Спайки у женщин

Что такое спайки органов малого таза

Травмы, проведенные операции, воспаления могут иметь неприятные последствия – развитие спаечной болезни (пластического пельвиоперитонита). Эта патология характеризуется образованием соединительнотканных тяжей (спаек). Заболевание в три раза реже встречается у мужчин, что связано с расположением в области малого таза женских репродуктивных органов, которые нередко подвержены воспалениям. Спайки –реакция организма на повреждения в брюшине. Они защищают от распространения воспалений, склеивают между собой:

  • толстый кишечник;
  • мочевой пузырь;
  • связки;
  • матку;
  • придатки.

Причины

Органы малого таза покрыты висцеральной брюшиной. Из-за наличия в полости перитонеальной жидкости они имеют возможность свободного перемещения. Это помогает сохранить функции организма при изменениях, происходящих во время роста матки при беременности. В результате операций, травм, развития воспалительных процессов, на поверхности брюшины появляется клейкий налет, содержащий нерастворимый белок фибрин. Появившаяся пленка способствует образованию спаек, которые производят:


  • склеивание соседних тканей, органов;
  • остановку воспалительного процесса.

При дальнейшем развитии заболевания, сильных поражениях, нарушается резорбция (рассасывание) соединительных тканей. Фибриновые волокна уплотняются, образуя спайки. Это ограничивает подвижность органов, вызывает раздражение нервных окончаний, появление болевого синдрома. Причинами развития спаечной патологии могут быть половые инфекции, туберкулез, разрастание слизистой оболочки матки (эндометриоз), воспалительные процессы:

  • в соединительных тканях матки – параметрит;
  • во влагалище – кольпит;
  • в маточных трубах – аднексит.

Воспаление спаек в малом тазу нередко возникает в результате проведения хирургических операций. Причиной разрастания соединительных тканей может стать:

  • кесарево сечение;
  • диагностическое выскабливание;
  • установка внутриматочной спирали;
  • удаление матки, яичников;
  • травмы, полученные при падении с высоты, аварии;
  • кровоизлияния при разрыве яичника, фаллопиевых труб;
  • внематочная беременность;
  • химическое повреждение – разрыв желчного пузыря, прободение желудка с выходом жидкостей в брюшную полость;
  • аппендицит;
  • аборт.

Специалисты выделяют провоцирующие факторы, способствующие появлению спаечной болезни. К ним относятся:

  • частая смена партнеров, сексуальный контакт без использования презерватива, приводящий к развитию половых инфекций;
  • нарушение питания;
  • постоянные переохлаждения;
  • невылеченные воспалительные процессы;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • плохие социальные условия жизни.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей развития спаечной болезни. Каждая характеризуется своими симптомами. Классификация включает такие формы:

  • Острая. Выделяется выраженными болями, повышением температуры, резким ухудшением состояния.
  • Интермиттирующая. Характеризуется периодическими болями, расстройством кишечника, отсутствием симптомов в период ремиссии.
  • Хроническая. Отличается бессимптомным течением, кроме редких ноющих болей, запоров. Поводом для обращения к гинекологу становится бесплодие.

При проведении лапароскопической диагностики выявляется степень распространенности спаечных процессов. Для их описания принята классификация по стадиям:


  • Первая – видны небольшие единичные тяжи вокруг органов, которые не препятствуют захвату яйцеклетки.
  • Вторая – наблюдаются сращения маточных труб с яичником, но половина поверхности не охвачена патологическим процессом. Захват яйцеклетки после овуляции нарушен.
  • Третья – обнаруживаются перекручивание, непроходимость маточных труб, плотное покрытие волокнами яичника. Диагностируется бесплодие.

Симптомы спаек в малом тазу

Основным признаком наличия патологии при неосложненной спаечной патологии становится болевой синдром. Он имеет свои особенности. Боли при спайках в малом тазу характеризуются такими проявлениями:

  • локализуются в области прямой кишки, поясницы, крестца, в низу живота;
  • носят тупой или ноющий характер;
  • усиливаются при физической нагрузке при месячных, стрессе, в период овуляции;
  • возникают в момент полового акта, дефекации, при переполнении мочевого пузыря.

Специалисты отмечают общие симптомы, характерные для развития спаечных процессов. К ним можно отнести:

  • учащенное мочеиспускание;
  • чередование запора и диареи;
  • головокружение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • субфебрильную температуру;
  • дискомфорт во время мочеиспускания, полового акта;
  • тошноту;
  • постоянную жажду;
  • головные боли;
  • быструю утомляемость;
  • сонливость;
  • слабость;
  • болезненные менструации;
  • невозможность забеременеть.

Симптоматика развития спаечных процессов зависит от формы заболевания, имеет существенные различия:

  • При остром течении патологии, кроме сильной боли внизу живота, появляется рвота, повышенная температура, падает давление. В анализах крови отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитоз.
  • В случае возникновения кишечной непроходимости появляются тахикардия, вздутие живота, рвота, высокое давление, усиление жажды.
  • Хроническую форму отличают постоянный дискомфорт, боли, запоры. Не исключены приступы непроходимости кишечника.

Чем опасны спайки в малом тазу

Позднее обращение к врачу, несвоевременное пролечивание спаечного процесса вызывает серьезные осложнения. С разрастанием соединительных тканей нарушается нормальное функционирования органов. Такая ситуация может вызывать:

  • острую кишечную непроходимость – перекрытие соединительными тканями просвета кишечника, нарушение кровообращения;
  • гиперактивность матки, что провоцирует прерывание беременности;
  • нарушение овариально-менструального цикла;
  • непроходимость маточных труб, тяжи в яичниках мешают продвижению и оплодотворению яйцеклетки, что приводит к бесплодию, возникновению внематочной беременности.

Диагностика

Спайки малого таза трудно поддаются диагностированию. Врач, собирая анамнез, может предположить развитие такой патологии. Во время приема он выясняет наличие в прошлом хирургических операций, воспалений, абортов, травм. При осмотре женщины в гинекологическом кресле методом бимануальной пальпации можно определить такие признаки спаечного процесса в малом тазу болезни:

  • укороченные своды влагалища;
  • ограниченная подвижность матки;
  • болезненность;
  • тяжистость (склеротические изменения) придатков.

Диагностика способствует правильному назначению схемы терапии, выявлению места локализации тяжей в определенной области, что помогает сократить время эндоскопической операции – не нужно искать участки с патологическими тканями. Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования, которые включают:

  • общий анализ крови – выявляет наличие воспаления;
  • мазок на микрофлору влагалища;
  • бакпосев – определяет микроорганизмы, выясняет их чувствительность к антибиотикам;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает скрытые половые инфекции.

Инструментальные методы диагностики помогают выявить место дислокации спаечного процесса, степень развития патологии. Для исследования используют:

  • УЗИ тазовых органов – выявляют спайки по резким перегибам, сужениям матки, кишечника, придатков;
  • МРТ (магниторезонансная томография) – обеспечивает объемное изображение патологических изменений;
  • гистеросальпингография – определяет проходимость маточных труб, наличие в них спаек, степень развития процесса;
  • колоноскопия – показывает характер поражение кишечника спаечной болезнью.

Эффективный метод исследования, который позволяет одновременно провести хирургическое лечение спаек в различных органах, – диагностическая лапароскопия. При этом способе определяется стадия распространения заболевания. К методам диагностики тазовых органов также относятся:

  • гистероскопия – исследование внутренней полости матки на наличие спаек, рубцов;
  • ректороманоскопия – определение патологического разрастания соединительных тканей в прямой кишке.

Лечение спаек в малом тазу

Спаечная болезнь поддается лечению консервативными или хирургическими методами. Выбор способа определяет врач, учитывая распространенность процесса, степень тяжести, форму патологии. Важно выявить и устранить вызывавшую ее причину. Это поможет исключить дальнейшее образование спаек. Для консервативной терапии используют:

  • антибактериальные препараты при наличии инфекции;
  • противовоспалительные средства;
  • гормональные лекарства при эндометриозе;
  • фибринолитические ферменты для растворения фибрина;
  • иммунокорректоры;
  • спазмолитики;
  • витамины.

Острая и интермиттирующая форма заболевания требует хирургического вмешательства. При этом дополнительно используют введение барьерных жидкостей, разделяющих травмированные поверхности, нанесение на яичники, маточные трубы рассасывающих пленок. При хроническом развитии патологии назначают:

  • диетическое питание;
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж.

Препараты

Если обнаружены спайки в малом тазу, схема консервативной терапии включает применение медикаментозных средств. Они используются в форме таблеток, свечей, инъекций, направлены на решение разных задач. Продолжительность курса устанавливает врач. Симптоматическое лечение включает применение таких препаратов:


Лекарство

Дозировка, прием за день

Обезболивающие

Темпалгин, Анальгин

по таблетке, 3 раза

Противовоспалительные

Диклофенак

50 мг, трижды

Слабительные

Регулакс

до 25 капель, перед сном

Восстанавливающие перистальтику

Хилак-форте

60 капель, до трех раз

Для лечения спаечного процесса и устранения симптомов патологии используют несколько групп медикаментозных средств. Среди часто назначаемых препаратов:


Лекарство

Дозировка, прием за день

Антибиотики

Зависит от возбудителя

устанавливается врачом

Антигистаминные

(снимают отек)

Супрастин

по таблетке, 4 раза

Спазмолитики

Но-шпа

по 2 таблетки, 3 раза

Рассасывают спайки

Алоэ

инъекции по 4 мл, 1 укол

Фибринолизин

капельное внутривенное введение, дозу определяет доктор

Лонгидаза

вагинальное введение суппозиториев на ночь

Немедикаментозная терапия

Спаечный процесс в малом тазу параллельно с медикаментозными средствами лечится физиотерапевтическими процедурами. Эти методы воздействия способствуют эффективному рассасыванию спаек, размягчению соединительных тканей, предотвращению образования рубцов. Результативностью отличаются такие физиопроцедуры:


  • электрофорез с лекарствами – воздействие электрических импульсов на спайки, глубокое введение препаратов в ткани;
  • магнитотерапия – лечение магнитным полем;
  • парафиновые аппликации;
  • грязевые ванны.

Для активизации метаболизма в тазовых органах, ускорения кровотока, врачи используют методы немедикаментозной терапии. Они помогают предотвратить образование спаек, разорвать непрочные соединения тканей, а в некоторых случаях исключить оперативное вмешательство. Эффективные способы лечения:

  • остеопатия – восстановление с помощью воздействия рук циркуляции жидкостей, перемещение тазовых органов между собой, разрыв неокрепших спаек;
  • специальный комплекс лечебной гимнастики;
  • массаж тазовых органов – выполняется наружно и изнутри через влагалище.

На начальной стадии развития спаек для лечения назначают диету. В рационе должны присутствовать продукты, исключающие запоры и газообразование. Диетологи рекомендуют:

  • ввести дробное питание;
  • исключить переедания, голодовки;
  • соблюдать питьевой режим – не меньше двух литров воды за день;
  • убрать из рациона виноград, дрожжевые изделия, бобовые, сладости, газированные напитки, тяжелую пищу, алкоголь;
  • употреблять отварные овощи, печеные фрукты, диетическое мясо, кисломолочные продукты, творог.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы терапии не дали результата, наблюдается прогрессирование спаечного процесса в тазовых органах, врачи назначают операцию. Нередко она совмещается с лапароскопической диагностикой. Показаниями для хирургического вмешательства становятся такие формы патологии:

  1. остропротекающая;
  2. интермиттирующая;
  3. хроническая в стадии обострения, при отсутствии эффекта от лечения.

При хирургическом вмешательстве выполняется адгеолизис (рассечение спаек), их удаление. Операция производится методом лапароскопии. Результативностью отличается лазерохирургический способ – воздействие энергией лазерного луча. Он применяется в случае:

  1. небольшой локализации спаечного процесса;
  2. хорошей визуализации места сращивания.

При распространенном спаечном процессе используют минилапаратомический (открытый) метод с прямым введением троакара – инструмента для проникновения в тазовую полость. Для удаления спаек применяют такие способы хирургического вмешательства:

  1. Электрохирургический. Рассечение соединительнотканных сращений выполняется с помощью электрического ножа.
  2. Аквадиссекционный. Разрушение спаек происходит под действием давления при введении специальной жидкости.

Народные рецепты

Есть положительные отзывы врачей и пациентов о лечении спаечных процессов в области малого таза при помощи натуральных продуктов и лекарственных растений. Для исключения осложнений необходимо предварительно посоветоваться со своим доктором. На начальной стадии болезни рекомендуют выполнять спринцевания. Лечение проводят утром и перед сном, продолжают месяц. Для приготовления отвара на 2 процедуры необходимо:

  • взять по ложке цветков бузины, ромашки, измельченного семени льна;
  • залить литром кипящей воды;
  • укутать одеялом;
  • настоять час;
  • процедить.

Справиться с патологией помогают тампоны со смесью прополиса и меда. Необходимо взять чайной ложке каждого компонента, перемешать, намазать составом тампон и ввести на ночь во влагалище. Процедуру проводят через день в течение двух недель. Рассасывание спаек успешно происходит при использовании настоя расторопши. Лекарство пьют по трети стакана 3 раза за сутки, курсом 30 дней. Для приготовления целебного состава потребуется:

  • измельчить ложку семян расторопши;
  • залить вскипевшей водой;
  • поставить на 15 минут на медленный огонь;
  • остудить;
  • профильтровать.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие спаечной болезни в малом тазу, необходимо своевременно пролечивать воспалительные процессы в органах, которые там расположены. Требуется придерживаться определенных правил. Профилактические мероприятия включают:

  • активный образ жизни;
  • проведение плановых осмотров у гинеколога;
  • регулярное выполнение физических упражнений;
  • предупреждение переохлаждения;
  • нормализацию веса;
  • использование презерватива при половых актах со случайными партнерами;
  • отказ от необоснованных операций;
  • лечение половых инфекций.

Для исключения образования спаек после операции или воспаления необходимо выполнять рекомендации врача. Профилактика появления симптомов заболевания включает:

  • соблюдение диеты, исключающей запоры, вздутие живота;
  • выполнение физиотерапевтических процедур;
  • обеспечение регулярной дефекации;
  • соблюдение предписанного режима физических нагрузок;
  • планирование беременности;
  • отсутствие физических перегрузок в течение полугода после операции;
  • обращение к специалистам при появлении болезненных симптомов.

vrachmedik.ru

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

  • Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
  • Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  • Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
  • Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Патогенез

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

  • Острая. Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации. В ряде случаев развивается кишечная непроходимость.
  • Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении возникают характерные боли, могут наблюдаться кишечные расстройства. В период ремиссии симптоматика минимальна или отсутствует.
  • Хроническая. Заболевание протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку периодически беспокоят запоры и боли внизу живота. Обычно причиной обращения к врачу становится невозможность забеременеть.

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

  • I стадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки или других органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
  • II стадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
  • III стадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

Симптомы спаечной болезни

При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром. Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

  • Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является наиболее достоверным методом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
  • Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
  • Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия . Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
  • МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

  • Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
  • Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
  • Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
  • Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
  • Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

www.krasotaimedicina.ru

Спайки малого таза: что это?

О спайках малого таза говорят, когда в нем, на брюшине и внутренних органах появляются тяжи, состоящие из соединительной ткани. Спаечная болезнь представляет собой задачу, решить которую очень трудно, а лечение требует максимум терпения, как от врача, так и от пациента. Спайки перетягивают и ограничивают в движении органы малого таза, создают препятствия для их нормального функционирования, а, самое главное, нередко выступают причиной женского бесплодия.

Механизм возникновения спаек

Как известно, все внутренние органы брюшной полости и малого таза покрыты брюшиной (висцеральной), а сами брюшная полость и малый таз выстланы париетальной брюшиной, которая покрывает их с наружной стороны. В норме брюшина имеет гладкую поверхность и выделяет некоторое количество жидкости (перитониальной), что необходимо для свободной смещаемости друг относительно друга органов малого таза.

Например, во время беременности растущая матка абсолютно не мешает расположению кишечных петель или наполненный мочевой пузырь свободно «сдвигает» матку в сторону. При возникновении провоцирующих факторов спаечной болезни (к примеру, воспаления в малом тазу) вовлеченные в процесс ткани отекают, а на висцеральной брюшине выступает фибриновый налет.

Спайки у женщинФибрин является очень клейкой субстанцией, поэтому и соединяет друг с другом близлежащие ткани. Это такая своеобразная защитная реакция организма для предупреждения распространения воспаления дальше. Если воспалительный процесс течет долго или не подвергался адекватному лечению, то после затухания заболевания на месте склеенных поверхностей возникают сращения.

В случае проникновения инфекции в фаллопиевы трубы не обязательно образуется воспалительный экссудат. При соответствующей терапии воспаление затухает еще до его перехода в экссудативную стадию с образованием выпота и фибрина. Если же экссудат имел место выделиться, то он способен рассосаться без дальнейших последствий (образования спаек) для пациентки.

И только у малой части больных процесс способствует распространению инфекции, а, следовательно, и экссудата (серозный либо гнойный) по всему яйцеводу. Воспалительный секрет способен излиться в брюшную полость, что спровоцирует выпадение фибрина, который закупорит брюшное отверстие трубы, а впоследствии оно вообще закроется наглухо (облитерируется).

Таким образом, маточная труба преобразуется в замкнутую полость. Если процесс был гнойный, то возникает пиосальпинкс (пио – гной, сальпинкс – труба). В случае открытого маточного отверстия яйцевода гной может излиться в матку, а затем во влагалище наружу. Но опасность таится в том, что при гнойном воспалении трубы инфекционные агенты либо с экссудатом, либо через кровь могут попасть в яичник, что приведет к его гнойному расплавлению и образованию пиовара.

При этом по мере течения заболевания в трубе и яичнике накапливается экссудат, они значительно увеличиваются в размерах и изменяют свои формы (труба напоминает реторту, а яичник шар). В слизистой яйцевода происходит частичное отшелушивание эпителия (десквамация) и противоположные поверхности склеиваются, а между ними возникают перегородки.

Это приводит к формированию многокамерного мешотчатого образования. Если экссудат был серозный, то образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс, а если гнойным, то пиосальпинкс. В дальнейшем склеиваются, а затем срастаются пиосальпинкс и пиовар, в местах их соединений капсулы расплавляются, что и называется гнойным тубоовариальным образованием. Гидро- или пиосальпинкс, пиовар, или тубоовариальная опухоль нередко имеют спайки с тазовыми стенками, маткой, яйцеводом и яичником со здоровой стороны, с мочевиком, сальником и кишечником.

К слову сказать, такие воспалительные опухоли очень сложно и долго оперировать, помимо удаления источника экссудата необходимо рассечь спайки, выделить образование, не повредив прикрепленные к ним здоровые органы и обеспечить достойный гемостаз. Операция требует не только тщательного знания анатомии малого таза и умения хирурга, но и терпения.

Что приводит к образованию спаек?

Причины спаечного процесса обусловлены разнообразными факторами и условно их можно разделить на несколько групп:

Заболевания, вызванные воспалительным процессом в органах малого таза

Это самый частый фактор, к таким заболеваниям относятся такие распространенные болезни, как эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, и, конечно, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза). Предрасполагают распространению инфекции следующие условия:

  • скрытые половые инфекции (мико- и уреаплазмоз, хламидиоз и прочие);
  • туберкулез женских половых органов (излюбленная локализация — маточные трубы);
  • самолечение и неадекватное лечение воспалительных заболеваний;
  • внутриматочные манипуляции (выскабливания матки и аборты, гистероскопия и другие);
  • использование внутриматочной спирали.

Провоцируют перечисленные выше условия следующие факторы:

  • частая и беспорядочная смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции;
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • переохлаждение и недостаточное питание;
  • неблагоприятные жилищные условия.

Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется разрастанием ткани, похожей на строению на эндометрий в не типичных для нее местах. В процессе менструального цикла эндометриоидные очаги претерпевают изменения как эндометрий и продуцируют менструальную кровь, которая изливается не только в пораженный орган, но и в малый таз. Кровь в малом тазу вызывает асептическое воспаление и способствует процессу образования спаек.

Хирургические вмешательства

Различные операции, производимые на органах малого таза и брюшной полости, в силу механического повреждения тканей и излития в полость малого таза крови также способствуют возникновению асептического воспаления и формированию спаек. Причем, чем продолжительнее и травматичнее операция, тем выше риск образования послеоперационных спаек (контакт тканей с воздухом и инструментами, кровотечение в ходе операции, наложение швов на поврежденные органы, гипоксия тканей и их высушивание). Кроме того, такому механизму спайкообразования способствуют и травмы.

Излитие крови в малый таз и брюшную полость

Говоря об этой группе факторов, нельзя не упоминать о таких заболеваниях, когда всегда кровь попадает в брюшную полость: внематочная беременность и апоплексия яичника. Также возможно проникновение крови в малый таз при таком состоянии, как ретроградный запрос крови через маточную трубу во время месячных.

Но следует помнить, что спайки формируются не во всех перечисленных случаях. Например, есть воспалительное заболевание лечить своевременно и адекватно, то спайки могут не возникнуть. Кроме того, ранняя активизация больных после полостных операций предупреждает образование спаек, а стремление хирургов выполнить операцию быстрее, тем более.

Воспалительные заболевания органов, расположенные в брюшной области

К этой группе в первую очередь относится аппендицит.

Клиническая картина спаечной болезни

При спайках малого таза интенсивность симптомов напрямую зависит от их количества и степени распространения. В течении спаечной болезни имеются 3 формы заболевания:

Острая форма

Такая форма болезни характеризуется значительной интенсивностью. Пациентка жалуется на постепенно нарастающий болевой синдром, ее может беспокоить рвота и тошнота, повышение температуры, усиление пульса. При пальпации живота определяется резкая болезненность. Нередко развивается острая непроходимость кишечника, при которой состояние значительно ухудшается: падение кровяного давления, возникновение слабости и сонливости, уменьшение диуреза (обусловлено нарушением водно-солевого и белкового обменов). Подобная ситуация требует немедленного оперативного вмешательства.

Интермиттирующая форма

Боли при спайках характеризуются периодичностью, зачастую имеется расстройства кишечника (поносы, сменяющиеся запорами).

Хроническая форма

Клиника достаточна скрыта. Либо ее нет совсем, либо периодически появляются боли ноющего характера внизу живота и возникают запоры. Гинекологи чаще всего у женщин со спайками малого таза сталкиваются с хронической формой. Это обычно связано либо с не диагностированным эндометриозом, либо со скрытыми инфекциями. Обычно пациентки обращаются к врачу по поводу длительного отсутствия беременности, так как на остальные признаки, если они и есть, не обращают внимания.

Диагностика

Диагностировать спайки в малом тазу достаточно сложно. При первичном обращении к врачу он может лишь заподозрить заболевание, основываясь на данных анамнеза и типичных жалобах. При бимануальном исследовании органов малого таза гинеколог можно определить либо их неподвижность (матка и придатки надежно «фиксированы») либо их ограниченную смещаемость. В случае значительно выраженного спаечного процесса пальпация матки и придатков весьма болезненна. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

  • мазки на микрофлору влагалища;
  • ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции;
  • УЗИ гинекологическое;
  • МРТ органов малого таза.

УЗИ и магнитно-резонансная томография в большей части, но в 100% позволяют диагностировать спаечный процесс. Также назначается гистеросальпингография с целью выяснения проходимости труб. При обнаружении их непроходимости всегда можно говорить о наличии спаек в малом тазу, но при их проходимости отрицать наличие спаечного процесса нельзя.

Для достоверной диагностики применяют диагностическую лапароскопию. При осмотре полости малого таза выявляют спайки, степень их распространения и массивность. В лапароскопической картине имеются 3 стадии распространенности спаечного процесса:

  • 1 стадия – спайки локализуются вокруг яйцевода, яичника или в другом районе, но не мешают захвату яйцеклетки;
  • 2 стадия – спайки локализуются между яйцеводом и яичником или между этими анатомическими структурами и другими органами и вызывают затруднение в захвате яйцеклетки;
  • 3 стадия – маточная труба перекручена, труба закупорена спайками, что говорит об абсолютной невозможности захвата яйцеклетки.

Спайки после абдоминального родоразрешения

Спайки после кесарева сечения относятся чуть ли к не обязательным последствиям операции.

  • Во-первых, кесарево сечение является полостной операцией и проводится с высокой травматичностью тканей.
  • Во-вторых, массивная кровопотеря во время операции (от 600 до 1000 мл) также является немаловажным фактором в спайкообразовании.
  • К тому же, нередко кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям, что является одной из причин развития послеоперационного метроэндометрита и дополнительно способствует формированию спаек.

Лечение

Безусловно, в теме о спаечной болезни вопрос: «Как лечить спайки в малом тазу?» остается главным. Существует 2 метода терапии соединительнотканных тяжей: консервативный и оперативный. Лечением спаек в малом тазу следует заниматься еще на «доспаечном» этапе, то есть профилактически или превентивно. Это подразумевает раннее назначение рассасывающей терапии сразу после выявления значительного воспалительного процесса или во время проведения операции. Но важно отметить, что чаще всего врачи совмещают оба метода лечения, так как они дополняют друг друга.

Консервативная терапия после хирургического вмешательства

После проведения полостной операции больным сразу же рекомендуют нормализовать питание и образ жизни, учитывая, что развитие спаечной болезни протекает 3 – 6 месяцев, когда появятся первые признаки. После операций пациентов, при отсутствии противопоказаний, активизируют уже в первые сутки. Раннее вставание с постели и небольшие физические нагрузки не только активизируют перистальтику кишечника, но и препятствуют образованию спаек. Сразу и в дальнейшем таким пациентам назначается дробное питание до 5 – 6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и тонкий кишечник и не спровоцировать перетянутый спайками последний на кишечную непроходимость.

Кроме того, больным с угрозой развития спаек или уже диагностированной спаечной болезнью следует отказаться от подъема тяжестей и тяжелых физических нагрузок. Во время выполнения операции и после нее проводится так называемая адъювантная терапия, которая включает введение в полость малого таза жидкостей, которые выполняют роль барьера между органами и предотвращает спайкообразование: декстран, минеральные масла и прочие в совокупности с глюкокортикоидами, а также погружают маточные трубы в полимерную рассасывающую пленку с целью предупреждения трубного бесплодия.

Затем, в послеоперационном периоде показаны фибринолитические средства:

  • Трипсин, химотрипсин, стрептокиназа и другие в инъекциях
  • Проведение физиопроцедур (электрофорез с лидазой)
  • Хорошо себя зарекомендовал препарат Лонгидаза (свечи, инъекции).

Также показаны в послеоперационном периоде антикоагулянты и антиагреганты (курантил, трентал, гепарин), которые разжижают кровь и снижают риск спайкообразования.

Половые инфекции

  • В случае выявления урогенитальных инфекций показано назначение антибактериальных препаратов в адекватной дозировке и противовоспалительных средств (глюкокортикоиды, НПВС).
  • Если выявлен генитальный эндометриоз, назначается гормональная терапия.

Хроническая спаечная болезнь

  • Если диагностирована хроническая форма спаечной болезни, лечение также включает физиопроцедуры с ферментами – фибринолитиками, лечебную физкультуру и массаж, гирудотерапию (лечение пиявками).
  • Неплохое рассасывающее действие оказывает и введение интравагинально тампонов с мазью Вишневского (до 20 – 30 раз) и инъекции тиопентала натрия.
  • При возникновении болей показан прием спазмолитиков (но-шпа, папаверин) и НПВС (кетонал, индометацин, вольтарен).

При хронической спаечной болезни, если нет противопоказаний, очень эффективны занятия йогой или Бодифлексом (дыхательно-позовая гимнастика). Бодифлекс оказывает оздоравливающий эффект на весь организм, происходит массаж внутренних органов (особенно органов малого таза), что способствует рассасыванию спек, многие женщины с проблеммой зачатия становятся мамами, начав ежедневные занятия. Гимнастика не сложная, не требуются услуги тренера, выполнять можно дома, всего 15 минут в день.

Хирургическое лечение

Почти обязательно спайки малого таза возникают после операции, конечно, не исключаются и другие механизмы развития заболевания. И, как правило, одно лишь консервативное лечение остается неэффективным. В обязательном порядке показано хирургическое вмешательство при развитии острой спаечной болезни. В качестве хирургического лечения применяется лапароскопия спаек с последующим назначением консервативной терапии, так как даже щадящая лапароскопическая операция не исключает образование новых соединительнотканных тяжей. Как именно рассекать и удалять спайки, гинеколог решает уже во время операции. Существует 3 вида разделения их:

  • лазеротерапия – тяжи рассекаются с помощью лазера;
  • аквадиссекция – разделение тяжей производится с помощью воды, подаваемой под давлением;
  • электрохирургия – рассечение проводится электроножом.

Народная терапия

Народное лечение спаек возможно, и порой дает неплохие результаты, только следует его применять под контролем врача и в совокупности с другими консервативными методами терапии. Одними народными средствами избавиться от спаек невозможно, как впрочем, и от других заболеваний, а длительный, и, особенно бессистемный прием тех или иных отваров, настов и прочего в лучшем случае может оказаться бесполезным, а в худшем спровоцирует ухудшение состояния. В качестве народного лечения рекомендуются настои из цветков или семян подорожника, семян петрушки и укропа и др.

 

zdravotvet.ru

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

  • физиологическое восстановление брюшины;
  • развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между  разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит  по фазам:

  1. Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
  2. Экссудативная — на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
  3. Адгезивная — на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
  4. Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
  5. Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек — длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Причины и факторы риска

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения — воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

  • эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
  • экзогенные, или внешние — это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
  • комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

  1. Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей — 96%.
  2. Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
  3. Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
  4. Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
  5. Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях — это было сочетание двух и более факторов.

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

  1. Кишечная непроходимость
  2. Синдром хронической тазовой боли
  3. Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает  в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

  • появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
  • сухость во рту;
  • вздутие живота;
  • тошноту и рвоту;
  • отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление).  При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко — рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Синдром хронической тазовой боли

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

  1. Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
  2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
  3. Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности  способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий — все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Диагностика заболевания

Основана на:

  • симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
  • данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
  • данных УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше — при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

ginekolog-i-ya.ru

Спайки видны на УЗИ или во время лапароскопии?

«…я впервые узнала, что у меня есть спайки в области яичников и маточных труб после проведения УЗИ, которое мне было назначено по поводу трудностей с зачатием ребенка. Врач сказал, что спаек много и что видимо из-за этого я не могу иметь детей. Через пол года я обратилась к другому специалисту и повторила УЗИ. Новое обследование показало, что спаек нет. Новый врач сказал, что УЗИ не очень точно определяет спайки и порекомендовал мне лапароскопию. Я согласилась. Во время лапароскопии было установлено, что у меня действительно нет спаек. Как такое может быть? Неужели спайки могли рассосаться? Может их вообще никогда не было? Видны ли спайки на УЗИ и на лапароскопии? Валентина, 26 лет»

Несмотря на то, что диагноз «спайки» или «спаечный процесс в области малого таза» часто устанавливается врачами после проведения УЗИ, современные клинические исследования показывают, что УЗИ является весьма неточным методом диагностики спаек и по его результатам нельзя сказать точно, что спайки есть или что их нет.

Спайки как таковые не видны на УЗИ. Наличие спаек может быть заподозрено врачом только по некоторым косвенным признакам (например, расплывчатые контуры яичников, пониженная подвижность яичников относительно матки и пр.). Эти данные врач интерпретирует на основе других фактов о состоянии здоровья женщины (например, ограничение подвижности яичника у женщины, которая в прошлом перенесла операцию – с большей вероятностью указывает на наличие спаек, чем тот же признак у женщины у которой не было ни операций, ни воспаления придатков матки).

В качестве аргумента можно привести результаты одного исследования опубликованного в 2007 году в рамках которого было изучено состояние 144 женщин, у которых могли быть спайки в области малого таза. Все женщины прошли УЗИ, а затем лапароскопию.

Результаты исследования показали, что вероятность правильного выявления спаек при помощи УЗИ составляет около 44%. Более того у 7 женщин с массивными спайками в области малого таза (они были выявлены во время лапароскопии) УЗИ «не увидело спаек» и наоборот, у 2 из 6 женщин у которых УЗИ показало наличие выраженного спаечного процесса в области малого таза лапароскопия показала отсутствие спаек.

В отличие от УЗИ, лапароскопия дает врачам возможность непосредственно осмотреть внешнюю поверхность матки, маточных труб и яичников и определить наличие спаек идущих от поверхности этих органов к поверхности соседних органов или к стенкам малого таза.

Тем не менее, во время лапароскопии врачи не имеют возможности определить имеются ли спайки в маточных трубах или в полости матки. Для того чтобы выявить спайки в этой области проводится гистеросальпингография.

Таким образом, можно сказать, что УЗИ весьма плохо определяет спайки. Гораздо точнее чем УЗИ спайки могут быть определены при помощи лапароскопии и гистероспальпингографии.

Тем не менее, проведение УЗИ у женщин столкнувшихся с проблемой бесплодия или болей в животе обоснованно. Это связано с тем, УЗИ может весьма точно определить ряд других болезней (включая эндометриоз, миому, опухоли яичников) которые могут проявляться точно такими же симптомами, что и спайки.

www.sitemedical.ru

Причины появления болезни

Основные причины возникновения спаек:

Эндометриоз - одна из причин спаечной болезни

  1. Перенесенные ранее воспалительные инфекционные заболевания репродуктивных органов.
  2. Воспалительные неинфекционные заболевания других органов брюшины: аппендицит, колит, дуоденит.
  3. Затягивание лечения воспаления и переход запущенной болезни в стадию хронической.
  4. Хирургические вмешательства и травмы. При механическом повреждении образование спаек происходит по причине кровоизлияния инфицированной крови во внутренние органы.
  5. Инородные тела, находящиеся в брюшной полости непосредственно во время хирургических вмешательств.
  6. Разрастание соединительной ткани вне эндометрия — эндометриоз.
  7. Менструальная кровь, попавшая в брюшную полость. Если по какой-то причине эта кровь не удаляется, то на этом месте происходит образование спаек.

Спайки в малом тазу нарушают работу и нормальное функционирование внутренних органов. В кишечнике нарушается эластичность его петель, что приводит к полной или частичной непроходимости. Спайки, появившиеся в репродуктивных органах, препятствуют попаданию яйцеклетки, движению сперматозоида и их соединению в маточной трубе. Когда зачатие произошло, спайки могут стать преградой на пути продвижения зародыша в матку.

Осложнения спаечного процесса — бесплодие, смещение матки, непроходимость кишечника полная или частичная, сбой менструального цикла, внематочная беременность.

Степени проявления спаечного процесса

Симптомы проявления спаечной болезни выделяют по степени выраженности.

Схема спаек в маточных трубах

  1. Острая, тяжелая степень. Болевой синдром стабильно прогрессирует, появляются симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При пальпации нижних отделов живота возникает острая боль. Необходима немедленная госпитализация. Наряду с симптомами интоксикации отмечается нарушение обмена веществ, падение артериального давления. Общее состояние пациентов оценивается как очень тяжелое.
  2. Промежуточная степень, или степень мигрирующих болей. При такой стадии спаечной болезни боли в животе периодические, волнообразные с длительным безболевым промежутком. Пациентки часто жалуются на дискомфорт в кишечнике, внезапную диарею или запоры.
  3. Хроническая, или скрытая, степень. Самая распространенная при спаечном процессе. Протекает бессимптомно в течение многих лет. Изредка беспокоят боли в нижней части живота. О спаечной болезни пациентка обычно узнает случайно, при попытке вылечиться от бесплодия.

Если женщина длительное время не может забеременеть, ее беспокоит боль внизу живота, нарушение стула, необходимо немедленно обратиться за помощью к гинекологу.

Подозрение на наличие спаечной болезни гинеколог отмечает при обычном осмотре пациентки на кресле. При пальпации органов малого таза отмечается их малая подвижность или полное отсутствие подвижности. Осмотр вызывает боль и дискомфорт. Для уточнения диагноза гинеколог берет необходимые посевы и направляет пациентку на диагностические исследования.

Диагностика

Сдача анализа крови для диагностики спаечной болезниРасширенная диагностика спаечной болезни состоит из следующих обследований:

  1. Общий клинический анализ крови и мочи.
  2. Посев на флору и чувствительность из влагалища, ПЦР-диагностика.
  3. УЗИ органов малого таза.
  4. МРТ органов малого таза (при неинформативности УЗИ).
  5. Лапароскопия. Является самым информативным методом диагностики. Брюшная стенка надрезается в двух местах. В первый разрез врач вставляет лапароскоп, во второй — специальный манипулятор, при помощи которого можно дотрагиваться до органа, сдвигать или отодвигать его. Камера, находящаяся на конце лапароскопа, подает увиденное на специальный монитор. Таким образом, врач может достоверно оценить ситуацию и поставить правильный диагноз.
  6. Гистеросальпингография — исследование с помощью рентген-аппарата и контрастного вещества полости матки и яичников. Позволяет определить наличие спаечного процесса в матке и яичниках.

Лечение и профилактика

При лечении бесплодия важно определить стадию спаечного процесса:

  1. При первой стадии спайки не являются преградой яйцеклетке, так как они находятся рядом с маточной трубой и яичниками.
  2. При второй стадии — спайки на яичниках, матке и между ними. В этой стадии они препятствуют захвату яйцеклетки.
  3. При третьей стадии спайки полностью закупоривают маточную трубу, зачатие при таком спаечном процессе делается невозможным.

Трипсин после операции по удалению спаекПри второй и третьей стадии наиболее эффективным является хирургическое оперативное лечение в комбинации с консервативным. Лапароскопию часто совмещают с операцией по удалению спаек. При обнаружении спаек хирург может сразу их удалить. Существует несколько методов удаления спаек: удаление лазерным методом, водным методом (аквадиссекция) и удаление с помощью электроножа. Какой метод применить, решает хирург в зависимости от вида обнаруженного спаечного процесса. В ходе операции, чтобы не допустить возобновления спаечной болезни, хирург вводит защитные барьерные жидкости (Повидин, декстран) и наносит на матку и яичники специальную защитную саморассасывающуюся пленку.

Сразу после операции начинается специальная терапия, рассчитанная на длительный курс. Это комплекс, включающий в себя:

  • фибринолитические препараты (фибринолизин, трипсин, лонгидаза, химотрипсин, стрептокиназа, урокиназа);
  • антибиотики (цефалоспорины, сульфаниламидные препараты);
  • противовоспалительные средства (кортикостероиды, НПВС, антигистаминные препараты);
  • препараты, предотвращающие повышенную свертываемость крови (цитраты, оксалаты, гепарин).

Посещение гинеколога для профилактики развития спаечной болезни после ее излеченияПри первой стадии лечение проводят консервативно. В большей части терапия направлена на избавление от причины, вызвавшей спаечный процесс.

При наличии урогенитальных инфекций применяют препараты для ликвидации инфекции: НПВС, антибиотики, кортикостероиды. При эндометриозе назначают лечение гормонами в комплексе с противовоспалительными и антиаллергическими препаратами. Для рассасывания небольших спаек применяется ферментотерапия. Вводят специальные препараты, растворяющие фибрин: трипсин, лонгидаза, химотрипсин. Внутримышечно вводят алоэ и витамины.

Профилактика развития спаечной болезни после ее излечения:

  1. Консультация и осмотр гинеколога не реже двух раз в год.
  2. Физиотерапия в виде электрофореза и лечебного массажа (при отсутствии противопоказаний).
  3. Физический и эмоциональный покой в первое полугодие после операции.
  4. Диета, исключающая продукты, которые вызывают повышенное газообразование, в первые 2-3 месяца после проведенной операции.

Лечение народными средствами дает хороший эффект только на начальных стадиях заболевания. Существуют такие рецепты:

  1. Семена подорожника (1 ст. л.) и 400 мл воды кипятят в течение 10 мин. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день не менее 2 месяцев.
  2. Сухой зверобой (1 ст. л.) заливают кипятком (200 мл) и кипятят в течение 15 мин. Выпивать по 100 мл 3 раза в день.

Риск образования спаечной болезни у женщин сводится к минимуму при своевременном излечении от гинекологических заболеваний, особенно инфекционных, при правильном планировании беременности, при регулярной половой жизни. На основной вопрос женщин: можно ли забеременеть после излечения, врачи дают благоприятный прогноз.

boleznimatki.ru

Причины

Спайки на яичниках формируются из-за воспалительного процесса в органах малого таза. С помощью соединительной ткани организм отгораживает патологические очаги от здоровых органов и таким образом защищает их.

Как показывает практика, спайки на яичниках образуются чаще всего у женщин, которые:

  • страдают венерическими заболеваниями;
  • перенесли несколько абортов;
  • регулярно переохлаждаются;
  • имеют низкий иммунитет;
  • болеют эндометриозом;
  • проходили процедуру по прижиганию шейки матки;
  • без консультации врача в течение длительного периода употребляют антибактериальные лекарства;
  • имеют разрывы половых путей после родов.

Важно! Научно доказано, что женщины, использующие в качестве контрацептивного средства внутриматочную спираль, чаще остальных страдают спаечной болезнью.

Кроме этого, значительно повышают риск образования спаек различные хирургические процедуры. Дело в том, что после любой операции целостность органа остается нарушенной, а спайки — это своеобразный рубец, который появляется при заживлении тканей. Если рубец в силу индивидуальных особенностей организма пациентки становится слишком большим, то он сращивает яичники с расположенными рядом органами. Особенно часто образуются спайки после операции по удалению кисты яичника.

Симптомы

Симптомы спаек на яичниках напрямую зависят от степени распространенности патологического процесса, а также от того, в какой форме протекает заболевание. Всего их существует три:

  1. Острая форма. Женщины ощущают незначительные боли внизу живота, которые постепенно усиливаются. При этом увеличивается температура тела, возникает тахикардия и тошнота (иногда заканчивается рвотой). При пальпации живота чувствуется сильный дискомфорт. При спайке кишечника с яичником у больной развивается кишечная непроходимость. В дальнейшем к ней присоединяется общая слабость организма, происходит нарушение белкового обмена.
  2. Интермиттирующая. В этом случае боли при спайках на яичниках носят эпизодический характер. При этом женщина постоянно жалуется на нарушение стула.
  3. Хроническая. Это самая распространенная форма болезни в гинекологической практике. При ней симптомы гораздо менее выражены, нежели в предыдущих случаях. Пациентку время от времени могут тревожить незначительные боли внизу живота. Из-за спаек на яичниках маточные трубы становятся непроходимыми. Болезнь обычно обнаруживается во время прохождения больной общего обследования для выявления причин бесплодия.

Важно! В некоторых случаях спайки могут вызывать симптомы интоксикации организма в сочетании с нестерпимыми болями в животе. В данной ситуации нужно немедленно обратиться к врачу.

При любой разновидности спаек у женщин наблюдается нарушение менструального цикла и боль во время полового акта.

Диагностика

Заподозрить наличие патологического процесса у женщины врач может уже при проведении гинекологического осмотра.

После этого обычно назначаются следующие процедуры, которые окончательно подтверждают или опровергают наличие спаек яичников:

  • УЗИ;
  • лапароскопия;
  • гистеросальпингография.

Важно! Не всегда диагностировать заболевание можно при помощи УЗИ. В некоторых случаях для этого может потребоваться проведение МРТ.

Из всех методов исследований самым точным является лапароскопия. Благодаря ей врач может не только обнаружить спайки, но и оценить степень тяжести патологического процесса, определить размеры образований.

При этом стоит помнить, что если у пациентки спайки на яичниках, симптомы и лечение будут зависеть от стадии болезни.

Лечение

Спаечная болезнь лечится путем хирургического вмешательства. Перед тем, как вылечить спайки на яичниках, врач подберет женщине антибиотики, исходя из результатов бактериального посева.

Только после этого проводится лапароскопия. Ее суть состоит в том, что хирург рассекает соединительную ткань при помощи электроножа, лазера или водной струи под высоким давлением.

При проведении операции пациентка не ощущает какого-либо дискомфорта, так как ей дают общий наркоз.

Чтобы спайки после лапароскопии яичника не образовались повторно, специалисты назначают вспомогательную терапию. Ее суть состоит в приеме женщиной:

  • препаратов, способствующих растворению фибрина (липкое вещество, около которого растут спайки яичников и труб);
  • противовоспалительных лекарств;
  • антикоагулянтов (средств, которые снижают свертываемость крови);
  • витаминно-минеральных комплексов.

Важно! При проведении лапароскопии врач выполняет разрез не более 1,5-2 см в длину, поэтому женщины могут не беспокоиться о том, что на их теле впоследствии останутся большие рубцы.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение проводится в тех случаях, когда у пациентки нет признаков острого или хронического воспаления. Как правило, это период ремиссии.

Наибольшую пользу в данном случае сможет принести электрофорез. Суть этой процедуры состоит в том, что врач наносит на нижнюю часть живота специальные лекарственные препараты, а затем воздействует на нее при помощи электрического тока. В результате этого активные вещества проникают внутрь спаек и способствуют их размягчению.

Курс терапии — 5-7 процедур. В тяжелых случаях электрофорез можно комбинировать с магнитной терапией.

Важно! Во время лечения женщина должна избегать выполнения какой-либо тяжелой физической работы.

Народная терапия

Для усиления эффекта от традиционной терапии больная может применять нетрадиционные способы лечения спаек на яичниках. Их суть заключается в использовании трав, которые усиливают кровообращение. Благодаря этому можно добиться замедления выработки организмом соединительных волокон.

Наиболее часто в лечении спаек применяются алоэ, зверобой, лен и трава тысячелистника. Лекарство готовится следующим образом: 4 ст. л. выбранного лекарственного растения заливают 1 л кипятка и настаивают в течение часа в теплом месте. После этого приготовленное лекарство процеживается.

Далее в готовом растворе смачивают марлю, сложенную в несколько слоев. Компресс кладется на нижнюю часть живота, а затем утепляется при помощи теплого шерстяного платка. Носить его нужно не меньше 2-х часов (чем дольше — тем лучше).

Курс лечения — 10 дней.

Важно! Без предварительной консультации с гинекологом использовать какие-либо народные методы терапии категорически не рекомендуется.

Профилактика

К сожалению, женщинам, которые перенесли операции на органах брюшной полости, тяжелые роды или аборты, избежать образования спаек, вероятнее всего, не удастся.

В других случаях избежать патологии можно следующим образом:

  • посещать гинеколога 1-2 раза в год, даже если ничего не беспокоит;
  • вовремя лечить воспалительные заболевания;
  • избегать половых контактов без презерватива.

Даже если спайки уже были обнаружены — паниковать не стоит. Современная медицина может избавить пациентку от этого заболевания. Главное в этом случае — не заниматься самолечением и не затягивать с визитом к врачу. Он лучше всех знает, что такое спайки яичников у женщин и как их правильно лечить.

pozhelezam.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector