Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет


Количество выявляемых случаев эндометриоза неуклонно растет. Связано это с повышением частоты оперативных вмешательств у женщин, особенно кесарева сечения. Большую роль играют современные диагностические способности – УЗИ-аппараты, гистероскопия и лапароскопия позволяют увидеть очаги менее 1 мл. Как справиться с недугом, помогут ли народные методы, спринцевания, диеты?

Что это за недуг

Все, что касается эндометриоза – предположения. Истинные причины и механизм формирования болезни неизвестны. Поэтому существует множество теорий о возникновении патологии.

Суть эндометриоза можно описать следующим образом. В норме клетки эндометрия должны быть только внутри полости матки. Они подвергаются циклическим изменениям – слои эндометрия постепенно нарастают, а ближе к концу цикла верхние ткани начинают отторгаться – происходят месячные. Менструальная кровь представлена не только жидкой частью с эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами, в ней содержится большое количество клеток отторгающегося эндометрия.

По не понятным до конца причинам очаги, подобные по строению внутреннему слою матки, обнаруживаются в других, нехарактерных для этого местах. А именно:

  • в глубине мышечного слоя матки;
  • на шейке матки;
  • снаружи и внутри маточных труб;
  • на яичниках;
  • на брюшине (покрывает часть внутренних органов, мышц).

Помимо половых органов, в процесс вовлекаются сначала соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, толстый и тонкий кишечник), а затем и отдаленные. В литературе описаны случаи эндометриоза тканей головного мозга, сетчатки глаза, печени, селезенки, очень часто обнаруживаются участки в области рубцов на коже в местах послеоперационных ран.

Очаг эндометриоза, где бы он ни находился, подвергается циклическим изменениям и выделяет особый секрет. Если полость замкнута (как в яичнике) – формируется киста, если участок на поверхности органа – образуются спайки с соседними тканями.

Причины возникновения

Загадкой и предметом дискуссий остается вопрос, как эндометриоидная ткань попадает в другие ткани и почему там «приживается». Существует большое количество предположений, и каждое базируется на каких-то известных фактах о недуге.

  • Имплантационная теория. Наиболее распространенная и принимаемая. Согласно ей клетки эндометрия ретроградным током попадают в маточные трубы, а далее в брюшную полость и «оседают» там. Допускается вариант перемещения клеток с током лимфы и венозной крови. Доказательством этой теории является тот факт, что в 90% случаев очаги эндометриоза расположены в малом тазу.

  • Эмбриональное происхождение. Согласно данному представлению, эндометриоз развивается из участков тканей, которые остались после гистогенеза и органогенеза во внутриутробном периоде. Теория базируется на наблюдениях случаев эндометриоза у детей.
  • Теория гистогенеза. Согласно данным представлениям, эндометриоз формируется из обычных клеток, которые покрывают органы. Но под воздействием неких факторов нормальные ткани превращаются в похожие на эндометриоидные.
  • Наследственность. Учитывая то, что в 70% случаев эндометриоза выявляется наследственная предрасположенность, принято относить этот недуг к семейным заболеваниям, связанным с нарушением работы иммунной системы.

У кого чаще обнаруживается

Предугадать появление эндометриоза можно. В группу риска относятся следующие женщины:

  • отягощенная наследственность – если у мамы, бабушки, сестры, тети был эндометриоз, вероятность заболеть повышается;
  • частые болезни в детстве – выявлена закономерность между болезненностью девочки и вероятностью эндометриоза, связывают это с изменением работы иммунной системы;
  • нарушения в период менархе – если у девочки период становления менструальной функции проходил более длительно или с ювенильными маточными кровотечениями и дефицитом витаминов;

  • осложненные роды – разрывы шейки матки и влагалища, ручное обследование полости матки, выполнение кесарева сечения повышают вероятность механического разнесения клеток эндометрия в другие отделы половых органов;
  • операции – даже не гинекологические вмешательства повышают риск эндометриоза; связано это как со случайным переносом клеток, так и изменением работы эндокринной и нервной систем;
  • частые стрессовые ситуации – при этом нарушаются взаимосвязи в структурах головного мозга, что приводит к изменению функционирования половых органов.

Парадоксально, что к эндометриозу не приводит гормональный дисбаланс у женщин. Недуг сам является причиной нарушения соотношения между эстрогенами и гестагенами, провоцируя увеличение доли андрогенов.

Симптомы эндометриоза у женщин

Признаки эндометриоза практически всегда не оставляют сомнения. Заподозрить недуг можно даже самостоятельно, так как предположение врача исходят из жалоб женщины.

Боль

Это наиболее частый признак эндометриоза. Выраженность боли зависит от расположения измененных тканей, а не от степени недуга. Чаще всего дает выраженный болевой синдром очаговый эндометриоз брюшины, а, например, участки на шейке матки протекают без неприятных ощущений. Для боли характерно следующее:

  • наиболее выражена – во время менструаций, часто усиливается при дефекации;
  • при распространенном эндометриозе – беспокоит на протяжении всего цикла;
  • может носить «кинжальный» характер – при локализации между маткой и прямой кишкой.

Нарушение менструального цикла

Для эндометриоза характерны следующие расстройства:

  • обильные менструации – при поражении тела матки (аденомиозе);
  • кровянистая мазня – она возникает за несколько дней до начала месячных и продолжается еще после завершения основных выделений, по цвету – темно-коричневая, «грязная»;
  • нарушение ритма – продолжительность менструального цикла увеличивается либо возникают прорывные кровотечения; часто женщины на фоне мажущих выделений путаются в сроках.

Бесплодие

Не редкость, когда эндометриоз выявляется только при доскональном обследовании по поводу бесплодия. Проблемы с зачатием возникают по следующим причинам:

  • отсутствие регулярной овуляции;
  • недостаточность второй фазы цикла;
  • непроходимость маточных труб вследствие спаечного процесса.

Поражение других органов и послеоперационного рубца

При возникновении очагов в мочевом пузыре, прямой кишке возникают следующие симптомы:

  • кровь в моче и в кале накануне месячных;
  • боли внизу живота, в крестце, в области промежности.

Чаще всего эндометриоз послеоперационного рубца развивается после гинекологических операций и кесарева сечения. Очаги формируются в подкожной жировой клетчатке и внутри дермы. Появляются такие образования через несколько месяцев или даже лет после вмешательства.

При эндометриозе рубца женщина отмечает его болезненность и набухание накануне месячных, при этом симптомы практически не беспокоят в другие дни цикла. Могут быть заметны темно-синие или фиолетовые округлые очаги на поверхности кожи, также накануне месячных, а после них проходят. Иногда во время менструаций на коже живота могут появляться темно-коричневые выделения, если участки имеют сообщение с поверхностью кожи.

Классификация


Эндометриоз многолик и может поражать разные органы. Поэтому его условно разделяют на генитальный (наружный и внутренний) и экстрагенитальный. Подробнее классификация изложена в таблице.

Таблица – Классификация эндометриоза по расположению очагов

Генитальный (внутренний) Генитальный (наружный) Экстрагенитальный
— Тела матки (аденомиоз);
— яичников (эндометриоидные кисты);
— перешейка;
— шейки матки
— Маточных труб;
— яичников;
— брюшины маточно-крестцового пространства;
— широкой связки матки;
— крестцово-маточных связок
— Кишечника;
— мочевого пузыря;
— почек;
— легких;
— оболочек глаза;
— слизистой носа;
— печени;
— селезенки;
— послеоперационного рубца

Исходя из гистологического строения тканей выделяют следующие виды эндометриоза:


  • высокодифференцированный – клетки неотличимы от таковых внутри полости матки, подвергаются циклическим изменениям, поэтому хорошо поддаются гормональной терапии;
  • низкодифференцированный – клетки только напоминают по строению эндометрий, но не подвергаются существенным изменениям в течение цикла, поэтому лечение гормонами в данном случае не дает значимого эффекта.

Стадии

В зависимости от количества эндометриоидных очагов и их размеров выделяют три степени недуга:

  • легкая – обнаруживаются единичные очаги (до пяти) не более 0,5 см в диаметре без каких-либо клинических симптомов;
  • умеренная – небольшое количество (до 15) очагов с невыраженным спаечным процессом и без вовлечения других органов;
  • выраженная – поражение смежных структур, выраженный спаечный процесс, кисы на яичниках.

Отдельную классификацию имеет эндометриоз матки и ретровагинальный эндометриоз, описанные в таблице ниже.

Таблица – Степени аденомиоза и эндометриоза


Степени Аденомиоз матки Ретровагинальный эндометриоз
1 степень Прорастание эндометриоидных очагов до 1 см в глубину Локализация процесса только в маточно-прямокишечной области
2 степень Прорастание эндометриоза более, чем на 1 см Наблюдаются прорастания в шейке матки и тканях влагалища
3 степень Изменения на протяжении всех слоев матки Степени аденомиоза и эндометриоза
4 степень Прорастание матки и вовлечение соседних органов — Эндометриоз прорастает стенку прямой кишки более, чем наполовину;
— выраженный спаечный процесс, который распространяется на придатки

Аденомиоз также может быть узловым (формируется несколько больших очагов в миометрии), очаговым (множество мелких участков) и диффузным, когда ткани полностью перестроены.

Как обнаружить

Заподозрить эндометриоз можно по жалобам женщины, а также по результатам обычного гинекологического осмотра. При этом определяется:

  • несколько увеличенная матка;
  • шаровидная форма матки;
  • болезненность при исследовании;
  • тяжистость в области придатков;
  • тяжи в ретровагинальной области за счет спаечного процесса.

УЗИ

Главным достоинством ультразвукового исследования является его неинвазивность – нет необходимости проводить сложные манипуляции, травмировать ткани. Но и возможности УЗИ ограничены – можно достоверно выявить только распространенный эндометриоз.
Основные эхо-признаки патологии следующие:

  • после измерения размеров матки – выясняется ее шаровидная форма;
  • тело матки – часто увеличено в поперечном и продольном направлении, а плотность тканей повышена;
  • в теле матки могут обнаруживаться – эхо-позитивные (темные по отношению к окружающим) ткани;
  • часто сопутствуют – гиперплазия эндометрия, кисты яичников с характерным содержимым.

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет диагностировать эндометриоз матки. При этом специальный инструмент в виде трубки с небольшим диаметром вводится в полость матки и позволяет под увеличением рассматривать эндометрий и все его структуры.

При подозрении на эндометриоз гистерокопию лучше проводить во второй фазе цикла. Участки аденомиоза при этом будут выглядеть как «змейки» – из них под напором вводимого физиологического раствора выходят красноватые струйки.

В ходе гистероскопии выполняется выскабливание полости матки (чистка). При гистологическом исследовании полученного материала могут попадаться участки гиперплазии эндометрия с признаки аденомиоза. Такие же результаты можно получить у женщин после обычного раздельного диагностического выскабливания на фоне кровотечения или постоянных мажущих выделений.


Кольпоскопия и биопсия

Данные исследования необходимы для подтверждения эндометриоза шейки матки. Кольпоскопия – исследование тканей под увеличивающим в 10, 100 и более раз микроскопом во время обычного гинекологического осмотра. Выявление участков, схожих с энометриоидным перерождением, является показанием для выполнения прицельной биопсии.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Метод представляет собой введение контраста через цервикальный канал в полость матки и изучение его дальнейшего движения по рентгеновским снимкам. Может выполняться вместе с лапароскопией, например, для уточнения проходимости маточных труб.
Метод позволяет выявить аденомиоз. При этом на снимках эндометрий выглядит «изъеденным».

Лапароскопия

Это метод как диагностики, так и лечения. Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом, для их выполнения необходимы весомые показания, например, бесплодие или образования на яичниках.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом для диагностики и лечения эндометриоза, так как позволяет разглядеть и удалить совсем незаметные очаги. При этом период реабилитации после лапароскопии составляет всего несколько дней.

КТ и МРТ

Помогают диагностировать эндометриоз на ранних и поздних стадиях с высоким процентом выявляемости. КТ и МРТ позволяют не только увидеть очаги, но и определить уровень задействования смежных органов, степень прорастания в ткани. Проводится КТ или МРТ чаще как предоперационная подготовка, в том числе тяжелых форм эндометриоза.

Принципы лечения


Лечение эндометриоза у женщин предусматривает консервативные методы и хирургические вмешательства. Выбор во многом зависит от наличия жалоб у женщины и сопутствующих заболеваний.

Народные средства для борьбы с эндометриозом малоэффективны и способны лишь уменьшить проявлением симптомов. Например, известная трава – боровая матка, поможет наладить гормональный баланс, уменьшить кровопотерю, боли во время менструаций.

Консультация гинеколога

Таблетки, уколы, импланты

Суть консервативного лечения заключается в создании условий, схожих с менопаузным или «беременным» состояниями женщины, когда функция яичников подавлена. Для этого используются гормональные препараты, которые действуют на разных уровнях и имеют разные схемы назначения, показания и побочные эффекты. Указанные в таблице гормональные препараты – единственный вариант того, как лечить внутренний эндометриоз матки, особенно если женщина планирует беременность.

Таблица – Лекарства для лечения эндометриоза любых локализаций

Группы препаратов Принцип и уровень воздействия Примеры препаратов Схемы назначения
Оральные контрацептивы — Погружают яичники в «спящее состояние» за счет регулярного поступления половых гормонов извне — «Жанин»;
— «Клайра»;
— «Силуэт»;
— «Климодиен»
Как для достижения контрацептивного эффекта
Гестагены Подавляют синтез эстрогенов за счет повышения уровня ЛГ — «Дюфастон»;
— «Утрожестан»;
— «Визанна»;
— «Провера»;
— «Оргаметрил»;
— «Норколут»
— С 5 по 25 дни цикла либо непрерывно;
— дозу устанавливает врач индивидуально
Антигонадотропные препараты Прямо подавляет образование гонадотропных гормонов гипофизом «Даназол» — Ежедневно по 400 мг, возможно увеличение до 600-800 мг/сутки;
— курс длится около 6 месяцев
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона Избыточное введение гормонов гипофиза вызывает подавление его функции и резкое уменьшение образования эстрогенов — «Золадекс»;
— «Деферелин»;
— «Люкрин депо»
— Необходимая доза вводится один раз в месяц курсом в полгода;
— есть формы для интраназального введения, а также в виде подкожных имплантов
Антигестагены Уменьшают выработку эстрогенов и гестагенов яичниками «Мифепристон» 50 мг ежедневно 3-6 месяцев
«Неместран» По 2,5 мг дважды в неделю

У всех гормональных препаратов есть ощутимый побочный эффект – резкое угнетение функции яичников и снижение уровня эстрогенов приводят к «острому» климаксу. Изменяется все, и отзывы женщин это подтверждают:

  • психика женщины – дамы становятся раздражительными, плаксивыми, несобранными;
  • половая жизнь – снижается либидо, возникает сухость всех слизистых;
  • внешний вид – появляется ломкость волос и ногтей, набираются лишние килограммы.

В дополнение к основному лечению назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, витаминные комплексы, гомеопатические средства, а также лекарства для уменьшения спаечного процесса.

Операция

Однозначными показаниями для оперативного лечения являются следующие:

  • эндометриоидные кисты яичников;
  • бесплодие;
  • выраженный аденомиоз.

Во всех остальных случаях необходимость операции решается в индивидуальном порядке.

Методом выбора хирургического лечения является лапароскопия. Во-первых, это малоинвазивная технология. Во-вторых, увеличение позволяет увидеть очень мелкие участки и аккуратно их удалить. В ходе лапароскопии может проводиться следующее:

  • иссечение тканей;
  • коагуляция очагов электрическим током;
  • прижигание эндометриоза лазером;
  • рассечение и разъединение спаек.

При эндометриозе шейки матки предпочтение следует отдавать лазерному прижиганию. Метод обеспечивает наименьшую кровопотерю, быстрое заживление.

Хирургическое удаление очагов – этап лечения. Даже если будут иссечены все видимые участки через время без лечения эндометриоз вновь появится. Поэтому после операции часто прибегают к назначению гормональных препаратов. Удаление матки показано только при сочетанной патологии.

Чем осложняется

Последствия эндометриоза различны и во многом зависят от стадии болезни. Чаще всего встречается следующее:

  • нарушение менструального цикла – влечет за собой патологию эндометрия (гиперплазию и образование полипов), ановуляцию;
  • спаечный процесс – приводит к бесплодию, хронической тазовой боли;
  • невынашивание – особенно характерно для аденомиоза вследствие неполноценного эндометрия;
  • дисфункции смежных органов – от эндометриоза «страдают» в первую очередь кишечник и мочевой пузырь, появляются нарушения стула, боли при дефекации;
  • анемия – развивается на фоне обильных менструаций.

Повышается ли риск рака

Вопрос того, опасен ли эндометриоз матки в отношении развития рака остается открытым. Известно, что не более чем в 1% случаев происходит озлокачествление тканей эндометриоидных очагов. Но то, что многие анализы на онкомаркеры повышаются при этом недуге, остается фактом. Чаще всего это касается СА-125, РЭА. Однако увеличиваются цифры ненамного, например, СА-125 в норме до 25 Ед/л, при эндометриозе повышается до 50 Ед/л, а при раке – 1000 Ед/л и более.

Замечено, что у женщин, страдающих эндометриозом, чаще выявляются злокачественные новообразования других органов. Это дает право на рассуждения о том, что у них нарушены регуляции внутренних систем организма.

Ультразвуковое исследование

Как предупредить заболевание

Профилактика эндометриоза должна проводиться у девочек еще с подросткового возраста. Она включает укрепление иммунитета, предупреждение болезней, достаточную физическую активность. Также в рекомендации входит следующее:

  • избегать оперативных вмешательств – по возможности отказаться от кесарева сечения, выскабливаний, абортов;
  • иметь более одной беременности – гормональный фон способствует затуханию имеющихся очагов;
  • длительно поддерживать лактацию – действует как гормоны беременности;
  • использовать гормоны – оральные контрацептивы послужат прямым предупреждением болезни у здоровых девушек.

Эндометриоз матки, других частей половой системы и смежных органов – серьезная патология, тяжелые степени которой даже могут приводить к инвалидности и нарушению трудоспособности женщины. Причины возникновения эндометриоза до конца не ясны, поэтому нет эффективного лечения – все известные методы помогают лишь убрать недуг на время.

Отзывы: «Однозначно говорить, что забеременеть не получится, не стоит…»

Здравствуйте. Мне 24 года. Два месяца назад делали лапароскопию и диагностировали эндометриоз 2 степени. Сказали, что нужно ставить спираль и колоть бусерелин. Детей у меня нет и не хочется их иметь лет до 30, беременности никогда не было. Спираль я, разумеется, ставить не стала. Много побочных эффектов, плюс, у меня огромная склонность к полноте, гормоны мне просто противопоказаны. Бусерелин кололи многие мои подруги, но никто больше двух месяцев не выдерживал-очень много побочных эффектов. Я решила не колоть. Врач сказала, цитирую «Можешь не колоть и не ставить спираль, но тогда к 40 годам станешь инвалидом, тк эндометриоз будет прогрессировать».

Анна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

Здравствуйте. У меня был эндометриоз. Предложенное лечение было: беременность (тогда в наши планы не очень входила), гормональные контрацептивы Жанин и Мирена. Я выбрала Жанин, эндометриоз вылечила этим препаратом довольно быстро, в течение 2,5 лет им и предохранялись. Когда созрели на второго малыша, то забеременела через 4 месяца после отмены. По поводу Мирены долго читала, взвешивала все «за и против», но вот как-то не по душе мне присутствие инородного тела, пусть и новейшей разработки и с кучей положительных отзывов (гинеколог обещала, что никаких проблем с зачатием не будет).

Ева, http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138

У меня тоже диагноз эндометриоз и эндометриоидные кисты обоих яичников. Вот и мне несколько врачей сказали что не получится забеременеть, назначили даназол на 6-9 месяцев, затем операция, восстановление после нее и уж только потом думать о беременности. А я забеременела, в первый же месяц. Не знаю насколько беременность повлияет на лечение эндометриоза, но однозначно говорить что «забеременеть не получится» на мой взгляд не стоит…

Мария22года, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html

У меня диагноз эндометриоз. Месячные начинаются в срок но потом идет длительная мазня. Лечилась бусерелином спреем в течении 2-х месяцев. На узи снова эндометриоз,аденомиоз. Врач предлагает поставить Мирену но я боюсь. Предложили продолжить лечение Бусерелином в течении 6 месяцев .После 3-х недельного приема опять началась мазня. Это в норме или нет.

Елена, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html

Могу поделиться своим опытом… В двадцать три сделали первую операцию по удалению кисты – разрыв кисты на правом яичнике, хорошо, неэндометриоидной… В двадцать шесть обнаружили на левом яичнике эндометриоидную кисту… был выбор: попытаться лечиться гормонами или хирургическое вмешательство… выбрала второе: сделали лапароскопию, проверили заодно и проходимость труб, убрали спайки… лечилась после этого год: принимала прогестерон (дюфастон)… доктора (плохое слово) не прогнозировали легкую возможность забеременеть… и действительно – только через полтора года забеременела, когда особо и не старалась сегодня уже сорок недель, расчитываю в ближайшую неделю увидеть масика.

Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9

woman365.ru

Симптомы эндометриоза

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

Эндометриоз некоторое время может протекать бессимптомно. Характерной его особенностью являются сильные боли при менструации и обильные выделения. Боли распространяются на поясничный отдел, могут быть опоясывающими и распространятся в прямую кишку. Особенно ярко выраженный болевой синдром бывает у женщин с эндометриойдными кистами.

Месячные часто начинаются с мажущих выделений темно коричневого цвета. Может беспокоить сильное вздутие живота и повешение температуры.

При более запущенных формах заболевания могут возникнуть боли при мочеиспускании и дефекации, а так же при половом контакте. Вследствие спаечного и воспалительного процесса при эндометриозе наступает бесплодие, которое обратимо после проведения лечения.

При эндометриозе легких (редкая локализация) во время менструации появляется кровохаркание.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет

Женщины после 40 лет все еще находятся в фертильном состоянии и могут планировать беременность. Следовательно, эндометриоз необходимо лечить. Запущенный эндометриоз может значительно снизить качество жизни, в особенности, если поражает прямую кишку, желудок и т. д. В современной медицине существует несколько способов лечения заболевания, которые можно комбинировать друг с другом. Выбор методики лечения эндометриоза будет напрямую зависеть от стадии процесса и его локализации.

Лечение болевого синдрома

Начинают лечение эндометриоза с устранения симптоматики. Так как болевой синдром ярко выражен и способен выводить женщину из работоспособного состояния, важно подобрать правильные анальгетические и противовоспалительные препараты. Например, такие как:

Противовоспалительные препараты блокируют выработку простагландинов – веществ, повышающих чувствительность рецепторов к медиаторам боли. При этом препятствуют развитию воспалительного процесса и снижают болевые ощущения. Из вышесказанного можно сделать вывод, что прием таких препаратов будет наиболее эффективен до появления болевых ощущений. Например, при регулярном цикле, можно начать прием таблеток за один день до начала менструации. При уже наступивших болях рекомендован прием анальгетиков.

Гормональное лечение

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

Эндометриоз гормонозависимое заболевание, поэтому консервативная терапия дает положительные результаты.

При лечении эндометриоза у женщин после 40 лет часто используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Вследствие их применения, прекращается выделения гипофизом ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), что приводит к остановке синтеза (выработки) половых гормонов в яичниках. Это влияет на развитие эндометриоза. Очаги начинают уменьшаться и могут полностью регрессировать.

Состояние женщины можно охарактеризовать как «искусственный климакс» ввиду отсутствий менструаций и овуляции. Полное восстановление организма после курса лечения занимает 3-6 месяцев. У женщин после 40 лет возможен более продолжительный восстановительный период.

Прием гестагенных препаратов, так же показал хорошие результаты в лечении эндометриоза. Такие гормоны угнетают функцию яичников, подавляя синтез эстрогенов. Благодаря этому происходит атрофия эндометриойдных очагов. Наиболее известные: визанна, чарозетта, депо-провера и т.д.

Последнее время, широкое распространение при лечении эндометриоза (и других гинекологических заболеваний) у женщин после 40 лет приобрела Мирена (внутриматочная спираль). Содержит гормон левоноргестрел – аналог прогестерона, ее действие на очаги эндометриоза аналогично вышеперечисленным препаратам. Помимо этого левоноргестрел способен защищать эндометрий от гиперплазии (деление клеток, разрастание тканей), что необходимо женщинам в данном возрасте.

Оперативное лечение

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

Хирургическое вмешательство лучший способ борьбы с эндометриозом. Всегда сочетается с гормональной терапией.

Обычно операцию проводят посредством лапароскопии. Эндометриойдные очаги прижигают лазером или при помощи электрокаогуляции. Проводят рассечение спаек (что невозможно сделать при помощи гормональной терапии).

При наличии запущенного процесса, спайки могут распространиться на брюшную полость, мочевой пузырь и кишечник. Это делает органы не подвижными и усиливает болевой синдром. Кроме того, очаги эндометриоза тоже могут скрываться в кишечнике, что сильно осложняет проведение операции врачом гинекологом. Ведь необходимо аккуратно рассечь все спайки, а так же привлечь колопроктолога, что не всегда возможно в условиях Российских медицинских учреждений.

При наличии эндометриойдных кист, в том числе яичников, так же необходимо хирургическое лечение. Если их размер большой, то врач может назначить проведения лапаротомии (открытой полостной операции).

В некоторых случаях, при обширном поражении яичников, врачом может быть принято решение об их резекции. Во избежание таких последствий необходим ежегодный УЗИ контроль органов малого таза.

Диагностика

Малоинвазивные методики лечения эндометриоза возможны только при своевременной постановке диагноза. Самые распространенные виды диагностики:

Хорошо подходит для диагностики эндометриойдных кист;

Представляет собой детальный осмотр влагалища и шейки матки под микроскопом. Позволяет увидеть внешние очаги эндометриоза;

Позволяет выявить все (даже мелкие) очаги эндометриоза и спаечного процесса с точной локализацией, определить стадию заболевание;

Хирургический малоинвазивный метод, который позволяет визуализировать состояние органов малого таза. При такой операции существует возможность устранить некоторые очаги эндометриоза и спайки;

Во время менструации значительное повышение этого маркера в сыворотке крови свидетельствует о наличии эндометриоза или рака яичников.

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

В 50 лет у большинства женщин наступает менопауза. При этом если в более раннем возрасте был поставлен диагноз эндометриоз, заболевание может само начать регрессировать, так как гормональные процессы угасают. Бывают и исключения.

Проблема эндометриоза при менопаузе заключается в трудности его диагностировать.

Болевые ощущения, слабость, нерегулярные кровотечения нормальное состояние женщины в менопаузальном периоде. Вследствие этого можно пропустить начало развития эндометриоза. К тому же, многие женщины ошибочно считают, что посещение гинеколога после 50 лет необязательно. Именно поэтому упускается возможность обратиться к помощи гормональной терапии, а заболевание прогрессирует.

В таких случаях, лечение эндометриоза у женщин после 50 лет проводиться посредством гистероэктомии-операции направленной на полное удаление матки, при необходимости других органов малого таза. При выборе такого радикального метода лечения врачи руководствуются такими доводами:

После операции женщины не утрачивают возможность ведения половой жизни.

В таком возрасте любая операция тяжело переноситься организмом, для восстановления требуется больше сил. Современная медицина позволяет снизить риски от таких операций. Если ранее гистероэктомию проводили исключительно лапаротомическим (открытым) способом, то сейчас существует возможность малоинвазивных хирургических вмешательств. Теперь проведение гистероэктомии возможно лапароскопическим и гистероскопическим путем.

Отзывы:

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

 

sheika-matka.ru

Консервативная терапия

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

Терапия эндометриоза показана молодым пациенткам и в период менопаузы, при бессимптомном течении болезни и при необходимости сохранения фертильности. Медикаментозное лечение включает прием группы гормональных препаратов, которые угнетают регуляцию репродуктивной функции, воздействуя на гипоталамус и органы-мишени, вызывают регрессивные процессы в эндометриоидных тканях. Применение симптоматических средств требуется для устранения боли, кровотечений, неврологических проявлений, аллергии и коррекции иммунитета.

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

Для каждой пациентки назначается индивидуальная схема приема лекарств, используются следующие медикаменты:

Вид гормональных препаратов Название лекарства Действие
Агонисты гонадолиберина релизинг-гомонов (ГнРГ) Гозерелин (Золадекс), трипторелин, Бусерелин-Депо Гонадолиберин — гормон гипоталамуса, стимулирующий продукцию гонадотропинов — ФСГ и ЛГ (лютеинизирующего и фолликул-стимулирующего гормонов), отвечающих за созревание фолликула, продукцию эстрогена, разрастание эндометрия. Агонисты ГнРГ при длительном применении подавляют овуляцию, приводят уровень эстрадиола до постклимактерического периода, истончая эндометрий. После прекращения инъекций восстанавливается секреция гормонов
Антигонадотропные средства Даназол, гестринон Применяются при отсутствии эффекта при применении других препаратов и послеоперационный период для предупреждения рецидивов. Приводят к наступлению искусственной менопаузы, в результате которой эктопированная эндометриальная ткань повреждается и постепенно атрофируется, происходит снижение болезненных ощущений. После прекращения лечения гормональный статус возвращается спустя 2-3 месяца. К недостаткам лечения относится: набор веса, истончение костной ткани, рост волос, отеки, депрессии
Аналоги прогестина Дюфастон, Примолют Активные компоненты лекарств по структуре близки к прогестерону, препараты назначаются при его недостатке, для восстановления баланса гормонов и подавления пролиферативного разрастания эндометрия из-за воздействия эстрогенов. Продолжительность лечения — до 8 месяцев, таблетки также назначают при менопаузе и после лапароскопии
Антиэстрогены Летрозол, Аромазин, Эгистрозол Действие группы лекарств направлено на ингибирование синтеза ароматазы, фермента-катализатора эстрогена. Применение препаратов обусловлено повышенным содержанием в клетках патологического эндометрия ароматазы, поэтому в очагах активно образуется эстрадиол, что ведет к дальнейшему разрастанию элементов. Также доказано, если половой гормон синтезируется вне яичников и проникает в кровь, процесс — причина рецидивов после 60 лет и даже радикальной операции
Оральные контрацептивы (комбинированные противозачаточные препараты) Преимущество отдается монофазным современным препаратам: Диеногест, Диециклен, Зоэли, Жанин, Марвелон В состав лекарств входят синтезированные эстрогены и гестагены, медикаменты снижают продукцию гонадотропных гормонов и подавляют овуляцию, параллельно блокируют разрастания эндометрия. Назначаются молодым пациенткам курсом не менее полугода, нуждающимся в длительном приеме препаратов, при незначительных проявлениях заболевания, в качестве поддерживающего лечения после операции или терапии агонистами гонадолиберина
Анаболические стероиды, андрогены Тостерон, Пропионат, Ретаболил Назначаются женщинам после 40 и 50 лет

Заболевание существенно снижает вероятность вынашивания плода, нередко у женщин случается выкидыш, беременность требует постоянного контроля. После лечения шанс зачатия в первые полгода или год повышается до 56%. Но многообразие гормональных средств не гарантирует полное излечение эндометриоза, возможны рецидивы заболевания.

fraumed.net

Основные проявления болезни

Эндометриоз — патологиями, при которой внутренний слой матки — эндометрий — начинает прорастать в соседние органы:

  • яичники;
  • мочевой пузырь;
  • толстый кишечник.

Известны случаи, когда клетки эндометрия были обнаружены в почках, наружных половых органах. Клетки эндометрия способны к быстрому разрастанию и развитию, поэтому течение болезни может быть стремительным.

Подтверждены развитию болезни женщины от 25-40 лет, то есть пик приходится на репродуктивный возраст. Однако после 50-55 лет частота возникновения патологии не снижается — после наступления климактерического периода в женском организме резко падает уровень эстрогена, что приводит к сбою в работе репродуктивных органов.

Симптомы эндометриоза разнообразны, но часто являются вялотекущими, и болезнь обнаруживают случайно, при гинекологическом осмотре или УЗИ.

К распространенным проявлениям болезни относят:

  • болевой синдром — классический признак, боли тупые и ноющие, часто отдают в область таза;
  • нарушение менструального цикла (если он пока по возрастным причинам полностью не прекратился) — цикл становится короче, выделения усиливаются и длится дольше, чем обычно, сопровождаясь болями;
  • болезненные ощущения при половом акте — возникают как во время него, так и сохраняются после, в течение 2-3 часов;
  • болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании, иногда появляется примесь крови в стуле и моче;
  • кровотечения, возникающие периодически, не связанные с наступлением менструаций;
  • проблемы с ЖКТ — нарушение стула (запор, диарея), повышенное газообразование и чувство распирания в области живота.

Изредка бывают случаи, когда болезнь абсолютно себя не проявляет — женщина живет обычной жизнью, жалоб нет, однако патология развивается.

Большинство врачей-гинекологов считают эндометриоз не смертельной, но опасной болезнью. Специалисты утверждают, что на его развитие оказывают влияние следующие факторы:

  • непосредственно возникновение менструаций у женщин, при которых клетки внутреннего слоя матки могут попасть в брюшную полость;
  • генетический фактор — доказано, что при наличии случаев заболевания у членов семьи по женской линии риск заболеть эндометриозом повышается в 2 раза;
  • сбой в работе иммунной системы — у женщин старше 50-56 лет иммунитет часто ослабевает, организм не в состоянии уничтожить клетки эндометрия, находящиеся вне матки;
  • наличие в анамнезе абортов, замерших беременностей;
  • отсутствие детей — у нерожавших женщин болезнь стартует чаще;
  • перенесенные воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы инфекционного характера — уреаплазма, кольпит, гонорея.

Среди гинекологов до сих пор ведутся споры относительно того, есть ли вероятность перерождения эндометриоза в раковую опухоль. Многие специалисты утверждают, что такое возможно — в 18 % случаев у женщин после обнаружения патологии через несколько лет обнаруживали рак матки или яичников.

В том, что эта болезнь реально несет опасность, особенно у женщин старше 50 лет, нет сомнения:

  • эндометриоз постоянно прогрессирует, усиливаются боли;
  • кровотечения остановятся чаще и обильнее, снижается уровень гемоглобина, присутствует ощущение слабости;
  • ухудшается общее качество жизнедеятельности — нет возможности вести полноценную жизнь, в том числе половую, работать и отдыхать.

Лечить — обязательно

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет нельзя игнорировать. Но прежде важно провести точную диагностику, чтобы удостовериться в наличии именно этой патологии.

Обследование при подозрении на эндометриоз обязательно включает в себя:

  • УЗИ органов малого таза;
  • проведение лапароскопии;
  • взятие биопсии тканей шейки матки и ее внутреннего слоя;
  • аспирационную биопсию эндометрия;
  • расширенную колькоскопию;
  • гистероскопию матки.

Дополнительно врач выясняет о наличии всех перенесенных инфекций, характере менструального цикла, времени его прекращения, наступлении и течении климакса. Все данные обращаются и выставляется диагноз.

Лечение эндометриоза после 50 лет бывает:

  1. хирургическим;
  2. консервативным.

Хирургическое лечение эндометриоза у женщин старше 50 лет проводится чаще, потому что такой способ с наибольшей вероятностью удалит все очаги разросшегося эндометрия. Данный способ предпочтительнее еще потому, что вопрос о сохранении репродуктивной функции уже не стоит.

Алгоритм такого лечения:

  1. иссечение всех патологических очагов, рассечение спаек, удаление кист и узлов;
  2. гормональная терапия с применением обезболивающих и спазмолитиков;
  3. назначение курса иммуномодуляторов с целью повышения защитных сил женского организма.

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет
Консервативное лечение эндометриоза у женщин старше 50 лет назначается при наличии небольших очагов. Лечение проводят с помощью гормональных препаратов (чаще — Дюфастона), которые при регулярном употреблении понижают выработку эстрогенов, благодаря чему клетки эндометрия не развиваются и постепенно отмирают.

Дополнительно врачи назначают:

  • спазмолитики для снятия болей — Дротаверин, Но-шпу;
  • успокоительные препараты — Тенотен, экстракт пустырника;
  • витамины А, Е, С;
  • препараты с содержанием железа — Фенюльс, Актиферрин.

В современной медицинской практике часто сочетают проведение мини-операции (лапароскопии) с медикаментозной терапией — это дает хороший результат.

После перенесенного эндометриоза важно вести правильный образ жизни и соблюдать несложные правила, позволяющие не допустить возвращения болезни:

  • подвижный образ жизни — нужно обеспечить высокую двигательную активность, так как доказано — физическая нагрузка снижает уровень эстрогена и замедляет рост клеток эндометрия;
  • полноценный отдых — не менее важен, сон позволяет укрепить организм и не дать организму ослабнуть;
  • регулярный прием гормонов, если это назначено врачом — самовольно бросать пить таблетки, снижать дозу нельзя;
  • регулярный контроль за состоянием матки — проведение контрольных УЗИ, осмотров позволит отслеживать состояние ее внутреннего слоя.

Важно следить за самочувствием, при появлении тревожащих симптомов — боль, кровянистые выделения — немедленно обратиться к врачу.

Эндометриоз — болезнь, которую не стоит игнорировать. Течение заболевания может усугубляться, но на ранних стадиях реально обойтись без операции. Поэтому каждой женщине важно уяснить — лечение эндометриоза после 50 лет нельзя откладывать в долгий ящик. Грамотно оказанная помощь быстро вернет женское здоровье.

​​​​

posle50let.ru

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги — это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.

На шейке матки эндометриоз чаще возникает после манипуляций, проведенных на ней и в полости матки – прижигания, выскабливания, аборты. Лечение эндометриоидных гетеротопий заключается в деструкции очагов с помощью жидкого азота, радиоволновой терапии или лазера.

Примерно 6-7% из всех локализаций эндометриоза составляет ретроцервикальный эндометриоз. При этом процесс располагается в задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и дугласова пространства. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной нетрудоспособности. Проявляется в виде болей в нижних отделах живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации боли усиливаются. При половых контактах могут быть кровянистые выделения (если эндометриоидные очаги локализуются в сводах влагалища). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.

bezboleznej.ru

Что такое эндометриоз матки

По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код N80 «Эндометриоз матки, аденомиоз», и относятся к болезням матки доброкачественного характера.

Эндометриоз затрагивает около 6-10% женщин во всем мире. Наиболее высока вероятность развития болезни в 30-40 лет, однако, она может начать развиваться уже с 8 лет.

Точные причины развития эндометриоза не установлены. Факторы риска включают наследственность — у женщин с родственниками первой линии, страдающими от эндометриоза, вероятность развития заболевания увеличивается примерно в шесть раз.

Генетические факторы могут оказывать влияние и на гормональные уровни прогестерона в женском организме, что также может провоцировать развитие эндометриоза.

Почти в 50% случаев при эндометриозе возникают хронические боли в области таза, и в 70% случаев боль появляется во время менструаций и половом акте.

Менее распространенные симптомы болезни включают проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

В 25% случаев не возникает никаких внешних симптомов заболевания.1

Существует ряд теорий, объясняющих возникновение эндометриоза, основной из которых является теория ретроградной менструации (теория трансплантации).

Читайте также про гиперплазию эндометрия и миому матки при климаксе.

Теория предполагает, что во время менструального течения у женщины неоплодотворенная яйцеклетка, выбрасываемая из матки вместе с эндометрием (внутренней слизистой оболочкой тела матки) и менструальной жидкостью через маточные трубы, частично попадает в брюшную полость, где прикрепляется к подкладке брюшной полости.

В дальнейшем клетки эндометрия начинают расти, постепенно врастая в ткани тазовых органов, и вызывая тканевое разрастание (эндометриоз).

Предполагается, что причиной этого является неспособность иммунной системы справиться с циклическим натиском ретроградной (движущейся обратно через маточные трубы в брюшную полость) менструальной жидкости.

В зависимости от вида ткани, в которую врастает эндометрий, заболевание разделяется на:

  • экстрагенитальную форму, затрагивающую ткани кишечника, мочеточников, пупка, мочевого пузыря;
  • генитальную форму.

На развитие заболевания могут оказывать влияние:

  • токсины, в том числе наличие диоксинов и никеля в окружающей среде;
  • зоб, офтальмопатия, дермопатия, а также различные аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания, в частности, болезнь Грейвса, связанная с гипертиреозом.

Существует связь между эндометриозом и некоторыми видами рака, в частности раком яичников, неходжкинскими лимфомами и раком мозга. Тем не менее эндометриоз не имеет отношение к эндометриальному раку.

Примерно в 40-50% случаев эндометриоза развивается бесплодие.

Симптомы и виды заболевания

Область поражения тканей может кровоточить, что приводит к ее воспалению и образованию рубцов. Появляются болезненные или тяжелые периоды кровотечения между месячными, боли во время менструации, а также трудности с зачатием.

При глубоком проникновении болезни в ткани органов боль может варьироваться от легкой до тяжелой, включая:

  • дисменорею – болезненные, иногда выводящие из строя судороги во время менструации. Боль может начаться за неделю до менструации, во время нее, или через неделю после. Также боль может стать постоянной и ухудшаться со временем (т.н. прогрессирующая боль);
  • стреляющую, колющую, рецидивирующую боль в нижней части спины (пояснице), и с обеих сторон таза, а также боль в животе и в ректальной области, иногда спускающуюся вниз по ногам;
  • диспареунию (боли при половом акте), а также дизурию – срочные позывы к мочеиспусканию, а также болезненные мочеиспускания;
  • боль также может возникать в связи с овуляцией, из-за спаек или воспалений в полости малого таза, во время движения, при физических упражнениях, при стоянии и ходьбе, а также при половом акте;
  • выраженность болевых симптомов слабо связана со стадией заболевания – иногда небольшая боль встречается при обширном эндометриозе с рубцами, а в некоторых случаях сильная боль возникает при небольших областях поражения.

Другие симптомы заболевания включают:

  • понос;
  • запоры;
  • хроническую усталость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • головные боли;
  • повышенную температуру;
  • тяжелые или нерегулярные менструальные циклы;
  • гипогликемию.

Виды эндометриоза включают четыре стадии:

  • стадия I (минимальная). Имеются только поверхностные повреждения и, возможно, несколько пленчатых спаек;
  • стадия II (умеренная). Присутствуют частичные глубокие поражения в прямокишечно-маточном углублении;
  • стадия III (средняя). Имеются симптомы стадий I-II, а также, при наличии эндометриоза на яичниках, наличие множества спаек;
  • стадия IV (острая). Присутствуют симптомы стадий I-III, а также обширный эндометриоз и спайки.

Также читайте про гипотиреоз во время менопаузы.

2

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основе симптомов болезни в сочетании с медицинской визуализацией. Изучение истории заболевания и гинекологический осмотр могут определить признаки болезни.

Большие эндометриоидные кисты органов малого таза могут быть легко обнаружены при использовании УЗИ. Однако, небольшие образования не могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования.

Наиболее надежным методом диагностики болезни являются:

  • лапароскопия — хирургическая визуализационная процедура);
  • биопсия — забор клеток из области поражения.

Дифференциальная диагностика может исключить другие причины возникающих симптомов:

  • синдром раздраженного кишечника;
  • воспалительные заболевания органов таза;
  • интерстициальный цистит и фибромиалгию;
  • аденомиоз, тазовые спайки, воспаления тазовых органов;
  • врожденные аномалии половых путей, яичников и маточных труб.

Что происходит при климаксе

Климакс (менопауза) является периодом в жизни женщины, когда уровень эстрогена в организме из-за снижения функции яичников естественным образом снижается, в результате чего менструальные циклы прекращаются.

Исследования показывают, что тканям эндометрия необходим эстроген для роста. Поскольку яичники во время климакса производят все меньше эстрогена, ткани эндометрия не получают необходимого стимула, что, в свою очередь, снижает их разрастание и значительно замедляет образование рубцов и спаек, уменьшая болевые симптомы.

Однако, во время и после менопаузы эстроген все еще производится организмом в надпочечниках в меньших количествах.

Несмотря на то, что климакс благоприятно действует на заболевание, возможные нарушения в иммунной системе в период менопаузы, негативное действие токсинов на организм, неправильная диета, а также лишний вес, могут спровоцировать возникновение симптомов эндометриоза.

В исследованиях установлено, что в 2-5% случаев во время и после естественной менопаузы симптомы эндометриоза могут возвращаться или даже увеличиваться вплоть до возраста 75 лет. Особенно это выражено в тяжелых случаях болезни, когда на тканях имеются рубцы.

Также установлено, что после хирургической операции до и после климакса в 2-4% случаев заболевание диагностируется впервые.

Также читайте про цистит при климаксе.

3

Лечение

Хотя обычного лечения эндометриоза не существует, методы терапии включают ряд процедур, помогающих облегчить его симптомы.

Лечение направляется на ограничение развития болезни, устранение боли, а у женщин репродуктивного возраста на восстановление и сохранение способности к деторождению.

Хирургическое

Хирургическое удаление эндометриоза используется при неуправляемых другими методами лечения симптомах. Лучшая тактика хирургического вмешательства, имеющая наименьшее количество краткосрочных рецидивов, заключается в полном иссечении возникших поражений.

Для выполнения хирургической операции с минимальным вмешательством используется лапароскопический метод, имеющий более низкий риск появления повторных спаек. Операция проводится через маленькие надрезы в нижней части живота.

Также может быть использован метод радиочастотной абляции, разрушающий внутренний слизистый слой матки ультразвуком.

У молодых женщин консервативное хирургическое лечение заключается в удалении, насколько это возможно, эндометрия ткани и спаек с сохранением яичников и матки без ущерба для органов. Восстановление нормальной анатомии тазовых органов после хирургического вмешательства очень важно при планируемой беременности.

Вероятность рецидивов заболевания после консервативной хирургии составляет 21% в течение 2 лет и 45% в течение 5 лет.

После операции, если не развилось бесплодие, может быть назначено управление с помощью гормональных средств, подавляющих естественный менструальный цикл, а также обезболивающие препараты. При бесплодии применяется выжидательная тактика с применением лекарственных средств, увеличивающих вероятность беременности.

Гистерэктомия (полное удаление матки) может быть использована для лечения эндометриоза у женщин, которые не имеют планов забеременеть.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение заболевания включает в себя терапию, направленную на устранение симптомов боли, снижение воспалительных процессов и противодействие разрастанию эндометриальной ткани.

Для облегчения симптомов боли обычно используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – в частности, Даназол и Гестринон, снижающие яичниковую секрецию и уменьшающие активность эндометриоидных очагов.

Назначаются обезболивающие противовоспалительные препараты (НПВС) Ибупрофен и Напроксен. НПВП инъекции могут использоваться при сильной боли, также для облегчения сильной боли может применяться Морфина сульфат.

Гормональная терапия прогестероном и прогестинами, в частности, препаратом Визанна (действующее вещество диеногест), противодействует выработке эстрогена и подавляют рост эндометрия, что может уменьшить или устранить менструации контролируемым и обратимым образом.4

Профилактика

Установлено, что регулярные физические упражнения, а также исключение алкоголя и кофеина могут снизить риск развития эндометриоза.

Постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов или использование внутриматочных устройств с прогестогеном также снижает риск развития заболевания, а агонисты гонадотропин-рилизинг гормона снижают вероятность развития бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является эффективным методом повышения шансов забеременеть во многих случаях эндометриоза.

Заключение

При установленном диагнозе эндометриоза необходима правильная оценка заболевания. Симптомы болезни и стремление женщины к деторождению определяют соответствующие методы лечения.

В большинстве случаев терапия дает значительное облегчение боли в области таза и помогает в достижении беременности.

При наступлении менопаузы консультации с врачом помогают направить усилия на снижение уровня эстрогена в организме, а также на способы лечения симптомов менопаузы, уменьшающие вероятность рецидивов болезни.

zhenskoe-zdorovye.com

Эндометриоз матки, общие сведения

При эндометриозе происходит разрастание эндометриального маточного слоя и клетки эндометрия распространяются на участки, где они в норме не должны присутствовать (шейка, наружные слои матки, фаллопиевы трубы, яичники).

Эндометриоз при менопаузе

Постепенно эти клетки формируют очаги макроскопических образований, в которых происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям в полости матки. Эндометриоз во время менструации приводит к нарушениям цикла. При месячных патологические очаги разбухают, частично отторгаются, что приводит к кровотечениям разной интенсивности.

Особенности патологии при климаксе

В период климакса снижается выработка гормонов, организм перестраивается, происходит затормаживание обменных процессов, ослабление иммунной защиты. Все эти факторы оказывают комплексное влияние на деятельность разных систем, вызывая состояние нестабильности и сбоев отдельных функций.

Провоцировать прогрессирование эндометриоза может всплеск уровня гормонов и другие факторы. В целом, однозначно назвать конкретную причину эндометриоза медики пока не могут, проблема находится в стадии изучения.

Предполагают, что эндометриоз при климаксе обусловлен рядом предрасполагающих к заболеванию факторов:

  • Изменения липидного обмена. Жировые ткани продуцируют эстрогены, однако для уравновешивающего действия прогестерона их количество бывает избыточным. Эндометриальная патология в период климакса может активизироваться из-за гормонального дисбаланса со значительным сдвигом в сторону эстрогенов, которые провоцируют разрастание клеток эндометрия.
  • Отклонения в углеводном обмене. Повышенный уровень сахара в крови способен нарушать нормальную работу сердечно-сосудистой системы, вызывать сбои в функционировании половых органов. Женщины, страдающие сахарным диабетом, находятся в зоне повышенного риска. Если у женщины ранее диагностировали эндометриоз, то диабет выступает провоцирующим фактором для рецидива болезни.

  • Перенесенные инфекционные, воспалительные болезни. Протекающие в скрытой, хронической форме, рецидивирующие заболевания негативно влияют на функции половой системы, а в период климакса эти патологии могут значительно обостриться, в том числе и эндометриоз.
  • Последствия хирургических манипуляций. К примеру, выполнение аборта в молодом возрасте и осложнения после него могут привести к обнаружению эндометриоза в период менопаузы. Наличие рубцовой ткани после операций в области малого таза (во время климакса и после климакса) – одна из предпосылок для активного роста очагов эндометриоза, если ранее эндометриальные клетки распространились за пределы матки.

Проявления эндометриоза менопаузального периода

Эндометриоз во время климакса

На клинические проявления эндометриоза при климаксе влияют характер и степень поражений, распространенность патологических очагов. Симптомы могут быть мало выражены. Эндометриоз в менопаузе проявляется следующими типичными признаками:

  • нарушениями менструального цикла, когда периодически появляются кровянистые выделения между месячными, цикл приобретает нерегулярный характер;
  • кровотечениями различной интенсивности;
  • периодическим присутствием болезненных ощущений в области малого таза, области брюшины или поясницы, если очаговые поражения отмечаются вне органов половой сферы;
  • ухудшением общего состояния (головные боли, бессонница, повышенная раздражительность).

Подобные признаки часто остаются без внимания, несмотря на то, что эндометриоз после 40 лет или 45 лет встречается не так уж редко. Зачастую женщины во время климакса их просто игнорируют, так как принимают их за нормальные возрастные изменения, происходящие в женском организме при угасании половой функции.

Иногда эта патология проходит, но клинический опыт показывает, что эндометриоз встречается и в постменопаузе (после 60 лет).

В чем опасность патологии климактерического периода

Эндометриоз в период перестройки организма накануне менопаузы представляет угрозу с точки зрения изменений, которые претерпевают ткани органов, задетых патологическими разрастаниями. Редко кто из пациенток обращается к гинекологу, замечая незначительные отклонения в своем здоровье. Даже при наличии болей и нехарактерных мажущих выделений в период между месячными, не все идут к врачу с жалобами. И совершенно зря, ведь эндометриальная патология способна вызвать:

  • Анемические состояния (постгеморрагическая анемия). При кровотечениях, возникающих из-за эволюционирования клеточных структур эндометрия, располагающихся как внутри, так и вне матки, утрачивается значительное количество гемоглобина. При гормональном дисбалансе подобные кровопотери могут стать угрожающими из-за резкого снижения артериального давления.
  • Перитонит (воспалительный процесс в области брюшины). Патология эндометриоза может привести к спаечному процессу в брюшной полости, к формированию фиброзных структур. Присутствие в абдоминальном пространстве несвойственных ему клеточных структур может спровоцировать серьезное воспаление.

Но значительную настороженность и тревожность должны вызывать риски потенциального развития онкопатологии (рак), особенно в пожилом возрасте. Эндометриальные клетки могут формировать образования, напоминающие узловые или кистозные структуры.

Главная опасность заключается в том, что они могут дать начало росту новообразований и сложно предположить, какие морфологические трансформации могут в них произойти. Перерождение эндометриальной ткани, ее озлокачествление (рак) – самое опасное последствие эндометриоза в период климакса, учитывая, что организм в это время ослаблен, и его иммунная защита не в силах достойно противостоять подобным вызовам.

В постменопаузе повышается риск развития онкопатологии эндометрия (рак, карцинома), поэтому выявление любых новообразований требует постоянного наблюдения лечащего гинеколога.

Диагностика

Лечить женскую патологию любого характера у возрастных пациенток нужно после тщательных обследований и установления диагноза. Трудность диагностики эндометриоза заключается в том, что к сорока годам и дальше, его проявления носят такой характер, что в ожидании наступления климакса их принимают за нормальные отклонения в женском здоровье.

Диагностика эндометриоза при климаксе

Поэтому важно прояснить симптомы эндометриоза при климаксе и верно подобрать его лечение. Врачу необходимо уточнить информацию, связанную с течением месячных, их длительностью, наличием болезненности и обильности или скудости выделений, а также зафиксировать начало изменений в пременопаузе.

Диагностические мероприятия включают:

  • Осмотр с помощью гинекологических зеркал, но он недостаточно информативен с точки зрения обнаружения локализации эндометриальных очагов;
  • Выполнение анализов на гормональные показатели;
  • Проведение цитологического исследования выделений, по результатам которого можно исключить присутствие злокачественных клеток;
  • Диагностическая лапароскопия – один из самых эффективных методов обнаружения очагов эндометрия в области малого таза и брюшины (выполняется осмотр яичников, маточных труб, других органов);
  • Проведение пункции тканей влагалищного свода, биопсии тканей яичников с целью их гистологического исследования.
  • УЗ-исследование органов малого таза, позволяющее обнаружить кисты яичников, другие новообразования.

Важным моментом является дифференцирование патологии эндометриоза при климаксе от других заболеваний, особенно онкологических (рак яичников, рак эндометрия).

Как лечат патологию у женщин в период климакса

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет требует комплексного подхода, сочетающего в себе принципы медикаментозной и хирургической помощи. Этот патологический процесс сам по себе не пройдет. Выбор конкретной схемы зависит от симптоматики, распространенности и размера очагов. В лечении эндометриоза применяют лекарства, которые хорошо себя зарекомендовали в лечении широкой выборки больных.

Консервативные методы

Климактерическое состояние пациентки, отклонения в ее гормональном фоне учитываются гинекологом при подборе гормональных препаратов (Гестрион, Норколут, Зодекс).

Норколут в менопаузе

Направление медикаментозного лечения – снизить выработку эстрогенов, уменьшить их влияние на изменения эндометриальных тканей. Как дополнение назначают иммуномодуляторы, витамины. Используются также ВМС (внутриматочные спирали) со специальными наполнителями, снижающими уровень эстрогенов. Длительность курса лечения определяется врачом, она может составлять от 5 до 10 месяцев, иногда до года, с обязательными контрольными обследованиями.

Методы хирургического вмешательства

В ситуациях, когда выявлены обширные участки поражений, а консервативные методики оказались безрезультатными, используют:

  • классический вид операции (применяется довольно редко);
  • экстирпацию (гистерэктомию) матки;
  • лапароскопический метод удаления эндометриальных очагов (применяется чаще других).

Могут ли помочь народные методики?

Не во всех случаях показано гормональное лечение, а с операцией иногда нужно повременить. Поэтому для снижения интенсивности кровотечений и уменьшения выраженности иной симптоматики допустимо лечение проверенными и надежными народными средствами и гомеопатическими препаратами (Циклодинон, Ликопориум, Гинекохель).

По согласованию с врачом можно использовать:

  • спринцевания отварами трав (чистотел, календула, пион, красная щетка, ортилия);
  • калиновый чай, свекольный сок для восстановления уровня гемоглобина;
  • тампоны с лечебными пропитками на основе меда, прополиса, мумие, облепихового масла;
  • употребление внутрь настоя из крапивы, который обладает хорошими кровоостанавливающими свойствами.

Спринцевания отварами трав при менопаузе

Обнаруженная эндометриальная патология при менопаузе и после менопаузы – опасное состояние, которое нельзя полностью вылечить, но методами современной медицины вполне реально минимизировать риски, чтобы на месте патологических очагов не развились опухоли.

pomiome.ru

Суть эндометриоза

Эндометрий – это внутренний слой матки, клетки которого в нормальном состоянии должны находиться исключительно внутри детородного органа. Если же эти клетки прорастают в толщу маточных стенок или мигрируют за пределы органа – это патологическое состояние для организма женщины.

  • В некоторых случаях клетки эндометрия вместо того, чтобы выходить наружу вместе с менструационными выделениями после отторжения их от маточных стенок, попадают в брюшную полость, где приживаются и аномально размножаются. В таком случае диагностируют наружный эндометриоз.
  • Если же клетки прорастают в толщу маточных слоев, ставят диагноз – внутренний эндометриоз.

Такое заболевание более характерно для женщин 25-35 лет, а на представительниц прекрасного пола после сорокалетнего возраста припадает порядка 20% случаев.

Далее мы рассмотрим причины возникновения патологии, ее симптомы и лечение.

Причины появления

Чтобы правильно разработать схему лечения, которая будет приносить быстрый результат, важно точно знать причины, спровоцировавшие развитие эндометриоза.

После 40 лет вызвать аномальное разрастание эндометриозных очагов могут следующие факторы:

  • месячные, во время которых кровяные клетки забрасываются в полость живота и приживаются к тканям и органам;
  • генетика, которая способствует развитию патологии, если в роду уже были случаи формирования эндометриозных очагов;
  • гормональный дисбаланс, при котором снижается выработка гормона беременности (прогестерона) и повышается уровень гормона стресса (пролактина), что и способствует распространению патологических клеток в организме;
  • снижение защитных функций организма. При сильном иммунитете патологические клетки не приживаются и погибают за пределами эндометрия;
  • спонтанное перерождение нормальных клеток в похожие по структуре с клетками эндометрия. Это бывает крайне редко.

Патология может быть следствием сложных родов, кесарева сечения, абортов и прочих оперативных вмешательств. Спровоцировать эндометриоз может плохая экология, радиация, хронические патологии воспалительного характера в репродуктивной системе и даже использование ВМС.

Симптомы болезни

У эндометриоза нет характерных для патологии признаков, поэтому чаще всего его обнаруживают при профилактических осмотрах у гинеколога. В более запущенном состоянии у женщин могут возникать ярко выраженные признаки гинекологических проблем, которые влияют на психоэмоциональное состояние и нарушают их работоспособность. Чтобы быстро справиться с патологией, важно своевременно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение. При возникновении следующих симптомов у женщин после сорока лет, нужно обязательно обратиться к гинекологу, поскольку это основные признаки наличия эндометриоза:

  • сильные тянущие и ноющие боли внизу живота. Боли могут быть во время месячных, при половом акте и при мочеиспускании;
  • менструационные сбои в виде кровянистой мазни за несколько дней до и после менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • невозможность зачать ребенка. Этот признак часто возникает при развитии спаек в фаллопиевых трубах.

В некоторых случаях симптомами патологии является наличие крови в моче, участившиеся походы в туалет «по-маленькому», ослабленность, тошнота вплоть до рвоты, лихорадочные состояния и повышенный уровень лейкоцитов.

Методы лечения

Женщина после преодоления сорокалетнего рубежа еще способна к зачатию и вынашиванию здорового потомства, поэтому в случае диагностирования у нее эндометриоза, патологию следует в обязательном порядке лечить. При запущенной стадии болезни может сильно ухудшиться качество жизни представительницы прекрасного пола, особенно в тех случаях, когда патологией поражаются другие органы, включая желудок, прямую кишку и т.д. В наше время существует большое количество методов лечения эндометриоза, основной задачей лечащего врача является разработка схемы лечения пациентки с подобной патологией.

Избавляемся от болей

Основным признаком патологии является болевой синдром, поэтому для начала врач назначает препараты, которые могут утолить боль и вернуть женщине работоспособность. С этой целью назначаются такие лекарства как:

  • Ибупрофен,
  • Нимесил,
  • Кетопрофен,
  • Навиган и проч.

Кроме анальгезирующего действия средства снимают и воспаление путем блокирования секреции простагландинов, которые способствуют повышению восприимчивости рецепторов к медиаторам болевых ощущений. Если у женщины менструации наступают регулярно, то для снятия болевых ощущений, вызванных эндометриозом, можно начинать прием обезболивающих за сутки до наступления месячных.

Принимать анальгетики можно сразу же при появлении болей.

Гормональная терапия

Эндометриоз относится к гормонозависимым патологиям, поэтому лечить его вполне возможно с помощью консервативных методик. Женщинам после сорока лет назначают прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Эти препараты блокируют выработку латинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, из-за чего прекращается продуцирование половых гормонов в яичниках. Действие препаратов уменьшает очаги эндометриоза и способствует их полной регрессии.

Подобными лекарствами женщина вводится в искусственный климактерический период, у нее нет критических дней, и полностью прекращается овуляция. Патология гормональной терапией излечивается максимум за полгода, но у женщин после 45-50 лет на это может уйти несколько больше времени.

Высокую эффективность в лечении эндометриоза показали гестагенные препараты, угнетающие функцию яичников и подавляющие выработку эстрогенов. Такое действие также способствует угнетению эндометриоидных очагов. К наиболее популярным препаратам относятся:

  • Депо-Провера,
  • Чарозетта,
  • Визанна.

Популярным в последнее время средством для борьбы с эндометриозом стала внутриматочная спираль Мирена, которая содержит гормон Левоноргестрел, являющийся аналогом прогестерона. Содержащийся в ВМС гормон предотвращает чрезмерное разрастание клеток эндометрия, что часто диагностируют у женщин после 40.

Хирургия

Современные медики считают, что хирургические методы борьбы с эндометриозом в сочетании с гормональной терапией являются наиболее эффективными и оправданными. После хирургии пациенткам в обязательном порядке следует пройти курс медикаментозной терапии, чтобы предотвратить возможный рецидив патологии. Без дополнительной терапии недуг может напомнить о себе уже через несколько месяцев после операции.

Обычно вмешательство проводится лапароскопическим методом, когда через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся специальные инструменты, очаги поражения устраняются лазером или электрокоагулятором. Этим же методом проводится рассечение спаек, устранить которые с помощью исключительно гормональных препаратов невозможно.

В запущенной стадии патологии спаечные процессы распространяются на полость живота, мочевик и кишечник, при этом органы обездвиживаются, что только усиливает болевые ощущения. При этом эндометриозные очаги могут быть скрыты в полости кишечника, из-за чего существенно усложняется проведение хирургического вмешательства. В таких ситуациях во время операции помогать гинекологу должен еще и колопроктолог.

При больших размерах очагов может быть назначена лапаротомия – делается большой разрез по брюшной стенке и через него осуществляется удаление проблемных участков. Затягивать с лечением патологии нельзя, поскольку при больших размерах эндометриоидных кист есть высокая вероятность их разрыва.

Если яичники сильно поражает эндометриоз, врач может принять решение об их полном удалении. Чаще всего это рекомендуется женщинам в климаксе и пациенткам после 40 лет, которые больше не планируют иметь детей.

Нетрадиционная медицина

Как дополнение к традиционному лечению можно использовать народные средства на растительной основе:

  • настои из календулы – их можно пить, использовать для спринцевания или для закладки тампонов. Отвар готовится из 2 стол. лож. сухой травы, которая заливается стаканом кипятка, отстаивается и принимается внутрь по ½ стакана трижды в сутки. Чтобы повысить эффективность снадобья, можно добавить в него ягоды калины, бессмертник или зверобой;
  • тампоны с соком алоэ, прополисом и медом. Для приготовления средства из трехлетнего листка алоэ выдавливается сок и смешивается с 1 ч.лож. меда, в полученную смесь добавляется несколько частиц прополиса, снадобье смешивается и им пропитывается тампон, а затем вводится во влагалище на час. Если нет жжения, тампон остается внутри всю ночь;
  • восстановить деятельность половой системы помогают средства на основе боровой матки и красной щетки. Они принимаются вместе или отдельно, но при эндометриозе более эффективна их комбинация. Отвар из трав принимается трижды в день до приема пищи по ½ или трети чашки. Также можно покупать в аптеке готовую настойку на спирту;
  • во влагалище можно закладывать марлевый тампон с луком, предварительно проварившийся в молоке до мягкого состояния, а затем размятый в кашу. Тампон нужно заложить во влагалище не менее чем на 3 часа.

Возможность использования средств народной медицины при лечении эндометриоза следует в обязательном порядке оговаривать с врачом.

Эндометриоз и беременность после 40 лет

Хоть специалисты и считают, что зачатие и патологии репродуктивной системы на пятом десятке жизни женщины – это понятия несовместимые, вероятность беременности при эндометриозе все же есть. Из-за недуга существенно снижаются шансы на зачатие после 40-ка лет, но при его наступлении патология никоим образом не вредит эмбриону.

Весь период вынашивания плода симптоматика патологии проявляется слабо, но в любом случае все риски беременности в таком возрасте при наличии эндометриоза следует обсудить с лечащим врачом.

Отзывы женщин

Многие женщины сталкиваются с проблемой эндометриоза, приведем отзывы о лечении данной патологии, написанные некоторыми из них:

Алена, 47 лет

С диагнозом «эндометриоз» я столкнулась 4 года назад, изначально мне провели резекцию обоих яичников, но без последующей гормональной терапии. Скорее всего, по этой причине недуг вернулся вновь. Далее порядка года пила Визанну, но из-за воспаления возникли полипы в матке, которые пришлось удалять посредством выскабливания. А после это поставили ВМС мирену, с которой без проблем хожу уже год и за это время абсолютно забыла об эндометриозе;

Виктория, 42 года

В прошлом году у меня стали возникать сильные боли во время месячных, при этом выделения стали очень обильными. После обследования врач установил диагноз – эндометриоз. Сделали лапароскопию, после которой еще полгода кололи бусерелин. Цикл нормализовался, и боли перестали меня беспокоить.

matkamed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.