Эктопия шейки матки код по мкб 10

Эрозия или эктопия это патологический процесс женских половых органов, локализующийся на влагалищной части матки, что характеризуется на начальных стадиях дистрофией и десквамацией (эрозия, изъязвление) плоского многослойного эпителия с дальнейшим развитием цилиндрического эпителия на изъязвленной поверхности матки.

Код по МКБ-10: N 86 – эрозия и эктропион шейки матки. На каких стадиях она опасна и методы лечения.

  • Классификация

Классификация

По динамике процесса (стадиям) выделяют следующие формы эрозий:

  • прогрессирующие;
  • стационарные;
  • заживающие.

Описание каждой из стадий (вида) представлены ниже.

Врожденная и приобретенная

Врожденная эрозия (эктопия цилиндрического эпителия) представляет собой наличие цилиндрической эпителиальной ткани вне цервикального канала, что появляется во внутриутробном периоде.


Наиболее часто их отмечают в детском и юношеском возрасте, обычно подвергаются регрессии без специальной терапии до периода половой зрелости.

Эрозия округлой или неправильной формы, ярко-красного цвета, обладает гладкой поверхностью. При проведении исследования патологических выделений, а также признаков воспаления не отмечают.

Если исчезновение эрозии не происходит до периода половозрелости, то возможно проникновение инфекции извне, возникновение воспаления с дальнейшими неблагоприятными последствиями. Крайне редко может отмечаться возникновение плоских кондилом. Лечение не проводят, подлежат наблюдению.

Приобретенная эрозия – патологическое состояние, которое отличается повреждением с последующим слущиванием многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Как итог – травмированная поверхность с явлениями воспаления. Чаще всего причиной данного состояния является эндоцервицит – воспаление слизистой цервикального канала.

Эрозия локализуется вокруг наружного зева, чаще всего на задней губе шейки матки. Цвет и форма не отличаются от таковых при врожденной, возможна кровоточивость при прикосновении гинекологического зонда.


Истинная и ложная

Истинная эрозия представляет собой процесс аналогичный приобретенной, характеризующийся теми же признаками, проявлениями и принципами терапии.

Псевдоэрозия – изменения, формирующиеся в ходе дальнейшего патологического процесса, основой которому послужила истинная эрозия. Поврежденная многослойная плоская эпителиальная ткань замещается цилиндрической, которая наползает на измененную слизистую канала шейки матки. Если патологических процессов нет, то данное явление называют эктопией.

Главная причина появления – воспалительная патология. Нарушения эндокринной системы, протекающие параллельно воспалению, способствуют развитию и нарушают их заживление.

Если при псевдоэрозии отмечают следующие признаки, то говорят об предопухолевом состоянии:

  • резистентность к проводимому лечению;
  • часто рецидивируют;
  • длительная продолжительность течения;
  • имеется атипия клеток при микроскопическом исследовании.

К принципам терапии как эрозий, так и псевдоэрозий относят:

  1. терапия проводится параллельно с лечением патологий, которые могут стать причиной их возникновения, например, эндоцервицит, эндометрит, вагинит;

  2. при течении заболевания с воспалительной реакцией, то определяют возбудителя, назначают соответствующее лечение;
  3. если воспаление имеет выраженный характер в тканях, то терапия проводится щадящими методиками (например, использование облепихового или вазелинового масла);
  4. рекомендовано использование физиотерапии (облучение УФ-лучами, СМВ терапия);
  5. деструкция патологических очагов (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное облучение).
  6. Цервикальная эктопия с цервицитом

    Цервикальная эктопия с хроническим цервицитом — что это? Цервицитом называют воспаление, протекающее в слизистой оболочке шейки матки. Если данный патологический процесс протекает длительное время, то говорят о хроническом цервиците. В результате этого происходит гипертрофия слизистой – разрастание цилиндрического эпителия – выход его за пределы цервикального канала. Итог – церквикальная эктопия с хроническим цервицитом.

    Клиническая картина:

    • гиперемия слизистой;
    • появление патологических выделений (изменение цвета, запаха, кровь);
    • болезненность в нижней части живота;
    • сонливость, разбитость, нарушение работоспособности;
    • диспареуния (болезненный половой акт).

    Лечение:

    1. терапия эктопии;
    2. лечение цервицита (этиотропная терапия, восстановление микрофлоры, коррекция иммунного статуса).

    Хронический

    Если в организме у взрослой женщины происходит нарушение соотношения половых гормонов (прогестерона или андрогенов), их избыток во влагалищной части цервикального канала, то появляются участки, представленные железистым эпителием. Это состояние принято называть эндоцервикозом. Если эти нарушения проявляются длительный промежуток времени или не была назначена вовремя терапия, то это называют хроническим эндоцервикозом.

    Такая форма наиболее часто протекает бессимптомно, иногда возможны выделения, которые не отмечались ранее.

    Причины возникновения:

    • при заживлении истинных эрозий воспалительного генеза;
    • при рубцевании повреждений слизистой, которые возникают при родах;
    • дисбаланс гормонов.

    Простой

    Простой эндоцервикоз — что это значит и когда появляется? Время возникновения – внутриутробный период с возможным сохранением до 24 лет у нерожавших. Является результатом воздействия эстрогенов матери во внутриутробном периоде.

    Малых размеров, границы не размыты, алого цвета. Девушка должна наблюдаться у акушера-гинеколога с обязательным прохождением диагностических процедур 1 раз в полгода. Биопсия (взятие фрагмента ткани для микроскопического исследования) не показана. Проводится терапия оральными контрацептивами («Ярина», «Логест»).


    Стационарный

    Стационарный эндоцервикоз — что это такое? Стационарный эндоцервикоз представляет собой ситуацию аналогичную простому эндоцервикозу.

    Данная разновидность патологии говорит о стадии покоя. То есть дефект ткани не заживает, но и не увеличивается в размерах. Достигается путем нормализации гормонального фона.

    Прогрессирующий (пролиферирующий)

    Прогрессирующий (пролиферирующий) эндоцервикоз характеризуется увеличением количества клеток резерва, что протекает с образованием новых желёз во влагалищной части шейки матки.

    Железистая и железисто-сосочковая псевдоэрозии

    Являются гистологическими формами патологии. Железистая или фолликулярная псевдоэрозия характеризуется образованием кист и фолликулов небольшого размера, которые покрыты многослойным эпителием. Происходит активная продукция слизи. Этиология неизвестна.

    Железисто-сосочковая форма представляет собой разрастания в виде сосочков с образованием избыточного количества желез. Все указанные процессы протекают на фоне воспаления.


    Заживающий (эпидермизирующийся) эндоцервикоз

    Заживающий эндоцервикоз с эпидермизацией — что это значит? При данной форме травмированные участки покрываются нормальным многослойным эпителием. Даже если дефекты полностью восстановились, то под влиянием неблагоприятных факторов патология может рецидивировать.

    Эрозия шейки матки – это серьёзная патология, которая при несвоевременном диагностировании и лечении может привести к неблагоприятным последствиям (озлокачествление). В связи с этим необходимо плановое наблюдение у врача-гинеколога, что поможет снизить риски развития осложнений и вернуть здоровье при помощи назначенной терапии.

    Познавательное видео на тему: «Здоровье. «Я женщина». Эрозия шейки матки»

    Смотрим видео на тему: «Эрозия шейки матки. Что важно знать женщине»

    im-healthy.online

    Что это такое?


    Что такое эктопия шейки матки? В гинекологии данное заболевание также называют ложной эрозией или псевдоэрозией. Если женщина здорова, во влагалищной части шейки матки находится многослойный эпителий, а изнутри орган покрывается цилиндрическими эпителиальными клетками. Диагноз «эктопия» ставится в том случае, когда цилиндрический эпителий смещается к наружному зеву.Эктопия шейки матки код по мкб 10

    Заболевание наблюдается примерно у 40% женщин земного шара. Кроме того, около 11% пациенток рождаются уже с данной патологией. Примерно половина всех случаев заболевания фиксируется у девушек и женщин, младше 30 лет. Эктопию относят к доброкачественным заболеваниям, которое не перерождается в онкологический процесс. Однако на ее фоне могут развиться другие болезни, повышающие вероятность рака. Увидеть внешний вид заболевания можно на фото, расположенном ниже.

    Виды и типы псевдоэрозии шейки матки

    Различают несколько разновидностей заболевания:

    • Врожденная эктопия шейки матки. Патология появляется еще в утробе матери, и девочка рождается уже с заболеванием.
    • Приобретенная, которая вызывается различными факторами в период детородного возраста.
    • Также заболевание может быть неосложненным или осложненным инфекцией/воспалением.

    В процессе гистологических исследований, было выявлено, что заболевание может быть нескольких типов. Железистая псевдоэрозия шейки матки подразумевает возникновение сети железистых ходов, у женщины появляются признаки воспаления в области половых органов. Папиллярный тип эктопии характеризуется разрастанием стромы, а также образование структур, напоминающих сосочки (папилломы). Железисто-кистозная псевдоэрозия шейки матки – это тип заболевания, при котором на пораженной поверхности возникают новообразования (кисты).

    Симптомы и признаки

    Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, которая не осложнена инфекцией или воспалением, обычно не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание диагностируется гинекологом при осмотре пациентки на кресле. Однако в большинстве случаев эктопия сопровождается различными осложнениями – в частности, к ним относят воспаления и предраковые изменения в области органа. Если не лечить эктопию, могут развиться заболевания – дисплазия, лейкоплакия и другие. Поэтому часто псевдоэрозия протекает в сочетании с рядом симптомов:

    • Белые выделения из влагалища весь период менструального цикла. В особенности они становятся обильными незадолго до наступления месячных.
    • Сильный зуд в области половых губ и влагалища, сопровождающийся раздражением и покраснением.
    • Очень болезненный половой акт. Во время секса женщина чувствует острую боль, а после него в области влагалища наблюдается жжение. В некоторых случаях даже возникают кровотечения во время или после контакта с мужчиной.

    Кроме того, у женщины может нарушиться менструальный цикл – выделения становятся более или менее обильными, в редких случаях вовсе пропадают. При отсутствии должного лечения пациентка может стать бесплодной.

    Причины появления заболевания

    Если заболевание наблюдается в раннем возрасте, у девочек младше 18 лет, это, скорее всего, связано с наследственностью. Обычно такая проблема является врожденной и не беспокоит девочку. Кроме того, в пубертатном периоде в организме девочек повышается количество эстрогенов, под воздействием которых высока вероятность возникновения патологии. Эктопия шейки матки при беременности – тоже явление нередкое, и зачастую связано с изменением функциональности яичников.

    Также выделяют целый ряд причин, которые провоцируют развитие патологии в репродуктивном возрасте:

    • Заболевания инфекционного или вирусного характера. Чаще всего подобные проблемы появляются у женщин, слишком рано начавших половую жизнь. Кроме того, шейка матки подвергается серьезным проблемам (не только эктопии), если девушка часто меняет половых партнеров, занимается сексом без презерватива. Так можно подхватить даже смертельные инфекции, например, ВИЧ.

    • Травмы в области шейки матки. Получить их можно во время родов, аборта, при слишком жестком занятии сексом с применением различных «игрушек для секса».
    • Гормональные нарушения в организме. Их симптомами являются: нерегулярные месячные, появление менструации до 12 лет, слизистые обильные выделения в период менструального цикла. Проблема может привести не только к эктопии, но и стать причиной бесплодия.
    • Сильное снижение иммунитета, вызванное хроническими заболеваниями, а также применением вредных для организма препаратов (например, в рабочей сфере деятельности).

    Чтобы не попасть в группу риска и не заболеть эктопией, нужно попытаться исключить все вышеперечисленные факторы. Следует завести одного полового партнера и не менять его. Также не рекомендуется рожать больше 4-5 раз за жизнь.

    Методы диагностики

    Лечение эктопии проводится только после качественной диагностики. С этой целью врач использует ряд диагностических методов:

    • Визуальный осмотр. Если у девочки была врожденная эктопия, врач обнаруживает ее при первом осмотре на стуле. Приобретенное заболевание также легко диагностируют визуально – на ранее гладкой поверхности наружного зева появляется очаг ярко-красного цвета. Если врач прикоснется к этому участку инструментом, возможно слабое кровотечение.
    • Сдается анализ крови на концентрацию гормонов. В большинстве случаев гинекологические проблемы у женщин связаны с избытком или недостатком некоторых гормонов.
    • Кольпоскопия – это процедура, при которой врач может увидеть шейку матки изнутри. Через влагалище вводится специальный инструмент, оснащенный оптическим элементом. Увеличенное в 30 раз изображение доктор видит на специальном экране.Эктопия шейки матки код по мкб 10
    • Биопсия – это эффективный тест, при котором проводится гистологическое исследование. Во время кольпоскопии врач берет участок пораженной ткани, который впоследствии исследуется. Тест позволяет увидеть количество атипичных клеток, скорость их размножения, их структуру.
    • УЗИ – это исследование ультразвуком, при котором врач оценивает состояние половых органов. Датчик может быть введен прямо во влагалище, или процедура проводится через брюшную полость.

    В ходе исследований врач может воспользоваться только одним из вышеперечисленных методов или сразу несколькими.

    Лечение

    Лечение эктопии, неосложненной инфекцией или воспалением, в большинстве случаев не требуется. Не рекомендуется также проводить терапию у нерожавших женщин, поскольку от этого уменьшается проходимость шейки матки, поэтому естественные роды будут невозможными. При осложненном заболевании, медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции и воспаления. Для этого доктор назначает противовоспалительные и противовирусные препараты. Цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом лечится с использованием хирургического вмешательства:

    • Термические прижигание – это нанесение температурного ожога на пораженную область с целью ее лечения.
    • Криодеструкция – это замораживание ран с использованием жидкого азота.
    • Прижигание электрическим током, при котором на пораженную часть воздействуют слабым током.
    • Радиоволновое лечение – клетки тканей под воздействием радиоволн испаряются и исчезают.
    • Лечение лазером: лазеродеструкция – под воздействием лазера вода в клетках испаряется, лазерная коагуляция – прижигание лазером, лазеровапоризация – это воздействие на пораженные ткани с целью их разрушения.
    • Химическая коагуляция – процедура, при которой эктопию прижигают смесью кислот.
    • Электроэксцизия – полное удаление пораженных частиц электроножом.

    Если не лечить эктопию, возможно появление эрозии с эпидермизацией (атипичные клетки замещаются плоским эпителием). Подробнее в статье «Последствия эрозии шейки матки».

    Эктопия не влияет на процесс вынашивания и рождения малыша. То есть, женщина может родить здорового ребенка. Тем не менее, перед тем, как зачать плод, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.

    vashamatka.ru

    ЭКТОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

    Эктопия шейки матки — смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.

    СИНОНИМЫ

    Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железистомышечная гиперплазия.

    КОД ПО МКБ-10 В МКБ-10 эктопия шейки матки не внесена.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток. Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКТОПИИ

    В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования». Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

    ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

    У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.

    Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

    Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

    К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

    Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.

    ПАТОГЕНЕЗ

    Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

    Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

    Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

    Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

    СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

    Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

    При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.

    Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2–3 мес после лечения, поздней — через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии?

    Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.

    Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиально- стромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.

    ДИАГНОСТИКА ЭКТОПИИ

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до яркокрасного цвета.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Применяют цитологическое исследование. Для эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений:

    •    цитограмма без особенностей (клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоёв);
    •    пролиферация цилиндрического эпителия;
    •    цитограмма эндоцервикоза (соответствует клиническому диагнозу эктопии шейки матки). При осложнённой форме эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений:
    •    цитограмма воспаления;
    •    цитограмма лейкоплакии (дискератоза) или дисплазии (ЦИН) различной степени тяжести.

    Используют также бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР.

    Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).

    Делают иммунограмму (по показаниям).

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.

    Приобретённая эктопия шейки матки бывает представлена цилиндрическим эпителием в различных сочетаниях с зоной трансформации. Цилиндрический эпителий представляет собой гроздьевидные скопления округлых или продолговатых сосочков яркокрасного цвета. Нормальная зона трансформации на фоне яркой поверхности цилиндрического эпителия видна в виде бледносерых язычков многослойного плоского эпителия, при этом могут встречаться открытые и закрытые протоки желёз. На поверхности закрытых протоков желёз часто видна выраженная сосудистая сеть. Более чем у 40% пациенток с приобретённой эктопией шейки матки наряду с цилиндрическим эпителием и нормальной зоной трансформации выявляют аномальные кольпоскопические признакия: лейкоплакию, пунктацию, мозаику, йоднегативные зоны.

    Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков. Самые частые гистологические заключения при врождённой эктопии шейки матки: железистая папиллярная псевдоэрозия, при неосложнённой форме приобретённой эктопии шейки матки: железистая псевдоэрозия, эпидермизирующаяся псевдоэрозия. При осложнённой форме эктопии шейки матки возможны любые варианты гистологических заключений, характерных для ЦИН различной степени на фоне эктопии шейки матки.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Дифференциальную диагностику проводят с:

    •    РШМ;
    •    Истинными эрозиями шейки матки.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    Необходима консультация и лечение у онкогинеколога в случае сочетания эктопии шейки матки с ЦИН III степени.

    Показана консультация гинекологаэндокринолога в случае сложных гормональных нарушений.

    ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

    Эктопия шейки матки, неосложнённая форма.

    ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

    Неосложнённые формы эктопии шейки матки лечения не требуют. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении.

    Тактика лечения пациенток с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с лейкоплакией, ЦИН I–II степени изложена в разделах, посвящённых данным заболеваниям.

    Пациентки с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с ЦИН III степени, подлежат лечению у онкогинеколога.

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    Цели лечения при эктопии шейки матки:

    •    ликвидация сопутствующего воспаления;
    •    коррекция гормональных и иммунных нарушений;
    •    коррекция микробиоценоза влагалища;
    •    деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Госпитализация показана для выполнения биопсии шейки матки.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии.

    Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН II–III степени и при деформации шейки матки.

    ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

    Сексуальная активность после биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после применения деструктивных методов лечения — через 6–8 нед.

    ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

    Диспансерное наблюдение за пациентками с неосложнённой формой эктопии шейки матки: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоцитологического и бактериоскопического исследований.

    После деструктивных методов лечения осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее чем через 6 нед.

    Диспансерное наблюдение за пролеченными пациентками с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с лейкоплакией шейки матки и ЦИН — см. разделы «Лейкоплакия шейки матки» и «Дисплазии шейки матки».

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

    Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).

    ПРОГНОЗ

    Прогноз при эктопии шейки матки благоприятный.

    ПРОФИЛАКТИКА ЭКТОПИИ

    Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

    •    профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;
    •    своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;
    •    пропаганда культуры сексуальных отношений;
    •    профилактика абортов (рациональная контрацепция).

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
    Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М.: ГЭОТАР, 2002.
    Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпрессинформ, 2002.
    Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000.
    Critchlow C.W., WolnerHanssen P., Eschenbach D.A. et al. Determinants of cervical ectopia and of cervicitis: age, oral contraception, specific cervical infection, smoking, and douching // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1995. — Vol. 173. — P. 534–543.

    www.medsecret.net

    Классификация

    Эктопия шейки матки код по мкб 10
    Эктопия — ложная эрозия

    Код по МКБ-10: эктопия шейки матки и миндалин мозжечка в классификацию болезней не внесены.

    Отсутствие эктопии миндалин мозжечка и шейки матки в МКБ-10 предполагает, что такие состояния классифицируются как физиологические, то есть нормальные.

    По различным критериям эктопии различаются так:

    • по происхождению: врожденный и приобретенный виды;
    • по характеру течения: первичный и рецидивирующий типы;
    • по тяжести течения — неосложненный и осложненный типы;
    • по гистологическим признакам различают железистый (присутствуют аномальные разветвленные железистые образования и разной силы воспаление) и папиллярный (разрастается соединительная ткань и образуются сосочковые структуры) типы.

    Причины

    Эктопия шейки матки код по мкб 10Различные специалисты, занимавшиеся изучением причин возникновения разных типов такого состояния, как эктопия шейки матки, объясняют этот процесс такими факторами:

    • Врожденная особенность.
    • Гормональный дисбаланс (гиперэстрогения), в частности в период активного полового созревания. Выявление псевдоэрозии во время разных стадий беременности также является следствием существенных изменений количества гормонов из-за усиленной работы яичников.
    • Действие инфекционных агентов, в частности ВПЧ, герпеса и других серьезных половых инфекций.

    Инфицированию псевдоэрозии также могут поспособствовать различного рода травмы, в том числе и у нерожавших и полученные в процессе родов, проведения абортов и применения спермицидов, барьерной и спиральной контрацепции, а также травматизация вследствие слишком ранней половой жизни.

    Дополнительными факторами риска развития этого процесса считаются также многократные роды, беспорядочная половая жизнь, сахарный диабет и даже курение.

    Диагностика

    Эктопия шейки матки код по мкб 10При осмотре на кресле гинеколог видит слишком яркое пятно на шейке матки, прикосновение к которому инструментом иногда сопровождается легкой кровоточивостью и делает вывод, что присутствует нарушение нормального состояния эпителия шейки.
    Однако, определить характер этого нарушения только с помощью осмотра невозможно.

    Поэтому необходимы дальнейшие исследования. Эти исследования включают в себя:

    • микроскопию мазков на флору
    • анализы ИПП (обязательно ПЦР)
    • мазок для цитологического исследования
    • кольпоскопию с пробой Шиллера
    • иногда дополнительно показана биопсия шейки матки.

    По результатам этих исследований устанавливается необходимость лечения. Сначала (при наличии) необходимо вылечить сопутствующую инфекцию или воспалительную патологию, а потом – саму эктопию.

    Лечение

    Эктопия шейки матки код по мкб 10Отсутствие эктопии как шейки матки, так и миндалин мозжечка в МКБ-10 предполагает, что ее лечение в неосложненных случаях не проводится. Когда же присутствует осложненная форма, показана  этиотропная терапия и выполняется деструкция пораженных участков.

    Также не требуется лечение неосложненных форм этого состояния при планировании беременности. Иногда во время или после беременности такое состояние шейки матки само по себе приходит к абсолютной норме.

    Если же гинеколог определяет, что лечение необходимо, патологический участок подлежит удалению. Распространенные методы такого удаления делятся на 2 группы.

    1. Рекомендованные для нерожавших женщин:
    • химическое лечение с помощью реагентов, например «Солковагина»);
    • лечение жидким азотом (криодеструкция);
    • лечение лазером.
    1. Не рекомендованные для нерожавших женщин:
    • прижигание (диатермокоагуляция) – очень грубый, но бесплатный метод.

    За динамикой этого состояния репродуктивной системы пациентки гинеколог устанавливает наблюдение, позволяющее предотвратить и своевременно устранить развитие осложнений.

    Лечение осложненных форм такого нарушения нормального покрова шейки матки (взависимости от характера осложнения) проводится в несколько этапов:

    • проводится лечение всех имеющихся вирусов и воспалений;
    • приводится в норму гормональный баланс, чаще всего посредством квалифицированного подбора контрацептива;
    • устраняются нарушения в работе иммунной системы;
    • после этого выполняется собственно локальное уничтожение эктопии одним из подходящих для конкретного случая методов.

    Иногда дополнительно производится вскрытие кист шейки матки и соответствующее лечение других выявленных патологических состояний репродуктивной системы.

    matka03.ru

    Особенности и общие характеристики патологии

    Патология имеет несколько названий: эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, псевдоэрозия, гиперплазия железисто-мышечная, эндоцервикоз. На практике ее все еще называют просто «эрозией», но этот термин признан устаревшим.

    Эндоцервикальная эктопия шейки матки обусловлена смещением цилиндрического эпителия, который покрывает внутреннюю сторону цервикального канала, на влагалищную поверхность шейки, проще говоря – атипичным его расположением. За счет чего на матке, со стороны наружного ее зева, обнаруживается покраснение.

    Данный патологический процесс не называют заболеванием, и в Международном классификаторе болезней нет такой записи, поэтому эктопия шейки матки код по МКБ 10 не имеет. Ее принято считать состоянием с патологическим явлением.

    Еще одной особенностью можно назвать способность данного состояния к самозаживлению. Процесс такого заживления называется по-другому цервикальной эктопией шейки с эпидермизацией.

    Следует отметить, что сама по себе эктопия не представляет опасность развития онкологических болезней, но ее заживление сопровождается образованием плоскоклеточной метаплазии, которая и относится к фоновым предраковым заболеваниям.

    Разновидности данного состояния

    Первое, что нужно отметить: бывает врожденная эктопия на шейке матки и приобретенная. В большинстве случаев встречается второй вид, и он подлежит обязательному лечению, на первый – приходится около 10-15% случаев заболевания.

    По форме клинического проявления выделяют: осложненную и не осложненную эктопию. Первая говорит о сопровождении инфекционными заболеваниями, кольпитами, цервицитами.

    Принято разделение по гистологическому типу, в этом случае выделяют:

    • железистую форму (она характеризуется скоплением железистых структур и воспалительными признаками);
    • папиллярную форму (при которой цилиндрический эпителий покрывается сосочковыми разрастаниями);
    • псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией.

    Что вызывает патологическое состояние

    Причины появления эктопии шейки матки на сегодняшний день врачи называют разные, но не выделяют основной, направляющей. Патологии могут развиться во время полового созревания, у молодых нерожавших женщин, у тех, кто пользуется контрацептивами, даже у новорожденных девочек (это касается случаев врожденных патологий).

    Основными причинами эктопии, т.е. факторами, которые способны спровоцировать данное явление, называют:

    • инфекции (урогенитальные бактериальные (хламидии, стрептококки) и вирусы);
    • родовые травмы, разрывы;
    • гормональные нарушения;
    • механическое воздействие (контакт и давление при сексе полового члена на шейку);
    • нерегулярные половые контакты;
    • частые смены партнеров для секса;
    • нарушения менструального цикла;
    • рано начатая половая жизнь;
    • большое количество беременностей;
    • иммунологические заболевания.

    Отдельным случаем можно рассмотреть возникновение эктопии шейки матки при беременности. Характерно, что если патология развилась у женщины в этом состоянии (что напрямую связано с перестройкой организма и гормональными изменениями), то после родов она самопроизвольно исчезнет. Поэтому беременным терапию не проводят.

    Признаки развития

    В большинстве случаев эктопия шейки матки симптомы не проявляет и достаточно часто обнаруживается неожиданно для пациентки при проведении гинекологического осмотра. При этом врач увидит яркое покраснение в очаге образования патологии.

    Если наблюдается осложненная форма, тогда признаки эктопии шейки матки могут быть следующими:

    1. боли, появляющиеся во время полового контакта;
    2. появление выделений белого цвета с неприятным запахом;
    3. нарушения менструального цикла;
    4. появление зуда на половых органах;
    5. кровь после половых актов;
    6. чаще всего возникают проблемы с зачатием.

    Какие необходимы диагностические процедуры

    Диагноз эктопия шейки матки врач ставит на основании визуального осмотра при помощи гинекологических зеркал (атипичный эпителий явно отличается от нормального). Более точное заключение делается после кольпоскопии (для осмотра влагалища и шейки применяют специальный прибор – кольпоскоп).

    Кроме того, назначаются лабораторные тесты (бактериологические и бактериоскопические посевы, анализ крови общий и на гормональный уровень, проведение иммунограммы).

    Обязательно цитологическое исследование, может понадобиться и гистологическое. Цитограммы позволяют дифференцировать данное состояние эпителия от многих патологий (лейкоплакии, дисплазии, эндоцервикоза).

    Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

    Нужно ли лечить патологическое состояние

    Лечение эктопии шейки матки назначается на основании полученных при диагностике данных, в учет берется клиническая картина, развитие патологического процесса и его осложнение.

    Если выявлена врожденная форма явления или оно не сопровождается другими заболеваниями и осложнениями, тогда пациентке рекомендовано регулярное гинекологическое наблюдение (что основано на способности самозаживления).

    В других случаях показано деструктивное вмешательство и медикаментозная терапия. Для терапии может применяться:

    Термокоагуляция прижигание электротоком
    Криодеструкция прижигание жидким азотом, его также называют лечение «холодом»
    Лазерная вапоризация воздействие на клетки ткани тонким сфокусированным лазерным лучом высокой мощности
    Химическая коагуляция на эрозию наносят специальный раствор, состав которого способен вызвать коагуляцию тканей

    Медикаментозная терапия может включать антибактериальные средства, противовоспалительные препараты и гормональные.

    oncology24.ru

    Определение и принципы развития заболевания

    Патологическое нарушение целостности эпителия или в целом влагалищной области шейки матки называется ее эрозией (код МКБ-10 – №86, наименование заболевания – эрозия и эктропион шейки матки).

    Точными данными касательно причин проявления эрозии современная медицина не обладает. В числе наиболее распространенных значатся следующие теории:

    Эрозия с большей степенью вероятности проявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, так как часто сопровождающие акт сексуальной близости механические повреждения и инфекции приводят к проблемам с целостностью несозревшей слизистой оболочки (а полноценно она созревает только к 20-22 годам).

    Причины для возникновения и прогрессирования эрозии различны, в их числе не только перечисленные факторы, но и снижение иммунитета, а также гормональные сбои. Различны и формы проявления данной патологии.

    Эрозия шейки матки – причины, симптомы и лечение:

    Виды форм поражения

    Патология подразделяется на две основные формы – истинную и ложную, причем последняя – псевдоэрозия – подразделяется еще и на форму врожденную и приобретенную.

    Эктопия шейки матки код по мкб 10При истинной эрозии в наружном зеве матки проявляются повреждения, а также чешуйчатое отслаивание и шелушение (десквамация) эпителиальной ткани.

    Факторами, приводящими к прогрессированию патологии, являются воспалительные поражения женских половых органов, а также их механические или иные повреждения.

    В медицинской практике истинное поражение встречается достаточно редко, оно обнаруживается в ходе гинекологического осмотра в виде очагов воспаления в подэпителиальных соединительных тканях, отечности шейки матки, крови на ее поврежденной поверхности.

    Лечением истинной формы является борьба с патологическими процессами, вызвавшими эрозию, причем при условии своевременного начала лечения в терапии собственно повреждений слизистой не будет потребности.

    Псевдоэрозия шейки матки бывает врожденной (развивающейся вследствие гормонального сбоя при внутриутробном развитии плода, вызванного повышенным количеством выработки гормона эстрогена) и приобретенной (возникающей из-за воспалительных поражений половых путей, венерических заболеваний, механических травм половых органов, сбоев иммунитета и гормонального фона).

    Врожденная форма подразделяется на эктопию и эктропион – первая представляет собой пересечение цилиндрическими клетками эпителия естественной границы в области зева шейки матки и проникновение в эпителиальные ткани.

    Эктопия шейки матки код по мкб 10При эктропионе (достаточно редкой патологии) происходит так называемый выворот слизистой оболочки, что делает его осложнением эктопии.

    Визуально врожденное поражение – это округлые пятна ярко-красного цвета, имеющие неправильную форму и не сопровождающиеся симптомами воспалительного процесса.

    Данная форма в крайне редких случаях требует лечебного воздействия, но чаще всего исчезает самостоятельно.

    Псевдоэрозия приобретенная развивается в несколько стадий – прогрессирующей, стационарной и эпидермизирующейся.

    Признаки первой – образование железистых структур в шейке матки (в частности, на ее поверхности и в глубине) и их разрастание в железистые ходы.

    Фаза стационарная – состояние покоя с прекращением формирования образований в матке и отсутствием увеличения размеров псевдоэрозии.

    Фазу эпидермизации специалисты называют процессом обратного развития псевдоэрозии, в ходе которого патология может быть полностью излечена при условии, что резервные клетки, образованные во время протекания стационарной стадии, стимулируют увеличение количества клеток многослойного эпителия и вытеснение собой эпителия цилиндрического.

    Приобретенная псевдоэрозия при успешном устранении первоначально вызвавших данную проблему факторов исчезает самостоятельно, в случаях осложнений применяется лечение инструментальными методами.

    Что такое эктропион шейки матки:

    Опасность сочетанной патологии

    Одной из разновидностей эрозии шейки матки является сочетанная патология – цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом, что это? Данная форма развивается под воздействием следующих причин:

    Часто к хроническому цервициту приводит и сама цервикальная эктопия – при данной патологии цилиндрические клетки, заменившие клетки плоского эпителия в шейке матки, уязвимы перед разрушением, из-за чего орган становится уязвимым даже для условно-безопасной микрофлоры, обитающей во влагалище.

    На этом фоне развитие цервицита – воспаления слизистой в цервикальном канале – можно ожидать достаточно скоро.

    На фоне постоянного уничтожения эпителия его восстановление будет приобретать различные формы, в том числе и формы новообразований.

    Невылеченное сочетание цервикальной эктопии с хроническим цервицитом приводит к образованию полипов, дисплазии и даже злокачественных опухолей.

    Это делает данную сочетанную патологию намного более опасной, чем стандартные формы эрозии шейки матки.

    Эндоцервикоз – еще одно название псевдоэрозии

    Псевдоэрозия шейки матки имеет в медицине и другое название – эндоцервикоз. Являясь наиболее часто встречающимся поражением гинекологической сферы, это заболевание именно под таким наименованием подразделяется на несколько разновидностей:

    По фазам развития эндоцервикоз подразделяется на:

    Лечение эндоцервикоза обычно включает применение средств, подавляющих активность основных заболеваний, для чего в первую очередь применяются антибактериальные препараты.

    Стадии развития изъязвлений

    Эктопия шейки матки код по мкб 10Процесс образования эрозии (в частности, псевдоэрозии) шейки матки происходит следующим образом: клетки плоского эпителия, являющиеся «родными» для слизистой оболочки органа, вследствие различных причин начинают замещаться клетками цилиндрическими, попавшими в шейку из шеечного канала.

    По мере развития патологии цилиндрический эпителий прорастает не только на поверхности слизистой оболочки шейки, но и в глубину, вследствие чего образуются эрозионные железы.

    Так протекает первая – прогрессирующая стадия, или железистая псевдоэрозия шейки матки.

    Далее наступает стационарная стадия (2 степень эрозии шейки матки) папиллярных разрастаний и развитие железисто-сосочковой псевдоэрозии шейки матки, образования, не увеличивающегося в размерах, но и не излечивающегося, способного без особых проявлений существовать в течение нескольких месяцев и лет.

    По истечении предыдущей фазы первоначальный воспалительный процесс в матке исчезает и, если нет сопутствующих факторов, начинается эпидермизирующаяся железистая псевдоэрозия, характеризующаяся процессом обратного замещения цилиндрических эпителиальных клеток плоским многослойным эпителием.

    Так проявляет себя заживающий эпидермизирующийся эндоцервикоз, в результате которого наступает заживление эрозии.

    Не опасно, но все же

    Эрозия шейки матки – истинная или ложная, развивающаяся или заживающая, острая или хроническая – не представляет серьезной опасности для здоровья.

    В самых тяжелых случаях речь может идти даже о злокачественных новообразованиях, поэтому о регулярных гинекологических осмотрах и своевременном лечении не должна забывать ни одна женщина.

    beautyladi.ru

    Что такое эктопия?

    Эктопия шейки матки перерождается в рак

    Это заболевание встречается у женщин фертильного возраста от 14 до 37 случаев на 100 человек. Симптомы патологии — псевдоэрозия или ложная эрозия шейки матки, железисто-мышечная гиперплазия, эндоцервикоз.

    Примерно треть пациенток с подобным диагнозом имеют врожденную форму эктопии. До половины заболевших находятся в возрастной категории 18-30 лет.

    Связь с репродуктивной функцией заставляет предположить, что в основе патологии лежит дисбаланс гормональных процессов, происходящих в женском организме.

    Само по себе это заболевание не опасно, однако доказано, что эктопия внешнего отдела шейки матки является фоном для начала онкологического процесса.

    По международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание относится к интервалу N80-N98 (Невоспалительные болезни женских половых органов), имеет код по МКБ – N86 (Эрозия и эктропион шейки матки).

    В норме часть шейки матки, выходящая во влагалище, покрыта плоскоклеточным многослойным эпителием. Цервикальный канал, ведущий в матку, выстлан цилиндрическим однослойным эпителием. По определению, цервикальная эктопия наружной части шейки матки – это замещение плоского эпителия цилиндрическим.

    При обратном разрастании плоского эпителия он перекрывает цилиндрические клетки и свойственные этому слою железы. Такой процесс формирует зону трансформации. Поскольку железы закупорены пробками из нетипичных для них клеток, слизь выйти не может.

    Образовавшиеся при этом кисты провоцируют воспалительные процессы, заканчивающиеся появлением атипичных клеток. Прогрессирующее нарушение клеточной структуры стимулирует развитие таких осложнений эктопии шейки, как злокачественные новообразования.

    Цилиндрический и многослойный плоский эпителий шейки матки

    Классификация

    Существуют различные основания для классификации патологии.

    Виды псевдоэрозии по гистологическим признакам:

    Железистая эктопия.

    Диагностируются скопления желез, наличие воспалительного процесса.

    Папиллярная эктопия.

    Диагностируется появление сосочковых структур, разрастание стомы.

    Эпидермизирующая эктопия.

    Или вытеснение цилиндрического эпителия плоскими клетками, когда происходит самопроизвольное восстановление зева цервикального канала.

    По этиологии:

    • Врожденная;
    • Приобретенная.

    По клинической картине:

    Осложненная.

    Спровоцирована инфекционными кольпитами и цервицитами.

    Неосложненная.

    Может быть вариантом нормы.

    Если по каким-то причинам естественное восстановление эпителия обрывается, возникает рецидив заболевания.

    Причины

    Причины развития эктопии - маточные выделения, гормональные и женские контрацептивы

    Существует несколько теорий, предполагающих, что цервикальная эктопия может быть вызвана воспалительными, иммунологическими факторами, гормональным дисбалансом, травматизацией шейки.

    Возможные причины развития заболевания:

    • Воздействие на ткань шейки патологическими выделениями, возникшими вследствие вагинитов и эндоцервицитов (возбудители – стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, уреаплазма, хламидиоз, папилломавирусная инфекция);
    • Родовые травмы, многократные роды;
    • Повреждение шейки по время прерывания маточной беременности;
    • Некорректное использование спермицидов, барьерной контрацепции;
    • Дисфункция яичников;
    • Снижение общего и местного иммунитета;
    • Раннее начало половой жизни, ранние роды;
    • Использование гормональных контрацептивов, наличие в анамнезе эндокринных заболеваний.

    Эти причины становятся более значимыми при наличии провоцирующих факторов – наличие в анамнезе соматических заболеваний, эндометриоза, фибромы, гиперплазии, патологии яичников, раннем становлении менструального цикла. Частая смена половых партнеров, курение так же может негативно повлиять на формирование эктопии.

    Симптомы

    Ноющие боли внизу живота и выделения необычного цвета

    Специфических проявлений, характерных исключительно для этого заболевания, нет. В большинстве случаев патология обнаруживается случайно при профилактическом посещении гинеколога. Чаще всего цервикальная эктопия сопровождается признаками сопутствующих патологий репродуктивной системы – кольпита, эндоцервицита.

    Возможные признаки эктопии шейки:

    • Обильные или слабые влагалищные выделения нетипичного цвета и запаха;
    • Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу;
    • Нарушения менструального цикла;
    • Болезненные ощущения во время интимной близости;
    • Кровянистые выделения при половом контакте, гигиенических процедурах, осмотре гинеколога, свидетельствующие о наличии дефектов слизистой шейки.

    В осложненных случаях одновременно диагностируется истинная эрозия, дисплазия шейки матки, лейкоплакия.

    Диагностика

    Визуально врач отмечает такие характерные симптомы патологии, как наличие красного пятна овальной или неправильной формы вокруг зева цервикального канала. При прикосновении инструмента гинеколога псевдоэрозия слизистой шейки матки начинает кровоточить.

    Фото эктопии шейки матки (вид в кольпоскопе)

    Наиболее информативное диагностическое исследование на начальном этапе – расширенная кольпоскопия. С помощью пробы Шиллера врач легко определяет участок нетипичной структуры, аномальную кольпоскопическую картину.

    Прежде чем начать лечение любой формы эктопии шейки матки, проводится углубленная диагностика, в которую входит:

    • Биопсия шейки матки;
    • Раздельное диагностическое выскабливание;
    • Гистологическое исследование биоматериала;
    • Микроскопия мазка из влагалища;
    • Бакпосев отделяемого на определение возбудителя инфекции;
    • ПЦР-тест для поиска антител к вероятным источникам инфекции;
    • Цитологическое исследование соскоба с очага патологии;
    • Определение гормонального статуса.

    При диагностировании проводится дифференциация эктопии с раком шейки матки, истинной эрозией.

    Лечение

    Для устранения участка атипичной структуры современная гинекология стремится использовать нетравматичные и малоинвазивные методы. Если раньше эктопию предпочитали лечить хирургическим путем, то теперь на первый план вышли современные инновационные технологии, максимально сокращающие период реабилитации.

    Методы хирургического вмешательства:

    Конусовидное иссечение центра шейки матки и в виде полумесяца

    Операция Шредера.

    Клиновидное иссечение части шейки, метод препятствует нормальному течению возможной беременности из-за сужения цервикального канала.

    Операция Эммета.

    Щадящая методика иссечения шейки в виде полумесяца.

    Операция Штурмдорфа.

    Конусовидное иссечение шейки с ее последующей пластикой.

    В прошлое уходят методы химического воздействия – смазывание шейки Солковагином или Ваготилом. После коагуляции белка пораженная область самопроизвольно удаляется.

    Как устраняется эктопия шейки матки – современное физическое лечение:

    Термокоагуляция.

    Прижигание участка трансформации током высокой частоты.

    Криодеструкция.

    Воздействие аномально низкой температурой при помощи жидкого азота.

    Комбинация из вышеуказанных методов.

    Позволяет контролировать глубину воздействия на очаг патологии.

    Лазерная хирургия.

    Обладает минимумом рецидивов, сокращением периода реабилитации, полным восстановлением репродуктивной функции.

    Эти методы гарантируют полное выздоровление. Одновременно проводится медикаментозная поддержка организма женщины, страдающей от эктопии.

    Группы лекарственных препаратов, используемых в консервативной терапии:

    • Антибактериальные средства;
    • Противовирусные препараты;
    • Антигрибковые средства;
    • Оральные контрацептивы для коррекции гормонального фона;
    • Препараты для восстановления микрофлоры влагалища;
    • Иммуномодуляторы.

    При диагностировании сопутствующих патологий проводится одновременно их лечение. Для профилактики эктопии нужно своевременно лечить воспалительные заболевания репродуктивной системы, регулярно посещать гинеколога. Прогноз выздоровления при этой патологии благоприятен.

    cistitus.ru

    Рубрика МКБ-10: N86

    МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов

    Определение и общие сведения[править]

    Эктопия шейки матки

    Эктопия шейки матки — смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.

    Синонимы: Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железисто­мышечная гиперплазия.

    Эпидемиология

    Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток.

    Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

    В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования».

    Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

    Этиология и патогенез[править]

    Этиология

    У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.

    Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

    Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

    К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

    Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.

    Патогенез

    Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

    Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

    Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

    Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

    Клинические проявления[править]

    Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

    При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.

    Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2-3 мес после лечения, поздней — через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии.

    Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.

    Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиально­стромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.

    Эрозия и эктропион шейки матки: Диагностика[править]

    а) Физикальное исследование

    Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до ярко­красного цвета.

    б) Лабораторные исследования

    — Применяют цитологическое исследование;

    — Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).

    — Делают иммунограмму (по показаниям).

    в) Инструментальные исследования

    Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.

    Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков.

    Дифференциальный диагноз[править]

    Дифференциальную диагностику проводят с РШМ (рак шейки матки) и истинными эрозиями шейки матки.

    Эрозия и эктропион шейки матки: Лечение[править]

    Цели лечения при эктопии шейки матки:

    — ликвидация сопутствующего воспаления;

    — коррекция гормональных и иммунных нарушений;

    — коррекция микробиоценоза влагалища;

    — деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

    а) Немедикаментозное лечение

    Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии. Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.

    б) Медикаментозное лечение

    Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.

    в) Хирургическое лечение

    Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) II-III степени и при деформации шейки матки.

    Прогноз

    Прогноз при эктопии шейки матки благоприятный.

    Профилактика[править]

    Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

    — профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;

    — своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;

    — пропаганда культуры сексуальных отношений;

    — профилактика абортов (рациональная контрацепция).

    Прочее[править]

    Эрозия шейки матки

    Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).

    Синонимы: Истинная эрозия, язва.

    Эпидемиология

    Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5-10%.

    Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.

    Профилактика

    1. Первичная профилактика:

    — предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;

    — бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе.

    2. Вторичная профилактика:

    — своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;

    — воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6-8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

    Классификация

    Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии.

    В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».

    Этиология

    По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:

    — воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);

    — специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);

    — травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;

    — ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;

    — трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;

    — раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).

    Патогенез

    Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

    Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1-2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

    Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ (рака шейки матки). Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

    Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

    При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

    Клиническая картина

    При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.

    Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.

    Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

    Диагностика

    а) Физикальное исследование

    Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.

    С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом. Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.

    Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:

    — небольшие размеры (диаметр 5-10 мм);

    — округлая или овальная форма;

    — блюдцеобразные, не отвесные края;

    — ровное, блестящее («лакированное») дно;

    — красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

    В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.

    Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

    Для раковой эрозии характерны:

    — неровные приподнятые валикообразные края;

    — кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;

    — лёгкая кровоточивость при контакте.

    Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

    Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.

    Лабораторные исследования

    Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования.

    Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

    Инструментальные исследования

    Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости ярко­красного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.

    Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

    Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

    Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (рак шейки матки) — (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).

    Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3-4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.

    Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

    При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса (туберкулёзных бугорков).

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.

    Лечение

    а) Цели лечения

    Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

    б) Немедикаментозное лечение

    При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелий­неоновым лазером (10 сеансов по 5-10 мин).

    в) Медикаментозное лечение

    Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

    С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин, левомеколь и т.п.).

    При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10% и т.п.).

    Длительность курса лечения определяют индивидуально.

    При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

    Хирургическое лечение

    Не проводят.

    Прогноз

    При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

    Источники (ссылки):[править]

    Гинекология [Электронный ресурс] / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html

    Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

    wikimed.pro


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector