Эндометриоз 1 степени что это такое

Эндометриоз входит в ТОП-3 по частоте встречаемости среди гинекологических патологий, уступая воспалительным заболеваниям и миоме матки.

В подавляющем большинстве случаев выявляется у женщин детородного возраста в возрасте 25-45 лет, реже – у девочек-подростков, очень редко – у пациенток в период климакса. Чаще всего выявляется у нерожавших женщин в возрасте 30-40 лет.

Эта патология трудно поддается диагностике, может долго протекать бессимптомно, поэтому предполагается, что на самом деле она встречается значительно чаще. В последние десятилетия отмечается тенденция к «помолодению» эндометриоза.

Давайте разбираться, что это такое – эндометриоз матки у женщин – объяснение доступным языком представлено в нашей статье.

Что это за болезнь

Заболевание эндометриоз матки - что это такое доступным языкомЧто значит эндометриоз матки? Эндометриозом называют гормонально зависимое системное заболевание, вызванное разрастанием железистого слоя эндометрия за пределами полости матки. Течение длительное, рецидивирующее.


Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканного базального слоя.

В толще эндометрия расположена густая капиллярная сеть и трубчатые железы. У здоровой женщины такая ткань располагается только в полости матки.

По невыясненным причинам фрагменты железистой ткани, структурно и функционально подобной эндометрию могут обнаруживаться на поверхности или в толще стенок органов, где в норме их не бывает. Такие образования называют гетеротопическими.

Эта ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий. Во время месячных гетеротопические участки эндометрия кровоточат, это состояние сопровождается болями.

С каждым циклом размеры патологического образования увеличиваются, по мере прогрессирования в патологию могут вовлекаться и другие органы малого таза.

Причины развития

Заболевание относится к малоизученным, единого мнения о причинах и механизмах его развития пока нет. Среди факторов риска развития этого заболевания выделяют:

Собственно провоцирующими факторами чаще всего являются гормональные нарушения и нарушения иммунной защиты, в частности, иммунодефицитные состояния.

Предпосылки для развития и прогрессирования патологии возникают при избытке эстрогена и пролактина, а также нарушения обмена прогестерона, гормонов, регулирующих нормальное течение менструальных циклов.

Жить здорово! Эндометриоз:


Чем опасен: последствия и осложнения, если не лечить

Эндометриоз матки - что это такое доступным языком: последствия и осложнения болезниОпасен ли эндометриоз для жизни и к чему он приводит? Зачатие ребенка при эндометриозе сильно затруднено, нередко у пациенток развивается вторичное бесплодие.

На фоне этого заболевания возможно образование эндометриоидных кист в яичниках.

В запущенных случаях в образуются спайки в малом тазу и/или в брюшной полости, которые могут привести к непроходимости кишечника или фаллопиевых труб.

У многих пациенток вследствие обильных менструальных кровотечений развивается устойчивая постгеморрагическая анемия.

В зависимости от расположения очага патологии и его размеров течение заболевания может сопровождаться симптомами неврологических расстройств, возникающих вследствие механического воздействия на корешки нервов и нервные окончания.

При отсутствии лечения возможно прорастание патологической ткани сквозь стенку матки и ее дальнейшее распространение на органы малого таза.

Наличие прогрессирующего эндометриоза относится к факторам повышенного риска развития онкологических заболеваний в других органах, не связанных непосредственно с очагом поражения.


Классификация видов и код по МКБ-10

Код эндометриоза по МКБ-10 – №80.

Формы: диффузный, узловой и очаговый

В зависимости от локализации патологических очагов заболевание подразделяют на генитальную и экстрагенитальную формы.

К генитальной форме относят поражения внутренних половых органов, к экстрагенитальной – все случаи поражений других органов.

Эндометриоз матки - что это такое доступным языком: классификацияПри множественных поражениях форма заболевания может классифицироваться как сочетанная. Эндометриоз матки – одна из разновидностей генитальной формы заболевания.

Поражения матки могут быть наружными, когда в патологический процесс вовлекаются трубы, шейка матки и внутренним.

Внутренний эндометриоз поражает тело матки, патологические очаги внедрены в мышечный слой (миометрий). Эта разновидность заболевания известна как аденомиоз.


По характеру патологических очагов различают узловую, диффузную и смешанную формы.

При диффузных поражениях патологически измененные ткани располагаются в миометрии относительно равномерно, не образуя структур с четко выраженными границами.

При узловой форме очаги четко выражены. При смешанной форме в миометрии обнаруживаются признаки обоих типов поражений.

1, 2, 3 и 4 степени

По тяжести поражения выделяют 1, 2, 3 и 4 стадии эндометриоза матки у женщин:

Эндометриоз матки - что это такое доступным языком: степени и виды

Диагностика

Как диагностировать эндометриоз тела матки, какие анализы сдают и обследования проводят при постановке диагноза? Симптомы эндометриоза неспецифичны и напоминают проявления других гинекологических заболеваний.

При стандартном осмотре врач может обнаружить увеличение матки, при узловой форме заболевания пальпируются крупные узлы.

Выявляется асимметрия толщины стенок матки, увеличение размеров органа, диффузные и узловые патологические образования в толще миометрия.

Кольпоскопическое обследование позволяет выявить поражения, распространившиеся на шейку матки.


Эндометриоз матки - что это такое доступным языком: диагностика заболеванияГистеросальпингография, рентгеноконтрастное обследование матки дает возможность оценить проходимость труб и распространенность поражений. Проводится на 5-7 день цикла.

Ранние стадии эндометриоза можно выявить при лапароскопическом обследовании.

При недостаточной информативности основных исследований пациентке могут быть назначены МРТ или КТ. В ходе исследования выявляется точная локализация и размеры поражений.

При необходимости проводится гистологическое исследование.

Анализ крови иногда выявляет повышение СОЭ. Гормональный фон отличается от нормального, у пациенток выявляется повышенное содержание уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина с одновременным понижением уровня прогестерона.

Наиболее характерным признаком патологии является повышение содержание специфического маркера СА-125.

Можно ли выявить самостоятельно и как определить

Эндометриоз – одно из самых коварных гинекологических заболеваний, которое может долго протекать бессимптомно.


Скрыто протекающее заболевание часто выявляется случайно, во время обследования по поводу бесплодия. Симптомы патологии напоминают проявления других гинекологических заболеваний.

Интенсивность варьирует от неясного дискомфорта до невыносимой боли. У некоторых пациенток возможны обмороки, тошнота или рвота.

В зависимости от расположения очага поражения и степени тяжести заболевания боли разной интенсивности могут возникать при дефекации и интимной близости.

Эндометриоз матки - что это такое доступным языком: как выявить болезнь самостоятельноПри эндометриозе меняется менструальный цикл. Кровотечения становятся более обильными и продолжительными, цикл нередко сокращается.

За несколько дней до начала месячных или через несколько дней после у многих пациенток бывают мажущие коричневые выделения.

Это состояние плохо поддается медикаментозному лечению, в тяжелых случаях приводит к развитию постгеморрагической железодефицитной анемии.

Гормональный дисбаланс и так называемые порывные маточные кровотечения, достаточно характерные для диффузной формы заболевания, усугубляют ситуацию.

В некоторых случаях возможно развитие симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и т.д.

Когда обращаться к врачу


В идеале профилактические осмотры у профильных специалистов здоровым людям рекомендуется проходить ежегодно.

На практике визит к врачу часто откладывается на неопределенное время и пациентка оказывается на приеме, когда становится совсем невмоготу терпеть.

Лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить драгоценное время.

Лечение

Эндометриоз сложно поддается лечению, в большинстве случаев достичь полного выздоровления пациентки не удается.

Может ли эндометриоз пройти самостоятельно, сам по себе? Описаны случаи самопроизвольного исцеления после родов, однако вероятность такого развития событий оценивается как невысокая.

После угасания репродуктивной функции проявления патологии исчезают в связи с изменением гормонального статуса женщины.

Комплексная программа лечения маточного эндометриоза разрабатывается индивидуально, исходя из данных обследования пациентки. Кроме формы, локализации и степени тяжести поражения врач учитывает возраст пациентки и ее желание иметь детей в будущем.

Эндометриоз матки - что это такое доступным языком: как лечить заболеваниеПри первичном выявлении болезни назначают консервативное лечение. В курс консервативной терапии включают:

Дополнительно назначают курс физиотерапевтических процедур.


В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии противопоказаний к применению медикаментов пациентке назначается комбинированное или хирургическое лечение.

Хирургическое лечение может быть радикальным или органосохраняющим. Преимущество отдается лапароскопическим оперативным вмешательствам, при которых производится локальное удаление очагов патологического эндометрия.

После такой операции женщина не сможет иметь детей, поэтому методика используется при лечении пациенток старше 40 лет, в исключительных случаях – в более молодом возрасте.

Успешность лечения определяется по сохранению или восстановлению способности к деторождению. Критериями выздоровления считаются отсутствие субъективных жалоб и клинических симптомов рецидива в течение 5 лет.

«Доктор И…» – Эндометриоз 4 стадии, лапароскопическая операция

Образ жизни при этом женском заболевании по гинекологии

Профилактика и лечение любых заболеваний всегда включает ряд общих рекомендаций для укрепления здоровья в целом.

Итак, как жить с эндометриозом, что можно и нельзя делать при данном диагнозе?

Диета и рацион питания

Специфических пищевых ограничений в питании нет, достаточно придерживаться общих рекомендаций по здоровому питанию. Пища должна быть полноценной и разнообразной.

Рекомендуется обогатить его фруктами, овощами, полезны недробленые крупы, семечки и некоторые виды орехов. Потребление мяса ограничивать не обязательно, но часть мясных продуктов лучше заменить морской рыбой.

Баня, сауна, пляж


Эндометриоз матки - что это такое доступным языком: можно ли посещать баню, сауну, загорать?Можно ли посещать баню при эндометриозе, ходить в сауну или принимать солнечные ванны? Считается, что тепловые процедуры способствуют прогрессированию эндометриоза, однако наличие диагноза не является абсолютным противопоказанием.

Если посещение сауны, бани или ванна приводят к ухудшению самочувствия, то от них лучше воздержаться. Этот вопрос следует задавать своему гинекологу, который следит за динамикой течения болезни, и придерживаться его рекомендаций.

Можно ли загорать при эндометриозе, во многом зависит от особенностей конкретного клинического случая. Если врач рекомендует воздержаться от солнечных ванн, пренебрегать его рекомендациями нее стоит.

Спорт и физические нагрузки

Активный образ жизни не вредил никогда, при условии, что нагрузки посильные, а тренировки не вызывают ухудшения самочувствия.


Физические упражнения способствуют уменьшению содержания эстрогенов в крови. Выбирая предпочтительный для себя вид спорта, желательно проконсультироваться с врачом.

Можно ли заниматься сексом

При установленном диагнозе врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от близости во время менструации.

Если половые контакты сопровождаются болезненными ощущениями, стоит поговорить с партнером и изменить стиль интимного общения.

Методы контрацепции

Эндометриоз матки - что это такое доступным языком: секс и контрацепция при болезниОдин из методов лечения эндометриоза – гормональная терапия. С терапевтической целью пациенткам прописывают оральные контрацептивы.

Можно ли ставить спираль при эндометриозе? Внутриматочную спираль относят к факторам, провоцирующим развитие этого заболевания, поэтому решение о возможной установке терапевтической ВМС принимается в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинического случая.

Противопоказания

Женщинам с выявленным эндометриозом рекомендуется отказаться от применения тампонов.

Они могут затруднять отток крови, что усиливает болезненные ощущения и провоцирует дальнейшее прогрессирование болезни.

Профилактика

Поскольку причины и механизмы развития патологии не выяснены, меры первичной профилактики сводятся к раннему диагностированию и лечению болезни.

Эндометриоз – не приговор. При своевременном выявлении и лечении болезнь можно успешно держать под контролем, она почти не отразится на качестве жизни во всех ее проявлениях.

beautyladi.ru

Эндометриоз 1 степени

4 степени развития эндометриоза внутреннего слоя матки

Эндометриоз 1 степени характеризуется ограниченным патологическим процессом. В зависимости от пораженного органа эта степень имеет следующие признаки:

В теле матки.

Процесс ограничен слизистым слоем внутренней стенки.

Яичники.

Мелкие точечные эндометриоидные очаги на поверхности, не приводящие к образованию кист.

Брюшина.

Мелкие очаги в пределах клетчатки, расположенной между влагалищем и прямой кишкой.

Симптоматически 1 степень эндометриоза может никак себя не проявлять: менструальная функция в норме, по УЗИ нет явных признаков, беременность наступает легко. Первым симптомом, позволяющим заподозрить развитие этого заболевания, может быть боль внизу живота перед менструацией и во время неё.

Диагностика 1 стадии заболевания основывается на проведении двухкратного УЗИ: перед предстоящей менструацией и сразу после неё. В случае развития эндометриоза будут видны изменения патологических очагов в зависимости от дня цикла.

Эндометриоз при 1 его степени очень хорошо подается медикаментозной терапии. Лечение предусматривает прием внутрь гормональных контрацептивов. При начальной стадии аденомиоза возможна установка внутриматочной гормональной спирали.

Эндометриоз 2 степени

Эндометриоз 2 степени диагностируется, когда патологические клетки начинают прорастать глубже в ткани пораженного органа. При этом предменструальная боль становится ярко выраженным симптомом, проявляющимся в каждом цикле.

Изменения в органах малого таза при этой степени заболевания:

Матка.

Глубина поражения достигает мышечных слоёв.

Распространение эндометриоза в мышечный слой и на яичники

Придатки.

На яичниках могут образовываться эндометриоидные кисты размером до 5 см, при этом вокруг придатков также начинают обнаруживаться очаги клеток эндометрия и спайки.

Шейка матки и стенки влагалища.

На них при визуальном осмотре уже можно обнаружить мелкие очаги поражения.

Также изменения касаются и характера женского менструального цикла – он становится короче (до 26 дней) и незначительно увеличивается объем теряемой крови. За 1-2 дня до начала месячных возможны мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Лечение 2 степени эндометриоза основывается на обязательном приеме КОК (комбинированных оральных контрацептивов). К терапии также подключаются гормональные препараты гестагены, которые могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде инъекций. Выбор способа зависит от тяжести проявления симптомов у женщины.

При 2 стадии эндометриоза еще возможно самостоятельное наступление беременности. Некоторые врачи даже рекомендуют как можно скорее зачать ребенка, так как известны случаи регресса эндометриоидных очагов под воздействием гормональной перестройки беременного организма.

Эндометриоз 3 степени

Распространение спаек на близлежащие от матки ткани

Признаки, характеризующие эндометриоз 3 степени:

В матке.

Глубина поражения достигает наружного (серозного) слоя органа.

Придатки.

Двусторонние кисты яичников до 5-6 см в диаметре, очаги клеток эндометрия обнаруживаются на маточных трубах, выраженные спайки между придатками и кишечником.

Ретроцервикальная клетчатка.

Очаги эндометриоза прорастают в крестцово-маточные связки и наружный слой стенки прямой кишки.

Симптоматически третья стадия отличается от предыдущей усилением проявлений всех симптомов (боль, нарушение менструальной функции). Вероятно присоединение железодефицитной анемии, возникающей вследствие больших кровопотерь при месячных. Из-за развития спаечной болезни в малом тазу боли могут провоцировать периодическую тошноту и рвоту.

Лечение 3 стадии зависит от возраста пациентки. Молодым женщинам репродуктивного возраста показана консервативная (медикаментозная) терапия с применением гормональных контрацептивов и инъекционных гестагенов. Однако при тяжелых формах заболевания и при неэффективности приема лекарств хирургическое лечение неизбежно.

У пациенток в возрасте медикаментозная терапия обычно не приводит к положительным результатам. Вследствие этого им проводят хирургическое лечение. Заключается оно в удалении патологических очагов эндометриоза с максимальным сохранением органов репродуктивной системы.

Эндометриоз 4 степени

Последние стадии поражения эндометрия и соседних органов малого таза

Эндометриоз 4 степени развивается при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения предыдущих стадий.

Характеризуется эта стадия тотальным поражением органов репродуктивной системы и малого таза в целом. При этом эндометриоидные клетки прорастают в:

  • Прямую и сигмовидную кишку;
  • Мочевой пузырь;
  • Глубокую клетчатку таза.

Заболевание полностью захватывает придатки. На яичниках образуются гигантские кисты более 6 см в диаметре.

Симптоматически 4 стадия проявляется значительным ухудшением общего состояния женщины, сильнейшие боли в области малого таза, которые носят уже постоянный характер (из-за образования спаек).

Лечить медикаментозно в данном случае необходимо для подготовки к оперативному вмешательству. Для этого гормональные препараты назначаются на срок не менее 3 месяцев. После этого производят удаление эндометриоидных очагов при возможности с сохранением структуры органа.

Очень важно правильное проведение реабилитационных мероприятий после операций на органах малого таза. К методам восстановления относят: физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, гирудотерапию.

cistitus.ru

Диагностика начального аденомиоза

Внутренний эндометриоз 1 степени выявить сложно. Причинами поздней диагностики патологии могут стать следующие факторы:

  • отсутствие ярких проявлений эндометриоидной болезни;
  • нет нарушений месячных;
  • боль в нижней части живота перед менструацией бывает, но женщина связывает эту проблему с приходом критических дней;
  • изменения в матке минимальны, поэтому врач УЗ диагностики может не увидеть типичные признаки;
  • отсутствие проблем с зачатием: если не используются контрацептивы, то возникает беременность.

Обычно аденомиоз 1 степени – это случайная диагностическая находка, которая происходит во время операции по поводу кистозных опухолей яичников или при удалении миомы матки. Иногда врач может выявить заболевание при диагностической лапароскопии, выполняемой для обнаружения причин болевого синдрома. Или при гистероскопии по поводу удаления полипа тела матки.

Эндометриоз

На 1 стадии эндометриоидной болезни возможны 2 варианта заболевания:

  • диффузная форма аденомиоза, при которой множественные мелкие эндометриоидные очаги не проникают глубже подслизистого слоя матки;
  • узловая форма заболевания, когда в эндометрии имеются 1-2 эндометриоидных узелка, не доходящие до мышечного слоя.

Основным видом диагностики при эндометриозе тела матки является ультразвуковое сканирование, выполняемое двукратно – до месячных и после окончания критических дней. Подозрительными УЗ признаками являются:

  • неровность внутреннего слоя тела матки;
  • ассиметричное изменение размеров матки, когда одна из стенок органа больше другой;
  • обнаружение участков повышенной и пониженной эхогенности;
  • выявление мелких жидкостных полостей;
  • изменение сосудистого кровотока в предполагаемых патологических участках тела матки.

Необходимо подтвердить ультразвуковой диагноз, используя следующие методы исследования:

  • анализ крови на онкомаркер Ca-125;
  • диагностическая гистероскопия с взятием биопсии эндометрия.

Однако следует понимать, что при эндометриозе 1 степени может возникнуть ситуация, когда ни один метод исследования не даст гарантированного подтверждения диагноза. В этом случае врач назначит профилактическое лечение. При доказанном обнаружении начального аденомиоза надо следовать рекомендациям специалиста по терапии эндометриоидной болезни.

Лечение патологии

Гормональная терапия аденомиоза 1 степени обеспечивает прекрасные результаты. Используя рекомендации врача, можно не только предотвратить развитие осложненных форм болезни, но и создать оптимальные условия для желанного зачатия. Если женщине не нужна беременность, то лечение направлено на нормализацию менструального цикла и создание надежной контрацептивной защиты.

Обычно применяются следующие лекарственные средства:

  • Жанин;
  • Силует;
  • Ярина;
  • Визанна.

В тех случаях, когда женщина желает забеременеть, используются следующие препараты:

  • Дюфастон;
  • Утрожестан.

При эндометриозе 1 степени крайне редко возникает необходимость в применении сильных препаратов с длительным действием, но по показаниям врач может порекомендовать:

  • уколы Бусерелин-Депо;
  • введение гормональной спирали Мирена.

Любое лечение проводится под контролем доктора и с обязательным проведением ультразвукового исследования в назначенные сроки. Критерии положительного результата терапии:

  • безболезненные и регулярные менструации;
  • отсутствие прогрессирования эндометриоза;
  • наступление желанной беременности.

Хирургическое лечение при начальной степени диффузного или узлового эндометриоза не используется.

Зачатие и вынашивание при аденомиозе 1 степени

Эндометриоидная болезнь может стать причиной для осложнений, которые возможны на любых месяцах беременности. Следует опасаться следующих проблем:

  • замершая беременность;
  • самопроизвольный аборт на ранних сроках;
  • угроза прерывания в 1-2 триместрах;
  • нарушения кровотока в плаценте;
  • неправильное предлежание плаценты;
  • преждевременные роды;
  • маточное кровотечение сразу после родов.

Диагностика эндометриоза первой степени

Эффективной профилактикой осложнений будет строгое выполнение рекомендаций врача на всех этапах репродуктивного процесса. Дюфастон надо принимать длительно, начиная задолго до зачатия и заканчивая в сроке 20 недель. Затем врач посоветует использовать свечи Утрожестан до 34 недель. Необходимо соблюдать рекомендованную дозировку и режим применения лекарственных средств, чтобы без особых проблем осуществить мечту по рождению малыша.

gynecologyhelp.ru

Виды заболевания

Различают такие виды эндометриоза:

  • Генитальный – поражает половые органы женщины;
  • Экстрагенитальный – локализуется на органах, не имеющих отношения к половой системе.

Эндометриоз часто протекает с сопутствующими заболеваниями органов малого таза. В зависимости от места локализации патологического процесса различают наружный эндометриоз и внутренний.

Наружный эндометриоз характеризуется поражением яичников, шейки матки, фаллопиевых труб и влагалища. Внутренний эндометриоз характеризуется разрастанием эндометрия в мышечные слои матки (в миометрий). В последнем случае матка женщины увеличивается в размерах и приобретает форму шара.

Степени эндометриоза

  • Эндометриоз 1 степени – заболевание поражает один или несколько очагов на поверхности матки;
  • Эндометриоз 2 степени – заболевание поражает глубокие слои матки. Наблюдается, как правило, только один пораженный очаг;
  • Эндометриоз 3 степени – наблюдается большое количество патологических очагов, которые локализуются в глубоких слоях матки. На яичниках могут появляться кисты маленьких размеров, а в брюшине – тонкие спайки;
  • Эндометриоз 4 степени – наблюдается образование глубоких патологических очагов, кисты больших размеров на яичниках, сращения органов между собой (чаще всего наблюдается прорастание влагалища и прямой кишки).

jendometrioz i beremennost

Эндометриоз 1 степени характеризуется появлением у женщины межменструальных кровянистых выделений. Для лечения 1 степени эндометриоза обычно назначают гормональные препараты, которые способны остановить развитие заболевание и не допустить женского бесплодия.

По мере прогрессирования заболевания у пациентки наблюдаются симптомы анемии и общего истощения на фоне частых кровотечений.

Клиническая картина заболевания

Как правило, в начале развития заболевания у женщины не наблюдается клинических проявлений эндометриоза. Выявить патологию на начальном этапе можно только при регулярном прохождении профилактического осмотра у гинеколога. По мере прогрессирования заболевания у женщины возникают такие симптомы:

  • Боль в области таза

    Этот симптом встречается в 25% случаев заболевания. Характер боли может быть острым в каком-то определенном месте или разливаться по всему низу живота. Болевые ощущения могут беспокоить женщину постоянно или появляться только за несколько дней до начала менструации. Чаще всего боль вызвана развитием сопутствующего воспалительного процесса в матке или органах, пораженных эндометриозом.

  • Дисменорея (болезненные менструации)

    Этот клинический симптом встречается в 60% случаев у больных эндометриозом. Самые сильные боли наблюдаются в первые 3 дня от начала менструального цикла. Болезненные менструации при данном заболевании наблюдается при кровоизлиянии в полость кисты, в результате чего увеличивается давление в ее полости и спазм сосудов матки.

  • Боли во время полового акта

    Боли во время половой близости чаще всего встречаются при локализации патологического процесса во влагалище или маточно-кишечном пространстве.

  • Боли во время опорожнения мочевого пузыря и кишечника

  • Обильные и продолжительные менструации

    Меноррагии встречаются в 15% случаев при эндометриозе. Часто этот симптом наблюдается при сопутствующих заболеваниях органов малого таза (миома, поликистоз яичников и другие).

  • Анемия

    Постгеморрагическая анемия развивается на фоне продолжительных и обильных кровопотерь. При этом женщина жалуется на слабость, быструю утомляемость, сонливость и головокружение.

Женское бесплодие, как основное осложнение эндометриоза

Бесплодие встречается в 35% случаев. Как правило, данное проявление эндометриоза встречается у пациенток с запущенной формой течения, или при развитии хронического эндометриоза. Причиной развития бесплодия является образование в фаллопиевых трубах спаек. Если беременность наступила, то эндометриоз увеличивает шансы на выкидыш на раннем сроке, вследствие общей слабости организма и низкой иммунной функции.

endometrioz 3

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

 Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза заключается в дифференцировании заболевания от других патологий женской половой сферы, имеющих схожую симптоматику.

Врач тщательно собирает анамнез пациентки и проводит осмотр женщины на гинекологическом кресле. Далее пациентка проходит дополнительные обследования:

  • Кольпоскопия;
  • Гистеросальпингография – при помощи данного исследования можно наиболее точно установить место локализации патологического процесса;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
  • Компьютерная томография  и МРТ;
  • Лапароскопия – можно визуально оценить размеры и характер патологических разрастаний;
  • Рентгенография маточных труб и тела матки;
  • Исследование анализов крови на онкологические маркеры.

Лечение

Методы лечения эндометриоза во многом зависят от возраста женщины, анамнеза ее родовой деятельности, стадии и степени течения заболевания. Для лечения данной патологии используют методы консервативной и хирургической терапии. Хирургическое лечение проводится во время лапароскопии путем полного удаления матки и яичников или только патологических очагов.

Важно понимать, что лечение эндометриоза должно быть направлено не только на устранение симптомов заболевания, но и ликвидацию причин, спровоцировавших разрастание слизистой оболочки матки.

gomeopatiya 2

Показаниям к назначению консервативного лечения является бессимптомное течение заболевания, молодой возраст женщины и отсутствие беременностей и родов в анамнезе. Аким образом, гинекологи прилагают все усилия, чтобы сохранить способность пациентки к деторождению в полной мере. При консервативном лечении эндометриоза больной назначаются гормональные препараты на основе малых доз гестагенов.

Однако важно знать, что гестаген содержащие препараты не окажут ожидаемого эффекта при распространении патологического процесса на область яичников и образовании кист.

Радикальные хирургические операции с полным удалением матки и ее придатков проводят женщинам после 40 лет. Женщинам молодого детородного возраста врачи всеми силами пытаются сохранить матку. Данный метод лечения также показан пациенткам, которые уже прошли через все остальные способы лечения эндометриоза, но заболевание продолжает прогрессировать.

Профилактика

Чтобы избежать развития эндометриоза необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Регулярные посещения гинеколога помогут обнаружить патологию в начальной стадии, тем самым избавляя женщину от хирургических вмешательств и бесплодия.

hochurodit.ru

Начало заболевания

Причины заболевания неизвестны, но спровоцировать его возникновение могут:

  • аборты и другие виды хирургического вмешательства;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • раннее начало интимной жизни.

Подробнее, узнать и понять истинные причины возникновения эндометриоза и как его лечить, можно в отдельной статье. Из нее вы более развернуто узнаете информацию, которая в свою очередь позволит вам сформировать свою точку зрения.

От того, что женщина перенесла операцию на матке, эндометриоз вряд ли возникнет. Для развития патологического процесса нужно как минимум два провоцирующих фактора.

причины появления эндометриоза

Всего выделяют четыре стадии, каждая из которых имеет свои особенности симптоматической картины и методики лечения. Патология первой степени протекает практически бессимптомно.

Определить патологию на начальной стадии развития можно только на гинекологическом осмотре. Но так как большинство женщин игнорирует важность регулярного посещения врача, патологический процесс остается не выявленным. Связано это с тем, что 1 степень заболевания не имеет определённых признаков. Начальная стадия патологии не влияет на успешность зачатия, менструальный цикл остается без изменений, нет болей в животе.

Обнаруживается эндометриоз 1 степени случайно. Чаще это происходит, когда женщине делают УЗИ органов половой системы, из-за наличия совершенно других жалоб. К сожалению, развивается эндометриоз стремительно, и, если все же не удалось диагностировать его вовремя, неизбежно появляются соответствующие признаки.

Патология может развиваться следующим образом:

  • развиваются множественные очаги, которые не разрастаются за пределы маточной полости (диффузный эндометриоз);
  • формирование узлов, не проникающих в мышечный слой матки.

Начальным признаком болезни, если лечение не провести сразу, является боль в нижней части живота, появляющаяся во время менструации. Эндометриоз 1 и 2 степени не всегда удается диагностировать на УЗИ. Если у врача возникли подозрения на возможное развитие болезни, назначается профилактическая терапия, направленная на то, чтобы не дать ей развиваться дальше.

Эндометриоз 2 степени прогрессирует быстро. Влияет на стремительное разрастание очагов множество факторов, одним из которых является то, что женщина, не подозревая о болезни, не проводит лечение.

эндометриоз 2 стадии

На второй стадии появляются такие признаки:

  • боль в нижней части живота во время менструации, иногда при половой близости;
  • увеличение объема кровотечений в период месячных;
  • часто возникающее чувство дискомфорта в нижней части живота.

На второй стадии развития патологического процесса начинает нарушаться менструальный цикл. Месячные могут задерживаться, идти меньше, или, наоборот, длиться не 5 дней, а 7-8. Если лечение заболевания на данной стадии начать сразу, удастся избежать многих осложнений.

3 и 4 стадия

То, как быстро патология разовьется до 3 и 4 стадии, зависит от образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний, состояния гормональной системы и того, проводилось ли лечение на 1 и 2 стадии.

хирургическое лечение эндометриоза

Эндометриоз 3 степени имеет следующие клинические проявления:

  • обильные выделения во время месячных;
  • ярко выраженный болевой симптом в нижней части живота;
  • симптоматическая картина анемии железодефицитного типа;
  • признаки интоксикации.

железодефицитная анемия при эндометриозе

На 3 стадии железодефицитная анемия развивается по причине обильных кровотечений. Симптомы заболевания: вялость и сонливость, апатия, бледный кожный покров, тремор верхних и нижних конечностей. У женщины снижается концентрация внимания, появляется рассеянность.

При 3 степени эндометриоза, когда появляются множественные очаги, наступает интоксикация организма. Признаки:

  • частые приступы головной боли;
  • тошнота, которая нередко переходит в рвоту;
  • чувство озноба;
  • лихорадочное состояние;
  • может повышаться температура до 37-37,5.

эндометриоз 3 степени

Можно ли забеременеть при 3 стадии эндометриоза? Нет, вероятность зачатия практически отсутствует. Если лечение не было проведено вовремя и патологический процесс не удалось загнать в продолжительную ремиссию, у женщины происходит тотальное нарушение гормонального фона. Органы половой системы не могут функционировать корректно, пропадает овуляция. Все эти процессы приводят к тому, что беременности не наступает.

Четвертая стадия патологии самая тяжелая. Этот этап характеризуется ярко выраженной, болезненной симптоматической картиной. Вероятность того, что консервативное лечение даст положительный результат, крайне мала. Бороться с патологическим процессом можно только хирургически. Вероятность зачатия отсутствует, не даст результата и ЭКО.

Эндометриоз 4 степени приводит к усугублению всех признаков. Увеличивается продолжительность менструации, кровотечения в середине цикла долгие и обильные. Приступы боли в нижней части живота возникают постоянно и имеют сильную интенсивность. Развивающийся патологический процесс на 4 стадии приводит к следующим осложнениям:

  • распространение очагов заболевания в брюшную полость;
  • поражение стенок прямой кишки;
  • формирование множественных кист на яичниках;
  • миома.

Не исключается вероятность того, что патология на 4 стадии может спровоцировать развитие онкологического новообразования.

Лечение

Терапия подбирается с учетом определенного этапа развития эндометриоза. Начальные стадии заболевания успешно лечатся приемом лекарственных препаратов гормональной группы. Женщинам назначаются оральные контрацептивы, дозировка и курс лечения индивидуальны.

симптомы и лечение эндометриоза

Гормональная терапия, если нет сопутствующих заболеваний, успешно применяется до третьей стадии. Допускается применение методов народной медицины и гомеопатических средств для купирования симптоматической картины.

На 4 стадии заболевания положительная динамики от медикаментозной терапии не наблюдается. Единственный метод лечения – хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются эндометриозные очаги. После операции назначается гормональная терапия для нормализации состояния и функционирования органов половой системы.

После проведения лечения женщинам с эндометриозом 1-3 степени можно планировать зачатие ребенка, и чем раньше родить, тем лучше. По причине естественной смены гормонального фона заболевание может перейти в длительную ремиссию. Если пациентки не лечили эндометриоз на 4 стадии, единственный способ остановить развитие осложнений – удаление матки и яичников.

pomiome.ru

Что такое внутренний эндометриоз?

Эндометриоз – это доброкачественный опухолеподобный процесс, в ходе которого эндометриоидная ткань растёт в неположенном месте и поражает различные, в том числе удалённые от матки органы.

В случае внутреннего эндометриоза матки в паталогический процесс вовлечён миометрий тела и, реже, надвлагалищной части шейки матки. Отсюда второе название болезни — аденомиоз (aden – железа; myos — мышца) или «железы в мышцах».

Иными словами внутренний эндометриоз или аденомиоз — это эктопическое врастание желёз и стромы базальной пластинки эндометрия в миометрий с развитием хронического воспаления пограничных тканей.

Классификация эндометриоза – схема
Внутренний эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Без лечения болезнь приводит к воспалению и гиперплазии поражённых мышечных волокон, увеличению размеров матки, маточным кровотечениям с развитием вторичной анемии, нарушению работы репродуктивной системы, бесплодию.

Важно понимать, что на фоне аденомиоза происходит расстройство практически всех жизненно важных органов и систем страдающей женщины. Это приводит к потере трудоспособности и значительному снижению качества жизни.

Внутренний эндометриоз - схема
Внутренний эндометриоз или аденомиоз

Локализация эндометриоидной ткани в мышечном слое матки не исключает наличие очагов эндометриоза в других органах. Чаще всего внутренний эндометриоз матки сочетается с наружным генитальным эндометриозом: эндометриоидными кистами яичников (до 40% случаев), ретроцервикальным эндометриозом и др.

В то же время у женщин с наружным или экстрагенитальным эндометриозом в 79% случаев выявляются признаки аденомиоза.

Формы внутреннего эндометриоза

  • Диффузный – эндометриоидные поражения различной глубины и размера относительно равномерно рассеяны по миометрию.
  • Очаговый – эндометриоидные эктопии поражают ограниченные участки миометрия.
  • Узловой — несколько или один отдельный аденомиозный узел располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевидного образования – аденомимомы.
  • Диффузно-узловой – аденомиома сочетается с диффузным аденомиозом.

При образовании в очагах болезни значительных полостей с жидким или полужидким содержимым говорят о кистозной форме аденомиоза.

Формы внутреннего эндометриоза – схема
Формы внутреннего эндометриоза

В дальнейшем речь пойдёт о самой распространённой форме внутреннего эндометриоза – диффузном аденомиозе.

Об узловом аденомиозе, особенностях его лечения, симптомах и диагностике читайте подробно в статье: Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Внутренний эндометриоз: код по МКБ-10

N80 Эндометриоз
N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз, внутренний эндометриоз)

Вернуться к оглавлению

Причины развития внутреннего эндометриоза

  • Разрушение промежуточной зоны миометрия в ходе инструментальных или оперативных вмешательств на матке (аборт, кесарево сечение, «слепое» выскабливание эндометрия, внутриматочная спираль, др.)
  • Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, генетически обусловленная несостоятельность промежуточной зоны миометрия.
  • Хронические воспалительные заболевания матки и придатков.
  • Иммунные и гормональные нарушения.

Факторы, повышающие риск развития аденомиоза:

  • Частые инструментальные внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, т.п.)
  • Высокий инфекционный индекс.
  • Хронические соматические болезни: гипертония, ожирение, диабет, болезни ЖКТ, аллергия, др.
  • Эндокринные нарушения.
  • Высокая частота перенесённых гинекологических заболеваний.
  • Укороченный (менее 27 дней) менструальный цикл, обильные длительные менструации.
  • Старший репродуктивный возраст.

Вернуться к оглавлению

Симптомы внутреннего эндометриоза

  • Обильные длительные менструации.
  • Альгоменорея.
  • Боли различной интенсивности: внизу живота, хронические боли в области малого таза, в пояснице.

Другие клинические признаки внутреннего эндометриоза

  • Увеличение размеров матки. Ощущение «большого живота» во время месячных.
  • Мажущие кровянисто-коричневые («шоколадные») выделения из матки за несколько дней до начала и после менструации.
  • Вторичная анемия.
  • Ациклические мажущие «шоколадные» выделения после полового акта, подъёма тяжести.
  • Болезненный половой акт.
  • Невынашивание беременности: выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • Бесплодие.
Внутренний эндометриоз симптомы - схема
Основные симптомы внутреннего эндометриоза

Вернуться к оглавлению

Диагностика внутреннего эндометриоза

Объективное гинекологическое исследование

Классические признаки внутреннего эндометриоза опытный гинеколог заметит при обычном бимануальном исследовании:

  • Увеличение размеров матки.
  • Изменение формы матки (шаровидная или бугристая).
  • Шероховатая поверхность матки во вторую фазу менструального цикла.
  • Болезненная матка.

Ультразвуковое исследование Трансвагинальная эхография (УЗИ) – первоначальный метод инструментальной диагностики внутреннего эндометриоза.

Несмотря на довольно высокую (до 80-90%) диагностическую точность УЗИ, выявление этим методом внутреннего эндометриоза 1-2 степени связано с определёнными трудностями и не всегда возможно. При сочетании аденомиоза с множественными узлами миомы прогностическая ценность УЗИ значительно снижается.

Для более точной диагностики аденомиоза УЗИ следует проводить во вторую половину менструального цикла, ближе к началу менструации.

Эхо-признаки внутреннего эндометриоза

  • Матка округлой формы.
  • В миометрии определяются гиперэхогенные зоны различного размера, чаще округлой формы.
  • Внутри зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться анэхогенные (кистозные) полости, иногда крупные до 3 см, заполненные мелкодисперсной взвесью (симптом «пчелиных сот»).
  • Переднезадние размеры матки увеличены или одна из стенок матки неравномерно утолщена.
  • Дефекты базального слоя эндометрия: зазубренность, неравномерное утолщение или истончение. Границы между эндометрием и миометрием нечёткие.
  • Гипо- и гиперэхогенные полосы в миометрии, расположенные близко друг к другу, перпендикулярные по отношению к плоскости сканирования (эхогенная линейная исчерченность).
эхограмма Внутренний эндометриоз – эхограмма
Эхограмма. Диффузный внутренний эндометриоз

Магнитно-резонансная томография

МРТ матки – более точный (в сравнении с УЗИ) метод инструментальной диагностики аденомиоза. Из-за высокой стоимости это исследование является дополнительным. Однако многие авторы считают, что МРТ должна стать стандартной диагностической процедурой в случаях альгоменореи высокой степени, потому что этот симптом всегда предполагает внутренний эндометриоз.

Кроме того МРТ может выявлять болезнь на ранней 1-ой стадии её развития. Важный диагностический МРТ-признак аденомиоза — утолщение промежуточной зоны миометрия более 12 мм (при норме 2-8 мм).

Диффузный аденомиоз – МРТ
МРТ малого таза – внутренний эндометриоз

Гистероскопия

Этот метод диагностики аденомиоза основан на визуальном осмотре внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического оборудования.

Признаки внутреннего эндометриоза при гистероскопии:

  • Деформация, расширение полости матки.
  • На фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки видны устья кровоточащих эндометриоидных ходов.
  • Стенки матки имеют неровный скалистый рельеф – феномен «волны» или валикообразования.

Для диагностики внутреннего эндометриоза гистероскопию проводят
на 6-9 день менструального цикла.

В случае аденомиоза наиболее информативной является гистероскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительного участка миометрия.

После диагностической гистероскопии и биопсии всегда проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (под обязательным контролем гистероскопии). Все удалённые ткани эндометрия и биоптат миометрия отправляются на гистологическое исследование.

Внутренний эндометриоз в 31-56% случаев сочетается с гиперплазией эндометрия, полипами матки, другой патологической трансформацией эндометрия (в том числе злокачественной). Но чаще всего — с миомой матки (до 85% случаев).

Вернуться к оглавлению

Степени внутреннего эндометриоза

Тяжесть диффузной формы внутреннего эндометриоза определяются по степени поражения матки:

  1. Ι степень – инвазия эндометрия в миометрий ограничена промежуточной зоной (подслизистым слоем миометрия).
  2. ΙΙ степень – глубина эндометриоидных эктопий не превышает половины миометрия (до середины толщины мышечного слоя маточной стенки).
  3. ΙΙΙ степень – поражение наибольшей части или всего мышечного слоя матки вплоть до наружной серозной оболочки.
  4. ΙV степень – патологический процесс выходит за пределы матки и распространяется на пристеночную брюшину соседних от матки органов.

Внутренний эндометриоз 1 степени

Протекает, как правило, бессимптомно, зачастую становится случайной гистологической находкой или прогнозируется по результатам МРТ.

Бессимптомный аденомиоз 1 степени не требует специального лечения. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Внутренний эндометриоз 2 степени

И на этой стадии болезни симптомы внутреннего эндометриоза не всегда заметны. Поэтому болезнь может выявляться случайно (на плановом УЗИ, во время обследования пациентки с жалобами на бесплодие).

Но чаще 2 степень аденомиоза сопровождается альгоменореей, полименореей, тазовыми болями, «шоколадными» мажущими выделениями, диспареунией.

В ряде случаев единственным признаком патологии является бесплодие или невынашиваемость беременности.

Матка на этом этапе болезни нормальных размеров или незначительно увеличена (не превышает 5-6 недель беременности).

При бессимптомных формах аденомиоза 2 степени лечение не проводится — рекомендуется динамическое наблюдение.

При лёгком симптомном течении допустимо назначение монофазных КОК, например Жанин, прогестинов в том числе внутриматочных. Оценка эффективности гормонального лечения — каждые 3-6 месяцев.

При тазовых болях или альгоменорее также назначаются короткие курсы НПВС.

Подробно о медикаментозном лечении внутреннего эндометриоза читайте ниже.

Внутренний эндометриоз 2-3 степени

Сопровождается болями, гиперполименореей, увеличением размеров матки, бесплодием (в 50% случаев) и другими характерными для аденомиоза признаками.

Выбор лечения — гормональное или хирургическое – индивидуален. Он зависит от тяжести течения болезни, возраста и репродуктивного плана женщины, сопутствующей аденомиозу гинекологической и соматической патологии.

Внутренний эндометриоз 3-4 степени

Данная запущенная стадия болезни сопровождается яркой симптоматикой и нуждается в хирургическом лечении.

Объём и доступ оперативного вмешательства, послеоперационная заместительная или противорецидивная гормональная терапия назначается строго индивидуально, при необходимости и по показаниям.

Вернуться к оглавлению

Лечение внутреннего эндометриоза

Эндометриоз любой локализации подобен опухоли с хроническим течением и автономным ростом патологических очагов.

Поэтому истинное излечение этой болезни возможно лишь при максимально полном хирургическом удалении абсолютно всех эндометриоидных эктопий. В случае внутреннего эндометриоза этот эффект достигается тотальным удалением матки.

Но если болезнь поражает молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции приходится искать другие, менее радикальные, органосохраняющие методы лечения.

Медикаментозное гормональное лечение внутреннего эндометриоза

Ни одно лекарственное средство не излечивает внутренний эндометриоз полностью. Гормональная терапия только на время подавляет болезнь.

Медикаментозная терапия внутреннего эндометриоза оправдана у молодых нерожавших женщин.

В остальных случаях гормональные средства при необходимости назначаются после оперативного лечения в качестве противорецидивной терапии.

На сегодня в терапии внутреннего эндометриоза применяют следующие группы гормональных препаратов:

  • А-ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: Нафарелин, Бусерилин, Лейпрорелин, Трипторелин.
  • Антигонадотропины: Даназол, Гестринон.
  • Прогестины: Медроксипрогестерон, Диеногест (Визанна), Левоноргестрел.

Наиболее эффективными признаны современные препараты А-ГнРГ. Их называют «золотым стандартом» консервативного лечения эндометриоза любой локализации.

Некоторые схемы гормонального лечения внутреннего эндометриоза

/требуется консультация врача/

Препарат Торговое
название
Способы введения и дозы
Трипторелин Декапептил-депо
Диферелин
По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Всего 3-6 инъекций
Гозерилин Золадекс По 3,6 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Всего 3-6 инъекций
Лейпрорелин
ацетат
Люкрин-депо По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Всего 3-6 инъекций
Нафарелин Синарел Назальный спрей. По 400 мкг ежедневно в течение 3-6 месяцев
Даназол Дановал
Данол
По 1 капсуле (200 мг) внутрь, 2 раза в сутки, ежедневно, непрерывно в течение 6 месяцев
Гестринон Неместран По 1 капсуле (2,5 мг) внутрь, 2 раза в неделю, в течение 6 месяцев непрерывно
Медрокси-
прогестерон
ацетат
Провера По 10 мг 3 раза в сутки, внутрь, в течение 6 месяцев непрерывно
Диеногест Визанна По 2 мг 1 раз в сутки, внутрь, непрерывно, не более 15 месяцев
Левоноргестрел Гормональная
внутриматочная
спираль
ЛНГ-ВМС
«Мирена»
Устанавливается внутрь матки сроком до 5 лет. Применяется для лечения 1-2 стадии аденомиоза у женщин незаитересованных в беременности

И антигонадотропины, и А-ГнРГ подавляют менструальную функцию — создают состояние «медикаментозного климакса» или псевдоменопаузы. Несмотря на высокую эффективность по отношению к аденомиозу, лечение этими препаратами сопровождается множеством нежелательных побочных эффектов, симптомами климакса. Поэтому длительность их применения строго ограничена полугодом.

После отмены А-ГнРГ менструальная и репродуктивная функция восстанавливается самостоятельно в течение 6-12-36 месяцев. Ремиссия искомого заболевания длится до 5 и более лет. За этот период женщина успевает родить ребёнка или подойти к естественной менопаузе с обратным развитием (инволюцией) болезни.

Рецидив внутреннего эндометриоза после консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение внутреннего эндометриоза

Показания к хирургическому лечению аденомиоза:

  • Нет положительного эффекта от гормональной терапии в течение первых 3-х месяцев лечения.
  • Аденомиоз 2-3 степени в сочетании с опухолями яичников, миомой, гиперплазией эндометрия или другой патологией матки, требующей хирургического лечения.
  • Аденомиоз 2-3 степени с явлениями гиперпластической трансформации мышечного слоя стенки матки.
  • Резистентный к консервативному лечению аденомиоз, сопровождающийся маточными кровотечениями и вторичной анемией.
  • Кистозная форма аденомиоза.

Объём хирургического вмешательства при диффузной форме внутреннего эндометриоза:

  • Надвлагалищная ампутация матки – супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия (с придатками или без).
  • Полное удаление или экстирпация матки – тотальная гистерэктомия (с придатками или без).
Виды гистерэктомии – схема.
Гистерэктомия. Объём хирургического вмешательства при аденомиозе

Надвлагалищная гистерэктомия менее опасна, чем тотальное удаление матки. Поэтому при выборе объёма оперативного вмешательства крайне важно адекватно оценить целесообразность сохранения шейки матки и яичников. Маточные трубы онкологи рекомендуют однозначно удалять.

Варианты оперативного доступа в хирургии внутреннего эндометриоза:

  • Лапароскопия.
  • Лапаротомия.
  • Влагалищный доступ в комбинации с лапароскопией.
Гистерэктомия – пути доступа – схема
Гистерэктомия. Пути оперативного доступа

Достоинства лапароскопии:

  • Минимальная травматичность.
  • Значительное сокращение сроков послеоперационной реабилитации.

При интактной (не вовлечённой в болезнь) влагалищной части шейки матки рекомендуется лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (LSH). В противном случае проводится тотальная лапароскопическая гистерэктомия (ТLH).

Противопоказания к лапароскопии при аденомиозе:

  • Подозрение на злокачественный процесс поздней стадии.
  • Сочетание внутреннего эндометриоза с обширным распространением эндометриоза другой локализации.
  • Тяжёлая экстагенитальная патология.
  • Выраженный спаечный процесс брюшной полости.
  • Относительное противопоказание: размер поражённой матки более 12 недель беременности.
Лечение внутреннего эндометриоза - схема
Схема выявления и лечения внутреннего эндометриоза

Осложнения заболевания

Пациентки с внутренним эндометриозом должны проходить регулярное обследование у гинеколога не реже 1 раза в 3-6 месяцев. Своевременная терапия предотвратит прогрессирование болезни.

Тяжёлые последствия длительного течения аденомиоза:

  • Маточные кровотечения.
  • Тяжёлая вторичная анемия.
  • Поражение соседних органов.
  • Бесплодие.
  • Выраженный болевой синдром, резкое ограничение физической активности, неспособность ведения половой жизни.
  • Озлокачествление.

Вернуться к оглавлению

Внутренний эндометриоз и беременность

Степень участия аденомиоза в бесплодии не вполне ясна. Ведь фертильность женщины зависит от великого множества факторов: наследуемого репродуктивного резерва, общесоматического, гинекологического, иммунного, гормонального статуса, психоэмоционального состояния, окружающей социальной и экологической обстановки …

46-50% пациенток с эндометриозом страдают различными формами бесплодия. Но далеко не каждый случай бесплодия ассоциирован именно с аденомиозом.

Высчитать вероятность естественной беременности при эндометриозе помогает лечебно-диагностическая лапароскопия с определением показателей индекса фертильности (EFI). При неблагоприятном прогнозе пациенткам рекомендована процедура ЭКО (после предварительного лечения А-ГнРГ или без него).

Вернуться к оглавлению

Профилактика внутреннего эндометриоза

Эндометриоз – сложное, до сих пор неизученное заболевание. Причины его развития дискутируются. Поэтому специальных методов его профилактики не разработано.

Но есть меры, значительно снижающие риск внутреннего эндометриоза:

  • Уменьшение частоты оперативных внутриматочных манипуляций.
  • Отказ от инструментальных абортов.
  • Гормональная оральная контрацепция современными препаратами нового поколения.
  • Здоровый, активный образ жизни.
  • Профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

promatka.ru

Какую опасность представляет эндометриоз?

Эндометриоз лечится, но не стоит запускать все патологические процессы организма, так как недуг сопровождается массой осложнений. В их составе находится рак и бесплодие, которое не лечится. Стоит заметить, что при появлении онкологических образований, рак способен появиться в любом месте половых органов.

Варианты локализации эндометриоза

Во время первой степени проявляются дополнительные неприятные симптомы, такие как:

  • появление неприятных ощущений во время мочеиспусканий, так происходит при врастании клеток эндометрия в ткани мочевого пузыря;
  • боль во время половых актов и усиление кровотечения;
  • возникновение непредсказуемых кровотечений, независимо от месячных;
  • сильная боль в нижней части живота (это происходит до наступления месячных и после них).
  • Появление плаксивости и повышенного уровня раздражительности.

Трудности в том, что обнаружить заболевание точно не удается в начале его проявления, только по предположениям. Рекомендуется при первых подозрениях обратиться к врачу для более тщательного обследования.

Зависимо от распространений очага болезни, с очаговых разрастаний выделяется четыре степени эндометриоза.

Особенности проявления первой степени эндометриоза

Рассматриваемый недуг не в начальной степени не сильно опасен, но важно определить его заранее. Очаги имеют неглубокое распространение в тканях. При первой стадии заболевания проявление этих процессов происходит скрытно. Исключение – это задержка месячных и выделения с молочных желез, сильное увеличение объема крови в промежуток времени, когда должны быть месячные.

При своевременном обнаружении этой болезни (первой степени) – лечение довольно простое. Но, важно соблюдать все требования и рекомендации врачей. Во время первой стадии специалисты не направляют пациентов на УЗИ, или другие исследования, так как визуально недуг практически невозможно заметить.

Но, при возникновении серьезных подозрений на эндометриоз 2 степени или более легкой, многие врачи-гинекологи рекомендуют сделать пап-тест. Такую процедуру называют гистологическим исследованием. Оно помогает устанавливать очаги заболевания и их размеры.

На сегодняшний день лечение рассматриваемого недуга происходит за счет гормональных препаратов, или других лекарственных средств.

Диагностика эндометриоза

Многие диагностические действия направлены на обнаружение и дифференцирование патологических процессов, которые принадлежат именно эндометриозу, от других заболеваний. Многие специалисты знают о схожести проявлений других заболеваний.

При исследованиях гинекологи и другие специалисты стараются собрать все показатели. А также проводится тщательный осмотр женщин, используя гинекологическое кресло.

Самые частые приемы исследований, которые дают высокоточные результаты:

  • назначение кольпоскопии;
  • использование гистеросальпингографии (результаты получаются более точными, установив точное место локации образований);
  • назначение УЗИ брюшной полости, а также качественное рассмотрение органов, которые могут подвергаться патологическим воздействиям недуга;
  • проведение компьютерной томографии;
  • неплохо зарекомендовало себя использование МРТ;
  • с использованием лапароскопии можно сделать визуальную оценку размеров и характера разрастания болезни;
  • рентген матки и маточных труб дает возможность точнее установить диагноз;
  • проведение анализа крови на наличие онкологических маркеров.

Существует ряд и других приемов исследования, например, с применение ультразвуковых технологий, при помощи которых можно получить желаемые результаты.

Лечение

Лечение эндометриоза первой степени происходит без особых проблем, но с условием того, что выполняются все требования докторов. При этом во время начальной степени никакое хирургическое вмешательство не используется – только лекарства.

Хирургическое вмешательство применяется исключительно при запущенных формах, когда другого выхода нет. Часто, такое происходит, когда у женщины эндометриоз 4 степени. В это время удаляется матка полностью или только очаги болезни.

Стоит помнить, что все усилия лечения эндометриоза должны направляться не только на понижение симптоматики, но и на удаление причин, провоцирующих рост тканей слизистой оболочки в матке женщины.

Лечение эндометриоза

Особенности профилактического периода

Чтоб болезнь не появилась в будущем или не начала прогрессировать при ее наличии, важно заниматься тщательным слежением за здоровьем. Сюда относится:

  • питание;
  • гигиена;
  • способ жизни;
  • избегание случайных половых контактов.

Важно обратить внимание на то, какие патологии были ранее (они могут дать осложнения). Если у женщины обнаружен даже эндометриоз 3 степени, то есть вероятность того, что при правильном лечении, от заболевания можно избавиться даже без вмешательства хирургов.

До и после лечения важно обращать внимание на советы специалистов, соблюдая все их требования. Если посещать регулярно гинеколога, то процесс можно обнаружить заранее. При качественном лечении, не возникнет никаких проблем.

gormonys.ru

Эндометриоз – что это такое?

Эндометриоз – патологическое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия), приводящее к образованию спаек в придатках и брюшной полости. В зависимости от области распространения, специалисты различают:

1 генитальный эндометриоз (затрагивает влагалище и придатки);

2 экстрагенитальный эндометриоз (затрагивает органы, не участвующие в репродуктивной деятельности).

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на:

1 наружный (очаги воспаления локализуются в придатках, влагалище и на шейке матки);

2 внутренний (очаги воспаления локализуются в мышечном слое матки, при этом сама матка увеличивается в размерах и деформируется).

Виды и степени эндометриоза

Различают четыре степени развития заболевания:

1 Для эндометриоза первой степени характерно наличие нескольких очагов воспаления на слизистой матки, провоцирующих появление межменструальных сукровичных выделений.

2 На второй стадии развития заболевания, когда воспаление затрагивает глубинные слои матки, разрозненные очаги начинают сливаться, меняя рельеф слизистой и препятствуя наступлению беременности.

3 О вступлении заболевания в третью стадию свидетельствуют множественные очаги воспаления в миометрии, наличие спаек в брюшной полости или придатках, а также формирование кист на яичниках.

4 На завершающей стадии развития заболевания наблюдается активный рост кист, а также сращение органов репродуктивной и пищеварительной/выделительной систем (чаще всего, влагалища и прямой кишки).

Симптомы и признаки 3-й, 4-й степени эндометриоза, симптомы паталогического разрастания эндометрия

На начальных этапах развития заболевание может никак не проявлять себя, что затрудняет постановку диагноза. Как правило, эндометриоз первой-второй степени обнаруживается случайно – во время планового визита к врачу или в процессе ультразвукового исследования органов малого таза.

Эндометриоз третьей и четвертой степени определяется по наличию следующих симптомов:

1 Тупая/острая/режущая/схваткообразная боль внизу живота, которая может стихать со временем или, наоборот, усиливаться. Источник неприятных ощущений может локализоваться со стороны одного из придатков, в области желудка, прямой кишки или располагаться в нескольких местах сразу.

2 Боль в первые дни месячных, вызванная спазмом сосудов, питающих эндометрий.

3 Обильные и продолжительные месячные.

4 Боль, возникающая в процессе дефекации/мочеиспускания и во время полового акта.

5 Нарушения стула.

6 Межменструальные кровянистые выделения.

7 Наличие спаек в придатках и брюшной полости, кистозных образований в яичниках.

Последствия патологического разрастания эндометрия

При отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, провоцируя:

1 образование и рост кист на яичниках;

2 бесплодие (очаговое разрастание эндометрия и спаечный процесс в придатках препятствуют оплодотворению и имплантации яйцеклетки);

3 привычное невынашивание беременности;

4 анемию – резкое или постепенное снижение уровня гемоглобина в крови, сопровождающееся головокружением, мигренью, повышенной утомляемостью, учащенным сердцебиением, одышкой, шумом в ушах;

5 формирование в очагах воспаления злокачественных опухолей.

Причины патологического разрастания эндометрия

Точные причины патологического разрастания эндометрия до сих пор не выявлены. Среди факторов, способствующих возникновению заболевания, упоминаются:

1 наследственная предрасположенность (вероятность развития генитального эндометриоза у женщины, бабушка и мать которой перенесли то же заболевания, составляет 90%);

2 сниженный иммунитет;

3 занятие спортом во время менструации (при выполнении некоторых упражнений происходит заброс менструальных выделений в брюшную полость: попав на соседние органы, клетки эндометрия вживляются в их ткань, образуя очаги воспаления);

4 гормональный дисбаланс (чрезмерная выработка эстрогена на фоне недостатка прогестерона провоцирует разрастание слизистой матки за пределы маточной полости);

5 нарушение процесса внутриутробного развития плода;

6 травмирование слизистой матки в процессе диагностического выскабливания, в результате искусственного прерывания беременности;

7 хронический аднексит (воспаление придатков);

8 наличие заболеваний, передающихся половым путем;

9 гормональная терапия;

10 продолжительный прием оральных контрацептивов;

11 неправильное размещение внутриматочной спирали;

12 дисфункция печени (при сбоях в работе печени в организме накапливаются эстрогены, провоцирующие чрезмерный рост слизистой матки).

Диагностика эндометриоза, как выявить заболевание

Диагностика заболевания включает:

1 осмотр в гинекологическом кресле;

2 кольпоскопию (оценка состояния влагалища, вульвы и шейки матки с помощью бинокулярного прибора со встроенной лампой – кольпоскопа);

3 УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

4 гистеросальпингографию (обследование маточной полости, предварительно заполненной контрастным веществом, с помощью рентгеновского аппарата);

5 магнитно-резонансную и компьютерную томографию;

6 лапароскопию;

7 рентгенографию матки и придатков;

8 анализ крови на онкомаркеры.

Способы лечения эндометриоза

Выбор способа лечения (хирургическое вмешательство или гормональная терапия) зависит от возраста и общего самочувствия пациентки, степени выраженности заболевания, наличия/отсутствия беременностей и родов в анамнезе. На начальных стадиях эндометриоза эффективна гормональная терапия, которая продолжается в среднем полгода: по завершении курса лечения происходит выравнивание гормонального фона, способствующее устранению причин патологического разрастания слизистой матки.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство: пораженные участки слизистой удаляются посредством лапароскопии. При запущенной форме заболевания может быть принято решение об удалении репродуктивных органов (матки и придатков): в этом случае женщине прописывается постоянный прием гормональных препаратов, призванных восполнить недостаток эстрогена и прогестерона.

Профилактика эндометриоза

Специфических мер профилактики эндометриоза на данный момент не разработано. Чтобы не допустить развития заболевания, специалисты советуют регулярно посещать гинеколога и проходить профилактическое обследование органов малого таза с помощью аппарата УЗИ. Не стоит забывать: чем раньше будут выявлены патологические процессы в эндометрии и приняты меры по их устранению, тем ниже вероятность развития осложнений и рецидива заболевания.

womanchoise.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector