Чистка в гинекологии


Дисфункциональные маточные кровотечения связаны с нарушением биосинтеза и выброса половых гормонов. Отличают ювенильные кровотечения, кровотечения в детородном возрасте, кровотечения во время климакса. Могут проявляться в форме возрастания количества крови, какая теряется за менструальное кровотечение, ростом его продолжительности, в форме ациклических кровотечений.

Нередко периоды аменореи чередуются с кровотечениями с разной продолжительностью и выраженностью. Это состояние ведет к прогрессированию анемии. По признаку отсутствия или присутствия овуляции отличают ановуляторные и овуляторные кровотечения. Ановуляторными являются 80% всех случаев этого нарушения.

Дисфункциональные кровотечения — ведущий симптом синдрома дисфункционального состояния яичников. Оно является одним из распространенных гормональных нарушений функционирования женской репродуктивной системы.

Причины

Дисфункциональные кровотечения прогрессируют как результат нарушения высшей эндокринной регуляции функциональности яичников. Из-за нарушенного выброса фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов возможны сбои в ходе образования фолликулов и при овуляции. В яичнике могут проявляться такие процессы:

  • атрезия (невызревание фолликула);
  • персистенция (фолликул созревает без овуляции).

В обоих ситуациях наблюдается гиперэстрогения, на матку воздействуют эстрогены, а прогестерон не синтезируется из-за отсутствия желтого тела. Цикл нарушается, эндометрий с избыточной интенсивностью разрастается, а затем отторгается, из-за чего и возникает сильное кровотечение большой длительности.

На выраженность и длительность проявления симптома оказывают влияние факторы гемостаза, такие как активность фибринолиза, агрегационная фунцкия тромбоцитов, спастическая реакция сосудов. Эти факторы могут быть подвержены патологическим изменениям при дисфункциональных кровотечениях.

Кровотечение из матки может завершиться самостоятельно, но нередко проявляется снова. Главная задача коррекции — профилактика рецидива проявления симптома.

Гиперэстрогения, которая сопровождает дисфункциональные кровотечения, — фактор риска таких патологий, как аденокарцинома, миома, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, онкопатологии молочных желез.

У девочек

В ювенильном периоде данное состояние распространено больше, чем иные нарушения — оно составляют 20% случаев. Формирование корректной эндокринной регуляции в этом периоде нарушается из-за воздействия таких факторов:


  • физическое травмирование;
  • психоэмоциональные нарушения;
  • неблагоприятные бытовые условия;
  • переутомление;
  • недостаточное поступление в организм витаминов;
  • дисфункциональность коркового слоя надпочечников;
  • дисфункциональность щитовидки;
  • инфекционные патологии (корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш, эпидемический паротит);
  • острые заболевания дыхательной системы;
  • хронический тонзиллит;
  • сложное течение беременности и родоразрешения у матери.

В ходе диагностического поиска врач учитывает:

  • Анамнестические данные (дата начала первой менструации и последних месячных, момент начала кровотечения).
  • Развитие вторичных признаков пола, особенности физического состояния, костный возраст.
  • Концентрацию гемоглобина, уровни свертывающих факторов крови, показатели коагулограммы.
  • Концентрации гормональных веществ в крови (пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон).
  • Заключения врачей: гинеколога, эндокринолога, невролога и других по необходимости.
  • Результаты ультразвукового изучения органов малого таза.
  • Состояние гипоталамуса и гипофиза как высшего звена эндокринной системы, которое устанавливается по результатам рентгенографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, томографии мозга.
  • Результаты ультразвукового исследования надпочечников.
  • Результаты ультразвукового исследования щитовидки.
  • Результаты ультразвукового контроля овуляции для визуализации персистирующих и атретических фолликулов.

В коррекции маточных кровотечений основная цель — гемостатические мероприятия. Далее принимаются меры для предупреждения повтора кровотечения и стабилизации цикличности менструаций. В гинекологии существуют как консервативные, так и оперативные методики остановки кровотечения. Выбор какой-либо из них зависит от результатов диагностики и объема потерянной крови.

При средней выраженности немии, если показатель гемоглобина больше 100 г/л, назначаются симптоматические лекарства для остановки кровотечения (этамзилат, менадион, аминокапроновая кислота, аскорутин) и сокращения матки (окситоцин). При неэффективности этих мер используются прогестероновые медикаменты (норэтистерон, левонгестрел, этинилэстрадиол). Прекращение выделений кровянистого характера чаще наступает спустя 5-6 суток после завершения курса применения медикаментов.

В случае выраженной анемии, если показатель гемоглобина меньше 70 г/л, присутствуют такие клинические проявления, как слабость, обмороки, головокружение, рационально осуществление гистероскопии с диагностической чисткой и дальнейшее изучение биоматериала. Выскабливание матки при кровотечении не осуществляется, если присутствует нарушенная функциональность свертывающей системы крови.


Одномоментно с гемостатическими мерами реализуется и противоанемическая терапия, которая включает назначение железосодержащих средств, витаминов B6, B12, P, C, фолиевой кислоты, переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.

В целях предупреждения рецидивирования назначаются гестагены в небольшой дозировке (дезогестрел, гестоден, норэтистерон, дигидростерон и другие). Также в предупредительных целях рекомендуются закаливание, корректная организация питания, санация очагов хронической инфекции. Своевременные терапевтические и профилактические меры позволяют восстановить функциональность женской половой сферы.

У женщин

В детородном возрасте дисфункциональные кровотечения встречаются в 4-5% всех патологий женской репродуктивной системы. Развитию этого состояния способствуют такие факторы:

  • психоэмоциональные нарушения (переутомление, стрессы);
  • перемена климатических условий;
  • действие профессиональных вредностей;
  • инфекционные заболевания;
  • интоксикации;
  • прием некоторых лекарств;
  • аборты.

В ходе диагностического поиска необходимо исключать органические патологии (опухолевые заболевания, травмы, эндометриоз, внематочная беременность, выкидыш), заболевания кроветворной системы, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

В целях диагностики проводят сбор анамнестических данных, осмотр в гинекологическом кресле, гистероскопию и чистку с дальнейшим изучением полученного биоматериала. Если целесообразно, назначаются дополнительные диагностические методики.


Коррекция при дисфункциональных кровотечениях в этом периоде зависит от данных изучения биоматериала. При повторе кровотечения назначаются негормональные и гормональные гемостатические меры. Далее назначаются гормональные препараты для восстановления цикличности менструаций.

Неспецифическая коррекция кровотечения заключается в стабилизации психоэмоционального состояния, терапии фоновых патологий, снятии интоксикации. В этих целях назначаются сеансы психотерапии, витаминно-минеральные комплексы, седативные медикаменты. Для коррекции анемии назначается прием железосодержащих медикаментов.

Неверно подобранная тактика терапия может привести к рецидивированию дисфункциональных маточных кровотечений.

При климаксе

Пременопаузальные кровотечения составляют 15% случаев от всех нарушений гинекологической сферы во время климакса. С течением возраста наблюдается понижение количества гонадотропных гормонов, вырабатываемых в гипофизе, нарушается регулярность их выброса.

Как результат — сбивается цикл, потому что нарушены процессы образования фолликулов, овуляции, формирования желтого тела. Из-за недостатка прогестерона развиваются гиперэстрогения и гиперпластические изменения эндометриальных тканей. Маточные кровотечения в период климакса в трети ситуаций прогрессируют на фоне климактерического синдрома.


Самая важная составляющая диагностического поиска — целесообразность дифференцирования маточных кровотечений от менструальных, какие в этом возрасте отличаются нерегулярным характером и имеют форму метроррагий. В целях исключения провокаторов, спровоцировавших маточное кровотечение, гистероскопия проводится два раза: до чистки и после.

После чистки осмотр маточной полости может помочь определить эндометриоз, миомы малого размера субмукозной локализации, полипы. В нечастых ситуациях провокатором кровотечения является гормонопродуцирующая опухоль яичника, какая выявляется при ультразвуковом исследовании или томографии. Перечень диагностических мер назначает врач исходя из особенностей клинического случая.

Коррекция дисфункциональных кровотечений в период климакса заключается в подавляющем воздействии на менструальную и гормональную функции, то есть в провокации менопаузального периода. Кровотечение останавливают только оперативным способом, прибегая к лечебно-диагностической чистке и гистероскопии.

Тактика выжидания и консервативные гемостатические меры, особенно гормональные, в ситуации кровотечений климактерического периода ошибочны. В некоторых клинических ситуациях рациональны криодеструкция или гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки.

Выскабливание

Чистка полости матки осуществляется не только при маточных кровотечениях разнообразной этиологии, но и в иных клинических ситуациях. В перечень патологий, оперативным способом коррекции каких является гинекологическая чистка, входят:

  • гиперпластические изменения эндометрия;
  • полипы;
  • эндометрит;
  • замершая беременность;
  • внематочная локализация беременности в области цервикса;
  • остатки плаценты и плодных оболочек;
  • спаечный процесс в теле матки, затрудняющий зачатие и развитие беременности.

Подготовка

Чаще чистка осуществляется перед менструацией — в это время цервикс  отличается податливостью к раскрытию. До выскабливания требуется сдать такие анализы:

  • общеклиническое исследование крови;
  • общеклиническое исследование мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
  • гинекологический мазок.

Также требуется снять электрокардиограмму. За несколько суток до выскабливания прекращают спринцевания, применение медикаментов для интравагинального введения, отказываются от половой активности.

Методика

Чистка проводится натощак, в стационарном отделении. Пациентка должна принести с собой сменное белье, прокладки, сорочку. Чистку осуществляют в малой операционной на столе, который оснащен ножками. Наркоз вводится внутривенно.

Ход выскабливания предполагает такие этапы:

  • Введение зеркала во влагалище.
  • Фиксация шейки.
  • Измерение внутреннего размера маточной полости.
  • Расширение шеечного канала до размеров маленькой кюретки.

  • При необходимости — введение гистероскопа для осмотра маточных стенок.
  • Удаление верхнего эндометриального слоя при помощи кюретки, сбор биоматериала для исследования.
  • Введение гистероскопа для осмотра результата, при необходимости — повторное введение кюретки.
  • Снятие щипцов с цервикса, обработка наружного зева и влагалища антисептическим составом.
  • Далее на живот пациентке кладут грелку со льдом и отправляют в палату.

Альтернативой выскабливанию в некоторых клинических ситуациях является вакуумная аспирация. Она позволяет удалить без травмирования окружающих тканей остатки плаценты и плодного яйца, замершую беременность, гематометру, а также остановить кровотечение.

В ходе этого вмешательства сначала расширяют цервикс, после в матку вводят наконечник аспиратора. Он создает вакуум и вбирает патологическое образование без повреждения слизистой.

Реабилитация

Ткани, полученные из цервикса и из матки, отправляют на гистологическое исследование. Спустя две недели после выскабливания проводится контрольное ультразвуковое исследование. Если оно выявляет, что удалены не все ткани, то назначается повторная чистка. В целях профилактики инфекционно-воспалительного процесса назначается курс антибиотических препаратов, также рационален прием анальгетиков для устранения болевого синдрома в животе.

В первые часы после оперативного вмешательства наблюдается обильное выделение крови со сгустками, которое становится менее выраженным через несколько часов. По истечению суток наблюдаются только мажущие выделения, какие могут сохраняться до 7-10 суток.


Две недели после выскабливания нужно отказываться от половой активности, спринцеваний, применения тампонов, купания в ванне, бассейнах, открытых водоемах, визитов в бани и сауны, применения медикаментов на основе ацетилсалициловой кислоты. По завершению двух недель следует посетить врача для контроля состояния.

Менструальное кровотечение после чистки наступает с некоторой задержкой. Но если месячных нет спустя 2 месяца после чистки, требуется без промедления обратиться к врачу. Планировать зачатие после выскабливания рекомендуется не ранее, чем через два месяца, оптимально — спустя полгода.

Осложнения

В перечень отрицательных последствий, какие могут проявиться после чистки, входят:

  • Перфорация матки. Небольшие перфорации затягиваются самостоятельно, большие — ушиваются.
  • Надрыв шейки. Может потребовать накладывания швов.
  • Воспалительный процесс. Требует назначения антибиотических медикаментов.
  • Гематометра. Матка после чистки кровоточит. Если цервикс закрывается, то кровь не покидает матку, формируются сгустки, прогрессирует воспалительный процесс и дают о себе знать интенсивные боли.
  • Избыточная чистка. Если удален толстый слой ткани, то могли быть затронуты ростковые клетки, что нельзя исправить, и это может стать провокатором бесплодия.

Перечисленные осложнения чаще всего являются следствием нарушения тактики осуществления выскабливания.

Чистка матки при кровотечении и других патологиях репродуктивной системы — важное оперативное вмешательство, которое назначается специалистом в случае отсутствия противопоказаний. Выскабливание требует дальнейшего наблюдения за пациенткой и соблюдения ею всех врачебных рекомендаций.

uterus2.ru

Показания

Гинекологическая чистка может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить ткани для гистологического исследования, или же в лечебных, когда удаляется патологическое образование.

Выскабливание – это оперативные метод лечения массы патологий, в числе которых:

  • полипы эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия;
  • маточное кровотечение различной природы;
  • эндометрит — воспаление матки, аденомиоз;
  • замершая беременность, внематочная беременность в области шейки матки, остатки плодных оболочек, плаценты (плацентарный полип);
  • спайки в теле матки, препятствующие наступлению беременности.

Подготовка

Чаще всего чистку проводят перед месячными — в это время шейка матки податлива к раскрытию.

Перед операцией сдются необходимые анализы;кюретка инструменты

  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи и крови;
  • ЭКГ;
  • анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • мазок из влагалища.

За несколько дней до чистки прекратите спринцевания, применение вагинальных препаратов, откажитесь от половых контактов.

Как делают

В назначенный день следует приходить в стационар натощак. Принесити с собой гигиенические прокладки, сменное белье, рубашку.

Процедура проводится в малой операционной на столе с ножками, как в гинекологическом кресле. Анестезиолог делает внутривенный укол, после которого наступает наркоз на 15-30 минут. Современный наркоз не вызывает галлюцинаций: наступает обычный сон без сновидений. Естественно, во время операции боль не почувствуется.

Операция выполняется следующим образом:

  • во влагалище вводится зеркало;
  • шейка фиксируется специальными щипцами;
  • специальным жезлом измеряется внутренний размер полости матки;
  • при помощи расширителей — набора металлических палочек разной толщины — расширяется канал шейки матки до размера маленькой кюретки (инструмент, похожий на заточенную ложечку);
  • выскабливается слизистая шейки матки, материал для анализа собирается в отдельную емкость;
  • если это необходимо, в матку вводится гистероскоп — тоненькая трубочка с камерой, проводится осмотр стенок;
  • кюреткой удаляется верхний слой эндометрия, материал собирается для анализа;
  • вводится гистероскоп для осмотра результата, если удалили не все, вновь используют кюретку;
  • снимают щипцы с шейки, обрабатывают наружный зев и влагалище антисептиком, на живот кладут лед;
  • переводят пациентку в палату, в которой необходимо пробыть несколько часов для полной уверенности в отсутствии развития острых осложнений.

Видео: Проведение лечебного выскабливания полости матки (кюретажа)

В отличие от кюретажа, при вакуумной аспирации существует возможность без травмирования окружающих тканей удалить:

  • остатки плодного яйца или плаценты;
  • замершую беременность;
  • гематометру;
  • остановить дисфункциональное маточное кровотечение.

Во время операции после расширения шейки в матку вводится наконечник шприца-аспиратора, который создает вакуум вокруг образования и втягивает его в себя, не повреждая слизистой. В этом и есть главное отличие вакуумной чистки от выскабливания кюреткой.

Обследование и лечение после выскабливания

Ткани, удаленные с поверхности матки и шейки, собираются в отдельные баночки и отправляются на гистологию. Там изучается строение клеток и определяется их природа для выявления онкологии. Результат анализа будет готов дней через 10-15.

Через 2 недели после чистки врач может порекомендовать пройти контрольное УЗИ, на котором будет видно, все ли удалось удалить. По его результатам может быть назначена повторная чистка.матка плод инструменты

Из медикаментов после процедуры назначают короткий курс антибиотиков для профилактики воспаления и болеутоляющее от болей в животе.

Восстановление

Первые часы после операции будет обильное выделение крови со сгустками. Спустя несколько часов выделения станут менее обильными, через сутки станут мажущими, а наблюдаться будут примерно до 7-10 дней. Если они прекратятся раньше и одновременно появится сильная тянущая боль внизу живота, обязательно свяжитесь с гинекологом — это может оказаться признаком гематометры. Легкая тянущая боль как при месячных на фоне остаточных выделений не является патологией.

Первые 10-15 дней после операции нужно воздержаться от:

  • половых контактов;
  • использования тампонов;
  • спринцеваний;
  • посещения сауны, купания в водоеме, бассейне, ванне;
  • приема препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.

Дней через 10-14 не забудьте посетить врача: в это время будет готова гистология, по результатам которой может быть назначено дополнительное лечение.

Менструация после чистки обычно приходит с задержкой на несколько дней. Если спустя 2 месяца месячные не начались, обязательно обратитесь к врачу.

Планировать беременность после выскабливания можно уже спустя несколько недель, однако с зачатием лучше потерпеть пару месяцев: за это время вы успеете пролечиться, а матка и шейка полностью восстановятся.

Возможные осложнения после выскабливания

Переносится выскабливание достаточно легко, если попадаете к хорошему анестезиологу и аккуратному гинекологу. Лишь в единичных случаях возникают осложнения.

  • Перфорация матки. Проткнуть матку могут любым расширителями или зондом из-за того, что не открывается шейка либо ткани матки рыхлые. Мелкие перфорации затягиваются сами, а крупные зашивают;
  • Надрыв шейки матки. Шейка может быть дряблой, потому щипцы при натяжении иногда соскальзывают, травмируя ткани. Мелкие надрывы заживают самостоятельно, на крупные накладывают швы;
  • Воспаление матки. Воспаление начинается, если операцию делают на фоне воспаления, нарушают требования антисептики, не прописывают антибиотики. Для лечения назначают курс антибиотиков.
  • Гематометра. После выскабливания матка кровоточит. Если шейка внезапно закрывается (тугая шейка), кровь не может покинуть матку, образует сгустки — появляются воспаление и сильные боли.
  • Избыточное выскабливание. Если врач выскабливает толстый слой ткани, могут повредиться ростковые клетки. В этом случае слизистая не вырастает. Состояние не корректируется и грозит бесплодием.

Если процедура проводится аккуратно и правильно, осложнения не возникают.

Сделать выскабливание в Москвеврвч пациентка операционная

  1. Многопрофильный медицинский центр  «СМ-Клиника»: метро Войковская, ул. Клары Цеткин 33/28. Стоимость — 15000 руб;
  2. Многопрофильный медицинский центр «Дельтаклиник»: станция метро Курская, пер. Наставнический 6 или 2-й Сыромятнический переулок 11. Цена — 10000 руб;
  3. Многопрофильный медицинский центр «Бест Клиник»: метро Красносельская, ул. Нижняя Красноселькая 15/17. Цена — 12100 руб;
  4. Многопрофильный медицинский центр НИАРМЕДИК: станция метро Полежаевская, пр. Маршала Жукова 38/1. Стоимость РДВ — 5900 руб.

www.ginomedic.ru

Показания  

Для того чтобы понять в каких случаях назначается чистка матки, следует определить ее вид. Всего существует два вида выскабливания – диагностическое и лечебное.

Лечебная чистка назначается в следующих ситуациях:

  • при хирургическом гемостазе (обильное и длительное кровотечение);
  • при обнаружении остатков плаценты в матке после родов;
  • в результате скопления и застоя сгустков крови в полости матки;
  • при гиперплазии и полипах эндометрия, нередко назначается медицинская чистка;
  • аборт по медицинским показаниям, например, при патологии плода или замершей беременности;
  • после выкидыша;
  • в случае обнаружения остатков плода в результате плохо проведенного аборта;
  • при спайках и различных сращениях в полости матки.

Диагностическая чистка полости матки проводится в следующих случаях:

  • при сложностях с наступлением беременности;
  • женском бесплодии;
  • при слишком длительных и обильных менструациях;
  • при подозрении на злокачественные опухоли в полости матки;
  • при нерегулярных менструациях, постоянных кровянистых выделениях, межменструальных кровотечениях;
  • обнаружение на ультразвуковом исследовании изменений эндометрия тоже становится показанием для диагностического выскабливания;
  • миома матки.

Как проводится  

После проведения всех необходимых обследований и сбора анализов, гинеколог устанавливает необходимость проведения процедуры.

Чистка в гинекологии

Сама чистка проходит в основном под общей (реже местной) анестезией, пациентка при этом не испытывает никаких неприятных или болезненных ощущений.

В начале процедуры специалист максимально расширяет шейку матки при помощи гинекологических инструментов. После достижения необходимого раскрытия, при помощи кюретки, имеющей форму ложечки, врач выскабливает маточные стенки.

Ткани, которые были иссечены из полости матки, собираются для дальнейших микроскопических исследований.

Альтернатива процедуре

Несмотря на то что гинекологическое выскабливание является наиболее действенным методом борьбы со многими заболеваниями и патологиями, операция может нести определенный риск для здоровья женщины. Поэтому на сегодняшний день большинство врачей обращаются к данному методу только в крайних случаях, предпочитая заменять его альтернативными способами.

Несомненно, при таких патологических состояниях в гинекологии, как самопроизвольный аборт – выскабливание единственно приемлемый метод лечения. А, например, в случае кровотечения, намного безопаснее и дешевле провести биопсию эндометрия, вместо сложной и дорогой чистки.

Биопсия эндометрия проводится прямо в кресле гинеколога, вмешательство, которому подвергается пациентка, минимально. Не требуется при проведении и анестезия, что, несомненно, более положительно скажется на здоровье.

В случае же неэффективного проведения альтернативных методов, приходится проводить гинекологическую чистку матки.

Осложнения

Чистка в гинекологииПосле проведения операции, достаточно редко, но, возможно, появление ряда осложнений.

  • Перфорация (надрыв матки). В ходе оперативного вмешательства медицинские инструменты могут повредить стенки матки. Особенно крупные повреждения требуют наложения швов.
  • Гематометра. Скопления сгустков крови в результате спазмирования шейки матки, может привести к инфекции. Такое состояние требует дополнительного лечения.
  • Воспаление полости матки. Считается, что к данному осложнению приводит недостаточное соблюдение санитарных норм. Основным симптомом воспаления является повышенная температура тела после процедуры. Состояние снимается приемом антибиотиков.
  • Повреждение слоя эндометрия. Достаточно опасное осложнение, тяжело поддающееся лечению. Нередко поврежденный в результате выскабливания эндометрий восстановить не удается.
  • Надрывы шейки матки. Причиной надрыва зачастую становятся соскочившие гинекологические щипцы. Особенно крупные надрывы ушиваются, небольшие затягиваются самостоятельно в течение нескольких недель после операции.
  • Плохая чистка. Образования, которые нуждались в удалении, были не полностью выскоблены или появились снова. Такое состояние, к сожалению, требует повторной чистки.

Признаки 

При появлении следующих симптомов, после проведенной гинекологической процедуры, следует незамедлительно обратиться к врачу. К признакам осложнений относятся:

  • сильные боли в животе, которые тяжело снимаются обезболивающими препаратами;
  • тошнота и головокружения;
  • кровотечение;
  • слабость, обмороки;
  • неприятные, гнилистые или слишком обильные выделения.

Для быстрого восстановления, а также в качестве профилактики воспалений, после гинекологической чистки назначается прием антибиотиков. С целью предупреждения маточных кровотечений может назначаться курс Окситоцина в виде инъекций.

В течение двух недель, после хирургического вмешательства, следует соблюдать элементарные меры предосторожности: исключить тяжелые физические нагрузки, использование тампонов, спринцевания и занятия сексом.

ginekola.ru

Маточные кровотечения: причины

Причиной такого рода нарушения у женщин в области половой сферы являются:

  • гинекологические заболевания различного рода;
  • патологическое отклонение в связи с беременностью;
  • отклонения после родов;
  • воздействие на половые органы механических травм;
  • сильные нарушения в работе кроветворной системы организма.

Что делать?

При маточной дисфункции опасно игнорировать симптомы и затягивать время. В первую очередь женщина должна обратить внимание и забить тревогу, если:

  • кровотечение появилось в середине менструального цикла;
  • выделения носят обильный характер и продолжаются более 7 дней;
  • имеется сильная слабость, утомляемость, хроническое недомогание;
  • имеются боли в виде спазмов внизу живота, отдающих в поясничный отдел;
  • наличие пониженного гемоглобина без конкретных причин.

При наличии данных симптомов врач назначает комплекс мероприятий, в зависимости от состояния пациентки. Главная задача состоит в том, чтобы остановить кровопотерю и не допустить наступления тяжелых последствий. Затем уже выявляется конкретная причина, послужившая такой патологии. Наиболее простым является медикаментозный метод лечения, но он применяется в несложных случаях. В ряде случаев женщине требуется чистка матки при кровотечении во избежание тяжелых последствий вплоть до смертельного исхода.

Диагностика заболевания

При осмотре специалист должен выявить психосоматическое состояние пациентки, имеются ли в роду наследственные заболевание такого рода, каковы ее условия работы и жизни в целом, а также уровень физической нагрузки в последнее время. Для назначения грамотного лечения врачом проводится обследование больного, привлекаются более узкие специалисты для получения полной картины о состоянии здоровья и выявления причины возникновения данного недуга.

Ряд процедур, проводимых при диагностике

Для того чтобы определить точную причину заболевания, гинекологом проводятся следующие мероприятия:

  • Осмотр полости влагалища гинекологом.
  • Взятие мазков из мочеиспускательного канала и влагалища для микроскопического исследования биоматериала на флору.
  • Визуальное обследование путем кольпоскопии шейки матки на наличие новообразований.
  • Взятие биопсии тканей при наличии эрозии в шейки матки.
  • Обследование эндометрия матки посредством УЗИ, рентгенографии.
  • При необходимости проводят чистку матки при кровотечении для изучения тканей эндометрия.
  • Забор крови для проведения анализа для выявления на момент обращения гормонального статуса пациентки.

Лечение заболевания

Учитывая диагностические исследования, врачом подбирается оптимальное лечение. Подход к лечению должен основываться на устранении дисфункциональных отклонений и полном восстановлении работы половой системы пациентки.

Менструальная функция в организме женщины является важным проявлением полноценной работы организма в целом. Для налаживания работы женских репродуктивных органов врачом могут быть назначены:

  • симптоматические кровоостанавливающие препараты;
  • гормональная лекарственная терапия;
  • витаминные комплексы;
  • курсы ароматерапии и физеопроцедуры;
  • иглорефлексотерапия;
  • курс герудотерапии;
  • хирургическое воздействие – чистка матки при кровотечениях с целью взятия биопсии для гистологического исследования.

При назначении гормональной лекарственной терапии пациентке следует запастись терпением. Такая терапия обычно проводится в течении длительного времени (до 3-х месяцев). Затем делается перерыв и проводится дополнительное обследование, которое и поможет оценить эффективность лечения.

Самолечение опасно

Абсолютно любое маточное кровотечение нельзя пытаться лечить самостоятельно, оно требует обращения к врачу. Только профессионал способен выявить причину недуга и наиболее грамотно выстроить стратегию лечения. Гинеколог берет во внимание анализы, результаты УЗИ, результаты осмотра, рекомендации других узких специалистов.

Если сильное кровотечение после чистки матки не останавливается в течение первых 2-3 часов после операции, то врачом принимаются меры по его прекращению. Поэтому важно первые 5 часов после процедуры находиться в медицинском учреждении.

Важно знать, что игнорирование симптомов, несвоевременное лечение может спровоцировать появление раковых заболеваний.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства

Женщины в период менопаузы часто подвергаются выскабливанию полости матки для проверки на онкологические заболевания. Этой процедуре подвержены и молодые девушки, у которых имеются показания.

Стоит ли делать чистку матки при кровотечении? Однозначно ответить нельзя, этим вопросом должен заниматься грамотный врач. Процедуру назначают в том случае, если ранее опробованные методы лечения не помогли окончательно избавиться от недуга. Причиной заболевания у молодых девушек обычно становится внутренний эндометриоз, который устраняется путем выскабливания. После проведения данной манипуляции пациентам назначаются медикаменты для того, чтобы предотвратить рецидивы. Если врачом-гинекологом принято решение о назначении пациентке процедуры выскабливания, то не стоит бросаться в панику. К сожалению, часто только хирургическое вмешательство позволяет вылечить гинекологические заболевания.

Процедура выскабливания матки: особенности и нюансы

Многие, кому предстоит процедура, задаются вопросами о том, сколько идет кровотечение после чистки матки, каковы последствия и т. д. Выскабливание матки является гинекологической процедурой, которую совершают при помощи специальных инструментов или вакуумной системы. Целью ее проведения является не только удаление в слизистой матке верхнего слоя, но и взятие образцов для проведения гистологии. В настоящее время в комплексе с этой манипуляцией проводят гистероскопию – осмотр полости матки. Это дает возможность увидеть незатронутые участки и провести процедуру более тщательно.

Бывают случаи, когда необходимо провести экстренную чистку матки при кровотечении, угрожающем жизни человека. Наряду с экстренными случаями бывают и плановые операции. В плановом порядке принято проводить подобное хирургическое вмешательство перед началом менструации. Так делают, чтобы чистка полости матки совпала с отторжением слизистой по физиологическим причинам. Но в том случае, если операция проводится по удалению полипа, ее следует назначать сразу после менструации, тогда эндометрий будет наиболее тонким, и врач сможет увидеть наиболее точное положение полипа.

Когда лучше проводить процедуру

Проведение выскабливания в начале или середине цикла приведет к таким осложнениям, как длительное кровотечение. Такая реакция организма обуславливается тем, что рост фолликулов в яичниках происходит одновременно с ростом слизистой матки. Соответственно, при удалении слизистой полости матки намного раньше положенного срока, создаваемый яичниками гормональный фон вступает в противоречие с тем, что слизистая отсутствует, и не дает ей полноценно вырасти. Гормональный фон придет в норму только после того, как синхронизация между слизистой матки и яичниками вновь наступит.

Почему, по отзывам, чистку матки при кровотечении лучше не производить без наличия показаний? Все просто: полученный в этом случае соскоб будет почти не информативным, потому что слизистая оболочки в этот период претерпевает некротические изменения.

Как проходит выскабливание матки

Данную хирургическую манипуляцию проводят пациентке на гинекологическом кресле. Как делают чистку матки при кровотечении? Сам по себе процесс довольно болезненный, поэтому проводят его чаще всего под общим наркозом. Длительность операции составляет в среднем 30 минут. Без наркоза выскабливание делают только в индивидуальных случаях, например после родов. Шейка матки в этот момент сама по себе расширена.

Сейчас врачи-анестезиологи сошлись во мнении, что наиболее подходящим в этом случае является наркоз, который погружает пациента в неглубокий сон. При таком наркозе боль при проведении манипуляций будет отсутствовать, а по завершении человек быстро придет в чувства.

Процедуру начинают с введения во влагалище расширителя, что позволяет расправить стенки и увидеть шейку матки. Далее врачу необходимо провести расширение шейки матки. С помощью специального инструмента врач удерживает ее и вводит в ее канал зонд.

Когда врач добился достаточного расширения шейки, он проводит гистероскопию, которая позволяет более точно увидеть состояние слизистой оболочки матки. Далее гинеколог проводит выскабливание с помощью специальных инструментов. В общем вся процедура занимает около 40 минут.

Почему к выбору клиники и врача стоит подойти серьезно

Цена чистки матки при кровотечении в Москве составляет в среднем от 7 до 30 тысяч. Все зависит от клиники и опытности врача. По возможности данное хирургическое вмешательство стоит проводить только в проверенной клинике у опытного доктора. Связано это с тем, что если непрофессионально провести эту операцию, то придется делать ее еще раз.

Особенности послеоперационного периода

После проведения процедуры выскабливания слизистой оболочки происходит сокращение матки. Физиологически этот процесс помогает остановить кровотечение после чистки матки. При плановом грамотном проведении хирургического вмешательства полное восстановление функций женских половых органов происходит так же быстро, как при обычной менструации.

Сразу же после процедуры пациентка может чувствовать общее недомогание, сонливость, слабость, головную боль – все это не что иное, как последствия перенесенного наркоза. В первые часы будут наблюдаться выделения из влагалища сгустков крови.

У некоторых послеоперационный период характеризуется такими симптомами, как:

  • Сильная боль внизу живота, в пояснице. Эта боль может длиться как несколько часов, так и несколько дней. Она по ощущениям напоминает болевые ощущения во время месячных. При подобных жалобах пациентке советуют принять обезболивающее средство.
  • Кровянистые обильные выделения. Это явление является нормой, если оно продолжается не больше 10 дней. Если они, наоборот, быстро закончились, то это не очень хороший знак, который говорит о том, что произошел спазм шейки матки, что приводит к скоплению сгустков крови в ее полости.

Результаты и последствия чистки матки при кровотечении — это нормализация гормонального фона женского организма и восстановление менструального цикла.

После чистки менструация у женщины обычно наступает с задержкой в 4-5 недель. Это абсолютно нормально, поводов для беспокойства быть не должно. Если месячные не наступают в течение 2, максимум 3 месяцев, то необходимо посетить гинеколога.

Возможные осложнения после хирургической манипуляции

Если сделали чистку матки, должно ли идти кровотечение? Да, конечно, это абсолютно нормальное явление, но важно понимать, что если оно очень обильное и продолжительное, то следует обязательно обратиться в медучреждение за помощью. Ведь большая кровопотеря может привести к последствиям очень нехорошим, вплоть до летального исхода.

Чистка матки при кровотечении увеличивает шансы проникновения в организм инфекции, которая часто вызывает эндометрит. При возможности доктор прописывает пропить курс антибиотиков.

Еще одним довольно неприятным осложнением является гематометра. Она представляет собой сгустки крови, скопившиеся в полости матки. Спазм шейки матки является причиной возникновения такого недуга. Во избежание подобного врач назначает лекарственные средства группы спазмолитиков.

Редким, но очень неприятным осложнением является перфорация (разрыв) стенок органа. Травмирование матки возможно вследствие неграмотных, непрофессиональных действий врача, который переусердствовал при удалении эндометрия. При перфорации матки женщине требуется срочное оперативное вмешательство.

В крайне редких случаях у женщины снижается или вовсе пропадает способность к зачатию.

fb.ru

Описание процедуры

Если пациентке назначили чистку, ничего удивительного в этом нет. При выскабливании можно определить различные заболевания матки, убрать патологический процесс или остановить изнуряющее женщину кровотечение. Выскабливания бывает двух видов:

  • диагностическое;
  • лечебное.

Основной функцией матки служит вынашивание плода. Внутренний маточный слой называется эндометрием и представляет собой защитную слизистую оболочку. Ежемесячно в матке женщин репродуктивного возраста происходят циклические изменения. При этом эндометрий нарастает, готовясь к возможному оплодотворению яйцеклетки и ее закреплению. Если беременность не наступает, то клетки эндометрия отторгаются, сопровождаясь менструацией.

Чистка матки для организма выглядит, как искусственно вызванная менструация. Для этого с помощью медицинского инструментария или вакуумной системы удаляется самый верхний маточный слой.

При правильно произведенном выскабливании удаляется лишь функциональный маточный слой, который быстро восстанавливается. Базальный маточный слой при этом не затрагивается.

После чистки в матке остается слой эндометрия (ростковый), который быстро разрастается и восстанавливается. Восстановление после чистки происходит в сроки, обычные для месячного цикла.

Полученные при выскабливании ткани отсылают на исследование.

С какой целью проводят выскабливание

Обычно маточное выскабливание производится по причинам:

  • для гистологического исследования и уточнения предполагаемого диагноза;
  • для удаления патологий в полости или шейке матки.

В каких же случаях чистка бывает с диагностической целью, а в каких ее производят для лечения?

Диагностическое выскабливание производят при:

  • образованиях на шейке матки;
  • длительных месячных со сгустками, или кровотечениях вне цикла;
  • бесплодии неясной причины;
  • перед операциями в маточной полости;
  • подозрении на онкологические процессы;
  • после изменений слизистой, подтвержденных на УЗИ и не исчезнувших после месячных.

Выскабливание с лечебной целью может производиться в ситуациях:

  • полипов на слизистой матки, которые не исчезают после медикаментозного лечения;
  • гиперплазии (чрезмерном разрастании эндометрия) эндометрия (единственный метод лечения);
  • маточных кровотечений (при различных причинах, в т.ч. и при невыясненных);
  • неполного прерывания беременности;
  • воспалений после аборта или после самопроизвольных выкидышей;
  • рассечениях при сращениях маточных стенок;
  • лечении эндометрита.

строение матки

Противопоказания

Для любого оперативного вмешательства существуют общие противопоказания в виде инфекционных недугов с высокой температурой, воспалений острого течения, тяжелых общих недугах.

Выскабливание также не производят при некоторых гинекологических заболеваниях или состояниях:

  • нормальной беременности;
  • внематочной беременности;
  • пороках развития или инфекционных процессах матки;
  • деформирующих опухолях;
  • менее 6 месяцев после прерывания беременности.

О возможности проведения выскабливания женщине всегда решает врач.

Виды выскабливания

Обычно используются два основных вида выскабливания:

  • Раздельное. При этом способе вначале выскабливается цервикальный канал, а затем уже и сама матка. Он позволяет легче провести правильную диагностику и часто сочетается с гистероскопией, когда в матку вводится оптический прибор. Этот метод делает процедуру безопасной и снижает риск осложнений
  • Обычный способ выскабливания с помощью хирургических инструментов. Такая манипуляция производится вслепую и может способствовать повреждению матки.
  • Вакуумная чистка. Это щадящий метод, сводящий до минимума травматизм при вмешательстве. Используется он как метод диагностики, лечения или при проведении аборта.

Когда проводят чистку

Нежелательно производить чистку параллельно с начавшимися месячными из-за малой информативности таких результатов исследования.

Выскабливание рекомендуется производить за несколько дней до менструации. Исключением является манипуляция с целью удаления полипа. В этом случае выскабливание проводят после месячных, когда эндометрий самый тонкий.

Также нежелательно производить чистку матки в начале или средине цикла из-за рыхлости ее слизистой и риска возникновения кровотечений.

При чистке в начале цикла или в его средине велика вероятность гормонального сбоя в организме женщины. Ведь рост слизистой матки происходит параллельно с ростом яичниковых фолликулов. Если в этот момент внезапно удалить слизистую матки, то работа яичников нарушается – наступает противоречие между маточным и яичниковым циклом.

боли после чистки матки

Как подготовиться к выскабливанию

Чистка матки может производиться по экстренным показаниям (например, при маточных кровотечениях). В таком случае подготовиться к данному вмешательству просто нет времени.

Если выскабливание производиться по плану, то подготовка к нему обязательна.

Перед выскабливанием женщине обычно назначаются анализы:

  • общего анализа крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • коагулограммы (оценке свертываемости крови);
  • на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
  • мазка из влагалища.

Для выскабливания женщина приходит натощак, сбрив волосы в промежности. Пациентке рекомендуют ограничить количество жидкости и взять с собой прокладки, тапочки, одноразовую пеленку, чистые х/б вещи (футболку, носки, халат).

Что ждет женщину при выскабливании

Конечно же, женщине важно заранее знать, к чему ей готовиться и что ее ждет в процессе чистки матки. Рассмотрим в общем, как производится выскабливание.

  1. Женщина заходит в операционную и располагается на столе, похожим на гинекологическое кресло.
  2. Анестезиолог уточняет возможные аллергические реакции пациентки и перенесенные заболевания.
  3. Женщине внутривенно вводят препараты для наркоза с кратковременным действием. После этого она засыпает и просыпается уже в палате. Никакой боли терпеть пациентке не придется. Кроме того, современные препараты не сопровождаются галлюцинациями или тяжелым выходом из наркоза.

Каким же манипуляциям подвергается пациентка при чистке?

  1. Перед операцией женщине вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки.
  2. Специальными щипцами «пулевками» гинеколог фиксирует шейку матки для обеспечения ее неподвижность в момент вмешательства.
  3. С помощью зонда специалист проникает в матку. Затем используются расширители для шейки матки до тех пор, пока она не начнет пропускать кюретку (инструмент для выскабливания). При этом ткани после соскоба помещают в специальную емкость.
  4. При использовании гистероскопа (прибора с камерой на конце) осматриваются все маточные стенки. Затем производится выскабливание. После процедуры гистероскоп вводится повторно для проверки результата. Именно благодаря гистероскопу удаляют различные патологические включения в матке (миоматозные узлы, полипы и др.) Обычно выскабливание длится не более 15-20 минут.
  5. После операции влагалище и шейка матки обрабатывается антисептиками. На живот женщине кладут лед для предупреждения кровотечения.

Женщину переводят в палату, где она находится несколько часов. После этого (или на следующий день) женщину нередко отпускают домой.

выскабливание

Возможные осложнения

Осложнения после чистки являются редкость. Для этого выскабливание должно производиться в медицинском учреждении квалифицированным специалистом.

Однако чистка является операцией и может иметь осложнения. Редкими, но возможными осложнениями при выскабливании, могут быть случаи:

  • обострений гинекологических воспалений;
  • сращений в тканях матки;
  • прокола матки хирургическими инструментами;
  • надрыва шейки;
  • повреждений слизистой;
  • оставлений в полости полипов, сращений или узлов, которые планировалось удалить;
  • гематометры (скопления крови в матке)

При аккуратном выполнении манипуляций осложнения почти всегда удается избежать. Незначительные повреждения тканей после чистки заживают сами. Лишь массивные повреждения шейки или матки требуют оперативного вмешательства. При появлении воспалений или гематометры используется медикаментозное лечение.

Серьезным осложнением чистки является слишком сильное снятие слизистой. Это состояние часто приводит к бесплодию из-за невозможности закрепления плодного яйца.

Вакуумная чистка матки

Использование вакуума сводит к минимуму осложнения при вмешательствах в полости матки.

Помимо диагностики и лечения гинекологических заболеваний (гематометра, кровотечения), вакуумное выскабливание очень часто производят при:

  • прерывании беременности;
  • неполном аборте;
  • удалении частей плодного яйца или плаценты;
  • замершей беременности.

Выскабливание при вакуумном методе производится специальными наконечниками и вакуумным насосом. При этом за счет отрицательного давления в матке патологические ткани из матки выводятся наружу.

Вакуумный способ является более безопасным и щадящим способом выскабливания. При этом минимален риск гормональных сбоев и повреждений матки или ее шейки.

Осложнения при вакууме крайне редки, однако случаются. Помимо обычных осложнений чистки, осложнением после вакуумного выскабливания является воздушная эмболия.

месячные после чистки матки

Поведение женщины после выскабливания

После выскабливания у женщины обычно наблюдаются мажущиеся выделения в течение нескольких дней, связанные с гормональной перестройкой в организме. Обычно менструация начинается через месяц и может немного отличаться от нормальной (быть короче, скуднее и др.)

Боли в животе естественны после чистки, и бояться этого не стоит. Обычно при боли внизу живота рекомендуют использовать обезболивающие препараты.

Женщине после чистки рекомендуется соблюдать ряд ограничений для профилактики осложнений:

  • Беречься от переохлаждений и физических нагрузок.
  • Избегать высоких температур (парилки, ванны, сауны).
  • Соблюдать гигиену половых органов.
  • Отказаться от секса на месяц.

Планировать беременность после чистки врачи советуют не ранее, чем через полгода, после осмотра у гинеколога.

Беременность сразу после выскабливания может закончиться невынашиванием плода или его внутриутробной гибелью.

В современных условиях больницы бояться чистки женщине абсолютно не стоит. Благодаря этому полезному методу можно определить и излечить многие гинекологические патологии. Осложнения при процедуре выскабливания крайне редки, а само вмешательство происходит безболезненно для пациентки.

borninvitro.ru

Чистка в гинекологииБольшинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться.

  • Что выскабливают (немного анатомии)?
  • Расшифровка названий
  • Зачем проводят выскабливания
  • Какая подготовка к выскабливанию
  • Как происходит выскабливание
  • Осложнения выскабливания
  • Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

  • раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
  • лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
  • выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

  • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
  • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
  • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

  • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
  • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
  • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
  • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
  • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
  • ЭКГ
  • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины, занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

  • Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
  • Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
  • Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
  • Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
  • Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией, то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

www.sovetginekologa.ru

Как проводят выскабливание?

Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки, который отторгается во время менструации.

Выскабливание проводится в операционном зале, на гинекологическом кресле.

Расширение шейки матки и выскабливание может быть очень болезненным и неприятным, поэтому эта процедура практически всегда проводится под наркозом, однако в некоторых случаях (например, сразу после родов, когда шейка матки расширена) выскабливание может быть проведено и без наркоза. В большинстве случаев в качестве наркоза при выскабливании используется внутривенная инъекция специальных лекарств, которые в течение нескольких секунд вводят женщину в состояние неглубокого сна и полностью устраняют болезненные ощущения и воспоминания о том, что происходило во время выскабливания.

Перед выскабливанием врач вводит во влагалище расширитель, который позволяет расправить стенки влагалища и делает видимой шейку матки.

Далее врач проводит расширение шейки матки – для этого он удерживает шейку матки специальным инструментом и вводит в канал шейки матки зонд с закругленным концом. Для того чтобы достичь достаточного расширения шейки матки, врач может вынуть первый зонд и заменить его другим, с чуть большим диаметром.

После достаточного расширения шейки матки врач может провести гистероскопию (осмотр внутренней поверхности матки с помощью специальной видеокамеры) или перейти непосредственно к выскабливанию.

Для проведения выскабливания используется специальный инструмент (кюретка) который напоминает небольшую ложку с длинной ручкой. Осторожными движениями кюретки врач соскабливает верхний слой слизистой матки и собирает полученные ткани в пробирку, которая затем будет отправлена в лабораторию для гистологического анализа.

В целом, процедура расширения шейки матки и выскабливания может занять до 30-40 минут.

В большинстве случаев выскабливанию подвергается не только полость матки, но и канал шейки матки. Такая процедура носит название раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Сначала выскабливанию подвергается канал шейки матки (выскабливание цервикального канала), а затем проводится выскабливание полости матки. Материалы, полученные от выскабливания шейки матки и полости матки собираются отдельно и далее подвергаются гистологическому исследованию как отдельные образцы.

www.sitemedical.ru

Определение

Вакуумная чистка проводится с целью удаления из полости матки всего ее содержимого. Вмешательство производится с помощью особого аппарата, рабочая часть которого вводится в матку через шейку. Затем врач управляет аппаратом, и создает вакуум. Под действием отрицательного давления все патологическое содержимое полости оказывается в трубке аппарата. После этого вакуум нарушается, и аппарат вместе со всем, попавшим в него патологическим содержимым, удаляется из шейки матки.

Такой метод считается многофункциональным, ведь одинаково эффективен вне зависимости от того, что именно следует удалить из матки (это могут быть как, например, продукты гестации, так и патологическое содержимое, образовавшееся в результате какого-либо заболевания). Эффективность подхода достаточно высока – он позволяет качественно очистить матку от посторонних включений.

Но при всем этом он считается достаточно щадящим по сравнению, например, с выскабливанием. Кроме того, у данного метода меньше возможных последствий и осложнений, в частности, низка вероятность травматизации даже при выполнении вслепую.

Такую процедуру назначают достаточно часто по сравнению с выскабливанием как раз по причине  малой травматизации. Но ее существенный минус заключается в том, что извлеченные таким способом ткани нельзя использовать в дальнейшем с целью исследования. При выскабливании создание препарата для изучения в лаборатории из извлеченных тканей возможно.

Чистка в гинекологии

Показания

В каких же случаях назначается данная процедура и почему она необходима при некоторых диагнозах? В большинстве случаев к данному методу приходится прибегать при следующих диагнозах:

  • Гематометра – накопление в полости матки крови, которая не может ее покинуть по тем или иным причинам;
  • Прерывание беременности по желанию женщины;
  • Дополнительная чистка с целью удаления продуктов гестации, оставшихся после медикаментозного или хирургического аборта (так как эти процессы достаточно сложное четко контролировать, то в полости могут остаться оболочки плодного яйца или т. п.);
  • Также чистка проводится в результате самопроизвольного аборта (выкидыша), так как при нем тоже часто остаются продукты гестации в полости матки;
  • Иногда части плаценты могут оставаться и после родов в срок, в этом случае также применяется чистка;
  • При замерших беременностях и патологиях их протекания также используют такую процедуру;
  • В диагностических целях используется для исследования биоценоза полости матки;
  • Сильное маточное кровотечение и другие нежелательные состояния;
  • При эндометриозе процедура показана для того, чтобы удалить чрезмерно разросшийся внутренний слизистый слой матки, так как он отторгается под действием отрицательного давления.

В некоторых случаях чистка вакуумом проводится и по другим показаниям, но такое происходит скорее в индивидуальном порядке.

Подготовка

Перед тем, как проводить данное вмешательство, требуется некоторая подготовка. Если проводится вакуумная чистка матки после родов, то в ряде случаев подготовительными мероприятиями можно пренебречь. Это связано с тем, что после родов шейка матки раскрыта, а сама полость существенно расширена, в результате этого вмешательство проходит максимально физиологично и почти не доставляет дискомфорта. Если же недавно родов не происходило, то требуется полная подготовка, в ходе которой осуществляются следующие процедуры:

  1. Анализ крови – общий и биохимический для определения общих признаков наличия патологического процесса в организме;
  2. Коагулограмма – исследование на свертываемость крови, приводящееся в целях избегания кровотечения в ходе вмешательства;
  3. Анализ на резус-фактор и группу крови;
  4. Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты, как стандартная процедура перед любой манипуляцией;
  5. Мазок из влагалища на онкоцитологию, так как в этом случае могут иметься противопоказания к проведению вмешательства;
  6. Мазок из влагалища на инфекции, так как при наличии инфекций не стоит проводить процедуру, так как есть риск инфицирования матки;
  7. Осмотр гинеколога на предмет явных признаков воспалительного и/или инфекционного процесса проводится с той же целью, что и в предыдущем случае;
  8. Электрокардиограмма с целью установления того, насколько нормально пациентка перенесет анестезию;
  9. Осмотр у терапевта с той же целью.

Перед процедурой пациентка также должна уведомить врача о том, какие препараты она принимает регулярно. Врач также может рекомендовать отменить некоторые средства, например, препараты для снижения свертываемости крови или гормональные средства, в том числе оральные контрацептивы.

Ход вмешательства

Вакуумная чистка матки после выкидыша или аборта, а также проводимая в диагностических целях, обычно, бывает достаточно болезненной, потому проводится в условиях стационара под местной или региональной (эпидуральной) анестезией. После родов процедура часто бывает безболезненной и иногда анестезия не вводится, в зависимости от того, насколько расширена шейка матки и сама полость органа.

Сама процедура может проводиться машинным способом или ручным (мануальным). При задействовании аппаратного метода отрицательное давление в полости создается с помощью оборудования. При ручном методе применяется механическая трубка для создания отрицательного давления вручную. Аппаратный метод почти не используется, гораздо более широкое распространение получил мануальный способ, об особенностях которого будет рассказано ниже.

  1. Происходит установка расширителей на влагалище и шейку матки;
  2. Проводится дезинфекция половых органов;
  3. Вводится анестезия;
  4. Во влагалище вводится зеркало, с помощью которого будет осуществляться контроль по ходу операции;
  5. Специальным гинекологическим зондом врач измеряет расстояние от входа в цервикальный канал до полости органа, что необходимо знать при последующем введении трубки;
  6. Вводится аспирационная трубка;
  7. Механически врач создает в ней отрицательное давление;
  8. Вращая ее или фиксируя ее в одной точке, врач собирает в нее не нужный материал.

В некоторых случаях в результате такого вмешательства удается даже получить материал, пригодный для дальнейшего лабораторного изучения и биопсии.

Чистка в гинекологии

Восстановление

Такая процедура является достаточно щадящей, а кроме того, она считается физиологичной, потому как в ее ходе не происходит нарушения целостности тканей. А слой эндометрия, который отслаивается в ходе такого вмешательства, все равно должен был отслоиться во время ближайшей менструации. Потому восстановительный период не занимает слишком много времени.

Даже без приема дополнительных гормональных препаратов, слой эндометрия начинает с первого же дня восстанавливаться самостоятельно. И уже на 40-43 день после процедуры могут начаться первые месячные, после чего нормальный менструальный цикл восстановится.

После вмешательства рекомендуется на две недели исключить половые контакты. Кроме  того, нужно тщательно соблюдать гигиену, не перегреваться, исключить плаванье и купание, пользоваться только душем. Не стоит применять спринцевания и другие способы лечения с вагинальным методом внесения.

Последствия

В некоторых случаях при проведении данной процедуры возможен ряд последствий, которые требуют немедленного устранения:

  1. Неполный аборт при выполнении чистки от продуктов гестации – состояние, при котором в полости после вмешательства остаются участки плодных оболочек или т. п.;
  2. Повреждение полости или шейки матки;
  3. Формирование устойчивого болевого синдрома;
  4. Воздушная эмболия – крайне редкое состояние, способное привести к летальному исходу;
  5. Воспалительные процессы и инфицирование полости матки;
  6. Нарушение гормонального фона происходит достаточно редко, и скорее не по причине вмешательства, а из-за факта прерывания вынашивания.

В большинстве случаев после проведения такой чистки назначается обязательное ультразвуковое исследование полости матки, так как операция выполняется вслепую, и для контроля ее качества требуется УЗИ.

Чистка в гинекологии

Стоимость

Цены на такое вмешательство могут значительно отличаться в зависимости от региона, в котором оно проводится, а также от статуса медицинского центра. Примерный уровень цен на вмешательство в крупнейших городах приведен в таблице.

Город Медицинский центр Цена в рублях
Москва Медицинский женский центр От 5000
Санкт-Петербург МедПросвет От 7500
Екатеринбург Здоровье 365 До 25000

В значительной степени цена на услугу зависит от того, с какой целью она проводится, так как от этого зависят особенности ее осуществления. Это может быть диагностика, аборт или мини-аборт, и при всех этих состояниях особенности вмешательства различны.

Вывод

Не стоит стараться избегать этой физиологичной и достаточно простой процедуры. Негативные осложнения и последствия при ее проведении крайне редки. Кроме того, это один из наиболее простых и малотравматичных методов аборта на ранних сроках.

vashamatka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.