Чем опасна лейкоплакия шейки матки


Основные причины заболевания

К основным причинам лейкоплакии шейки матки относят:

  1. Сбои в работе иммунной системы (снижение возможности организма сопротивляться негативному воздействию факторов внешней среды).
  2. Механические и химические травмы в результате родового процесса и медицинских манипуляций.
  3. Изменение функций желёз внутренней секреции.
  4. Инфекции, передающиеся половым путем.
  5. Дисфункция придатков матки, сопровождающиеся нарушением месячного цикла и отсутствием овуляции.
  6. Повреждение эпителиального слоя шейки матки.

Как правило, заболевание развивается на фоне нескольких причин, усугубляющих друг друга.

По форме лейкоплакия шейки матки делится на простую и пролиферативную. Для простой характерно увеличение толщины эпителия. При этом изменения не затрагивают базального и парабазального слоев.

При развитии пролиферативной формы уплотнения обнаруживаются во всех слоях шейки матки. Такие изменения расцениваются как предраковое состояние.

Симптомы


В большинстве случаев болезнь протекает латентно, и обнаружить её можно только при акушерско-гинекологическом осмотре.

Указывать на лейкоплакию шейки матки могут такие симптомы, как:

  • обильные влагалищные выделения белесого цвета – бели (появляются в основном после сексуального контакта);
  • дискомфорт на протяжении всего полового акта;
  • кровяные выделения после близости;
  • неприятные ощущения в области вульвы.

Диагностика

Для выявления заболевания достаточно прийти на приём к специалисту. Чтобы исключить наличие злокачественного образования и подтвердить диагноз, необходимо сдать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на гормоны:
  • анализ крови на онкомаркеры и инфекции.

Чем опасна лейкоплакия шейки матки

Также требуется пройти ряд исследований:

  • биохимическое (белковые фракции, печёночные пробы, электролитный состав, гормональный состав);
  • цитологическое и гистологическое (мазок с микроскопией из патологического очага, биопсия);
  • колькоскопию;
  • УЗИ.

Важно!  Патологию следует дифференцировать от эрозии и злокачественной опухоли в области матки. Женщине, которой поставили диагноз «лейкоплакия шейки матки», необходима консультация врача онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение

После комплексного обследования и постановки точного диагноза назначается курс лечения лейкоплакии шейки матки. Если вовремя обратиться к специалисту и обнаружить заболевание на ранней стадии, можно ограничиться медикаментозной терапией, не прибегая к процедуре прижигания очага поражения тканей.

Важно! Заниматься самолечением и использовать средства народной медицины строго противопоказано! Халатное отношение к своему здоровью может усугубить ситуацию и повысить риск онкологии.


Лечение включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов, и проводится под наблюдением врача. Прежде всего, необходимо выявить и ликвидировать болезни, на фоне которых развилась лейкоплакия.

В отдельных случаях назначают:

  • радиоволновую деструкцию;
  • аргоноплазменную коагуляцию;
  • СО2-лазерную вапоризацию;
  • диатермокоагуляцию;
  • химическую коагуляцию;
  • криогенную диструкцию.

Отдавать предпочтение этим методам целесообразно по той причине, что они не вызывают деформацию шейки матки, а также позволяют избежать осложнений в процессе родов.

Чем опасна лейкоплакия шейки матки

Терапия не требует госпитализации, очаг болезни заживает в период от двух недель до двух месяцев.

Важно! В это время пациентка должна соблюдать половой покой!

Профилактика

Чтобы предупредить повторное развитие патологии необходимо выполнять следующие предписания:


  1. Исключить прерывание беременности хирургическим путём и травмы шейки матки, которые могут возникнуть при родах.
  2. Лечить эрозию на ранней стадии и своевременно купировать инфекционно-воспалительные процессы в детородных органах.
  3. Делать вакцинацию от ВПЧ (вирус папилломы человека).

Важно! Если наблюдается нарушение менструального цикла, нужно посетить гинеколога-эндокринолога, а затем провести курс коррекции гормонального фона.

После лечения, рекомендуется раз в 6 месяцев проходить кольпоскопию и сдавать мазок на онкоцитологию. Если в течении 2 лет болезнь не рецидивирует, пациентке разрешается посещать специалиста в плановом порядке.

Возможные последствия

По своей структуре ткани, которые разрастаются в очаге поражения, имеют доброкачественный характер. Если вовремя не начать лечение и запустить процесс, они могут перерасти в раковую опухоль.  Ещё одно опасное последствие лейкоплакии шейки матки – бесплодие.

На сегодняшний день препарата, который мог бы обезопасить от этой проблемы, не существует, поэтому единственным выходом из данной ситуации является систематическое посещение специалиста.

Прогноз


При условии отсутствия атипичных клеток и инфекции, вызванной вирусом папилломы, можно рассчитывать на положительный результат. Если не устранить факторы, провоцирующие развитие лейкоплакии, повышается риск рецидивов, частых обострений и ракового перерождения.

Беременным женщинам с таким диагнозом необходимо осуществлять постоянный и тщательный контроль состояния шейки матки.

myvenerolog.ru

Характеристика заболевания

Виды лейкоплакии:

  1. ОсобенностиПростая форма — характеризуется наличием небольших белых «пятен» и «полос», которые не выступают над поверхностью эпителиального слоя. В данном случае заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактических осмотрах, или при диагностике другой патологии;
  2. Чешуйчатая форма – может преобразовываться из простой формы и существовать как отдельный тип заболевания.

    едставляет собой плотные ороговевшие участки эпителиальных клеток различного размера. В случае отсутствия ранней диагностики очаги сливаются между собой и образуют более обширные участки поражения, которые не трудно заметить при осмотре. При постановке диагноза «чешуйчатая форма лейкоплакии» обязательно проводится гистологическое исследование (биопсия) на наличие атипичных клеток, так как данная форма наиболее часто малигнизируется (перерождается в злокачественную опухоль);
  3. Эрозийная форма – характеризуется типичными для лейкоплакии белыми пятнами и участками эрозий (поверхностными дефектами эпителия).

Наиболее современный синоним лейкоплакии. В международной классификации болезней (мкб) №10 «кератоз», «гиперкератоз», «лейкокератоз» и «лейкоплакия» — одно заболевание.

Лейкоплакия фото

Лейкоплакия при беременности

Девушка при беременностиВ случае, если данный диагноз был поставлен до наступления беременности, рекомендуется провести курс лечения — максимально купировать симптомы (химическая коагуляция, криодеструкция, радиохирургическая терапия, лазерная вапоризация, и назначить этиологическую (в случае бактериальной или вирусной инфекции) и патогенетическую терапию (противовоспалительные препараты).


Во время беременности гормональный статус женщины меняется несколько раз.

Как известно, лейкоплакия — гормонзависимое заболевание, следовательно, в период гестации и послеродовый период повышаются шансы на прогрессирование болезни.

При обнаружении признаков заболевания в период беременности, лечащий врач оценивает степень тяжести:

  • При простой форме лечение откладывается на постродовый период, так как никакой опасности для здоровья матери и ребенка заболевание не несет;
  • В случае диагностики чешуйчатой или эрозивной формы, доктор проводит скрининг гормонов и биопсию очага поражения. Лечение может заключатся в гормондепрессивной терапии, а в случае злокачественной опухоли — решается вопрос о возможности женщины родить ребенка.

Диагностика

Диагностика лейкоплакии шейки матки состоит из нескольких основных этапов:

  • Опрос и сбор анамнеза: по статистике более 60% случаев заболевания регистрируется во время профилактических осмотров. Если женщина обратилась к гинекологу самостоятельно, основными клиническими критериями, которые позволяют заподозрить лейкоплакию, являются:
    • дискомфорт в области влагалища, нижней части живота;
    • зуд;
    • выделение белей или крови из половых путей;
    • неприятный запах;
    • жжение.

  • Гинекологический осмотр в зеркалах. Во время осмотра акушер – гинеколог обнаруживает морфологические признаки заболевания:
    • пятна неправильной формы;
    • бугристость слизистой;
    • эрозии.
  • Лабораторные методы:
    • ПАП-тестПолимеразная цепная реакция (ПЦР) – генетический метод оценки ДНК. При помощи определенных био – химических реакций в необходимом материале значительно повышают концентрацию нуклеиновых кислот (основы генов) бактерий, вирусов, собственных клеток. Эта реакция позволяет уточнить этиологию заболевания (инфекционную, наследственную, травматическую, гормональную и т.д.);
    • ПАП — тест (мазок по Папаниколау) — цитологическое исследование мазка из влагалища на наличие атипичных клеток. Помогает определить степень риска развития злокачественной опухоли;

    • Бак. посев — материал из влагалищного мазка помещается в питательную среду для бактерий. Метод используется для выявления наличия патогенной флоры;
    • Гистологическое исследование (биопсия)назначается в случае сомнительного цитологического анализа. Образец ткани из пораженного участка шейки матки исследуется под микроскопом на наличие дисплазии, метаплазии, раковых клеток.
  • При необходимости, гинеколог может назначить также следующие анализы:
    • общий и биохимический анализы крови.
    • скрининг гормонов надпочечников, щитовидной железы, яичников.
    • общий анализ мочи
  • Инструментальная диагностика:
    • КольпоскопияУльтразвуковое сканирование органов малого таза — позволяет выявить макроскопические анатомические изменения в матке, придатках, яичниках, влагалище, прямой кишке, мочевом пузыре;
    • Кольпоскопия — осмотр влагалищной части матки с помощью специального инструмента — кольпоскопа;
    • Рентгенография, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография огранов малого таза (применяется при сомнительной диагностике УЗИ).

  • Дифференциальный диагноз. Особый метод диагностики, применяемый в медицинской практике, целью которого является исключение заболеваний со схожей симптоматикой, клинической картиной, лабораторными показателями. Для этого используются данные всех вышеперечисленных методов постановки диагноза. Дифференциальный диагноз лейкоплакии проводят со следующими патологиями:
    • рак шейки матки;
    • эктопия;
    • метаплазия;
    • грибковые и бактериальные инфекции;
    • травматические рубцы.

Симптомы

На начальной стадии:

  •  бессимптомное течение, диагностика возможна только при очередном гинекологическом осмотре.

 Девушка закрываетсяСтадия развернутых клинических проявлений:

  • дискомфорт во влагалище
  • зуд
  • жжение
  • появление мутных или кровянистых выделений с неприятным запахом
  • резкий дискомфорт и небольшого объема кровотечения из половых путей сразу после полового акта.

Появление следующих симптомов указывает на прогрессирование патологии:

  • хронические кровянистые выделения из влагалища;
  • появление болей внизу живота;
  • боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации;
  • болезненные менструации;
  • сбои в менструальном цикле;
  • ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, слабость, низкая работоспособность, похудение, потливость и т.д).

Причины развития

Лейкоплакия шейки матки — полиэтиологическое заболевание. Это значит, что не существует единого фактора риска развития данной патологии. Наиболее часто эти причины суммируются в единое целое и приводят к развитию болезни.

Гормональная теория

ГормоныВ развитии пролиферативных заболеваний (в том числе рака молочной железы, аденоматоза, эндометриоза и др.) женских половых органов  наибольшую роль играют гормоны — эстрогены.

Гиперэстрогения (концентрация эстрогенов в крови выше нормы) в течение длительного периода жизни — наиболее весомый из факторов риска.

Эстроген — гормон «питания» клеток эндометрия, молочных желез, метаболического обмена соединительной ткани, витаминов.

Наиболее активны женские половые гормоны в период полового созревания девушки, менструаций, беременности.

Если повышенное количество эстрогена циркулирует в крови без надобности, клетками мишенями становятся различные органы и ткани, в том числе и клетки шейки матки. Пролиферация эпителиоцитов, с дальнейшим возможным появлением атипичных клеток, связана с гиперфункцией эстрогенов.

Пролиферация макроскопически выглядит как уплотнение слоя клеток; розовая слизистая приобретает белесоватый цвет и непрозрачную консистенцию.
Скрининг половых гормонов и терапия по коррекции концентрационных нарушений — залог успешной профилактики лейкоплакии шейки матки.

Заболевания матки и придатков

Этиологическим фактором развития лейкоплакии могут быть:

  • инфекционные заболевания половых органов;
  • хронические воспалительные процессы, вызывающие гормональные сбои и нарушения менструального цикла.

Генетическая теория

ЭндометриозК группе риска развития лейкоплакии относят женщин в роду у которых имелись следующие патологии:

  • Лейкоплакия шейки матки;
  • Рак тела матки, шейки матки, молочных желез;
  • Аденоматоз;
  • Эндометриоз;
  • Киста яичников;
  • Миома.

Согласно генетической теории существуют мутации в различных локусах генома человека, которые являются предрасполагающим фактором для развития пролиферативных и онкологических заболеваний, в том числе — лейкоплакии. Эти мутантные гены с большой степенью вероятности передаются по наследству.

Другие причины

К другим причинам можно отнести:

  • Человек и вирусыПеренесенные травмы влагалища и матки — более 30 % случаев так или иначе связан с термическими, механическими или химическими травмами;
  • Иммунодефицит – врожденный, приобретенный, хронический или остро возникший. Снижение иммунной функции – это риск развития инфекционных и онкологических заболеваний;
  • Гормонопродуцирующие опухоли центральной нервной системы – например, аденома гипофиза приводит к увеличению выработки гонадотропных гормонов, которые в свою очередь усиливают синтез эстрагенов;
  • Неадекватное лечение в анамнезе.

Лечение

Лечение лейкоплакии шейки матки должно быть комплексным.

Устранение факторов риска

Врач высыпает таблеткиПервым этапом является устранение факторов риска —этиологическая и патогенетическая терапия(всегда подбирается врачом индивидуально):

  • Коррекция гормонального фона;
  • Антибиотикотерапия и противовоспалительная терапия;
  • Иммуномодуляторы;
  • Симптоматическая терапия.

Неинвазивные оперативные методы лечения:

Химическая деструкция

Фармакологический препарат наносят на участки пораженной ткани и он вызывает локальную гибель измененных клеток. Перед процедурой гинеколог проводит очищение шейки матки от слизи и других выделений, обрабатывает раствором уксусной кислоты, затем ватным тампоном с нанесенным препаратом производит обработку шейки матки.

 Примеры препаратов:

  1. Солковагин;
  2. Абьюфен;
  3. Вагилак;
  4. Гинекофит.

Осложнения: практически не возникают, иногда могут наблюдаться локальные воспалительные реакции. При неправильном применении возможны химические ожоги.

Диатермокоагуляция

Способ лечения с помощью специального прибора — диатермокоагулятора. Суть метода заключается в воздействии электрическим током на участки лейкоплакии.

Ток вызывает местное повреждение измененных клеток и их гибель, в результате возникает воспалительная реакция и активизируются регенераторные процессы. В конечном итоге пораженная эпителиальная ткань замещается соединительнотканными рубцами.

Период реабилитации не более 6 недель.

Последствия:

  1. БесплодиеКровотечения (часто требуют хирургического вмешательства);
  2. Стеноз и стриктуры канала шейки матки (также требуют длительной терапии);
  3. Экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы (точечные и звездчатые кровоизлияния в стенку матки;
  4. Нарушение трофики ткани (длительная ишемия может усугублять течение заболевания и провоцировать метаболические нарушения);
  5. Грубые рубцы на шейке матки (могут привести к стенозированию цервикального канала, при последующей беременности осложнять вынашивание и роды);
  6. Бесплодие (гормональные нарушения как ответная реакция на операцию);
  7. Обострение хронических заболеваний мочеполовой системы (гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита и др);
  8. Нарушения менструального цикла;
  9. Болевой синдром.

Криодеструкция

КриодеструкцияВообще, один из наиболее безопасных методов удаления лейкоплакии шейки матки в гинекологии, так как вызывает минимальное повреждение здоровых тканей.

Для подготовки рекомендуется отказаться от половых контактов за 2 – 3 дня до проведения процедуры.

Суть заключается в использовании специального прибора с жидким азотом. Предварительно, необходимую для криодеструкции область помечают и обрабатывают раствором йода с глицерином.

К участку лейкоплакии подводят наконечник аппарата и локально воздействуют на неё. Ткань, обработанная жидким азотом приобретает белый цвет, полностью замерший участок измененного эпителия отслаивается от здоровой живой ткани, и с помощью криоаппликатора удаляется наружу. Вся процедура занимает не более 30 минут.

Реабилитация и полное восстановление эпителия занимает от 2 до 6 месяцев.

Возможные осложнения:

  1. Гидрорея — обильные жидкие выделения из половых путей;
  2. Инфекции — развиваются только в случае технически неверно выполненной процедуры;
  3. Деформация влагалищного отдела шейки матки  только при обширных поражениях.

Лазерное выпаривание

ЛазерНаиболее современный метод лечения различных заболеваний шейки матки, в том числе лейкоплакии. Специальный аппарат с лазерной трубкой погружается во влагалище.

На наконечнике трубки имеется камера и светодиод, т.е изображение процедуры выводится на экран. Лазерное излучение позволяет с высокой точностью удалять пораженные участки эпителия.

Деструкция клеток активирует процессы регенерации, при этом не образуется рубец, так как лазер не поражает глубокие слои эпителия, и он полностью восстанавливается за короткое время.

Преимущества метода:

  • высокая точность лазера;
  • отсутствие кровотечений из-за прижигания капилляров;
  • крайне маловероятно инфицирование обработанного участка;
  • короткий восстановительный период (до 4 – 6 недель).

Возможные осложнения:

  • Осложнения после лазерного выпаривания могут возникнуть только если женщина не принимает антибиотики (инфицирование раны),
  • Доктор не имеет должной квалификации или опыта проведения процедуры (образование рубца из-за превышение допустимой зоны воздействия лазера).

Лечение народными средствами

Средства народной медицины:

  • СпринцеваниеДиетотерапия. Повысить рацион питания молочными продуктами, растительной клетчаткой, железом (печень, говядина), фруктами (высокие концентрации витаминов А, Е, С);
  • Спринцевание противоспалительными растворами (отвары ромашки, календулы, эфирное масло лаванды, эвкалипта)
  • Вагинальные свечи. Для их изготовления можно использовать следующие ингредиенты:
    • ретинол в каплях (витамин «А»);
    • эфирные масла;
    • масло какао.
  • Пропитка гинекологических тампонов:
    • облепиховым маслом
    • эвкалиптовым маслом
    • оливковым маслом

Послеперационное лечение

Ведение гинекологических больных после оперативного вмешательства всегда комплексное.

Наблюдение

Состоит из следующих мер:

  1. Измерение давленияИзмерение артериального давления, частоты пульса, частоты дыхательных движений. Фармакологическая коррекция возникающих нарушений;
  2. Наблюдение за неврологическим статусом (так как различные препараты и процедуры могут вызывать нервные нарушения). Назначение витаминов группы В, миорелаксантов, успокоительных средств;
  3. Контроль стула и мочеиспускания. Задержки дефекации и снижение диуреза — довольно частое осложнение при операциях на органах малого таза. Применяются слабительные средства, дополнительно проводится УЗИ почек, общий анализ мочи.

Антибиотикотерапия

Показана во всех случаях в постоперационный период.

Если причиной лейкоплакии стала хроническая инфекция, антибиотики могут меняться несколько раз для достижения должного эффекта. Необходимую комбинацию препаратов, длительность лечения а также назначение противогрибковых лекарственных средств (для профилактики кандидоза) выбирает квалифицированных акушер – гинеколог.

Наиболее эффективные антибиотики:

  1. Цефтриаксон, Кефотекс, Цефотаксим (группа цефалоспоринов);
  2. Меропенем, Мезонекс, Мепенам (группа карбапенемов);
  3. Амикацин, Фарциклин, Ликацин (группа аминогликозидов);
  4. Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав (антибиотики, защищенные клавулоновой кислотой. Используются при устойчивой флоре).

Наблюдение за состоянием операционного поля

Обработка места воздействия:

  1. СолкосерилВ случае инвазивного метода лечения обязательно проводится обработка раны и швов, ежедневная смена повязок. Раны обрабатываются антисептическими растворами и мазями;
  2. Применяются жидкие и полужидки лекарственные средства из группы «повышающие регенераторные функции тканей» (Солкосерил);
  3. В случае криодеструкции, лазерного лечения и т.п. проводится наблюдение за участком пораженного эпителия через 3-4 недели. Экстренный осмотр в клинике проводится только при серьезных жалобах пациентки, подозрении на осложнения.

Контроль уровня гормонов и метаболитов

Заключается в следующем:

  1. Анализ кровиНазначение антиэстрогенных препаратов (Ароместон, Билем) — важный аспект в профилактике рецидивов заболевания (могут быть назначены только после скрининга половых гормонов);
  2. Проверка уровня сахара крови (рутинная процедура, позволяющая оценить адекватность реакции организма на оперативное вмешательство);
  3. Биохимический анализ крови (оценка состояния печени, желчного пузыря, почек, сердца).

Диета

При современных методах неинвазивного лечения, диетотерапия в большинстве случаев не назначается.

Базовые рекомендации по поводу питания в период реабилитации:

  • не переедать;
  • не употреблять в пищу потенциальных аллергенов;
  • пить достаточное количество воды (1,5 – 2л/сут.);
  • отказаться от алкоголя.

Физиотерапия

В период реабилитации врач может назначить:

  • ЭлектрофорезМагнитотерапию — физиотерапевтическая процедура, основой которой является локальное или общее воздействие на организм магнитных волн. Курсовое применение вызывает противовоспалительный, противоотечный, регенераторный эффекты. Улучшает метаболизм тканей и органов, повышает общую резистентность организма.
  • Электрофорез — пропускание через определенную область слабых токов. Между прибором и телом всегда находится ткань с раствором лекарственного средства. Электрический ток создает в коже необходимую дисперсную среду для беспрепятственного прохождения препаратов к патологическому очагу.

Профилактика

Профилактические меры:

  • Осмотр гинекологаСвоевремення диагностика и лечение острых и хронических заболеваний половых органов (инфекционных, пролиферативных);
  • Ежегодный гинекологический проф.осмотр;
  • Коррекция гормональных нарушений;
  • Консультирование пациенток, входящих в группу риска;
  • Наблюдение за меструальным циклом, мероприятия по устранению нарушений;
  • Использование барьерных методов контрацепции или постоянного партнёра;
  • Рациональное питание, здоровый образ жизни, адекватный режим сна и бодрствования.

Отзывы

Отзывы женщин:

Отзывы о лейкоплакии матки

woman-centre.com

Формы лейкоплакии

Выделяют две основные формы лейкоплакии шейки матки:

  • простую;
  • чешуйчатую.

При простой форме утолщение эпителия сравнительно небольшое, поэтому патологически измененный участок находится на одном уровне с окружающей здоровой слизистой оболочкой. Чешуйчатая форма характеризуется значительным утолщением и огрубением поверхностного слоя, который при этом возвышается над поверхностью шейки.

Почему развивается лейкоплакия шейки?

Точный механизм «запуска» патологического процесса пока не ясен.

К числу основных причин появления очаговой лейкоплакии матки относятся заболевания инфекционно-воспалительного генеза, а также повреждения слизистой шейки (в стадии заживления).

Обратите внимание: локальные повреждения часто являются следствием врачебных манипуляций, к которым в частности относятся гистероскопия, искусственное прерывание беременности (аборт) и выскабливание матки.

Нередко изменения проявляются на фоне дисфункции органов женской репродуктивной системы (яичников) и значительном ослаблении иммунитета. В клинической практике достаточно часто встречаются случаи развития лейкоплакии вследствие различных эндокринных нарушений, в частности – нарушений функциональной активности надпочечников и щитовидной железы.

Важно: в числе возможных причин появления лейкоплакии шейки также называют раннее начало половой жизни и частую смену партнеров.

Лейкоплакия может отмечаться на фоне следующих хронических гинекологических заболеваний:

  • вульвовагинит;
  • эндометрит (воспаление внутреннего слоя слизистой стенки матки);
  • сальпингоофорит (воспаление придатков – маточных труб и яичников).

Инфекции, которые могут стать причиной лейкоплакии:

  • вагинальный кандидоз (молочница);
  • гонорея;
  • уреаплазмоз;
  • трихомониаз;
  • микоплазмоз;
  • хламидиоз.

Обратите внимание: в отдельных случаях бледные пятна, имеющие внешнее сходство с ЛШМ, являются вариантом нормы, т. е. являются индивидуальной особенностью конкретной пациентки.

Иногда патология является одним из симптомов дисплазии или злокачественных новообразований шейки матки.

Не исключено развитие лейкоплакии на фоне вагинального дисбактериоза, а также вследствие применение местных средств для лечения поражений шейки матки (интравагинального введения тампонов с маслами и мазями). По статистике каждая третья пациентка, у которой диагностирована ЛШМ, ранее проходила курс терапии по поводу псевдоэрозии шейки.

В группу риска входят женщины репродуктивного возраста с нарушениям менструального цикла, а также пациентки с псевдоэрозиями шейки и гинекологическими заболеваниями воспалительного генеза в анамнезе.

Клинические проявления лейкоплакии

В большинстве случаев лейкоплакия шейки не сопровождается никакими симптомами, а локальное изменение окраски участков слизистой случайно обнаруживается в ходе проведения планового гинекологического осмотра.

lejkoplakija-shejki-matki-lechenie-lazerom-stoimost-6Если патология сопровождает гинекологические заболевания инфекционного генеза, то могут иметь место следующие симптомы:

  • наличие выделений из влагалища;
  • вагинальный зуд;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • кровянистые выделения после полового акта.

Дополнительные анализы

Для установления причины появления лейкоплакии матки необходимо проведение кольпоскопии, предполагающей осмотр шейки, а также влагалища и его преддверия под увеличением посредством специального оптического прибора.

prichiny-simptomy-i-lechenie-displazii-shejki_8

biopsija-shejki-matkiПоказана также биопсия; исследование взятого образца тканей слизистой оболочки позволяет установить, имеется ли дисплазия и есть ли вероятность развития онкологии. Аналогичные цели преследует изучение мазков «на онкоцитологию». В них могут выявляться атипичные клетки, характерных для опухолевого процесса.

Пациентке назначаются анализы с целью установления наличия или отсутствия бактериальной инфекции, а также выявления конкретного возбудителя.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Адекватное лечение может быть назначено только после точного установления диагноза, так как ЛШМ является всего лишь одним из проявлений основного заболевания.

При выявлении того или иного инфекционного агента показана антибактериальная терапия (назначение антибиотиков для приема внутрь или местно).

Для устранения лейкоплакии широко применяются следующие методы:

  • лазерная коагуляция;
  • радиоволновая коагуляция;
  • криодеструкция (замораживание измененных участков жидким азотом);

Важно: если не принять адекватных мер по устранению лейкоплакии, она может рецидивировать, а также осложнять течение основного заболевания. Не исключено дальнейшее изменение поверхностного эпителия, приводящее к дисплазии с последующим озлокачествлением.

Меры по профилактике лейкоплакии

leikoplakmatki26

Для своевременного выявления патологических изменений всем женщинам настоятельно рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

В репродуктивном возрасте необходимо также принимать меры по устранению нарушений менструального цикла. Любые заболевания инфекционно-воспалительного генеза требуют своевременной и адекватной терапии.

Более подробную информацию о причинах развития лейкоплакии, методах диагностики и лечения заболевания вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

16,559 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Что такое «лейкоплакия шейки матки»?

    Лейкоплакией называют патологический процесс в эластичной ткани, который приводит к ее ороговению, структурным и функциональным нарушениям. Лейкоплакия часто возникают на половых органах женщин, одна из любимых локализаций заболевания – шейка матки.

    Патология очень опасна и со временем может трансформировать здоровые ткани в злокачественные образования. Однако процесс этот длительный и развивается годами, что дает возможность пациентки вовремя обнаружить проблему и начать правильную схему лечения.

    Лейкоплакия шейки матки видна невооруженным взглядом при осмотре гинеколога с помощью зеркала. Чтобы убедиться в диагнозе, доктор может назначить дополнительные обследования.

    Здоровая ткань шейки матки очень эластична, имеет розовый однотонный цвет и гладкую поверхность. В норме эта ткань не покрывается роговым слоем, поэтому изменения в ее структуре могут произойти только при патологическом процессе. При лейкоплакии эпителий начинает утолщаться. Этот процесс происходит неравномерно, затрагивая отдельные участки шейки матки. В пораженных зонах возникает гиперкератоз, который проявляется в виде белых пятен на фоне розовой поверхности.

    Основная масса пациенток – женщины репродуктивного возраста. Злокачественные трансформации тканей происходят у трети пациенток с лейкоплакией.

    Сложность болезни заключается в том, что пораженная область женщине не видна, поэтому симптомы часто обнаруживаются на поздних стадиях. Кроме того, лейкоплакия редко является самостоятельным заболеванием. В основном, ей предшествуют воспалительные процессы в придатках или других участках половых органов. Вследствие этого, женщина может списывать начальные симптомы лейкоплакии на обострение предыдущих проблем. 

    Как выглядит лейкоплакия шейки матки с фото

    Чем опасна лейкоплакия шейки маткиПри лейкоплакии на шейке матке появляются белые пятна, которые образуются после структурных изменений в нормальных тканях. Участок поражения отличается от окружающей здоровой области цветом, повышенной сухостью и отсутствием эластичности. Ниже представлено как заболевание выглядит на фото:

    Подобное перерождение тканей может происходить в области вульвы и клитора. Там женщина может легко заметить патологические изменения и вовремя обратиться к врачу. Для ранней диагностики проблем с шейкой матки необходимо проходить ежегодные осмотры у гинеколога и делать кольпоскопию.

    Первые признаки лейкоплакии шейки матки 

    В большинстве случаев, заболевание обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра. На начальных стадиях развития лейкоплакия не вызывает никаких характерных симптомов. Некоторые женщины отмечали, что их беспокоят обильные выделения из влагалища, дискомфорт и неприятные ощущения при половом контакте. Однако подобные признаки обычно воспринимают за молочницу или последствия переохлаждения. 

    Симптомы лейкоплакии шейки матки 

    Симптомы заболевания зависят от стадии его развития. На начальном этапе признаки отсутствуют, после этого лейкоплакия переходит в простую, а затем в пролиферативную форму.

    1. Простая. Такую форму диагностируют, когда в шейке матки происходят фоновые изменения. Ткани уже начинают покрываться роговым слоем, значительно утолщаться и терять способность нормально функционировать. Патологии происходят преимущественно в поверхностных слоях, а более глубокие не повреждены. Белые бляшки не выступают над уровнем слизистой и заметны только по цвету. Иммунная система старается справиться с воспалительным процессом, поэтому женщина замечает обильные выделения, которые часто имеют неприятный запах. После полового акта может появляться кровоточивость. Чувство зуда и жжения возникает, если патологический процесс затрагивает прилегающие ткани влагалища. Гинеколог во время осмотра видит тонкую белую пленку, которая е снимается ватным тампоном. При попытке ее удалить, ткань лейки матки начинает кровоточить.
    2. Пролиферативная. Деструктивным изменениям подвергаются все слои шейки матки. Из-за ороговения и нарушения трофики появляются новые атипичные клетки. На этом этапе заболевание считается предраковым состоянием. Количество белых пятен увеличивается или же они сливаются и занимают большую поверхность шейки. Может происходить наслаивание наростов, из-за чего ткани органа выглядят бугристыми и вздутыми. На этой стадии неприятные симптомы у женщины усиливаются, зуд беспокоит постоянно, а поврежденная слизистая уже не заживает. Половые контакты полностью исключаются, так как доставляют боль. Патологические участки слизистой отличаются повышенной сухостью, из-за чего возникают трещины, эрозии и язвы. При попадании любой инфекции легко начинается воспалительный процесс и нагноение. Гинеколог при осмотре видит белый налет, который выступает над поверхностью обычной ткани. Белесых образований достаточно много, они могут удаляться ватным тампоном, открывая розовые участки шейки матки.

    Когда заболевание приобретает злокачественный характер, лечение возможно только хирургическим путем. Настораживающие признаки, по которым можно определить появление атипичных клеток:

    • резкое увеличение площади поражения;
    • появление язв, бородавок или других разрастаний в центре бляшек;
    • неравномерная плотность бляшек.

    Женщинам рекомендуется чаще приходить на осмотр, чтобы вовремя выявить опасные симптомы.

    Причины и профилактика лейкоплакии шейки матки 

    Точная причина заболевания не выяснена. Большую роль в механизме возникновения лейкоплакии медики отводят сбоям в работе гормональной и иммунной системы. Но если лейкоплакия вульвы возникает преимущественно у женщин в период менопаузы, то подобные проблемы с шейкой матки затрагивают более молодую возрастную категорию, в которой пациентки находятся в репродуктивном возрасте. Это дает основания предполагать, что лейкоплакия является осложнением воспалительных гинекологических заболеваний – эрозии шейки матки, воспаления придатков и других.

    К пусковым факторам, которые могут активировать процесс лейкоплакии или в несколько раз увеличить вероятность ее появления, относятся:

    • Гормональные нарушения. Сбои в работе сложной регулирующей системы гипоталамус-гипофиз-яичники приводят к избытку эстрогена и недостатку прогестерона. Первоначально это может проявляться нерегулярным менструальным циклом, гиперплазией эндометрия, появлением миомы матки и другими патологиями.
    • Воспалительные процессы в половых органах – вагиниты, цервициты, аднекситы, эндометриты.
    • Нарушение обмена веществ. Негативно отражается на состоянии тканей, ухудшает их функции и со временем приводит к структурным изменениям. Системные нарушения могут также спровоцировать изменения гормонального фона. Сюда относятся сахарных диабет, ожирение, проблемы с щитовидной железой.
    • Ослабление иммунитета. Иммунодефицит, особенно длительный, а также прием витаминов и некоторых лекарственных препаратов, может спровоцировать развитие инфекционно-воспалительных процессов, которые приведут к атрофическим изменениям в тканях.
    • Механические повреждения шейки матки. Неаккуратный секс, разрывы при родах, абортивные и другие повреждения нарушают целостность слизистой и становятся пусковым механизмом для развития лейкоплакии.
    • Инфекции. Инфекционные заболевания могут возникнуть самостоятельно, а также быть следствием пониженного иммунитета. У женщин с лейкоплакией в мазках часто обнаруживают хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы, герпес или других возбудителей.

     Механизм развития патологии следующий:

    1. Один из провоцирующих факторов, перечисленных выше, способствует развитию воспалительного процесса на слизистой шейки матки.
    2. Активизируются процессы, которые приводят к гиперкератизации поверхностного слоя.
    3. Изменяется структура эпителиальных клеток, из них формируются роговые чешуйки и бляшки.
    4. Постепенно патология затрагивает более глубокие слои ткани и расширяется.

    Рекомендации по профилактике заболевания следующие:

    • Необходимо своевременно лечить воспалительные процессы и эрозии, которые возникают в половых органах.
    • Обязательно посещать гинеколога минимум раз в год для раннего выявления патологических процессов.
    • Рекомендуется использовать методы барьерной контрацепции и не допускать абортов.
    • Женщина должна поддерживать вес в пределах нормы, а также заботиться о психоэмоциональном состоянии – больше отдыхать, уменьшить стрессовые ситуации.

    Диагностика

    Лейкоплакия имеет характерный внешний вид и доктор может поставить предварительный диагноз после обычного гинекологического осмотра. Однако для подтверждения патологии необходима комплексная оценка состояния здоровья женщины. При этом учитываются как субъективные жалобы, так и результаты лабораторных анализов.

    Диагностика лейкоплакии шейки матки включает следующие мероприятия:

    • Прием гинеколога. На нем врач спрашивает о жалобах пациентки, узнает анамнез и сопутствующие заболевания, визуально оценивает клиническую картину шейки матки и стенок влагалища.
    • Бактериологическое исследование мазков. Биоматериал для анализа берется с шейки матки и влагалища. В нем определяют состав микрофлоры, а  также выявляют штамм возбудителя, если он присутствует.
    • Цитология. Необходима для диагностики качественного состава клеток. Мазки берутся из трех зон половых путей специальным инструментом – щеточкой. При лейкоплакии в микроскопе обнаруживаются нормальные клетки многослойного эпителия, в которых появляется патологический кератоз. При запущенном процессе могут обнаруживаться атипичные клетки или же изменение плотности и цвета эпителия.
    • Кольпоскопия. Одно из наиболее информативных исследований в гинекологии. Результаты кольпоскопии имеют важное значение для постановки диагноза и выявления патологий, которые не видны невооруженным взглядом даже опытному доктору. Кольпоскоп многократно увеличивает исследуемые ткани, благодаря чему обнаруживаются атипичные клетки, и появляется возможность измерить очаги поражения. Гинеколог проводит пробу Шиллера – окрашивание тканей йодом. При этом атипичные клетки остаются неокрашенными. С помощью кольпоскопии можно заметить белые зоны минимального размера, которые врач не смог бы увидеть без аппарата. Таким образом, женщине ставится правильный диагноз и назначается своевременное лечение. Признаком предракового состояния является мозаичное строение тканей, которое видно по результатам исследования.
    • Гистология. Для исследования проводится биопсия – забор кусочка ткани из наиболее подозрительного участка шейки матки для детального изучения. Гистоскопическое исследование дает возможность оценить глубину поражения и выявить атипичные клетки. Такая процедура проводится при наличии настораживающих симптомов – неравномерного утолщения, ороговения, зернистости и других.

    Также могут назначаться дополнительные исследования, в зависимости от сопутствующих нарушений здоровья женщины – иммунограмма, диагностика функций яичников, гормональная панель.

    Пациентки с лейкоплакией наблюдаются у нескольких специалистов – эндокринолога, гинеколога, психотерапевта, онколога. 

    Лечение лейкоплакии шейки матки 

    Тактика лечения зависит от степени повреждения шейки матки и сопутствующих патологий. Эффективных методов для восстановления участка ткани, пораженного лейкоплакией, пока нет. При большом или глубоком поражении назначается оперативное вмешательство, при легком проявлении и простой форме заболевания стараются использовать консервативные методы.

    Первая цель терапии – уменьшить воспалительный процесс и избавиться от инфекции. Лекарственные средства подбираются с учетом выявленного штамма возбудителя. При необходимости коррекции гормонального фона назначаются препараты на основе женских гормонов, которые могут использоваться как внутрь, так и местно. Параллельно с устранением основной причины назначается симптоматическое лечение, которое направлено на облегчение состояния пациентки и уменьшение клинических проявлений.

    После купирования зуда и других проявлений лейкоплакии, а также элиминации возбудителя, начинается поддерживающая терапия. Ее цель – восстановить здоровую структуру тканей, активизировать регенерацию и повысить защитные силы организма.

    Хирургические методы, которые могут применяться для лечения лейкоплакии шейки матки:

    • Термокоагуляция. На пораженный участок воздействуют электрическим током, что приводит к ожогу, отмиранию пораженного эпителия и замены его на здоровые клетки. Процедура болезненная, простая в проведении, сопровождается высоким риском кровотечения и длительным заживлением.
    • Криодеструкция. Лечение холодом считается современным и высокоэффективным методом. Жидкий азот разрушает пораженную область и атипичные клетки прекращают разрастаться. Процедура имеет множество преимуществ – безболезненность, высокую эффективность, отсутствие рубцов.
    • Лазеротерапия. Один из лучших методов лечения на сегодняшний день. Процедура не требует обезболивания, шейка матки быстро заживает и не кровоточит. Метод бесконтактный – пучок лазер обрабатывает патологические клетки, после чего они разрушаются. В конце процедуры на пораженной поверхности образуется защитная пленка, которая предупреждает проникновение инфекции в рану. Метод достаточно дорогостоящий.
    • Радиоволновая терапия. Также представляет собой бесконтактный и эффективный метод, который разрушает очаг лейкоплакии радиоволнами.
    • Химическая коагуляция. Пораженный участок слизистой обрабатывают препаратом Солковагин, который содержит смесь кислот. Метод безболезненный. Однако эффективный только при поверхностной лейкоплакии, так как средство не проникает глубже 2 мм.

    Женщины должны помнить, что в случае лейкоплакии никакие народные средства не будут эффективны. Самолечение может только усугубить течение болезни и ускорить появление атипичных клеток.

    После лечения любым методом рекомендуется соблюдать половой покой в течение 1,5 месяцев, а также запрещается подъем тяжестей, горячие ванны, использование тампонов.

    zdorrov.com

    Определение лейкоплакии

    Состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную или видимую часть шейки матки, уплотняется и орговевает, а сама шейка утолщается, называется лейкоплакией. Дословный перевод слова «лейкоплакия» с греческого означает «белая бляшка». И вправду, патологические участки на шейке при осмотре невооруженным глазом выглядят как белесые пятна или бляшки. За рубежом понятие лейкоплакии заменено интраэпителиальной неоплазией или дискератозом.

    Классификация

    В зависимости от макроскопической картины различают следующие формы лейкоплакии:

    • простая, которая считается начальной стадией процесса, при этом белые бляшки находятся вровень со слизистой и не выступают над ее поверхностью, их легко можно не заметить во время осмотра шейки матки;
    • веррукозная или бородавчатая (вторая стадия заболевания) – белесые наросты наслаиваются друг на друга, из за чего шейка выглядит бугристой, а сами очаги лейкоплакии значительно возвышаются над слизистой и не заметить их практически невозможно;
    • эрозивная – на белесоватых бляшках имеются трещины и/или эрозивные участки.

    После проведения гистологического исследования кусочка бляшки выделяют простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией (пролиферативную). Простая лейкоплакия (не выявлены атипичные, то есть склонных к перерождению, клетки) причисляется к фоновым процессам шейки. Лейкоплакия с атипией (имеются атипичные клетки) считается предраком.

    Причины лейкоплакии

    Специалисты до сих пор не выяснили, что «запускает» процесс лейкоплакии. Но предполагается, что провоцирующими факторами являются определенные состояния организма или воздействие на шейку матки. В связи с этим все причинные факторы подразделяются на экзогенные (внутренние) и эндогенные (то есть те, которые действуют «снаружи»).

    Внутренние причины

    гормональные нарушения

    в гипоталамусо-гипофизарно-яичниково-маточной системе, что приводит к ановуляции и избытку эстрогенов (как относительному, так и абсолютному) и недостатку прогестерона:

    • лечение лейкоплакии шейки маткигиперплазия эндометрия;
    • миома матки и другие опухоли;
    • дисфункция яичников;

    воспаление органов половой сферы:

    • аднекситы;
    • эндометриты;
    • вагиниты;
    • цервициты.

    нарушения обмена веществ:

    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • патология щитовидной железы.

    ослабление иммунитета

    • приобретенный и врожденный иммунодефицит;
    • недостаток витаминов;
    • прием некоторых лекарств (цитостатики).

    Внешние причины

    Факторы, которые действуют извне:

    • травмирование шейки матки:
      • разрывы шейки в родах;
      • повреждение шейки во время абортов;
      • другие внутриматочные процедуры (диагностические выскабливания, гистероскопия).
    • агрессивные воздействия на шейку
    • прижигание (электрокоагуляция шейки);
    • воздействие химическими препаратами (солковагин).
    • половые инфекции:
    • хламидии;
    • вирус папилломы человека;
    • уреаплазмы и микоплазмы;
    • герпетическая инфекция;
    • цитомегаловирус;
    • беспорядочная и ранняя половая жизнь.

    Механизм развития

    Под действием определенных факторов в слизистой шейки сначала возникает воспалительный процесс. Затем подключаются механизмы, которые приводят к кератизации (ороговению) многослойного плоского эпителия видимой части шейки. Известно, что данный эпителий в норме является неороговевающим. В результате эпителиальные клетки постепенно перестраиваются, что завершается формированием роговых чешуек и бляшек. Характерно, что в данных чешуйках отсутствует гликоген.

    Клиническая картина

    Лейкоплакия шейки матки, что, пожалуй, самое неприятное, протекает без симптомов. Как правило, заболевание обнаруживается случайно во время очередного посещения гинеколога. Но возможны и жалобы со стороны пациентки, которые скорее связаны с сопутствующей патологией, чем с самой лейкоплакией. В случае воспаления влагалища и/или шейки матки женщину могут беспокоить боли во время полового контакта и контактные кровянистые выделения. Также пациентка предъявляет жалобы на выделения необычного цвета, и, как правило, с неприятным запахом. Если процесс продолжает распространяться и захватывает прилежащие влагалищные стенки, то возможно появление чувства жжения и зуда.

    При осмотре в зеркалах врач наблюдает на шейке матки тонкую белесоватую пленку, которая не снимается тампоном, а при попытке ее отслоить появляются кровянистые выделения. Это первая стадия заболевания – простая лейкоплакия. При бородавчатой лейкоплакии, пленка которой возвышается над слизистой на пару миллиметров, налеты легко удаляются тампоном, после снятия которых обнаруживаются розовые блестящие участки шейки. Сами бляшки имеют четкие контуры, округлой или овальной формы.

    Лейкоплакия при беременности

    Если у женщины, планирующей беременность, имеется данное заболевание, врач настоятельно порекомендует сначала пролечить лейкоплакию, а потом уже беременеть. Лейкоплакия не оказывает негативного влияния ни на течение беременности, ни на рост и развитие плода. Но в период гестации, когда резко и бурно меняется гормональный фон, возможно прогрессирование процесса. Если заболевание возникло во время вынашивания плода, его лечение откладывают на период после родов. Роды рекомендуется вести через естественные родовые пути. Исключением является рост бляшек и распространение их на влагалищные стенки, в таком случае проводится кесарево сечение.

    Настораживающие признаки

    В случае озлокачествления очагов лейкоплакии, то есть появление атипичных клеток, возможно возникновение следующих признаков:

    • очаг лейкоплакии резко и значительно увеличился в размерах;
    • неожиданное образование уплотнений либо эрозий на участке плоской лейкоплакии;
    • отмечается неравномерная плотность очага плоской лейкоплакии, особенно с одного полюса бляшки;
    • при эрозивной лейкоплакии образуется в центре уплотнения язва;
    • появление язвы на поверхности эрозивной лейкоплакии:
    • на бляшке простой лейкоплакии образуются сосочковые либо бородавчатые разрастания.

    Перечисленные признаки должны насторожить врача, хотя процесс злокачественной трансформации может протекать и без видимых изменений очагов лейкоплакии.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается на совокупности данных клинического, лабораторного, цитологического и кольпоскопического обследования. При первичном обращении пациентки врач тщательно собирает анамнез (выявление провоцирующих факторов), жалобы и проводит осмотр шейки матки и влагалищных стенок в зеркалах. Далее назначаются дополнительные методы обследования:

    Исследование мазков

    В первую очередь проводится бактериоскопическое исследование влагалищного и шеечного мазков с целью определения влагалищной микрофлоры. При необходимости назначается бак. посев мазков на флору и исследование на половые инфекции методом ПЦР.

    Цитологическое исследование мазков

    Цитологическое исследование позволяет определить качественный состав клеток эпителия. С этой целью берутся мазки-отпечатки с видимой части шейки, из нижней трети шеечного канала и с переходной зоны (граница бляшки лейкоплакии и здорового участка шейки). Забор материала производят специальной щеточкой или шпателем Эйра.

    При осмотре материала в микроскоп выявляются «стаи» клеток многослойного плоского эпителия (в норме он покрывает влагалищную часть шейки), в которых имеются явления гипер- и паракератоза. В случае гиперкератоза определяются в большом количестве безъядерные чешуйки. А при паракератозе усилена плотность и цвет цитоплазмы в мелких клетках с возможными нарушениями их дифференцировки, пролиферацией и атипией.

    Кольпоскопическое исследование

    Осмотр шейки матки кольпоскопом имеет важное диагностическое значение и позволяет не только определить участки лейкоплакии, которые не видны невооруженным глазом, но и определить их размеры и предположить наличие атипичной трансформации (предрак).

    Если очаги лейкоплакии видны при банальном осмотре в зеркалах, говорят о клинически выраженной форме. В случае определения патологических очагов только при проведении кольпоскопии это называют кольпоскопической формой.

    Признаками кольпоскопической формы является выявление так называемых немых йод-негативных зон, которые обнаруживаются только при проведении пробы Шиллера. Проба Шиллера заключается в окраске шейки матки раствором йода (называется раствор Люголя). О положительной пробе свидетельствует равномерное окрашивание шейки в коричневый цвет, при отрицательной пробе выявляются непрокрашенные участки. Очаги лейкоплакии йодом не окрашиваются, так как измененные клетки эпителия не содержат гликоген, который и реагирует на йод коричневым цветом.

    Клинически выраженными формами считаются очаги лейкоплакии (тонкой и толстой), видимые как при обычном осмотре, так и кольпоскопически, пунктацию (множественные красные точки) грубую или нежную, а также мозаику. Мозаика и пунктация определяются только при осмотре кольпоскопом и косвенно свидетельствуют о предраковой трансформации.

    Гистологическое исследование

    Для гистологического исследования проводится биопсия шейки матки с последующим обязательным выскабливанием шеечного канала. Забор материала производится с наиболее подозрительного участка шейки под контролем кольпоскопии. Гистологическое исследование позволяет оценить глубину вовлечения в патологический процесс эпителиальных слоев шейки, и, что самое главное, выявить атипичные клетки. Гистологическая картина при данном заболевании следующая:

    • пролиферация клеток многослойного эпителия;
    • неравномерно утолщение многослойного эпителия из-за выраженного увеличения числа промежуточных клеток;
    • акантоз;
    • роговой слой (в норме отсутствует);
    • зернистый слой, расположенный под роговым;
    • гипер- и паракератоз;
    • лимфоцитарная инфильтрация стромы.

    Изучение яичниковой функции

    Проводится по показаниям и включает тесты функциональной диагностики (базальная температура), содержание половых гормонов.

    Иммунограмма

    Проводится по показаниям.

    Лечение

    Для ликвидации лейкоплакии шейки матки применяют различные методы лечения. Но в первую очередь необходимо ликвидировать воспалительный процесс (в случае его наличия) и другие провоцирующие факторы. При обнаружении воспаления половых органов или выявлении половых инфекций назначаются препараты с противовирусным, антибактериальным, противотрихомонадным или противогрибковым действием (в зависимости от выявленного возбудителя). В случае диагностики гормональных нарушений назначается коррегирующая гормональная терапия. Как лечить лейкоплакию шейки матки, обуславливается многими факторами, а конкретный метод лечения подбирается с учетом его недостатков и достоинств.

    Диатермокоагуляция

    Метод заключается в воздействии электрического тока на пораженный участок, после чего создается ожог. Электроволны подаются на электрод (петлю или «пуговку»), который контактирует с поврежденной частью шейки матки. Так как формируется ожоговая поверхность после обработки, метод еще называют прижиганием. Прижигание лейкоплакии шейки матки хоть и достаточно эффективный способ (достигает 70%), но весьма болезненный. К преимуществам метода ДТК можно отнести лишь:

    • дешевизну;
    • наличие аппарата ДТК практически в каждом кабинете гинеколога.

    ДТК имеет массу недостатков, поэтому в настоящее время применяется редко. Проводится прижигание в первую фазу цикла, после того, как закончились месячные. К минусам относятся:

    • значительная болезненность процедуры;
    • обострение воспалительных заболеваний матки, яичников и труб;
    • высокий риск возникновения кровотечения, как во время прижигания, так и после (преждевременное отторжение струпа);
    • длительное заживление (до 2 месяцев);
    • рубцовая деформация шейки вплоть до атрезии (заращение) цервикального канала, поэтому применяется только у рожавших женщин.

    Криодеструкция

    Лечение лейкоплакии холодом – криотерапия или криодеструкция, является высокоэффективным способом. Эффективность криодеструкции достигает 94%. На патологический участок воздействуют жидким азотом очень низкой температуры. В результате в клетках формируются кристаллы, которые приводят к их разрушению и последующему некрозу. Способ контактный, длительность процедуры зависит от характера и площади патологического очага (2 – 5 минут). К плюсам «замораживания» можно отнести:

    • безболезненность;
    • хороший эффект;
    • бескровность;
    • возможность применения у нерожавших;
    • отсутствие рубцов.

    Из недостатков криодеструкции стоит отметить:

    • рецидив лейкоплакии;
    • вероятность укорочения шейки, что снижает шансы на зачатие.

    Лазеротерапия

    Самым эффективным методом лечения лейкоплакии на сегодняшний день считается терапия лазером. Коагуляция лазером очага лейкоплакии проводится в первую фазу цикла и не требует обезболивания. Метод бесконтактный и заключается в обработке СО2-лазерным лучом патологического очага. В результате из обработанных (патологических) клеток жидкость испаряется, что способствует их разрушению. Затем на раневой поверхностности формируется тонкая коагуляционная пленка, которая не допускает проникновение инфекции в рану. В случае распространения процесса на влагалище лечение проводится в 2 этапа. На первом этапе обрабатывается шейка матки, на втором – своды и стенки влагалища. Преимуществами метода считаются:

    • безболезненность;
    • высокая эффективность;
    • отсутствие рубцовой деформации шейки (можно нерожавшим);
    • бескровность;
    • быстрое заживление (16 – 40 день).

    Из недостатков следует отметить дороговизну метода и наличие специального оборудования (имеется только в специализированных клиниках).

    Читайте подробнее о показаниях и противопоказаниях лазеротерапии.

    Радиоволновой метод

    Для лечения данным методом применяется аппарат «Сургитрон». Метод современный, эффективный и бесконтактный. Суть лечения состоит во введении в цервикальный канал электрода, на кончике которого электрические волны преобразуются в радиоволны. Патологические клетки нагреваются, из них испаряется жидкость и происходит разрушение очага лейкоплакии. К достоинствам способа стоит отнести:

    • безболезненность;
    • бескровность;
    • отсутствие рубцовой деформации шейки;
    • быстрое заживление.

    Недостаток, пожалуй, один. Не все кабинеты женских консультаций имеют аппарат «Сургитрон»

    Химическая коагуляция

    Данный способ лечения лейкоплакии состоит в обработке патологического участка шейки препаратом Солковагин. В состав данного препарата входят органические и неорганические кислоты, которые коагулируют (прижигают) патологические клетки. Метод безболезненный, подходит нерожавшим, достигает эффективности 75%. Из недостатков следует отметить, что глубина проникновения препарата не более 2,5 мм, что делает его применение неэффективным при атипичной грубой лейкоплакии. А также невозможность обработки больших участков поражения шейки.

    Послеоперационный период

    В послеоперационном периоде врачи настоятельно рекомендуют соблюдать половой покой на протяжении 1,5 месяцев. Также запрещается подъем тяжестей, прием горячих ванн, походы в бани и сауны. Кроме того, запрещается проведение спринцеваний и использование гигиенических тампонов. Необходимо соблюдать и правила интимной гигиены. В первые 10 дней после любого способа обработки шейки матки возможно появление обильных жидких выделений, что не должно пугать женщину. Это реакция на лечение и свидетельствует о заживлении раневой поверхности.

    Народные способы лечения

    С целью устранения лейкоплакии шейки матки не допускается применение никаких народных способов лечения. Разнообразные спринцевания, введения тампонов с лекарственными травами и прочее не только не принесут пользы, но и поспособствуют распространению процесса и появлению атипичных клеток.

    Ранее любимые врачами такие способы лечения любой патологии шейки матки, как введение тампонов с маслом облепихи или шиповника, мазью алоэ и прочее в настоящее время не применяются. Доказано, что  перечисленные препараты влияют на тканевой обмен, что вызывает пролиферацию патологических клеток и провоцируют развитие дисплазии.

    Вопрос – ответ

    Ответ: Да, полное излечение гарантировано практически в 99%. Прогноз при данном заболевании благоприятный, в случае своевременного лечения и устранения провоцирующих факторов. В противном случае возможно рецидивирование процесса, а в 15% перерождение лейкоплакии в дисплазию и злокачественное перерождение шейки матки.

    Ответ: Да, все больные после перенесенного лечения берутся на диспансерный учет. Каждые полгода у них берутся мазки на цитологию, проводится кольпоскопия и ВПЧ-тестирование. При отрицательных результатах и благоприятной кольпоскопической и цитологической картине через 2 года пациентку снимают с учета.

    Ответ: В принципе, данная патология не препятствует зачатию, проблемы с беременностью могут быть обусловлены другими, провоцирующими лейкоплакию, факторами. Это могут быть гормональные нарушения или скрыто протекающие половые инфекции. В любом случае, при выявлении лейкоплакии необходимо сначала пройти лечение, а потом планировать беременность.

    Ответ: Да, в настоящее время разработаны вакцины Гардасил и Церварикс. Введение данных вакцин предупреждает инфицирование вирусом папилломы человека, который провоцирует не только возникновение лейкоплакии шейки, но и дисплазии и рака шейки.

    Ответ: Да, можно. Но рекомендуется заняться лечением заболевания, особенно при наличии жалоб (дискомфорт при половом акте, сукровичные выделения и прочее).

    zdravotvet.ru

    опасность лейкоплакии шейки матки
    Опасность лейкоплакии шейки матки заключается в том, что данное заболевание из-за несвоевременного лечения может привести к развитию рака шейки матки.
    Самостоятельно выявить подобное заболевание очень сложно, так как в большинстве случаев лейкоплакия протекает бессимптомно. Поэтому для раннего выявления заболевания необходимо регулярно посещать врача-гинеколога.
    Плановый гинекологический осмотр позволит визуально определить состояние шейки матки на предмет какой-либо патологии (эрозия, полипы, воспаление и другие). Также при осмотре в обязательном порядке берутся мазки, которые помогут выявить возможный инфекционный процесс, наличие раковых клеток и прочее.

    При обнаружении лейкоплакии шейки матки для подтверждения диагноза врач может назначить следующие дополнительные анализы:

    • кольпоскопия (осмотр шейки матки под многократным увеличением с помощью специального микроскопа);
    • биопсия (забор пораженного участка ткани).

    По течению забеливания различают следующие формы лейкоплакии шейки матки:

    • простая форма (доброкачественный процесс, так как локализуется лишь в поверхностном слое эпителия);
    • пролиферативная форма (с образованием атипичных клеток, которые свидетельствуют о вероятном предраковом процессе).

    Довольно часто при пролиферативной форме лейкоплакии в крови женщины присутствует вирус папилломы человека, который вызывает рак шейки матки. Среди наиболее опасных злокачественных опухолей половых органов рак шейки матки занимает второе место после рака молочной железы.

    Существуют следующие стадии развития рака шейки матки:

    • первая стадия – опухоль не выходит за пределы шейки матки;
    • вторая стадия – рост опухоли практически достигает стенок малого таза;
    • третья стадия – злокачественная опухоль поражает нижнюю часть влагалища;
    • четвертая стадия – опухоль выходит за пределы малого таза и поражает соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь и прочее).

    Основным методом профилактики рака шейки матки является вакцина против папилломавируса, который в 99% вызывает подобный вид рака. Данная вакцина способна не только предупредить возникновение лейкоплакии шейки матки, но и исключить вероятность развития рака.

    www.tiensmed.ru

    Причины развития лейкоплакии шейки матки

    В этиологии лейкоплакии шейки матки выделяют влияние эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), а также экзогенных причин (инфекционных, химических, травматических). В изменении гормонального гомеостаза имеет значение нарушение функциональной взаимосвязи в цепи гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, приводящее к ановуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогении, дефициту прогестерона и, как следствие, — гиперпластическим процессам в органах-мишенях.

    Возникновению лейкоплакии шейки матки нередко предшествуют инфекционно-воспалительные процессы (эндометриты, аднекситы), нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея). К числу фоновых факторов относятся папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, неспецифические кольпиты и цервициты, рецидивирующие эктопии; сниженная общая и местная реактивность; беспорядочная половая жизнь. Развитию лейкоплакии способствуют травматические и химические повреждения шейки матки при хирургическом прерывании беременности, диагностических выскабливаниях, медикаментозном прижигании или диатермокоагуляции эрозии шейки матки, других агрессивных вмешательствах.

    На фоне этиологических факторов запускаются механизмы, вызывающие кератинизацию клеток многослойного эпителия экзоцервикса (в норме не ороговевающих). Вследствие постепенной перестройки клеток эпителия (дезинтеграции ядер и внутриклеточных органоидов) образуются роговые чешуйки, не содержащие гликоген. Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть единичными или множественными.

    Формы лейкоплакии шейки матки

    По морфологическим критериям гинекология выделяет простую и пролиферативную лейкоплакию шейки матки. Простую лейкоплакию шейки матки относят к фоновым изменениям (гипер- или паракератозу). Ее характеризует утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия; при этом клетки базального и парабазального слоев изменений не претерпевают.

    При пролиферативной трансформации нарушается дифференцировка, пролиферация клеток всех слоев, появляются атипичные структурные элементы. Данная форма лейкоплакии шейки матки расценивается как предраковый процесс — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, дисплазия шейки матки).

    Симптомы лейкоплакии шейки матки

    Заболевание не сопровождается специфической клинической картиной и субъективными жалобами. Чаще лейкоплакия шейки матки выявляется при очередном осмотре гинеколога. В некоторых случаях могут присутствовать косвенные признаки лейкоплакии шейки матки – значительные бели с неприятным запахом, контактные выделения небольшого объема крови после полового акта.

    Диагностика лейкоплакии шейки матки

    При гинекологическом осмотре с помощью зеркал на шейке матки определяются белесые участки в виде пятен или бляшек, чаще овальной формы, с четкими границами, вариабельных размеров. Очаги лейкоплакии, как правило, незначительно возвышаются над поверхностью неизмененного эпителиального покрова шейки матки. Поверхность бляшек может быть покрыта ороговевшими чешуйками эпителия.

    Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет скопления поверхностных эпителиальных клеток с признаками гиперкератоза или паракератоза. В случае гиперкератоза в большом количестве выявляются безъядерные ороговевшие чешуйки. При паракератозе усиливается плотность и окраска цитоплазмы мелких клеток с пикнотическими ядрами.

    Процессы гипер- и паракератоза препятствуют попаданию в соскоб клеток глубоких слоев эпителия, в которых возможны пролиферация, нарушения дифференцировки и атипия. Поэтому в диагностике лейкоплакии ведущим методом служит прицельная ножевая биопсия шейки матки и гистологическое исследование тканей экзоцервикса, позволяющие исключить либо подтвердить опухолевые процессы, а также цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). С целью исключения рака шейки матки проводится выскабливание цервикального канала.

    С помощью расширенной кольпоскопии (видеокольпоскопии) уточняются характер и размеры поражения. При кольпоскопической визуализации видны белые бляшки с мелкозернистой поверхностью, четкими и ровными краями, отсутствием кровеносных сосудов. Величина и распространенность лейкоплакии шейки матки может варьировать от единичной точечной бляшки до множественных и обширных зон, покрывающих весь экзоцервикс и переходящих на влагалищные своды. Проведение пробы Шиллера выявляет йодонегативные участки.

    Клинико-лабораторные тесты включают микроскопическое, бактериологическое исследование мазков, ПЦР-выявление и типирование ВПЧ, гормональные и иммунологические исследования (по показаниям). В процессе диагностики лейкоплакию шейки матки дифференцируют с цервикальным раком, эрозией шейки матки. Пациенткам с лейкоплакией шейки матки может потребоваться консультация онкогинеколога, гинеколога-эндокринолога.

    Лечение лейкоплакии шейки матки

    Стратегия лечения определяется формой выявленной лейкоплакии шейки матки (простой или пролиферативной). Целями лечения служат устранение фоновых заболеваний и полное удаление патологических очагов.

    По показаниям проводится антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки в гинекологии используются методы криогенного воздействия, радиоволновой деструкции, аргоноплазменной коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, диатермокоагуляции, химической коагуляции. Малоинвазивная деструкция очагов лейкоплакии шейки матки выполняется амбулаторно; заживление тканей может потребовать срока от 2 недель до 2 месяцев с учетом обширности поражения, сопутствующих заболеваний, метода деструкции.

    На период лечения лейкоплакии шейки матки исключается половая жизнь и использование любой контрацепции. В случае наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сочетания лейкоплакии с гипертрофией, краурозом, рубцовыми деформациями шейки объем вмешательства может включать конизацию шейки матки или ампутацию шейки матки.

    Профилактика лейкоплакии шейки матки

    В целях предупреждения развития лейкоплакии шейки матки необходимо раннее лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки во время родов и гинекологических манипуляций; профилактика ИППП, использование барьерной контрацепции.

    Женщины, страдающие нарушением менструального цикла, должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога с целью коррекции гормональных нарушений. В вопросе профилактики лейкоплакии шейки матки важны скрининговая и разъяснительная работа, регулярные гинекологические осмотры. Существенным профилактическим моментом является вакцинация против ВПЧ.

    После деструкции очагов лейкоплакии без атипии пациентке каждые полгода выполняют кольпоскопию, исследование мазка на онкоцитологию, анализы на ВПЧ. По истечении 2-х лет и при отсутствии рецидивов женщина переводится на обычный режим наблюдения.

    www.krasotaimedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.