улучшения микроклимата влагалищной среды и предупреждения воспалительных реакций. Если два цитологических ответа в отношении дисплазии шейки матки положительные, необходимо назначение хирургического лечения.

Так как умеренная дисплазия эпителия шейки матки исчезает без всякого лечения только в половине случаев, вопрос выжидательной тактики остается открытым и решается индивидуально.

Легкая дисплазия эпителия шейки матки имеет самую высокую вероятность самопроизвольного обратного развития (70 — 90%). Независимо от того, какая степень дисплазии присутствует у больной, для врача очень важно вовремя и грамотно оценить уровень риска возникновения злокачественной трансформации имеющегося процесса. В случае сочетания дисплазий любой степени с наличием вируса папилломы, выжидательная тактика вряд ли может увенчаться успехом, особенно если вирус находится в организме длительное время.

Если ситуация позволяет не прибегать к радикальному способу или отсрочить хирургическое вмешательство, проводится лечение в рамках ортомолекулярной терапии. Этот вид лечения направлен на восстановление нормального строения эпителиального слоя шейки матки и нормализацию обменных процессов. С этой целью используются витамины, пребиотики и эубиотики, клетчатка, ферменты и некоторые другие препараты. У истоков этого вида терапии стояли исследования влияния дефицита некоторых биологических веществ в организме на возникновение дисплазии. В качестве монотерапии этот метод лечения используется только у больных с легкой степенью дисплазии шейки матки, у прочих он сочетается с противовоспалительным лечением.

При длительном рецидивирующем течении дисплазии и наличии обширных очагов поражения целесообразно проведение иммуностимулирующей терапии. Самостоятельного значения в лечении дисплазий иммунотерапия не имеет и применяется в составе комплексного лечения.

В обязательном порядке проводится лечение фоновых заболеваний шейки матки.

В терапии легкой дисплазии шейки матки может быть использован метод химической коагуляции пораженного участка при условии его небольших размеров и глубины. Используются сильнодействующие химические средства, вызывающие ожог пораженного участка шейки матки с последующим образованием струпа. Затем струп отторгается, обнажая новую здоровую ткань. Метод получил более широкое распространение при лечении эрозий шейки матки и используется при сочетании эрозии и дисплазии легкой степени.

Перед хирургическим лечением врач должен убедиться в отсутствии злокачественной трансформации в слизистой шейки матки.

Все методы лечения дисплазий направлены на устранения очага патологических изменений, условно они подразделяются на две группы по объему оперативного вмешательства: удаление с поверхности шейки матки очага дисплазии (1); удаление части шейки матки с пораженным участком или всей шейки матки (2).

1. Устранение атипичного участка шейки матки. Осуществляется несколькими методами:

— диатермокоагуляция (ДЭК), или «прижигание» проблемного участка шейки матки с помощью петли, через которую проходит электрический ток;

— холодовая деструкция (криодеструкция) или «замораживание» очага дисплазии с помощью жидкого азота;

— лечение с помощью лазера: вапоризация («выпаривание» или уничтожение патологических очагов шейки матки) и конизация шейки матки (отсечение очагов дисплазии с помощью лазерного луча);

— радиоволновая терапия.

2. Операции конизации и ампутации проводятся с целью удалить участок атипии либо весь орган (шейку матки).

Если женщина планирует беременность, а состояние патологического процесса позволяет провести амбулаторное лечение, ей рекомендованы вапоризация, радиоволновая терапия или криодеструкция, так как они не нарушают структуры шейки матки и не приведут к осложнениям во время родов.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки проводится совместно с онкологами.

Вне зависимости от выбранной тактики лечения, всем больным проводится противовоспалительная терапия. Правильно выбранная схема противовоспалительного лечения может не только устранить воспалительный процесс, но и уменьшить степень патологического процесса. На фоне противовоспалительного лечения нередко происходит регресс легких форм дисплазии.

При легкой дисплазии шейки матки по желанию пациентки в качестве вспомогательного метода могут использоваться средства народной медицины. Лекарственные растения с выраженным противовоспалительным и общеукрепляющим действием применяют в виде настоев и отваров, а также в качестве местного лечения (используются спринцевания и тампоны). Никакого самостоятельного значения терапия дисплазии шейки матки народными средствами не несет.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает, что она непременно перейдет в рак. Более 70% женщины с умеренной степенью дисплазии выздоравливают в течение пяти лет, и только у 12-32% больных тяжелыми формами дисплазии наблюдается злокачественное перерождение.

vlanamed.com

Общие сведения

Дисплазия шейки матки – это форма предрака матки, которая встречается в настоящее время особенно часто. Под дисплазией подразумевается наличие изменений слизистой оболочки шейки матки, а также влагалища, имеющие разнообразное происхождение.

При развитии дисплазии проявляются нарушения в строении клеток поверхностного слоя шейки матки. В зависимости от стадии дисплазии происходят изменения не только в поверхностных слоях, но и в более глубоких. Иногда дисплазию обозначают как эрозию шейки матки, однако большинство специалистов склоняются к мысли, что данный термин не может полностью раскрывать суть происходящего процесса. Ведь при эрозии происходит повреждение тканей, которое носит механический характер, а дисплазия шейки матки подразумевает наличие повреждений строения клеток тканей. То есть при дисплазии не только развиваются клетки, имеющие признаки атипии, но и происходит патологическое изменение тканевого комплекса в целом.

Виды дисплазии шейки матки

Устанавливая диагноз, специалисты используют классификацию дисплазии, которая определяет степень поражения многослойного плоского эпителия шейки матки.

Если у больного определяется дисплазия шейки матки 1 степени, то в данном случае поражена треть толщи эпителия. Следовательно, эта степень считается легкой. Эта стадия дисплазии иногда сочетается с отеком и вакуолизацией клеток промежуточного слоя.

Если у больной поражено от 1/3 до 2/3 толщи эпителия, то в данном случае диагностируется дисплазия шейки матки 2 степени. Речь идет о средней степени поражения. При этом нарушается полярность расположения эпителия.

Если у пациентки выявлено поражение всей толщи эпителия, то определяется дисплазия шейки матки 3 степени, которая является тяжелой степенью заболевания. При этом отсутствует деление плоского многослойного эпителия на слои, имеет место выраженный клеточный и ядерный атипизм.

Причины проявления дисплазии шейки матки

Примерно в 95% случаев дисплазия развивается в месте трансформации шейки матки. Именно в этой зоне отмечается переход цилиндрического эпителия в плоский. Под воздействием механического либо физического характера в этом месте  развивается дисплазия.

Существует несколько факторов, которые определяют развитие этого заболевания у женщины. В частности, дисплазия шейки матки развивается на фоне вагинита, вагиноза, кольпита. Кроме того, причиной развития дисплазии часто становится эктопия и эрозия шейки матки, лейкоплакия вульвы. Болезнь также часто диагностируется как следствие иммунодефицита у больных СПИДом, заболеваниями, передающимися половым путем.

Очень часто дисплазия эпителия возникает на фоне поражения эпителия слизистой вирусом папилломы человека. Под воздействием вируса происходит пролиферация клеток базального и парабазального слоя. Пораженные вирусом клетки постепенно растут и перемещаются в верхние слои эпителия, в которых размножается вирус. В итоге вирусная атака провоцирует возникновение дисплазии.

Специалисты выделяют также другие факторы, влияющие на развитие дисплазии: раннее начало сексуальной жизни, а также ранние роды (в возрасте до 16 лет); частые половые контакты с непостоянными партнерами; пренебрежение методами контрацепции, в частности, использованием презерватива; многочисленные аборты или роды. Более высокий риск заболеть дисплазией существует у женщин, которые курят, так как под воздействием табачного дыма проявляется гипоксия. Как следствие, местный иммунитет значительно ухудшается, и риск возникновения микротравм эпителия значительно возрастает. Продолжительный период применения комбинированных оральных контрацептивов также может спровоцировать дисплазию шейки матки.

Также в качестве факторов, влияющих на возникновение и развитие заболевания, следует отметить дефицит некоторых витаминов (А, С, β-каротина), низкое качество жизни, наличие определенной генетической предрасположенности к заболеванию.

Проявление гормональных дисфункций любой этиологии может стать еще одной причиной развития этого недуга.

Симптомы дисплазии шейки матки

» />Как правило, выраженных клинических признаков при развитии дисплазии шейки матки не проявляется. Однако при  тяжелой, запущенной степени дисплазии женщина может ощущать периодическую боль внизу живота. Кроме того, иногда могут появляться выделения кровянистого характера в небольших количествах.

Примерно у 10% женщин отмечается скрытое течение болезни. Но чаще всего к дисплазии присоединяются микробные инфекции. В таком случае пациентка уже отмечает признаки, характерные для других болезней: заметные изменения в консистенции и характере выделений, болевые ощущения, жжение, зуд.

Диагностика дисплазии шейки матки

Ввиду отсутствия выраженной симптоматики в процессе диагностики дисплазии шейки матки особое значение приобретает применение клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих оценить клеточною структуру эпителия шейки матки. Целесообразность использования конкретного метода в каждом индивидуальном случае определяется лечащим врачом.

В процессе обследования применяются следующие методы: биопсия шейки матки, простая и расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж (процедура состоит в проведении выскабливания слизистой канала шейки матки).

К тому же применяются пробы с уксусной кислотой, исследования на наличие половых инфекций, определение иммунного статуса.

Если в процессе кольпоскопии обнаруживаются участки эпителия, на которых, вероятно, развивается дисплазия, то производится биопсия и последующее гистологическое исследование. Именно этот метод позволяет точно определить степень тяжести заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

» />Иногда лечение дисплазии шейки матки вообще не практикуется. Необходимость применения конкретных методов терапии определяет лечащий специалист, при этом руководствуясь целым рядом факторов. У нерожавших женщин юного возраста иногда болезнь проходит самостоятельно, при условии, что речь идет о дисплазии легкой или средней формы тяжести. При этом должны соблюдаться следующие условия: возраст пациентки не превышает 20 лет, имеют место только точечные поражения, патологический процесс не затронул цервикальный канал, отсутствуют вирусные инфекции в организме. Но даже при отсутствии лечения в таком случае показано постоянное наблюдение у врача и проведение исследований каждые несколько месяцев.

При назначении лечения дисплазии обязательно задействовать два направления: удаление участка, пораженного заболеванием, и последующее восстановительное лечение. Важно учесть степень заболевания, возраст женщины, наличие родов в анамнезе, других факторов риска.

Чтобы выбрать правильный метод удаления атипичного участка, врач должен обязательно учесть все индивидуальные особенности состояния здоровья пациентки. Дело в том, что определенные виды оперативного вмешательства могут спровоцировать развитие серьезных осложнений в будущем. Это может быть появление рубцов на шейке матки, бесплодие, нарушения месячного цикла, нарушения течения беременности.

Методику химической коагуляции чаще всего используют, если у женщины диагностирована истинная эрозия, и при этом поражения относительно неглубокие и необширные. Также для процедуры прижигания применяются методы с использованием электричества. Такая процедура производится быстро, однако после нее на матке могут оставаться рубцы.

Часто используются при лечении дисплазии также методы криодеструкции и криоконизации, состоящие в замораживании пораженных участков путем применения жидкого азота. Однако в случае тяжелой степени дисплазии и проявления злокачественного процесса замораживание не применяется. Недостатками такой методики считается невозможность точно регулировать глубину заморозки, а также слишком длительное проявление выделений после проведения процедуры.

Прижигание тканей также производится с использованием лазера. Операции с применением лазера позволяют максимально точно влиять на участки, которые подверглись поражению. Но при этом такое вмешательство достаточно болезненное, к тому же спустя несколько дней возможно возникновение кровотечения.

Иссечение путем холодно-ножевой конизации в настоящее время применяется нечасто, так как этот метод чреват появлением ряда осложнений: высокой травматичности, сильного кровотечения. При условии диагностирования первой стадии рака женщине назначается проведение ампутации шейки матки.

Важно учесть некоторые особенности лечения дисплазии. Операцию желательно производить в начале менструального цикла, так как именно в это время восстановление тканей происходит наиболее активно. В основном при проведении операции используется местная анестезия. Общий наркоз применяется только в отдельных случаях.

В послеоперационный период женщины отмечают появление выделений примерно на протяжении месяца. В первые недели возникает также боль внизу живота. В период восстановления после хирургической операции женщине запрещается поднимать тяжелые грузы, использовать тампоны, проводить спринцевание, жить половой жизнью. Седативные медикаментозные препараты в это время также могут применяться, но их назначают в индивидуальном порядке.

Примерно через три месяца после оперативного вмешательства важно сдать цитологический мазок с целью проверки результативности процедуры. Как правило, восстановление эпителия происходит через 6-10 недель. В течение первого года после операции проверку состояния эпителия нужно проводить не менее одного раза в три-четыре месяца.

В качестве восстановительного лечения важно пройти курс приема препаратов, содержащих витамины А, E, C, В6, В12, биофлавоноиды, β-каротин, фолиевую кислоту и другие микроэлементы. В процессе исследований была отмечена прямая связь между недостатком некоторых витаминов в организме женщины и проявлением дисплазии шейки матки. Комплексные поливитаминные средства также применяются для профилактики проявления дисплазии. В восстановительный период питание пациентки должно также включать те продукты, в которых содержится максимум указанных витаминов и элементов. Рекомендуется также каждый день употреблять зеленый чай, который позитивно влияет на восстановление эпителия.

При назначении методов лечения врач обязательно учитывает характер болезней, сопутствующих дисплазии. Перед лечением хирургическим путем происходит обязательная санация с целью ликвидации воспаления, если таковое имеет место.

Рекомендуются также некоторые народные методы, применяемые для лечения дисплазии шейки матки. Эффективен курс лечения с использованием тампонов с прополисом и сливочным маслом. Для их приготовления следует растопить 200 г сливочного масла и добавить 10 г предварительно измельченного прополиса. Кипятить эту смесь нужно на протяжении15 минут на небольшом огне. После этого жидкость процеживают через несколько слоев марли. Тампон пропитывается этой смесью и вводится во влагалище примерно на полчаса. Мазь нужно хранить в холодном месте, а процедуры с тампонами проводятся на протяжении месяца.

Также для лечения дисплазии можно приготовить тампоны с алоэ и медом. Для этого смешиваются равные части свежего сока алоэ и меда, смесью пропитывается тампон, который на ночь вводится во влагалище. Курс лечения – две недели.

Для ежедневного спринцевания, которое должно проводиться утром и вечером, используют настой зеленого чая и календулы. Чтобы его приготовить, нужно взять по одной столовой ложке цветков календулы и сухого зеленого чая, залить смесь кипятком и настаивать несколько часов. Спринцевание проводится на протяжении одного месяца.

Очень важно всегда помнить о том, что болезни шейки матки, лечение которых не проводится вовремя, могут со временем перейти в злокачественную форму. Поэтому следует вовремя проходить профилактические осмотры и предпринимать все меры для излечения недуга.

На сегодняшний день применение правильного подхода к лечению заболевания обеспечивает излечение дисплазии и предупреждение ее перерождения в злокачественную форму.

Доктора

Лекарства

Профилактика дисплазии шейки матки

» />Дисплазия шейки матки может проявиться не только у тех женщин, которые относятся к описанным выше группам риска. Женщины, которые уже начали половую жизнь, должны четко соблюдать сроки профилактических осмотров у гинеколога.

Обязательной мерой профилактики для каждой женщины должен стать правильный подход к организации ежедневного питания: в частности, нужно постоянно употреблять блюда, обогащенные полезными микроэлементами.

Важной мерой профилактики является и полный отказ от табакокурения, связь которого с развитием дисплазии четко доказана учеными. Важно соблюдать правила половой гигиены, использовать барьерные конрацептивы, обеспечивать своевременное лечение всех заболеваний мочеполовой системы.

Список источников

  • Кондриков, Н.И. Патология матки: иллюстрир. рук-во. / Н.И. Кондриков. — М.: Практ. мед., 2008;
  • Прилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.: МЕД пресс-информ, 2008;
  • Нейштад Э.Л., Крулевский В.А. Дифференциальная диагностика опухолей шейки матки. — СПб.: КультИнформПресс, 2012;
  • Роговская, С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки / С. И. Роговская. — М.: ГО-ЭТАР-Медиа, 2005.

medside.ru

Что представляет собой дисплазия

Дисплазия шейки матки — это патология, которая характеризуется процессом нарушения дифференцировки, созревания клеток эпителия, их старения и отторжения. При этом базальная мембрана остается неповрежденной. Более современное название этой патологии — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИП), но гинекологи более охотно используют термин «дисплазия». Это состояние еще называют предраком, так как риск его перехода в онкологию очень высок. Сложность заключается еще и в том, что обнаружить ее в большинстве случаев можно только при осмотре специалиста, так как никаких внешних симптомов на ранних стадиях не проявляется.

Причины дисплазии

Появлению такой патологии, как дисплазия шейки матки, предшествует целый ряд провоцирующих факторов. Основными причинами, которые приводят к образованию очагов, могут стать:

  • определенные типы вирусов папилломы человека;
  • оральные гормональные контрацептивы в случае употребления их более 5 лет;
  • большое число половых партнеров;
  • раннее начало (ранее 16 лет) половой жизни.

Кроме того, дисплазия матки может развиться при следующих провоцирующих факторах: вредные привычки и, в частности, курение, наличие у кровных родственников онкологических заболеваниях, большое число родов, иммунные нарушения, однообразное питание (недостаток витаминов С, Е, А, бета-каротина, фолиевой кислоты), половые инфекции и герпес.

Вирусный фактор в дисплазии

Как доказали последние исследования, дисплазия шейки матки напрямую зависит от присутствия в организме вирусов папилломы. Именно они становятся причиной появления бородавок на теле или остроконечных кондилом, располагающихся на половых органах. Всего папилломавирусов насчитывается более 100 серотипов, некоторые из них обладают высокой онкологической активностью. К наиболее онкогенным относятся типы 16 и 18, результатом воздействия которых является дисплазия шейки матки, почти в 50% случаях переходящая в рак.

Надо отметить, что от заражения вирусом папилломы не застрахован никто, но особенно большому риску подвергаются женщины, имеющие нескольких половых партнеров и пренебрегающие контрацептивами. Венерические заболевания или другие болезни, передающиеся половым путем, тоже являются факторами риска.

Механизм поражения ВПЧ

Попадая в организм женщины, вирус папилломы, обладающий высокой онкогенной активностью, с током крови поступает в половые органы и встраивается в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности вирус вырабатывает определенные белки, которые повреждают ДНК эпителиальных клеток. Как следствие, образуются атипичные клетки, способные к делению, которые не уничтожаются иммунной системой. Размножаясь, они приводят к изменению слоев эпителия, развивается дисплазия. Это происходит на разных уровнях клеточной ткани и в зависимости от глубины поражения определяет тяжесть болезни. Однако в отличие от рака пораженные клетки при дисплазии не обладают свойством неограниченно расти, потому процесс является обратимым.

Дисплазия матки: симптомы

По статистике, чаще всего дисплазией страдают женщины в возрасте от 25 до 35 лет, но в последнее время возраст этого заболевания стремительно «молодеет». Как уже упоминалось, эта патология на ранних стадиях протекает практически без симптомов, обнаружить ее можно лишь после осмотра у гинеколога и взятия мазка на атипичные клетки (мазок Папаниколау). В зависимости от степени дисплазии шейки матки она может проявляться следующими признаками:

  • наличие на половых органах остроконечных кондилом;
  • аномальными менструальными кровотечениями;
  • болями в поясничной области;
  • обильными белями без неприятного запаха;
  • дискомфорт при половом акте, присутствие во влагалищном секрете прожилок крови после него.

Как видно, симптоматика незначительная и может быть отнесена ко многим заболеваниям мочеполовой системы. Тем больше причин внимательно относиться к своему состоянию и регулярно посещать гинеколога.

Диагностика

Так как дисплазия шейки матки представляет собой заболевание, способное при определенных условиях перерастать в онкологию, то ее ранней диагностике придается огромное значение. Все женщины, достигшие 21 года и ведущие половую жизнь, должны ежегодно проходить осмотр у гинеколога с обязательным взятием мазка на цитологию.

При постановке диагноза врач опирается на следующие критерии.

  1. Осмотр. Как правило, в этом случае он бывает мало информативен. Визуально участки дисплазии определяются в виде бляшек белесого цвета. При постановке пробы Шиллера (окрашивании их раствором люголя) пораженные участки светлее здоровых.
  2. Мазок для цитологического исследования — с его помощью можно установить диагноз с точностью от 60 до 90%. Для того чтобы мазок был максимально информативен, нужно помнить, что нежелательно сдавать его раньше 5 дня после начала менструации. В течение двух суток перед процедурой лучше воздержаться от половых контактов и использования вагинальных лекарственных средств.
  3. Если результаты мазка вызывают сомнение, то проводят кольпоскопию — инструментальное обследование шейки матки при помощи специального прибора – кольпоскопа.
  4. Если диагностирована дисплазия 3 степени шейки матки, то чтобы дифференцировать ее от онкологии, проводят прицельную биопсию — забор для дальнейшего обследования кусочка эпителиальной ткани.

Степени дисплазии

По степени поражения тканей диагностируют три степени патологии:

  1. Легкая дисплазия или дисплазия 1 степени (ЦИН I) — такой диагноз ставится, если поражена нижняя треть эпителия, которая примыкает к базальной мембране. Как правило, при своевременном лечении на этой стадии болезнь после удаления вируса папилломы из организма чаще всего проходит самостоятельно. Но возможно как длительное течение без каких-то изменений, так и переход во 2 стадию.
  2. Дисплазия матки 2 степени (ЦИН II, умеренная дисплазия) характеризуется поражением эпителиального слоя на две трети его глубины. На этой стадии заболевания тоже возможно самостоятельное излечение после устранения ВПЧ, но чаще всего наблюдается длительное постоянное течение болезни без резких изменений.
  3. Дисплазия 3 степени шейки матки (ЦИН III,тяжелая дисплазия) представляет собой поражение клеток эпителиального слоя на глубину более двух третей. Это состояние называют еще «рак на месте». Возможность перехода в онкологию на этой стадии составляет от 10 до 30%. Такой разброс в вариантах развития объясняется большим влиянием внешних факторов и факторов риска на течение такой патологии, как дисплазия матки.

Лечение дисплазии 1 степени

Независимо от степени тяжести заболевания перед началом лечения врач должен установить его причину. В незапущенных формах этого бывает достаточно, чтобы остановить развитие болезни и способствовать рубцеванию пораженных тканей. Обычно при постановке диагноза ЦИН I, при условии что ВПЧ будет удален из организма, медикаментозное лечение, как правило, не требуется. В этом случае устанавливается динамическое наблюдение в течение 2 лет с обязательным анализом на цитологию и кольпоскопией ежегодно. Кроме того, проводится коррекция эндокринных нарушений и лечение сопутствующих вагинитов и венерологических заболеваний. Большую роль играет прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины группы В, А, С, фолиевую кислоту.

Лечение тяжелой и умеренной дисплазии

При постановке диагноза «дисплазия шейки матки 2 степени» и выше лечение заключается в хирургическом удалении пораженных тканей. Почти все эти манипуляции проводятся в амбулаторных условиях.

  1. Криохирургия — для уничтожения аномальных клеток их охлаждают до -200 градусов Цельсия. Это делается с помощью зонда, по которому подается жидкий азот. Процедура практически безболезненна, проводится без анестезии и эффективно уничтожает атипичные клетки как в том случае, если выявлена дисплазия шейки матки 3 степени или рак, так и при отсутствии положительных результатов при ЦИН I.
  2. Лазерная терапия — воздействие на пораженные ткани лазерным лучом. Этот метод позволяет провести точное удаление пораженной ткани путем ее испарения. При этом происходит гораздо меньшее образование рубцовой ткани.
  3. Электрокоагуляция — в основе лежит прижигание пораженного участка электрическим током. Для этого в шейку матки вводят электрод и обрабатывают им измененный участок.
  4. Конизация — во время этой процедуры из шейки матки хирургическим путем удаляется конусообразная область пораженной ткани.

Дисплазия при беременности

Как правило, дисплазия не является противопоказанием к беременности и вынашиванию плода. Доказано, что эта патология никак не влияет на развитие ребенка. Ее наличие не оказывает негативного влияния на развитие будущего ребенка и не мешает функционированию плаценты. В то же время и беременность совершенно не влияет на эту патологию, не ухудшая ее течение и не способствуя переходу в более тяжелую форму.

Если подозрение на дисплазию во время беременности возникает впервые, то в обязательном порядке берется мазок на атипические клетки, дальнейшие действия врачей зависят от результатов, полученных при обследовании. В случае если обнаруживается легкая степень заболевания, то лечебных действий не предпринимается, повторное обследование проводят через год после родов. Если обнаруживается дисплазия средней степени, то дополнительно проводится кольпоскопия с повторным обследованием после родоразрешения. При подозрении на тяжелую форму проводится биопсия шейки матки. При подтверждении диагноза каждые 3 месяца до родов и через полтора месяца после проводится кольпоскопия. Дальнейшее лечение согласовывается с онкологом.

Прогноз и профилактика

Дисплазия – это заболевание, которое склонно к рецидивам. Даже при условии полного излечения, а это возможно только после выведения вируса папилломы из организма, в 10% случаев возможно повторное возникновение болезни. Кроме того, нужно помнить, что каждая женщина, проходившая лечение от дисплазии, пожизненно остается в группе риска по развитию рака шейки матки. Именно для того чтобы вовремя принять меры, необходим ежегодный визит к гинекологу.

www.syl.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector