Эндометрит лечение

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрий), морфологически состоящей из двух слоев — функционального и базального. Первый — обращен в полость матки и состоит из одного слоя цилиндрических эпителиальных клеток. Между ними расположены железистые клетки, продуцирующие защитную слизь, и большое число мелких ветвей спиральных артерий. Во время каждой менструации функциональный клеточный слой разрушается и удаляется с кровью и слизью, после чего восстанавливается вновь из клеток базального слоя в первой фазе менструального цикла.

Такие естественные защитные механизмы, как анатомические особенности строения, защитная слизь полости матки и цервикального канала, содержащая иммуноглобулины и антитела, кислая среда влагалища, микробиоциноз этих отделов, местная иммунная защита в большинстве случаев способны предотвратить развитие инфекции в половых органах. При их расстройстве в данном конкретном случае развивается острый или хронический эндометрит, проявления которого зависит от выраженности реакции воспаления.

Эндометрит лечение

Что это такое?


Эндометрит – это воспалительные изменения в слизистом слое матки после воздействия септической инфекции или других патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс при эндометрите бывает острым, сопровождаясь яркими симптомами, либо способен протекать в хронической, малосимптомной форме. Развитие хронического эндометрита происходит из-за несвоевременного или неверного лечения острого воспалительного процесса. 

Причины

Первопричина формирования недуга заключается в повреждении слизистой оболочки матки, которая и способствует образованию воспалительного процесса. Но сама по себе такая патология не может спровоцировать эндометрит. Важную роль в этом процессе играет сниженный иммунитет, несоблюдение санитарных норм при выполнении манипуляции. Кроме этого, выделяют следующие распространённые причины:

  • эндоскопическая диагностика полости матки;
  • установка внутриматочных контрацептивов;
  • выскабливание полости матки;
  • зондирование полости матки;
  • гистеросальпингография;
  • неаккуратные спринцевания.

Сегодня особую значимость стали приобретать послеродовые эндометриты. Они связаны с перестройкой иммунной системы женского организма. Воспалительный процесс очень быстро поражает мышечный слой матки и служит опасным осложнением послеродового периода.

Эндометрит относится к полиэтиологическим заболеваниям, на возникновение которого влияет множество возбудителей:

  • энтеробактер;
  • протей;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • стрептококки группы В;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • дифтерийная палочка;
  • туберкулёзная микобактерия.

Хронический эндометрит возникает по причине неправильной терапии острого, а также в случае, когда инфекция надолго оседает в тканях. Возбудителями заболевания могут выступать перечисленные выше.

Виды и классификация

Первая и основная классификация – деление эндометрита на острый и хронический.

  1. Острый эндометрит – это проблема, которая может даже привести женщину на операционный стол, а в запущенных случаях можно и вовсе лишиться матки, поскольку воспаление может привести к пельвиоперитониту.
  2. Хронический эндометрит – вялотекущее заболевание, с периодическими обострениями и ремиссиями, часто связанное с похолоданием и течением овариально – менструального цикла. Лечение его длительное, и, чаще всего, он проводится в женских консультациях, и амбулаторно. Лишь при обострениях требуется госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение.
  3. Существует также промежуточная, подострая форма.

Вторая классификация – по характеру воспалительного процесса. Эндометрит подразделяют на:

  • некротические (с омертвением слизистого слоя);
  • катаральные (самая легкая стадия воспаления);
  • катарально – гнойные (присоединяется гнойный процесс);
  • гнойные формы;
  • гангренозные (с присоединением анаэробной флоры, резкой интоксикацией, развитием перитонита).

Две последние формы очень опасны: первая – развитием рубцовой ткани в полости матки даже при благоприятном исходе с угрозой бесплодия, а вторая имеет высокий процент смертности даже при срочной операции.

Существуют и другие классификации – например, послеродовый эндометрит, который наиболее часто развивается при неблагоприятном течении беременности в третьем триместре и различных акушерских пособиях, связанных с высоким риском не столько для плода, сколько для матери.

Эндометрит лечение

Симптомы эндометрита

Симптоматика заболевания зависит от многих факторов:

  • агрессивности возбудителя;
  • состояние иммунитета;
  • возраста пациентки;
  • предрасполагающих условий (особенно тяжело эндометрит протекает на фоне ВМС, после выкидыша или осложненных родов);
  • площади поражения слизистой матки;
  • наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Острая форма

Чаще всего возникает после родов и абортов. Симптомы появляются на 3–4 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечается слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38–38,5°С, увеличение и уплотнение матки, болезненность ее при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке).

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Хроническая форма


Возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. Хроническая форма может протекать скрыто и не иметь клинических проявлений – тогда диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований.

Симптомы, помимо ряда тех, что присущи острой фазе, могут быть следующими:

  1. Нерегулярность менструаций, их длительность.
  2. Значительное изменение количества выделений в «критические дни».
  3. Усиление болезненность при менструациях.
  4. Изменение цвета менструальных выделений на коричневый из-за присоединения гнойного компонента.
  5. Изменение окраски и характера секрета влагалища и маточной шейки – он становится желто-зеленым и/или пенистым — в противовес нормальному прозрачному слизеобразному.
  6. Кровотечения из половых органов могут возникать вне менструального периода.

При такой форме заболевания наблюдаются структурные изменения эндометрия, связанные с нарушением питания тканей или образованием кист. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом нередко встречается бесплодие или невынашивание беременности т. к. оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененной оболочке матки. 

Послеродовой эндометрит


Развивается послеродовой эндометрит остро в первую неделю после родов. Наиболее вероятно его возникновение в случае ручного исследования полости матки, длительного безводного периода и после кесарева сечения. По тяжести течения послеродовой эндометрит может быть:

  1. Легким – симптомы появляются с 5 по 12 день после родов. Общее состояние женщины страдает мало, температура тела повышается до 37-38 градусов С. Выделения из влагалища (лохии) длительное время носят кровянистый характер. Матка увеличена незначительно, при пальпации слегка болезненна.
  2. Средней тяжести – проявления возникают на 2-7 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38-39 градусов С, общее состояние женщины ухудшается. Беспокоят слабость, ломота в мышцах, боли внизу живота. Лохии кровянистые, с примесью гноя и неприятно пахнут. Матка увеличена в размерах, пальпация ее вызывает боль.
  3. Тяжелым – признаки появляются на 2-3 сутки после родов. Температура тела повышается до 39-40 градусов С, общее состояние женщины сильно страдает. Ее беспокоят выраженная слабость, головная боль, отсутствие аппетита, нарушение сна. Моча становится цвета темного пива, ее выделение снижено. Боли внизу живота интенсивные, пальпация матки их усиливает. Лохии гнойные с гнилостным запахом.

Эндометрит лечение

Последствия заболевания

К наиболее грозным осложнениям эндометрита можно отнести распространение инфекции: гематогенно – через кровь; лимфагенно – лимфу; по восходящим – через маточные трубы и нисходящим – шейка матки, влагалище путям.

Это приводит к «заражению крови» — сепсису. К другим осложнениям относятся:

  • хронизация и исход в хронический эндометрит;
  • присоединение к процессу маточных труб и придатков – сальпингит и оофорит;
  • пельвиоперитонит – как результат попадания гноя в полость малого таза;
  • формирование пиометры – скопление гноя в полости матки, в связи с окклюзией (непроходимостью шейки матки и невозможности гноя выйти наружу).

К поздним осложнениям, возникающим при неадекватном лечении можно отнести:

  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • постоянные боли внизу живота.

Этим список осложнений не исчерпывается, так как воспалительный процесс может быть причиной любой патологии, которая может всплыть впоследствии. Следовательно, раннее обращение и адекватное лечение играют значительную роль в предупреждении развития тяжелых осложнений.

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.


Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?


Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Диагностика эндометрита


В диагностике эндометрита важную роль играет сбор анамнеза – регулярность менструального цикла, наличие в истории больной внутриматочных вмешательств, применение внутриматочных контрацептивов, случаи незащищенного секса с непостоянным партнером.

Во время физикального обследования могут быть обнаружены следующие признаки эндометрита:

  • увеличение размеров матки,
  • уплотнение органа,
  • особая чувствительность боковых стенок органа при пальпации.

В лабораторных анализах крови пациенток с симптомами эндометрита острой формы диагностируется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и C-реактивный белок, указывающий на воспаление в организме. Важную роль в диагностике острого и хронического эндометрита играет также микроскопия влагалищного мазка. Для подтверждения признаков эндометрита дополнительно применяются УЗИ органов малого таза и гистологическое изучение соскоба эндометрия матки.

Эндометрит лечение

Лечение эндометрита в острой форме

Острая стадия заболевания лечится в стационарных условиях, при этом показан постельный режим, абсолютный покой и сбалансированная диета с соблюдением питьевого режима.

Ведущую роль в терапии заболевания занимает антибактериальное лечение (предварительно определяется чувствительность возбудителя на те или иные антибиотики). Чаще всего назначаются Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. Может наблюдаться комбинированное лечение несколькими антибиотиками в случаях смешанной микробной инфекции. Нередко на фоне присоединения анаэробных инфекций в терапию включают метронидазол.


Для устранения сильной интоксикации рекомендовано внутривенное введение растворов солей и белков до 2,5 л в сутки. В лечение также включают антигистаминные препараты, противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы, пробиотики. Для снятия боли и воспаления, а также для купирования кровотечений применяют холод на живот (два часа, полчаса перерыв). После ослабления и снятия острых проявлений заболевания в терапию включают физиопроцедуры и гирудотерапию (пиявки). 

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

  1. Антибактериальная терапия, по аналогии с лечением острого воспаления, применяется после бактериологического исследования. Инфекция при хроническом эндометрите проникает в подлежащие структуры, поэтому более эффективным способом лечения является введение антибиотиков непосредственно в слизистый слой.
  2. Симптоматическая терапия помогает улучшить кровоснабжение в тазовой полости, ускорить заживление поврежденного эндометрия и повысить иммунитет.

При наличии длительного вялотекущего воспаления в матке на фоне неправильного заживления эндометрия формируются спайки. Как правило, их обнаруживают на этапе диагностической гистероскопии и рассекают. Также для лечения хронического эндометрита успешно применяются физиопроцедуры. Используются лекарственный электорофорез, УВЧ – терапия, импульсные ультразвуковые волны и многие другие методы. Эффективны лечебные грязи, радоновые ванны, озокерит, парафин.

Объем терапевтических мероприятий при хроническом эндометрите всегда зависит от характера нарушений менструальной и генеративной функций. Восстановление нормального двухфазного цикла является показателем эффективности проводимой гормональной коррекции. Комбинированные гормональные препараты в циклическом ритме помогают устранить гормональную дисфункцию.

Как правило, бесплодие при хроническом эндометрите бывает связано с патологическими изменениями в фаллопиевых трубах. Если инфекция во время острого воспаления в матке смогла подняться выше, она провоцирует воспаление труб матки, приводя к их деформации и закупорке. После соответствующего лечения проходимость труб восстанавливается, и пациентка имеет возможность забеременеть.

В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

Эндометрит и эндометриоз представляют собой два отдельных заболевания, которые различаются по причине возникновения, механизму развития и подходам к лечению.

При эндометриозе наблюдается миграция и разрастание ткани эндометрия в различных участках человеческого организма. В нормальных условиях эндометрий присутствует только в полости матки и представлен двумя слоями — функциональным и базальным, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов) происходит подготовка эндометрия к имплантации зародыша (наблюдается разрастание функционального слоя, появление большого количества желез и так далее). Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона в крови снижается, что приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации, после чего начинается его постепенное восстановление (за счет базального слоя).

При эндометриозе клетки эндометрия могут располагаться практически в любом органе (однако обычно это стенки матки и органы малого таза – мочевой пузырь, яичники и другие). Они подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки (то есть разрастаются под действием половых гормонов), что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.

Эндометрит лечение

Профилактика

Меры профилактики эндометрита предусматривают такое:

  1. Соблюдение интимной гигиены.
  2. Своевременно менять внутриматочные тампоны.
  3. Своевременное лечение любых инфекционных болезней, особенно половой системы.
  4. Практика защищенных половых контактов убережет матку от попадания патогенных микроорганизмов.
  5. Профилактический прием антибиотиков после аборта, кесарева сечения или других сложных медикаментозных манипуляций.
  6. Обязательное полное обследование после родов позволит вывить эндометрит на начальных этапах, что намного упростит лечение.
  7. Периодическое наблюдение у гинеколога. Также с данным специалистом нужно обсуждать методы контрацепции, особенно при использовании внутриматочных спиралей.

Беременные с эндометритом в анамнезе должны находиться под постоянным наблюдением врача.

medsimptom.org

Причины

Главным условием развития эндометрита является попадание в полость матки (в идеале стерильной) патогенных микроорганизмов, которые находят там благоприятную среду для роста и развития. Чаще всего это происходит после родов, абортов, выскабливаний и других внутриматочных манипуляций, когда риск попадания возбудителей наиболее велик.

Другими факторами, провоцирующими эндометрит, являются:

  • снижение иммунитета;
  • авитаминоз;
  • наличие хронических инфекций;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • половое сношение во время менструаций;
  • травмирование матки и шейки матки;
  • использование внутриматочной спирали.

По клинической картине различают две формы болезни – острую и хроническую.

Симптомы эндометрита

Острая форма

Чаще всего возникает после родов и абортов. Симптомы появляются на 3–4 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечается слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38–38,5°С, увеличение и уплотнение матки, болезненность ее при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке).

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Хроническая форма

Возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. Хроническая форма может протекать скрыто и не иметь клинических проявлений – тогда диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований.

Среди наиболее часто встречаемых симптомов хронической формы эндометрита – нарушения менструального цикла, выделения до и после менструаций, появление светлых необильных серозных выделений, слабая боль в пояснице.

При такой форме заболевания наблюдаются структурные изменения эндометрия, связанные с нарушением питания тканей или образованием кист. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом нередко встречается бесплодие или невынашивание беременности т. к. оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененной оболочке матки.

 

фото: эндометрит

 

Лечение эндометрита

Как правило, эндометрит лечится в стационаре и только под контролем врача. Самолечение может привести к дальнейшему распространению инфекции, явиться причиной бесплодия. В тех случаях, когда причиной эндометрита являются остатки плодного яйца после неудачного аборта или частей плаценты после родов, выполняется удаление этих элементов и промывание матки асептическими растворами.

Поскольку основной причиной развития заболевания является микробная инфекция, в комплекс лечения обязательно входят антибиотики, в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя, либо антибиотики широкого спектра.

Обычно используют различные сочетания препаратов, например метронидазол (метрогил) внутривенно и гентамицин внутримышечно. Это помогает добиться большей эффективности в случае, когда заболевание вызвано несколькими видами микроорганизмов.

Успешно применяются при лечении тяжелой формы эндометрита и цефалоспорины III поколения: цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон и др., а также имипенем/циластатин и меропенем, обладающие сверхшироким спектром антимикробного действия. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности эти препараты помогают заменить комбинации нескольких антибиотиков. Длительность терапии определяется тяжестью состояния больной и продолжается до полной победы над возбудителем заболевания.

Помимо антибактериальных препаратов по необходимости назначают комплекс других лечебных мероприятий: обезболивающие, спазмолитические и кровоостанавливающие препараты, внутривенное капельное введение растворов, ускоряющих выведение токсинов из организма.

При лечении эндометрита очень важно повысить сопротивляемость организма. Назначают витамины, препараты, нормализующие клеточный обмен, повышающие иммунитет – интерфероновые препараты (кипферон или виферон), а также уколы нормального человеческого иммуноглобулина.

Одно из ведущих мест в комплексной терапии эндометритов принадлежит процедурам, способствующим активации кровообращения в органах малого таза, стимулирующим их функцию. Применяют магнитотерапию, импульсный ультразвук, электрофорез с йодом и цинком, прогревание УВЧ, грязелечение, парафиновые и озокеритные аппликации на низ живота.

После курса противовоспалительной терапии рекомендуется в течение нескольких месяцев принимать оральные контрацептивы (новинет, диане-35, жанин). Они обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами и помогают нормализовать менструальный цикл. Кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, а значит и аборта, который может привести к обострению процесса.

В большинстве случаев своевременное лечение приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать осложнений беременности и родов.

Профилактика

Профилактика эндометрита у женщин с высоким риском развития заболевания (например, после кесарева сечения) включает прием антибактериальных препаратов.

Профилактика после лечения основана на соблюдении стерильности во время маточных манипуляций, родов, абортов, соблюдение гигиены половой жизни. Обязательно регулярное наблюдение у гинеколога (профилактические осмотры не реже двух раз в год), чтобы своевременно выявить воспалительные инфекции. Для избежания обострений эндометритов важно укреплять иммунитет.

www.diagnos.ru

Стоимость лечения эндометрита

Процедуры и операции
Первичная консультация гинеколога от 2300 руб Подобрать цену
УЗИ гинекологическое экспертное от 2800 руб Подобрать цену
Биопсия эндометрия от 3500 руб Подобрать цену
Гистероскопия матки от 20500 руб Подобрать цену
Гистеросальпингоскопия от 7000 руб Подобрать цену
Мазок на цитологию от 800 руб Подобрать цену
Ureaplasma parvum (ПЦР) от 450 руб Подобрать цену
Ureaplasma spp (ПЦР) от 450 руб Подобрать цену

Что означает диагноз «Эндометрит». Причины и формы заболевания

Очень часто после рождения малыша, неприятной процедуры аборта или какого-либо гинекологического вмешательства женщина сталкивается с эндометритом. Радует тот факт, что это заболевание можно успешно вылечить. Поэтому многих волнует вопрос: что это за болезнь и как с ней бороться?

Эндометрит является воспалением слизистой оболочки матки, а именно эндометрия, строение которого меняется с течением менструального цикла. Эндометрий с каждым циклом вырастает и вновь созревает, создавая все необходимые условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Если беременность не происходит, он начинает отторгаться. Здоровая полость матки защищена эндометрием от разных инфекций. Но если они проникают внутрь, начинается воспалительный процесс во внутреннем слое, что провоцирует заболевание.

Заболевание может принимать острую либо хроническую форму. А также инфекция может распространиться на яичники и маточные трубы, что приводит к воспалению и в дальнейшем к аднекситу. Болезнь в большей степени характерна для женщин детородного возраста.

Что приводит к развитию заболевания

Эндометрий делится на два слоя: базальный и функциональный. Когда цикл менструации подходит к концу функциональный слой отслаивается. И он формируется из базального, обуславливая тем самым наступление новых месячных. Когда структура слизистой матки повреждается, начинают создаваться все условия для развития болезни. Следует знать, что повреждение не так опасно. Осложнения вызывают вирусы или инфекции, которые проникают через повреждения. Микроорганизмы, таким образом, находят благоприятные условия для функционирования и развития.

Явные причины повреждения слизистой матки:

  • зондирование;
  • роды;
  • аборты;
  • гистероскопия;
  • выскабливание;
  • спринцевание, проведённое неаккуратно.

Другие факторы, провоцирующие воспаление:

  • слабый иммунитет;
  • хронические инфекции;
  • применение внутриматочной спирали;
  • травмы в области матки;
  • авитаминоз;
  • плохая гигиена интимной зоны;
  • половые акты в период менструации.

Причины эндометрита

Основные причины у женщин – выполнение внутриматочных манипуляций при лечении гинекологических заболеваний и инфицирование поврежденных слизистых оболочек, выстилающих половой орган. При нормальном состоянии матки эндометрий защищен от воздействия болезнетворных микроорганизмов. Они не могут пробраться в маточную полость пока ткани не получат повреждение.

Риски

Повреждение подслоев эндометрия и попадание инфекционных возбудителей в образовавшиеся ранки – главная причина возникновения эндометрита. Но заболевание при внедрении патогенов в слизистые оболочки поражает не всех женщин. Для этого необходимо присутствие факторов риска эндометрита:

Фото:Повреждение подслоев эндометрия

  • слабый иммунитет;
  • половые инфекции;
  • нарушенная микрофлора;
  • гормональный дисбаланс;
  • диагностические и лечебные манипуляции.

Заболевание часто развивается у пациенток со сниженным иммунитетом. Ослабленные защитные механизмы организма не справляются с уничтожением возбудителей инфекции. В маточной полости создается патогенная микрофлора.

Возбудители

Причины эндометрита матки – различные вредоносные микроорганизмы:

  • аэробные и анаэробные микробы, присутствующие в нормальной микрофлоре полового органа;
  • возбудители инфекций, передающиеся половым путем;
  • гонококки, трихомонады.

К появлению воспалительного процесса редко приводит одна разновидность патогенов. Обычно его вызывает целая коалиция возбудителей: штаммы стафилококков, стрептококков, вирусов, грибов и прочих агентов.

Патогены попадают на внутренние слизистые оболочки:

  • из шеечного канала или влагалища;
  • из фаллопиевых труб;
  • из кишечника;
  • с лимфотоком;
  • с кровотоком.

Причины острой формы

  • выскабливание матки для получения биоматериала, необходимого для анализа;
  • выполнение трудоемких манипуляций в полости матки;
  • аборт (особенно многократное выполнение процедуры, приводящей к искусственному прерыванию беременности);
  • накопление крови или кровяных сгустков в маточной полости;
  • извлечение плаценты или оставшихся элементов околоплодного яйца;
  • послеродовые осложнения;
  • кесарево сечение.

Иногда при диагностических или лечебных процедурах медики нарушают целостность эндометрия. Воспалительные процессы возникают в результате проведения гистероскопии, биопсии, зондирования.

Врачи оставляют на слизистых оболочках раны используемым для манипуляций инструментарием. Попавшие в матку патогены легко проходят через незащищенные раневые поверхности, поражают эндометрий.

При проведении аборта или выскабливания эндометрий полностью удаляется. Полость матки изнутри превращается в обширную рану с обнажившимся кровеносным руслом. Инфекционные агенты, попавшие на нее, моментально вызывают острое воспаление.

Факторы, приводящие к послеродовому эндометриту

Острая форма заболевания в основном возникает у женщин после родов. Ее отмечают у 5 % женщин, родивших естественным путем. При кесаревом сечение этот показатель существенно выше. Она появляется у 30 % рожениц.

Если врача спрашивают: назовите основные факторы риска послеродового эндометрита, он, прежде всего, ссылается на гормональную перестройку, происходящую в организме.

Затем перечисляет другие причины эндометрита после родов. К ним относятся:

  • ослабленный иммунитет;
  • заражение бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной инфекцией.

Кроме того, причины возникновения послеродовой эндометрит кроются в том, насколько правильно функционирует:

  • нервная;
  • эндокринная;
  • иммунная система.

Если в работе этих систем произошли сбои, течение болезни сильно осложняется.

Причины хронической формы

Хронический эндометрит – последствие не вылеченного воспалительного процесс, возникшего на слизистых оболочках. Провокаторами заболевания в этом случае выступают:

Фото:Хронический эндометрит

  • интимная близость во время месячных;
  • травмирование матки или шеечного канала;
  • дефицит витаминов;
  • стрессовые состояния;
  • хронические патологии, подрывающие иммунитет;
  • игнорирование интимной гигиены;
  • хронические инфекции половых органов.

К заболеванию приводит использование внутриматочной спирали. Возбудители поднимаются в матку по нитям приспособления. Иногда их заносят медики, вставляя спираль некачественно продезинфицированными инструментами. Хронический эндометрит, причины и симптомы которого устанавливает врач, возникает при продолжительном использовании спирали.

endometritis.ru

Причины эндометрита

Непосредственной причиной эндометрита является инфекция, проникшая в полость матки. Восходящий путь инфицирования (из влагалища в матку) является самым частым. В 80-90% случаев источником воспаления эндометрия являются аэробные и анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры половых путей. Реже причиной острого гнойного эндометрита являются возбудители половых инфекций. Специфический гнойный эндометрит могут вызвать гонококки и трихомонады.

Как правило, воспаление вызывается не одним микроорганизмом, а микробной ассоциацией, в состав которой могут входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и другие микроорганизмы.

Однако, оказавшись на слизистой матки, инфекция не всегда провоцирует эндометрит. Подобные сценарий возможен только при условии сниженного иммунитета и наличия располагающих факторов. Таковыми являются:

— Нарушения целостности слизистого слоя матки. После диагностических или лечебных инструментальных манипуляций в полости матки на ее внутренней поверхности остаются повреждения. Если в этот момент в матку попадает инфекция, она легко проникает в слизистый слой через беззащитные поврежденные участки и провоцирует развитие эндометрита. Воспаление в матке может начаться после гистероскопии, аспирационной биопсии, зондирования и подобных манипуляций.

— Полное удаление внутреннего слизистого слоя во время аборта, а также диагностического выскабливания. Внутренняя поверхность матки после этих манипуляций представляет собой огромную раневую поверхность с обнаженными кровеносными сосудами. Попавшие на нее болезнетворные микроорганизмы очень быстро провоцируют острый воспалительный процесс.

— Введение внутриматочной спирали. Источники инфекции могут подняться в маточную полость по нитям спирали, или их способны занести медработники с плохо обработанными инструментами.

— Некорректное соблюдение санитарных норм при проведении манипуляций в полости матки у пациенток с плохим иммунитетом.

В основе развития эндометрита иногда могут находиться физиологические причины. Острый эндометрит чаще всего диагностируется после физиологических родов и лидирует среди всех гнойных послеродовых осложнений. Также благоприятной ситуацией для развития воспаления в матке является менструация. После отторжения эндометрия внутренний слой матки аналогичен таковому после аборта.

Эндометрит может развиваться по типу очагового воспаления, когда инфекция не выходит за границы поврежденных тканей. При распространенном процессе патологические изменения охватывают всю слизистую матки.

Изолированное воспаление в поверхностном слое матки существует недолго. Тесная связь всех слоев маточной стенки и их хорошая васкуляризация благоприятствуют проникновению инфекции глубже, в мышечный слой.

Нечастой причиной эндометрита является нисходящая инфекция, проникающая в матку из вышерасположенных фаллопиевых труб, кишечника или аппендикса.

Симптомы и признаки эндометрита

Первоначально проникшая в матку инфекция всегда провоцирует развитие острого воспаления в поверхностном слизистом слое. Если воспалительная реакция развивается на отграниченном участке эндометрия, клинические признаки заболевания будут выражены незначительно. Пациентки в таких ситуациях прибегают к самолечению, но их усилия помогают избавиться не от самого заболевания, а лишь от его симптомов. Между тем, длительно протекающий подострый воспалительный процесс в матке без правильного лечения со временем трансформируется в хронический эндометрит.

Иначе развивается ситуация при обширном инфекционно-воспалительном процессе в эндометрии. Заболевание начинается остро, спустя трое или четверо суток после инфицирования. Острый эндометрит после родов также проявляется не позднее четвертых суток.

Инфекция при нарушении механизмов защиты шеечной слизи вдоль цервикального канала поднимается в матку, провоцируя ряд патологических изменений: расширение кровеносных сосудов, отек слизистого слоя и его утолщение (гиперплазию), образование на поверхности слизистого слоя гнойного налета с последующим некрозом и отторжением. Железы, расположенные в слизистом слое, сдавливаются за счет нарастающего отека и начинают усиленно вырабатывать воспалительный секрет, и у пациентки появляются обильные вагинальные выделения.

Если в основе эндометрита находится специфическая инфекция, отделяемое из матки становится гнойным. Вследствие воспалительного отека слизистый слой становится рыхлым и разволокняется, подлежащие слои маточной стенки оказываются беззащитными перед развивающейся инфекцией, она легко проникает глубже к мышечному слою, состояние пациентки становится тяжелым.

При наличии хронического воспаления в эндометрии постоянно происходят процессы повреждения (период обострения) и заживления (период ремиссии) слизистого слоя. В результате образуются участки разрастания соединительной ткани, которые препятствуют нормальному циклическому функционированию эндометрия. Механизмы нормального разрастания и отторжения внутреннего слизистого слоя нарушаются, поэтому у пациенток с хроническим эндометритом имеются нарушения менструальной функции при правильной гормональной работе яичников.

Инфекция при эндометрите развивается не у всех пациенток одинаково, поэтому симптомы заболевания также могут варьировать от небольшого количества клинических признаков до ярко выраженных симптомов острого воспаления. Однако существует ряд клинических признаков эндометрита, которые указывают на бесспорное наличие воспаления в матке, а степень их выраженности характеризует тяжесть заболевания.

При эндометрите любого происхождения у пациентки присутствуют:

— Гнойные или слизисто-гнойные вагинальные выделения. При осмотре можно увидеть, что они вытекают из наружного отверстия шеечного канала. Если в составе микробной ассоциации, вызвавшей воспаление, присутствует кишечная палочка, выделения имеют неприятный, гнилостный, запах. Примесь крови в выделениях указывает на процессы разрушения слизистого покрова и его отторжение.

Хронический катаральный эндометрит отличается наличием постоянных мутных водянистых выделений. Однако развитие хронического катарального воспаления в матке происходит нечасто, и выделять катаральный эндометрит в классификации форм болезни нецелесообразно.

— Боли в тазовой области. Выраженность их варьирует от незначительных тянущих или ноющих до острых и нестерпимых. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, паховые области, прямую кишку.

— При гинекологическом осмотре пальпация матки при эндометрите всегда болезненна, а выраженность болей определяется характером воспаления и степенью его распространения. Когда воспалительный процесс переходит на мышечный слой, пальпация матки и параметральной области становится резко болезненной.

Нередко на приеме у врача звучит вопрос, насколько часто встречаются эндометрит и беременность с благоприятным исходом. У 10% пациенток с хроническим эндометритом формируется стойкое бесплодие, а у каждой второй эндометрит и беременность заканчиваются ее преждевременным прерыванием.

Осложнения эндометрита связаны с распространением инфекции за пределы матки. При остром эндометрите у пациенток со сниженными механизмами иммунной защиты инфекция попадает в фаллопиевы трубы и яичники. Иногда из-за выраженного воспаления развивается окклюзия (закупорка) цервикального канала, и гнойное отделяемое не может эвакуироваться из маточной полости, происходит формирование пиометры – матки, заполненной гноем.

У пациенток с хроническим воспалением в матке нередко присутствуют постоянные тазовые боли, нарушения менструальной функции. Структурные изменения внутреннего слоя при хроническом воспалении могут привести к неправильному «заживлению» слизистой, когда эндометрий проникает в подлежащие слои и начинает там циклически функционировать, то есть происходит формирование очагов эндометриоза.

Острый эндометрит

Острый эндометрит диагностируется в 9,7% случаев острых воспалительных процессов тазовой области.

Острый эндометрит формируется после аборта, выскабливания полости матки с лечебной или диагностической целью, а также после родов. Если в клинике заболевания не присутствует один из этих провоцирующих моментов, говорить об эндометрите неправомерно, так как инфицирование маточной полости возможно только в случае травматического повреждения слизистой матки.

Спустя три или четыре дня после инфицирования начинает расти температура до субфебрильных или очень высоких (до 40°С) цифр, резко ухудшается самочувствие, возникают выраженные боли в нижней трети живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец или паховые области. Если в воспалительном процессе участвует миометрий, пациентка характеризует боль как разлитую, без четкой локализации.

Выраженная лихорадка может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, слабостью, тахикардией.

Выделения становятся обильными, приобретают серозно-гнойный характер. Поврежденная инфекцией слизистая матки не успевает регенерировать (восстанавливаться), поэтому отделяемое из матки длительное время может быть сукровичным.

Воспалительные изменения в матке приводят к неправильному отторжению патологически измененного эндометрия во время менструации, что приводит к гиперполименорее – длительному и обильному кровотечению вместо нормальной менструации.

Острое специфическое воспаление в матке, спровоцированное гонококками, часто проявляется исключительно в виде кровянистых выделений, маскируясь под затянувшуюся менструацию или межменструальное кровотечение.

Патологические влагалищные выделения сопровождают большое количество гинекологических недугов, поэтому данный признак не может указать на наличие эндометрита без сопутствующих специфических для воспаления симптомов – лихорадки, болей, плохого самочувствия.

Иногда острый эндометрит после искусственного прерывания беременности связан с неполной эвакуацией содержимого матки. Матка при наличии в ней остатков плодного яйца, его оболочек или кровяных сгустков не может правильно сократиться, поэтому у пациентки начинается обильное кровотечение темными сгустками.

Острая стадия воспаления в матке продолжается не больше десяти дней, при адекватной терапии процесс прекращается, реже может трансформироваться в подострое или хроническое воспаление.

При первых тревожных симптомах неблагополучия в тазовой области необходимы своевременная диагностика и адекватная терапия. К сожалению, пациентки нередко соотносят свое состояние с пережитыми гинекологическими манипуляциями или родами и ошибочно полагаются на то, что оно является временным и может пройти после несложных самостоятельных лечебных мероприятий.

Чем дольше острое инфекционное воспаление в матке остается без должного внимания, тем выше риск осложнений. Воспалительный процесс может распространиться на окружающие структуры – придатки матки (развивается сальпингоофорит), тазовую брюшину (пельвиоперитонит) или окружающую матку клетчатку (параметрит).

Хронический эндометрит

У хронического эндометрита не имеется отличительных клинических признаков. Как правило, заболевание имеет симптомы, аналогичные острому воспалению, но выраженные значительно слабее.

При правильно собранном анамнезе всегда можно обнаружить предшествующий эпизод острого воспаления матки, которое прошло без адекватной терапии либо не было пролечено правильно.

Обычно пациентки с хроническим эндометритом обращают внимание на частое немотивированное повышение температуры, не превышающее субфебрильных значений, межменструальные маточные кровотечения. Менструации из-за снижения сократительной способности матки и повышенной проницаемости маточных сосудов могут стать более длительными, а также сопровождаться большой кровопотерей и болями.

Изменение секреторной функции выражается в увеличении количества влагалищных выделений, нередко они приобретают серозно-гнойный характер.

Постоянным симптомом хронического эндометрита являются ноющие боли в нижней половине живота. Они носят постоянный характер и не отличаются большой интенсивностью вне обострения эндометрита. Наличие воспалительного процесса за пределами матки может стать источником дискомфорта или болей во время сексуальной близости.

Скудные симптомы хронического эндометрита могут дополняться признаками воспаления фаллопиевых труб, гипофункцией яичников, расстройством репродуктивной функции. Бесплодие при хроническом эндометрите чаще имеет вторичный характер. При правильной гормональной функции яичников измененная инфекцией слизистая матки не способна удержать оплодотворенную яйцеклетку. В случае наступления беременности она может преждевременно прерваться из-за нарушения сократительной функции матки.

При снижении местного иммунитета стекающие из матки патологические выделения могут поддерживать постоянное воспаление слизистых влагалища.

Поставить правильный диагноз хронического эндометрита достаточно сложно, так как заболевание не имеет отличительных симптомов и похоже на многие гинекологические недуги. Существенную помощь в диагностическом поиске оказывают инструментальные методы исследования.

Послеродовый эндометрит

Предпосылками для развития острого эндометрита после родов являются:

— наличие обширной раневой поверхности в маточной полости на месте отторжения плаценты;

— скопление большого количества крови в маточной полости, которая служит излюбленной средой обитания болезнетворных микробов;

— наличие физиологического снижения иммунитета во время беременности;

— присущие беременным дисбиотические процессы во влагалищной среде, позволяющие развиваться условно-патогенной микрофлоре;

— нарушение способности матки сократиться после родов из-за отказа родильницы от грудного кормления или задержки частей плаценты из-за ее неполного отторжения;

— травмы родовых путей во время естественных родов или маточной полости во время оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Среди причин послеродового эндометрита преобладает восходящая инфекция, ее источником является влагалище и шейка матки.

Острый эндометрит после родов начинается на третий или четвертый день послеродового периода. К наиболее достоверным факторам риска развития болезни относятся:

— родоразрешение путем кесарева сечения;

— продолжительные роды и безводный период, превышающий 12 часов;

— наличие заболеваний иммунной системы;

— хронические воспалительные процессы в области наружных гениталий.

Клиническая картина послеродового эндометрита не отличается от таковой у прочих женщин. Чаще всего у пациентки значительно поднимается температура, появляются интенсивные боли в проекции матки, ухудшается самочувствие. Больная чувствует недомогание, головные и мышечные боли, учащенное сердцебиение.

Матка при эндометрите сокращается плохо, поэтому болезненна при пальпации. Ее величина из-за плохого сокращения остается больше нормы. При осмотре на шейке и промежностных разрывах (если таковые имелись в родах) визуализируются гнойные налеты.

Послеродовые выделения (лохи) также изменяются, их бурый цвет и неприятный гнилостный запах в первые дни после родов указывают на процессы разложения в маточной полости. Спустя неделю лохи становятся гнойными.

Как правило, через неделю симптомы лихорадки стихают и воспаление проявляет себя только гнойными выделениями. Если высокая температура продолжает держаться более семи дней, эндометрит больше не считается локализованным и относится к числу осложненного воспалительного процесса.

Особенной формой воспаления в матке является так называемый «эндометрит в родах». Его признаки появляются после преждевременного излития околоплодных вод. Появляются высокая температура и гнойные выделения в день предстоящих родов. Нередко все патологические проявления самостоятельно проходят по окончании родов, а типичный послеродовый эндометрит не развивается.

Терапия послеродового эндометрита всегда осуществляется в стационарных условиях, а схема лечения эндометрита после родов не отличается от таковой у остальных женщин.

Если эндометрит после родов удается купировать в первые два или три дня после начала лечения, применяемая терапия считается эффективной.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита начинается с подробной беседы с пациенткой. Как правило, удается установить четкую связь появления симптомов острого воспаления после недавнего аборта, внутриматочных манипуляций или родов.

При гинекологическом осмотре выявляется незначительное увеличение размеров матки, ее умеренная болезненность и присутствие во влагалище гнойных или серозно-гнойных выделений иногда с примесью крови. Если острый эндометрит появился на фоне неполного аборта (остатки плодного яйца в матке), наружный маточный зев выглядит приоткрытым, а в случае позднего самопроизвольного выкидыша он свободно пропускает палец.

Лабораторная диагностика включает:

— Анализ крови. Выявляются типичные признаки острого воспаления в организме: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.

— Исследование содержимого влагалища и цервикального канала. В мазках присутствует большое количество лейкоцитов, что указывает на сильное местное воспаление. При специфическом процессе могут быть обнаружены гонококки или трихомонады.

— Бактериологическое исследование состава влагалищной микрофлоры и содержимого цервикального канала. Является очень важным этапом диагностики, так как позволяет идентифицировать возбудителей инфекции и определить антибиотики для их устранения.

— Уточнение источника инфекции с помощью ПЦР.

Дополнительные методы исследования могут быть назначены в случае наличия сопутствующих симптомов.

Инструментальные методы обследования чаще ограничиваются проведением ультразвукового сканирования тазовой полости. Оно позволяет определить величину матки и состояние эндометрия, присутствие в ее полости сгустков крови, частей плаценты или плодного яйца, а также выявляет наличие воспалительной патологии придатков матки.

Иногда для более достоверной диагностики прибегают к диагностической лапароскопии эндометрия.

Диагноз хронического эндометрита нередко вызывает затруднения, так его симптомы не имеют яркого выражения и похожи на множество гинекологических заболеваний.

При наличии хронического эндометрита в анамнезе пациенток имеются указания на перенесенные неоднократные внутриматочные вмешательства, эпизод острого эндометрита, самопроизвольные выкидыши или бесплодие, а также длительное использование внутриматочной контрацепции.

При гинекологическом исследовании удается обнаружить незначительное увеличение размеров матки, при пальпации она кажется более плотной.

Бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала при хроническом эндометрите выявляет постоянное присутствие вялотекущего воспаления. Показательным будет постоянное высевание одной и той же флоры.

Самым достоверным методом диагностики хронического эндометрита является гистероскопия. Она позволяет непосредственно визуально оценить состояние слизистой полости матки и одновременно провести лечебные манипуляции или взять материал для биопсии.

Гистероскопическая картина хронического эндометрита имеет специфические признаки:

— гиперемированная (ярко-красная) слизистая матки;

— стенка матки рыхлая и дряблая, легко ранимая, при любом прикосновении кровоточит;

— имеются участки мелких кровоизлияний на поверхности слизистой;

— маточная полость расширена, содержит сгустки крови и налет фибрина.

Последнюю точку в диагностике хронического эндометрита может поставить только гистологическое исследование кусочка эндометрия, взятого во время гистероскопии (биопсия).

Лечение острого эндометрита

К лечению острого эндометрита требуется приступить как можно раньше. Если заболевание диагностировано вовремя, с помощью несложных методов терапии оно ликвидируется полностью.

К сожалению, абсолютное число заболевших обращается за помощью несвоевременно, это осложняет процесс выздоровления и делает лечение более длительным.

Терапия выраженного острого воспалительного процесса в матке обязательно проводится в стационаре. Пациентке необходим постельный режим на весь острый период, правильное питание, исключающее чрезмерную нагрузку на пищеварительную систему и постоянное наблюдение медицинского персонала за тем, как протекает болезнь, и насколько эффективно проводимое лечение. Периодически прикладываемый холод на низ живота помогает уменьшить боли и снизить риск выраженного кровотечения.

Любая схема лечения эндометрита в острой стадии должна отвечать основным требованиям:

— ликвидация всех потенциальных возбудителей болезни;

— предупреждение дальнейшего распространения инфекции и появления гнойных осложнений;

— предотвращение трансформации острого воспаления в хронический процесс;

— восстановление должной менструальной функции, а в случае необходимости – и репродуктивной.

В лечении острого эндометрита всегда используется антибактериальная терапия. Ее нужно начинать как можно раньше, поэтому антибиотики при эндометрите в острой фазе назначают, не дожидаясь заключения бактериологического заключения. Используются антибиотики широкого спектра, которые воздействуют на максимальное количество предполагаемых возбудителей. После получения ответа из бактериологической лаборатории выбранный антибиотик либо оставляют в схеме лечения, либо дополняют другим. Учитывая полимикробную этиологию острого эндометрита, прибегают к комбинированному методу с назначением антибиотиков из разных групп.

Чтобы антибиотики при эндометрите подействовали на инфекцию быстрее, чаще выбирается внутривенный способ их введения. Возможно параллельное внутримышечное введение антибиотика из другой группы. Чаще прочих назначаются цефалоспорины или аминогликозиды в сочетании с Метрагилом и дополнительное внутримышечное применение Гентамицина. Выбранная схема лечения эндометрита должна соответствовать характеру возбудителя.

Если острый эндометрит возник на фоне задержки частей плодного яйца после аборта или плаценты после родов, на фоне внутривенного введения антибиотиков производится выскабливание маточной полости.

Интенсивная антибактериальная терапия не продолжается больше десяти дней. После стихания симптомов острой инфекции через двое суток пациентка начинает принимать таблетированные препараты.

Параллельно с базовой антибактериальной терапией применяются симптоматические средства, направленные на устранение болей, восстановление иммунитета и профилактику аллергических реакций. Использование больших доз антибиотиков требует профилактики дисбактериоза, поэтому назначаются противогрибковые препараты (Флуконазол и подобные). Также назначаются сокращающие матку средства, витамины и ферменты.

Возможно использование местного лечения в виде свечей, мазей или тампонов с лекарственным средством. Вагинальные свечи при эндометрите содержат обезболивающие (Белладонна), антибактериальные (Хлоргексидин), жаропонижающие и противовоспалительные (Индометацин) компоненты. Профилактика кандидозного воспаления во влагалище также может осуществляться при помощи средств местной терапии. Выбираются свечи при эндометрите с антимикотическим действием или используются аналогичные мази и кремы.

После стихания симптомов острого периода и восстановления нормального самочувствия пациентки применяется физиотерапия. Она направлена на улучшение кровотока в матке, элиминации скопившегося гноя или воспалительной жидкости, профилактику образования спаек. Право выбора физиотерапевтического метода принадлежит лечащему врачу.

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

Антибактериальная терапия, по аналогии с лечением острого воспаления, применяется после бактериологического исследования. Инфекция при хроническом эндометрите проникает в подлежащие структуры, поэтому более эффективным способом лечения является введение антибиотиков непосредственно в слизистый слой.

Симптоматическая терапия помогает улучшить кровоснабжение в тазовой полости, ускорить заживление поврежденного эндометрия и повысить иммунитет.

При наличии длительного вялотекущего воспаления в матке на фоне неправильного заживления эндометрия формируются спайки. Как правило, их обнаруживают на этапе диагностической гистероскопии и рассекают.

Также для лечения хронического эндометрита успешно применяются физиопроцедуры. Используются лекарственный электорофорез, УВЧ – терапия, импульсные ультразвуковые волны и многие другие методы. Эффективны лечебные грязи, радоновые ванны, озокерит, парафин.

Объем терапевтических мероприятий при хроническом эндометрите всегда зависит от характера нарушений менструальной и генеративной функций. Восстановление нормального двухфазного цикла является показателем эффективности проводимой гормональной коррекции. Комбинированные гормональные препараты в циклическом ритме помогают устранить гормональную дисфункцию.

Как правило, бесплодие при хроническом эндометрите бывает связано с патологическими изменениями в фаллопиевых трубах. Если инфекция во время острого воспаления в матке смогла подняться выше, она провоцирует воспаление труб матки, приводя к их деформации и закупорке. После соответствующего лечения проходимость труб восстанавливается, и пациентка имеет возможность забеременеть.

vlanamed.com

В чем разница: эндометриоз и эндометрит?

Несмотря на схожесть терминов – это совершенно разные патологии с разным генезисом развития и лечебной тактикой.

Генезис эндометрита обусловлен воспалительными реакциями внутри маточной полости под действием инфекции. Несмотря на то, что существует опасность проявления тяжелых осложнений, успешно лечится медикаментозной терапией.

Вероятность образования эндометриоза обусловлена многими факторами:

  • патологическими изменениями во внутриутробном формировании тканей плода, провоцирующими развитие эндометрия на участках различных органов;
  • забросом клеток эндометрия с менструациями в полость брюшины;
  • перерождением опухолевых клеток в различных органах и тканях.

Эндометриоз характеризуется миграцией и разрастанием эндометриоидных тканей в различных уголках нашего организма. Эндометриоидные клетки внедряются и прорастают на любых тканях органов, нарушают их деятельность и целостность. Простыми словами — эндометриальная ткань появляется там, где её быть не должно — это эндометриоз. А эндометрит — это воспаление самой ткани в её естественном месте — внутри матки.

Клинические признаки могут проявляться согласно патологическим нарушениям того, либо иного органа:

  • болевым синдромом любой локализации, часто безпричинным;
  • геморрагиями матки, с возможным развитием анемии;
  • поражение тканей мочевыводящей системы, проявляется проблемами с мочеиспусканием, а нарушения в испражнениях – свидетельство прорастания эндометрия в толстом кишечнике;
  • кровохаркание отображает миграцию патологических клеток в легочные ткани.

Основная лечебная методика – удаление разросшихся тканей хирургическим путем.

Симптомы острого эндометрита

Симптомы острого эндометрита

У женщин, признаки и симптомы острого эндометрита имеют характерную острую выраженность, проявляясь:

  1. Температурой от субфебрильных показателей до гипертермических. Причем, чем интенсивней воспалительная реакция, тем стабильней и выше температурный показатель. Возможны его колебания и смена ознобом.
  2. Болезненным синдромом в нижней зоне живота. Острые боли – редкость. Обычно они тянущего и ноющего характера с иррадиированием в зону промежности и крестца.
  3. Гнойно-серозными выделениями, проявляющимися согласно воздействия конкретного возбудителя. При вирусной инфекции, развивается катаральный воспалительный процесс, с выделениями экссудата серозного характера. Бактерии вызывают образование гнойных выделений. Но наиболее часто влагалищные выделения проявляются смешанным гнойно-серозным экссудатом.
  4. Геморрагиями вследствие глубокого поражения камбиальной (ростковой) ткани внутренней оболочки матки. Геморрагиям характерны проявления в виде затянувшихся месячных, как продолжение менструации, или по прошествии незначительного времени. Они обусловлены замедленным восстановлением поверхностной функциональной ткани слизистой маточной оболочки, отслаивающейся в период менструации и, как следствие воздействия воспалительной реакции на сосуды.

Симптомы хронического эндометрита у женщин

В хроническом воспалении маточной полости главенствующая роль принадлежит не возбудителю, вызвавшему развитие первичной инфекции, а функциональным и структурным изменениям слизистого покрова внутренности матки.

Важная роль отводится и влагалищному дисбактериозу, так как наиболее вероятным агентом инфекции, поддерживающий воспаление, оказывается именно сапрофитная (грибковая) и патогенная флора.

Довольно часто хронизация болезни обусловлена повторными внутриматочными манипуляциями, для устранения геморрагий. И именно гемморагии матки возглавляют реестр признаков эндометрита хронической формы.

  • Маточные кровотечения проявляются при негативном влиянии воспалительных реакций на сосудистую систему матки. Нарушения в отслойке и восстановлении эндометрия провоцируют пост менструальные и предменструальные геморрагии любой интенсивности. Меж менструальные кровотечения проявляются под действием гормонального фактора и влияния ферментативных белков (протеазы) на сосуды, вызывая сосудистую патологию в виде увеличения их проницаемости. Иногда, значительная кровопотеря появляется вследствие частичной сосудистой деструкции.
  • Нарушения в цикличности менструаций. Данный признак обусловлен воспалением, нарушающим процесс отслоения и восстановления эндометриоидной ткани. Нарушение отслоения провоцирует скудные месячные, а нарушение регенерации проявляется пост менструальными геморрагиями. Кроме всего, длительный воспалительный процесс может привести к атрофии слизистого покрова матки и полному отсутствию менструальных выделений (аменорея). Такой симптом может развиться вследствие туберкулезной инфекции – синдроме Ашермана.
  • Болезненность в нижней зоне живота проявляется у большей половины пациенток. Она проявляется так же, как и при острой форме болезни. Но их специфика может быть связана и со снижением подвижности органов внутренней половой системы, и с болезненностью при половой близости. Что в медицине называют – механическое раздражение очага воспаления. Боли могут проявляться и в сочетании влагалищного дисбактериоза с эндометритом.
  • Гнойно-серозные влагалищные выделения. Проявляется, как следствие накопления экссудата в маточной полости. Данный признак часто проходит незамеченным, так как выделения скудные.

Расстройства в репродуктивной функции обусловлены изменениями в слизистом покрове маточной выстилки, при хроническом течении эндометрита, забеременеть невозможно. Это связано со структурными патологиями слизистой и ее воспалением, кроме того, препятствуют беременности спайки, фиброз и воспаления мышечных тканей.

Невозможности забеременеть предшествуют множество состояний, спровоцированных процессом воспаления – патологические изменения в менструальных, репродуктивных и сократительных функциях матки, недостаточная проходимость сперматозоидов на фоне измененной воспалением маточной среды.

Влияние эндометрита на беременность

Влияние эндометрита на беременность

В случаях воспаления эндометриоидной ткани у беременных женщин, существует реальная угроза здоровому состоянию будущей мамочки и ее малышу.

Внутренняя маточная оболочка и ее функции обеспечивают нормальное состояние при беременности. Любые изменения негативно воздействуют на развитие плода, и могут вызвать тяжелые непредвиденные последствия.

Данный патологический процесс вдвойне опасен при беременности. Прежде всего, это инфекция, проникшая в полость матки.

Длительная инфекция способна спровоцировать разрушение плацентарной защиты и поражение тканей плода.

Это чревато неправильной закладкой тканей и развитием более опасного врожденного заболевания – эндометриоза. Вторая опасность обусловлена выбросом особых веществ, которые способны изменить нормальное развитие беременности и вызвать:

  • самопроизвольный выкидыш (аборт);
  • образование ФПН (функциональной плацентарной недостаточности);
  • развитие привычного не вынашивания плода;
  • послеродовые геморрагии.

Все эти процессы, в конечном итоге, вызывают изменения в гормональном фоне и снижает иммунную защиту женщины, подвергая ее большому риску осложнений:

  1. Андекситу (воспаление придатков), осложняющегося в будущем бесплодием или внематочной беременностью;
  2. Развитие хронических воспалительных очагов инфекции;
  3. Польвиоперитониту, с осложнениями спонтанных выкидышей или развитием сапсиса;
  4. Высоким риском внематочной беременности.

Во избежание нежелательных осложнений, женщинам необходимо проходить обследование перед планированием беременности, а беременным женщинам – своевременно проходить плановые обследования.

При беременности, признаки патологии могут проявиться лихорадочным состоянием, болями в нижней зоне живота и гнойно-серозными выделениями. Нельзя допустить их проявления.

Основа лечения

Основа тактики лечения эндометрита у женщин обусловлена:

  • терапией антибиотиками, включающей дополнения из группы антибактериальных препаратов;
  • методиками внутриполостного выскабливания, для очистки маточной полости;
  • детоксикацией крови от бактериальной флоры и токсинов.

Подбор необходимых медикаментозных средств, дозировка и продолжительность курса приема определяется индивидуально и только лечащим врачом.

  1. Для борьбы с бактериями применяют цефалоспориновые антибиотики – «Цедекс», «Цефтазидим» или «Цедекс». Для усиления эффекта, при гнойных выделениях проводится сочетательная терапия, включающая антибактериальный препарат «Метронидазолом». При остром процессе, используют комбинированную методику с различными антибиотиками. К примеру – «Клиндамицин» + «Гентамицин».
  2. В противовоспалительной терапии используют – препараты и аналоги «Аспирина», «Ибупрофена» и «Диклофенака».
  3. Болевую симптоматику купируют препаратами группы «Спазмалгонов», «Но-Шпы» и «Анальгина».
  4. При проявлении геморрагий рекомендуется гормональный препарат – «Окситоцин».

Лечение гнойных выделений сочетают с методом кюретажа, либо вакуумной аспирации матки.

При лечении эндометрита хронического характера, лечебная тактика подбирается по типу инфекционного возбудителя и включает:

  • Купирование фоновых венерических патологий (если такие имеются);
  • Гормональную терапию (оральные контрацептивы);
  • Гистероскопическое удаление спаечных образований и назначение препарата, предотвращающего новые синехии – типа «Лонгидаза».
  • Противовирусные препараты и иммуностимулирующие лекарственные средства – «Интерферон» или «Виферон».

Улучшает регенерацию и полное удаление слизи и гноя из маточной полости физиотерапевтические методики. Для этого используют:

  • интерференцтерапию токами;
  • магнитотерапию и электрофорез;
  • УВЧ, УЗТ и лазерную терапию;
  • УФО облучение.

zdrav-lab.com

Описание и виды эндометрита

Эндометрит поражает слизистую оболочку матки, ее самый верхний слой — эндометрий. Причин появления этого недуга очень много, так как и видов.

Разновидности эндометрита:

  • Острый. Проявляется сразу после инфицирования вирусом или бактериями. Для него характерны явно выраженные симптомы.
  • Хронический. Пациентка может длительное время не подозревать, что больная. Часто болезнь диагностируется после обследования по бесплодию.
  • Специфический. Вызван конкретными возбудителями, точнее недугами, передающимся половым путем. В таком случае симптомы ярко выражены.
  • Не специфический. Вызван условно-патогенной микрофлорой, которая разрослась из-за переохлаждения или снижения иммунитета.

Причины возникновения эндометрита

Причин появления эндометрита огромное количество. Самое печальное, что нередко становятся причиной болезни малоинвазивные диагностические процедуры. То есть заболеть можно и в лечебном учреждении.

Перечень причин эндометрита:

  1. Выскабливания или аборт. После выскабливания в матке могут оставаться обрывки слизистой и сгустки крови. Именно это становится причиной воспаления.
  2. Гистероскопия. В ходе такой диагностической процедуры тоже можно заполучить воспаление эндометрия. Дело в том, что зондом травмируется слизистая оболочка. В раны могут попадать условно-патогенные микроорганизмы из крови.
  3. Внутриматочная спираль. Очень часто после установки спирали эндометрий воспаляется. Это связано с тем, что приспособление травмирует шейку матки.
  4. Секс во время месячных. Через кровь передается очень много инфекций. Даже после полового контакта со здоровым партнером во время месячных может развиться эндометрит. Это связано с тем, что цервикальный канал приоткрыт и бактерии проникают внутрь матки гораздо быстрее.
  5. Роды с последующим выскабливанием плаценты. Достаточно часто после родов плацента не рождается, так как приросла к полости матки. В таком случае врач ее выскабливает, нарушая целостность внутреннего слоя матки. Полученные раны являются входными воротами для проникновения инфекции.
  6. Беспорядочная половая жизнь. Очень часто инфекция в полость матки попадает из влагалища. Такое бывает при незащищенном половом акте с носителем инфекции.

Основные симптомы эндометрита

Эндометрит может длительное время протекать скрыто, без определенных симптомов. Именно это чревато последствиями в виде бесплодия или спаек в матке. Отчетливой симптоматикой характеризуется острый эндометрит.

Перечень симптомов острого и хронического эндометрита:

  • Температура. При остром эндометрите может наблюдаться повышение температуры до 40°С. При хроническом часто присутствует субфебрильная температура в районе 37-37,2°С.
  • Выделения из влагалища. При остром течении болезни наблюдаются обильные гнойные и мутные выделения с характерным запахом. При хроническом эндометрите они отличаются по цвету и запаху в зависимости от возбудителя недуга. При трихомониазе выделения густые и зеленые. При гонорее выделяется мутная белесая пенистая слизь.
  • Изменения в менструальном цикле. Наблюдаются после перетекания острой формы в хроническую. Для хронического эндометрита характерны длительные месячные, больше 7 дней. Вначале и в конце цикла присутствуют мажущие выделения.
  • Боль внизу живота. При остром эндометрите боль ноющая, которая может отдавать в область крестца. Часто ноет спина. При хроническом эндометрите она слабая и быстро проходит.
  • Маточные кровотечения. Это часто наблюдается при остром эндометрите после чистки методом аборта. В некоторых случаях возможна пиометра матки. Это скопление гноя.

Особенности лечения эндометрита

Перед тем как лечить эндометрит, проконсультируйтесь с доктором. Данный недуг можно лечить как медикаментами, так и народными средствами. Рецепты знахарей и народных целителей являются дополнением к терапии, которую назначил гинеколог. При остром эндометрите нельзя лечиться только народными средствами!

Лечение эндометрита народными средствами

Гинекологи нередко назначают отвары трав или их настойки для устранения выделений при эндометрите. Но стоит понимать, что они малоэффективны против бактерий и вирусов, поэтому их совмещают с таблетками.

Народные рецепты для лечения эндометрита:

  1. Лавровый лист. Для проведения процедуры вам понадобится 20 г сухих листьев. Необходимо взять эмалированное ведро и высыпать в него листья. После этого стоит проварить траву в емкости 2-5 минут. Дайте жидкости немного остыть и сядьте на ведро, укутавшись полотенцем. Это средство отлично справляется с воспалениями мочеполовой системы. Проводите процедуру на ночь, на протяжении 14 дней.
  2. Облепиховое масло. Это достаточно старый и действенный способ, который использовали еще наши бабушки. Необходимо взять кусочек стерильно бинта и вложить внутрь вату. Завяжите в узелок и пропитайте его облепиховым маслом. Поставьте тампон на всю ночь. Курс лечения — 10-12 дней. Масло уменьшает воспаление и способствует заживлению тканей шейки матки.
  3. Зверобой. Интересный и действенный рецепт. Необходимо 20 г сухой травы залить 500 мл кипятка и томить на маленьком огне 10 минут. Далее средство процеживается и принимается по пол стакана трижды в сутки.
  4. Лесное сено. Вам необходимо взять охапку сена и поместить в ведро. Влейте 5 литров воды и поставьте на огонь. Доведите до кипения и снимите с огня. Посадите больную на ведро и укутайте полотенцем. Сидеть нужно до полного остывания жидкости. Курс лечения составляет 14 дней.
  5. Папоротник. Приобретите в аптеке сухие листья папоротника. Необходимо залить 20 г сухого сырья 280 мл холодной воды и кипятить 2 минуты. После этого процедите отвар и принимайте по 70 мл 3-4 раза в сутки. Продолжайте лечение 10-15 дней.
  6. Цитрусовые. Возьмите один большой лимон и апельсин. Тщательно вымойте тропические фрукты и высушите их. Измельчите на мясорубке или в блендере. Введите 10 капель лукового сока и 10 г сахарного песка. Закройте банку и встряхивайте ее. Принимайте снадобье по чайной ложке. За сутки нужно принять 3-4 ложечки лекарства. Курс лечения составляет 18 дней.

Лечение эндометрита лекарственными препаратами

Чаще всего для лечения эндометрита применяются антибиотики. Они позволяют убрать воспаление и способствуют уменьшению выделений. Нередко врачи назначают не только таблетки, но и местные средства, которые позволяют избавиться от зуда, жжения в области влагалища.

Обзор медицинских препаратов для лечения эндометрита:

  • Спазмолитики. Такого рода лекарства применяются для уменьшения болезненных ощущений. В стационаре при остром эндометрите применяют Спазмалгон и Но-Шпу в инъекциях. Вводят препараты дважды в день. Это существенно снижает болезненные ощущения внизу живота и в области крестца.
  • Антибиотики. Вообще на самых первых этапах назначают антибиотики широкого спектра действия. В стационаре это инъекционные препараты, такие как Цефтриаксон, Цефтазидим. Если лечение проводится дома, то назначаются антибиотики в таблетках: Доксициклин, Офлоксин, Ормакс, Метронидазол.
  • Противогрибковые препараты. Нередко антибиотики комбинируют с противогрибковыми лекарствами, так как возникает риск развития кандидоза. В комплексе с ними принимают Нистатин, Флуконазол, Фуцис.
  • Жаропонижающие препараты. Назначаются в том случае, если у пациентки высокая температура. Лучше всего использовать лекарства Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол.
  • Противоотечные препараты. С этой целью назначают антигистаминные лекарства. Достаточно эффективными и безопасными считаются Цетрин, Эдем, Лоратадин. Данные препараты помогают уменьшить размер матки, снять воспаление и отек тканей.

Лечение эндометрита медикаментами местного действия

Если эндометрит спровоцирован ИППП, в таком случае, кроме антибиотиков, назначают и местные препараты. Свечи и суппозитории помогают быстро избавиться от выделений и убить патогенные микроорганизмы непосредственно в очаге заражения.

Обзор свечей и мазей для лечения эндометрита:

  1. Гексикон. Действующим веществом данного препарата является хлоргексидин, который эффективен по отношению к бактериям, вирусам и грибам. Используют его для лечения эндометрита, спровоцированного трихомонадами, гарднереллой, хламидиями. Свечи ставят дважды в сутки. Одну утром, а вторую перед сном.
  2. Тержинан. Комбинированные свечи, в составе которых содержится Тернидазол, Неомицин, Нистатин и Перднизалон. Этот препарат можно считать универсальным, так как он эффективен по отношению к золотистому стафилококку, грибам рода кандида, трихомонадам и грамположительным бактериям. Такой широкий спектр действия обусловлен веществами, входящими в состав свечей. Достаточно двух свечей в сутки на протяжении 10 дней, чтобы вылечить эндометрит.
  3. Лонгидаза. Препарат назначают после УЗИ, когда подтверждено наличие спаек и сильного воспаления в полости матки. В составе лекарства содержится гиалуроновая кислота и маннитол. Благодаря этим компонентам уменьшается отек матки и разрушаются спайки.
  4. Полижинакс. Это тоже комбинированный препарат, который содержит противомикробные и противогрибковые компоненты. В составе свечей имеется нистатин, неомицин и полимиксин. Основное преимущество препарата в том, что его компоненты не нарушают полезную микрофлору влагалища. Свечи используются при эндометрите, вызванном грамположительными и отрицательными микроорганизмами.
  5. Гиналгин. Свечи, широко используемые в гинекологии. В их составе содержится метронидазол и хлорхинальдол. Благодаря этим веществам свечи эффективны по отношению к грибкам и бактериям. Данный препарат используется для лечения острого и хронического эндометрита, спровоцированного ИППП.
  6. Йодоксид. Свечи содержат в своем составе повидон-йод, который угнетает рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Свечи отличаются антибактериальным и антисептическим действием.
  7. Клион-Д. Эффективные свечи, содержащие метронидазол и миконазол. Соответственно их применяют при эндометрите, спровоцированном грибками и бактериями, а также простейшими.

Последствия эндометрита

При переходе острого эндометрита в хронический чаще всего наступают проблемы с беременностью. В большинстве случаев пациентка не может забеременеть. Соответственно вместе с эндометритом приходится лечить осложнения.

Осложнения эндометрита:

  • Спайки. Из-за воспалительного процесса слои эндометрия наслаиваются один на один. При этом могут затрагиваться более глубокие слои в матке — миометрий. Это чревато возникновением спаек и узлов. Могут появляться спайки в области фаллопиевых труб, что препятствует перемещению яйцеклетки в матку.
  • Полипы полости матки. Результатом эндометрита является гиперплазия эндометрия. При наращивании слоев эндометрия появляются полипы, которые питаются за счет кровеносных сосудов.
  • Аденомиоз. Это прорастание эндометрия в слои миометрия. В полости матки образуются рубцы, которые мешают забеременеть. Кроме того, появляются постоянные мажущие выделения, а также боль во время секса.
  • Кисты. Из-за воспаления на яичниках или в полости матки могут формироваться кисты. Это мешает забеременеть и может стать причиной удаления яичника.
  • Угроза выкидыша. Если все-таки беременность наступила, то эндометрит может стать причиной преждевременных родов или отторжения плодного яйца.

Как лечить эндометрит — смотрите на видео:

Эндометрит — опасное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может стать причиной бесплодия. Поэтому не игнорируйте странные выделения и боль внизу живота.

tutknow.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector