Гинекологические процедуры

У многих женщин слово «кольпоскопия» вызывает недоумение, так как процедура эта появилась не так давно, и применяется не так часто. Однако на сегодняшний день это метод, дающий довольно много информации для выявления различных гинекологических недугов. Таким образом, ответ на вопрос «кольпоскопия, что это?» довольно прост.

Данная процедура представляет собой подробный осмотр поверхности стенок влагалища, в том числе и шейки матки, проводимый при помощи кольпоскопа — специального прибора, применяемого для этих целей. Чтобы получить доступ к шейке матки, стенки влагалища разводятся при помощи гинекологического зеркала. Кольпоскоп напоминает бинокулярный микроскоп и позволяет увеличить изображение настолько, насколько это необходимо. Сама процедура длится от 10 до 20 минут.

Перед исследованием внутренняя поверхность влагалища обрабатывается специальными веществами, улучшающими ее оптические свойства. Обычно берут люголь, йод или раствор уксусной кислоты. Говоря о такой процедуре, как кольпоскопия, что это и как она проводится, нельзя не упоминать и о биопсии. Если подозревается развитие злокачественного процесса в исследуемой области, то отсекается от пораженной ткани небольшой кусок, 2-3 мм. Определить, где именно находится патологический очаг, от которого берется проба, и помогает кольпоскопия.


Как и в любом другом исследовании, здесь важна подготовка, так как неправильно сделанная процедура либо не даст верных результатов, либо исказит их. Перед тем как сделать кольпоскопию, не стоит иметь половых актов, не защищенных презервативом, хотя бы в течение суток. Лучше всего проводить исследование после месячных, так как в середине цикла на поверхности шейки матки и влагалища достаточно большое количество слизи, которая затрудняет видимость. Накануне не стоит применять какие-либо увлажняющие кремы или делать спринцевание.

Некоторое время после проведения кольпоскопии могут наблюдаться темно-коричневые выделения, обычно несильные, из влагалища. Это обусловлено выведением из половых путей красящего раствора, использующегося при процедуре, и никакой опасности не представляет.

Обычно, если беременной женщине назначена кольпоскопия, что это и с какой целью делается, подробно должен объяснить лечащий врач. Лучше всего пройти ее до наступления беременности, но в некоторых случаях может понадобиться исследование и во время ее (на сроке меньше 20 недель). Особых осложнений эта манипуляция вызвать не должна, однако если есть угроза выкидыша, лучше несколько дней после этого понаблюдаться у гинеколога и соблюдать постельный режим.


Если проводится расширенная кольпоскопия, то, помимо осмотра кольпоскопом, предполагается проведение различных тестов и использование медикаментозных средств для более четкого определения результата. Так, здесь иногда используют светофильтры (иначе, хромоскопия). Это способствует лучшему определению аномального состояния капилляров в эпителии шейки матки. После того как слизистую обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты, используют, чаще всего, синие или зеленые светофильтры. Обычно капилляры располагаются с равномерным промежутком, довольно упорядоченно. При наличии аномалии через светофильтры они могут выглядеть красными пятнами, беспорядочно расположенными на поверхности. Хромоскопия позволяет выявить такие серьезные заболевания, как рак шейки матки, дисплазию и другие.

Говоря о такой процедуре, как кольпоскопия, что это и какие могут быть последствия, стоит отметить, что в редких случаях после исследования могут беспокоить боли внизу живота и сильное кровотечение. В таких случаях рекомендуется обратиться к врачу за консультацией, так как может понадобиться лечение. Однако риск получить осложнения довольно мал.

fb.ru


Диагностические процедуры в гинекологииДиагностика в медицине является неотъемлемой частью в постановке верного диагноза. Современные методы диагностики помогают максимально точно для врача и безболезненно для пациента добиться достоверных показателей и соответственно назначения эффективного лечения.

Рассмотрим самые распространенные диагностические процедуры, применяемые гинекологами:

Кольпоскопия

Кольпоскоп — это прибор, закрепленный на штативе с оптической системой, дополнительным источником света и возможным достижением оптического увеличения изображения. Прибор вводиться во влагалище, позволяя врачу дать оценку состоянию шейки матки. Данным метод является более совершенной диагностической процедурой, чем визуальный осмотр шейки матки.

Показания:

  • Диагностическое обследование;
  • Динамическое наблюдение после проведенного лечения;
  • Диспансерное наблюдение пациентов с выявленными ранее патологиями;
  • Женщины повышенной группы риска по развитию онкологических заболеваний.

Противопоказания

  • Послеродовой период (8 недель после родов);
  • При проведении расширенной кольпоскопии — наличие любых аллергических реакций на уксусную кислоту и препараты содержащие йод.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Самый распространенный и безболезненый диагностический метод. Исследование может выполняться двумя датчиками: наружным и внутренним. В ходе данной процедуры врач может оценить состояние исследуемых органов: состояние матки, наличие или отсутствие миом, толщину и тип эндометрия в данный день цикла, состояние обоих яичников, количество фолликулов, состояние внутренних органов, молочных желез. Так же данный метод используется для выявления беременности (маточная, внематочная) и наблюдения за состоянием и развитием плода на разных сроках беременности.

Показания к ультразвуковому исследованию:

  • Подозрение на наличие объемных образований;
  • Контроль состояния при провидении лечения;
  • Скрининг диагностика;
  • Исследование с целью профилактики.

Противопоказания:

Для проведения данного исследования противопоказаний нет.

Компьютерная томография и магниторезонансная томография (КТ, МРТ).

Процедуры применяются для уточнения наличия и локализации патологического процесса при сомнительных и недостаточно информативных результатах УЗИ.

Показания к компьютерной томографии и магниторезонансной томографии:

  • Как дополнительный метод для уточнения патологического состояния после проведения всего комплекса клинико- диагностических исследований;
  • Противоречия в клинической картине;
  • Эндометриоз;
  • Патологический процесс, затронувший мочеполовую систему или пищеварительную систему.

Противопоказания:

  • Клаустрофобия;
  • Вживленные металлические имплантанты или трансплантаты.

Диагностическая лапароскопия

Обследование производиться с помощью лапароскопа (полого трубчатого инструмента), который внедряется в брюшную полость через маленькие разрезы в передней брюшной стенке. Данный метод обладает более информативным обзором органов с возможностью взятия материала для биопсии или, при необходимости, выполнения оперативного вмешательства.

Показания к диагностической лапароскопии:

  • Образования на яичниках;
  • Врожденные или приобретенные пороки развития органов малого таза;
  • Болевой синдром неизвестной этиологии;
  • Подозрение на внематочную беременность;
  • Апоплексия яичника;
  • Подозрения на разрыв кист яичника;
  • Субсерозные миомы;
  • Исключение острой хирургической патологии;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • поликистоз яичников и отсутствие овуляции.

Противопоказания:

  • Геморрагический шок;
  • Миома матки крупных размеров;
  • Перитонит;
  • Бронхиальная астма;
  • Коагулопатия;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Любые травмы, сотрясения и операции на головном мозге;
  • Послеоперационные грыжи;
  • Выраженный спаечный процесс;
  • Беременность (2, 3 триместр);
  • Подозрение на злокачественные опухоли;
  • Различные инфекционные заболевания;
  • ожирение 3-4 степени.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия – метод лечения, в ходе которого врач производит осмотр стенок и полости матки с помощью введенного в нее специализированного полого инструмента, снабженного осветительным устройством – гистерооскопа и проведением диагностических или оперативных манипуляций.

Показания к гистероскопии:

  • диагностика эндометриоза;
  • проведение биопсии;
  • миома матки расположенная субмукозно;
  • фрагменты плодного яйца;
  • патологические материалы в полости матки (шовный материал, внутриматочная спираль);
  • гиперплазия эндометрия;
  • подозрение на Са матки;
  • диагностика бесплодия;
  • внутриматочные перегородки;

Противопоказания:

  • беременность любого срока;
  • коматозное состояние;
  • все виды шоков;
  • миоматозный узел размером более 5 см.

Гистеросальпингография

Это рентгенография полости матки и обеих маточных труб, которая позволяет оценить их целостность и проходимость, после предварительного введения пациенту рентгенконтрастного вещества.

Показания к гистеросальпингографии:

  • Трубное бесплодие;
  • Выраженный спаечный процесс;
  • Диагностика причин бесплодия;
  • Туберкулёз матки;
  • Внутриматочная патология;
  • Аномалии строения маточных труб и матки.

Противопоказания:

  • Инфекционные заболевания;
  • Гипотиреоз;
  • Любые маточные кровотечения;
  • Изменения в показателях крови;
  • Аллергические реакции на контрастные препараты;
  • Беременность любого срока.

urolog-na-domu.ru

Гинекологический осмотр — обязательный этап в системе диспансеризации, позволяющий своевременно установить какое-либо заболевание половой сферы и вместе с тем предотвратить тяжелые осложнения. Женщины должны подвергаться гинекологическому обследованию не менее двух раз в год. В случае установления доктором гинекологического заболевания медицинская сестра оформляет карту амбулаторного больного и осуществляет систематический контроль выполнения пациенткой назначений врача-гинеколога.

Гинекологический осмотр является основным методом диагностики морфофункциональных особенностей органов половой сферы и их патологии. Данный вид исследования врач или медицинская сестра осуществляют в стерильных перчатках на специализированном гинекологическом кресле. Больная при этом располагается на спине с согнутыми и разведенными в стороны нижними конечностями. Для удобства под крестец кладут валик. Предварительно пациентке необходимо произвести туалет наружных половых органов с применением антисептических средств (например, некрепкого раствора марганцовокислого калия) с последующим осушением стерильной салфеткой. Одной из функциональных обязанностей медицинской сестры гинекологического профиля является информирование больной о том, что обследование осуществляется только после опорожненного кишечника и мочевого пузыря.


Осмотр с применением зеркал осуществляется следом за исследованием наружных половых органов перед проведением влагалищного и бимануального обследования. Данный порядок диагностических процедур обязателен, поскольку проведение пальцевых исследований в начале местного осмотра способствует изменениям в характере половых выделений, опухолевых образований и эрозий. Для этого I и II пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы и исследуют вульву, нижний отдел уретры и протоки, в которые открываются железы преддверия влагалища и промежности.

Затем переходят к осмотру влагалища и шейки матки. Для этого створчатое или ложкообразное гинекологическое зеркало вводят в сомкнутом положении до свода влагалища. Потом зеркало раскрывают, что позволяет тщательно рассмотреть шейку матки. Слизистая оболочка влагалища становится доступна осмотру по мере постепенного выведения зеркала из влагалища. Наиболее удобным и информативным способом исследования шейки матки является осмотр с помощью ложкообразных зеркал. При этом сначала необходимо ввести заднее зеркало, установив его на задней стенке влагалища, и немного нажать на область промежности. Затем нужно ввести переднее зеркало, подняв с его помощью переднюю стенку влагалища.


Вышеперечисленные методы исследования, как правило, позволяют выявить многочисленные воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища и шейки матки.

Затем производится пальцевое обследование, при помощи которого врач выявляет мышечное состояние свода, стенок влагалища и шейки матки, а также исследует наружный зев. Для этого большие и малые половые губы разводят II и III пальцами левой руки, а II и III пальцы правовой руки вводят во влагалище, причем I палец должен быть направлен кверху а IV и V нужно прижать к ладони.

После исследования влагалища врач переходит к бимануальному (двуручному) осмотру. При этом пальцы, которые введены во влагалище, должны быть в его переднем своде, оттесняя шейку матки в направление кзади. В это время пальцы левой руки осторожно прижимают живот к малому тазу по направлению к пальцам, располагающимся в переднем своде влагалища. С помощью данного метода исследования врач устанавливает расположение, размер и плотность матки.

Затем доктор переходит к осмотру маточных труб и яичников. При этом пальцы рук врача передвигаются от области боковых сводов матки к стенкам полости таза. Завершая обследование, доктор должен произвести пальпацию костей тазовой области (симфиза и т.д.).


Следующим этапом обследования больной является исследование ректальным способом. Данный вид осмотра показан только при наличии у пациентки стеноза влагалища, различных опухолей, а также при воспалительном процессе во внутренних половых органах и присутствии выделяющихся крови и гноя из прямой кишки. При этом исследовании врач надевает перчатки и смазывает исследующий палец вазелином, затем вводит его в момент натуживания больной. Данный вид обследования позволяет определить наличие опухолей в прямой кишке.

Затем необходимо пропальпировать шейку матки, связочный аппарат и клетчатку области таза. Существует ректально-абдоминальное исследование, в котором к осмотру добавляется левая рука, прижимающая переднюю брюшную стенку по направлению к тазовой области. Этот вид обследования позволяет осмотреть маточное тело и придаточные органы. Также имеется ректальное и вагинальное исследования, которые используется для диагностики патологических процессов влагалища и прямой кишки. При этом указательный палец вводится во влагалище, а средний — в анальное отверстие. Данное исследование позволяет диагностировать опухолевые заболевания влагалища и прямой кишки.

Вышеперечисленные способы обследования гинекологических больных являются основными.

К одному из дополнительных методов осмотра относится зондирование матки, осуществляемое гинекологическим инструментом — маточным зондом. Он представляет собой гибкий стержень с пуговкой на одном конце и специальной ручкой на другом. Данный инструмент применяют с измерительной целью, что достигается использованием располагающейся на стержне сантиметровой шкалы. Обследование с помощью маточного зонда осуществляют только в гинекологическом стационаре, строго следуя мероприятиям но профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Непосредственному зондированию матки предшествуют введение ложкообразных зеркал и фиксация пулевыми щипцами шейки матки. При выполнении процедуры необходимо помнить о возможной перфорации матки, для чего маточной зонд должен вводиться специфично: при положении матки антефлексио пуговичный конец его направляется вперед, при ретрофлексио — кзади. Данный вид обследования позволяет определить патологию канала маточной шейки (стенозирование, непроходимость и т.д.), уточняются величина, расположение и пороки развития матки. Проведение маточного зондирования запрещается при воспалительных процессах в матке и ее придатках и подозрении на беременность.

Вторым дополнительным методом гинекологической диагностики является осмотр с помощью пулевых щипцов, дополняющий двуручный способ исследования в случае обнаружения опухолевого образования и уточнения его происхождения. Сначала вводятся зеркала, шейка матки смазывается спиртовым раствором, а затем йодом. Передняя и задняя губа фиксируются пулевыми щипцами, зеркала извлекаются, и медицинская сестра, осторожно потягивая пулевые щипцы, постепенно перемещает область матки вниз. При этом палец правой руки врача вводится во влагалище, а пальцы левой руки посредством пальпирования брюшной стенки смещают нижнюю часть опухолевого образования вверх. В этом случае патологический очаг доступен для пальпации. Данный вид обследования позволяет проводить точную дифференциальную диагностику опухолей внутренних половых органов.

Следующим видом диагностической процедуры является пробное выскабливание маточной оболочки, которое играет значительную роль в диагностике раковой патологии матки. Данный вид исследования проводится при наличии остатков плодного яйца, подозрении на инфекционное заболевание матки. Также этот метод применяется для установления этиологических причин нарушений менструальной функции. Диагностическое выскабливание в этом случае целесообразно проводить с обследованием слизистой оболочки матки на гистологию. Для данной процедуры медицинская сестра должна приготовить гинекологические инструменты: гинекологические зеркала, маточный зонд, пулевые щипцы, набор кюреток и расширителей Гегара. Предварительно необходимо провести обработку наружных половых органов и влагалища антисептическими растворами. Сначала вводят гинекологические зеркала, затем пулевыми щипцами, фиксируя шейку матки, производят обезболивание введением анестезирующего средства. Далее устанавливают точное расположение матки и ее размеры методом зондирования. Затем осуществляется открытие шеечного канала с помощью расширителей Гегара (№ 3—10). Врач держит данный инструмент, как ручку при письме и так, чтобы его изворот соответствовал положению матки пациентки антефлексио или ретрофлексно. Расширитель вводится бережно и так, чтобы его небольшая часть оказалась в маточной полости. В таком положении инструмент должен находиться не более 10 с, а потом он удаляется, и немедленно вводится расширитель с большим номером. Затем осуществляют непосредственное выскабливание кюреткой в направлении от дна маточной полости к цервикальному каналу. В зависимости от степени доступности к тому или иному отделу матки применяют ложечки разных размеров. Собранный биоматериал помещают в емкость, производят тщательный осмотр, а затем заливают спиртовым раствором и транспортируют в лабораторное отделение на гистологию. Медицинская сестра пишет направление с обязательным указанием основных данных о пациентке и ее предварительном диагнозе.

Одним из наиболее распространенных дополнительных методов гинекологического исследования является биопсия, осуществляемая, как правило, при подозрении на раковую патологию половых органов. Данная процедура производится в условиях строгого следования правилам асептики. Медицинская сестра готовит пулевые щипцы, ложкообразные зеркала, скальпель, кетгут, антисептические растворы. Наиболее часто прибегают к биопсии шейки матки. Сначала внедряют гинекологические зеркала, а затем, выбрав участок на шейке матки, подходящий для исследования, фиксируют его с двух сторон пулевыми щипцами. Далее клиновидно отрезают поврежденную ткань с захватом здоровой с последующей обработкой дезинфицирующими средствами и при необходимости остановкой кровотечения, наложением швов или диатермокоагуляцией.

В современных условиях значительно распространен метод прицельной биопсии с помощью кольпоскопа. Пункция как дополнительный метод исследования используется в случае дифференциальной диагностики прорвавшейся внематочной беременности с воспалительным выпотом в маточных углублениях. Данную процедуру проводят сквозь задний свод. Если врач подозревает опухолевое образование гнойного содержания в маточных трубах, прокол необходимо осуществлять лишь в том случае, если патологические очаги прочно прикреплены. Вслед за удалением гнойного содержимого следует немедленно применить местно антибактериальные препараты. Предварительно производят обработку наружных половых органов и шейки матки антисептическими препаратами. Затем вводят ложкообразные гинекологические зеркала и, зафиксировав пулевыми щипцами шейку матки, немного оттягивают ее вперед. Медицинская сестра надевает на шприц специальную пункционную иглу с большим просветом. Пункцию осуществляют в центральной части заднего маточного свода не более чем на 2 см. Продувание маточных труб является методом диагностики их проходимости, применяющимся с целью уточнения этиологии бесплодия у женщины. Трубы становятся непроходимыми вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после чего в них образуются многочисленные спайки и рубцы. Данная процедура осуществляется с помощью специального аппарата, с помощью которого в матку внедряют незначительный объем воздуха под малым давлением. О непроходимости маточных труб свидетельствует отсутствие воздуха в полости брюшины, который в норме должен туда поступить.

На сегодняшний день более распространенным является метод гистеросальпингографии. В целях установления той же патологии широко используется гидротубация — внедрение в полость матки 0,9%-го раствора хлорида натрия с добавлением антибиотика и анестетика с помощью прибора для продувания маточных груб. Данный диагностический способ широко используется в терапии гинекологических заболеваний.

К инструментальным процедурам гинекологической диагностики относятся рентгенологический и эндоскопический методы. Сальпингография используется при подозрении на непроходимость маточных труб, а метрография — с целью определения патологических очагов и уточнения пороков развития матки. Для этого в матку специальным шприцем внедряют контрастное средство. Затем больная укладывается на спину, и осуществляется серия снимков. Врач определяет непроходимость маточных труб в случае отсутствия введенного препарата в области малого таза и его задержке в маточных придатках. Данные процедуры осуществляются на 15-й день менструального цикла и не используются при обострении хронических заболеваний гинекологической сферы, остром воспалении и беременности.

Пневмопельвиография — метод, основанный на введении в полость брюшины небольшого объема газа, который применяется с целью определения опухолей внутренних половых органов. Данный метод не используется при патологии нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также при рецидиве хронических гинекологических заболеваний. Медицинская сестра должна проинформировать пациентку об осуществлении соответствующих подготовительных мероприятий. Накануне и в день исследования больной производится очищение кишечника, опорожняется мочевой пузырь. В течение 3 дней до обследования пациентка должна соблюдать соответствующую диету. Пневмопельвиография осуществляется проколом внешней стенки живота и введением кислорода с последующей серией снимков.

Одним из редко применяемых диагностических методов является лимфография тазовой области, используемая для установления фазы злокачественного образования. Для этого врач вводит контрастный препарат в лимфоток через сосуды стопы. Данный метод противопоказан при тяжелой патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется специальным инструментом — катетером. Предварительно производят обработку наружных половых органов антисептическими растворами. Вслед за окончанием процедуры необходимо осуществить тщательное промывание полости мочевого пузыря дезинфицирующими средствами. Данный метод используют с целью определения величины и точной локализации влагалищных фистул, а также для установления емкости мочевого пузыря.

Одним из широко применяемых методов дополнительного исследования в гинекологии являются эндоскопические процедуры. Кольпоскопия производится с помощью специального аппарата — кольпоскопа, основными элементами которого являются луна, благодаря которой обеспечивается усиление видимости объекта в десятки раз, штатив и прибор для освещения. Данный метод позволяет, как правило, точно и правильно диагностировать злокачественное образование шейки матки и влагалища. Используя кольпоскопию, врач может точно выбрать нужный участок ткани для диагностической биопсии и гистологического исследования.

Гистероскопия — метод, обеспечивающий обследование и выявление патологических образований и заболеваний маточной области изнутри с помощью гистероскопа.

Цистоскопия — способ обследования, выявляющий главным образом патологию мочевого пузыря. Предварительно его полость заполняют препаратом кислоты брома. В случаях, если в мочевом пузыре имеются фистулы значительной величины, необходимо ввести тампон во влагалище для профилактики попадания сюда антисептического раствора.

Ректоскопия — метод, применяемый, как правило, при подозрении на патологию прямой кишки, а также злокачественного образования шейки матки и яичника большого размера. Этот вид обследования также имеет место при воспалительном заболевании внутренней оболочки матки, фистулах влагалища и прямой кишки.

Одним из наиболее информативных и одновременно редко применяемых в гинекологии обследований является лапароскопия. Данный вид инструментального осмотра используется с целью дифференциальной диагностики заболеваний внутренних половых органов посредством специального прибора оптики. Этот инструмент может вводиться как через полость брюшины, так и через влагалищную полость (кульдоскопия).

Вышеперечисленные методы не применяются при рецидиве хронических воспалительных заболеваний полости брюшины, беременности и наличии пороков сердечно-сосудистой системы. Для проведения данных процедур медицинская сестра должна приготовить лапароскоп (кульдоскоп), троакар, гинекологические зеркала, антисептические и анестезирующие препараты.

Наиболее часто применяемым методом диагностики в гинекологии является ультразвуковое обследование, основанное на способности плотных тканей различно впитывать и распределять по своей поверхности ультразвуковые волны. Данный метод позволяет определить точные размеры, расположение внутренних половых органов, а также наличие в них различных патологий. Медицинская сестра гинекологического профиля обязана проинформировать пациентку о подготовительных мероприятиях к ультразвуковому обследованию. Женщина должна соблюсти за три дня до исследования бесшлаковую диету и прийти на прием с наполненным мочевым пузырем, что обусловливает прием негазированной жидкости за час до этого.

Следующей группой диагностических гинекологических мероприятий являются цитологические методы обследования. Так, например, с целью определения функционального состояния яичников в отношении гормонов прибегают к последовательно связанным методам функциональной диагностики. Сначала исследуют соскоб с внутренней оболочки матки, затем устанавливают уровень гормонов в крови и моче. Следующий этап — это тщательное обследование цитологии влагалищного соскоба. В настоящее время прибегают к современным методам функциональной диагностики вышеперечисленных этапов, таким как фазово-контрастное и люминесцентное исследование. Биоматериалом для цитологического обследования являются выделения из обследуемых половых органов. Так, например, материал маточной полости и патологических новообразований набирают специальным шприцем; влагалищные выделения и содержимое брюшной полости — пипеткой со встроенной резиновой грушей. Полученные мазки погружаются в спиртовой раствор и отправляются в цитологическую лабораторию.

Эндокринологическое исследование — дополнительный метод, применяемый в гинекологии с целью определения нарушения гормональной функции яичников. К гормонам, которые часто подвергаются исследованию, относятся прогестерон (определяется в крови), прегнандиол (определяется в моче), эстроген, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и глюкокортикостероиды.

В настоящее время широко распространен метод компьютерной томографии, в основе которого лежит действие рентгенологического излучения. Данный тип инструментальной диагностики позволяет получить рентгенологическую картину поперечной плоскости исследуемого объекта. Томография используется в гинекологии главным образом с целью установления патологических новообразований внутренних половых органов (яичников, маточных труб и т.д.). Большое диагностическое значение при нарушениях менструальной функции имеет температурный тест. Данная процедура заключается в измерении ректальной температурной реакции ежедневно в утренние часы, не вставая с кровати и в уравновешенном эмоциональном состоянии. Этот метод диагностики должен проводиться в течение нескольких месяцев, с тем чтобы установить правильность или патологическое течение менструального цикла. Для этого по полученным результатам измерения строится график.

К основным лечебным процедурам, осуществляемым медицинской сестрой, относятся: спринцевание, тампонада влагалища, обеспечение сидячих ванночек. Влагалищное спринцевание является главным методом терапии при аднексите, бартолините, параметриозе и других инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваниях. Для осуществления процедуры необходимо использовать кружку Эсмарха, имеющую стеклянный наконечник. Предварительно медицинская сестра производит подмывание пациентки с применением теплого дезинфицирующего раствора. При этом необходимо соблюдать определенную последовательность и направление: сначала обрабатывается лобок и наружные половые органы, а затем — область промежности и анального отверстия. Далее медицинская сестра осуществляет высушивание кожи стерильной салфеткой в том же направлении и этапности действий с последующим смазыванием наружных половых органов вазелином. Кружка Эсмарха с антисептической жидкостью подвешивается на штативе на высоту не более 1,5 м над койкой пациентки. Стеклянный наконечник изделия Эсмарха вводят во влагалище синхронно с извлечением антисептического раствора из области заднего свода. По окончании данной терапии больная должна соблюдать строгий постельный режим не менее 1 ч. Влагалищная ванночка показана в основном при воспалительных заболеваниях наружных половых органов (например, вульвите). Предварительно необходимо осуществить влагалищное спринцевание с использованием антисептического раствора с последующим введением гинекологического зеркала и извлечением остаточного раствора. Одновременно с этим медицинская сестра вводит с помощью зеркала дезинфицирующий раствор до тех пор, пока им не будет заполнена область шейки матки. Спустя 20 минут, осторожно вращая, гинекологическое зеркало извлекают из влагалища. Данная процедура осуществляется каждые три дня. Тампонирование влагалища производится чаще всего в случаях повреждения половых органов. Данную процедуру осуществляют при помощи ватного тампона, представляющего собой комок ваты размером со средний апельсин и перевязанный длинными нитками. Ватный тампон должен подвергаться систематической смене не менее чем через 2 ч. Тампонирование, которому предшествует влагалищное спринцевание, производится введением тампона в задний влагалищный свод, обозреваемый посредством гинекологических зеркал, где находится не более 10 ч, а затем посредством оставленной нитки удаляется.

Диатермокоагуляция — вид терапии в гинекологической практике, в основе которого лежит действие тепловой энергии, возникающей вследствие прохождения высокочастотного электрического тока, на органы, содержащие жировые субстанции. Данный способ лечения используется в случаях эрозивного поражения влагалища и шейки матки. Эта процедура осуществляется женщине на 15-й день ее менструального цикла в положении пациентки, как при гинекологическом осмотре. По окончании диатермокоагуляции больная должна соблюдать строгий постельный режим в течение часа во избежание возможного кровотечения. Медицинская сестра обязана проинформировать пациентку о воздержании от половой жизни на 2 месяца.

Инсуффляция — метод внедрения разных раздробленных медицинских препаратов посредством инсуффлятора. Одной из основных функциональных обязанностей медицинской сестры гинекологического стационара является тщательная подготовка пациентки к оперативному вмешательству. К данным манипуляциям относятся: катетеризация мочевого пузыря, постановка очистительной клизмы, обработка наружных половых органов с помощью антисептических растворов и бритье волос лобковой области. Одним из важных моментов подготовительных процедур является осушение ватными тампонами с последующей обработкой спиртовым раствором йода операционного поля и ближайших к нему тканей. Необходимо извлечь из ротовой полости пациентки снимаемые протезы, если таковые имеются. В послеоперационном периоде медицинская сестра должна осуществлять систематический контроль чистоты операционных швов и регулярно менять прокладки. С целью предупреждения расхождения операционных швов больным не производят очищение кишечника и пытаются вызвать запор на несколько дней. Стойкое сращение тканей промежности происходит в среднем на 7-й день после операции.

Постановка согревающего компресса и применение грелки на область проекции внутренних половых органов часто используются в случае альгодисменореи (это менструации, сопровождающиеся сильным болевым синдромом). При этом медицинская сестра обязана помнить о необходимой последовательности данных процедур. Согревающий компресс оказывает свое лечебное воздействие не менее 6 ч, после чего кожа пациентки должна быть сухой и теплой. Медицинская сестра заполняет грелку 2 л горячей воды (не ниже 60 °С) и кладет на область низа живота с последующим повторением данного мероприятия несколько раз.

При синдроме острого воспаления, кровотечения из половых органов и гинекологических заболеваниях инфекционной природы широко применяется пузырь со льдом. Медицинская сестра ставит пузырь, завернутый в пеленку, не более чем на 2 ч, делая получасовые интервалы.

С целью получения хорошего результата лечения пациентке должны быть обеспечены максимально комфортные условия пребывания в гинекологическом стационаре. Палата должна систематически проветриваться, иметь достаточное количество света, тепла, подвергаться регулярной санитарно-гигиенической обработке с применением дезинфицирующих средств. Состояние нервной системы большинства гинекологических больных неустойчивое, как правило, наблюдаются признаки повышенной возбудимости, что обусловливает длительное лечение и неблагоприятный исход заболевания. В таких случаях врач назначает транквилизаторы, успокоительные средства и снотворные препараты, прием которых обязана контролировать медицинская сестра. Пациенткам же с пониженным тонусом центральной нервной системы целесообразно принимать препараты, оказывающие тонизирующее (возбуждающее) действие. Одной из основных обязанностей медицинской сестры является выполнение независимой от назначений врача деятельности — ухода за больной. Сестре необходимо уделять внимание гигиеническому состоянию полости рта больной: следует дважды в день чистить зубы, для предотвращения образования трещин осуществлять протирание губ и языка глицерином. Тяжелобольным женщинам систематически проводится спиртовое протирание кожных покровов с целью профилактики пролежней. Большинство инфекционно-воспалительных вторичных гинекологических заболеваний, таких как параметрит, воспаление тазовой брюшины, сопровождается симптомами интенсивной интоксикации организма. Терапия в этих случаях имеет комплексный характер, что соответствует клиническому проявлению и патофизиологическим изменениям органов и тканей при данных заболеваниях: антибактериальное, симптоматическое, дезинтоксикационное, физиотерапевтическое, а также при необходимости и хирургическое лечение. В целях восстановления нарушенного водно-солевого гомеостаза в организме показана интенсивная дезинтоксикационная терапия, осуществляемая, как правило, парентеральным введением значительных объемов жидкости. Пациентка также должна употреблять больше витаминизированных напитков (соков, морсов), что значительно повысит иммунитет. Важными являются мероприятия но профилактике запоров у больной ввиду опасности застоя крови в брюшной полости. Для этого пациентке рекомендуется прием высокоминерализованных вод, свежих фруктов, а также кисломолочных продуктов. При отсутствии эффекта врач назначает слабительные препараты, а также масляную и очистительную клизму. У большинства больных вследствие гинекологического заболевания развивается анемия, что обусловливает назначение железосодержащих препаратов, а также фолиевой кислоты и витаминов группы В. Значительное место в успешном лечении гинекологического заболевания и скорейшем восстановлении нарушенных функций отводится питанию пациентки. Как правило, при патологии гинекологической сферы в случаях отсутствия заболеваний и повреждений органов пищеварительной системы назначается общий диетический стол (№ 15). Данная диета обеспечивает организм больной достаточным количеством белков, жиров и углеводов в их сбалансированном соотношении. Пища должна быть высоковитаминизированной, состоять из разнообразных продуктов, иметь хорошие вкусовые качества. Питание пациентки четырехразовое, дробное и систематическое. При наличии у больной диарейного синдрома показан диетический стол № 4, при запорах — стол № 5. Пища должна содержать большое количество белка, обеспечивающего скорейшие процессы эпителизации при воспалительном повреждении внутренних половых органов.

Одним из важнейших этапов лечения гинекологических заболеваний является применение антибиотиков. В последние годы имеет место тенденция к увеличению резистентности многих микроорганизмов к некоторым видам антибактериальных препаратов. В этом случае целесообразным является применение теста на чувствительность к антибиотикам, который производит медицинская сестра отделения. Терапия с помощью физиотерапевтических средств должна назначаться на этапе восстановления, когда отсутствуют проявление острого воспалительного процесса. Данные процедуры проводятся при кровотечениях, нормализации менструальной функции, устранении болевого синдрома, воздействии на многочисленные спайки, образовавшиеся в результате воспалительной реакции, а также с целью предупреждения возможных послеоперационных осложнений. Как правило, физиотерапевтические манипуляции целесообразно рекомендовать на 6-й день менструального цикла в целях профилактики нежелательных реакций со стороны органов и систем больной. Медицинская сестра должна систематически контролировать ежедневное и правильное осуществление данных процедур. Физиотерапевтические процедуры используются при наличии у женщины менструации только в соответствующем виде, заменяющем внутривлагалищное воздействие (например, прямокишечном). Женщинам, которым назначаются данные процедуры, на время лечения показан прием контрацептивных лекарственных средств. Пациентки, страдающие нарушением менструальной функции, должны проходить курс физиотерапевтических процедур перед курсом гормонотерапии. Пациенткам пубертатного возраста с синдромом патологической кровопотери производят физиолечение методом электрофореза с кальцием. В случаях нарушения менструальной функции с лабораторно установленным повышенным уровнем эстрогенов врач рекомендует воздействие гальванического тока с новокаином. В гинекологии широко применяется вибромассаж области спины, как правило, девушкам пубертатного возраста, имеющим постоянные кровопотери.

В настоящее время среди заболеваний у женщин значительно распространена мастопатия, при которой ведущим элементом терапии является воздействие гальваническим током низкого напряжения и малой силы. Больным с кровопотечением матки, этиологически обусловленной нарушением функций яичников с соответствующим повышенным уровнем эстрогенов, назначаются электрофорез с новокаином или гальванизация. Пациенткам, имеющим невротические расстройства, рекомендованы аэроионо-лечение, массаж воротниковой зоны, а также различные виды душа, обладающие как тонизирующим, так и успокаивающим действием. Если в анамнезе больной фигурируют воспалительные заболевания головного мозга, врач назначает разнообразные виды ванн, чаще всего с йодобромным и хвойным экстрактами, а также воздействие на лицевую зону гальваническим током. Пациенткам с пониженным уровнем эстрогенов в крови, связанным с поражением желез внутренней секреции, рекомендуются ванны с сероводородным, углекислым, скипидарным компонентом, а также гальванические токи с медью. В случае установления нарушения лютеиновой стадии менструального цикла широко используется йодный электрофорез. Женщинам в период менопаузы и постменопаузы показаны аэроионолечение и различные варианты водотерапии, оказывающие седативное действие. Пациенткам с выраженным недоразвитием органов половой сферы врач назначает терапию с помощью гелия, а также стимулирующие виды водотерапии (например, контрастный душ). Интенсивность воздействия физиотерапевтических методов при этом прямо пропорциональна выраженности патологии. Так, в случаях небольшого отклонения величины матки от нормы и наличии сохраненной функциональной активности половых желез целесообразно назначать различные варианты лечебных грязей, озокерит, прием минеральных вод с сероводородным компонентом, а также индуктотермию. Физиотерапевтические методы наиболее распространены при воспалительных заболеваниях половой сферы. В этом случае назначаются УВЧ-, СВЧ-, УФ-, КУФ-облучения и электрофорез с аспирином, магнием и т.д. Выбор того или иного метода определяют стадия заболевания, степень повреждения и состояние пациентки. Успешный лечебный эффект в случае перенесенного сальпингоофорита с формированием спаечного процесса достигается проведением УЗИ, электрофореза с йодным компонентом, а также озокеритовых процедур. Важным этапом в восстановлении нарушенных функций в послеоперационном периоде являются магнитотерапия и УВЧ-лечение. Данные мероприятия необходимо осуществлять на четвертые сутки после перенесенной операции.

Одним из редко применяемых методов терапии гинекологических заболеваний является гинекологический массаж. Данная процедура оказывает хорошее лечебное воздействие, особенно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Гинекологический массаж способствует усилению крово- и лимфотока, протеканию метаболических процессов в половых органах. При проведении данной манипуляции размягчаются и истончаются спайки в маточной трубе, что обусловливает применение ее после перенесенного сальпингоофорита. Гинекологический массаж также показан после воспалительного повреждения оболочек матки, а также пельвиоперитонита, вследствие аномального месторасположения маточной области и ее значительной подвижности. Проведение данной процедуры запрещается при беременности, острой фазе воспалительного заболевания, а также патологическом новообразовании внутренних половых органов. Продолжительность массажа составляет не более 5 минут, что обусловлено сильной болевой реакцией со стороны организма с возможным развитием болевого шока. Курс терапии составляет 15 процедур. Манипуляция проводится по определенным этапам. Медицинская сестра должна контролировать в процессе лечения методом гинекологического массажа показатели анализа крови, а также общее состояние больной.

В настоящее время еще более редко в терапии гинекологических заболеваний применяется метод лечебной физкультуры. Данный вид лечения используется в целях укрепления мышечного аппарата органов брюшной и тазовой полости, обеспечения правильного положения матки, а также в послеоперационном периоде для скорейшего восстановления нарушенных функций. Показаниями для проведения лечебной физкультуры больной являются положение матки ретрофлексно, небольшое спадение стенки матки, а также энурез. Назначение лечебной физкультуры в послеоперационный период способствует предупреждению тромбоэмболических, бронхолегочных, желудочно-кишечных, мочеполовых и других видов осложнений.

Одним из наиболее распространенных методов лечения гинекологических заболеваний является хирургическое лечение. Назначается данный вид терапии только в случаях отсутствия эффекта от применения других методов, таких как гормоно- и симптоматическая терапия. Так, в случае эндометриоза матки с сопутствующим болевым синдромом показана ее ампутация без маточных придатков, при эндометриозе шейки матки — электрокоагуляция, перешейка — экстирпация маточной области. Тактика лечения онкологических гинекологических заболеваний имеет свои особенности. Терапия в этом случае обусловливается тяжестью состояния больной, стадией заболевания и распространенностью ракового поражения. Врачу необходимо обращать внимание на функциональное состояние сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, а также на показатели анализов крови и мочи. Диагностическое исследование онкологических больных должно составлять не более двух недель. Пациенткам, имеющим декомпенсационные формы патологии сердечно-сосудистой деятельности, сначала производится ее коррекция кардиотониками, сердечными гликозидами и др. Если имеет место анемия, больным назначается курс приема железосодержащих препаратов. Пациенткам, имеющим раковую опухоль, не распространяющуюся на другие органы и ткани, рекомендуются ампутация или электроконизация пораженного органа. После осуществления данных мероприятий необходимо тщательное гистологическое исследование удаленных тканей. В случае установления распространенной на прилежащие органы и ткани опухоли назначается радикальная операция — удаление матки с придатками и периферическими лимфатическими узлами.

Гинекологическим больным, перенесшим оперативное вмешательство по поводу злокачественного новообразования, показан курс лучевой терапии. Данный вид лечения осуществляется наружным способом одновременно с внутриполостным воздействием, которые чередуют друг с другом. Важнейшим мероприятием в лечении онкологических больных является эффективное обезболивание, требующее подчас введения значительных доз наркотических препаратов. Медицинская сестра, работающая с такими пациентками, должна быть максимально внимательной, чуткой, терпеливой и доброжелательной.

В гинекологии часто встречаются случаи повреждения женских половых органов, требующие подчас экстренных мероприятий от медицинских работников. В терапии подобных случаев в первую очередь стоит борьба с шоковым состоянием травматического генеза. При поражениях открытого типа осуществляется введение противостолбнячной сыворотки с последующим сшиванием раны. В случаях образования прогрессирующей гематомы показаны ее вскрытие, перевязка поврежденных кровеносных сосудов, остановка кровотечения с последующим установлением дренажа. Большую опасность для жизни пациентки представляет повреждение клитора, сопровождающееся массивной кровопотерей. При этом по периферии места повреждения производится инъекция анальгезирующего средства. При отсутствии положительного результата прибегают к тампонаде области кровотечения с последующим наложением Т-образной повязки.

В гинекологической практике часто встречается образование фистул вследствие нарушенной тактики при родах, хирургического вмешательства, раковых новообразованиях органов половой сферы, а также осложнении инфекционных заболеваний. Тактика лечения данной патологии зависит от этиологии и локализации фистул, а также интенсивности поражения и других факторов. Так, при туберкулезной этиологии свища необходим прежде всего курс соответствующих антибактериальных препаратов, а затем закрытие патологического отверстия.

Одним из наиболее часто встречающихся неотложных состояний в гинекологии является внематочная беременность. Установив данный диагноз, врач должен немедленно госпитализировать больную в гинекологический стационар. Здесь пациентке проводится экстренное оперативное вмешательство во избежание возможного разрыва маточной трубы. Медицинская сестра «Скорой помощи» или отделения до предстоящей операции постоянно контролирует состояние больной. Если женщина испытывает сильный болевой синдром в области живота, ей противопоказаны применение пузыря со льдом и грелки, а также постановка очистительной клизмы.

Важной особенностью деятельности медицинской сестры гинекологического отделения является проведение санитарно-просветительной работы, что несет в себе профилактику гинекологических заболеваний и их осложнений. Данная обязанность включает проведение бесед и лекций среди пациенток по актуальным в настоящее время медицинским вопросам, а также создание познавательных плакатов и бюллетеней, содержащих основополагающую информацию в сфере гинекологии. В настоящее время имеется тенденция к снижению уровня гинекологических операций по поводу аборта. Это сознательное прерывание беременности не позднее 30 недель. В нашей стране ввиду проведения активных мероприятий по охране матери и ребенка вопрос о прерывании беременности целиком и полностью возлагается на женщину. Данная операция производится только в условиях больничного отделения гинекологического стационара с соблюдением мер по предупреждению распространения инфекции. Искусственный аборт противопоказан при воспалительных заболеваниях половых органов, эрозии шейки матки, а также при гинекологической патологии гонорейной этиологии.

medn.ru

Что представляют собой гинекологические процедуры, которые зачастую вызывают страх у женщин? К гинекологу обращаются в следующих случаях: — для регулярного профилактического осмотра один два-раза в год, чтобы обнаружить и предотвратить возможные болезни — при нарушениях менструации (начало после 16-ти лет, боли, значительная кровопотеря) — при вагинальных кровотечениях, а также необычных выделениях — при появлении жжения, зуда — при планировании беременности Осмотр начинается на кресле.

Гинекологические процедуры

При входе в кабинет врач определяет особенности фигуры пациентки, количество волос на теле, что может рассказать о гормональном статусе организма или же его нарушении. Задавая общие вопросы об условиях работы, сексуальных отношениях, партнере, стаже и характере месячных — врач выбирает методы диагностики. Вот почему важно четко сформулировать цель визита — плановый осмотр, послеродовой прием, анализы на инфекции и т.д. 

Общие исследования 

В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:

  • Двуручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа возможно направление на УЗИ.
  • Осмотр в зеркалах. Врач осматривает наружные половые органы: стенки влагалища, шейку матки.
  • Мазок на флору. Специальной ложечкой врач «зачерпывает» отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), скрытых инфекций (кандидоз, бактериальный вагиноз).
  • Анализ на инфекции проводится в специализированных центрах. Методом полимеразной цепной реакции исследуется материал из канала шейки матки (забирается с помощью мини-ершика, на чьих щетинках остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями). Анализ применяется для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза. Анализы на инфекцию рекомендуется сдавать сразу после менструации: первые дни после «критических дней» лучшее время для диагностики и проведения многих исследований. Во время менструации проходить осмотр не рекомендуется. Внимание! После лечения антибиотиками должно пройти около одного-двух месяцев, поскольку лекарственные препараты влияют на влагалищную микрофлору, и результаты исследования мазка могут оказаться неточными.
  • Иммуно-ферментный анализ определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме — острой или хронической — протекает заболевание.
  • Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся недомоганиях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.
  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под микроскопом позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани), отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.
  • УЗИ. Вспомогательная диагностика, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) узи проводится через живот (переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.
  • Анализ крови. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования — компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, управляющих репродуктивной системой.
  • Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.
  • При диагностировании бесплодия кроме уровня гормонов исследуют проходимость маточных труб. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб. Дополнительно требуется проведение гистеросальпингографии — в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.
  • Лапароскопия. Внутрь органов вводится видеокамера через небольшой прокол в брюшной полости. Проводится при диагнозе бесплодии, внематочной беременности, аппендиците.
  • Гистероскопия. Манипулятор с видеокамерой проводится для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биописия.
  • Анализ на цитологию — это соскоб клеток со стенки шейки матки для исследовании. Проводится для своевременного выявления видоизмененных клеток: рак шейки матки одна из самых распространенных причин смертности женщин. Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

Во время беременности 

При планировании ребенка надо пройти полноценное обследование у гинеколога и других специалистов (терапевта, лора, окулиста и др). Обследование на кресле проводится для первоначального исследования состояния матки, взятия мазков на флору и скрытые инфекции (если они не сданы раннее). Экстренный осмотр проводится по показаниям — проверка на раскрытие шейки матки, кровотечение и тд. Дальнейшие осмотры чаще проводится на кушетке. Инструментальные исследования включают:

  • Тазометр. Определяет, возможно ли протекание родов через естественные родовые пути, нет ли сужения таза, травм или необходимо кесарево сечение.
  • Сантиметровая лента. Измеряется высота дна матки, окружность живота. Данные необходимы для составления картины развития плода, соответствует ли размеры сроку беременности.
  • Кардиотокография (КТГ). Датчики на животе беременной улавливают маточные сокращения, а также сердечную деятельность и движения плода. Данные регистрируются в виде кривой, по ее показателям делается вывод о состоянии здоровья ребенка возможном кислородном голодании, снижение сердечной деятельности и тд.

В течение 16 — 21 недели беременности рекомендуется проводить анализ на альфа-фетопротеин (анализ крови, который отражает развитие нервной системы плода. К изучению околоплодных вод прибегают при подозрении на какие-либо отклонения (например, генетические) в организме ребенка. 

Осмотр груди 

Также входит в компетенцию врача — однообразна ли она по составу, нет ли уплотнений, опухолей, выделений. Для более подробного исследования, гинеколог направит пациентку на узи молочной железы, к маммологу. Плановый осмотр маммолог проводит в первой фазе месячных.

Источник информации: http://medportal.ru

 

Рекомендуем ознакомиться со следующими разделами:

  • лечение эрозии шейки матки
  • лечение бесплодия

urolocus.ru

Показания к проведению гинекологических процедур:

  • Нетипичные выделения с ярковыраженным запахом.
  • Сильные или же умеренные боли.
  • Появление крови после полового акта.
  • Чересчур частые позывы к мочеиспусканию.
  • Проблемы эстетического плана.
  • Проблемы различной природы в процессе вынашивания ребенка.

Показания к проведению гинекологических процедур:

Услуга Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 950 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога-эндокринолога, к.м.н., повторный с оценкой результатов исследований без составления плана лечения 800 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога-эндокринолога, к.м.н., повторный с оценкой результатов исследований и с составлением плана лечения 1500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный 1200 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный по поводу урогенитальных проблем (недержание мочи, опущение внутренних половых органов с подбором метода коррекции) 1000 руб.
Все цены
  • Хронические воспаления слизистой.
  • Заболевания тазовой клетчатки.
  • Первичное или вторичное бесплодие.
  • Эрозии шейки матки.
  • Менструальные расстройства.
  • Гормональные проблемы, продиктованные возрастными изменениями.

Гинекологические процедуры противопоказаны при

Исходя из конкретной клинической картины, те или иные гинекологические процедуры могут быть под запретам. Если же обобщить, то их проведение непозможно при:

  • ВИЧ инфекциях.
  • Гипертонии.
  • Сахарном диабете.
  • Острых вирусных инфекциях.

Достоинства гинекологических процедур:

  • Возможность устранения недуга практически на любой стадии его протекания.
  • Локализированное воздействие на пораженный участок.
  • Возможность выбора оптимальной методики лечения.

Как проводятся гинекологические процедуры:

Диагностирования заболеваний половой сферы женщин начинается с гинекологического осмотра, после прохождения которой зачастую уже становится известным общее состояние женского организма и возможные причины беспокойства.

Проведение гинекологического осмотра предполагает общий осмотр репродуктивных органов, пальпаторное исследование шейки матки и ее придатков методом одностороннего внутреннего проникновения или методом бимодального влагалищного осмотра.

Также осмотр включает в себя взятие влагалищного отделяемого для общего мазка, и биологического материала из шейки матки и цервикального канала для проведения пап-теста. К другим гинекологическим процедурам специального назначения относят:

  • Кольпоскопию (исследование шейки главного репродуктивного органа под многократным увеличительным стеклом с использованием специального окрашивающего средства);
  • Пневмопельвиографию (определение опухолей различной этиологии путем введения определенного количества газа);
  • Цистоскопию (исследование патологий мочевого пузыря с использованием препарата кислоты брома);
  • Гистероскопию (исследование маточной области гистероскопом) и пр.

Приглашаем вас воспользоваться услугами нашей клиники — желаемое выздоровление не заставит себя ждать!

С целью получения информации по всем интересующим Вас вопросам рекомендуем обращаться в телефонном режиме или при непосредственной встрече у нас в клинике. Консультации бесплатные!

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

gynecology-lechenie.ru

Гинекологические исследования

В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:

  • Ручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа органов малого таза возможно выполнение УЗИ.
  • Осмотр в зеркалах. Врач с помощью специального зеркальца осматривает стенки влагалища, шейку матки.
  • Забор мазка на флору. Специальным тампоном врач берет отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), бактериальных и грибковых инфекций.
  • Забор материала для диагностики инфекций. С помощью мини-ершика, на щетинках которого остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями, забирается материал из канала шейки матки. Для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-анализ проводится в специализированных диагностических центрах, куда доставляется собранный материал.
  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки кольпоскопом с увеличением позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани) или соскоб клеток со стенки шейки матки и отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.
  • УЗИ . Важная диагностическая процедура, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) узи проводится через живот (переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.

Также врач-гинеколог может дополнительно назначить следующие процедуры.

  • Иммуноферментный анализ крови — определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме — острой или хронической — протекает заболевание;
  • Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся инфекциях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.
  • Анализ крови на гормоны. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования — компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, управляющих репродуктивной системой.
  • Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.

При диагностировании серьезных заболеваний женской половой сферы могут быть назначены инструментальные исследования и мини-оперативные вмешательства:

  • Исследование проходимости маточных труб — при диагностике бесплодия. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб.
  • Гистеросальпингография — в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.
  • Гистероскопия . Эндоскоп проводится внутрь матки через шейку матки для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биописия.
  • Лапароскопия . Внутрь брюшной полости вводится эндоскоп через небольшой разрез в брюшной стенке. Проводится при диагнозе бесплодии, внематочной беременности, эндометриозе.

Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

Осмотр груди

Первичный осмотр груди также входит в компетенцию врача-гинеколога — однообразна ли она по составу, нет ли уплотнений, опухолей, выделений. Для более подробного исследования гинеколог направит пациентку на узи молочной железы, к маммологу.

О выборе клиники и врача

Хороший врач может максимально облегчить неприятную процедуру для пациентки, разговаривая и объясняя необходимость своих действий. Он учитывает эмоциональное состояние женщины, никогда не скажет, что она выдумала симптомы. Врач-женщина на своем опыте знает, что такое роды, менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы — то, что нельзя вычитать в книгах. Максимальные удобства — кресло, покрытое материалом, удобная подсветка, матерчатые, а не бумажные салфетки — предоставляются в частных клиниках. Там же практически нет очередей и томительного ожидания.

medportal.ru

Малые оперативные вмешательства

Малые операции — процесс, который длится быстро как под общим, так и под местным наркозом, не имеет долгого восстановительного периода. Реабилитация состоит из приема иммуностимуляторов и тщательного соблюдения интимной гигиены. Не требуют полостного разреза брюшной полости; инструменты, которыми проводятся иссечения, вводятся во влагалище. Основные виды малых операций:

  • медицинский аборт;
  • биопсия;
  • конизация маточного зева;
  • гистероскопия;
  • выскабливание в маточной полости;
  • цервикоскопия;
  • диатермокоагуляция.

Мини-аборт Медикаментозное прерывание беременности (аборт) — операция, которая проводится исключительно в первом триместре беременности. Может быть вакуумным, операционным и медикаментозным. Операционный аборт — наиболее сложная процедура, так как имеет ряд побочных эффектов вплоть до полного удаления матки по причине некачественно проведенной процедуры с занесением инфекции.

Выскабливание (малое оперативное вмешательство) проводится после аборта для удаления остатков крови и эндометрия либо с целью получения клеток слизистой оболочки матки для дальнейшего ее исследования. Показания к выскабливанию — подозрение на эндометриоз (воспаление стенок маточной полости), новообразования в матке, инфекционные заболевания маточного зева. Выскабливание может быть проведено только в первой фазе менструального цикла. Время проведения — 15-30 минут. Используется местная анестезия.

Биопсия — забор клеток или мягких тканей маточной полости. Проводится при подозрении на онкологическое новообразование. За несколько суток до проведения процедуры рекомендуется воздержаться от половой близости, использования тампонов и оральных средств контрацепции. Не употреблять пищу за 8-10 часов до процедуры.

Конизация — имеет лечебную и диагностическую цель при обнаружении патологических процессов в цервикальном канале. Виды процедуры: петлевая (наиболее распространенная), лазерная и ножевая. Проводится в первые несколько суток после менструации. Время — 10-15 минут. Возможные осложнения — небольшой болевой синдром, незначительные влагалищные выделения после процедуры. Специальная подготовка к проведению процедуры отсутствует.

Эррозия маткиЦервикоскопия — диагностика с применением гистероскопа. Цель — изучение цервикального канала. Проводится при наличии маточных или вагинальных кровотечений, подозрении на эндометриоз и полипы.

Процедура гистероскопии — применяется для изучения маточной полости и фаллопиевых труб. В большинстве случаев проводится с применением анестезии. Возможные побочные эффекты — чувство дискомфорта и слабо выраженная боль, влагалищные выделения.

Диатермокоагуляция — процедура прижигания маточной эрозии, которая образовывается на шейке. Проводится без наркоза. Время — 15-20 минут. Во время прижигания женщина может испытывать дискомфорт, ярко выраженный болевой синдром отсутствует.

Большая хирургия

Большие гинекологические операции — процедуры, представляющие собой проведение полостных операций с длительным периодом восстановления в условиях больничного стационара. Проводятся только под общим наркозом, длятся несколько часов. Используются при тяжелых заболеваниях органов малого таза и мочеполовой системы. Основная опасность большой операции — риск частичного или полного бесплодия. Виды вмешательства:

  • ЛапароскопияЛапароскопия. Введение в брюшную полость хирургического инструмента через несколько проколов в районе пупка;
  • Лапаротомия. Полостной разрез проводится от паховой зоны до пупка;
  • Влагалищные операции. Не требуют полостного разреза.

Лапароскопия применяется в большинстве случаев, так как не требует разреза брюшной полости, значит реабилитационный период пройдет значительно легче и быстрее. Показания к проведению данной процедуры обширны: маточная миома, склеротические патологии яичников, внематочная беременность, врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы, заболевания органов малого таза в хронической стадии, наличие спаечных процессов.

Проводить лапароскопию запрещено при наличии таких осложнений, как внутреннее кровотечение, нестабильное артериальное давление, спайки в брюшной полости, вызванные недавними хирургическими операциями. Учитывая специфику процедуры, а именно — введение иглы вслепую, возможен ряд осложнений, которые вызваны неопытностью хирурга или патологическим расположением органов малого таза. Иглой можно ранить стенки брюшной полости и мочевого пузыря, проколоть кишечник. Не исключен вариант термического ожога кишок или надпочечников.

Лапаротомия проводится с разрезом от паха до пупка в случаях, когда существуют противопоказания к лапароскопии. Показания к проведению: кисты на яичниках, маточные узловые соединения, воспалительные процессы в матке, вызванные инфекциями (в большинстве случаев необходимо полное удаление органа), осложнения во время родов (проводится кесарево сечение). Лапаротомия используется для удаления околоплодного яйца во время внематочной беременности, если существуют противопоказания к проведению лапароскопии.

Лапаротомия имеет ряд побочных эффектов. Учитывая необходимость полостного разреза для прямого доступа к органу, существует высокий риск занесения инфекции либо повреждения соседних органов малого таза с обильным кровотечением. Забеременеть после лапаротомии возможно. Сроки планирования зачатия после операции зависят от успешности ее проведения.

Подготовительные меры и восстановление

Перед проведением операции пациентке необходимо пройти полный осмотр у гинеколога и сдать мазок из влагалища и цервикального канала на предмет обнаружения патогенной микрофлоры. При положительном ответе необходимо сначала избавиться от инфекционных возбудителей, которые при операции могут проникнуть в полость матки и другие органы мочеполовой системы, вызвав воспалительный процесс. Лапароскопия не проводится при наличии патологических изменений шейки матки, поэтому трансвагинальное УЗИ — обязательная подготовительная мера.

Диета перед операциейЗа 3-5 дней до операции женщина должна придерживаться специального рациона питания, который исключает продукты, вызывающие чрезмерное скопление газов. Количество мясных блюд, специй и соусов должно быть строго ограничено. Газированные напитки и алкоголь запрещены. Вечером можно употреблять продукты только в жидком виде либо в консистенции пюре.

Перед операцией ставится клизма для очищения кишечника. Хирургическое вмешательство проводится с использованием эндотрахеальной анестезии, поэтому все ювелирные украшения и зубные протезы должны быть заблаговременно сняты. Подготовительные меры перед процедурой могут быть расширены в связи с индивидуальными особенностями организма.

После полостных операций женщине необходимо в течение нескольких дней наблюдаться у врача в условиях больничного стационара. Крайне важно соблюдать постельный режим и придерживаться диеты. Процесс восстановления зависит от того, насколько успешно и легко прошла операция.

Удаление матки и придатков

Самой сложной гинекологической операцией является удаление матки — гистерэктомия. Показание к проведению — наличие онкологического новообразования злокачественного характера в шейке матки (либо ее полости), сложная форма эндометриоза, миома. К гистерэктомии прибегают только в самых крайних случаях, когда нет шансов успешно использовать медикаментозное лечение. Матка в зависимости от области ее поражения опухолью может быть удалена частично либо со всеми придатками женских половых органов. После удаления матки забеременеть невозможно, будут отсутствовать месячные и овуляция. Возможность ведения половой жизни сохраняется, но либидо может быть снижено.

Удаление маткиОперация по удалению матки крайне сложная, имеет ряд побочных эффектов — внутреннее кровотечение, риск повреждения стенок органов мочеполовой системы, занесение инфекционных возбудителей. Женщины, которым была проведена гистерэктомия, крайне тяжело переносят ее последствия не только в физическом плане, но и в моральном аспекте. Нередко возникают депрессивные состояния, корректировка которых требует вмешательства психолога.

Миомэктомия — большая операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного новообразования. Маточное тело сохраняется, удаление касается только фиброматозных узловых образований. Данное хирургическое вмешательство может проводиться женщинам только в молодом возрасте. Детородные функции сохраняются. Проводится процедура под общим наркозом. Подготовка к операции такая же, как и при других манипуляциях с полосным разрезом — соблюдение режима питания, отказ от курения, алкоголя и медикаментов за несколько дней до проведения.

Оофорэктомия — полное удаление яичника. Данный вид хирургического вмешательства сродни мужской кастрации. Показания к проведению — киста на яичнике с опущением матки и влагалища либо их полное выпадение. По возможности хирург оставит часть яичника, чтобы в дальнейшем женщина имела возможность зачать ребенка. Оофорэктомия в возрасте от 40 лет и старше подразумевает удаление всего яичника, пораженного кистой.

Вмешательство без полостного разреза

Вагинальный метод хирургических операций проводится с целью лечения различных гинекологических заболеваний и для исправления пластических дефектов влагалища и органов мочеполовой системы. Основное преимущество метода — отсутствие необходимости в полостном разрезе брюшной полости; но в некоторых ситуациях операции влагалищные сочетаются с лапароскопией, например, при опущении матки. Плюсы метода:

  • Операции вагинальныеотсутствие косметических дефектов — шрамов и рубцов;
  • быстрый реабилитационный период после операции;
  • деликатность и аккуратность в проведении, которая снижает риск повреждения соседних органов мочеполовой системы и занесения инфекции.

Показания к проведению: миома, недержание мочи, воспалительные процессы на стенках влагалища, установка синтетического импланта, частичное удаление кисты яичника. Влагалищные виды операции проводятся с целью исправления пластических и косметологических дефектов — сшивание стенок, исправление внешнего вида половых губ, создание влагалищного прохода, дефлорация (разрыв девственной плевы хирургическим способом).

Данный операционный метод имеет ряд недостатков. Учитывая ограниченность пространства вагинального прохода, крайне тяжело проводить операции по удалению новообразований в матке, поэтому предпочтительней использовать метод лапароскопии. Существует высокий риск неудачной операции при попытке удалить через влагалище спаечные процессы, опухоли, воспалительные очаги эндометрия в матке.

Удаление матки с помощью влагалищной операции возможно, но должно проводиться только опытным хирургом. Большинство врачей, опасаясь высокого риска неудачного исхода, предпочитают использовать лапароскопию. Подготовка к операции — последний прием пищи не позднее 8 часов до процедуры, отказ от вредных привычек, воздержание от половой близости в течение нескольких дней до операции.

Удаление матки через влагалище проводится с применением спинномозговой анестезии. Хирург разрезает верхушку влагалища, срезает связки и мышцы, которые держат матку, и вытягивает ее через вагинальный проход. После операции в течение месяца необходимо с особой тщательностью соблюдать интимную гигиену и придерживаться строгой диеты. Физические нагрузки исключены в течение 3 месяцев, половой контакт возможен только через месяц после операции при отсутствии осложнений.

Фаллопиевы трубы и девственная плева

Гинекологические операции

Для полного либо частичного удаления маточных труб и восстановления их функционирования проводится туботомия и тубэктомия. Операция по туботомии назначается при внематочной беременности. Часть маточной трубы разрезается, яйцеклетка извлекается, место ее закрепления промывается антисептическим раствором. Целостность стенок восстанавливается путем их сшивания рассасывающимися медицинскими нитками с применением специальной иглы, которая не оставляет микроскопических проколов. Детородная функция женщины сохраняется в полном объеме.

Тубэктомия проводится при наличии внутреннего кровотечения в брюшной полости. После разреза врач удаляет сгустки крови, чтобы добраться до фаллопиевой трубы. Две части трубы между местом разрыва зажимаются специальными кольцами, поврежденную часть фаллопиевой трубы отрезают и заново сшивают.

Девственная плева, которая выполняет защитную функцию и разрывается при первой половой близости, может иметь патологическую природу, когда ее природный разрыв невозможен. В таких случаях проводится ее хирургическое рассечение. Процедура подразумевает разрез плевы с помощью скальпеля от середины до основания. Кровеносные сосуды прижигаются для предупреждения кровотечения. На края плевы, которые растягиваются, накладывается медицинский кетгут. Швы не нужно снимать, нить сама рассосется и будет отвергнута организмом.

Гинекология — крайне деликатная медицинская отрасль. Только от опытности врача будет зависеть сохранение детородных возможностей женщины после проведения хирургических операций. Полостные вмешательства используются в крайне редких случаях, так как они всегда несут в себе риск осложнений и полного бесплодия.

Чтобы лечение гинекологических заболеваний было быстрым и легким, обращаться за медицинской помощью необходимо при обнаружении первых признаков болезни. Проходить осмотр у гинеколога раз в полгода необходимо всем женщинам, но если в анамнезе ближайших родственниц были случаи заболеваний мочеполовой системы, посещения врача должны быть чаще.

medoperacii.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector