Децидуоз шейки матки


Децидуоз шейки матки при беременности.

Кольпоскопическая картина децидуоза шейки матки имеет 2 основных вида:

а) опухолевидный

б) полиповидный.

Опухолевидные очаги децидуоза представляют собой овальные или круглые возвышения. Размеры мельчайшего очага равны 1*1 мм, а крупного — 6*6 мм. Валикообразный край очага отделяется узкой неглубокой бороздкой от гладкой поверхности слизистой оболочки, покрытой плоским многослойным эпителием. Центральная часть некоторых очагов де­цидуоза имеет вид незначительного углубления. По краю очага располагаются короткие дихотомно ветвя­щиеся радиальные стволы, ветви которых анастомозируют между собой. Его прозрачная ткань имеет желтоватый, розоватый или беловатый оттенок. Эти очаги располагаются вблизи наружного зева шееч­ного канала или в некотором отдалении от него.


50% были выявлены одиночные очажки децидуоза. В остальных 50% случаев эти очажки бывают множест­венными и их число достигает от 2 до 4. Иногда бо­лее крупные очаги располагаются очень близко один от другого. Тогда кольпоскопическая картина при­обретает большое сходство со вторым типом кольпоскопической картины ранней стадии рака шейки мат­ки. В таких случаях установить правильный диагноз помогает дихотомическое разветвление кровеносных сосудов в очагах децидуоза.

Очаги децидуоза шейки матки имеют сходство с полипами различной величины. Полиповидные очаги децидуоза часто являются мно­жественными. Они располагаются в глубине шееч­ного канала или на поверхности влагалищной части шейки матки. Эти отростки состоят из розоватой тка­ни. Вершина некоторых отростков имеет беловатый цвет. На ней видны немногочисленные дихотомически разветвляющиеся кровеносные стволы с тонкими из­витыми разветвлениями, отдельные фрагменты кото­рых располагаются под углом, что придает им сход­ство с надломанными веточками и отдаленное сход­ство с раковой тканью. На боковых поверхностях этих отростков располагаются длинные сосудистые петли, которые начинаются у их узкого основания. Поверхность очагов децидуоза окрашивается люголевским раствором в коричневый цвет.Редко бывает сочетание опухолевидной и полиповидной формы децидуоза.

При прогрессировании беременности очаги деци­дуоза увеличиваются, приобретают неправильную форму, иногда сливаются между собой и превра­щаются в экзофитную опухоль. Цвет этих очагов изменяется от бледно-розового до белесоватого и белого. После прерывания беременности эти очаги подвергаются обратному изменению в течение не­скольких недель. Сперва они уменьшаются, затем основная масса псевдоопухоли исчезает. На ее месте возникает истинная эрозия, которая постепенно эпителизируется.


www.kabinetginecologa.ru

Причины

Каковы причины развития данного заболевания? Механизм децидуоза изучен до настоящего времени не достаточно. Многие теории являются до сих пор неподтверждёнными. Многие врачи выдвигают следующие предположения:

  • Децидуоз — как развитие последствия миомы матки.
  • Децидуоз — как развитие гиперандрогении.
  • Децидуоз — как последствия недостаточной плацентации.

Однако в основном стараются придерживаться того, что данная патология развивается в результате повышения выработки прогестерона во время беременности.

Диагностика

Если во время гинекологического осмотра выявлено наличие небольших папиллом на матке женщины, необходимо в кратчайшие сроки выполнить биопсию, для исключения злокачественных новообразований. Не уступает биопсии такой метод исследования, как микроскопия полипов, так как в 99% дает верные результаты.

Иммунологические и гистохимические методы исследования расскажут врачу о том, есть ли антитела в организме беременной женщине к прогестерону и в каком количестве, а так же риск развития заболевания.

Симптомы


Особенностью этого заболевания является то, что клиника при нем отсутствует. Выявить патологию возможно лишь во время осмотра гинекологом женщины. Опасностью является то, что чаще всего заболевание может развиться на поздних сроках беременности, когда осмотр врачом-гинекологом не проводится.

Таким образом, диагностируют патологию уже в послеродовом периоде. Женщина будет предъявлять жалобы на появление крови из влагалища во время полового акта, сильный зуд в области влагалища, более длительные менструации.

При выявлении децидуоза следует сделать анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека). Если анализы будут положительные, то лечить сначала придется ВПЧ, а в дальнейшем, как осложнение – децидуоз.

Как выявить данное заболевание у беременной? Во-первых, женщина должна посетить гинеколога для осмотра при помощи специальных зеркал. При обнаружении папиллом или полипов женщину отправляют на цитологию, кольпоскопическое исследование, обязательно показана биопсия.

Совет беременным женщинам: желательно посетить не одного гинеколога, а несколько, для того, чтобы убедиться в правильной постановке диагноза.

Лечение

Как лечить децидуоз беременных? Как говорилось выше, эту патологию не лечат. В послеродовом периоде в течение трёх месяц образование рассасывается само. В большинстве случаев ни дискомфорта, ни боли женщина не чувствует. В этом помогает убедиться гинекологический осмотр и кольпоскопическое обследование. Е


динственный нюанс заключается в том, что доброкачественный полип может переродиться в злокачественный. Таким образом, хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если в анализах обнаружена злокачественная онкология. Назначают химиотерапию с целью того, чтобы процесс не начал распространяться на соседние органы.

Химиотерапия в зависимости от тяжести заболевания может быть как внешне полостной, так и внутри полостной. Подводя итоги, необходимо дать ценный совет всем беременным женщинам: не пренебрегайте визитами к гинекологам. Именно эти врачи помогут Вам как можно раньше выявить отклонения от нормы, назначить правильное лечение, а так же помочь не только Вам, но и Вашему малышу. Будьте здоровы!

1ivf.info

Дисплазия маточной шейки

Дисплазия шейки матки – представляет собой патологическое нарушение нормального анатомического строения эпителиальных клеток, из которых состоит шейка матки. Дисплазия считается чрезвычайно опасным состоянием будущей матери, так как по причине изменения клеточной структуры встает вопрос о сохранности беременности. Кроме того, именно дисплазия считается одной из основных причин развития рака женских репродуктивных органов.


Причин развития данной патологии может быть несколько:

Дисплазия маточной шейки в преимущественном большинстве случаев сопровождается влагалищными выделениями, которые могут иметь красный или светло розовый характер. Основная опасность дисплазивного состояния заключается в том, что существует вероятность перерождения нормальных, здоровых клеток в патологически измененные – то есть раковые. А это прямой путь к развитию онкологического новообразования.

Данная патология считается одной из основных причин невынашивания беременности, ее преждевременного прерывания, а также внутриутробного инфицирования ребенка, которое может оказать самое негативное влияние на развитие малыша.

Лечение дисплазии направлено на то, чтобы сохранить беременность на фоне данной патологии, а после родов полностью избавиться от нее. Терапия проводится посредством противовоспалительных препаратов, которые назначаются в индивидуальном порядке – в зависимости от состояния женщины и степени тяжести заболевания.

Децидуоз шейки матки

Для лечения этой патологии могут применяться как гормональные, так и гомеопатические лекарственные препараты. В наиболее тяжелых случаях может применяться оперативное вмешательство. Но на сегодняшний день такой метод терапии применяется крайне редко, так как он ставит под сомнение вопрос об успешной беременности.

Эрозия шейки матки при беременности


Многие будущие мамочки сталкиваются с таким заболеванием, как эрозия шейки матки. В случае, если беременная женщина услышала от своего гинеколога подобный диагноз, ни в коем случае не стоит впадать в панику – эрозия не наносит никакого вреда плоду, а ее лечение чаще всего откладывается на послеродовой период.

С целью тщательного изучения особенностей строения маточной шейки и всех репродуктивных органов, расположенных в малом тазу проводится кольпоскопия – диагностическое исследование, которое проводится при помощи специального прибора и направлено на выявление малейших патологических изменений в анатомическом строении половых органов в начале беременности.

Проведение кольпоскопии

Данное исследование проводится при помощи специального гинекологического оптического инструмента – кольпоскопа. Это дает возможность тщательно проверить анатомические особенности маточной шейки и выявить имеющиеся патологии на начальной стадии, которые развиваются в первый месяц вынашивания малыша.

Основные причины эрозии шейки матки:

Эрозия шейки матки чаще всего проявляется в форме резких болезненных ощущений в нижней части живота, возникновения зуда и жжения в области наружных половых органах, который может особенно усиливаться после полового контакта или посещения туалета. Также характерным признаком эрозии считается появление влагалищных выделений, которые имеют слизистый или гнойный характер.


При беременности любая активная терапия гинекологического заболевания категорически не рекомендуется, так как это может нанести существенный вред здоровью малыша, развивающегося в утробе матери.

Для того, чтобы постоянно контролировать всю картину заболевания регулярно проводятся кольпоскопические и цитологические исследования, которые дают возможность с максимальной точностью установить анатомические особенности женской репродуктивной системы.

Для устранения эрозивного поражения репродуктивного органа используется хирургическая операция под названием конизация. Этот вид оперативного вмешательства чрезвычайно эффективен также при наличии полипов, миомы матки.

Также проведение конизации рекомендовано при дисплазии маточной шейки. Это состояние, как правило, не характеризуется выраженными симптомами и протекает полностью бессимптомно. Основная опасность дисплазии заключается в том, что она считается предраковым состоянием. Конизация позволяет удалить пораженные ткани детородного органа и вернуть ему здоровье.

Распространенные патологии шейки матки

В процессе беременности маточная шейка подвергается и другим, не менее серьезным заболеваниям. Например, к ним можно отнести эндоцервицит – данная патология представляет собой воспаление цервикального канала маточной шейки, которое сопровождается нарушениями в процессе выработки особого секрета, который продуцируется цервикальным каналом.

В процессе развития эндоцервицита терапия проводится исключительно после родов, до этого момента применение любых фармакологических препаратов категорически не рекомендуется. Весь процесс лечения проводится под строгим врачебным контролем.

Эктропион


Эктропион

Эктропион – это патологическое изменение маточной шейки, которое характеризуется выворачиванием слизистой поверхности цервикального канала. Основной причиной данной патологии является гормональная перестройка в женском организме, которая становится предпосылкой для стремительного утолщения и укорачивания маточного зева, а также развития эктропиона.

Основная опасность данного заболевания заключается в том, что эктропион является частой предпосылкой для развития рака женских репродуктивных органов. Патология развивается по причине врожденных или приобретенных факторов. Врожденные причины развиваются, как правило, еще во время внутриутробного периода. Приобретенные причины связаны с различными травмами и механическими повреждениями маточной шейки.

Для лечения эктропиона применяется несколько методик – хирургическая или лазерная операция, диатермокоагуляция (удаление поврежденных тканей низкочастотными импульсами электрического тока), удаление посредством радиоволн,

Децидуоз шейки матки


Децидуоз шейки матки

Многие будущие мамочки сталкиваются с таким опасным диагнозом, как децидуоз. Он представляет собой патологическое разрастание внутренней поверхности репродуктивного органа при беременности.

В некоторых случаях децидуоз считается нормой для организма беременной женщины и не требует специального лечения, состояние репродуктивных органов нормализуется самостоятельно после появления на свет ребенка.

Как правило, в большинстве случаев гинекологическое заболевание совершенно никак себя не проявляет. Иногда может проявляться в форме влагалищных выделений белесого или алого цвета, которые могут особенно усиливаться после сексуального контакта. В случае, если заболевание сопровождается активным воспалительным процессом, его признаками может стать обильное маточное кровотечение, интенсивный зуд в области наружных половых органов.

Для того, чтобы с максимальной точностью диагностировать децидуоз, необходимо обратиться к врачу и провести полный гинекологический осмотр. Папиллома на наружных тканях половых органов может свидетельствовать о повышенном функционировании ВПЧ.


Также достаточно распространенной гинекологической проблемой во время беременности считается активизация вируса папилломы человека, который чаще всего проявляется в форме кондилом маточной шейки, влагалища и поверхности вульвы.

Наиболее опасным и тяжелым последствием чрезмерной активизации папилломавируса человека считается перерождение нормальных, здоровых клеток в патологически измененные, то есть раковые.

В случае выявления кондилом на поверхности маточной шейки или вульвы необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Это поможет предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как онкологическая опухоль.

Внематочная беременность в шейке матки

Внематочная беременность в некоторых случаях также может становиться причиной различных патологий в строении женских репродуктивных органов. Крайне редко случается, что оплодотворенная яйцеклетка опускается в нижнюю часть шейки матки.

В данном случае можно говорить о развитии такого патологического состояния, как шеечная внематочная беременность. Она относится к числу наиболее редких гинекологических патологий, которые могут наблюдаться у будущих матерей.

Как показывает врачебная практика, в преимущественном большинстве случаев внематочная беременность, которая развивается в шейке матки, продолжается до 21 недели, после чего самопроизвольно прерывается и заканчивается замершей беременностью. В наиболее тяжелых и запущенных случаях может иметь место летальный случай.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия представляет собой патологическое нарушение структуры эпителия, из которого состоит верхний слой цервикального канала. Визуально лейкоплакия напоминает большое белесое пятно, располагающееся на поверхности маточной шейки.

Лейкоплакия может нести опасные последствия для человеческого организма – в некоторых случая, при наличии необходимых условий возможно перерождение доброкачественных клеток цервикального канала в злокачественные. Именно по этой причине лейкоплакия достаточно часто становится причиной развития раковой опухоли.

К основным причинам, провоцирующим развитие лейкоплакии маточной шейки, можно отнести:

Лейкоплакию можно выявить в процессе регулярного гинекологического осмотра. Для лечения данной патологии применяется несколько вариантов лечения – например, иссечение новообразования оперативным методом, применение лазера или прижигание. Каждая из этих методик свои собственные преимущества и недостатки.

Также многие будущие мамочки сталкиваются с таким опасным заболеванием, как эндоцервикоз маточной шейки, являющий собой патологическое нарушение обычного расположения маточного эпителия. Это состояние известно также как эктопия маточной шейки. При данной патологии эпителиальные клетки начинают постепенно «выходить» за рамки своего нормального расположения.

В преимущественном большинстве случаев развитие эндоцервикоза имеет гормональные причины происхождения. Лечение данной патологии назначается исключительно лечащим врачом, так как в процессе беременности любое самолечение категорически не рекомендуется.

Покалывание в области матки

Покалывание в области матки

Многие будущие мамочки сталкиваются с таким неприятным явлением, когда в области нижней части живота возникает болезненный спазм. Матка колет, ноет, тянет. Дискомфорт может возникать на любых сроках беременности – как правило, они возникают и исчезают самостоятельно. Такие спазмы в большинстве случаев не должны вызывать опасения, так как они свидетельствуют о том, что репродуктивный орган растет и «готовится» к предстоящему вынашиванию ребенка.

В случае, если матка опустилась, а покалывание сопровождается резкими, интенсивными болями, коричневыми или красными выделениями из влагалища – это серьезный повод для беспокойства. Он может быть признаком того, что шейка матки преждевременно открывается, что может стать причиной прерывания беременности. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Видео: Эрозия шейки матки, эктропион, лейкоплакия

Видео: Эктопия шейки матки

sheika-matka.ru

В группу доброкачественных образований шейки матки входят различные состояния и заболевания. Наиболее часто встречаются экзофитные и плоские кондиломы, атрофические процессы, истинная эрозия, эндометриоз, грануляционная ткань, цервиковагиниты, кисты, полипы, лейкоплакия, врожденная зона трансформации. При беременности чаще встречаются децидуальные и истинные полипы, микрожелезистая гиперплазия. Децидуоз согласно современной кольпоскопической классификации считают при беременности вариантом нормы. Доброкачественные поражения шейки матки нередко требуют индивидуального подхода, причем тактика во многом зависит от квалификации и опыта врача. В большинстве случаев при беременности предпочтительна наблюдательная тактика. Переоценка состояния проводится через 3-4 мес после родов. Согласно рекомендациям ВОЗ, для обозначения предраковых процессов шейки матки используют два основные термина: дисплазия шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).

Дисплазия — нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, нередко связанное с присутствием вируса папилломы человека.

Базальная мембрана при этом остается интактной. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с признаками атипии в эпителиальном пласте многослойного плоского эпителия. Это преобразование обычно начинается в базальных и парабазальных клетках. При легкой дисплазии вовлекается нижняя треть эпителиального пласта, при умеренной — от одной до двух третей, при тяжелой — признаки атипии приобретает более двух третей клеток эпителиального пласта.

В 1975 г. был принят термин CIN. Выделяют 3 степени выраженности: I и II степени соответствуют легкой и умеренной дисплазии, CIN III включает наличие одновременно тяжелой дисплазии и карциномы in situ.Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (SIL) — цито-патологический термин, применяемый для описания дисплазии (терминология цервиковагинальных цитологических аномалий системы Бетесда).

SIL низкой степени (LSIL) соответствует легкой дисплазии или CINI I. Как правило, SIL низкой степени — клиническое свидетельство инфицирования вирусом папилломы человека. SIL высокой степени (HSIL) соответствует умеренной и тяжелой дисплазии, (CIN II или CIN III) и карциноме in situ. HSIL, как правило, сочетается с инфицированием штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска.

Эпидемиология
Дисплазия шейки матки среди беременных, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространенность CINCIN у беременных варьируется среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%. У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают CIN I или другое свидетельство продуктивной инфекции вируса папилломы человека. Тяжелая дисплазия (CIN III) встречается намного реже. Ее диагностируют у 0,1-1,8% беременных. CIN во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

В настоящее время развитие CIN во время беременности активно изучается. Исследования показали, что CIN не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности CIN, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% соответственно. Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при CIN У 25% происходит регрессия заболевания, у 47% состояние сохраняется стабильным, и у 28% заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1%. При обнаружении кондилом и CIN у беременной могут возникать и психологические проблемы,связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

Этиология и патогенез
В настоящее время окончательно установлено, что этиология цервикальных эпителиальных поражений и цервикального рака неразрывно связана с определенными типами инфекции вируса папилломы человека. (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 82).

Участки незрелого метапластического эпителия в переходной зоне или зоне трансформации шейки матки наиболее подвержены инфицированию.. Метаплазия может быть реакцией на хроническое раздражение во многих органах, но на шейке матки этот процесс всегда имеет место у сексуально активных женщин. Очень активно процесс метаплазии протекает во время беременности из-за выворота цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки в результате сильного гормонального воздействия. Цервикальная неоплазия — сложное взаимодействие между вирусом папилломы человека и незрелым плоским эпителием. При развитии морфологических изменений цитологический анализ указывает на проявления продуктивной инфекции вируса папилломы человека (LSIL, койлоцитоз) или на наличие атипических плоских клеток неопределенного значения (ASCUS или АПКНЗ). Гистологическое исследование позволяет обнаружить изменения, свойственные CIN I, или эффект вируса папилломы человека. Большая часть этих изменений спонтанно регрессирует. Меньшая часть прогрессирует до поражений высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия степени). Факторы, провоцирующие прогрессию CIN и инвазию до конца не изучены. К таким факторам относят: отдельные комбинации онкогенных штаммов вируса папилломы человека, генетическую восприимчивость, пищевые факторы и др. Геномная нестабильность приводит к инактивации гена супрессора опухоли и интеграции генома вируса папилломы человека в геном клетки хозяина. Риск прогрессии CIN напрямую зависит от типа вируса.

Диагностика
Цервикальный эпителий очень чувствителен к изменению уровня эстрогенов, высокий уровень которых увеличивает объем шейки матки за счет гипертрофии мышечно-фиброзной стромы. Вследствие увеличения диаметра шейки матки происходит выворачивание эндоцервикального эпителия наружу. Особенно выражено данное явление при первой беременности, эктопия или эктропион шейки матки (выворот), которую во время беременности считают вариантом нормы. Эктопия шейки матки облегчает проведение кольпоскопии из-за лучшей визуализации переходной зоны. В результате выворота и зияния наружного зева цилиндрический эпителий попадает в кислую среду влагалища и подвергается активной метаплазии в течение всей беременности. При обработке уксусной кислотой этот эпителий будет ацетобелым. Данный эпителий необходимо отличать от атипического эпителия во время беременности. Изменения эпителия касаются не только шейки матки, но и влагалища.

Лабораторные исследования
Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь. Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щеточек с осторожностью. Используют традиционную и (жидкостную цитологию, когда клеточный материал помещают в емкость со специальным консервирующим раствором. Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток. В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют четкие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки. Цитологические аномалии плоских клеток, в зависимости от стандартов лаборатории, могут быть описаны по разным классификациямГистологическое исследование. Биопсия выполняется при кольпоскопическом исследовании из наиболее выраженного участка атипии или любого подозрительного участка. Техника биопсии идентична у беременных и небеременных женщин. При беременности увеличивается риск кровотечения после биопсии.

Во время беременности могут происходить изменения плоского и цилиндрического эпителия. Возможна гиперплазия цилиндрического эпителия и базаль-ных клеток. Отмечают незрелую метаплазию, отек стромы, усиленную васкуляри-зацию. В биоптат часто попадают децидуальные клетки, в которых происходит цитоплазматическая вакуолизация и увеличение ядра, что может быть похоже на дисплазию. Иногда децидуальная ткань напоминает полип (децидуальный полип) или опухоль, что может напоминать инвазивный рак. В связи с этим, достаточно взятия мазка для цитологического исследования (иногда повторного, уточняющего), чтобы не прибегать к излишней биопсии.

Инструментальные исследования
Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных — установить наличие, тяжесть и распространенность неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещен, так как эта процедура может повредить плодный пузырь. При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инва-зивный рак.

Показания для кольпоскопии во время беременности:
• Аномальная цитология: HSIL, LSIL, атипичные железистые клетки, атипические плоские клетки неопределенного значения, аденокарцинома in situ, раковые клетки.
• Любое объемное образование шейки матки, выявленное при осмотре в зеркалах или пальпации.
• Клинически очевидная инфекция вируса папилломы человека половых путей или неоплазия.
• Необъяснимое кровотечение, в том числе посткоитальное, во время беременности (при отсутствии других осложнений беременности: предлежание плаценты, аборт, пузырный занос и др.).

Если в мазке обнаружены атипические плоские клетки неопределенного значения, кольпоскопию при скрининге проводят только при выявлении с помощью теста полимерной цепной реакции высококанцерогенных штаммов вируса папилломы человека. При невозможности типирования вируса папилломы человека следует повторить цитологическое исследование. При обнаружении атипичных клеток выполняют кольпоскопию.

Женщинам с аномалиями в цитологическом мазке, обнаруженными до беременности, тоже проводят кольпоскопию. В I триместре беременности изменения незначительны и проведение кольпоскопии не затруднено. При осмотре и кольпоскопии можно обнаружить полип слизистой оболочки цервикального канала (железистый, железисто-фиброзный, децидуальный). Удаляют полип, как правило, после родов, если он не препятствует родоразрешению, а также при благоприятных результатах цитологического исследования.

В одном из исследований кольпоскопии подвергли более 1000 беременных. Точность оценки составила 99,5%, осложнения возникли в 0,6%, а конизация потребовалась 4% обследуемых. Ни одиного случая инвазивного рака не было пропущено.

Лечение
Эпителиальные поражения низкой степени выраженности могут быть представлены экзофитными, микропапиллярными кондиломами, или участками нестойкого уксусно-белого эпителия с неправильными «географическими» очертаниями. Если результаты кольпоскопии удовлетворительны — переходная зона четко визуализирована, кольпоскопическая оценка соответствует поражению низкой степени, проведение биопсии не требуется. Беременную необходимо подвергать цитологическому контролю каждый триместр. Если данные цитологического исследования отражают прогрессирование поражения (что случается редко), необходима повторная кольпоскопия. Если есть сомнения в результатах кольпоскопического исследования, то лучше выполнить биопсию. В случаях, когда кольпоскопия неудовлетворительна (переходная зона не визуализируется), исследование следует повторить после 20-й недели беременности, после того, как произойдет физиологический выворот слизистой (эктопия) и можно будет увидеть переходную зону.Высокоатипичный эпителий может захватывать несколько квадрантов шейки матки, края могут быть ровными или зазубренными. Могут быть внутренние границы между высокоатипичным эпителием, находящимся внутри зоны поражения низкой степени, что выражается в степени и продолжительности побеления после аппликации уксусной кислотой. Биопсию выполняют со всех подозрительных участков. При подтверждении высокой степени поражения данными гистологии наблюдение за беременными, консультация онколога необходима каждый триместр: выполняют цитологическое исследование мазка и кольпоскопию. Как правило, поражение не прогрессирует. Окончательное лечение поражения необходимо провести после родов после переоценки состояния через 3-4 мес.

Микроинвазивную карциному невозможно точно диагностировать цитологическим методом исследования. Определить инвазию можно только при гистологическом исследовании биоптата. Очаги микроинвазивного рака могут скрываться внутри больших очагов поражения. Обычной прицельной биопсии, как правило, недостаточно для уточнения микроинвазии. Только проведение расширенной биопсии в виде конусовидной эксцизии позволяет установить окончательный диагноз. Конизацию лучше выполнять во II триместре беременности. Если инвазия исключена, при конусовидной биопсии беременность можно пролонгировать. При установлении диагноза микроинвазивного рака необходимо ведение пациентки вместе с онкологом.

Хирургическое лечение
Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образца-конуса поражение отсутствует в краях эксцизии (глубина инвазии меньше 3 мм) и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить. Пациентка должна находиться под контролем онколога. Окончательное лечение проводят только после родоразрешения. Конизация во время беременности — диагностическая, а не лечебная процедура. Женщинам, не желающим больше рожать, может быть проведена гистерэктомия после кесарева сечения.

Сроки и методы родоразрешения
Время и способ родоразрешения зависит от глубины инвазии и других особенностей рака, включая вовлечение в процесс лимфатических пространств, слияние очагов инвазии и площади поверхности опухоли. Нет убедительных данных о связи разрастания опухоли и способа родоразрешения. Обычно роды происходят в срок через естественные родовые пути. Способ родоразрешения всегда обсуждается совместно с онкологом и зависит от акушерской ситуации.

meddaily.info

 

Наступление беременности для большинства женщин – событие радостное, но не всегда запланированное. Именно поэтому при постановке не учет в женской консультации будущая мама сдает много различных анализов. В число обязательных обследований при первоначальном осмотре входит и диагностика состояния шейки матки. Это связано с тем, что данный орган имеет большое значение для здоровья женщины, защищая полость матки от восходящей инфекции и принимая прямое участие в зачатии, беременности, ее вынашивании и в процессе родов. 

Функции шейки матки
Шейка матки – это цилиндрический мышечный орган, который находится на нижнем полюсе матки, это «входные ворота» матки, в нужный момент они приоткрываются и пропускают сперматозоиды, способствуя оплодотворению. Во время беременности шейка закрыта наглухо, что защищает малыша от влагалищных микроорганизмов, выполняет запирающую, чисто механическую функцию – не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям. К сожалению, шейка матки подвержена различным заболеваниям – от дисгормональных и воспалительных до онкологических.

Эрозия шейки матки
Наиболее частый диагноз при беременности – это эрозия (эктопия) шейки матки. Что же это такое?
В норме у женщины шейка матки со стороны влагалища покрыта плоским эпителием, а шеечный канал выстлан цилиндрическим эпителием. Зона стыка этих двух эпителиев у взрослой (старше 24–25 лет) здоровой женщины должна находиться при входе в цервикальный канал. У юных пациенток зона стыка эпителиев может быть снаружи, и при осмотре видно розовое бархатистое пятно вокруг входа в шеечный канал с ровными краями – юношеская дисгормональная эрозия. Это физиологическое состояние, которое требует не лечения, а только наблюдения. По мере взросления и полового дозревания граница стыка эпителиев смещается к самому входу в шеечный канал и визуально эрозия исчезает.
Во время беременности происходят значительные гормональные перемены в организме женщины, и может возникнуть временная эктопия шейки матки, которая проходит после родов. Это состояние также требует контроля: мазки на флору, половые инфекции (особенно наличие вируса папилломы человека), цитологическое исследование, для выявления атипических клеток (онкомаркеров), проведения кольпосконии (исследования шейки матки под микроскопом). После родов и прекращения кормления грудью необходимо убедиться, что эрозия прошла. Если во время родов были надрывы наружного отдела шеечного канала и произошел выворот цилиндрического эпителия (эктропион), то после возобновления менструаций (восстановления гормонального баланса) требуется лечение такой шейки с помощью радиоволновой или лазерной хирургии.

Наботовы кисты
Наботовы кисты шейки матки – это еще один диагноз, который может услышать беременная во время первого осмотра. Сразу хочется отметить, что это не предраковое заболевание. Это ретенционные образования, которые могут возникнуть в шеечном (цервикальном) канале после перенесенного воспаления и являются следствием перенесенной половой инфекции, банального кольпита, грибкового воспаления шеечного канала. Происходит закупорка протоков желез шеечного эпителия. Закупоренные железы продолжают выделять слизь, которая накапливается в виде плотных «шариков» различной величины. Такие же образования можно увидеть и на влагалищной поверхности шейки матки после самозаживления эктопии и после прижигания шейки матки. Такое состояние шейки матки во время беременности не требует лечения, за исключением очень крупных наботовых кист, сильно деформирующих цервикальный канал.

Дисплазия
Дисплазия шейки матки – это предраковое состояние шейки матки. Диагноз чаще всего устанавливается после получения цитологического мазка. Тактика и необходимость дополнительного дообследования (кольпоскопия в динамике, биопсия шейки матки) определяется сроком беременности и тяжестью состояния. Дело в том, что онкологические заболевания во время беременности всегда протекают агрессивнее и быстрее переходят в более тяжелые стадии. Именно поэтому дисплазия требует постоянного тщательного наблюдения специалиста.

Полипы цервикального канала
Полипы цервикального канала на фоне беременности – это еще одна неожиданная находка. Это состояние шеечного эпителия – реакция на беременность. При осмотре вокруг цервикального канала обнаруживается рыхлая утолщенная ткань, которая очень обильно кровоснабжается, в сосочках этой полупрозрачной ткани невооруженным взглядом видны расширенные капилляры. Другое название подобного состояния – децидуоз шейки матки. По мере увеличения срока беременности полипы исчезают без лечения. Однако иногда эти разрастания похожи на цветную капусту, что заставляет врача насторожиться (так же может выглядеть рак шейки матки). Для уточнения диагноза требуется сделать биопсию: отщипнуть маленький кусочек для гистологического исследования.
При таких изменениях шейки матки у беременной могут появляться периодические кровянистые выделения из половых путей, особенно после полового контакта, физической нагрузки, на фоне запора. При этом кровотечение носит поверхностный характер, тонуса нет, беременности ничего не угрожает. Однако при каждом кровотечении необходимо показаться врачу, сделать УЗИ, чтобы убедиться, что нет серьезных проблем с самим плодным яйцом. Чаще всего в таких случаях госпитализация не требуется. Достаточно обработать кровоточащую поверхность 3%-ным раствором перекиси водорода и сохранять покой до устойчивой остановки кровянистых выделений. Безусловно, нужно некоторое время избегать провоцирующих факторов (половых контактов, физических нагрузок и т.д.).

Истмико-цервикальная недостаточность
В заключение упомянем об еще одной проблеме, связанной с шейкой матки во время беременности. Это – истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Дело в том, что всю беременность шейка матки сохраняет свою форму (мышечный цилиндр со сфинктером в наружной и во внутренней зоне) Она плотно сомкнута и только ближе к родам становится мягкой, начинает слегка приоткрываться (созревать). В процессе родов (схваток) шейка укорачивается (сглаживается) и открывается. Собственно, в этом и состоит суть первого периода родов. После полного открытия начинаются потуги и происходит продвижение плода по родовым путям и его рождение. Однако начиная с 14–16-й недели беременности у некоторых беременных при осмотре и по данным УЗИ можно заметить чрезмерное размягчение и укорочение шейки. При этом зачастую нет болей, заметного тонуса матки. При значительном преждевременном раскрытии шейки матки околоплодные оболочки начинают провисать во влагалище, происходит излитие околоплодных вод и происходит выкидыш. При своевременном выявлении такой патологии выполняются корректирующие процедуры: до 20 недель накладывают шов на шейку матки, на более поздних сроках во влагалище вводят акушерский разгружающий пессарий. Такие меры в большинстве случаев позволяют благополучно доносить беременность.

К счастью, с каждым годом будущие мамы подходят к процессу зачатия все более ответственно, активно обследуясь еще до наступления беременности. Ведь чем здоровее организм, тем спокойнее протекают беременность и роды, тем крепче новорожденные дети. А здоровый ребенок у здоровой мамы – это главное, к чему стремятся и врачи, и родители.

www.mama-journal.ru

Эрозии шейки матки

Термин «эрозия» в практике используется для обозначения неоднородных процессов: врожденной эрозии, истинной эрозии и псевдоэрозии.

Врожденная эрозия представляет собой эктопию слизистой канала шейки матки, образовавшуюся вследствие эксцентрически расположенной границы между цилиндрическим эпителием слизистой оболочки канала шейки матки и многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки (в норме граница проходит в области наружного зева). Врожденная эрозия располагается вокруг наружного зева, имеет ярко-красный цвет. При кольпоскопии удается установить, что воспалительные и другие патологические процессы отсутствуют.

Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникшей вследствие дистрофии и последующей десквамации клеток. Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней губе, имеет неровные контуры, красный цвет, кровоточит при прикосновении. На ее поверхности местами видны гноевидные выделения, вытекающие из канала шейки матки. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании выявляются признаки воспалительной реакции (гиперемия, отек, инфильтраты и др.). Истинная эрозия существует 1-2 нед и без лечения переходит в следующую стадию — псевдоэрозию. В связи с непродолжительностью существования истинная эрозия в клинической практике наблюдается значительно реже, чем псевдоэрозия.

Псевдоэрозия (ложная эрозия) образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия заменяется цилиндрическим, нарастающим на эрозированную поверхность из слизистой оболочки канала шейки матки. Возможно, в происхождении цилиндрического эпителия участвуют резервные клетки, обладающие способностью превращаться в плоский и цилиндрический эпителий. Цилиндрический эпителий разрастается в глубину, образуя ветвящиеся железистые ходы (эрозионные железы), в которых нередко находятся микроорганизмы. В таком состоянии псевдоэрозия может существовать длительное время (месяцы, даже годы), пока продолжается воспалительный процесс, послуживший причиной ее возникновения. С другой стороны, вследствие инфицирования эрозионных желез псевдоэрозия поддерживает воспалительный процесс в шейке матки.

При длительном течении процесса происходят увеличение эрозионных желез, погружение их в ткань шейки, расширение просвета (железистая или фолликулярная эрозия); у некоторых больных на поверхности псевдоэрозии образуются папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием (железисто-папиллярная эрозия). При длительном течении процесса и не-стихающей воспалительной реакции в области псевдоэрозии могут возникнуть очаги повышенной пролиферации и атипии клеток. Псевдоэрозию с такими проявлениями дисплазии относят к предраковым заболеваниям шейки матки.

После стихания воспалительного процесса происходит постепенное замещение цилиндрического эпителия плоским, присущим нормальному состоянию влагалищной части шейки матки. Некоторые эрозионные железы могут остаться под нарастающим плоским многослойным эпителием и превратиться в ретенционные кисты (так называемые наботовы кисты), что связано с продолжающейся секрецией при закрытом выводном протоке.

Диагностика имеет целью выяснение характера эрозии, от чего зависит тактика лечения. После обнаружения эрозии (осмотр при помощи зеркал) необходима кольпоскопия, которая помогает определить характер эрозии (врожденная, истинная, псевдоэрозия) и ее особенности. Выявляют симптомы воспалительной реакции, процессы заживления, гипертрофию и участки, подозрительные в отношении атипизма. Прибегают к цитологическому исследованию, применяют пробу Шиллера. При подозрении на малигнизацию возникает необходимость в биопсии и гистологическом исследовании биоптата. Биопсию производят в стационаре. Профилактически применяют средства, снижающие возбудимость матки.

Лечение

Врожденная эрозия лечения не требует. При истинной эрозии проводят лечение сопутствующего кольпита и цервицита, поверхность эрозии увлажняют жировыми эмульсиями, содержащими антибактериальные препараты. С успехом используют облепиховое масло на тампонах. Лечение псевдоэрозий представляет сложную задачу, поскольку при беременности противопоказаны такие методы, как диатермокоагуляция, лазеротерапия, криохирургические методы. Консервативное лечение проводят так же, как при истинной эрозии. После родов решают вопрос о методе лечения псевдоэрозии, если она не исчезла.

Лейкоплакия

У беременных (особенно у молодых) лейкоплакия наблюдается нечасто. Лейкоплакии располагаются на влагалищной части шейки матки, реже — на слизистой оболочке влагалища. У больных пожилого возраста лейкоплакии могут появляться и на слизистой оболочке канала шейки матки. Лейкоплакии характеризуются различной степенью ороговения покровного эпителия, имеют вид белых (серовато-белых) очагов или бляшек, почти не возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Величина их варьирует в значительных пределах (1-5 см и больше), форма неправильная, границы четкие или размытые.

Различают две формы лейкоплакии: а) простую (утолщение и ороговение многослойного плоского эпителия) без проявлений базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток; б) осложненную признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток. Первая форма не относится к числу предраковых заболеваний, на фоне второй нередко возникает рак. Необходимо тщательное исследование пораженного участка методом кольпоскопии. При подозрении на усиленные пролиферативные процессы показана биопсия, которую осуществляют в стационаре с одновременным применением средств, снижающих возбудимость матки.

При наличии признаков атипии вопрос о ведении беременной решается коллегиально (гистолог, онколог, акушер-гинеколог). При простой лейкоплакии проводят тщательное наблюдение до конца беременности и после родов. Рекомендуется применять витамины (А, В2) местно в виде аппликаций. Не исключается обратное развитие лейкоплакии в связи с изменениями в эндокринной и других системах в период беременности. Однако этот вопрос еще не изучен.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки — очаговая гиперплазия слизистой оболочки канала шейки матки дисгормонального, реже воспалительного, происхождения. Они имеют соединительнотканную строму, содержат железы, покрыты цилиндрическим эпителием, присущим слизистой оболочке канала шейки матки. Обычно наблюдаются железистые полипы (редко фиброзные).

Полипы удаляют (лучше путем рассечения доступной части ножки) без расширения и травматизации шейки матки. Удаленный полип подвергают гистологическому исследованию (малигнизация наблюдается редко).

Эритроплакии

В области шейки матки у беременных эритроплакии встречаются сравнительно редко. Они характеризуются атрофией поверхностных слоев эпителия, просвечиванием через них расширенных сосудов. Наблюдается также гиперплазия глубоких слоев эпителиальных клеток. Эритроплакии имеют вид красных или бордовых слегка приподнятых очагов неправильной или овальной формы. Иногда наблюдается атипическая гиперплазия базальных клеток; такие формы эритроплакии относят к предраковым процессам.

Производят осмотр при помощи зеркал, кольпоскопию, цитологическое исследование, при подозрении на атипическую гиперплазию — биопсию. Лечение заключается в устранении сопутствующих цервицита и кольпита. Показано наблюдение.

Эндометриоз шейки матки

Заболевание не всегда препятствует возникновению и правильному течению беременности. Распознаванию помогает кольпоскопия. Лечение во время беременности не проводится.

Децидуоз шейки матки

Наблюдается сравнительно редко. Под влиянием гормональной перестройки возможно появление очагов децидуальной ткани на влагалищной части шейки матки, вокруг наружного зева. Очаги имеют овоидную или неправильную форму, бледно-розовый цвет, гладкую поверхность. Обычно они исходят из канала шейки матки в виде полиповидных образований.

Распознаванию помогает кольпоскопия. Биопсию производят по строгим показаниям. Лечение не показано. После окончания беременности децидуоз исчезает самопроизвольно.

ginekolog.my1.ru

Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством канала шейки матки. Шейка матки выглядит как некое мышечное кольцо, соединяющее матку и влагалище. Она имеет две части: нижнюю (влагалищную) и верхнюю (надвлагалищную). Канал шейки матки имеет длину 3–4 см, открывается наружным отверстием (зевом) во влагалище, внутренним – в полость матки. 

Диагностика заболеваний шейки матки

Выявить заболевания шейки матки и сложно, и легко. Сложно, потому что проблемы этого органа никак не сказываются на самочувствии будущей мамы, только в единичных случаях женщины жалуются на выделения, незначительное кровомазание после полового акта, боли при половом акте. Легко, потому что большинство заболеваний можно заподозрить при простом гинекологическом осмотре.

Так, при проведении осмотра в гинекологических зеркалах врач видит влагалищную часть шейки матки и наружный выход (зев) цервикального канала. При осмотре обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет только дообследование другими методами. Также оценивается состояние отверстия канала шейки матки. Отдельное внимание уделяется характеру выделений из нее. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говорит об инфекции. Разобраться, какая инфекция поразила орган, помогут специальные анализы.

После осмотра с использованием зеркал обычно проводится ручное влагалищное исследование. Врач находит шейку матки и определяет ее форму, величину, консистенцию и расположение. В норме при беременности влагалищная часть шейки матки отклонена к прямой кишке, имеет длину 2,5–3 см, плотную консистенцию. У нерожавших женщин канал шейки матки плотно сомкнут, у рожавших может ощущаться небольшая впадинка 0,5 см.

Децидуоз шейки матки

Заболевания шейки матки при беременности

Эрозия шейки матки. К сожалению, около 40 % женщин, впервые посещающих гинеколога для планирования беременности, уходят от врача с таким диагнозом. Естественно, сразу же возникает масса вопросов: будет ли протекать беременность благополучно и есть ли риск для будущего малыша? Разнообразные источники информации не дают ответов: одни пугают раком шейки матки, другие утверждают, что «само рассосется». Такое разночтение не внушает оптимизма, но имеет под собой четкие основания. И связано это с самим термином «эрозия». Оговоримся сразу, термин «эрозия» может использоваться только на этапе начала обследования. Под ним скрывается множество (более двадцати) заболеваний с совершенно разной тактикой лечения. Получив такой диагноз, женщина должна знать только одно: необходимо обследование, пока на смену этому термину не придут другие, отражающие истинную картину заболевания.

Что такое эрозия шейки матки?

Матка имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством цервикального канала. Внутри канал выстлан цилиндрическим эпителием, клетки которого плотно прилежат друг к другу и располагаются только в один слой. За счет близкого расположения сосудов такой эпителий имеет ярко-красный цвет. Со стороны влагалища шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, клетки которого образуют многочисленные пласты, такой эпителий выглядит бледно-розовым. Иногда стык цилиндрического эпителия канала шейки матки и многослойного эпителия поверхности шейки матки смещается и виден снаружи на шейке матки. Если смотреть в зеркалах на такую шейку матки, то участок цилиндрического эпителия на фоне многослойного воспринимается как дефект эпителия, или эрозия (от латинского erosio – «разъедание, разрушение»). При обычном гинекологическом осмотре «в зеркалах» единственное, что может видеть врач, – это участок красного цвета вокруг отверстия канала шейки матки. Участок покраснения может быть небольших размеров или же по всей поверхности шейки матки.

Что скрывается под «эрозией»?

Децидуоз шейки матки

Истинная эрозия шейки матки, то есть травма слизистой оболочки, встречается редко. Ее появление связано с механическим воздействием при экстремальных половых контактах. Без лечения может заживать самостоятельно в течение месяца либо покрываться клетками призматического эпителия, трансформируясь в псевдоэрозию. В период беременности истинная эрозия требует дообследования на инфекции и наблюдения до момента заживления.

  • Эктопия врожденная. Термин «эктопия» (от греческого ektopos – «смещенный») означает появление каких-либо тканей в нетипичных для них местах. В применении к шейке матки эта ситуация подразумевает смещение стыка плоского и цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки. Такое смещение при беременности может быть в норме и не требует лечения. 
  • Эктропион – это эктопия, возникающая в результате травмы шейки матки в родах, при абортах и гинекологических вмешательствах. Термин означает «выворот изнутри наружу», то есть характеризует механизм возникновения эктопии. Эктропион часто сопутствует возникновению истмико-цервикальной недостаточности, о которой мы расскажем ниже.

Цервицит – воспаление шейки матки, вызванное различными инфекциями. Он также может трактоваться как эрозия. При беременности требуется выяснение и лечение причины цервицита, так как наличие хронической инфекции может привести к преждевременным родам и инфицированию плода. 

Псевдоэрозия – самое распространенное состояние. Цилиндрический эпителий эктопии легко повреждается при контакте с агрессивными факторами внешней среды (инфекция, травма). Влагалище не является стерильным, а при присоединении инфекции участок эктопии воспаляется. В ответ на травмирующее воздействие клетки призматического эпителия интенсивно делятся, пытаясь закрыть образующуюся рану. Активно делящиеся клетки могут превращаться как в клетки цилиндрического, так и в клетки плоского эпителия. 

Зона превращения клеток называется зоной трансформации. Пока она активна, в ней повышен риск появления атипичных клеток, то есть развития рака шейки матки. 

В 99,9 % случаев трансформация не приводит к появлению атипии и завершается формированием многослойного плоского эпителия. Поэтому неосложненная псевдоэрозия, как и эктопия, требует наблюдения и лечения сопутствующих инфекций.

Проблемы начинаются, когда правильная трансформация нарушается под влиянием других факторов, в первую очередь при присоединении вируса папилломы человека (ВПЧ). 

Для этой инфекции характерно скрытое течение, однако доказана способность этого вируса вызывать рак шейки матки и прямой кишки. По канцерогенности (способности вызывать рак) все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Плоская кондилома – проявление хронической, давно существующей ВПЧ-инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах.

Децидуоз шейки матки

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. Возникают они, как правило, под влиянием ВПЧ. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины процесса: чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. 

На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. 

Во время беременности возможна только терапия «сдерживания» – консервативное лечение противовоспалительными и заживляющими препаратами. 

Полипы шейки матки представляют собой выросты слизистой оболочки. Они могут располагаться как на наружной поверхности шейки матки, так и внутри ее канала. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалением или вирусной инфекцией (ВПЧ, герпес). Вопрос об удалении полипа в период беременности решается индивидуально. Чаще всего удаление полипа шейки матки производят в стационаре на 14–18-й неделе беременности. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование. Злокачественное перерождение полипов встречается редко.

Децидуоз шейки матки является вариантом нормы у беременных женщин. Слизистая оболочка цервикального канала в период беременности заметно увеличивается в размерах, что связано с нестабильным состоянием гормонального фона женщины, в частности высокой выработкой прогестерона. Такой процесс называется децидуализацией или децидуозом (буквально «отпадающая ткань»). Сильное разрастание тканей создает картину «цветной капусты», множественных полипов или небольших наростов в цервикальном канале. С прогрессированием беременности оно увеличивается в размерах и исчезает только после родов. В неосложненных случаях децидуоз лечения не требует и самостоятельно проходит после родов.

Истмико-цервикальная недостаточность. Одной из главных причин отхождения вод при начале преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). При прогрессировании этого состояния постепенно шейка матки приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод. Коварство ИЦН в том, что это состояние не сопровождается никакими заметными для женщины симптомами. Установить диагноз ИЦН может только врач при вагинальном осмотре или проведении УЗИ.

Как справиться с проблемой?

Если врачи диагностируют у будущей мамы короткую шейку матки, то они советуют ей ограничить физические нагрузки, запрещают секс и поднятие тяжестей.

Часто рекомендуют хирургическую коррекцию: наложение временного шва на шейку матки под общим наркозом. Шов удерживает шейку в сомкнутом состоянии, не давая ей раскрываться. 

Учитывая, что причиной ИЦН часто является недостаток прогестерона, назначают гормональную коррекцию – введение прогестерона во влагалище.

Еще один метод лечения – использование разгружающего пессария – это такое кольцо, которое вводится во влагалище. Благодаря ему нагрузка на шейку матки немного перераспределится, плод не будет оказывать такое сильное давление.

Иногда женщины с короткой шейкой матки и без лечения донашивают беременность и рожают без осложнений. Но такие случаи скорее исключение. Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и использовать все возможные методы, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Под контроль!
При ИЦН шейка матки постепенно укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал ее раскрывается. Поэтому для женщин группы риска по невынашиванию недостаточно одного осмотра при постановке на учет при беременности. Им придется посещать доктора чаще для проведения контрольных осмотров в критические сроки по невынашиванию беременности (12, 16, 20–22, 28–30 недель).

Помимо осмотра, для диагностики ИЦН проводят УЗ-цервикометрию. Обычно она выполняется во время проведения второго УЗИ плода (18–22 недели). Если в прошлом у женщины были выкидыши или ранние преждевременные роды, то процедуру назначают раньше (на 12–14-й неделе), чтобы вовремя принять меры по предотвращению прерывания беременности. В норме при цервикометрии определяется длина шейки матки более 30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее на сроках 20–30 недель считают признаком ИЦН, и в этом случае необходимо лечение. 

Как влияют проблемы шейки матки на беременность?

Чаще всего при заболеваниях шейки матки беременность протекает нормально и на свет появляются здоровые детки. Однако определенные нюансы все-таки есть: 

  • Беременность усугубляет степень дисплазии, усиливает рост полипов шейки матки, ухудшая прогноз заболевания.
  • Патология шейки матки – благоприятный фон для развития инфекции. Раневая поверхность инфицируется, агрессивная среда, которая формируется при воспалении, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам.
  • Патология шейки матки часто проявляет себя кровянистыми выделениями, что нередко становится поводом для госпитализации будущей мамы в отделение патологии беременности.
  • В родах эрозированная шейка матки хуже растягивается и легче рвется, что увеличивает вероятность кровотечения и наложения швов после родов. 
  • Эрозия шейки матки является главной из причин возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

www.9months.ru

Похожие:

Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon Научно-методический сборник Минск 2003
Метод проектов. Серия «Современные технологии универ- ситетского образования»; выпуск 2 / Белорусский государ- ственный университет….
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon Сборник научных трудов Тематический выпуск 
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon Сборник научных трудов Тематический выпуск 
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon Сборник научных трудов Тематический выпуск 
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon       в   745    Вопросы филологии:  Сборник научных трудов. Выпуск  
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon   Доклады  участников  школы-семинара  заслушивались  на  следующих 
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon   сборник научных трудов  Ассоциации докторов наук государственного  управления : специальный выпуск 
Рекомендовано к печати Ученым Советом Национальной академии государственного управ
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon 1. Отечественная история Л. И. Коренев С. Ф. Снигирев Д. и н., проф
Власть и общество в России: историческая трансформация и технологии взаимодействия. Сборник научных статей. Выпуск 2
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon Е. Д. Патаракин Институт Программных Систем ран
Материал опубликован: Сборник научных трудов «Теория коммуникации & прикладная коммуникация». Вестник Российской коммуникативной…
Практический центр  «мать и дитя» современные перинатальные медицинские  технологии в решении проблем  демографической безопасности сборник  научных трудов выпуск 4 Минск 2011 icon Травматолого-ортопедической помощи
Гу «Республиканский научно-практический центр  травматологии и ортопедии», Минск, Беларусь

Разместите кнопку на своём сайте:

TopReferat

topreferat.znate.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.