Диффузные изменения миометрия что это такое

Описание

Миометрий — это мышечный каркас матки, образованный тремя слоями гладких мышечных волокон. Он обеспечивает выполнение органом его основных функций:

  • Защитного вместилища для плода, постепенно увеличивающегося в размерах вместе с ним.
  • Изгнания во время родов посредством ритмичных мышечных сокращений.
  • Быстрый возврат к прежним размерам после появления ребенка на свет. Благодаря сокращениям мышц миометрия в течение примерно 6 недель матка уменьшается в массе и объеме более чем в 10 раз.

Каждый слой миометрия отличается от 2 других по структуре. Наружный, покрытый серозной оболочкой, состоит из круговых и продольных волокон. Средний образован круговыми волокнами, является самым объемным и несет основную нагрузку. Он также содержит крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие матку всем необходимым. Внутренний образован только продольными мышечными волокнами.


Диффузные изменения миометрия что это такое

Диффузные изменения структуры миометрия вызваны патологическим разрастанием клеток эндометрия с появлением доброкачественных опухолей. Внутренняя слизистая оболочка матки под воздействием различных по интенсивности травматических вмешательств врастает в него, формируя новообразования. В таком случае женщине ставят диагноз»аденомиоз матки». Заболевание развивается по типу внутреннего эндометриоза. При одном из его видов (генитальный внутренний) эндометриальная ткань разрастается именно в миометрии. Более часто диагностируют диффузную форму изменений, существуют также узловатая (миомы) и очаговая.

В зависимости от тяжести и обширности процесс разделяют на следующие стадии:

  1. 1. Первая — поражен внутренний слой продольных мышц миометрия.
  2. 2. Вторая — патология охватывает средний слой миометрия.
  3. 3. Третья — эндометриальная ткань достигает наружного слоя матки.
  4. 4. Четвертая — опухолевый процесс захватывает париетальный листок брюшины.

Диффузные изменения миометрия что это такое

Помимо матки, эндометриоз может локализоваться в других половых органах: яичниках, влагалище, маточных трубах. При экстрагенитальных формах поражаются прилегающие органы брюшины (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники), а в случае гематогенного распространения по организму патология может распространиться даже на легочную ткань, конъюнктиву, почки.

vdecret.com

Причины диффузных изменений

Диффузно-неоднородная структура слоя миометрия появляется по ряду причин:


  • эндометриоз или аденомиоз;
  • заболевания крови, в том числе анемия;
  • подверженность стрессам и регулярные эмоциональные потрясения;
  • кесарево сечение или другие операции, проведенные на полости матки;
  • аборты, выскабливания или механические чистки;
  • гормональные нарушения;
  • инфекционно-воспалительные процессы.

Определить, что стало истинной причиной диффузных изменений миометрия, можно только после комплексного обследования. Одного ультразвукового исследования будет недостаточно. Роды тоже становятся косвенной причиной формования структурных изменений и неоднородных очагов, однако, этот естественный процесс не столь значительно влияет на состояние мышечного слоя репродуктивного органа. Женщине придется родить минимум 2 раза, чтобы началась диффузная деформация мышечного слоя.

Есть также физиологические причины диффузных изменений структуры среднего мышечного слоя – миометрия матки. Они не вызывают стойкой патологии. Естественные причины провоцируют появление временной неоднородной структуры. К таковым относят циклическую смену гормонального фона, беременность и послеродовой период. Диффузные изменения и искажение структуры маточных слоев диагностируются в репродуктивном возрасте и в период менопаузы. Патологический процесс может длительное время оставаться без внимания. Отсутствие жалоб не гарантирует женщине того, что в матке не происходят диффузные нарушения.


Признаки

Известно множество признаков структурных и диффузных изменений миометрия матки, однако, все они являются косвенными. Зная о жалобах, гинеколог не может поставить достоверный диагноз — неоднородная структура миометрия. У врача возникают только предположения. Дополнительная диагностика позволит убедиться в подозрениях. Поводом для обращения к врачу у женщин со структурными и диффузными изменениями миометрия становится:

  • большая кровопотеря во время менструации;
  • болезненные ежемесячные сокращения матки;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • дискомфорт при половом контакте;
  • болезненные овуляции;
  • коричневая мазня в середине или второй половине цикла;
  • долгое отсутствие беременности, первичное или вторичное бесплодие.

Чаще всего диффузно-неоднородные изменения миометрия протекают для женщины бессимптомно.

Диагностика


Определить, что миометрий, выстилающий срединную стенку полости матки, диффузно — неоднородный или имеет измененную структуру, можно при помощи ультразвукового сканирования. Во время процедуры сонолог оценивает эхогенность, толщину и однородность этого участка. Если есть какие-то несоответствия нормам, то они подробно описываются в протоколе ультразвукового заключения. Следует отметить, что стандартов структурных изменений нет. Если обнаруживаются диффузные искажения, то это уже говорит о патологии.

Если диффузно-неоднородные изменения сопровождаются патологическими признаками в эндометрии, назначают диагностическое выскабливание, которое само становится провокатором оформления неоднородного миометрия и его диффузных изменений с нарушением структуры. Если врач рекомендует начать обследование с этой манипуляции при нормальном эндометрии и исключает другие способы, имеет смысл обратиться к другому специалисту.

Более четкую картину происходящего в полости матки дает эндоскопическое исследование: гистероскопия или лапароскопия. Процедура назначается пациенткам при сомнительном результате ультразвукового исследования и может переходить из диагностической в лечебную.

Эндометриоз

Обнаружение диффузно-неравномерной структуры миометрия наводит на мысль, что это состояние вызвано эндометриозом матки. Заболевание характеризуется неоднородным разрастанием слизистого слоя детородного органа и его проникновением в мышечную оболочку. Во время ультразвукового исследования сонолог может обнаружить, что в миометрии присутствуют своеобразные ячеистые зоны – очаги. Симптомами патологии становятся нерегулярные менструации и постоянные болезненные ощущения в области малого таза.

Зачастую женщина обращается к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности, а во время диагностики у нее обнаруживают эндометриоз матки со структурными изменениями мышечного слоя. Заболевание имеет три формы:


  • генитальную (поражается матка, яичники, фаллопиевы трубы и брюшина);
  • экстрагенитальную (затрагиваются соседние органы);
  • смешанную (сочетает в себе две предыдущие).

При обнаружении диффузно-неоднородного миометрия следует понимать, что это состояние нельзя устранить за один день. Чтобы нормализовать функцию мышечного слоя, следует ликвидировать причину структурных изменений.

Эндометриоз корректируется гормональными препаратами и малоинвазивными вмешательствами. Также необходимо постараться найти точную причину развития эндометриоза матки, что удается не всегда.

Аденомиоз

Диффузные изменения миометрия могут быть вызваны аденомиозом. При этом заболевании структура мышечной ткани становится неоднородной, в ней определяются очаги эндометрия.

Диффузные изменения миометрия что это такое

Нередко аденомиоз протекает без явных признаков. С такой же долей вероятности женщину может тревожить боль в животе и дискомфорт при пальпации. К причинам образования аденомиоза относят травматизацию слизистой матки и мышечного слоя. Повреждение может произойти при диагностическом выскабливании, аборте или во время воспаления.


Лечение аденомиоза начинается с медикаментозной коррекции. Пациентке назначаются гормональные средства, регулирующие работу яичников, противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Нередко приходится вводить в женщину в искусственный гормональный климакс. При неэффективности данной методики осуществляется хирургическое лечение, предполагающее удаление детородного органа. Назначение оперативного вмешательства назначается пациенткам с обязательным учетом возраста и желания последующего рождения детей.

Анемия

Изменение структуры миометрия и образование неоднородных очагов может быть вызвано анемией. Недостаток кислорода затрудняет кровоснабжение органов. В результате происходит нарушение питания маточных слоев, и оно становится неоднородным. Зачастую избавление от анемии не восстанавливает правильную работу матки. В этом случае говорят о смешанной патологии, которая сопровождается несколькими причинами. Лечение анемии осуществляется лекарственными средствами, нормализующими показатели крови, а также диетой и правильным образом жизни. Врачи используют в лечении препараты железа и витамины группы В, а также комбинированные средства, включающие несколько микроэлементов, нормализующих структуру миометрия.

Последствия и осложнения

Своевременное обнаружение и лечение неоднородной структуры миометрия или очагов диффузных изменений имеет благоприятный прогноз. Женщины в репродуктивном возрасте при грамотном подходе довольно легко избавляются от имеющейся проблемы. Если не искать причины диффузных изменений, то формирование неоднородной структуры мышечного слоя будет продолжаться. Результатом этого могут стать:


  • бесплодие;
  • прогрессирование роста миом;
  • тяжелый аденомиоз;
  • злокачественные новообразования мышечного слоя;
  • отсутствие сексуальной жизни (из-за болей);
  • нарушение менструального цикла;
  • кровотечения, приводящие к обморокам и другие проблемы.

Обнаружить самостоятельно диффузно-неоднородную структуру миометрия не получится. Женщина может заподозрить присутствие проблемы по имеющимся симптомам. Если есть беспокойство, то нужно обязательно обследоваться, так как аденомиоз и эндометриоз – прогрессирующие патологии. Чем обширнее поражение структуры миометрия, тем сложнее будет избавиться от проблемы.

ginekola.ru

Что такое миометрий и каким он должен быть?


Диффузные изменения миометрия что это такое

Миометрием называют среднюю мышечную оболочку стенки матки. Он образован пучками гладкомышечных клеток (миоцитов) с прослойками соединительной ткани. В миометрии выделяют три нечетко разграниченных слоя, отличающихся преимущественно расположением основного количества клеток:

  1. Подслизистый слой, подлежащий под базальной частью эндометрия. Образован косопродольными тонкими мышечными пучками.
  2. Сосудистый (средний) слой с круговым или циркулярным расположением миоцитов. Является самым толстым и мощным. Этот слой богато васкуляризирован и содержит значительное количество сосудов среднего и малого калибра.
  3. Надсосудистый или подсерозный слой, граничащий с наружной серозной оболочкой матки и образованный продольными и частично круговыми мышечными пучками.

В норме у женщины репродуктивного возраста вне состояния беременности миометрий при УЗИ имеет достаточно однородную эхоструктуру без явного разграничения слоев, видимых соединительнотканных прослоек и четко визуализирующихся сосудов. Его толщина несколько отличается в области дна, средней части и перешейка, что не является патологией и обеспечивает функциональную полноценность сокращений матки во время родовой деятельности.

Эхогенность миометрия небеременной матки приближается к плотности основных паренхиматозных органов: почек (их коркового слоя), печени, поджелудочной железы. Во время беременности мышечный слой существенно утолщается за счет гипертрофии миоцитов и их гиперплазии (увеличения количества клеток). В постменопаузе же отмечается противоположное состояние с атрофией всех слоев матки, в том числе и миометрия.

Неоднородность миометрия


Неоднородность миометрия – это исключительно эхографический термин. То есть выявить у женщины такое состояние прижизненно и без удаления органа (матки) можно лишь с помощью УЗИ, проводимого с использованием вагинального или трансабдоминального датчика. Причем далеко не всегда удается определить однозначные клинические признаки, соответствующие определенному типу данной патологии.

Появление в миометрии гиперэхогенных и гипоэхогенных включений различного размера, происхождения и формы, неравномерных утолщений, изменение соотношения стромальных (соединительнотканных) клеток и миоцитов – все это является отклонением от нормы. В таких случаях в заключении УЗИ указывается, что структура миометрия неоднородная. А это является основанием для получения консультации гинеколога, так как оценить результат исследования и определить необходимость лечения может только врач.

Дело в том, что иногда обнаруженная на УЗИ неоднородность мышечного слоя матки не рассматривается как нуждающееся в коррекции состояние. Такое возможно в следующих случаях:

  • Возрастные изменения женской репродуктивной системы в постменопаузальном периоде, обусловленные естественным прогрессивным снижением уровня половых гормонов и активности. При этом весь миометрий диффузно неоднородный за счет неравномерного фиброза – атрофии с замещением миоцитов соединительной тканью.

  • Последствия повреждений стенки матки. Причиной этого могут быть тяжелые роды, оперативные вмешательства (в том числе родоразрешение путем кесарева сечения), медицинские аборты с проведением кюретажа, недостаточно аккуратно проведенные инвазивные исследования эндометрия.
  • Дегенеративные изменения миометрия на фоне длительно существующих некорректируемых эндокринных нарушений.

Но чаще всего выявленная на УЗИ неоднородность является патологическим признаком и становится основанием для диагностики ряда заболеваний.

Почему такое возникает?

Основные причины неоднородного миометрия:

  1. Эндометриоз и его внутренний генитальный тип, называемый также аденомиозом матки.
  2. Миометрит. В подавляющем большинстве случаев он является следствием осложненного эндометрита, так что фактически речь идет об эндомиометрите.
  3. Миома матки. Может приводить к локальным узловым изменениям или практически тотальному утолщению миометрия (при диффузной форме заболевания).

Каждое из этих заболеваний имеет не только особую симптоматику, но и приводит к характерным изменениям миометрия. Дифференцировать их удается с помощью УЗИ, в протоколе проведенного исследования специалист описывает эхографическую картину выявленной патологии и указывает ее тип.

Аденомиоз – самая частая причина изменений миометрия

Эндометриозом называют патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. При преимущественном поражении миометрия говорят об аденомиозе, который может быть диффузного и узлового типа, и различной степени выраженности.

Это заболевание относят к доброкачественным гиперплазиям гормонально-зависимой природы. Так что свойственно оно женщинам репродуктивного возраста, а в постменопаузальном периоде и на фоне адекватно подобранной гормональной терапии отмечается стихание активности процесса.

При аденомиозе в миометрии появляются разрастания эндометриоидной ткани. Они могут быть двух типов:

  1. В виде слепых разветвленных углубляющихся карманов, сообщающихся с эндометриальным слоем матки. В таких случаях в заключении УЗИ обычно указывается, что эхоструктура миометрия неоднородная ячеистая. При тяжелых степенях болезни отмечается прорастание всей толщи миометрия, что сопровождается формированием свищеподобных образований между маточной полостью и другими структурами малого таза.
  2. В виде узлов – замкнутых округлых очагов с неравномерной центральной полостью, заполненной кровью или жидкой массой шоколадного цвета. Они обычно множественные, различного размера, с неравномерным распределением в стенке матки. При таком варианте заболевания в заключении эхографического исследования обычно отмечается, что миометрий неоднородный с признаками аденомиоза.

Любые эндометриоидные образования подвергаются повторяющимся изменениям в соответствии с овариально-менструальным циклом женщины и приводят к воспалительному процессу. Под действием половых гормонов клетки аномально расположенного эндометрия разрастаются и отторгаются так же, как и в слизистой оболочке матки. Это и приводит к появлению клинических симптомов заболевания.

Аденомиозу свойственны циклические маточные кровотечения, более обильные и болезненные по сравнению с нормальными менструациями. А опорожнение застойных полостей и эндометриоидных карманов приводит к появлению из половых путей выделений шоколадного цвета. Они фактически являются скопившейся и подвергшейся неполному разложению менструальной кровью.

Аденомиоз может приводить к хронической железодефицитной анемии и стойкой тазовой боли. Он также является частой причиной женского бесплодия. Поэтому планирование беременности требует проведения УЗИ в рамках комплексного обследования даже при отсутствии у пациентки явных клинических симптомов эндометриоза.

Изменения миометрия при миоме

Миома является доброкачественным новообразованием матки гормонально-зависимой этиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет, что связано с возрастными эндокринными изменениями репродуктивной системы.

Чаще всего миома выглядит как узел, обусловленный локальным разрастанием и гипертрофией клеток мышечного слоя матки. Такое образование может располагаться в толще миометрия или же выступать в сторону слизистого или серозного слоев, имея широкое основание или сформированную ножку. Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными, разного размера и локализации. Более редкой формой заболевания является диффузный миоматоз.

Ультразвуковая картина при миомах зависит от формы заболевания:

  • При узловой форме на УЗИ выявляются локальные изменения миометрия с увеличением и деформацией матки. Миоматозные узлы обычно гипоэхогенные, неоднородной структуры, с усилением сосудистого рисунка на периферии. В толще крупных образований могут определяться очаги размягчения, некроза, локальные кровоизлияния, кальцинаты.
  • При диффузной форме миоматоза матка практически равномерно утолщена, увеличена. Ее мышечный слой имеет неоднородную преимущественно гипоэхогенную структуру, с неравномерными очагами фиброза. Диффузный миоматоз нередко сопровождается процессом кальцинирования тканей. В таком случае на УЗИ описывается, что миометрий неоднородный с гиперэхогенными включениями.

Миома может приводить к появлению тазовой боли, рецидивирующих ациклических маточных кровотечений, альгодисменорее. Но нередко встречается малосимптомная форма заболевания, когда новообразования выявляются при отсутствии определенных жалоб. И диагностика при этом основана на данных гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

Изменения миометрия при беременности

Неоднородный миометрий при беременности достаточно редко является первичной диагностической находкой. В большинстве случаев заболевание выявляются на этапе планирования или в предшествующий жизненный период. И УЗИ во время беременности используется не только для динамической оценки развития плода, но и для контроля состояния стенки матки.

Это необходимо не только для определения тактики текущего лечения, но и для составления прогностической оценки. Ведь такая тактика позволяет своевременно выявить признаки несостоятельности стенки матки в зонах поражения миометрия и угрозу ее разрыва в родах, решить вопрос о целесообразности и допустимости естественного родоразрешения.

Следует помнить, что интерпретацию данных УЗИ проводит только врач. Диагностированные изменения миометрия сами по себе не являются основанием для немедленного начала терапии. Лечебная тактика определяется индивидуально, с учетом динамики клинической и эхографической картины заболевания, этиологии и степени выраженности выявленной патологии.

При предшествующем аденомиозе беременную женщину относят в группу риска по невынашиванию беременности и развитию хронической плацентарной недостаточности. Миома повышает вероятность аномального течения периода родов, является фактором риска недостаточного сокращения матки в послеродовом периоде с развитием патологических кровотечений. А фиброз и рубцовые изменения миометрия могут стать причиной разрывов родовых путей в потужном периоде родов или недостаточной продуктивности схваток.

ginekolog-i-ya.ru

Начало патологии

Диффузные изменения в миометрии (среднем мышечном слое матки) проявляются разрастанием эндометриоидной ткани. Почему это случается, никто точно не знает. Однако большое значение в данном процессе имеют гормональные нарушения – увеличение уровня эстрогенов (женских половых гормонов) и уменьшение прогестерона. Сначала это приводит к значительному разрастанию функционального эндометриального слоя, потом – к его отторжению, что сопровождается интенсивным кровотечением. Клетки отторгнутой оболочки проникают невыясненным образом сквозь базальный слой эндометрия (считается, что в этом процессе имеет значение наследственность) и начинают прорастать в миометрии, пронизывая его насквозь. Чтобы чужеродные клетки успешно прижились в какой-либо ткани, должно иметь место нарушение иммунитета, поэтому оно всегда сопутствует эндометриозу.

Диффузные изменения миометрия матки

Недуг проявляется утолщением маточной стенки до четырех-пяти сантиметров, но, в случае если он развивается уже в пожилом возрасте, стенка утолщается незначительно. Эндометриоидные клетки пронизывают ткань миометрия, вследствие чего он становится бледно-розовым и приобретает ячеистое строение. Иногда в мышечном слое обнаруживаются эндометриоидные кисты вместе с кровянистым содержимым. В толще маточной стенки развиваются очаги ткани, образованные разными по форме и величине железами.

Степени распространения патологического процесса

Диффузное изменение миометрия не всегда происходит одинаково, все зависит от быстроты и глубины распространения эндометриоидной ткани по мышечному слою матки. Зачастую недуг протекает бессимптомно, в особенности на начальных этапах.

Различают три степени эндометриоза:

Первая степень – внутренние слои миометрия, прилегающие к базальному слою, прорастают на маленькую глубину; критерием выступает величина поля зрения в случае малого увеличения микроскопа.

Вторая степень – эндометриоидная ткань прорастает до середины мышечной маточной оболочки.

Третья степень – эндометриоидная ткань прорастает до серозной (наружной) маточной оболочки, то есть весь миометрий пронизан этой тканью.

Некоторые специалисты в настоящее время предлагают несколько иную классификацию и выделяют четыре степени распространения аденомиоза. В таком случае третья степень характеризуется прорастанием эндометриоидной ткани на глубину, которая равна двум третям миометрия, а четвертая степень означает полное пронизывание мышечного слоя эндометриоидными клетками.

Признаки диффузных изменений миометрия

На начальных этапах патологического процесса (при первой и частично второй степенях распространения) симптомов, как правило, не наблюдается. Толщина маточной стенки при этом может увеличиваться совсем незначительно, поэтому зачастую выявить недуг бывает сложно. У большого числа женщин диффузное изменение миометрия продолжается годами, не прогрессируя, и они даже не подозревают о существовании болезни. Патология при благоприятных обстоятельствах всю жизнь может никак не проявляться. Однако есть ряд факторов, способных спровоцировать активизацию процесса. В их число входят всевозможные травмирования матки, например, вследствие тяжелых родов, диагностических выскабливаний, абортов. Это все может привести к интенсивному прорастанию в мышечном слое матки эндометриоидной ткани.

Диффузное изменение миометрия при значительном распространении начинает проявляться сильными маточными кровотечениями и болями. Обычно они случаются на фоне удлинения цикла менструации. С течением времени могут возникать и ациклические кровотечения. В результате развивается железодефицитная анемия, проявляющаяся апатией, головокружениями, вялостью, головными болями, сонливостью, обмороками. Такую анемию невозможно вылечить, пока не будет устранена кровопотеря.

Боли носят циклический характер — за два-три дня до месячных появляются внизу живота и сохраняются на протяжении нескольких дней после их начала. Возникновение болей связано с тем, что ткани отекают и сдавливают в маточной стенке нервные окончания. Болезненные ощущения могут быть ноющими и приступообразными, отдавать в промежность, поясницу или область бедер. Дискомфорт может иметь место также во время гинекологических манипуляций, половых контактов, гигиенических процедур, таких как спринцевание.

Лечение эндометриоза

Основных метода лечения два:

1) гормональная терапия (не всегда бывает эффективной);

2) оперативное вмешательство (производится «прижигание» пораженных областей).

fb.ru

Причины изменения миометрия

Причины изменения миометрияВ наше время причину появления эндометриоза объясняют предрасположенностью генетической и теорией гормонального развития болезни, согласно которой развитие эндометриоза связано с нарушением содержания и соотношения гормонов в женском организме. Подтверждается это определенными изменениями в очагах эндометриоза во время менструального цикла, а также обратным ходом развития болезни в период беременности и в постменопаузы.

Имплантационной теорией предполагается, что в некоторых определенных ситуациях отторгнутые частицы эндометрия дают начало развитию заболевания. Это такие ситуации, при которых происходят диффузные изменения: хирургические аборты, травматичные роды, заброс менструальной крови в трубы из матки в период спастических сокращениях матки (во время болей при менструации, оседают на яичниках, трубах, брюшин). Но более важными представляются отрицательные сдвиги в нейроэндокринной системе из-за стрессов, общих соматических заболеваний, неправильного питания, инфицирования половых органов, изменений функций желез внутренней секреции.

При многочисленных наблюдениях выявлено, что данные изменения миометрия (возникновение эндометриоза) в 50% случаев развиваются на фоне болезней щитовидной железы, довольно часто при аутоиммунном тиреоидите, также при нарушениях функций выработки гормонов гипофиза. При лечении эндометриоза восстанавливают одновременно иммунитет, эндокринную систему и органы малого таза.

Случается, что диффузные изменения протекают бессимптомно. Но существуют определенные симптомы диффузных изменений миометрия, выражаются которые: болезненными месячными; болями внизу живота, сопровождающие овуляцию, половой акт, а также мочеиспускание; сильными кровотечениями, промежуточными кровотечениями между менструациями; бесплодием.

Диагностика изменений миометрия

Для диагностики данного недуга используется ультразвуковое исследование и эндоскопическое исследование. Если данные методы обследования выявляют, что эхо структура миометрия неоднородная, то это свидетельствует о наличии эндометриоза, а также о необходимости проведения необходимого лечения, после которого уже можно будет планировать беременность, а также выносить, родить ребенка.

Лечение изменений миометрия

Традиционная медицина предполагает два пути лечения эндометриоза. Это гормонотерапия и операционное вмешательство. К сожалению, гормональные препараты не только достаточно токсичные, но по многим исследованиям, такое лечение эффективным не является.

Второй путь — операционный, оправдан только в случае образования наружного эндометриза (это экстрагенитальный эндометриоз), когда применяется «прижигание» областей эндометриоидной ткани на прочих органах.

Для лечения данного сложного заболевания применяются растительные препараты, которые способствуют восстановлению гормонального фона без употребления химизированных гормональных препаратов, а также способствуют увеличению иммунитета и защитных сил женского организма, которые «уничтожают» воспалительные процессы и нормализуют работу многих систем и органов.

www.skalpil.ru

Особенности структуры слоев матки

В любом возрасте нормальное строение слоя миометрия должно быть однородным, без патологических включений.

В начале женского цикла слизистый слой (эндометрий) тонкий, обычно 1 – 2 мм, перед месячным кровотечением он может достигать толщины 12 – 15 мм.

После 45 – 50 лет постепенно происходит истончение обоих слоев.

Поскольку слизистая и мышечная ткань взаимосвязаны, аномальные процессы и патологические изменения структуры тканей обычно затрагивают оба слоя.

При нормально протекающей беременности, если у пациентки до зачатия не было выявлено признаков аденомиоза, мышечный слой однороден и не имеет эхопризнаков диффузных изменений.

Таким образом, диффузные изменения миометрия – это равномерно распределенные по всей мышечной толще неоднородности в структуре ткани, которые просматриваются при ультразвуковом обследовании и указывают на развитие аденомиоза.

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница

Если на УЗИ врач обнаруживает, что ткань миометрия диффузно неоднородная за счет очаговых изменений, то это значит, что вероятность эндометриоза или аденомиоза высока.

В чем отличие этих двух состояний?

При эндометриозе элементы эндометрия (слизистой оболочки тела матки) на разных стадиях способны прорастать во все слои органа, вплоть до брюшинного слоя, и распространяться даже за пределы матки, проникая в яичники и брюшину (внематочный эндометриоз).

изменения миометрия матки

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.

Причины

Точную причину развития аномальных диффузных изменений в миометрии врачи пытаются выявить путем различного рода исследований – теоретических и клинических.

Но на данный момент существуют определенные подтверждения специалистов, что причинами значительных или умеренных диффузных изменений миометрия, а значит и эндометриоза, могут стать:

  • медицинские вмешательства, затрагивающие ткани матки, включая аборты, роды, кесарево сечение;
  • диагностические выскабливания, удаление кист, полипов матки, миомы;
  • эндокринные патологии — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
  • расстройства функции половых желез, приводящие к гормональным нарушениям, которые провоцируют патологическое разрастание эндометрия;
  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелые и длительные стрессы, вызывающие нейрогенные нарушения;
  • половые инфекции любого характера;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • длительное и частое солнечное облучение.

эндометриоз и аденомиоз матки

Эхографические изменения

Эхопризнаки диффузных изменений, регистрируемые при процедуре УЗИ – главный показатель неоднородности миометрия.

Эхогенность – что это такое? Прежде всего, это важный параметр в ультразвуковой диагностике.

Термин обозначает способность ткани отражать ультразвуковые волны. При нормальном строении органа эхогенность низкая. Усиление эхогенности миометрия указывает на аденомиоз той или иной степени. Для аномальных зон характерны размытость контуров и неоднородность эхоструктуры миометрия.

При эндометриозе (аденомиозе) в мышечной толще фиксируют диффузные изменения структуры миометрия с гиперэхогенными включениями, то есть, с аномальными уплотнениями, имеющими очень высокую отражательную способность. Кроме того УЗИ показывает утолщение стенки матки до 40 – 50 мм за счет разрастания слизистого слоя.

Если обследование показывает несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, а структура миометрия диффузно изменена, это означает высокую вероятность патологии, степень которой зависит от выраженности эхопризнаков.

Эхопризнаки и виды эндометриоза

Эндометриоз (или аденомиоз), при котором обнаруживают изменения в миометрии, имеет 3 формы:

  1. Диффузная форма, при которой выявляют мелкие структурные изменения в виде эндометриоидных разрастаний по всей поверхности слизистой оболочки и мышечного слоя матки.

Особенности:

  • миометрий диффузно поражен особыми эндометриоидными полостями, которые при УЗИ определяются как ячеистая структура;
  • гиперэхогенные включения могут быть незначительными — от 1 до 2 мм и достаточно крупными – 3 – 5 мм, рассеянными по всей толще тела матки;
  • характерными эхопризнаками диффузных изменений в матке считаются: изменение ее формы и размера. При диффузной форме матка увеличивается до размера 5 – 9 недели беременности и выглядит как шар, становясь еще крупнее до и во время месячного кровотечения;
  • в начальной стадии заболевания признаки диффузных изменений миометрия могут быть незначительными, а иногда структура ткани вообще не показывает аномальных участков из-за очень мелких включений. Далее, происходит явное утолщение эндометрия, повышается эхогенность отдельных участков.
  • если в мышечном слое присутствуют точечные, линейные эндометриоидные участки, на УЗИ эхографически наблюдается мышечная ткань с гетерогенным (неоднородным) строением;
  • поверхность матки становится неровной, на отдельных участках – болезненная при прощупывании.
  1. Узловая форма. При этом виде аденомиоза округлые образования с клетками эндометрия 2 – 6 мм разрастаются локально по типу узлов, не имеющих поверхностной капсулы и четких контуров.
  2. аденомиоз на узиОчаговая форма. В этом случае в маточной толще формируются очаговые образования эндометрия на отдельных участках размером от 2 до 15 мм. Если очаги локализуются в маточном перешейке (узкая часть перед входом в шейку), эта зона уплотняется и набухает. При этом подвижность матки ограничивается, а при попытке смещения возникает боль.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

На раннем этапе аденомиоз может протекать не давая заметных симптомов, но по мере прорастания эндометрия в толщу маточной стенки и появлении неоднородности миометрия наблюдаются следующие симптомы:

  • обильные месячные кровотечения, при которых в крови присутствуют сгустки разного объема, состоящие из фрагментов слизистого слоя;
  • болезненные менструации, поскольку разросшийся эндометрий отторгается при более активных сокращениях матки;
  • ноющая боль в нижнем сегменте живота в период овуляции (выхода яйцеклетки) на 11 – 15 день цикла;
  • мажущие кровяные выделения между менструациями;
  • увеличение матки до размера 8 недель беременности;
  • дискомфорт при интимной близости;
  • болезненность над областью матки при надавливании, при мочевыделении;
  • сложности с зачатием, ранние выкидыши при состоявшихся беременностях.

Последствия

Поскольку диффузные изменения в миометрии рассматривают как один из симптомов эндометриоза на разной стадии развития, их прогрессирование может привести к серьезным последствиям:

  1. Вследствие атипичных кровотечений между менструациями, а также из-за обильности менструальной крови развивается анемия, причем ее тяжелая форма влечет за собой не только вялость и головокружения, но и нарушения в работе всех органов, тяжелые депрессии вследствие дефицита кислорода в мозговых тканях.
  2. Аномальное разрастание слизистой матки приводит к невозможности имплантации (закрепления) плодного яйца – одной из причин бесплодия.
  3. бесплодие у девушекЗанос эндометриоидных клеток в другие органы, включая яичники, маточные трубы, шейку, петли кишечника, мочевой пузырь, легкие и даже конъюнктива глаз. Это ведет к тому, что в яичниках образуются эндометриоидные кисты, которые необходимо удалять, а клетки эндометрия в других органах, подвергаясь таким же гормональным изменениям, что и слизистая матки, начинают вести «циклично», — набухать и кровоточить с разной степенью интенсивности.
  4. Спаечные процессы в органах малого таза и брюшной полости из-за воспалительных явлений.

Лечение

Чтобы избежать неприятных последствий при выявлении диффузных изменений миометрия, необходимо ранняя диагностика и активное лечение аденомиоза.

Методы избавления от этой патологии включают медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение.

Лекарственная терапия

Лечение диффузных изменений миометрия медикаментами нацелено:

  • на предотвращение осложнений;
  • на остановку прогрессирования патологии путем подавления продукции эстрогенов;
  • на сохранение детородной функции;
  • на устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Все группы препаратов имеют много побочных эффектов и серьезных противопоказаний, поэтому принимаются только по назначению гинеколога и после подробного изучения полной (а не ознакомительной) инструкции препарата самой пациенткой.

Основные группы медикаментов:

  1. Эстроген-гестагенные противозачаточные (Джес, Жанин, Диане 35, Ярина, Демулен, Нон-овлон, Марвелон).

Способны подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Помогают на начальных стадиях структурных изменений в эндометрии и миометрии. Запрещены при склонности к тромбозам или повышенной вязкости крови.

  1. Гестагенные препараты – Визанна, Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Гетстринон. Назначаются при разной степени поражения миометрия.
  2. Антигонадотропные (агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов), среди которых Неместран, Данол, Бусерелин-Депо, Даноген, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин.

При использовании в инъекциях 1 раз в 28 дней достигается существенная атрофия диффузных, узловых и очаговых изменений в теле матки.

Основное преимущество этих препаратов — сочетание более выраженного лечебного эффекта с минимальным процентом побочных эффектов и рецидивов.

При комбинированном лечении, включающем медикаменты и хирургию, рецидивы диагностируют лишь у 7 – 12 пациенток из ста.

ikista.ru

Причины изменений в миометрии

При диффузных изменениях в миометрии происходит нетипичное разрастание слизистой оболочки матки и врастание клеток эндометрия в толщу мышечного слоя. Точную причину развития данного патологического процесса ученые выявить не могут. Однако существует генетическая предрасположенность и гормональная теория возникновения болезни, согласно которой эндометриоз развивается в результате нарушения содержания гормонов в женском организме (повышенный уровень эстрогенов и снижение прогестерона).

Вначале подобного рода гормональные нарушения способствуют разрастанию эндометрия, а затем могут спровоцировать его отторжение, сопровождающееся сильным кровотечением.

УЗИ для выявления причины изменений в миометрииОтторгнутые клетки каким-то образом проникают в базальный слой эндометрия и начинают прорастать в миометрий. На УЗИ наблюдается утолщение стенки матки до 4-5 см, ее эхоструктура нарушена. Кроме того, при эндометриозе в мышечном слое матки определяются изменения с гиперэхогенными включениями, диффузно расположенными в толще органа, размер которых составляет 1-5 мм.

Неоднородность миометрия развивается по нескольким причинам, среди которых можно выделить следующие:

  • аборт либо любое другое вмешательство в полость матки;
  • роды, травмирующие внутреннюю стенку матки;
  • кесарево сечение;
  • диагностические выскабливания;
  • эндокринные нарушения;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • стресс как следствие нейрогенных нарушений.

Степени развития эндометриоза

Признаки диффузных изменений миометрия зависят от скорости и глубины распространения эндометриоидной ткани в мышечном слое матки.

Чаще всего на начальных стадиях симптомы данного заболевания незаметны. Принято различать 3 степени эндометриоза:

  1. При первой степени происходит незначительное прорастание внутренних слоев миометрия.
  2. При второй степени прорастание ткани происходит до середины миометрия.
  3. При третьей степени наблюдается прорастание эндометриоидной ткани через все слои, вплоть до серозной оболочки матки.

Диффузные изменения миометрия — диагностика и признаки заболевания

Степени развития эндометриозаСогласно мнению ученых, в 1/3 случаев женского бесплодия у пациенток диагностируется эндометриоз. Женщине проводят УЗИ, где врач видит, что миометрий неоднородный, а значит он был подвержен изменениям. Причины возникновения и симптомы подобного рода изменений могут быть абсолютно разными. Одни пациентки отмечают боли при мочеиспускании или перед менструацией, другие — на дискомфорт во время полового акта, а у третьих наблюдаются кровотечения в промежутках между месячными. Боли возникают на фоне отека тканей и сдавления нервных окончаний в стенке матки. Как правило, болезненные ощущения имеют ноющий или приступообразный характер, могут отдавать в область промежности, поясницы и область бедра.

По прошествии времени у женщины могут появляться ациклические кровотечения, влекущие за собой развитие железодефицитной анемии, которая сопровождается апатией, вялостью, головокружениями, головными болями, сонливостью. Такое состояние нельзя вылечить до тех пор, пока не будет ликвидирована кровопотеря.

Кроме привычного ультразвукового исследования органов малого таза специалисты могут назначить также эндоскопическое исследование. Если при данных методах обследования выявляют, что эхоструктура миометрия изменена, то говорят о наличии эндометриоза и необходимости проведения курса медикаментозной терапии, позволяющей забеременеть и выносить здорового ребенка.

Лечение диффузных изменений миометрия

Гормональная терапия для лечения диффузных изменений миометрияОчень важно вовремя выявить первые признаки эндометриоза у женщин и своевременно начать соответствующее лечение. Ведь от этого зависит, насколько улучшится общее самочувствие пациентки и ее детородная функция, что имеет огромное значение для женщин репродуктивного возраста.

Если на УЗИ были зафиксированы эхопризнаки диффузных изменений, используются следующие виды лечения:

  • гормональная терапия;
  • оперативное лечение;
  • терапия гомеопатическими препаратами.

Лечение гормонами, применяемыми внутрь, не всегда оказывает нужный терапевтический эффект. Чаще всего гормональные препараты лишь на время способны блокировать разрастание эндометрия, а после окончания курса его развитие может начаться снова. Именно поэтому следующим этапом врачи назначают поддерживающее лечение.
Что же касается хирургических методов лечения, то самым оптимальным в современной медицинской практике считается лапароскопия, позволяющая значительно снизить риск развития осложнений и сохранить полноценное функционирование половых органов.

Достаточно эффективным считается лечение диффузных изменений миометрия с помощью препаратов на растительной основе, которые способны восстановить гормональный фон, повысить иммунитет, а также улучшить работу большей части органов и систем.

lecheniemiomy.ru

Особенности структуры слоев матки

В структуре мышечного слоя выделяют три компонента:

  • Внутренний, который состоит из продольных волокон;
  • Средний, представляющий собой круговую мышцу. Этот слой самый сильный. Благодаря наличию кровеносных сосудов матка обеспечивается необходимыми полезными элементами;
  • Наружный, состоящий из продольных мышц и покрытый серозной оболочкой.

Способность сокращаться обеспечивается именно за счёт присутствия разных слоёв миометрия. Эта способность необходима для обеспечения выхода менструальных выделений. Кроме того, такое строение миометрия помогает матке выполнять функцию так называемого «хранилища» во время беременности. По мере роста плода матка также увеличивается в размерах, а после завершения срока вынашивания при помощи всё тех же мышц происходит изгнание плода из тела женщины.

Причины изменения миометрия

Точная причина появления такого признака, как диффузные изменения, науке неизвестна. Есть мнение, что эндометриоз появляется и прогрессирует из-за гормонального сбоя в организме, когда уровень эстрогена повышается, а прогестерона, наоборот, снижается.

Сначала гормональные нарушения приводят к возникновению диффузных изменений миометрия умеренного типа, затем может произойти отторжение эндометрия и, как следствие, обильное маточное кровотечение.

В целом, основными причинами неоднородности миометрия являются:

  • Тяжёлые роды с травмированием стенки органа;
  • Кесарево сечение;
  • Выскабливание полости матки по диагностическим показаниям;
  • Оперативные вмешательства в полость матки (аборт);
  • Нарушения в работе эндокринной системы;
  • Генетическая склонность к гинекологическим заболеваниям;
  • Переживания и стрессы;
  • Воспалительные заболевания и инфекции.

Как выявить

При появлении неприятных ощущений и первых признаков, характерных для эндометриоза, пациентке назначают тщательную диагностику. Посещение гинеколога и прохождение УЗИ необходимо, чтобы правильно поставить диагноз. Предположить наличие эндометриоза можно на приёме у гинеколога по увеличенным размерам матки. Но наиболее точный результат может дать только ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить диффузные изменения миометрия, определить степень неоднородности эхоструктуры и глубину разрастания эндометрия.

Эхографические изменения

Основной показатель, который позволяет диагностировать неоднородный эндометрий, — это диффузные изменения эхографического типа. При проведении УЗИ оценивается такой показатель, как эхогенность – способность тканей к отражению ультразвука.

Если функции и строение матки в норме, то эхогенность будет низкой. Повышение показателя эхогенности означает развитие аденомиоза различной степени тяжести, который характеризуется неоднородной эхоструктурой органа и размытыми контурами. Для данной патологии характерно также заметное утолщение стенок до 4-5 см, которое происходит из-за разрастания эндометрия.

Эхопризнаки и виды эндометриоза

Существует три формы эндометриоза, при котором происходят диффузные изменения мышечного слоя: узловой, очаговый и диффузный. При диффузной форме отмечаются небольшие изменения в структуре. Они представляют собой эндометриоидные разрастания на всей поверхности эндометрия и миометрия.

К особенностям диффузной формы заболевания относятся:

  • Поражение мышечного слоя эндометриоидными полостями с ячеистой структурой;
  • Наличие незначительных гиперэхогенных включений;
  • Присутствуют характерные эхопризнаки диффузных изменений, т.е. увеличение размеров матки и изменение её формы;
  • При наличии точечных эндометриоидных участков визуализируется гетерогенная неоднородность в строении мышечной ткани;
  • Поверхность матки становится неоднородной, ощущается боль при пальпации.

При узловой форме болезни отмечается разрастание образований из клеток эндометрия, имеющих округлую форму диаметром до 6 мм и нечёткие контуры.

Очаговый эндометриоз характеризуется формированием эндометриоидных образований размером до 1,5 см на отдельных участках. При этом снижается подвижность матки, а её смещение приводит к возникновению сильной боли.

Эндометриоз как частая причина

Клинические проявления заболевания могут быть различного характера. Всё зависит от тяжести диффузных изменений. Диагностика позволяет выявить три степени развития патологии по типу аденомиоза:

  • 1 степень: миометрий имеет неоднородную структуру с небольшими изменениями;
  • 2 степень: прорастание эндометрия достигает середины мышечного слоя;
  • 3 степень: ткани эндометрия полностью прорастают в миометрий, при этом могут достигать серозной оболочки.

Поначалу течение эндометриоза проходит бессимптомно, поэтому женщины могут даже не догадываться о происходящих в организме изменениях. Когда заболевание переходит в сложную стадию, отмечаются характерные признаки. Основным симптомом является маточное кровотечение и сильная боль. Появляются мажущие выделения в середине цикла, а сам менструальный цикл в большинстве случаев удлиняется.

Запущенная форма заболевания нередко становится причиной анемии, сонливости, частых головокружений и обмороков. Пока не будет проведено лечение, эти симптомы не исчезнут.

Симптомы

Начальная стадия болезни зачастую имеет скрытое (бессимптомное) течение. Однако дальнейшее прорастание эндометрия характеризуется более выраженно. Основные признаки диффузных изменений миометрия включают в себя:

  • Обильные кровянистые выделения в период менструаций, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • Ноющая боль внизу живота в середине цикла;
  • Мажущие выделения за несколько дней до начала менструации;
  • Заметное увеличение размеров матки;
  • Чувство дискомфорта при сексуальном контакте;
  • Боль при надавливании над областью матки и при мочеиспускании;
  • Проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

Методы лечения

Если у женщины диагностированы диффузные изменения миометрия, необходимо подобрать наиболее правильную терапию. Для этого сначала определяется степень тяжести патологии и наличие сопутствующих симптомов. Чтобы избавиться от последствий эндометриоза, применяются следующие методы:

  • Лекарственное (медикаментозное) лечение;
  • Хирургическое лечение.

Лекарственное

Медикаментозная терапия основывается на применении гормонов: гестагенов, антигонадотропинов, эстроген-гестогенов и других групп. Все эти препараты оказываются весьма эффективны в борьбе с диффузными изменениями только на начальной стадии развития патологии. Когда диагностирован эндометриоз в запущенной форме, добиться результата получается не всегда.

Хирургическое

Если консервативная методика лечения гормональными препаратами не принесла ожидаемого эффекта, на помощь приходит хирургия. Раньше женщинам, у которых было диагностировано диффузное изменение миометрия, делали операцию по удалению матки, но теперь современная медицина позволяет использовать хирургическое вмешательство с сохранением женского органа – лапароскопию.

Такая операция позволяет удалить очаги эндометриоза, при этом восстанавливая репродуктивную функцию женщины. Однако после оперативного лечения возникает риск рецидива — повторного развития патологии. Чтобы снизить эту вероятность, пациенткам назначается гормонотерапия в сочетании с растительными препаратами для нормализации гормонального фона.

matkamed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector