Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы, характеризующееся патологическим разрастанием клеток эндометрия (внутренней мукозной оболочки, состоящей из клеток эпителия, продуцирующих слизь, и обильно снабженной сосудами и капиллярами) за его пределами. Эндометриоз кишечника относится к экстрагенитальным разновидностям эндометриоза, при которых локализация его очагов находится вне органов половой системы. Заболевание имеет максимальную распространенность среди женщин средней возрастной группы (до 35 лет), так как одним из факторов, серьезно влияющих на риск развития патологии, являются гормональные колебания.

Одним из последствий эндометриоза любой локализации является бесплодие, поэтому женщинам, особенно нерожавшим, необходимо обращаться в больницу при появлении типичных симптомов болезни. Важную роль в своевременной диагностике имеют профилактические гинекологические осмотры, которые рекомендуется проходить 2 раза в год. Лечение запущенного эндометриоза кишечника может включать хирургические методы, поэтому лучше начинать терапию как можно раньше, когда эффективность консервативных способов является достаточно высокой.

Как развивается болезнь?


Механизм развития кишечного эндометриоза связан с физиологическими процессами, протекающими в женском организме во время менструального цикла. В середине цикла у здоровой женщины происходит овуляция – процесс выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки в фаллопиеву трубу, из которой она в случае слияния со сперматозоидом транспортируется в полость матки и прикрепляется к ее стенкам. Если беременность не наступает в пределах данного менструального цикла, происходит отторжение мукозной оболочки матки, которая выводится через влагалищные пути и является частью менструальной жидкости вместе со слизью, ферментами, солями и кровью, выделяющейся из поврежденных кровеносных сосудов.

При патологическом течении менструации часть крови вместе с эндометрием попадает в маточные трубы, откуда может двигаться в брюшную полость и расположенные в ней органы. После формирования очага внематочного эндометриоза клетки начинают разрастаться, что приводит к появлению типичной симптоматики: тазовым болям, неприятным ощущениям во время интимной близости, спаечному процессу. В некоторых случаях мукозные клетки могут врастать в стенки кишечника: если патология не будет выявлена вовремя, при таком клиническом течении может потребоваться хирургическое вмешательство.

Всего выделяют 4 степени наружного эндометриоза, характеристика которым дана в таблице ниже.

Таблица. Классификация кишечного эндометриоза.


Степень Чем характеризуется?
Первая В кишечнике визуализируются единичные поверхностные очаги эндометриоидных клеток.
Вторая Очаги гиперплазии становятся более глубокими, их количество не превышает 4-5 штук.
Третья В кишечнике появляются эндометриоидные кисты, количество глубоких очагов стремительно увеличивается. При неблагоприятном течении могут возникать тонкие кишечные спайки.
Четвертая Самая тяжелая степень эндометриоза, при которой в кишечнике определяется плотное сращение спаек, множественные глубокие очаги, двухсторонние кисты. В особо тяжелых случаях может наступить прорастание прямой кишки.

Обратите внимание! Некоторые полагают, что после наступления менопаузы риск эндометриоза кишечника является минимальным. Это ошибочное заблуждение. Несмотря на то, что гормональный фон после 45 лет становится более стабильным, вероятность образования воспалительных очагов составляет около 25-30% (в зависимости от образа жизни, который ведет женщина).

Клиническая картина: симптоматика и первые признаки

Одним из первых проявлений эндометриоза кишечника (и его основным симптомом) является тазовая боль. При эндометриозе 1-2 степени ощущения слабо выражены, носят тянущий характер и возникают преимущественно за несколько дней до начала менструации или сразу после ее окончания. В тяжелых случаях боль имеет постоянную интенсивность, не проходит после завершения месячных и усиливается под воздействием провоцирующих факторов, к которым можно отнести физические нагрузки, подъем тяжелых предметов, интимную близость. При половом контакте максимальная болезненность обычно возникает, когда женщина лежит на спине без опоры под поясницу.

По мере разрастания мукозных клеток на поверхности кишечных стенок боль усиливается, становится тупой или режущей и может беспокоить женщину в течение всего дня независимо от степени физической нагрузки. Типичным признаком кишечного эндометриоза 2-3 степени является усиление болей в области таза и поясницы после длительного сидения или стояния.


Еще одним симптомом, указывающим на кишечную локализацию заболевания, является появление следов крови на поверхности фекалий (иногда кровь перемешана с калом), нижнем белье, гигиенических принадлежностях (туалетная бумага, прокладки). Кровь из анального отверстия появляется преимущественно во время дефекации. Данный признак объясняется тем, что патологически измененная эндометриоидная ткань также содержит кровеносные сосуды и рецепторы, чувствительные к воздействию гормонов. Если незначительное количество крови (иногда в виде прожилок) появляется во время дефекации периодически, необходимо обратиться к врачу и исключить экстрагенитальный эндометриоз. Посетить врача следует и при болях, сопровождающих продвижение каловых масс по кишечнику – такие проявления могут возникать при эндометриозе 4 степени, когда единственным методом лечения является хирургическая операция.

Характерная кишечная симптоматика также может проявляться диспепсическими расстройствами, например:

  • тошнотой;
  • метеоризмом с выраженным синдромом флатуса;
  • тяжестью и чувством распирания в центральной или нижней части живота;
  • повышенным газообразованием.

Важно! Эндометриоз любой локализации всегда сопровождается бесплодием, поэтому если женщина ведет активную половую жизнь и при этом не использует методы контрацепции, а беременность не наступает в течение года, следует пройти комплексное обследование.

Как можно выявить эндометриоз кишечника?

Кишечный эндометриоз относится к заболеваниям, которые сложно поддаются диагностике, поэтому большое значение имеет сбор анамнеза. Женщина должна подробно рассказать обо всех имеющихся симптомах, указать точную локализацию болей. Хорошо, если пациентка на приеме предоставит врачу график менструального цикла – так специалисту будет легче выявить связь болевого синдрома с менструацией и определить его цикличность.

Традиционная УЗИ-диагностика при данной локализации эндометриоидных узлов неэффективна, так как не всегда ультразвуковой датчик может выявить все очаги воспаления. Если женщине ставится предварительный диагноз «эндометриоз кишечника», основным методом диагностики является лапароскопия – исследование брюшинного пространства и расположенных в нем органов при помощи эндоскопа.

Лечение: базовая терапия, препараты

Важной задачей в комплексном лечении эндометриоза является достаточное обезболивание, так как интенсивный болевой синдром может значительно ухудшить качество жизни больной, ограничить ее подвижность и работоспособность. Спазмолитики при данном виде болей неэффективны, поэтому для устранения болезненности используются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, перечисленные в таблице.

Таблица. Основные препараты для лечения.


Действующее вещество Препараты Как принимать
Парацетамол (включая препараты парацетамола в комбинациях) «Парацетамол», «Панадол», «Цефекон», «Ибуклин», «Нурофен Лонг» 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г парацетамола в сутки)
Ибупрофен «Ибупрофен», «Нурофен», «Ибуфен», «Долгит», «Налгезин» 400-800 мг 3-4 раза в день
Кеторолак «Кеторол», «Кетанов», «Кеторолак», «Доломин», «Кетолак» 30 мг кеторолака каждые 6 часов внутривенно

Базовыми препаратами, используемыми для лечения заболевания, являются гормональные препараты из группы оральных контрацептивов в форме таблеток. Хороший эффект дает применение препаратов прогестерона, а также монофазных комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (эстрадиол) и прогестерон. Это могут быть:

  • «Диеногест»;
  • «Жанин»;
  • «Гестринон»;
  • «Неместран»;
  • «Диане-35»;
  • «Ярина».

При наличии показаний в схему лечения может включаться «Диферелин». Это противоопухолевый препарат, который применяется для лечения женского бесплодия, эндометриоза различной степени и локализации, а также доброкачественных образований матки (например, миомы). Девочкам младше 18 лет «Диферелин» показан для коррекции гормонального фона при раннем половом созревании. Схема использования препарата предполагает однократное введение «Диферелина» в дозировке 3,75 мг с 1 по 5 день месячных. Всего за курс необходимо сделать 6 инъекций, то есть вводить лекарство нужно ежемесячно в начале менструального цикла в течение полугода.

Важно! При наличии признаков воспаления в кишечнике женщине также назначается противомикробная терапия (реже – лечение противовирусными препаратами). Обычно назначаются препараты широкого спектра, например, «Метронидазол». Принимать его нужно в дозировке 500 мг 2-3 раза в день. Для коррекции общего иммунного статуса, повышения сопротивляемости организма, профилактики рецидивов применяются иммуномодуляторы и антиоксиданты («Иммунал», «Экстракт эхинацеи жидкий, «Полиоксидоний»).


Можно ли обойтись без операции?

Ситуация, когда в патологический процесс вовлекается кишечник, считается клинически тяжелой и в большинстве случаев требует применения хирургических методов лечения. Отсутствие своевременной терапии может привести к сращению кишечных стенок и возникновению полной кишечной непроходимости, при которой единственным методом восстановления выделительного процесса является резекция части кишечника и выведение кишечной стомы на поверхности живота.

Чтобы этого избежать, необходимо обращаться в больницу при обнаружении любых тревожных признаков и не отказываться от операции, если врач настаивает на данном способе лечения. Хирургическая резекция позволяет не только качественно удалить все эндометриоидные узлы и кисты, но и произвести забор материала для гистологического исследования. В тяжелых случаях может потребоваться удаление части кишечника и мочевого пузыря, поэтому оперативное вмешательство проводится под контролем колоректального хирурга и уролога.

Менее травматичными методами лечения являются лечение лазером и электрокоагуляция, но они их эффективность значительно уступает лапароскопии и традиционным методам терапии, поэтому при тяжелых формах эндометриоза (включая рецидивирующий эндометриоз) большинство специалистов советуют выбирать классическую резекцию.


Восстановительный период после операции составляет около 2-4 недель. В это время женщине необходимо ограничить физические нагрузки, отказаться от интимной близости, соблюдать специальную диету, направленную на профилактику запоров, употреблять достаточно жидкости. Половая жизнь разрешена только через месяц после операции при условии, что восстановительный период прошел без осложнений. Планировать беременность после хирургического лечения кишечного эндометриоза рекомендуется не раньше, чем через 6-12 месяцев (после терапии гормональными препаратами).

stomach-info.ru

Понятие о болезни

Эндометриоз прямого кишечника — доброкачественная гиперплазия тканей внутренней стенки матки (эндометрия). Растущие ткани матки распространяются на прилежащие органы и становятся причиной появления внутренних спаек. Экстрагенитальный эндометриоз — развитие очагов патологического разрастания, которое развивается за пределами матки. Эндометриоз кишечника — это, как правило, вторичная патология, как первичный процесс, повреждение прямой кишки встречается редко. Возникновение симптомов заболевания возможно и в период менопаузы, но чаще патология встречается у женщин до 40—45-ти лет. Помимо болей в животе, отклонение проявляется ложными позывами к дефекации. Возникновение признаков эндометриоза прямого кишечника начинается за 2—3 дня до наступления месячных и продолжается до последнего дня.


Вернуться к оглавлению

Почему развивается?

Фактор, влияющий на появление заболевания — патология внутренних половых органов женщины. Прямая причина — контактное рассеивание и последующее внедрение клеток, выстилающих слизистую мембрану матки, в серозную оболочку прямого кишечника. Провоцируют заболевание частые прерывания беременности и дисфункция яичников, характеризующаяся повышенной концентрацией эстрогенов в организме. Другие факторы, провоцирующие формирование эндометриоза прямой кишки:

Эндометриоз прямой кишки
Причинами эндометриоза прямой кишки становятся проблемы в мочеполовой системе, гормональные сбои, ожирение, нервные расстройства, диабет.
  • заболевания органов репродуктивной системы — эндометрит, сальпингоофорит;
  • избыточный вес;
  • гормональные нарушения;
  • патологии печени;
  • сахарный диабет;
  • стрессы и депрессии;
  • гиподинамия.

Большое количество пораженных эндометриозом участков прямой кишки сформировывается, когда клетки матки с менструальной кровью попадают в кишечник. Попадание клеток возможно и после разрушения эндометриоидного образования, при этом поражается наружная оболочка кишечника. Маточные клетки прорастают в серозную мембрану и расширяются на мышцы прямой кишечники.

Начальная стадия болезни отличается появлением синих параллельных полос и бляшек на серозной оболочке кишечника. На месте таких полосок позже появляются узлы и пятна, от которых расходятся рубцы. Чем дольше протекает заболевание, тем глубже клетки эндометрия проникают в мышечный слой кишечника, возможен и полный охват кишки. Такой процесс сопровождается утолщением стен кишки, сужением просвета и появлением наростов. Так как образование некапсульное, то патология распространяется на здоровую ткань органа.

Вернуться к оглавлению

Сопровождающие симптомы

Появление симптомов эндометриоза прямой кишки происходит из-за повреждающего воздействия узлов эндометрия на кишку. Чаще ткани эндометрия располагаются на внешней стенке прямого кишечника, в редких случаях отмечается эндометриоз, который проникает в саму кишку. Появление симптомов болезни связано с формированием спаек и свищей, которые нарушают целостность органа и приводят к сдавливанию и перегибанию кишечника. Описаны случаи бессимптомного течения заболевания. Признаки, указывающие на наличие патологии:

Эндометриоз прямой кишки
Эндометриозу прямой кишки свойственны симптомы проблем с пищеварением и сбои менструального цикла.
  • сбой менструального цикла и необычный характер выделений;
  • увеличение периода месячных на 1—3 дня;
  • мажущие выделения между месячными;
  • болевые ощущения в надлобковой части, усиливающиеся на период менструации;
  • боль при половом контакте в тазовой области;
  • снижение уровня прогестерона;
  • появление спаек в маточных трубах, которое приводит к бесплодию либо трудностям в зачатии;
  • повышение концентрации лейкоцитов в крови;
  • интоксикация организма, выраженная тошнотой, реже рвотой и повышением температуры тела;
  • учащенное мочеиспускание с болезненными ощущениями;
  • расстройство желудка.

Вернуться к оглавлению

Необходимая диагностика эндометриоза прямой кишки

Характер течения болезни исключает самостоятельную постановку диагноза. Диагностирует эндометриоз кишечника гинеколог либо проктолог, который проводит осмотр пациента, и изучает появившиеся признаки отклонения. На основе полученных данных врач составляет диагностический анамнез и назначает дополнительные диагностические процедуры. Первое, что делает гинеколог — осмотр пациентки на кресле при помощи вагинального зеркала и пальпацию надлобковой области.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные исследования

Исследование Методика проведения
Кольпоскопия Осмотр при помощи специального осветительного прибора – кольпоскопа.
Гистероскопия Метод диагностики, позволяющий обнаруживать и устранять патологии внутри полости матки при помощи гистероскопа. Во время процедуры удаляют полипы на эндометрии и берут образцы тканей для исследований.
Лапароскопия Процедура, при которой через отверстие в 0,5 см при помощи лапароскопа проникают в тело матки и получают видеоизображение патологии.
Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза Исследование, позволяющее обнаружить увеличение размеров матки. Также на заболевание указывает патологический загиб шейки матки.
Бимануальное влагалищное исследование Метод, выявляющий узлы, спайки, ранки, изменения формы матки и фаллопиевых труб.
Ректоскопия При помощи ректоскопа обнаруживают полипы и признаки сужения кишечника.
Компьютерная томография Процедура, оценивающая степень распространения патологии.
Дифференциальная диагностика Патология требует дифференциального анализа с дизентерией и колоректальным раком. На эндометриоз указывает появление обострений в межменструальный период

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Применяют 2 подхода к лечению эндометриоза кишечника — консервативный и оперативный подход. Консервативная терапия заключается в комплексном подходе с использованием лекарственных препаратов. В первую очередь назначают препараты для нормализации уровня гормонов в организме. Нормализация гормонального фона останавливает цикличность в клетках эндометрия. Одновременно с гормонами назначают противовирусные, противовоспалительные и антибактериальные средства для симптоматической терапии. Лечение гормонами назначается только лечащим врачом на основе таких факторов:

  • возрастная группа женщины;
  • расположение и характер распространения патологии;
  • наличие благоприятной беременности и родов;
  • количество прерванных беременностей;
  • характер течения заболевания;
  • тяжесть проявления симптомов эндометриоза прямой кишки.

Когда нет эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 5—6-ти месяцев или же при совместном протекании генитального и экстрагенитального эндометриоза прямой кишки, назначают хирургическое удаление. Перед оперативным разрешением патологии пациенту назначают полугодовой курс приема гормонов, чтобы уменьшить размер деформированного участка и снизить риск кровотечений. Экстренную операцию назначают при появлении непроходимости кишечника, чтобы не допустить перитонита. Варианты хирургического вмешательства

  • Лапаротомия (органосохраняющая операция). При таком варианте вмешательства удаляют только очаги эндометриоза кишки, при этом сохраняя сам орган в целостности.
  • Радикальная резекция. Метод применяется только в крайнем случае, когда остальные способы не дают положительных результатов, и включает полное удаление матки и придатков.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Главная опасность — трансформация эндометриоза прямого кишечника в злокачественное образование.

Разрастание образования приводит к сдавливанию кишечника, что вызывает постоянные запоры. Ухудшение состояния провоцирует стеноз или перитонит. Быстрый прогресс эндометриоза прямой кишки становится причиной поражения матки, которое невозможно решить при помощи медикаментозной терапии. В таком случае врачи вынуждены полностью удалить матки вместе с придатками. Такой метод стараются не применять у нерожавших женщин до 40-ка лет.

pishchevarenie.ru

Причины

Как уже сказано выше, эндометриальное поражение кишечника развивается как вторичное заболевание, на фоне имеющегося эндометриоза матки, яичников и других органов женской половой системы. Поэтому когда у пациентки диагностируется эндометриоз кишечника, это означает лишь то, что гинекологический процесс был запущен, из-за чего болезнь распространилась.

В то же время причины первоначального развития эндометриоза заключаются в гормональных нарушениях, происходящих в организме женщины. Это может быть гормональный сбой вследствие нарушения выработки гормонов гипофизом, или же при сбое, который спровоцирован нарушением нормального функционирования яичников.

Гормональный сбой в организме женщины становится причиной нарушения работы не только органов репродуктивной системы, но и всего организма. Как следствие, начинается неконтролируемый рост клеток эндометрия, выстилающих женские половые органы.

Второй причиной эндометриоза является снижение иммунитета. Когда защитные функции организма снижены, бактериям и вирусам намного легче проникнуть внутрь, в том числе и в кишечник, вызвав в нём воспалительные процессы, влияющие на развитие эндометриоза. При этом важно помнить, что эндометриоз является достаточно серьёзным заболеванием. И хотя изначально разрастающиеся клетки эндометрия являются доброкачественными, без лечения процесс может привести к развитию рака в поражённых органах как в матке и яичниках женщины, так и в кишечнике. И лечение онкологического процесса будет требовать хирургического удаления поражённого органа, химиотерапии и заместительной гормонотерапии, что снизит качество жизни пациентки, да и срок жизни тоже.

Поэтому лечение эндометриоза, в том числе и кишечника, нельзя откладывать на потом, и как только появились первые симптомы, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Симптомы

При такой патологии, как эндометриоз кишечника симптомы вовсе могут отсутствовать на начальных стадиях развития заболевания, и только когда болезнь начинает прогрессировать, они появляются. Симптомы эндометриоза кишечника:

  • тошнота;
  • развитие запоров или поносов;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • наличием слизи в кале;
  • боль, которая связана с менструацией (обычно она усиливается в предменструальный период и во время месячных, и становится невыраженной в период после менструации);
  • нарушение менструальной функции;
  • вздутие живота, которое также усиливается в период месячных;
  • мажущие кровяные выделения из половых путей женщины в период между менструациями.

Иногда у пациентки может возникнуть кишечная непроходимость, что является достаточно серьёзным показанием к проведению срочной операции.

simptomer.ru

Причины и клиническая картина

До сих пор неизвестно, что провоцирует эндометриоз кишечника. Ученые предполагают, что заболевание развивается по следующим причинам:

  • гормональные изменения;
  • ослабление иммунитета;
  • наследственная предрасположенность.

В группу риска входят женщин, у которых наблюдаются следующие патологические состояния:

  • воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит, эндометрит);
  • медицинские аборты в анамнезе;
  • высокая концентрация эстрогенов в организме, которая может быть спровоцирована патологиями яичников, печени, лишним весом;
  • гиподинамия, хронический стресс;
  • гинекологические болезни, которые сопровождаются хроническими патологиями внутренних органов (гипертонией, сахарным диабетом).

Важно! Главная опасность заболевания в том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому стоит знать, как патология проявляется.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того какие его отделы вовлечены в патологический процесс.

Когда поражены лишь наружные мышцы кишечника, то наблюдается тошнота, абдоминальные боли перед месячными или во время них. Такое течение заболевания называется поверхностным.

При вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки боли отмечаются внизу живота слева.

Для эндометриоза прямой кишки характерны следующие симптомы:

  • боли ощущаются в глубине таза, появление болей в заднем проходе при месячных кровотечениях;
  • запоры или наоборот понос;
  • боли в анальном канале при дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • чрезмерное газообразование;
  • примесь крови и слизи в каловых массах;
  • частичная и полная непроходимость кишечника;
  • учащение дефекации во время менструации.

У некоторых женщин наблюдаются гинекологические симптомы, которые маскируют признаки эндометриоза кишечника:

  • хронические абдоминальные боли;
  • продолжительная и обильная менструация;
  • болезненные месячные;
  • боли при половом контакте.

Важно! Клинические проявления заболевания не зависят от степени его распространения. Зачастую при поверхностном эндометриозе наблюдаются более сильные болезненные ощущения, чем когда поражены более глубокие слои кишечника.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника должна быть комплексной. Пациентку должны осмотреть не только гинеколог, но и гастроэнтеролог.

В постановке диагноза помогает:

  • сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку, как давно появились боли, усиливаются ли они перед месячными, наблюдается ли расстройство стула, имеются ли у женщины какие-либо хронические патологии, доктор задает вопросы об ее образе жизни, рационе, когда наступила менархе, о перенесенных операциях, беременностях, родах;
  • общий осмотр пациентки, измеряется артериальное давление, определяется частота пульса, прощупывается живот с целью выявления болезненных областей;
  • гинекологический осмотр, с помощью зеркала, возможно, выявить участки эндометрия во влагалище, при двуручном осмотре можно обнаружить спаечную болезнь, рубцовую деформацию матки и яйцеводов;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет рассмотреть состояние внутренних репродуктивных органов, выявить наличие жидкостных образований;
  • рентгенография органов ЖКТ с применением контрастных веществ: пациентке дают выпить препарат бария, который виден на рентгенограмме, по мере продвижения контрастного вещества доктор делает несколько рентгеновских снимков, с помощью этого метода можно заподозрить наличие эндометриоза кишечника;
  • диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить патологические очаги и при необходимости их удалить;
  • ирригоскопия позволяет выявить сужения кишечника, рельеф его слизистой, суть метода заключается во введении в толстую кишку рентгеноконтрастного вещества и выполнении доктором ряда рентгеновских снимков (этот метод требует специальной подготовки: исключить из рациона, все продукты способные вызвать метеоризм, а также овощи и фрукты, принять слабительное и сделать очистительную клизму);
  • фиброколоноскопия — это диагностический метод, суть которого в том, что доктор с помощью специального оптического устройства фиброколоноскопа осматривает кишечник, он позволяет выявить участки эндометрия в кишечнике, при необходимости взять биопсию и удалить патологические новообразования, но колоноскопия переносится тяжело и может вызвать ряд осложнений, в том числе и эндометриоз;
  • биопсия — небольшой участок кишечника окрашивается и изучается под микроскопом с целью выявления очагов эндометрия;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография, эти два метода позволяют обнаружить непроходимость кишечника, спаечную болезнь, рубцовые дефекты, опухоли и пр.


Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом кишечника, болезнью Крона, дивертикулезом и дивертикулитом.

Лечение и осложнения

Лечение эндометриоза кишечника может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов. Препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • мини-пили или некомбинированные противозачаточные таблетки;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона;
  • антиэстрогены — это противоопухолевые средства, которые подавляют рост гормонозависимых опухолей.

После консультации со специалистом в качестве дополнительных методов возможно лечение эндометриоза кишечника народными средствами.

После консультации со специалистом можно применять следующие рецепты:

  1. Взять 20 г цветов калины залить их 200 мл кипятка и поставить на огонь, прокипятить в течение нескольких минут, затем остудить и отфильтровать. Принимать по 70 мл 3 раза в день.
  2. Свеклу натереть на терке, отжать сок, поместить его на 2 часа в холодильник, чтобы он отстоялся, и в нем разрушились вредные вещества. Принимать по 100 мл на протяжении дня.

Нужно помнить, что рецепты народной медицины, могут быть использованы только в качестве дополнительных средств.

После отсутствия эффекта через полгода от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться:

  • резекция или иссечение очага эндометриоза в толстой кишке, ее проводят только, если в патологический процесс вовлечена слизистая оболочка кишечника, при этом удаляются, лишь эндометрические участки и не нарушается целостность кишки;
  • за одну операцию ампутация матки, удаление очагов эндометриоза в других органах и части кишечника, с последующим ее сшиванием, такое хирургическое вмешательство проводится, когда в патологический процесс вовлечены все слой кишечной стенки.

После операции назначают консервативную терапию на протяжении 6—12 месяцев.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

  • спайки, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • сужение просвета кишки;
  • разрыв кишечной стенки;
  • онкология толстой кишки;
  • воспаление брюшины.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эндометриоза кишечника нужно соблюдать ряд правил:

  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
  • соблюдать диету с достаточным содержанием животного и растительного белка, стоит ограничить употребление жирных, сладких, мучных и жареных блюд;
  • регулярно уделять время физическим нагрузкам;
  • отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета путем закаливание и приемом витаминов;
  • предупреждение нежелательной беременности, первые роды до 27 лет;
  • кормление грудью минимум полгода, что уменьшает уровень эстрогенов, которые провоцируют разрастание эндометрия и развитие эндометриоза;
  • регулярная половая жизнь.

Эндометриоз кишечника опасное заболевания, которое важно вовремя диагностировать и начать лечение, иначе оно может привести к тяжелым осложнениям.

ozhivote.ru

Симптомы эндометриоза кишечника

Признаки эндометриоза кишечника, его симптомы зависят от степени поражения органа и локализации заболевания. Если захвачены только наружные и серозные слои мышц кишечника, недуг характеризуется как поверхностный. Обычным его проявлением является подташнивание, тупые боли в области живота накануне менструации или в её процессе.

Если поражена прямая кишка – болезненный дискомфорт ощущается в глубине таза. При появлении заболевания в сигмовидной кишке боли локализуются в нижней левой части живота. Иногда такие боли сопровождаются метеоризмом или поносами. Симптоматическая диагностика поверхностного эндометриоза в области кишечника практически невозможна. Определить эндометриоз прямой кишки можно только при лапароскопии.

Если в кишечнике уже присутствует заболевание, но его не выявили и не начали лечение, оно распространяется на толстую кишку. Она никогда не поражается первой, а только во вторую очередь. Симптомами поражения эндометриозом толстой кишки являются следующие показатели:

  • тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями);
  • запор или диарея;
  • появление сгустков крови и слизи в фекалиях;
  • частичная непроходимость кишечника.

Сила симптомов наличия эндометриоза в кишечнике не находится в прямой зависимости от уровня распространения заболевания. Нередко лёгкий поверхностный эндометриоз сопровождается более сильными болями, чем уже значительно распространившееся заболевание.

Лечение эндометриоза кишечника

Результаты борьбы с этим недугом тем лучше, чем скорее он диагностирован. При поражении кишечника эндометриозом применяется два метода лечения:

  • лекарственная терапия (консервативный способ);
  • оперативное вмешательство (хирургический метод).

Поскольку это заболевание провоцируется каким-либо нарушением гормонального фона в организме, консервативный метод лечения предполагает использование различных препаратов с целью приведения его в норму. К ним относятся оральные противозачаточные и противоопухолевые средства. Если по истечении полугода лекарственная терапия не привела к выздоровлению, предпринимается хирургическое вмешательство.

Для этого заболевания характерен высокий уровень рецидива. Поэтому даже при оперативном удалении эндометриоидных очагов важную роль в постоперационный период играет грамотная терапия.

detstrana.ru

Подробно о заболевании

Гастроэнтерологи определяют основную первопричину развития недуга – гормональные сбои. Тогда начинают происходить следующие процессы: работа гипофиза нарушается, что приводит к дисфункции яичников и начинается проблема с выработкой стероидных гормонов. В результате может наблюдаться нарушение репродуктивной функции.

Справка! Когда гипофиз не может полноценно функционировать, то у юных девушек наблюдаются проблемы с созреванием. В дальнейшем, если не предотвратить патологию, то может произойти нарушение работоспособности внутренних органов.

На втором месте среди самых распространенных причин эндометриоза – снижение иммунитета. Следовательно, в кишечник без проблем попадают различные болезнетворные микробы, образуя патогенную среду. В основном гастроэнтерологи рассматривают патогенез данного заболевания через призму двух первопричин.

Как из доброкачественного образования переходит в рак?

Эндометриоз кишечника – это один из тех недугов, что очень быстро может преобразоваться в рак, если своевременно не оказана терапия. Когда заболевание усиленно прогрессирует, то поражаются матка, ЖКТ, придатки. Далее патологический процесс начинает касаться всех внутренних органов.

Вид эндометриоза Какие органы поражает
Наружный Патологические процессы локализуются на наружных половых органах
Внутренний После кишечника недуг поражает у женщин маточные трубы и матку
Экстрагенитальный Заболевание начинает локализоваться в кишечнике, а затем в брюшной полости

Видео — Эндометриоз с проростанием в толстый кишечник

Развитие эндометриоза

Специалисты выделяют четыре стадии заболевания, которые протекают очень быстро. Вначале кишечник подвергается минимальному поражению. После патология начинает затрагивать яичники, прогрессируя на ближайшие внутренние органы. В запущенном виде характеризуется патологией прямой кишки и мочевого пузыря.

Внимание! Если поставлен данный диагноз, то органы малого таза поражены недугом, в частности речь идет о яичниках.

Первичный эндометриоз, поражающий непосредственно кишечник не частое явление в медицинской практике, поскольку основная его первопричина – проникновение эндометрия в тонкий кишечник.

Основная симптоматика

Эндометриоз кишечника – сложный недуг, который длительное время протекает в скрытой форме, поэтому пациенты практически не замечают симптомов. Как только заболевание начинает прогрессировать, возникают характерные признаки:

  1. Больную все время тошнит.
  2. Возникает нарушение стула.
  3. В каловых массах можно просматривать кровянистые вкрапления, а также время от времени слизь.
  4. Сильная болезненность при менструации.
  5. Порой нарушение менструации.
  6. В животе ощущается вздутие.
  7. Между менструациями появляются нехарактерные кровянистые выделения.

Это важно! Если у больной наблюдается кишечная непроходимость, то требуется срочное оперативное лечение.

К вторичным симптомам можно отнести болевые ощущения во время полового акта, сложности с отхождением газов, кал становится лентовидным. Если в целом симптоматика ярко выражена, то пациентку следует госпитализировать, чтобы она находилась под наблюдением специалиста в хирургическом отделении.

В случае возникновения поносов могут быть подозрения на дизентерию, поэтому больную отправляют в инфекционное отделение до установления точного диагноза.

Особенности диагностики

У четверти пациентов нет выраженной симптоматики эндометриоза кишечника, поэтому клиническая диагностика проходит на основаниях жалоб со стороны гинекологии (эндометриоз в запущенном виде). Современная диагностика включает следующие исследования:

  • чтобы определить очаг поражения применяют ирригоскопию;
  • чтобы детально исследовать орган и определить его состояние, вводится рентгеноконтрастное вещество, и проводят ирригографию;
  • для максимально информативности по недугу необходима колоноскопия;
  • на последних стадиях эндометриоза показано проведение биопсии, которая подтверждает либо исключает онкологию.

Наряду с вышеуказанными исследованиями могут применять КТ, чтобы выяснить распространенность патологического процесса в органах малого таза. Более детально об эндометриозе можно узнать из лекции кандидата медицинских наук.

Видео — Эндометриоз

Как происходит лечение?

Улучшение состояния здоровья пациентки при эндометриозе кишечника основывается в первую очередь на консервативном лечении. Затем спустя полгода, если не наблюдается положительная динамика, то специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.

Предварительный курс лечения состоит из таких направлений:

В зависимости от показателей анализов врач назначает индивидуальную терапию, что состоит из нескольких медикаментозных групп. Первое, что назначает специалист – прием гормональных препаратов, что определяются для пациента исключительно после тщательной диагностики. Дополнительно приписывается:

  1. Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин, Декапептил).
  2. Противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индометацин, Напроксен).
  3. Прием гепатопротекторов (Силибинин, Хофитол, Метионин).
  4. Препараты рассасывающего действия (Вобэнзим, Ронидаза).

Во время терапии следует учесть несколько нюансов. Во-первых, после курса гормональных препаратов может резко снизиться либидо и даже увеличиться масса тела. Поэтому альтернативу предлагает народная медицина, советуя принимать гормональные средства в виде натуральных настоек – барбариса и зверобоя. Но, если не происходит никаких положительных сдвигов при консервативном лечении, то необходимо проведение операции по удалению эндометриоидного инфильтрата.

Внимание! После проведенного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить рецидив, необходимо проводить дополнительное лечение на протяжении года. Ведь четверть случаев заканчивается повторным хирургическим вмешательством вследствие рецидива.

Также существует вероятность осложнений:

  • сужение кишки;
  • возникновение кровотечения;
  • развитие воспалительного процесса в брюшной полости;
  • кишка может разорваться;
  • возникает анемия;
  • кишечная непроходимость по причине разрастания спаек;
  • онкологическое заболевание.

В профилактических целях рекомендуется:

  1. Не пренебрегать плановым посещением гинеколога.
  2. Вести подвижный образ жизни, а лучше регулярно заниматься спортом.
  3. После родов как можно дольше кормить ребенка грудью.
  4. Соблюдать диету на основе белков.
  5. Вести полноценную регулярную половую жизнь.

Все вышеуказанные рекомендации помогут предотвратить разрастание эндометрия, а следовательно, избежать развития опасного недуга.

Народная медицина

Как безопасную для здоровья альтернативу можно использовать народную рецептуру, что основывается на травяных сборах.

Лекарственное растение Изображение Способ приготовления и применения
Калина Эндометриоз прямой кишки Берется около 20 гр. цветения, заливается стаканом воды и отправляется на огонь. После закипания подождать пару минут и выключить. Принимать на протяжении одного месяца по 70 гр. в процеженном виде три раза в день
Зверобой Эндометриоз прямой кишки Потребуется одна столовая ложка сухой травы и 200 мл. воды. Дать отвару закипеть, а после снять с огня и дать настояться (около часа). Длительность приема составляет двадцать дней. Питье употребляется по полстакана через каждые шесть часов
Барбарис Эндометриоз прямой кишки На полтора стакана корня барбариса нужно пол-литра кипятка. Это количество необходимо выпить за день. Принимается такой отвар на протяжении трех недель
Чистотел Эндометриоз прямой кишки Пару ложек сухой травы заливается стаканом кипятка. Настойку рекомендуется принимать по 50 мл. трижды на день перед приемом пищи. Лечение длиться десять дней
Свекла Эндометриоз прямой кишки Берется одна целая свекла в свежем виде, отжимается сок и отправляется в холодильник на один день. Употреблять ежедневно по полстакана на протяжении двух недель
Каменное масло Эндометриоз прямой кишки Понадобится раствор, он способствует укреплению иммунитета и нормализации работы щитовидки, что немаловажно для гормонального баланса. Чтобы его приготовить необходимо три грамма масла и три литра воды. Компоненты смешать и полученное питье принимать через каждые пять часов по одному стакану

Можно ли лечить пиявками?

При диагнозе эндометриоз можно использовать в качестве лечения пиявки. Именно благодаря им происходит нормализация микроциркуляции, улучшается кровоток, клетки все больше получают кислорода, следовательно, происходит усиленное питание тканей, также пиявки способны устранять сосудистые спазмы.

Зачастую пиявок рекомендуют специалисты для стабилизации гормонального фона. По медицинским данным было установлено, что применение пиявок предотвращает рецидив эндометриоза кишечника.

Данный недуг является очень серьезным воспалительным поражением кишечника. Поэтому, чтобы исключить осложнения и ускорить выздоровление необходимо иметь понимание, как правильно лечить эндометриоз. Не менее важна при этом регулярная диагностика организма.

med-explorer.ru

Природа заболевания

Развитию эндометриоза способствует нарушение гормонального фона, изменения в соотношении стероидов, в результате чего слой эндометрия начинает бесконтрольно разрастаться. Сбои в гормональных процессах организма берут свое начало из заболеваний в участках мозга (гипофиза и гипоталамуса), которые отвечают за выработку гормонов.

Пациентки до 40 лет

Существует научно обоснованное мнение, согласно которому причиной развития эндометриоза кишечника может стать не только гормональный дисбаланс, но и нарушения в работе иммунной системы. Статистические данные говорят о ежегодном росте заболевания. Болезни чаще подвержены женщины, чем мужчины. Так в зону риска попадают от 15 до 45% женщин детородного возраста. Обычно основную массу пациентов составляют пациентки до 40 лет.

Но также болезни подвержены женщины климактерического периода, в котором происходит дисбаланс гормонального фона. Особое значение приобретает возможность выявления болезни на ранних стадиях. Для этого специалист должен иметь современное оборудование для проведения исследований и владеть всеми необходимыми методиками.

Лица, страдающие сахарным диабетом или гипертонической болезнью, входят в группу риска развития эндометриоза кишечника. Сюда же относятся те, кто ведет малоподвижный сидячий образ жизни, а также постоянно находится под влиянием стрессовых ситуаций.

Эндометриоз кишечника — доброкачественное образование, но при отсутствии должного лечения перерастает в злокачественную опухоль. Чаще всего заболеванием поражаются прямая кишка и ее сигмовидная часть. Сам по себе эндометриоз непосредственно в кишечнике возникает и развивается самостоятельно очень редко. Обычно он является следствием заболевания матки или яичника. Рассмотрим эндометриоз кишечника, симптомы и лечение его более подробно.

Эндометриоз кишечника

Симптомы заболевания

Правильная своевременная постановка диагноза зависит от симптоматики, подробно описанной пациентом. Эндометриоз при поражении кишечника, сопровождается следующим симптомами:

  • болезненные ощущения при каждом опорожнении, часто имеющие приступообразный характер;
  • нарушения стула (запор или, наоборот, частые поносы);
  • образовавшаяся кишечная непроходимость, связанная с разрастанием эндометрия;
  • болезнь может сопровождаться кишечной инфекцией из-за роста числа инфекционных агентов;
  • наличие большого количества слизи в кале;
  • наличие крови в кале;
  • большое количество дефекаций во время менструального периода.

При распространении заболевания на эпителий толстого кишечника появляются следующие симптомы:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль может носить приступообразный сильный характер.

Методы диагностики заболевания

Поскольку эндометриоз является следствием развития гинекологических заболеваний матки и яичников, то первоначальную диагностику должен проводить акушер-гинеколог. Во время пальпации пациент может жаловаться на болезненные ощущения внизу живота. Анус обычно не поврежден, его исследование не вызывает боли. Исключение составляет эндометриоз прямой кишки на поздней стадии развития заболевания.

Часто вместе с эндометриозом влагалища, матки и яичников может быть обнаружен эндометриоз толстого кишечника. В процессе осмотра выявляются спайки и рубцы матки, фаллопиевых труб. Для постановки точного диагноза используют методику ультразвукового исследования органов малого таза, а также трансвагинальную эхографию.

Ректальное исследование показывает такие отклонения в состоянии прямой кишки и кишечника, как сужение, дефект наполнения, наличие разрастаний, похожих на полипы. Более точные результаты дает метод эндоскопии совместно с биопсией.

Для постановки диагноза эндометриоза кишечника часто используют рентгеновское исследование. Его назначают за несколько дней до начала месячных или непосредственно во время месячных. Рентген дает возможность выявить следующие патологии, характерные для эндометриоза кишечника:

  • наличие кист багрового с синим оттенка;
  • наличие геморрагических пораженных участков;
  • наросты полипообразной формы;
  • кровотечение;
  • просветы в кишечнике и кишке.

Рентген кишечника

Эндоскопическое исследование дает более полную картину в отличие от рентгена. Важность биопсических проб обусловлена тем, что эндометрические образования доброкачественного характера можно спутать со злокачественной опухолью. Если симптоматика наиболее полно проявляется во время менструального цикла, то здесь, скорее всего, речь идет не об онкологии, а об эндометриозе кишечника, который поддается лечению.

Часто эндометриоз протекает бессимптомно в скрытой форме. Такое заболевание развивается незаметно до тех пор, пока излечить его консервативным путем не будет представляться возможным. В этом случае эффективным является только хирургическое вмешательство. Коварство скрытой формы также заключается в высоком риске развития злокачественного образования. Поэтому так важно на ранних стадиях выявить болезнь и прибегнуть к эффективным консервативным методам ее лечения.

Методы лечения заболевания

Лечение эндометриоза кишечника может проходить двумя способами в зависимости от степени его развития:

  • консервативным при помощи лекарственных препаратов и процедур;
  • оперативным путем хирургического вмешательства и резекции кишки.

Хирургического вмешательство

Если болезнь находится на ранней стадии, то лечащий врач будет использовать препараты, помогающие привести в норму гормональный фон. Для дополнительного эффекта совместно с гормональными корректорами используют иммунокорректоры, противовирусные препараты и антибактериальные средства.

Если консервативные методики лечения не принесли должного результат или же заболевание было выявлено на поздней стадии развития, то здесь не избежать использования оперативного хирургического вмешательства. После успешно проведенной операции больной на протяжении 3–6 месяцев будет принимать гормональные препараты для коррекции фона, сведения рисков потери крови к минимуму. Важно понимать, что медикаменты гормональной группы оказывают такое воздействие на организм женщины, как увеличение массы тела, снижение либидо.

Степень оперативного вмешательства определяется хирургом в каждом случае индивидуально. При небольших поражениях можно обойтись резекцией небольших очагов пораженного кишечника. В остальных случаях необходимо удалять не только кишку с эндометриозом, но и очаг возникновения и развития заболевания.

Так, если пациент не проходил лечение и наблюдение у специалиста в течение полугода с момента постановки ему точного диагноза, то единственным вариантом лечения будет являться хирургическое вмешательство. На поздних стадиях развития эндометриоза врачом-хирургом может быть принято решение об удалении матки вместе с частью кишки. Далее, пациент будет находиться на консервативном лечении, подразумевающем прием гормональных препаратов для поддержания гормонального фона.

Консервативное лечение

Хирургическое вмешательство может быть проведено в экстренном случае при наличии больших объемов кровопотери, а также при полной непроходимости прямой кишки. Эндометриоз кишечника при отсутствии грамотного терапевтического лечения становится смертельно опасным заболеванием, перерастает в злокачественного образование или перитонит.

Меры профилактики заболевания

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Исключением не является и эндометриоз кишечника. Для предотвращения его развития женщина должна следовать следующим правилам:

  • посещать гинеколога для профилактического осмотра не менее двух раз в год;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно заниматься спортом;
  • употреблять в пищу достаточное количество белка;
  • вести регулярную половую жизнь.

Обнаружением и лечением эндометриоза кишечника занимаются врачи-проктологи, гинекологи, эндокринологи и гастроэнтерологи.

gormonys.ru

Симптоматика

Симптомы эндометриоза при поражении им прямой кишки обусловлены степенью его выраженности. Эндометриоз сначала поражает стенку кишки со стороны её серозной оболочки. Характерные симптомы на этой стадии заболевания — эпизодические запоры или расстройство стула, сопровождающееся схваткообразными болями в заднем проходе во время дефекации.

Распространяясь на мышечный слой прямой кишки, патологический инфильтрат приводит к появлению у пациенток болей в анальном канале во время менструаций, дисхезии, тенезмов и метеоризма.

Инвазия эндометриоидного инфильтрата ещё глубже, до внутренней слизистой оболочки, усиливает такие симптомы как боль, запоры, дисхезия и метеоризм, а также приводит к появлению рвоты, примеси крови в каловых массах, и даже частичной или полной толстокишечной непроходимости.

У некоторых пациенток могут оставаться ведущими гинекологические симптомы, способные маскировать поражение прямой кишки:

  • хроническая тазовая боль;
  • дисменорея;
  • меноррагия;
  • диспареуния.

В этой связи обследование толстого кишечника при данной патологии приобретает актуальность во всех случаях, так как для выбора объёма хирургического вмешательства решающее значение имеет её распространённость.

Диагностика

Для выявления эндометриодной гетеротопии прямой кишки наиболее информативны эндоскопические исследования, среди которых предпочтение отдаётся ректороманоскопии.

Эндоскопически эндометриоз проявляется следующими признаками:

  • отёк слизистой над эндометриоидным инфильтратом;
  • инъекция сосудов и гиперемия;
  • истончение складок;
  • контактная болезненность;
  • смещаемость слизистой над очагом поражения.

Верифицировать диагноз позволяет биопсия материала, взятого при эндоскопическом исследовании.

Разработана методика хроморектороманоскопии, позволяющая при помощи окрашивания слизистой водным раствором метиленового синего определить глубину процесса. Если при таком исследовании в синий цвет окрашивается вся внутренняя поверхность кишечника, слизистая интактна, а отсутствие её окрашивания над инфильтратом свидетельствует об инвазии всей толщи кишечной стенки.

Проведение УЗИ кишечника

Можно выявить прямокишечный эндометриоз и методом трансвагинальной эхографии с контрастированием, и традиционной эхографией. Но при УЗИ с контрастированием точность диагностики значительно выше.

Для уточнения распространённости процесса перед определением степени радикальности операции важную роль играет компьютерная томография. Не утратила своего значения при первичной диагностике и ирригоскопия.

Возможные последствия

Основной опасностью при данном заболевании является способность эндометриоза малигнизироваться, т.е. приобретать свойства злокачественной опухоли.

Ещё одной серьезной угрозой, которая требует экстренной операции, является развитие толстокишечной непроходимости. Но в большинстве случаев эндометриоз становится причиной стеноза прямой кишки, приводящего к мучительным запорам.

Тактика лечения

В большинстве случаев лечение данной патологии начинают с трёхмесячного курса антигомотоксикологической терапии. После этого проводят консервативную терапию противовоспалительными, антибактериальными и противовирусными препаратами, дополняя её физиотерапевтические мероприятиями.

При отсутствии эффекта в течение шести месяцев консервативного лечения необходима хирургическая операция, объём которой определяется степенью распространенности процесса. Если поражение кишечника поверхностное, достаточно иссечения эндометриоидных разрастаний. Широкое поражение требует удаления матки и придатков с позадишеечным пространством, заполненным такими разрастаниями, и участком кишки, то есть выполняется радикальная экстирпация матки с брюшно-анальной или передней резекцией прямой кишки.

В послеоперационном периоде требуется лечение моногормональными препаратами, а затем диспансерное наблюдение не менее трёх лет с момента операции, так как данная патология способна рецидивировать.

ogemorroe.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector