Синехии в матке


внутриматочные синехии фотоВнутриматочные синехии – это спайки между отдельными участками слизистой маточной полости между собой, приводящие к ее полному или частичному заращению. Существует несколько теорий о механизмах формирования внутриматочных синехий, однако лидирующее место принадлежит механической травме эпителиального слоя эндометрия, усугубленной присоединением вторичной инфекции. Чаще спайки в маточной полости диагностируются в первые четыре недели после осложненного аборта (67%), родов или диагностического выскабливания, то есть в случае нарушения целостности эпителия, выстилающего полость матки.

Также внутриматочные синехии иногда формируются на фоне эндометрита, «замерзшей» беременности, после операций на матке либо из-за наличия внутриматочной спирали.


В ответ на травму или инфекционное воспаление в эндометрии формируются тонкие соединительнотканные тяжи. Вначале они похожи на тонкие, нежные пленки, а затем превращаются в плотные тяжи, стягивающие стенки матки.

Выстилающий маточную полость слизистый слой (эндометрий) состоит из трех неравнозначных клеточных пластов: 25% всей толщины эндометрия занимает базальный слой, 50% — функциональный, а оставшаяся часть (25%) принадлежит среднему слою эпителиальных клеток. Каждый из указанных слоев имеет некоторые отличительные структурные черты и выполняет специфическую функцию, но все они тесно связаны общей кровеносной системой и предназначены для нормального обеспечения вынашивания плода и деторождения.

Базальный, внутренний, слой не реагирует на циклические гормональные колебания. Он отличается наличием эластических и соединительнотканных волокон, которые придают эндометрию наибольшую прочность, эластичность и растяжимость.

Функциональный, наружный, эпителиальный слой является гормональнозависимым . Он содержит большое количество кровеносных сосудов и железистых структур. Симметрично циклическим гормональным колебаниям согласно фазам менструального цикла данный слой меняет клеточный состав и толщину. В первой половине цикла под действием эстрогенов функциональный слой разрастается и прорастает большим количеством сосудов. Когда доминирующее влияние эстрогенов заканчивается (вторая фаза), функциональный слой начинает постепенно отделяться от маточной стенки и полностью элиминируется из маточной полости во время менструации.


Расположенный между базальным и функциональным средний слой эндометрия выполнят функцию переходной зоны и содержит клеточные элементы, присущие обоим слоям. После окончания менструации клетки внутреннего и среднего слоя участвуют в восстановлении целостности поверхности маточной полости.

Источником формирования внутриматочных синехий служит базальный слой. По сути их образование аналогично спаечному процессу в любом полом органе со слизистой выстилкой.

Клиническая картина синехий в матке зависит от того, насколько деформирована маточная полость, от плотности и количества сращений. Иногда наличие внутриматочных синехий не вызывает активных жалоб и диагностируется случайно. Среди жалоб пациенток с внутриматочными синехиями лидируют менструальные нарушения и бесплодие.

Внутриматочные синехии и беременность – сочетание неблагоприятное, с большой вероятностью осложнений в процессе вынашивания, родов и после них.

Диагностика внутриматочных спаек возможна только инструментальным путем, самым достоверным из которых считается гистероскопия.

Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения.

Причины внутриматочных синехий

Самой достоверной гипотезой появления спаек в маточной полости остается травматическая теория, согласно которой разрастание синехий происходит после значительной механической травмы базального слоя эндометрия. Роль инфекции как причины внутриматочных синехий считается вторичной.


В ответ на механическое повреждение, эпителий базального слоя стремится восстановить прежнюю целостность и усиленно разрастается, вовлекая в процесс мышечные и фиброзные волокна. Формируются своеобразные тяжи, состоящие из клеточных структур, присущих базальному и подлежащему слою. В их составе могут преобладать нежные и пластичные эластичные коллагеновые волокна либо «грубая» соединительная ткань. Со временем синехии «стягивают» стенки маточной полости и значительно ее деформируют. В более тяжелых случаях маточная полость может полностью сомкнуться, а эндометрий разрушиться.

В зависимости от того, за счет каких клеточных структур сформированы внутриматочные синехии, среди них выделяют несколько видов:

— Легкие синехии. Напоминают тонкую пленку, очень «нежные» и непрочные. Сформированы слизистой базального слоя.

— Средние синехии. Помимо эпителиальных клеток имеют в составе более плотные волокна фиброзной и мышечной ткани.

— Самые плотные, тяжелые, синехии. Сформированы грубой соединительной тканью.

Наиболее опасным в плане появления внутриматочных синехий считается первый месяц после родов или прерывания беременности, так как именно в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности. Каждое последующее выскабливание маточной полости увеличивает риск появления внутриматочных синехий на 8%.


Больше всего случаев образования внутриматочных синехий регистрируется среди пациенток после выскабливания по поводу «замерзшей» беременности. После того, как маточная полость освобождается от погибшего эмбриона, в ней остаются небольшие фрагменты плацентарной ткани, она и становится источником формирования спаек до завершения физиологической регенерации эндометрия.

Если травма эндометрия осложняется инфекционным воспалением, в формировании внутриматочных синехий принимает участие воспалительный экссудат. Он накапливается, становится более вязким, плотным, образует тяжи и «склеивает» маточную полость. Среди причин внутриматочных синехий инфекционного происхождения лидирует туберкулезная инфекция.

Симптомы и признаки внутриматочных синехий

Клиническая картина спаечного процесса в маточной полости зависит, прежде всего, от количества синехий, их вида (легкие, средние или тяжелые) и локализации. Степень заращения маточной полости влияет на проявления недуга и определяет успех проводимой терапии. Поэтому крайне важно определить степень распространенности внутриматочных синехий.

I степень. Отличается небольшим (менее 25% от площади эндометрия) распространением спаек. Как правило, внутриматочные синехии тонкие, напоминают пленки, не локализуются в дне и устьях фаллопиевых труб.

II степень. В патологический процесс вовлечено 25 – 75% полости матки. Стенки матки свободны, спайки их не «склеивают», но могут частично перекрывать дно матки и устья ее труб.


III степень. Отличается значительным (более 75%) вовлечением эндометрия в спаечный процесс. Синехии плотные и неэластичные, способны значительно деформировать маточную полость и сращивать маточные стенки между собой.

Любые внутриматочные синехии деформируют полость матки, поэтому заболевание почти всегда сопровождается менструальными нарушениями. В связи с уменьшением площади функционального слоя эндометрия менструации становятся скудными, формируется гипоменструальный синдром а в более тяжелых случаях месячные прекращаются вовсе (аменорея).

Если частично зарастает только нижняя часть маточной полости, а эндометрий продолжает функционировать нормально, менструальная кровь эвакуируется несвоевременно. Поэтому месячные приходят с задержками и продолжаются дольше, в виде скудных темных выделений. Если маточная полость в нижней части зарастает полностью, менструальная кровь остается в матке, и формируется гематометра.

Наряду с менструальной дисфункцией пациентки отмечают тянущие боли в проекции матки различной интенсивности.

Значительное заращение маточной полости, уменьшение площади нормально функционирующего эндометрия препятствуют нормальной имплантации плодного яйца. В случае локализации внутриматочных синехий в зоне устьев фаллопиевых труб оплодотворение становится невозможным. Бесплодие наблюдается у 60% имеющих синехии в матке пациенток.

Одновременно существующие внутриматочные синехии и беременность приводят к негативному сценарию. Беременность преждевременно прерывается на ранних (выкидыш) или поздних (преждевременные роды) сроках. Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке. Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.


Диагностировать наличие синехий в матке на основании анамнеза и осмотра невозможно, так как их клинические проявления неспецифичны и похожи на симптомы других болезней.

Самым достоверным диагностическим методом при внутриматочных синехиях является гистероскопия. Синехии визуализируются в виде беловатых тяжей различной толщины, длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале. Нежные внутриматочные синехии напоминают паутину, они тонкие, бледно-розовые, с различимыми внутри сосудами. Более грубые синехии лишены кровеносных сосудов, плотные, белые, тянутся вдоль боковых стенок матки и значительно деформируют ее полость.

При частичном заращении маточной полости при гистероскопии визуализируются множественные плотные поперечные тяжи, они формируют много отверстий, углублений и небольших полостей.

Если спаечный процесс захватил значительную часть полости матки, гистероскопия не позволяет провести подробное обследование. В такой ситуации прибегают к более сложной методике — гистеросальпингографии. В маточную полость вводится контрастное вещество. Оно заполняет матку и полости фаллопиевых труб и хорошо «прокрашивает» их содержимое на рентгеновских снимках. Метод позволяет увидеть, насколько сращена или деформирована полость матки, а также определить наличие синехий в фаллопиевых полостях.

Лечение внутриматочных синехий


Единственным способом ликвидировать внутриматочные синехии является их механическое рассечение. Как правило, первый этап лечения проводится во время диагностической гистероскопии, когда обнаруженные в маточной полости спайки рассекаются при помощи предназначенных для данной методики хирургических инструментов под непременным визуальным контролем. Если в матке есть пристеночные плотные сращения, они удаляются острой кюреткой.

Проще всего ликвидируются легкие синехии, имеющие консистенцию пленки. Нежные сращения разрушаются после прикосновения кончика гистероскопа. Средние, фиброзно-мышечные внутриматочные синехии после рассечения кровоточат.

Тяжелые внутриматочные синехии, образованные грубой соединительной тканью, не кровоточат, но рассекаются с затруднениями.

Любая процедура удаления синехий требует повторного гистероскопического контроля. Если контрольное обследование маточной полости после проведенного лечения показывает, что синехий больше нет, а углы матки, где локализуются устья фаллопиевых труб, свободны, лечение считается успешным.

К сожалению, даже самое качественное хирургическое удаление внутриматочных синехий не исключает рецидива болезни. В 60% распространенные плотные синехии «возвращаются». Исключить подобный сценарий иногда помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса) хотя бы на один месяц.


Рассечением внутриматочных синехий лечение не заканчивается. Необходимо восстановить нормальное строение и функционирование эндометрия, для чего прибегают к циклической гормональной терапии на протяжении 3-6 месяцев.

Если внутриматочные синехии формируются на почве инфекционно-воспалительного процесса, лечение необходимо дополнить соответствующей противомикробной терапией.

Беременность после рассечения внутриматочных синехий может наступить сравнительно быстро, однако подобный сценарий, вопреки мнению пациенток, не является успешным. Чтобы потенциальная беременность развивалась правильно и завершилась своевременными родами без осложнений, необходимо полностью восстановить эндометрий, исключить инфекционную составляющую и воссоздать правильную гормональную функцию.

vlanamed.com

Причины спаечного процесса

В развитии внутриматочных синехий выделяют три причинных фактора.

  1. Травматизация эндометрия в ходе кюретажа как диагностического характера, так и лечебного (прерывание беременности, маточные кровотечения, полипоз и другие заболевания).
  2. Недостаточный уровень эстрогенов.
  3. Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия.

Благодаря многочисленным исследованиям стало известно, что синехии в 40% случаев формируются после выскабливания полости матки при неполном выходе плодного яйца, при чистке по поводу остатков плацентарной ткани после родов.


С каждым последующим вмешательством, требующим выскабливания эндометрия, увеличивается риск развития синехий. Так, после второго кюретажа маточной полости выявляют синехии в 15% случаев, после третьего – в 30%.

Ранее полагали, что основной причиной развития синехий является травма эндометрия, связанная именно с беременностью. Однако позже было установлено, что любые внутриматочные вмешательства, направленные на выскабливание внутреннего слоя, могут привести к спаечному процессу.

Негативное воздействие на состояние эндометрия оказывают следующие процедуры и операции:

  • кесарево сечение;
  • рассечение перегородки в матке;
  • эмболизация артерий матки;
  • медицинский аборт;
  • шов на матке;
  • кюретаж;
  • миомэктомия;
  • гистерорезектоскопия;
  • абляция эндометрия;
  • неполный аборт;
  • гистероскопия.

Установлено, что даже офисная гистероскопия оказывает неблагоприятное действие на состояние эндометрия.

В отношении инфекционно-воспалительных патологий маточной полости и последующего развития синехий, мнение специалистов в области гинекологии расходится. Согласно данным исследований, не во всех случаях эндометрита формируются спайки. Кроме того, не всегда отмечают положительную динамику при приеме антибиотиков в схеме лечения синехий матки. Это послужило поводом считать, что формирование спаечного процесса обусловлено сочетанным действием трех причин: гипоэстрогении, травм и инфекций. Данные факторы и приводят к фиброзированию эндометрия.

Безоговорочно доказано влияние на развитие синехий туберкулезной и шистосомозной инфекции гениталий.

Патогенез


Процесс развития синехий в маточной полости на данный момент изучен не до конца. Установлено, что в основе заболевания лежит фиброз эндометрия, что означает замену желез неактивными кубическими клетками, а строма представлена соединительной тканью.

Синехии в матке

Нормальный эндометрий состоит из двух слоев: росткового (базального) и функционального. Первый обеспечивает ежемесячное нарастание второго. При гармоничной гормональной регуляции каждый месяц функциональный слой отторгается, а затем нарастает вновь. Данная часть эндометрия ответственна за прикрепление и развитие эмбриона, а также плацентацию. Железы внутреннего слоя матки продуцируют секрет, содержащий защитные факторы, а также компоненты, которые способствуют «привлечению» эмбриона. Клетки эндометрия видоизменяются при наступлении второй фазы цикла для того, чтобы обеспечить имплантацию. Указанные процессы осуществимы только при отсутствии патологий.

При спаечном процессе в полости органа базальный и функциональный слой становятся неразличимы. При этом верхний железистый слой замещен клетками, которые лишены рецепторов к эстрогенам и не отвечают на гормональную стимуляцию, которую часто проводят при лечении бесплодия. Фиброзная ткань, которая формируется при спаечном процессе в полости матки, полностью угнетает нормальное строение и функционирование эндометрия.

Ведущая роль в патогенезе образования синехий полости матки принадлежит макрофагам, которые после травматизации внутреннего слоя проявляют повышенную активность.

Макрофаги продуцируют ряд веществ, которые ведут к пролиферации не клеток эндометрия, а соединительнотканных элементов. Сначала на участках поврежденного эндометрия формируются островки новых клеток фиброзной ткани. Затем образуются тонкие пласты, процесс формирования которых завершается через неделю после выскабливания. Макрофаги активируют рост фибробластов, выделяют ряд цитокинов, стимуляторов роста, что ведет к быстрому срастанию полости матки благодаря формированию синехий. Постепенно нарушается микроциркуляция в матке, что провоцирует дальнейшее усугубление процесса.

Существует несколько разновидностей классификаций патологии, которые постоянно дополняются, обновляются на основании данных гистероскопии. Классификации основаны на степени вовлечения объёма полости матки, видов спаек, прогноза заболевания.

В зависимости от того, какой объем полости органа поражен синехиями, выделяют 3 степени болезни.

  1. При 1 степени поражено менее четверти полости, синехии тонкие, устья маточных труб свободны.
  2. При 2 степени в патологический процесс вовлечено более половины полости органа, устья труб закрыты частично, сращения стенок матки нет.
  3. Для 3 степени характерно поражение практически всего органа, присутствует сращение.

Современная классификация учитывает локализацию синехий.

  1. При 1 степени отмечают центральное сращение синехиями, которые имеют вид мостиков.
  2. Для 1А стадии характерны тонкие спайки также с центральным сращением.
  3. Для 1Б степени – мышечно-фиброзные или соединительнотканные синехии в виде мостиков.
  4. Вторая степень патологии описывается краевым сращением, при этом спайки всегда плотные (мышечно-фиброзные или соединительнотканные).
  5. Для 2А степени характерно наличие выступов синехий в полость матки.
  6. При 2Б – полностью сращен один маточный рог, ведущий в устье трубы.
  7. Третья степень заболевания описывается отсутствием полости матки при результатах гистеросальпингографии, что означает сращение полости.
  8. При 3А стадии происходит закупорка внутреннего зева шейки матки (синдром псевдо Ашермана).
  9. При 3Б – полностью сращена вся полость матки (истинный Ашерман).

При постановке диагноза учитывают гистероскопическую картину патологии, степень поражения органа синехиями, локализацию спаек, наличие менструации.

Синехии в матке

Клиника

Симптоматика заболевания полностью определяется местом расположения синехий в матке, а также глубиной поражения органа и объёмом спаечного процесса.

Симптомы синехий полости матки:

  • единичные синехии протекают бессимптомно, выявляются в ходе диагностической гистероскопии;
  • при закупорке внутреннего зева женщины предъявляют жалобы на отсутствие месячных или их скудный характер, боли внизу живота, обусловленные скоплением крови, а также проникновением ее в маточные трубы и брюшную полость;
  • полное отсутствие месячных при сращении полости матки (истинный Ашерман);
  • бесплодие.

Прогноз в аспекте беременности при полном сращении полости матки ввиду синехий неблагоприятный.

Наличие синехий ведет к осложнениям беременности. Плотные спайки нарушают процесс плацентации, нередко плод располагается неправильно, а также диагностируют предлежание плаценты. Аномальное расположение плаценты – близко к внутреннему зеву – ведет к повышению вероятности кровотечений и срыву беременности.

Диагностика

Эндовидеохирургия позволяет оценить состояние полых органов и провести необходимое лечение. Единичные синехии могут не визуализироваться на УЗИ. Поэтому для диагностики спаечного процесса в матке применяют комплекс следующих методик:

  • диагностическая гистероскопия – визуализация полости с помощью гистероскопа;
  • гистеросальпингография (исследование с помощью рентгеноконтрастного вещества);
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография с контрастом;
  • УЗИ с допплерометрией.

Синехии в матке

При выполнении рентгенологического метода исследования синехии определяются как дефекты наполнения полости матки. Контрастное вещество не может заполнить орган, что определяется как дефект. Так выявляют единичные спайки и множественные. Иногда маточная полость разделена синехиями на несколько камер, жидкое контрастное вещество заполняет эти отделы, при этом матка выглядит многокамерной. При гистероскопии не удается так четко разглядеть дефекты. Чувствительность и специфичность гистеросальпингографии составляет 80% при диагностике маточных синехий.

Несмотря на высокую результативность рентгенологического метода при диагностике синехий полости матки, отмечается немалое количество ложноположительных результатов. Поэтому при обнаружении дефектов наполнения, требуется дополнительное гистероскопическое исследование. В процессе гистероскопии существует возможность взятия биопсии для оценки состава синехий – их строения. Помимо этого, одновременно выполняется и рассечение синехий. Специалисты отдают предпочтение офисной гистероскопии, как методу диагностики внутриматочных спаек. Благодаря меньшей инвазивности самой процедуры, удается снизить неблагоприятное влияние данного вмешательства. По сравнению с традиционной гистероскопией, офисная не требует общей анестезии.

При выполнении ультразвуковой диагностики синехии в полости матки определяются как эхо-негативные очаги, структура которых ячеистая. Спайки чередуются с участками нормального эндометрия. Иногда удается визуализировать сращение цервикального канала.

Функциональный слой эндометрия, который имеет максимальную толщину после овуляции, позволяет более точно оценить локализацию и наличие синехий. Ультразвуковая диагностика при спаечном процессе имеет невысокую результативность, но все же входит в перечень обязательных исследований при диагностике синехий. Также методика применяется для контроля после рассечения синехий.

В настоящее время гинекологи уделяют особое внимание применению такого метода, как 3D-соногистерография и допплерометрия. Результативность способа приближается к 98%. МРТ считается полезным при диагностировании синехий цервикального канала.

Кроме того, одним из перспективных методов диагностики маточной патологии является определение в крови уровня маркеров синехий полости матки. К ним относят белки ADAM 15 и 17.

Лечение

После диагностических процедур, когда становится понятным, где локализуются в матке синехии, какова выраженность патологического процесса, выбирается тактика лечения. Помимо этого, учитываются репродуктивные планы пациентки. Целью лечения являются восстановление объёма и формы органа, нормализация структуры эндометрия.

«Золотым стандартом» в лечении синехий матки является хирургическая гистероскопия. Но зачастую диагностика патологии сразу же сопровождается рассечением синехий. Гинекологи стремятся к минимальному количеству вмешательств на матке, так как любая манипуляция на внутреннем слое повышает риски активизации макрофагов и разрастания соединительной ткани.

В процессе гистерорезектоскопии удается достичь следующего:

  • рассечь тубусом гистероскопа тонкие синехии;
  • контролировать весь процесс благодаря видеооборудованию;
  • применить прицельно хирургические ножницы, монополярную или биполярную энергию, Nd-YAG лазер для рассечения плотных спаек;
  • параллельно применить УЗИ, рентген, лапароскопию для полноценного рассечения, а также для профилактики и своевременной ликвидации осложнений (перфорация матки, сосудов, кровотечение).

Из указанного становится понятным, что к выбору клиники с целью рассечения синехий следует подойти довольно скрупулезно. Лечебное учреждение должно быть оснащено всем необходимым оборудованием, а специалисты иметь опыт.

После рассечения синехий в полости матки применяется дальнейшая терапия в виде следующих методов и средств:

  • препараты эстрогенов (Дивигель, Прогинова) в комбинации или без с гестагенами (Норколут, Утрожестан, Дюфастон);
  • внутриматочные противоспаечные катетеры (катетер Фолея) и барьеры (баллонные стенты);
  • стволовые клетки.

Помимо этого, используется гиалуроновая кислота, ферментные средства (Вобэнзим, Лонгидаза), антибиотики и иммуномодуляторы.

Восстановление способности менструирования и рождения детей зависят от изначальной степени поражения органа, в частности, базального слоя, а также от рецидивирования процесса. Чем более выражен был патологический процесс, тем больше шансов рецидива имеет женщина.

ginekola.ru

Синехии полости матки определение

После неудачных попыток забеременеть врач поставил диагноз синехии в полости матки. Что это? Как влияют на зачатие и вынашивание потомства?

Синехии или спайки – это фиброзные тяжи, которые возникают в полом органе после хирургического лечения или как осложнение инфекционного процесса. Они могут развиться в кишечнике, фаллопиевых трубах, матке.

При незначительном количестве фиброзных тяжей качество жизни пациента не страдает. При средней и тяжелой форме заболевания спайки вызывают полную непроходимость органа и его дисфункцию.

Классификация и причины

Тяжесть заболевания определяется по объему фиброзной ткани. Выделяют:

  1. Легкая степень – заполнено 30% объема маточной полости. Тяж легко рассекается.
  2. Средняя тяжесть – объем спаек составляет до 60% органа.
  3. Тяжелая – может наблюдаться полное сращение.

Причиной спаечного процесса является хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы.

Синехии полости матки и бесплодие. Что это и какова взаимосвязь?

Спайки провоцируют развитие аменореи. При этом менструации прекращаются либо становятся скудными. Возможно развитие гематометра.

Кроме этого, сращение приводит к недостаточности эпителиального слоя. Результат – невозможность имплантации плодного яйца. Если затронуты нижние отделы органа, то яйцеклетка не может попасть в полость матки.

Беременность возможна, но согласно медицинской статистике 30% случаев заканчивается абортом на различных сроках. Еще у трети беременных роды наступают до 38 недели гестации.

Синехии полости матки и бесплодие. Как влияют на ЭКО?

Спаечный процесс – это одна из причин неудач при экстракорпоральном оплодотворении. Пациентками с синехиями следует пройти комплексное лечение. А затем делать попытку ЭКО.

фото:Что такое им. бесплодие

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это совокупность патологических изменений в репродуктивной системе, следствием которых является образование фиброзных тяжей в матке. Результат заболевания – уменьшение объема полости или полное сращение органа.

Циклические боли отсутствуют. Предположить наличие синехий возможно по отсутствию менструации после инвазивных процедур на органах репродуктивной системы.

Синдрому Ашермана по МКБ 10 присвоен код N85.6 Патологию относят к не воспалительным заболеваниям полости матки.

Причины и степени

Причина патологического процесса – хирургическое вмешательство, выполненное в грубой форме. Это могут быть последствия аборта, полипэктомии, эндометритов, туберкулеза.

Выделяют 3 степени заболевания. На начальной – синехии занимают не более 30% объема матки, их легко разделить во время хирургического вмешательства.

Средняя степень характеризуется наличием плотного фиброзного тяжа. Разделение затруднено. При тяжелой степени происходит полное сращение органа.

Лечение синдрома Ашермана матки

Лечение заболевания исключительно хирургическое. Спаечные тяжи рассекаются. После оперативного вмешательства проводится антибактериальная и гормональная терапия.

sinehii-polosti-matki-i-besplodie.ru

Механизм возникновения бесплодия при синехиях матки

Как мы знаем, полость матки является обителью внутриутробно развивающегося малыша. Потому, нарушение анатомического строения матки вызывает затруднение в имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитии беременности.

Причины возникновения:

Синехии в маткеБез травмы эндометрия образование синехий в полости матки даже при наличии воспаления почти невозможно. Сращения в полости матки возникают в результате механического воздействия на базальный слой эндометрия, что наиболее часто происходит при выскабливании, особенно в раннем послеродовом периоде. Внутриматочные синехии могут быть результатом оперативных вмешательств, наличия инородных тел в матке (внутриматочной спирали, остатков фрагментов плода после аборта), а также нерациональных врачебных манипуляций в полости матки (внутриматочное введение различных медикаментов с лечебной целью).

Второй важнейший фактор образования внутриматочных синехий — хронический эндометрит. У женщин с первичным бесплодием и отсутствием в прошлом каких-либо манипуляций в полости матки, внутриматочные синехии — являются следствием только одного специфического патологического процесса — туберкулёзного эндометрита.

Диагностика

Клиническая картина и жалобы:

Синехии в маткеВажной информацией для врача гинеколога является наличие в прошлом выскабливания полости матки по поводу искусственных или самопроизвольных абортов, а также, другие врачебные внутриматочные манипуляции. Женщины с синехиями в полости матки часто предъявляют жалобы на боли в низу живота, усиливающиеся в дни менструаций. Интенсивность болей может быть различной. Большей интенсивности боли достигают при синехиях, локализованных в нижней трети матки и цервикальном канале, затрудняющих отхождение менструальных выделений. Если отток менструального отделяемого не нарушен — боль не выражена.

Жалобы на изменение характера менструаций предъявляют многие пациентки с внутриматочными синехиями. Менструации становятся менее обильными и менее продолжительными. При значительных поражениях эндометрия — проходят в виде «мазни». В особо тяжёлых случаях, при полном заращении полости матки или цервикального канала исчезают менструации (маточная форма). У пациенток с атрезией (заращением) цервикального канала и отсутствием полного поражения эндометрия, c нормальной функцией яичников возникают жалобы на повторяющиеся каждый месяц циклические боли внизу живота в дни предполагаемой менструации.

Инструментальные методы исследования:

Синехии в маткеРентгенологические методы: производится методом гистеросальпингографии – с введением в полость матки контраста и серией рентгенологических снимков. Признаками синехий является дефекты наполнения или полное отсутствие наполнения матки контрастом.

УЗИ. Диагностическая ценность УЗИ для выявления внутри маточных синехий составляет 60-70%. Женщинам с аменореей и подозрением на внутриматочные синехии лучше проводить УЗИ в дни предполагаемых менструаций, а при сохранённом менструальном цикле дважды: на 8-12 день цикла и в конце цикла. При УЗИ синехии могут выглядеть как перетяжки, деформирующие полость матки.

Эхогистеросальпингоскопия. После расширения полости матки жидкой средой внутриматочные синехии визуализируются как гиперэхогенные включения, перетяжки, которые деформируют полость. Диагностическая ценность метода в выявлении внутриматочных синехий достигает 96%.

Магниторезонансная томография. При необходимости можно применять для диагностики внутриматочных синехий.

Синехии в матке• Гистероскопия. При подозрении на синехии проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла. В этот период на фоне тонкого эндометрия в полости матки хорошо видны внутриматочные синехии.

www.tiensmed.ru

Определение

Что такое синехии в полости матки? Синехии – это медицинское название спаек, которые представляют собой новообразования из нерастяжимой соединительной ткани, которые образуются в результате воспалительных процессов и способны стягивать органы, деформировать их, перекрывать их просвет и т. д.

Нередко можно услышать, что в контексте этой темы упоминается такой диагноз, как Синдром Ашермана. Что это такое? Это заболевание, которое встречается только у женщин и представляет собой спаечный процесс (наличие синехий в матке).

Причины

Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнений после патологических и даже лечебных процессов. Среди них:

  1. Воспалительные процессы;
  2. Инфекционные процессы;
  3. Процессы с образованием экссудата;
  4. Хирургические вмешательства, чистки, аборты (если речь идет о матке и т. п.).

С технической точки зрения процесс образования спаек связан с тем, что пораженная в ходе патологического процесса или хирургического вмешательства ткань начинает заменяться другой. При таких процессах всегда образуется фиброзная соединительная ткань (она же формирует, например, шрамы и рубцы), которая не несет никаких функций.

Классификация

Данный патологический процесс можно классифицировать по-разному. Выделяют несколько типов классификаций в зависимости от тканевого состава синехий, их расположения, степени развития процесса. Такая система классификаций позволяет врачам лучше ориентироваться в процессе, а также важна для определения оптимального способа лечения.

По гистологии

Выделяется три типа синехий по тканевому составу. Они соответствуют трем стадиям синдрома.

  1. Легкая стадия характеризуется наличием спаек из эпителиальной ткани. Они тонкие и легко рассекаются;
  2. Средняя стадия характеризуется наличием более плотных, фиброзно-мышечных новообразований, плотно пророщенных к эндометрию. Рассекаются сложнее, кровоточат при повреждении;
  3. Тяжелая стадия выделяется тогда, когда синехии плотные, состоят из соединительной ткани и с трудом рассекаются.

В принципе, вылечить хирургически можно любую стадию, но объем и сложность вмешательства будут различны.

Синехии в матке

По распространенности

В данном случае речь идет о том, какой объем полости вовлечен в процесс.

  • Первый тип характеризуется вовлеченностью до 25% полости матки, устья труб не затронуты;
  • Второй тип выделяется, когда вовлечено от 25 до 75% полости, устья затронуты незначительно, слипания стенок нет;
  • Третий тип – вовлечено более 75% полости, устья затронуты, могут быть слипания стенок и деформация органа.

С точки зрения беременности нежелателен любой тип патологии, однако при третьем типе зачатие еще и очень маловероятно.

По степени поражения и закрытости полостей и просветов

Это международная классификация, которую использует ассоциация гинекологов-эндоскописотов. Согласно ей выделяются 6 стадий синдрома.

  • I – тонкие пленки, разрушающиеся при контакте с гистероскопом;
  • II – более плотные пленки, часто одиночные;
  • II-а – локализация внутри маточного зева, когда верхние отделы не затронуты;
  • III – плотные множественные участки, затронуты устья;
  • IV – признаки третьей стадии дополняются частичной окклюзией полости;
  • V – признаки всех остальных стадий, а также наличие рубцов на стенках.

Такая классификация используется только в контексте хирургического вмешательства.

Симптомы

Признаки того, что образовались синехии в матке, могут быть различными. Но чаще всего это устойчивый болевой синдром, который возникает, преимущественно, при физических нагрузках или размещении тела в определенной позе. Кроме того, такое возможно при наполненном мочевом пузыре и во время месячных. Боли бывают резкими и острыми, высокой интенсивности, или ноющими. Обычно, они усиливаются при гиподинамии – в этом случае они могут начать появляться даже в состоянии покоя.

В зависимости от места локализации образований, могут иметься проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия, нарушения мочеиспускания. Возможно нарушение оттока менструальной крови/. Нарушение дефекации и т. д.

Диагностика

Синехии обладают отличной от других тканей матки плотностью, потому они легко визуализируются в ходе ультразвукового исследования. В ходе УЗИ можно определить как собственно место их расположения, так и степень закрытости ими органа, то насколько он деформирован и т. д.

Если необходимо в диагностических целях забрать ткани синехий на гистологию, то делается это в ходе гистероскопии. Этот же метод может применяться и для осмотра полости матки в диагностических целях (если нет препятствий для проникновения оборудования в ее полость).

Влияние на беременность

Синехии в полости матки являются серьезной проблемой при беременности. Связано это с тем, что эти нерастяжимые стяжки фактически фиксируют орган в статичном состоянии. Таким образом, стенки матки находятся на фиксированном расстоянии друг от друга. По мерее роста плода орган увеличивается и растягивается, при спайках это ведет к наличию сильных болей, гипертонуса органа, и как следствие – выкидышу или аборту по медицинским показаниям. Если пренебрегать такой рекомендацией, то теоретически может произойти даже разрыв органа.

Кроме того, спайки могут быть расположены таким образом, что деформируют плод, помещают ему расти, будут на него давить. Разрешение беременности в этом случае будет таким же, как и описанное выше. Хотя чаще всего при наличии спаек затруднено наступление беременности. Если они присутствуют в матке, то плод плохо прикрепляется, а если и прикрепляется, то случаются выкидыши на ранних этапах. Но чаще существуют проблемы еще на стадии зачатия – цервикальный канал или фаллопиевы трубы могут быть закрыты спайками.

Тем не менее, после удаления синехий можно планировать беременность. Обычно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и объема операции, врач рекомендует начинать попытки зачатия уже через полгода – год после удаления.

Терапия

Лечение данного состояния проводится несколькими способами и, чаще всего, комплексно, то есть применяется сразу несколько из них. Все методы можно разделить на две большие группы – радикальные и консервативные. Многое в выборе лечения зависит от того, где расположены спайки, какой они толщины, какой гистологический состав имеют.

Консервативная

Наиболее часто применяются следующие консервативные методы воздействия:

  • Гинекологический массаж. Метод особенно хорош при тонких спайках, которые обладают минимальной эластичностью и имеют небольшой размер. В ходе массажа они механически растягиваются, в результате чего орган и/или его части возвращаются в свои нормальные физиологические положения, просветы органов открываются. То есть, фактически, спайка остается на месте, но больше не причиняет дискомфорта. Метод не подходит тем, кто собирается в дальнейшем рожать, а также малоэффективен при расположении спаек в устьях маточных труб, цервикального канала и т. д.;
  • Физиотерапия методами СВЧ и/или УВЧ воздействия показана в тех же случаях, что и гинекологический массаж. Часто эти два метода применяются совместно. Воздействие микроволнами ведет к тому, что мелкие спайки рассасываются, те, что крупнее становятся более эластичными и больше растягиваются в ходе массажа. Метод применяется в качестве дополнительного как при радикальном, так и при консервативном лечении;
  • Лечебная гимнастика – специальный комплекс физических упражнений, который разрабатывается врачом лечебной физкультуры и направлен на постепенно растяжение мелких спаек для того, чтобы они больше не причиняли дискомфорта. То есть, такой способ по принципу действия аналогичен гинекологическому массажу. Кроме того, он имеет те же показания, противопоказания и сферу применения. Чаще всего, физиотерапия, гимнастика и массаж назначаются совместно при незначительной степени развития патологии.

Все методы консервативной терапии применяются в комплексе при несильной выраженности процесса. Они не подходят тем, кто планирует беременность после удаления синехий в матке, так как фактически спайки они не удаляют, а лишь делают их такими, что при данном размере органа они дискомфорта не причиняют. Но при увеличении матки они снова дадут о себе знать. Исключением можно назвать физиотерапию – в редких случаях этот метод способствует полному рассасыванию мелких спаек, но зачастую для полного излечения его эффективности недостаточно.

Радикальная

Радикальный способ лечения предполагает хирургическое вмешательство. Оно предполагает введение в матку скальпеля и непосредственное рассечение спаек. В некоторых случаях необходимо и их полное удаление. Такое вмешательство может иметь разный уровень тяжести в зависимости от того, каким методом оно выполнялось, а выбор метода, в свою очередь, зависит от особенностей строения матки, расположения в ней спаек, их размера и т.д.

Такое вмешательство почти никогда не проводится лапартомически, так как в большинстве случаев это бессмысленно, ведь в результате такой операции могут образоваться новые спайки. Иногда проводится лапароскопическим, когда через проколы в брюшной стенке и стенку матки диаметром 1,5 см вводятся микроинструменты и камера, и с помощью них проводится операция по изображению с камеры, появляющемуся на экране.

Наименее травматичный и наиболее желательный способ – гистероскопическое рассечение – в ходе него предполагается введение трубки гистероскопа в полость матки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера и проводится вмешательство. Хотя этот методы предпочтителен, использовать его можно не при любом расположении спаек.

Такое рассечение синехий в матке, обычно, дополняется курсом физиотерапии. Также могут применяться и лечебная гимнастика, и гинекологический массаж на протяжении восстановительного периода и после него. Это делается для того, чтобы предотвратить образование новых, послеоперационных спаек, и стимулировать рассасывание тех небольших, которые могли остаться после операции.

Последствия

Что будет, если лечение не проводить? Возможны следующие последствия:

  1. Устойчивый болевой синдром;
  2. Нарушение работы органов и систем, расположенных рядом;
  3. Деформация органа;
  4. Его травмы и повреждения;
  5. Синехия в матке при беременности приводит к выкидышу или аборту по медицинским показаниям;
  6. Бесплодие.

Не любые спайки ведут к таким проблемам, однако, если показания для проведения удаления есть, то пренебрегать ими нельзя даже в случае, если пациентка не планирует заводить детей.

vashamatka.ru

Какова же причина образования синехий в полости матки и как предупредить это заболевание?

Подоплёка образования спаек – травматизация слизистой оболочки матки. Практически у всех женщин, у которых нашли синехии в полости матки, в анамнезе имеется указание на хирургический аборт, выскабливание, внутриматочную спираль или внутриматочное введение препаратов, гистероскопию и другие манипуляции в полости матки. Естественно, не всегда после этих манипуляций в полости матки образуются спайки.

Чаще всего образованию спаек предшествует воспалительный процесс. При этом слизистая оболочка утолщается, становится рыхлой, и в травмированных местах начинает образовываться излишек соединительной ткани. Стоит таким местам слизистой соприкоснуться, и они слипаются, а в дальнейшем в этом месте образуется спайка.

Наиболее тяжёлый инфекционный процесс, который может привести к образованию синехий в полости матки – эндометрит матки. Что это такое, слышали, наверное, все. Это воспалительный процесс внутренней оболочки матки, развившийся после других воспалительных заболеваний половых органов или манипуляций в полости матки.

Эндометрит может быть как острый, так и хронический. Острый эндометрит развивается сразу после воздействия провоцирующего фактора и протекает очень тяжело – с температурой, интоксикацией, болями в животе и гнойными выделениями из влагалища. Если острый эндометрит не начать вовремя лечить или досрочно прекратить приём антибиотиков, он может перейти в хроническую форму.

Хронический эндометрит матки – что это за заболевание и к чему оно приводит, рассказывают каждой женщине с острым эндометритом. Тем не менее, часть женщин страдает в будущем хроническим эндометритом, который не имеет выраженной симптоматики и может особо женщину не беспокоить. В этом и заключается его опасность – при длительном течении воспалительного процесса без лечения, особенно если ему предшествовала травматизация слизистой матки, в ней обязательно образуются спайки.

Вторая наиболее частая причина образования синехий — замершая беременность. Остатки плаценты в матке после выскабливания замершей беременности стимулируют образование соединительной ткани, которая начинает бурно разрастаться ещё до того, как эндометрий полностью восстановится. Это также часто приводит к образованию синехий.

Так как спайки соединяют между собой различные участки матки, эндометрий постепенно замещается соединительной тканью, атрофируется. Поэтому основная жалоба при наличии синехий в матке – скудость или прекращение месячных. Выраженных болей при спайках обычно нет, если только они не расположены в устье шейки. При этом затрудняется выход менструальных выделений из матки, они скапливаются в её полости и могут вызывать приступообразные боли в животе в дни предполагаемых месячных.

Учитывая атрофию эндометрия, а также нарушение проходимости полости матки и труб, возможность наступления беременности при синехиях тем меньше, чем более длительный и распространённый процесс. Своевременно начатое лечение может привести к устранению спаек и наступлению беременности, однако вероятность рецидива очень велика.

По тяжести распространения процесса принята такая классификация:

1 степень – спайки занимают менее 25% полости матки, дно матки и устья маточных труб свободны
2 степень – синехии в полости матки занимают 25%-75% объёма, устья труб частично закрыты синехиями
3 степень – полость матки почти полностью занята спайками, стенки слипшиеся, устья труб облитерированы.

Кроме того, различают степени тяжести по строению спаек:

1 степень – спайки плёночные, легко разделяются корпусом гистероскопа, состоят из тонких тяжей
2 степень – спайки состоят их фиброзно-мышечных волокон, разделяются ножом, могут кровоточить
3 степень – спайки очень плотные, толстые, состоят изплотной соединительной ткани, разделяются с большим трудом, кровоточат.

Если спайки в полости матки обнаружены при подготовке к беременности, необходимо провести ряд мероприятий, направленных на восстановление функции матки. Производится разъединение спаек во время гистероскопии, после чего назначается курс гормональной терапии, направленный на восстановление функции эндометрия. Также обязательно назначается рассасывающая терапия, физиолечение. После окончания курса лечения (через 3-6 месяцев) рекомендуется попытаться забеременеть. Если этого не произойдёт в течение полугода, курс лечения рекомендуется повторить.

Если женщина не планирует беременность, после разъединения спаек ей могут посоветовать установить внутриматочную спираль. Она будет выполнять роль барьера, препятствующего слипанию стенок матки. После того, как эндометрий восстановится, спираль убирают для исключения рецидива спаек.

Практически все женщины, перенёсшие операцию по резекции спаек матки, во время беременности и родов сталкиваются с различными осложнениями: выкидыши, нарушение развития плода, преждевременные роды и нарушения прикрепления плаценты.

Самое серьёзное осложнение – приращение плаценты. Оно развивается из-за того,что в травмированном месте эндометрия плацента врастает в стенку матки, и после родов плацента не может отделиться и выйти из полости матки, либо приращённый кусочек отрывается от плаценты и остаётся в матке. При этом нарушается сократительная способность матки, приращённая плацента вызывает обильное кровотечение, которое невозможно остановить. В этой ситуации производится гистерэктомия матки – удаление тела матки.

Гистерэктомия матки – серьёзная операция, которая производится только по строгим показаниям с целью спасения жизни женщины. При приращении плаценты гистерэктомияматки является единственным выходом для спасения женщины от кровотечения. После гистерэктомии матки женщина не может иметь детей и требует специальной реабилитации.

Процент гистерэктомии матки после синехий в полости матки невелик, зачастую после правильно проведённого лечения женщины рожают здоровых деток и навсегда забывают об этом заболевании. Тем не менее, не следует забывать о наличии серьёзных осложнений у синехий, особенно во время беременности.

www.probirka.org

Почему возникают

Учитывая, что синехии у девочек и женщин проявляются по-разному, факторы, провоцирующие их появление, следует рассматривать по возрастным группам.

У девочек

В допубертатный период женский организм продуцирует небольшое количество эстрогенов. А именно они отвечают за выработку особого секрета, который выполняет роль смазки во влагалище и области вульвы. Недостаток ее приводит к прилипанию малых и больших половых губ друг к другу, после чего они в таком положении «припаиваются». Помимо этого, синехии являются последствием вульвитов и вульвагинитов различной природы. Однако такие спайки образуются не у всех девочек. Редко синехии могут быть врожденной патологией. Существуют факторы, которые способствуют их появлению.

  • Нарушения в работе ЖКТ. Дисбактериозы, глистная инвазия и прочие гастроэнтерологические проблемы, из-за которых нарушается снабжение питательными веществами слизистой и происходит ее дополнительное иссушение.
  • Инфекции. Тонзиллиты, риниты, гаймориты (в том числе хронические) выступают источником инфекции в организме. Грипп, аденовирусные заболевания приводят к снижению иммунитета и повышают вероятность дисбактериозов, вульвитов.
  • Гигиена. Частые, интенсивные подмывания «до скрипа» с использованием мыла нередко приводят к мелким травмам тонкой, чувствительной слизистой оболочки половых губ. Заживление этих ранок и провоцирует сращивание.
  • Белье. Синтетическое, тесное белье раздражает кожу и слизистый покров, способствует избыточной влажности в области промежности. Это провоцирует появление вульвитов.
  • Аллергия. Реакция на различные внутренние и внешние раздражители может затронуть половые губы: возникает их воспаление и последующее образование синехий.

В репродуктивном периоде

Синехии в полости матки называют синдромом Ашермана, по имени врача, который впервые подробно описал заболевание. Подобные спайки могут формироваться во влагалище и цервикальном канале. Причинами синехий у женщин детородного возраста являются следующие факторы.

  • Механические повреждения. При абортах, гинекологических манипуляциях, после родов, при длительном использовании внутриматочной спирали, после введения лекарственных средств в полость матки.
  • Воспаление. Кольпиты, эндометриты.

В менопаузе

В климактерический период в условиях дефицита эстрогенов происходят атрофические процессы в половых органах. Синехии чаще формируются во влагалище и цервикальном канале на фоне хронических кольпитов. Причем женщины могут не иметь жалоб, если не ведут активную половую жизнь.

Классификация

Разделение синехий половых органов проводится по разным критериям. Наиболее распространены классификации, представленные в таблице.

Таблица — Классификация синехий

Критерии Деление Характеристики
Синехии по типу сращения тканей Детские — Встречаются у девочек до полового созревания;
— затрагивают половые губы
Взрослые Образуются в полости матки
Синехии по выраженности сращения малых половых губ Частичное До 2/3
Полное Более 2/3
Маточные синехии по гистологической структуре Легкие «Пленка», которая легко иссекается
Средние — Фиброзно-мышечные синехии;
— плотные, кровоточат при рассечении
Выраженные — Синехии из соединительной ткани;
— очень плотные;
— крайне трудно иссекаются и при этом не кровоточат
Маточные синехии по распространенности I степень — Мелкие спайки;
— затрагивают до 25% тканей матки;
— нет в маточных трубах и дне органа
II степень — Синехии охватывают от 25% до 75% тканей матки;
— прикрыты устья труб и дно
III степень — Синехии затрагивают более 75% тканей матки;
— происходит «слипание» стенок

Симптомы

У девочек патология может протекать бессимптомно в начальной стадии или при небольшой площади сращения. Часто синехии являются «находкой» мамы при подмывании девочки или при обработке области промежности. При этом малые половые губы соединяются между собой, полностью или частично закрывают вход во влагалище.

Синехии могут формироваться между большими и малыми половыми губами. При попытке разделить их ребенок плачет или вообще не дает прикоснуться к себе. Если сращение охватило значительную часть тканей, это может проявиться следующими симптомами:

  • затруднение мочеиспускания — девочки отказываются ходить на горшок, струя мочи может быть направлена вверх, как у мальчиков, а не вниз;
  • боли — ребенок становится капризным, плачет по непонятным причинам;
  • изменение цвета — может появляться покраснение, зуд и шелушение кожи.

В случае присоединения инфекционно-воспалительного процесса могут наблюдаться гнойные выделения, яркая гиперемия вульвы, сыпь.

Внутриматочные синехии у женщин проявляются следующими признаками:

  • боли внизу живота;
  • скудные менструальные кровотечения или аменорея;
  • боли во время месячных.

При климактерических синехиях ощущается дискомфорт во влагалище, рези, жжение, зуд, болезненность, особенно во время сексуального контакта.

Розовая гербера снижу живота

Последствия

Последствия синехий отличаются у женщин разных возрастов.

У девочек

В допубертатном периоде синехии не представляют особой угрозы здоровью девочки. Они встречаются часто и в большинстве случаев проходят бесследно. Но синехии могут доставлять дискомфорт, боль и при отсутствии коррекции провоцировать инфекционно-воспалительный процесс, который уже требует серьезного лечения.

В репродуктивном периоде

Синехии в полости матки опасны следующими последствиями.

  • Гематометра. Скопление крови между спайками, затруднение вывода ее при менструации может приводить к инфекционно-воспалительным процессам с распространением на близлежащие ткани, что опасно не только для здоровья, но и для жизни женщины.
  • Бесплодие. Даже единичные синехии в области цервикального канала или устья маточных труб могут становиться препятствием для сперматозоидов, а фиброзно-мышечные или соединительнотканные действуют «как спираль».
  • Невынашивание. В случае наступления беременности сохраняются риски внематочной, неразвивающейся беременности и выкидышей.

В менопаузе

Синехии в период постменопаузы опасны развитием инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, который может распространяться на шейку матки и вызывать ее дисплазию.

Какое обследование нужно пройти

Сращивание половых губ у девочек можно обнаружить на гинекологическом осмотре. Далее детский гинеколог проводит забор выделений преддверия влагалища для микроскопического исследования и бакпосева. По результатам назначается дополнительное лечение.

Для диагностики внутриматочных синехий используются следующие методы.

  • Гистероскопия. Синехии во время операции видны как тонкие белесые соединения разной длины и плотности. Они уменьшают пространство матки, в них чаще всего нет сосудов.
  • Метросальпингоскопия. Позволяет установить степень спаечного процесса внутри полости матки. А тажке одиночность и множественность патологических наполнений контраста между синехиями, которые имеют разные размеры и чаще всего лакунообразную форму.

Лечение синехий у девочек…

Лечить синехии необходимо в зависимости от того, какие части половых органов и в какой степени затронул процесс. Предпочтение следует отдавать традиционной медицине, а не народным средствам.

Бессимптомные синехии на начальных стадиях до 0,5 см в длину у девочек часто проходят сами. Однако следует контролировать состояние вместе со специалистом, чтобы не пропустить осложнения и воспалительный процесс.

Синехии половых губ большего размера обрабатываются специальными мазями, вследствие воздействия которых ткани постепенно расходятся. В сложных случаях применяется хирургическое разделение синехий. Оно проходит безболезненно и малотравматично, однако не защищает от повторного их образования. К хирургическому рассечению синехий прибегают в крайних случаях. Для консервативного лечения используются следующие мази и кремы:

  • лечение — «Контрактубекс», «Овестин»;
  • профилактика — детские крем или масло (после основного курса лечения).

Гинекологические инструменты

… и взрослых пациенток

Синехии в матке устраняются посредством хирургической манипуляции — гистероскопического рассечения. В зависимости от длины и плотности синехии такие операции проводятся:

  • ножницами эндоскопического типа;
  • щипцами;
  • корпусом гистероскопа;
  • лазером;
  • гистерорезектоскопом.

Для контроля процедуры и предупреждения перфорации матки проводятся контрольное ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Назначение комбинированных гормональных препаратов в послеоперационном периоде помогает восстановить эндометрий. В некоторых случаях рекомендуется установка ВМС (спирали) для профилактики повторного сращения полости.

Если синехии осложнены инфекционно-воспалительным процессом, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Профилактика

Мерами, предупреждающими развитие детских синехий, являются:

  • гигиена — бережное обращение и щадящие гигиенические процедуры наружных половых органов (использование мыла противопоказано);
  • иммунитет — своевременное лечение инфекционных заболеваний, закаливание.

Профилактикой внутриматочных синехий служат:

  • предупреждение абортов;
  • компетентное проведение гинекологических манипуляций;
  • своевременная терапия воспалительных заболеваний;
  • поддержание защитных сил организма;
  • регулярное посещение гинеколога.

Профилактика синехий в менопаузе заключается в использовании заместительной гормональной терапии, предупреждении воспалений, правильной гигиене.

doktor365.ru

Причины и механизмы

Синехии, иначе, спайки – это соединительнотканные перемычки, образовавшиеся в полости матки между близлежащими участками слизистой оболочки. Они образуются под влиянием различных причин, чаще всего объединяемых инфекционным и травматическим происхождением. Но механическое повреждение эндометрия и более глубоких слоев матки в основном первично, а воспаление присоединяется позже. Но возможны и другие случаи. Потенциальным риском развития синехий обладают следующие состояния:

  • Аборты.
  • Осложненные роды.
  • Операции (удаление миом и полипов, конизация шейки, диагностическое выскабливание).
  • Эндометриты.
  • Замершая беременность.
  • Использование внутриматочных спиралей.

Таким образом, практически любое прямое воздействие на внутреннюю оболочку матки вызывает ответную реакцию в виде активации фибробластов и синтеза коллагена – основного белка соединительной ткани. Если произошло повреждение, то подобная реакция направлена на заживление, а при замершей беременности, например, имеет своей целью отграничение нежизнеспособных тканей плода.

Спаечный процесс в матке сопровождается другими изменениями. Наблюдаются трофические изменения в эндометрии, деформируется полость органа. Это закономерно приводит к нарушению функционального состояния женской половой системы.

Образование внутриматочных синехий – процесс, как правило, развивающийся в ответ на травматическое повреждение или воспаление слизистой оболочки.

Классификация

Синехии в матке

Существуют различные варианты классификации синехий в матке. Во-первых, учитывается их гистологическая структура и морфология, в соответствии с которой сращения бывают:

  • Легкими – в виде тонкой пленки, образованной базальным эндометрием.
  • Средними – состоящими из фиброзной и мышечной ткани, покрытой эндометрием.
  • Тяжелыми – плотные соединительнотканные тяжи.

Определяющее значение в клинической картине и последующем лечении имеет определение распространенности патологического процесса. Поэтому в заключении врача обязательно отражается степень вовлеченности маточной полости:

  • 1 – поражено до четверти площади, при этом дно матки и отверстия фаллопиевых труб свободны.
  • 2 – вовлекается не более 75% полости, но стенки не слипаются; частичная окклюзия трубных отверстий и дна матки.
  • 3 – поражается практически вся полость матки.

В основном встречаются множественные спайки, но бывают и одиночные, расположенные в разных участках тела матки. В клинической классификации также отражаются функциональные расстройства органа.

Симптомы

Синехии в матке

Проявления синдрома Ашермана довольно разнообразны и зависят от степени патологического разрастания соединительной ткани. Но в любом случае будет страдать одна или обе главные функции женского организма: менструальная и репродуктивная. Сначала речь идет о нарушении цикличности, интенсивности и длительности месячных. Это выявляется характерными признаками гипоменструального синдрома:

  • Опсоменореей – редкими месячными (не чаще 1 раза в 1,5–2 месяца).
  • Гипоменореей – скудными выделениями (не более 40 мл).
  • Олигоменореей – малой продолжительностью менструации (менее 2 суток).

В более тяжелых случаях развивается вторичная аменорея, т. е. полное отсутствие месячных. Если же произошла закупорка шеечного отверстия, а эндометрий верхних отделов тела и дна матки функционально активен, то кровь может скапливаться в замкнутой полости с образованием гематометры. Это будет сопровождаться тяжестью внизу живота и схваткообразными болями, а впоследствии может присоединиться воспаление (эндометрит, пиометра).

При развитых спайках и недостатке нормального эндометрия имплантация зародыша становится крайне затруднительной. А если сращены устья маточных труб, то и проникновение сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки попросту невозможно. В случаях, когда беременность все же прикрепилась и развивается, в дальнейшем возможны акушерские осложнения. Поэтому внутриматочные синехии ассоциируются с такой патологией:

  • Самопроизвольный аборт.
  • Преждевременные роды.
  • Предлежание плаценты.
  • Бесплодие.

Множественные спайки составляют проблему и при экстракорпоральном оплодотворении, ведь функциональный слой эндометрия изменен и имеет крайне малую площадь. Без предварительного лечения это сводит на нет эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.

Клиническая картина маточных синехий определяется нарушением основных функций половой системы женщины – менструальной и репродуктивной.

Дополнительная диагностика

Синехии в матке

Синехии в полости матки недоступны для обычного гинекологического осмотра, но заподозрить их можно по анамнестическим данным и клиническим признакам. А подтвердить патологию позволяют лишь дополнительные инструментальные методы:

  • Гистероскопия.
  • Гистеросальпингография.
  • Биопсия.

Возможности ультразвуковой диагностики, к сожалению, ограничены. По результатам УЗИ можно установить только косвенные признаки синехий: неровность контура и эхогенная неравномерность эндометрия. Из лабораторных методов применяют микробиологический анализ выделений для выявления возбудителя при инфекционном процессе в матке.

Лечение

Синехии в матке

Внутриматочные спайки, безусловно, должны быть удалены. Но чтобы избежать дополнительной травматизации и, как следствие, последующей активации фибробластов, хирургическое лечение нужно проводить с использованием технологий с минимальным влиянием на слизистую оболочку. Вначале проводят гистероскопическую операцию, во время которой под визуальным контролем осуществляют рассечение синехий (адгезиолизис). Исходя из плотности сращений, для этого применяют различный инструментарий: гистероскоп, ножницы, резектоскоп, «электронож», лазерный излучатель.

Следующим этапом идет медикаментозная терапия гормональными препаратами для восстановления функции эндометрия. Используют комбинированные эстроген-гестагенные средства, принимаемые на протяжении 3–6 месяцев. Если же причина синехий в воспалительном процессе, то необходимым условием лечения станет применение антибактериальных препаратов с учетом результатов чувствительности выявленной микрофлоры.

Очевидно, прогноз при синдроме Ашермана зависит от вида спаек и их распространенности. Даже после профессионально выполненной операции возможны рецидивы, ведь процесс образования соединительной ткани был запущен ранее. Поэтому женщинам следует уделять повышенное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на устранение факторов риска. В то же время следует иметь представление о синехиях в полости матки: что это такое, как проявляется и какими методами лечится. Это необходимо для того, чтобы в сомнительных случаях вовремя обратиться к врачу.

flovit.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.