Диагностика эндометриоза

Эндометриоз – это недуг, отличительной чертой которого есть повышенная пролиферация клеток слизистой оболочки матки на поверхности непарного гладко мускульного полого органа, где происходит развитие плода, а также за её границами на тканях близко расположенных органах. В зависимости от участка расположения источника разрастания эндометрия выделяют две формы эндометриоза:

  • генитальный;
  • экстрагенитальный.

Существует мнение, что данный недуг наиболее часто возникает у представительниц преклонного пола в пожилом возрасте. Это совсем не так, ведь симптоматика, присуща для данного недуга, появляется даже у девочек — подростков, а также и у мужской половины населения. У мужчин этот недуг появляется намного реже, нежели у женщин, поэтому его можно смело назвать исключительно женской болезнью.

Причины развития

Для возникновения этого заболевания нужны два основных и обязательных фактора, а именно:

  • присутствие клеток эндометрия, врождённых или перенесённых с кровянистыми выделениями в период менструации, в места непредназначенные для их наличия;
  • гормональный сбой, в результате которого происходит увеличение выделения гормона эстрогена.

На сегодня известны несколько вариаций, позволяющих объяснить факты в результате, которых происходит распространение небольших частичек тканей слизистой оболочки матки, способствующих развитию эндометриоза в человеческом организме. Основными из них есть такие предпосылки, как:

  • перемещение клеток эндометрия в момент наступления менструации с предстоящим их прикреплением на плоскости органов малого таза, а также ретроградная менструация, в результате которой происходит обратный ток крови, способствующий попаданию отслоившихся частичек эндометрия через фаллопиевы трубы в полость брюшины, а не во вводную часть полового органа у женщины;
  • распространение тканевых клеток, которые были ранее инфицированы эндометриозом с током лимфы, что дает объяснение возникновению очагов недуга на органах и тканях, не имеющим отношения к половыми органами;
  • унаследованная склонность к возникновению заболевания;
  • некоторые остатки зачатков эмбриональной ткани органов половой и мочевыделительной системы, которые не были видоизменены и имеют свойство лишаться в незначительном количестве в других органах человеческого организма, способствуя при этом возникновение патологических изменений, а в данном случае развитие эндометриоза.

Данная теория объясняет редкие случаи возникновения заболевания у мужской половины населения, когда не все клетки мочевыделительной системы у плода получили половую специфичность в период формирования эмбриона. Случаи возникновения источников эндометриоза у мужчин значительно возрастают в период использования препаратов, содержащих эстрогены, которые используются для лечения опухолевых новообразований простаты.

Известен ряд факторов, способствующих повышению вероятности распространения источников недуга, а именно:

  • инфекционные и воспалительные процессы в половых органах, возникающих очень часто и имеющих хронический характер;
  • наличие опухолевых образований в органах малого таза;
  • оперативное вмешательство или инвазивные манипуляции;
  • роды, сопровождающиеся различного рода осложнениями и патологиями;
  • наличие эндокринных нарушений;
  • гормональные сбои имеющие различную этиологию;
  • низкое содержание количества гемоглобина в крови;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курением;
  • приём медикаментозных лекарственных средств.

Симптоматика

Симптомы, соответствующие наличию эндометриоза в организме, имеют различную картину, которая зачастую является слабо выраженной, смазанной и характерной для других заболеваний и нарушений функционирования органов репродуктивной системы. Очень часто бывает, что данный недуг протекает практически бессимптомно. Особенных симптомов, характерных непосредственно для эндометриоза, нет. Определить наличие разрастаний клеток эндометрия в оболочке матки и других органов половой системы можно при помощи следующих признаков, таких как:


  • болевые ощущения, возникающие внизу живота, паху и в поясничном отделе, имеющие очень длительный и ярко выраженный характер;
  • увеличение болезненности в период полового акта, мочеиспускания, выделения кала из организма и осмотра на гинекологическом кресле;
  • длительные и болезненные месячные, сопровождающиеся большой обильностью;
  • нарушение менструального цикла;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием эмбриона.

Когда клетки эндометрия локализируются за пределами расположения органов малого таза, то в зависимости от места их прикрепления могут возникать такие изменения, как:

  • кровотечение;
  • появление крови в слюне, урине, кале;
  • выделение крови из пупа.

Классификация

В зависимости от места расположения недуга различают следующие виды эндометриоза:

  • полости матки;
  • шейки матки;
  • яичника;
  • брюшины;
  • влагалища;
  • ректовагинальная форма;
  • мочевого пузыря.

Эндометриоз полости матки

Внутренний генитальный эндометриоз – это очень опасное и тяжёлое гинекологическое заболевание, при котором происходит повышенное разрастание клеток эндометрия с последующим их прорастанием в мускульный слой матки аж до серозной оболочки.
и наличии данного патологического состояния у женщины в период менструации отмечаются сильные кровопотери, сопровождающиеся повышенной болезненностью. В результате больших кровопотерь у женщины может возникнуть малокровье. Очень часто данный вид эндометриоза является причиной не наступления беременности или самопроизвольного её прерывания. В данном случае терапию внутреннего генитального эндометриоза начинают с применения гормональных лекарственных средств. Когда приём медикаментов не приносит желаемого результата, либо недуг очень запущен и может возникнуть угроза для здоровья женщины, то используют хирургическое лечение.

Эндометриоз шейки матки

В связи с частым возникновением эрозий и последующим её лечением при помощи хирургического вмешательства значительно возросло количество случаев возникновения эндометриоза на шейке матки. Для терапии эрозии используются прижигания и другие процедуры, которые наиболее часто выполняются в период перед началом менструации. В результате этого увеличивается вероятность внедрения клеток эндометрия в период наступления месячных. Основными симптомами возникновения недуга являются кровянистые выделения между менструациями, а также возникновение болезненных ощущений в момент самых месячных. Терапия эндометриоза шейки матки основывается на применение гормональных медикаментов, а также оперативном вмешательстве, в период которого происходит прижигание и последующее удаление очагов, провоцирующих развитие заболевания.


Эндометриоз яичников

Эндометриома – это самая распространённая и коварная форма эндометриоза, которая характеризуется поражением тканей яичников и образованием на них эндометриоидных кист. При возникновении эндометриоза яичников происходит сбой в функционировании репродуктивно системы в связи с тем, что кисты, возникшие на яичниках, препятствуют наступлению процесса овуляции с последующим выходом созревшей яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Возникновение новообразований на яичниках является очень опасным явлением, так как приводит к истощению резерва фолликулов и наступлением возможного бесплодия. О появлении данного недуга может свидетельствовать болезненность внизу живота, особенно возникающая и усиливающаяся в период полового сношения и после него. Диагностировать эндометриоз яичников можно при помощи УЗИ. Для подтверждения точного диагноза и определения принадлежности кисты к эндометриодной либо же функциональной обследование проводится несколько раз в течении одного месячного цикла.

Когда диагноз подтверждается, назначается оперативное вмешательство при использовании лапароскопии. В период операции происходит удаление новообразования и повреждённых тканей вокруг неё. Если область поражения очень велика яичник удаляется полностью.

Эндометриоз брюшины

Помимо генитальной формы эндометриоза есть также экстрагенитальная, к которой относится эндометриоз брюшной полости.
ичинами возникновения данного вида заболевания является транспортировка клеток эндометрия при ретроградных месячных, а также прорастание клеток из других источников недуга через ткани, ранее поражённых внутренних органов. Признаками наличия заболевания является болезненность, наиболее часто возникающая в области таза и значительно увеличивающаяся в период полового контакта, месячных или дефекации. Диагностировать данную патологию не очень просто. Зачастую наличие очагов перетониального эндометриоза выявляется в период хирургического вмешательства, которое выполняется одновременно для диагностики и терапии заболевания.

Эндометриоз влагалища

Эндометриоз имеет свойство возникать не только в полости матки и маточных труб, но и во влагалище. Наиболее часто данный процесс возникает при наличии каких-либо воспалительных процессов, ранений, ссадин в результате которых происходит нарушение целостности поверхности стенок влагалища.

Признаками болезни является возникновение боли и кровяных выделений при половом контакте, а также болезненности во влагалище в период месячных. Диагностируется наличие недуга в момент осмотра женщины на гинекологическом кресле, а также при помощи забора биоматериала для дальнейшего исследования его под микроскопом. Терапия начинается с применения лекарств, содержащих гормоны. В случае их неэффективности прибегают к оперативному лечению, которое состоит из прижигания и удаления очагов недуга.

Ректовагинальная форма


Бывают случаи, что у женщины встречается смешанная форма недуга, когда эдометриоз поражает не только внешние и внутренние половые органы, но и ткани сегмента толстой кишки от сигмовидной ободочной кишки до анального отверстия. Этот вид недуга характеризуется очень сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются в период дефекации, а в момент наступления месячных в фекалиях появляются кровяные сгустки. Для терапии данной формы заболевания назначается хирургическая терапия.

Эндометриоз мочевого пузыря

Данная разновидность недуга встречается крайне редко. Основными причинами возникновения патологии принято считать ретроградный выброс крови, имеющей в составе частички эндометрия в момент месячных, а также их проращивание через оболочку гладкомышечного полого органа репродуктивной системы. В основном данное заболевание проходит без возникновения симптоматики и зачастую обнаруживается при выполнении оперативных манипуляций в брюшной полости, предназначенных для устранения различных недугов и патологий. Но всё же есть признаки, которые являются сигналом о присутствии эндометриоза. Это затруднение и болезненность при мочевыделении, частые позывы, тяжесть в области мочевого пузыря. Данные симптомы присущи также такому недугу как цистит, поэтому очень часто врачи ошибочный диагноз. По этой причине для диагностирования эндометриоза мочевого пузыря используют такой метод диагностики, как цистоскопия.

Осложнения эндометриоза

Возникновение эндометриоза очень часто приводит к проблемам зачатия малыша и установлению очень неприятного и страшного диагноза, как бесплодие. Данное явление спровоцировано следующими причинами:


  • нарушением процесса овуляции в результате гормонального сбоя;
  • развитие эндометриоза в маточных трубах, которое проводит к их закупорке, деформации и полной непроходимости для оплодотворённой яйцеклетки в полости матки с целью дальнейшего прикрепления и развития в ней;
  • в случае наличия внутриматочного эндометриоза происходит сбой в процессе приживления женской половой клетки, который приводит к выкидышу в период первого триместра;
  • эндометриоз яичников не дает возможности для созревания фолликула и выходя яйцеклетки, а также способствует быстрому истощению овариального резерва;
  • источники эндометриоза отрицательно воздействуют на общее состоянии женщины, выделяя при этом токсические вещества, негативно влияющие на рост и развитие эмбриона.

При наличии данного недуга в период беременности зачастую начинают возникать различного рода проблемы и заболевания, связанные с гормональным сбоем. Помимо этого, патологии и осложнения возникают в период родовой деятельности, которые наиболее часто связаны с возникновением кровотечений и развитием анемии.

Статистические данные свидетельствую о том, что почти 30 % представительниц женской половины населения, находящихся в репродуктивном возрасте, страдают от этого заболевания. Для того чтобы избежать возникновение эндометриоза женщине нужно регулярно посещать гинеколога, проходить осмотр на гинекологическом кресле, сдавать все необходимые анализы и выполнять рекомендации врача. Если у женщины возникают какие-либо симптомы не характерные для нормального состояния ей необходимо обязательно сообщить о них врачу, который назначит комплекс мероприятий для установления точного диагноза.

Диагностика


При возникновении симптоматики, которая являются патологической и не характерной для нормального состояния женщине необходимо посетить врача. Специалист на приёме выслушает все жалобы и соберет данные анамнеза. После этого будет произведён осмотр пациентки на гинекологическом кресле. В период осмотра гинеколог пальпаторно оценивает состояние матки, определяя её размеры: чем она больше, тем ближе наступление месячных. Матка у женщин имеет форму шара. В случае образования спаек в области матки происходит снижение её подвижности.

Для того чтобы установить точный диагноз назначается комплекс следующих мероприятий, а именно:

  • ультразвуковое исследование репродуктивных органов;
  • гистероскопия;
  • метросальпинография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • кольпоскопия;
  • выявление маркеров эндометриоза в крови;
  • лапароскопия;
  • компьютерная томография.

УЗИ

Самым широко использованным и распространённым методом диагностирования недуга является ультразвуковое исследование. С его помощью можно выяснить источник расположения заболевания.

Основными признаками наличия эндометриоза являются следующие изменения протекающие в организме женщины:

  • анахогенные новообразования размером до 6 мм;
  • присутствие зоны, имеющей повышенную эхогенность;
  • изменение размеров матки;
  • наличие усугублений, заполненных жидкостью;
  • наличие мешотчатых новообразований, диаметр которых достигает 15 мм.

Гистероскопия матки

В период выполнения манипуляции на присутствие заболевания указывают следующие особенности:

  • отверстия, имеющие вид точек бордового цвета, особенно выделяющиеся на фоне бледноватой слизистой оболочки матки;
  • увеличенная полость матки;
  • базальный слой расположенный в миометрии матки обретает рельефную форму, которая схожа на зубчатую гребенку.

Метросальпинография

Данную процедуру необходимо проводить непосредственно по завершению менструации. Признаками эндометриоза есть изменение размеров матки и расположение контрастного вещества за ее границами.

Магнитно-резонансная томография

Самым информативным диагностическим мероприятием в определении наличия эндометриоза есть магнитно-резонансная томография. В период процедуры очень хорошо визуализируются не только половые органы, но и их структуры, что и является очень важным для диагностики этого недуга. Данный метод используется не очень часто в связи с тем, что является достаточно дорогостоящим.

Колькоскопия

Врач при помощи бинокуляра и осветительного прибора проводит осмотр шейки матки и других органов репродуктивной системы для точного установления места и формы поражения недуга.

Выявление маркеров

Достоверными признаками наличия недуга есть повышение СА-125 и РР-12. Особое внимание уделяется скачку белка-125, которое может возникнуть не только при возникновении эндометриоза, но и наличия опухолевых новообразований яичников, воспалительных процессах и миомах матки. В случае наличия данного недуга у пациентки будет значительно увеличен показатель СА-125, особенно непосредственно в период месячных и в момент второго этапа всего менструального цикла.

Лапароскопия

Принято считать, что самой точной диагностической процедурой определения эндометриоза есть лапароскопия. В период этой процедуры выполняется прокол стенки брюшины, куда вводится специальный аппарат – лапароскоп. При использовании этого метода можно определить количество источников недуга их величину, зрелость и активность.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет определить характер заболевания, место его расположения, а также полностью оценить состояние, в котором находятся органы репродуктивной системы.

Терапия

Терапия данного заболевания может быть консервативной, оперативной и комбинированной.

Консервативная

Консервативная терапия состоит из приёма медикаментозных лекарственных средств, содержащих гормоны. В основном врач назначает следующие группы медикаментов, как:

  • комбинированные оральные контрацептивы, содержащие в своем составе прогестерон и эстроген;
  • прогестагены – медикаменты, способствующие угнетению роста источников заболевания;
  • агонисты гонадотропин – рилизинг гормона (уменьшает производимость эстрогенов, которые в свою очередь стимулируют развитие эндометриоза);
  • лекарства с антигестагенным действием;
  • антигонадотропные средства;
  • агонисты гонадолиберинов;
  • нестероидные противовоспалительные средства (снимают болевые ощущения, возникающие в период недуга);
  • витаминные и минеральные комплексы;
  • спазмолитики;
  • медикаменты, обладающие успокоительным эффектом.

Хирургическая терапия

В случае, когда медикаментозное лечение не является особо эффективным и не приносит желаемого результат, используют хирургическую терапию. В основном к данному методу лечения прибегают в следующих ситуациях, таких как:

  • образование эндометриодной кисты яичника и возникновение осложнений, приводящих к развитию пельвиоперитониту;
  • ретроцервикальный эндометриоз;
  • сочетание аденомиоза, миомы и кровянистых выделений из матки;
  • опасность возникновения опухолевых новообразований;
  • нарушение функционирования близко расположенных органов.

В период оперативного вмешательства используется метод лапароскопии, в случаях тяжёлого протекания недуга прибегают к лапаротомии. В период проведения лапароскопии выполняется электрокоагуляция и последующее удаление очагов заболевания.

Комбинированное лечение

Комбинированная терапия включает в себя оперативное вмешательство с параллельным использованием лекарственных медикаментов. В этом случае сначала проводится операция, а затем назначается приём медикаментозных препаратов. В некоторых случаях бывает всё наоборот: вначале пациентка на протяжении нескольких месяцев принимает лекарства, а затем выполняется лапароскопия.

По окончанию терапии у женщины постепенно происходит восстановление детородной функции, а также превращаются болевые ощущения, ранее возникающие в период месячных.

Профилактика

При возникновении первых признаков, свидетельствующих о развитии эндометриоза, женщине необходимо сразу же обратится к специалисту. В этом случае можно максимально быстро устранить недуг без применения хирургической терапии. При наличии этого заболевания самостоятельное лечение категорически запрещено в связи с тем, что с каждыми последующими месячными будут возникать новые источники заболевания, которое приводят к возникновению спаек, кист и других новообразований.

Для предупреждения возникновения эндометриоза, необходимо выполнять следующие рекомендации, а именно:

  • регулярное посещение гинеколога и обязательный осмотр на гинекологическом кресле;
  • сдача необходимых лабораторных анализов по требованию врача;
  • своевременная терапия гинекологических заболеваний и воспалительных процессов, возникающих в органах малого таза;
  • приём гормональных препаратов, предназначенных для контрацепции;
  • постоянное наблюдение у гинеколога в случае перенесения оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы или же абортов.

В группу риска возникновения эндометриоза попадают следующие категории женщин:

  • имеющие укороченный месячный цикл;
  • страдающие от нарушений обменных процессов в организме;
  • применяющие длительный период времени внутриматочные контрацептивы;
  • возраст, которых находится в диапазоне от 30 до 35 лет;
  • у которых отмечается высокий уровень производимости эстрогенов;
  • злоупотребляющие курением;
  • имеющие наследственную предрасположенность;
  • страдающие иммунодепрессией;
  • имевшие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Врачи гинекологи для предотвращения развития эндометриоза и других гинекологических заболеваний советуют вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, полностью отказаться от вредных привычек, особенно – курения, а также регулярно заниматься физической активностью.

В случае выполнения всех вышеописанных рекомендаций можно предотвратить возникновение такого крайне неприятного и очень опасного, заболевания, как эндометриоз. Данный недуг влечёт за собой не только неприятную симптоматику, приносящую огромнейший дискомфорт и снижающую качество жизни женщин, но и не предвиденные последствия в виде развития такого патологического состояния – бесплодия. Будьте внимательны ко всем изменениям, возникающим в организме, а особенно тем, которые не являются характерными для обычного и нормального состояния, ведь раннее диагностирование эндометриоза значительно увеличивает шансы на полное излечение от него.

uterus2.ru

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это разрастание ткани, по своим биологическим свойствам очень похожей на эндометрий (эндометрий – это внутренняя выстилка матки – та самая ткань, которая отторгается во время менструации), там, где ее быть не должно, т.е. за пределами полости матки.

Важно понимать, что сам по себе эндометриоз не всегда является заболеванием и далеко не всегда требует лечения.

Когда мы говорим об эндометриозе, как о проблеме, которая требует нашего внимания, мы имеем в виду эндометриоидную болезнь. Эндометриоидная ткань обладает теми же свойствами, что и нормальный эндометрий: вне зависимости от своей локализации – на брюшине, в ткани яичника, в толще стенки матки, в крестцово-маточных связках, в стенке мочевого пузыря или кишки – эта патологическая ткань под действием гормонов циклически «менструирует» и разрастается, повреждая близлежащие ткани и соседние органы. Этот процесс, конечно, сопровождается локальным воспалением и нарушением функции пораженных органов.

Причины развития эндометриоза

Мы до конца не знаем причин и механизмов развития эндометриоза. Существуют многочисленные теории, но ни одна из них не объясняет, почему одна женщина страдает эндометриоидной болезнью, а другая (допустим, ее родная сестра, живущая в сравнимых социально-экономических условиях) – нет. Самым лаконичным ответом на вопрос пациентки «Почему у меня развился эндометриоз?», очевидно, будет – «По причине реализации факторов риска на фоне определенной генетической предрасположенности».

Очень важно, что сама женщина никак не может повлиять на возникновение эндометриоза и уж тем более не может быть виноватой в развитии последствий этого заболевания.

В настоящее время количество случаев диагностированного эндометриоза намного превышает аналогичные показатели 50- и даже 30-летней давности и продолжает расти. Это, конечно, связано с улучшением наших диагностических возможностей, но есть и другие причины. Современная женщина имеет возможность планировать свою репродуктивную жизнь и очень часто выбирает отсроченное материнство. Небеременная и некормящая женщина репродуктивного возраста находится под постоянным влиянием циклически изменяющегося гормонального фона. Большое количество «холостых» менструальных циклов можно рассматривать в качестве основного фактора риска для развития (но не возникновения!) эндометриоза у современной женщины.

Из этих сухих медицинских фактов складывается классический портрет пациентки с эндометриозом – это успешная молодая женщина, которая привыкла контролировать свою жизнь (в том числе и по этой причине женщин с эндометриозом часто называют «сложными пациентками» — они задают вопросы и отказываются быть пассивным исполнителем врачебных указаний). Многие исследователи, кроме того, говорят об особой привлекательности женщин с некоторыми формами эндометриоидной болезни [10]. Истории жизни и борьбы с болезнью Мэрлин Монро, Хилари Клинтон и Вупи Голдберг очень хорошо вписываются в эту концепцию.

эндометриоз

Формы эндометриоидной болезни

  • Наружный генитальный эндометриоз:

поражение брюшины, маточных труб, шейки матки, крестцово-маточных связок. Отдельно следует выделить поражение яичников, которое часто реализуется в виде эндометриоидной кисты (эндометриомы), а также ретроцервикальный эндометриоз (или глубокий инфильтративный эндометриоз).

  • Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз:

поражение толщи стенки матки (ее мышечного слоя);

  • Экстрагенитальный эндометриоз:

эндометриоз послеоперационного рубца, пупка, мочевого пузыря, любого другого органа.

Диагностика эндометриоза

Основными симптомами, которые позволяют заподозрить эндометриоз, являются болевой синдром и нарушение фертильности.

Болевой синдром у пациенток с эндометриоидной болезнью является достаточно специфичным.

  • Это боль ноющего, тянущего характера, иногда приступообразная, локализующаяся в области малого таза (ниже пупка, между поясницей и лоном).
  • Боль чаще всего связана с менструальным циклом, максимальная выраженность симптомов приходится на период непосредственно перед и во время менструации.
  • Эти боли регулярны и беспокоят женщину достаточно продолжительное время.
  • Чаще дебют болевого синдрома связан по времени с самой первой менструацией.
  • На протяжении жизни женщины болевой синдром может характеризоваться отрицательной динамикой – безболевой промежуток уменьшается, боли усиливаются, присоединяются различные психологические и соматические изменения, очень часто повторные курсы ранее эффективной терапии не облегчают боль (феномен тахифилаксии).
  • Болевой синдром помимо болезненных менструаций может включать боли во время секса.

При распространенном эндометриозе боли отдают в промежность, в прямую кишку, на внутреннюю поверхность бедра.

Могут присутствовать признаки нарушений функции других органов:

  • кровь в моче или кале,
  • боль во время дефекации или мочеиспускания,
  • чередование запоров и поносов,
  • вздутие живота, усиливающиеся также к концу менструального цикла.

В связи с тем, что анализ жалоб женщины является очень важным этапом в диагностике эндометриоза, женщине рекомендуется вести «дневник боли».

В обычном менструальном календаре на протяжении нескольких менструальных циклов необходимо указывать присутствие и выраженность боли:

  1. слабая,
  2. вызывающая беспокойство,
  3. причиняющая страдание,
  4. очень сильная и
  5. нестерпимая.

Эти данные позволят выявить взаимосвязь болевого синдрома с менструальным циклом и провести количественную оценку боли.

Эндометриоидная болезнь не относится к заболеваниям, которые можно диагностировать при первом же визите к врачу. Только в редких ситуациях, когда специфические эндометриоидные очаги расположены в доступных осмотру локализациях (шейка матки, послеоперационный рубец) диагноз эндометриоза очевиден, но и в этом случае потребуется дополнительное уточняющее обследование. Стандартный же гинекологический осмотр вкупе с анализом жалоб и анамнестических данных женщины позволит лишь заподозрить наличие эндометриоза.

Не существует универсального алгоритма диагностики эндометриоидной болезни. Именно по причине сложности диагностики эндометриоз устанавливается в среднем через 6 — 7 лет после начала заболевания, в том числе в самых развитых странах [4].

Методы диагностики эндометриоза

Для диагностики эндометриоза используют различные методы исследования.

  • УЗИ и МРТ

Информативность УЗИ и МРТ достаточно высока, однако, ни один из этих методов не позволяет диагностировать очаги эндометриоза на тазовой брюшине.

  • Биохимические маркеры

Существуют биохимические маркеры эндометриоза: онкомаркеры СА-125, СА19-9 и РЭА. Они не должны использоваться для первичной диагностики эндометриоза, но при этом могут быть неплохим предиктором рецидива эндометриоза после проведенного лечения [2].

  • Эндоскопическое исследование

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является эндоскопическое вмешательство с иссечением подозрительных участков и последующим их гистологическим исследованием.

В процессе лапароскопии через небольшие разрезы передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптический прибор и хирургические инструменты, производится оценка состояния гинекологических и соседних органов, а также коррекция выявленных патологических изменений. Таким образом, лапароскопия позволяет не только достоверно подтвердить наличие эндометриоза, но и произвести лечебные мероприятия.

Гистероскопия – это эндоскопическое вмешательство, использующееся для оценки состояния матки. При гистероскопии оптический прибор и инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал без дополнительных разрезов.

эндометриоз

Осмотр полости матки и трепан-биопсия миометрия также позволяют достоверно подтвердить наличие эндометриоза.

Перечисленные эндоскопические вмешательства проводятся под наркозом.

  • Гистологическое исследование

Окончательный диагноз эндометриоза может быть выставлен только после гистологического подтверждения.

В план обследования для исключения или подтверждения поражения эндометриозом других органов может быть включена колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием или цистоскопия.

Лечение эндометриоза

Эндометриоидная болезнь в любых ее проявлениях (болевой синдром, нарушение функции пораженных органов, бесплодие) требует лечения. При этом бессимптомный эндометриоз (изолированные очаги эндометриоза, не сопровождающиеся какой-либо симптоматикой) не является показанием для системной терапии.

Медикаментозное лечение

Терапия тазовой боли, предположительно ассоциированной с эндометриозом, – это терапия первой линии, которую можно и даже необходимо начать еще до окончательного подтверждения заболевания. С этой целью используются:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК),
  • гормональные препараты, содержащие только прогестины.

Универсального алгоритма выбора средства для терапии болевого синдрома у женщин с подозрением на эндометриоз не существует. В качестве факторов, которые необходимо учитывать при персонализированном подборе лекарственного средства, важны следующие:

  • репродуктивные планы женщины,
  • необходимость контрацепции,
  • личный и семейный анамнез,
  • выраженность побочных эффектов препаратов,
  • личные предпочтения женщины.

Очень важно не пренебрегать этим этапом терапии – купирование боли не просто улучшает качество жизни женщины, но и является залогом более контролируемого течения заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС являются препаратами исключительно симптоматического действия, они облегчают болевой синдром, но не оказывают влияние на течение и прогрессирование самого эндометриоза. При болевом синдроме в отдельные дни цикла необходимости в постоянном приеме НПВС нет – целесообразно их применение в конце менструального цикла или во время менструации в соответствии с выраженностью симптомов на основании календаря боли. Длительное использование НПВС может быть связано с увеличением риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, что необходимо учитывать при планировании лечения [2].

Комбинированные оральные контрацептивы

КОК используются наиболее часто в качестве терапии эндометриоза у женщин, не планирующих беременность. Действие препаратов этой группы реализуется за счет подавления гормональных колебаний в организме, а стабильный гормональный фон обеспечивает торможение роста и распространения эндометриоидных очагов.

КОК могут быть использованы в циклическом и непрерывном режиме:

  • Циклический режим (так называемая контрацептивная схема) подразумевает ежемесячный 4х- или 7-дневный перерыв в приеме препаратов, который сопровождается менструальноподобной реакцией.
  • С целью достижения более выраженного терапевтического эффекта используется непрерывная схема приема КОК: при таком режиме препараты принимаются непрерывно на протяжении 60 или даже 120 дней с последующим стандартным 4х- или 7-дневным перерывом.

Существует невероятное разнообразие лекарственных средств, объединённых в группу КОК, имеющих в своем составе разные вещества со специфичным действием и рядом противопоказаний. Именно поэтому выбор конкретного препарата и режима его приема нужно доверить специалисту.

эндометриоз

Гормональные препараты, содержащие только прогестины

Прогестины также оказывают не только симптоматическое действие, но и обеспечивают тормозящий эффект на течение эндометриоидной болезни. Прогестиновые препараты, в отличии от КОК, не содержат эстрогенового компонента, в связи с чем могут быть использованы у тех женщин, кому противопоказаны КОК.

Прогестины для терапии эндометриоза (предполагаемого или подтвержденного) назначаются в непрерывном (т.е. постоянном) режиме. Необходимо учитывать то, что непрерывный прием этих препаратов необязательно оказывает блокирующее действие на овуляцию, и они не могут рассматриваться как альтернатива контрацептивным препаратам. В связи с наличием на рынке разных лекарственных форм прогестиновых препаратов (таблетки, внутриматочная система, подкожный имплантат), а также с особенностями показаний и противопоказаний, выбор препарата лучше оставить за врачом. Частым побочным эффектом непрерывной терапии прогестинами является нарушение менструального цикла, но частота и выраженность этой побочной реакции обычно снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

Оценку эффекта от медикаментозного лечения следует произвести в течение трех месяцев. В случае облегчения болевой симптоматики – лечение пролонгируется на продолжительный срок. При хорошем самочувствии на фоне длительной гормональной терапии нельзя забывать о необходимости регулярного посещения врача с целью объективного динамического наблюдения за течением заболевания.

Неэффективность медикаментозной терапии является основанием для рассмотрения оперативного лечения. Когда проведение оперативного вмешательства планируется в отсроченном порядке, а также в случаях с выраженным болевым синдромом, короткий курс агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) может послужить неплохой предоперационной подготовкой [3].

Важно понимать, что даже эффективная медикаментозная терапия эндометриоза не может рассматриваться как средство для полного излечения от эндометриоидной болезни.

Основная задача консервативного нехирургического лечения – это длительное подавление активности и контроль за дальнейшим развитием очагов эндометриоза.

Хирургическое лечение

Удаление пораженных эндометриозом тканей возможно только в процессе оперативного вмешательства, в некоторых случаях операция даже позволяет полностью избавиться от очагов эндометриоза.

Показаниями для проведения оперативного лечения являются:

  • Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
  • Ретроцервикальный эндометриоз;
  • Эндометриоидные кисты яичников более 3 см при наличии жалоб на боль и/или бесплодие;
  • Эндометриомы у женщин старше 40 лет;
  • Гнойное воспаление поражённых эндометриозом придатков матки;
  • Повторные безуспешные попытки ЭКО (при отсутствии объективной причины неудачи) у женщин с бесплодием на фоне эндометриоза;
  • Вовлечение в патологический процесс нерепродуктивных органов с нарушением их функции.

При планировании оперативного лечения следует придерживаться «золотого правила»:

хирургическое лечение эндометриоза должно быть однократным, достаточным по объему и радикальности и проводиться в удобное для пациентки время.

Спланировать объем операции при эндометриозе не всегда возможно потому, что окончательный диагноз с установлением степени распространения эндометриоза определяется непосредственно в процессе операции. Обычно из лапароскопического доступа производится коагуляция или резекция видимых и доступных очагов, инфильтратов и кист, разделение сращений и восстановление нормальной анатомии малого таза. При распространенном и глубоком эндометриозе оперативные вмешательства могут проводиться и на соседних органах (аппендэктомия, резекция участка кишки или стенки мочевого пузыря).

Для уменьшения риска рецидива эндометриоза операцию целесообразно планировать на 5 – 12 день менструального цикла [2]. Операцию следует проводить в специализированных стационарах III-IV уровня (в отделениях областных, краевых, республиканских больниц, клиниках вузов и в федеральных научно-исследовательских институтах). Нужно понимать, что неадекватно проведенное оперативное лечение не только не повлияет на течение эндометриоидной болезни, но может и усложнить проведение последующего лечения [2].

Еще раз, стандартной операции для лечения эндометриоза не существует. Перед операцией в обязательном порядке следует не только обсудить с доктором планируемые объемы оперативного вмешательства, но и обоюдно принять решение о тактике на непредвиденный случай.

Важно понимать, что даже самое радикальное оперативное лечение не влияет на причины развития эндометриоза и, соответственно, не может гарантировать отсутствие рецидива в дальнейшем.

Послеоперационная терапия

К сожалению, хирургия обеспечивает лишь коррекцию имеющихся очагов и последствий эндометриоза, но не влияет на природу заболевания. Даже после успешного хирургического лечения вероятность рецидива превышает 20% [1, 5]. Для профилактики повторного развития эндометриоза используется гормональная терапия. Препаратами выбора являются аГнРГ, КОК и прогестины.

Индивидуальный подбор схемы терапии осуществляется опять же в зависимости от тяжести и распространенности эндометриоза, а также репродуктивных планов женщины [6]. Например, для профилактики рецидива эндометриомы предпочтительны КОК (в циклическом или непрерывном режиме), а при распространенном эндометриозе, когда технически невозможно удаление абсолютно всех очагов, препаратом выбора являются аГнРГ.

Препараты аГнРГ

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) обеспечивают полную блокаду функции яичников. Длительность послеоперационной терапии аГнРГ составляет обычно от 3 до 6 месяцев. По гормональному профилю и субъективным ощущениям прием аГнРГ ассоциируется с состоянием после менопаузы.

Но именно такое глубокое угнетение функции яичников позволяет подавить сохранившиеся очаги эндометриоза.

Существуют схемы гормональной терапии, которые могут подключиться к основному лечению для уменьшения выраженности побочных эффектов аГнРГ («add-back терапия»). Доказано, что послеоперационная гормональная терапия способствует сохранению фертильности, позитивно влияет на работоспособность и социальную активность женщины, повышая таким образом ее качество жизни [2].

При планировании послеоперационной тактики необходимо учитывать, что терапевтические и побочные эффекты лекарственного препарата не должны превышать тяжесть течения самой болезни. Именно поэтому возможные неблагоприятные эффекты гормональной терапии следует соизмерять с имеющимися жалобами женщины, а также с вероятностью прогрессирования заболевания. При небольшой степени распространенности эндометриоза, после полного удаления эндометриоидных кист, а также при бессимптомном течении эндометриоза от послеоперационной гормональной терапии можно отказаться при условии постоянного динамического наблюдения за течением заболевания [2].

Рецидив эндометриоза

Даже в случае эффективного хирургического лечения и полноценной гормональной терапии после отмены препаратов риск рецидива эндометриоиза сохраняется. При наличии гистологического подтверждения эндометриоза гормональное лечение является терапией первой линии при рецидиве эндометриоидной болезни.

Планирующаяся программа ЭКО также не является основанием для проведения повторной операции при рецидиве эндометриоза, особенно в случае, когда овариальный резерв снижен и/или яичники подвергались резекции.

Терапия бесплодия, связанного с эндометриозом

Для прогнозирования вероятности наступления беременности в естественном цикле у женщин с подтвержденным эндометриозом используется индекс фертильности EFI [11]. Низкие показатели этого индекса, старший репродуктивный возраст женщины, сниженный овариальный резерв, сочетание наружного генитального эндометриоза и аденомиоза, высокий риск рецидива эндометриоза являются показанием для использования программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Низкая эффективность процедуры искусственной инсеминации не позволяет рекомендовать ее для лечения бесплодия у женщин с эндометриозом. Именно поэтому программа ЭКО рассматривается как основной метод преодоления бесплодия или субфертильности у женщин с эндометриоидной болезнью.

Вероятность наступления беременности после программы ЭКО и крио-протокола у женщин с эндометриозом могут повышать следующие факторы:

  • отказ от выжидательной тактики и вступление в протокол ЭКО или крио-протокол непосредственно после проведенного двухэтапного (хирургического и медикаментозного) лечения эндометриоза (6-месячная терапия аГнРГ перед ЭКО не имеет преимуществ перед 3-месячным циклом).
  • есть убедительные данные в пользу переноса одного, а не двух и более эмбрионов у женщин с эндометриозом;
  • отказ от повторных хирургических вмешательств перед протоколом ЭКО; этому может способствовать индивидуальный план медикаментозного лечения, разработанный для профилактики рецидива эндометриоза между программами ЭКО.

Тактика действий при эндометриозе

Эндометриоидная болезнь сложна: как для диагностики, выбора лечебной тактики, оценки клинических перспектив, так и для доступного изложения всех возможных вариантов заинтересованным женщинам. Для вашего удобства был создан условный алгоритм, который может быть удобен для понимания особенностей диагностической и лечебной тактики, но не должен использоваться как универсальная инструкция.

эндометриоз

Психотерапевтическая поддержка

Очень важно не забывать, что эндометриоидная болезнь – это не только эндометриоз.

Хронический болевой синдром, ежемесячные ожидания боли, невозможность вести нормальную половую жизнь, нереализованные репродуктивные желания приводят к депрессивному расстройству.

И это не просто временное плохое настроение или усталость, а настоящая, уже независимая от внешних факторов болезнь, которая требует обязательного внимания. Отпуск, эффективная терапия эндометриоза или рождение долгожданного ребенка вовсе не всегда оказывают позитивное влияние на течение уже развившегося депрессивного расстройства.

  • Перманентно сниженное настроение,
  • тревога,
  • постоянные опасения по поводу своего здоровья и будущего,
  • раздражительность,
  • слабость,
  • быстрая истощаемость,
  • неконтролируемая эмоциональность или наоборот — утрата способности радоваться и получать удовольствие,
  • снижение либидо

– симптомы, которые не должны быть не замечены.

эндометриоз

Психологическое (или психотерапевтическое) консультирование и, при необходимости, медикаментозная коррекция психических расстройств должны быть непременным компонентом лечения эндометриоидной болезни.

Итог

Эндометриоз – хроническое рецидивирующее заболевание. Диагностированный однажды, при отсутствии постоянного лечения он будет давать о себе знать на протяжении всей жизни, вплоть до менопаузы. К сожалению, в арсенале у современных гинекологов нет средств, обеспечивающих полное избавление эндометриоидных очагов и блокирующих его развитие. Но у нас есть инструменты для контроля над течением и тяжестью этого заболевания.

Информированность и заинтересованность женщин в собственном здоровье – наше общее и основное оружие в борьбе против эндометриоза.

Автор статьи: Усольцева Елена. Врач акушер-гинеколог Санкт-Петербург, @dr.usoltseva

Литература

  1. Dunselman, G. A. J., et al. «ESHRE guideline: management of women with endometriosis.» Human Reproduction 29.3 (2014): 400-412.
  2. Адамян Л. В. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. – 2013.
  3. КузнецоваВ., Раевская О.А. Первичная и вторичная профилактика эндометриоза // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2017. — N2(38). — с.89-94.
  4. Weisberg E., Fraser I.S. Contraception and endometriosis: challanges, efficacy, and therapeutic importance // Open Access Journal of Contraception. 2015. Vol.6. P. 205-115.
  5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. et al. Laparoscopic excision of recurrent endometriomas: long-term outcome and comparison with primary surgery // Fertul.Steril. 2006. Vol.85. N3. P.694-699.
  6. Johnson N., Hummelshoj L. Consensus on current management of endometriosis // Hum.Reprod. 2013. Vol.28. N6. P.1552-1568.
  7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. et al. Post-operative hormonal therapy after surgical excision of deep endometriosis // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Feb;209:77-80.
  8. Vercellini, Paolo, et al. «Post-operative endometriosis recurrence: a plea for prevention based on pathogenetic, epidemiological and clinical evidence.» Reproductive biomedicine online 21.2 (2010): 259-265.
  9. Endometriosis: Diagnosis and Management. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 244, July 2010 / Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, Volume 32, Number 7, P.S1-S27.
  10. Vercellini P, et al. Attractiveness of women with rectovaginal endometriosis: a case-control study. Fertil Steril. 2013 Jan;99(1):212-8.
  11. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. 2010 Oct;94(5):1609-15.

rumyantsevamd.ru

Сбор анамнеза и осмотр

В первую очередь врач опрашивает пациентку, собирает анамнез. Под анамнезом понимают изучение врачом истории болезни и симптомов заболевания. Важно выявить случаи возможной травматизации матки в процессе абортов, выскабливаний и операций.

Пациентку тщательно опрашивают на предмет специфичных признаков эндометриоза.

Проводится гинекологический осмотр на кресле, в ходе которого врач пальпирует увеличенную матку при поражении ее тела, а также может обнаружить эндометриоидные участки на шейке матки.

Женщины с данной патологией зачастую избыточно нервозные и раздражительные, что связано с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы.

При осмотре шейки в зеркалах гинеколог может заподозрить патологию поверхности шеечного отдела. Тогда выполняется кольпоскопия. При многократном увеличении врач видит синюшные включения на слизистой оболочке.

Осмотр целесообразно проводить перед месячными.

УЗИ

Ультразвуковое исследование является следующим этапом после осмотра на кресле и пальпации. Этот метод диагностики очень информативен и позволяет выявить большинство форм эндометриоза. Для анализа клинической картины наиболее информативна диагностика в конце менструального цикла, когда очаги будут увеличены в размере.

Диагностика эндометриоза

Ультразвуковая диагностика позволяет определить ретроцервикальный эндометриоз, аденомиоз, очаги в трубах, эндометриоидные кисты яичников.

УЗИ позволяет оценить кровоток в матке и придатках, дифференцировать миоматозные узлы. Кроме того, при диагностике других видов патологии с помощью УЗИ удается визуализировать очаги в малом тазу, мочевом пузыре, кишечнике, в связках.

Инструментальная диагностика

Диагностика эндометриоза с помощью инструментальных методик является наиболее важным и обширным этапом. Верификация диагноза включает следующие способы:

  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография;
  • лапароскопия;
  • ректороманоскопия, колноскопия;
  • рентген легких и бронхоскопия;
  • цистоскопия, экскреторная урография;
  • кольпоскопия.

Для проверки и анализа проходимости маточных труб используется специальная диагностика, которая называется гистеросальпингография. Этот метод проходит с использованием рентгеновского излучения. Параллельно подвергаются анализу репродуктивные функции яичников. С целью изучения гормонального фона женщина выполняет специальные анализы.

Если удалось диагностировать непроходимость маточных труб, которая делает естественное зачатие невозможным, проводят гидротубацию, рассечение спаек. Одновременно выполняется прижигание очагов, так как они могут оказывать давление на область маточных труб.

Как правило, при бесплодии, вызванном эндометриозом, также требуется гормональная коррекция.

В зависимости от локализации очагов и разновидности болезни применяют различные диагностические тактики.

Наружный эндометриоз подразумевает выполнение диагностической лапароскопии с целью выявления поражения полости малого таза, маточных связок, ретроцервикальной области, яичников, труб. Для диагностики сопутствующего бесплодия также применяется лапароскопия.

Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз требует проведения гистероскопии и рентгенологического исследования.

Экстрагенитальная разновидность заболевания с подозрением на поражение кишечника, мочевого пузыря, легких диагностируется с помощью соответствующих органу инструментальных методик. Патологию кишечника определяют путем колоноскопии и ректороманоскопии. Эндометриоз мочевыводящей системы подвергается диагностике с помощью цистоскопии, урографии.

Биоптат при наличии современного оборудования подвергают иммуногистохимическому исследованию.

Завершают исследование мультиспиральная КТ и МРТ.

Гистероскопия

Гистероскоп – это специальный гинекологический инструмент, который позволяет выявить и диагностировать многие патологии. Изображение, полученное при помощи гистероскопа, выводится на экран и подвергается дальнейшему анализу врачом. При помощи инструмента можно не только диагностировать, но и лечить гинекологические патологии. В рамках исследования можно диагностировать аденомиоз при помощи гистероскопа. В процессе диагностики очаги эндометриоза можно подвергнуть деструкции с помощью жидкого азота, лазера, электрического тока.

Во время гистероскопии возможно выполнение выскабливания при эндометриозе диффузного характера. Проводят кюретаж полости матки, шейки, подвергают материал гистологической диагностике.

Гистеросальпингография представляет собой анализ данных рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. В полость матки и труб вводят контрастное вещество и определяют дефекты заполнения. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость маточных труб. Перед такой диагностикой рекомендовано проводить выскабливание.

Лапароскопия

При диагностике эндометриоза наибольшую популярность приобрел метод лапароскопии.

Диагностическая лапароскопия подразумевает малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором в брюшную полость через три надреза вводятся инструменты и под контролем видео выполняются все манипуляции.

Врач получает возможность увидеть все очаги, которые не удалось визуализировать на УЗИ.

Проводится прижигание с помощью углекислого лазера выявленных участков эндометриоза тазовой брюшины, связок. Кисты яичников вскрывают, иссекают спайки, которые сопутствуют патологии.

Восстановительный период у женщин после лапароскопии проходит довольно быстро. После операции назначают гормональное лечение для остановки роста очагов.

Диагностика эндометриоза

Анализы

Лабораторная диагностика эндометриоза подразумевает проведение ряда анализов:

  • кровь на иммунограмму для определения дисбаланса гуморального и клеточного иммунитета;
  • определение маркера СА-125;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • анализ крови на гормоны.

Гормональный фон у женщины с эндометриозом нарушен. В процессе диагностики выявляют повышение эстрогена, недостаток прогестерона. Уровень мужских половых гормонов и их метаболитов также бывает повышен.

После проведения тщательной диагностики женщине назначают лечение в зависимости от возраста и репродуктивных планов.

Анализ клинических случаев показал, что после комплексного лечения эндометриоза наступает самостоятельная беременность. В целом беременность положительно сказывается на самочувствии женщины, так как гормональная перестройка способствует уменьшению очагов.

ginekola.ru

Симптомы

Симптомы заболевания проявляются по-разному в зависимости от его типа, а также от стадии развития патологии. Например, чаще всего, на первой и второй стадии, то есть когда эндометрий еще не проник в глубину, захватывая миометрий, или когда существуют лишь отдельные очаги, симптоматики может не выявляться вовсе. Кроме того, внешний (генитальный) эндометриоз иногда дает такую клиническую картину, которую не дает это заболевание при локализации в матке, и наоборот.Диагностика эндометриоза

Боли при менструации

Как определить эндометриоз матки с большей или меньшей точностью? Боли в нижней части живота во время месячных возникают при любом типе локализации заболевания. Однако такая симптоматика характерна почти для любых гинекологических заболеваний, потому играет роль в диагностике только в сочетании с другими признаками.

Такие боли могут расцениваться пациенткой как привычные, менструальные. Но они, часто, имеют большую интенсивность, хотя и возникают во время предменструального синдрома и на протяжении первых 2-3 дней менструации. Также для них характерно появление через 3-4 дня после окончания месячных. Интенсивность их может быть настолько интенсивной, что формируется картина «острого живота». Особенно такое течение характерно для внешнего или генитального типа протекания болезни.

Боли во время полового акта

Еще один признак, который, в сочетании с другими проявлениями клинической картины, помогает распознать эндометриоз. Такая симптоматика почти никогда не развивается при внутренней локализации заболевания. При внешней она тоже встречается нечасто и говорит о запущенности процесса. Боли появляются тогда, когда очаги эндометриоза распространяются на шейку матки и влагалище. Обычно, это происходит на третьей-четвертой стадии развития патологии.

Проявляется это небольшим или выраженным дискомфортом во время полового акта. Или даже болью, которая иногда сопровождается незначительными кровянистыми выделениями.

Боли при мочеиспускании, дефекации

Этот признак также характерен для внешней локализации патологического процесса. При таком его протекании очаги локализуются не на внутренней поверхности матки, а на внешней. Также очаги могут появляться на яичниках и т. д. При этом, на первой и второй стадии симптоматика может отсутствовать полностью, так как очаги еще незначительные. На третьей же очаги разрастаются вширь, а также проникают вглубь миометрия, но такой признак также может отсутствовать. Но на четвертой, самой поздней стадии, поражение распространяется и на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), потому возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Как диагностировать эндометриоз по этим признакам? Они также являются нехарактерными и могут рассматриваться лишь в составе общей клинической картины. Болезненность при мочеиспускании явная, она может присутствовать, как постоянно, так и периодически, при большой наполненности мочевого пузыря. Интенсивность и характер боли различны. Она может быть, как ноющей, так и острой, как интенсивной, так и незначительной. Это зависит от степени развития очагов и их расположения.

Боли при дефекации проявляются реже, так как протекание с поражением кишечника не слишком характерно. Обычно, появляется боль при усилиях при дефекации. Больше она характерна для тех женщин, которые страдают запорами.

Меноррагия

Этот симптом помогает диагностировать эндометриоз матки достаточно четко. Что же для него характерно? Меноррагия – это явление значительной кровопотери при менструации и ее тяжелое прохождение. При этом проявляться меноррагия может по-разному.

В наибольшей степени при данном диагнозе характерны значительные кровопотери из-за увеличения объема выделений крови во время месячных. При этом интенсивной кровопотеря считается, когда приходится использовать более одной прокладки в час. Даже эпизодическое появление такой симптоматики должно насторожить пациентку и стать поводом для обращения к врачу.

Но другим характерным проявлением бывает значительно увеличенная протяженность менструаций (не считается нормой, когда месячные длятся более семи дней). Или укорочение менструального цикла, когда между затяжными месячными проходит менее чем двадцать один день.

Меноррагия может развиваться, как при внешнем, так и при внутреннем эндометриозе, но при внутреннем немного чаще. Выявляется она уже на второй стадии развития болезни, а иногда и раньше. Именно меноррагия является, зачастую, поводом для обращения к врачу для большинства пациенток, так как этот симптом наиболее выраженный, нехарактерный и доставляющий дискомфорт.

Менометроррагия

Еще оно явление, которое помогает выявить эндометриоз матки. Менометроррагией называется явление, про котором возникают кровотечения вне менструаций, то есть, не связанные с менструальным циклом. Они могут быть как достаточно обильными, так и эпизодическими и незначительными. Но в любом случае, даже их однократное возникновение должно стать для пациентки поводом для обращения к врачу.

Такие явления сопровождаются или не сопровождаются болями. Возникают регулярно или лишь иногда.

Проблемы с ЖКТ

Иногда обнаружить заболевание удается с помощью косвенной симптоматики. Так, расстройства желудочно-кишечного тракта также могут быть признаком такой патологии. Причем, наиболее характерно проявление этих симптомов во время менструации. Это могут быть:

  • Диарея;
  • Вздутие живота;
  • Тошнота и т. п., возникающие во время месячных.

Это нехарактерный и неспецифический для данного заболевания симптом, однако в составе общей клинической картины он может быть достаточно важным.

Методы диагностики

Более или менее точно диагностируют данное заболевание с помощью лабораторных или инструментальных методов (то есть исследований на оборудовании и анализов). Без них лечение не назначается, так как клиническая  картина может свидетельствовать о множестве типов болезней, и дифференциальная диагностика по симптомам затруднена. Подробнее о том, как ставится этот диагноз, можно прочитать в материале «Диагностика эндометриоза».

Кольпоскопия

Это исследование полости матки, которое проводится с помощью специального аппарата, называемого кольпоскопом. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки матки и визуально диагностировать наличие очагов в ней эндометриоза. Таким методом можно диагностировать только внутреннюю локализацию болезни.

Диагностика эндометриоза

Рентген

Это не самый надежный способ, который не всегда способен показать изменения и утолщения слизистой оболочки. Однако, он применяется в качестве дополнительного метода, особенно в случаях с внешней локализацией очагов поражения.

МРТ

Достаточно дорогостоящий, но эффективный метод диагностики. Он помогает увидеть очаги разрастания слизистой и точно определить их площадь, локализацию и т. п.

Диагностика эндометриоза

УЗИ

Достаточно традиционная процедура при гинекологических заболеваниях различного типа. Она позволяет сделать заключение о состоянии слизистой как изнутри, так и снаружи матки. В ходе исследования становится видно утолщения эндометрия. Но иногда УЗИ может и не выявить данное заболевание, потому помимо него используются и другие методы.Диагностика эндометриоза

Лапароскопия

Такая диагностика проводится путем введения камеры в брюшную полость с помощью лапароскопа. Как выявить эндометриоз, когда присутствует характерная симптоматика, но другие методы его не определяют? В этом поможет лапароскопия, хотя метод достаточно травматичный.

Диагностика эндометриоза

Гистероскопия

Как и лапароскопия, инвазивный метод исследования. Также достаточно точный.Диагностика эндометриоза

Определение опухолевых маркеров

Цитологическое исследование соскоба эндометрия на предмет наличия онкомаркеров необходимо, когда диагностирован достаточно запущенный эндометриоз. Так как в этом случае есть вероятность перерождения процесса в онкологический.

vashamatka.ru

Классификация и симптомы

Генитальный эндометриоз принято подразделять на наружный (происходит разрастание эндометрия за пределы матки) и внутренний (патологический процесс распространяется на глубокие слои детородного органа).

При поражении яичников, брюшины, влагалища и маточных труб диагностируют наружную разновидность заболевания. Определить эндометриоз внутреннего типа (аденомиоз) удается в случае локализации очагов поражения исключительно в полости матки. При экстрагенитальном варианте патологический процесс наблюдается в различных органах и тканях, не связанных с мочеполовой системой.

Все возможные симптомы болезни проявляются по-разному в зависимости от формы недуга и масштабов поражения.

Боли при менструации

Такие симптомы эндометриоза, как тянущие болевые ощущения в области живота, возникают при всех вариантах заболевания. Как правило, подобные изменения отмечаются за несколько дней до прихода регул. При менструации боль усиливается и не стихает длительное время. Она может оказаться настолько выражена, что начинает формироваться картина «острого живота». Спустя 3-4-е сутки после окончания критических дней клиническая картина появляется вновь.

Девушка держится за живот

Боли во время полового акта

Подобная симптоматика не присуща внутреннему типу заболевания, она встречается при развитии внешней разновидности патологии и указывает на запущенность процесса. Обычно такие признаки возникают на третьей и четвертой стадиях болезни, когда очаги поражения распространились на влагалище и шейку матки. При половом акте ощущается дискомфорт и могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.

Боли при мочеиспускании дефекации

Болезненность при мочеиспускании характерна при внешней форме недуга, когда распространение клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) перешло на другие ткани и органы. На первой и второй стадиях эти симптомы отмечаются редко, но при дальнейшем развитии болезни становятся ярко выражены. Они могут появляться периодически и на постоянной основе. Болевые ощущения при этом бывают ноющими и острыми в зависимости от степени запущенности процесса.

Боль при дефекации встречается крайне редко. Обусловлено это тем, что эндометриоз с поражением кишечника происходит не часто. Как правило, такая клиническая картина наблюдается у женщин, страдающих от запоров.

Меноррагия

Меноррагия – это существенное увеличение объема выделений при месячных и их тяжелое течение. Благодаря таким проявлениям удается достаточно четко диагностировать патологию. Даже при однократном усилении кровотечения, когда прокладку приходится менять каждый час, нужно обратиться за помощью к врачу.

Обильная менструация

Помимо возрастания объема теряемой крови, нередко отмечается изменение продолжительности фазы менструаций (более семи суток) и укорочение цикла, когда регулы появляются чаще, чем раз в три недели.

Меноррагия характерна для всех разновидностей патологии, но обычно возникает при аденомиозе. Эти признаки наблюдаются уже на второй стадии развития болезни, а иногда и еще раньше.

Менометроррагия

Это явление, для которого типичны кровяные выделения вне периода месячных, не связанные с менструальным циклом. Представляет собой просто мазню или обильное кровотечение. Появляется такая симптоматика регулярно или эпизодически.

Независимо от клинических проявлений нужна врачебная консультация. Этот признак помогает распознать заболевание на ранних стадиях.

Причины болей при эндометриозе могут быть различны, поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию по этой теме.

Диагностика эндометриоза

Диагностировать эндометриоз в процессе осмотра на гинекологическом кресле оказывается весьма проблематично. Выявить патологию таким образом удастся только в случае поражения эндометроидной тканью влагалища. Визуально отмечается лишь увеличение детородного органа в размерах, возможно определение опухоли. При этом крайне важно сразу исключить или подтвердить развитие рака путем проведения ряда исследований.

Симптоматика при любых формах заболевания зачастую выражена слабо и во многом схожа с проявлениями других состояний мочеполовой системы. По этой причине гинеколог с целью выявления эндометриоза у женщин назначает обследования – лабораторные и инструментальные.

Врач прощупывает живот

Лапароскопия

Процедура осуществляется путем введения камеры специального аппарата в полость брюшины через проколы небольшого размера. Лапараскопия матки помогает не только обнаружить патологию в детородном органе и маточных трубах, но и провести полостную малоинвазивную операцию и устранить очаги поражения.

Гистероскопия

Технология подразумевает введение во влагалище специального аппарата и проведение осмотра слизистой оболочки внутренней поверхности матки. Таким образом удается определить масштабы разрастания эндометрия и узнать степень поражения миометрия. При необходимости сразу проводится операция.

Кольпоскопия

В процессе проведения диагностики этим методом исследования используется специальный прибор (кольпоскоп), позволяющий многократно увеличить изображение, оценить состояние слизистых оболочек влагалища и выявить измененный эпителий. С помощью этого исследования патологический процесс можно обнаружить только в полости матки, а не за ее пределами.

Врач делает кольпоскопию

Биопсия

Нередко проводится биопсия при эндометриозе. Это диагностический способ, позволяющий точно определить заболевание и его склонность к трансформации в злокачественное образование. С помощью специальной трубочки, оснащенной поршнем, с очага поражения берется образец.

После проведения процедуры биоматериал отправляется на гистологическое, ПЦР, цитологическое и бактериологическое исследования.

Цитологическое исследование

Диагностика эндометриоза матки проводится путем анализа взятых в процессе биопсии клеток эндометрия. Таким образом удается выявить исключительно пролиферативные процессы, но информации об их структуре получено не будет.

Ультразвуковое сканирование

УЗИ при эндометриозе выполняется несколькими способами: с помощью абдоминального датчика (через живот) и вагинального (через влагалище). Метод считается информативным и безвредным.

Диагноз «эндометриоз» ставится в случае таких изменений:

  • увеличение матки в размерах и приобретение органом шаровой формы;
  • в области поражения стенки уплотнены;
  • отмечаются полости кистозной разновидности.

Эта тактика не позволяет определить узловой тип патологии и внутренний кистоз.

Врач делает узи органов малого таза

Магнитный резонанс

Магнитный томограф обладает высоким разрешением, по этой причине МРТ при эндометриозе оказывается одним из самых информативных вариантов. Основан он на применении ядерно-магнитного резонанса. В процессе процедуры используют компьютер и электромагнитные волны. Таким образом удается получить точное изображение внутренних органов и выявить изменения в области яичников, матки и брюшной полости.

Процедура противопоказана в следующих случаях:

  • клаустрофобия;
  • использование слуховых аппаратов и кардиостимуляторов;
  • если женщина не может оставаться неподвижной определенный промежуток времени;
  • если за общими показателями жизнедеятельности нужен постоянный контроль.

Методика абсолютно безболезненная, но сопровождается чрезмерным шумом.

Компьютерная томография

Если эндометриоз был обнаружен в ходе МРТ, то дополнительно может быть назначена компьютерная томография. Этот способ подразумевает послойное отображение органов на компьютере. С его помощью возможно не только оценить состояние матки и границы очага поражения, но и выявить нарушение проходимости маточных труб, кисты яичника и другие сопутствующие патологии. Благодаря этому удается подобрать наиболее действенное лечение.

Диагностика эндометриоза включает в себя целый комплекс мероприятий. После изучения анамнеза и клинической картины точное заключение не поставить. Даже осмотр на гинекологическом кресле оказывается малоинформативным. По этой причине врачи прибегают к использованию различных инструментальных исследований, позволяющих с максимальной точностью определить степень поражения и подобрать адекватный курс терапии.

topginekolog.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector