Эритроплакия шейки матки

эритроплакия шейки матки фотоЭритроплакия шейки матки – это изменение нормального строения покрывающего шейку матки эпителия в виде его атрофии неясного происхождения. Эритроплакия диагностируется нечасто, что не позволяет достаточно подробно изучить данную патологию, поэтому она до сих пор остается малоизученной.

Эритроплакия на шейке матки затрагивает ту часть ее поверхности, которая хорошо визуализируется во влагалищной полости во время традиционного гинекологического осмотра. Эта часть шейки матки тесно связана с влагалищной полостью не только анатомически, но и функционально. Покрывающий влагалище и шейку эпителий имеет единое строение – он представлен несколькими слоями клеток плоской формы (многослойный плоский), зависит от циклических гормональных колебаний, имеет способность к самообновлению и решает самую главную задачу – защищать половые пути от нежелательной инфекционной агрессии.


Эпителий, покрывающий шейку матки со стороны влагалища, называют экзоцервиксом. Слои плоского эпителия экзоцервикса неравнозначны по строению, так как выполняют разные задачи. Слизистая шейки матки имеет четыре слоя, под ними находится плотная стромальная структура – базальная мембрана.

Самый нижний слой эпителиальных клеток, располагается на этой мембране и поэтому называется базальным. В нем имеется множество рецепторов (мелких нервных окончаний), чутко реагирующих на гормональные перемены в организме.

Над базальным расположен второй, парабазальный, слой эпителиальных клеток, которые обладают высокой способностью к регенерации (восстановлению). Парабазальный слой служит источником новых клеток.

Третий, промежуточный, слой многослойного плоского эпителия образован как «молодыми», вновь образованными, так и «стареющими» клетками.

Самый поверхностный, четвертый, слой клеток находится в состоянии постоянного обновления. Его старые клетки слущиваются и пополняются новыми, образующимися в нижних слоях.

Выстилающая изнутри цервикальный канал слизистая имеет отличное от влагалищного эпителия строение и представлена одним слоем эпителиальных клеток, похожих на цилиндры (цилиндрический эпителий) различной величины. Эти цилиндрические клетки прилегают друг к другу неплотно, формируя межклеточные углубления и щели, которые выполняют функцию цервикальных желез (псевдожелезы) и продуцируют слизистый секрет. Расположенная внутри цервикального канала слизистая называется эндоцервиксом. Эпителий эндоцервикса также располагается на базальной мембране и имеет свой резервный слой клеток для самообновления.


На поверхности шейки матки имеется физиологическое отверстие, открывающее доступ в канал шейки матки, именуемый цервикальным (от греческого «cervix» — шейка или относящийся к шейке). Там, где он соединяется с влагалищной полостью, имеется естественное сужение, сформированное плотной соединительной тканью – наружный зев, выполняющий функцию своеобразной «заслонки», способной закрывать и открывать цервикальную полость.

В области наружного зева локализуется переходная зона (или зона трансформации), где эпителий поверхности шейки матки соединяется с эпителием цервикальной полости.

Эритроплакия шейки матки формируется в области экзоцервкса, затрагивая многослойный плоский эпителий, расположенный вокруг наружного зева. По непонятной причине на отграниченном участке многослойный эпителий начинает истончаться, утрачивает многослойность, то есть развивается его атрофия.

Специфических симптомов эритроплакия шейки матки не имеет, однако ее достаточно просто диагностировать визуально, поскольку участок слизистой истончается и начинает отличаться от здорового окружающего эпителия. Завершают диагностику кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования.

Лечение эритроплакии шейки матки подразумевает устранение патологического очага. Все имеющиеся в арсенале современной медицины методики направлены на деструкцию (разрушение) участка атрофии и в большинстве случаев совпадают с методами хирургического лечения псевдоэрозий.

Причины эритроплакии шейки матки


Несмотря на невыясненные причины появления на шейке участков эритроплакии, определены наиболее уязвимые для данной патологии группы пациенток.

Так как у пациенток эритроплакия нередко ассоциирована с инфекционно-воспалительным процессом, цервициты и кольпиты различной этиологии расцениваются как один из провоцирующих факторов развития эритроплакии шейки матки.

Структурные нарушения в эпителии экзоцервикса, присущие эритроплакии, также могут спровоцировать травмы и повреждения тканей шейки матки механического или химического происхождения. К таковым относятся аборты, значительные повреждения тканей в родах, диагностические и лечебные инструментальные манипуляции, использование агрессивных химических соединений (например, спермицидов или неподходящих средств при спринцевании). Предполагается, что при нарушениях процессов регенерации (восстановления) в поврежденных тканях шейки может сформироваться эритроплакия.

Ткани шейки матки структурно и функционально зависят от гормональной функции и состояния иммунной системы. Выраженная гормональная дисфункция и эндокринные расстройства считаются факторами риска формирования эритроплакии шейки матки. Наиболее значимой является эстрогенная недостаточность, приводящая к нарушению образования новых эпителиальных клеток.


Обсуждается роль наследственного фактора в развитии эритроплакии, так как у некоторых пациенток в семье уже имеется подобная патология.

Следует отметить, что перечисленные состояния можно отнести к провоцирующим факторам развития эритроплакии шейки матки лишь условно, так как инфекционные воспаления, гормональные и иммунные нарушения встречаются очень часто, а эритроплакия на их фоне диагностируется крайне редко.

Симптомы и признаки эритроплакии

Эритроплакия шейки матки бессимптомна. Иногда пациентки могут отмечать незначительные, не связанные с менструацией кровянистые выделения, так как сильно истонченный шеечный эпителий легко повреждается. Протекающая на фоне местного инфекционного воспаления эритроплакия сопровождается типичными воспалительными проявлениями, когда пациентки жалуются на обильные гнойные либо серозно-гнойные бели, дискомфорт и боли в области влагалища.

При осмотре шейки матки на ее поверхности отчетливо визуализируются участки слизистой, окрашенной в ярко-красный цвет, с неровными контурами. Здоровая слизистая шейки матки имеет бледно-розовый оттенок, так как имеет несколько слоев. При эритроплакии отдельные участки шеечного эпителия истончаются, поэтому сквозь них просвечивают подлежащие структуры и кровеносные сосуды, вследствие чего окраска патологического очага изменяется. Такие очаги выглядят блестящими и сравнительно легко начинают кровоточить при контакте с инструментами или во время пальпации.


Подобно любому «подозрительному» участку на слизистой шейки матки, выявленном при обычном осмотре, эритроплакия требует более детального обследования. С этой целью всегда проводится кольпоскопическое исследование. Эритроплакия шейки матки представляется в виде разных по величине и цвету (от розового до бордового и даже синеватого) участков с четко обозначенными, но неровными границами. Поверхность таких очагов бывает сильно истончена, напоминая тонкую, блестящую пленку, сквозь которую просвечивают подлежащие ткани. Истонченный эпителий может иметь признаки ороговения (дискератоза).

Во время кольпоскопии проводится проба с 3%-ным раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. После контакта с уксусной кислотой зона эритроплакии бледнеет, а раствор Люголя ее окраску не изменяет. Данные пробы помогают дифференцировать эритроплакию шейки матки с другими патологиями: эктопией, лейкоплакией и прочими.

При эритроплакии шейки матки поверхностный и промежуточный слои становятся очень тонкими, а подлежащие базальный и парабазальный слои, наоборот, разрастаются (гипертрофия). Чрезмерная пролиферация незрелых «молодых» клеток может спровоцировать появление клеток, нетипичных для данного участка слизистой строения, то есть с проявлениями атипии. Присутствие атипичных клеток в малых количествах неопасно, но если их становится много, возникает вероятность начала злокачественного процесса, поэтому эритроплакия всегда требует более подробного изучения клеточного состава и состояния окружающих тканей с помощью цитологического и гистологического исследований.
кроскопическое исследование выявляет уплощение покровного эпителия и его атрофию, расширение и полнокровие мелких сосудов, разрастание (иногда атипическая гиперплазия) клеток базального слоя. Поверхностные клетки могут иметь признаки ороговения.

При сочетании эритроплакии шейки матки с воспалительным процессом проводится дополнительное лабораторное исследование (посевы, мазки) микробного состава отделяемого влагалища и цервикального канала.

Лечение эритроплакии шейки матки

Так как эритроплакия шейки матки часто формируется на фоне воспаления, перед ее лечением необходимо обнаружить и ликвидировать инфекцию. Лечение проводится согласно полученным результатам лабораторного исследования, которое не только подтверждает наличие инфекционного воспаления и идентифицирует возбудителя, но и определяет необходимые антибиотики для его устранения. Антибактериальная терапия может проводиться в форме местного лечения, а системные антибиотики используются, если инфекция локализуется не только в поверхностном эпителии, но и в подлежащих структурах. В дополнении к антибактериальной терапии назначается противовоспалительное и иммуностимулирующее лечение.

Также необходимо обратить внимание на гормональный статус пациентки с эритроплакией. Выраженная гормональная дисфункция создает дополнительное негативное влияние на шеечный эпителий и может затруднить процессы выздоровления, поэтому ее необходимо скорректировать.


Эритроплакия шейки матки к обратному развитию не способна, поэтому ее необходимо ликвидировать любым из известных методов. Все они направлены на разрушение патологического очага, чтобы впоследствии на его месте сформировался нормальный многослойный эпителий. Поскольку принцип лечения эритроплакии аналогичен таковому при псевдоэрозии шейки матки, используемые методики совпадают.

Используются:

— Диатермокоагуляция: прижигание тканей посредством токов высокой частоты. После процедуры на шейке остается небольшая корочка (струп), а под ней расположена раневая поверхность, которая постепенно заживает. Когда рана полностью заживает, струп отторгается, обнажая здоровую слизистую. Методика принадлежит к числу самых «старых», однако не утратила своей актуальности из-за высокой эффективности (98%). Существенным недостатком «прижигания» является образовавшийся небольшой рубец на шейке матки, который может стать источником разрыва тканей шейки в последующих родах.

— Криодеструкция: разрушение нежелательного участка шеечного эпителия путем глубокого замораживания при помощи жидкого азота. По сути, метод похож на прижигание, но отличается меньшей травматичностью и отсутствием рубцовых изменений на шейке.

— Деструкция эритроплакии шейки матки посредством лазера (лазеровапоризация). Лазерное излучение способно выпаривать жидкость, содержащуюся в клетках, то есть нежелательные клетки буквально испаряются, оставляя на шейке только здоровую ткань.


— Радиоволновое лечение. Новая методика, основанная на способности радиоволн безконтактно «нагревать» клетки до такого состояния, когда они разрушаются изнутри.

Более агрессивные хирургические методики используются при наличии предпосылок к формированию онкопроцесса.

vlanamed.com

Причины эритроплакии шейки матки

Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагается, что нормальное созревание и обновление эпителиальных клеток экзоцервикса нарушается при воздействии одного или нескольких факторов риска. К их числу относятся:

  • Хронические кольпиты и цервициты. В результате воспаления в многослойном плоском эпителии экзоцервикса происходят процессы некробиоза и десквамации. Риск появления атипии особенно высок при заражении вирусом паппиломы человека в ассоциации с хламидиями, цитомегаловирусом или герпетической инфекцией.
  • Отягощенная наследственность. Статистических данных, достоверно подтверждающих связь эритроплакии с генными и хромосомными аберрациями, пока не существует. Однако, по наблюдениям специалистов в сфере гинекологии, вероятность возникновения заболевания повышается при его наличии у ближайших родственниц.

  • Травмы. Физиологическое развитие эпителия может нарушаться после микроповреждений и разрывов шейки матки, перенесенных во время родов и абортов, гистероскопий, диагностических выскабливаний и других инвазивных процедур. Основой для атипических изменений в таких случаях становятся нарушения питания и иннервации тканей.
  • Химические воздействия. Предраковую трансформацию эпителия шейки матки провоцируют агрессивные химические агенты (спермициды, некачественный латекс контрацептивных средств, жидкости для спринцевания и др.). При их постоянном использовании вероятность возникновения нарушений повышается.
  • Иммунная и эндокринная патология. Эритроплакия чаще наблюдается у пациенток с дисбалансом эстрогенов (повышенным содержанием эстрадиола) и увеличенной концентрацией оксигенированных 17-кетостероидов. Кроме того, степень диспластических изменений прямо пропорциональна уровню иммуносупрессии.

Определенную роль в развитии заболевания может играть инволютивная атрофия половых органов. Как и другие предраковые процессы шейки матки, эритроплакию чаще выявляют у женщин, рано начавших сексуальную жизнь и часто меняющих половых партнеров. Дополнительным фактором риска становится наличие у многих пациенток никотиновой зависимости – существуют данные о связи риска возникновения эритроплакии с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

Патогенез


При эритроплакии шейки матки нарушаются естественные процессы обновления, созревания и отторжения клеток экзоцервикса. Возникает дисбаланс между клетками разных слоев эпителиальной оболочки. Слизистая влагалищной части шейки матки значительно истончается за счет атрофии преимущественно поверхностного и промежуточного эпителиальных слоев. Одновременно разрастаются базальный и парабазальный слои, появляются признаки атипии. Изменения носят очаговый характер, пораженные участки окружены нормальным многослойным плоским эпителием. Специфический внешний вид пораженного экзоцервикса обусловлен просвечиванием сосудов стромы через истонченную слизистую. Сосудистая сеть полнокровна, с участками лимфоидной инфильтрации.

Симптомы эритроплакии шейки матки

Заболевание обычно протекает бессимптомно и становится случайной находкой во время гинекологического осмотра. Только в тех случаях, когда пораженные участки достигают больших размеров, появляется контактная кровоточивость. После полового акта или спринцевания отмечается незначительное количество кровянистых выделений. Крайне редко возникают более интенсивные кровотечения. Если эритроплакия развилась на фоне кольпита, эндоцервицита или цервицита, преобладает симптоматика основного заболевания. Пациентку беспокоят слизистые или слизисто-гнойные влагалищные бели, боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов.

Осложнения

Эритроплакия отнесена к категории предраковых состояний шейки матки. Ее наиболее грозным осложнением является малигнизация — перерождение измененных доброкачественных клеток экзоцервикса в злокачественные. При больших размерах патологических очагов и повторяющемся воздействии повреждающих факторов (частых спринцеваниях, грубых половых актах) может возникнуть постоянное подкравливание и даже длительное кровотечение. В подобных случаях возможна анемия. Хотя эритроплакия сама по себе не провоцирует развитие воспалительных процессов, ее очаги способны поддерживать хроническое воспаление слизистой шейки матки.

Диагностика

Зачастую эритроплакию обнаруживают случайно. Из-за характерных внешних проявлений она не представляет особых сложностей в диагностике. Подтвердить диагноз и исключить онкопроцесс позволяют:

  • Осмотр на кресле. На неизмененной поверхности экзоцервикса определяются бордовые или ярко-красные участки. Очаги имеют неправильную форму, четкие границы. При касании зондом пораженная слизистая может кровоточить.
  • Расширенная кольпоскопия. Эпителиальная оболочка истончена, через нее просвечивает строма шейки матки. При обработке Люголем (Шиллер-тест) очаги не окрашиваются, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты — бледнеют.
  • Цитология соскоба шейки матки. Исследование выявляет гиперплазию базальных клеток с признаками атипии. При большом количестве атипичных клеток показана конхотомная или прицельная биопсия шейки матки и гистологический анализ материала.

Если эритроплакия сочетается с инфекционными процессами, дополнительно назначают микроскопию и посев мазка на флору, ПЦР-диагностику, серологические методы исследования (РИФ, ИФА и др.). Для оценки общего состояния репродуктивных органов показан УЗИ-скрининг. Заболевание дифференцируют с раком шейки матки, фоновыми и предраковыми состояниями — эктопией, доброкачественной, папиллярной, предопухолевой зонами трансформации, эндометриозом, эктропионом, лейкоплакией, цервицитом, истинной эрозией, дисплазией, аденоматозом. В сложных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.

Лечение эритроплакии шейки матки

Консервативных методов терапии не существует. С учетом размеров очага эритроплакии, данных гистологического исследования, возраста пациентки и ее репродуктивных планов показана одна из хирургических методик, направленных на разрушение или удаление пораженного участка:

  • Малоинвазивные органосохраняющие вмешательства. Во время операции поврежденные ткани разрушают с помощью физических факторов. Обычно выполняют криодеструкцию (воздействие низкой температурой), диатермокоагуляцию (прижигание током высокой частоты) или лазерную вапоризацию (деструкцию лазерным лучом). При больших очагах возможна радиоэксцизия шейки матки с последующим гистологическим исследованием тканей.
  • Конизация шейки матки. Патологический участок иссекается конусообразно вместе с частью здоровых тканей. Такой подход оправдан при сочетании эритроплакии с поражением тканей цервикального канала. В зависимости от непосредственной техники исполнения различают ножевую, лазерную, петлевую радио- и электроконизацию. Классическую операцию с иссечением тканей скальпелем используют крайне редко, наиболее распространенным являются петлевой метод.

Оперативное лечение часто дополняют антибактериальными средствами с последующим назначением эубиотиков, стабилизирующих влагалищную микрофлору. Показаны препараты для повышения реактивности (стимуляторы иммунитета, витаминно-минеральные комплексы).

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы заболевания

Данное заболевание довольно часто не проявляется никак, в основном женщины узнают о болезни на осмотре у гинеколога. Тем не менее существуют некоторые симптомы по которым можно определить есть ли у женщины болезнь, это постоянные выделения неприятного запаха и кровоточивость при сексе. Как говорилось выше, симптомы могут и вовсе не проявляться, поэтому рекомендуется хотя бы одни раз в год ходить к гинекологу.

Какие обследования нужно проходить

Эритроплакия шейки матки
Гинекологическое обследование раз в полгода необходимо каждой женщине, независимо от возраста, семейного статуса и наличия или отсутствия полового контакта
  1. Анализ на атипию;
  2. Анализ на раковые клетки (это обязательно);
  3. Кольпоскопия. Эту процедуру нужно делать обязательно. Кольпоскопия это своего рода осмотр матки с помощью микроскопа. Это безболезненная процедура, но при этомспециалист способен увидеть то, что не видно обычными человеческими глазами;
  4. Общее исследование мазка;
  5. Обследование на различного рода скрытые инфекции;
  6. Цервикоспокия. С помощью специального прибора гистероскоп, врач приводит обследование цервичного канала;
  7. Биопсия.

Лечение

Эритроплакия шейки матки
Лечение заключается в обязательном устранении воспалительного процесса.

На данный момент в современной медицине существует огромное количество методов лечения данного заболевания.

1. Криодеструкция (воздействие низкой температурой на пораженные участки);
2. Лечение при помощи конизации (частичное удаление матки);
3. Прижигание лазерным лучом;
4. Диатермокоагуляция (использование тока высокой частоты);
5. Лечение эритроплакии петлевой электроконизацией.

Профилактика

Среди всех профилактических мер выделяют:

• систематическое посещение врача;
• своевременное лечение болезней касающихся половой сферы;
• правильная гигиена;
• недопущение травматизации на слизистую часть влагалища;
• не следует переохлаждаться;
• нельзя делать аборты;
• нельзя заниматься самолечением.

matka03.ru

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки — это пограничное состояние зрелого метапластического эпителия, характеризующееся различной степенью ороговения (гипер- и паракератоз). Впоследствии развивается склероз (соединительнотканное уплотнение).

Появляется в основном на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки, например, в процессе замещения участка эктопии многослойным плоским эпителием (патологическое ороговение).

болезни матки фотоИногда лейкоплакия образуется на слизистой оболочке влагалища. В пожилом возрасте лейкоплакия может появляться на слизистой оболочке канала шейки матки. Часто протекает бессимптомно.

Лейкоплакию шейки матки обнаруживают во время обычного осмотра при помощи зеркал. Для уточнения диагноза применяют кольпоскопию.

При осмотре выявляется в виде серовато-белых очагов или толстых бляшек, почти не возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и плотно спаянных с подлежащей тканью. Очаги лейкоплакии неправильной формы, с чёткими или размытыми границами, размером от 1 до 5 см и больше, не снимаются при высуши¬вании слизистой оболочки тампоном. Могут иметь вид белесоватой пленки, которая в отличие от бляшек снимается легко.

Различают две формы лейкоплакии: простую (без проявлений атипии клеток) и осложненную (с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток). Первая форма не относится к числу предраковых заболеваний. На фоне второй может сформироваться раковая опухоль.

При подозрении на усиленные пролиферативные процессы показана биопсия с последующим гистологическим исследованием. В цитологических препаратах обнаруживают безъядерные чешуйки. При простой лейкоплакии проводят тщательное наблюдение.

У беременных лейкоплакия наблюдается редко. Не исключается обратное развитие лейкоплакии в связи с изменениями в эндокринной и других системах, например, после родов. При лейкоплакии шейки матки с признаками атипии целесообразно применять хиругические методы (электроконизация шейки и др.).

Наверх

Эндометриоз шейки матки

Иногда в месте травмы при нарушении целостности слизистой оболочки шейки матки, например, в процессе выполнения врачебных манипуляций возникают очаги пролиферирующих клеток эндометрия. Это патологическое состояние называется эндометриозом.

Клетки эндометрия могут разноситься по кровеносным или лимфатическим сосудам, внедряться в слизистую шейки матки в период менструации.

болезни матки фотоСчитается, что одной из причин эндометриоза шейки матки является ослабление иммунитета. Действительно, в норме лимфоциты распознают и уничтожают клетки эндометрия на влагалищной поверхности шейки матки или внутри цервикального канала.

Нередко эндометриоз шейки матки наблюдается после диатермокоагуляции во время лечения псевдоэрозии шейки матки. По этой причине этот метод оперативного воздействия становится менее популярным.

На смену диатермокоагуляции приходят новые современные, более безопасные и менее травматичные методы (лазеротерапия, радиокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция). В любом случае, чтобы предупредить возникновение эндометриоза все процедуры рекомендуется выполнять после менструации (на восьмой день менструального цикла).

Обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. Распознаётся при кольпоскопии. Представляет собой тёмно-красные или синюшные (фиолетовые) очаги пролиферации на поверхности влагалищной порции шейки матки. Они округлой или продолговатой формы, возвышаются над слизистой и хорошо заметны под увеличением, особенно во второй половине менструального цикла.

Образования красного цвета говорят о поверхностном расположении очагов эндометриоза, фиолетового – о более глубоком поражении. Иногда образуются ретенционные кисты с геморрагическим содержимым. Для эндометриоза шейки матки характерно бессимптомное течение. В этом случае лечение не проводится, только наблюдение.

К лечению приступают в случае ускоренного роста очагов эндометриоза или появления симптомов (боли, кровянистые выделения при половом контакте, кровомазание перед месячными и после них и др.). Очаги эндометриоза удаляют. До и после операции возможно гормональное лечение с целью подавления гонадотропной функции яичников и нормализации менструальной функции.

Лечение во время беременности не проводится. Как правило, эндометриоз шейки матки не препятствует нормальному течению беременности и лишь в редких случаях становится причиной бесплодия или приводит к другим осложенниям.

Кстати, неправильно называть эндометриоз шейки матки аденомиозом. Последний развивается только в теле матки (эндометриоз тела матки).

Наверх

Эритроплакия шейки матки

Появляется в результате атрофии поверхностного и промежуточного слоёв плоского эпителия шейки матки. Имеет вид слегка приподнятых очагов истонченного покрова слизистой оболочки, сквозь которые просвечивают расширенные сосуды. Они неправильной или овальной формы, тёмно-красного или бордового цвета. При контакте легко крово¬точат.

болезни матки фотоЭритроплакия может быть поверхностной (атрофия поверхностных слоев эпителия) и глубокой (гиперплазия глубоких слоев эпителиальных клеток). Нередко наблюдается дискератоз в виде белесых бляшек (ороговение слизистой шейки матки). Эритроплакия находят при обычном осмотре в зеркалах. Диагноз подтверждается при кольпоскопии.

Эритроплакию с атипической гиперплазией базальных клеток относят к предраковым процессам. Поэтому обязательно проводят цитологическое исследование, а при подозрении на атипическую гиперплазию проводят биопсию. При эритроплакии шейки матки в цитологических препаратах обнаруживают парабазальные клетки верхних и нижних слоёв с признаками умеренно выраженной дисплазии.

После установления диагноза назначают лечение сопутствующих заболеваний (цервицита, кольпита и пр.) К сведению, возникновение дискератоза возможно после диатермокоагуляции на шейке матки в результате некачественно проведённого лечения эндоцервикоза.

У беременных эритроплакии в области шейки матки встречаются сравнительно редко. Во время беременности показано наблюдение.

Наверх

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки появляются вследствие чрезмерного разрастания отдельных участков слизистой оболочки шеечного канала. Иногда полипы обнаруживаются на влагалищной поверхности шейки матки. Процесс полипообразования носит название очаговой гиперплазии канала шейки матки.

болезни матки фотоПолипы могут быть дисгормонального или воспалительного происхождения. Они хорошо видны в просвете шеечного канала. Это мелкие образования округлой или дольчатой формы, с гладкой или сосочковой по¬верхностью, красного или розового цвета.

Располагаются врассыпную или группами (одиночные и множественные полипы). При прикосновении инструментами кровоточат. Чаще встречаются железистые полипы (аденоматозные), реже смешанные железисто-фиброзные (аденоматозно-фиброзные).

Железистые полипы покрыты цилиндрическим слизеобразующим эпителием, в соединительнотканной строме которого могут формироваться сосочки. Нередко наблюдается изъязвление полипов с обратной эпидермизацией. Удаляют полипы путем рассечения ножки, по-возможности избегая расширения и травматизации шейки матки.

После операции проводят гистологическое исследование удалённого полипа. В мазках обнаруживают клетки цилиндрического эпителия, находящиеся раздельно или в виде железистоподобных групп.Малигнизация наблюдается редко.

Аденоматозный полип дифференцируют с эндоцервикозом, что иногда трудно сделать даже по цитологическим препаратам. Неправильно называть полипами ангиомы, фибромы, миомы шейки, которые также могут располагаться на ножках.

Наверх

Папиллома шейки матки

Папиллома шейки матки представляет собой единичный сосочковый вырост, который образуется в результате разрастания соединительнотканной стромы (фибропапиллома). Это доброкачественное новообразование, характеризующееся медленным развитием.

Внутри содержит сосуды и покрыта многослойным плоским эпителием без признаков атипии. Обычно располагается на тонкой ножке, имеет мягкую консистенцию.

Наверх

Цитологическое исследование и биопсия

Среди методов диагностики на первый план выступают цитологическое исследование и биопсия. Цитологическое исследование делает возможным диагностировать опухоль в ранней стадии развития.

болезни матки фотоПреимуществами цитологического метода исследования являются простота, безболезненность при взятии материала, возможность применения различных видов микроскопии, а также возможность отслеживать развитие опухолевого процесса в динамике (через определенные промежутки времени).

Материал для цитологического исследования берется путем легкого соскоба вокруг наружного отверстия канала шейки матки по всей поверхности влагалищной части шейки матки.

Биопсия (иссечение ткани и ее гистологическое исследование) позволяет достоверно установить о наличие опухоли, ее характер и степень злокачественности. При соблюдении соответствующих правил биопсия является безопасным методом исследованием.

Наверх

Профилактика рака шейки матки

Профилактика рака шейки матки заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых процессов (псевдоэрозий, полипов, дискератозов), предраковых заболеваний (дисплазии различной степени выраженности) и преинвазивного рака шейки матки.

патологическое бесплодие фотоУказанные методы дают возможность уточнять наличие и степень распространенности опухолевого процесса и способствуют выработке методики лечения.

Методов лечения всех перечисленных заболеваний много, начиная от простого наблюдения и заканчивая хирургическими.

Главное, относиться к своему здоровью с должным вниманием, не запуская болезнь. Для этого надо регулярно проходить профилактические осмотры в кабинете у гинеколога, желательно с цитологичесмким исследованием.

Благодаря регулярным профосмотрам и цитологическому скринингу наблюдается значительное (более чем в два раза) снижение показателей заболеваемости раком шейки матки в возрасте от 20 до 60 лет.

Наверх

www.dailylady.ru

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия — крайне редкое и недостаточно изученное заболевание. Свое название оно получило из-за особенностей внешнего вида (в переводе с греческого «эритроплакия» означает «красное пятно»). Может выявляться как у пациенток детородного возраста, так и во время менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления первой менструации обычно не диагностируется. Эритроплакия часто сочетается с воспалительными процессами (цервицитом, кольпитом). Актуальность своевременной диагностики данной патологии обусловлена ее принадлежностью к предраковым состояниям. Поскольку адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление пациентки, своевременное обнаружение эритроплакии позволяет уменьшить заболеваемость злокачественными неоплазиями шейки матки.

Причины эритроплакии шейки матки

Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагается, что нормальное созревание и обновление эпителиальных клеток экзоцервикса нарушается при воздействии одного или нескольких факторов риска. К их числу относятся:

  • Хронические кольпиты и цервициты. В результате воспаления в многослойном плоском эпителии экзоцервикса происходят процессы некробиоза и десквамации. Риск появления атипии особенно высок при заражении вирусом паппиломы человека в ассоциации с хламидиями, цитомегаловирусом или герпетической инфекцией.
  • Отягощенная наследственность. Статистических данных, достоверно подтверждающих связь эритроплакии с генными и хромосомными аберрациями, пока не существует. Однако, по наблюдениям специалистов в сфере гинекологии, вероятность возникновения заболевания повышается при его наличии у ближайших родственниц.
  • Травмы. Физиологическое развитие эпителия может нарушаться после микроповреждений и разрывов шейки матки, перенесенных во время родов и абортов, гистероскопий, диагностических выскабливаний и других инвазивных процедур. Основой для атипических изменений в таких случаях становятся нарушения питания и иннервации тканей.
  • Химические воздействия. Предраковую трансформацию эпителия шейки матки провоцируют агрессивные химические агенты (спермициды, некачественный латекс контрацептивных средств, жидкости для спринцевания и др.). При их постоянном использовании вероятность возникновения нарушений повышается.
  • Иммунная и эндокринная патология. Эритроплакия чаще наблюдается у пациенток с дисбалансом эстрогенов (повышенным содержанием эстрадиола) и увеличенной концентрацией оксигенированных 17-кетостероидов. Кроме того, степень диспластических изменений прямо пропорциональна уровню иммуносупрессии.

Определенную роль в развитии заболевания может играть инволютивная атрофия половых органов. Как и другие предраковые процессы шейки матки, эритроплакию чаще выявляют у женщин, рано начавших сексуальную жизнь и часто меняющих половых партнеров. Дополнительным фактором риска становится наличие у многих пациенток никотиновой зависимости – существуют данные о связи риска возникновения эритроплакии с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

Патогенез

При эритроплакии шейки матки нарушаются естественные процессы обновления, созревания и отторжения клеток экзоцервикса. Возникает дисбаланс между клетками разных слоев эпителиальной оболочки. Слизистая влагалищной части шейки матки значительно истончается за счет атрофии преимущественно поверхностного и промежуточного эпителиальных слоев. Одновременно разрастаются базальный и парабазальный слои, появляются признаки атипии. Изменения носят очаговый характер, пораженные участки окружены нормальным многослойным плоским эпителием. Специфический внешний вид пораженного экзоцервикса обусловлен просвечиванием сосудов стромы через истонченную слизистую. Сосудистая сеть полнокровна, с участками лимфоидной инфильтрации.

Симптомы эритроплакии шейки матки

Заболевание обычно протекает бессимптомно и становится случайной находкой во время гинекологического осмотра. Только в тех случаях, когда пораженные участки достигают больших размеров, появляется контактная кровоточивость. После полового акта или спринцевания отмечается незначительное количество кровянистых выделений. Крайне редко возникают более интенсивные кровотечения. Если эритроплакия развилась на фоне кольпита, эндоцервицита или цервицита, преобладает симптоматика основного заболевания. Пациентку беспокоят слизистые или слизисто-гнойные влагалищные бели, боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов.

Осложнения

Эритроплакия отнесена к категории предраковых состояний шейки матки. Ее наиболее грозным осложнением является малигнизация — перерождение измененных доброкачественных клеток экзоцервикса в злокачественные. При больших размерах патологических очагов и повторяющемся воздействии повреждающих факторов (частых спринцеваниях, грубых половых актах) может возникнуть постоянное подкравливание и даже длительное кровотечение. В подобных случаях возможна анемия. Хотя эритроплакия сама по себе не провоцирует развитие воспалительных процессов, ее очаги способны поддерживать хроническое воспаление слизистой шейки матки.

Диагностика

Зачастую эритроплакию обнаруживают случайно. Из-за характерных внешних проявлений она не представляет особых сложностей в диагностике. Подтвердить диагноз и исключить онкопроцесс позволяют:

  • Осмотр на кресле. На неизмененной поверхности экзоцервикса определяются бордовые или ярко-красные участки. Очаги имеют неправильную форму, четкие границы. При касании зондом пораженная слизистая может кровоточить.
  • Расширенная кольпоскопия. Эпителиальная оболочка истончена, через нее просвечивает строма шейки матки. При обработке Люголем (Шиллер-тест) очаги не окрашиваются, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты — бледнеют.
  • Цитология соскоба шейки матки. Исследование выявляет гиперплазию базальных клеток с признаками атипии. При большом количестве атипичных клеток показана конхотомная или прицельная биопсия шейки матки и гистологический анализ материала.

Если эритроплакия сочетается с инфекционными процессами, дополнительно назначают микроскопию и посев мазка на флору, ПЦР-диагностику, серологические методы исследования (РИФ, ИФА и др.). Для оценки общего состояния репродуктивных органов показан УЗИ-скрининг. Заболевание дифференцируют с раком шейки матки, фоновыми и предраковыми состояниями — эктопией, доброкачественной, папиллярной, предопухолевой зонами трансформации, эндометриозом, эктропионом, лейкоплакией, цервицитом, истинной эрозией, дисплазией, аденоматозом. В сложных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.

Лечение эритроплакии шейки матки

Консервативных методов терапии не существует. С учетом размеров очага эритроплакии, данных гистологического исследования, возраста пациентки и ее репродуктивных планов показана одна из хирургических методик, направленных на разрушение или удаление пораженного участка:

  • Малоинвазивные органосохраняющие вмешательства. Во время операции поврежденные ткани разрушают с помощью физических факторов. Обычно выполняют криодеструкцию (воздействие низкой температурой), диатермокоагуляцию (прижигание током высокой частоты) или лазерную вапоризацию (деструкцию лазерным лучом). При больших очагах возможна радиоэксцизия шейки матки с последующим гистологическим исследованием тканей.
  • Конизация шейки матки. Патологический участок иссекается конусообразно вместе с частью здоровых тканей. Такой подход оправдан при сочетании эритроплакии с поражением тканей цервикального канала. В зависимости от непосредственной техники исполнения различают ножевую, лазерную, петлевую радио- и электроконизацию. Классическую операцию с иссечением тканей скальпелем используют крайне редко, наиболее распространенным являются петлевой метод.

Оперативное лечение часто дополняют антибактериальными средствами с последующим назначением эубиотиков, стабилизирующих влагалищную микрофлору. Показаны препараты для повышения реактивности (стимуляторы иммунитета, витаминно-минеральные комплексы).

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Эритроплакия озлокачествляется крайне редко, рецидивы после операции практически не наблюдаются. Пациентке рекомендован кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль через месяц после вмешательства, а затем раз в три месяца в течение года. С профилактической целью необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы, планировать беременность, воздерживаться от незащищенного секса и частой смены половых партнеров. Лечебно-диагностические инвазивные вмешательства следует назначать строго по показаниям.

medprevention.ru

Этиология

Главные факторы, влияющие на то, что появляется эритроплакия полости рта, — различные травматические факторы местного значения. Слизистая оболочка ротовой полости может повредиться:

  • острыми краями сломанных зубов;
  • неправильно смоделированными механическими приспособлениями, предназначенными для крепления съемных протезов;
  • вследствие плохо отполированных протезов.

Все это сильно травмирует клетки слизистой оболочки, которые потом не восстанавливаются.

Причиной может стать:

  • лучевая терапия;
  • опухоль в области челюсти;
  • отсутствие гигиены полости рта.

Дополнительные травмы слизистой приводят к тому, что появляются эрозии. Из-за сниженного иммунитета туда проникает инфекция. Если это происходит, образуются гнойные, белесоватые пленки. Первыми признаками появления онкологии называют глубокие язвы, увеличенные близлежащие лимфатические узлы.

Эритроплакия шейки матки возникает по неустановленным пока причинам. Есть предположение, что на это влияют такие факторы:

  1. Хронический кольпит или цервицит. Из-за воспалений во внешней части шейки матки происходит некробиоз.
  2. Генетическая предрасположенность. Учеными пока клинически не доказано, что это заболевание возникает из-за плохой наследственности. Несмотря на это, специалисты-гинекологи наблюдали такую закономерность. Если у близких родственниц это заболевание было диагностировано, вероятность появления патологии увеличивается.
  3. Травмы. Нарушение эпителия происходит во время родов, абортов, выскабливаний в диагностических целях и многих других инвазивных процедур.
  4. Действие химических средств. Предраковое состояние шейки матки может быть спровоцировано агрессивной химией. Например, некачественный латекс в изготовлении презервативов или жидкость для спринцевания.
  5. Нарушение эндокринной или иммунной системы. Эритроплакия встречается у женщин с нарушенным гормональным фоном.

Один из провоцирующих факторов — слишком раннее начало половой жизни и частая смена партнеров по сексу.

Никотиновую зависимость тоже относят к причинам появления патологии. В этом случае есть прямая связь с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

Классификация

Рассматривают следующие формы заболевания:

  • эритроплакия полости рта по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), имеет свой код К 13.2.
  • эритроплакия шейки матки находится под кодом № 87.

В зависимости от формы и будет протекать клиническая картина.

Симптоматика

Симптомы при заболевании шейки матки отсутствуют, поэтому выявить патологию можно случайно, во время проведения гинекологического осмотра. Выраженная симптоматика в виде кровотечений или выделения слизи начинается, когда область поражения слишком велика.

Выделения могут начаться после спринцевания или полового контакта. В редких случаях кровотечения достаточно серьезные. Если параллельно есть и другие заболевания, будут преобладать их симптомы. Женщина страдает от таких признаков:

  • слизистые выделения;
  • появление гноя;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • зуд в области вульвы;
  • жжение.

К основным симптомам при поражении ротовой полости можно отнести:

  • покраснение в виде пятна с четкими краями здоровой ткани;
  • ощущение жжения.

Точно установить диагноз можно только диагностически.

Диагностика

Эритроплакия ротовой полости диагностируется на основании:

  • жалоб больного;
  • анамнеза заболевания;
  • клинического осмотра;
  • результатов цитологии;

В процессе визуального осмотра стоматолог обнаруживает красноватые поражения, которые при пальпации мягкие и эластичные. В редких случаях определяют эрозии и гной. Лимфатические узлы не увеличены, состояние пищевода и общее состояние пациента не нарушено.

Эритроплакия матки выявляется при плановом гинекологическом осмотре. Характерные внешние признаки помогают диагностировать заболевание. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, врач проводит следующие действия:

  • визуальный осмотр влагалища на кресле — на поверхности слизистой оболочки шейки матки наблюдаются пятна, окрашенные в красный или бордовый цвет, неправильной формы, но с четкими краями, если гинеколог прикоснется к ним зондом, может начаться кровотечение;
  • расширенная кольпоскопия;
  • цитологическое исследование соскоба, взятого с шейки матки;
  • микроскопия, если параллельно есть инфекционное заболевание;
  • посев на флору;
  • серологические методы исследования;
  • УЗИ.

По результатам диагностики будет определена тактика лечения.

Лечение

Основной и единственный способ лечения ротовой полости — проведение операции по удалению пораженных тканей. Терапия медикаментозными средствами не дает ожидаемого результата. Чтобы не возникло рецидива патологии, необходимо устранить травмирующие причины.

Если диагностирована эритроплакия шейки матки, лечение заключается в проведении хирургического вмешательства. Объем проведенной операции будет зависеть от многих факторов:

  • размер пораженной области;
  • результаты гистологии;
  • возраст женщины (особенно репродуктивный возраст).

На основании этих факторов врач подбирает один из методов удаления:

  • малоинвазивный, сохраняет детородные органы.
  • конизация шейки матки.

Параллельно с хирургическим вмешательством применяются антибактериальные средства и пробиотики. Последние помогают стабилизироваться микрофлоре влагалища. Врач назначает витаминные комплексы и препараты для поднятия иммунитета.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение патологии — перерождение в онкологию. Когда очаги поражения достаточно велики, есть вероятность кровотечений, что может привести к анемии.

Необходимо отметить, что выявленная эритроплакия при осмотре влагалища поддерживает постоянный воспалительный процесс.

Профилактика

Эритроплакия влагалища подразумевает такую профилактику:

  • систематические осмотры у гинеколога;
  • своевременная терапия воспалений внутренних половых органов;
  • планирование беременности;
  • защищенный половой контакт;
  • один половой партнер;
  • тщательная гигиена вульвы.

Профилактика полости рта заключается в следующем:

  • постоянная гигиена;
  • своевременное лечение кариеса;
  • правильное протезирование;
  • отказ от курения.

Самолечение в данном случае недопустимо.

simptomer.ru

Место в классификации

Эритроплакия шейки матки

Истончение эпителия шейки, сопровождающееся дискератозом, называют эритроплакией. Гистологическими признаками являются:

  • атрофия поверхностного и промежуточного слоя многослойного плоского эпителия;
  • гиперплазия базального и парабазального слоя;
  • атипия клеточных элементов.

Наличие клеточной атипии позволяет отнести эритроплакию к предраковым процессам. К этой же группе патологий по классификации И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) относятся следующие заболевания:

  • дисплазия шейки матки;
  • эритроплакия;
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз.

Патология развивается у женщин репродуктивного возраста, а также в период менопаузы. У девочек до полового созревания не наблюдается.

Факторы заболевания

Предраковые процессы не возникают сами по себе. Ведущая роль в их появлении принадлежит хроническому воспалению. Это приводит к некробиозу и слущиванию эпителия с шеечной поверхности. Образуются дефекты, которые замещаются клетками цилиндрического эпителия, который в норме присутствует в цервикальном канале.

Вирус папилломы человека способен приводить к метаплазии эпителия. Особенная роль принадлежит типам с высоким онкологическим риском: 16,18 и 31. Увеличивается шанс появления клеток с атипией при консолидации вирусной инфекции с хламидиями, вирусом герпеса или цитомегаловирусом.

Но воспаление является не единственным фактором, который приводит к образованию предраковых изменений. Его могут провоцировать:

  1. Травмы шейки матки, которые возникают во время родов, абортов, а также любых инвазивных вмешательств, требующих расширения цервикального канала. При этом появляются микроразрывы, нарушается трофика поврежденных участков.
  2. Гормональные колебания. У женщин с выявленными предраковыми процессами отмечается увеличение функции гонадотропинов, концентрации эстрадиола, 17-кортикостерона.
  3. Иммунные отклонения являются следствием хронического воспаления и инфекционного процесса. Отмечается увеличение количества Т-лимфоцитов, обладающих цитотоксической активностью и уменьшение клеток Лангерганса, выполняющих защитную функцию.
  4. Особенности сексуального поведения влияют на вероятность инфицирования вирусом папилломы человека и другими инфекциями. Отмечается, что, что чем раньше была начата половая жизнь, и чем больше партнеров было, тем выше шанс заполучить латентную инфекцию.
  5. Возрастной фактор. У женщин с приходом преклимактерия или климакса снижается концентрация эстрогенов, что приводит к развитию атрофических процессов во влагалище. Уменьшается толщина эпителия, снижается количество гликогена и полезных микроорганизмов, вырабатывающих молочную кислоту. Инфицирование и развитие воспаления происходит значительно легче.
  6. Оральные контрацептивы, в которых увеличено содержание гестагенов, также выступают фактором риска предраковых процессов.
  7. Роль наследственности также имеет место, но передается не само заболевание, а особенности иммунной реакции или защиты. При комбинации с дополнительными факторами развивается заболевание.

Вредные привычки, например, курение, относится к факторам риска. Его действие реализуется через нарушение питания тканей, вызванное спазмом микрососудов.

Проявления и возможные осложнения

Эритроплакия шейки матки

Симптомов у эритроплакии в классическом понимании не существует. Это чаще всего случайная находка во время прохождения планового осмотра. Так как заболевание развивается как следствие хронического воспаления, могут наблюдаться признаки, характерные для цервицита, кольпита, вагинита:

  • выделения из половых путей различной интенсивности, которые усиливаются в периоды обострения и перед месячными;
  • чувство зуда и жжения вульвы, влагалища при раздражении от выделений;
  • боль внизу живота при хроническом течении патологии появляется редко, бывает ощущение дискомфорта;
  • болезненные ощущения во время полового акта – диспареуния, которые могут возникать как во влагалище, так и внизу живота.

При далеко зашедшей эритроплакии, обширном поражении шейки может наблюдаться контактное кровотечение, возникающее после полового акта. Оно не продолжительное и не переходит в массивную кровопотерю.

Наличие атипических клеток позволяет отнести эритроплакию к предраковым заболеваниям. Без лечения и при воздействии дополнительных повреждающих факторов самым грозным последствием становиться перерождение процесса в злокачественный. Среди других осложнений – наличие постоянного очага воспаления, которое провоцируется местным иммунитетом.

Как ставиться диагноз?

Эритроплакия чаще выявляется при плановых осмотрах. Для получения полной картины заболевания, клинические рекомендации предлагают придерживаться следующих этапов.

  • Сбор анамнеза

Указание на существование в прошлом цервицита, кольпита повышает риск развития эритроплакии. Также важно знать, были ли вмешательства в матку (аборты, выскабливания), количество родов и их осложнения.

  • Гинекологический осмотр

Позволяет визуально заметить измененную шейку. Необходимо определить характер поверхности, рельеф, форму наружного зева, наличие и внешний вид выделений из цервикального канала, и видимые патологические отклонения. При эритроплакии на шейке появляются ярко-красные участки с четкими, но неровными краями, которые окружены нормальной слизистой оболочкой.

  • Бимануальное исследование

Безболезненное. Шейка плотная, смещаемая. При выраженной эритроплакии могут появляться прожилки крови на перчатке врача.

  • Цитологическое исследование

Помогает выявить ранние изменения в строении клеток поверхностного слоя эпителия. Для точной диагностики берут три мазка каждый на отдельное стекло: с поверхности шейки, из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и из нижней трети цервикального канала. Чаще всего применяется окраска по Папаниколау. В зависимости от характера выявленных клеток, изменениям в мазке присваивается класс от 1 до 5.

Эритроплакия шейки матки

Первый класс соответствует нормальному состоянию, когда отсутствуют признаки воспаления и атипии. 2 класс – мазок воспалительного типа. 3 класс – единичные признаки изменения соотношения ядра и цитоплазмы клеток. 4 класс – у некоторых клеток появляются характеристики злокачественности. 5 класс – множество атипичных клеточных элементов.

  • Флуоресцентная микроскопия

Помогает выявить клеточное ДНК и РНК и по спектру свечения определить выраженность атипии. Желто-зеленое свечение соответствует норме, а оранжево-красное – раку.

  • Кольпоскопия

Простая кольпоскопия выполняется без использования дополнительных средств, расширенная – после обработки шейки раствором Люголя, уксусной кислоты, гематоксилином, адреналином. Пробы основаны на свойстве эпителия прокрашиваться или обесцвечиваться. При обработке уксусной кислотой из-за спазма сосудов цвет слизистой становится бледным. Смазывание раствором с йодом (Люголя) приводит к изменению цвета эпителия на коричневый, но только на участках, содержащих гликоген. По результатам кольпоскопии можно предположить наличие предракового заболевания.

  • Кольпомикроскопия

Проводится при помощи увеличения в 160-200 раз в падающем свете. При этом поверхность шейки окрашивают гематоксилином.

  • Гистологическое исследование

Наиболее точный метод, позволяющий определить клеточный состав в шейке матки. Материал для него берут острым стерильным скальпелем во время кольпоскопии. При этом основываются на полученные данные во время исследования, биоптат берут из наиболее подозрительного участка.

Дополнительные методы диагностики применяются по показаниям в зависимости от клинической ситуации и необходимости провести дифференциальную диагностику. Применяют следующие исследования:

  1. Бактериологическое исследование выделений из влагалища для определения типа инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам.
  2. ПЦР-диагностика для выявления вирусной инфекции, а также внутриклеточных возбудителей, которые незаметны в мазке, и латентной инфекции.
  3. Гормональный профиль при сопутствующих проявлениях гормональных отклонений.
  4. УЗИ органов малого таза.
  5. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет оценить состояние эндометрия и слизистой цервикального канала.
  6. Исследование с радиоактивным фосфором основано на способности этого элемента накапливаться в очагах, в которых более выражено происходит пролиферация клеток.
  7. Оптическая когерентная томография – метод, при помощи которого получают изображение поперечной микроструктуры тканей. Манипуляция проводится в инфракрасном свете и позволяет получать изображение с высоким разрешением. Специальной подготовки методика не требует и может быть применена во время гинекологического осмотра.

Подходы к лечению

Предраковые патологии шейки матки требуют комплексного подхода в терапии, а также воздействия на основные звенья патогенеза.

Эритроплакия способна малигнизироваться, но в какой момент это произойдет – неизвестно. Поэтому после постановки диагноза необходимо переходить к активным действиям.

Эритроплакия шейки матки

Лечение народными средствами заранее обречено на провал. Оно может только ускорить появление выраженной атипии клеток и переход в рак. Народные средства относятся к непроверенным и необоснованным с научной точки зрения. Об их эффективности судят по слухам, которые нельзя проверить. С дозировкой народных средств также возникают проблемы, так как нет строгих критериев, которые применяются для создания лекарств.

Консервативные методы для лечения эритроплакии также не эффективны. Их можно использовать только на начальном этапе в качестве подготовки к последующему хирургическому лечению. Терапия проводится по следующим схемам:

  1. Уменьшение выраженности воспалительных реакций (если они есть) с помощью антибактериальных и противовирусных препаратов. Их используют в виде свечей местно или в форме для приема внутрь.
  2. Гормональная терапия – при необходимости коррекции статуса применяются комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы в режиме 21 дня с последующим семидневным перерывом. При выраженном недостатке прогестерона назначается монотерапия с 15 дня цикла.
  3. Десенсибилизация с применением антигистаминных препаратов Цетиризин, Клематадин, Лоратадин.
  4. Иммунокорректирующая и иммуномодулирующая терапия.

После применения антибиотиков требуется коррекция микрофлоры влагалища. Для этого используют препараты бифидобактерий как внутрь, так и в виде свечей Гинофлор.

Хирургическое лечение является единственным способом полностью избавиться от патологии. При эритроплакии шейки нет необходимости в радикальном удалении органа, используют локальные методы деструкции влагалищной части шейки:

  1. Диатермокоагуляция – воздействуют с помощью электрического тока на очаги, что приводит к появлению язвенного дефекта. После его заживления, уходит и проблема. Операцию назначают на лютеиновую фазу цикла. Недостатком метода является болезненность, риск кровотечения и возможность образования грубого рубца.
  2. Криодеструкция – выжигание патологических очагов с помощью жидкого азота. Проводится в первую фазу цикла. Метод безболезненный и бескровный, не приводит к рубцовой деформации шейки. Но он противопоказан при воспалительном процессе как во влагалище, так и в вышележащих отделах.
  3. Лазерная деструкция – наиболее современны метод лечения предраковых процессов, который дает меньшее число осложнений. Методика основывается на выпаривании тканей в точке воздействия. После такого лечения нет серьезных осложнений, но редко возникает рецидив.

После проведенного хирургического лечения необходимо дождаться полного заживления и отхождения струпа. В это время рекомендован половой покой, ограничение тепловых процедур, горячих ванн.

Женщины, которые наблюдались и лечились по поводу фонового и предракового процесса, подлежат обязательной диспансеризации и реабилитации. После лечения предраковых процессов, обследование проводят через 1, 6, 12 месяцев. Только при получении двух отрицательных результатов исследования, пациентка может быть снята с учета, как излечившаяся.

ginekolog-i-ya.ru

Что такое эритроплакия шейки матки?

Заболевание до настоящего времени изучено плохо, но вылечить опытный специалист его сможет без проблем. Важна полная диагностика и выявление основной причины.

Патология может протекать скрыто, не проявляться годами. Эритроплакия шейки матки – процесс, при котором происходит атрофия многослойного эпителия. Он становится тоньше в несколько раз. Если бездействовать, есть риск развития онкологии. По внешнему виду пораженная зона напоминает красную рану, с синими краями.

Причины

Причины болезни до сегодняшнего дня нечеткие. Но, ученые выделяют некоторые факторы, которые могут поспособствовать возникновению этого недуга. Это:

  • травматизм маточной шейки (следствие аборта, последствие тяжелых родов, механическое повреждение тканей, действие химии и др.);
  • инфекционные и вирусные заболевания, которые связаны с половыми органами;
  • наследственность;
  • неправильная работа иммунной и эндокринной системы.

Причины активно изучаются, ведь именно от них зависит тактика дальнейших действий специалиста.

Симптоматика

Эритроплакия шейки матки в основном не проявляется, симптомы отсутствуют. Помогает выявить патологию случайная диагностика, целью которой было обнаружение совершенно другого недуга.

Глядя в зеркало, врач видит истончение внешнего эпителия, эти участки имеют красновато-синеватый оттенок. Красные участки (эритроплакии) появляются из-за того, что слизистая тонкая и сквозь нее светятся кровеносные сосуды. Такие симптомы говорят гинекологу о эритроплакии.

Если атрофия большого размера, то могут возникнуть симптомы в виде:

  • влагалищных выделений, которые неприятно пахнут;
  • крови во время и после полового контакта.

Чтобы не упустить начала заболевания, следует каждые полгода посещать гинеколога. Во время осмотра врач обязательно обнаружит патологию. Далее проводится тщательная диагностика, лечение без ее результатов не начинают.

Диагностические исследования

Диагностика по выявлению данной болезни может включать:

  • гинекологический осмотр с зеркалами;Эритроплакия шейки матки
  • кольпоскопию (осматриваются полость влагалища, его стенки и шейка при помощи кольпоскопа);
  • сдачу мазка на микрофлору;
  • сдачу онкоцитологического мазка (делают после месячных с 16 дня и по 18)на фото виден процесс забора материала;Эритроплакия шейки матки
  • биопсию цервикального канала и проверку ткани на гистологию;
  • соскоб с шейки, по которому проверяют отсутствие хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, папилломавируса;
  • сдачу крови на СПИД и RW.

Иногда точный диагноз врач уже может поставить после осмотра в кабинете. Дальнейшая диагностика проводится для уточнения заболевания.

Лечение

Эритроплакия шейки матки может лечиться как консервативно, так и хирургически. Любое лечение устремлено разрушить пораженный участок.  Существует несколько вариантов, предварительно врач изучит симптомы и причины возникновения, ведь от этого будет зависеть его дальнейшие действия.

Лечить эритроплакию можно:

  • медикаментозно, антибактериальными, противовоспалительными и другими препаратами;
  • гормонами;
  • детермокоагулятором;
  • жидким азотом (криодеструкцией);
  • лазером;
  • радиоволнами.

Также проводится конизация шейки. Ее делают при помощи лазера, ножа или петлевой электроконизации.Эритроплакия шейки матки

Диагностика покажет, какой метод выбрать. Сразу стоит отметить, что операции не избежать. Какой бы метод не был выбран, целесообразно лечение скомбинировать с приемом препаратов, которые являются противовоспалительными, антибактериальными, стабилизирующими микрофлору влагалища и иммуностимуляторами.

Медикаментозное лечение

Врач назначит пациентке пройти антибактериальный курс. Средство выбрать поможет снова диагностика. Тут делается анализ на чувствительность патогенной микрофлоры к определенному препарату. Пить лекарство следует по схеме. В результате рост патогенных микроорганизмов остановится, и они погибнут.

К противовирусным препаратам относятся «Фамвир» и «Ацикловир».  Иммуностимулирующим действием обладает «Полиоксидоний», «Иммунал».

Назначить доктор может таблетированную, капсульную форму. При необходимости приобретаются свечи или мази.

Противовоспалительные препараты

Убрать воспаление – это первоначальная задача гинеколога. Только после того, как воспалительный процесс купирован, проводится дальнейшее лечение. Лазеротеропия, прижигание и прочее не проводят, если ткани воспалены.

После оперативного вмешательства также назначают средства, которые устраняют воспаление, действуют как антисептик и ранозаживляющее.

В основном выписывают вводить свечи в виде: «Супорона», «Депантола», «Галавита» «Галенофиллипта» и др. Выбор зависит от ситуации, большую роль играют присутствующие симптомы и индивидуальные особенности пациентки.

Гормональная терапия

Если патология возникла на фоне гормонального сбоя, то первое, что нужно сделать его откорректировать. Для этого назначается курс гормональных препаратов. В результате нормализуется менструальный цикл, и тогда можно начинать избавляться от самой эритроплакии.

Среди гормональных препаратов наиболее популярны: «Утрожестан», «Диане 35», «Линдинет», «Тризистон», «Антеовин» и другие. Перед выбором проводится диагностика, сдаются анализы крови, которые определяют, какого гормона больше или меньше. Эритроплакия шейки матки

Использование детермокоагулятора

Детермокоагуляция – самый старый способ лечения.  Во время процедуры на пораженную зону воздействуют высокочастотным электрическим током, который образуется между двумя электродами. Один конец (шарообразный) вводят во влагалище. Другой электрод располагается под поясницей больной женщины. Когда аппарат включен, идет большое количество тепла, которое «плавит» эритроплакию. Процедура длится не более получаса. Метод эффективен в 70%, восстанавливается организм через 2-4 месяца.

Такое лечение вызывает множество осложнений. Часто после процедуры остается зарубцевавшаяся ткань, а это сужает маточный канал, что может привести к разрыву во время родового процесса. Помимо этого есть риск возникновения бесплодия, эндометриоза, кровотечения или появления заражения. Если после манипуляции возникли какие-либо симптомы, следует немедленно идти в больницу.

Целесообразно проводить детермокоагуляцию у тех женщин, которые уже рожали и в дальнейшем не планируют беременеть.

Причины, по которым противопоказана такая процедура – недавние роды, беременность и имеющиеся воспаления матки или влагалища, онкологические новообразования.

Жидкий азот

Во время криодеструкции на поврежденные ткани воздействуют низкие температуры, то есть жидкий азот. Мягкая ткань замораживается, и поврежденные участки разрушаются.

Во время операции используют аппарат-криодеструктор, который имеет наконечник, через который поступает газ, в температурном режиме от -175 до -198 °С. После сеанса все отмершие участки отторгаются, процесс может занять 8-12 недель.

Причины, по которым данная методика не используется — наличие патологических новообразований более 5 мм.

Плюсы криодеструкции в том, что нет боли во время ее проведения, отсутствуют рубцы и деформации, практически нет осложнений, после манипуляции не нужно нахождение в стационаре, нет кровотечения.

Но, если специалист не имеет достаточно опыта с данным аппаратом, то возможен травматизм стенок влагалища криодеструктором, могут быть удалены не все патологические ткани. Это основные причины возникновения рецидива после лечения жидким азотом.

Лечение лазером

Лазеротерапия проводится в промежутке между 5 и 7 днем  после начала менструации.

За неделю до операции делается обработка ткани специальным составом. После, в назначенный день проводят сеанс лазеротерапии. Анестезия может быть как общей, так и местной, иногда она не нужна. Доктор вводит во влагалище лазерный наконечник и наводит его на патологию. Луч воздействует на нужную зону.

Восстановиться после операции женщина сможет за месяц, полтора. На протяжении первой недели происходит отторжение мертвых тканей и поверхность, которая обрабатывалась лазером — заживает. Если присутствуют небольшая болезненность внизу живота или кровавые прожилки на белье – это нормально.

В виде осложнения возникает инфицирование обрабатываемой зоны, появление воспаления. Это свойственно тем пациенткам, которые не выполняют всех рекомендаций лечащего врача.

Не каждый специалист способен четко установить максимально допустимую глубину лазера. Если процедура проведена неверно, то результат не порадует.

Лечение радиоволнами

Радиоволновый нож дает возможность сразу рассекать ткани, дезинфицировать их и коагулировать все сосуды.

Проводится манипуляция вначале цикла, с 4 по 9 день. В этот период маловероятны кровотечения, и ткани восстанавливаются быстро. Длительность операции – 10-15 мин. Пациентку располагают в гинекологическом кресле, область обезболивается и дезинфицируется. Под действием специальных волн ткань рассекается, пар коагулирует сосуды. Заживление наступает уже через месяц.

Возможные последствия

Если своевременно не лечить эритроплакию, есть вероятность перерождения пораженной области в злокачественное новообразование. Лечение онкологии займет больше времени, но прогнозировать долгую жизнь никто не сможет.

Эритроплакия шейки матки – это предраковое заболевание, которое требует немедленного лечения. У патологии в основном отсутствуют симптомы. Чтобы предотвратить серьезные осложнения следует вовремя обследоваться и начинать качественное результативное лечение. Диагностика, которую будут проводить в больнице, направлена на определение причины патологии в первую очередь.

vashamatka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector