Эндометриоз 4 степени


Эндометриоз — распространенная женская болезнь неопухолевого характера. Его разновидности: внутренний и наружный. Они отличаются затронутыми органами. Внутренний эндометриоз — болезненное изменение мышечных ее тканей. Иначе он называется аденомиозом. Наружный эндометриоз касается тканей вне матки. Он затрагивает промежность и яичники.

Внутренний эндометриоз матки — диффузное или очаговое изменение миометрия. Если ткань эндометрия разрастается, образуя узлы, форма эндометриоза называется узловатой. Аденомиоз нередко возникает вследствие прерывания беременности, выскабливания матки с диагностической целью. Во время выскабливания происходит нарушение соединительной ткани эндометрия в его базальном слое и соседние с ним мышцы.

При этом возникают предпосылки для попадания частиц эндометрия в мышечный слой матки с развитием в нем болезненных очагов. Хронический эндометриоз — вызываемое разрастанием эндометрия, воспаление матки.

Симптомы


Одним из главных признаков недуга являются продолжительные обильные менструации, сопровождающиеся болью. При этом матка растет, а менструации предшествуют боли в нижней части живота, прекращающиеся лишь через несколько дней после ее начала. Для аденомиоза характерен диффузный процесс, в то время как узловатая форма ведет к местному росту ткани эндометрия.

Эндометриоз 4 степени

Узловатая разновидность эндометриоза вызывает помимо описанных признаков расстройства вегетативной системы, включающие тошноту, рвоту, сопровождающиеся болью в голове вплоть до потери сознания.

Болезнь зачастую осложняется опухолевыми заболеваниями матки и яичников. Может развиться киста яичников. Так проявляется наружный эндометриоз.

Классификация

Как уже сказано аденомиоз сопровождается очаговым эндометриоидным поражением мышечного слоя матки, называемого миометрием. По глубине проникновения аденомиоз включает на несколько стадий.

Степени эндометриоза.

Первая степень, если очаг роста эндометрия единственный. На этой стадии размер поражения миометрия в глубину достигает 1 см.

Вторая степень: ряд очагов небольшого размера, поражающих миометрий до середины.

Третья степень, когда поражение распространяется до наружного серозного слоя маточной оболочки.

Эндометриоз 4 степени, когда развивается полное поражение всех маточных слоев, вплоть до париетальной брюшины.

Диагностика


Лишь в очень редких случаях внутренний эндометриоз тела матки диагностируется при обследовании гинеколога. Изменение формы матки до круглой и рост ее размеров не являются достаточными для уверенного диагноза. Особенно если у пациентки эндометриоз 1 степени.

Подтвердить подозрение о наличии эндометриоза может динамичное ультразвуковое обследование. Оно способно, особенно при наличии влагалищного датчика, выявить локализацию заболевания. Случаи очаговых форм недуга можно встретить реже, чем диффузное поражение. Ее иногда можно спутать с только что появившимися очагами фибромиом. Дифференциальной диагностике помогает проведение теста на внутренний эндометриоз. Увеличение активности этого маркера происходит обычно в тяжелых случаях заболевания.

Эндометриоз 4 степени

Точный диагноз позволяет поставить комплексное обследование крови пациенток на маркеры эндометриоза, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография. При этом нужно учитывать жалобы пациентов на сбои менструального цикла и специфические боли, возникающие периодически.

Существенно облегчить диагностику помогает кольпоскопия. Широко применяется гистеросальпингография, выполняемая в 5 день месячных. В это время слизистая не мешает появлению контрастного материала в очагах эндометриоза, доступных из полости матки.

Много информации способна дать гистероскопия, проводимая в 5 день месячных. В случае, если менструальный цикл нарушен, анализ проводится после выскабливания. Гистероскопия в подробностях показывает внутренность матки, выходы маточных труб, проходы эндометрия, идущие в маточную полость.

Особенно информативна лапароскопия, позволяющая обнаружить эндометриоз в начале его развития.

Лечение


Процесс лечение ставит своей целью ограничить развитие болезни, уменьшить ее проявления и восстановить утраченные функции. Лечебные методики могут быть консервативными и хирургическими. Консервативная терапия делится на гормонозаместительную и негормональную. Конкретная стратегия лечения определяется местом расположения очага эндометриоза, его размерами, выраженности симптомов эндокринных и иммунных отклонений. Значение имеет также возраст пациентки и ее планы в отношении беременности.

Консервативное лечение способно дать эффект, если имеет место внутренний эндометриоз 1 степени.

Серьезную помощь оказывают антиэндометриоидные лекарства. Как правило, это антагонисты гормонов, которые способны к угнетению репродуктивной системы женщины.

Антигормоны для лечения эндометриоза:

  • прогестины;
  • антагонисты эстрогенов;
  • антагонисты прогестинов;
  • комплексные эстрогенно-гестагенные лекарства;
  • антигонадотропины;
  • антигонадолиберины.

При диффузном распространении внутреннего эндометриоза прибегают к гистерэктомии, в случае узловой формы заболевания допустимо выполнение операции, сохраняющей детородные органы.

matka03.ru

В чем особенности заболевания


Эндометриоз 4 степени

Для понимания сути заболевания, нужно знать анатомическое строение матки и ее физиологическое значение.

Матка – полый орган: она соединяется с влагалищем благодаря шейке – особому сегменту. Маточные трубы позволяют ей сообщаться с брюшиной, а также яичниками. Внутренний покров матки – эндометрий. Во время каждой менструации происходит очищение детородного органа: почти весь слой отторгается. Процесс происходит зонально, поочередно, не одномоментно. Так внутренняя часть матки обновляется.

Эндометриоз характеризуется попаданием эндометрия в несвойственные сегменты и последующее их разрастание в них. К таковым участкам относится мышечная ткань матки, структура яичников, слизистый эпителий брюшной полости, влагалище. Локализация патологического эндометрия носит название эктопический очаг. Процесс формирования и разрастания внутреннего слоя проходит все этапы – от созревания клеток до их отторжения.

Почему возникает эндометриоз

Рассматриваемое заболевание никогда не возникает на фоне полного благополучия. Для его развития создают благотворные условия другие нарушения или действия. Появлению патологии предшествует несколько событий:


• Хронические воспалительные заболевания матки. В качестве предрасполагающего фактора выступают и перенесенные инфекции близлежащих органов – яичников, фаллопиевых труб.
• Перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза.
• Частые аборты в анамнезе (выскабливание плодного яйца, прикрепленного к внутренней части матки, редко проходит бесследно для здоровья женщины).
• Перенесенное кесарево сечение.
• Наличие в прошлом диагностических выскабливаний полости матки, искусственных родов на большом сроке беременности.
• Наличие в анамнезе лапароскопических вмешательств.

Эндометриоз со временем возникает у женщин, которые выбирают аборты в качестве предпочтительного метода контрацепции, что травмирует внутренний слой матки на постоянной основе. Учитывая высокую вероятность развития воспаления этого органа, гинекологи назначают женщине оптимальный вариант предохранения от зачатия, требуя строгого соблюдения рекомендаций в период после аборта. Назначения сводятся к приему антибиотиков, отказу от поднятия тяжестей и половому покою.

Как распознать эндометриоз

Эндометриоз 4 степени

Выявить наличие заболевание – довольно просто. Основные признаки эндометриоза заметны для женщины, внимательной к своему здоровью. На нарушение, прогрессирующее внутри матки, указывают такие патологические явления:


1. Чрезмерная болезненность во время менструации (вследствие сокращения матки). Боли при эндометриозе в определенных клинических случаях предрасполагают к обмороку. Интенсивное неприятное ощущение отмечается в самом начале менструации. Этот период характеризуется усиленным сокращением мышечной ткани детородного органа. Вследствие спазмов и происходит отслоение эндометрия, в том числе и в очагах поражения.

2. Массивное кровотечение. Вагинальные выделения темные, но в общей массе можно отметить много прожилок крови, фрагментов внутренней ткани матки.

3. Продолжительность менструаций. У пациенток с эндометриозом длительность менструальных выделений дольше, чем у здоровых женщин. Средние показатели должны приравниваться к 3-4 дням. Если актуальны проблемы с внутренним слоем матки, выделение крови и сгустков активно происходит в течение 6 дней.

4. Возникновение незадолго до менструации вагинального отделяемого темно-коричневого цвета. Аналогичные выделения отмечаются и после завершения менструации. Женщина замечает, что как таковой крови нет, но мазания происходят еще 2-4 дня. Отхождение кровянистой массы происходит в пред и послеменструальный период из эндометриоидных очагов. Если миометрий активно сокращается, отделяемое поступает в полость матки.


5. Выделения кровянистого характера, отмечаемые в межменструальный период. Это патологическое явление довольно распространено, но данный признак не мотивирует женщин посетить гинеколога. Дополнительные кровотечения между менструациями свидетельствуют о дисбалансе гормонального фона, что предполагает прохождение обследования и коррекции лекарствами.

Симптомы эндометриоза проявляются не только гинекологическими расстройствами, но и неврологическими – нарушается сон, возникает невроз, постоянная раздражительность. Психоэмоциональное состояние изменяется, в том числе из-за отсутствия реализации в половой жизни. Боль во время интимной близости, в совокупности с повышением температуры тела, исключает возможность ее дальнейшего наличия.

Виды эндометриоза

Эндометриоз 4 степени

Существует несколько видов рассматриваемого заболевания: они различаются в зависимости от органа, в котором расположен очаг поражения. В гинекологии встречаются такие формы рассматриваемого заболевания:

Эндометриоз шейки матки. Самый распространенный вид заболевания, что обусловлено наиболее частым поражением этого сегмента репродуктивной системы в ход процедур.
Эндометриоз маточных труб. По уровню риска для дальнейшего материнства – самая тяжелая форма рассматриваемой патологии.
Эндометриоз влагалища. Возникает в качестве вторичного заболевания после аналогичного поражения шейки матки.
Эндометриоз яичника. Развивается вследствие перенесения клеток посредством кровотока или лимфотока по фаллопиевой трубе. Выраженность и характер симптомов зависит от локализации очага разрастания эндометрия. Он может размещаться на поверхности яичника или внутри его ткани.


Эндометриоз 4 степени

Объединяющими моментами для всех видов заболевания является выраженный болевой синдром, наличие вагинальных выделений, необходимость посещения гинеколога и проведения УЗИ органов малого таза.

Степени эндометриоза (1, 2, 3, 4)

Эндометриоз 4 степени

Существует 4 степени эндометриоза, что взаимосвязано с глубиной и спектром поражения тканей матки.

Первая степень. Слизистый покров матки ограничен слоем эндометрия и мышечной ткани.
Вторая степень. Эндометрий прорастает до середины всей глубины мышечного покрова детородного органа.
Третья степень. Эндометриоидные очаги поражения – наружные слои мышечной ткани, серозный слой, покрывающий матку.
Четвертая степень. Разрастания эндометрия поражают даже серозный покров.

Второе название процесса распространения эндометрия на глубокие слои матки – аденомиоз. Переход заболевания от начальной стадии до более серьезной, четвертой, может пройти за достаточно короткий промежуток времени. Для этого достаточно не заниматься лечением заболевания на протяжении полугода.

Эндометриоз и беременность


Эндометриоз 4 степени

Печальным фактом для женщин, планирующих материнство, является то, что эндометриоз и беременность не могут протекать одновременно. Также зачатие невозможно из-за последствий этого заболевания. В число осложнений входит непроходимость фаллопиевых труб и атрофические изменения яичников.

При эндометриозе пациентку беспокоит выраженная боль. И если возможность регулярно обезболивать женщину отсутствует, врач рассматривает вероятность полного удаления пораженного органа.

Когда в течение полугода не происходит беременность, при этом в анамнезе у женщины есть эндометриоз, нужно пройти ряд обследований на определение овуляции, проходимости фаллопиевых труб, состояния внутренней поверхности матки.

Прогноз относительно наступления беременности у женщин с данным заболеванием неблагоприятный.

Поведение при эндометриозе

Женщины, узнав о своем диагнозе, справедливо интересуются, как правильно вести себя, чтобы не усугубить состояние здоровья, не довести заболевание до более серьезной стадии. Ведь, как известно, осложнение такой патологии – бесплодие. Распространенные вопросы относительно образа жизни при рассматриваемом заболевании – можно ли при эндометриозе находиться в сауне, бассейне, загорать и выполнять занятия в спортивном зале.


Посещать бассейн при таком нарушении запрещено, поскольку вода, ручаться за чистоту которой в полной мере нельзя, может вызвать инфицирование матки. При наличии вагинального кровотечения и необходимости посетить бассейн, женщины пользуются гинекологическими тампонами. Когда отторгается внутренний слой детородного органа, категорически нельзя пользоваться этими средствами интимной гигиены, «поднимая» тем самым уровень патологических выделений выше. Воспаление расширяет свои масштабы, возрастает риск развития вторичного бесплодия.

Сауна, баня, способствуют усиленному кровообращению, что противопоказано при данной гинекологической патологии. Ее лечение нельзя сочетать с походом в места с повышенной температурой окружающей среды.

Эндометриоз 4 степени

Возможность пребывания на пляже при воспалительном процессе матки – вопрос спорный. Загар как таковой не взаимосвязан с эндометриозом, не может воздействовать на уменьшение или ускорение развития воспаления внутри матки. Но длительное пребывание на солнце нежелательно, поскольку это способствует повышению уровня артериального давления, усилению притока крови, более интенсивному отторжению фрагментов ткани от матки.

Нагружать себя в период прогрессирования или лечения эндометриоза категорически нельзя. Запрещены любого рода физические нагрузки, поскольку они способны вызвать интенсивное сокращение матки, что приведет к повышенному отслоению эндометрия, боли, кровотечению.

Диагностика и лечение эндометриоза

Эндометриоз 4 степени

Для выявления и подтверждения патологии, назначают многие виды обследования, но определяющим является лапароскопия при эндометриозе, УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Во время изучения состояния матки, устанавливают спектр патологического очага. После этого определяют объем врачебного вмешательства.

Лечение эндометриоза происходит двумя путями – хирургическим и консервативным.

Эндометриоз 4 степени

Эндометриоз 4 степени

Консервативное лечение. Медикаментозно корректируют гормональный фон пациентки, что позволяет купировать дальнейший рост эндометрия. В основном, это оральные контрацептивы и инъекции гормонов. Среди таких препаратов: Дюфастон, Депостат, Тамоксифен, Даназол.

Хирургическое лечение. Предпочтительной операцией является эндоскопическое удаление очага патологии, также применяют его прижигание. Если женщина не планирует беременность, удаляют матку с придатками. При поражении яичников, фаллопиевых труб или брюшной полости хирургическое вмешательство производят посредством лапароскопии.

Также два типа лечения могут быть скомбинированы врачом.

Лечение народными методами

Возможность лечения народными средствами нужно обсудить с гинекологом. Врач посмотрит по текущему состоянию внутренней части матки, сопоставит клиническую картину с данными результатов анализов и только тогда определит, можно ли применять способы лечения травами.
Лекарственные растения обладают не только прямым, терапевтическим действием, но и рядом побочных эффектов. Именно, исходя из этого соображения, гинеколог утвердит или отклонит вариант лечения отварами, настоями, чаем. Пациентка, не сведущая в этих нюансах, и употребляющая отвары бесконтрольно, может усилить кровотечение, поспособствовать повышению или снижению уровня артериального давления, навредить себе.

Эндометриоз – это сложное заболевание, которое опасно не только как отдельная патология, но и в качестве первопричины других осложнений. Регулярное посещение к гинекологу позволит купировать процесс на ранней стадии, что предотвратит необходимость удаления пораженных органов.

genitalhealth.ru

Причины возникновения

Точных причин, влияющих на возникновении патологии, врачи не могут назвать с полной уверенностью. Но то, что на ее развитие влияют некоторые факторы, это установлено достоверно. Вот некоторые из них:

  • Проведение искусственных абортов и диагностических выскабливаний;
  • Операции на матке, придатках и маточных трубах;
  • Воздействие на орган лучами лазера, электроконизация;
  • Операции пластики в области шейки матки;
  • Тяжелые роды, при которых произошли травмы;
  • Воспаления эндометрия и миометрия;
  • Доброкачественные опухоли на матке;
  • Половые акты во время месячных;
  • Занятие тяжелым физическим трудом и поднятие тяжести во время месячных;
  • Смещения матки из-за изменения смеженных органов.

Известно, что чаще всего заболеванию подвергаются женщины, родственники которых уже когда-либо болели этим заболеванием. Генетические исследования, которые должны выявить ген, отвечающие за возникновение данной патологии, ведутся до сих пор.

Эндометриоз 4 степени

По локализации

По месту возникновения патология подразделяется на генитальную и экстрагенитальную формы.

Отдельно в генитальной форме существует свое разделение эндометриоза на следующие формы:

  • Перитониальный – возникает, поражая маточные трубы, яичники, может перейти на тазовую брюшину;
  • Экстраперитониальный – поражает нижние отделы половой системы, а именно: влагалище, наружные половые органы, шейку матки;
  • Внутренний – развитие болезни происходит во внутреннем слое матки. В этом случае матка изменяет свою форму, становится похожей на шар, и увеличивается в размерах до 5-6 см.
  • Смешанный – нет четких границ локализации заболевания. Чаще всего возникает, когда долгое время очагу возникновения патологии не уделялось никакого внимания, лечение не проводилось.

При экстрагенитальной форме болезнь распространяется на совершенно другие органы: брюшную полость, легкие, кожу, паховую область, конечности, лимфатические узлы, мозг, нервы. Эктрагенитальная форма разделяется на перитонеальную (поражает яичники, тазовую брюшину и маточные трубы) и экстраперитонеальную (локализуется в наружных половых органах).

Эндометриоз 4 степени

Внутренний эндометриоз – причина бесплодия у каждой третьей женщины.

Клетки эндометрия чаще всего проникают внутрь организма через маточные трубы. Именно таким образом они попадают в полость малого таза. Другими путями для них являются кровеносные и лимфатические сосуды. По эти каналам клетки следуют в более отдаленные органы. Клетки эдометрия могут пройти дальше своих физиологических границ во время гинекологических операций и кесарева сечения.

Очень часто страдают от эндометрия яичники, куда попадают больные клетки с помощью лимфатических сосудов. Очаги поражения представляют собой маленькие пятнышки или, наоборот, большие кисты. Внутри себя они содержат кровь и имеют цвет темного шоколада. Иногда происходит разрыв кист из-за сильного давления на них. В этом самом месте возникают боли, воспаление, открываются пути для проникновения клеток в полость малого таза.

В оболочке между органами могут появляться спайки, которые со временем продвигаются и к серозной оболочке матки. Поражение прямой и сигмовидной кишки приводит к появлению кровянистых выделений из прямой кишки во время месячных. Поражение некоторых частей кишечника может стать причиной его непроходимости. Менее часто эндометриоз поражает почки и мочевой пузырь.

Эндометриоз 4 степени

По глубине и площади покрытия

Эндометриоз разделяют также по глубине и площади поражения заболевания. Классификация эндометриоза следующая:

  • 1 степень – очаги поверхностные и единичные. Заболевание на этой стадии может никак себя не проявлять. Однако иногда могут появиться и незначительные симптомы, например, увеличение крови во время месячных, мажущие выделения между циклом;
  • 2 степень – заболевание поражает более глубокие слои, очагов становится также больше. В местах, наиболее пораженных эндометрием, могут появляться боли. Оперативное вмешательство на этой стадии применяется редко, в основном, прибегают к назначению лекарственных препаратов;
  • 3 степень – очагов поражения много, они глубокие, эндометриоидные кисты возникают на одном или двух яичниках, в брюшине могут появляться тоненькие спайки. Эндометрий подбирает для себя все новые и новые места, а очаги, возникшие раньше, развиваются все глубже и глубже. На этой стадии все чаще прибегают к операции, так как не лечение болезни может вывести ее на четвертую стадию;
  • 4 степень – очагов поражения множество, они очень глубокие, на обоих яичниках большие кисты, плотные спайки, органы сращиваются друг с другом (например, происходит прорастание влагалища и прямой кишки). На этой стадии полностью поражается репродуктивная и выделительная система. Восстановить репродуктивную систему невозможно

Четвертая стадия заболевания отличается ярко выраженными симптомами, поддается лечению очень трудно.

Учитывая диаметр очагов, глубину и поверхность их разрастания, степень эдометриоза оценивается в балах. По классификации, предложенной Американским обществом фертильности, действующей с 1986 года, балы распределяются следующим образом:

  • 1 степень (минимальные изменения) – 1-5 балов;
  • 2 степень (незначительные изменения) – 6-15 балов;
  • 3 степень (выраженные изменения) – 16-40 балов;
  • 4 степень (сильно выраженные изменения) – более 40 балов.

Данные стадии эндометриоза и их классификация по балам были разработаны для назначения точного лечения и дальнейшего отслеживания результата такого лечения. На сегодняшний день классификация является единственной международно признанной классификацией стадий эндометриоза.

С 1984 года  в медицине отдельно выделяются так называемые «малые» формы эндометриоза. Обнаруживаются они при проведении лапароскопии опытным специалистом достаточно просто. Малые формы не отличаются большими размерами, диаметр их – 0,5 см. Появление данных форм не сопровождается никакими клиническими проявлениями. По сути, это единичные образования на тазовой брюшине или яичниках без наличия спаек и рубцов.

Выделяют отдельно средние и тяжелые формы. К последним причисляют:

  • эндометриоз одного или двух яичников с образованием кист;
  • возникновение очагов на яичниках с ярко выраженным перитурбарным процессом;
  • изменение деятельности маточных труб (рубцевание, нарушение проходимости);
  • проникновение очагов в тазовую брюшину;
  • поражение крестцово-маточных связок;
  • заболевание мочевыводящих путей и кишечника.

Многие врачи считают классификацию Американского общества фертильности ограниченной лишь визуальной оценкой внешних повреждений. Она не учитывает клинической картины и функциональных изменений.

Эндометриоз 4 степени

Поражение ретроцервикального пространства

Заболевание развивается следующими шагами:

  1. Очаги возникают и развиваются в пределах своего пространства – 1 стадия.
  2. Болезнь переходит к захвату шейки матки и задней стенки влагалища – 2 стадия.
  3. Происходит поражение связочного аппарата крестца и связок, поддерживающих матку и наружную оболочку прямой кишки – 3 стадия.
  4. Болезнь переходит на прямую кишку, брюшину, матку с придатками, мочевой пузырь – 4 стадия.

Для диагностики заболевания чаще всего используется биопсия.

Эндометриоз яичников

Заболевание отличается кистозными образованиями, имеющими темно-красное содержимое. Степень разрастания оценивается в балах с учетом пораженной площади, диаметра очагов и глубины прорастания. Из-за этой патологии образуются спайки в процессах органов малого таза. Тем самым подвижность и нормальное функционирование яичников, маточных труб, а также матки находится под угрозой. Как и другие виды данной патологии, следствием эндметриоза яичников является нарушение менструального цикла и бесплодие.

Различают также 4 степени патологии:

  • На первом этапе на поверхности яичников и на прямокишечно-маточном углублении возникают мелкие точечные очаги;
  • На втором этапе может возникнуть одиночная киста с диаметром 5-6 см, а брюшину малого таза поражают мелкие очаги;
  • Третий этап характеризуется образованием кист обоих яичников диаметром более 5-6 см, очагов на серозном слое матки, маточных трубах, брюшине малого таза, а также возникновением спаечного процесса;
  • Для четвертого этапа характерно развитие двухсторонних кист большого размера с возможным проникновением очагов поражения на другие органы.

Экстрагенитальный эндометриоз подразделяется на кишечный, мочевой, бронхолегочный, эндометриоз других органов.

Классификация миометрия

По степени поражения внутренний эндометриоз матки также подразделяется на четыре стадии:

  1. Начальный этап (поверхностное прорастание на 2-4 мм в толщу слизистой).
  2. На следующем этапе очаги распространяются в глубину до половины мышечного слоя.
  3. Далее происходит прорастание миометрия вплоть до серозной оболочки.
  4. Последняя стадия характеризуется прорастанием стенок матки вплоть до поражения брюшины.

Классификация эндометриоза не распространяется на узловую форму.

Пораженные очаги изменяются по форме и размерам. Они могут быть круглыми диаметром до нескольких миллиметров, а могут быть неправильной вытянутой формы длиной до нескольких сантиметров. Очаги можно также определить по цвету. Они становятся темно-вишневыми, отделяются от других тканей соединительными, бледными рубцами.

Пораженные места становятся наиболее заметными во время месячных. Неконтролируемо разрастаясь, они проникают вглубь брюшины и других внутренних органов. Разрастаться они могут по поверхности, а могут и вглубь органов.

Отдаленные очаги эндометрия можно увидеть в послеоперационном рубце, в пупке, в легких, в кишечнике.

Эндометриоз 4 степени

Первая стадия

При выявлении заболевания врач, ориентируясь на классификацию развития патологии, может сразу отнести его к той или иной форме. Хорошо, если женщина обратилась к врачу при самых первых симптомах, на которые она обратила внимание. Однако выявить патологию на ранней стадии очень сложно, так как симптомы не ярко выражены, и чаще всего женщины списывают их на легкое недомогание. Врач на УЗИ может и не заметить никаких изменений, так как они в этот период еще не значительны.

Симптомы, которые должны насторожить: кровянистые выделения, возникающие между менструациями, укорочение длительности менструального цикла до 25-26 дней.

По мере прогрессирования заболевания женщина начинает ощущать слабость, анемию, головокружение. Эти симптомы возникают на фоне постоянных, кровянистых выделений.

Могут возникнуть боли. Ощущение боли возникает либо только в одном месте, либо по всему низу живота. Чаще всего такие неприятные ощущения возникают, если есть сопровождающие болезнь воспалительные процессы. Боли могут ощущаться только перед месячными, либо после поднятия тяжестей. Болезненность ощущается при месячных, когда происходит отторжение слизистой в полость кисты. При этом происходит рост давления в ее полости и спазм сосудов матки.

В 15% случаев при эндометриозе женщины страдают от сильных и продолжительных менструаций.

Эндометриоз первой стадии обычно – случайная диагностическая находка, которую обнаруживают врачи во время операции по удалению кист яичников или при удалении миомы матки. Заболевание может быть выявлено при проведении лапароскопии, которую назначают для установления причин болей.

На первой стадии патология развивается следующими формами:

  • диффузной – при которой множество мелких очагов не проникает глубже слизистой оболочки матки;
  • узловой – при которой в эндометрии появляются один-два узелка, не доходящие до мышечного слоя.

Врач проводит УЗИ до начала менструации и после нее. Насторожить его могут такие симптомы: неровность внутреннего слоя матки, изменение размеров матки (при этом одна ее стенка может быть больше другой), обнаружение мелких полостей с жидкостью, изменение сосудистого кровотока.

Для подтверждения диагноза назначают дополнительные методы обследования: анализ крови на онкомаркеры, диагностическую гистероскопию для взятия биопсии эндометрия.

Эндометриоз 4 степени

Лечение на первой стадии

При первой стадии болезни можно обойтись еще назначением гормональных препаратов. Таким способом врач пытается остановить распространение заболевания и предотвратить бесплодие. Женщина должна неукоснительно соблюдать все предписания врача, если хочет достичь скорейшего выздоровления и зачатия ребенка.

Наиболее часто назначают следующие препараты: Жанин, Ярина, Силует, Дюфастон, Утрожестан. Для восстановления работы яичников и нормализации эндокринного фона используют комбинированные препараты. Они наилучшим образом подходят для молодых женщин, мечтающих забеременеть в ближайшее время.

Крайне редко врач прибегает к назначению сильных препаратов: уколы Бусерелин-Депо, гормональная спираль Мирена. Эти препараты применяются для женщин, которые не планируют детей в ближайшее время. Если в процессе лечения женщине удается забеременеть, лечение откладывается до родов. После рождения ребенка лечение должно быть продолжено.

Хирургическое лечение не характерно для первой стадии заболевания.

womanhealth.guru

Эндометриоз 1 степени

4 степени развития эндометриоза внутреннего слоя матки

Эндометриоз 1 степени характеризуется ограниченным патологическим процессом. В зависимости от пораженного органа эта степень имеет следующие признаки:

В теле матки.

Процесс ограничен слизистым слоем внутренней стенки.

Яичники.

Мелкие точечные эндометриоидные очаги на поверхности, не приводящие к образованию кист.

Брюшина.

Мелкие очаги в пределах клетчатки, расположенной между влагалищем и прямой кишкой.

Симптоматически 1 степень эндометриоза может никак себя не проявлять: менструальная функция в норме, по УЗИ нет явных признаков, беременность наступает легко. Первым симптомом, позволяющим заподозрить развитие этого заболевания, может быть боль внизу живота перед менструацией и во время неё.

Диагностика 1 стадии заболевания основывается на проведении двухкратного УЗИ: перед предстоящей менструацией и сразу после неё. В случае развития эндометриоза будут видны изменения патологических очагов в зависимости от дня цикла.

Эндометриоз при 1 его степени очень хорошо подается медикаментозной терапии. Лечение предусматривает прием внутрь гормональных контрацептивов. При начальной стадии аденомиоза возможна установка внутриматочной гормональной спирали.

Эндометриоз 2 степени

Эндометриоз 2 степени диагностируется, когда патологические клетки начинают прорастать глубже в ткани пораженного органа. При этом предменструальная боль становится ярко выраженным симптомом, проявляющимся в каждом цикле.

Изменения в органах малого таза при этой степени заболевания:

Матка.

Глубина поражения достигает мышечных слоёв.

Распространение эндометриоза в мышечный слой и на яичники

Придатки.

На яичниках могут образовываться эндометриоидные кисты размером до 5 см, при этом вокруг придатков также начинают обнаруживаться очаги клеток эндометрия и спайки.

Шейка матки и стенки влагалища.

На них при визуальном осмотре уже можно обнаружить мелкие очаги поражения.

Также изменения касаются и характера женского менструального цикла – он становится короче (до 26 дней) и незначительно увеличивается объем теряемой крови. За 1-2 дня до начала месячных возможны мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Лечение 2 степени эндометриоза основывается на обязательном приеме КОК (комбинированных оральных контрацептивов). К терапии также подключаются гормональные препараты гестагены, которые могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде инъекций. Выбор способа зависит от тяжести проявления симптомов у женщины.

При 2 стадии эндометриоза еще возможно самостоятельное наступление беременности. Некоторые врачи даже рекомендуют как можно скорее зачать ребенка, так как известны случаи регресса эндометриоидных очагов под воздействием гормональной перестройки беременного организма.

Эндометриоз 3 степени

Распространение спаек на близлежащие от матки ткани

Признаки, характеризующие эндометриоз 3 степени:

В матке.

Глубина поражения достигает наружного (серозного) слоя органа.

Придатки.

Двусторонние кисты яичников до 5-6 см в диаметре, очаги клеток эндометрия обнаруживаются на маточных трубах, выраженные спайки между придатками и кишечником.

Ретроцервикальная клетчатка.

Очаги эндометриоза прорастают в крестцово-маточные связки и наружный слой стенки прямой кишки.

Симптоматически третья стадия отличается от предыдущей усилением проявлений всех симптомов (боль, нарушение менструальной функции). Вероятно присоединение железодефицитной анемии, возникающей вследствие больших кровопотерь при месячных. Из-за развития спаечной болезни в малом тазу боли могут провоцировать периодическую тошноту и рвоту.

Лечение 3 стадии зависит от возраста пациентки. Молодым женщинам репродуктивного возраста показана консервативная (медикаментозная) терапия с применением гормональных контрацептивов и инъекционных гестагенов. Однако при тяжелых формах заболевания и при неэффективности приема лекарств хирургическое лечение неизбежно.

У пациенток в возрасте медикаментозная терапия обычно не приводит к положительным результатам. Вследствие этого им проводят хирургическое лечение. Заключается оно в удалении патологических очагов эндометриоза с максимальным сохранением органов репродуктивной системы.

Эндометриоз 4 степени

Последние стадии поражения эндометрия и соседних органов малого таза

Эндометриоз 4 степени развивается при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения предыдущих стадий.

Характеризуется эта стадия тотальным поражением органов репродуктивной системы и малого таза в целом. При этом эндометриоидные клетки прорастают в:

  • Прямую и сигмовидную кишку;
  • Мочевой пузырь;
  • Глубокую клетчатку таза.

Заболевание полностью захватывает придатки. На яичниках образуются гигантские кисты более 6 см в диаметре.

Симптоматически 4 стадия проявляется значительным ухудшением общего состояния женщины, сильнейшие боли в области малого таза, которые носят уже постоянный характер (из-за образования спаек).

Лечить медикаментозно в данном случае необходимо для подготовки к оперативному вмешательству. Для этого гормональные препараты назначаются на срок не менее 3 месяцев. После этого производят удаление эндометриоидных очагов при возможности с сохранением структуры органа.

Очень важно правильное проведение реабилитационных мероприятий после операций на органах малого таза. К методам восстановления относят: физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, гирудотерапию.

cistitus.ru

Общие сведения и классификация эндометриоза

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы.

В генитальной форме эндометриоза различают:

  • перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

  • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
  • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
  • III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
  • IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

  • I стадия – начальное прорастание миометрия;
  • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
  • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
  • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников  выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Т.о., женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока. Зная о своей наследственности, женщина должна соблюдать необходимые меры профилактики. Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др. Поэтому после любых операций на матке необходимо врачебное наблюдение для своевременного выявления отклонений в репродуктивной системе.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

  • Тазовая боль.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

  • Дисменорея – болезненные менструации.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Боли при дефекации или мочеиспускании.
  • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
  • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

  • Развитие постгеморрагической анемии

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

  • Бесплодие.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения эндометриоза

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование

эндометриоидных кист яичников

, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
  • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
  • лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
  • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика эндометриоза

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

  • отмечающих укорочение менструального цикла;
  • страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
  • использующих внутриматочные контрацептивы;
  • в возрасте после 30-35 лет;
  • имеющих повышенный уровень эстрогенов;
  • страдающих иммунодепрессией;
  • имеющих наследственную предрасположенность;
  • перенесших операции на матке;
  • курящих женщин.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

www.krasotaimedicina.ru

Эндометриоз – что это такое?

Эндометриоз – патологическое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия), приводящее к образованию спаек в придатках и брюшной полости. В зависимости от области распространения, специалисты различают:

1 генитальный эндометриоз (затрагивает влагалище и придатки);

2 экстрагенитальный эндометриоз (затрагивает органы, не участвующие в репродуктивной деятельности).

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на:

1 наружный (очаги воспаления локализуются в придатках, влагалище и на шейке матки);

2 внутренний (очаги воспаления локализуются в мышечном слое матки, при этом сама матка увеличивается в размерах и деформируется).

Виды и степени эндометриоза

Различают четыре степени развития заболевания:

1 Для эндометриоза первой степени характерно наличие нескольких очагов воспаления на слизистой матки, провоцирующих появление межменструальных сукровичных выделений.

2 На второй стадии развития заболевания, когда воспаление затрагивает глубинные слои матки, разрозненные очаги начинают сливаться, меняя рельеф слизистой и препятствуя наступлению беременности.

3 О вступлении заболевания в третью стадию свидетельствуют множественные очаги воспаления в миометрии, наличие спаек в брюшной полости или придатках, а также формирование кист на яичниках.

4 На завершающей стадии развития заболевания наблюдается активный рост кист, а также сращение органов репродуктивной и пищеварительной/выделительной систем (чаще всего, влагалища и прямой кишки).

Симптомы и признаки 3-й, 4-й степени эндометриоза, симптомы паталогического разрастания эндометрия

На начальных этапах развития заболевание может никак не проявлять себя, что затрудняет постановку диагноза. Как правило, эндометриоз первой-второй степени обнаруживается случайно – во время планового визита к врачу или в процессе ультразвукового исследования органов малого таза.

Эндометриоз третьей и четвертой степени определяется по наличию следующих симптомов:

1 Тупая/острая/режущая/схваткообразная боль внизу живота, которая может стихать со временем или, наоборот, усиливаться. Источник неприятных ощущений может локализоваться со стороны одного из придатков, в области желудка, прямой кишки или располагаться в нескольких местах сразу.

2 Боль в первые дни месячных, вызванная спазмом сосудов, питающих эндометрий.

3 Обильные и продолжительные месячные.

4 Боль, возникающая в процессе дефекации/мочеиспускания и во время полового акта.

5 Нарушения стула.

6 Межменструальные кровянистые выделения.

7 Наличие спаек в придатках и брюшной полости, кистозных образований в яичниках.

Последствия патологического разрастания эндометрия

При отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, провоцируя:

1 образование и рост кист на яичниках;

2 бесплодие (очаговое разрастание эндометрия и спаечный процесс в придатках препятствуют оплодотворению и имплантации яйцеклетки);

3 привычное невынашивание беременности;

4 анемию – резкое или постепенное снижение уровня гемоглобина в крови, сопровождающееся головокружением, мигренью, повышенной утомляемостью, учащенным сердцебиением, одышкой, шумом в ушах;

5 формирование в очагах воспаления злокачественных опухолей.

Причины патологического разрастания эндометрия

Точные причины патологического разрастания эндометрия до сих пор не выявлены. Среди факторов, способствующих возникновению заболевания, упоминаются:

1 наследственная предрасположенность (вероятность развития генитального эндометриоза у женщины, бабушка и мать которой перенесли то же заболевания, составляет 90%);

2 сниженный иммунитет;

3 занятие спортом во время менструации (при выполнении некоторых упражнений происходит заброс менструальных выделений в брюшную полость: попав на соседние органы, клетки эндометрия вживляются в их ткань, образуя очаги воспаления);

4 гормональный дисбаланс (чрезмерная выработка эстрогена на фоне недостатка прогестерона провоцирует разрастание слизистой матки за пределы маточной полости);

5 нарушение процесса внутриутробного развития плода;

6 травмирование слизистой матки в процессе диагностического выскабливания, в результате искусственного прерывания беременности;

7 хронический аднексит (воспаление придатков);

8 наличие заболеваний, передающихся половым путем;

9 гормональная терапия;

10 продолжительный прием оральных контрацептивов;

11 неправильное размещение внутриматочной спирали;

12 дисфункция печени (при сбоях в работе печени в организме накапливаются эстрогены, провоцирующие чрезмерный рост слизистой матки).

Диагностика эндометриоза, как выявить заболевание

Диагностика заболевания включает:

1 осмотр в гинекологическом кресле;

2 кольпоскопию (оценка состояния влагалища, вульвы и шейки матки с помощью бинокулярного прибора со встроенной лампой – кольпоскопа);

3 УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

4 гистеросальпингографию (обследование маточной полости, предварительно заполненной контрастным веществом, с помощью рентгеновского аппарата);

5 магнитно-резонансную и компьютерную томографию;

6 лапароскопию;

7 рентгенографию матки и придатков;

8 анализ крови на онкомаркеры.

Способы лечения эндометриоза

Выбор способа лечения (хирургическое вмешательство или гормональная терапия) зависит от возраста и общего самочувствия пациентки, степени выраженности заболевания, наличия/отсутствия беременностей и родов в анамнезе. На начальных стадиях эндометриоза эффективна гормональная терапия, которая продолжается в среднем полгода: по завершении курса лечения происходит выравнивание гормонального фона, способствующее устранению причин патологического разрастания слизистой матки.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство: пораженные участки слизистой удаляются посредством лапароскопии. При запущенной форме заболевания может быть принято решение об удалении репродуктивных органов (матки и придатков): в этом случае женщине прописывается постоянный прием гормональных препаратов, призванных восполнить недостаток эстрогена и прогестерона.

Профилактика эндометриоза

Специфических мер профилактики эндометриоза на данный момент не разработано. Чтобы не допустить развития заболевания, специалисты советуют регулярно посещать гинеколога и проходить профилактическое обследование органов малого таза с помощью аппарата УЗИ. Не стоит забывать: чем раньше будут выявлены патологические процессы в эндометрии и приняты меры по их устранению, тем ниже вероятность развития осложнений и рецидива заболевания.

womanchoise.ru

Классификация заболевания

Проявления эндометриоза определяются расположением его очагов. В связи с этим фактом он классифицируется в соответствии с локализацией.

Согласно этому принципу выделяют экстрагенитальную и генитальную форму. При генитальной форме фрагменты эндометрия (гетеротопии) локализируются на ткани половых органов, при экстрагенитальной – вне половой системы.

В генитальной форме данного заболевания выделяют:

  • перитонеальный  – при поражениях тазовой брюшины, яичников, маточных труб;
  • экстраперитонеальный, который располагается в нижних отделах репродуктивной системы – во влагалище, наружных половых органах, ректовагинальной перегородке, влагалищном сегменте шейки матки;
  • внутренний эндометриоз или аденомиоз, который развивается в мышечном слое матки. В данном случае матка приобретает шаровидную форму, увеличивается в размерах до пятой-шестой недели беременности.

Локализация патологического процесса может носить смешанный характер, это встречается преимущественно при запущенных формах заболевания. При экстрагенитальной форме очаги гетеротопий могут возникать в пупке, кишечнике, почках, лёгких, послеоперационных рубцах.

В зависимости от распространения и глубины очаговых разрастаний выделяют четыре степени:

  • 1 степень – очаги эндометриоза единичные и поверхностные;
  • 2 степень – очаги эндометриоза в большем количестве и более глубокие;
  • 3 степень – глубокие множественные патологические очаги, эндометриоидные кисты на обоих или на одном яичнике, отдельные спайки на поверхности брюшины;
  • 4 степень – глубокие и множественные очаги эндометриоза, большие двухсторонние эндометриоидные кисты на яичниках, прорастание эндометрия в стенки прямой кишки и влагалища, плотные спайки.

Также существует классификация внутреннего эндометриоза матки, в развитии которого также выделяют четыре стадии по степени поражения миометрия (мышечного слоя):

  • 1 стадия – начальное прорастание мышечного слоя;
  • 2 стадия – распространение патологических очагов на половину глубины миометрия;
  • 3 стадия – прорастание всей толщи мышечного слоя вплоть до серозной оболочки органа;
  • 4 стадия – прорастание стенки матки и распространение очагов на брюшину.

Очаги могут различаться по форме и размерам: от образований округлой формы и величины в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний до нескольких сантиметров в диаметре. Обычно они имеют тёмно-вишнёвую окраску и отделены от окружающей ткани белесоватыми рубцами.

Накануне менструации очаги эндометриоза становятся заметнее благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на брюшину и внутренние органы, патологические участки могут прорастать вглубь тканей или распространяться поверхностно.

Эндометриоз яичников обычно проявляется появлением кистозных разрастаний, которые имеют тёмно-красное содержимое. Гетеротопии обычно склонны к групповому образованию. Степень оценивается в баллах с учётом глубины прорастания, диаметра и локализации очагов.

Данное заболевание часто является причиной образования спаечных процессов малого таза, которые ограничивают подвижность яичников, матки и маточных труб, приводит к бесплодию и нарушению менструального цикла.

Причины разрастания эндометрия

На сегодняшний день не существует единого Причины заболеваниямнения относительно причин развития эндометриоза. Наиболее вероятной считается теория ретроградной менструации.

Согласно ней, у женщин происходит попадание менструальной крови вместе с частичками эндометрия в маточные трубы и брюшную полость – ретроградная менструация.

При определённых условиях эндометрий прикрепляется к ткани различных органов и продолжает функционировать циклически.

В случае, когда беременность отсутствует, эндометрий из матки отторгается в период менструации, тогда как в иных органах происходят микрокровоизлияния, которые являются причиной развития воспалительных процессов.

Роль наследственной предрасположенности к развитию данного патологического состояния и передачи его непосредственно от матери к дочери довольно высока. Оперативные вмешательства на матке также способствуют развитию данного заболевания.

К ним можно отнести прижигание эрозий, хирургическое прерывание беременности, кесарево сечение и другие. Поэтому после любых операций на матке нужно осуществлять врачебное наблюдение для своевременного определения отклонений в половой системе.

Симптомы и признаки по которым можно судить о заболевании

Эндометриоз может иметь разнообразное течение, в начале возникновения оно чаще всего бессимптомное, поэтому вовремя его можно выявить только при прохождении регулярных профосмотров. Но, существуют достоверные симптомы и признаки, указывающие на наличие данного заболевания.

Тазовая боль

Данный признак проявляется у шестнадцати-двадцати четырёх процентов пациенток. Боль может иметь разлитой характер или чёткую локализацию, возникать, а также усиливаться непосредственно перед менструациями или присутствовать постоянно.

Часто причиной тазовой боли является воспаление, которое развивается в органах, поражённых патологическим процессом.

Дисменорея или болезненные менструации

Данный симптом наблюдается у сорока-шестидесяти процентов пациенток. Он максимально проявляется в первые трое суток менструального периода. При эндометриозе причиной дисменореи является кровотечение в полость кисты и непосредственным повышением в ней давления, со спазмом сосудов матки и раздражением брюшины кровоизлияниями, возникающими из очагов эндометриоза.

К другим признакам относят болезненный половой акт или диспареунию, боли при мочеиспускании и дефекации. Возникновение боли и дискомфорта во время полового акта наиболее характерно при локализации патологических очагов во влагалище, в области крестцово-маточных связок, стенке ректовагинальной перегородки, маточно-кишечном пространстве.

Меноррагия или продолжительные и обильные менструации

Данный симптом наблюдается у двух-шестнадцати процентов пациенток, больных эндометриозом. Он часто сопровождает аденомиоз и иные сопутствующие заболевания: поликистоз яичников, миому матки.

Развитие постгеморрагической анемии

Этот симптом является следствием хронической кровопотери во время менструации. Он характеризуется бледностью, нарастающей слабостью или желтушностью кожи, слизистых, утомляемостью, сонливостью, головокружением.

Бесплодие

Данный признак обнаруживается у двадцати пяти-сорока процентов женщин с эндометриозом. В настоящее время не выяснено точных механизмов развития данного осложнения. Среди наиболее вероятных причин выделяют изменения в трубах и яичниках, нарушение местного и общего иммунитета, сопутствующее нарушение процесса овуляции.

Вероятность наступления беременности после терапии эндометриоза колеблется от пятнадцати до пятидесяти шести процентов в первые шесть-четырнадцать месяцев.

Внутренний эндометриоз

Внутренний видДля данной формы заболевания характерно развитие эндометриозных очагов в мышечном слое матки. Различают четыре этапа развития данного заболевания.

На первом этапе патологический процесс ограничивается только слизистым слоем матки. В дальнейшем процесс переходит непосредственно на миометрий.

Третья стадия характеризуется распространением очагов эндометриоза на всю толщину мышечного покрова вплоть до серозной оболочки.

На последнем этапе поражаются не только оболочки органа, но и соседние образования, включая париетальную брюшину малого таза.

Для внутреннего эндометриоза характерны боли и кровянистые выделения до и после менструации, увеличение размеров самого органа непосредственно в связи с наличием воспалительного процесса в нём.

Обильные менструации приводят к нарушению процессов гемопоэза и развитию анемии. Чрезмерные кровопотери ведут к нарушениям сократительной способности матки за счёт увеличения внутренней поверхности миометрия.

Наружный эндометриоз

Данный тип эндометриоза встречается в три раза реже по сравнению с внутренней формой данного заболевания. Однако на его фоне чаще всего развивается бесплодие.

Эндометриоз яичников может иметь поверхностную форму (кисты нарастают поверх этого органа) и форму эндометриомы (истинная киста внутри яичника). В обоих случаях наблюдаются частые рецидивы.

Эндометриоз маточных труб имеет неосложнённое течение, также в большинстве случаев приводит к бесплодию. Если процесс локализируется в тканях малого таза и брюшины, то часто развиваются воспалительные процессы и некрозы.

Причиной этому секреция тканями эндометрия патологической жидкости, которая скапливается в брюшине. Эндометриоз влагалища характеризуется болезненным течением, он не приводит к развитию бесплодия и хорошо поддаётся лечению, так как данный орган находится в зоне ближайшей досягаемости.

По какому алгоритму проводится диагностика паталогии

Во время диагностики важно исключить иные заболевания половых органов, которые протекают со сходной симптоматикой. При подозрении на данное патологическое состояние необходим сбор анамнеза и жалоб, при котором показательными являются в первую очередь боли, информация обо всех перенесённых болезнях половых органов, хирургических вмешательствах, наличии у родственников гинекологической патологии.

Дальнейшее исследование женщин может включать в себя:

  • гистеросальпингоскопию и кольпоскопию, для уточнения формы и места поражения, получения биопсии тканей;
  • гинекологическое исследование (в зеркалах, влагалищное, ректовагинальное), которое наиболее информативно накануне менструального цикла;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, малого таза для уточнения динамической картины и локализации при лечении;
  • лапароскопию, с помощью которой можно визуально осмотреть патологические очаги, оценить их степень зрелости, количество, активность;
  • магнитно-резонансную томографию или спиральную томографию с целью уточнения локализации эндометриоза, его характера, взаимосвязи с иными органами. Точность результатов подобных методов в данном случае составляет девяносто шесть процентов;
  • исследование опухолевых маркеров, показатели которых в крови при данном заболевании увеличиваются в несколько раз;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки матки и маточных труб) и гистероскопию (эндоскопическое исследование полости матки), которые позволяют диагностировать внутренний эндометриоз с точностью до восьмидесяти трёх процентов.

Правильное лечение эндометриоза без последствий

При выборе лечения данного заболевания Виды леченияруководствуются следующими показателями:

возраст пациентки, количество родов и беременностей, распространённость процесса, его выраженность, локализация, наличие сопутствующей патологии, необходимость возникновения беременности.

Способы терапии эндометриоза делятся на хирургические (лапароскопический с непосредственным удалением патологических очагов и сохранением органа и радикальные – удаление матки и яичников), медикаментозные и комбинированные.

Основное показание к консервативному лечению заболевания – бессимптомное течение, пременопауза, молодой возраст пациентки, необходимость восстановления или сохранения детородной функции.

Ведущими в консервативной терапии являются гормональные препараты:

Комбинированные эстроген-гестагенные — (новолон, силест, марвелон);

Эти лекарственные средства содержат малые дозы гестагенов, они подавляют процесс овуляции и выработку эстрогенов. Они показаны на начальных этапах эндометриоза, так как при распространении патологического процесса их эффективность значительно снижается. Среди побочных эффектов выделяют тошноту, рвоту, межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез.

Гестагены — (утерожестан, норколут, дюфастон, неместран);

Они показаны на всех стадиях болезни, непрерывно – от шести до восьми месяцев. Приём препаратов данной группы может сопровождаться депрессивным состоянием, межменструальными скудными кровотечениями, болезненностью молочных желез.

Антигонадотропные — (даноген, данол, даназол);

Они подавляют выработку гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Лекарственные средства данной группы применяются непрерывным курсом в течение шести-восьми месяцев. Противопоказанием к их использованию является гиперандрогения (избыток андрогенных гормонов).

Среди побочных эффектов выделяют приливы, потливость, огрубение голоса, изменение в весе, усиление интенсивности роста волос, повышение жирности кожи;

Антагонисты гонадотропных релизинг-гормонов — (гозерелин, трипторелин);

Преимущество лекарственных средств данной группы является возможность использования один раз в течение месяца и отсутствие существенных побочных эффектов. Препараты вызывают подавление процессов овуляции и снижают концентрацию эстрогенов, в результате подавляются очаги эндометриоза.

Показанием для органосохраняющего хирургического лечения с удалением участков эндометриоза является средняя и тяжёлая степень заболевания. Терапия направлена на удаление патологических очагов в различных органах, а также эндометриоидных кист и рассечение спаек.

Оно проводится при отсутствии желаемого эффекта при медикаментозной терапии, наличии непереносимости или противопоказаний к медикаментам, существовании очагов диаметром более трёх сантиметров, нарушении функции мочевого пузыря, кишечника, почек, мочеточников.

Радикальное хирургическое лечение (удаление придатков и экстирпация матки) проводится пациенткам в возрасте старше сорока лет при активном прогрессировании патологического процесса и неэффективности иных консервативно-хирургических мероприятий.

Критериями излеченности данного заболевания являются удовлетворительное самочувствие пациентки, отсутствие болей и иных субъективных жалоб, отсутствие рецидивов на протяжении пяти лет после прохождения полного курса терапии.

В репродуктивном возрасте успешность лечения определяется сохранением или восстановлением детородной функции. У пациенток с данной болезнью после радикальной терапии, повторное образование очагов эндометриоза не наблюдается.

Боли в период менструацииЕсли вас мучают разные боли при менструации предлагаем вам прочесть статью, посвященную разнохарактерным болям этого периода.

Если у вас проблема с зачатием ребенка, вы можете ознакомится со статьёй в которой рассматривается вопрос профилактики и прогноза ановуляторного цикла.

Когда из соков без видимых причин выделятся жидкость похожая на молоко, это называется Галоктерия, https://womensmed.ru/bolezni/galaktoreya/prichiny-simptomy-galaktorei.html в статье вы найдете информацию по лечению галактореи.

womensmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.