Удаление эндометрия

Кровотечения из полости матки любой этиологии, обильные менструации значительно осложняют жизнь женщины. Когда гормональная терапия неэффективна, избавиться от подобных кровотечений можно только радикальным способом – путем удаления внутреннего слоя матки.

Существует отличная альтернатива традиционному выскабливанию – это абляция эндометрия, не требующая хирургического вмешательства. В гинекологии абляции (или аблация) стала применяться еще в 1937 году. С тех пор усовершенствованный метод удаления эндометрия вобрал в себя самые современные медицинские технологии и успешно используется ведущими мировыми клиниками.

Что такое абляция эндометрия, для чего она выполняется?

Операция абляция слоя эндометрия

Абляция – это удаление функционального и базального слоя эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями на нем. Резекции подвергается и подлежащая часть мышечной оболочки органа.


В целом толщина удаленного внутреннего слоя матки достигает 3-6 мм. Эндометрий может быть удален полностью, вплоть до входа в цервикальный канал, или врач оставляет неповрежденным участок возле внутреннего зева.

Вмешательство в полость матки проводится без разрезов, через шейку матки. Когда показана абляция эндометрия:

  • При массивных маточных кровотечениях с нарастающей железодефицитной анемией, не поддающихся консервативному лечению;
  • При рецидивах гиперплазии эндометрия у женщин в возрасте менопаузы или приближающихся к нему;
  • При несогласии женщины подвергаться гистерэктомии (удалению матки) при показаниях к этой операции.

При подтвержденном онкологическом поражении матки и при подозрениях на злокачественное перерождение эндометрия при гиперплазии резекцию внутреннего слоя матки не производят. Это объясняется тем, что материал для гистологического исследования в большинстве случаев получить невозможно, так как ткани подвергаются коагуляции.

Существует ряд серьезных оснований для отказа от манипуляции – аблация эндометрия не проводится при опущении матки, при инфекциях и воспалении репродуктивной системы, при наличии недавно выполненного шва на стенке органа.

Повышенная температура, обострения соматических заболеваний – повод для переноса сроков процедуры. Пониженная свертываемость крови может стать причиной для отказа от направления женщины на операцию.

Как подготовиться к операции


УЗИ малого таза и вагинальный мазок

Несмотря на то, что абляция эндометрия считается малоинвазивными достаточно безопасным вмешательством, это полноценная операция, проводимая под наркозом. Гарантировать успех можно при тщательной подготовке женщины к процедуре.

Предварительно, как перед любой операцией, женщине нужно пройти обследование. Цель обследования – исключить онкологическую патологию, определить вероятные противопоказания для анестезии. Диагностика включает в себя:

  • Общий анализ крови, мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на определение свертываемости;
  • Мазок на чистоту влагалища;
  • Проведение кардиограммы;
  • УЗИ репродуктивной системы;
  • Определение гормонального статуса.

Важно учесть еще один важный момент – женщина должна быть осведомлена о том, что абляция эндометрия может повлиять на ее способность к деторождению, поскольку бесплодие после процедуры может стать необратимым.

Если для женщин в периоде менопаузы это не критично, то в репродуктивном возрасте последствия абляции могут стать поводом для психологической травмы.

Перед тем, как назначить день операции, врач определяет период наименьшей толщины эндометрия. Обычно этот срок приходится на 5-8 день цикла.


Если месячные нерегулярны или отсутствуют совсем, гинеколог опирается на данные ультразвукового исследования. Возможно, перед операцией врач назначит женщине с гиперплазией эндометрия курс гормональной терапии для частичной редукции слизистой.

За 7 дней до манипуляции не рекомендуется курить, принимать алкоголь, лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови. В день проведения абляции, чтобы анестезия была проведена без осложнений, нельзя есть и пить.

Как проводится операция?

Электрохирургическая деструкция - петлевая, шаровая и лазерная

Процедура проводится в асептических условиях малой операционной, с обезболиванием при помощи общей или спинальной анестезии. Если абляция эндометрия проводится под контролем гистероскопа, предварительно делают контрольный осмотр полости матки, выполняют биопсию подозрительных образований.

Виды абляции:

Электрохирургическая деструкция.

Выполняется коагуляция эндометрия при помощи шарового, роликового или петлевого электрода, при этом вместе со слизистой и частью миометрия срезаются полипы, обрабатываются кровоточащие сосуды.

Лазерная коагуляция.

Слизистую оболочку обрабатывают узконаправленным лазерным лучом, контактным или бесконтактным способом.


Гидротермоабляция.

В полость матки на полчаса вводится катетер с силиконовым баллоном, внутри которого находится силикон, разогретый до 75°С. Метод устаревший, имеет много противопоказаний и недостатков.

Микроволновая абляция.

Исключительно щадящий современный метод воздействия микроволнами, повышающими температуру в верхнем слое слизистой до 70-80°С. Чтобы не произошло перфорации мышечного слоя матки, нужно, чтобы миометрий в момент манипуляции был толще 1 см.

Микроволновая и гидротермоабляция

Микроволновая абляция дает наименьшее число осложнений, проводится за короткое время, болевые ощущения при этом минимальны.

Если процедура абляции прошла успешно, в тот же день женщина может отправиться домой. В случаях, когда требуется врачебное наблюдение, она может остаться в стационаре на 1-2 суток.

Период восстановления

Для полного восстановления внутреннего слоя матки может потребоваться от 2-3 до 6 месяцев. Все это время следует особенно бережно относиться к своему здоровью:

  • Избегать стрессов, психоэмоциональных и физических перегрузок;
  • Правильно питаться, обогащая рациона естественными витаминами;
  • До разрешения врача отказаться от интимных отношений;
  • Своевременно посещать гинеколога.

В течение 2-4 дней после процедуры допускаются кровянистые выделения, несколько недель могут доставлять неудобство водянистые выделения с примесью крови.

В норме менструация должна начаться через 2-3 месяца после проведения процедуры абляции. Скорее всего, они будут скудными и непродолжительными. В перименопаузе менструации не возобновляются.

Женщины репродуктивного возраста, несмотря на то, что процедура приводит к бесплодию, все-таки сохраняют возможность забеременеть. Поэтому, как только врач разрешит возобновление сексуальных отношений, им следует предохраняться от нежелательной беременности.

Возможные осложнения

В послеоперационном периоде при некорректно проведенной процедуре могут появиться следующие осложнения:

Обильные кровотечения из матки

  • Массивное кровотечение при повреждении крупных сосудов матки и нарушении ее возможности сокращаться;
  • Инфицирование органа, при котором развивается гнойное воспаление;
  • Водная интоксикация, как последствие введения ирригационного раствора, угрожающая сердечнососудистой и почечной недостаточностью;
  • Ожоги стенок влагалища, канала шейки матки при несоблюдении техники выполнения абляции;
  • Нарушение функционирования органов малого таза из-за нагревания.

Отдаленными последствиями процедуры может стать появление спаек в полости матки, заращение цервикального канала. При неполном удалении эндометрия маточные кровотечения могут возобновиться, что приводит к рецидиву метроррагии.

О том, что операция прошла с осложнениями, свидетельствуют такие симптомы:

  • Боль в области таза, внизу живота;
  • Кровотечение с обильными выделениями;
  • Боль при интимных контактах;
  • Боли, отдающие в ногу;
  • Повышение температуры;
  • Слабость, тошнота, рвота;
  • Отсутствие менструации в течение 3 месяцев у женщин репродуктивного возраста.

Болевые ощущения в области малого таза

Абляция слизистого слоя матки – альтернативная методика лечения гиперплазии эндометрия и рецидивов маточных кровотечений. Для успеха процедуры следует учесть противопоказания и возможные осложнения.

cistitus.ru

Что такое полип эндометрия

Полип эндометрия представляет собой образование округлой формы, которое крепится к матке с помощью ножки. В ножке полипа находится множество кровеносных сосудов, которые его питают. Полип эндометрия образуется в результате локального разрастания слизистого слоя матки. Полип схож по структуре с эндометрием и состоит из желез и соединительной ткани.


Полипы могут образовываться в результате гормональных нарушений, которые характеризуются избыточным производством эстрогенов и недостатком прогестерона. При наличии гормональных нарушений происходит патологическое разрастание клеток эндометрия, что сопровождается образованием полипов.

Полипы бывают одиночные и множественные. Они могут располагаться в любой части матки: на ее дне, стенках, в углах и цервикальном канале. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до сантиметров.

Полипы эндометрия часто являются причиной бесплодия. Полипы препятствуют нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Недостаток прогестерона, а также нарушения строения эндометрия приводят к риску появления частых выкидышей. Гормональный сбой может сопровождаться ановуляторными циклами, что также препятствует зачатию.

В большинстве случаев полипы эндометрия не угрожают жизни женщины. Тем не менее, при изменении структуры желез или наличии атипичных клеток полип может перерасти в злокачественное образование. Именно поэтому он требует тщательной диагностики и своевременного лечения.

Виды полипов эндометрия

Полипы эндометрия отличаются не только локализации и размерами, но и структурой. Выделяют четыре основных вида полипов эндометрия:

  • Железистый полип. Он состоит из разросшихся клеток желез эндометрия. Железистые полипы обычно небольшого размера (до 1,5 см). Чаще всего удаление полипа эндометрия данного вида не производится, если его размеры не превышают допустимые. Железистые полипы эндометрия требуют контроля в динамике, и могут удалиться самостоятельно с очередной менструацией.

  • Железисто-фиброзный полип. Железисто-фиброзный полип состоит из клеток желез эндометрия и соединительной (фиброзной) ткани. Размеры данного вида полипа могут достигать 2-2,5 см. Их появление говорит о развитии гормонального нарушения. Удаление полипа эндометрия данного вида в дальнейшем требует гормональной терапии.
  • Фиброзный полип. В основном представлен соединительной тканью. Имеет более плотную структуру и может достигать 4-5 см. Фиброзный полип обязательно подлежит удалению.
  • Аденоматозный полип. Данный вид полипов эндометрия представляет наибольшую угрозу, поскольку его клетки имеют атипичную структуру. Аденоматозный полип подлежит обязательному удалению.

Подготовка к удалению полипа эндометрия в матке

Удаление полипа эндометрия, независимо от способа, происходит под общей анестезией. Поэтому перед операцией пациентке запрещено принимать пищу за 6-8 часов, а пить за – 2 часа. Пациентка в обязательном порядке должна сообщить лечащему врачу о наличии любой аллергии на медикаменты.

До проведения операции пациентка проходит коагулограмму – анализ крови на свертываемость. Также женщине могут назначить ЭКГ (электрокардиограмму) для проверки состояния работы сердца.

К дополнительным обследованиям относятся анализы на инфекционные и вирусные заболевания, при наличии которых проведение операции запрещено (ВИЧ, сифилис, хламидиоз и т.д.).


Удаление полипа эндометрия не будет производиться в случае, если женщина болеет гриппом, ОРВИ и другими инфекционными заболеваниями. Процедура будет отложена до полного выздоровления женщины.

Удаление полипа рекомендуется производить перед менструацией, когда эндометрий уже готов отторгнуться самостоятельно. Это снизит травматизацию матки.

После того, как удален полип эндометрия, женщина сможет уйти домой в этот же день, если нет к этому противопоказаний.

Удаление полипа эндометрия: выскабливание

Диагностическое выскабливание является наименее эффективным методом удаления полипа эндометрия. Диагностическое выскабливание практически всегда сопровождается рецидивом заболевания, поскольку полип удаляется не полностью, т.к. врач действует вслепую. В современной медицинской практике этот метод используют все реже и реже, поскольку уже разработаны более результативные методы удаления полипов эндометрия. Диагностическое выскабливание могут проводить в экстренных случаях при наличии значительного кровотечения, которое обусловлено гиперплазией или полипом в эндометрии.

Техника проведения диагностического выскабливания:

  • Производится расширение шейки матки специальными инструментами.
  • В полость матки вводят металлическую петлю – кюретку, которой производят удаление эндометрия сначала со дна матки, далее с ее стенок и углов.
  • Содержимое матки отправляют на гистологическое исследование.

Существует также раздельное диагностическое выскабливание, при котором сначала производят удаление слизистого слоя шейки матки. Содержимое помещают в один контейнер. Далее проводят удаление слизистого слоя самой матки. Удаленный эндометрий помещают в другой контейнер. Таким образом, происходит анализ слизистой оболочки матки с разных областей.

Удаление полипа эндометрия: гистероскопия

Гистероскопия полипа эндометрия считается наиболее результативным способом лечения заболевания. Гистероскопия полипа эндометрия позволяет осуществить удаление новообразования и патологического эндометрия. При помощи гистероскопии полипа эндометрия хирург сможет увидеть полипы, которые не были замечены во время обследований.

Гистероскопия полипа эндометрия осуществляется при помощи специального инструмента – гистероскопа. Гистероскоп имеет вид трубки, на конце которой расположен источник света и микровидеокамера. Видеокамера передает изображение на экран монитора в операционной, поэтому хирург может видеть все происходящее в реальном времени. В гистероскопе также есть хирургические манипуляторы, которыми будет осуществлено удаление полипа эндометрия.

Техника проведения гистероскопии полипа эндометрия:

  • Шейку матки раздвигают специальными инструментами.
  • В полость матки вводят жидкость или газ для ее расширения. Это облегчает движение хирургических инструментов в таком малом пространстве. Жидкость или газ выйдут из матки самостоятельно через цервикальный канал.
  • Манипуляторами производится срезание или выкручивание полипов с ножкой.
  • Место крепления прижигается электрическим током или химическим раствором.
  • Производится удаление всего патологического эндометрия.
  • Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование.

После гистероскопии появление рецидивов – редкость. Полип может появиться в другом месте, что будет говорить о неэффективности лечения причины заболевания.

Удаление полипа эндометрия в матке лазером

Лазерное удаление полипов эндометрия в матке считается наиболее малотравматичным методом лечения. Этот метод прицельно удаляет полипы в матке, не оставляя рубцов. Это важно для женщин, планирующих в будущем беременность. Во время проведения процедуры врач контролирует послойное проникновение лазера, предотвращая травмирование.

Удален полип эндометрия: что дальше

Когда полип эндометрия удален, женщина продолжает лечение причины появления заболевания. Если причина заключена в гормональном сбое, пациентке назначают курс медикаментозной терапии. Он может включать комбинированные оральные контрацептивы, гестагены (синтетические прогестины), аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Курс медикаментозной терапии в среднем составляет 3-6 месяцев. Поле проводят контроль лечения: УЗИ и уровень гормонов в крови.

После того, как удален полип эндометрия, его направляют на гистологическое исследование. Оно определит, из каких клеток состоит полип. Это необходимо для исключения атипии. При подозрении на злокачественное перерождение женщина будет проходить дополнительные обследования. В дальнейшем будет решаться вопрос об удалении матки для предотвращения развития онкологического заболевания.

www.centereko.ru

Причины заболевания

Разрастание клеток слизистой оболочки матки (гиперплазия) происходит при нарушении соотношения эстрогенов и прогестерона, которые вырабатываются в яичниках. В период созревания яйцеклетки под действием эстрогенов происходит рост клеток слизистой оболочки, развитие сосудистой системы. Именно сюда попадает оплодотворенная яйцеклетка, здесь закрепляется и растет, превращаясь в плод.

Прогестерон необходим для того чтобы приостановить дальнейшее разбухание эндометрия. Его роль заключается в обеспечении условий для успешного закрепления и развития оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон вырабатывается желтым телом, образующимся на ее месте в яичнике. Если его не хватает, то за счет преобладания эстрогенов происходит дальнейшее разрастание оболочек (гиперплазия), что является патологией.

Гормональные нарушения — это одна из основных причин гиперплазии эндометрия. При лечении учитывается, что нарушения могут быть вызваны внутренними и внешними причинами. Внутренними причинами являются:

  • наступление у женщины периода пременопаузы, когда уровень прогестерона снижается из-за угасания активности желтого тела;
  • половое созревание, в период которого уровень эстрогенов резко поднимается;
  • воспалительные и опухолевые заболевания яичников, связанные с усиленной выработкой эстрогенов;
  • эндокринные нарушения, ожирение, нарушение обмена веществ, сахарный диабет и другие заболевания, связанные с выработкой гормонов в организме;
  • воспалительные заболевания различных отделов матки, половых органов.

К внешним причинам возникновения гормонального дисбаланса относятся лечение различных болезней с использованием гормональных препаратов, применение противозачаточных оральных средств гормонального действия, предохранение от беременности путем установки внутриматочной спирали. В группе риска находятся женщины 45-50 лет, страдающие гипертонией, сахарным диабетом, ожирением.

Симптомы и последствия гиперплазии

Обычными симптомами гиперплазии эндометрия являются нерегулярные месячные: обильные после большой задержки или скудные, возникающие в середине менструального цикла. Обильные менструации могут длиться больше 10 дней, сопровождаться болями в нижней части живота, общей слабостью, обмороками.

Последствием заболевания становится бесплодие. В отдельных случаях возможно перерождение клеток эндометрия, возникновение злокачественной опухоли матки.

Поэтому при любых нарушениях менструального цикла, изменении характера кровотечений, появлении схваткообразных болей в животе необходимо обращаться к врачу. Гиперплазия эндометрия появляется и в постменопаузе, когда менструации в норме отсутствуют. Кровотечения в этот период — это патология.

Виды гиперплазии

Различают простую (типичную) форму заболевания и сложную (атипичную). Простая гиперплазия характеризуется лишь аномальным увеличением числа клеток, а атипичная форма связана с изменениями, происходящими в ядрах клеток. Перерождение ядер в данном случае может привести к развитию раковой опухоли. Поэтому атипичное перерождение более опасно.

В зависимости от изменений в тканях существуют следующие виды гиперплазии:

  • железистая (искривление желез за счет разрастания клеток);
  • железисто-кистозная (в разросшихся клетках возникают пустоты);
  • аденоматоз (атипичная форма, при которой происходят изменения структуры ткани по типу «железа в железе»).

В некоторых случаях разрастания имеют вид полипов (утолщения, имеющие ножку). Это состояние обычно возникает при очаговой гиперплазии, развивающейся на отдельных участках. Если эндометрий поражен полностью, то такая гиперплазия называется диффузной.

При лечении гиперплазии эндометрия вид заболевания имеет большое значение.

Видео: Что такое попипы эндометрия, их диагностика и лечение

Диагностика гиперплазии

Для того чтобы определить, что причиной аномальных кровотечений является именно гиперплазия, используются следующие методы:

  1. УЗИ. Метод позволяет измерить толщину слоя эндометрия, обнаружить полипы, измерить площадь пораженного участка. Определяются так называемые эхографические симптомы гиперплазии. Для этого сравнивают толщину эндометрия в момент измерения с нормами, характерными для различных фаз менструального цикла. Исследование проводят с помощью вагинального датчика, позволяющего рассмотреть внутреннюю оболочку матки.
  2. Эхосальпингоскопия. Проводится для определения проходимости маточных труб и осмотра матки, позволяет обнаружить полипы.
  3. Выскабливание. Проводится удаление слизистой оболочки матки для устранения полипов, после этого проводится медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия. Отдельно выскабливается слизистая канала шейки матки. Пробы исследуются под микроскопом, чтобы обнаружить наличие злокачественных новообразований, установить, какая часть органа поражена гиперплазией.
  4. Биопсия. Берутся частицы слизистой оболочки матки, которые затем изучаются под микроскопом для обнаружения характера повреждения клеток. Такой метод эффективен при диагностировании диффузных повреждений. При очаговой гиперплазии взять пробу с конкретного участка вслепую невозможно.
  5. Гистероскопия. Гистероскоп — это оптический прибор, с помощью которого можно обследовать эндометрий и произвести точный отбор ткани с любого участка.

Видео: Как проводится биопсия эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия

Используется как медикаментозный способ лечения, так и хирургический. При этом учитывается наличие у больной других заболеваний, возраст пациентки, а также характер поражения.

Медикаментозный способ

Применяется в основном при лечении типичных форм гиперплазии. Осложненная атипичная форма лечится, как правило, хирургическим способом (матка удаляется), так как вероятность перерождения в злокачественную опухоль велика.

При медикаментозном лечении применяются гормональные средства для устранения аномальных кровотечений и предотвращения перерождения гиперплазии в рак. Гормональные препараты подбираются индивидуально после проведения анализов крови. Гормональный фон приводится в норму, что препятствует дальнейшему разрастанию эндометрия.

Оральные контрацептивы комбинированного действия. Назначаются, как правило, девушкам и нерожавшим женщинам. Средства используются в течение полугода. Выскабливание делается лишь в экстренных случаях, если возникает опасное кровотечение.

Аналоги прогестерона. За счет повышения уровня прогестерона в организме ткани эндометрия перестают разрастаться. Такое лечение гиперплазии эндометрия проводится в течение 3-6 месяцев. Их можно назначать при любой форме заболевания, независимо от возраста пациентки. Препарат принимается по определенной схеме. При лечении у женщины могут возникнуть выделения крови между месячными.

Препараты, ослабляющие действие эстрогенов. Его принимают также в течение длительного времени для подавления роста клеток эндометрия и устранения патологических кровотечений.

Внутриматочная спираль. Она оказывает гестагенное действие (подобное прогестерону). Спираль является средством предохранения от беременности, эффективна в течение 5 лет, препятствует разрастанию слизистой оболочки матки.

Препараты, блокирующие выработку половых гормонов. При этом эндометрий атрофируется, рост его клеток и тканей прекращается. Преимуществами таких препаратов являются отсутствие необходимости каждодневного приема лекарств (такие препараты принимаются 1 раз в месяц), а также возможность лечить от бесплодия.

Примечание: Существует вероятность, что после окончания медикаментозного лечения болезнь может вернуться. Поэтому в период менопаузы наиболее эффективным является оперативный метод лечения.

Хирургические способы лечения

При обширных поражениях эндометрия, особенно в случае атипичной гиперплазии, производится полное или частичное хирургическое удаление пораженного эндометрия.

Выскабливание полости матки. При этом возможно как полное, так и частичное удаление эндометрия или его отдельных слоев. С помощью этого метода устраняется сильное маточное кровотечение. Удаленные ткани обязательно исследуются гистологическим методом, для того чтобы установить, какую опасность представляет собой данное поражение, является ли оно атипичным, нет ли злокачественного перерождения клеток.

Абляция эндометрия. Метод полного удаления эндометрия. При этом применяется внутривенное обезболивание. Этот метод имеет преимущества по сравнению с выскабливанием, так как не происходит травмирование стенок матки. Операция проводится быстрее, эффективность ее выше. Производится разрушение всего слоя эндометрия, а затем он полностью удаляется. Применяются следующие способы:

  • лазерная абляция — удаление поврежденных слоев матки лазерным импульсом;
  • радиочастотная абляция — разрушение ткани под воздействием высокой температуры с применением радиочастотного излучения;
  • баллонная термоабляция- эндометрий разрушается путем прижигания, для чего в полость матки вводится баллон с глицерином, нагретым до 75°C;
  • диатермокоагуляция — разрушение эндометрия переменным высокочастотным электрическим током;
  • криодеструкция — замораживание поврежденного эндометрия жидким азотом;
  • микроволновое воздействие на ткани эндометрия, приводящее к их разрушению.

После операции, проведенной всеми этими способами, не остается рубцов на стенке матки, эпителиальная ткань быстро восстанавливается. В течение нескольких недель после такого воздействия у женщины появляются обильные слизистые выделения между менструациями, которые впоследствии исчезают. Абляция позволяет сохранить женщине матку.

Гистерэктомия — удаление матки. Проводится при наличии сложной атипичной гиперплазии эндометрия. Лечение таким способом предусматривает 2 варианта:

  1. Производится только удаление матки, яичники сохраняются. Применяется для женщин в возрасте пременопаузы, если яичники не поражены опухолью.
  2. Усложненная операция предусматривает полное удаление матки и яичников. Производится при наличии у женщин гиперплазии в период постменопаузы при обнаружении онкологии или аденоматоза.

Комбинированный способ

Хирургическое лечение гиперплазии сочетается с гормональной терапией. Иногда препараты назначаются перед проведением операции. Это позволяет уменьшить площадь поражения эндометрия. В некоторых случаях таким путем удается воздействовать на труднодоступные участки. После операции проводится восстановительное и профилактическое лечение гормональными препаратами.

prosto-mariya.ru

Как удалить полип матки

Удаление полипа эндометрия

Многие исследования доказали, что диагностическое выскабливание не позволяет во всех случаях избавиться от этих образований. Особенно плохо таким образом удаляются полипы, состоящие из плотных тканей – мышечной, фиброзной (о железисто-фиброзном полипе можно узнать больше из нашей предыдущей статьи) – частота их исчезновения после выскабливания составляет всего 12%. Даже одновременный эндоскопический контроль не позволяет избежать рецидивов болезни.

Эффективное удаление патологических тканей должно затрагивать весь эндометрий, расположенный под образованием, вплоть до его глубинного базального слоя. Это можно обеспечить только при выполнении гистероскопического вмешательства.

Методы удаления полипа эндометрия подразумевают применение обычного гистероскопического оборудования, а также использование электрохирургической техники или лазерного проводника. Удаление полипа эндометрия лазером – современная технология, позволяющая полностью избавиться от ненужных тканей, уменьшить вероятность кровотечения из точки удаления, снизить частоту рецидивов. Однако и обычная гистерорезектоскопия при правильной подготовке и выполнении имеет очень хорошие результаты.

Как подготовиться к операции

Удаление эндометрия

Перед удалением полипов матки проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • осмотр шейки матки в зеркалах, что помогает оценить ее состояние, форму цервикального канала, наличие воспалительного процесса или повреждения органа; это важно, поскольку именно через цервикальный канал будут вводиться инструменты для манипуляций в матке;
  • бактериологическое исследование мазков с поверхности шейки и стенок влагалища для доказательства, что у женщины нет бактериального воспаления половых органов, ведь иначе есть риск занести инфекцию в матку, что вызовет эндометрит;
  • мазок на цитологию;
  • ультразвуковое трансвагинальное исследование, при котором датчик помещают во влагалище и осматривают матку без помех, которые создает брюшная стенка;
  • общеклиническое обследование – анализы крови (общий и биохимический) и мочи, микрореакция на сифилис, анализ крови на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов, электрокардиограмма, флюорография легких, осмотр терапевта.

Противопоказания для удаления полипа:

  • воспалительные заболевания влагалища, шейки, матки или придатков, вызванные как банальной флорой, так и инфекцией, передающейся половым путем (например хламидиоз) – операция проводится после избавления от этих заболеваний;
  • обострение генитального кандидоза (молочницы) или бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища);
  • интенсивное кровотечение из половых путей, вызванное гиперплазией эндометрия или другими причинами, до его остановки;
  • беременность;
  • патология шейки, препятствующая проведению гистероскопических инструментов в полость матки (рак, стеноз, грубая рубцовая деформация после разрывов в родах и так далее);
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы крови и гликированного гемоглобина, артериальная гипертензия с высокими цифрами артериального давления) или обострения (например, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма и другие);
  • острая респираторная инфекция.

Особая подготовка к удалению полипа эндометрия не требуется. В течение недели до процедуры желателен половой покой или использование презерватива. Лучше не использовать спринцевания, влагалищные таблетки, свечи и кремы с любой целью.

В день перед операцией на обед можно принять легкоусваиваемую пищу, исключив черный хлеб, капусту, бобовые, а от ужина лучше отказаться или выпить стакан кефира. Жидкость не ограничивается. Утром в день операции не следует завтракать и пить. Вечером и утром по назначению врача проводится очистительная клизма.

Подходящее время операции определяет врач, обычно это 2-3 сутки после окончания менструации, то есть 6 -9 день цикла, поскольку в это время эндометрий еще не восстановился, но его менструальное отторжение уже завершено. В эти дни полипы лучше видны, их проще удалить, операция реже сопровождается осложнениями, например, кровотечением.

Оперативное вмешательство

Операция по удалению полипа эндометрия

Операция по удалению полипа эндометрия обычно проводится в стационаре. Сроки госпитализации короткие, не превышают нескольких дней.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле, ей начинают введение обезболивающих препаратов внутривенно. При этом женщина засыпает и ничего не чувствует. Общий внутривенный наркоз может быть заменен на спинномозговую анестезию или даже эндотрахеальный наркоз. Решение о виде анестезии принимает анестезиолог в зависимости от многих факторов, среди которых:

  • вероятная длительность манипуляции и ее объем;
  • сопутствующие заболевания;
  • непереносимость лекарственных препаратов, случаи аллергии на введение обезболивающих средств;
  • возможность осложнений в ходе операции.

В любом случае, адекватное обезболивание необходимо, поскольку при расширении цервикального канала для введения гистероскопа может появиться боль и другие отрицательные реакции.

Как проводится операция

После введения больной в наркоз гинеколог обрабатывает наружные половые органы антисептическим раствором и вводит расширители цервикального канала – специальные инструменты, которые «растягивают» канал до нужного размера для свободного введения гистероскопа. Полость матки наполняется жидкостью или газом для расправления ее стенок.

Одиночные полипы, имеющие хорошо заметную ножку, удаляют с помощью ножниц или щипцов, вводимых через канал гистероскопа. Эти инструменты под зрительным контролем (гистероскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, позволяющей видеть область операции) проводят к ножке полипа и перерезают ее. Такая процедура может быть выполнена с помощью петли резектоскопа. Таким же образом проводят и лазерное удаление полипа. После удаления место вмешательства еще раз внимательно осматривают, чтобы убедиться в отсутствии образования.

Если полип расположен около устья маточных труб, возникают технические сложности операции, ведь в этом месте стенка матки очень тонкая, всего 3-4 мм, и возрастает риск ее повреждения. Поэтому используют механическое отделение полипа, а от электрической резекции чаще всего отказываются.

Резектоскопия с применением петлевого электрода (электрохирургическая полипэктомия) чаще применяется для удаления крупных образований, расположенных возле стенки матки (пристеночных), имеющих плотное фиброзное строение. Петлю подводят к полипу и срезают его до основания. Если же удаление проводится механическим методом, то его сначала как бы откручивают, а уже затем дополнительно удаляют ножку полипа ножницами или щипцами, введенными через гистероскоп. При этом проводится расширение канала шейки матки расширителями Гегара.

Сколько длится удаление? Время вмешательства зависит от сложности операции, размера полипа, его расположения, опыта гинеколога и многих других факторов. В среднем манипуляция занимает около 30 минут. При множественных образованиях, технических затруднениях при введении гистероскопа или удалении самого образования вмешательство длится дольше. Длительность анестезии также при необходимости увеличивается.

Период после операции

В норме в течение 2-3 дней после удаления полипа эндометрия у пациентки наблюдаются выделения. Они скудные, «мажущие» и проходят самостоятельно, как только место удаления «заживет».  Пациентка может испытывать незначительный дискомфорт внизу живота и в области наружных половых органов, это не опасно и связано с восстановлением шейки матки.

Если после вмешательства болит живот, врач назначает обезболивающие препараты. Можно использовать средства в форме ректальных свечей, они более безопасны и не менее эффективны, чем обычные обезболивающие таблетки.

При усилении болей и нарастании кровянистых выделений, а также их длительности более 5-6 дней необходимо срочно обратиться к врачу. Такие признаки свидетельствуют об осложнениях процедуры.

Негативные последствия гистероскопии и удаления полипа:

  • перфорация (прободение) стенки матки;
  • эндометрит;
  • кровотечение из места удаления образования.

В течение первых 2-3 дней у женщины может повыситься температура. Чаще всего это является следствием обострения хронического воспалительного процесса в маточных трубах. Кроме того, после удаления множественных полипов в стенке матки возникает асептическое (безмикробное) воспаление – естественная реакция организма, направленная на восстановление целостности слизистой оболочки.

При появлении осложнений нередко проводится повторная гистероскопия, а также выскабливание полости матки, назначаются антибиотики, дезинтоксикационные средства, гормоны.

Рекомендации после удаления образования для профилактики воспалительных осложнений:

  • половой покой в течение недели, пока длится восстановление шейки матки;
  • отказ от использования влагалищных тампонов;
  • нельзя проводить спринцевание и использование вагинальных лекарственных форм без назначения врача.

Что нельзя делать в течение первой недели после операции:

  • посещать сауну, баню;
  • принимать горячую ванну;
  • ходить в бассейн или солярий;
  • заниматься спортом, выполнять тяжелую физическую работу.

ginekolog-i-ya.ru

Что это такое?

Далеко не каждой женщине приходится переносить такую манипуляцию, как гинекологическое выскабливание. При гиперплазии эндометрия оно назначается часто, но не всегда. Перед тем как узнать об особенностях манипуляции, необходимо приобрести представление о самом заболевании. Гиперплазия эндометрия развивается вследствие разрастания внутренней поверхности мышечного детородного органа. Каждый цикл в организме женщины происходит смена гормонального фона. Во время менструации эндометрий отторгается и выходит наружу вместе с кровью. После этого наступает время эстрогенов. Они способствуют росту фолликулов и восстановлению слизистого слоя матки. Далее, после овуляции, прогестерон способствует правильной секреции эндометрия, он подготавливает детородный орган к беременности (прикреплению плодного яйца). Если зачатия не происходит, то уровень прогестерона идет на спад, из-за чего начинается очередное кровотечение. Все предельно просто.

Но если по каким-то причинам у женщины наступает гормональный сбой, то эндометрий не отторгается или вовсе не подвергается действию прогестерона. Из-за этого начинается бесконтрольное деление клеток, их разрастание. Тогда-то врачи и ставят диагноз «гиперплазия эндометрия».

выскабливание матки при гиперплазии эндометрия

Виды гиперплазии и особенности ее коррекции

Существует несколько разновидностей данной патологии. Одни из них не так опасны и могут поддаваться гормональной коррекции. Другие же призывают к хирургическим вмешательствам. В некоторых ситуациях вовсе показано удаление матки. Какой может быть гиперплазия эндометрия?

  • Железистая. Считается одной из самых легких, часто поддается медикаментозному лечению. Слизистая поверхность разрастается равномерно, не образуя между собой клеток стромы.
  • Кистозная. Эта форма похожа на железистую, но при ней поверхность внутренней оболочки разрастается кускообразно, формируя собой пузырьки, похожие на кисты. Лечится гормональными средствами.
  • Очаговая или диффузная. Слизистая поверхность разрастается равномерно (при диффузной) или же кускообразно (при очаговой). На появляющихся участках образуются кисты и полипы. Известны случаи перерастания такой гиперплазии в онкологическое заболевание.
  • Атипическая. Эта форма считается самой опасной. При ней разрастание слизистой происходит не только на поверхности внутреннего слоя. Клетки активно делятся, проникая в базальный слой. Выскабливание при гиперплазии эндометрия такого характера часто бывает неэффективным. По определенным показаниям приходится удалять матку.

гиперплазия эндометрия лечение после выскабливания

Симптомы болезни, указывающие на необходимость выскабливания

Основными признаками этого заболевания являются самые разные сбои менструального цикла. Женщина может жаловаться на задержку, обильное кровотечение, мазню до и после месячных. Также в этот период присутствуют симптомы недомогания: боль в животе, расстройство пищеварения, плохое самочувствие, повышение температуры тела и так далее. Нередко гипертрофия сопровождается бесплодием. В каких же случаях назначается выскабливание? При гиперплазии эндометрия показания должны быть следующими:

  • боль в нижнем сегменте живота;
  • затяжные кровотечения;
  • длительность цикла более 40 дней;
  • бесплодие, длящееся более полугода;
  • кровяные выделения на протяжении цикла;
  • лабораторное подтверждение гиперплазии.

Подготовка к манипуляции: особенности

Выскабливание матки при гиперплазии эндометрия производится только после подготовки. Предварительно пациентка должна обследоваться у таких врачей, как невролог, кардиолог, терапевт. Специалисты дают заключение о том, что противопоказаний к манипуляции нет. При этом проводятся такие исследования, как анализ крови общий и биохимический, определение антител к гепатиту, ВИЧ и сифилису. Обязательно нужно обследовать сердце посредством ЭКГ.

После этого пациентке придется посетить гинеколога. Доктор прописывает дополнительные обследования, которые включают в себя ультразвуковую диагностику, мазок на определение чистоты влагалища. Запрещается проводить манипуляцию при плохих результатах. Если есть воспалительный процесс, то необходимо его предварительно устранить.

лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания

Проведение процедуры: ход действий

Выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия производится только в стенах медицинского учреждения. Сама процедура длится не более 20 минут. Манипуляция требует внутривенного наркоза. Во время выскабливания пациентка спит или находится в полудреме: она не чувствует неприятных ощущений. При помощи расширителей доктор раскрывает цервикальный канал, попадая в полость детородного органа. Кюреткой снимается наросший слой, который в дальнейшем будет исследован.

В процессе выскабливания осуществляются сразу два положительных действия: врач вычищает скопившийся слой и может в дальнейшем определить его состав и опасность (при помощи гистологии). После чистки пациентка находится под наблюдением медицинского персонала еще 2-4 часа. Если не возникает осложнений, то женщина может отправиться домой.

гиперплазия эндометрия выскабливание отзывы

После выскабливания

Если вам сделали чистку из-за того, что установлена гиперплазия эндометрия, лечение после выскабливания будет назначено обязательно. Всегда медики рекомендуют провести курс антибиотикотерапии. Также при необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Дальнейшие действия предпринимаются только после получения гистологической расшифровки.

Если пришедшие данные говорят о том, что в исследуемом материале нет никаких злокачественных обнаружений, то пациентке назначается стандартная гормональная терапия. Когда же подтверждается наличие злокачественных образований, необходимо удалять их отдельной операцией. Рассмотрим, какие последствия может иметь выскабливание.

гиперплазия эндометрия после выскабливания

Воспалительный процесс

Если у вас гиперплазия эндометрия (лечение после выскабливания не проводилось), то есть высокая вероятность воспалительного процесса. Проявляется он следующими симптомами: боль в животе, необычные выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела. Во всех ситуациях показана срочная коррекция. Обычно медики назначают длительный курс антибиотиков для перорального, внутривенного и влагалищного введения.

Если воспаление, которое возникло вследствие выскабливания, не лечить, то патология может распространиться на соседние органы: яичники, маточные трубы и так далее. Все это чревато своими последствиями.

Перфорация матки или истончение стенок органа

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания проводится достаточно редко. Если в течение месяца гормональной терапии не наступило улучшение, то нужно обязательно проводить чистку. Во время манипуляции может возникнуть такое осложнение, как перфорация маточной стенки. Эта патология требует экстренного хирургического вмешательства.

Также последствием манипуляции может быть истончение стенок детородного органа. В дальнейшем это приводит к своим осложнением. Например, при беременности может произойти разрыв матки. Нередко при тонких стенках назначается плановое кесарево сечение.

гиперплазия эндометрия без выскабливания

Гиперплазия эндометрия: выскабливание. Отзывы о последствиях процедуры

Какое мнение складывается у пациенток по поводу этой процедуры? Многие говорят, что гиперплазия эндометрия после выскабливания никуда не исчезает. Уже через несколько циклов слизистая оболочка вновь начинает утолщаться, формируя кисты, полипы. Действительно, если пациентке не назначена соответствующая терапия, то само хирургическое вмешательство не избавит ее от недуга. Выскабливание не устраняет причину гиперплазии, а лишь корректирует ее последствия. Поэтому так важно прислушиваться к назначениям врача и после операции соблюдать назначенную терапию.

Подведем итог

Из статьи вы могли узнать, что лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно, но только в исключительных случаях. Чтобы реально оценивать состояние пациентки, необходимо произвести биопсию или кюретаж. Только так можно будет подобрать эффективное лечение, которое избавит вас от имеющейся проблемы.

fb.ru

Здравствуйте! Мне 54,5 года, менопауза 4,5 года.У меня был обнаружен рак левой молочной железы, протоковая карцинома G2. 10 июня меня прооперировали в Израиле,профессор онколог-маммолог Моше Папа.Была проведена лампэктомия,(небольшой аккуратный разрез в верхнем квандранте груди), с удалением 2 сторожевых узлов.Лимфоузлы чистые, отдаленных метастаз нет, опухоль в наибольшем диаметре 2,4 мм.Края среза чистые,инвазии кровеносных сосудов нет.Гистология ER+++(95%),PR++(60%),HER2-0,K67-10%.Хирург сказал, что мой вариант, один из самых благоприятных в данном заболевании.Якобы можно пролечиться и забыть об этом, как о страшном сне ( только проверяться).Я прошла облучение на молочную железу в Обнинске ( на ускорителе),там тоже врачи подтвердили благоприятность моего варианта заболевания.Все мои показатели подходят под проведение теста Онкотайп, чтобы определить процент рецедива в течение 10 лет и необходимость химиотерапии.Я провела данный анализ и он показал, что я вхожу в низкую группу риска рецедива болезни на протяжении 10 лет — ВСЕГО 8%( при условии лечения гормонотерапией).По результатам теста — химиотерапия мне не показана, так как она не улучшит результат и будет неэффективна.Вреда от нее будет больше чем пользы.В тесте Онкотайп — написано лечение Тамоксифеном ( в данном тесте всегда идет ссылка на этот препарат).Мне было назначено онкологами Обнинска принимать Летрозол на 5 лет, 2,5 мг ежедневно,так как в моем случае он больше подходит и более эффективен.Я начала его пить, переношу хорошо.У меня к Вам несколько вопросов: 1)Действительно ли мой вариант заболеванияя более благоприятный, или просто успокаивают? 2)Почему в тесте Онкотайп написано лечение — Тамоксифеном, а мне назначен Летрозол.Не ухудшит ли это результат?.Наши врачи объяснили, что суть Онкотайпа именно в ГОРМОНАЛЬНОМ лечении ( а не именно Тамоксифеном), а Летрозол является аналогом, только более современным.Это действительно так? 3)Что значит — «Инвазия кровеностных сосудов отсутствует» И последний вопрос, который меня очень волнует ( мнение гинекологов на этот счет различны)- 4)Нужно ли мне удалять яичники, если они все равно не работают (менопауза).Если есть проблема в образовании гиперплазии эндометрия матки, то матку я бы удалила, тем более у меня миома с 28 лет.Но яичники удалять не хочу, это говорят сильно влияет на состояние и внешний вид женщины.У меня хроничекий аденексит, иногда были боли, а как начала принимать Летрозол, боли прекратились.Возможно, что это связано с приемом лекарства? Заранее спасибо.Всего доброго! Удачи!

www.health-ua.org

Содержание:

  • Полип эндометрия: что это и как лечить
  • Симптомы: по каким признакам можно заподозрить полип
  • Железистый полип эндометрия
  • Железисто-фиброзный полип эндометрия
  • Фиброзный полип эндометрия
  • Аденоматозный полип эндометрия
  • Как определить полипоз с помощью ультразвука
  • Методы лечения
    • Обследование перед операцией
    • Гистероскопия и ее последствия
    • Лечение после операции
  • Период реабилитации
  • Беременность после операции

Что представляет собой полип эндометрия

Очень часто в период пре- и постменопаузы выявляются доброкачественные патологические изменения внутренних тканей матки, но обнаружить их можно и у пациенток детородного возраста. Эндометрий является гормончувствительной тканью, поэтому абсолютные или относительные изменения концентрации эстрогенов способны привести к появлениям очагов гиперплазии – полипам эндометрия (код по МКБ-10 N84).

полип эндометрия в матке лечение
Лечение полипа эндометрия в матке: операция гистерорезектоскопия. После материал отправляют на гистологию, которая определяет тип полипа и дает врачу возможность назначить корректное лечение.

Полип эндометрия в матке: причины возникновения

Факторами риска выступают состояния, при которых нарушено соотношение эстрогенов и прогестерона. Снижение концентрации прогестерона приводит к усилению пролиферативного действия эстрогена и усиленному делению клеток эндометрия. Но точные причины возникновения полипов эндометрия в матке неизвестны.

Чаще всего их диагностируют у женщин со следующими патологиями и состояниями:

  • нарушение функции яичников и хроническая ановуляция;
  • синдром поликистозных яичников;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • неверная терапия половыми гормонами;
  • экстрагенитальные нарушения: ожирение, болезни щитовидной железы, сахарный диабет, патологии печени;
  • хронический эндометрит, частые внутриматочные манипуляции (аборты, выскабливание).

Если установлен диагноз полип эндометрия в матке, причины этого состояния определяют по наличию у женщины гинекологической патологии, способной нарушить соотношение гормонов. Некоторые типы новообразований способны переродиться в рак.

Классификация типов разрастаний, принятая в России, основывается на предложенной ВОЗ в 1975 году. По ней выделяют гистологические виды полипов:

  • железистые;
  • железисто-фиброзные;
  • фиброзные;
  • аденоматозные.

Нельзя предсказать, как быстро растет очаг гиперплазии. Полость матки в норме щелевидная, маленького размера, гиперпластический процесс не способен оказывать давление на миометрий и расширять матку. Иногда он может остановиться на определенном размере и больше не расти. Гораздо опаснее не его величина, а степень дифференцировки клеток: чем она ниже, тем выше вероятность трансформации в злокачественные формы. Аденоматозный процесс подвержен этому в большей степени.

По каким симптомам можно заподозрить патологию

Когда подозревается полип эндометрия, симптомы бывают различной степени выраженности. Иногда возможно бессимптомное течение, когда размер очага небольшой, до 1 см.

Ведущие признаки патологи эндометрия – маточные кровотечения нескольких видов:

  • ациклические, которые появляются вне зависимости от фазы месячного цикла;
  • контактные наблюдаются после секса или осмотра гинеколога;
  • менометроррагии – обильные менструальные выделения.

Схваткообразная боль внизу живота может появиться при больших размерах выроста, перекруте ножки и некрозе тканей.

В репродуктивном возрасте часто причины и симптомы разрастания вызывают первичное бесплодие. Отсутствие овуляции, которое сопровождает большинство женщин с этой патологией, является следствием гормонального дисбаланса. А значит, можно ли забеременеть без лечения, нельзя утверждать наверняка. Если новообразование формируется на фоне неизмененного эндометрия, то беременность может наступить, но увеличен риск ее самопроизвольного прерывания.

У женщин с сохраненным месячным циклом может появиться функциональный полип. Он формируется во вторую половину МЦ и способен циклически изменяться, как и остальной слой эндометрия. Такие разрастания реагируют на введение эстрогенов и прогестерона.

Ниже функционального слоя маточного эпителия, который отторгается во время менструального кровотечения, находится базальный слой. Гиперпластические очаги начинают формироваться из него, постепенно раздвигая и выпячивая ткани в эндометрии. Такие образования гормонально неактивны и не отвечают на стимуляцию прогестероном. Они отличаются по строению от окружающих тканей, особенно это заметно во вторую фазу цикла. Определяют гистологический вариант, если развился железистый полип эндометрия функционального типа:

  • секреторный вариант;
  • пролиферативный вариант;
  • гиперпластический вариант.

У женщин с сохраненной менструацией характерно выявление базального типа из незрелых клеток, который не реагирует на терапию прогестероном. На фоне железистой гиперплазии такой полип способен изменяться, образовывать пролиферативный эндометрий. На гистологии по этим признакам подтверждается гиперпластический вариант. Если при исследовании обнаруживается, что ткань соответствует секреторному или пролиферативному периоду цикла, то значит, что очаг реагирует на воздействие яичников.

В железистом полипе стромальный компонент плохо выражен, в большинстве очагов железистая ткань преобладает. Строма – это рыхлая соединительная ткань, представлена клетками с клубками сосудов у основания. Полипы с очаговым фиброзом стромы с трудом можно отнести к железистым. Железы расположены в нем под разными углами, отличаются по длине.

Из любого типа полипа может сформироваться аденоматозный тип. При этом очагово или диффузно выявляются пролиферирующие эпителиальные клетки без атипии.

С помощью УЗИ можно предположить наличие патологии. Она имеет четкие границы, расширяет полость матки, структура однородная или с множеством включений. Располагаются они в области устьев маточных труб или дна. Посредством ультразвука можно определить мелкий полип, всего 0,2-0,4 см.

Удаление полипа эндометрия гистероскопия

Лечение железистого полипа подразумевает два этапа – оперативное удаление и гормональная терапия. Простой и эффективный метод – гистероскопия и удаление полипа эндометрия. Если удалили питающие сосуды и место прикрепления коагулировали или прижгли жидким азотом, то причины для возобновления роста отсутствуют. Раскускованный полип отправляют на гистологию чтобы подтвердить диагноз.

Когда подтвержден железистый полип эндометрия, лечение после удаления подразумевает прием гормональных препаратов. Это могут быть комбинированные контрацептивы и чистые гестагены. Препараты назначают на срок 3-6 месяцев. Как лечить с их помощью последствия полипа с фиброзом стромы подробно объяснит врач. После этого женщина может планировать и беременность, и ЭКО. Фото некоторых препаратов смотрите рядом.

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Гистологический анализ фрагментов биопсийного материала железисто-фиброзного новообразования позволяет определить, что железы в нем размещены хаотично, находятся в стадии пролиферации. Функционально активный эпителий не выражен, а в кистозных железах он пролиферативный или не функционирует и утолщен. Ножка богата клеточными элементами с фиброзом стромы. Стромальный компонент преобладает над железистым.

В диагнозе указывается тип полипа:

  • индифферентный вариант;
  • ретрогрессивный вариант.

Последний тип характерен в большей степени для постменопаузы (климакса). Полип пролиферативного типа имеет большие размеры – от 2,5 до 3,5 см.

При железисто-фиброзном полипе эндометрия лечение также сочетают в виде хирургической операции и консервативного лечения. Во время гистероскопии обязательно выполняют выскабливание полости матки, что означает снижение риска рецидива. Поскольку причины железисто-фиброзного полипа требуют лечения после удаления, назначаются гормональные препараты на срок до 6 месяцев. После этого можно планировать беременность.

Фиброзный полип эндометрия

Причины этого типа полипа матки аналогичны остальным. В фиброзном полипе эндометрия преобладает строма, железистая ткань встречается единично, мало сосудов. Основа терапии – хирургическая операция. Ее дополняют лечением после удаления: применяют антибиотики и гормональные препараты.

Аденоматозный полип эндометрия

Такой тип полипа встречается редко, в большей степени он характерен для женщин после 40 и в постменопаузе. Размер полипа небольшой, редко до 30 мм. Определить, что это гиперплазия или это и есть полип можно только гистологически. Часто имеется сочетание патологии с миомой, аденомиозом. У возрастных женщин патология может развиться на фоне атрофии эндометрия. Клетки аденоматозного полипа по морфологическому строению становятся моложе. При прогрессировании состояния он трансформируется в аденокарциному.

Нужна ли операция при этом состоянии? Лечение проводится комплексно. Аденоматозный полип эндометрия нужно оперировать, чтобы предотвратить его озлокачествление и метастазирование.

Как определить патологию с помощью ультразвука

На УЗИ любой тип новообразования имеет характерные общие признаки:

  • четкие границы очага;
  • деформация срединной линейной части М-эхо;
  • расширение полости матки;
  • акустический эффект в виде усиления или ослабления сигнала;
  • круглая форма образований;
  • наличие кистозных включений.

УЗИ признаки незначительно отличаются исходя из типа полипа. Это означает, что на УЗИ можно лишь определить факт наличия разрастания образования, а тип и дальнейшее лечение после удаления полипа эндометрия определяется по результатам гистологии.

Удаление полипа эндометрия

После диагностики полипа эндометрия лечение выбирается в зависимости от его гистологического типа и возраста женщины. Удаление полипа эндометрия является обязательным этапом терапии. Это связано с высоким риском перехода его в рак. Также полип является препятствием для наступления беременности у женщин детородного возраста.

Некоторые предполагают, что полип может выйти с месячными. Но это не так. Источник роста новообразования – базальный слой, который не слущивается во время менструации. На какой день цикла удаляют, в конкретном случае решает врач. Но оптимальным сроком считается, когда закончатся месячные и не позднее 10 дня от их начала. В это время эндометрий тонкий и визуально хорошо видна его положение и ножка полипа. Это позволяет правильно провести удаление полипа до здоровых тканей и предупредить повторное его появление (рецидив). Во время месячных можно провести резекцию по экстренным показаниям.

Что это полип эндометрия и как лечить должен решать врач в индивидуальном порядке.

Полип эндометрия в матке и лечение без операции

Полноценное лечение без операции невозможно. Народные способы лечения – не эффективны. Не стоит тратить время на поиски рецептов и проверку эффекта найденных средств. Существуют малоинвазивные методики, которые минимально травмируют окружающие ткани, не сопровождаются кровотечением и имеют короткий срок восстановления после манипуляции, например, гистерорезектоскопия.

Лечением без операции полипа эндометрия в матке можно назвать лазерное удаление. Этот метод позволяет провести резекцию только патологических тканей без формирования рубца. При удалении лазером можно выбрать необходимую мощность и прицельно воздействовать на ткани. Недостаток метода в том, что в отдельных случаях через несколько месяцев происходит рецидив болезни.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия — что это такое

Основным методом лечения полипов эндометрия в матке всех типов, кроме аденоматозного, является резектоскопия. Аденоматозный полип у пациенток старше 45 лет является показанием к экстирпации матки. У нерожавших девушек прибегают к гистерорезектоскопии полипа эндометрия – это такое иссечение с использованием гистероскопа. В последующем назначаются гормональные препараты и рекомендуется в ближайшее время забеременеть и родить. При рецидиве аденоматозного очага матку удаляют без придатков.

Полип эндометрия симптомы

Гистероскопия полипа эндометрия является методом выбора в лечении патологии.

Обследование перед операцией

Если обнаружен полип эндометрия в матке, операция назначается в плановом порядке. Только кровотечение и некроз новообразования являются показаниями для экстренного вмешательства. Обследование в плановом порядке включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус фактор;
  • биохимический анализ;
  • ЭКГ;
  • исследование на ВИЧ и сифилис;
  • УЗИ малого таза.

По показаниям возможны другие дополнительные методы обследования.

Гистероскопия и ее последствия

Операция по удалению проводится в отделении гинекологии в операционной под наркозом. Местный наркоз не применяют. После того, как удаляют полип, рекомендуется произвести выскабливание полости матки. Это особенно актуально при гиперплазии эндометрия.

Послеоперационный период протекает в палате. Контролируется пробуждение от наркоза, диурез (отделение мочи). Выделения после гистероскопии полипа эндометрия в виде темной крови в течение 2-3 дней. Затем они светлеют, становятся слизистыми с небольшим оттенком желтизны. Продолжаться могут до 10 дней после удаления.

Последствием гистероскопии может стать эндометрит. При повышении температуры тела, появлении выделений с запахом, гноем, нужно сообщить об этом врачу. Обильное кровотечение через несколько дней после гистероскопии также говорит об ухудшении состояния и требует экстренной медицинской помощи.

Образец ткани из полипа отправляют на гистологию. Результат готов приблизительно через 7-10 дней. На основе данных анализа можно скорректировать дальнейшее лечение и решить, что делать дальше.

Лечение после удаления полипа эндометрия

Хирургическая манипуляция является первым этапом медицинской помощи. Лечение после удаления полипа эндометрия в матке заключается в профилактике гнойно-септической инфекции и гормональной коррекции. Негормональное лечение включает антибиотики широкого спектра действия (Цефотаксим, Суммамед), витамины. Питание должно быть сбалансированным. Женщинам, имеющим лишний вес, нужно соблюдать диету.

Гормональная терапия включает назначение комбинированных оральных средств контрацепции женщинам до 40 лет (Жанин, Ярина, Регулон). Старше 40 используют гестагенные препараты Дюфастон, Утрожестан.

Выделения после гистероскопии полипа эндометрия. Период реабилитации

Месячные после удаления полипа эндометрия могут прийти с задержкой, если не проводилось выскабливание. Первые месячные после чистки полости матки появляются через 28-30 дней. При этом день операции считается первым днем цикла. При использовании гормональных препаратов, задержка месячных практически отсутствует.

В целях профилактики осложнений рекомендуется половой покой в течение месяца после операции. Также нельзя париться в бане, принимать горячий душ и ванну, загорать, поднимать тяжести.

Женщинам, которые не собираются беременеть, имеющим миому или эндометриоз, рекомендуется в качестве лечения после удаления гиперпластических очагов, использовать внутриматочную спираль с гестагенным компонентом «Мирена».

Полип эндометрия и беременность

Полип и беременность – несовместимы. Присутствие в матке полипа – препятствует имплантации эмбриона, даже если зачатие произошло. Он является механическим и биохимическим препятствием для беременности. Эмбрион не прикрепиться к «нездоровому» эндометрию и выйдет вместе с менструальными выделениями. В случае, если эмбрион имплантируется на ранних сроках беременности, произойдет выкидыш. Часто именно у нерожавших девушек полипоз эндометрия обнаруживают как причину долгого отсутствия беременности.

Можно ли забеременеть после удаления полипа эндометрия

Для восстановления здорового эндометрия необходимо около 6 месяцев. По истечении этого времени можно планировать беременность после удаления, ЭКО или внутриматочную инсеминацию. Для этого рекомендуется пройти обследование на половые инфекции (ВПЧ, хламидии, микоплазмы), пропить курс витаминов и микроэлементов, фолиевую кислоту.

Правильно распознанные симптомы и лечение полипов эндометрия в матке дают хорошие прогнозы на выздоровление и сохранение репродуктивной функции.
Автор: Светлана Стас

Актуальное видео:

stanumamoy.com.ua

Что такое гиперплазия эндометрия — причины и симптомы болезни

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, точнее — слизистый слой, выстилающий полость матки. Он создаёт необходимые условия для имплантации плодного яйца, его нормального развития.

Иными словами слизистая «удерживает» оплодотворённую яйцеклетку внутри матки, обеспечивает её питанием, участвует в формировании плаценты.

Эндометрий состоит из опорной соединительной ткани (стромы), погружённых в неё маточных желёз и многочисленных кровеносных сосудов.

Все структуры слизистой матки развиваются и функционируют под «руководством» половых гормонам. В первую половину менструального цикла (в фазу влияния эстрогенов) маточные железы и функциональный слой эндометрия растут.

Во вторую — под действием прогестерона — этот рост прекращается. Строма эндометрия набухает, накапливает полезные вещества. Маточные железы начинают выделять питательный слизистый секрет. Каждый месяц эндометрий готовится «принять», «накормить» и сохранить в матке плодное яйцо.

Если беременность не наступает, «перезревший» функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с менструальной кровью.

В следующем месячном цикле, согласно сбалансированному влиянию половых гормонов, слизистая матки восстанавливается из базальной «ростковой» пластинки.

Расположение эндометрия – схема
Расположение слизистой матки — эндометрия

При «поломке» взвешенного гормонального воздействия, точнее – эстрогении, маточные железы размножаются сверх меры и слизистая матки утолщается.

Причина гиперплазии эндометрия – общий или местный гормональный дисбаланс: избыточное влияние на слизистую матки эстрогенов при недостаточном действии прогестерона.

Опасные последствия гиперплазии:

  • Маточные кровотечения, приводящие к анемии
  • Бесплодие
  • Озлокачествление

Признаки и симптомы гиперплазии эндометрия:

  1. Мажущие кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией.
  2. Нарушения менструального цикла:
    • аменорея,
    • гиперполименорея,
    • нерегулярный менструальный цикл.

Диагностика

  • УЗИ – ультразвуковое исследование матки выявляет признаки гиперплазии эндометрия по увеличению размеров М-эха.
  • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия – подтверждает или опровергает УЗИ-диагноз.
  • Гистологическое исследование удалённых тканей – устанавливает окончательный диагноз.

Установить точный диагноз гиперплазии эндометрия и определить её форму (типичная доброкачественная или атипичная предраковая) может только гистологическое исследование тканей, полученных путём выскабливания слизистой матки Вернуться к оглавлению

Показания к выскабливанию слизистой матки

  1. Подозрение на гиперплазию эндометрия по результатам УЗИ:
    • В репродуктивном возрасте: величина М-эха первые 7 дней менструального цикла более 7-8 мм.
    • В постменопаузе: величина М-эха 6 мм и более.
  2. В детородном возрасте: маточное кровотечение, кровянистые выделения не связанные с менструацией.
  3. В постменопаузе: кровянистые выделения из половых органов любого характера.
  4. Иногда выскабливание матки делают для оценки эффективности гормонального лечения гиперплазии эндометрия или другой патологии матки.

Цель раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и тела матки – оценка состояния слизистой при различных доброкачественных и/или злокачественных процессах в матке.

Выскабливание стенок полости матки при гиперплазии эндометрия — это одновременно диагностическая и лечебная процедура.

Лечебный эффект выскабливания:

  • Удаление нездорового эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями (железистыми полипами, др.)
  • В ряде случаев: экстренная остановка маточного кровотечения.

Выскабливание слизистой матки или «чистка» при гиперплазии эндометрия должна проводиться под контролем гистероскопии. «Слепое» (без визуального контроля) выскабливание в условиях современного развития оперативной гинекологии не оправдано.

Что такое гистероскопия?

Под визуальным контролем гистероскопии проводятся многие лечебные хирургические манипуляции, в том числе выскабливание стенок полости матки.

Гистероскопию с выскабливанием проводят:

  • в стационаре,
  • в специализированной операционной,
  • под общим, преимущественно внутривенным наркозом,
  • без единого разреза на теле пациентки: прибор гистероскоп и хирургические инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал.
Гистероскопия эндометрия – схема
Гистероскопия

Оптимальные сроки проведения гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

  • При сохранённом ритме менструации: за 3-4 дня до ожидаемой менструации.
  • При олигоменорее с метроррагиями: в первый день появления ациклических кровянистых выделений.

Противопоказания к гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

  • Острый воспалительный процесс в половых органах.
  • «Плохой мазок»: 3-4 степень чистоты влагалища.
  • Острое общее инфекционное заболевание.
  • Тяжёлая негинекологическая патология.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к гистероскопии с выскабливанием эндометрия

Какие анализы надо сдать:

  • Влагалищный мазок «на флору»: исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.
  • ПАП-тест: цервикальный мазок «на цитологию».
  • Общий анализ мочи.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  • Биохимический анализ крови:
    • общий белок,
    • креатинин,
    • мочевина,
    • АЛТ, АСТ
    • билирубин общий, прямой, непрямой,
    • ПТИ
  • Кровь на маркеры вирусов гепатита: HBsAg, Anti-HCV.
  • Тест на ВИЧ.
  • Анализ крови на сифилис: РВ/ОРС.
  • Коагулограмма.
  • ФЛО (флюорография).
  • ЭКГ (электрокардиография).
  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Консультация специалистов:

  • Терапевт-кардиолог.
  • Анестезиолог (сообщите врачу о случаях аллергии на лекарственные средства).
  • При необходимости: обследование у других специалистов.

Личная гигиена перед назначенной операцией:

  • Утром (в день операции) принять гигиенический душ, вычистить зубы, подмыться, тщательно выбрить зону гениталий.

Питание в день операции:

  • Сутра не пить, не есть (за 4-6 часов до наркоза нельзя принимать пищу и любую жидкость).
  • Если вы постоянно пользуетесь какими-либо лекарствами, сообщите об этом заранее врачу-анестезиологу. Утром разрешённые таблетки надо проглотить, запив одним глотком воды.

Непосредственно перед операцией (при необходимости):

  • Освободить полость рта: снять зубные протезы, пирсинг.
  • Снять контактные линзы, слуховой аппарат.
  • Снять ювелирные украшения.

Вернуться к оглавлению

Как проводится выскабливание эндометрия

Обезболивание:
Предпочтительна внутривенная анестезия.

Длительность операции:
Общее время всей процедуры: примерно 20 минут.

Ход операции:

После оформления в стационар и необходимой подготовки медработник приглашает пациентку в операционную.

Женщина размещается на гинекологическом кресле для внутриматочных операций.

Проводится дезинфекция наружных половых органов и влагалища йодсодержащим средством. Моча отводится катетером. Измеряется артериальное давление, проводится подсчёт пульса.

Даётся обезболивание (кратковременный общий внутривенный наркоз).

Изображение маточной кюретки
Маточная кюретка — хирургический инструмент для выскабливания эндометрия

Влагалище расширяется гинекологическим «зеркалом». Шейка матки фиксируется специальными инструментами. Канал шейки матки постепенно «открывается» расширителями Гегара. Затем маточной кюреткой №1-2 проводится кюретаж (выскабливание) поверхности канала шейки матки.

Выскабливание цервикального канала - схема
Выскабливание шеечного канала

Полученный соскоб цервикальной слизистой помещается в отдельный флакон с формалином.

Затем с помощью прибора гистероскопа проводится обзорная диагностическая гистероскопия.

Гистероскопия - гиперплазия эндометрия
Гистероскопия. Гиперплазии эндометрия: утолщённый эндометрий в виде складок

После визуальной оценки слизистых оболочек матки. в полость матки вводится кюретка №4 и производится кюретаж стенок матки: последовательное аккуратное соскабливание функционального слоя эндометрия со всех внутренних поверхностей матки и области маточных углов.

Выскабливание эндометрия - схема
Выскабливание эндометрия

Тщательность удаления эндометрия оценивается гистероскопией.

Вся собранная со стенок тела матки ткань помещается во второй флакон с консервантом.

После завершения выскабливания и контрольной гистероскопии эндоскопический прибор и хирургические инструменты удаляют. Влагалище очищают сухим ватным тампоном от остатков крови и тканей. Шейку матки обрабатывают настойкой йода. Влагалищные «зеркала» снимают.

На нижнюю часть живота пациентки помещают пузырь со льдом. При необходимости (в случае сниженного тонуса матки) делают инъекцию окситоцина, сокращающего матку.

Обе ёмкости с образцами эндоцервикса и эндометрия маркируют и отправляют в гистологическую лабораторию.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После окончания операции пациентка находится под медицинским наблюдением в палате стационара в течение 2-х часов. Затем, после оценки общего состояния и получения индивидуальных рекомендаций лечащего хирурга, её можно отпускать домой.

Выскабливания матки – нормы послеоперационного периода

  • Боли: неприятные ощущения тянущего характера внизу живота первые часы после операции. Незначительные болевые ощущения напоминают собой менструальные боли.
  • Выделения: кровянистые неинтенсивные, мажущие сукровичные — могут наблюдаться в течение 5-10 дней после операции.
  • Температура тела: в первые три дня после операции вечернее повышение температуры тела до 37,3 градусов считается нормой.
  • Антибактериальная терапия: антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства после выскабливания матки назначаются врачом по индивидуальным показаниям.
  • Менструация после операции: наступает через 28-31 день (в положенный срок) или с небольшой (недельной) задержкой.

Когда незамедлительно обращаться к врачу

  • Температура тела поднялась выше 38 градусов.
  • Открылось обильное маточное кровотечение.
  • Появились сильные боли внизу живота и/или выделения с неприятным запахом.

Охранный режим после выскабливания

  • Управление автомобилем: запрещено управление любым транспортным средством после применения анестезии – в течении 24 часов.
  • Физические нагрузки: ограничить подъём тяжестей более 3 кг — в течение 1 месяца.
  • Половая жизнь запрещена в течение 2-3 недель.
  • Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться, посещать сауну, баню, бассейн — в течение 1 месяца.
  • Приём ванны заменить гигиеническим душем – в течение 2 недель.

При хороших результатах гистологии, беременность после раздельного диагностического выскабливания разрешена через 2-3 месяца Вернуться к оглавлению

Выскабливание эндометрия — последствия

Верно проведённое диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия не несёт никаких негативных последствий.

Эта малая операция не влияет на детородную способность женщины, а в ряде случаев улучшает репродуктивный прогноз.

Но, как любая операция, выскабливание и гистероскопия при гиперплазии эндометрия в редких случаях не исключает осложнений.

Последствия выскабливания

Возможные осложнения выскабливания матки:

  • Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия, шейки матки.
  • Обострение хронических воспалительных заболеваний половой сферы.
  • Механическая травма шейки матки, перфорация матки.
  • Маточное кровотечение.
  • Гематометра.
  • Хирургические осложнения, связанные с анестезией, др.
  • Формирование внутриматочных спаек.

При соблюдении пациенткой всех рекомендаций лечащего врача, адекватной предоперационной подготовке и соответствующей квалификации медицинского персонала риск развития негативных последствий диагностического выскабливания матки ничтожен.

Вернуться к оглавлению

Как восстановить эндометрий после выскабливания

Как правило, слизистая матка после «чистки» восстанавливается самостоятельно, без труда.

Если эндометрий после выскабливания не растёт, или возмещается недостаточно, для эффективной стимуляции его репарации применяют:

  • Конъюгированные эстрогены: Гормоплекс, Премарин, Эстрофеминал — по индивидуальной схеме.
  • Монофазные КОК : Логест, Мерсилон, Линдинет-20, Микрогенон, Ригевидон и др. – 21 день.

Вернуться к оглавлению

Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия

Лечение после выскабливания

Тактика ведения пациентки в каждом случае индивидуальна и зависит от формы гиперплазии, возраста и репродуктивного плана пациентки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Типичную гиперплазию чаще всего лечат монофазными низкодозированными КОК или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Провера, др.) курсом от 3-х до 6 месяцев.

Читать подробно: Лечение гиперплазии эндометрия

Эффективность лечения оценивают каждые 3 месяца с помощью УЗИ и/или пайпель-биопсии эндометрия.

Гиперплазия с атипией требует непрерывной гормональной терапии в течение 6 и более месяцев.

Атипическая гиперплазия перед выскабливанием
Гистероскопия. Атипическая гиперплазия или предрак эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия в менопаузе после выскабливания лечится радикально: производится удаление матки. Читать об этом подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение после выскабливания

Единого алгоритма ведения пациенток в возрасте моложе 48 лет с типичной железисто-кистозной гиперплазией не существует.

В одних случаях после выскабливания ведётся динамическое наблюдение с УЗИ-контролем, ведь кюретаж эндометрия сам по себе является лечебной процедурой.
В других – назначается гормональная терапия монофазными КОК или гестагенами.

Международные рекомендации по лечению железисто-кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания читать подробно: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Тактика лечения гиперплазии в период перименопаузы направлена на достижение стойкого прекращения менструаций с помощью препаратов А-ГнРГ или инъекционных гестагенов (Депо-Провера).

У женщин старшего возраста, страдающих ожирением, гипертонией, диабетом, железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (после выскабливания и гистологического подтверждения) лечат оперативно.

promatka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector