Эктопия шейки матки мкб 10

Диагноз «эрозия» очень широко распространен, но часто под ним скрывается не только собственно «истинная эрозия», которая встречается очень редко, но и другие патологии эпителия шейки матки. Одним из них и является псевдоэрозия или эктопия шейки матки. Второе название также применяется для негинекологической проблемы — атипичного положения миндалин мозжечка.

Чтобы понять, что из себя представляет этот распространенный дефект слизистой шейки матки, нужно знать, что в идеальном случае внутренняя поверхность канала шейки матки покрывается слизистой оболочкой, образованной эпителием цилиндрического типа, а влагалищная ее часть (та, которую гинеколог может обследовать при обычном осмотре) — другим типом эпителия, плоским. Эктопией называется состояние, при котором эпителий, характерный в идеальном случае только для канала, выходит на влагалищную часть. То есть суть эктопии в атипичном размещении цилиндрического эпителиального покрова.

Состояние, имеющее название эктопии, как в случае с шейкой матки, так и в случае миндалин мозжечка, в Международной классификации болезней 10 отнесено к вариантам нормы, однако, это касается только неосложненных случаев. Кстати, с эктопией миндалин мозжечка дело обстоит точно так же. Однако такое состояние миндалин мозжечка характеризуется не неправильным размещением клеток, а неправильным положением самих миндалин мозжечка.


Классификация

Эктопия шейки матки мкб 10
Эктопия — ложная эрозия

Код по МКБ-10: эктопия шейки матки и миндалин мозжечка в классификацию болезней не внесены.

Отсутствие эктопии миндалин мозжечка и шейки матки в МКБ-10 предполагает, что такие состояния классифицируются как физиологические, то есть нормальные.

По различным критериям эктопии различаются так:

  • по происхождению: врожденный и приобретенный виды;
  • по характеру течения: первичный и рецидивирующий типы;
  • по тяжести течения — неосложненный и осложненный типы;
  • по гистологическим признакам различают железистый (присутствуют аномальные разветвленные железистые образования и разной силы воспаление) и папиллярный (разрастается соединительная ткань и образуются сосочковые структуры) типы.

Причины

Эктопия шейки матки мкб 10Различные специалисты, занимавшиеся изучением причин возникновения разных типов такого состояния, как эктопия шейки матки, объясняют этот процесс такими факторами:

  • Врожденная особенность.
  • Гормональный дисбаланс (гиперэстрогения), в частности в период активного полового созревания. Выявление псевдоэрозии во время разных стадий беременности также является следствием существенных изменений количества гормонов из-за усиленной работы яичников.
  • Действие инфекционных агентов, в частности ВПЧ, герпеса и других серьезных половых инфекций.

Инфицированию псевдоэрозии также могут поспособствовать различного рода травмы, в том числе и у нерожавших и полученные в процессе родов, проведения абортов и применения спермицидов, барьерной и спиральной контрацепции, а также травматизация вследствие слишком ранней половой жизни.

Дополнительными факторами риска развития этого процесса считаются также многократные роды, беспорядочная половая жизнь, сахарный диабет и даже курение.

Диагностика

Эктопия шейки матки мкб 10При осмотре на кресле гинеколог видит слишком яркое пятно на шейке матки, прикосновение к которому инструментом иногда сопровождается легкой кровоточивостью и делает вывод, что присутствует нарушение нормального состояния эпителия шейки.
Однако, определить характер этого нарушения только с помощью осмотра невозможно.

Поэтому необходимы дальнейшие исследования. Эти исследования включают в себя:

  • микроскопию мазков на флору
  • анализы ИПП (обязательно ПЦР)
  • мазок для цитологического исследования
  • кольпоскопию с пробой Шиллера
  • иногда дополнительно показана биопсия шейки матки.

По результатам этих исследований устанавливается необходимость лечения. Сначала (при наличии) необходимо вылечить сопутствующую инфекцию или воспалительную патологию, а потом – саму эктопию.

Лечение

Эктопия шейки матки мкб 10Отсутствие эктопии как шейки матки, так и миндалин мозжечка в МКБ-10 предполагает, что ее лечение в неосложненных случаях не проводится. Когда же присутствует осложненная форма, показана  этиотропная терапия и выполняется деструкция пораженных участков.

Также не требуется лечение неосложненных форм этого состояния при планировании беременности. Иногда во время или после беременности такое состояние шейки матки само по себе приходит к абсолютной норме.

Если же гинеколог определяет, что лечение необходимо, патологический участок подлежит удалению. Распространенные методы такого удаления делятся на 2 группы.

  1. Рекомендованные для нерожавших женщин:
  • химическое лечение с помощью реагентов, например «Солковагина»);
  • лечение жидким азотом (криодеструкция);
  • лечение лазером.

  1. Не рекомендованные для нерожавших женщин:
  • прижигание (диатермокоагуляция) – очень грубый, но бесплатный метод.

За динамикой этого состояния репродуктивной системы пациентки гинеколог устанавливает наблюдение, позволяющее предотвратить и своевременно устранить развитие осложнений.

Лечение осложненных форм такого нарушения нормального покрова шейки матки (взависимости от характера осложнения) проводится в несколько этапов:

  • проводится лечение всех имеющихся вирусов и воспалений;
  • приводится в норму гормональный баланс, чаще всего посредством квалифицированного подбора контрацептива;
  • устраняются нарушения в работе иммунной системы;
  • после этого выполняется собственно локальное уничтожение эктопии одним из подходящих для конкретного случая методов.

Иногда дополнительно производится вскрытие кист шейки матки и соответствующее лечение других выявленных патологических состояний репродуктивной системы.

matka03.ru

Определение и принципы развития заболевания

Патологическое нарушение целостности эпителия или в целом влагалищной области шейки матки называется ее эрозией (код МКБ-10 – №86, наименование заболевания – эрозия и эктропион шейки матки).


Точными данными касательно причин проявления эрозии современная медицина не обладает. В числе наиболее распространенных значатся следующие теории:

Эрозия с большей степенью вероятности проявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, так как часто сопровождающие акт сексуальной близости механические повреждения и инфекции приводят к проблемам с целостностью несозревшей слизистой оболочки (а полноценно она созревает только к 20-22 годам).

Причины для возникновения и прогрессирования эрозии различны, в их числе не только перечисленные факторы, но и снижение иммунитета, а также гормональные сбои. Различны и формы проявления данной патологии.

Эрозия шейки матки – причины, симптомы и лечение:

Виды форм поражения

Патология подразделяется на две основные формы – истинную и ложную, причем последняя – псевдоэрозия – подразделяется еще и на форму врожденную и приобретенную.

Эрозия шейки матки: код по мкб 10, виды форм пораженияПри истинной эрозии в наружном зеве матки проявляются повреждения, а также чешуйчатое отслаивание и шелушение (десквамация) эпителиальной ткани.

Факторами, приводящими к прогрессированию патологии, являются воспалительные поражения женских половых органов, а также их механические или иные повреждения.


В медицинской практике истинное поражение встречается достаточно редко, оно обнаруживается в ходе гинекологического осмотра в виде очагов воспаления в подэпителиальных соединительных тканях, отечности шейки матки, крови на ее поврежденной поверхности.

Лечением истинной формы является борьба с патологическими процессами, вызвавшими эрозию, причем при условии своевременного начала лечения в терапии собственно повреждений слизистой не будет потребности.

Псевдоэрозия шейки матки бывает врожденной (развивающейся вследствие гормонального сбоя при внутриутробном развитии плода, вызванного повышенным количеством выработки гормона эстрогена) и приобретенной (возникающей из-за воспалительных поражений половых путей, венерических заболеваний, механических травм половых органов, сбоев иммунитета и гормонального фона).

Врожденная форма подразделяется на эктопию и эктропион – первая представляет собой пересечение цилиндрическими клетками эпителия естественной границы в области зева шейки матки и проникновение в эпителиальные ткани.

Эрозия шейки матки: код по мкб 10, виды патологииПри эктропионе (достаточно редкой патологии) происходит так называемый выворот слизистой оболочки, что делает его осложнением эктопии.


Визуально врожденное поражение – это округлые пятна ярко-красного цвета, имеющие неправильную форму и не сопровождающиеся симптомами воспалительного процесса.

Данная форма в крайне редких случаях требует лечебного воздействия, но чаще всего исчезает самостоятельно.

Псевдоэрозия приобретенная развивается в несколько стадий – прогрессирующей, стационарной и эпидермизирующейся.

Признаки первой – образование железистых структур в шейке матки (в частности, на ее поверхности и в глубине) и их разрастание в железистые ходы.

Фаза стационарная – состояние покоя с прекращением формирования образований в матке и отсутствием увеличения размеров псевдоэрозии.

Фазу эпидермизации специалисты называют процессом обратного развития псевдоэрозии, в ходе которого патология может быть полностью излечена при условии, что резервные клетки, образованные во время протекания стационарной стадии, стимулируют увеличение количества клеток многослойного эпителия и вытеснение собой эпителия цилиндрического.

Приобретенная псевдоэрозия при успешном устранении первоначально вызвавших данную проблему факторов исчезает самостоятельно, в случаях осложнений применяется лечение инструментальными методами.

Что такое эктропион шейки матки:

Опасность сочетанной патологии

Одной из разновидностей эрозии шейки матки является сочетанная патология – цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом, что это? Данная форма развивается под воздействием следующих причин:


Часто к хроническому цервициту приводит и сама цервикальная эктопия – при данной патологии цилиндрические клетки, заменившие клетки плоского эпителия в шейке матки, уязвимы перед разрушением, из-за чего орган становится уязвимым даже для условно-безопасной микрофлоры, обитающей во влагалище.

На этом фоне развитие цервицита – воспаления слизистой в цервикальном канале – можно ожидать достаточно скоро.

На фоне постоянного уничтожения эпителия его восстановление будет приобретать различные формы, в том числе и формы новообразований.

Невылеченное сочетание цервикальной эктопии с хроническим цервицитом приводит к образованию полипов, дисплазии и даже злокачественных опухолей.

Это делает данную сочетанную патологию намного более опасной, чем стандартные формы эрозии шейки матки.

Эндоцервикоз – еще одно название псевдоэрозии

Псевдоэрозия шейки матки имеет в медицине и другое название – эндоцервикоз. Являясь наиболее часто встречающимся поражением гинекологической сферы, это заболевание именно под таким наименованием подразделяется на несколько разновидностей:

По фазам развития эндоцервикоз подразделяется на:

Лечение эндоцервикоза обычно включает применение средств, подавляющих активность основных заболеваний, для чего в первую очередь применяются антибактериальные препараты.


Стадии развития изъязвлений

Эрозия шейки матки: код по мкб 10, стадии развития изъязвленийПроцесс образования эрозии (в частности, псевдоэрозии) шейки матки происходит следующим образом: клетки плоского эпителия, являющиеся «родными» для слизистой оболочки органа, вследствие различных причин начинают замещаться клетками цилиндрическими, попавшими в шейку из шеечного канала.

По мере развития патологии цилиндрический эпителий прорастает не только на поверхности слизистой оболочки шейки, но и в глубину, вследствие чего образуются эрозионные железы.

Так протекает первая – прогрессирующая стадия, или железистая псевдоэрозия шейки матки.

Далее наступает стационарная стадия (2 степень эрозии шейки матки) папиллярных разрастаний и развитие железисто-сосочковой псевдоэрозии шейки матки, образования, не увеличивающегося в размерах, но и не излечивающегося, способного без особых проявлений существовать в течение нескольких месяцев и лет.

По истечении предыдущей фазы первоначальный воспалительный процесс в матке исчезает и, если нет сопутствующих факторов, начинается эпидермизирующаяся железистая псевдоэрозия, характеризующаяся процессом обратного замещения цилиндрических эпителиальных клеток плоским многослойным эпителием.

Так проявляет себя заживающий эпидермизирующийся эндоцервикоз, в результате которого наступает заживление эрозии.

Не опасно, но все же


Эрозия шейки матки – истинная или ложная, развивающаяся или заживающая, острая или хроническая – не представляет серьезной опасности для здоровья.

В самых тяжелых случаях речь может идти даже о злокачественных новообразованиях, поэтому о регулярных гинекологических осмотрах и своевременном лечении не должна забывать ни одна женщина.

beautyladi.ru

Что это такое?

Что такое эктопия шейки матки? В гинекологии данное заболевание также называют ложной эрозией или псевдоэрозией. Если женщина здорова, во влагалищной части шейки матки находится многослойный эпителий, а изнутри орган покрывается цилиндрическими эпителиальными клетками. Диагноз «эктопия» ставится в том случае, когда цилиндрический эпителий смещается к наружному зеву.Эктопия шейки матки мкб 10

Заболевание наблюдается примерно у 40% женщин земного шара. Кроме того, около 11% пациенток рождаются уже с данной патологией. Примерно половина всех случаев заболевания фиксируется у девушек и женщин, младше 30 лет. Эктопию относят к доброкачественным заболеваниям, которое не перерождается в онкологический процесс. Однако на ее фоне могут развиться другие болезни, повышающие вероятность рака. Увидеть внешний вид заболевания можно на фото, расположенном ниже.

Виды и типы псевдоэрозии шейки матки

Различают несколько разновидностей заболевания:

  • Врожденная эктопия шейки матки. Патология появляется еще в утробе матери, и девочка рождается уже с заболеванием.
  • Приобретенная, которая вызывается различными факторами в период детородного возраста.
  • Также заболевание может быть неосложненным или осложненным инфекцией/воспалением.

В процессе гистологических исследований, было выявлено, что заболевание может быть нескольких типов. Железистая псевдоэрозия шейки матки подразумевает возникновение сети железистых ходов, у женщины появляются признаки воспаления в области половых органов. Папиллярный тип эктопии характеризуется разрастанием стромы, а также образование структур, напоминающих сосочки (папилломы). Железисто-кистозная псевдоэрозия шейки матки – это тип заболевания, при котором на пораженной поверхности возникают новообразования (кисты).

Симптомы и признаки

Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, которая не осложнена инфекцией или воспалением, обычно не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание диагностируется гинекологом при осмотре пациентки на кресле. Однако в большинстве случаев эктопия сопровождается различными осложнениями – в частности, к ним относят воспаления и предраковые изменения в области органа. Если не лечить эктопию, могут развиться заболевания – дисплазия, лейкоплакия и другие. Поэтому часто псевдоэрозия протекает в сочетании с рядом симптомов:

  • Белые выделения из влагалища весь период менструального цикла. В особенности они становятся обильными незадолго до наступления месячных.
  • Сильный зуд в области половых губ и влагалища, сопровождающийся раздражением и покраснением.
  • Очень болезненный половой акт. Во время секса женщина чувствует острую боль, а после него в области влагалища наблюдается жжение. В некоторых случаях даже возникают кровотечения во время или после контакта с мужчиной.

Кроме того, у женщины может нарушиться менструальный цикл – выделения становятся более или менее обильными, в редких случаях вовсе пропадают. При отсутствии должного лечения пациентка может стать бесплодной.

Причины появления заболевания

Если заболевание наблюдается в раннем возрасте, у девочек младше 18 лет, это, скорее всего, связано с наследственностью. Обычно такая проблема является врожденной и не беспокоит девочку. Кроме того, в пубертатном периоде в организме девочек повышается количество эстрогенов, под воздействием которых высока вероятность возникновения патологии. Эктопия шейки матки при беременности – тоже явление нередкое, и зачастую связано с изменением функциональности яичников.

Также выделяют целый ряд причин, которые провоцируют развитие патологии в репродуктивном возрасте:

  • Заболевания инфекционного или вирусного характера. Чаще всего подобные проблемы появляются у женщин, слишком рано начавших половую жизнь. Кроме того, шейка матки подвергается серьезным проблемам (не только эктопии), если девушка часто меняет половых партнеров, занимается сексом без презерватива. Так можно подхватить даже смертельные инфекции, например, ВИЧ.
  • Травмы в области шейки матки. Получить их можно во время родов, аборта, при слишком жестком занятии сексом с применением различных «игрушек для секса».
  • Гормональные нарушения в организме. Их симптомами являются: нерегулярные месячные, появление менструации до 12 лет, слизистые обильные выделения в период менструального цикла. Проблема может привести не только к эктопии, но и стать причиной бесплодия.
  • Сильное снижение иммунитета, вызванное хроническими заболеваниями, а также применением вредных для организма препаратов (например, в рабочей сфере деятельности).

Чтобы не попасть в группу риска и не заболеть эктопией, нужно попытаться исключить все вышеперечисленные факторы. Следует завести одного полового партнера и не менять его. Также не рекомендуется рожать больше 4-5 раз за жизнь.

Методы диагностики

Лечение эктопии проводится только после качественной диагностики. С этой целью врач использует ряд диагностических методов:

  • Визуальный осмотр. Если у девочки была врожденная эктопия, врач обнаруживает ее при первом осмотре на стуле. Приобретенное заболевание также легко диагностируют визуально – на ранее гладкой поверхности наружного зева появляется очаг ярко-красного цвета. Если врач прикоснется к этому участку инструментом, возможно слабое кровотечение.
  • Сдается анализ крови на концентрацию гормонов. В большинстве случаев гинекологические проблемы у женщин связаны с избытком или недостатком некоторых гормонов.
  • Кольпоскопия – это процедура, при которой врач может увидеть шейку матки изнутри. Через влагалище вводится специальный инструмент, оснащенный оптическим элементом. Увеличенное в 30 раз изображение доктор видит на специальном экране.Эктопия шейки матки мкб 10
  • Биопсия – это эффективный тест, при котором проводится гистологическое исследование. Во время кольпоскопии врач берет участок пораженной ткани, который впоследствии исследуется. Тест позволяет увидеть количество атипичных клеток, скорость их размножения, их структуру.
  • УЗИ – это исследование ультразвуком, при котором врач оценивает состояние половых органов. Датчик может быть введен прямо во влагалище, или процедура проводится через брюшную полость.

В ходе исследований врач может воспользоваться только одним из вышеперечисленных методов или сразу несколькими.

Лечение

Лечение эктопии, неосложненной инфекцией или воспалением, в большинстве случаев не требуется. Не рекомендуется также проводить терапию у нерожавших женщин, поскольку от этого уменьшается проходимость шейки матки, поэтому естественные роды будут невозможными. При осложненном заболевании, медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции и воспаления. Для этого доктор назначает противовоспалительные и противовирусные препараты. Цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом лечится с использованием хирургического вмешательства:

  • Термические прижигание – это нанесение температурного ожога на пораженную область с целью ее лечения.
  • Криодеструкция – это замораживание ран с использованием жидкого азота.
  • Прижигание электрическим током, при котором на пораженную часть воздействуют слабым током.
  • Радиоволновое лечение – клетки тканей под воздействием радиоволн испаряются и исчезают.
  • Лечение лазером: лазеродеструкция – под воздействием лазера вода в клетках испаряется, лазерная коагуляция – прижигание лазером, лазеровапоризация – это воздействие на пораженные ткани с целью их разрушения.
  • Химическая коагуляция – процедура, при которой эктопию прижигают смесью кислот.
  • Электроэксцизия – полное удаление пораженных частиц электроножом.

Если не лечить эктопию, возможно появление эрозии с эпидермизацией (атипичные клетки замещаются плоским эпителием). Подробнее в статье «Последствия эрозии шейки матки».

Эктопия не влияет на процесс вынашивания и рождения малыша. То есть, женщина может родить здорового ребенка. Тем не менее, перед тем, как зачать плод, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.

vashamatka.ru

Почему эктопию называют псевдоэрозией?

Смещение границы шеечной слизистой носит доброкачественный характер. Состояние сохраняет нормоплазию тканей, правильное созревание и деление клеток. Именно поэтому процесс наползания ткани называют ложной или псевдоэрозией. Для сравнения: истинная эрозия диагностируется, когда на участке ШМ эпителий отсутствует. Врач видит рану (язву), которая образовалась вследствие воспаления или травмы.

Как еще называют эктопию?

Норма и эктопия

Шеечный канал называется эндоцервиксом. Он вмещает, кроме цилиндрического, железистый эпителий (по неподтвержденным научным данным). Именно поэтому эктопия шейки матки имеет несколько разных названий, но они определяют одно и то же состояние. Другие названия:

— эктопия цилиндрического эпителия

— цервикальная псевдоэрозия

— железистая ложная эрозия.

Причины псевдоэрозии

Физиологические

Причиной разрастания шеечной слизистой в полость влагалища считается избыток эстрогенов. Этот класс гормонов отвечает за рост эпителия женских половых органов. Отсюда — зависимость развития данного состояния шеечной слизистой от возраста пациентки. Например, во время полового созревания, а также в репродуктивном возрасте псевдоэрозия диагностируется у 40% женщин, обратившихся к гинекологу. А у женщин в возрасте от 40 лет практически не встречается.

Таким образом, выход цилиндрического эпителия ШМ наружу свойственен:

— новорожденным малышкам в период развития половой системы

— девочкам-подросткам в период полового созревания, (происходит «всплеск» гормонального фона)

— женщинам во время беременности и во время приема противозачаточных средств.

В данных случаях отмечается физиологическая эктопия шейки матки, которую лечить не надо. После восстановления гормонального фона цервикальная псевдоэрозия проходит самостоятельно. Если врач назначает лечение, лучше не спешить и наблюдать за состоянием слизистой.

Приобретенные

Также эктопия может развиться вследствие воспалительных процессов после гинекологических вмешательств, травм, инфекционных поражений. В таких случаях отмечается приобретенная патология, которую можно обнаружить, благодаря проявляющимся симптомам воспалительного характера.

Симптомы разрастания шеечной слизистой

Физиологическая форма псевдоэрозии не проявляется какими-либо признаками, часто девочка, женщина не подозревает о таком состоянии цилиндрического эпителия. В отличие от нее приобретенная псевдоэрозия имеет следующие признаки:

— усиленное выделение белей

— зуд в области влагалища

— изменения менструального цикла

— кровяные выделения при половом акте.

Чем опасна осложненная форма?

ektosm

Как правило, первичная стадия развивается незаметно, и в 80% случаев наступает осложненная форма. На этом этапе эктопия шейки матки на фоне затяжного воспалительного процесса может приобрести угрожающее здоровью состояние. Оно проявляется следующими патологиями:

— хроническое, вялотекущее воспаление

— эктропион (выворот слизистой ШМ на ткань влагалища)

— различные предраковые состояния (вследствие нелеченных воспалений, но не собственно эктопии).

Методы диагностики

При осмотре с помощью зеркал гинеколог видит аномальный участок слизистой наружного зева. Он имеет вид пятна от розового до красного цвета, похож на эрозию, но не является ею. Именно поэтому важно перед постановкой диагноза провести диагностику клеток. Для этого применяются следующие методы:

— кольпоскопия

— расширенная видеокольпоскопия

— биопсия клеток шейки матки

— мазок на цитологию, флору, бакпосев

— ПЦР (анализ на полимеразную цепную реакцию для определения всех микроорганизмов),

— тест Папаниколау для определения состояния клеток: нормальные, предрак, рак.

Что покажет кольпоскопия?

Быстро и эффективно эктопия шейки матки определяется методом кольпоскопии. Микроскоп показывает цилиндрический эпителий в виде гроздей из красных сосочков. Для сравнения: плоские клетки влагалища имеют вид бледно-серых язычков. На фоне воспалений кольпоскопия показывает также лейкоплакию и йоднегативные участки (при обработке раствором Люголя).

Физиологическая псевдоэрозия у девочек характеризуется ровными краями границы клеток ШМ и влагалища. Врожденной патологии свойственны неровные края, а приобретенной — различные участки трансформации (выборочные зоны в виде пятен).

Эктопия и МКБ 10

В связи с тем, что смещение границ цервикального канала считается ложной эрозией, данное состояние не внесено в МКБ 10 (международную классификацию болезней). Раньше врачи ставили диагноз: эрозия. Данная патология имеет в МКБ 10 код N86. Однако при диагностике эктопии такое обозначение по МКБ 10 является неправильным.

Следует отметить, что эктопия в современной гинекологии вообще заболеванием не считается, поэтому в классификацию 10 пересмотра не включена. Истинная эрозия, входящая в МКБ 10 под кодом N86, определяет патологию, как язву наружного зева. При этом оба состояния (N86 по МКБ 10 и ложную эрозию) можно лечить похожими методами.

Как лечить разрастание слизистой ШМ?

Криодеструкция

Если запущенная форма не проходит самостоятельно, назначается гормональное лечение. В некоторых ситуациях пациентке предлагается хирургический метод, аналогичный воздействию на эрозию (N86 МКБ 10). К таким способам относятся:

— воздействие холодом, лазером или радиоволнами

— химическая, электрохирургическая или термокоагуляция.

Современные методы лечения нерожавших пациенток должны обеспечивать наименьшую травматичность и сохранение анатомической структуры ШМ. Новейшими способами являются:

— излучение солнечным спектром

— воздействие лазером, холодом (криодеструкция).

Цель лечения

Для нерожавших пациенток важным критерием лечения остается сохранение целостности ткани, отсутствие рубцов. Если нерожавшую женщину лечить устаревшими способами, рубцы в большинстве случаев приводят к стенозу, эндометриозу, атрезии. Данные состояния обозначают соответственно: сужение просвета шеечного канала, разрастание клеток эндометрия, заращение цервикального канала.

Перечисленные патологии приводят к бесплодию, что недопустимо для молодых, нерожавших пациенток и женщин, планирующих рождение малыша. Такие же условия лечения предусматриваются при диагнозе: истинная эрозия (N86 по классификации 10 пересмотра).

Если по месту проживания пациентки не проводится современное лечение, лучше отказаться от методов, которые могут деформировать шейку матки. В этом случае надо обратиться в клиники крупных городов.

В заключение

Женщинам с эктопией следует помнить, что при данном диагнозе:

1. Не ставят свечи: такой способ лечения не помогает.

2. Можно применять прижигание нерожавшим. Главное — выбрать современный метод, не оставляющий рубцы.

3. Можно не спешить лечиться, если причины имеют физиологический характер.

4. Может быть рак ШМ, если причина — вирус папилломы (ВПЧ).

5. Может произойти эпидермизация — самоизлечение слизистой. В этом случае граница 2-х эпителиев самостоятельно возвращается в норму.

fraumed.ru

Классификация эктопии шейки матки

По происхождению различают врожденную и приобретенную эктопию шейки матки. Характер течения псевдоэрозии может быть рецидивирующим; клиническая форма — неосложненной и осложненной. Современная кольпоскопическая номенклатура рассматривает неосложненную эктопию шейки матки как нормальные данные и вариант физиологического состояния. Осложненное течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами, вызванными инфекцией.

В случае нарушения взаимоотношений эпителиальных и стромальных элементов шейки матки эктопия трактуется как эктропион. Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией. При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления. При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.

Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.

Проведение кольпоскопии позволяет различать незаконченные и законченные зоны трансформации. При неблагоприятных воздействиях клеточная метаплазия может обрываться, приводя к рецидиву эктопии шейки матки. В случае перекрытия метапластическим слоем клеток устья шеечных желез формируются ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты).

Причины эктопии шейки матки

В пубертатном и раннем репродуктивном периоде эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Выявление псевдоэрозии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

Сторонники теории воспаления объясняют образование эктопии рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии.

Инфицированию шейки матки способствуют родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств. Гормональная концепция связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.

Сторонники иммунологической теории рассматривают в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.

Симптомы эктопии шейки матки

Неосложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки, сочетающиеся с воспалениями или предраковыми изменениями (дисплазией, лейкоплакией, полипами шейки матки). При наличии эндоцервицита или кольпита отмечается выделение белей, зуд, диспаурения, контактные кровотечения. Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.

Диагностика эктопии шейки матки

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием.

Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.

Лечение эктопии шейки матки

При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции, коррекция иммунных и гормональных нарушений.

После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции. При выявлении ov. Nabothi производится вскрытие кист шейки матки. В случае обнаружения лейкоплакии, дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки показано соответствующее лечение данных состояний.

www.krasotaimedicina.ru

Эктопия шейки матки— смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.

СИНОНИМЫ

Ложная эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз, железистая эрозия, железистомышечная гиперплазия.

КОД ПО МКБ-10 В МКБ-10 эктопия шейки матки не внесена.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток. Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

  •    профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;

  •    своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;

  •    пропаганда культуры сексуальных отношений;

  •    профилактика абортов (рациональная контрацепция).

СКРИНИНГ

Не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования». Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

ЭТИОЛОГИЯ

У подростков и пациенток раннего репродуктивного возраста эктопию шейки матки рассматривают как физиологическое состояние, связанное с относительной гиперэстрогенией. Появление эктопии шейки матки при беременности также считают физиологическим состоянием, связанным с изменением функций яичников.

Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.

Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2–3 мес после лечения, поздней — через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии?

Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.

Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиально- стромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.

ДИАГНОСТИКА

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Вокруг наружного зева при наличии данной патологии выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до яркокрасного цвета.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применяют цитологическое исследование. Для эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений:

  •    цитограмма без особенностей (клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоёв);

  •    пролиферация цилиндрического эпителия;

  •    цитограмма эндоцервикоза (соответствует клиническому диагнозу эктопии шейки матки). При осложнённой форме эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений:

  •    цитограмма воспаления;

  •    цитограмма лейкоплакии (дискератоза) или дисплазии (ЦИН) различной степени тяжести.

Используют также бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР.

Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям).

Делают иммунограмму (по показаниям).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики эктопии шейки матки выполняют расширенную кольпоскопию. Врождённая эктопия шейки матки бывает представлена участками цилиндрического эпителия с неровными контурами. Особенностью физиологической эктопии (физиологическое расположение стыка у молодых женщин кнаружи от наружного зева) считают чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием.

Приобретённая эктопия шейки матки бывает представлена цилиндрическим эпителием в различных сочетаниях с зоной трансформации. Цилиндрический эпителий представляет собой гроздьевидные скопления округлых или продолговатых сосочков яркокрасного цвета. Нормальная зона трансформации на фоне яркой поверхности цилиндрического эпителия видна в виде бледносерых язычков многослойного плоского эпителия, при этом могут встречаться открытые и закрытые протоки желёз. На поверхности закрытых протоков желёз часто видна выраженная сосудистая сеть. Более чем у 40% пациенток с приобретённой эктопией шейки матки наряду с цилиндрическим эпителием и нормальной зоной трансформации выявляют аномальные кольпоскопические признакия: лейкоплакию, пунктацию, мозаику, йоднегативные зоны.

Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием показаны при выявлении атипических клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии аномальных кольпоскопических признаков. Самые частые гистологические заключения при врождённой эктопии шейки матки: железистая папиллярная псевдоэрозия, при неосложнённой форме приобретённой эктопии шейки матки: железистая псевдоэрозия, эпидермизирующаяся псевдоэрозия. При осложнённой форме эктопии шейки матки возможны любые варианты гистологических заключений, характерных для ЦИН различной степени на фоне эктопии шейки матки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с:

  •    РШМ;

  •    Истинными эрозиями шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Необходима консультация и лечение у онкогинеколога в случае сочетания эктопии шейки матки с ЦИН III степени.

Показана консультация гинекологаэндокринолога в случае сложных гормональных нарушений.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Эктопия шейки матки, неосложнённая форма.

ЛЕЧЕНИЕ

Неосложнённые формы эктопии шейки матки лечения не требуют. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении.

Тактика лечения пациенток с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с лейкоплакией, ЦИН I–II степени изложена в разделах, посвящённых данным заболеваниям.

Пациентки с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с ЦИН III степени, подлежат лечению у онкогинеколога.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цели лечения при эктопии шейки матки:

  •    ликвидация сопутствующего воспаления;

  •    коррекция гормональных и иммунных нарушений;

  •    коррекция микробиоценоза влагалища;

  •    деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация показана для выполнения биопсии шейки матки.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки. Для деструкции патологически изменённой ткани шейки матки применяют методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии.

Выбор метода лечения соответствует патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии по общепринятым в клинической практике схемам, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургические методы лечения используют в случаях, когда эктопия сочетается с ЦИН II–III степени и при деформации шейки матки.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сексуальная активность после биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после применения деструктивных методов лечения — через 6–8 нед.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Диспансерное наблюдение за пациентками с неосложнённой формой эктопии шейки матки: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоцитологического и бактериоскопического исследований.

После деструктивных методов лечения осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее чем через 6 нед.

Диспансерное наблюдение за пролеченными пациентками с осложнёнными формами эктопии шейки матки, сочетающимися с лейкоплакией шейки матки и ЦИН — см. разделы «Лейкоплакия шейки матки» и «Дисплазии шейки матки».

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).

ПРОГНОЗ

Прогноз при эктопии шейки матки благоприятный.

studfiles.net

Общая картина патологического явления

Под эктопией эпителия шейки матки понимается его атипичное расположение, т.е. смещение на влагалищную поверхность шейки части цилиндрического эпителия, который в норме покрывает только внутреннюю полость цервикального канала. За счет такой аномалии данная часть органа половой системы при осмотре выглядит несколько иначе – вокруг наружного зева появляется красное кольцо.

Само по себе явление не представляет собой угрозы женскому организму, не всегда доставляет своим присутствием дискомфорт (оно чаще протекает бессимптомно) и имеет склонность к самостоятельному заживлению. Опасность связана с тем, что в некоторых случаях заживление цервикальной эктопии шейки матки приводит к плоскоклеточной метаплазии (это замещение одного вида ткани другим), что может стать фоновым состоянием для развития онкологического процесса.

Существует разделение патологии на несколько видов. Первое из них – происхождение, бывает врожденная эктопия эпителия шейки матки и приобретённая. Почти в 90% случаев наблюдается второй вид, который подлежит лечению. Второе разделение – по наличию осложнений. В данном случае речь идет о протекании совместно с данной патологией другого заболевания или воспалительного процесса, например, цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом. Этот момент особенно важен для прогнозирования дальнейшего поведения аномалии и составления программы лечения.

Внимание! Данную патологию в медицинской практике можно встретить под названиями: псевдоэрозия, эндоцервикоз и эктопия цилиндрического эпителия шейки матки.

Причины появления данной аномалии

Однозначного заключения о том, что вызывает данную патологию, в настоящее время не дано. Изучая, что может стать причиной появления эктопии шейки матки, врачи выделяют ряд разных факторов, которые могут вызывать аномалии в женском организме.

Узнать стоимость лечения

К ним относят:

  • изменения гормонального фона (подтверждением этого является то, что часто происходит появление эктопии на шейке матки при беременности, и после родов патология часто самозаживляется);
  • инфекционные процессы (стрептококки, хламидии);
  • травмы (при родах, абортах);
  • проблемы в половой жизни (нерегулярные контакты или частая смена партнеров);
  • многочисленные беременности.

Причины эктопии шейки матки могут быть связаны и с ослаблением иммунной системы, а вместе с ней — со снижением защитных способностей организма.

Клиническая картина развития патологии

Симптомы эктопии шейки матки, если речь идет о развитии неосложненной формы, не проявляются. Она чаще всего не вызывает дискомфорта и обнаруживается только при прохождении очередного медицинского осмотра. Выглядит она в виде покраснения в области локализации. При микроскопическом исследовании замечается, что аномальное новообразование может быть покрыто железистыми структурами или сосочковыми разрастаниями (отсюда разделение на железистую и папиллярную формы).

Признаки эктопии шейки матки появляются при развитии осложненной формы. При эндоцервиците наблюдается появление белей с неприятным запахом. Сложные формы сопровождаются:

  • появлением зуда;
  • болезненными ощущениями при половых актах;
  • появлением крови после сексуальных контактов;
  • нарушениями менструальных циклов.

Внимание! При осложненных формах нередко возникают сложности с зачатием.

Программа диагностики данной патологии

Очаг патологического процесса обнаруживается гинекологом при выполнении визуального осмотра, на основании чего пациентке проводят:Гинекологический осмотр на рак шейки матки фото

  • кольпоскопию (осмотр через кольпоскоп);
  • цитограмму по Папаниколау;
  • лабораторное исследование мазков;
  • анализ крови (включая определение гормонального уровня).

Важно! Если диагностика выявила изменение гормонального фона, то пациентке показана консультация эндокринолога.

Какими методами лечат данное состояние?

Лечение эктопии на шейке матки показано в случае приобретенной формы, врождённая патология подлежит регулярному контролю. В современных клиниках проводят терапию разными методами. Самый распространенный метод – криодеструкция (прижигание аномалии жидким азотом). В результате патологический эпителий разрушается, а плоский — может снова занять свое положение.

Сравнить цены на лечение

Не менее популярна лазерная коагуляция, которая основана на выпаривании аномальных тканей под воздействием луча лазера высокой интенсивности. Проводят сегодня лечение эктопии на шейке матки радиоволновой коагуляцией. Выпаривание аномальных тканей проводится с помощью воздействия электромагнитным высокочастотным полем кибер-ножа.

Во многих случаях назначается лекарственная терапия, включающая гормональные и антибактериальные препараты. Если обнаружены сопутствующие заболевания, то для них отдельно должна быть назначена терапия.

Профилактические меры развития патологии

Предупредить развитие данной патологии поможет ряд профилактических процедур, это:

  • прохождение регулярных гинекологических осмотров;
  • безопасный секс (врачи рекомендуют использовать оральные контрацептивы, которые препятствуют попаданию вирусов и инфекций);
  • отказ от внутриматочных спиралей;
  • контроль и коррекция гормонального фона;
  • меры по укреплению иммунитета.

Отдельно следует проанализировать все существующие причины развития патологии и принять меры по их исключению. Одной из основных причин появления аномалии является вирус папилломы человека, поэтому, сегодня девочкам, ещё до начала половой жизни, рекомендуется специальная вакцинация.

worldmed.info

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:
·               сбор жалоб и анамнеза;
·               физикальное обследование — общий гинекологический осмотр;
·               мазок на степень чистоты влагалища;
·               цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП — тест);
·               кольпоскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:
·               ОАК с определением времени свертываемости крови;
·               микрореакция;
·               ВИЧ (при подготовке к хирургическому лечению);
·               жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала;
·               ПЦР на хламидии (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 — для определения онкогенного риска вируса папилломы человека) (УД — IIIС);
·               прицельная биопсия (для верификации диагноза при подозрении на интраэпителиальную неоплазию, рекомендуется производить забор ткани с патологического участка под контролем кольпоскопии) (УД — IA);
·               выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба (необходим в случаях, когда не визуализируется стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия, при результате ПАП – теста AGC, и у женщин старше 45 лет) (УД — IIВ).

Инструментальные исследования:

Расширенная кольпоскопия/видеокольпоскопия [4,5,6,7]:
Эрозия: 
·               дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в котором обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение каппиляров, нарушение микроциркуляции, отечность. После применения раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет, после раствора Люголя – дно не окрашивается.
Эктопия: 
·               отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с сосудистой сети.
Эктропион:
·               обнаруживается выворот и обнажение слизистой цервикального канала, при котором может нарушаться граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки.

Прицельная биопсия: 
Эрозии:
·               отмечается дефект многослойного плоского эпителия инфильтрированная лейкоцитами. В дне эрозии наблюдается разрастание грануляционной ткани и инфильтрация из полиморфноядерных лейкоцитов, гистиоцитов, а также отмечается полнокровие сосудов и набухание эндотелия.
Эктопии:
·               различают железистые, папиллярные и незрелая плоскоклеточная метаплазия. Железистая характеризуется наличием железистых структур в подэпителиальной ткани, высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы – эрозионные железы, вокруг которых отмечается воспалительная реакция. Папиллярная – характеризуется разрастанием стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых цилидрическим эпителием.
Эктропион:
·               метаплазия цилиндрического эпителия цервикального канала многослойным плоским, возможно разрастание соединительной ткани;
·               выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба – отсутствие атипичных клеток.

Показания для консультации узких специалистов:
·               консультация онколога при выявлении тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии, атипических железистых клеток и при подозрении на рак шейки матки.

alexmed.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector