Чем отличается эндометриоз от аденомиоза

Довольно часто пациентки, у которых внутри матки возникает избыточный рост эндометрия или внутреннего эпителия полости матки, имеют такой диагноз как «эндометриоз», а иногда гинекологи выставляют им диагноз «аденомиоз».

В медицине очень похожие слова иногда могут иметь совершенно разный смысл. В некоторых же случаях два разных слова могут обозначать очень похожий диагноз. Разберемся с этими двумя терминами: аденомиоз и эндометриоз. Что означают эти диагнозы, и в чём заключается отличие аденомиоза от эндометриоза?

Сначала нужно разобраться с окончанием этих диагнозов, а именно с окончанием «-оз». Так оканчиваются диагнозы, которые обозначают заболевания не воспалительной природы, а свидетельствуют они о наличии избытка какой-то ткани или какого-то вещества.

Само окончание «-оз» свидетельствует о наличии богатства, увеличенного количества чего-либо. Так, диагноз «амилоидоз» говорит о выработке патологического белка амилоида, всем известный термин «остеохондроз» говорит об избыточном разрастании ткани, сдавливающей межпозвонковые диски, возникновении остеофитов и нарушении трофики хрящевой ткани.

В гинекологии диагноз эндометриоз, само собой, свидетельствует о патологическом и чрезмерном разрастание эндометрия, ткани, которая выстилает внутреннюю полость матки.

Эндометриоз


При эндометриозе происходит разрастание эндометрия за пределы полости матки. Такое положение эндометрия в несвойственном ему месте называется эктопическим расположением, или «положением снаружи от нормальной локализации». Эндометриоз — довольно серьёзное заболевание.

Не было бы ничего особенно дурного в простом разрастании какой-либо ткани, если этот рост не является опухолевым. Так, существует гипертрофия, например, мышц у спортсменов под нагрузкой, и этот рост вполне оправдан. При эндометриозе нет опухолевого роста, но весь вред заключается в том, что эндометрий — крайне неспокойная ткань. Она ежемесячно, в связи с изменением гормонального фона женщины, отторгается.

В том случае, если эндометрий расположен на своём нормальном месте, во внутреннем слое матки, его остатки спокойно находят естественный выход, поскольку месячные — это есть не что иное, как остатки эндометрия.

В том же случае, если эндометрий находится в месте, которое не имеет сообщения с наружной средой, то могут возникать различные осложнения. Это эндометриоидные, или шоколадные кисты. Как любые кисты они могут самопроизвольно разрываться, а содержащаяся в них жидкость может являться источником инфекционного заражения брюшины, мочевого пузыря и других органов. Существует даже эндометриоз глаза, но это одна из редких локализаций.


Такой разрастание эндометрия называют гиперплазией, или увеличением клеточного количества элементов какой-либо ткани, в данном случае – эпителия матки. А что же такое аденомиоз? Аденомиоз чем отличается от эндометриоза?

Аденомиоз

Если внимательно слушаться в это слово, то можно заметить, что диагноз состоит из трех частей: «адено»+ «мио» + «(о)з». Этот термин обозначает избыточное разрастание железистой ткани, а во второй своей части он имеет отношение к мышечной ткани, поскольку термин «мио» — (миозит, миометрий, миология) имеет отношения к мышцам.

В данном случае речь идет о разновидности эндометриоза. И в первом приближении пациентки, у которых выявлен эндометриоз, либо аденомиоз матки, могут считать, что они болеют одним и тем же заболеванием, только если врач употребляет термин «аденомиоз», то он более точно говорит о локализации эндометрия в несвойственном месте.


При этом процессе эндометрий устремляется внутрь стенки матки и прорастает границу между ним самим и мышцами матки. При аденомиозе эндометрий просто «забирается вглубь». И матка, как любой орган, начинает реагировать на это вторжение.

В результате возникает уплотнение мышечной зоны вокруг очагов внедрившегося эндометрия, это уплотнение и утолщение призвано скомпенсировать продвижение и приостановить этот процесс. Потому что увеличивается мышца, увеличивается и сама матка, при аденомиозе увеличение матки является характерным симптомом.

Признаки

В чём разница между аденомиозом и эндометриозом? В том, что не любой эндометриоз сопровождается длительными и болезненными месячными. Месячные могут вызывать только те очаги эндометриоза, которые находятся внутри матки и сообщаются с цервикальным каналом. В том же случае, если есть очаги эндометриоза, например, в яичнике, то никаких болезненных и обильных месячных не будет, конечно, при условии, что его нет и в матке.

А для аденомиоза как раз и характерны такие длительные, свыше недели, обильные менструации. Они настолько обильные, что часто появляются кровавые сгустки, а в течение нескольких дней до и после самого процесса месячных могут возникать различные кровавые выделения мажущего характера.


Не исключены также и кровотечения между месячными, а также различные внезапные выделения в середине овариального цикла. Выраженный аденомиоз может приводить к анемии, снижению уровня гемоглобина крови, а также достаточно сильному болевому синдрому.

Боли обычно свидетельствует о начале отторжения не обычного нормально функционирующего эндометрия, а глубоко расположенного между мышцами матки. Именно это вызывает болевой синдром. Он возникает за 3 – 4 дня до «критических дней» и сохраняется такой же период времени после их окончания. В результате выходит, что женщина, страдающая аденомиозом, практически половину жизни проводит с болью в животе.

В заключение нужно сказать, что разница между аденомиозом и эндометриозом имеется, но для пациентки вряд ли она может иметь большое значение. Ведь аномальное расположение ткани там, где ее не должно быть, вызывает серьезные проблемы в организме.

Как то, так и другое состояние может приводить к анемии, к бесплодию, и даже к возникновению острой хирургической патологии. Для того чтобы избежать появления таких заболеваний, нужно своевременно проходить обследование у гинеколога, и сдавать все необходимые анализы. Помните, что ваше здоровье и здоровье будущих поколений — в ваших руках.

uterus2.ru

Эндометриоз


Эндометрий — внутренний слизистый слой, покрывающий матку. В норме эндометрий обновляется при каждом менструальном цикле и не распространяется за пределы органа. Патология, при которой эндометрий разрастается и поражает практически всю половую систему, называется эндометриозом. Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в маточных трубах, на яичниках, а также на брюшине, мочевом пузыре, стенках кишечника и даже в легких.

Стадии эндометриоза

Аденомиоз

Если клетки эндометрия активно развиваются, при этом он разрастается вглубь маточных мышц и не распространяется за их пределы, то речь идет об аденомиозе. Это состояние еще называют внутренним эндометриозом. При аденомиозе матке наносится вред, но другие внутренние органы не затрагиваются. При условии своевременной диагностики и правильно проведенного лечения гинекологическая проблема решается.

Аденомиоз матки

Какие сходства у заболеваний

Главная причина развития этих болезней заключается в повышенной секреции эстрогенов в женском организме, приводящей к гормональным нарушениям. Кроме того, заболевания развиваются на фоне наследственного фактора и внутриматочных вмешательств.

Эндометриоз и аденомиоз имеют похожую клиническую картину и вызывают:

  • Симптомы заболеванийболи в области живота;
  • патологические выделения крови;
  • нарушения цикла менструаций.

Оба заболевания часто приводят к бесплодию.

В качестве лечебной методики могут быть выбраны гормонотерапия и хирургическое вмешательство.

Для эндометриоза и аденомиоза характерны рецидивы, даже если заболевания были полностью вылечены.

Обе болезни представляют угрозу, так как нарушают работу репродуктивной системы женщины и негативно сказываются на качестве жизни. Отсутствие специфических проявлений на раннем этапе развития приводит к тому, что заболевания поздно диагностируются.

Чем отличается аденомиоз от эндометриоза

Эндометриоз Аденомиоз
Локализация очагов Внутренний маточный слой распространяется за границы органа и поражает его поверхность. Затем распространяется на близлежащие органы. Болезнь развивается в пределах органа. Поражению подвергается только слой мышц матки.
Признаки заболеваний Медленное развитие, которое женщина долго не замечает из-за отсутствия клинической картины. Часто проблема выявляется на стадии, когда уже сформировались эндометриозные кисты. Характерные симптомы появляются практически сразу:

  • длительные и обильные месячные;
  • болевые ощущения при половой близости;
  • кровотечения в межменструальный период.

Диагностика Поставить точный диагноз можно только после проведения диагностической лапароскопии. При гинекологическом осмотре, а также во время УЗИ врач может лишь предположить наличие заболевания. Опытный доктор может поставить диагноз уже во время осмотра на гинекологическом кресле. Развитие аденомиоза подтверждается ультразвуковым исследованием, кольпоскопией и гистероскопией. В сложных случаях требуется КТ или МРТ.
Лечение заболеваний Чаще всего проводится операция с удалением или прижиганием разросшегося эндометрия. Гормональная терапия в данном случае малоэффективна, но она может быть назначена на ранней стадии заболевания. Назначаются препараты на основе гормонов для подавления выработки андрогенов и эстрогенов. Также женщины принимают искусственный прогестерон. В запущенных случаях требуется хирургическое удаление пораженной ткани или всего органа.
Последствия Эндометриоз страшен тем, что вызывает внутренние кровотечения и приводит к образованию спаек. Если женщина вовремя не обращается к гинекологу, то шансы наступления беременности минимальные. Происходит сращивание органов, расположенных в брюшной полости. Развитие острого или хронического малокровия, необходимость удаления матки.

Какая из этих болезней хуже, сложно сказать. Обе они считаются доброкачественными, но относятся к состояниям предрака. При отсутствии терапии существует риск развития онкологического заболевания. Часто происходит одновременное развитие аденомиоза и эндометриоза, поэтому многие ошибочно думают, что это одно и то же заболевание.

Несмотря на явные отличия, нельзя самостоятельно ставить диагноз. Сделать это может специалист только после проведения необходимых обследований.

Можно ли забеременеть при эндометриозе и аденомиозе

Беременность при заболеванииАденомиоз ранней стадии сопровождается незначительными поражениями эндометрия, при этом функции половой системы не нарушены, поэтому зачатие возможно. Но это еще не означает, что женщина сможет без проблем выносить ребенка. Заболевание способно стать причиной разных патологий, которые провоцируют выкидыш. Если у беременной женщины выявляется аденомиоз, то ей требуется постоянное врачебное наблюдение вплоть до родов.

При аденомиозе усиливается сокращаемость матки. Утолщаются ее некоторые участки, поэтому существует угроза:

  • отторжения плодного яйца;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • развития гипертонуса, гипоксии плода.

Зачатие при эндометриозе возможно, но в редких случаях, когда заболевание находится на ранних стадиях и не сопровождается патологическими процессами. Как и в случае с аденомиозом, состояние беременной должен постоянно контролировать специалист и при необходимости назначить консервативное лечение, чтобы сохранить плод.


Беременность следует планировать после избавления от заболеваний. В 55% случаев зачатие происходит через полгода после полного восстановления репродуктивной функции.

Учитывая сходства и различия двух болезней, можно сделать вывод, что они несут угрозу для здоровья женщины. Чтобы не допустить развития аденомиоза и эндометриоза, необходимо регулярно обследоваться у гинеколога и придерживаться здорового, активного образа жизни.

venerologia03.ru

Общая характеристика

Аденомиоз и эндометриоз представляют собой практически одно и то же заболевание. Оба патологических процесса отличаются образованием очагов эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных очагах. При аденомиозе поражаются более глубокие слои матки. При эндометриозе — любой орган женского организма начиная от репродуктивной системы и заканчивая камерой глаза. Клетки эндометрия с током крови или лимфы могут проникать в самые отдаленные от первичного очага участки тела.

Необходимо понимать, что аденомиоз и эндометриоз — это доброкачественный опухолевый процесс, хотя и характеризуется он прорастанием патологического очага в еще здоровые ткани. От злокачественного опухолевого узла эндометриоз отличает отсутствие атипичных (раковых) клеток и зависимость клинической симптоматики от менструальной функции.


Чем отличается эндометриоз от аденомиоза

Не следует рассматривать эндометриоз и аденомиоз только как локальный процесс, при любом расположении патологического очага отмечаются значительные нейрогуморальные изменения.

Эндометриоз распространен среди женщин всех стран и континентов. Наиболее часто регистрируется поражение органов репродуктивной сферы и только в 6-8% случаев — экстрагенитальный эндометриоз. Именно это доброкачественное опухолевое заболевание становится причиной женского бесплодия.

Причины эндометриоза и аденомиоза

На сегодняшний день не существует единого мнения специалистов о происхождении и механизмах развития эндометриоза. Есть несколько теорий, излагающих предположительные причины формирования эндометриоза (аденомиоза) в организме женщины. Среди возможных провоцирующих факторов наиболее значимы следующие:

  • разнообразные оперативные вмешательства с нарушением целостности матки (кесарево сечение, энуклеация миоматозного узла, выскабливание), в результате которых клетки эндометрия проникают в более глубокие слои;
  • наследственный фактор (нередко заболевание передается из поколения в поколение);
  • нарушения гормональной сферы;
  • повторяющиеся стрессы, нервное переутомление;
  • избыточная нагрузка, умственная и физическая;
  • патология иммунной системы (врожденный и приобретенный иммунодефицит).

Предположение о возможной этиологии эндометриоза (аденомиоза), к сожалению, не позволяет разработать эффективную стратегию его профилактики.

Клиническая симптоматика

Главное отличие аденомиоза от эндометриоза – распространенность патологического процесса. Разрастающиеся очаги слизистой матки не выходят за пределы этого органа, поэтому некоторые гинекологи рассматривают аденомиоз как частный случай эндометриоза.

Аденомиоз

При аденомиозе слизистая прорастает внутрь — в мышечную и наружную оболочку. В толще стенки матки образуются многочисленные кистозные полости, которые заполнены кровянистым содержимым. Различают 4 степени аденомиоза:

  • 1-ая – прорастание только до мышечного слоя;
  • 2-ая – до середины глубины мышечной ткани;
  • 3-я – поражение всей стенки до внешней оболочки;
  • 4-ая – поражение внутреннего листка брюшины, покрывающей матку.

Клиника аденомиоза нарастает постепенно, выраженность отдельных признаков определяется степенью прорастания патологической ткани.

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза

Для аденомиоза характерные такие признаки:

  • боль в нижних отделах живота, которая плохо купируется анальгетиками и может быть довольно значительной;
  • увеличение продолжительности менструации;
  • появление выделений темного оттенка за несколько дней до собственно кровотечения и спустя несколько суток после его завершения;
  • бесплодие (первичное и вторичное), которое становится поводом для обращения к специалисту.

Клинические признаки эндометриоза усиливаются в период менструального кровотечения и стихают в другие фазы цикла.

Эндометриоз

По объективным и субъективным признакам эндометриоз от аденомиоза существенно не отличается. Все перечисленные выше моменты наблюдаются при образовании гетеротопических очагов в других органах. Только некоторые варианты эндометриоза имеют отличительные черты.

Врачи-гинекологи различают эндометриоз следующей локализации.

генитальный экстрагенитальный
внутренний наружный
  • внутренняя часть маточных труб;
  • маточного перешейка;
  • тела матки
  • брюшины, покрывающей органы малого таза;
  • маточных труб;
  • яичников;
  • ретроцервикальной области;
  • влагалища и влагалищной части матки;
  • наружных половых органов
любой орган, не относящийся к репродуктивной системе (мочеточник, кишечник, подкожная жировая клетчатка)

В случае длительно протекающего эндометриоза развивается постгеморрагическая анемия (малокровие). Женщина становится бледной, жалуется на слабость, нехватку воздуха, повышенную утомляемость. Лечение анемии напрямую связано с терапией основного заболевания.

При расположении очагов эндометриоза на поверхности наружных половых органов женщина отмечает сильный болевой синдром. Неприятные ощущения усиливаются при значительной физической нагрузке, акте дефекации и мочеиспускании, половом контакте.

При изменениях внутренних органов (яичников, брюшины) развивается спаечный процесс, который постепенно охватывает все большие площади. Женщина ощущает практически постоянный дискомфорт (синдром «тазовой» боли). Как следствие этих двух патологических процессов (спайки и эндометриоз) возникает женское бесплодие.

Общие принципы диагностики и лечения

Помочь разобраться, чем отличается эндометриоз от других заболеваний репродуктивной сферы, и какое лечение необходимо конкретной пациентке, может только врач. Инструментальным методам диагностики обязательно предшествует бимануальное внутреннее акушерское исследование.

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза

Для уточнения диагноза могут быть использованы такие методы:

  • УЗИ;
  • рентгенологическая гистеросальпингография;
  • гидросонография;
  • гормональная панель;
  • цитологическое исследование мазка.

Аденомиоз и гиперплазия эндометрия имеют сходные внешние признаки, поэтому обязательно проводится морфологическое исследование. Только оно позволит диагностировать (или исключить) злокачественное новообразование на ранней стадии.

Терапия эндометриоза подразделяется на консервативную и оперативную.

Консервативная терапия включает такие препараты:

  • гормональные (прогестины, антигонадотропины, антиэстрогены, анаболики, андрогены);
  • НПВС для уменьшения боли;
  • иммуномодуляторы;
  • седативные средства.

Оперативное лечение требуется только в том случае, когда развивается массивный спаечный процесс, очаги эндометриоза достигают значительных размеров. Для кардинального лечения эндометриоза необходимо хирургическое вмешательство.

Эндометриоз — заболевание сложное, но вполне управляемое при своевременном обращении за медицинской помощью.

omesyachnyh.ru

Эндометриоз: суть заболевания и его причины

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?Полость матки изнутри выстилается особой тканью – эндометрием. Клетки эндометрия чутко реагируют на менструальный цикл. Они растут, утолщаются, а раз в месяц происходит их разрушение и вывод из организма с кровью.

О заболевании говорят, когда эндометрий, прорастая через стенку матки, поражает соседние ткани, или разносится с током крови в другие органы и системы. При этом клетки продолжают жить в привычном ритме: расти и регулярно кровоточить, что провоцирует появление кист шоколадного цвета.

Точные причины развития эндометриоза не выяснены, существуют лишь теории о предрасполагающих факторах:

  • сбой в выработке и соотношении половых гормонов;
  • хирургические вмешательства, способствующие прорастанию эндометрия в тело матки и забросу его в брюшную полость (аборт, кесарево сечение);
  • генетическая предрасположенность.

Развитие эндометриоза проходит в 4 этапа:

  1. Наличие нескольких неглубоких очагов, не проявляющихся клинически и не угрожающих нормальному функционированию организма.
  2. Прорастание эндометрия вглубь пораженного органа. Именно в этот период могут появиться симптомы.
  3. Множественные очаги различной степени поражения. Возникают отклонения в работе органов малого таза, выявляются опухолевидные образования, кисты.
  4. Захват эндометрием других органов принимает массовый характер, ткань поражается на всю глубину. В большом количестве отмечаются доброкачественные опухоли и их перерождение.

На начальном этапе эндометриоз развивается бессимптомно. Часто первые признаки женщины замечают лишь при образовании кист, увеличение в размерах пораженного органа и его кровоточивость в соответствии с менструальным циклом, боли в местах очагового разрастания. Возможно появление воспаления, повышения температуры местной и общей, развивается анемия.

К счастью, эндометриоз, в полном своем проявлении развивается не так часто. Обычно встречается его «облегченная» форма – аденомиоз.

Аденомиоз: причины и стадии развития

Суть развития аденомиоза и эндометриоза одинакова. В основе заболевания лежит патологическое разрастание эндометрия, но в отличие от описанного выше заболевания, аденомиоз не выходит за пределы матки. Клетки проникают в мышечный слой органа на всех уровнях, образуя очаговое, диффузное или узловое поражение.

Выделяют 4 стадии течения болезни:

  • поверхностная локализация;
  • проникновение в тело матки до середины мышечного слоя;
  • поражение стенки по всей толщине;
  • полное прорастание, выход под внешнюю оболочку.

Основными виновниками изменений считаются гормональные нарушения и наследственный фактор. Среди сопутствующих причин выделяют длительные депрессивные состояния, изнуряющие физические нагрузки, тяжелые болезни. То есть факторы, ослабляющие иммунитет.

Заподозрить аденомиоз можно по следующим проявлениям:

  • изменение размеров матки в соответствии с менструальным циклом;
  • длительные и интенсивные кровотечения, появление сгустков;
  • мажущие выделения до и после месячных в течение нескольких дней;
  • сильная боль в «критические дни», не устраняющаяся обычными анальгетиками надолго;
  • развитие анемии из-за массивной кровопотери, ухудшение общего самочувствия.

Оба заболевания развиваются медленно, постепенно наращивая симптоматику. На начальном этапе патология протекает без явно выраженных признаков, что осложняет ее своевременное выявление.

Сходство и различия

Получив представление о сущности изменений, проведем сравнение патологий, определим их схожие черты и различия. Чем отличается аденомиоз от эндометриоза, наглядно продемонстрирует таблица.

          

Признаки

 

  Аденомиоз

           Эндометриоз
Распространение процесса Мышечный слой тела матки. Не выходит за пределы органа. Обширна локализация: тело матки, близлежащие урогенитальные органы, отдаленное распространение. Может встречаться даже в легких и носовой полости.
Интенсивность проявлений Изменение менструального цикла и болевой синдром – основные проявления. Долго не дает о себе знать. Выявляется уже на стадии образования кист и опухолевидных образований.

Несмотря на очевидные отличия аденомиоза от эндометриоза – это всего лишь разная форма одной патологии. Они имеют одну причину возникновения, нарушают нормальный ритм менструального цикла, в отдаленной перспективе ведут к бесплодию. В начальных стадиях оба заболевания поддаются гормональной терапии. Но успешно проведенное лечение не означает невозможности рецидива, поскольку в основе патологических изменений лежит внутренний сбой.

Способы лечения

В решении проблемы используют медикаментозную терапию и оперативное вмешательство. Выбор метода зависит от степени распространенности, интенсивности симптомов, возраста, желаемых результатов (например, рождение ребенка).

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?Основа терапии – гормональные препараты. Они восстанавливают и поддерживают нужный баланс, нормализуют длительность менструального цикла и интенсивность кровотечения. Негормональная противовоспалительная терапия устраняет болевой синдром и общее недомогание. Кроме того, врачи назначают:

  • обезболивающие препараты;
  • спазмолитики;
  • иммуномодуляторы;
  • успокоительные средства.

К более радикальным методам относят: прижигание участков разросшегося эндометрия, лапароскопическое удаление кист и образований, полное удаление матки и яичников.

К лечебным процедурам можно отнести постановку гормональной спирали, но это лишь сдерживающая мера. После удаления спирали, болезнь, как правило, возвращается.

Аденомиоз и эндометриоз – сложные заболевания, требующие от женщины постоянного наблюдения за своим здоровьем. Не уточненные причины возникновения не позволяют разработать узконаправленную диагностику и эффективную систему лечения. И, конечно, наличие аденомиоза не исключает развития эндометриоза впоследствии.

zdorovaya-ya.ru

Определение заболеваний

Гормональные заболевания занимают десятую часть всех патологий женской половой системе, особенно аденомиоз и эндометриоз. В чем разница многие женщины не понимают, так как их суть, на первый взгляд, одинакова. Но это только, на первый взгляд. Разобравшись подробно в определениях патологий, можно отметить, что данные гормональные расстройства являются абсолютно разными.

Аденомиоз

Аденомиоз – это внедрение клеток эндометрия во внутренний мышечный слой матки. Причина патологии заключается в гормональном дисбалансе, а именно увеличение количественного уровня гормона эстрогена.

Аденомиоз

Аденомиоз разделяется на следующие стадии тяжести развития патологии:

  • поверхностное внедрение эндометрия;
  • довольно глубокое проникновение эндометрия в мышечной слой, с пораженной толщиной до 50%;
  • глубокое внедрение слизистого слоя более чем на 50%;
  • полное повреждение мышечного слоя.

А также аденомиоз может иметь разные формы распространения:

  • диффузная (поражение больших участков);
  • очаговая (поражение нескольких небольших областей);
  • узловая (образование эндометриозных узлов в разбросанном порядке).

Эти формы могут присутствовать во всех проявлениях одновременно. В такой ситуации, медики диагностируют смешанную форму аденомиоза.

Аденомиоз является хронической патологией, поэтому от периода его обнаружения зависит дальнейший прогноз заболевания.

Формы аденомиоза

Эндометриоз

Эндометриоз – это разрастание слизистого слоя матки (эндометрия) за ее пределы. Область распространения может достигать брюшной полости. Патологический процесс возникает из-за повышенной выработки эстрогенов или андрогенов. А также частой причиной попадания эндометрия за пределы детородного органа является заброс менструальной крови в фаллопиевы трубы, которые располагаются в позадиматочном пространстве.

В любом случае клетки эндометрия попадают на яичники, тело матки, кишечник и другие соседствующие органы, и начинают на новом месте функционировать со всеми полагающимися циклическими изменениями. Эта субстанция так же может менструировать, как и матка.

Определить патологию очень тяжело. Стандартная схема диагностирования в этой ситуации не работает, так как даже ультразвуковое исследование не сможет показать отчетливых изменений в мышечных слоях поврежденных органов или тканей. Многие медики, проведя первичный осмотр, только предполагают наличие патологии. Точный диагноз можно установить с помощью лапароскопии – хирургического вмешательства в область возможного повреждения с целью диагностики.

Отличительные черты аденомиоза и эндометриоза

Ознакомившись с точным определением заболеваний, можно сделать простой вывод. В репродуктивном возрасте у женщины каждый месяц (согласно менструальному циклу) наблюдается рост эндометрия, который распространяется по пустой полости матки. В случае его врастания в маточные слои, медики говорят о аденомиозе.

Если же рост эндометрия переходит границы матки и разрастается за ее пределами, достигая брюшной полости, то утвержденный диагноз звучит, как эндометриоз. Но также эти патологии имеют различия в диагностировании, месте образования, лечение и т. д.

А также весомое отличие имеет эндометриоз от аденомиоза в его клинических проявлениях. Аденомиоз развивается со всеми типичными симптомами при заболеваниях женской половой системы. Это затяжные месячные, сильные боли внизу живота и пояснице при менструации, болевые ощущения при половом акте, мажущие выделения в середине цикла и т. п. Но также отличительной чертой является патологическое увеличение матки до размеров в период беременности, что позволяет определить заболевание с помощью ультразвукового исследования.

Эндометриоз, в свою очередь, не проявляется этой симптоматической картинкой. Основная клиника патологии заключается в психоневрологических и вегетативных нарушениях. Они проявляются в виде эмоциональной лабильности, головных болей, потливость, иногда возникает учащенное сердцебиение.

Аденомиоз и эндометриоз

Таблица отличий

Чем отличается эндометриоз и аденомиоз?

Эндометриоз Аденомиоз
Локализация
Фаллопиевы трубы, внешняя оболочка матки, брюшная полость, кишечник. Внутренняя часть матки.
Этиология
Избыток гормона эстрогена, заброс менструальной крови в фаллопиевы трубы. Избыток гормона эстрогена.
Симптомы
Имеет постепенный характер развития с бессимптомным течением. Явные признаки появляются только при тяжелой стадии заболевания. Характерно мгновенное развитие и проявление патологического состояния. Основными симптомами являются длительные менструации, усиленные боли в период месячных с обильными кровоизлияниями, наличие мажущих выделений в середине цикла.
Диагностирование
Невозможно диагностировать патологию со 100% точностью. Для этого необходимо делать лапароскопию – диагностическое хирургическое вмешательство. Точное диагностирование проводится с помощью УЗИ и гистероскопии. Опытные медики могут установить диагноз после первичного осмотра.
Лечение
Проводится удаление или прижигание очагов повреждений хирургическим путем. Проводиться медикаментозное лечение гормональными препаратами, которые блокируют выработку эстрогена и андрогена. В качестве дополнительной терапии назначается гормон прогестерон.
Осложнения
Бесплодие.

Менструальноподобные внутренние кровотеченья сгущают жидкость и образовывают спайки. Вследствие чего, сращиваются органы брюшной полости.

Нарушение менструального цикла и бесплодие.

Очень часто, аденомиоз определяют, как внутренний эндометриоз. Именно поэтому заболевания часто путают и формируют их в одно патологическое состояние. Эндометриоз и аденомиоз имеет схожую этиологию (провокатором развития служит избыток эстрогена), но само течение болезни, лечение и степень возможных осложнений разнится.

Существуют теории, что отличие этих патологий заключается лишь в зоне поражения. Именно это стало причиной определения патологии аденомиоза, как внутренний эндометриоз. Эта теория еще не изучена до конца, поэтому, полагаться на нее, как на достоверный источник информации нельзя.

Выводы

Ознакомившись с вышеприведенной информацией, известно определение и течение аденомиоза и эндометриоза (в чем разница между патологиями). Самостоятельное определение заболеваний невозможно, а, следовательно, и их лечение. При наличии минимального дискомфорта, следует незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет своевременно определить тип патологии и предостеречь развитие тяжелых осложнений.

Важно знать! Ранний срок выявления эндометриоидных гетеротопий (клетки эндометрия) любой локализации, способствует успешному лечению и благополучному прогнозу заболевания. При запущенных формах развития заболевания, практически невозможно полностью восстановить функции поврежденных органов. К тому же эндометриоз, как и аденомиоз, часто рецидивирует, что требует регулярного профилактического осмотра у гинеколога и применения комплексной терапии.

gormonys.ru

Причины развития

Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание у женщин, характеризующееся прорастанием эндометрия вне слизистой оболочки матки.

Эндометриозом может быть поражен почти любой орган человека и даже система, например, мочеполовая.

Главной провоцирующей причиной развития эндометриоза гинекологи выделяют нарушение природной защиты организма. Очевидно, что имеет место сбой иммунной системы организма, поскольку в противном случае болезнь не смогла бы распространиться и была бы блокирована иммунитетом.

Вот ещё несколько причин развития эндометриоза:

  1. Проникновение менструальных выделений внутрь организма женщины.
  2. Изменение женского гормонального фона.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Психологические потрясения, нервные переживания стресс.

Зачастую, при выявлении у пациентки эндометриоза, причины его формирования остаются невыясненными либо условными.

Аденомиоз – ещё одно гинекологическое заболевание, вызванное проникновением в мышечные ткани эндометрия. Это чаще всего влечет за собой аномальное увеличение размеров матки, сильные кровотечения и боли внизу живота как в менструальный период, так вне его.

Причины развития аденомиоз, также, как и эндометриоза, всегда очень условные. Здесь также можно проследить связь с повышением уровня женских гормонов, однако, констатировать, что болезнь связана именно с этим, нельзя.

Также стоит отметить всю ту же наследственность, и кроме того:

  • переутомление;
  • нервные переживания и расстройства;
  • физическое и психическое перенапряжение.

Эндометриоз и аденомиоз: в чем разница?

Эндометриоз и аденомиоз – гинекологические патологии, в основе которых лежит пролиферация мышечных тканей. Известно, что это может быть нормой у женщин, находящихся в самом детородном возрасте. И в случае нормального развития организма женщины, во время менструаций естественно происходит утолщение стенок матки из-за усиленного роста клеток.

Но это то, что касается нормы. При аденомиозе тот же самый процесс аномально усиливается. Участки гиперплазии не исчезают и во время прогестероновой фазы цикла. Из-за этого стенки матки становятся более мягкими и утолщенными.

С наступлением цикла ненормальное утолщение и вовсе достигает своего максимума вследствие активной выработки эстрогена.

Клиническая картина эндометриоза выглядит похоже. Но здесь чрезмерно увеличенные очаги мышечной ткани матки располагаются уже за пределами этого органа. Это болезнетворные очаги могут быть обнаружены в яичниках, в полости малого таза и т.д.

Кране редко, но все же случается, что эндометрические очаги распространяются и на органы брюшной полости. Их можно контролировать путем гормональной регуляции.

Эндометриоз и аденомиоз

Симптомы заболеваний

Симптоматика обоих заболеваний очень схожа, поэтому точно определить характер заболевания можно только диагностическим методом. К основным симптомам часто относится одно и то же:

  • сбой менструального цикла;
  • выделения коричневого цвета как во время месячных, так и после них;
  • острые боли в первые дни менструального цикла;
  • ненормальное вздутие живота.

По мере прогрессирования заболевания могу наблюдаться и следующие симптомы:

  • дискомфорт и болезненные ощущения в процессе полового акта;
  • болезненное мочеиспускание;
  • постоянное чередование диареи и запоров, которое невозможно устранить медикаментозным способом;
  • постоянное состояние усталости.

Очаги эндометриоза

Диагностика

Главными методами диагностики эндометриоза и аденомиоза являются эндоскопические методы:

  • гистероскопия;
  • лапароскопия (диагностическая и хирургическая);
  • МРТ (чаще всего назначается при подозрениях на аденомиоз и является самым достоверным диагностическим методом данного заболевания);
  • УЗИ (назначается крайне редко).

Смотрите на видео об аденомиозе и его лечении:

Лечение

Лечение эндометриоза и аденомиоза всегда несколько затруднительно в связи с тем, что зачастую причина болезней бывает не установлена.

Поэтому первым делом гинеколог стремится устранить симптомы заболевания и нормализовать менструальный цикл, чтобы не ставить текущую или будущую беременность под угрозу.

Делается это следующими способами:

  • назначение обезболивающих, в том числе средств народной медицины, которые следует принимать до, во время или после менструаций;
  • назначение противозачаточных, призванных снять или устранить воспаление путем снижения интенсивности месячных;
  • назначение гормональных препаратов, которые преимущественно и являются главными методами лечения;
  • назначением противовоспалительных препаратов.

В случае разрастания паталогических очагов может быть назначено оперативное вмешательство. Поскольку оно зачастую заключается в прижигании поврежденных участков, а также полном или частичном удалении яичников, на выходе может случиться печальный для женщины исход – бесплодие.

Поэтому вопрос назначения операции всегда индивидуален и зависит он от формы распространения заболевания. И это еще одно, чем отличается одно заболевание от другого: эндометриоз может обойтись без операции.

Что такое внутренний эндометриозЧто такое внутренний эндометриоз? Читайте в статье о заболевании и причинах его развития, характерных симптомах, возможных осложнениях, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о народном лечении эндометриоза матки.

Прогноз

Аденомиоз и эндометриоз – это патологии, которые в любом случае должны быть устранены, поскольку влекут за собой сильные изменения гормонального фона.

В большинстве случаев при эндометриозе прогноз благоприятный, но при наличии эндокринных нарушений может случиться рецидив.

При аденомиозе женщине также не запрещается беременность и рождение ребенка, если прогноз лечения видится врачу позитивно. Однако, запущенные формы аденомиоза могут потребовать гистерэктомии. Данная операция в несколько раз снижает вероятность развития рака, однако приводит к бесплодию.

Эндометриоз и аденомиоз – серьезные гинекологические заболевания, которые легко устраняются медикаментозными средствами при своевременном обнаружении. Рекомендуем вам при проявлении указной выше симптоматики незамедлительно обратиться к гинекологу и не предпринимать самостоятельного лечения.

zdorove-zhenshhiny.ru

Гормональные заболевания

Так как организм женщины регулярно подвергается смене гормонального фона, иногда наступают сбои. Чаще всего это происходит после родов, абортов и диагностических выскабливаний. Также гормоны могут «шалить» во время менопаузы и перед климаксом.

Самыми распространенными и коварными гормональными болезнями являются эндометриоз и аденомиоз. Разница между ними существенная. Однако многие женщины путают эти патологии. Стоит отметить, что аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Попробуем разобраться, чем похожи и как отличаются данные патологии.

чем отличается эндометриоз от аденомиоза

Эндометриоз

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза? Данная патология возникает следующим образом. Из-за высокой выработки эстрогенов или андрогенов происходит разрастание слизистого слоя матки на область брюшины. Также возникнуть болезнь может по причине того, что менструальная кровь забрасывается через фаллопиевы трубы в позадиматочное пространство.

Все это ведет к тому, что на яичниках, теле матки, кишечнике и других ближайших органах начинает функционировать эндометрий. Подвергаясь циклическим изменениям, данная субстанция может менструировать, как и внутренняя полость детородного органа.

эндометриоз и аденомиоз разница

Симптомы эндометриоза

Существует несколько стадий болезни. В зависимости от поражения и места очага женщина может совершенно не иметь жалоб даже на самой последней стадии болезни. Именно поэтому патология считается очень опасной и коварной. Итак, при эндометриозе признаки следующие:

  • боль в животе во время менструации и за несколько дней до нее;
  • нарушения стула (при поражении кишечника);
  • нерегулярный цикл с прорывными кровотечениями;
  • долгие месячные, которые принимают в конце черный оттенок;
  • длительная невозможность зачать ребенка.

Аденомиоз

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница? Многие медики говорят о том, что эндометриоз может быть внутренним. В этом случае он носит название «аденомиоз». Заболевание развивается следующим образом. Из-за нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в организме может наблюдаться избыток первых веществ. Вследствие этого обильно разрастается внутренняя поверхность матки. При отсутствии своевременного и правильного лечения эндометрий внедряется в мышечный слой детородного органа. Эндометриоз матки – аденомиоз. Так считают многие женщины. В чем-то они правы. Однако у каждой патологии есть свое собственное название и правильнее будет использовать именно его.

аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом

Симптомы аденомиоза

Данная патология чаще всего начинает проявляться уже на самых ранних стадиях. При этом признаки болезни могут быть следующими:

  • боль в нижней части брюшины во время менструации и без нее;
  • отсутствие беременности долгое время;
  • мажущие выделения в середине женского цикла;
  • затяжные месячные и короткий безменструальный период.

Эндометриоз и аденомиоз: разница

Чем же отличаются данные патологии? Как вы уже знаете, аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Можно ли сказать, что это одно и то же? Скорее нет, чем да. Если речь идет об обычном (не внутреннем) эндометриозе, то чем он отличается от разрастания слизистой оболочки детородного органа? Попробуем провести параллель между патологиями и выяснить, какая между ними разница.

Место образования

Эндометриоз является патологией, которая чаще всего поражает фаллопиевы трубы, внешнюю оболочку матки, кишечник и другие органы.

Аденомиоз же развивается исключительно в детородном органе. Даже после врастания в мышечный слой матки эндометрий не выходит за его пределы.

аденомиоз симптомы и причины аденомиоза

Симптомы заболевания

Если сравнивать между собой аденомиоз и эндометриоз — в чем разница между болезнями? Если судить со стороны симптоматики, то отличия будут в следующем. Эндометриоз развивается постепенно и может не давать знать о себе длительное время. У некоторых женщин диагностируют болезнь только на последнем этапе, когда появляются эндометриомы (кисты).

Аденомиоз чаще всего дает знать о себе сразу. Симптомы проявляются длительными месячными, болезненными ощущениями и так далее.

Диагностика болезни

Эндометриоз нельзя диагностировать со 100% точностью. Медик может лишь заподозрить и предположить то, что у вас есть патология. Даже ультразвуковое исследование не в силах достоверно поставить диагноз. Абсолютно точно узнать о наличии болезни вы можете после лапароскопии (диагностического хирургического вмешательства).

Аденомиоз в большинстве случаев можно диагностировать во время ультразвукового исследования и гистероскопии. Также опытные гинекологи могут поставить диагноз уже после осмотра на гинекологическом кресле.

Лечение патологии

Эндометриоз с большой эффективностью корректируется хирургическим путем. Во время операции врач проводит удаление или прижигание очагов патологического эндометрия. Консервативная терапия может быть эффективна лишь на начальных стадиях болезни.

Аденомиоз чаще лечится при помощи медикаментов. В большинстве случаев это гормональные препараты, подавляющие выработку эстрогенов и андрогенов. Также во время лечения назначается прием прогестерона.

Последствия

Эндометриоз может нанести непоправимый ущерб здоровью представительницы слабого пола. Во время менстуальноподобных внутренних кровотечений происходит сгущение жидкости и образование спаек. Все это при отсутствии лечения ведет не только к бесплодию, но и к сращению органов брюшной полости.

Аденомиоз также довольно опасен, однако он никак не воздействует на органы брюшины, поражая исключительно мышечный слой матки.

аденомиоз внутренний эндометриоз тела матки

Какие сходства есть у эндометриоза и аденомиоза?

  1. Оба заболевания являются гормональными. Главной причиной их появления является высокий уровень эстрогенов.
  2. Обе патологии могут привести к бесплодию и нарушению менструального цикла.
  3. Лечение начальных стадий болезни проходит довольно эффективно при помощи сильнодействующих гормональных препаратов.
  4. Рецидив может возникнуть в обоих случаях даже после полного излечения болезни.

Подведение итогов

Итак, вам известно теперь, что такое аденомиоз и эндометриоз (в чем разница между ними). Помните, что самостоятельно диагноз поставить практически невозможно. Как вы видите, даже медики не всегда в силах точно распознать болезнь. При появлении подозрения на патологии лучше обратиться специалисту и пройти диагностику. Только в этом случае вы сможете получить квалифицированное и правильное назначение и побороть болезнь. Будьте всегда здоровы!

fb.ru

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Эндометриозом называется такое патологическое состояние, при котором функционирующие клетки эндометрия (эндометриоидные гетеротопии) по разным причинам распространяются вне полости матки – в структуры генитального тракта или экстрагенитально (брюшину, кожу, внутренние органы и т. д.).

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза

По существующей статистике, почти половина всего женского населения мира имеет эндометриоидные гетеротопии различной локализации. При этом у каждой пятой такой женщины заболевание протекает абсолютно бессимптомно.

Развитие патологического процесса при эндометриозе в женских половых органах (как наружных, так и внутренних) встречается наиболее часто. В соответствии с этим генитальный (половой) эндометриоз также подразделяется на наружный и внутренний.

Поражение тела матки, интерстициальной части маточных труб и/или цервикального канала называется внутренним генитальным эндометриозом или аденомиозом. То есть, разница между аденомиозом и эндометриозом заключается только в локализации эндометриоидных очагов. И, по сути, аденомиоз является частным случаем эндометриоза.

Некоторые ученые считают аденомиоз самостоятельной нозологической единицей, однако, эта теория еще находится в процессе научных исследований.

ПРИЧИНЫ

Чем отличается эндометриоз от аденомиозаАденомиоз и эндометриоз имеют схожие причины возникновения и механизмы развития патологического процесса.

В настоящее время существует несколько теорий формирования и развития заболевания. Главными причинами возникновения эндометриоза и, в частности, аденомиоза, считают различные нарушения в гипоталамо-гипофизарной гормональной регуляции. Значительную роль играет наследственность и расстройства иммунного статуса.

Выделяют множество факторов риска, воздействие которых в сочетании с вышеуказанными нарушениями может запускать механизм развития патологических реакций при эндометриозе.

Например, различные внутриматочные манипуляции (диагностические выскабливания, аборты, длительное ношение ВМС), раннее или позднее менархе и менопауза, воспалительные заболевания могут служить «толчком» для развития аденомиоза.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА МАТКИ

В структуре всех локализаций эндометриоза поражение матки развивается более чем в 80% случаев. Это заболевание поражает женщин детородного возраста.

Наиболее распространенным его осложнением является возникновение первичного или вторичного бесплодия, которое диагностируется более чем у половины таких больных. А сопровождающие течение аденомиоза нарушения менструальной функции и достаточно выраженный болевой синдром часто заметно нарушают качество жизни и трудоспособность.

По характеру изменений в матке при развитии аденомиоза различают несколько форм этой патологии.

Формы аденомиоза:

  • Диффузная.
  • Очаговая.
  • Узловая.
  • Смешанная.

Выраженность клинических проявлений, а также выбор методики лечения прямо коррелируют со стадией заболевания, которая обусловлена степенью проникновения эндометриоидных гетеротопий в толщу матки. При аденомиозе различают четыре стадии течения. При этом распространенность патологического процесса может ограничиваться небольшим участком миометрия при первой стадии и захватывать практически всю толщу тела матки с серозным покровом при четвертой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Аденомиоз от эндометриоза отличается и клиническими проявлениями. Так, при аденомиозе на первый план выходят симптомы, характеризующие наличие патологического процесса собственно в матке.

Главные признаки аденомиоза:

  • Ведущим проявлением аденомиоза является характерное нарушение менструального цикла. Изменяется качество менструаций, которые становятся обильными и продолжительными (гиперполименорея).
  • Достаточно часто появляются скудные («мажущие») кровянистые выделения на протяжении всего цикла, особенно за несколько дней до и после ожидаемой менструации.
  • В значительном числе случаев возникают болевые ощущения в нижней части живота и/или пояснице в период менструации (альгоменорея).
  • Боли внизу живота и пояснице могут возникать и вне менструаций, приобретая фактически постоянный характер. Они часто иррадиируют в промежность и область паха.
  • Часто появляется дискомфорт при совершении полового контакта.
  • У большинства женщин развивается бесплодие или происходит невынашивание беременности.

При всех формах эндометриоза и аденомиоза в том числе часто развиваются психоневрологические и вегетативные нарушения – головные боли, эмоциональная лабильность, потливость, сердцебиение и т. д.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Существует два основных направления лечения эндометриоза вне зависимости от его локализации: консервативный и хирургический.

Ведущим принципом успешной терапии заболевания является комплексный подход, при котором происходит воздействие на все звенья патогенеза патологического процесса.

Выбор той или иной методики лечения аденомиоза и эндометриоза зависит от нескольких критериев, главным из которых является локализация и степень распространения эндометриоидных очагов. Также важно учитывать наличие осложнений, сопутствующей патологии, возраст и возможность сохранения детородной функции женщины при ее заинтересованности в этом.

Консервативная терапия:

  • Гормонолечение составляет основу консервативной терапии эндометриоза абсолютно любой локализации, учитывая доказанную гормональную природу его возникновения. Для этого применяют лекарственные средства разнообразных фармгрупп: прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов и т. п.
  • При невыраженном аденомиозе хороший эффект дает местное гормонолечение, например, внутриматочные системы с гестагеном.
  • Применение нестероидных противовоспалительных средств оказывает анальгезирующий эффект и снимает воспаление в пораженных участках.
  • Обязательно проводится иммуномодулирующая терапия и применение средств, улучшающих работу ЖКТ.
  • Рассасывающая и терапия физическими факторами проводится по показаниям в случае выраженного спаечного процесса.

Хирургическое лечение в большинстве случаев сопровождает консервативное. Оно может быть органосохраняющим или радикальным. Однако при аденомиозе возможности органосохраняющего хирургического лечения ограничены особенностями локализации патологического процесса.

Радикальные операции следует выполнять по строгим показаниям, так как большинство из них приводят к невозможности реализации женщиной детородной функции. К таким показаниям относится, например, сочетание аденомиоза и атипических гиперпластических процессов эндометрия (аденоматоза).

АДЕНОМАТОЗ И АДЕНОМИОЗ

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) – это патологическая пролиферация (разрастание) эндометриальной ткани и желез в пределах базальной мембраны. Гиперплазия эндометрия может быть простой, комплексной и атипической (аденоматоз – относится к предраковым состояниям матки).

ГПЭ достаточно часто сопровождают эндометриоз матки. Это связано с некоторой общностью этиопатогенетических процессов и факторов риска, влияющих на возникновение обоих заболеваний: различные гормональные нарушения, внутриматочные манипуляции в анамнезе и т. п. Также для обеих патологий характерно нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи, однако, аденоматоз в изолированном виде редко сопровождается болевым синдромом.

Главное отличие эндометриоза матки от аденоматоза в том, что в последнем случае патологический процесс эндометрия ограничен полостью матки. При этом не происходит проникновения эндометриальных клеток за пределы эндометрия, как при эндометриозе. А при аденомиозе не осуществляется атипической трансформации структуры клеток, то есть это исключительно доброкачественный процесс.

В диагностике аденоматоза ведущее значение имеет гистологическое исследование соскоба из полости матки. При эндометриозе матки такой метод исследования неинформативен.

Гормонолечение является ведущим в терапии обеих патологий, однако, показания к радикальному хирургическому вмешательству при аденоматозе гораздо шире, учитывая частое прогрессирование заболевания и высокий риск развития злокачественного перерождения.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

Важно знать, что чем раньше выявлены эндометриоидные гетеротопии любой локализации, тем больше шансов на успешное лечение и благоприятнее прогноз. При запущенных формах эндометриоза полное восстановление функций пораженных органов иногда невозможно.

К сожалению, эндометриоз достаточно часто рецидивирует. Именно поэтому решающим фактором в его лечении является обязательный комплексный подход.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector