Эндометрия матки

Эндометрий матки играет ключевую роль в месячном цикле женщины. Он содержит в себе большое число кровеносных сосудов. Интересно, что от толщины этого слоя зависит, будет ли женщина иметь детей или нет. Заболевания внутреннего пласта  являются опасными и могут повлечь за собой летальный исход. Рассмотрим подробнее, что же такое эндометрий матки, какие его формы, особенности и структура.

Что такое эндометрий матки?

Эндометрий – слой матки, который выстилает ее изнутри. Основная функция слоя это создание благоприятных условий для прикрепления и роста плода. Сосуды, которые находятся внутри него, являются частью плаценты, в которой находится ребенок, и служат доставкой кислорода к плоду. Структура должна быть однородной. Если это не так, значит, женщина имеет определенные проблемы со здоровьем.

эндометрий матки

Еще одна важна функция внутриматочного слоя – это защита от слипания стенок матки. Если женщина не беременна, стенки матки касаются другу друга. Для того, что бы они ни приросли, и не было спаек, и существует эта внутриматочная прослойка.


Строение эндометрия

Строение включает в себя два основных слоя.

  • Базальный. Это клетки, который очень плотно находятся друг к другу и пронизаны кровеносными сосудами. В нормальном состоянии его размер 1-1,5 см. Этот слой очень редко подвергается изменениям. Основная его задача – восстановление функционального слоя.
  • Функциональный. Именно он отвечает за менструации и постоянно изменяется и обновляется в течение месячного цикла. Повреждения пласта происходят при абортах, хирургических выскабливаниях, родах.

Функциональный слой изменяется в соответствии стадиям:

  1. пролиферативной;
  2. менструальной;
  3. секреторной;
  4. пресекреторной.

Модификации и чередования в функциональном слое должны происходить регулярно для хорошего здоровья женщины.

Нормальная структура эндометрия

Итак, эндометрий имеет свою норму созревания в зависимости от периода цикла. Рассмотрим толщину слоя по циклам.


День цикла Толщина
1-2 0,4-0,9 см
3-4 0,4-0,5 см
5-7 0,5-0,9 см
8-10 0,8-1,1 см
11-15 1,0-1,3 см
16-18 1,0-1,4 см
19-23 1,4-1,6 см
24-28 1,5-1,9 см

В самом начале цикла структура на вид розовая гладкая. Последующие дни цикла отличаются утолщением эндометриального слоя и его потемнением. Предельно допустимый размер внутриматочного пласта перед месячными — 2 см. В завершении цикла эндометрий уже не реагирует на гормональные изменения.

Перед менструацией утолщение замечается на дне матки и на задней стенке. Заканчивается цикл полным отторжением внутреннего пласта матки. Конечно, иногда отторгается только внешний участок слоя матки, но это в довольно редких случаях.

Любое отклонения от этих норм может свидетельствовать о наличии патологий и заболеваний. Не стоит откладывать время посещения гинеколога.

Формы отклонения структуры эндометрия от нормы

Отклонения от нормы возникают по двум причинам:

  • функциональная;
  • патологическая.

Что включает в себя функциональное отклонение?

  • гормональные сбои;
  • механические травмы матки (аборт, выскабливание);
  • недоразвитие матки;
  • недостаток кровообращения в органах малого таза;
  • беременность.

Эти отклонения достаточно легко излечиваются, и в будущем внутриматочный слой снова развивается по норме.

Что такое патологическое отклонения от нормы?

Это нарушение на клеточном уровне. В этом случае происходит разрастание лишних тканей и клеток, что приводит к серьезным патологиям. Рассмотрим несколько из таких патологий.

  • Эндометрит. Это воспалительный процесс вызванный бактериями. Например, стафилококк, гонококк, трихомонада, хламидия, кишечная палочка. Причиной бывает выскабливание, гистероскопия, аборт, роды и неумелое спринцевание. В этом случае вирус может активно размножаться в прослойке. Женщина испытывает боль в животе, повышение температуры, неприятные выделения из влагалища. Лечение заболевания медикаментозное. Главное – это не допустить перехода в хроническую стадию.

  • Полипы. Наросты на внутриматочном слое, которые имеют неприятные симптомы и серьезные последствия. Толщина слоя в месте полипа нарушена. Обычно полип удаляют при помощи хирургического выскабливания.
  • Гипоплазия – это аномально тонкий эндометрий. Возникает из-за эндокринных проблем, инфекций. В этом случае у пациентки очень скудные менструации. Последствие – бесплодие из-за невозможности плода прикрепиться к стенкам органа.

Стадии развития эндометрия

Эндометрий начинает развиваться в стадии пролиферации, а максимальное значение достигает во время фазы секреции. Каждая фаза подразделяется на:

  • раннюю;
  • среднюю;
  • позднюю.

В І фазе цикла (пролиферации) способен увеличиться в 10 раз!

Стадии развития эндометрия

Ниже приведена таблица, в которой показано какие фазы развития эндометрия, существуют и в какие дни цикла они изменяются.


Фаза  День
Фаза кровотечения  1-2 день цикла (стадия десквамации)
3-4 день цикла (регенерация)
Фаза пролиферации 5-7 день (ранняя стадия)
8-10 день (средняя стадия)
11-14 день (средняя стадия)
Фаза секреции 15-18 день (ранняя стадия)
  19-23 день (средняя стадия)
  24-27 день (поздняя стадия)

Особенности пролиферации

Пролиферация наблюдается в первые две недели цикла. В это время структура пласта ровная, тонкая и нежно розового цвета. По мере приближения 14 дня структура утолщается, меняет цвет на более яркий и имеет белесый налет. В фазе пролиферации рекомендуется проходить обследование устьев маточных труб. На конец фазы пролиферации припадает пик роста эндометрия.

Пролиферативные заболевания

В эту фазу цикла наблюдается наиболее активное деление клеток. В пролиферативный период существует риск развития заболеваний, связанных с аномальным разрастанием эндометрия. Такие патологии грозят развитием онкологических заболеваний. Какие это заболевания?


  • Гиперплазия. Заболевание, вызванное гормональными сбоями. Различают железистую, железисто-кистозную, очаговую, атипическую форму. При гиперплазии эндометрий разрастается больше, чем положено. Основной признак – аномально толстый слой в начале месячного цикла. Лечат болезнь хирургически и медикаментозно. Выбор зависит от возрастной категории и других заболеваний пациентки. Предрак эндометрия
  • Предрак эндометрия. Заболевание отличается формированием аденоматозных полипов и атипией клеток. Клетки неправильной структуры, формы. Различают простую и сложную форму. Шанс того, что предрак перерастет в рак эндометрия выше при сложной форме. Процент достигает показателя 30. Важно провести УЗИ и биопсию внутреннего слоя. После проводится лечение. Вначале медикаментами, а затем, если неудача, и хирургическими манипуляциями. Какие медикаменты и метод операции применить, решает доктор, учитывая возраст, желание иметь детей и наличие дополнительных патологий.

vashamatka.ru

Что это за заболевание и чем оно опасно


Эндометрит матки у женщин – что это такое доступным языком? Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия, миометрия и периметрия.

Периметрий представляет собой один из листков брюшины и покрывает матку снаружи, миометрий образован гладкой мускулатурой, эндометрий или слизистая оболочка – эпителиальной тканью.

Что такое эндометрит и как проявляется опасное заболевание

Эндометритом называют воспалительные процессы в слизистой оболочке матки. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев.

Функциональный слой подвержен циклическим изменениям, по мере изменения гормонального фона он разрастается и отторгается во время месячных.

При наступлении беременности отторжения функционального слоя не происходит, он обеспечивает дальнейшее развитие эмбриона. Базальный или ростковый слой обеспечивает восстановление функционального слоя эндометрия.

При эндометрите в воспалительный процесс вовлекается именно ростковый слой слизистой оболочки.

Воспаление может прогрессировать и распространяться на мышечный слой стенки матки, в таких случаях эндометрит переходит в эндомиометрит или метроэндометрит.


Заболевание имеет инфекционную природу, то есть, воспаление развивается только вследствие проникновения возбудителя в полость матки. Развитию заболевания способствуют повреждения слизистой оболочки. При сильно ослабленном иммунитете или проникновении особо агрессивной инфекции возможно поражение целостной ткани.

Возбудители проникают в полость матки либо из придатков (нисходящий путь), либо из влагалища и цервикального канала (восходящий путь).

В норме развитие инфекционных процессов предотвращают кислая среда влагалища, механизмы местной иммунной защиты (антитела, иммуноглобулины, содержащиеся в слизи и естественная микрофлора влагалища) и частично, анатомические особенности строения репродуктивной системы.

Причины возникновения у женщин и факторы риска

Воспалительные процессы вызывают бактерии, вирусы, грибки и простейшие. В большинстве случаев речь идет о сочетанной патологии, когда в развитии заболевания принимают участие несколько инфекционных агентов.

Вирусную форму вызывают некоторые разновидности папилломавирусов, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. К развитию грибкового эндометрита приводит инфицирование грибками рода кандида.

Бактериальный эндометрит вызывают:

Причины развития эндометрита матки у женщин


Иногда выявляются случаи инфицирования возбудителями дифтерии и туберкулеза, а также микроорганизмами, относящимися к условно-патогенным.

Чаще всего проникновение инфекции происходит по восходящему пути. Инфицирование происходит при совпадении двух условий: открытого канала шейки матки повреждении эндометрия.

Среди наиболее вероятных причин, провоцирующих воспаление эндометрия:

Крайне редко встречаются случаи распространения инфекции из очагов хронического воспаления через кровеносную или лимфатическую систему. Чаще всего гинекологи сталкиваются с послеродовым эндометритом. После самостоятельных родов воспалительные процессы развиваются примерно в 20% случаев, после кесарева сечения – в 45%.

Классификация, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Код острого эндометрита по МКБ-10 N 71.0, хронического – N 71.1.

В гинекологии по течению заболевания выделяют три формы эндометрита:

По происхождению различают специфический и неспецифический эндометрит. Под специфическим подразумевается воспалительный процесс, вызванный патогенными микроорганизмами, неспецифические воспалительные реакции вызываются представителями условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабленного иммунитета.

По выраженности клинических проявлений различают следующие степени тяжести заболевания:

Как проявляется острая форма

Симптомы острого воспалительного процесса проявляются через 3-4 суток после инфицирования. Проявления заболевания зависят от нескольких факторов:


Как проявляется острая форма эндометрита матки

Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается после осложненных родов, спонтанных абортов, на фоне применения ВМС.

Острая форма начинается с ощущения тяжести и боли чаще всего над лобком, в средней части нижнего отдела живота, реже – в области поясницы или крестца. Иногда боль отдает в ноги или под лопатки. Интенсивность ощущений – от несильных до невыносимых, характер боли – ноющая или схваткообразная.

При сильно выраженном воспалении есть риск развития перитонита. Одновременно с болевым синдромом повышается температура тела до 39-40 градусов, возможны потливость и озноб.

Один из наиболее характерных симптомов – обильные выделения, слизисто-гнойные, сукровичные или гнойные, иногда с примесями крови. При развитии гнойного процесса выделения имеют выраженный неприятный запах.

При послеродовом эндометрите возможны кровотечения. Присоединение стафилококковой инфекции приводит к развитию гнойного процесса, возникает угроза сепсиса.

Лечение острого эндометрита матки - анализы и физиотерапия

Данные анамнеза при диагностике эндометрита дополняются данными гинекологического осмотра и лабораторных исследований.

Пациентке необходимо сдать клинические анализы мочи и крови, мазки из влагалища и шейки матки. Дополнительно назначается УЗИ, по показаниям – гистероскопия.

Тактика лечения острого эндометрита подбирается индивидуально, в зависимости от предрасполагающих обстоятельств. Если заболевание развилось на фоне применения ВМС, ее удаляют. После этого производится выскабливание полости матки.

После выскабливания пациентке назначают:

Дополнительно проводится десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Для антибиотикотерапии преимущественно применяются препараты широкого спектра действия. При выявлении анаэробной микрофлоры дополнительно назначают Метронидазол или Орнидазол, по показаниям – проводится санация влагалища.

По мере облегчения состояния пациентки и затухания воспалительного процесса, назначается физиотерапевтическое лечение. В комплекс физиотерапевтических процедур включают магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвук низкой интенсивности.

Хроническое воспаление

При недостаточном или несвоевременном лечении острый патологический процесс может перейти в хроническую форму. Клинические проявления выражены слабо, примерно в 40% случаев заболевание протекает бессимптомно.

На хронический эндометрит косвенно указывают:

Как лечится хронический эндометрит матки у женщин

Поскольку симптомы заболевания неспецифичны, основное диагностическое значение имеют результаты бактериологических и микроскопических исследований содержимого влагалища, полости матки, цервикального канала.

Дополнительно проводится УЗИ и допплерография в начале и второй половине менструального цикла. На 7-11 день цикла может быть рекомендовано проведение гистероскопии и биопсии эндометрия.

При хроническом воспалении применяется поэтапное лечение. На первом этапе назначают антибиотики широкого спектра в сочетании с противогрибковыми препаратами и Метронидазолом.

При выявлении комбинированной инфекции назначают комбинированные противомикробные средства и антисептики. Хронические воспалительные процессы вирусного происхождения предполагают необходимость назначения противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

На третьем этапе проводится физиотерапевтическое лечение. В курс лечения могут включаться магнитотерапия, грязелечение, плазмаферез, ионофорез. Дополнительно может проводиться циклическая гормонотерапия.

Послеродовой тип

А как проявляется послеродовый эндометрит? При послеродовом эндометрите пациентку беспокоят постоянные ноющие боли, длительные кровянистые выделения.

Послеродовой эндометрит и способы лечения заболевания

Возможно повышение температуры тела, проявления других признаков интоксикации. Послеродовой эндометрит проявляется также замедлением сокращения матки.

При лечении послеродового эндометрита учитывается фактор кормления грудью. В тяжелых случаях не исключается необходимость отказа от естественного вскармливания.

Кроме терапии, направленной на устранение острого воспалительного процесса пациентке назначают окситоцин и но-шпа, для улучшения оттока выделений из полости матки и улучшения сократительной способности миометрия.

Для удаления содержимого матки может проводиться выскабливание, вакуумная аспирация или сравнительно новый метод – ферментативный кюретаж.

После кесарева сечения

В большинстве случаев при воспалительных осложнениях после кесарева сечения проводится:

Последствия и осложнения

При несвоевременном лечении острого заболевания возможно развитие гнойного воспалительного процесса. Воспаление может распространяться на трубы и яичники. В тяжелых случаях существует угроза перитонита и сепсиса.

Возможна ли беременность при наличии диагноза

Возможно ли забеременеть при эндометрите? Наступление беременности при эндометрите не исключено, но нередко воспалительные процессы приводят к бесплодию. При своевременном выявлении после лечения эндометрита матки репродуктивная функция восстанавливается и появляется шанс на беременность.

Эндометрит матки у женщин – что это такое и лечится ли, простым языком расскажет специалист из следующего видео:

Профилактика

Максимальный риск воспалительных реакций отметается при использовании ВМС, после аборта и кесарева сечения. Для профилактики эндометрита после сложных гинекологических манипуляций назначают курс антибиотиков, которым не следует пренебрегать.

Немаловажно тщательное соблюдение интимной гигиены и использование барьерных контрацептивов, особенно при половых контактах во время месячных.

beautyladi.ru

Почему развиваются патологические реакции?

Отвечая на вопрос о том, что такое эндометрий матки, можно сказать, что это ткань, состояние которой напрямую зависит от концентрации эстрадиола и прогестерона (её расположение показано на фото). Она становится наиболее толстой и богатой железами в последнюю стадию менструального цикла, перед наступлением месячных.

схема размещения эндометрия матки
На фото показан эндометрий матки

Таким образом создаются самые благоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не происходит, то начинается отслоение эндометрия (его функционального слоя), что и проявляется менструальными кровотечениями. Когда они прекращаются, базальный слой восстанавливает эпителиальную оболочку, и цикл возобновляется. С наступлением беременности концентрация гормонов меняется, поэтому отторжения слизистого слоя не происходит.

Сегодня все чаще диагностируются нарушения в состоянии эндометрия, причины этого – дисбаланс эстрогенов и прогестерона, а также ухудшение иммунитета. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются:

  1. Гиперплазия
  2. Гипоплазия
  3. Рак
  4. Эндометриоз
  5. Аденокарцинома
  6. Эндометрит.

Диспластические явления в маточном эпителии

Что такое гиперплазия? Это состояние, при котором толщина эндометрия матки становится чрезмерно большой. Это обусловлено повышенной выработкой эстрогенов и недостатком прогестерона. Гиперплазии распространены среди женщин, имеющих эндокринные заболевания, страдающих от артериальной гипертонии.

Гиперплазия в эндометрии нередко сочетается с миомой, поскольку эта опухоль возникает также по причине гормональных нарушений. Прочно прикрепиться к утолщенному слизистому слою бластоциста не может, поэтому беременность в таких условиях наступает редко, заканчивается выкидышами или осложнениями в виде предлежания плаценты, плацентарной недостаточности и кровотечений.

Гипоплазия представляет собой слишком тонкий слой эпителиальной оболочки. Чаще всего причины – это хронические воспаления (эндометриты), нередко гипоплазия возникает из-за недостаточной выработки эстрогенов. Атрофия эндометрия у многих женщин развивается из-за травм эпителия, которыми неизменно сопровождаются любые аборты. В таких условиях оплодотворенная яйцеклетка также не удерживается длительное время, поэтому возникают выкидыши, развивается недостаточность функций плаценты в дальнейшем.

Если дисплазия эндометрия не была пролечена, в будущем может развиться эндометриоз. Это разрастание ткани, идентичной эндометрию, за пределами нормально расположенной слизистой оболочки.

Патологическое разрастание эндометрия в запущенных случаях происходит в органы брюшной полости и малого таза, что сопровождается их дисфункцией. Инициаторами данного заболевания также становятся гормональные нарушения, запускающие чрезмерный рост эпителия. Одновременно эндометриоз развивается из-за ухудшения работы иммунной системы. Чаще всего он проявляется обильными и продолжительными менструациями. Характерно, что за 2-5 дней до или после менструальных кровотечений появляются коричневые мажущие выделения. Боли особенно остро ощущаются в первые дни месячных, а после их прекращения болевой синдром практически полностью исчезает. На фоне обильных и регулярных кровопотерь развивается анемия, из-за чего женщина испытывает общую слабость.

Онкологические болезни: их виды и признаки

Более тяжелым состоянием является аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль из железистой ткани. Рак в большинстве случаев является гормонально зависимым, поэтому ему предшествуют описанные выше состояния: гиперплазии и эндометриоз. Карцинома бывает автономной, не связанной с гормональными нарушениями. Ей обычно предшествует гипопластический процесс. Причиной автономного рака считается нарушение работы иммунной системы.

Симптомы аденокарциномы у менструирующих женщин зависят от фазы цикла. Обычно она проявляется обильными, нерегулярными кровотечениями. В период менопаузы опухоль заявляет о себе мажущими, коричневатыми выделениями.

Воспалительные реакции в эпителии

Эндометрит представляет собой воспаление в слизистой оболочке. В его основе лежит проникновение инфекции в полость матки. Воспаление развивается при наличии инфекций, передающихся половым путем, в случае активного размножения условно патогенной микрофлоры при иммунодефицитах. Иногда инфицирование слизистой происходит восходящим путем, по «усикам» внутриматочной спирали. В дальнейшем инфекция может проникать в маточные трубы и яичники, вызывая сальпингит или аднексит. Проблемой становится и то, что хроническая воспалительная реакция часто заканчивается гипоплазией, которая в перспективе приводит к невынашиванию плода. Однако даже если зачать ребенка при хроническом эндометрите удается, воспаление усугубляется во время беременности, и устранить его становится очень сложно. Активное размножение бактерий приводит к внутриутробному инфицированию плода, что нередко становится причиной пороков развития. Инфекция может поселяться на слизистой шейки матки, вызывая кольпит.

Сегодня наиболее распространенная гинекологическая проблема – это воспаление эндометрия, симптомы которого могут быть слабо выраженными. Характерно появление выделений желтоватого, зеленоватого цвета с неприятным запахом, гнойных выделений, нарушение регулярности цикла, тянущие боли внизу живота, повышение температуры и общая слабость.

О лечении одного из заболевания эндометрия матки — эндометриоза — рассказывается в данном видео:

Диагностика и терапия: главные принципы

Про эндометрий матки можно сказать, что это – довольно ранимая структура, чувствительная к гормонам и наличию болезнетворных микроорганизмов. Поэтому при появлении признаков патологических процессов в маточном эпителии (болей внизу живота, обильных кровотечений, слабости, нарушений цикла) следует немедленно обращаться к гинекологу. Специалист проведет осмотр, пальпацию, направит на проведение стандартных исследований: на УЗИ и мазок на микрофлору. Если есть подозрение на то, что эндометрий в матке изменился на фоне гормонального дисбаланса, следует также сдать анализы на основные гормоны, изменение концентрации которых может приводить к эндометриозу, дисплазиям или раку.

Лечение подобных заболеваний необходимо проводить грамотно, основываясь на результатах исследований. Поэтому даже перед применением средств народной медицины следует проконсультироваться с врачом. Гормонально зависимые опухоли, эндометриоз или дисплазии часто успешно лечатся определенными гормональными препаратами. Женщинам, имеющим подобные заболевания в анамнезе, требуется также тщательно подбирать средства контрацепции.

Часто врачи сами рекомендуют лечение народными средствами дополнительно к медикаментозной терапии. Отвары и настои некоторых растений содержат фитоэстрогены, которые помогают нормализовать гормональный фон. В обязательном порядке следует обследоваться на наличие таких заболеваний при планировании беременности. Если женщина вступает в период вынашивания ребенка, имея патологию эндометрия, лечение которой не проводилось, это может не лучшим образом сказаться на состоянии здоровья малыша.

netmiome.ru

Строение матки

Орган состоит из тела, шейки и маточных труб. В свою очередь, тело включает эндометрий (слизистую оболочку, отторжение которой вызывает кровотечение при менструации), миометрий (мышечную оболочку, которая при беременности растягивается, что позволяет органу увеличиться в десятки раз) и периметрий (серозную, или наружную, оболочку, являющуюся продолжением листков брюшины).эндометрит матки что это такое

Хотя миометрий и эндометрий можно разграничить как гистологически, так и визуально, между ними имеется очень тесная связь, поэтому возникающий в одной из оболочек патологический процесс, обычно, сразу же захватывает и вторую. Эндометрий состоит из функционального слоя, отслаивающегося в конце менструации, и базального, обуславливающего формирование нового слоя и тем самым наступления новой менструации. Клетки функционального слоя по форме напоминают цилиндры, поэтому их называют цилиндрическим эпителием. Между ними располагаются вырабатываемые необходимую слизь железистые клетки, а также конечные ветви спиральных артерий. Такая структура является достаточно хрупкой и легко восприимчивой к неблагоприятным воздействиям. Какое-либо повреждение чревато проникновением инфекции и развитием воспаления. Такой процесс и есть эндометрит матки. Что это такое, теперь, надеемся, стало понятно. А так как все слои органа тесно друг с другом связаны и между ними отсутствуют защитные барьеры, эндометрит очень скоро перетекает в метроэндометрит. Далее поговорим об этиологии заболевания.

Причины воспаления

Мы уже сказали, что патологический процесс возникает в результате повреждения слизистой оболочки матки. Но простое повреждение не может привести к таким серьезным последствиям. Только в условиях сниженного иммунитета, несоблюдения санитарных норм, наличия вялотекущей патологии может развиться эндометрит матки. Что это такое, не понаслышке знают многие рожавшие женщины, потому как послеродовое воспаление слизистой матки встречается довольно часто. Причины этого кроются в значительной перестройке иммунной системы женщин. В других случаях повреждение чаще всего случается в результате:

  • выскабливания полости матки (при подозрении на онкологию, кровотечении, медицинском аборте);
  • зондирования полости матки;
  • гистероскопии (эндоскопического исследования полости матки);
  • неаккуратного спринцевания;
  • гистеросальпингографии (исследования маточных труб и матки при лечении бесплодия);
  • постановки внутриматочных контрацептивов.

эндометрит матки лечение народными средствами

Воспаление носит полиэтиологичный характер, то есть порождается группой возбудителей, один из которых может преобладать. Симптомы эндометрита у женщин появляются, когда в поврежденную слизистую матки проникают стрептококки, клебсиелла, микоплазмы, кишечная палочка, энтеробактер, хламидии, туберкулезная микробактерия, протей, дифтерийная палочка, простейшие микроорганизмы или вирусы. Если не диагностировать патологию вовремя или лечить ее неадекватно, процесс может приобрести хроническое течение.

Симптомы эндометрита матки

Заболевание на начальном этапе проявляется ростом температуры до 38-39 градусов, серозно-гнойными, серозными, кровянисто-гнойными выделениями из половых органов, болями внизу живота, иррадиирущими в область крестца, общим недомоганием. В этой ситуации не следует надеяться, что все пройдет само по себе, а также нельзя заниматься самолечением. Ведь эндометрит матки – что это такое? Это воспаление, а любой воспалительный процесс способен далеко распространяться от места, где находится первичный очаг. Поэтому откладывание визита к врачу неминуемо ведет к угрозе появления серьезных гнойно-септических осложнений, лечить которые придется уже в стационаре, а результатом может стать ампутация матки или того хуже – сепсис, что вообще чревато летальным исходом. Вот почему симптомы эндометрита у женщин нельзя оставлять без внимания.

В том случае, когда патология протекает хронически, проявления несколько смазаны. Характерные признаки: длительно сохраняющаяся температура, нерегулярные месячные, межменструальные кровянистые выделения, боли при дефекации, выделения из половых органов, как правило, гнилостного характера. Хронический эндометрит матки не препятствует зачатию при наличии овуляции. Но если он сопровождается нарушениями работы яичников или иными генитальными патологиями, может произойти расстройство репродуктивной функции, что ведет к самопроизвольным абортам и бесплодию.симптомы эндометрита у женщин

Диагностика эндометрита

Сначала врач детально изучает анамнез, ведь уже на основании имеющихся симптомов можно предположить наличие воспаления оболочки матки у пациентки. Также гинеколог в обязательном порядке проводит осмотр в зеркалах и пальпацию пораженного органа. При имеющемся повреждении матка, как правило, увеличена в размерах, при прикосновении возникает болезненность. Врач оценивает характер выделений: запах, цвет, количество, консистенцию.

Основываясь только на данных анамнеза и результатах осмотра, нельзя констатировать эндометрит. Диагностика продолжается проведением лабораторных исследований. Гинеколог берет мазок, чтобы точно установить факт наличия вредных микроорганизмов, и материал на посев, что позволяет изучить возбудителя более детально путем выращивания его в специальной питательной среде и определить его степень ответа на то или иное лекарственное средство. В дополнение к этому проводятся биохимический и клинический анализы крови, на основании которых, как правило, удается уже точно подтвердить диагноз (в крови обнаруживается сдвиг влево лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ).

По возможности врач делает еще и УЗИ матки. Если в ходе ультразвукового исследования будут выявлены утолщение слизистой оболочки, гной и сгустки крови (такой признак имеет место, когда патология осложнена пио- и гематометрой), изменение эхогенности тканей миометрия, остатки плацентарной ткани, то можно с уверенностью говорить об эндометрите. Воспаление нередко затрагивает яичники и маточные трубы, что тоже хорошо просматривается при УЗИ. В случае хронического эндометрита могут, помимо прочего, обнаружиться спайки в маточной полости. Вообще же диагностирование заболевания, имеющего хроническое течение, может вызвать трудности, поскольку в этой ситуации симптомы схожи с теми, что возникают при многих других болезнях женской половой сферы. Показательным при такой картине будет устойчивое вялотекущее воспаление и постоянное высеивание одной и той же микрофлоры.как лечить хронический эндометрит матки

Особенности лечения

Если патология выявлена на ранней стадии, возможно проведение терапии в амбулаторных условиях. Как вы наверняка знаете, воспалительные процессы в женских половых органах изучает такая отрасль медицины, как гинекология. Эндометрит — не исключение, поэтому назначать и контролировать лечение должен врач-гинеколог. Как правило, в случае ранней диагностики терапия состоит из приема жаропонижающих и антибактериальных средств. Но, к сожалению, подавляющее большинство женщин обращаются к специалисту с опозданием, что приводит к необходимости госпитализации, потому как вылечить эндометрит амбулаторно в таком случае уже не представляется возможным. Врач детально изучает состояние пациентки, степень распространенности воспаления, его причины и только потом назначает лечебные мероприятия.

Острый эндометрит

Как правило, сначала проводят медикаментозную терапию. Антибиотики при эндометрите рекомендовано вводить внутривенно. Обычно применяют цефалоспорины (препараты «Цедекс», «Цефтриаксон», «Цефтразидим») в комбинации с метронидазолом (лекарство «Метрагил»). Внутримышечно назначают медикамент «Гентамицин». Лечение осуществляется на протяжении пяти-десяти дней.

Если в маточной полости обнаружены остатки плаценты после кесарева сечения или родов, части плода в случае неполного аборта, после проведения инфузионной антибактериальной терапии делают выскабливание. В дальнейшем применяют иммуномодуляторы, витаминотерапию, физиотерапию.антибиотики при эндометрите

Хронический эндометрит

В данной ситуации лечение должно быть направлено на устранение конкретного возбудителя. Схема терапии выбирается после выявления характера микроорганизма. Антибиотики при эндометрите хронического течения используются те же, что и в случае острого воспаления. Но если будет выяснено, что заболевание вызвано вирусом (к примеру, герпеса), будет назначен прием противовирусных средств, повышающих активность иммунной системы (часто используются препараты-иммуномодуляторы «Виферон», «Интерферон» и тому подобные). Как лечить хронический эндометрит матки, врач в каждом конкретном случае решает отдельно. Если поражение обширное, может быть показано введение медикаментов непосредственно в слизистую органа, чтобы обеспечить максимальную концентрацию лекарственных веществ в очаге воспаления.

В дополнение к этому обязательно хирургическим путем проводят разделение спаек (предпочтительно делать гистероскопию). Женщинам, которые в дальнейшем хотят беременеть, назначают гормональную терапию (зачастую оральными контрацептивами). Когда самый тяжелый этап остается позади и состояние пациентки удается стабилизировать, проводят физиотерапию, в том числе низкоинтенсивную УВЧ-терапию (воздействие на орган ультравысокочастотным электромагнитным полем, длина волны — 1-10 метров) и инфракрасную лазеротерапию. За счет этих мероприятий удается добиться улучшения оттока гноя и жидкости, скопившихся в маточной полости, а также усилить местнорепаративные функции.как вылечить эндометрит

Послеродовой эндометрит

Это серьезное осложнение послеродового процесса возникает достаточно часто. Оно протекает остро и обычно рано дает о себе знать. Воспаление развивается, когда в матке после родов остается плацентарная ткань или не соблюдаются санитарные нормы. Расскажем о том, как лечить эндометрит матки в этом случае.

В условиях стационара проводят массивную антибактериальную терапию, а когда процесс несколько стихнет, из маточной полости удаляют все остатки плаценты. Иногда случаются осложнения, приводящие к сепсису, что требует хирургического вмешательства. На время проведения лечения женщинам, кормящим грудью, следует прекратить вскармливание. Еще в течение некоторого времени после окончания терапии пациентка должна наблюдаться у врача. Под контролем физиотерапевта возможно назначение восстановительных процедур: сероводородных, радоновых, воздушных ванн.

Осложнения

События могут развиваться самым негативным образом, когда инфекция распространяется через кровь, лимфу, маточные трубы, шейку матки, влагалище. В этом случае возникает заражение крови – сепсис. Другие возможные осложнения – формирование пиометры (скопления внутри матки гноя в результате окклюзии), оофорит и сальпингит, пельвиоперитонит (развивается, если гной попадает в полость малого таза). При неадекватном лечении или его отсутствии могут появиться поздние осложнения: нарушение цикла, устойчивые боли внизу живота, бесплодие. На этом список неприятных последствий не заканчивается, мы перечислили лишь наиболее распространенные осложнения, на самом деле, их гораздо больше.гинекология эндометрит

Эндометрит матки: лечение народными средствами

Все мы знаем, что использование рецептов народной медицины может дать хорошие результаты при многих заболеваниях. Но не в случае эндометрита! Это тяжелое воспаление, грозящее крайне плохими последствиями. Лечить его должны исключительно специалисты – квалифицированные врачи-гинекологи. Эндометрит на протяжении 17-19-го веков был бичом всех роддомов, его называли «родильной горячкой». Заболевание последовательно перетекало в метроэндометрит, потом – в сепсис, в результате роженицы массово умирали. Сейчас у врачей есть необходимые знания и средства, чтобы устранить воспаление без каких-либо последствий. А вот эксперименты с самолечением могут закончиться крайне плачевно. Помните об этом!

Профилактические меры

Чтобы не допустить эндометрит, необходимо исключить все факторы, предрасполагающие к его развитию. Своевременное лечение осложнений, возникающих в процессе родов, инфекций, передающихся при сексуальных контактах, отказ от абортов – это наиболее правильные и действенные способы предотвращения воспалительного заболевания слизистой матки. Средствами неспецифической профилактики могут выступать такие, как прием иммуномодулирующих препаратов, раннее прикладывание к груди ребенка. После родов женщина обязательно должна обследоваться, сделать УЗИ и пройти гинекологический осмотр. Вариантов профилактики много, но самая главная мера – внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к квалифицированному специалисту при обнаружении любых настораживающих симптомов. Будьте здоровы!

fb.ru

Эндометрит: симптомы…

Эндометрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости матки. Предрасполагающим фактором может быть травматическое повреждение эндометрия после перенесенных родов, абортов, диагностических процедур. Есть риск и в наличии внутриматочной спирали. Но основная причина острого воспаления слизистой матки — это инфекция. Инфекционный агент может быть специфическим:

  • гонорея;
  • хламидии;
  • туберкулезная палочка.

К неспецифическим относится вся остальная флора. От степени вовлеченности эндометрия зависит распространенность воспаления: очаг либо поражение всей слизистой оболочки. По течению процесса выделяют две формы: острый и хронический эндометрит.

Острый

Болезнь начинается резко, повышается температура. Женщину могут беспокоить боли в нижней части живота, отдающие в крестец и пах, обильные выделения со зловонным запахом. При гинекологическом исследовании отмечается резкая болезненность в области матки и по бокам от нее. Эхопризнаки острого эндометрита следующие:

  • матка больших размеров;
  • границы между слизистым и мышечным слоем стерты;
  • внутри матки содержимое с пониженной эхогенностью;
  • может определяться мелкодисперсная взвесь (гной).

При вовлечении в процесс мышечного слоя матки появляются признаки метроэндометрита: чередование участков повышенной и пониженной эхоплотности в миометрии.

Хронический

Хронический эндометрит часто возникает как следствие недолеченного острого воспаления слизистой матки. Для вялотекущего эндометрита типичны определенные морфологические признаки:

  • воспалительные инфильтраты;
  • склеротические трансформации кровеносных сосудов;
  • атрофия или, наоборот, гиперплазия слизистого слоя;
  • спаечные перегородки в полости матки — синехии.

Определяются следующие симптомы заболевания.

  • Нарушение менструального цикла. Видоизмененный эндометрий становится менее чувствительным к действию женских половых гормонов. Месячные могут быть нерегулярными, болезненными, длительными и обильными или, напротив, скудными. Часто беспокоят межменструальные кровотечения.
  • Патологические выделения. Женщину могут беспокоить выделения с неприятным запахом разной консистенции.
  • Диспареуния. Нормальную сексуальную жизнь нарушают боли при половых контактах. Осмотр гинеколога также доставляет боль.
  • Бесплодие и выкидыши. Само по себе оплодотворение при хроническом эндометрите возможно, но часто нарушаются процессы имплантации и развития эмбриона на ранних сроках, поэтому в анамнезе у таких женщин отмечается бесплодие или привычные выкидыши.

Эхопризнаки хронического эндометрита заметны на УЗИ в виде внутриматочных спаек. Часто толщина эндометрия не соответствует дню менструального цикла.

… и способы лечения

Применение методов лечения зависит от формы заболевания. В острой стадии заболевания показаны:

  • госпитализация в отделение гинекологии — постельный режим;
  • немедикаментозное лечение — холод на низ живота;
  • антибиотики — в зависимости от чувствительности микроорганизмов;
  • спазмолитики — для улучшения оттока выделений из матки;
  • инфузионная терапия — при выраженной интоксикации;
  • дренирование полости матки — с промыванием антисептическими растворами.

При хроническом эндометрите проводят комплексное лечение. Госпитализация не требуется. Исключение — хирургическое удаление синехий. Лечение включает следующие этапы:

  • физиопроцедуры — улучшают кровоток в малом тазу;
  • санаторное лечение — целебные грязи, родоновые ванны;
  • витаминотерапия — комплексы для общего укрепления организма;
  • «Дистрептаза» — свечи для избавления от спаек в малом тазу;
  • введение в полость матки лекарств — гиалуронидазы, «Новокаина», антибиотиков;
  • коррекция гормонального фона — прием оральных контрацептивов;
  • хирургическое лечение — при наличии синехий в матке.

Схема разрастания ткани эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия: причины и способы устранения

Гиперплазия эндометрия — это процесс, при котором происходит патологическое разрастание слизистого слоя матки. Выделяют основные группы причин.

  • Гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогенов при сниженной активности прогестерона. К этому может привести нарушение овуляции, гормонпродуцирующие опухоли яичников, нарушение функции гипофиза, патология коры надпочечников, бесконтрольное использование гормональных препаратов.
  • Обменно-эндокринные нарушения. Патология жирового обмена, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения функции щитовидной железы приводят к нарушениям метаболизма половых гормонов. Нередко с гиперпластическими процессами в эндометрии сочетается ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
  • Хроническое воспаление. Приводит к повреждению рецепторов, расположенных в толще слизистого слоя. Рецепторы эндометрия перестают воспринимать гормональные импульсы и давать адекватный ответ. У 95% больных с железисто-фиброзным полипом эндометрий инфицирован или имеются признаки его хронического воспаления.

В зависимости от распространенности процесса выделяют очаговую (полип эндометрия) и диффузную гиперплазию эндометрия.

Как заподозрить патологию

Основные симптомы гиперплазии эндометрия — это маточные кровотечения, преимущественно нерегулярные и не совпадающие с менструальным циклом. Часто женщины репродуктивного возраста обращаются с проблемами бесплодия. Гиперплазия эндометрия в менопаузе может никак себя не проявлять и быть случайной находкой при ультразвуковом обследовании.

Стандарты диагностики

Скрининговое обследование, позволяющее массово охватить целевую группу, — это трансвагинальное УЗ-исследование. У женщин репродуктивного возраста стоит оценивать соответствие толщины эндометрия и фазы менструального цикла. На стадии климакса толщина слизистого слоя в норме не должна быть больше 4-5 мм.

Однако эхографически можно диагностировать лишь утолщение эндометрия, но дифференцировать железистую гиперплазию от атипичной не удается. Поэтому достоверно поставить диагноз возможно лишь после гистологического анализа пораженного эндометрия. Для этого выполняют диагностическое выскабливание либо гистероскопию с биопсией.

Терапевтические приемы

Терапия гиперплазии эндометрия включают в себя следующие основные задачи:

  • остановить кровотечение;
  • восстановить менструальную функцию в детородном возрасте;
  • добиться атрофии эндометрия в менопаузе;
  • профилактика рецидивов гиперплазиии.

Традиционно, после гистологического исследования эндометрия назначают гормональную терапию. Цель ее — нормализовать регуляцию толщины слизистого слоя матки. Необходимо учитывать возможную инфекционную составляющую заболевания, поэтому иногда применяется антибактериальная терапия.

Если заболевание рецидивирует, то женщине, которая уже родила достаточное количество детей и в будущем не планирует беременность, может быть предложена резекция эндометрия.

При достоверно определенной атипической гиперплазии женщинам в менопаузе показано удаление матки. Если операция невозможна в связи с выраженной общесоматической патологией, то лечение заключается в длительном применении гестагенов.

Народные средства в борьбе с заболеваниями эндометрия

Необходимо сразу отметить, что народные средства ни при каких обстоятельствах не заменят традиционного лечения патологии слизистого слоя матки. В домашних условиях без консультации врача любые попытки терапии смертельно опасны. Однако рецепты народной медицины могут помочь в реабилитации после перенесенного заболевания, а также в профилактике рецидивов.

  • Отвар крапивы. Для борьбы с кровотечениями. Одну столовую ложку листьев крапивы заварить на стакан кипящей воды, профильтровать. Пить по одной столовой ложке трижды в день.
  • Раствор элеутерококка. 2 мл на четверть стакана воды, употреблять трижды в день.
  • Настой из смородины, шиповника и ромашки. По три столовые ложки шиповника и черной смородины в сочетании с полутора столовыми ложками цветков ромашки на пол-литра кипятка. Пить по полстакана шесть раз в день.
  • Настой из шиповника, зверобоя и календулы. Нужны три чайные ложки шиповника, по одной столовой ложке зверобоя и календулы и чайная ложка ромашки. Заливают 1,5 л кипятка. Смесь отстаивают два часа, процеживают и пьют по 100 мл шесть раз в день.

Сочетание традиционных способов терапии и методов народной медицины дают хорошие результаты в поддержании здоровья слизистой матки. Однако лечение гиперплазии эндометрия и всех видов эндометрита невозможно без кардинального пересмотра стиля и образа жизни. Нужно нормализовать вес, исключить возможность вторичного инфицирования, скорректировать гормональную функцию организма.

woman365.ru

Особенности анатомии и физиологии матки

Рак эндометрия матки, который часто называют просто раком матки, представляет собой опухоль, растущую из слизистой, выстилающей орган изнутри.

4593003Знание основных моментов анатомического строения матки позволяет более точно представлять сущность этого коварного заболевания.

Матка – непарный полый орган, основное значение которого — вынашивание ребенка и последующие роды. Она располагается в полости малого таза, спереди граничит с мочевым пузырем, сзади нее находится стенка прямой кишки. Такое расположение объясняет появление расстройства их функции при патологии внутренних женских половых органов.

Тело матки (верхний отдел, непосредственно участвующий в вынашивании беременности) состоит из трех слоев:

  • Эндометрий – внутренний слой, слизистая, выстилающая поверхность матки изнутри, подвергающаяся циклическим изменениям под действием женских половых гормонов и предназначенная для благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в случае наступления беременности. В условиях патологии эндометрий становится источником развития рака.
  • Миометрий – средний, мышечный слой, способный увеличиваться в процессе беременности и чрезвычайно важный в осуществлении родовой деятельности. Из миометрия могут расти опухоли гладкомышечного происхождения (доброкачественные лейомиомы и злокачественные лейомиосаркомы);
  • Серозная оболочка – часть брюшины, покрывающая матку снаружи.

Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила. Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Факторы риска опухолей эндометрия

Как известно, в здоровой ткани развитие опухоли весьма маловероятно, поэтому необходимо наличие нарушений и предрасполагающих факторов, которые вызовут предраковый процесс и опухоль в последующем.

Чаще рак эндометрия возникает у женщин, имеющих лишний вес (ожирение), при сахарном диабете, артериальной гипертензии, а среди нарушений со стороны женской половой системы преобладают:

  1. Раннее начало менструации;
  2. Позднее наступление менопаузы;
  3. Отсутствие или одни роды в прошлом;
  4. Бесплодие;
  5. Новообразования в яичниках, способные синтезировать гормоны эстрогены;
  6. Различные нарушения менструального цикла.

Известно, что женские половые гормоны (эстрогены) способны накапливаться в жировой ткани, поэтому при ожирении может повышаться их концентрация. Это приводит к избыточному росту (гиперплазии) эндометрия, полипообразованию. Сахарный диабет сопровождается значительными эндокринно-обменными изменениями, в том числе и со стороны половых органов. Патология яичников, нарушения гормональной регуляции менструального цикла, в том числе на фоне стрессов и нервных перегрузок  также способствуют возникновению различных изменений слизистой оболочки матки, предшествующих опухолям.

Кроме того, не стоит забывать и о наследственном факторе, когда различные генетические аномалии предрасполагают к развитию опухолей молочной железы, рака яичников или эндометрия.

Предраковые изменения и причины опухоли эндометрия

Основной причиной опухоли чаще всего становится увеличение уровня эстрогенов, вырабатываемых в первую фазу менструального цикла яичниками. Эти гормоны способствуют росту эндометрия, увеличению его толщины за счет размножения клеток и образования извитых желез, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Когда эстрогенов много, то происходит избыточное разрастание эндометрия (гиперплазия), усиленная пролиферация (размножение) клеток эндометриальных желез, что создает условия для нарушения процессов деления и появления опухоли.

Процессами, предшествующими раку, являются гиперплазия эндометрия и образование полипов. С такими диагнозами сталкивалось большинство женщин зрелого возраста хотя бы раз в жизни. Вероятность развития опухоли в результате этих процессов зависит от характера изменений эндометрия.

48593894993Выделяют несколько видов гиперплазии:

  • Простая неатипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) неатипическая;
  • Простая атипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия с атипией.

Первые два варианта характеризуются избыточным разрастанием слизистой оболочки матки с увеличением количества желез в ней. Термин «аденоматозная» означает наличие большого количества таких желез, располагающихся близко друг к другу и напоминающих строение доброкачественной железистой опухоли — аденомы. Поскольку клетки эпителия желез в таком случае не отличаются от нормальных, то эти виды гиперплазии называют неатипическими (не сопровождаются атипией клеток) и считают фоновыми процессам, которые необязательно станут причиной рака, но могут способствовать его развитию.

Простая и сложная гиперплазия с атипией является предраковым процессом, то есть вероятность развития злокачественной опухоли при таких изменениях достаточно высока. Так, при наличии сложной атипической гиперплазии рак развивается у более чем 80 % пациенток. Диагностика таких изменений требует особого контроля со стороны гинекологов и соответствующего лечения.

3849239992Полипы эндометрия представляют собой очаговые разрастания слизистой и чаще всего встречаются среди женщин пожилого возраста. Поскольку в полипе возможна неопластическая (опухолевая) трансформация клеток с ростом рака, он также подлежит удалению.

Рак, возникающий на фоне гиперэстрогении, относят к так называемому первому патогенетическому типу и составляет он около 75% всех злокачественных новообразований тела матки. Такие опухоли растут медленно, имеют высокую степень дифференцировки и достаточно благоприятный прогноз.

Иногда опухоль развивается без предшествующего нарушения гормонального фона, при «здоровом» эндометрии. Причина такого явления неясна, однако ученые высказывают предположения о возможной роли иммунных нарушений. Такой рак относят ко второму патогенетическому типу (около четверти случаев рака слизистой матки). Он имеет неблагоприятный прогноз, растет быстро и представлен высоко злокачественными низко дифференцированными формами.

Третий патогенетический тип злокачественных опухолей эндометрия стали выделять недавно и связывают его развитие с наследственной предрасположенностью. Этот вариант обычно сочетается со злокачественными опухолями толстой кишки.

Обращают на себя внимание возрастные рамки развития опухоли. Поскольку гормональные нарушения, сопровождающиеся гиперэстрогенией, наиболее часто наблюдаются в период угасания гормональной активности женского организма и наступления менопаузы, то неудивительно, что опухоли эндометрия более свойственны женщинам зрелым и пожилым. Кроме того, описанные фоновые состояния и факторы риска также чаще диагностируются у пациенток старшего возраста. В связи с этим, даже если с момента наступления менопаузы прошло 15-20 лет, не стоит забывать о возможности развития опухоли в давно нефункционирующих органах половой системы.

4758380039885

Существует мнение, что длительное применение гормональных препаратов способно привести к возникновению злокачественной опухоли слизистой оболочки полости матки. Как правило, такой эффект дают лекарства с высокой дозировкой эстрогенного компонента. Поскольку современные препараты для гормонотерапии содержат довольно низкие концентрации эстрогенов и прогестерона, вероятность роста опухоли при их применении минимальна, но все же женщинам, их принимающим, нужно регулярно обследоваться.

Особенности классификации и стадирование рака матки

Существует несколько классификаций рака эндометрия, однако в практической онкологии наиболее применимы:

  1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
  2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:89342000002

  • Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
  • Т1 – опухоль в пределах тела матки;
  • Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
  • Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
  • Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

  • G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
  • G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

  • стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;

1389429

  • стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;

2783999

  • III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;

345930402002

  • IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

410394299

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет. Помимо аденокарциномы, возможен плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный и другие варианты, встречающиеся значительно реже.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Метастазирование рака эндометрия

Метастазирование – это процесс распространения рака с током крови, лимфы, по серозным оболочкам. Происходит это потому, что опухолевые клетки, ввиду измененного строения, теряют прочные межклеточные связи и легко отрываются друг от друга.

Лимфогенное метастазирование характеризуется распространением раковых клеток с током лимфы с близлежащие и отдаленные лимфатические узлы – паховые, подвздошные, тазовые. Это сопровождается появлением новых очагов опухолевого роста и увеличением пораженных лимфоузлов.

Гематогенный путь реализуется путем разноса опухолевых эмболов (скоплений клеток, циркулирующих в кровотоке) по сосудам в другие внутренние органы – легкие, кости, печень.

Имплантационный путь метастазирования заключается в распространении опухоли по брюшине при прорастании ею стенки матки, околоматочной клетчатки, а также возможно вовлечение таким образом придатков.

Интенсивность метастазирования определяется размерами и характером роста новообразования, а также степенью его дифференцировки. Чем она ниже, тем раньше и быстрее разовьются метастазы, не ограничиваясь регионарными лимфоузлами.

Как заподозрить рак?

Основными признаками, характеризующими возможный рост опухоли в маточной полости, являются боли, нарушение функции тазовых органов и появление выделений из половых путей, которые бывают:

  • Кровянистые;
  • Гнойные;
  • Обильные бели;
  • Водянистые.

Маточные кровотечения встречаются более чем в 90% случаев рака эндометрия. У женщин репродуктивного возраста это ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут быть достаточно длительными и обильными. Поскольку такой симптом характерен также для многих других заболеваний и изменений слизистой оболочки матки, то могут возникнуть значительные трудности в своевременной диагностике рака. Отчасти это связано с отсутствием онкологической настороженности у гинекологов в отношении женщин, не вступивших в период менопаузы. В попытке отыскать другие причины кровотечения может быть упущено время, а рак будет прогрессировать до выраженной стадии поражения.

348929992

У пожилых пациенток в периоде менопаузы маточное кровотечение считается классическим симптомом, указывающим на рост злокачественного новообразования, поэтому диагноз ставится, как правило, на ранних этапах болезни.

Гнойные выделения характерны для больших по размеру опухолей, появляются при их распаде (некрозе), присоединении бактериальной флоры. Такое состояние, когда гнойное отделяемое скапливается в просвете матки, называют пиометра. Неудивительно также повышение при этом температуры, общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации и воспаления.

Обильные бели характерны для крупных новообразований, а водянистые выделения — довольно специфический признак роста рака эндометрия.

Болевой синдром, сопровождающий опухоли эндометрия, характерен для поздних стадий заболевания, при значительных размерах новообразования, врастании его в стенки малого таза, мочевой пузырь или прямую кишку. Возможны тянущие постоянные, достаточно интенсивные, либо схваткообразные боли в нижней части живота, в крестце и пояснице, а также нарушения в процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Недостаточная информированность женщин в вопросах онкопатологии матки, отсутствие настороженности врачей в отношении рака, игнорирование регулярных посещений врача или откладывание его даже при появлении каких-либо симптомов, приводят к потере времени и прогрессированию болезни, которую выявляют в запущенной форме. В такой ситуации лечение не всегда эффективно, а риск гибели от рака эндометрия возрастает.

Важно помнить: самоизлечение при наличии рака невозможно, поэтому только своевременная квалифицированная помощь при появлении первых симптомов рака эндометрия – залог успешной борьбы с ним.

Как обнаружить рак?

При появлении подозрительных симптомов или жалоб, женщина первым делом должна направиться в женскую консультацию. Основными диагностическими мероприятиями на начальном этапе будут:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах;
  • Аспирационная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Общий анализ крови, мочи, исследование гемостаза (коагулограмма).

Эти несложные и доступные манипуляции дают возможность исключить или подтвердить рост опухоли, определить ее размеры, локализацию, тип, характер поражения соседних органов.

8394200002

При осмотре в зеркалах гинеколог убедится в отсутствии поражения влагалища и шейки матки, прощупает и определит размеры тела матки, состояние придатков, местонахождение патологического очага.

При аспирационной биопсии или выскабливании появляется возможность для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли. При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

УЗИ может использоваться в качестве скрининга опухолей матки у женщин всех возрастных категорий. Метод доступен для исследования широкого круга лиц, дает большой объем информации, а также прост и недорог в исполнении. При исследовании уточняются размеры, контуры матки, состояние полости (оценивают ширину так называемого срединного М-эхо). На УЗИ важным критерием рака будет расширение срединного М-эхо, изменение контуров эндометрия, эхогенности.

Для уточнения данных о росте опухоли, состоянии других органов малого таза возможно проведение КТ и МРТ. Также эти процедуры позволяют изучить лимфоузлы малого таза, выявить метастазы.

Гистероскопия является обязательным исследованием при подозрении в отношении рака эндометрия. Сущность ее состоит в применении специального прибора – гистероскопа, вводимого в полость матки и позволяющего осмотреть ее внутреннюю поверхность с увеличением. Также в процессе проведения процедуры обязательно берется прицельная биопсия из пораженного участка. Информативность метода доходит до 100 %. Завершается гистероскопия раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, что позволяет оценить изменения по отдельности и правильно установить место роста опухоли.

Новым методом диагностики рака эндометрия можно считать флуоресцентное исследование, которое сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли (фотосенсибилизаторов) с последующей регистрацией их накопления. Такой способ позволяет обнаружить даже микроскопические очаги опухолевого роста, недоступные для обнаружения при помощи других методов.

Конечным и решающим этапом диагностики при раке слизистой тела матки станет гистологическое исследование фрагментов ткани, полученных при выскабливании либо гистероскопии. При этом появляется возможность определить тип гистологического строения опухоли, степень ее дифференцировки, а в отдельных случаях – наличие врастания опухоли в мышечный слой матки и сосуды.

Диагноз выставляется после комплексного и всестороннего обследования пациентки с привлечением всех требуемых лабораторных и инструментальных методик. Окончательное стадирование возможно только после проведения хирургического лечения с наиболее точной оценкой характера изменения тканей.

От своевременной диагностики – к успешному лечению

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия. Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

34929992

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.), печени или почек. В части случаев эти нарушения также требуют коррекции, поскольку операцию или химиотерапию больная может попросту не перенести.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца. В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака. При низкодифференцированных опухолях, врастании их глубоко в эндометрий и шейку матки показано сочетанное лучевое воздействие (внешнее и внутриполостное).

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

Важным подходом в лечении рака тела матки является гормонотерапия, которая бывает самостоятельным этапом у больных молодого возраста при начальных стадиях болезни. Возможно назначение антиэстрогенов, гестагенов или их сочетаний. Лечение гормональными препаратами переносится пациентками хорошо и не дает выраженных побочных реакций.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Прогноз и профилактика

765342342Основными показателями, влияющими на прогноз рака эндометрия, считаются степень дифференцировки (из результата гистологического послеоперационного исследования) и распространенность опухоли в окружающих тканях и органах. Как правило, при начальных формах заболевания, опухоль излечивается полностью. Успешному лечению способствует раннее выявление новообразования.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

При третьей стадии рака эндометрия выживает около трети пациенток, при четвертой – всего около 5%, поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль и не упустить время.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом — ежегодно однократно. Обязательно проводится не только гинекологический осмотр, УЗИ, но и рентгенография легких, чтобы исключить появление метастазов опухоли.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки. Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза. При появлении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Любое заболевание, в том числе, рак матки проще предупредить, чем лечить.

onkolib.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector