Чем лечить папилломавирусную инфекцию

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Практическая медицина ‘5 (37) октябрь 2009 г.

Е.В. Файзуллина
Казанский государственный медицинский университет

Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — высокоспецифичная в отношении человека инфекция, обладающая способностью инфицировать эпителиальные клетки, вызываемая вирусом из семейства Papovaviridea. Инфицирование ВПЧ половых органов, так же как и кожных покровов, происходит при наличии микротравм, при этом резервуаром ВПЧ-инфекции служат уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения. Кроме этого, папилломавирусы — единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).


МКБ X пересмотра, раздел А 63. Аногенитальные бородавки.

Этиология

Вирус, относящийся к роду А семейства Papovaviridea, сохраняется при температуре 50?С в течение 30 минут. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов; за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. По онкогенной активности различают ВПЧ низкой степени риска — HPV6, 11,42,43,44; средней – HPV31,33,35, 51,52, 58 и высокой — HPV16, 18,45,56 степени риска. Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность; заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.

Патогенез

Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей. ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирусы инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя, находящиеся близко к поверхности, что во многом объясняет частоту инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы.


Вирусная ДНК включается в ядерный материал клетки хозяина. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, поскольку вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина усиливает продукцию двух онкопротеинов — Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является разрешающим моментом в формировании цервикальной неоплазии, образованию плоских кондилом, невидимых вооруженным глазом (Прилепская В.Н., 1997).

Однако по мнению В.А. Молочкова и соавт. (2004), инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но не достаточным событием для развития рака. Для формирования необратимой неоплазии необходимы следующие факторы: во-первых, активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогенных типов ВПЧ-16 и 18; во-вторых, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16-ОН; в третьих, индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

Первая стадия неоплазии CIN I характеризуется активной репликацией вируса и его бессимптомным выделением. Опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими инфекционными агентами (цитомегаловирусы, вирус простого герпеса 2 типа, С. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).


Факторы риска

ВПЧ является необходимым, но не достаточным фактором цервикальной неоплазии. Предрасполагающими факторами риска для развития заболевания могут быть: неблагополучный социально-экономический статус и сексуальное поведение, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (гонорея, сифилис герпес, трихомониаз хламидиоз и т.д.), молодой возраст, курение, беременность, дисбиоз вагинального биотопа, гипо- и авитаминозы (Марченко Л.А., 2001).

Риск ВПЧ-инфекции наиболее высок у гомосексуалистов. Не исключены случаи перинатальной передачи инфекции младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути, за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета; случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью — предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (Koutsky L.A., Kiviar N.B.,1999).

Течение заболевания и клинические разновидности

Инкубационный период при аногенитальных бородавках составляет от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует сразу, оставаясь некоторое время асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет.


1. Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):
1.1. Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
1.2. Вестибулярный паппиломатоз ( мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища).

2. Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/ или цитологическом или гистологическом исследовании):
Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
Малые формы (различные поражения метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
Кондиломатозный цервицит/вагинит.

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ);

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
CIN — CIN 1 — слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.2 CIN II — выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.3 CIN III или CIS — тяжелая дисплазия или карцинома in situ+/- койлоцитоз, дискератоз;
4.4 Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции могут быть следующими: остроконечные кондиломы, фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, на широком основании в виде одиночных узелков, либо в форме множественных выростов по типу «цветной капусты».


Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок. Экзофитные формы остроконечных кондилом представляют из себя типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11. Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяются при расширенной кольпоскопии.

Субклиническая форма болезни обнаруживается только при кольпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины в виде койлоцитоза. Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции.

Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывает явления вялотекущего уретрита.

Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс, и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки. У лиц, практикующих орально-генитальные контакты, генитальные бородавки могут поражать губы, язык, небо.


Генитальные бородавки, как правило, бессимптомны, и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Pap-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако, крупные, травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом. Уретральные бородавки у мужчин могут вызывать раздвоение струи мочи, обструкцию уретрального отверстия.

У больных с нарушением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, беременность), — развиваются очень крупные генитальные бородавки — гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль, ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 1 1 типа.

ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18), является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки, реже — рак влагалища, вульвы, ануса (Баткаев Э.А. с соавт., 2001; Киселев В.И., Киселев О.И., 2003).

Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ — 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и проявляется плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Заболевание обычно развивается у мужчин, имеющих много половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста) в плоскоклеточный рак.


Диагностика папилломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CINIII), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ — иммунологические методы: РСК, ИФА, ПИФ.

Диагностика ВПЧ-инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР-тест). Молекулярно-биологические методы реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК-зонд. Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителия и эпидермиса используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий. Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.


Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический — обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Лечение

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается анамнез, соматический статус, предшествующая противовирусная терапия, локализация, количество, размеры остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Местное лечение АБ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения. После удаления папилломатозных разрастаний для профилактики рецидива АБ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифическими иммуномодуляторами. Больных с папилломавирусной инфекцией следует предупредить, что данное заболевание является сексуально трансмиссивным, поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6-9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ (данные приведены по Подзолковой Н.М. с соавт, 2007).


  1. Цитотоксические методы терапии:
    Подофиллин — 10-25% раствор. Подофиллинотоксин 0,5% раствор или гель. Смола с цитотоксическим действием. Раствор наносится на патологически измененный участок, смывается через 4-6 часов с интервалом 3-6 дней. Курс лечения — 5 недель.
    Кондиллин — 0,5% раствор, аналог подофиллотоксина, наносится аппликатором на пораженные участки, избегая попадания на здоровую кожу. 2 раза в день, курс лечения — 3 дня.
    Ферезол — смесь 60% фенола и 40% трикреазола. Обработка кондилом проводится 1 раз в 10 дней до клинического эффекта.
    5-фторурацилл — 5% крем. Цитотоксический препарат для лечения кондилом. Применяют 1 раз в день на ночь в течение 10 дней.
    Препараты с цитотоксическим, антимитотическим механизмом действия не применяют для лечения перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок. Возможны побочные реакции: рвота, тошнота, мокнущие дерматиты. Не рекомендуют наносить препарат на площадь более 10 см2. Препараты противопоказаны беременным и детям.

  2. Химические деструктивные методы терапии:
    Солкодерм — смесь органических и неорганических кислот. Наносится на пораженный участок аппликатором после обработки спиртом. Одновременно обрабатывается площадь до 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели. Возможно применение препарата для лечения ПВИ вульвы и промежности у беременных.
    Эпиген спрей — основное действующее вещество глицирризиновая кислота — обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием. Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней. Оставшиеся элементы удаляют методамифизической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.
    Трихлоруксусная кислота — 80-90% раствор. Препарат вызывает локальный коагуляционный некроз. Возможно назначение беременным. Курс лечения 6 недель: одна аппликация в неделю. Препарат наносится только на измененную поверхность, избегать попадания на здоровые ткани. Эффективность лечения — 70%, если после рекомендуемого курса лечения нет положительной динамики, показаны физические деструктивные методы лечения с системным назначением иммунокоррегирующих и противовирусных препаратов
  3. Физические деструктивные методы лечения:
    Диатермокоагуляция — методика противопоказана при наличии кардиостимулятора у пациентки или нарушения сердечного ритма органического генеза. Оставляет грубые рубцы на коже и слизистых.
    Лазеротерапия — удаление образований с помощью высокоэнергетического лазера, проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Лазервапоризация шейки матки производится без предварительного обезболивания на 5-7 день менструального цикла. Лазеркоагуляция аногенитальных бородавок проводится в первую фазу менструального цикла в условиях инфильтрационной анастезии. Лечение крупных элементов аногенитальных бородавок проводится по частям многократными сеансами. Радиохирургия — удаление новообразований с помощью высокочастотной электрохирургии. Эффект разреза достигается без физического мануального давления. В режиме электродиссекции рекомендуется для удаления остроконечных кондилом вульвы, влагалища, аноректальной области. В режиме электрокоагуляции — для удаления генитальных бородавок, плоских кондилом шейки матки, дисплазий. Площадь обработки не должна превышать 5 кв.см.
    Криодеструкция — удаление новообразований с помощью жидкого азота.
    Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, с последующим некрозом ткани, а также активации гуморального и клеточного иммунного ответа макроорганизма на криовоздействие. Эффект достигается однократной аппликацией криозондомзицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.
    Хирургическая эксцизия. Противопоказаниями для физико-хирургических методов лечения являются: острые воспалительные заболевании половых органов, злокачественные новообразования, при распространенности процесса выше нижней трети цервикального канала, так как невозможно контролировать границы воздействия на ткани.
    В настоящее время физические методы считаются наиболее эффективными в патогенетическом лечении папилломавирусной инфекции, имеют минимальное число осложнений и противопоказаний.
  4. Неспецифическая противовирусная терапия:
    «ПАНАВИР» — раствор в ампулах по 5,0 мл, бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначается внутривенно в дозе 5,0 мл с интервалом 48 часов. Курс лечения составляет 5 инъекций (25,0 мл), 0,002% защитный гель Применяется местно в качестве монотерапии при ограниченных проявлениях АБ и после деструктивного или хирургического лечения для профилактики рецидивов и осложнений, а также быстрой регенерации кожи и слизистых. 2-3 раза в день 2-3 недели.
    Ридоксоловая 0,5% и бонавтоновая 2% мази — наносят на пораженные участки, 5-6 раз в день в течение 2-3 недель.
    «Индинол» — препарат, производное индинол-3-карбинол, избирательно ингибирует эстрогензависимую экспрессию гена Е7, вызывает апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат выпускается в капсулах в дозе 200 мг. Курс лечения составляет 400 мг в день в течение 10-12 недель.
  5. Иммунотерапия:
    Использование интерферонов в комплексном лечении ПВИ эффективно не только для терапии заболевания, но и для предупреждения клинических рецидивов. Производные интерферонов рекомендуют использовать как до, так и после деструктивных и хирургических методов лечения ПВИ.
    Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в виде аппликаций 14 дней, инъекции внутрикондиломно или под папиллому ( ЧЛИ 100-500 тыс. ME; до 1 млн ME суточная доза). 3 раза в неделю в течение 3 недель.
    Свечи «Реаферон» 10 тыс. ME или «Виферон» 100 и 500 тыс ME3 раза в неделю в течение 3 недель.
    Интерфероновая мазь 40 ME — наружно 3 раза в день в течение 10 дней.
  6. Адаптогены:
    экстракт китайского лимонника, элеутерококк.
    Витамины групп: В, D, аскорбиновая кислота, токоферолацетат (по общепринятой схеме).
    Седативные препараты: экстракт валерианы по 1 таблетке 3 раза в день 2-3 недели, «Персен» по 1 таблетке 2 раза в день 3-4 недели, «Новопассит» по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней, «Реланиум» по 1 таблетке на ночь 10 дней.
    Требования к результатам лечения — достижение клинического излечения, уменьшение числа рецидивов.
    Последующее наблюдение. С целью выявления предраковых диспластических состояний у женщин, инфицированных HPV 16, 18 типа, необходимо 2 раза в год проводить цервикальные цитологические и молекулярно-биологические исследования в сочетании с кольпоскопией.
  7. Вакцинация «Гардасил» — вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18). Регистрационный номер: ЛС-002293 от 24 ноября 2006 г. Суспензия для внутримышечного введения. Квадривалентная вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) представляет собой стерильную суспензию для внутримышечного введения, приготовленную из смеси высокоочищенных вирусоподобных частиц (ВВЧ) рекомбинантного основного капсидного белка (11) ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Белки L1 продуцируются путем раздельной ферментации в рекомбинантных Saccharomyces cerevisiae CANADE ЗС-5 (штамм 1895) и образуют ВПЧ путем самосборки. ВВЧ для каждого типа очищаются и адсорбируются на алюминийсодержащем адъюванте (аморфный гидроксифосфатсульфат алюминия).
    Иммунобиологические свойства: Проведение полного курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к четырем типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18 — в защитном титре более чем у 99% вакцинированных на период не менее 36 месяцев во всех возрастных группах. Вакцина «Гардасил» обладает практически 100%-ной эффективностью в предотвращении индуцированных 6,11, 16 и 18 типами ВПЧ раковых заболеваний половых органов, предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных кондилом. Вакцина «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам в возрасте от 18 до 26 лет для предупреждения перечисляемых далее заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18:

В течение трех лет (2006-2008 гг.) нами были обследованы и пролечены 650 женщин с аногенитальными бородавками (АБ). Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.
Группы пациенток по локализации и распространенности АБ

Группа Локализация ОК Количество пациенток %
1. Влагалище 17 2,6
2. Вульва 173 23,6
3. Влагалище + вульва 258 39,7
4. Влагалище + большие половые губы 126 19,4
5. Влагалище + вульва + большие половые губы 76 11,7
Всего 650 100

Таблица 2.
Число сеансов радиоволновой деструкции АБ, требующихся для достижения стойкой ремиссии заболевания у женщин

Группа 1 сеанс 2 сеанс (10-12 дней) 3 сеанс (14-21 день) Более 3 сеансов Всего
Чел. % Чел. % Чел. % Чел. % Чел. %
1 7 41,2 10 58,82352941 0 0 0 0 17 100
2 121 69,9 41 23,69942197 11 6,4 0 0 173 100
3 118 45,7 112 43,41085271 25 9,7 3 1,2 258 100
4 13 10,3 77 61,11111111 29 23,0 7 5,6 126 100
5 0 0,0 23 30,26315789 41 53,9 12 15,8 76 100
Итого: 650

Пациенткам применялся деструктивный метод удаления с помощью радиоволнового излучателя фирмы «Сургитрон» (США), с последующим противовирусным лечением препаратом «Панавир» в виде пяти внутривенных инъекций 0,04 мг/мл раствора по схеме введения на первый, третий, пятый, восьмой и одиннадцатый дни лечения. Препарат вводился медленно струйно. Места удаления обрабатывались гелем «Панавир» ежедневно 3 раза в день до полного заживления мест деструкции.

Наибольшему число женщин первой (58,8%) и четвертой (61,1%) клинических групп, для достижения стойкого клинического эффекта потребовалось два сеанса деструкции. Чем более распространенным был патологический процесс (чем больше порядок и номер групп), тем большее число сеансов радиоволновой деструкции требовалось для достижения стойкого клинического результата. При этом лечение препаратом «Панавир» было эффективным в 86,5% случаев у пациентов всех пяти клинических групп.

Полученный клинический эффект во многом объясним высоким противовирусным эффектом препарата. Активной субстанцией «Панавира» является растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum и относящийся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения: глюкоза (38,5%), галактоза (14,5%), рамноза (9%), манноза (2,5%), ксилоза (1,5%), уроновые кислоты (3,5%)

«Панавир» обладает цитопротективным действием, защищая клетки от воздействия вирусов, поскольку способен тормозить их репликацию в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов.

«Панавир» индуцирует синтез интерферона в организме, повышает жизнеспособность инфицированных клеток. Механизм действия препарата основан на препятствии адгезии вируса в клетку посредством ингибирования пенетрации и препятствию раскрытия вирусного капсида. На следующем этапе препарат действует на транскрипцию ДНК вируса с последующим нарушением репликации вирусной ДНК и нарушением синтеза капсидных белков, что приводит к нарушению сборки вирусных частиц и окончательной гибели вирусной клетки.

Считаем целесообразным применение препарата «Панавир» в комплексном лечении АБ различных локализаций.

Литература

  1. Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В.Вирусные заболевания кожи и слизистых: учебное пособие, М.,2001.
  2. Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. СПб-М., 2003.
  3. Марченко Л.А. Генитальный герпес. Новые клинические аспекты. Проблемы репродукции 2001; 4: 29-33.
  4. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение: пособие для врачей. М., МОНИКИ, 2004.
  5. Панавир. Опыт применения в лечебной практике. Дерматовенерология. М., 2008.
  6. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. Папилломавирусная и герпетическая инфекции в акушерстве и гинекологии. Учебно-методическое пособие. М., 2007. 46 с. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки. Клинические лекции. М., 1997.
  7. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genital human papillomavirus. In:Sexual Transmited Diseases /Ed. K.K.Holmes et al. 3rd ed.-Mc.Grow-Hill.,1999.-NewYork,-P.347-160.

medi.ru

Носителем папилломавируса является каждый шестой человек – это указано в данных ВОЗ. Вирус папилломы человека передается контактным путем, в том числе и половым. Изредка в медицинской практике регистрировались случаи бытового заражения ВПЧ. Инфицирование может произойти во время родов вертикальным путем (от матери к малышу).

во время родов

На первый взгляд носительство папилломавируса может показаться не опасным. Человек жалуется лишь на появление на теле и слизистых оболочках — бородавок.

Эти доброкачественные новообразования способны формироваться на любом участке тела:

  • шее;
  • лице;
  • под грудью;
  • в подмышечных впадинах;
  • на гениталиях;
  • на слизистых оболочках внутренних органов, ротовой и носовой полости.

Необходимость лечения вируса папилломы человека обусловлена следующим фактом. Штамм является внутриклеточным паразитом, не способным к самостоятельному воспроизведению. В этих целях он использует клетки человеческого организма. Паразитировать вирус может достаточно долго, внедряя собственную ДНК в хромосомы человека. Его заметная активизация наблюдается на фоне сниженного иммунитета.

Отсутствие терапии, при ВПЧ чревато развитием злокачественных опухолей на половых органах мужчин и женщин. Деятельность вируса способствует развитию рака гортани и ротовой полости.

На течение беременности папилломавирус не влияет. Но в этот период будущие матери могут наблюдать увеличение числа кондилом (генитальных бородавок) либо их неожиданное исчезновение. Скопления крупных кондилом в половых путях и на шейке матки грозит сильным кровотечением и затруднением родов.

К наиболее опасным осложнениям инфекции при беременности относится риск заражения плода во время прохождения через половые пути. После родов у ребенка инфицированной матери развивается полипоз дыхательных путей. Однако бывали и случаи, когда инфекция у детей исчезала через несколько месяцев после рождения.

Кесарево сечение незначительно понижает риск заражения новорожденного. Специалисты настаивают на подобном вмешательстве при наличии массивного скопления кондилом в половых путях роженицы или при невозможности родоразрешения естественным путем.

Консервативная терапия в лечении папилломавируса

Как лечить вирус папилломы человека? Помощь больному начинается с назначения средств консервативной терапии.

консервативная терапия

Если бородавка или кондилома не переродилась в злокачественную опухоль, основной упор доктора делают на препараты, воздействующие на клетки с геномом ВПЧ.

Что касается иммуномодуляторов, их применение становится возможным только после установления иммунного статуса больного и определения чувствительности иммунных клеток к конкретным медикаментозным средствам. Назначение противогерпетических лекарств бессмысленно, поскольку они не способны улучшить состояние человека при носительстве папилломавируса.

Обычно для лечения инфекции специалисты выписывают:

  1. специфические противовирусные препараты (Алпизарин);
  2. индукторы синтеза интерферона (Ридостин, Неовир, Тамерит, Иммунофан);
  3. препараты, основанные на интерфероне (Реаферон, КИПферон, Циклоферон, Виферон);
  4. Индол – вещество с антиканцерогенным воздействием;
  5. не специфические иммуномодуляторы (Деринат, Ликопид, Вобэнзим).

Для лечения папилломавирусной инфекции назначают Изопринозин. Его действующим веществом является производное пурина, оказывающее иммуностимулирующий и противовирусный эффект. Детей им лечат после 3-летнего возраста. Показаниями к назначению препарата является наличие папиллом на голосовых связках, гениталиях и в гортани, фиброзные проявления папилломавирусной инфекции, цитомегаловирусная инфекция и пр.

Люди, страдающие вирусом папилломы человека — отзывы об Изопринозине оставляют положительные. Следуя дозировкам, предписанным врачом, действительно удается добиться исчезновения папиллом.

Для укрепления иммунитета в домашних условиях заваривают чай из шишек хмеля, травы душицы, пустырника, липового цвета, мелиссы, семян кориандра и топяной сушеницы, корешков валерианы. Измельченные компоненты берут в количестве по 1 ст. л. каждого, сыплют в термос и обливают 2 стаканами кипятка. Наутро напиток готов к употреблению. Пьют его 4 р. в день одинаковыми порциями.

kozhnyi.ru

Что это такое

Вирус папилломы человека очень заразен. В зависимости от штамма обычно он передается контактно-бытовым или половым путем. Виды вируса, поражающие кожу и слизистые, сохраняют свою жизнедеятельность на предметах быта, личной гигиены, поэтому контактно-бытовой путь передачи встречается довольно часто. Более 90% населения земли заражены вирусом и являются его носителями. Но хороший иммунный статус позволяет загнать возбудителя в неактивное состояние, снизить возможность заражения окружающих и манифестацию заболевания.

Возможно заражение новорожденных папилломавирусной инфекцией во время родов, что может быть серьезной проблемой, так как вирус заглатывается вместе с околоплодными водами. Нередко наблюдается его развитие в носоглотке. Папилломатозные разрастания могут перекрыть доступ воздуха и стать причиной смерти ребенка.

Новорожденный

Половой путь передачи папилломавируса также опасен, поскольку так передаются высокоонкогенные штаммы. Пик заболеваемости наблюдается в молодом возрасте, после начала половой жизни. Более половины женщин и мужчин оказываются заражены ВПЧ уже через 2-3 года после первого полового контакта. Риск заражения снижается при небольшом количестве половых партнеров, использовании барьерных средств защиты (презерватив), высоком уровне иммунного статуса.

Патогенез

При хорошем иммунитете и применении средств защиты можно избежать заражения, поскольку иммунная система сама справляется с папилломавирусом. Но даже если заражение произошло, инфекция может долгое время не вызывать никакой симптоматики. Во-первых, потому что инкубационный период составляет от 3 месяцев до 2 лет, во-вторых, при хорошем иммунитете вирус находится в клетках кожи или слизистой в «спящем» состоянии.

Вирус сохраняет свою жизнедеятельность довольно долго. При снижении иммунитета, например соматических заболеваниях, беременности, возбудитель папилломавирусной инфекции начинает усиленно размножаться, что повышает заразность больного, приводит к появлению видимых изменений на коже и слизистых.

Во время размножения вирус реплицируется посредством включения в ДНК клетки, что провоцирует ее бесконтрольное размножение. Манифестация заболевания проявляется появлением различного вида образований на коже, слизистых половых органов, ротовой полости, носоглотки.

Симптомы

Видимые симптомы при папилломавирусной инфекции появляются не ранее трех и более месяцев после заражения, причем иногда они остаются незаметны для пациента, поскольку обычно безболезненны. Их локализация в местах повышенного трения вызывает повреждения поверхности, тогда присоединяется банальная инфекция, появляются воспаление, отечность, боль.

Инфекция

 

Образования на слизистых, например в полости рта или на половых органах, вызывают дискомфорт, нарушение пережевывания пищи, глотания, болезненность при половом акте. У женщин появляются выделения из половых органов вследствие присоединения инфекции. Но иногда обнаружить признаки папилломавируса можно только при осмотре у гинеколога, отоларинголога.

В более 80% случаев рака шейки матки обнаруживаются высокоонкогенные штаммы – 16 и 18.

У больного с папилломавирусной инфекцией можно обнаружить:

  1. Бородавки. Наиболее часто они возникают на руках, подошвах. Это небольшие плоские безболезненные папиллярные или кератотические образования, которые вызываются вирусами 1, 2, 3, 4-го типа.
  2. Остроконечные кондиломы. Возникают при заражении вирусами 6 и 11-го типа, при разрастании по виду напоминают цветную капусту. Их можно обнаружить на слизистой половых органов, в области ануса, в ротовой полости.
  3. Папиллообразные наросты или пятка розового, желтого оттенка. Обнаруживаются при заражении вирусами 16, 18, 31, 32. Болезнь называют бовеноидным папулезом, она является предраковым состоянием и требует обязательного лечения. Высыпания формируются на слизистой наружных половых органов, во влагалище, на слизистой полового члена, реже в ротовой полости. Возможно, обнаружение пятен ярко-красного цвета на головке полового члена (болезнь Боуэна) – также предраковое заболевание.

Диагностика

Основной метод диагностики папилломавирусной инфекции – это тщательный осмотр кожи и слизистых на наличие папиллом. Для их выявления используют кольпоскопию, ректороманоскопию, ларингоскопию и некоторые другие исследования. Выявив образование, требуется установить, каким штаммом ВПЧ заражен больной. Причем нередко встречается заражение несколькими видами вируса одновременно.

Для уточнения вида папилломавирусной инфекции применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР) или Digene-Тест. Для выявления перерождения, малигнизации проводят цитологическое исследование соскоба, или биопсию тканей с последующим гистологическим исследованием.

Методы терапии

При обнаружении не онкогенных штаммов папилломавирусной инфекции лечение также требуется. Папилломы и бородавки, особенно расположенные в неудобных местах, часто травмируемые, могут переродиться в злокачественную опухоль. Поэтому с целью профилактики онкологии их удаляют.

Лечение проводят различными методами, и оно должно быть комплексным, с применением общеукрепляющей, иммуномодулирующей и противовирусной терапии. Хотя вылечить человека от вируса папилломы невозможно, но такие меры уменьшат его активность, снизят риск развития онкологии и уровень заразности для окружающих.

Методы удаления

Удаление папиллом, остроконечных кондилом, бородавок при папилломавирусной инфекции проводят несколькими методиками, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Обычно применяют:

  • Оперативное иссечение.
  • Лазеротерапию.
  • Криодеструкцию.
  • Электрокоагуляцию.
  • Радиоволновую терапию, или гамма-нож.
  • Химические методы лечения.
  • Плазменную коагуляцию.

Хирургическая операция используется при крупных быстрорастущих новообразованиях или при подозрении на малигнизацию. Ее делают с применением местной анестезии, иссеченную ткань отправляют на гистологическое исследование. Поскольку после иссечения остается шрам, хирургическое удаление не применяют при локализации образований на лице.

Лазерная терапия при папилломавирусной инфекции требует специальной аппаратуры и квалифицированного специалиста. Иссечение проводится с помощью лазерного луча под местным обезболиванием. Луч вызывает запаивание сосудов, что предотвращает кровотечение. После удаления на коже или слизистой остается небольшая рана, которая заживает в течение двух недель, практически не оставляя шрама. Поэтому лазерную терапию часто используют для удаления папиллом на лице, видимых частях тела.

Жидкий азот

Криодеструкция проводится с помощью жидкого азота. Процедура безболезненна, но в то же время имеет свои недостатки. Действие жидкого азота невозможно дозировать, поэтому в некоторых случаях клетки, пораженные вирусом, остаются, и возникают рецидивы. Кроме того, повреждение тканей не дает возможности провести гистологическое исследование, процедуру нельзя проводить при подозрении на малигнизацию.

Электрокоагуляция, или иссечение с помощью электрического тока, довольно эффективный метод и не требует обезболивания, хотя процедура довольно неприятна. На коже остается небольшая корочка, которая со временем самостоятельно отпадает.

Радиоволновая терапия при папилломавирусной инфекции эффективна и абсолютно безболезненна. Единственный минус — это стоимость ее проведения, которая связана с использованием дорогостоящей аппаратуры.

Химические методы деструкции основаны на применении специальных веществ, вызывающих химический ожог, например, Чистотел, Вартек, Ферезол. Их нужно наносить с осторожностью, чтобы не вызвать химический ожог здоровых тканей. Процедуру проводят несколько раз до полного усушения образования, которое затем самостоятельно отпадает. Нельзя использовать при подозрении на малигнизацию.

Плазменная коагуляция стала использоваться для удаления образований при папилломавирусной инфекции. Этот метод включает последовательное воздействие на новообразование низкой температурой и затем горячей плазмой. Шрамов после такого удаления не остается.

Если папилломы или бородавки не растут и не мешают пациенту, то в некоторых случаях удалять их не нужно. Выбор метода удаления остается за врачом и зависит от расположения, размеров образования и наличия в медицинском учреждении необходимой аппаратуры.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение папилломавирусной инфекции включает:

  • иммуномодулирующую терапию;
  • противовирусные препараты;
  • общеукрепляющее лечение.

Препараты

Так как вылечить папилломавирусную инфекцию нельзя, для повышения общего иммунного статуса организма помимо приема лекарственных препаратов требуется изменить образ жизни пациента. Общие рекомендации врача:

  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
  • режим дня и хороший сон;
  • здоровое, правильное питание;
  • активный образ жизни, занятия спортом;
  • следует избегать стрессов, переутомления.

Хороший иммунный статус организма помогает не только предотвратить активное развитие папилломавирусной инфекции, но и препятствует возникновению онкологии в других органах, поскольку иммунные клетки уничтожают атипичные, видоизмененные клетки во всех органах и тканях.

Методы народной медицины

Народные средства для избавления от папиллом и бородавок издавна используются при лечении папилломавирусной инфекции. Чистотел, экстракт которого можно приготовить в домашних условиях путем выпаривания его настоя, является эффективным средством. Для удаления бородавок используют также сок алоэ, хвоща, яблока, чеснока. Ими необходимо протирать бородавку, и через некоторое время она исчезнет.

Химическое воздействие натуральными веществами бывает опасно: вместо удаления папилломы раздражающее действие может привести к перерождению клеток. Проводить такое лечение разрешено только после консультации с врачом.

Лекарственные травы

Народная медицина предлагает также способы мягкого повышения общего иммунитета. Некоторые лекарственные травы стимулируют выработку интерферона и активность фагоцитов. Их применяют в виде настоев и отваров. Курс приема составляет 7-10 дней. Для этого используют плоды шиповника, листья подорожника, корень одуванчика, крапиву, прочее.

Большое значение при папилломавирусной инфекции имеет правильное питание, насыщенное витаминами и микроэлементами. Так, общий иммунитет повышают грецкие орехи, в которых содержатся такие микроэлементы, как цинк, селен, а также витамины В, Е. Для предотвращения малигнизации папиллом и развития онкологии следует обязательно включать в рацион морепродукты. Мед и другие продукты пчеловодства также стимулируют работу иммунной системы, их полезно использовать как схарозаменители. Чеснок, перец, пряности и приправы, к которым относятся корица, куркума, лавровый лист, яблочный уксус, не только улучшают вкус пищи, но и поддерживают иммунитет организма.

Профилактика

Профилактика папилломавирусной инфекции основана на повышении иммунного статуса организма любыми доступными методами. Специфическая профилактика заболевания проводится с помощью разработанных вакцин против высокоонкогенных вирусов папилломы человека. Так, вакцина «Гардсил» способствует выработке антител против 6, 11, 16, 18-го штамма, а «Церварикс» – только против 16 и 18-го типа.

Препараты эффективны, если человек не заражен данными штаммами, поэтому вакцинацию проводят подросткам, которые еще не живут половой жизнью. Вакцинация разрешена детям старше 9 лет, но в качестве профилактики ее можно проводить и взрослым, если во время обследования обнаружится, что они не заражены данными штаммами, или заражение есть, но только каким-то конкретным. В таком случае пациент будет вакцинирован против того вида папилломавирусной инфекции, с которым его организм еще не встречался.

opapillome.ru

Способы передачи и симптомы папилломавирусной инфекции

папилломавирусная инфекция у женщинНаиболее вероятный способ передачи – половой контакт. Также возможно заражение через слизистые оболочки и поврежденную кожу при контакте с выделениями человека, больного папилломой. Это может быть полотенце или нижнее белье, поэтому важно знать, как передается инфекция. Также папиллома передается ребенку от матери во время родов.

Более высок шанс заразится инфекцией у таких групп лиц:

  • Людей, ведущих половую жизнь с несколькими партнерами;
  • Женщин, делавших аборт;
  • При других болезнях, передающихся половым путем (гонорее, хламидиозе и т.д.);
  • Людей с ухудшенным иммунитетом (после болезней, больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированных и т.п.).

Симптомы папилломы

вирус папилломы человека симптомыВирус может не проявляться в течение определенного срока после заражения, примерно от одного до девяти месяцев, а в среднем симптомы вируса папилломы человека появляются через три месяца.

Основная часть проявлений вируса – бородавки (кондиломы), которые часто не тревожат заболевшего человека, и на них мало кто обращает внимание, и лишь когда кондиломы сильно прогрессируют, появляется зуд и жжение, только в этом случае больные обращаются к медикам для лечения папилломавирусной инфекции.

Так как разновидностей вируса папилломы насчитывают более семи десятков, то и симптомы их воздействия отличаются по группам:

  1. Вирусы 1, 2, 3 и 4 типа. Вызывают бородавки на ладонях, подошвах и других частях тела. Бородавки при данном возбудителе представляют собой плотные образования (плоские или нитевидные), не вызывающие при касаниях болезненных эффектов. Дискомфорт может появиться только тогда, когда при ходьбе на бородавку приходится постоянное усилие, что ее раздражает и возникает боль.
  2. Вирусы 6 и 11 типа приводят к появлению остроконечных кондилом. Эти бородавки появляются на слизистой оболочке и на коже возле гениталий. Появляются кондиломы и в уретре, мочевом пузыре, во рту, возле заднего прохода и на других участках тела. Кондиломы слегка выпуклые, имеют неровные края (похожи на цветную капусту). Заражение во время полового акта может привести к появлению кондилом на шейке матки.
  3. Вирусы 32, 31, 18 и 16 проявляются высыпаниями на коже в области гениталий, на головке члена и женских половых губах, на внутренней поверхности бедер. Такое заболевание называется бовеноидным папулезом. При нем высыпания похожи на желтые, розовые или беловатые бляшки, слегка выступающие над кожей. Есть шанс перехода папулеза в рак кожи.
  4. Также вирусы типа 16 и 18 приводят к болезни Боуэна. При этой болезни развивается рак кожи пениса. И при длительной продолжительности рак может поразить и другие органы.

Первые проявления вируса папилломы длительное время могут быть незаметны, поэтому при малейшем подозрении, при появлении непонятных бляшек и бородавок необходимо пройти врачебное обследование и при необходимости приступить к лечению папилломавирусной инфекции.

Вирус папилломы у женщин

папилломавирус лечениеВся сложность вируса папилломы у женщин заключается в том, что пораженные органы можно обнаружить только при гинекологическом осмотре, также высок риск появления эрозии и рака шейки матки.

Для женщин крайне важно постоянно проходить осмотр у гинеколога, чтобы вовремя обнаружить возможные очаги вирусной инфекции.

Папилломавирусная инфекция у женщин, в основном, проявляется в виде остроконечных кондилом.

Кондиломы возникают в таких местах:

  • Малых половых губах;
  • Влагалище;
  • Шейке матки;
  • Во рту;
  • Возле заднего прохода.

Кондиломы имеют вид маленькой бородавки, растущей на широком основании и обладающей рваными, неровными краями. Наиболее опасны эндофитные кондиломы, растущие внутрь кожного покрова, и при обычном осмотре совершенно неразличимые.

В случае расположения кондилом на шейке или в канале шейки матки сильно повышается риск появления рака.

Папиллома при беременности

папиллома при беременностиПеред тем, как запланировать беременность, женщине необходимо пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Для этого проводят высокочувствительные тесты, а в случае положительной реакции проводят осмотр и исследование клеток матки.

Если инфекция обнаружена уже при беременности, то необходимо удаление кондилом, так как у беременных они очень быстро растут. Точно выявлено, что вирус передается во время родов, однако есть данные, что и плоду в утробе также иногда передается вирус папилломы.

Диагностика вируса папилломы

как лечить папилломавирусПеред тем, как переходить к лечению папилломавируса, необходимо диагностировать болезнь, для чего применяют:

  • Осмотр слизистых оболочек и кожи в местах возможного появления кондилом и бородавок.
  • Кольпоскопию. Представляет собой детальный осмотр шейки матки с помощью специального устройства – кольпоскопа. Этот прибор увеличивает картинку в тридцать раз. С помощью кольпоскопа проводят осмотр, а также некоторые тесты. Тесты и осмотр не более болезненны, чем обычный гинекологический осмотр.
  • Пап-тест или цитологический исследование. Совершенно безвредное исследование, при котором изучается мазок, взятый со слизистой оболочки шейки и канала шейки матки. Соскоб изучается под микроскопом. В случае инфицирования клеток вирусом папилломы клетки меняют внешний вид, что сразу определяет врач. Также с помощью этого исследования определяются первые стадии рака матки, что нельзя выявить иными способами.
  • Полимеразная цепная реакция применяется для генотипирования вируса папилломы. Для ПЦР подходят клетки с любых органов и частички кондилом, но результаты этого теста иногда бывают неверными.
  • Digene-Тест – самый высокоточный тест, позволяющий определить как тип вируса, так и степень его угрозы для возникновения рака.
  • Биопсия шейки матки. Это исследование проводит анализ тканей, взятых из шейки матки. С большой точностью выявляет вирус папилломы и начальные стадии рака шейки матки.

Лечение вируса папилломы

как лечить вирус папилломы человекаСейчас медики не могут точно указать лечение, которое приведет к удалению вируса папилломы из организма человека, поэтому лечатся только внешние проявления болезни: бородавки, кондиломы и т.п. Так и получается, что на вопрос о том, как лечить вирус папилломы человека, врачи рекомендуют всевозможные методы удаления бородавок.

Но удаление не всегда необходимо – если бородавка не растет и не причиняет неудобств, то и удаление совсем не обязательно.

Однако, находящийся в организме женщины папилломавирус постоянно держит в напряжении тем, что он с небольшой вероятностью, но способен стать причиной предраковых и раковых заболеваний. Поэтому рекомендованы средства для усиления иммунитета, а также профилактические.

Лечение бородавок и кондилом

Лечение бородавок или кондилом проводится посредством их удаления различными способами, то есть от них нет лекарств – их просто механически устраняют.

Удалить кондиломы можно следующими способами:

  1. Криодеструкция. Кондиломы удаляются с помощью жидкого азота. Очень распространенный способ, так как не причиняет боли и не оставляет рубцов. В случае многочисленности кондилом лечение проводят в несколько этапов.
  2. Радиоволновая коагуляция. Проводится при помощи ножа из радиоволн. Необходима местная анестезия. Эффект от лечения обычно хороший.
  3. Электрокоагуляция. Лечение проводится электрическим током. Достаточно болезненный метод и требует обезболивающих процедур.
  4. Лазеротерапия. Удаление кондилом лазерным лучом проводится под местным наркозом. Показано беременным женщинам.
  5. Хирургическое удаление. Применяется в современной медицине крайне редко, так как возможно кровотечение после операции. Показано только в случае развития рака в пораженных вирусом тканях.
  6. Удаление бородавок химическими методами. Используются препараты, воздействующие на ткани для их отмирания. Применение редко дает полноценный результат и используется все реже.

Надо помнить, что удаление бородавок или кондилом не дает избавления от болезни, а о том, как лечить папилломавирус, современная медицинская наука говорит следующее.

Лечение от вируса

таблетки от папилломавирусаПолноценное избавление от вируса пока не разработано, и медики советуют для лечения препараты, стимулирующие иммунную систему. Это могут быть и таблетки, и вагинальные свечи и спреи, а также мази, кремы и т.д.

Для лечения применяют лекарства группы интерферонов, которые борятся против вирусов, одновременно повышая иммунитет и оказывая противоопухолевое воздействие.

Есть таблетки, которые ускоряют выработку собственных интерферонов организма.

Используются лекарства, действующие на клетки, пораженные вирусом, и оказывающие подавляющее воздействие с тем, чтобы инфицированные клетки не размножались.

Следует помнить, что все эти и другие препараты не гарантируют излечения, а их использование показывает разную эффективность, иногда совершенно низкую. Также надо твердо соблюдать правило: без консультации врача – никаких лекарств!

Народные средства при папилломавирусе

народные средства от папилломавирусаНе только медикаменты могут справляться с вирусами, тем более в борьбе с вирусом папилломы как раз медицинские препараты оказываются малоэффективными. И взамен или же для усиления эффекта медикаментов, можно применять народные средства.

Лечение травами и сборами основано на тех же предполагаемых эффектах, что и от медицинских препаратов. Существуют средства для борьбы с вирусов, а есть – для лечения бородавок.

Для усиления выработки природных интерферонов применяют растения, содержащие полисахариды. Они содержатся в алоэ, каланхоэ, спорыше, пырее, репешке и хвоще.

Также надо выделить растения с мощным адаптогенным воздействием, то есть усиливающим работу фагоцитов, клеток-«убийц» вируса папилломы и всех других вредных микроорганизмов, попавших внутрь человека. Наиболее мощные адаптогены, это: заманиха, родиола розовая, аралия маньчжурская, женьшень, элеутерококк и китайский лимонник.

Очень важно повысить защиту организма против рака, для чего следует употреблять побольше цинка, селена, магния и железа. Это, кстати, еще и отличные антиоксиданты, препятствующие старению. Источник селена – чеснок, цинка – проросшие зерна пшеницы, магния – орехи, кукуруза и салаты. Железа много в яблоках, зелени и капусте.

Для удаления бородавок лучшее и проверенное средство – чистотел. Его, можно сказать, назначение – избавление человека от ненужных наростов на коже. Можно использовать обычный сок чистотела для ежедневного смазывания кондилом, а можно выпарить из растения концентрированный экстракт для максимального эффекта.

Народные средства, возможно, дают не худший эффект от применения, особенно учитывая то, что официально медицина не умеет лечить вирус папилломы, но постоянные консультации врача при лечении папилломы обязательны!

1ginekologiya.com

Что такое папилломавирусная инфекция

Под папилломавирусным заболеванием подразумевается сообщество вирусов, принадлежащее к семейству папилломавирусов. Вирус папилломы человека насчитывает 5 родов и 27 видов. Человеку инфекция известна с давних времен по своему характерному проявлению – бородавкам и онкологическим заболеваниям. В зависимости от степени опасности инфекция делится на вирусы низкого, среднего и высокого риска заражения. Папилломавирусная опухоль требует лечения, потому что воспроизводство ДНК возбудителя осуществляется в клетках эпидермиса.

Как передается

Папилломавирусная болезнь передается контактным путем. Существует несколько основных путей ее проникновения в человеческий организм:

  1. Вирусы передаются половым контактом между партнерами, проявляются впоследствии в виде остроконечных кондилом.
  2. В некоторых случаях для заражения ВПЧ хватит прикосновения к пораженному участку, особенно риск возрастает, если прикасающийся имеет царапины или ссадины, близкорасположенные к участку соприкосновения.
  3. Опасность папилломавирусной болезни состоит в том, что вирус способен недолгое время сохранять опасность вне человека, что обуславливает заражение в местах общего пользования (бассейн, спортзал).
  4. Ларигенитальный папилломатоз может возникнуть у новорожденного из-за заражения в процессе родов, эта же причина влияет на распространение у младенцев генитальных бородавок.
  5. Есть риск самозаражения (инфицирование ВПЧ при бритье, удалении волос).

папилломы на шее человека

Симптомы

Инфекция, попав в организм, может долгое время не давать о себе знать видимыми проявлениями папилломавирусной природы. При этом вирус активно создает себе базу жизнеобеспечения, заражая новые клетки и провоцируя дисплазию шейки матки или других тканей, что и является причиной онкологических заболеваний. Средняя продолжительность инкубационного периода 6 месяцев, иногда – год, после чего на коже слизистых появляется один или множественные доброкачественные выросты, напоминающие стебелек цветной капусты.

У женщин

Основная опасность инфекции для женщин заключается в том, что вирус может стать причиной рака шейки матки. Поэтому появление такой симптоматики вируса, как образование кондилом в промежности, области половых органов, должно быть сигналом для обращения к специалисту. Иногда новообразования могут дополнительно давать знать о себе зудом и изъязвлениями, которые сопровождаются неприятным запахом. Исследование выявляет атипичные клетки в эпителии шейки матки, что является симптомом инфекции. Плоские кондиломы тоже свидетельствуют о наличии вируса в организме.

У мужчин

Самым характерным симптомом заражения является образование генитальных кондилом на половом члене, коже мошонки, промежности. Внешне новообразования представляют собой кожные узелки, которые дают о себе знать зудом и жжением. Иногда новообразования могут появляться внутри мочеиспускательного канала. Появление плоских бородавок (на лице, руках и других частях тела) является симптомом заражения вирусом.

Причины

Заболевание обладает высокой контагиозностью и может передаться при первом половом контакте. Склонность к простудным заболеваниям, рецидивирующий герпес, цитомегаловирусная инфекция свидетельствуют о расположенности к появлению болезни. Авитаминоз и дефицит фолиевой кислоты повышает риск заражения. В основной группе риска находятся люди:

  • со сниженной работой иммунной системы;
  • ведущие беспорядочный образ жизни;
  • женщины с патологией шейки матки / ранним началом половой жизни.

Беременность и папилломавирусная инфекция

Часто приводит к рецидиву болезни беременность. Увеличивается количество кондилом, они приобретают рыхлую консистенцию. Те же тенденции присущи плоским бородавкам. Наличие кондилом на половых органах может привести к заражению новорожденного во время родов. Заражение папилломавирусом происходит при вдохе новорожденного. Это приводит к появлению бородавок на голосовых связках малыша (кондиломатоз гортани). Множественные кондиломы на половых органах могут стать причиной кесарева сечения во избежание риска заражения ребенка.

Беременная женщина

Диагностика

Современная медицина накопила в своем арсенале несколько эффективных методов диагностики обнаружения вирусных клеток, позволяющих поставить сделать вывод, что инфекция протекает в организме:

  1. кольпоскопия;
  2. цитологическое исследование шеечных мазков;
  3. гистологическое исследование;
  4. типирование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  5. проведение Digene-кожного теста;
  6. осмотр специалистом клинических проявлений;
  7. кольпоскопия для выявления койлоцитоза.

Анализ на папилломавирусную инфекцию у женщин

Диагностика инфекции у женщин особенно важна, так как клинические исследования подтвердили четкую связь между вирусом и раком шейки матки. В этой связи приоритет в диагностике отдается методу с высокой диагностической значимостью: ПЦР. Он помогает не только выявить инфекцию, но и сделать вывод о степени онкологического риска. Продуктивно и исследование шеечных мазков. Для всестороннего анализа врач может принять решение о необходимости биопсии шейки матки.

Лечение папилломавирусной инфекции

Если признаки папилломавирусной инфекции у женщин или мужчин уже проявились, либо возбудитель был бессимптомным образом обнаружен в организме, то требуется назначить лечение. Оно направлено на избавление от кондилом и создание условий, губительных для вируса и его развития. Главными методами терапии ВПЧ в гинекологии являются:

  1. Медикаментозное лечение – прием иммуностимулирующих препаратов для подавления благоприятных условий развития вируса.
  2. Хирургическое удаление папиллом – включает несколько деструктивных способов избавления от наростов, которые отличаются эффективностью и частотой рецидивов.
  3. Народные методы – помогают на начальных некондиломатозных стадиях.

Препараты

В медикаментозной терапии используются специальные препараты для лечения папилломавирусной инфекции. К ним не относятся Ацикловир и Ганцикловир, которые способны подавлять репликацию вируса простого герпеса, и антибиотики. Лекарства подразделяются на следующие группы:

  1. Иммуномодуляторы – Изопринозин (комплекс инозина и соли диметиламина), Виферон. Препараты выпускаются в виде таблеток или раствора, обладают мощным стимулирующим и противовирусным действием. Они повышают функциональную способность цитотоксических лимфоцитов. Для лечения мелких остроконечных кондилом принимается по две таблетки трижды/день курсом 14-28 суток, при терапии папилломавирусных множественных крупных кондилом или плоских бородавок курс увеличивается.
  2. Иммунологические препараты – применение Интерферона разных классов. Средства снижают количество вирусной ДНК в очагах, где вирусы вызывают поражения. Доза равна 100-500 тысяч МЕ курсом 3-6 процедур. Наносят лекарства под папиллому, совмещая с применением мазей. Системное применение помогает избавиться от наростов практически на 100%.
  3. Вакцинация – при выявлении ВПЧ у пациентки в возрасте до 26 лет рекомендовано привиться от возможного рака шейки матки вакцинами Гардасил или Церварикс. Врачи говорят, что прививки обладают профилактическим действием, но нет данных о том, как они влияют на элиминацию вируса.

Препарат Интерферон

Хирургическое лечение

Лечить папилломавирусную инфекцию лучше всего хирургическими методами. Они направлены на деструкцию образований:

  1. Криотерапия – удаление кондиломы жидким азотом. Средство точечно наносят на проблемный участок, происходит заморозка, нарост отпадает с образованием ранки. Она заживает через пару недель.
  2. Диатермокоагуляция – разрушение образований высокими температурами. Предварительно кожа обезболивается. Метод дешевый, но связан с факторами рисками образования рубцов.
  3. Лазерное удаление – воздействие на бородавку лазерным лучом. Кожный нарост испаряется, остается сухая корочка. Метод быстр, отличается простым заживлением и подходит для удаления наростов любого размера.

Лечение народными средствами

На ранних этапах выявления ВПЧ или при беременности пациентки лечение папилломавирусной инфекции у женщин проводят народными средствами. Их же можно применять у детей, но только под присмотром врача. Популярные способы:

  1. Чайную ложку сбора из душицы, хвоща, ягод можжевельника, зверобоя и листьев мелиссы в соотношении 4:3:5:4:2 заварите как чай без сахара. Принимайте по половине стакана 2-3 раза/день курсом 2-3 недель.
  2. Присыпка смесью талька и резорцина в равных пропорциях применяется ночь, после с утра накладывают аппликации из фиторена (на основе экстракта ромашки, календулы, тысячелистника, каланхоэ и алоэ). Курс – 2-3 недели.
  3. Аппликации из смеси борной кислоты, йода, аспирина или нашатырного спирта в пропорции 2:2:3. Процедура проводится раз/день на ночь, повторяется пять недель.

Травяной отвар в чашке

Профилактика

Придерживаясь правил профилактики, можно снизить риск возникновения папилломавирусной болезни. К таким мерам относятся:

  • своевременное выявление очагов патологий, регулярный осмотр и скрининг у врача;
  • вакцинация против ВПЧ;
  • правильная контрацепция;
  • укрепление иммунитета;
  • здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные физические нагрузки.

sovets.net

Что такое папилломавирусная инфекция

Данное заболевание относится к группе хронических инфекционных. В основной массе случаев повреждения локализуются на коже и слизистых оболочках, при этом наблюдается длительное воспаление участка и образование папиллом. Сейчас медициной изучено более сотни различных штаммов ВПЧ, все они в той или иной степени повреждают кожный покров и слизистые. Путями передачи вируса папилломы человека служат бытовой (заражение через самые обычные предметы после контакта открытой зоны на коже – ссадины или царапины – с зараженными поверхностями) и половой.

Папилломавирусная инфекция не просто неприятна некрасивыми бородавками или кондиломами, но и может представлять определенную опасность для человека, поскольку отдельные штаммы вируса становятся причиной рака половых органов у мужчин и женщин. При выявлении наличия папилломавирусной инфекции в организме прибегают к мероприятиям, направленным на обнаружение ДНК посторонних микроорганизмов у пациента. Лечение заболевания заключается в механическом устранении новообразований на коже, повышении защитной функции иммунитета.

В профилактических целях населению показана вакцинация против папилломавирусной инфекции, эта процедура оказывается наиболее эффективной в плане предупреждения заражения.

Классификация папилломавирусной инфекции

Согласно работам J. Handley, к ВПЧ-поражениям следуют отнести следующие образования:

— различные наросты на коже (аногенитальные и вульгарные бородавки, остроконечные кондиломы);

— развивающиеся симптоматические внутриэпителиальные доброкачественные опухоли (плоские кондиломы);

— бессимптомные внутриэпителиальные опухоли, не сопровождающиеся дисплазией;

— латентные формы, при которых не выявлено изменения тканей и нарушения работы генетического аппарата клеток, но обнаружена ДНК вируса.

Комплексное лечение папилломавирусной инфекции

Главной задачей при лечении аногенитальных ВПЧ является ликвидация очагов поражения папилломавируса наиболее подходящим методом, а также стимуляция иммунитета на борьбу с инородными микроорганизмами, либо сочетание сразу нескольких подходов терапии. Все меры, направленные на лечение бородавок, делятся на отдельные группы.

Разновидности папилломатозной инфекции на гениталиях, экзофитный рост
Разновидности папилломатозной инфекции на гениталиях, экзофитный рост

Методы лечения аногенитальных бородавок

— Деструктивные (механические) методы. Среди них выделяют два типа – физические и химические. К первым относятся: удаление хирургическим способом (иссечение), лечение холодом (криотерапия), электрохирургическое воздействие, лазеротерапия. Ко второй группе причисляют: использование медикаментов, предназначенных для остановки роста бородавок (азотная и трихлоруксусная кислота, солкодерм).

— Терапия с применением цитотоксинов, запускающих процесс самоуничтожения клеток. Назначаются подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил.

— Иммунологические методы. Лечение интерферонами группы альфа, бета и гамма.

— Комбинация сразу нескольких методов.

При устранении ВПЧ-поражений предпочтительным является сочетание физических и химических деструктивных методов, использование цитотоксинов, также дают положительный эффект методы, включающие деструкцию поврежденных очагов, повышение общего и местного иммунитета.

Выбирая необходимую терапию для пациента, врач должен ориентироваться еще на четыре важных момента:

— насколько будет эффективно лечение при выявленной патологии;

— как часто случаются рецидивы после назначения процедур или препаратов;

— степень переносимости (количество побочных эффектов);

— простота выполнения манипуляций.

Физические деструктивные методы удаления папиллом

Главное отличие этого лечения заключается в том, что при воздействии на участок разрушение пораженных тканей происходит сразу же, в то время как при использовании других методов необходим определенный срок, чтобы получить результат. Так, папилломы могут оставаться на коже в течение еще нескольких часов или недель после начала терапии. Однако заживление зоны после воздействия физическими методами занимает ничуть не меньше времени. В медицинской литературе говорится о том, что вероятность рецидива никак не связана с тем, какой выбран способ лечения, отсюда следует вывод о малой значимости преимуществ механических методов. Отмечается, что для их использования требуются специальные кабинеты, оснащенные дорогостоящим оборудованием, персонал, способный им пользоваться, сертификация процедуры. Все эти сложности делают деструктивные методы практически невозможными в условиях малых медицинских центров, где место отведено лишь для дерматовенеролога, гинеколога и уролога. Таким образом, врачу приходится искать другие пути и прибегать к консервативным методам лечения.

Химические деструктивные методы удаления папиллом

Для реализации терапии применяют концентрированные растворы кислот, щелочей и других химических веществ. Так, могут использоваться ферезол, перекись водорода, акрихин и хингамин в жидком виде, медикаменты, включающие салициловую, молочную, уксусную, азотную кислоты, сок травянистых растений – туи, чистотела. Примечательно, что воздействие всех названных препаратов трудно спрогнозировать, а также предусмотреть возможные побочные эффекты. Каких-либо полноценных исследований, предоставляющих статистические данные, очень мало. Вместе с тем есть ряд препаратов, картина при применении которых более или менее ясна. Так, зарубежные медики и отечественные специалисты без особых опасений назначают трихлоруксусную и азотную кислоту, помимо этого используется кислотосодержащий медикамент – солкодерм.

Удаление папиллом трихлоруксусной и азотной кислотами

Что касается первого из медикаментов (ТХУ), то при лечении ВПЧ он должен быть в концентрации, равной 80-90%. После нанесения он приводит к местному некрозу (отмиранию) новообразовавшихся клеток. Подобно действует и раствор азотной кислоты. Этот деструктивный метод достаточно популярен из-за низкой стоимости и простоты операции.

Показаниями для назначения являются кондиломы женских наружных половых органов и головки мужского полового члена. Также уместно воздействие кислотой при противопоказаниях к применению цистотоксических методов или лазеротерапии. Также с осторожностью и только в крайних случаях ТХУ назначают при обнаружении вагинальных и уретральных папиллом. Процент эффективности подобных препаратов достигает отметки в 70-80. Треть пациентов после лечения страдает появлениям язвочек и мокнутия.

Удаление папиллом солкодермом

Водный раствор для наружного применения, активными компонентами выступают продукты распада несколько органических кислот – щавелевой, уксусной и молочной, а также азотной кислоты и ионов металлов. Препарат существенно выделяется на фоне других медикаментов, применяемых при использовании деструктивных методов лечения. Солкодерм характеризуется следующими свойствами и механизмом воздействия:

— приводит к мгновенной фиксации ткани;

— действует только на зону нанесения;

— поврежденная зона изменяет окраску сразу после обработки раствором;

— ткань, развитие которой приостановлено, подвергается процессу мумификации – высыхает и темнеет;

— образовавшаяся некротическая ткань отторгается самостоятельно.

При этом солкодерм редко приводит к каким-либо осложнениям (инфекции или образованию рубцов), а срок заживления участка невелик. Лечение не требует специальных условий и оборудования, поэтому проводится амбулаторно. Назначается при остроконечных кондиломах любой локализации, достаточно единовременного нанесения раствора.

Цитотоксические препараты для удаления генитальных бородавок

Подофиллин

Сокращенно – ПФ. Препарат изготавливается из вытяжки, полученной из корневищ растений P. pelatum и P. emodi. При избавлении от ВПЧ применяют раствор с концентрацией в 10-25%, соединенный с этанолом или настойкой бензоина. Нередко используется при терапии медиками из Великобритании. Механизм действия заключается в связи с аппаратом микротрубочек клетки и подавлением митоза (деления), что прекращает транспортировку нуклеиновых кислот, приводит к торможению синтеза ДНК и блокирует размножение тканей. В РФ подофиллин регистрацию не получил. Некоторые авторы скептически относятся к препарату и предостерегают от самовольного его использования. Так, Pedersen et al. называет ПФ грубо очищенным растительным экстрактом, изученным медициной недостаточно. Авторы утверждают, что в 20-процентном растворе ПФ десятую долю занимают мутагенные флавоноиды – кверцетин и кемферол, поэтому допустимо использовать только высокоочищенные подофиллины. Что касается пациентов, то ПФ должен быть разрешен к самостоятельному нанесению только после предварительных разъяснений.

Подофиллотоксин

Вещество, считающееся наиболее активным и являющееся фракцией в составе описанного выше подофиллина. Форма выпуска различается – это могут быть растворы различной концентрации (0,25%, 0,3% и 0,5%), либо крема для наружного нанесения 0,15%, 0,3% и 0,5%. В РФ разрешены к применению обе формы подофиллотоксина (ПФТ). Он оказывается привлекателен из-за возможности использования самими пациентами и отличается при этом достаточной безопасностью. Терапия длится на протяжении 4-5 недель, за этот промежуток времени показано применение дважды каждые три последовательных дня.

Эффективность воздействия варьируется в зависимости от половой принадлежности пациента. Положительные результаты составляют 26-87% у мужчин, а у женщин – 50-77%. Однако в исследованиях, где говорится о таких процентах, сказано, что период наблюдения за больными отличался, а также не была проведена работа по фиксации рецидивов. Hendley отмечает избавление от папиллом лишь в 30-40% случаев, Bonnez и того меньше – лишь у 29%, по данным Wang, количество составляет 86,5%, а Kinghorn et al. – 86% (мужская аудитория) и 72% (пациенты-женщины). Статистика Syed показывает, что рецидивы возможны в 5,5% историях больных, если использовался раствор 0,3% и в 51%, когда наносился крем 0,3% или 0,5%, von Krogh заявляет о 38% при применении раствора 0,5%, Wang – о 17%, а Hellberg сообщает о 23% (при назначении крема 0,5%).

Среди побочных эффектов были названы местные воспалительные реакции (насчитывается 57% случаев), эритема (48%), болезненные ощущения (47%), появление зуда (44%), возникновение небольшого мокнутия и язв (39%). Каких-либо постоянных побочных эффектов не обнаружено, но все же желательно ограничивать ПФТ количеством в 0,2 мл за одно использование.

Handley придерживается точки зрения о том, что ПФТ показан при неороговевающих кондиломах, насчитывающихся в малом количестве и находящихся на наружных половых органах мужчин и женщин. Указывается, что препарат не производит должного действия при нанесении в области влагалища, уретры, перианальной зоны. Среди недостатков подофиллотоксина называют высокую цену, долгий срок применения и не столь уж впечатляющую эффективность.

5-фторурацил

Еще один препарат группы цитотоксинов – 5-фторурацил (5-ФУ), действие которого основано на нарушении синтеза клеточной и вирусной ДНК. При медикаментозном лечении ВПЧ используется в виде 5%-ого крема. Handley причисляет 5-фторурацил к эффективному лечению внутривлагалищных папиллом и кондилом задней части уретры.

В первом случае 5-ФУ наносят единожды на ночь на протяжении 1 недели, либо по схеме 1 раз в 7 дней на протяжении двух с половиной месяцев. Отмечается высокая эффективность, достигающая 85-90%, но не исключены и побочные эффекты – намокание, эрозии, что может закончиться тяжелой формой мокнущего контактного дерматита. У мужчин крем используется на ночь, сразу после мочеиспускания, длительность – 3-8 дней. Положительный исход при лечении бородавок наблюдается в 90-95%. Но опять-таки не обошлось без побочных эффектов, среди которых оказались сужение сосудов и мочевого канала уретры, нарушение выделения мочи, язвы.

Медики применяют 5-ФУ крайне редко, хоть он и стоит сравнительно немного, но при этом имеет слишком много нежелательных последствий. Кроме того, крем не может использоваться при беременности.

Как уже говорилось выше, метод лечения считается эффективным при отсутствии рецидивов. Если иметь в виду ВПЧ, то повторное возникновение заболевания не связано с выбором деструктивного (механического) метода. По этой причине стоит обратиться к еще одной группе консервативных методов – терапии иммунными препаратами, назначаются которые могут самостоятельно, так и в сочетании с другими схемами терапии.

Иммунологические методы лечения папиллом

Использование интерферонов (ИФ)

Поскольку ВПЧ способен сохраняться в эпителиальных клетках, а механические методы не исключают возникновение рецидивов, то имеет смысл назначать интерфероны, при этом показана монотерапия, также нередко прибегают к использованию медикаментов этой группы для комбинированного лечения.

ИФ – это белки внутреннего происхождения, участвующие в биорегуляции и способные оказывать противовирусное, антипролиферативное (препятствующим разрастанию тканей) и иммуномодулирующее действие. Все интерфероны делятся на три основные группы: лейкоцитарная, фибробластная, лимфоцитарная, либо О±-ИФ, ОІ-ИФ, Оі-ИФ, соответственно.

Способы применения препарата также различаются, допустимо местное нанесение, использование внутриочагово и системно (введение внутримышечно или внутривенно). Эффектом после назначения ИФ является снижение концентрации вирусной ДНК, что приводит к улучшению клинической картины и последующему восстановлению здоровой ткани.

Многие исследования воздействия ИФ на организм человека показали, что наружное применение препарата приносит наименьшую пользу. Некоторые специалисты признают необходимым использование интерферонов подобным способом только при выявлении очагов ВПЧ-инфекции, способных привести к нарушению функционирования органа или при наличии внутриэпителиальных новообразований, в том числе в тех случая, когда причиной их увеличения являются вирусы высокого онкогенного риска.

Различные авторы указывают на то, что при внутримышечном или подкожном введении интерферонов группы альфа в дозировке от 1,5 до 3 млн МЕ полная ликвидация папиллом была зарегистрирована у 11-100% пациентов.

Среди побочных эффектов при длительном применении ИФ появляются различного рода гриппоподобные явления, тяжесть которых варьируется в зависимости от использованной дозировки препарата. Чтобы избежать такого действия или ослабить его, осуществляется прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.

В качестве системной монотерапии ИФ рекомендуются крайне редко. Во-первых, предсказать пользу от лечения достаточно сложно, во-вторых, его стоимость достаточно высока. По этим причинам данный метод не нашел повсеместного практического применения.

Существует группа исследователей, которая сообщает об эффективности внутриочагового использования интерферонов О± и ОІ. Успех наблюдался в 35-62,5% случаях – бородавки постепенно исчезали, причем это касалось как тех папиллом, которые подвергались воздействию, так и тех, что затронуты не были. Отмечается, что успеха удается достичь при внутриочаговом лечении О±-ИФ упорных к терапии плоских бородавок. При применении препарата в дозировке 1 млн МЕ внутриочагово папиллом не было у 78% пациентов спустя 4 месяца после лечения.

В России интерфероны можно приобрести как отечественного, так и зарубежного производства. Среди них оказались следующие: виферон, интрон А, реаферон, реальдирон, кипферон и прочие. Предпочтение лучшего всего отдать медикаментам, полученным путем генной инженерии, нежели человеческим ИФ.

Существуют некоторые данные, указывающие, что есть положительный эффект от применения индукторов ИФ в качестве монотерапии. В частности имеется в виду использование лекарственного препарата – имиквимода, являющегося индуктором цитокинов и интерферонов альфа-группы. Наносится препарат трижды в неделю или каждый день на ночь в виде 5%-ого крема. Применение продолжается до полного устранения папиллом, но не дольше 4 месяцев. Успеха удалось достичь у 56% больных, если нанесения производились по первой схеме, во втором случае эффект наблюдался у 71%. Также есть свидетельства, говорящие об уменьшении количества высыпаний у 50% людей, поэтому общий процент полезного действия медикамента равняется 81-93. Повторное возникновение заболевания (исследования пациентов на протяжении года) зафиксированы у 13-19%. Однако обратной стороной частого применения имиквимода стали покраснения, возникновение отечности, эрозий. Крем показан при субклинической папилломовирусной инфекции. В России препарат не зарегистрирован.

Комплексное лечение папилломавирусной инфекции

Большинство специалистов указывает, что наиболее разумно применять интерфероны, их индукторы и стимуляторы иммунитета как дополнительную терапию, назначаемую на фоне реализации деструктивных методов. Воздействие на иммунные механизмы позволяет снизить риск возникновения рецидивов. Также уделяется внимание комбинированной терапии при избавлении от упорных, вяло поддающихся устранению папиллом. Сейчас существует целый ряд методик, направленных на сочетание иммунных медикаментов и других методов – криотерапии, электрокоагуляции, солкодерма и других.

Так, приводятся данные по использованию ИФ совместно с лазеротерапией, что является более эффективным (успех в 52-81,5% случаев), нежели один их названных способов лечения (прогресс у 19-61%). Процедура СО2-лазерного иссечения участка и назначение малых доз интерферонов альфа (1-3 млн МЕ раз в сутки на протяжении недели с перерывами на месяц и повторением цикла 3-4 раза) приводит к исчезновению бородавок и снижает риск повторного их появления. Если же целью терапии есть удаление остроконечных кондилом, то комплекс (лазерная терапия или электрокоагуляция + месяц применения геля с бета интерферонами в дозе 0,1 млн МЕ/г 5 раз в день) становится неплохим способом избежать рецидива.

The Condylomata International Collaborative Study Group указывает на то, что устранение всех заметных на коже кондилом при помощи СО2-лазера и последующее использование О±-ИФ (трижды в неделю на протяжении месяца) не приводит к нужному эффекту по сравнению с плацебо (избавление от заболевания у 18%, повторное развитие у 35%). По информации M. R. Hopel и соавторов, комбинация интерферонов альфа в виде 3-6-дневных курсов с перерывом на 2 недели и механических и/или хирургических методов дает положительный результат при лечении упорных бородавок и кондилом, но не избавляет пациента от рецидивов, которые возникают в половине случаев.

Устранение крупных кондилом ануса осуществляется в несколько этапов: хирургическое удаление, последующее прижигание и введение интерферонов бета в дозировке 500 тыс МЕ единовременно в прямую кишку. Число рецидивов после такого лечения составляет 12% (если применялся ИФ) и 39% – без него.

О эффективном лечении можно говорить при воздействии на иммунитет при помощи индукторов эндогенного ИФ и прочих стимуляторов защитной функции организма. В России эти препараты представлены в ассортименте: Гепон, Ридостин, Неовир, Циклоферон и другие. Общее и местное применение позволяет улучшить итоговый показатель терапии и избежать рецидивов. О положительном эффекте свидетельствует накладывание Гепона на пораженные участки, после обработки их любым из механически методов, заживление проходит быстрее и бородавка не растет вновь.

Также отмечается положительный эффект при использовании Иммуномакса. Назначается он в сочетании с любым из механических методов при рецидивирующих остроконечных кондиломах. После удаления новообразований производят внутримышечное введение Иммуномакса по 200 единиц раз в сутки. Схема лечения периодическая, задействованы 1-3-й, 8-10-ый дни. Отсутствие повторного разрастания кондилом выявлено у 68% пациентов, дополнительные сеансы деструкции позволяют достичь результата у 98% (данные за три месяца).

На сегодняшний день практически нет исследовательских работ, освящающих вопрос выделения ВПЧ из очагов поражений до и после лечения. При назначении Иммуномакса происходит устранение ВПЧ из поврежденной зоны. Лечение позволяет сократить количество пациентов, у которых выявлен положительный результат ДНК на вирус, практически в полтора-два раза – для ВПЧ высокого риска онкогенности уменьшение наблюдается с 48,9 до 21,3%, а для низкого – с 48,9 до 34%. До момента воздействия препаратом вирусы первой группы выявлены у 63,8% больных, после – лишь у 19,2%. Микроорганизмы с низким риском онкогенности до терапии прослеживаются у 61,9%, а после – у 25,6%. Исходя из этих данных, есть основания полагать, что иммуномакс допустимо использовать при монотерапии во время бессимптомного носительства ВПЧ. Подобный факт помогает избежать развития у женщин цервикальной дисплазии (эрозии шейки матки) и рака шейки матки при выявлении папилломовирусной инфекции. При терапии предраковых состояний деструктивным методом избавиться от ВПЧ генитального тракта в некоторых случаях помогает сочетание стандартной терапии и Иммуномакса. Комбинация методов лечения, подразумевающие использование нескольких методов, признана наиболее эффективной и безопасной в плане возникновения рецидивов.

Отсюда следует, что на сегодня существует достаточное количество методов устранения аногенитальных папиллом. Их эффективность оценивается исследователями по-разному и колеблется в пределах 50-94%. Однако нет какого-то универсального метода лечения, который бы хоть один из авторов взялся назвать панацей, виной этому – частота рецидивов.

Комплексное лечение папилломавирусной инфекции

Терапия определяется в каждом отдельном случае индивидуально. Количество рецидивов не имеет прямой связи с тем, какой из методов был использован при лечении. Статистика говорит о повторном появлении заболевания в течение 3 последующих месяцев у 25-30% пациентов. Возобновление роста бородавок происходит из-за реактивации инфекции, а не из-за нового заражения. Если меры не принимаются, то папилломы могут разрешиться сами по себе, не изменяться или, наоборот, прогрессировать. Также учитывается тот факт, что вирус способен сохранять функционально активное состояние, но при этом никаких жалоб от пациента не поступает.

Сопутствующие действия при лечении аногенитальных бородавок

Назначая терапию и производя удаление очагов поражения, необходимо учитывать и решение других задач:

— диагностика и излечивание у пациентов с аногенитальными папилломами других заболеваний, передающихся половым путем (а также партнеров больных);

— исследование всех пациентов женского пола с бородавками в зоне половых органов и анального отверстия на наличие цервикальных внутриэпителиальных новообразований;

— отслеживание очагов этих новообразований, предотвращение их перехода в злокачественные;

— лечение аногенитальных бородавок и опухолей на ранних стадиях, при ярко выраженной клинической картине, неоплазий сложных форм и плоскоклеточной карциномы;

— информирование пациентов об использовании презервативов и избирательном подходе к партнерам в целях предотвращения заражения ВПЧ и другими инфекциями, передающимися при половом контакте.

genitalhealth.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector