Удаление шейки матки при дисплазии

Дисплазия шейки матки — лечение

дисплазия шейки матки лечение
дисплазия шейки матки лечение

Дисплазия – это изменения в структуре клеток тканей оболочки шейки матки. Они влияют на функционирование клеток и в конечном итоге могут привести к развитию рака, поэтому это состояние еще называют предраковым. Однако, это не значит, что онкологический процесс уже начался или вот-вот начнется. Это говорит о том, что в течение нескольких лет дисплазия шейки матки без должного лечения может обернуться раковой опухолью.

Как лечить дисплазию шейки матки?

Выбор методов лечения дисплазии шейки матки связан со степенью тяжести заболевания. Выделяют три стадии развития дисплазии:


  1. Умеренная дисплазия шейки матки – в 70-90% случаев проходит без всякого лечения. В этом случае изменения затрагивают только треть толщины слизистой шейки матки. При постановке такого диагноза врачи, как правило, не спешат назначать лечение, рекомендуя пациентке показаться через несколько месяцев на повторный профилактический осмотр.
  2. Умеренная дисплазия II степени – когда изменениям подвержены две трети слизистой. Существует следующая статистика прогнозов относительно течения этой стадии: примерно в 50% случаев дисплазия проходит сама, в 20% — переходит в III степень и в 5% случаев – перерождается в рак шейки матки.
  3. Тяжелая дисплазия шейки матки, III степени, требует хирургического лечения, такие процедуры также называют прижиганием.
  4. Прижигание дисплазии шейки матки – это операция по уничтожению измененных участков тканей, которые со временем замещаются здоровыми клетками. Процедура практически безболезненна и проводится амбулаторно, в большинстве случаев нет необходимости ложиться в стационар.

На сегодняшний день существуют следующие виды прижигания:

  • криодеструкция – заморозка, прижигание жидким азотом;
  • коагуляция лазером — лечение лазером дисплазии шейки матки;
  • электрокоагуляция – прижигание электрическим импульсом. Оставляет рубцы и не рекомендуется для женщин, планирующих в будущем беременность;
  • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки – щадящий метод, также как и коагуляция лазером, не оставляющий следов на шейке. Может применяться даже для нерожавших.

В тяжелых формах заболевания используют еще один хирургический метод — удаление шейки матки при дисплазии ножевым или волновым методом.

Прижигание и резекцию лучше всего проводить в первую фазу менструального цикла, когда гормональный фон способствует более быстрой регенерации удаленных участков ткани.

Консервативное лечение дисплазии шейки матки

В ряде стран популярен метод химической – медикаментозной коагуляции препаратами ваготид, солкогин и другими. Его эффективность высока только в случае лечения умеренной дисплазии шейки матки I степени.

То же самое можно сказать и о консервативном лечении, которое требует длительного курса и ряда препаратов – антисептиков, мазей из биологических тканей, фитопрепаратов, морской соли и так далее.

Дисплазия шейки матки — народные средства лечения

Если степень дисплазии некритична, можно попробовать лечение народными методами, при этом не следует забывать о необходимости регулярного посещения врача.

Предлагаем вашему вниманию несколько рецептов.

Спринцевание зеленым чаем

как лечить дисплазию шейки матки
как лечить дисплазию шейки матки

1 столовую ложку чая смешать с ложкой цветов календулы, залить литром кипятка, дать настояться 3 часа и процедить. Полученный отвар разделить на две части. Одной спринцеваться утром, другой – вечером. Длительность курса – один месяц.

Облепиховое масло

Хороший эффект при лечении дисплазии дает использование тампонов с облепиховым маслом.

Алоэ с медом

Следует в равных частях смешать сок алоэ и мед, сделать тампон из стерильного бинта и ваты, привязать к нему нитку, пропитать смесью и поместить как можно дальше во влагалище на ночь. Курс лечения 2 недели.

womanadvice.ru

Как вылечить дисплазию шейки матки?

Дисплазия шейки матки — заболевание, в ходе которого в эпителии вдруг возникают клетки, имеют неправильную дифференцировки, с измененной слоистость эпителия. Некоторые клетки эпителия обладают свойствами, отличающими их от нормальных клеток, (участвуют в различных фазам менструального цикла).

Причины дисплазии шейки матки

  • Наличие вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • Инфекции, передающиеся половым путем;
  • Генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественных процессов;
  • Ранний возраст первого полового акта;
  • Беспорядочные половые связи;
  • Ранние и многократные роды (травмируется шейка матки, через которую проходит плод);
  • Нездоровый образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем);
  • Женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена.

Симптомы дисплазии шейки матки

Последствия дисплазии шейки матки

Тяжелая форма дисплазии может перейти в рак шейки матки;

Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение пораженной ткани (обусловливает возникновение рецидива).

Народные методы лечения дисплазии шейки матки

Метод № 1

Смешайте вместе 4 ст. л. сухих цветков календулы, по 3 ст. л. измельченных плодов шиповника, листьев крапивы, 2 ст. л. измельченного корня травы солодки, 2 ст. л. сухих цветков таволги, 1 ст. л. травы донника. Теперь 1 ч. л. смеси травы залейте 1 ст. кипятка. Накройте крышкой, оставьте на полчаса. Теплым настоем проводите спринцевания 2-3 раза в день. Также вводите во влагалище на 1:00 тампоны, смоченные настоем.

Метод № 2

Залейте 1 ст. л. измельченных почек сосны 1 ст. кипятка. Поварите на слабом огне 2-3 мин. Затем дайте отвару остыть, процедите, используйте теплый отвар для ванночек и спринцеваний.

Метод № 3

Алоэ обладает сильными противовоспалительными, заживляющими свойствами. Поэтому его очень часто используют для лечения дисплазии. Вымойте один лист растения, измельчите, выжмите через марлю сок. Смочите тампон и вводите во влагалище два раза в день на 30-60 мин.

Метод № 4

Для тампонов можно использовать прополис. Для этого 10 г. прополиса смешайте с 200 гр. сельского растопленного сливочного масла, поварите немного (15 мин) на очень слабом огне.

Затем процедите теплый отвар через марлю, смачивайте тампоны, вводите во влагалище на 30 мин. Процедуры проводите дважды в день.

leshim-sami.ru

Дисплазия шейки матки (легкая, умеренная, тяжелая): причины, симптомы, лечение хирургическое, консервативное и народными средствами


Нередко при наличии ВПЧ в организме провоцируют начало формирования и роста атипических клеток аборты, беременность, роды в раннем возрасте, травматичное родоразрешение, многочисленные роды. Чаще диагностируется дисплазия у женщин, рано начавших интимную жизнь, имеющих много половых партнеров. Среди оральных контрацептивов наибольшую опасность представляют КОК (комбинированные средства): считается что продолжительный их прием повышает риск развития карциномы в 2 раза. Препараты, включающие только прогестины, а также заместительная гормональная терапия не увеличивает опасность развития дисплазии и рака.

Классификация: какие виды дисплазии известны

Дифференцировка патологии основана на определении степени (стадии) дисплазии. Поражение шейки может затрагивать разные слои плоского эпителия. В зависимости от глубины охвата патологическими процессами выделяют такие стадии болезни:

  1. Легкая дисплазия шейки матки, или дисплазия первой степени. Наблюдается слабая пролиферация эпителиальных клеток верхнего (базального) слоя. Изменения невыраженные, обнаруживаются койлоциты, дискератоз (явные признаки ВПЧ). Поражение клеток диагностируется до 1/3 толщины эпителия. Болезнь в 70% случаев претерпевает обратное развитие без лечения.

  2. Умеренная дисплазия шейки матки, или дисплазия второй степени. Обнаруживаются более выраженные изменения, поражено до 1/2 -2/3 толщины пласта эпителия. В 40% случаев болезнь регрессирует, но у многих женщин переходит на следующую стадию.
  3. Тяжелая дисплазия, или дисплазия третьей степени. Практически весь эпителий поражен аномальными клетками, имеются весьма тяжелые морфологические изменения. По сути это — непосредственно предраковое состояние или неинвазивный рак. Без лечения патология чрезвычайно быстро переходит в злокачественную карциному шейки матки.

Симптомы: когда нужно бить тревогу

К сожалению, признаки заболевания чаще всего отсутствуют, особенно, если дисплазия легкая или умеренной степени. У 10% женщин вообще наблюдается скрытое течение патологии вплоть до ее злокачественного перерождения. Поэтому в обнаружении дисплазии намного большее значение имеет регулярное посещение гинеколога, проведение ПАП-тестов, нежели самостоятельное обнаружение болезни за счет ее клинической картины.Во многих случаях заподозрить неладное женщина может на фоне присоединения микробной инфекции, что при дисплазии случается очень часто. Неспецифическая бактериальная инфекция при поражении влагалища и цервикального канала вызывает такие симптомы:

  • зуд, раздражение;
  • жжение в области преддверия влагалища;
  • ноющие боли в животе;
  • появление гнойных выделений, либо обычных выделений, но с нетипичным запахом;
  • после полового акта, применения тампонов может появляться небольшое количество крови.

Непосредственные симптомы дисплазии шейки матки могут быть связаны с формированием остроконечных кондилом во влагалище. У женщин, имеющих несколько партнеров, нередко совместно с дисплазией обнаруживаются хламидиоз, микоплазмоз, хроническая гонорея. Изредка при дисплазии появляются внеочередные менструации, наблюдаются сбои менструального цикла, тянущие боли в пояснице, увеличение количества межменструальных выделений.

Процесс малигнизации дисплазии легкой степени, то есть трансформации ее в рак, может длиться 14-15 лет: примерно столько нужно, чтобы незначительные изменения переросли в злокачественную карциному. В связи с этим оперативное лечение дисплазии шейки матки применяется далеко не всегда, а у нерожавших женщин оно почти всегда включает малотравматичные методики или выжидательную тактику.

Дисплазия при беременности: насколько велик риск

Выявление дисплазии у беременных происходит не часто. Но в случае диагностирования патологических изменений шейки матки лечение, как правило, проводится уже после родов. Любое вмешательство, будь то операция или прижигание, могут спровоцировать выкидыш, преждевременные роды.

И все же серьезное поражение эпителия шейки (особенно при дисплазии тяжелой степени) может вызывать различные осложнения.
мененные ткани шейки не способны сохранить эластичность, поэтому легко повреждаются в процессе родоразрешения. Также на фоне дисплазии беременность может осложняться воспалениями и различными инфекциями. Кроме того, сильный гормональный «скачок» вполне способен вызывать быстрое прогрессирование болезни. В связи с этим иногда приходится проводить лечение дисплазии еще до родов, но только в крайних случаях.

Дисплазия шейки матки и беременность в будущем — вполне возможное сочетание: перенесенное и вылеченное заболевание абсолютно не уменьшает возможности забеременеть и выносить малыша. Если женщина нерожавшая, проводят щадящее лечение патологии при помощи радиоволн или лазера, которые не вызывают формирования рубцов на шейке.

Диагностика дисплазии

Диагностика дисплазии шейки маткиДисплазия начальной степени редко обнаруживается при обычном осмотре в зеркалах. Если у женщины имеется дисплазия умеренной, тяжелой стадии, при осмотре на кресле выявляются изменения окраса слизистой оболочки, аномальный блеск в области наружного зева матки, видимые пятна и участки разрастания тканей.

Наиболее точным методом диагностики является мазок с проведением ПАП-теста, или мазок на онкоцитологию. Обычно его предлагают провести всем женщинам, посетившим врача, даже если их вообще ничего не беспокоит. В норме полученный результат отражает наличие клеток верхнего эпителиального слоя округлой формы, одноядерных, имеющих большое, круглое ядро. Более зрелые клетки уплощаются, их ядро уменьшается. При дисплазии выявляются атипические клетки — большие, не имеющие четкой формы, многоядерные. Эпителий шейки матки утрачивает четкую дифференцировку на слои. Прочими методами диагностики патологии являются:


  1. Кольпоскопия. За счет сильного увеличения ткани шейки матки намного лучше визуализируются. Кроме того, обработка уксусом и йодом при проведении расширенной кольпоскопии позволяет выявить все аномальные участки слизистой шейки матки и влагалища.
  2. Мазок на ВПЧ. В результате анализа методом ПЦР можно выявить присутствие вируса и произвести его типирование.
  3. Биопсия с гистологическим исследованием. Самый точный способ диагностики дисплазии. Проводится при предварительном обнаружении патологических участков по кольпоскопии.

Консервативное лечение дисплазии

Лечение патологии требуется далеко не в каждом случае. Нередко гинекологи выбирают выжидательную тактику, ведь дисплазия легкой степени может проходить самостоятельно. Но без лечения под строгим наблюдением возможно оставить женщину, если:

  • пациентке меньше 23 лет;
  • есть лишь точечные участки дисплазии;
  • патология не охватывает цервикальный канал;
  • отсутствуют прочие ИППП.

В противном случае проводится удаление пораженной зоны путем операции или прижигания, а также назначается реабилитационная терапия. Параллельно при умеренной степени дисплазии и выше, а также при рецидивирующей патологии назначаются консервативные препараты:


  • иммуномодуляторы (Тактивин, Амиксин, Изопринозин);
  • препараты интерферонов для активации собственных клеток иммунной системы (Виферон, Генферон);
  • антибиотики, противовоспалительные средства при наличии ИППП, хронических болезней половой сферы;
  • препараты для восстановления микрофлоры влагалища (Ацилакт, Лактобактерин);
  • препараты для нормализации обменных реакций, восстановления естественного строения эпителия шейки (витамины группы В, каротин, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, эубиотики, пребиотики, ферменты).

Для успешного излечения пациентке рекомендуется правильное питание. Желательно ежедневно пить зеленый чай, помогающий быстрее восстановить нормальные процессы роста эпителиальных клеток. Питание обязательно должно включать:

  • капусту всех видов (она богата фолиевой кислотой);
  • морковь (из-за присутствия бета-каротина);
  • цитрусовые (содержат необходимый при дисплазии витамин С);
  • шпинат, миндаль, бобовые, молочную пищу (из-за наличия кальция);
  • чернику, перец, помидоры, тыкву (в них есть много антиоксидантов).

Питание должно исключать рафинированную еду, белый хлеб, сахар, жирное мясо, транс-жиры, печенье, булочки на маргарине, кофеин. Отказаться от алкоголя и курения для выздоровления женщине просто жизненно необходимо.

Малоинвазивные методики лечения дисплазии шейки матки

Выжидательная тактика и консервативная терапия малоэффективны при наличии ВПЧ высоких онкогенных рисков. Кроме того, если в течение года 2 ПАП-теста положительны на предмет дисплазии шейки матки, назначается хирургическое лечение патологии. Выбор конкретного метода зависит от степени дисплазии. Как было отмечено, молодым нерожавшим женщинам следует проводить лечение самыми эффективными способами — при помощи лазера, радионожа. В настоящее время применяются такие малотравматичные методики:

  1. Криодеструкция. При помощи экстремального холода (жидкого азота) измененные ткани шейки прижигаются. Процедура полностью безопасна, и при легкой дисплазии ее результативность — до 98%. Недостаток методики в том, что умеренную и тяжелую дисплазию с ее помощью вылечить невозможно.
  2. Электрокоагуляция (петлевая электроэксцизия). С использованием петли под электрическим напряжением врач вырезает аномальные участки шейки матки. Такой метод подходит для избавления от любой степени дисплазии, но его эффективность достигает только 90%. Недостаток — возможное формирование рубцов на шейке, поэтому методика не применяется у нерожавших женщин.
  3. Лазерное прижигание. Путем обработки пораженной области лучом лазера ткани испаряются, отмирают и замещаются здоровыми. Лазер работает очень точно, подходит для лечения любого типа дисплазии, дает гарантированное отсутствие рубцов и излечение в 94% случаев.
  4. Радиоволновое прижигание. Эта методика приносит отличный результат в 95% случаев дисплазии легкой и умеренной стадии. Прижигание радионожом идеально подходит для нерожавших женщин, но стоимость процедуры может быть достаточно высокой.

Хирургическое лечение дисплазии

Если имеется высокий риск малигнизации дисплазии, а также при рецидиве болезни после малоизвазивного лечения, женщине рекомендуется операция. Она может проводиться в двух вариантах:

  • Ножевая конизация. Манипуляция включает конусовидное иссечение пораженной части шейки матки у женщин с тяжелой степенью дисплазии, с начальной стадией карциномы. Огромным недостатком такой операции являются частые и обильные кровотечения, серьезная травматизация шейки, длительный реабилитационный период, сильное сужение цервикального канала в будущем. Более щадящими методиками считаются лазерная и радиохирургическая конизации.
  • Высокая ампутация шейки матки. Ножевая ампутация является органосохраняющей методикой, при которой удаляется только шейка матки, а ее тело остается существовать. Операция назначается, если женщине угрожает высокий риск последующего перерождения дисплазии в рак.

Рекомендации для женщин после прижигания и операции на шейке матки

После операции пациентка может испытывать малоприятные ощущения. Нередко наблюдаются ноющие боли в животе, выделения из влагалища с аномальным запахом, небольшие кровотечения, причем продолжаться все это может до месяца. Чтобы снизить дискомфорт, женщине назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства. Правила, которые следует соблюдать после прижигания или операции в период 4-5 недель:

IntimateHealth.ru

Рак шейки матки в числе злокачественных новообразований занимает третье место, составляя 16%. Его возникновение не является внезапным процессом. Это следствие постепенного развития такого предракового состояния, как дисплазия (неправильное формирование ткани) шейки матки, или шеечное внутриэпителиальное новообразование (CIN — по классификации ВОЗ).

Своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки предоставляют реальную возможность предотвратить ее перерождение в рак. Это тем более важно, что время перехода в рак без прорастания в подлежащие ткани и до 10 мм в диаметре составляет  в среднем 5 лет при наличии легкой дисплазии, 3 года — умеренной и 1 год — тяжелой.

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. — со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия — это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

  1. Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
  2. Промежуточный.
  3. Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала,  взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением — в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

  • I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3  толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
  • II — на протяжении 2/3;
  • III — более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

  1. 1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
  2. 2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
  3. 3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) — патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина — на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте —в канале шейки матки.

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим — даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

  • ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
  • заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным  прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов — все это может  приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
  • наследственная предрасположенность — в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
  • длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
  • наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
  • отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
  • ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
  • частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
  • травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
  • два и более прерываний беременности искусственными методами;
  • половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены — накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
  • дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
  • активное или пассивное курение — в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания  сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

  • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
  • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
  • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
  • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования — это:

  1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
  3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
  4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

Результаты биопсии

Лечение дисплазии шейки матки

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

  • повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
  • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или  ножевой ампутации шейки.

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

ginekolog-i-ya.ru

Вопрос: Как лечить дисплазию шейки матки?

Лариса Николаевна спрашивает:

Дисплазия шейки матки лечится при помощи консервативных и хирургических методов.

Консервативные методы.

  • иммунокорригирующая терапия (иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, интерфероны и витамины);
  • немедикаментозное лечение.

Консервативные методы лечения направлены на восстановление поврежденного эпителия, регуляцию процесса развития новых эпителиоцитов и отторжение старых.Антибиотики, противовирусные и противовоспалительные препараты направлены на борьбу с заболеваниями, передающимися половым путем, а также с хроническими воспалениями половых органов. Они назначаются локально, внутримышечно или внутривенно и перорально. Антибактериальная терапия обязательно сопровождается коррекцией биоценоза (экосреды) влагалища. Для восстановления нормальной экосреды, применяются эубиотики (бактериальные биологические препараты) такие как лактобактерин, бифидумбактерин, бификол и др. Иммунокорригирующая терапия помогает восстановить и повысить иммунитет, позволяя организму бороться с инфекциями и воспалением. При дисплазии необходимо обеспечить организм такими витаминами как А, С, В6, В12, Е, фолиевая кислота и бета-каротин.К немедикаментозному лечению относятся:

  • рефлексотерапия (иглоукалывание, электроакупунктура).

Немедикаментозные методы лечения улучшают общее состояние организма и способствуют восстановлению эпителия слизистой матки. Обычно методы консервативной терапии не используются как самостоятельный способ лечения, а в комбинации (пример – противовирусная терапия + иммуномодуляторы + эубиотик + бальнеотерапия). Однако, чаще всего, в итоге, прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургические методы.

Хирургические методы используют для удаления всего пораженного участка шейки матки.Современными методами хирургического лечения являются:

  • криодеструкция (уничтожение атипичных зон жидким азотом);
  • электрокоагуляция (прижигание пораженных участков электрическим током);
  • лазерная деструкция (удаление дисплазии путем испарения лазером);
  • конизация (вырезание участка шейки матки с дисплазией в виде конуса);
  • удаление шейки матки;
  • удаление матки целиком (гистерэктомия).

Метод криодеструкции.

Метод криодеструкции – быстрый и эффективный метод лечения предопухолевых процессов. При помощи криозонда, температура на конце которого колеблется от минус 100 до минус 170 градусов, замораживают зоны дисплазии. Клетки умирают и вытесняются новым нормальным эпителием. Заживление происходит в течение 12 – 14 недель. Шансы на полное выздоровление составляют 85 – 95 процентов.

Электрокоагуляция или диатермокоагуляция.

Электрокоагуляция или диатермокоагуляция основывается на действии электрического тока на ткани. Шариковым электродом проводят по пораженному участку шейки матки, прижигая поверхностные слои слизистой. Обновление слизистого слоя длится в среднем 10 – 12 недель. Данная процедура достаточно болезненна и часто сопровождается рядом осложнений. Чаще всего, это образование большого количества рубцовой ткани, которая препятствует раскрытию шейки матки при родах.

Лазерная деструкция.

Лазерная деструкция чаще всего применяется у нерожавших женщин, так как риск образования рубцовой ткани очень мал. Она проводится при помощи неонового лазера с излучением низкой интенсивности. Атипичные клетки большие и содержат много воды. Они и становятся мишенью для лазерного излучения. Энергия лазера адсорбируется и вода «выпаривается» из клеток. Регенерация эпителия слизистой шейки матки заканчивается к концу 4-ой недели. Положительный результат лечения наблюдается в 40 – 70 процентах случаев.

Конизация.

Конизацию шейки матки проводят различными методами – лазером, холодовым методом, скальпелем. Принцип этих методов заключается в конусовидном иссечении пораженного участка шейки матки с захватом тканей канала шейки матки. Большим недостатком конизации является кровотечение и обширная травматизация здоровой ткани.

Удаление.

Удаление шейки матки проводят глубоким иссечением в виде конуса, от наружного зева шейки матки по длине всего канала. К ампутации шейки матки, как и к удалению всей матки, прибегают лишь в тяжелых случаях дисплазии, когда остальные методы терапии не помогли. В целом, метод лечения зависит от степени тяжести дисплазии, длительности заболевания, возраста женщины и присутствия других патологических изменений. В каждом случае тактика лечения индивидуальна. У молодых пациенток с дисплазией легкой и средней степени развития возможен спонтанный регресс процесса без какого-либо лечения. Поэтому в таких случаях выбирают выжидательную тактику с гинекологическим наблюдением раз в шесть месяцев. При часто рецидивирующей дисплазии шейки матки обязательна иммуностимулирующая терапия. Если диагностирована дисплазия третьей степени, с большой зоной поражения, или возраст пациентки превышает 50 – 60 лет, то хирургический метод лечения неизбежен. По окончанию всего курса терапии, спустя 3 – 4 недели проводится эндоскопический контроль с цитологическим исследованием.

tiensmed.ru

kakbyk.ru

Причины развития дисплазии шейки матки

Основной причиной развития заболевания является заражение онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, развитию дисплазии шейки матки могут способствовать:

  • хронические воспалительные процессы;
  • травмы шейки матки, в том числе в результате абортов.

Удаление шейки матки при дисплазии

Симптомы дисплазии шейки матки

Болезнь протекает практически бессимптомно и, как правило, выявляется случайно, во время планового осмотра у гинеколога. Тем не менее, некоторые женщины отмечают присутствие косвенных признаков заболевания, к которым относятся:

  • кровянистые или мажущие выделения из влагалища, которые появляются после полового акта;
  • боли во время полового акта, боли внизу живота.

Возможные осложнения дисплазии шейки матки

Самым грозным осложнением дисплазии шейки матки является рак шейки матки. Злокачественное перерождение тканей может протекать незаметно для самой женщины. Только доктор, используя современные методы обследования, может выявить начальные признаки рака. Не медлите с обращением к специалистам. Регулярные профилактические осмотры позволяют контролировать состояние женщины и своевременно проводить лечение дисплазии шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки

Заболевание диагностируют при помощи:

  • взятия мазка на цитологию (этот анализ рекомендуется всем женщинам, ведущим половую жизнь в целях профилактики рака шейки матки);
  • кольпоскопии;
  • в тех случаях, когда мазок на цитологию выявляет подозрительные изменения в тканях, проводят прицельную биопсию.

Возможно ли лечение дисплазии шейки матки методами домашней медицины?

При обнаружении дисплазии шейки матки нужно обращаться к компетентным специалистам. Своевременно проведенное лечение позволит избежать развития осложнений, среди которых — злокачественная карцинома. Категорически запрещено применять методы народной медицины, многие из которых приводят к дополнительным повреждениям слизистой и воспалительной реакции.

В основе заболевания лежат атипические изменения эпителия матки, которые относят к предраковым процессам. Применение неэффективных и сомнительных народных методик может нести смертельную угрозу для вашего здоровья. Единственно эффективным способом лечения считается удаление дисплазии шейки матки хирургическим путем.

Лечение дисплазии шейки матки

Удаление шейки матки при дисплазии

Дисплазия шейки матки первой степени часто исчезает без всякого лечения, тем не менее, врач может порекомендовать проведение радиоволновой биопсии, с целью верификации диагноза.

Лечение дисплазии шейки матки второй и третьей степеней требует проведения мер, направленных на предупреждение развития карциномы. Метод лечения подбирается индивидуально и может быть различным: от радиоволновой эксцизии до операции по ампутации (удалению) шейки матки. Одной из наиболее эффективных, бережных и безопасных методик лечения дисплазии является высокочастотная радиоволновая хирургия. Процедура лечения дисплазии шейки матки проводится на аппарате «Сургитрон» под местной анестезией, занимает 5-10 минут и не приводит к осложнениям.

Врачи-гинекологи клиники Гинеко в совершенстве владеют всеми современными методами лечения дисплазии шейки матки. Операция по удалению очагов заболевания, если она необходима, проходит практически бескровно. К услугам пациенток клиники инновационное оборудование и самые передовые медицинские технологии.

Восстановление после радиоволнового лечения дисплазии

Радиоволновое удаление дисплазии шейки матки Сургитроном не требует проведения длительной реабилитации. Процедура занимает не более 10 минут, не сопровождается травматизацией здоровых тканей. В течение 2-х недель рекомендуется воздержаться от половых контактов, подъема тяжестей и посещения бани. Контроль лечения дисплазии проводится спустя 3-4 месяца после использования радиоволнового метода.

Профилактика возникновения дисплазии шейки матки

Для профилактики развития дисплазии шейки матки рекомендуется:

  • регулярно посещать гинеколога, проводить комплексную диагностику;
  • воздерживаться от незащищенных интимных контактов;
  • пользоваться средствами барьерной контрацепции;
  • своевременно лечить мочеполовые инфекции, в особенности заболевания, вызванные ВПЧ.

gineco.ru

Что такое дисплазия?

Цервикальная дисплазия – это изменение числа эпителиальных слоев, которые составляют слизистую шейки. Но самые верхние слои клеток и базальная мембрана в этот патологический процесс не вовлекаются.

Это достаточно опасная патология, которая может стать причиной онкологии.

В норме слизистая шейки состоит из трех слоев, новые клетки образуются в самом нижнем базальном слое. По мере того как клетки созревают, они продвигаются к верхнему слою, но при этом их округлая форма изменяется и становится плоской, а ядро значительно уменьшается в размере.

При дисплазии клеточные структуры в размере не уменьшаются, а остаются крупными, к тому же возможно появление клеток, которые имеют два ядра.

Все эти процессы приводят к тому, что границы между слоями слизистой стираются, и развивается атипия.

Но при этом атипичные клетки не покидают пределы базальной мембраны, и не обладают высокой скоростью деления и роста.

1

Причины появления

Основной причиной возникновения дисплазии считается негативное воздействие на клетки слизистой вируса папилломы.

Самый большой риск представляют онкогенные штаммы вируса – 16, 18. Папилломавирус может длительное время находиться на слизистой и никак себя не проявлять, но при наличии провоцирующих факторов, он активизируется.

Вирус встраивается в здоровые клетки и изменяет их строение.

При наличии папилломавируса в крови необходимо поддерживать работу иммунной системы на должном уровне, поскольку сильный иммунитет подавляет активизацию вируса, а, следовательно, риск развития патологии будет снижаться.

Дисплазия может быть спровоцирована:

  • герпесной инфекцией;
  • хламидиозом;
  • трихомониазом;
  • недостатком фолиевой кислоты;
  • ранним началом половой жизни;
  • частыми родами и абортами;
  • механическими повреждениями слизистой;
  • гормональными нарушениями;
  • частой сменой половых партнеров;
  • наличием у интимного партнера онкологии полового члена.

2

Степени заболевания

Дисплазия различается по степени углубленности патологического процесса, а также по выраженности клеточных изменений:

1 степень дисплазии считается легкой. При этом изменений в базальном слое практически не наблюдается. В анализах можно обнаружить признаки присутствия вируса папилломы, а что касается распространенности процесса – изменения затрагивают только треть эпителиальной ткани.

2 степень дисплазии называют умеренной. Структурные изменения в этом случае более выраженные, патология распространяется на половину эпителиального слоя, а клеточные морфологические изменения активно прогрессируют.

3 степень дисплазии – самая тяжелая степень, поскольку патология распространяется на максимальную глубину. Атипичные поражения в этом случае затрагивают большую часть эпителиальной ткани, и структурные изменения выражены достаточно сильно.

На анализах можно видеть патологическое деление клеток, а также обнаружить клетки с крупными ядрами или с несколькими ядрами.

Данная степень считается неинвазивным раком, который отличается от инвазивного онкологического процесса тем, что на сосуды, мышечную ткани и нервы он не распространяется.

1

Когда требуется операция?

В большинстве случаев дисплазию лечат консервативными методиками или же поврежденные ткани удаляются с поверхности шейки разными способами. Но, в тяжелых случаях шейку матки приходится полностью или частично удалять.

О других способах лечения дисплазии читайте здесь.

Для такой операции нужны строгие показания:

  • распространение патологического процесса глубоко в цервикальный канал;
  • отсутствие эффективности других видов лечения;
  • подозрение на развитие злокачественного процесса.

Методы удаления

Иссечение шейки матки может проводиться несколькими методами:

  1. Ножевая ампутация. Этот вид вмешательства применяется при первой стадии ракового заболевания. Операция проводится при помощи скальпеля, при этом хирург удаляет не только саму шейку, но и параметральную клетчатку, а также верхнюю часть влагалища.
  2. Радиоволновая конизация применяется в тяжелой степени дисплазии. Резекция происходит при помощи специальных инструментов, которые можно настаивать на определенную волну в зависимости от анатомических особенностей шейки. Для применения этой методики имеются некоторые противопоказания – лейкоцитоз, воспаление в острой стадии, патологическое строение шейки.
  3. Лазерную ампутацию применяют достаточно часто. Достоинством этого метода является быстрота проводимого вмешательства и практически полное отсутствие кровопотери. Однако, существенным недостатком может быть появление бесплодия, поэтому нерожавшим пациенткам лазерная ампутация не назначается.
  4. Криодеструкция. Данная процедура ампутации шейки матки проводится при помощи специального оборудования, которое позволяет охлаждать азот до крайне низких температур. Операция бескровная, а кроме того, в результате мгновенного поражения нервных окончаний, имеется возможность обойтись без использования большого количества обезболивающих препаратов. Надо сказать, что зона крионекроза определяется очень четко, поэтому окружающие ткани не повреждаются.

Это основные методы удаления шейки матки, которые успешно применяются врачами уже много лет.

Послеоперационный период

Естественно длительность и сложность восстановительного периода зависит от обширности вмешательства и от индивидуальных особенностей организма женщины. Обычно восстановление после операции занимает от месяца до двух.

В первые часы после операции по удалению шейки матки пациентка должна находиться в послеоперационной палате, откуда ее впоследствии переводят на неделю в обычную палату.

Для обезболивания назначаются анальгетики, а, чтобы не допустить воспаления – антибиотики, например, Ципролет. Иногда во время операции в мочевой пузырь вводится катетер, который может оставаться там в течение нескольких дней.

Во время восстановительного периода женщина должна исключить половые контакты, а также не принимать ванны, не плавать в бассейнах и естественных водоемах.

Рекомендуется использование вагинальных свечей, тампонов с лекарственными средствами, спринцевания.

Не желательно заниматься спортом, поднимать тяжести, а также заниматься тяжелой физической работой.

2

Возможен ли рецидив?

Рецидив дисплазии после удаления шейки матки возможен в крайне редких случаях.

Для предупреждения рецидива, после операции необходима противовирусная терапия, а также коррекция гормональных нарушений.

Какие могут быть последствия

В первый послеоперационный месяц у женщины могут наблюдаться выделения коричневого цвета, но их количество в норме небольшое.

Если же интенсивность выделений увеличилась или возникло кровотечение, необходимо в срочном порядке обращаться к врачу.

Кроме этого после удаления шейки матки у женщины могут проявиться следующие неприятные последствия:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • свищ;
  • воспалительный процесс в послеоперационном шве;
  • проникновение в рану инфекционных агентов;
  • возникновение рубца;
  • спаечный процесс;
  • рецидив недуга;
  • нарушение менструального цикла;
  • проблемы с репродуктивной системой.

Заключение и выводы

Дисплазия обязательно должна лечиться своевременно.

В 1 и 2 степени недуга можно обойтись консервативными методиками, или удалять только поврежденные ткани.

3 степень дисплазии – это очень опасное состояние, которое практически во всех случаях заканчивается удалением шейки матки.

Поэтому врачи еще раз настоятельно рекомендуют не запускать недуги, находить время для своего здоровья, и приходить на профилактические осмотры.

zhenskoe-zdorovye.com

Дисплазия шейки матки – причины

Главным «пусковым» фактором рассматриваемого заболевания современные специалисты считают вирус папилломы человека. Формы инфекции с незначительным онкогенным потенциалом провоцируют легкую степень патологии. Дисплазия матки 2 и 3 стадии развития часто прогрессирует на фоне вирусов папилломы с высоким риском, особенно типов 16 и 18. Вероятность изменения структуры эпителиальных клеток увеличивается по следующим причинам:

  • гормональные сбои;
  • продолжительный прием неправильно подобранных оральных контрацептивов;
  • употребление никотина, наркотиков или алкоголя;
  • много сексуальных партнеров;
  • раннее начало половой активности;
  • многократное прерывание беременностей, роды;
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • однообразное меню с дефицитом витаминов;
  • предрасположенность к онкологическим поражениям (генетическая);
  • ухудшение работы иммунитета.

Дисплазия шейки матки – симптомы и признаки

Специфических проявлений у описываемой болезни нет, поэтому без плановых профилактических посещений гинеколога ее нельзя диагностировать и даже заподозрить развитие патологии. Есть ситуации, когда косвенно предполагается дисплазия шейки матки – симптомы возникают вследствие наличия сопутствующих заболеваний:

  • папилломатоза;
  • эрозии;
  • воспалительных процессов на поверхности слизистых оболочек;
  • половых инфекций;
  • дисбактериоза влагалища;
  • кандидоза и других проблем.

Чтобы своевременно обнаружить атипичные клетки в плоском эпителии, мало визуального осмотра посредством зеркала по Куско. Адекватная диагностика включает следующие мероприятия:

  • цитологический анализ вагинального мазка;
  • кольпоскопия;
  • гистология биоптата (кусочка слизистой оболочки, подвергшегося патологическим изменениям);
  • иммунологические исследования;
  • прицельная биопсия;
  • соскоб эндоцервикса;
  • анализ на онкологические маркеры.

Дисплазия шейки матки 1 степени

Дисплазия шейки матки 1 степени

Указанная форма заболевания характеризуется присутствием небольшого количества аномальных эпителиальных клеток. Легкая дисплазия шейки матки свидетельствует об ограниченной области поражения слизистых оболочек, видоизменяется только нижняя треть поверхности органа. Признаки болезни часто отсутствуют, даже визуально плоский многослойный эпителий выглядит нормально.

Дисплазия шейки матки 2 степени

Если атипично устроенные клетки занимают больше трети, но меньше 2/3 слизистых оболочек, диагностируется патология средней тяжести. Умеренная дисплазия шейки матки дополнительно проявляется нарушением полярности в расположении слоев эпителия. Обнаружить это можно только в процессе лабораторных исследований. Средняя форма заболевания протекает преимущественно бессимптомно, лишь в редких случаях на слизистой имеются доброкачественные отростки в виде папиллом или кондилом.

Дисплазия шейки матки 3 степени

Выраженная степень болезни сопровождается структурными и функциональными изменениями во всех эпителиальных слоях. Тяжелая дисплазия шейки матки редко, но переходит в неинвазивный рак, который представляет собой перерождение нормальных клеток до уровня базальной мембраны (без углубления в мягкие ткани и распространения на внутренние структуры органа). Последняя стадия заболевания часто сочетается с другими гинекологическими недугами, поэтому она может иметь неспецифическую симптоматику:

  • влагалищные выделения, обладающие резким (рыбным или кислым) запахом, бело-желтоватого, серого или зеленоватого цвета;
  • жжение или зуд;
  • учащенное мочеиспускание;
  • болезненность при половом акте;
  • контактные небольшие кровотечения и другие явления.

Дисплазия шейки матки – прогнозы

В большинстве случаев рассматриваемого диагноза нарушение излечивается самопроизвольно, особенно когда женщина молода, нормально питается и придерживается рационального образа жизни. Дисплазия эпителия шейки матки подвергается регрессии быстрее, если еще не успела распространиться на поверхность более трети слизистых оболочек. Успех терапии тоже зависит от стадии прогрессирования.

Дисплазия шейки матки 1 степени – прогноз

Дисплазия шейки матки 1 степени прогноз

Патология на представленном этапе развития в 65-85% случаев самостоятельно излечивается. Если иммунитет женщины активен, то спустя 6-12 месяцев после инфицирования агентом папилломавируса возбудитель удаляется из организма без внешних вмешательств, а дисплазия шейки матки 1 стадии исчезает вместе с патогенными клетками. Эпителиальные слои полностью восстанавливаются без серьезных осложнений и образования изъязвлений на слизистых поверхностях. При ухудшении функций иммунной системы наблюдается прогрессирование болезни или ее длительное течение без сдвигов.

Дисплазия шейки матки 2 степени – прогноз

Когда патологический процесс охватывает больше трети многослойного эпителия, самоизлечение происходит медленнее и чуть реже, примерно в 40-65% случаев. Неосложненная дисплазия шейки матки 2 стадии подлежит регулярному мониторингу с параллельным контролем вируса папилломы человека. Через 1,5-2 года у большинства женщин наблюдается устойчивый регресс заболевания с последующим восстановлением слизистых оболочек. В редких ситуациях недуг приобретает тяжелое течение с опасными сопутствующими проблемами.

Дисплазия шейки матки 3 степени – прогноз

Выраженная форма перерождения базальных клеток со структурными нарушениями всей поверхности эпителия произвольно излечивается лишь в 35-40% случаев обнаружения. Дисплазия шейки матки 3 стадии – серьезный диагноз, потому что часто приводит к развитию инвазивного рака репродуктивной системы. На данном этапе прогрессирования к терапии патологии приступают без мониторинга, чтобы предупредить осложнения заболевания, его переход в онкологическую сферу. При своевременно и адекватно оказанной помощи, вероятность полного восстановления эпителиальных слоев очень высока.

Как лечить дисплазию шейки матки?

Как лечить дисплазию шейки матки

Выбираемая тактика борьбы с описываемой болезнью соответствует причинам ее развития и степени тяжести. Самый щадящий подход практикуется, если диагностирована легкая дисплазия шейки матки – лечение заключается в следующих мероприятиях:

  • санация репродуктивных органов;
  • динамическое регулярное наблюдение (около 2-х лет);
  • восстановление гормонального фона;
  • ежегодное цитологическое исследование и кольпоскопия;
  • избавление от любых вредных пристрастий;
  • медикаментозная терапия вагинитов, инфекционных патологий половой системы;
  • тщательный подбор нескольких видов негормональных контрацептивов;
  • лечение эндокринных недугов.

Из-за отсутствия действенных препаратов от папилломавируса, требуется интенсивная поддержка иммунной системы:

  • прием поливитаминов (группы В, А, С, Е) и минеральных соединений (селен, железо, кальций);
  • сбалансированное питание;
  • профилактика любых системных инфекций;
  • использование иммуномодуляторов (интерфероны или их индукторы).

Если приведенный подход не производит ожидаемого терапевтического эффекта, или дисплазия диагностирована на более поздних стадиях прогрессирования, рекомендуется хирургическое лечение патологии. Оно осуществляется несколькими способами, выбор методики зависит от текущей степени заболевания, скорости его развития и потенциальной опасности перерождения в инвазивное онкологическое формирование.

Прижигание дисплазии шейки матки

Упрощенный вариант рассматриваемой процедуры – химическая коагуляция. С ее помощью выполняется лечение дисплазии шейки матки 1 степени с небольшими участками видоизмененного плоского эпителия. Прижигание осуществляется одним из медицинских средств:

  • Солковагин;
  • Ваготид;
  • Солкогин и другие.
  • Остальные методики устранения атипичных клеток:
  • диатермокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция;
  • вапоризация;
  • лазерное прижигание.

Перечисленные технологии эффективные и недорогие, но их использование сопряжено с некоторыми недостатками:

  • длительный период реабилитации;
  • риск образования рубцов и повреждения здоровых близлежащих тканей;
  • ноющие или тянущие болевые ощущения после процедур;
  • обильные, иногда – кровянистые, вагинальные выделения.

Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки

Прогрессивным и малоинвазивным способом удаления пораженного эпителия считается воздействие специальным аппаратом (Сургитрон). Он излучает высокочастотные радиоволны, обеспечивающее максимально точное и контролируемое сечение. С помощью данного прибора почти безболезненно устраняется средне распространенная дисплазия шейки матки 2 степени – лечение предполагает всего один сеанс. Другие преимущества устройства:

  • низкая травматичность;
  • отсутствие рубцевания после процедуры;
  • короткий период выздоровления;
  • профилактика послеоперационных воспалений;
  • ускоренное заживление тканей.

Удаление шейки матки при дисплазии

Удаление шейки матки при дисплазии

Классическое хирургическое вмешательство назначается только на тяжелых стадиях болезни. Практикуется частичная и полная конизация – ампутация шейки матки при дисплазии. Выполняется процедура удаления исключительно поврежденного эпителия металлическим скальпелем и может спровоцировать неприятные последствия:

  • рубцевание;
  • послеоперационное инфицирование;
  • развитие воспалительного процесса.

Если дисплазия обширная, спровоцировала инвазивный рак, проводится экстирпация – полное иссечение матки. В таком случае часто навсегда утрачивается детородная функция. Накануне и после хирургического вмешательства может потребоваться химиотерапия. Курс медикаментов помогает подготовить ткани к удалению и снижает риск рецидива патологии, предотвращает перерождение эпителиальных клеток.

Лечение дисплазии шейки матки народными средствами

Устранить поврежденные слизистые оболочки только с помощью натуральных препаратов не удастся, но они иногда рекомендуются в качестве вспомогательной или дополнительной терапии. Применение таких медикаментов целесообразно, если диагностирована легкая или умеренно распространяющаяся дисплазия шейки матки – лечение народными методами тяжелых форм болезни неэффективно.

Рецепт растительной смеси

Ингредиенты:

  • цветы таволги – 20 г;
  • лепестки календулы – 40 г;
  • солодковый корень – 20 г;
  • ягоды шиповника – 30 г;
  • тысячелистник – 20 г;
  • листья, стебли крапивы – 30 г;
  • донник – 10 г;
  • вода – 300-320 мл.

Приготовление, использование

Около 2-2,5 ст. ложек перечисленных компонентов, тщательно смешанных предварительно, запарить в указанном объеме кипятка. После получасового настаивания в закрытой емкости процедить теплый раствор. Применять полученную жидкость для вагинальных спринцеваний (до 3-х раз в сутки) или пропитки ватных тампонов (вводить в день дважды, на 20-40 минут).

Дисплазия шейки матки и беременность

Рассмотренное заболевание не является противопоказанием к зачатию. Оно не ухудшает течение вынашивания, не оказывает никакого действия на развитие малыша или функциональность плаценты. Беременность аналогично не влияет на эпителиальную дисплазию, поэтому будущей маме не надо беспокоиться о прогрессировании патологии или ее переходе в тяжелую стадию, перерождении в онкологию.

При обнаружении болезни необходимо осуществить тщательное обследование, сделать анализ мазка, выявить вероятные причины заболевания. Эффективная терапия и более точная диагностика будут проведены, когда появится ребенок. Беременность после дисплазии шейки матки 1 и 2 степени от вынашивания у совершенно здоровых женщин не отличается. Осложнения могут возникнуть при патологии тяжелой формы, в некоторых случаях детородные функции полностью утрачиваются.

www.my-sunshine.ru

Кому проводят электроконизацию шейки матки?

Кому проводят электроконизацию шейки матки

Показаниями к проведению процедуры электроконизации выступают различные патологические процессы с вовлечением тканей шейки матки.

Среди таковых:

  • Дисплазия.

  • Эрозия и псевдоэрозия.

  • Киста.

  • Гипертрофия тканей шейки.

  • Полипы.

  • Раковые заболевания.

Электроконизацию назначают лишь после того, как цитологический мазок, взятый из шейки матки, подтверждает атипичное перерождение клеток. Следует понимать, что дисплазия рассматривается специалистами как предрак. При этом заболевание может никак не беспокоить женщину, не давая каких-либо патологических симптомов. Электроконизация позволяет быстро и безопасно предотвратить прогрессирование этого патологического процесса.

После постановки диагноза дисплазия шейки матки, женщине назначают электроконизацию в следующих случаях:

  • Вторая и третья степень дисплазии.

  • Сомнительные результаты проведенной кольпоскопии.

  • Положительный результат цитологического и гистологического исследования.

  • Третья степень дисплазии, приводящая к деформации шейки матки.

  • Отсутствие эффекта при применении иных методов лечения.

Нельзя проводить процедуру электроконизации шейки матки при острых воспалительных процессах и при обнаружении рака шейки матки.

Подготовительный этап перед операцией

Подготовительный этап перед операцией

Операция требует предварительной подготовки:

  • Для начала женщина должна сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на сифилис, на гепатит С и В.

  • Обязательно проводится общий анализ мочи.

  • Осуществляется забор мазка на флору и онкоцитологию.

  • Перед операцией требуется биопсия, ПЦР-диагностика и кольпоскопия пораженного участка.

Если есть необходимость, то перед проведением процедуры может быть назначена антибактериальная терапия. Возможен прием иммуномодуляторов.

Хирургическое вмешательство проводят в несколько первых дней после завершения очередного менструального цикла. По длительности процедура не занимает больше получаса.

Проведение электроконизации шейки матки

Петлевая электроконизация

Проведение электроконизации шейки матки

Операция выполняется с применением анестезии.

Она состоит нескольких последовательных этапов:

  • Во влагалище вводится инструментарий и с его помощью удаляют все естественные выделения.

  • Затем женщине вводят местную анестезию. Когда она начинает действовать, внутрь влагалища вводят пластмассовое зеркало (металл не используют, так как он проводит ток).

  • В шейку матки вводят раствор адреналина, что вызывает сужение сосудов. Это позволит уменьшить кровотечение. С этой же целью может быть использован Эпинефрин.

  • Под ягодицы пациентки подкладывают электрод, который будет рассеивать ток.

  • Шейку матки обрабатывают йодом, который окрашивает патологически измененные участки. Это позволяет очертить границы иссечения. Они будут отлично видны при рассмотрении под кольпоскопом.

  • При необходимости, шейку фиксируют пулевыми щипцами.

  • Под контролем кольпоскопа врач вырезает нужную область. Делается это с помощью электрической петли, по которой подается высокочастотный ток. Петлю устанавливают на 5 РјРј выше зоны атипичного поражения клеток и пропускают по ней ток. Сама петля имеет форму треугольника (для проведения конизации, то есть вырезания участка конусовидной формы). Если требуется удалить участок не конусовидной, а другой формы, то петля может быть квадратной или полуктурглой.

  • Крайне желательно провести иссечение в один тур петли. Электрод проворачивают по часовой стрелке на 360 градусов.

  • Вырезанный участок удаляют щипцами.

  • После удаления образца, кровоточащие сосуды дополнительно прижигают шаровидным электродом, выставленным на мощность в 60 Вт.

  • Когда наблюдаются обширные зоны поражения шейки матки, необходимо дополнительное проведение выскабливания эндоцервикса.

Полученные ткани отправляют на исследование. Так как электрическая петля не только вырезает пораженный участок, но и прижигает кровеносные сосуды, риск возникновения кровотечения во время операции отсутствует. Операция по удалению пораженного участка тканей с помощью петли в Америке носит название LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В странах ЕС ее называют LLETZ.

Петлевая электроконизация

После завершения процедуры женщина должна некоторое время находиться под врачебным присмотром. Как правило, из стационара пациентку выписывают спустя сутки.

Если есть риск развития бактериальных осложнений, ей назначают антибиотики. При выраженных болях после проведения процедуры показано использование обезболивающих препаратов.

Высокая конизация шейки матки

Высокая конизация предполагает удаление 2-3см и более длины цервикального канала. Это достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое может занимать около часа. Его назначают в том случае, когда петлевая электроконизация недоступна.

При проведении высокой конизации шейки матки имеется высокий риск стеноза цервикального канала. Это приведет к тому, что в дальнейшем женщина не сможет иметь детей.

Электроконизация шейки матки на аппарате Сургитрон

Аппарат Сургитрон часто используют для проведения процедуры электроконизации шейки матки. Для иссечения используется хирургический электрод, который излучает радиоволны в высоком диапазоне. Пораженные ткани под действием этих радиоволн выделяют тепло и начинают расходиться. При этом у женщины не остается ни рубцов, ни воспаления, ни отека.

Электроконизация шейки

Длительность процедуры не превышает более получаса. Выписывают женщину домой в этот же день. Восстановительный период после проведения процедуры на аппарате Сургитрон составляет 2-3 недели.

Репродуктивная функция после такой операции сохраняется в полном объеме, так как шейка матки не претерпевает деформации.

Радиоволновая конизация шейки матки

Радиоволновая конизация шейки матки – это одна из разновидностей электроконизации пораженного участка. Этот метод является одним из наиболее совершенных. Деструкция осуществляется с применением высокочастотного тока. Под его гнетом атипчные клетки начинают погибать. Рубцов не остается, поэтому женщина сможет без проблем забеременеть и родить ребенка.

Реабилитация после электроконизации шейки матки

Реабилитация

Как правило, процедура хорошо переносится. Однако, в первые дни после проведения операции возможно возникновение болей внизу живота. Они напоминают дискомфортные ощущения, которые возникают перед началом очередной менструации.

Из влагалища могут появляться скудные выделения коричневатого цвета. Менструации после проведения электроконизации могут быть более обильными и со сгустками крови. Подобные явления считаются вариантом нормы и спустя несколько месяцев состояние пациентки должно стабилизироваться. Сгустки крови могут быть представлены вышедшем струпом. Он формируется после операции всегда, поэтому переживать по этому поводу не стоит. Струп выходит примерно через неделю после проведенного вмешательства.

Через 2 дня после проведения процедуры женщина должна прийти на прием к доктору. Он осмотрит зону обработку и возьмет мазок на онкоцитологию. В дальнейшем, посещать гинеколога потребуется 1 раз в 3 месяца на протяжении нескольких лет.

Осложнения встречаются крайне редко. Результаты на онкоцитологию будут готовы спустя 1-2 недели.

Чтобы заживление происходило быстрее, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от половой жизни на срок до нескольких месяцев, но не менее 6 недель.

  • Не принимать ванну. Мыться нужно под душем, следя за тем, чтобы вода не была слишком горячей.

  • Не посещать сауну и баню.

  • Нельзя после операции принимать аспирин.

  • Следует избегать физического перенапряжения, занятий спортом.

  • Нельзя пользоваться тампонами.

  • Нельзя спринцеваться.

  • На протяжении того времени, пока будут наблюдаться влагалищные выделения, необходимо пользоваться гигиеническими прокладками и своевременно их менять.

Возможные осложнения после электроконизации шейки матки

Возможные осложнения

После проведения оперативного вмешательства возможно развитие следующих осложнений:

  • Кровотечение. Оно наблюдается не более чем в 5% случаев. Связано это осложнение с повреждением сосуда шейки матки и некачественным его прижиганием. Как правило, спустя 2-3 дня все кровянистые выделения должны прекратиться. Если этого не происходит, необходим врачебный осмотр.

  • Стеноз цервикального канала. Это осложнение развивается в 1-5% случаев и приводит к невозможности последующего зачатия.

  • После конизации может измениться анатомия шейки матки (чрезмерное расширение цервикального канала), что будет приводить к хроническим инфекциям.

  • Крайне редко случается воспаление придатков матки.

  • После операции возможно незначительное повышение температуры тела. Если она держится на протяжении нескольких дней и превышает показатель 37,5 градусов, то необходимо обращаться к доктору. Не исключено, что во время операции была занесена инфекция.

  • Также имеется вероятность рецидива болезни, хотя это наблюдается достаточно редко.

  • После конизации повышается риск преждевременных родов и невынашивания плода.

Так как электроконизация является современным хирургическим методом лечения дисплазии, то уже спустя 2-3 недели о проведенной операции можно будет забыть.

Оформление больничного листа после электроконизации

Больничный лист женщинам после проведения электроконизации шейки матки не предоставляют. Вернуться к привычной жизни она сможет уже на следующий день. Естественно, не следует забывать о рекомендациях, которые существуют для реабилитационного периода.

www.ayzdorov.ru

Цель

Конизация при дисплазии шейки матки преследует основную цель: удаление атипичных клеток с цервикального канала и остановку патологического процесса. Процедура позволяет не только прекратить деление клеток, но и определяет начальные стадии рака.

Диагностика удаленного участка осуществляется для всех женщин, прошедших конизацию. Ткани подвергаются гистологическому исследованию, по результатам которого можно подтвердить или опровергнуть инвазивный рак.

Выявление опасного заболевания на ранних стадиях позволяет получить эффективное и своевременное лечение. Оперативное вмешательство осуществляется не только при дисплазии 3 степени. Показаниями для его проведения будут различные нарушения в эпителиальном слое: эрозия, рубцевание, деформация, эктропион шейки, а также дисплазия 2 и 4 степени.

Противопоказания

Если у женщины обнаружена дисплазия шейки матки, конизация осуществляется не всегда. Данный вид лечения противопоказан пациенткам с подтвержденным раком. В таком случае обычно удаляется орган целиком, после чего назначается длительное лечение, включающее в себя химиотерапию и облучение.

Запрещено делать конизацию, если у женщины имеется воспалительный процесс во влагалище. Необходимо сначала пройти лечение, а потом проводить выбранную методику оперативного вмешательства. Противопоказана конизация пациенткам во время беременности, так как это может стать причиной ее прерывания. Перед тем, как сделать конизацию, требуется подготовка и обследование.

Подготовка

Дисплазия шейки матки зачастую имеет бессимптомное течение. Заболевание формируется в течение длительного времени, переходя из одной стадии в другую. Определить наличие несвойственных для отдельного участка шейки клеток можно во время гинекологического осмотра. Однако с уверенностью поставить диагноз нельзя. Чтобы убедиться в дисплазии, проводят кольпоскопию.

Кольпоскопия – детальное изучение слизистого слоя шейки матки с использованием увеличительного прибора и реагентов. Диагностика позволяет осмотреть патологические участки и взять ткани для дальнейшего изучения – сделать биопсию. Кольпоскопия является обязательным обследованием перед проведением конизации.

Если результаты кольпоскопии показывают, что шейка матки не имеет злокачественных новообразований, то осуществляется дальнейшая подготовка к операции:

  • мазок из влагалища – определяет степень чистоты и помогает убедиться в отсутствии инфекционных процессов;
  • анализы крови – в перечень основных входит общее исследование, биохимия, ТОРЧ-инфекции, а также определение группы и резуса;
  • коагулограмма – устанавливает скорость сворачивания крови, что важно для предотвращения кровотечений;
  • анализ мочи – позволяет оценить функциональность мочеобразующей системы, а также дает косвенную оценку работе организма;
  • ПЦР-диагностика – необходима для определения ВПЧ в организме, который зачастую становится провокатором заболевания.

Чтобы восстановительный период прошел максимально гладко и легко, конизацию необходимо делать в первые дни менструального цикла, сразу после завершения кровотечения. Лечение обычно назначается на 5-7 день, но может быть проведено и на 10. Необходимость выполнения процедуры в первой фазе цикла обусловлена гормональным фоном пациентки.

Сразу после завершения ежемесячного кровотечения начинается выработка эстрогенов. Эти гормоны помогают слизистой оболочки восстановиться. Поэтому при проведении конизации в первой фазе риск осложнений минимизируется.

Дисплазия 3 степени может быть обнаружена у пациенток, находящихся в менопаузе. Если у женщины нет менструального цикла, то операция проводится в любой день.

Методика

Конизация слизистого слоя шейки матки может выполняться разными способами:

  • ножевая предполагает хирургическое вырезание патологических участков;
  • лазерная проводится при помощи лазерного луча и является более щадящей;
  • электроконизация предполагает использование радиоволнового прибора.

Способ обработки шейки матки выбирается в соответствии с индивидуальными характеристиками пациентки. Немаловажное значение играет реализованность детородной функции.

При желании пациентки в будущем иметь детей, предпочтение отдается самому щадящему методу. По объему оперативного вмешательства можно выделить экономную конизацию, при которой удаленный участок составляет не более полутора сантиметров, и высокую – цервикальный канал иссекается на 2/3.

Ножевая

Около 40 лет назад эта методика была единственной. Удаление патологических участков осуществлялось обычным скальпелем. Процедура достаточно болезненная, несмотря на отсутствие нервных окончаний на слизистой шейки, поэтому проводится под общим наркозом.

В настоящее время ножевой метод остается предпочтительным для пациенток с подтвержденным раком. Главным плюсом такой процедуры является то, что она позволяет получить более полный материал для гистологического исследования, чем современные методы конизации.

К недостаткам ножевого лечения относятся: высокий риск осложнений, вероятность кровотечения, возможность инфицирования, формирование больших рубцующихся поверхностей и потеря функциональности шейки матки.

Лазерная

Данная методика считается боле предпочтительной, чем кардинальный способ лечения. Лазерная конизация осуществляется путем обработки шейки матки специальным лучом. Операция проводится без кровотечений и является практически безболезненной. Однако не во всех медицинских учреждениях можно ее сделать.

При помощи настройки лазерного луча можно задать точную глубину проникновения. Лечение осуществляется даже при масштабных поражениях слизистой с вовлечением в патологический процесс влагалищной части. При обработке лучом выполняется одномоментная коагуляция сосудов, что предотвращает выделение крови. Лечение имеет минимальный риск инфицирования, так как лазер оказывает обеззараживающее действие.

Среди большого количества преимуществ лазерной конизации можно найти недостатки. К ним относится высокая вероятность получения ожога на здоровых тканях, необходимость обездвиживания пациентки (что достигается применением наркоза), а также дороговизна.

Электроконизация

Электроконизация шейки матки при дисплазии осуществляется для женщин, желающих впоследствии реализовать детородную функцию. Данный способ имеет другие названия: петлевой, радиоволновой, диатермоэлектроконизация.

Процедура осуществляется при помощи прибора «Сургитрон», который выделяет высокочастотный переменный ток. В зависимости от глубины поражения слизистого слоя выбирается нужный электрод.

Он устанавливается на 3 мм дальше границы патологических и здоровых клеток, чтобы впоследствии исключить риск рецидива дисплазии. Вращательным движением обрабатывается шейка, после чего удаляется участок с атипичными клетками.

Радиоволновой метод считается самым совершенным для конизации при дисплазии, так как при его выполнении нет риска кровотечений, ожогов и инфицирования. Операция не занимает много времени и проводится под местной анестезией. Высокая стоимость лечения не позволяет его получить всем женщинам. В большинстве государственных учреждений отсутствует прибор «Сургитрон», без которого данный метод операции выполнить невозможно.

Реабилитация

В результате проведения электроконизации шейки матки при дисплазии послеоперационный период будет самым коротким и составит не более месяца. При кардинальном ножевом методе время заживления слизистой может увеличиваться в 3-6 раз.

Сразу после операции пациентка остается под наблюдением медиков не менее двух часов. При отсутствии осложнений ее выписывают для дальнейшего амбулаторного лечения. Важно выполнять рекомендации в течение всего восстановительного периода:

  • исключить интимные отношения;
  • не принимать ванну и не купаться в общественных водоемах;
  • исключить тепловые процедуры, не загорать и не посещать баню;
  • отказаться от использования тампонов, вагинальных средств;
  • спринцеваться и использовать вагинальные свечи только по назначению врача;
  • минимизировать физические нагрузки, не поднимать более 3 кг.

Через 2 недели после проведенного лечения рекомендуется показаться гинекологу для оценки качества результата выполненной манипуляции. В течение всего восстановительного периода у женщины могут отмечаться обильные выделения из влагалища. В первые недели они будут сукровичными, а позже станут прозрачными. Важно, чтобы они не имели гнойных примесей и неприятного запаха. К 10 дню после операции на обработанной зоне формируется струп.

Осложнения

Главным осложнением оперативного лечения считается рецидив дисплазии после конизации. В таком случае решается вопрос о необходимости удаления шейки матки целиком. Чтобы своевременно обнаружить развивающуюся повторно патологию, необходимо регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра. Обратиться к врачу незамедлительно после конизации надо при следующих симптомах:

  • обильное кровотечение;
  • отсутствие очередной менструации (как правило, конизация не влияет на цикл);
  • повышение температуры тела;
  • гнойные выделения из влагалища, неприятный запах;
  • боли в животе, которые длятся более недели или усиливаются.

В результате проведенной операции может произойти инфицирование шейки и матки. При возникновении данного осложнения назначается лечение, предусматривающее использование антибиотиков местного и системного действия.

Беременность

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что электроконизация шейки матки при дисплазии является самым лучшим вариантом лечения, если в дальнейшем планируется беременность. Операция не препятствует зачатию, однако снижает шансы его скорого наступления. Дело в том, что после конизации цервикальный канал частично теряет способность вырабатывать слизь, которая необходима для транспортировки сперматозоидов.

Отзывы женщин рассказывают, что проблемы могут начаться при вынашивании ребенка. Из-за частичного удаления шейки на протяжении всей беременности сохраняется угроза преждевременных родов. Если во время гестации возник рецидив дисплазии 3 степени, то лечение осуществляется после родов. При этом родоразрешение проводится посредством кесарева сечения.

1ivf.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector