Как выглядит двурогая матка


Нередко женщины принимают диагноз гинеколога «двурогая матка» как риск бесплодия. Так ли это на самом деле? Врожденные патологии матки встречаются всего у 1 % женской половины населения. Чаще всего такое состояние означает анатомическую деформацию матки. Не всегда при таком диагнозе нарушается репродуктивная функция и создается дискомфорт для женщины. В данной статье мы подробно рассмотрим диагноз «двурогая матка», что это такое, каковы причины ее возникновения и означает ли, что с такой патологией женщина не сможет забеременеть и выносить здорового ребенка?

Анатомия заболевания

Матка женщины расположена в малом тазу. Это орган грушевидной формы, который имеет дно, тело и шейку. Ещё в утробе у ребенка могут произойти аномальные изменения, которые станут толчком для развития патологии в виде двурогой матки. Что это означает? Во время внутриутробного развития (приблизительно на 10 – 14 неделе беременности) под воздействием неблагоприятных факторов могут возникнуть нарушения закладки половых органов у плода женского пола, которые не приведут к полному объединению двух мюллеровых протоков. В норме протоки объединяются и образуют одну полость. Но при неполном соединении матка оказывается разделена на две части. В зависимости от глубины перегородки существует несколько форм двурогих маток:


  • Полная двурогая матка воспринимается как два отдельных органа, которые находятся под определенным углом по отношению друг к другу. При такой патологии шейка матки может быть как одинарной, так и двойной. Влагалище может иметь слабовыраженную перегородку.
  • При наличии перегородки, не доходящей до шейки, матка оказывается не полностью разделена на две части. Шейка матки одна.
  • Если перегородка внутри органа выражена слабо, то матка называется «седловидной». Такая аномалия развития регистрируется чаще всего.

Важно отметить, что при диагнозе «двурогая матка» функционируют либо оба рога, либо один. А это означает, что у женщины сохраняется возможность забеременеть.

Что такое двурогая матка? Это патологическая аномалия женского органа, которая происходит ещё при внутриутробном развитии. Двурогая матка вовсе не означает, что женщина неспособна к зачатию детей – многое определяется видом порока. При седловидной матке зачатие наступает быстрее, чем при других видах аномалии.  

Как выглядит двурогая матка

Как выглядит двурогая матка можно увидеть с помощью таких методов исследования, как ангиография, мультиспиральная КТ, МРТ и УЗИ. На основании результатов врач визуализирует степень развития перегородки в полости матки.

Причины развития


Формирование органов половой системы девочки происходит на ранних сроках беременности – 4-5 неделя гестации. При действии различных негативных факторов могут произойти изменения в нормальном расхождении зачатков половых трубок или мюллеровых протоков, которые и дают начало всем половым органам. Это означает, что женщина, находясь в состоянии беременности должна с повышенным вниманием относиться к своему здоровью, так как это напрямую определяет полноценность развития ее будущего ребенка.

Причины двурогой матки следующие:

  • злоупотребление беременной женщиной табачными изделиями, спиртными напитками, приемом лекарственных препаратов на ранних сроках, оказывающих тератогенный эффект;
  • избыточные нервные напряжения и стрессы в первом триместре;
  • однообразное и неполноценное питание;
  • болезни эндокринной системы (диабет);
  • проживание на территориях с загрязнением почвы радионуклидами;
  • прием продуктов питания и воды, загрязнённых тяжелыми металлами;
  • физические факторы – избыточная инсоляция, рентгеновское излучение;
  • сердечно-сосудистые заболевания у будущей мамы.

Также немалую роль в нарушении внутриутробного развития половой системы играют инфекционные заболевания, которые женщина перенесла во время вынашивания ребенка: корь, краснуха, грипп и ОРВИ, токсоплазмоз и другие.

Очень часто двурогая матка развивается при нехватке кислорода у плода во время беременности и токсикозе у женщины.

При воздействии ионизирующего излучения на организм беременной женщины нарушается закладка органов плода и это означает, что при формировании половой системы произойдет неполное слияние мюллеровых протоков – это и приведет к образованию неполноценного органа.

Во время беременности, особенно на ранних сроках, женщина должна отказаться от курения, употребления алкоголя и медицинских препаратов с тератогенным действием, так как они могут спровоцировать нарушение эмбрионального развития.

Симптомы

Двурогая матка не имеет характерных симптомов, это означает, что выявить неполноценность может специалист после проведения ультразвукового исследования. К сожалению, очень часто о данной проблеме женщины узнают, становясь на учет по беременности.

Однако в зависимости от формы порока женщины могут все же наблюдать у себя следующие симптомы:

  • сильные боли во время менструаций;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • невозможность зачать ребенка на протяжении длительного времени.

Диагностика


Как выглядит двурогая маткаДля того чтобы поставить диагноз «двурогая матка» врач должен провести интравагинальное ультразвуковое исследование. При частых выкидышах, невозможности зачать ребенка, постоянных кровотечениях женщина должна обратиться к гинекологу. Очень часто это может послужить причиной более сложных заболеваний. Именно поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу, который проведет тщательный осмотр, поможет установить проблему и назначит необходимое лечение.

Также одним из видов диагностики двурогой матки является метод, при котором в полость органа вводят специальное контрастное вещество, и проводится рентгенографический снимок. На нем четко видны два рога у органа. Таким образом, врач может подтвердить предполагаемый диагноз. Помимо этого, широко используется ангиография, когда контраст вводят в кровеносные сосуды.

Более современным методом является лапароскопическое исследование, при котором можно с точностью определить форму двурогой матки. Информативные результаты дают КТ и МРТ.

Наступление беременности

Как выглядит двурогая маткаПри двурогой матке женщина сохраняет возможность самостоятельно забеременеть, однако, существует большой риск благополучного вынашивания ребенка. Очень часто такая двурогая матка означает, что у пациентки будут высокие риски выкидыша, ребенок может занять тазовое предлежание, во время родов могут возникнуть нежелательные осложнения.


В большинстве случаев двурогая матка означает стопроцентное кесарево сечение вместо естественных родов. Это является более безопасным вариантом для мамы и ее будущего ребенка.

Двурогая матка во время беременности сопровождается назначением обязательного курса препаратов, которые снижают тонус органа. Очень часто  такой диагноз означает, что плацента во время беременности не до конца выполняет свои функции, именно поэтому плод страдает от недостатка кислорода и питания. Очень часто пациенток кладут на сохранение для предотвращения риска самопроизвольного выкидыша.

Лечение

Как правило, при таком диагнозе назначают хирургическую операцию, однако, это делается в случае частых самопроизвольных выкидышей или длительного бесплодия. Хирургическое лечение двурогой матки означает восстановление ее полноценности. При стойком бесплодии, обусловленным перегородкой в полости матки, проводится операция по её иссечению. Хирургическое вмешательство выполняют посредством гистерорезектоскопии. Если двурогая матка осложнена другими пороками развития половых органов – выполняют лапароскопию. В данном случае врач либо полностью удаляет один из рогов органа, либо восстанавливает проходимость.

В послеоперационный период за женщиной несколько дней наблюдают в стационаре. Восстановительный период после операции на двурогой матке составляет от полугода до 8 месяцев.

Особенности заболевания

Как выглядит двурогая маткаПри такой патологии женщину может сопровождать ряд неприятных последствий:


  • Невозможность длительное время забеременеть. Перегородка может противостоять имплантации.
  • Двурогая матка в течение беременности означает повышение риска выкидыша. Если женщине все же удается сохранить плод до момента родов, то у нее наблюдаются нарушения в процессе родовой деятельности, а это означает сложные самостоятельные роды. Поэтому в большинстве случаев с таким диагнозом проводят метод кесарева сечения.
  • Для повышения вероятности забеременеть при двурогой матке, рекомендуют использовать специальные позы во время занятий сексом. Так поступают в том случае, если один из рогов заканчивается слепо – без выхода в маточную трубу или не сообщается с шейкой матки. Тогда позицию подбирают так, чтобы эякулят проникал в полноценно функционирующий рог.

Таким образом, можно сделать вывод, что двурогая матка — это результат нарушения хода эмбрионального развития матки, приводящий к пороку ее развития в виде наличия в полости органа перегородки разной степени выраженности. Риск его возникновения повышается среди детей, чьи матери злоупотребляли алкоголем, курением, медикаментами на ранних сроках беременности. Такой диагноз не означает, что женщина не может забеременеть естественным путем – этот процесс может потребовать больше времени. Если данная патология выявлена у женщины во время беременности, то гинекологи будут более тщательно следить за течение развития плода и принимать все необходимые меры для полноценного вынашивания ребенка. В любом случае услышав такой диагноз от своего гинеколога, не стоит расстраиваться. Двурогая матка — это ещё не приговор, с помощью хирургического вмешательства можно восстановить полноценность органа.


ginekola.ru

Что это такое

Двурогость матки – порок внутриутробного развития. Причиной является неполное слияние мюллеровых каналов, что приводит к разделению полости на две ниши. Диагностируется редко – не более чем у 0,5% пациенток. В большей части случаев двурогость сопровождается наличием одной шейки и влагалищной трубки. Реже встречается удвоение цервикального канала и неполная влагалищная перегородка.

Разновидности двурогой матки

Выделяют несколько вариантов аномального строения:

  1. Седловидная (дугообразная) матка. Характеризуется минимально выраженными изменениями строения. Деформация тела отсутствует, дно имеет незначительное углубление.

  2. Неполная перегородка – орган поделён на две части.
  3. Полная перегородка – тело матки представлено двумя изолированными половинами.
  4. Удвоенная матка с общей шейкой – имеет две отдельные части, объединённые единым цервикальным каналом.
  5. Двурогая матка с атрофированным рогом – недоразвитие одной из ниш.

Внимание! Двурогость в некоторых случаях сопровождается удвоением цервикального канала. Встречается изолированное раздвоение либо открытие в верхней третьей части влагалищной трубки.

Причины

Истинные причины формирования двурогой матки медикам не известны. Основной считается нарушение процесса раннего органогинеза – внутриутробного образования органов и систем эмбриона.

Провоцирующими факторами выступают:

  • воздействие на организм токсических веществ – приём лекарственных средств, злоупотребление алкогольными напитками, промышленные выбросы в атмосферу;
  • инфекционные болезни на первых неделях гестации;
  • гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • отклонения в прохождении обменных процессов, обусловленные эндокринными заболеваниями;
  • авитаминоз и нехватка микроэлементов;
  • генетическая предрасположенность.

Двурогая матка: опасно ли это?

Симптомы

Клиническая картина патологии выражена слабо. Симптомы двурогой матки неспецифичны и могут сопутствовать иным гинекологическими болезнями. Потенциальными признаками состояния являются:

  • кровотечения;
  • обильные болезненные менструации;
  • самопроизвольные выкидыши;
  • неспособность к зачатию (иногда).

Двурогость, как правило, выявляется уже после наступления беременности. Её признаками будут:

  • низкое расположение плаценты;
  • кровотечения на фоне отслоения «детского места»;
  • раннее начало родовой деятельности;
  • тазовое предлежание;
  • ослабление сократительной функции матки.

Двурогая матка и беременность

Можно ли забеременеть, имея двурогую матку? Аномальное строение органа не оказывает на плод негативного влияния, но течение гестации осложняется. Хотя беременность в данном случае не исключается, риск сопутствующих осложнений высок. К наиболее распространенным относят:


  1. Самопроизвольное прерывание. Выкидыши случаются как на ранних, так и на поздних сроках гестации. Риск возрастает в результате неправильного крепления плодного яйца из-за вытянутой формы органа. Толщина эндометриального слоя недостаточна, что также влияет на силу прикрепления эмбриона. Фактором, провоцирующим преждевременные роды, становится недостаточная растяжимость стенок матки.
  2. Низкое внедрение эмбриона. Приводит к развитию плацентарного предлежания.
  3. Подтекание околоплодных вод.
  4. Неправильное положение плода. Небольшой размер органа не даёт ребёнку занять положение «ягодицами вверх». Чаще всего встречается поперечное, косое или тазовое предлежание.
  5. Плохое плацентарное питание – нарушение кровообращения в связке «мать – ребенок».
  6. Истмико-цервикальная недостаточность. Сопровождается ослаблением мышечного кольца, раскрытием шейки матки и неспособностью удерживать развивающийся плод. Является причиной выкидыша на любых сроках.
  7. Крепление эмбрионального яйца в недоразвитом роге. Гестация рассматривается, как аномальная и требует прерывания.
  8. Преждевременное отслоение «детского места», обусловленное нарушением кровообращения.

Важно! Многие гинекологи считают, что двурогая матка и беременность несовместимы, но эта теория сегодня опровергается, т. к. женщины с подобным отклонением успешно рожают.

Двурогая матка: опасно ли это?

Кровотечения

Патологические выделения могут сопровождать весь период беременности. В течение двух первых триместров не исключена «мазня» красного или коричневого цвета. В таком случае пациентку нужно срочно поместить в стационар и обеспечить полный покой.

Возникновение небольших кровотечений на поздних сроках (после 30 недели) указывает на плацентарное предлежание. Его опасность заключается в начале ранней родовой деятельности.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  1. Гинекологический осмотр. Помогает обнаружить аномалии в строении влагалища (наличие перегородок), удвоение шейки, деформацию маточного дна.
  2. Внутривлагалищное УЗИ-исследование. Оценивает строение репродуктивной системы. Этот метод не всегда эффективен, поскольку не выявляет незначительные деформации.
  3. Рентгенография. Назначается для определения внешнего вида матки. Тип аномалии не распознаёт.
  4. Гистеросальпингография. Используется для определения полостных контуров. Проводится с применением контрастного вещества. Выявляет рудиментарные, атрезированные и полностью обособленные рога.
  5. Гистероскопия – осмотр матки при помощи эндоскопа. Используется для оценки формы перегородки, состояния эндометриального слоя, проходимости устьев фаллопиевых труб.
  6. Лапароскопия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Применяется в целях определения текущего состояния.
  7. МРТ и КТ. Наиболее информативные способы диагностики. Дают возможность получить визуальное изображение анатомических образований.

Медицинское обследование не только подтверждает предварительный диагноз, но и определяет состояние матки, а также перспективность терапии, направленной на восстановление репродуктивной деятельности.

Лечение

Лечение двурогой матки предполагает оперативное вмешательство, позволяющее стабилизировать её функциональные возможности.

Основным показаниями к проведению хирургических манипуляций являются:

  • бесплодие;
  • частые выкидыши;
  • рождение мёртвого ребенка.

Чаще всего практикуется метропластика, которая помогает сформировать единое пространство. В ходе процедуры осуществляется резекция рудиментарной полости либо иссечение имеющейся перегородки. Иногда выполняется частичное удаление стенки в зоне раздвоения и воссоздание «правильного» дна.

Метропластика

Предпочтение отдается малотравматичным способам – гистероскопии и лапароскопии. Современные методики снижают риск возникновения послеоперационных осложнений, травматизации, увеличивают шансы на наступление и успешный исход беременности.

Справка! Хирургическая терапия двурогости помогает устранить бесплодие.

Для повышения вероятности успешного зачатия у пациенток, прошедших через хирургическое вмешательство, и больных с минимальными изменениями в строении органа, дополнительно практикуются современные репродуктивные технологии. Показанием становятся:

  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • отсутствие овуляции.

При невозможности зачатия естественным путем рекомендуется проведение ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение – единственная методика при наличии сочетанных патологий.

Чем опасна двурогая матка для женщины

Двурогость не входит в группу заболеваний, негативно влияющих на качество жизни. Патология не отражается на жизнеспособности плода и дальнейшем развитии младенца.

Важно! Слабо выраженная аномалия никак не даёт о себе знать. Больная не подозревает об имеющемся отклонении, особенно если детородная функция не нарушена.

Опасность отклонения заключается в следующем:

  1. Заращение (частичное или полное) входа в отдельную маточную полость.
  2. Гематометра. Может возникнуть в результате нарушения оттока менструальной крови из-за физиологически неправильного положения рога. Инфицирование содержимого вызывает образование пиометры (нагноения с последующим развитием перитонита и септическим заражением крови).
  3. Кровотечения. Провоцируют анемию.

Двурогость матки – не приговор. При её достаточной ёмкости вынашивание ребёнка проходит без проблем. При выраженном раздвоении вероятность спонтанного аборта или преждевременных родов увеличивается. Имея такую патологию, будущая мамочка должна наблюдаться у специалиста на протяжении всей беременности.

myvenerolog.ru

Почему возникает аномалия

После оплодотворения яйцеклетка начинает интенсивно делиться и постепенно «выделять» клетки на определенные органы. К восьмой-десятой неделе беременности у зародыша в месте будущих внутренних половых органов образуется два Мюллеровых протока — особые тяжи, из которых впоследствии формируется тело и шейка матки, верхняя часть влагалища и маточные трубы.

Ближе к 12 неделе Мюллеровы протоки, расположенные справа и слева, сливаются на определенных участках в единую «полую трубу». После из этих тканей в норме формируется одно влагалище, одна шейка и тело матки, а маточные трубы образуются из необъединенных частей.

Классификация

В зависимости от того, какое количество клеток и на каком уровне не подвергаются слиянию, выделяют различные варианты двурогости.

  • Седловидная (uterus arcuatus). Это наиболее частый и благоприятный для беременности порок развития. Слияние не происходит только в дне матки, поэтому формируется «седло». Седловидная матка не препятствует зачатию. Если плацента крепится не в области «седла», то вынашивание протекает обычно. Но данный порок может провоцировать аномалии родовой деятельности непосредственно в родах.
  • С перегородкой внутри полости (uterus septus, subseptus). При этом не происходит слияния тела матки на разном протяжении, что обуславливает величину перегородки — она может распространяться на все тело или занимать одну или две ее третей. Зачатия и беременность могут протекать без патологии, если перегородка выполнена из мягких тканей. При формировании плотной перегородки повышается риск невынашивания, отслойки и других осложнений беременности и родов.
  • Двурогая (uterus bicornis). При этом происходит неслияние на протяжении всего тела матки — формируется две отдельные полости, которые открываются в одну шейку матки и влагалище. Реже формируется два цервикальных канала. Зачатие может происходить беспрепятственно. Беременность начинает развиваться в правом или левом роге. Высока вероятность различных осложнений вынашивания и родовой деятельности.
  • Однорогая (uterus unicornus). При этом дальнейшему развитию подвергается только один Мюллеров проток, из которого формируется единственный рог. Второй Мюллеров проток атрофируется и остается в таком зачаточном состоянии. Он может иметь или не иметь сообщения с другим рогом и шейкой маткой. Зачатие может проходить нормально, удачная беременность возможна только при локализации плодного яйца в полноценном роге. Если оно попадает в рудиментарный рог, возникает состояние по типу «внематочной беременности» — аномальный по строению рог не может расти вместе с плодом, что ведет к разрыву матки и массивному внутрибрюшному кровотечению.

Возможны крайние отклонения в развитии внутренних половых органах.

  • Полная атрезия (неразвитие) Мюллеровых протоков. При этом вместо матки определяются соединительнотканные тяжи. У женщины отсутствует менструальная функция, она не способна зачать и выносить малыша даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
  • Полное удвоение матки. Формируется в том случае, когда из каждого Мюллерового протока образуется полноценный репродуктивный орган. При этом у женщины определяется две отдельные функциональные части органа, каждая из которых способна к вынашиванию и родам. Они могут быть полностью разделены или же сообщаться на каком-то уровне.

Боль в животе

Как выявить

Часто об аномалии развития половых органов женщина узнает после неудачной беременности. Особенно это касается негрубых пороков — седловидной матки, неполной перегородки в полости. Целесообразно проводить диагностику с помощью следующих методов.

  • Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно предположить пороки, однако, это неточный метод. Некоторые аномалии можно выявить при УЗИ в первом триместре.
  • Гистеросальпингография. Суть исследования заключается во введении контраста в шейку и полость матки, после чего она распространяется далее по маточным трубам и попасть в брюшную полость. По мере выполнения необходимо сделать несколько рентгеновских снимков, что помогает отследить путь контрастного вещества.
  • Гистероскопия. Это один из достоверных способов для определения патологии внутри полости матки. С помощью гистероскопии можно не только выявить перегородку или седловидность матки, но и попытаться исправить дефект, например, удалить структуру. Но гистероскопия не так информативна при однорогости, особенно если дополнительный рог нефункциональный.
  • Лапароскопия. С помощью специальных манипуляторов и камеры, помещенных в брюшную полость, можно подробно изучить строение матки.

Беременность при двурогой матке: прогноз

Чаще всего зачатие при различных нарушениях строения матки происходит беспрепятственно, за исключением полного отсутствия полости и маточных труб. Но об удачном оплодотворении женщина может не знать, так как высока вероятность выкидышей на сроке четырех-пяти недель, когда еще нет задержки менструации или она небольшая и в пределах нормы цикла.

Особую опасность представляет беременность в рудиментарном (недоразвитом) роге, когда имеет небольшое сообщение с полостью матки. Плодное яйцо продолжает развиваться, и женщина считает, что беременность протекает хорошо. Но достигнув размеров полости, плодное яйцо провоцирует разрыв рудиментарного рога и массивное кровотечение. Это происходит вследствие того, что аномальный участок не способен расти вместе с плодным яйцом. Клинически беременность в рудиментарном роге очень похожа на внематочную беременность, но на большем сроке (шесть-восемь недель).

Кроме того, особенности беременности при двурогой матке включают в себя повышенный риск следующих осложнений.

  • Спонтанные выкидыши. Аномалия строения матки выражается не только в изменении анатомии органа, но и в повышенной возбудимости миометрия. Это провоцирует спонтанные выкидыши на разных сроках, преждевременные роды.
  • Аномальное прикрепление плаценты. Нарушение анатомии полости матки приводит к повышенному риску аномального расположения «детского места». Часто плацента может крепиться в области дна при седловидной матке. Высока вероятность центрального и краевого предлежания, когда плацента локализуется над внутренним зевом шейки матки. Такое аномальное расположение влечет частые кровотечения, не связанные с угрозой выкидыша. Иногда кровотечения настолько обильные, что во имя спасения жизни женщины беременность прерывается. При патологии развития матки высокий риск отслойки плаценты, что на ранних сроках может приводить к замершей беременности.
  • Кровотечения из дополнительного рога. При двурогости плодное яйцо может нормально развиваться в одном роге, а второй будет в это время подвергаться обычным циклическим изменениям, как при месячных — с нарастанием эндометрия и периодическим выделением крови или просто мазни. Ошибочно такие небольшие выделения при двурогой матки во время беременности могут быть приняты за угрозу прерывания. Однако серьезной опасности для вынашивания они не представляют.
  • Недостаточность функции шейки. При аномалии развития половых органов у женщины повышен риск недостаточности замыкательной функции шейки. В результате она открывается раньше срока и приводит к преждевременным родам или излитию околоплодных вод. Важно отслеживать в динамике (по УЗИ и с помощью осмотров) консистенцию и длину шейки матки, чтобы вовремя принять меры — установить пессарий или наложить круговой шов.
  • Неправильное расположение ребенка. Деформированная полость матки препятствует нормальному нахождению плода внутри. Это приводит к большей частоте ягодичных и поперечных положений плода, неправильных головных (лицом, лбом) положений. Некоторые предлежания делают невозможным удачное родоразрешение, поэтому часто выполняется кесарево сечение.

Беременная женщина сидит на диване

Осложнения в родах

Характерны не только осложнения беременности при двурогости матки, но и патологическое течение самих родов. На поздних сроках заподозрить аномалии строения половых органов невозможно, если они не были выявлены раньше. Возможны следующие осложнения родов.

  • Аномалия родовой деятельности. В норме ритмические маточные сокращения начинаются с правого, реже левого угла матки и нисходящим градиентом вызывают схватки. При нарушении анатомии мышечные волокна матки чаще сокращаются обособленно, что вызывает дискоординацию родовой деятельности, слабость схваток и потуг. Это увеличивает частоту осложненных родов.
  • Затяжные роды. Механическое препятствие в виде перегородки часто способствует патологическим затяжным родам.
  • Кровотечения. Нарушенная анатомия матки ведет к нарушениям ее сокращения после родов. А это первый фактор для развития серьезных маточных кровотечений, порой угрожающих жизни женщины.
  • Патология прикрепления плаценты. При пороках развития матки чаще встречается частичное или плотное прикрепление плаценты. В ряде случаев приходится выполнять полное удаление органа, так как «детское место» буквально врастает в миометрий.
  • Высокая вероятность серьезных разрывов. Патологические роды, раннее излитие вод, уменьшение эластичности тканей — все это повышает риск серьезных разрывов шейки, влагалища и даже тела матки.

Что делать при выявлении пороков

Тактика ведения женщины с пороками развития половых органов зависит от времени, когда они были обнаружены.

До зачатия

При обнаружении аномалий до беременности следует пройти комплексное обследование на уточнение вида порока. Для этого необходимо сделать следующее:

  • подробное УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпингографию;
  • при необходимости — лапароскопию.

Если установлены аномалии, которые можно удалить относительно несложными методами, например, иссечь перегородку, сделать это нужно до планирования беременности. Удалению также подлежит дополнительный рог. Вопрос о необходимости соединения полостей при неполной двурогости следует решать индивидуально.
Если планируется проведение ЭКО, необходимость хирургической коррекции репродуктивной системы также оценивается индивидуально.

Во время вынашивания

Если наступила беременность, например, при двурогой матке с полной или частичной перегородкой, и вынашивание течет без существенных нарушений, показаний к прерыванию нет. Обычно женщины благополучно донашивают, и в конце 3 триместра проводится родоразрешение. Если выполняется кесарево сечение, во время операции показано иссечение перегородки или исправление других дефектов при необходимости.

Остальное лечение при двуроговой матке в период беременности заключается в поддержании вынашивания, госпитализации в критические сроки для предупреждения угрозы прерывания, а также терапии возникающих осложнений.

Поэтому двурогая матка и беременность — два совместимых понятия. Только некоторые аномалии развития сопровождаются полным исключением возможности зачатия и вынашивания. Но следует помнить, что риск осложнений беременности при подобных пороках в разы выше. Поэтому женщины нуждаются в более тщательном наблюдении и частой госпитализации.

kids365.ru

Определение и анатомия

Двурогая матка – это тяжелый порок внутриутробного развития плода, возникающий в первом триместре беременности. Нередко выявляется он у будущей матери при плановом прохождении обязательного скрининга. Сущность такой аномалии заключается в том, что орган изначально формируется из двух анатомических образований, в медицине называемых мюллеровыми протоками, которые закладываются начиная с шестой недели роста эмбриона. Сначала они существуют полностью автономно. Затем постепенно сливаются в единое целое, а всякие преграды между ними сами собой исчезают.

Если же в силу различных причин возникает определенная хромосомная мутация или на организм будущей матери оказывает влияние неблагоприятный фактор, то процесс нарушается и формируется двурогая матка. В таком случае изменяется форма, размеры, строение и нормальное функционирование органа.

После рождения девочки возникновение у нее подобного анатомического недостатка уже невозможно.

Он развивается только во время внутриутробного периода. В это время верхняя часть органа способна так и остаться разделенной. Тогда в сочетании с другими патологиями или сама по себе и возникает подобная аномалия.

Женщина, у которой диагностирована двурогая матка, может иметь детей, но это сопряжено со многими проблемами и возможными заболеваниями.

Нормальный орган представляет собой полость из мышечных волокон, предназначенный для вынашивания и рождения ребенка. В период отсутствия зачатия он является основным источником функционирования полноценного менструального цикла для подготовки к оплодотворению.

Нарушения нормального формирования детородного органа у плода диагностируются гинекологами не так уж редко. Двурогая матка вообще является наиболее часто встречающийся аномалией развития.

По особенностям формирования обычно различают:

  • Седловидную, которая чаще всего характеризуется довольно значительным углублением, по своей форме схожим с ездовым седлом.
  • Полную, разделенную соединительнотканной стенкой на два не сообщающихся между собой отсека. Оба рога вполне могут находиться в абсолютно разном положении по отношению друг к другу.
  • Неполную, когда перегородка прочно фиксируется, но не перекрывает матку полностью на два отдельных образования. В подобном случае оба рога обычно развиваются абсолютно симметрично.

Некоторые специалисты в области медицины и гинекологии выделяют нюансы функционирования органа с этой аномалией.

Например, седловидный тип считается наиболее благоприятным в плане дальнейших возможностей беременности и вынашивания у женщины. Такой вид неправильного развития матки обычно не вызывает значительных нарушений ее нормального функционирования.

Если орган разделен соединительнотканной стенкой частично, то все зависит от величины перегородки и степени нарушения формирования мюллеровых протоков.

Случается, что она полностью простирается сверху донизу, совершенно не позволяя двум рогам матки как-либо сообщаться друг с другом.

Особый тяжелый случай такой патологии представляет собой орган, имеющий одну шейку. Два анатомически полностью сформированных образования выходят в один цервикальный канал.

Иногда образуется матка с двумя рогами, один из которых не полностью выражен или вообще не развит. Подобный ее вид не означает отсутствия какого-либо порока развития, а лишь более сложное его протекание.

В этом случае деформирующийся рог может вызывать формирование значительного спаечного процесса или обильное разрастание рубцовой ткани. При таком типе функционирования матки особенно опасным для женщины способен стать хирургический аборт.

Встречается и двурогий орган при наличии атрезии внутреннего мешочка. Подобное возможно при полном слиянии во внутриутробном периоде мюллеровых протоков с постепенным сращиванием их между собой. Матка способна быть неполной или состоять только из одного рога, второй из которых абсолютно нефункционален.

Встречается форма двурогого органа, когда он обладает и двумя шейками. Их цервикальные каналы могут существовать автономно или сообщаться друг с другом в верхней части, не сливаясь воедино.

Анатомы приходят к мнению, что этот вид строения матки необходимо отнести не к двурогости, а дублированию одного органа вторым, полностью или не полностью развитым по отношению к первому.

В целом, можно контрастировать, что такой вид аномалии становится врожденным результатом неправильной закладки зародышевых лепестков и формирования из них различных органов и систем, заключающих в себе пороки развития.

Как выглядит двурогая матка

Причины

Чаще всего подобная патология возникает уже в самом начале на двенадцатой неделе образования эмбриона в результате неправильного функционирования мюллеровых протоков. Иногда этот порок формируется и при повреждении яйцеклетки в результате различных механических, химических или биохимических вредоносных факторов.

Основными причинами, приводящими к развитию двурогой матки, обычно являются:

  • различные пороки почечной системы эмбриона;
  • значительные нарушения в системе мочевыделения плода;
  • интоксикация;
  • хронический алкоголизм;
  • наркомания;
  • многолетнее курение;
  • авитаминоз;
  • бесконтрольный прием всевозможных фармакологических препаратов;
  • длительная работа на вредном производстве;
  • чрезмерно сильный токсикоз на ранних сроках вынашивания ребенка;
  • инфекция;
  • вирусы;
  • кардиопатология;
  • нарушения обмена веществ;
  • заболевания щитовидной железы;
  • выраженная недостаточность кровоснабжения эмбриона;
  • гипоксия;
  • генетическая наследственность и пр.

Эти основные причины чаще всего приводят к недоразвитию всей мочеполовой сферы плода, значительному нарушению формирования его отдельных органов и тяжелым порокам развития эмбриона.

Иногда такая аномалия, как двурогая матка, протекает бессимптомно и не приносит большого вреда женщине. У других пациенток она становится явной патологией, значительно осложняющей их жизнь. Орган не в состоянии нормально функционировать, что приводит уже в юношеском возрасте к нарушению менструального цикла. В дальнейшем прибавляются сложности с зачатием и даже бесплодие.

Симптомы

Наиболее часто существование двурогой матки сопровождается определенными симптомами, по которым опытный врач может догадаться о наличии подобной аномалии. Чаще всего они не сопровождаются яркими признаками.

К ним относятся:

  • болезненное протекание месячных;
  • выраженные кровотечения;
  • сложности с зачатием;
  • выкидыши на ранних сроках беременности;
  • различные осложнения при вынашивании;
  • патология плаценты;
  • нарушение предлежания;
  • досрочные роды;
  • низкий тонус матки;
  • одновременное оплодотворение яйцеклетки в обоих рогах органа, когда развитие одного зародыша создает препятствия для другого и т.д.

Эти симптомы указывают на сложности ежемесячной замены эндометрия, болезненность его отторжения, развитие воспалительных процессов, а также проблемы с зачатием и вынашиванием.

Однако, гораздо более часто женщина узнает о такой аномалии при плановом осмотре. Слишком обильные менструации и боли внизу живота она нередко относит за счет слишком интенсивного протекания месячных. Иногда у нее случается сбой менструального цикла, что, по ее мнению, также не выходит за переделы нормы.

Проблемы возникают при наступлении беременности, которая может протекать и полноценно, но чаще осложняется выкидышами.

При вынашивании женщину подстерегают самые различные сложности. Если матка сильно раздвоена, то существует очень высокая степень возникновения тяжелых осложнений. Самопроизвольный аборт способен тогда произойти на любом сроке.

Не менее часто случается замирание беременности, то есть прекращение активной жизнедеятельности и развития плода. В тех случаях, когда яйцеклетка внедрилась не в полость слизистой оболочки, а прикрепилась к стенке двурогой матки – такой исход неизбежен. Это происходит потому, что перегородка имеет соединительнотканную основу, лишенную сосудистой сети. Поэтому зародыш просто лишен нормального питания и кровоснабжения.

Даже в том случае, если яйцеклетка прикрепилась не к ней, а вблизи, то такая соединительнотканная стенка создает значительные препятствия росту и развитию эмбриона.

Неправильно положение ребенка в двурогой матке, сложности с дыханием и питанием создают угрозу его здоровью и полноценному формированию. Нередко у беременной женщины наблюдаются кровотечения, нарушения формирования плаценты, сосудистая недостаточность, сложности функционирования выделительной системы и изменение обмена веществ. Подобные множественные неблагополучия могут в свою очередь привести к аномалиями развития плода.

Обычно кровотечения при вынашивании ребенка в двурогой матке являются следствием неправильного формирования плаценты, нарушения структуры ее слизистой оболочки на дне органа, разрыва сосудов или сдавливания тканей.

Особенно важно знать, что при наличии подобного строения матки часто развиваются кровотечения, которые важно отличать от выкидыша. Поэтому при первых же признаках плохого самочувствия нужно срочно обратиться к врачу или вызвать Скорую помощь.

Кровянистые выделения обычно являются следствием застойных явлений или варикозного расширения вен. Тем не менее, при слишком сильном сдавливании плода возможен выкидыш иди замершая беременность.

Кровотечение  в третьем триместре может означать, что возникла патология состояния плаценты, что так же требует срочной медицинской помощи. В этом случае также возможны преждевременные роды.

Диагностика

Чаще всего женщина обращается к врачу в связи с неприятными проявлениями своего менструального цикла.

Врач осуществляет:

  • осмотр на специальном кресле с применением гинекологических зеркал;
  • пальпацию;
  • УЗИ;
  • зондирование матки;
  • рентгенографию;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпиногоскопию;
  • гистеросальпингографию;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгеноконтрастный анализ и пр.

Эти диагностические методы дают возможность убедиться в наличии аномалии, определить ее особенности, выявить прогноз дальнейшего существования органа, определить возможности зачатия и беременности.

Провести их очень важно, потому что двурогая матка не провоцирует изменения гормонального фона женщины и никак не выдает себя. У девочки вовремя начинаются месячные, полноценно формируются вторичные половые признаки, характер является типично женским.

Для врача очень важно выявить сопутствующие патологии, возможные заболевания яичников, развитие рубцового процесса или трубную непроходимость.

Снимки, сделанные на высокоточной аппаратуре, позволяют во всех подробностях рассмотреть два различных устья фаллопиевых труб, тщательно изучить особенности полости матки, обследовать ее форму, определить степень закрытости перегородки и полноценность развитости обоих рогов органа.

Специалист внимательно выслушивает жалобы пациентки, анализирует ее анамнез, подробно расспрашивает об особенностях менструального цикла.

Он оценивает возможности коррекции протекания месячных, облегчение зачатия и вынашивания при такой патологии.

Лечение

Коррекция двурогой матки не слишком проста. Чаще всего в подобном случае используется хирургический метод Штрассманна. Он подразумевает лапаротомическое вмешательство с рассеканием дна органа, удалением соединительнотканной перегородки и восстановлением нормальной формы.

Затем соединяются мышечный и слизистый слои обоих отсеков с формированием полноценной, готовой к вынашиванию ребенка матки. Чаще всего операция проходит под гистероскопическим контролем.

Для предотвращения преждевременного зачатия примерно на год врач вставляет пациентке особую внутриматочную спираль.

Полостная операция выполняется в тех особых патологических случаях, когда  женщина страдает постоянными выкидышами или полным бесплодием. Методики по ее осуществлению предложили специалисты Томпсон и Штрассман. Выполняется хирургический разрез тканей с полным доступом к матке, после чего проводится ее реконструкция для образования нормальной полости органа. Второй рог обычно удаляется, так же как иссекается и перегородка между отдельными частями.

При выполнении операции используется общий наркоз. В случае осуществления лапароскопии полость матки расширяется и туда вводится специальный медицинский инструмент под названием гистероскоп, позволяющий контролировать все этапы вмешательства и делать требующиеся снимки. С его помощью также можно взять лоскуты тканей для последующего изучения в лаборатории.

При благоприятном проведении операции все аномалии устраняются. Симптомы патологии исчезают, а менструальный цикл нормализуется. Через разрешенное врачом время возможно осуществления зачатия. Под постоянным контролем специалиста сложностей с вынашиванием и родами обычно не возникает. Осложнения также, как правило, не развиваются.

Двурогая матка и беременность

В тех случаях, когда с самого начала оплодотворение становится невозможным, то вынашивание младенца при наличии у женщины такой врожденной аномалии без лечения, невозможно.

Даже тогда, когда зачатие произойдет, неправильная форма органа не позволит ему полноценно развиваться, что обычно приводит к выкидышу или замершей беременности. Поэтому уже при планировании расширения семьи стоит подробно проконсультироваться у гинеколога.

В принципе при выявлении у женщины подобной патологии зачатие является возможным. Обычно оплодотворение проходит без определенных сложностей.

Если форма матки подразумевает наличие двух хорошо и полноценно выраженных рогов, то беременность вполне благополучно способна осуществляться в одном их них. Хуже, если орган состоит из функционального и несформированного отдела.

Попадание яйцеклетки в такую часть грозит развитием внематочной беременности, что может привести к разрыву тканей, сильнейшему кровотечению и возможному перитониту.

Если начальные сроки вынашивания прошли благополучно, то вероятность благоприятного протекания родов значительно возрастает.

Возможно при подобном виде аномалии вынашивание и более одного плода. Двурогая матка предполагает его довольно часто. Это не является препятствием к деторождению, но, соответственно, вероятность выкидыша удваивается в любом триместре. Как правило, уже к началу тридцатой недели происходят преждевременные роды. Для предотвращения тяжелых осложнений, пациентке обычно осуществляется кесарево сечение.

Во время вынашивания ей рекомендована крайняя осторожность, так как ее организм в это время испытывает огромные перегрузки. Поэтому в такой период женщине необходим самый тщательный врачебный контроль. Трудности возникают и в ситуации выраженной двурогости матки даже при беременности одним эмбрионом.

Наиболее благоприятна для вынашивания форма органа, которая определяется как  седловидная. Она позволяет избежать каких-либо затруднений на всех сроках.

При других формах развития порока нужен постоянный медицинский контроль, так как возможность выкидыша повышается во много раз. Самопроизвольный аборт является наиболее часто встречающимся затруднением при вынашивании ребенка у пациенток с этой врожденной аномалией. Она препятствует нормальному развитию яйцеклетки, нарушает  трофику плода, изменяет его нормальное положение в органе.

Самопроизвольный аборт в первом триместре при двурогой матке часто бывает обусловлен и тем, что орган изначально сформирован неправильно. Его мышечный и слизистый слои являются неполноценными, что препятствует надежному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Стенки растягиваются с большим трудом, что приводит к сдавливанию плода, замиранию беременности и выкидышу.

Тем не менее, двурогая матка вовсе не является препятствием к деторождению. Как только наступает зачатие, пациентка поступает под постоянный контроль акушера-гинеколога женской консультации и при малейшем изменении в самочувствии получает медицинскую помощь.

Осложнения

Все это приводит к довольно большому количеству возможных трудностей при вынашивании.

К ним относятся:

  • неправильное предлежание плаценты, когда зародыш с самого начала слишком низко опускается в полость матки;
  • гипертонус органа;
  • преждевременные роды;
  • раннее отхождение околоплодных вод;
  • изменение нормального положения эмбриона в матке. Это объясняется тем, что она обладает недостаточно большими размерами и неудобной формой, что приводит к расположению будущего младенца в нехарактерном положении. По мере роста он теряет способность двигаться и менять принятую позу. С течением времени он становится настолько велик, что просто не может повернуться и лежит неподвижно;
  • дефицит кровоснабжения матки и плаценты;
  • шейка раскрывается до срока. При этом способность удерживания будущего младенца в полости органа существенно снижается, угрожая выкидышем;
  • прикрепление яйцеклетки в недоразвитом роге, приводящее к внематочной беременности. В подобных ситуациях требуется провести срочную операцию;
  • когда эмбрион расположен очень низко, то увеличивается риск возникновения патологии плаценты;
  • самопроизвольный аборт в любом триместре. Чаще всего он случается из-за ненадежной фиксации яйцеклетки, а, возможно, и сдавливанию стенками матки зародыша;
  • преждевременное выделение околоплодных вод;
  • слишком раннее отслоение плаценты, изначально сформированной должным образом, из-за недостатка ее кровообращения и т.п.

Подобные сложности возникают из-за того, что двурогая матка изначально неправильно сформирована, что препятствует полноценному оплодотворению и вынашиванию.

Как выглядит двурогая матка

Поэтому любой врач относится к пациентке с подобной аномалией с повышенным вниманием и держит ее на постоянном контроле. Обычно он имеет в виду риск выкидыша или ранних родов. Уже к начала сороковой недели беременности женщина должна быть госпитализирована и все дальнейшее вынашивание у нее проходит под неусыпным контролем медицинского персонала.

Будут ли роды осуществляться обычным образом или при помощи кесарева сечения, решает тоже врач. Это объясняется тем, что неправильное строение матки создает значительные трудности при осуществлении обычного процесса появления малыша на свет. Подстерегают они и саму женщину. Создаются все предпосылки для возникновения родовой травмы у нее или младенца.

Требуется знать, что после благополучного родоразрешения, проблемы со здоровьем у пациентки не заканчиваются. В подобное время также возможно развитие всевозможных последствий.

Среди них:

  • наличие воспалительных заболеваний;
  • нарушение кровоснабжения матки;
  • застойные явления в области малого таза;
  • резкое снижение тонуса органа;
  • эндометрит;
  • варикозная болезнь вен.

Эти проблемы возникают из-за того, что двурогая матка испытывает слишком высокую нагрузку при беременности, с трудом восстанавливается после родов, в ней нарушается функционирование сосудистой системы.

Поэтому, если женщина с такой аномалией решается стать матерью, ей стоит обратиться к специалисту уже на стадии планирования семьи. Пациентка должна состоять под постоянным медицинским контролем. Желательно провести ее всестороннее обследование и выявить все возможные риски и угрозы, для того, чтобы их впоследствии избежать или скорректировать.

Существуют определенные методики, но применяться к каждой пациентке они должны индивидуально. Вариантов существования подобного порока развития достаточно много.

В случае неявно выраженной патологии обычно беременной женщине необходимо лишь более пристальное наблюдение за ходом вынашивания.

Хирургическое вмешательство осуществляется тогда, когда аномальное строение двурогой матки создает явное препятствия к зачатию или родам. Проводится оно и в тех случаях, когда является причиной бесплодия, создает угрозу выкидыша или состоянию здоровья пациентки.

При соблюдении предписаний врача и прохождения полного курса лечения женщина имеет все шансы благополучно стать матерью.

Тем не менее, нужно понимать, что подобная аномалия является серьезной патологией создающей угрозу состоянию женщины и ее будущего ребенка. Только при выполнении рекомендаций, назначений, а, возможно, даже прохождения хирургического лечения, возможно появление на свет здорового малыша.

health-wom.ru

Причины формирования двурогой матки

Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка. К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.

Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний. Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом. Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.

Анатомические варианты двурогой матки

Двурогая матка характеризуется разделением полости на две части, которые сливаются в нижних отделах на различных уровнях. В зависимости от величины расщепления полости матки гинекология выделяет полную, неполную и седловидную двурогую матку.

При полном варианте двурогой матки разделении полости и отхождение рогов в разные стороны начинается на уровне маточно-крестцовых связок; при этом угол между двумя рогами может быть различным. Выраженное разделение полости матки ведет к наличию отдельных ниш, напоминающих две однорогие матки, которые расположены очень близко друг к другу. Беременность в этом случае может развиваться нормально в нише одного из имеющихся рогов.

Неполный вариант двурогой матки характеризуется расщеплением полости в верхней трети и неглубоким проемом между двумя рогами. При этом форма и размеры обоих маточных рогов обычно одинаковы. При седловидной двурогой матке в области ее дна имеется незначительное углубление, по форме напоминающее седло. Зачатие при седловидной матке не исключается, однако при наличии сопутствующих пороков может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Двурогая седловидная матка в сочетании с узким тазом может вызывать неправильное положение плода, что исключает возможность самостоятельных родов.

Симптомы при двурогой матке

Наличие двурогой матки может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Иногда при двурогой матке отмечается альгодисменорея, маточные кровотечения. Нередко у женщин с двурогой маткой наблюдаются самопроизвольные аборты или бесплодие. Однако не исключено, что беременность и роды будут протекать без осложнений.

При двурогой матке беременность обычно развивается в одном из имеющихся рогов, в редких случаях – одновременно в обоих рогах. Беременность при двурогой матке часто сопряжена с рисками прерывания, что требует тщательного врачебного наблюдения. Самопроизвольные аборты при двурогой матке обычно случаются в I триместре, поскольку росту эмбриона препятствует недостаточное кровоснабжение и малый объем внутренней полости маточного рога.

Кроме того, при двурогой матке часто встречаются аномалии расположения плаценты (предлежание или низкое размещение), чреватые ее преждевременной отслойкой и кровотечениями. Наличие двурогой матки повышает вероятность истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, преждевременных родов и нарушения сократительной активности мускулатуры матки, послеродового кровотечения. При косом или поперечном положении плода показано выполнение кесарева сечения.

Диагностика двурогой матки

Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.

Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии. На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки. При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.

Лечение двурогой матки

Хирургическая тактика при двурогой матке показана только в случае привычного невынашивания беременности (2-3-х выкидышей подряд) или бесплодия. Целью операции при двурогой матке является восстановление единой полноценной маточной полости. Чаще всего в оперативной гинекологии прибегают к экстирпации рудиментарного рога либо удалению перегородки, разделяющую полость (операции Томпсона, Штрассмана).

Стандартным вмешательством при двурогой матке служит операция Штрассманна, заключающаяся в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным разрезом, иссечении срединной перегородки с последующим сшиванием оболочек матки. Помимо этого, хирургическая коррекция при двурогой матке может выполняться с использованием гистероскопической методики. После оперативного восстановления единой полости матки на 6-8 месяцев устанавливается ВМС.

www.krasotaimedicina.ru

Что означает двурогая матка?

Двурогая матка

Двурогой маткой называют порок развития, сопровождающийся удвоением тела органа с неполным разделением образовавшихся полостей. Патология относится к аномалиям мюллерова (парамезонефрического) протока. Так называют временное парное образование, дающее у эмбрионов женского пола начало матке, маточным трубам и влагалищу.

В норме мюллеров проток состоит из 2 сросшихся в дистальной части половин. При нарушении процесса слияния его нижних отделов или при недоразвитии одной части у плода развиваются различные пороки матки. Это может быть перегородка, седловидная форма, однорогость, двурогость или полное удвоение. Эти аномалии иногда сочетаются с пороками развития шейки матки и влагалища. Возможны также сопутствующие нарушения формирования почек и мочевыводящих путей.

Как выглядит двурогая матка?

При этой патологии аномально развившийся орган по форме напоминает шутовской колпак с 2 расходящимися в стороны половинами (рогами). Они имеют сформированные внутренние полости, которые сообщаются друг с другом в дистальной части или открываются в цервикальный канал. Выраженность расхождения рогов может быть различной, что зависит от степени развития их медиальных стенок и длины внутренней маточной перегородки.

Такое удвоение матки обычно не сопровождается нарушением формирования ее тканей. Поэтому стенки органа, несмотря на аномальную форму, в большинстве случаев имеют развитые и функционально полноценные слои. Но встречаются и асимметричные формы, когда один из рогов не достигает достаточного развития или вовсе атрезируется.

Для некоторых млекопитающих такая форма матки является нормальной, но у человека она является патологией. Ведь в норме этот репродуктивный орган имеет вид треугольника с обращенным вверх основанием и единой внутренней полостью. Появление любых перегородок и расщепление дна матки – признак аномально протекавшего органогенеза.

Причины возникновения патологии

Достоверно выявить причины появления врожденных пороков развития мюллеровых протоков не представляется возможным. Считается, что аномалия развития матки формируется вследствие нарушения раннего органогенеза на 2-3 месяцах внутриутробного развития плода женского пола. Причиной этого могут быть разнообразные неблагоприятные факторы:

  • Токсические вещества экзогенного и эндогенного происхождения, обладающие тератогенным эффектом. К ним относятся, в том числе, некоторые лекарственные препараты, никотин, алкоголь и промышленные выбросы в окружающей среде.
  • Перенесенные на ранних сроках беременности инфекционные заболевания.
  • Различные патологические состояния, приводящие к гипоксии тканей развивающегося эмбриона.
  • Нарушения обмена веществ у беременной женщины, особенно обусловленные клинически значимой эндокринной патологией.
  • Выраженные авитаминозы и существенный дефицит основных нутриентов.

Кроме того, в ряде случаев прослеживается наследственная предрасположенность к порокам развития мочеполовой системы.

Основные анатомические варианты. Классификация

Выделяют несколько вариантов патологии:

  • Седловидная двурогая матка, ее называют также дугообразной (uterus arcuatus). Это наиболее благоприятный тип, с неярко выраженным дефектом строения. Дно органа посередине имеет углубление, а внутренняя полость практически не деформирована.
  • Двурогая матка с частичной (неполной) внутренней перегородкой (uterus subseptis). Маточная полость при этом разделяется на 2 половины, которые сообщаются около шейки. Длина перегородки может быть различной. Такая аномалия обусловлена неполной реабсорбцией места слияния мюллеровых протоков.
  • Двурогая матка с полной перегородкой (uterus septis), которая перегораживает внутреннюю полость на 2 изолированные половины и простирается от дна до внутреннего зева.
  • Матка с удвоенным (разделенным) телом и общей шейкой (uterus bicollis unicollis). При этом имеются 2 отдельные маточные полости, открывающиеся в общий цервикальный канал.
  • Удвоение тела матки, сопровождающееся атрофией и/или атрезией одного рога. При этом следует дифференцировать врожденное недоразвитие части органа и посттравматическое заращение его просвета. К рубцовой деформации чаще всего приводит медицинский аборт при двурогой матке.
  • Двурогая матка с атрезией внутренней полости. Такой вариант объясняется отсутствием слияния мюллеровых протоков с одновременным заращением их просвета. Орган при этом имеет солидное строение или содержит небольшую изолированную полость в области одного рога.

Возможна также ситуация, когда матка двурогая, а шейка удвоенная (uterus bicollis bicollis). При этом цервикальные каналы могут взаимно изолироваться с помощью перегородки или открываться в верхней трети влагалища независимо друг от друга. Многие специалисты относят такой вариант порока развития не к двурогости, а к полному удвоению органа.

Как выглядит двурогая матка

Аномалии тела и шейки матки могут сочетаться с патологией строения влагалища. В таких случаях диагностируются полная или неполная вагинальная перегородка или 2 изолированных полностью сформированных влагалища.

Используют и упрощенную классификацию. Согласно ей, выделяют седловидную матку, неполный и полный типы расщепления органа.

Клиническая картина

Симптомы двурогой матки неспецифичны. Их наличие не позволяет заподозрить порок развития до проведения комплекса исследований. К тому же у достаточно большого количества пациенток нет явных клинических проявлений.

К наиболее вероятным симптомам относят патологические менструации, бесплодие, осложненное протекание наступившей беременности.

В большинстве случаев пороки развития мюллеровых протоков не сопровождаются аномалией яичников и появлением каких-либо внешних стигм. Поэтому пациенткам с такой врожденной патологией не свойственны позднее наступление менархе, грубые эндокринные расстройства и явные фенотипические отклонения. Частота гормонально обусловленных нарушений овариально-менструального цикла у них практически такая же, как у женщин с нормально развитыми внутренними половыми органами.

Месячные при двурогой матке чаще всего болезненны и достаточно обильны. Не исключено и удлинение продолжительности менструаций, что объясняется повышенным объемом отторгающегося эндометрия и затруднением эвакуации крови из хорошо развитых маточных рогов.

Кроме того, увеличенная аномальная матка оказывает большее механическое воздействие на окружающие органы и нервные сплетения. Поэтому физиологическое пременструальное набухание тканей может сопровождаться значительно более выраженными болевыми ощущениями.

Болезненность менструаций (альгодисменорея) объясняется также достаточно сильными спастическими сокращениями менструирующего органа, что необходимо для эффективного отделения функционального слоя эндометрия. Кроме того, существенный физический дискомфорт может доставлять застой крови в горизонтально расположенных маточных рогах.

На качество половой жизни двурогость обычно не влияет, если только она не сопровождается пороками развития влагалища. Женщины способны испытывать половое влечение, возбуждение и оргазмическую разрядку, а коитус в большинстве случаев не доставляет им неприятных ощущений.

Бесплодие – отнюдь не обязательный симптом. Отсутствие развивающейся беременности при этом объясняется не овуляторными и эндокринными расстройствами, а нарушением имплантации плодного яйца или его отторжением на ранних сроках гестации. Женщина с двурогой маткой способна зачать естественным путем, выносить и родить здорового ребенка. Но наличие порока развития является фактором риска развития различных осложнений во время беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде.

Беременность и роды при двурогой матке

Двурогая матка при беременности

Можно ли забеременеть при двурогой матки – вопрос, беспокоящий молодых и еще не рожавших женщин. Да, патология во многих случаях не препятствует естественному зачатию, хотя наступившая беременность почти в 70% случаев протекает с осложнениями или вовсе самопроизвольно прерывается.

К основным причинам негативного влияния двурогости на процесс вынашивания ребенка относятся:

  • уменьшенный (по сравнению с нормально развитой маткой) объем полости, доступной для развития плодного яйца;
  • повышенная сократительная активность миометрия у аномально сформированного органа;
  • анатомо-функциональная неполноценность маточной стенки, особенно в области раздвоения и перегородки;
  • нередко встречающиеся аномалии иннервации и кровоснабжения стенок частично раздвоенного органа;
  • изменение соотношения и угла расположения между телом и шейкой матки, что существенно повышает риск развития истмико-цервикальной недостаточности.

Двурогость способна приводить к нарушению имплантации нормального плодного яйца. То есть оплодотворение происходит, но беременность не пролонгируется. При этом эмбрион выводится из полости матки во время очередной менструации, которая может наступить в срок или с незначительной задержкой.

У женщин с таким пороком развития также вероятны замершая беременность и самопроизвольный аборт на ранних сроках гестации. Кроме того, эта ситуация считается фактором риска по развитию у эмбриона различных аномалий строения внутренних органов.

При наступлении беременности у женщины с двурогой маткой плодное яйцо имплантируется в одном из рогов, обычно на стороне овуляции. При этом наименее благоприятными вариантами являются его прикрепление в зоне раздвоения стенок, к имеющейся перегородке или вблизи шейки матки. Второй рог остается свободным. Эндометрий в нем претерпевает все характерные гестационные изменения. Беременность в правом роге и беременность в левом роге не имеют принципиальных отличий.

Иногда у женщины овулируют одновременно 2 яйцеклетки в разных яичниках. При их оплодотворении и благополучной имплантации возникает уникальная ситуация: двурогая матка и двойня с развитием каждого плода в отдельном роге. Но такие дети редко рождаются доношенными.

При двурогой матке возможна также внематочная беременность. Это обусловлено структурными и функциональными нарушениями в области устьев маточных труб при сохранении их проходимости для сперматозоидов.

Благополучная пролонгация беременности после 1 триместра еще не означает исчезновение рисков для матери и плода. Чем больше растягиваются стенки беременной матки, тем больше вероятность проявления их функциональной неполноценности и истмико-цервикальной недостаточности. Это угрожает развитием преждевременных родов, ранней отслойкой плаценты, быстро прогрессирующей гипоксией плода с его внутриутробной гибелью. Частыми осложнениями являются также кровотечение при беременности, гипотрофия плода вследствие плацентарной недостаточности, тазовое предлежание ребенка.

Но во многих случаях женщине удается доносить и родить здорового ребенка, несмотря на наличие у нее порока.

Роды

Беременные женщины с диагностированным пороком развития матки должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога. В большинстве случаев принимается решение об их дородовой госпитализации, что иногда требуется уже на 26-27 неделях гестации.

Если диагностируется нарастающая и некорректируемая гипоксия плода, принимается решение об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения. При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию послеродовых маточных кровотечений, гематометры и эндометрита.

Но возможны и естественные роды при двурогой матке, даже если этот порок сочетается с аномалиями развития шейки и влагалища. В медицинской литературе описаны случаи благополучного самостоятельного родоразрешения женщин даже с полным типом расщепления органа и удвоением вагины. Но, конечно, такие роды нередко сопровождаются травмами тканей половых органов у пациенток и обычно требуют наложения эпизиотомии.

В послеродовом периоде пациентки с двурогой маткой требуют особого внимания, ведь у них повышен риск замедленного сокращения органа и развития гематометры.

Чем опасна двурогая матка?

Двурогая матка - плохо ли

Двурогость не относится к несовместимым с жизнью аномалиям, она не влияет на жизнеспособность плода и на общее развитие ребенка после рождения. При умеренно выраженных дефектах женщина может и не подозревать о наличии у нее порока развития, особенно если функциональность органа сохранена. Тем не менее, двурогая матка может представлять и опасность для здоровья пациентки.

Наиболее неблагоприятной ситуацией является частичная атрезия просвета одного рога. Это сопровождается образованием замкнутой полости с функционально полноценным эндометрием. Естественные циклические изменения слизистой оболочки с регулярным отторжением ее функционального слоя в этом случае будут являться причиной формирования гематометры. Наиболее опасное осложнение этого состояния – нагноение с развитием эндометрита и последующим расплавлением стенок органа.

Гематометра может возникать и вследствие выраженного затруднения эвакуации менструальной крови из деформированного и явно отклоненного от физиологического положения рога. Инфицирование такого патологического содержимого маточной полости чревато развитием пиометры, нередко осложняющейся развитием гнойного перитонита и сепсиса.

Еще одним возможным и достаточно опасным последствием является склонность к маточным кровотечениям. Это угрожает развитием выраженной постгеморрагической анемии с клинически значимыми нарушениями функционирования жизненно важных органов.

Диагностика

Диагностика включает:

  1. Гинекологический осмотр. Позволяет выявить наличие вагинальных перегородок, удвоенной шейки матки, а при бимануальном исследовании врач может определить деформацию дна матки (в случае расходящихся рогов).
  2. УЗИ с использованием абдоминального и вагинального датчиков. При этом оценивают строение не только репродуктивной системы, но и мочевыделительных путей. Двурогая матка на УЗИ может быть выявлена несвоевременно, что зависит от квалификации и навыков врача-диагноста, качества используемого оборудования. Недостоверные результаты наиболее вероятны, если деформация внутренней полости выражена незначительно. Поэтому 2D-УЗИ не является способом диагностики, подтверждающим или исключающим диагноз. Более информативной является 3D методика, хотя и она не может использоваться как ключевое исследование.
  3. Обзорная рентгенография. Дает врачу картину внешних контуров органа, но не помогает точно определить тип аномалии.
  4. Гистеросальпингография – определение контуров маточной полости с помощью рентгенконтрастного вещества, которое вводится через цервикальный канал. Но эта методика не позволяет оценить строение рудиментарных и атрезированных рогов, изолированных полостей.
  5. Гистероскопия – исследование матки с помощью эндоскопа. Позволяет оценить не только форму маточной полости, но и структуру эндометрия, имеющейся перегородки, проходимость устьев маточных труб.
  6. Лапароскопия – малоинвазивная хирургическая методика, с помощью которой можно определить состояние матки и придатков, выявить сопутствующие пороки мочевыводящих путей и почек. При необходимости лапароскопию используют также как лечебную методику.
  7. МРТ – высокоинформативный способ визуализации анатомических образований и выявления пороков их развития. Позволяет точно определять форму матки, строение слоев ее стенки, правильность формирования других органов.
  8. КТ, может использоваться как альтернатива МРТ.

Назначаемое врачом исследование должно быть направлено не только на подтверждение наличия пороков развития внутренних половых органов у женщины. Важнейшими задачами проводимой диагностики являются определение функциональности двурогой матки, возможности наступления беременности, перспективности хирургического лечения для восстановления репродуктивной функции.

Лечение

Лечение двурогой матки только хирургическое. Оно проводится для максимально возможного восстановления функциональной полноценности аномального органа. И основными показаниями для операции являются бесплодие, привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе и другие патологии, связанные с беременностью. Редким основанием для экстренного вмешательства является гематометра в изолированной полости одного рога.

Основной вид операции – метропластика двурогой матки, направленная на создание единой маточной полости. Для этого может производиться удаление одного рудиментарного рога, иссечение полной или неполной перегородки. Нередко проводят частичное удаление маточной стенки в области раздвоения с последующим смещением операционной раны из фронтальной плоскости в саггитальную и формированием нового дна.

В настоящее время все чаще отдают предпочтение малоинвазивным методикам. При этом основные манипуляции производят гистероскопически или лапаротомически. Широко используют лазерные операции. Такие новейшие методы лечения позволяют существенно снизить травматизм хирургического вмешательства, уменьшают риск послеоперационных осложнений (в том числе атрезии) и значительно улучшают прогноз в отношении наступления и благополучного вынашивания беременности.

По данным медицинской статистики, риск разнообразных гестационных осложнений после благополучно проведенной метропластики снижается с 70% до 30%. Кроме того, хирургическое лечение позволяет во многих случаях справиться и с бесплодием.

В то же время для повышения вероятности наступления беременности у прооперированных женщин или у пациенток с незначительно выраженным пороком могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии. Они показаны, если дополнительно диагностируются нарушение проходимости маточных труб, истощение овариального резерва яичников, сочетание мужского и женского факторов бесплодия.

Так как забеременеть естественным путем таким пациенткам обычно не удается, ЭКО при двурогой матке с сочетанной патологией становится практически незаменимым методом лечения. Протокол при этом подбирается индивидуально.

Что еще важно знать?

Пороки развития матки обычно затрудняют, но не исключают наступление беременности. Поэтому женщинам репродуктивного возраста с такой патологией следует тщательно подбирать способ предохранения. Подходящими являются барьерный метод и гормональная контрацепция. А вот можно ли ставить спираль, если матка двурогая, решает врач в индивидуальном порядке.

Наличие перегородки любой степени выраженности и сформированных рогов – противопоказание для такой контрацепции. Ведь спираль в этом случае невозможно разместить так, чтобы она воздействовала почти на всю поверхность эндометрия. А при седловидном типе патологии с незначительной деформацией маточной полости иногда принимается решение о целесообразности использования внутриматочных методов предотвращения беременности, особенно если у пациентки есть противопоказания к использованию оральных контрацептивов.

Выявление двурогости не означает однозначное наличие у женщины тяжелой наследственной патологии. Конечно, таким пациенткам требуется консультация генетика для оценки риска развития пороков у будущих детей. Но в большинстве случаев не удается выявить явных генетических нарушений. Ведь аномалии развития мюллерова протока чаще всего обусловлены воздействием неблагоприятных факторов, а не тяжелыми передающимися по наследству мутациями.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.