Дискариоз шейки матки


Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить?

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки (ШМ) уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

Лечение предраковых состояний и начальных стадий злокачественного процесса дает благоприятный прогностический эффект: улучшается общее состояние и здоровье больных, увеличивается продолжительность их жизни. Однако среди врачей существует немало разногласий и ошибочных мнений по поводу диагностики и лечения некоторых предраковых состояний ШМ и влагалища.
Для успешного лечения заболеваний ШМ очень важно определить вид и причину заболевания, выбрать необходимый метод лечения с учетом состояния репродуктивной системы женщины, возраста, ее желания сохранить фертильность, а также необходимы профессиональная подготовка и определенные навыки врача, наличие соответствующего оборудования в лечебном учреждении.


Понятие дисплазии. Виды дисплазий
Дисплазия – это нарушение пролиферации и дифференцировки малодифференцированных исходных клеток с развитием клеточной и ядерной атипии (клеточный полиморфизм, увеличение размеров и изменение формы ядер, их гиперхромия, повышение количества митозов, появление патологических митозов) и нарушение гистоархитектоники (потеря полярности расположения эпителия, а также черт, характерных для данной ткани). Именно поэтому дисплазию также называют дискариозом (табл. 1). Однако эти изменения не распространяются за пределы базальной мембраны.
Классификация дисплазий характеризует глубину поражения многослойного плоского эпителия.
Слабо выраженная дисплазия (легкая) – в пределах 1/3 толщи многослойного плоского эпителия – может сочетаться с отеком и вакуолизацией клеток промежуточного слоя.
Умеренно выраженная дисплазия (средняя) – от 1/3 до 2/3 толщи – кроме вышеуказанных симптомов, наблюдается нарушение полярности расположения эпителия.
Выраженная дисплазия (тяжелая) – поражение всей толщи – деление многослойного плоского эпителия на слои отсутствует, клетки базального и парабазального типов с явлениями выраженного клеточного и ядерного атипизма.

Симптоматика и диагностика дисплазий
В большинстве случаев дисплазии протекают бессимптомно. При инфекционном процессе во влагалище предраковые заболевания ШМ могут сопровождаться увеличением количества влагалищных выделений в виде слизи или кровянистой «мазни», особенно после травм гигиеническими тампонами, наконечниками для спринцевания, после коитуса. И при этом женщина очень редко испытывает боль или дискомфорт в малом тазу.


Цитологическое исследование мазков
Джон Вильямс в 80-х годах XIX века и Т.С. Коллен в 1900 г. высказали предположение, что предраковые состояния ШМ предшествуют злокачественному процессу, однако идею о том, что инвазивный рак ШМ развивается на основе предраковых состояний эпителия, сформулировал Курман только в 1993 г.
Специфическую медицинскую терминологию для цитологических мазков разработали ученые Папаниколау и Траут в 1954 г. (PAP – smear test). Цитологическое исследование позволило существенно снизить уровень развития рака ШМ, особенно в развитых странах. Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает пять классов. Первый международный конгресс эксфолиативной цитологии, состоявшийся в начале 60-х годов прошлого века, положил начало цитологическим обследованиям женщин в повседневной практике врачей.
В 1978 г. была принята новая терминология в классификации патологии эпителия ШМ и влагалища. Термин «дисплазия» был заменен термином «неоплазия», цервикальную интраэпителиальную неоплазию 1, 2 и 3-й степени (CIN 1, 2, 3) не считали злокачественными процессами ШМ.
В 1988 г.


ла создана системная классификация, которой с 1991 г. пользуются врачи большинства развитых стран. В 2001 г. она была пересмотрена и дополнена, и сейчас этой системой классификации цитологических мазков руководствуются медицинские учреждения и лаборатории многих стран мира.
Рак ШМ – это чаще всего плоскоклеточный эпителиальный рак, однако классификация Bethesda включает описание изменений и для железистого эпителия ШМ, на фоне которого развиваются аденокарциномы, а также рак железистого эпителия эндометрия.
Несмотря на наличие современной цитологической классификации фоновых, предраковых и раковых состояний ШМ, улучшить качество диагностики, а также ведение больных в настоящее время почти не удается. В первую очередь, это происходит из-за несерьезного отношения к Bethesda system многих практикующих врачей и персонала лабораторий, которые наряду с новой терминологией пользуются старой в виде дополнения, что, в свою очередь, порождает неточность в постановке диагноза.

Факторы риска развития предраковых и раковых состояний ШМ:
• большое количество родов;
• дефицит витаминов А, С и β-каротина в питании женщин;
• длительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов;
• женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена;
• иммунодефицитные состояния, включая СПИД;
• индивидуальн.


е факторы риска, а также ряд предположений, которые требуют дальнейшего исследования.
По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и ШМ, отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – в 2,9%, умеренная и тяжелая – в 0,8%, сквамозная карцинома – в 0,1%).

Гормональная терапия и риск развития предраковых и раковых состояний ШМ
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Существует связь между длительностью приема КОК (более 5 лет) и частотой возникновения рака ШМ. Многие исследователи столкнулись с тем, что у лиц, принимающих гормональные контрацептивы, есть несколько дополнительных факторов риска возникновения предраковых и раковых состояний ШМ: такие женщины ведут более активную половую жизнь, чаще меняют партнеров, являются носителями возбудителей, передающихся половым путем, курят. Если эти факторы не принимать во внимание, то можно предположить, что КОК увели.


возникновения дисплазий и рака ШМ, нет. Большинство врачей согласны с тем, что ЗГТ – вполне безопасный метод лечения, так как доза синтетических гормонов в этих препаратах в несколько раз ниже, чем в КОК.
Многие врачи считают, что женщина может продолжать прием КОК и ЗГТ при лечении дисплазий ШМ. Гормональные препараты также назначают после лечения дисплазий, плоскоклеточного эпителиального рака ШМ, но с осторожностью – после лечения аденокарцином.

Роль инфекционных возбудителей в возникновении предраковых и раковых состояний ШМ
Исследователи Великобритании и других стран мира изучали влияние ряда инфекционных возбудителей на возникновение шеечных интраэпителиальных неоплазий. Поскольку многие микроорганизмы являются причиной повреждения клеток эпителия ШМ и влагалища из-за выработки веществ, которые стимулируют пролиферацию клеток, то предполагалось, что воспалительный процесс, вызванный ими, может провоцировать перерождение предракового состояния эпителия ШМ в раковое. Однако связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, герпес-вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии не найдено.
У женщин со смешанной инфекцией, вызванной ВПЧ и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазий.


Риск перехода доброкачественного процесса в злокачественный
Так как дисплазия считается предраковым состоянием ШМ, важно вовремя оценить уровень риска перехода разных видов дисплазий в рак ШМ, в первую очередь для выбора правильного лечения и тактики наблюдения пациентки.
Во многолетних исследованиях ученых многих стран, включающих длительное наблюдение (20 лет) большого количества женщин, обнаружены дисплазии разной степени. У этих пациенток проводили биопсию пораженных участков эпителия с гистологическим исследованием препарата. Данные одного из таких исследований (А. Остор и др., 1993) представлены в таблице 2.
Большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, однако существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70%) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение одного-двух лет, поэтому таких пациенток необходимо наблюдать в течение 6-12 мес без проведения хирургического вмешательства.
Рак ШМ считается вторым лидирующим злокачественным заболеванием у женского населения во всем мире, однако изменения в виде дисплазий разной степени в цитологических мазках находят только у 1,5-6% пациенток, у которых проводили забор цитологического мазка. Лечить и наблюдать женщин с дисплазиями нужно с учетом не только степени поражения шеечного эпителия, но и наличия индивидуальных факторов риска.


Возникновение рака ШМ
В 1995 г. доктор Майкл Поликар предложил теорию «сорняка» для объяснения патогенеза возникновения рака ШМ. Согласно этой теории, шеечная ткань (эпителий) – это почва. Семенами, которые могут вызвать злокачественное перерождение клеток, являются ВПЧ. Удобрением, помогающим росту злокачественных клеток, становятся другие факторы риска, например курение. Эта теория требует более детального исследования, так как патогенез возникновения рака ШМ до конца не изучен.
Процесс возникновения рака ШМ длится медленно, в среднем 13-15 лет – от момента появления признаков легкой дисплазии до развития карциномы, поэтому поспешное оперативное лечение больных с легкими и умеренными дисплазиями, особенно нерожавших, часто без тщательного обследования, основано на неграмотности врачей, отсутствии знаний о природе возникновения и развития предраковых и раковых состояний эпителия ШМ.

Современные методы обследования женщин
Для обследования пациенток применяют следующие методы:
• простой цитологический мазок (по методу Папаниколау, Романовского-Гимзе) – чувствительность этого метода обследования составляет от 51 до 85%;
• тонкослойную цитологию на жидкостной основе;
• компьютерную автоматическую цитологию;
• ВПЧ ДНК-тестирование (чувствительность методов по определению ДНК-вируса, по данным многочисленных исследований, составляет от 82 до 96%);
• кольпоскопию.


помощью этого метода без дополнительных обследований можно выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия ШМ только в 2/3 случаев. Считается, что врач, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр ШМ, должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высококвалифицированного врача-кольпоскописта и поддерживать свой профессиональный уровень, проводя не менее 25 кольпоскопий в год);
• биопсию с гистологическим исследованием биоптированного препарата (после биопсии женщине следует избегать коитуса в течение 7-10 сут для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка).

Общее лечение
Существует так называемая ортомолекурная терапия дисплазий ШМ, которая включает несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия ШМ. Обнаружена прямая связь между дефицитом витаминов А, C и возникновением дисплазий ШМ, поэтому очень важно рекомендовать эти витамины женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия ШМ. Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В6, В12, β-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.
Не менее важны в лечении дисплазий селен, полиненасыщенная жирная кислота омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелайн).


казано, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% пациенток с дисплазией. Очень важно придерживаться рационального питания, консультируясь, по возможности, с диетологом или нутрициологом. Из лекарственных растений положительно влияет на регенерацию эпителия ШМ зеленый чай.
Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и другие) очень популярен в ряде стран, в том числе и в Украине. Относительно удовлетворительные результаты применения этого метода могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен. Эффективность применения данного метода значительно выше при лечении эктопии цилиндрического эпителия, нежели дисплазий плоского эпителия.
Хирургическое лечение
Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний ШМ составляют пять основных методов.
1. Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция (ДЕК), процедура петлевой электрической эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли – LLETZ, электрическая конизация).
2. Холодовая деструкция (криодеструкция, криоконизация).
3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация и конизация, лазерное прижигание).
4. Холодно-ножевая конизация (иссечение).
5.

путация ШМ (ножевая, ультразвуковая).
Хирургическое лечение ШМ лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. В этот период под влиянием повышающегося уровня эстрогенов происходит пролиферация эпителия ШМ, что способствует процессу регенерации.
При наличии персистентной ВПЧ-инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.
Хирургическое лечение можно проводить при местном обезболивании (лидокаин с эпинефрином) или без него, в редких случаях – при общей анестезии кратковременного действия. Седативные средства применяют по желанию пациентки и/или врача.

Диатермокоагуляция
Этот метод хирургического лечения, который в народе называют прижиганием ШМ, весьма популярен из-за технической простоты выполнения операции. Его применяют практически во всех странах мира в течение последних 25-30 лет. Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель – электродов – маленькой или большой, в зависимости от размера и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и таким образом разрушает их.
При ДЭК трудно регулировать глубину коагуляции биотканей – в этом состоит главный недостаток этого лечения. После первого контакта электрода с поверхностью ШМ на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет врачу определить, на какую глубину распространяется электрическая энергия. Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то высока вероятность получения глубоких некрозов тканей, расположенных по ходу сосудов, что в дальнейшем способствует образованию рубцов ШМ. Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной ШМ и требует дополнительных хирургических методов лечения. После ДЭК чаще чем после других видов лечения возникает эндометриоз.

Криохирургия (холодовая деструкция)
Пионерами в применении жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков ШМ были Крисп и Остергард в 1971 г. Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей с высокой точностью провести невозможно.
Колликвационный струп по своей структуре, в отличие от коагуляционного, довольно рыхлый, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.
Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК), который позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала ШМ для исключения или подтверждения злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также для уточнения распространения интраэпителиальной неоплазии, особенно за пределы влагалищной порции ШМ внутрь шеечного канала.
Холодовая деструкция, как и ДЭК, не должна проводиться у пациенток с подтвержденным в результате ЭЦК злокачественным процессом, с железистой дисплазией цервикального канала; в этих случаях данный вид лечения не эффективен.
У некоторых женщин возникает анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.
При соблюдении правил проведения холодовой деструкции ШМ и правильного подбора больных успех лечения составляет от 88 до 94%, при лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев патологический процесс возникает повторно.

Лазерное лечение
Лазерное хирургическое лечение ШМ развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию ШМ.
Первые СО2 лазерные вапоризации провели Дорси в 1979 г., Джордан и Коллинс в 1985 г. В те годы лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах мира. Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что лазерное лечение необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. СО2-лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды. Они могут максимально адсорбировать энергию лазера, что и приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависят толщина лазерного луча и его действие. Для вапоризации тканей можно применять низкоинтенсивные лучи; основные побочные эффекты при таком виде лечения – перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Коагулирующий эффект лазера используется также для остановки кровотечения, которое может возникнуть при проведении процедуры.
Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого скальпеля и используется для лазерной конизации ШМ, сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. При этом виде лечения нужна хорошая иммобилизация пациентки для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей ШМ, влагалища, а также промежности, поэтому процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При лазерном лечении сохраняются участки иссеченных тканей, которые можно исследовать гистологически.
Женщины испытывают более сильные болевые ощущения при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции ШМ, легкое кровотечение может возникать на 4-10-й день после операции.

Ножевая конизация ШМ
Почти два столетия назад проведена первая попытка удаления опухоли ШМ с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний ШМ. До появления ДЭК и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний ШМ, но чаще им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии ШМ. В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у пациенток с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами in situ, при больших старых разрывах ШМ и с патологическими эктропионами. Недостатками холодно-ножевой конизации ШМ являются обильное кровотечение, большая травматизация ШМ и, следовательно, длительное заживление, а также стеноз цервикального канала из-за разрушения большого количества эндоцервикальных желез.

Ампутация ШМ
Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей ШМ и выполняется только в условиях операционной, нередко с использованием эпидуральной или внутривенной анестезии. Ножевая ампутация – это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.
В 1992 г. в гинекологической клинике Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена разработали операцию по удалению пораженного участка ШМ с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике. Частота стеноза шеечного канала при таком оперативном лечении намного ниже, чем при других видах хирургического лечения.
Показания для оперативного лечения дисплазий ШМ:
• удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации;
• пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью;
• результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования;
• биопсия проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса.
Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий:
• аденокарцинома in situ;
• беременность (относительное противопоказание);
• инфекция ШМ и влагалища;
• неудовлетворительный результат кольпоскопии;
• острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза;
• пораженные участки эпителия определяются плохо или их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения;
• по результатам биопсии предполагается или подтверждается злокачественный процесс;
• результат прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадает с результатом цитологического исследования;
• отсутствие профессиональных навыков у врача.

Ведение пациенток в послеоперационном периоде
Женщине, которой проведено оперативное лечение, необходимо знать, какие неприятные симптомы она может испытывать после лечения: тянущая боль внизу живота в первые дни после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 нед. Для устранения боли применяют ибупрофен, ацетоминофен, другие обезболивающие препараты.
В течение всего периода выздоровления (минимум 4 нед) пациентка не должна поднимать тяжести, пользоваться тампонами, спринцеваться, жить половой жизнью, так как все это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением, инфекционные процессы ШМ.
Профилактическое применение антибиотиков не обоснованно. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза ШМ, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен.
Если после лечения у женщины повышается температура тела (>38 °С) и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.
Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия восстанавливается у 60% женщин через 6 нед после лечения, у 90% – через 10 нед. Цитологический мазок необходимо повторять не раньше чем через 3-4 мес после лечения, затем каждые 3-4 мес в течение года.
Процесс заживления ШМ после оперативного лечения порой длится до 6 мес, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование иногда приводит к ложноположительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Осложнения после хирургического лечения:
• бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности ШМ и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции;
• формирование рубцов ШМ и ее деформация;
• возникновение карциномы из-за неполного или неточного обследования;
• нарушение менструальной функции;
• обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения у женщин репродуктивного возраста, особенно нерожавших, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).
Профилактика:
• предупреждение половой передачи инфекций с помощью барьерных и/или химических методов контрацепции;
• отказ от курения;
• рациональное питание;
• цитологический скрининг.
Обследования пациенток и скрининг предраковых и раковых состояний ШМ проводятся следующим образом.
• Цитологическое исследование мазков следует начинать у женщин, которые ведут активную половую жизнь, с 18 лет, и проводить скрининг один раз в год.
• После двух негативных достоверных результатов в течение года цитологическое исследование проводят один раз в три года до 69-летнего возраста. Такая частота обследования должна применяться в том случае, если существует возможность быстрого контакта и приглашения пациентки для дополнительного обследования и лечения. При отсутствии такой возможности цитологическое исследование желательно проводить один раз в год.
• У пациенток с легкой дисплазией цитологическое исследование мазка следует выполнять каждые 3-6 мес в течение двух лет. Кольпоскопию и ВПЧ ДНК тестирование не обязательно проводить у всех женщин, необходимо учитывать индивидуальные факторы риска и принимать решение на основании их анализа.
• При наличии двух последующих цитологических результатов с признаками легкой дисплазии или при ухудшении состояния здоровья желательно провести кольпоскопию.
• Пациенток с умеренной и тяжелой дисплазией ШМ осматривают кольпоскопически с прицельной биопсией пораженных участков и по возможности обследуют на ВПЧ-носительство.
• Наличие ВПЧ-инфекции не должно быть фактором, меняющим тактику ведения женщин с изменениями в цитологическом мазке, тем более не должно быть показанием для проведения оперативного лечения заболеваний ШМ.

Выводы
• Проводя осмотр и обследование пациентки, врач должен руководствоваться современными данными о возникновении и развитии предраковых и раковых заболеваний ШМ.
• Дифференциальная диагностика фоновых, доброкачественных и злокачественных состояний ШМ – неотъемлемая часть обследования женщин.
• Заключительный диагноз следует грамотно обосновать результатами нескольких методов обследования. При наличии разногласий или неточностей в результатах повторить и/или продолжить обследование пациентки.
• Хирургическое лечение предраковых состояний ШМ основывается на результатах обследования и на многих других факторах, в том числе на желании женщины сохранить фертильность. Оно ни в коем случае не должно быть поспешным в целях перестраховки возникновения злокачественного процесса. Врачу следует учитывать все осложнения хирургического лечения и не подвергать женщину большему риску длительных негативных последствий такого лечения при наличии минимального риска малигнизации доброкачественного процесса ШМ.
• Наблюдение и цитологический скрининг женщин группы риска по развитию рака ШМ, а также обучение их методам профилактики значительно снижают развитие инвазивных форм рака, поэтому должны быть значимыми при оказании профессиональной помощи пациенткам.

Литература
1. Brechin S., Cameron S.T., Paterson A.M. et al. Intrauterine polyps – a cause of unscheduled bleeding in women using the levonorgestrel intrauterine system. Hum Reprod 2000; 15: 650-2.
2. Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix. Gynec Oncol 1997; 64 (1): 166-70.
3. Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix. Semin Surg Oncol 1999; 16 (3): 222-7.
4. Crisp W.E. Cryosurgical treatment of neoplasia of uterine cervix. Obstet Gynecol 1972; 39 (4): 495-9.
5. Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments. CMAJ 2003; 169 (5): 431-4.
6. Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection. CMAJ 2001; 164 (7): 1017-25.
7. Hanna L. Women and AIDS: Cervical Intraepithelial Neoplasia. Bulletin of Experimental Treatments for AIDS, San Francisco AIDS Foundation 1996.
8. Josefson D. Mild cervical dysplasia often reverts to normal. BMJ 1999; 318: 420.
9. Lanham S., Herbert A., Basarab A., Watt P. Detection of cervical infections in colposcopy clinic patients. J Clin Micro Biol 2001; 2946-50.
10. Meijer C.J.L.M., Snijders P.J.F., van den Brude A.J.C. Screening for cervical cancer: Should we test for infection with high-resk HPV? CMAJ 2000; 163 (5): 535-8.
11. Muderspach L., Wilczynski S., Roman L. et al. A phase 1 trial of a human papillomavirus (HVP) peptide vaccine for women with high-grade cervical and vulvar intraepithelial neoplasia who are HPV 16 positive. Clinical Cancer Research 2000; 6: 3406-3416.
12. Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review. Int J Gynecol Pathol 1993; 12 (2): 186-92.
13. Ostor A.G., Mulvany N. The pathology of cervical neoplasia. Current Opinion Obstet & Gynecol 1996; 8 (1): 69-73.
14. Parazzini F., La Vecchia C. et al. Case-control study of oestrogen replacement therapy and risk of cervical cancer. BM J 1997; 315: 85-8.
15. Pinto A.P., Crum C.P. Natural history of cervical neoplasia: defining progression and its consequence. Clin Obstet Gynecol 2000; 43 (2): 352-62.
16. Raffle A.E., Alden B., Quinn M. et al. Outcomes of screening to prevent cancer: analysis of cumulative incidence of cervical abnormality and modeling of cases and deaths prevented. BMJ 2003; 326: 901-12.
17. Sadler L., Saftlas A., Wang W. et al. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA 2004; 291: 2100-6.
18. Saha A., Maresh M. Women are often followed up too soon after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. BMJ 1996; 312: 640.
19. Schlecht N.F., Kulaga S., Robitaille J. et al. Persistent Human Papillomavirus Infection as a Predictor of Cervical Intraepithelial Neoplasia. JAMA 2001; 286 (24): 3179-80.
20. Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study. J Clin Oncol 2001; 19 (7): 1906-15.
21. Sellors J.W., Karwalajtys T.L., Kaczorowski J. et al. Incidence, clearance and predictors of human papillomavirus infection in women. CMAJ 2003; 168 (4): 421-5.
22. Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears. Obstet Gynecol 2000; 96: 410-16.
23. Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities. JAMA 2002: 287 (16): 2120-9.

www.health-ua.org

Дискариоз — разводка для лохов

Написать эту статью и сделать некий анализ меня побудил сегодняшний разговор с моей знакомой. Гинекологи-вредители поставили ей диагноз — Дискариоз. Естественно напугали тем, что это предраковое состояние клеток и так далее и тому подобное. При этом, женщина абсолютно здорова, никаких визуальных отклонений при осмотре не обнаружено, в цитологии были повышены лейкоциты, но это, например, может быть при самом банальном воспалительном процессе, если женщина застудила придатки. До этого она делала онкомаркеры, которые не показали что есть повод для какого-либо беспокойства. Пойти к врачу её побудила боль внизу живота, которая могла быть вызвана застуженными придатками, а накануне она болела простудой. Я успокаивал её как мог и надеюсь успокоил. Медицинские справочники и Большая Медицинская Энциклопедия ничего не дали по термину — дискариоз, и я решил поискать в сети. Меня обуял ужас от того, что мне пришлось прочитать.

Дискариоз — Dyskariosis

Дискариоз — аномальное состояние клетки, когда её ядро имеет ряд признаков, свидетельствующих о раннем этапе перерождения клетки в злокачественную опухоль, в то время как клеточная цитоплазма остается совершенно нормальной. Наблюдается, например, в чешуйчатых и столбчатых эпителиальных клетках мазка, полученного из шейки матки.

Вот так об этом пишут современные медики. Однако, хочу заметить, что в Большой Медицинской Энциклопедии такого диагноза нет. Дискариоз это не диагноз, это термин и не более того.

Давайте определимся с понятием — Диагноз. Что же это такое и с чем его едят. Привожу определение понятия Диагноз из Большой Медицинской Энциклопедии:

Диагноз предполагает общность принципов и методов диагностики, лечения и профилактики отдельных групп заболеваний, но не исключает обоснованных отступлений в конкретных условиях. Согласно этому общепринятому подходу в построении Д. ведущим является нозологический принцип, т.е. диагноз должен содержать название определенной болезни (травмы), отражающее ее сущность. Другие элементы клинического Д. уточняют эту сущность (по этиологии, патогенезу, функциональным расстройствам и др.) или дают представление о течении, осложнениях болезни и т.д. Так, в клиническом Д. в ряде случаев указываются периоды обострения или ремиссии болезни (например, язвенной болезни, хронического бронхита), ее стадия (например, при гипертонической болезни, саркоидозе), при наличии воспалительного процесса — его фазы (активная, неактивная) и степени активности; характеризуется течение болезни (острое, подострое, затяжное или хроническое).

При формулировании Дагноза на первом месте указывают основное заболевание, на втором — осложнения основного заболевания, на третьем — сопутствующие болезни. Основным считается заболевание (травма), которое само или посредством связанного с ним осложнения явилось причиной обращения за медпомощью или госпитализации либо смерти больного. Оно должно соответствовать нозологической форме (например, желчнокаменная болезнь) и формулироваться по нозологической классификации болезней, а не синдромом (например, механическая желтуха) или перечислением симптомов (например, рвота, боль в животе). Недопустимо основное заболевание выражать групповым понятием, например «нефрит» вместо «острый гломерулонефрит» или «острый пиелонефрит» и т.д. Осложнением является вторично возникшее, патогенетически связанное с основным заболеванием патологическое состояние или патологический процесс. Сопутствующими считаются имеющиеся у больного болезни, представляющие собой самостоятельные, этиологически и патогенетически не связанные с основным заболеванием нозологической формы, имеющие свою номенклатурную рубрификацию.

Исходя из того, что написано выше, приходим к выводу, что дискариоз может употребляться как термин к одному из результатов обследования больного при установлении диагноза, но ни как самостоятельный диагноз. Чтобы было более понятно — это как термин «пониженный гемоглобин» при анемиях или других заболеваниях.

К огромному сожалению люди слишком привыкли доверять медикам, совершенно не думая о том, что те их могут дурить ради собственной выгоды. В лучшем случае они могут ошибаться. Яркий пример тому шумиха вокруг свиного гриппа. Людей напугали — денег заработали.

14:21 23-11-2004 / Вероника…

Добрый день, был медосмотр на работе, результат мазков был плохой — воспалительный процесс, дискариоз. Гинеколог назначила следущее лечение — 10 дней спринцивание корой дуба и ромашки и свечи с синтомицином, потом 10 дней свечи с метилурацилом. Мне 54 года, в 50 лет мне удалили матку вместе с шейкой (миома), каких- либо признаков климакса я не чувствую. Какой прогноз для здоровья, это действительно будет рак?

Ответы
# 10:55 24-11-2004 Татьяна Борисовна Маланова
Нет, банальное воспаление слизистой влагалища. Не волнуйтесь.

Вы внимательно прочитали что написано выделенным? Теперь представьте состояние человека которому сказали, что у него может быть рак по «женской линии», при чём тех органов которые уже удалены! Как это можно назвать? В состоянии страха за свою жизнь, человек готов пойти на всё. А теперь представьте скольким женщинам поставили несуществующий диагноз и в каком они состоянии. Совести нет у этих врачей. Я уважаю медиков-профессионалов, но только не таких. К сожалению настоящих медков осталось очень мало и их трудно найти, так же как и хорошего знахаря.

Почти во всех источниках ссылаются на вирус папилломы человека, точнее некоторые его штаммы, которые могут привести к онкозаболеваниям. Вообще-то, этот вирус в основном вызывает висячие родинки и бородавки, но это уже «косметика», хотя и неприятная и может иметь свои последствия. И вот теперь мне хочется понять какая связь между этим вирусом и дискариозом, но никак не могу.

Далее привожу полностью статью одного из врачей:

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки называют дисплазиями. Термин был утвержден на сессии ВОЗ в 1972 г. и является понятием морфологическим, т. е. такой диагноз может быть поставлен только в результате цитологического или гистологического исследования. Для дисплазии характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. При этом на разных уровнях многослойного плоского эпителия появляются базальные и парабазальные клетки с явлениями полиморфизма. Кроме того, для дисплазии характерны гиперплазия, гипертрофия, гиперхромия, повышение митотической активности, увеличение соотношения ядро — цитоплазма (ядерно-цитоплазматический индекс повышается до 0,7). В цервикальном канале при дисплазии отмечается выраженная гиперплазия резервных клеток.

По степени выраженности различают три основные формы дисплазии: легкую, средней тяжести и тяжелую. При дисплазии легкой степени отмечается умеренная пролиферация эпителиальных клеток базальных и парабазальных слоев, при этом клетки сохраняют нормальное строение и полярность расположения. В отдельных клетках базального и парабазального слоев отмечаются явления дискариоза. При умеренной дисплазии патологический процесс захватывает от 1/2 до 2/3 толщины эпителиального пласта. Явления дискариоза наблюдаются во многих клетках, пролиферирующие клетки имеются во всех слоях эпителиального пласта. Для тяжелой (выраженной) дисплазии характерно беспорядочное расположение клеток базального и парабазального слоев, которые занимают почти всю толщу МПЭ. Выражен гиперхроматоз ядер, ядра крупные, часто встречаются митозы. Явления дискариоза наблюдаются почти во всех слоях эпителиального покрова. Нормальное созревание и дифференцировка клеток происходят лишь в самом поверхностном отделе эпителиального пласта, что отличает это состояние от Са in situ.

Специфической клинической картины при дисплазии не существует. У половины больных вообще отсутствуют какие-либо жалобы, а у остальных симптоматика обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Визуально при осмотре в зеркалах и при кольпоскопии может выявляться так называемая атипичная слизистая оболочка, которая встречается от 3,5 до 16,2% от общего числа кольпоскопических исследований (J. Hol-torf, 1958; В. Н. Кустаров, В. А. Линде, 2002). При этом на слизистой оболочке шейки матки могут быть йоднегативные участки, различные варианты дискератоза (лейкоплакия, мозаика, пунктация), папилломатозные и кондиломатозные изменения. Причем с течением времени или в результате лечения воспалительных заболеваний, коррекции гормональных нарушений состояние слизистой оболочки шейки матки может изменяться, и одни элементы могут переходить в другие. При этом и диспластические процессы шейки матки могут становиться менее выраженными или совсем исчезать. В связи с этим допустима выжидательная тактика, наблюдение за динамикой процесса при дисплазии легкой и средней степени, для которых при консервативном лечении достаточно велика возможность регресса. При дисплазии тяжелой степени значительно увеличивается вероятность развития рака шейки матки, что требует активной тактики ведения пациенток с этой патологией. При этом недопустима выжидательная тактика с повторным цитологическим исследованием мазков. Основной метод лечения при выраженной дисплазии — удаление шейки матки с последующим тщательным гистологическим исследованием полученного материала.

Видите, как всё страшно и умно, точнее заумно! Я продолжаю придерживаться своего мнения в том, что чем больше в речи человека заумных и непонятных слов — тем лживей речь и сам человек. В её статье для меня ключевыми были следующие слова: «Специфической клинической картины при дисплазии не существует. У половины больных вообще отсутствуют какие-либо жалобы, а у остальных симптоматика обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями».

А если перевести всё на русский — то каждый волен врать так как ему выгодно.

Теперь вернёмся к определению понятия — дисплазия. Что же это за ужас такой.

Дисплаз и я (dysplasia; греч. dys- + plasis формирование, образование) — общее название нарушений развития органов или тканей в ходе эмбриогенеза и в постнатальном периоде.

То есть эти нарушения уже проявляются в момент развития плода.

Диагноза — Дисплазия шейки матки— нет! Есть различные другие дисплазии, целый список, в основном они связаны с заболеваниями костей и головного мозга! Его придумали для того, чтобы Вы Женщины платили «бабло». Как говорил Богдан Титомир:«Пипл хавает».

Действительно, есть два вида медицины, одна для лохов (таблетки и прочая хрень), другая — элитная. К сожалению пользоваться элитной не каждый может и не каждый готов. Таблетки пить проще.

Выбор всегда остаётся за вами.

  • 17 февраля 201 года

    ≫ Больше информации по теме: http://anfides.bip.ru/diskarioz.html

    live-excellent.ru

    Разновидности кератоза

    Гиперкератоз шейки матки (схема строения + фото)

    У названия заболевания много синонимов. Так, например, в зарубежной медицинской практике отклонение часто называется дискератозом шейки матки (сокращенно ДШМ). Но по сути это тот же патологический процесс, сопровождаемый ороговением плоского эпителия.

    Классификация заболевания у отечественных и зарубежных специалистов также различается. В постсоветских странах до сих пор используют так называемую классификацию Яковлевой, принятую еще в 1977 году.

    Дискератоз, развившийся на шейке матки делится на простой (фоновый) и с признаками атипии. За рубежом же ДШМ без атипии называют гиперкератозом шейки матки, а атипичная форма болезни уже относится к цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

    Также дискератоз условно делится на чешуйчатый и простой. При последнем виде болезни атипичные ткани не выступают за край зева, поэтому их крайне трудно обнаружить.

    Чешуйчатый дискератоз может развиться и на наружных стенках шейки, поэтому заметить его можно даже без специального оборудования, во время обычного гинекологического осмотра.

    I стадия.

    Стадии гиперкератоза также четко не очерчены в медицинской литературе. В целом, на начальной стадии, патологические изменения ткани не заметны невооруженным глазом. Поставить диагноз без проведения кольпоскопии и биопсии невозможно.

    При II стадии.

    Гинеколог может заметить, что на поверхности шейки матки появились белые непрозрачные и неоднородные области (не более 1 см в диаметре). Предраковая стадия может характеризоваться множественным разрастанием белых пятен.

    Поверхность пораженных областей обычно становится серой и толстой. Также отмечаются неровные границы с окружающей здоровой розовой слизистой оболочкой.

    Причины развития недуга

    Патологии матки и гормональные сбои

    На данный момент точная причина цервикальной лейкоплакии не выяснена. Однако доподлинно известно, что заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

    • Гормональный дисбаланс: повышенное содержание эстрогена приводит не только к ускоренному разрастанию эпителия, но и к изменению его структуры (локальному уплотнению);
    • Хронические инфекционные заболевания;
    • Травматическое воздействие на слизистую оболочку матки во время родов, абортов, хирургических процедур;
    • Несвоевременное лечение других патологий шейки матки (например, эрозии, эндометриоза);
    • Воспаление матки, влагалища;

    Также считается, что гиперкератоз плоского эпителия на шейке матки в некоторых случаях является не причиной, а последствием развития атипичной гиперплазии, карциномы, или других видов рака.

    Поэтому игнорировать заболевание даже на самой ранней стадии не рекомендуется. Лучше сразу пройти биопсию, и понять, не начался ли дискариоз шейки матки (изменения морфологии клеточного ядра).

    Симптоматика и диагностика гиперкератоза

    Простой дискератоз на шейке матки обычно протекает бессимптомно и даже может исчезнуть сам по себе, без дополнительного лечения. Атипичная форма болезни обычно осложняется эндометриозом или эрозией шейки матки, поэтому может сопровождаться редкими необильными выделениями крови.

    Явные признаки эпителиальных изменений на ранних стадиях заметит только лаборант, исследующий результаты биопсии. Во время стандартного осмотра с применением зеркала гинеколог лишь сможет заметить чешуйчатый дискератоз на стадии развития.

    Здоровая шейка матки имеет равномерную розовую оболочку. Любые изменения являются показанием для проведения дополнительных диагностических тестов. Самые популярные из них:

    Кольпоскопия.

    С помощью кольпоскопа врач может точно определить локализацию и характер очагового поражения.

    Мазок.
    Мазок из шейки матки

    Выполняется цитологическое исследование биоматериала, по результатам которого определяется тип заболевания.

    Обработка подозрительных областей препаратами йода.

    Ткани шейки матки, пораженные кератозом, не накапливают гликоген. Это приводит к тому, что патологические ткани окрашиваются, а здоровые — сохраняют свой цвет. Правда нужно иметь в виду, что также могут окраситься участки с эрозиями.

    Биопсия.

    Обычно проводится вместе с кольпоскопией; врач извлекает небольшой элемент патологической ткани, чтобы в дальнейшем провести гистологическое исследование. Именно биопсия позволяет подтвердить или исключить наличие раковых клеток.

    Как стало понятно, диагностика дискератоза шейки матки не составляет особого труда даже для гинеколога, не имеющего дорогостоящего оборудования. Поэтому не стоит откладывать плановые осмотры, и хотя бы 2 раза в год проходить обследование.

    Методы лечения кератоза

    Лечение любой формы гиперкератоза шейки матки обычно проводится в амбулаторных условиях и направлено на устранение патологически измененных тканей. Из-за того, что точная причина отклонения не известна, каких-либо медикаментозных препаратов, предназначенных для остановки гиперкератоза не существует.

    Удаление самих поражений может проводиться несколькими способами. На ранних стадиях процедуру могут провести под местной анестезией в условиях поликлиники с помощью криозонда или лазера. Новообразования просто отпадут после резкого температурного перепада.

    Если гипекератоз затронул достаточно обширные площади, то пациентке придется лечь на полноценную хирургическую операцию. С помощью скальпеля врач удалит уплотненные ткани.

    В том случае, если дискератоз развился на фоне воспалительных или инфекционных процессов в половых путях, то сначала нужно лечить именно эти заболевания. В противном случае, ни операция, ни криотерапия не дадут долгосрочного эффекта. В качестве консервативной терапии назначаются:

    • Противовоспалительные препараты;
    • Антибиотики широкого спектра действия;
    • Гормональные средства.

    Также, по результатам анализов крови врач может посоветовать пропить витамины, чтобы ускорить регенерацию слизистой шейки. А вот от народных средств лучше отказаться, ведь дискератоз не лечится даже синтетическими медикаментозными средствами.

    Длительное самолечение и отказ от операции или лазерного удаления в конечном итоге может привести к развитию ракового заболевания. Поэтому лучше не экспериментировать и придерживаться индивидуально подобранной схеме терапии.

    cistitus.ru

    Причины и симптомы

    Гинекологи утверждают, что данное изменение в клетках шейки матки может быть вызвано явлениями дисбиоза: молочницей, нарушением микрофлоры влагалища, бактериальными инфекциями, а также наличием вируса папилломы человека, который запускает процесс перерождения клеток. В последнем случае женщине стоит быть более внимательной, так как ВПЧ при снижении иммунитета может вызвать дисплазию.

    Дискариоз шейки матки может быть спровоцирован трихомонадами, гонококками, хламидиями и вирусами герпеса. Очень часто процесс изменения клеток происходит у беременных из-за нестабильного гормонального фона, однако, уже после родов патология регрессирует. Лечение в данном случае не рекомендуется из-за запрета медикаментов, которые могут навредить плоду.

    Очень важным является время, когда был взят мазок с шейки и влагалища. Считается, что за три дня до и после месячных анализы могут быть ложноположительными. Врачи рекомендуют сдавать анализы на цитологические исследования в середине менструального цикла.

    Среди вторичных причин развития данной аномалии можно выделить:

    • ранняя половая жизнь, когда эпителий на шейке матки не до конца сформирован и легко поддается травмированию;
    • неудачные последствия искусственного прерывания беременности. В данном случае может произойти травмирование и нарушения питания эпителия шейки и самой матки;
    • прием противозачаточных средств, которые изменяют общий гормональный фон в организме женщины;
    • сопутствующая патология гормонального характера – нарушение менструального цикла, эндометриоз, миомы, СПКЯ.

    Дискариоз шейки матки

    В зависимости от степени перерождения клеток может быть спровоцирована дисплазия нескольких стадий. Самой тяжелой считается 3-я, так как в этом случае консервативное лечение практически не приносит результатов.

    Подозрения могут возникнуть только у врача при гинекологическом осмотре. В таком случае на шейке видны небольшие пятна белесого цвета, очаги гиперемии. Гинеколог может определить такую картину при кольпоскопическом осмотре пациентки. Кроме мазка на цитологию, обязательно проводится биопсия шейки матки и гистологическое исследование. Для лечения дискариоза врач назначает прием медикаментозных препаратов и хирургическое удаление пораженного участка.

    После выявления измененных клеток в шейке матки пациентку отправляют на дополнительные анализы, которые помогают установить возможное начало онкологии. Проводится исследование уровня гормонов, определение типа ВПЧ, вагинального дисбиоза для полного комплексного лечения. После прохождения полного спектра обследований можно установить степень тяжести дискариоза и начать эффективное лечение.

    Лечение заболевания

    Если женщине после взятия мазка на цитологию диагностировали дискариоз шейки матки, лечение назначает лечащий гинеколог индивидуально. Результаты анализов могут быть готовы в день сдачи или на следующий. Как правило, прописывается курс вагинальных суппозиториев, с помощью которых восстанавливается микрофлора и снимается воспалительный процесс. Применяются иммуномодуляторы и противовирусные средства длительными курсами.

    Дискариоз шейки матки

    После этого повторно сдается мазок на цитологические исследования, если патология сохранилась, то проводят дополнительную диагностику методом кольпоскопии. Гинеколог с помощью специального аппарата – кольпоскопа – наносит растворы химических веществ (йод или уксусная кислота) на пораженные участки. Если реакция будет положительной, то у женщины берут анализы на гистологию с определенного участка на шейке матки. Обязательным условием при взятии биопсии является отсутствие воспалительного процесса во влагалище и на шейке матки.

    Проводят частичное или полное удаление шейки с обязательным гистологическим анализом. После такой операции возможность забеременеть для женщины сохраняется, но могут возникнуть проблемы с вынашиванием плода и родоразрешением. Все эти моменты укажет лечащий врач после полного заживления органа. Проводить лечение дискариоза народными средствами абсолютно противопоказано, это может привести к нежелательным последствиям.

    Иногда при лёгкой стадии дискариоза врач может провести лечение путем прижигания пораженного участка лазером, жидким азотом или радиоволновыми излучениями. Это можно сделать только при условии негативного анализа на наличие онкологического процесса.

    Большинство пациенток с диагнозом «лёгкий дискариоз» становятся на учёт к гинекологу и посещают его минимум 1 раз в полгода для взятия материала на онкоцитологические исследования. Очень часто такая форма дискариоза проходит сама по себе после родов или установления нормального гормонального фона у женщины и не требует комплексного лечения.

    Обязательными условиями перед сдачей мазка с шейки на цитологический анализ являются:

    • запрет использования дезинфицирующих средств интимной гигиены перед визитом к гинекологу;
    • истечение не менее 48 часов после последнего полового акта, применения вагинальных контрацептивов, таблеток или свечей;
    • при наличии воспалительного процесса следует сначала пролечить его, а лишь потом сдавать цитологию и кольпоскопию;
    • мазок лучше всего брать в середине менструального цикла.

    Иногда для предотвращения перехода лёгкого дискариоза в следующую стадию женщине сразу рекомендуют провести хирургическое лечение. Для этого проводят иссечение пораженных участков на шейке. Делают это с помощью радиоволн, лазерного скальпеля или классическим хирургическим скальпелем. Все манипуляции проводятся опытным акушером-гинекологом под общей анестезий. После операции женщину могут несколько дней наблюдать в больнице до получения анализов гистологического исследования. Как правило, в случае хирургического удаления пораженных клеток от проблемы дискариоза можно избавиться навсегда, при этом нужно придерживаться правил послеоперативного лечения.  

    Стоит отметить, что не всегда клетки, поддавшиеся дискариозу, со временем перерождаются в раковые. Если причиной поражения клеточных ядер является бактериальный воспалительный процесс, то после корректного медикаментозного лечения патология нивелируется. Прогнозы врачей при несвоевременном начале терапии весьма неоптимистичные.

    Таким образом, если вовремя установить проблему и начать комплекс эффективной терапии, шансы на выздоровлении вырастают в несколько раз.

    Посещение гинеколога является обязательной процедурой для любой женщины. Помимо визуального осмотра, врач должен взять мазок с шейки и влагалища на цитологические исследования, провести пробу на ИППП, включая ВПЧ. Именно эти методы позволят установить наличие дискариоза, его причину и провести комплексное лечение. Нужно помнить, что эту проблему лучше начать решать вовремя, чтобы устранить этиологический фактор развития аномалий клеток и не запустить механизм их перерождения в раковые.

    ginekola.ru

    Причины рака шейки маткиКак ни странно, рак шейки матки, обычно вызывает вирус папилломы человека. При обнаружении вируса в ранней стадии, у большинства женщин он излечивается успешно. Эту статью должна прочитать каждая женщина, потому что в ней собран весь полезный материал по вопросам лечения рака шейки матки. Какими могут быть причины рака шейки матки? Большая часть женщин получают этот вирус, не догадываясь об этом, так как вирус папилломы человека не показывает ни каких симптомов. Вакцина, которую создали в две тысячи восьмом году, не уничтожала вирус полностью, а лишь уберегало следующих женщин в роду от приобретения этого вируса. Чтобы предотвратить возникновение рака, необходимо регулярно проходить анализы и сдавать мазки. 

      Раковые заболевания бывают очень серьёзные, а бывают и нет. В зависимости от стадии, в которой был определён рак шейки матки, определяется вероятность лечения. Как правило, легче вылечить раковую болезнь на ранних стадиях. В итоге, мы получаем то, что рак шейки матки не может быть однозначным диагнозом. Для получения полной информации о лечении рака, необходимо знать тип рака шейки матки, размер опухоли, стадию заболевания и наличие метастазов.

     

        Конкретно о раке шейки матки и его причинах

      Рак шейки матки можно разделить на два типа: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Более распространённым типам является плоскоклеточный рак. Особенность его развития такова, что он захватывает клетки оболочки шейки, а потом прогрессирует в злокачественную опухоль. Такой тип как аденокарцинома встречается гораздо реже. Он также становится злокачественным, но развивается из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. В основном рак шейки матки развивается у женщин в возрасте тридцать — сорок лет. Реже у пожилых либо молодых. Метод диагностики и лечения обоих одинаковый.

     

      Первый тип — мягкий дискариоз. Мягкий дискариоз означает небольшое клеточное отклонение от нормы. В медицине принято называть это ЦИН 1. Характеризуется внутриэпителиальной неоплазией шейки матки. Второй тип — умеренный дискариоз. Его принято называть ЦИН 2. Последний тип — глубокий дискариоз или ЦИН 3. На этой стадии клетки можно назвать очень ненормальными, и всё же ещё не раковыми. Если вовремя продиагностировать дискариоз, то клетки могут вернуться в обычное состояние, но бывают случаи, когда через несколько лет, аномальные клетки прогрессируют в раковые.

     

      Большое количество диагнозов по всему миру определяют рак шейки матки. Но число случаев с каждым годом всё меньше, что уже радует. И это всё благодаря регулярным анализам, которые помогают предотвратить развитие рака. Рассмотрим детальнее шейный скрининг-тест. Врачи всего мира рекомендуют женщинам проходить регулярно скрининг-тесты. Во время анализа, врачи берут с поверхности шейки матки некоторое количество клеток и отсылают в лабораторию, где их осматривают под микроскопом. Чаще всего выявляют нормальные клетки. Реже можно встретить дискариоз. Это заболевание — не рак шейки матки. Но на это стоит обратить внимание, так как дискариоз означает выявление ненормальных клеток, которых иногда именуют «предраковыми» или дисплазией клеток. Клетки шейки матки можно классифицировать по степени отклонения от нормы.

     

        Итак, что же такое шейка матки и причины рака

      Узкий проход, который называют ещё цервикальным каналом, который выходит из влагалища к внутренней поверхности матки называют шейкой матки. Она находится в нижней части матки. Обычно она плотно закрыта, но во время менструации позволяет крови вытекать. Шейка матки способствует попаданию спермы внутрь во время занятия сексом. Во время родов следят за её раскрытием. Её поверхность покрыта обильным слоем клеток. Для выработки слизи, в эндоцервикальном канале, существует ряд мелких желез.

     

        Что представляет собой рак: причины

      Рак — это заболевание клеток в организме человека. Наше тело состоит из множества мелких клеток и в зависимости от типа клеток, различают типы рака. Но все виды рака связывает лишь то, что раковые клетки считаются ненормальными, а их размножение беспорядочно и хаотично. Из живых раковых клеток, которые продолжают размножаться, создаётся злокачественная опухоль. Эта опухоль, замещает своими клетками, клетки соседних тканей, тем самым заражая её. Такие опухоли, способны распространяться по другим частям тела. Распространяются они по крови через лимфу, когда отделяются от опухоли. Существуют также вторичные опухоли, которые называют метастазами. Такие опухоли распространяются за счёт того, что они растут и поражают другие ткани, продвигаясь дальше. Для того чтобы определить тип лечения, некоторым женщинам, у которых есть небольшие аномальные изменения в клетках, то есть у тех, у которых наблюдается мягкий дискариоз или ЦИН 1, предлагают повторный анализ, который проводится раньше положенного срока. Это делается с целью пронаблюдать количество клеток, вернувшихся к нормальному состоянию. Если клетки не вернулись в обычное состояние, то предлагается лечение. А для тех женщин, у которых обнаружено тяжёлое изменение, предлагают чистку шейки матки от ненормальных клеток, до того как они прогрессируют в рак.

     

        Что может вызвать рак шейки матки

      Из-за каких-либо генных изменений в одной клетке начинается раковая опухоль. Врачи считают, что в этот момент клетка меняется. Это денормализует клетку, которая была не нормальная изначально, что приводит к быстрому распространению ненормальных клеток по организму. Этот процесс не поддаётся контролю. В шейке матки, обычно раковая клетка находится с самого начала, задолго до того, как она начнёт размножаться по организму и перерастать в опухоль. Как правило, первоначальные изменения в клетках шейки матки вызваны именно вирусом папилломы человека.

     

        Так что же такое ВПЧ или рак шейки матки?

      Многие женщины, у которых развивается рак шейки матки, были заражены штаммом вируса папилломы человека после рождения.

    www.vashaibolit.ru

    В лечении фоновых процессов шейки матки выделяют два метода — медикаментозный и немедикаментозный.

    Медикаментозный метод

    Метод основан на общем или локальном воздействии лекарственных средств на патологически измененный покровный эпителий шейки и матки. Медикаментозная терапия осуществляется в виде локальных аппликаций лекарственных препаратов (солковагин, ваготил). Препараты представляют собой смесь органических и неорганических кислот, обладающих избирательным коагулирующим действием на цилиндрический эпителий. При проведении лечения они наносятся на патологический очаг, не травмируя здоровые ткани. Лечение безболезненное, не вызывает побочных реакций. Рубцовых изменений шейки матки после медикаментозного лечения не образуется, правильно примененный препарат обеспечивает полное разрушение патологического очага за счет достаточной глубины проникновения.

    Немедикаментозный метод

    Немедикаментозное лечение фоновых процессов шейки матки включает:

    • лазерное воздействие (высоко- и низкоинтенсивное);
    • криодеструкцию;
    • хирургическое вмешательство.

    Низкоинтенсивная лазеротерапия (инфракрасное или гелий-неоновое излучение)

    Механизм биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения основан на взаимодействии электрического поля, создаваемого лазерным лучом, с собственными электромагнитными полями клеток и тканей организма. Излучение инфракрасного лазера стимулирует активность важнейших биоэнергетических энзимов — дегидрогеназу и цитохромоксидазу, каталазы, а также других ферментов клеточного метаболизма. Низкоинтенсивный лазер ускоряет регенеративные процессы эпителиальных тканей, стимулирует кровообращение и кроветворение, а также обладает противовоспалительным, анальгезирующим и бактерицидным эффектом. Методика низкоинтенсивной лазеротерапии заключается в облучении пораженной области шейки матки в течение 3-5 мин (10-15 процедур).

    Медикаментозную и/или низкоинтенсивную лазерную терапию проводят не более 3 нед.; при отсутствии положительного эффекта показано применение деструктивных методов лечения. Высокоинтенсивное лазерное воздействие. Для лечения заболеваний шейки матки используется углекислотное (СО2) излучение. Механизм действия СО2 лазера основан на достаточно сильном поглощении когерентного излучения биологическими тканями, в результате которого происходит быстрый нагрев и разрушение биоткани в зоне воздействия лазерного луча. При этом в начальной стадии лазерного излучения наблюдается разложение биоткани с испарением жидкой и карбонизацией твердых фаз; в дальнейшем при повышении температуры карбонизированный каркас биоткани выгорает.

    СО2-лазерная вапоризация эпителиального покрова шейки матки безболезненна, не вызывает струпообразования и стеноза шеечного канала, некроз тканей при этом минимальный, а сроки выздоровления короче, чем при других методах физической деструкции.

    Криодеструкция

    Низкотемпературное воздействие обладает широким спектром биологического эффекта — от криоконсервации до криодеструкдии тканей.

    Криокоагуляция осуществляется контактным способом, в качестве охлаждающего агента используются жидкие газы — азот и его закись, фреон, углекислота, а также физические факторы, потенцирующие криоэффект — электромагнитное облучение, ультразвук, воздействие радиоактивными изотопами. Длительность криоаппликации определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет в среднем 3-4 мин.

    К достоинствам криодеструкции следует отнести формирование ограниченной зоны некроза с незначительными повреждениями окружающих тканей, отсутствие склерозирования соединительной ткани, безболезненность процедуры; к недостаткам — большие сроки регенерации плоского эпителия, длительная экссудация тканей, неполное их промораживание как в глубину, так и на поверхности, что не обеспечивает гибель всех патологически измененных клеток и, таким образом, повышает возможность рецидива заболеваний шейки матки, частота которого после криовоздействия достигает 42%.

    Хирургическому лечению подлежат посттравматические фоновые заболевания шейки матки — разрывы, эктропион, рубцовая деформация, шеечно-влагалищные свищи. Для этих целей применяются различные типы реконструктивно-пластических операций (клиновидная и конусовидная ампутация, пластика шейки матки, ушивание шеечно-влагалищных свищей).

    При врожденной, или физиологической, эктопии осуществляется только динамическое наблюдение.

    ilive.com.ua

    ОКТ при раке шейки матки

    В зависимости от локализации выделяют две формы рака шейки матки: в экзоцервиксе преобладает плоскоклеточный рак, в эндоцервиксе — аденокарцинома. Плоскоклеточный рак делится на ороговевающий и неороговевающий. Менее благоприятным клиническим течением отличаются аденокарцинома и низкодифференцированный рак шейки матки.

    Клиническое течение рака обусловливает форму шейки матки при осмотре в зеркалах. Различают экзофитную, эндофитную, смешанную, кратерообразную формы. При экзофитной форме возможно контактное кровотечение. При эндофитной форме шейка матки раздута, плотная, слизистая оболочка темно-багрового цвета. Часто на поверхности можно обнаружить сеть мелких кровеносных сосудов, легко кровоточащих при контакте. При кратерообразной форме шейка матки частично или полностью разрушена с образованием глубокой язвы с изрытыми краями и бугристым дном. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом. При развитии рака в цервикальном канале шейка может быть без изменений, но введение зонда в цервикальный канал может вызвать кровотечение.

    При влагалищном исследовании следует обратить внимание на консистенцию шейки матки: она теряет эластичность, происходит затвердение одной из губ шейки и появляется своеобразная ригидность шейки.

    Ректально-бимануальное исследование необходимо проводить при любой стадии рака шейки матки. При этом можно определить стадию заболевания, состояние крестцово-маточных связок, степень вовлечения в процесс прямой кишки.

    Диагностика запущенных форм рака при кольпоскопическом исследовании не представляет трудностей: видна бесструктурная гипертрофированная, непрозрачная ткань со стекловидным буллезным отеком, с явлениями некроза, кровоизлияниями, легко кровоточит.

    Микроинвазивный рак (стадия 1а) соответствует глубине инвазии до 3 мм, наибольший диаметр опухоли не превышает 7 мм, отсутствуют мультицентрические очаги роста и раковые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах стромы.

    В 67% случаев рак шейки матки развивается на фоне cancer in situ, в 32% — дисплазии и cancer in situ и в 10% — на фоне дисплазии. Высокодифференцированные формы микроинвазивного (плоскоклеточного ороговевающего) рака в 100% наблюдений локализуются в экзоцервиксе, умереннодифференцированные — в 80% в экзоцервиксе и в 20% — в эндоцервиксе. Редкое лимфогенное метастазирование микроинвазивного рака объясняется отсутствием иммунодепрессии, наличием лимфоплазматической инфильтрации стромы, преобладанием в регионарных лимфоузлах гиперплазий тимусзависимой зоны.

    Кольпоскопически CIN II—III степени и микроинвазивный рак шейки матки имеют схожую картину в виде максимально грубых атипичных изменений (рис. 14, см. вкл.). Однако при микроинвазивном раке не все томограммы утрачивают структурность полностью (рис. 15, см. вкл.).

    Таким образом, при ОКТ-исследовании микроинвазивного рака обнаруживаются два варианта визуализации. При первом варианте томограммы представлены бесструктурными, неоднородными, яркими изображениями, идентичными томограммам CIN II—III степени. Однако в нескольких случаях были зафиксированы томограммы с резко измененной слоистой структурностью. Второй вариант визуализации был зарегистрирован в группе больных, где по данным морфологического исследования микроинвазивный рак сочетался с CIN II—III степени. Мы считаем, что второй вариант визуализации в большей степени возможен при CIN II—III степени. Трудно предположить, чтобы микроинвазивный рак имел лучшую визуализацию, чем CIN II—III степени. По-видимому, в некоторых случаях тяжелой неоплазии мощности зондирующего излучения оказывается достаточно для частичной контрастной визуализации границы стромального и эпителиального компонентов слизистой оболочки шейки матки.

    medread.ru

    Причины дискариоза

    Кроме банальной молочницы или дисбактериоза влагалища, провоцирующих изменения в клетках, причиной дискариоза могут стать пив — папилломавирусная инфекция (ВПЧ), это уже серьезнее, так как некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и женщина, ими зараженная, должна проходить профилактическое обследование у гинеколога чаще.

    Изменять внешний вид клеток могут трихомонады, гонококки, дрожжевые грибки, вирус герпеса.

    Часто дискариоз диагностируется у беременных женщин. Это вариант нормы. У будущих мам клетки изменяются из-за гормонального фона. После родов все приходит в норму.

    Играет роль и день цикла, когда был взят мазок. Так, не слишком информативными считаются мазки, взятые за три дня до и после менструации. Лучше всего сдавать цитограмму в середине менструального цикла.

    Как лечить дискариоз шейки матки

    Итак, если у вас взяли мазок с воспаленной шейки и в заключении написали, что имеется умеренный или слабо выраженный дискариоз отдельных, единичных клеток, гинеколог обязан прописать вам лечение. Обычно используются вагинальные свечи. После лечения цитологический мазок повторяется. И если дискариоз обнаруживается вновь, даже легкой степени, проводится кольпоскопия.

    С помощью кольпоскопа и специальных химических проб (йодом, уксусом) врач находит подозрительные участки на шейке. Участки, где возможна атипия клеток (дисплазия или рак). Далее, при имеющихся показаниях и условиях, берет биопсию с этого участка. Биопсию берут только при «чистом» мазке, если нет воспалительного процесса.

    Что делать при выраженном дискариозе, дисплазии второй или третьей степени (CIN II или III)? Обычно в этом случае врачи рекомендуют сделать конизацию шейки матки — удалить довольно большой ее участок хирургическим путем. А удаленный материал обязательно отправить на гистологию. Забеременеть после такого обширного лечения можно. А вот возникнут ли проблемы во время вынашивания или родов с большой долей вероятности предположит гинеколог после заживания шейки.

    Выраженный дискариоз, дисплазия шейки не лечатся народными средствами. Иногда бывает достаточно «прижечь» радиоволнами, лазером или жидким азотом патологический участок на шейке матки. Но обязательно перед этим сделав биопсию для исключения рака.

    Легкий дискариоз, дисплазия первой степени обычно требует только наблюдения. Сдачи раз в 6 месяц мазка на онкоцитологию. Нередко легкая дисплазия проходит самостоятельно без лечения.

    Симптомы и профилактика болезней шейки матки

    Каковы симптомы дискариоза? К сожалению, их нет. Так же, как не имеет в большинстве случаев их карцинома (злокачественная опухоль), не распространяющаяся дальше шейки матки. Но она лечится, пусть и хирургическим путем. Но женщина продолжает жизнь, без рака.

    Чтобы избежать рака шейки матки, женщина должна не менее 1 раза в год сдавать мазок на онкоцитологию (цитограмму). А врач или медицинская сестра при сборе материала должны соблюдать технику.

    • Использовать специальную цервикальную щеточку.
    • Брать мазок с зоны трансформации (зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия), где чаще всего находят атипичные клетки.
    • Зона трансформации

    • Перед забором мазка не использовать дезинфицирующие средства.
    • Должно пройти не менее 48 часов после полового контакта, использования каких-либо вагинальных спреев, свечей, таблеток и прочего.
    • Не менее 48 часов должно пройти после расширенной кольпоскопии. Лучше делать ее по результатам мазка. Если это обследование вообще понадобится.
    • Если был острый воспалительный процесс во влагалище, желательно подождать примерно два месяца для забора мазка.
    • Сдавать цитограмму желательно на 12-20 день менструального цикла.
      Планируйте свой визит к гинекологу именно на это время!

    Также полезная информация на тему подготовки к сдаче информативного анализа смотрите на видео от гинеколога.

    Визуальный осмотр шейки матки с помощью гинекологического зеркала, ее пальпация не могут дать ответ на вопрос о наличии или отсутствии атипичных клеток. Поэтому, при следующем профилактическом осмотре у гинеколога обязательно поинтересуйтесь — взял ли он у вас цитологический мазок (в некоторых клиниках уже доступна жидкостная цитология — более информативный метод исследования мазка) и когда будет готов результат.

    viskablivanie.ru


  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.